Механизмы и основные факторы острого перенапряжения в теннисе
реклама
Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию ФГАОУ ВПО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина» Институт физической культуры, спорта и молодежной политики Кафедра Теории физической культуры и спорта Механизмы и основные факторы острого перенапряжения в теннисе Курсовая работа Евтушенко Т.В. Екатеринбург, 2012 СОДЕРЖАНИЕ Введение............................................................................................................3 Спортивный травматизм, его причины и меры профилактики……………4 Виды и классификация заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата………………………….. 11 Факторы, ограничивающие работоспособность спортсмена……………...16 Повреждение опорно-двигательного аппарата……………………………. 17 Повреждение позвоночника и спинного мозга……………………………. 21 Повреждение менисков……………………………………………………... 22 Реабилитация и восстановление после менискэктомии коленного сустава…………………………………………. 28 Четыре клинические формы перенапряжения………………………………32 Заключение…………………………………………………………………... 35 Список литературы……..…………………………………………………… 36 2 Введение Актуальность исследования: Высокие спортивные достижения, которыми характеризуется в последние годы почти каждый вид спорта, обязаны, прежде всего, включению в современную методику тренировочного процесса огромных физических и психических нагрузок. Наблюдения и исследования, проведенные за рубежом, свидетельствуют о росте спортивного микротравматизма в результате хронического перенапряжения опорно-двигательного аппарата (ОДА). Статистические данные показывают относительное снижение числа острых травм за счет увеличения хронического микротравматизма. Перенапряжения и травмы ОДА занимают ведущее место в патологии у спортсменов различных специализаций, надолго лишая их возможности тренироваться и выступать в соревнованиях. По мнению Л. Петерсона и Л. Ренстрема, все усложняющиеся требования к спортивным занятиям и рост числа спортсменов ведут, естественно, и к росту травм в спорте. Этой тенденции можно противостоять, по мнению авторов, если больше внимания уделять профилактическим мерам, шире их пропагандировать. Между тем, изучение мной отечественной и зарубежной специализированной литературы показало, что в практике спортивной подготовки спортсменов явно недостаточное внимание уделяется профилактике перенапряжений и травм ОДА. Имеются, в частности, только отдельные работы, в которых говорится (но в недостаточной физических степени) упражнений о необходимости с целью использования профилактики специальных травматизма. Рассматривая профилактику травматизма в спорте, выше упомянутые авторы в своих работах не учитывали специфику конкретного, отдельно взятого вида спорта, а саму профилактику видят, как правило, в расширении и улучшении проведения восстановительных мероприятий. 3 Такой подход не исключает необходимости разработок в оздоровительной физической культуре, или, вернее говоря, применения специальных упражнений, что способно снизить перенапряжения и травмы у спортсменов. Все выше изложенное свидетельствует о том, что избранная для исследования проблема имеет актуальное значение для улучшения системы подготовки российских Отсутствие спортсменов, сведений о повышения взаимосвязи их спортивных результатов. оздоровительно профилактических мероприятий и тренировочного процесса у спортсменов, с целью оптимизации последнего, их влиянии на эффективность и результативность тренировочных занятий, выборе и подборе средств профилактики перенапряжений и травм ОДА позволили мне считать избранное направление исследования актуальным. Объектом исследования являются учебно-тренировочный процесс спортсменов. Предмет профилактики исследования перенапряжений Спортивный ОДА травматизм, методика в его применения тренировочном причины средств процессе. и меры профилактики. В современном функциональному спорте предъявляющим состоянию ОДА высокие спортсмена, требования к оздоровительно профилактические и восстановительные мероприятия являются неотъемлемой частью тренировочного процесса. По утверждению Андреевой А.П., использование профилактических мероприятий должно стать систематическим в процессе круглогодичной тренировки, имея целью повышение 4 трудоспособности и предупреждение травм и перенапряжения ОДА. Быстрое восстановление позволит выполнить большую физическую нагрузку без ущерба для состояния организма спортсмена. В связи с тем, что травмы и перенапряжения ОДА у теннисистов - это распространенное явление, следует отметить, что вопросы своевременной профилактики этих состояний не нашли должного рассмотрения. Вместе с тем, ряд авторов указывают на необходимость «профилактической тренировки» тех групп мышц, на которые приходится наибольшая нагрузка в тренировочной и По мнению В.М. Волкова соревновательной деятельности. «Спортивная травма отличается от остальных повреждений, как по причинам, так и механизмам присущим только тому или иному виду спорта. Принципы лечения также должны отличаться, так как задачей является возвращение пострадавшего к спортивной деятельности». Травматизм в различных видах спорта колеблется в широких пределах. Механизм и локализация повреждений тесно связаны с особенностями вида спорта. Литературные данные о характере спортивных повреждений разноречивы, о чем свидетельствуют работы В.К. Добровольского, весьма A.M. Ланда, Франке К. , Синякова А.Ф.. Отмечая большую разноречивость статистических сведений о спортивных травмах, З.С. Миронова приводит следующие данные: из каждых 10000 занимающихся спортом травмы получают от 43 до 47%. Общим для большинства видов спорта является то, что ушибы, растяжения, ссадины составляют 80 - 90% всех спортивных повреждений, тогда как переломы и вывихи - около 3%. По данным советских авторов, у мужчин травмы возникают значительно чаще (67,3 - 81,0% случаев всех спортивных травм), чем у женщин (19,0 - 24,6%). Деление травм по локализации и характеру колеблется в значительных пределах и в разных видах спорта неодинаково. В большинстве своем спортивные травмы по характеру и по исходам лечения - легкие. После 5 соответствующего лечения пострадавшие полностью восстанавливают свою спортивную работоспособность. Однако в одном случае из десяти, имеют место и более тяжелые повреждения. Они сопровождаются временной потерей не только спортивной, но и общей трудоспособности, а порой приводят к стойкой инвалидности и даже к смерти. На основе большого статистического материала необходимо отметить наличие большого количества микротравм как первичных, так и повторных, а так же преобладание закрытых повреждений мышечно–сумочно-связочного аппарата. К мягким травмам можно отнести надрывы и разрывы мышц, бурситы, надрывы и ущемления капсулы суставов, повреждения менисков (64,3%). Переломы и вывихи наблюдаются реже (2,8%). Число открытых повреждений невелико, причем преобладают ссадины и потертости (5,0%). Оценивая возможность травм в отдельных видах спорта, В.