ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ

ЗАБОЛЕВАНИЯ
СОСУДОВ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВЕН
Вены нижних конечностей
(4 группы)
- Поверхностные ( большая подкожная и
малая подкожная)
- Глубокие вены ( идут параллельно
артериям)
- ПЕРФОРАНТНЫЕ вены (связывают
поверхностные с глубокими, располагаются в
основном по внутренней поверхности голени)
Коммуникантные- связывают между собой
поверхностные вены
ВЕНЫ
НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
1- БОЛЬШАЯ ПОДКОЖНАЯ
2- ПЕРФОРАНТНАЯ
3- МАЛАЯ ПОДКОЖНАЯ
КРОВОТОК ПО ВЕНАМ
ОБЕСПЕЧИВАЮТ
1.
2.
3.
4.
5.
- присасывающее действие сердца
- мышечный насос
- венозные клапаны
- тонус вен
- остаточное артериальное давление
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ
КЛАПАН ОТКРЫТ
КЛАПАН ЗАКРЫТ
Свободный ток крови
Обратный ток
крови предотвращен
НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИИ КЛАПАНА
Возникновение обратного
тока крови и варикозного
расширения вены
Венозные клапаны обеспечивают центростремительный
поток крови и препятствуют ее ретроградному движению.
6
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ
(МЫШЕЧНЫЙ НАСОС)
7
Давление в венозных
капиллярах
нижних конечностей
человека
Лёжа – 15 мм Hg
Стоя – 90 мм Hg
Варикозное расширение вен
ПРИЧИНЫ
1.- предрасполагаюшие
а) врождённые-клапанная недостаточность,
морфологическая неполноценность стенок
вен и артериоло –венулярных шунтов
(генетика)
б) приобретённые-клапанная
недостаточность, нейроэндокринные
изменения ( беременность)
2.- производящие ( работа стоя у станка)
Основные причины варикозной
болезни
1 - несостоятельность клапанов
а) ретроградный кровоток
б) сброс крови из глубоких вен в
поверхностные
2 – затруднённый отток крови
а) давление беременной матки на сосуды
б) отсутствие мышечного насоса
3 – генетическая предрасположенностьморфологическая неполноценность
сосудистой стенки
Классификация варикозного
расширения вен
- первичный варикоз - истинное расширение вен
- вторичный – при нарушении кровотока по глубоким
венам (тромбоз глубоких вен и его последствия,
сдавление опухолью )
- магистральный тип
- рассыпной тип (чаще вторичный варикоз)
Стадии течения заболевания (фазы)
- компенсации
- субкомпенсации
- декомпенсации
Варикозная болезнь
- страдают 50% пенсионеров и 17-35%
трудоспособного населения
- 80% - варикоз БПК
- 10% - варикоз МПК
- 10% - обе вены
варикозное расширение
поверхностных вен
Варикозное расширение большой п/к вены
(стрелка)
Варикозное расширение малой подкожной вены
(стрелка)
КЛИНИКА (симптомы)
- в стадию компенсации жалобы только
косметического характера
- стадия субкомпенсации – появляютя
распирающие боли, небольшая утомляемость,
тяжесть и преходящие отёки
- стадия декомпенсации-симптомы
нарастают, присоединяются ночные судороги,
отёки к вечеру ежедневно, парестезии,
кожный зуд, гиперпигментация, индурация,
дерматит, трофические язвы
осложнения варикозной
болезни
1. – трофические язвы (часто
сопровождается рожистым
воспалением)
2. - варикотромбофлебит и
флеботромбоз
3. - кровотечения
Трофическая
язва
Трофические
язвы
после
лечения
Трофическая язва
формирующаяся
трофическая
Язва
(типичная
локализация,
стрелка)
предъязвенное
состояние
Диагностика варикозной
болезни
- осмотр
- функциональные пробы для оценки клапанов БПВ
(проба Троянова-Тренделенбурга), клапанов
перфорантных вен (Пратта 2, трёхжгутовая и др.),
проходимости глубоких вен (маршевая проба ДельбеПертеса) и др.
- ультразвуковая доплерография(оценивает
проходимость вен и функцию клапанов)
- дуплексное двухмерное сканирование сосудов с
цветным картированием
- радионуклидная флебосцинтиграфия
- ангиография
Флебология ХХI века
- эра ультразвуковой
диагностики