К. Добровольский вывел коэффициент травматизма (из расчета 1000 человеко-часов занятий): так в игровых видах спорта он колеблется от 0,7 -1,4, в циклических видах спорта от 0,28 - 1,1, в единоборствах от 0,1 - 1,7. На соревнованиях по различным видам спорта коэффициент травматизма колеблется от 4,3 - 3,9 - 3,67 (хоккей, борьба, футбол) до 1,82 -0,32 - 0,04 (легкая атлетика, теннис, городки) (24). Мнение специалистов по вопросу, когда спортсмены получают наибольшее количество травм, разделилось. Одни считают, что 71,5% травм приходится на учебно-спортивные занятия, а на соревнованиях спортсмены получают травмы в 28,5%. По мнению других, в соревнованиях спортсмены получают 2/3 различных травм. Авторы связывают такое положение с недостаточной подготовленностью и тренированностью обследованных Некоторые специалисты спортсменов. выделяют острые и хронические травмы. К острым травмам в спортивных играх относятся ушибы, переломы, повреждения связок, капсульно - суставных сумок, мышц, сухожилий и фасций. По тяжести острые травмы принято подразделять на пять степеней: 6 1. Очень легкие повреждения без потери спортивной и общей трудоспособности. 2. Легкие повреждения с потерей спортивной трудоспособности до 15 дней. 3. Средние по тяжести травмы, сопровождающиеся потерей спортивной трудоспособности от до 15 ЗО дней. 4. Тяжелые травмы, после которых спортсмены нуждаются в госпитализации или длительном лечении в амбулаторных условиях при потере спортивной трудоспособности более месяцев. 2-х 5. Очень тяжелые повреждения, приводящие к спортивной инвалидности. Помимо острых повреждений ОДА различают хронические повреждения, к которым относятся перенапряжения, травматические бурситы, деформирующие артрозы, различные заболевания мышц. Сущность данных состояний заключается в наличии хронических процессов, протекающих скрытно в систематически перегружаемых и подвергающихся микротравмами тканях. По мнению зарубежных специалистов: травма подразделяется на три стадии: острая, хроническая долговременная и острая хроническая. Первая, или острая стадия травмы, берет свое начало от резкой перегрузки или макротравмы. Хроническая, долговременная стадия возникает, когда увеличивающиеся нагрузки ослабляют ткани, и это приводит к микротравме и сопровождающемуся Последний тип - ее острая хроническая восстановлению. стадия включает и большую собирательную нагрузку и внезапную перегрузку. Независимо от того, возникло ли мышечное повреждение в результате острой или скрытой травмы, появляется дисфункция ткани. Повреждение часто приводит к функциональной ограниченности. Следует отметить, что ОДА функционально и морфологически тесно связан со всеми органами и системами организма. Поэтому общие болезненные процессы часто влияют и на суставы. В легких случаях это небольшие изменения кровообращения и обменных процессов, в 7 тяжелых — деструктивные поражения с нарушениями функции сустава. Бачваров М., Handelsman J.R. изучая, повреждения и заболевания ОДА у спортсменов, нашли, что значительная нагрузка и нерациональная тренировка приводит к хроническим микротравмам с развитием в последующем заболеваний мышц, Специалистами сухожилий отмечено, что у и мест спортсменов их прикрепления. высокой спортивной квалификации чаще преобладают легкие травмы. Этому способствует большой двигательный опыт спортсменов на тренировках и соревнованиях. Легкие травмы не выводят высококвалифицированных спортсменов из строя. Они продолжают интенсивные тренировки и участие в соревнованиях. Статистическая разработка клинического материала зарубежными учеными по этиологии, частоте, динамике, преимущественной локализации и влиянию спортивного стажа на возникновения повреждений ОДА от перенапряжений показал, что в 82,2% воспаление сухожилий является следствием только перенапряжений, а в остальных 17,8%, кроме перенапряжения, действовали еще и другие предрасполагающие факторы: очаговая инфекция, дископатия и остеохондроз, дизостозы и др. По мере увеличения возраста и спортивного стажа нарастает заболеваемость ОДА и его перенапряжения. По данным специалистов анализ травматизма среди спортсменов указывает на явную тенденцию к росту заболеваний, связанных с перенапряжением. Основную причину этого явления авторы видят в продолжающемся увеличении нагрузок (по объему и интенсивности) в тренировочном процессе, во все еще неудовлетворительном уровне восстановления, практическом отсутствии профилактических мероприятий, а так же в некоторых дефектах при лечении и оценке спортивной трудоспособности еще в начальной стадии заболевания. Под перенапряжением ОДА понимается состояние динамического развития дистрофического пространствах и или дегенеративного клеточных элементах процесса как в инерстициальных следствие асептического воспалительного процесса, приводящего к дегенеративным изменениям фибриллярных структур: сухожильных, связочных, капсулярных, мышечных, 8 хрящевых и костных. При перегрузках ОДА, Кроме механического воздействия, развиваются и сложные нарушения трофики сосудисто вегетативного, обменного и автогенного характера. По мнению З.С. Мироновой с соавторами, в результате перенапряжения, наслоения точечных микротравм возникает местное нарушение трофики и структурные изменения в тканях, резко нарушаются физиологические возможности этих тканей. Нарушения, развивающиеся при повреждениях и заболеваниях ОДА, -это ответная (общая и местная) реакция организма на патологический процесс. Тяжелые состояния или хроническое течение болезни влияют на обменные процессы - снижается реактивность организма, толерантность к физической нагрузке и др. Травма, болезнь, вынужденный непривычный для спортсмена режим ограничения двигательной активности приводит к функциональным отклонениям - нарушается естественный ритм деятельности отдельных органов и систем. В ряде случаев перенесенные травмы и заболевания ОДА провоцируют появление скрытого, не дававшего о себе знать ранее патологического процесса. Ким В.В. отмечает, что перестройка в костной ткани от функционального перенапряжения развивается на фоне деструкции стенок капилляров и нарушении микроциркуляции, нарушения обмена и питания кости. Если перегрузка продолжается длительно, то это может приводить к образованию трещин. При функциональном перенапряжении, в первую очередь, поражаются те кости и в тех местах, которые подвергаются максимальной нагрузке. Д. Шойлев констатирует, что при перенапряжении наблюдается длительное преобладание процессов диссимиляции над ассимиляцией, что приводит к развитию функциональных нарушений. Продолжительное преобладание диссимиляционных процессов в тканях приводит к развитию интерстициального отека, как выражение воспалительного процесса, который вызывает трофические нарушения как в миофибриляных, так и в клеточных структурах. Следствием этого, по мнению 9 Д. Шойлева, является развитие дегенеративного процесса, нарушающего эластичность тканей и их функциональные возможности. Такая тканевая ирритация, кроме болевых ощущений и функциональной слабости, при определенных условиях реактивности в соответствующей зоне приводит к изменению причинно - следственной связи, при котором развитие локального процесса носит затяжной характер и без дополнительных физических нагрузок, т.е. после разгружающей коррекции тренировочного режима. При этом возникает блокада интерстициальной ткани, нарушение обменных процессов и дегенерация фибриллярных структур асептического характера. Эти процессы выражены наиболее в местах сухожильного - и связочно - костных переходов в инерционных участках. Из всего сказанного Д. Шойлев делает вывод, что заболевание от перенапряжения ОДА характеризуется рядом особенностей. Можно выделить следующие его стадии: I. Доклиническая, функциональная стадия, при которой преобладают сосудисто - вегетативные нарушения и боли функционального характера. II. Стадия выраженных клинических явлений с тенденцией: а) к быстрому обратному развитию; б) затяжному течению; в) первичной хронификации. III. Обратное развитие с полным восстановлением, последующими рецидивами и вторичной хронификацией. Хронические воспалительные нарушения вопреки кажущемуся восстановлению являются базой для развития так называемых спонтанных разрывов мышц и сухожилий. Перенапряжение вызывает повреждение кинетических звеньев, выраженное в различной степени, соответственно интенсивности переносимых нагрузок, а также анатомическими особенностями тканей. По мнению ряда авторов в результате перенапряжения страдают участки 10 прикрепления сухожилий, связок и фасций, синовиально - хрящевая граница, мышечно сухожильный - стенозирования Хроническая переход и другие, сухожилий, микротравматизация создающие синдромы нервных отмечается чаще стволов. всего в местах прикрепления связок и сухожилий, где условия питания менее благоприятны. В результате возникают миоэнтезиты, тендопериостопатии, переостозы, паратенониты. Нерациональное использование физических упражнений может вызвать снижение функционального состояния связочно - мышечного аппарата спортсменов и появление спортивных травм. Клинически функциональное перенапряжение проявляется ломящими болями, которые не прекращаются в покое. Многочисленное повторение однотипных микротравм создает условия для формирования своеобразного текущего процесса, названного микротравматической болезнью. Микротравматическая болезнь не дает ярко выраженных клинических и рентгенологических признаков. Но постоянно появляются нарастающая боль, отмечается ограничение движения, которое снижает функцию конечности, затрудняется выполнение спортивных упражнений. Следует отметить, что микротравматизация - достаточно распространенное состояние ОДА. Микротравматизация в различных, спортивных специальностях составляет от 82% до 92%. При этом профессиональная трудоспособность Анализы причин констатировать снижается, перенапряжения недостаточность но ОДА позволили внимания сохраняется. Синякову применению А.Ф. средств восстановления и профилактики для преодоления развивающихся состояний. Теннис - игра с ситуационными ациклическими движениями, требующая высокой динамичности, пластичности и лабильности нервно -мозговых процессов. Как показывают результаты специальных исследований, теннисные матчи представляет собой длительную (от 40 минут до нескольких часов) переменную нагрузку, во время которой спортсменами производится около 200 11 - 250 розыгрышей очка. В зависимости от типа покрытия теннисных площадок, а, следовательно, скорости отскока мяча, продолжительность розыгрыша очка варьирует от 5 -7 до 30 - 60 секунд. После каждого розыгрыша следует пауза, продолжительностью 12-14 секунд или до одной минуты между сериями розыгрышей, составляющими два гейма. Во время розыгрыша одного мяча каждый из игроков выполняет в среднем 6-8 ударов и передвигается на дистанции 8-12 метров. Длительность теннисного матча составляет иногда несколько часов (до 4, 5 часов и более). Такой характер игры предъявляет организму спортсмена и их ОДА чрезвычайно высокие требования, в результате этого, а также плохой организации профилактических мероприятий, спортсмен получает травмы и заболевания ОДА. По мнению З.С. Мироновой и Башкирова, при игре в теннис травмы составляют по удельному весу 1,7%. На 1000 занимающихся приходится 48,3 случая травм. Острые травмы ОДА у теннисистов составляют 51,48% всей патологии. Среди них, по мнению авторов, наиболее распространены повреждения менисков коленного сустава, а также сочетанные и комбинированные повреждения капсульно - связочного аппарата коленного, голеностопного и локтевого суставов. У теннисистов сравнительно часто наблюдаются ушибы мягких тканей в области верхних и нижних конечностей, лица и туловища. Как правило, это происходит в момент падений . На долю повреждений миоэнтезического (мышечно-связочного) аппарата приходится 6,66%. Наиболее часто подкожным повреждениям подвержены ахилловы сухожилия. Башкиров В.Ф. считает, что мышцы у теннисистов повреждаются сравнительно редко. (0,95% острые травмы и 1,90% хронические травмы). В отличие от Башкирова В.Ф. Миронова З.С. считает разрывы мышц возможными (4,23%). Однако, по ее мнению, чаще всего встречаются 12 перенапряжения и микротравмы. Занятия теннисом могут сопровождаться и более тяжелыми травмами ОДА, такими, как переломы и вывихи. Таким образом, острые травмы ОДА у теннисистов представляют собой, как отдельные травмы, так и сочетанные повреждения капсульно - связочного аппарата, повреждения менисков коленного сустава, а также комбинированные повреждения голеностопного и плечевого суставов. Хронические заболевания ОДА теннисистов, по мнению Миронова СП. составляют 48,52% всей патологии. Автор отмечает, что столь высокий процент хронических заболеваний зависит от особенностей этого вида спорта. Среди хронических микротравм у теннисистов наиболее часто наблюдаются заболевания локтевого сустава. На их долю приходится 12,38% всей патологии. Также весьма часто диагностируются микротравматические поражения коленного сустава: тендопатия собственной связки надколенника, сочетанные и комбинированные микротравматические поражения капсульно - связочного аппарата, Довольно хондромаляции часто диагностируются хряща. микротравматические поражения миоэнтезического аппарата, что можно отнести к особенностям этого вида спорта. Это хронические паратенониты ахиллова сухожилия, а также сочетания паратенонитов и ахилобурситов. Указанная патология относится к трудноизлечимой. Характер травм находится в прямой зависимости от уровня квалификации спортсмена (может быть причиной больших и форсированных нагрузок) и частоты ответственных соревнований. В теннисе, особенно элитном, соревновательный процесс продолжается в течение всего года. Количество соревнований в год очень велико, а матчей, встреч, сетов еще больше (от 11-16 соревнований в год). Каковы же особенности календаря соревнований. По мнению СП. Белиц – Геймона существует четыре ниже следующие особенности: 1. Ежегодная повторяемость всех главных личных и командных соревнований 13 цикличность (годичная соревнований). 