Объективность

Неинвазивность

Высокая достоверность

Функциональность
Лечение варикозной болезни
-
КОНСЕРВАТИВНОЕ
при небольшом варикозе и тяжелых
сопутствующих заболеваниях
Компрессионная терапия ( медицинский
трикотаж 1,2,3 и 4 классов компрессии)
Прерывистая пневмокомпрессия
Режим труда (избегать стояния)
Медикаментозно повышать тонус вен и
препятствовать агрегации форменных
элементов (венорутон, гливенол,детралекс,
антикоагулянты)
Хирургическое лечение
- флебосклерозирование (варикоцид,
фибровейн, этоксисклерол)
- венэктомия, минифлебэктомия
- лазерная и радиочастотная облитерация
вен
- эндовазальная и экстравазальная
электрокоагуляция
- перевязка несостоятельных перфорантных
вен или их эндоскопическая диссекция,
лазерная коагуляция
Минифлебэктомия
ДО
ПОСЛЕ
Катетерная склерооблитерация
Перспективы лечения
Радиочастотная облитерация
Лазерная хирургия
Варикотромбофлебит
-
-
КЛИНИКА
Боль, гиперемия и отёк по ходу вены
повышение температуры, редко
абсцедирование
ДИАГНОСТИКА
осмотр, пальпация
ультразвуковое дуплексное
ангиосканирование- выявляет флотирующий
тромб, его границы
Лечение поверхностного
варикотромбофлебита


Оперируют только при абсцедировании
или угрозе распространения процесса
на глубокие вены
Консервативное лечение- эластическая
компрессия, антикоагулянты,
дезагреганты, флеботоники,
нестероидные противовоспалительные
препараты
Лечение осложнений
варикозной болезни
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Давящая повязка на дому и прошивание
кровоточащего варикозного узла в ЛПУ
ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА
Крайне трудная задача достичь заживления,
часто рецидивирует.
Альтернативой перевязкам является
хирургическая ликвидация ретроградного
кровотока по перфорантным венам и по БПВ.
Тромбоз глубоких вен нижних
конечностей
Факторы риска развития заболевания
- гиповолемия
-гиперкоагуляция
- замедление кровотока
- сахарный диабет, онкопатология
- приём гормонов
- варикозная болезнь
Симптомы тромбоза глубоких
вен
- небольшой пристеночный тромб
безсимптомный ! Может дать ТЭЛА
(тромбэмболию лёглчной артерии).
- боли распирающие при движении
- отёк ( по гл.венам оттекает 80%крови)
- цианотичность кожных покровов
- повышение температуры (все
флеботромбозы через 3-4 дня
трансформируются в тромбофлебиты)
илеофеморальный
тромбоз
справа
Венозные тромбозы угрожают жизни
и здоровью пациентов
Верхняя полая вена
Множественные эмболы
в легочных артериях
Тромбоэмболия легочной
артерии
Илиофеморальный
тромбоз
Массивная ТЭЛА
Нижняя полая вена
Мышцы нижних
конечностей
Периферический тромбоз
Посттромбофлебитическая
болезнь
Трофическая язва
Места возникновения венозных
тромбозов и типы тромбоэмболий
легочных артерий
ДИАГНОСТИКА
- осмотр, пальпация по ходу глубоких
вен, измерение окружности конечности
- ультразвуковое дуплексное
сканирование
- ЯМРТ
- флебография
Острый венозный
тромбоз
Достоверная диагностика
тромб
УЗ - дуплексное сканирование
ЛЕЧЕНИЕ
- тромбэктомия после установки кавафильтра
при угрозе ТЭЛА, венозной гангрены
- консервативное лечение является основным
а) возвышенное положение 7 суток
постельный режим при отсутствии УЗДГ
б) эластическая компрессия
в) антикоагулянты
г) НПВП
д) дезагреганты
е) тромбокиназа, фибринолизин (может быть
отрыв тромба)
ЭМБОЛООПАСНЫЕ (ФЛОТИРУЮЩИЕ)
ТРОМБЫ СИСТЕМЫ НПВ
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ
ФЛОТИРУЮЩИХ ТРОМБАХ СИСТЕМЫ НПВ
Острый венозный
тромбоз
Результат тромбэктомии
Острый венозный
тромбоз
Тромб, удаленный из легочного ствола.
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ КАТЕТЕРНАЯ
ТРОМБЭКТОМИЯ ИЗ НПВ
ПРОТИВОЭМБОЛИЧЕСКИЕ КАВА-ФИЛЬТРЫ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАВА-ФИЛЬТРОВ 97,5%
посттромбофлебитический
синдром (ПТФС)
Страдает 1,5-2% населения
ФОРМЫ:
-отёчная
-варикозная
-язвенная
-смешанная
Лечение консервативное (в основеэластическая компрессия) и оперативноеудаление варикозных вен и перевязка
коммуникантных вен, реконструктивные
вмешательства на клапанах глубоких вен
ПТФС,хроническая венозная
недостаточность
Эндоваскулярная хирургия ХВН
Стентирование посттромботической
окклюзии подвздошной вены
ДО
ПОСЛЕ
Эндовидеохирургия ХВН
Облитерирующие заболевания
артерий


1.
2.
3.
4.
5.
Заболеваемость у пожилых- 10-17%
У 25-50% заболевших через 5-8 лет
развивается гангрена конечности
ПРИЧИНЫ:
Облитерирующий атеросклероз-82%
Аорто-артериит- 9% больных
Диабетическая ангиопатия- 6%
Облитерирующий тромбангиит- 1,4%
Болезнь Рейно – 0,4%
Факторы риска атеросклероза





- генетическая предрасположенность
- артериальная гипертензия
- нарушения липидного обмена
- сахарный диабет, курение
- ожирение, гиподинамия
Изменения в сосудах при
атеросклерозе
-
-
-
Дегенеративные изменения стенки
артерий с образованием фиброатеромы,
формированием атеросклеротической
бляшки, суживающей просвет сосуда
Поражаются в основном артерии
крупного и среднего калибра
чаще у мужчин старше 40 лет
облитерирующий
атеросклероз
атеросклероз, тромбоз
подколенной
артерии,гангрена
Облитерирующий тромбангиит
(эндартериит)



- иммунологическое воспалительное
заболевание сосудов молодых мужчин
- спазм и воспалительная гипертрофия
стенки сосуда
- факторы риска: курение, переохлаждение,
механическая и психическая травма,
генетическая предрасположенность,
инфекции (вирусы, хламидии)
Неспецифический
аортоартериит
артериит молодых женщиннеспецифическое системное
воспалительное заболевание
аутоиммунного генеза,
суживающее просвет сосудов
Некротический васкулит
Диабетическая ангиопатия
пролиферация эндотелия,
отложения
мукополисахаридов в стенке
сосудов с уменьшением их
просвета и образованием
тромбов
Диабетическая ангиопатия
Болезнь Рейно
Периодический спазм концевых артерий
пальцев с последующим ослаблением
кровотока, тромбозом и некрозом
тканей
 - наблюдается у молодых женщин
 - этиологические факторы:
переохлаждение, травма пальцев,
эндокринопатия, психическая травма,
курение
Болезнь Рейно
Симптомы хронической
артериальной
недостаточности
-
-
-
парестезии, чувства онемения пальцев,
зябкость ног в тепле
перемежающаяся хромота (в90%),
нагрузочные боли в икроножных
мышцах, судороги при ходьбе,
вынуждающие остановиться
трофические расстройства
Классификация
хронической артериальной
недостаточности
1ст.-без боли проходит 1000м.
2а.ст.-проходит без остановки 2001000метров
2 б ст.- проходит 25-200 метров
3ст.- проходит до 25 метров
4 ст.- боли в покое,трофические
расстройства – язвы, гангрена
диагностика