2. Крайняя насыщенность годичного цикла соревнований, следующими друг за другом без перерывов для отдыха (серийный характер проведения соревнований). 3. Организация большинства соревнований в форме многодневных личных турниров в условиях острой конкуренции, при очень высокой ежедневной нагрузке (как, правило, ежедневно приходится выступать в нескольких матчах одиночных и парных). 4. Проведение соревнований на площадках с различными покрытиями, на открытом воздухе и в помещениях без специальной подготовки к играм в новых условиях. Для того чтобы профилактические мероприятия могли быть действенными, вопросы о частоте спортивных травм следует рассматривать одновременно с анализом их причин Причины травм, обстоятельства и условия, в которых они возникают, весьма разнообразны и зависят от различных факторов, как внешних, так и внутренних. Нередко внешние причины, вызывая определенные изменения в организме, создают внутреннюю причину, которая приводит к травме. 14 ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Врожденные деформации В основе врожденных деформаций лежат дефекты развития зародышевого ядра в определенной стадии эмбриогенеза, внутриутробно перенесенные заболевания или травмы, узость полости матки, недостаток околоплодных вод и др. Врожденный вывих бедра Врожденная косолапость Другие деформации шеи Другие врожденные пороки развития нижней конечности Врожденные пороки развития верхней конечности Амниотические перетяжки и врожденные ампутации Артрогрипоз Врожденные деформации грудной клетки Шейные ребра Врожденные пороки развития позвоночного столба Врожденные пороки развития таза Системные врожденные (генерализованные) заболевания скелета Костно-суставной туберкулез Туберкулез позвоночного столба, туберкулезный спондилит Туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный коксит Туберкулез коленного сустава, туберкулезный гонит Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы Туберкулез плечевого сустава (омартрит) Туберкулез диафизов трубчатых костей кисти и стопы и диафизов длинных трубчатых костей 15 Опухоли костей Среди разных локализаций новообразований опухоли костей составляют 11,4 %. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей состоят из костных и хрящевых структур, находящихся на разной стадии дифференциации, возникают из тканей, принимающих участие в костеобразовании (надкостница, эндостальные элементы и пр.), и из тканей, не имеющих непосредственного элементы красного костного отношения мозга, к его остеогенезу сосуды, (кроветворные ретикулярные и мезенхимальные формации и т. д.). Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей (злокачественная синовиома) или развиваются в кости из метастатического очага (метастазы в кость рака предстательной, молочной и щитовидной желез, бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражают несколько костей скелета и протекают по типу остеолитической формы со значительной деструкцией кости или по типу остеопластической формы с преобладанием процессов костеобразования. Хондробластома Хондрома Хондромиксома Хондромиксоидная фиброма Остеохондрома Остеобластокластома Остеоид-остеома Остеома Хондросаркома Хондромиксосаркома Остеогенная саркома, остеосаркома Параоссальная фибросаркома Ретикулосаркома кости (ретикулоклеточная саркома) Саркома сустава Множественные миеломы (плазмоцитомы), или болезнь Рустицкого 16 Пограничные с опухолями костей заболевания Существует группа заболеваний скелета, проявляющихся в виде опухолей подобных образований. К ним относится группа генотинических хондродисплазий (хондроматоз костей, множественные экзостозы и др.), а также остеопатии неопределенной природы - фиброзная дисплазия с опасной тенденцией к малигнизации и др. Деформирующий остеоз Гиперпаратиреоидная остеодистрофия Эозинофильная гранулема кости Асептический некроз, или остеохондропатия Асептический некроз был впервые описан в 1909—1910 г. В литературе это заболевание встречается также под названием детский деформирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия. Болеют чаще мальчики в возрасте 4—12 лет. Заболевание может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально расположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторных микротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновения заболевания нарушение процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости. Нередко болезнь появляется после закрытого вправления врожденного вывиха бедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к заболеванию. Асептический некроз (остеохондропатия) головки бедренной кости Асептический некроз (остеохондропатия) бугристости большеберцовой Асептический некроз (остеохондропатия) ладьевидной кости стопы Асептический некроз (остеохондропатия) головок плюсневых костей Асептический некроз (остеохондропатия) апофизов тел позвонков 17 Асептический некроз (остеохондропатия) тела позвонка Асептический некроз (остеохондропатия) полулунной кости кисти Асептический некроз (остеохондропатия) бугра пяточной кости, апофизит пяточной кости Частичный асептический некроз (остеохондропатия) суставных поверхностей, или частичный клиновидный некроз суставных концов Спондилоз Остеохондроз позвоночного столба Это наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, вызванная прежде всего патологией межпозвоночных дисков. В дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы позвоночного столба и тела позвонков. Степень изменения определяется морфологическими и функциональными особенностями межпозвоночных дисков. Остеохондроз (хондроматоз) суставов Инфекционный (хронический) полиартрит и артрит Артрит различной этиологии является лишь местным проявлением общего заболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому (инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическому принципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагеноз и т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленным возбудителем (ревматический), инфекционный неспецифический (ревматоидный) и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный, септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющем числе случаев заболевание протекает хронически. Инфекционные встречающиеся хронические полиартрит и заболевания артрит — суставов. наиболее Они могут часто быть неспецифическими и специфическими. Ревматический полиартрит 18 Инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит, полиартрит Бруцеллезный полиартрит Воспалительные заболевания костей и их последствия К воспалительным заболеваниям костей относятся остеомиелит, ряд типично протекающих форм первично хронического остеомиелита (опухолевидный остеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит и т. д.), а также абсцесс Вгоdie. Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга и всех элементов кости, вызванное заносом в кость инфекции током крови из какого-нибудь очага (гематогенный остеомиелит) или возникшее в результате открытого повреждения (травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может быть неспецифическим и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). В клинической практике чаще встречается неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие гематогенного распространения инфекции, перехода воспалительного процесса на кость с других тканей и органов (панариций и пр.), а также экзогенного инфицирования при открытых переломах. Одним из видов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течению различают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первично хроническим и развившимся из острого. Гематогенный остеомиелит Травматический, или раневой остеомиелит Остеомиелит огнестрельного происхождения Абсцесс Контрактура и анкилоз 19 Факторы, ограничивающие работоспособность спортсмена Факторы, ограничивающие работоспособность спортсмена Основные механизмы ограничения работоспособности В результате острых травм Поражение опорно-двигательного или перетренировки снижается аппарата сократительная способность мышц Центральная Повреждение, истощение или угнетение центральной и периферической усталость, нервной снижение системы скорости формирования движения Дисбаланс Недостаточное функционирование (углеводов, эндокринной системы метаболизма белков, иммуноглобулинов, жиров, воды, электролитов и др.) Уменьшение кровотока, Снижение сократительной способности транспорта кислорода (гипоксия) миокарда и питательных веществ к работающим мышцам Ослабление функции дыхания Недостаток кислорода в крови и тканях Снижение кровоснабжения Нарушение микроциркуляции интенсивно работающих мышц, тканевая гипоксия Изменение реологических свойств и свертываемости крови Снижение стаза кровотока до при 20 микротромбообразовании Сдвиги кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону Изменение буферной емкости крови, ацидоз Недостаток Снижение энергообеспечения мышц АТФ, креатин гликогена, фосфата, L- карнитина, липидов, протеинов В результате высоких физических Функциональная витаминов, нагрузок недостаточность наблюдается микроэлементов, снижение электролитов, концентрации воды жиро водорастворимых и витаминов, электролитов, микроэлементов и воды (при марафоне) Нарушение Ингибиция клеточного дыхания транспорта в электронов в дыхательной цепи, работающих мышцах синтеза макроэргов, разобщение дыхания и фосфорилирования Образование Инициация свободно-радикальных процессов в результате запредельных нагрузок и действия прооксидантов гидроперекисей, токсических продуктов, нарушение функциональной клеточных лабильности мембран и биоэнергитических механизмов Снижение иммунологической Фактор реактивности (клеточного и гуморального банальных иммунитета) Снижение функции печени, почек и др. органов в результате перетренировки риска при инфекциях аутоиммунных процессов Печеночный болевой синдром, гипертрофия печени, 21 нарушение экскреторной функции почек и др. Токсические Необоснованное применение суммирование, лекарственных веществ (допингов) эффекты, потенцирование или антагонизм в их действии на организм Hapyшение Несбалансированное питание спортсменов соотношений основных пищевых ингредиентов, дисбаланс белков, жиров, углеводов, электролитов, микроэлементов витаминов ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Закрытые повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, растяжения и разрывы, ко вторым - раны. В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, хряща. Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся к компетенции поликлинического или семейного врача. Ушиб, сдавления, растяжение и разрыв связок Повреждение мышц Повреждение сухожилий Повреждение менисков коленного сустава 22 Повреждение нервов конечностей Вывихи Вывих - это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического наличия или патологического процесса. Наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков). Например: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава. Различают вывихи врожденные и приобретенные. Последние в свою очередь делят на травматические, патологические и привычные. Разобщение конгруэнтных поверхностей не всегда бывает по всей площади, поэтому наряду с полными встречаются неполные вывихи или подвывихи. Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета и 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых падает 6075% травм. Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма - насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами. Последние две разновидности относят к осложненным вывихам. По времени, прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими - от 3 дней до 3 недель, застарелыми - 3 недели и больше. 23 Вывих позвонков Вывих ключицы Вывих плеча Вывих предплечья Вывих костей запястья Вывих пястных костей Вывих пальцев кисти Вывих костей таза Вывих бедра Вывих голени Вывих надколенника Вывих костей стопы Переломы ребер грудины и пояса верхней конечности Переломы ребер Переломы грудины Переломы ключицы Переломы лопатки Переломы костей верхней конечности Переломы плеча Переломы предплечья Переломы костей кисти Перелом костей верхней конечности Перелом ребра Переломы предплечья Переломы костей кисти Переломы костей нижней конечности Переломы бедра Переломы костей, образующих коленный сустав 24 Переломы голени Переломы лодыжек Переломы стопы Повреждение позвоночника и спинного мозга Повреждения позвоночника относятся к разряду тяжелых и составляют от 0,2 до 6% всех травм опорно-двигательного аппарата. Разрушение какойто части позвоночника может возникнуть при прямом или непрямом механизме насилия. В первом случае - это удар, нанесенный в область позвоночника твердым предметом или же аналогичная травма при падении пострадавшего. Разница лишь в том, что в первом варианте движется ранящий снаряд, а позвоночник остается неподвижным, тогда как