- анамнез
-осмотр с определением пульсации
-функциональные пробы (симптом
плантарной ишемии Оппеля и др.)
- ультразвуковое доплеровское
исследование, ангиосканировние
- ангиография
- МСКТ,МРТ сосудов
Методы визуализации сосудов
УЗИ
МСКТ –
ангиография
R-ангиография
Методы визуализации сосудов
УЗИ
МСКТ –
ангиография
R-ангиография
Консервативное лечение
Устранение факторв риска
- МЕДИКАМЕНТЫ:
спазмолитики, дезагреганты (пентоксифилин),
антикоагулянты, противовоспалительные
средства(нпвп), антиатеросклеротические прты (статины),ангиопротекторы (продектин),
пр-ты нормализующие обмен в-в и
центральную гемодинамику
- ГБО
-
Оперативное лечение
-
-
Эндартерэктомия,
тромбэндартерэктомия
Шунтировани и протезирование
Эндоваскулярное стентирование
Поясничная симпатэктомия
Реваскуляризационная остеотрепанация
ампутация
открытая (традиционная)
операция
протезирование сосудов
Открытая сосудистая хирургия
Эндоваскулярная хирургия
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ АОРТЫ
Линейный эндопротез на основе ZA-стента
Бифуркационный
эндопротез
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ
АОРТЫ, ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Эндоваскулярная
реваскуляризация
ДО
ПОСЛЕ
Ангиопластика и стентирование
ОБЩИЙ ВИД ОПЕРАЦИОННОЙ
Острое нарушение артериального
кровообращения
(тромбозы и эмболии)
ТРОМБОЗЫ
Факторы риска- замедление кровотока,
изменение сосудистой стенки, травма и спазм
сосуда, гиперкоагуляция, гиповолемия,
облитерирующий атеросклероз
ЭМБОЛИИ
При заболеваниях сердца
( эндокардит, инфаркт,аритмии,
ревматоидные пороки), аневризмах и
атеросклеротических бляшках сосудов
Симптомы острой
артериальной непроходимости





- сильные боли в конечности
-похолодание, онемение,бледность
-снижение чувствительности
- нарушение функции
- исчезновение пульса с уровня закупорки
артерии
НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕНЫ СИМПТОМЫ ПРИ
ЭМБОЛИИ (не предшествовала хроническая
артериальная недостаточность с развитием
коллатералей)
Классификация острой
артериальной непроходимости
(В.С.Савельев)
1 а степень ишемии – онемение, похолодание,
парестезии в покое
1 б степень ишемии - боль
2 а степень ишемии - парез
2 б степень ишемии - плегия
Далее развивается некроз:
3 а степень - субфасциальный отёк
3 б степень – мышечная контрактура
Финалом заболевания будет гангрена
ЛЕЧЕНИЕ ОАН
1ст. ишемии- начинать консервативно
(антикоагулянты, тромболитики)
2а ст.- тоже с консервативной терапии
2 б ст.- экстренная реваскуляризация
(тромб,эмболэктомия) в течение 2- 2,5 час.
3 а - реваскуляризация+фасциотомия
3 б, гангрена - ампутация
СХЕМА ЭМБОЛИИ ПОДВЗДОШНОЙ
АРТЕРИИ
УДАЛЕНИЕ ТРОМБА
ЗОНДОМ ФОГЕРТИ
Тромбоз
аорты
Исходгангрена
ГАНГРЕНА НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
ГАНГРЕНА
СТОПЫ
ГАНГРЕНА
СТОПЫ
И
ГОЛЕНИ
АМПУТАЦИЯ
АМПУТАЦИЯ
АМПУТАЦИЯ