во втором варианте все происходит наоборот. Непрямой механизм – это избыточное сгибание и разгибание, нагрузка по продольной оси позвоночника или же нагрузка по его оси в сочетании с одним или двумя факторами. Переломы тел позвонков Перелом дуг и отростков позвонков Повреждение связок позвонков Повреждение межпозвонковых дисков Осложненные переломы позвоночника Подвывихи и вывихи позвонков Повреждения позвоночника Переломы тел позвонков Повреждение менисков Термином «внутреннее повреждение коленного сустава» чаще всего обозначают травму в остром периоде, когда из-за гемартроза, резкого болевого синдрома и нарушения функции невозможно провести дифференциальную диагностику и выявить локализацию повреждения. По данным Института 25 имени М. И. Ситенко, 50 % больных с внутренним повреждением коленного сустава — это больные с повреждением мениска. Среди закрытых повреждений коленного сустава различают ушиб и травматический синовит, повреждение менисков (медиального и латерального), крестообразных (передней и задней), коллатеральных (большеберцовой и малоберцовой) связок, перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, болезнь Гоффа (травматическое повреждение жировой ткани синовиальных крыловидных складок с последующей гиперплазией её), сочетанное повреждение ряда образований коленного сустава, внутрисуставный перелом и др. Повреждения коленного сустава могут быть открытыми (не проникающими в полость сустава и проникающими, в том числе и огнестрельными) и закрытыми. Закрытые чаще всего возникают в результате действия прямой травмы. При непрямой травме бывает растяжение (дисторзия) или разрыв (полный или частичный) связочного аппарата. Перелом может возникнуть в результате как прямого, так и непрямого механизма травмы. Дифференциальная диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава затруднена, особенно в острый период травмы. Латеральный мениск представляет собой хрящевое образование в виде части окружности, а медиальный — имеет полулунную форму. Передний и задний концы менисков прикрепляются с помощью связок к большеберцовой кости. Передний отдел обоих менисков соединен расположенной в полости сустава поперечной связкой. Повреждение менисков коленного сустава встречается довольно часто и преимущественно у мужчин в возрасте 18—30 лет. Возникает вследствие непрямой травмы. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава глубокими пучками большеберцовой коллатеральной связки сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости. Поэтому он повреждается в 8—9 раз чаще. Латеральный мениск сращен с капсулой сустава только в области переднего и заднего отделов. Средняя же часть мениска с капсулой не сращена, что 26 обусловливает его большую подвижность и, следовательно, меньшую травматизацию. Наиболее частым механизмом травмы медиального мениска является резкая форсированная ротация туловища вместе с бедром кнутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе. Мениск может повреждаться и при резком приседании с элементом наружного отклонения голени и внутренней ротации бедра. При таком механизме травмы медиальный мениск попадает между суставной поверхностью бедренной и большеберцовой костей, ущемляется и раздавливается или разрывается. Определенную роль в разрыве мениска играют предрасполагающие факторы: рано развивающийся деформирующий остеоартроз сустава, перенесенный ревматизм, хронические заболевания (подагра, диабет) и т. д. Все эти заболевания приводят к преждевременному старению мениска, потере его эластичности и прочности, в результате чего и происходит разрыв. Различают продольный, косопоперечный, поперечный полный и неполный разрыв мениска, отрыв переднего или заднего рогов его и полный отрыв мениска паракапсулярный от капсулы разрыв сустава мениска. и Чаще коллатеральной всего связки, медиальный или мениск повреждается в средней части или у переднего отдела. При этом возникает продольный трансхондральный разрыв. Реже разрывается задний отдел мениска. Разрыв мениска приводит к развитию гемартроза, который в острый период мешает распознать травму. Установить диагноз помогают анамнестические данные: характерный механизм травмы, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного поверхностями. Поврежденный мениск мениска между может смещаться суставными кнаружи, за суставную щель, и тогда здесь определяется болезненный выступающий валик. Ущемление же мениска между суставными поверхностями сопровождается блокадой сустава и резкой болью. Блокада наступает вслед за травмой. Больной не может стать на больную ногу, согнуть или разогнуть ее. После вправления ущемившегося мениска острая боль прекращается. При частом ущемлении мениска развивается атрофия. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги 27 под кожей отчетливо контурируется портняжная мышца (симптом Чаклина). При повреждении медиального мениска на внутренней поверхности сустава может появиться зона повышенной чувствительности — гиперестезии (симптом Турнера). Иногда при пальпации мениска боль резко усиливается в момент разгибания голени (симптом Байкова). Характерны затрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во время приседания. Весьма часто формируется небольшая сгибательная контрактура в коленном суставе, насильственное пассивное разгибание которого болезненно. Для выявления разрыва мениска пользуются симптомом Mc Murrey. Он заключается в пассивном сгибании ноги в суставе в положении то внутренней ротации голени (определяется повреждение медиального мениска), то наружной (определяется повреждение латерального мениска). С этой целью больного укладывают на спину, одной рукой фиксируют бедро согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги, второй — захватывают стоп за пятку со стороны подошвенной поверхности и используют ее как рычаг для придания голени положения внутренней или наружной ротации. Если поврежден медиальный мениск, то сгибание ротированной кнутри голени сопровождается болью. Если боль появляется при сгибании под острым углом — разорван передний отдел, под прямым — разорвана средняя часть мениска, под тупым — поврежден задний отдел мениска. Аналогичная картина наблюдается и при повреждении латерального мениска, но при сгибании ротированной голени кнаружи. При пальпации определяется боль по ходу внутренней щели сустава. Иногда здесь можно прощупать болезненный эластический валик или припухлость (поврежденный мениск). Болезненность по ходу суставной щели при пальпации определяется даже тогда, когда явного ущемления мениска нет. Больше всего болезненность ощущается на участке суставной щели, расположенном между связкой надколенника и большеберцовой коллатеральной связкой коленного сустава. Поврежденный мениск перестает выполнять роль амортизатора сустава и как бы превращается в инородное тело, травмирующее сустав. Время от времени при повторной травме он попадает между суставными 28 поверхностями и ущемляется между ними. Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного синовита. Наступает «выздоровление». Но в последующем малейшее неловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив «блокады» коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет ее сам путем качательных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2 дня, синовит незначительный или отсутствует. За медицинской помощью пациенты не обращаются. Подобные приступы «блокад» начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской помощью. Каждое такое ущемление сопровождается болью, блокадой сустава и увеличением количества жидкости в суставе вследствие обострения хронического синовита. В самом же мениске развивается хронический менискоз (потеря эластических свойств, разволокнение полулунного хряща, частичное его обызвествление и др.). Со временем в коленном суставе развивается ранний деформирующий артроз. Рентгенография коленного сустава с введением в полость сустава воздуха, кислорода или рентгеноконтрастных веществ, а также артроскопия позволяют получить ценные диагностические данные, но не всегда могут дать исчерпывающую информацию. Анамнез и клиническая диагностика при данной патологии являются ведущими. Лечение. При обострении необходимы иммобилизация конечности задней гипсовой шиной и постельный режим. Через 2—3 суток назначают тепловые процедуры, массаж голени и бедра. Спустя 2 недели острые явления проходят. Если больного доставили в больницу с явлениями блокады сустава, показана пункция, удаление жидкости (гематомы) и введение в сустав 25—30 мл. 1 % раствора новокаина. После обезболивания вправляют ущемившуюся часть мениска. Ногу сгибают в коленном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резко разгибают с одновременной внутренней ротацией 29 голени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают. Конечность фиксируют задней гипсовой шиной, предварительно туго забинтовав коленный сустав. Некоторые формы разрыва менисков, в частности паракапсулярный разрыв медиального мениска, иногда приводят к образованию Рубцовых сращений мениска с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой. Могут срастись также и небольшие повреждения мениска, надрывы его. Полный разрыв обычно не срастается, и заболевание приобретает рецидивирующий хронический характер. Если ущемление мениска и блокада сустава повторяются, показаны артротомия и удаление поврежденного мениска. Желательно полное удаление мениска даже при частичном его повреждении, так как после удаления только части его нередко наступают рецидивы ущемления и блокады сустава, развивается ранний деформирующий артроз. Наличие выпота в суставе и сгибательной контрактуры не является противопоказанием к хирургическому лечению. Менискэктомию производят под местной или внутрикостной анестезией. Больного укладывают на высоко поднятый операционный стол в положении на спине. Обе ноги, согнутые в коленных суставах, свисают с торцового края стола. Коленные суставы должны находиться на уровне глаз сидящего хирурга. Разрез парапателлярный передневнутренний косой кпереди от большеберцовой коллатеральной связки сустава. Найдя место разрыва мениска, отделяют его передний отдел. При этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить поперечную связку. Затем мениск отделяют от места прикрепления к внутренней поверхности капсулы коленного сустава. Захваченный зажимом Kocher мениск подтягивают кпереди и отсекают у места заднего прикрепления. Б. Бойчев, Б. Конфорти и К. Чоканов (1961) для более полного удаления мениска и особенно поврежденной задней его части предлагают производить дополнительный разрез по задне-боковой поверхности сустава, кзади от большеберцовой коллатеральной связки (по 30 переднему краю медиальных сгибателей голени). С этой целью переднюю часть мениска захватывают изогнутым зажимом Kocher и внутрисуставно продвигают кзади. У места выстояния конца зажима с мениском под кожей по задне-внутренней поверхности коленного сустава делают небольшой линейный разрез длиной до 7 см, проникают между упомянутыми мышцами с одной стороны и задней поверхностью сухожильной части — с другой. Ориентируясь на конец зажима Kocher, вскрывают сустав. В рану вводят конец изогнутого зажима Kocher с захваченным передним концом мениска. Захватывают этот конец вторым зажимом Kocher, а первый извлекают из сустава. Мениск осторожно подтягивают на себя, при необходимости подрезают его в нужном месте и удаляют полностью вместе с задним отделом. Дополнительным задним разрезом при удалении мениска мы пользуемся редко. Прямыми и изогнутыми, пуговчатыми и рожковым менистотомами мы производим экстирпацию мениска из переднебокового косого разреза сустава. После менискэктомии швы на синовиальную оболочку и фиброзную капсулу сустава накладываем в положении сгибания ноги в коленном суставе под прямым или острым углом. Это предотвращает развитие в послеоперационный период разгибательной контрактуры в суставе, так как рубцы тканей при послойном наложении швов в положении сгибания ноги в суставе получаются значительно длиннее, чем в положении разгибания ноги, и не препятствуют разработке движений. После операции на коленный сустав накладывают давящую повязку и на 2 недели — заднюю гипсовую шину. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры, электрофорез. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца. Удаленный мениск со временем восстанавливается. Но этот процесс нельзя отнести за счет истинной регенерации хрящевого мениска. В данном случае между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей формируется сращенный с капсулой соединительнотканный тяж наподобие хрящевого мениска. 31 РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности. Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф. Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложнокоординационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%). Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на три этапа: I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции). 1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления; 2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра; 3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена; 4) профилактика контрактуры оперированного сустава. Для решения поставленных задач применяются следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости). Основная форма физической 32 реабилитации - это занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге. Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после операции 1-2 с, а затем 10-20 с и 1-2 мин. Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают. Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале этапа доходит восстановительного мин, 15-20 до а 30-40 к концу мин. Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита. II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции). 1) ликвидация контрактуры коленного сустава; 2) восстановление нормальной походки; 3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам; 4) укрепление мышц оперированной конечности. Применяются следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой используются комплексные силовые тренажеры для 33 тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги. Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин. Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин). III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции). 1) полное восстановление функции оперированного сустава; 2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта. Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по начальному объему, этапу специфике спортивной и интенсивности тренировки. приближаются Занятия к физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок – медленный бег в естественных условиях. Спортсмены игровых видов спорта выполняют упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча). Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом их вида спорта. 34 В зависимости от выраженности нарушения деятельности систем и органов выделяют четыре клинические формы перенапряжения: центральной 1.Перенапряжение нервной системы; сердечно-сосудистой 2.Перенапряжение печени 3.Перенапряжение системы; синдром); (печеночно-болевой 4. Перенапряжение нервно-мышечного аппарата (мышечно-болевой синдром). Лечение перенапряжений направлено на регуляцию и стимуляцию обменных процессов, причем происходит заметное увеличение доз принимаемых препаратов и продолжительности курса. Синдром перенапряжения центральной нервной системы (ЦНС) Встречается, как правило, в сложнокоординационных видах спорта в период наработки технических навыков, в специальном подготовительном периоде, а также в предсоревновательном и соревновательном периодах учебно-тренировочного процесса. При этом может наблюдаться как угнетение, так и перевозбуждение ЦНС. В случае угнетения ЦНС, при ощущении слабости, нежелании тренироваться, апатии, снижении артериального давления назначают тонизирующие и стимулирующие средства: адаптогенные препараты животного и растительного происхождения пантокрин, женьшень, родиола розовая, элеутерококк, аралия, стеркулия, заманиха и др.), тонизирующие растительные препараты импортного производства (вигорекс, бренто и др.). раздражительности При повышенной применяют возбудимости, легкие снотворные нарушениях и сна, седативные (успокаивающие) средства: препараты валерианы, пустырника, пассифлоры, оксибутират натрия. При приеме оксибутирата натрия можно назначать аминолон, гаммалон, или пирацетам (оксибутират натрия - по 30-35 г 5% 35 сиропа на ночь, аминолон, гаммалон или пирацетам по 1-2 табл. 3 раза в день), продолжительность курса 10-12 дней. В комбинации с указанными препаратами могут назначаться глутаминовая кислота и глицерофосфат кальция. Синдром перенапряжения сердечно-сосудистой системы Объективными показателями перенапряжения сердечно-сосудистой системы являются изменения в электрокардиограмме спортсмена. При наличии признаков перенапряжения сердечно-сосудистой системы следует немедленно ограничить объем физических нагрузок, а также проводить соответствующие бальнеологические, физиотерапевтические и фармакологические мероприятия. Фармакотерапия синдрома перенапряжения миокарда при наличии выраженных нарушений функции сердца включает прием рибоксина (инозина), оротата калия, сафинора, а также препаратов аминокислот и витаминов (пиридоксина, цианкобаламина, фолиевой кислоты). Целесообразно также сочетанное применение препаратов фосфора, АТФ, холина хлорида и карнитина (15-30 дней). На поздних стадиях перенапряжения сердечнососудистой системы, особенно с выраженными признаками дистрофии миокарда, показана терапия верошпироном, альдактоном. Перед курсовым лечением необходимо установить индивидуальную чувствительность к препарату и эффективную его дозу. Синдром перенапряжения печени (печеночно-болевой) Печеночно-болевой синдром развивается обычно при тренировках на выносливость, особенно в видах спорта, требующих вынужденного положения (конькобежный спорт, гребля). Он развивается, как правило, после однократной чрезмерной физической нагрузки и проявляется остро, без предвестников. Особое внимание при возникновении перенапряжения печени должно быть 36 уделено спортсменом контролю над питанием (рацион должен содержать достаточное количество углеводов на фоне уменьшенного количества животных жиров, растительные и молочные продукты). Для усиления желчеотделения целесообразно назначение минеральных вод, препаратов некоторых лекарственных растений (настой бессмертника, кукурузных рылец, шиповника), желчегонных препаратов аллохол, легалон, карсил) и гепатопротекторов (эссенциале). При спастических явлениях показано назначение спазмолитических средств. Эффективно также комбинирование указанных средств с оротатом калия, рибоксином (инозином). Прием желчегонных и гепатопротекторов рекомендуется проводить после еды в течение длительного времени, особенно в периоды наиболее интенсивных и продолжительных тренировок. Синдром перенапряжения нервно-мышечного аппарата (мышечноболевой). Напряженная мышечная деятельность в анаэробном режиме у спортсменов невысокой квалификации или при форсированной тренировке может приводить к развитию болевого синдрома в мышцах. При этом следует снижать тренировочные нагрузки, особенно в анаэробном режиме (силовые). Целесообразно назначение бальнеопроцедур, массажа с согревающими мазями, локальной барокамеры. Из лекарственных средств лечения мышечно-болевого синдрома показано назначение спазмолитических, сосудорасширяющих и улучшающих процессы микроциркуляции препараты: ксантинол никотинат, никошпан, грентал. Продолжительность приема 2-5 дней. При повышенной вязкости крови с нарушением адгезии тромбоцитов и эритроцитов прием грентала целесообразно сочетать с сосудорасширяющими препаратами типа ношпы и фосфадена. Хороший эффект дает назначение оксибутирата натрия, как 37 средства профилактики перед планируемыми нагрузками в аэробной зоне, а также при развившемся синдроме «забитости» мышц. В случае упорного болевого синдрома для снижения мышечного тонуса может быть целесообразным применение скутамила-С (1-2 дня) или мидокалма (1-2 приема). Поскольку в чистом виде указанные синдромы перенапряжения, как правило, не встречаются, а комбинируются у спортсменов, восстановительный комплекс препаратов обычно включает в себя средства, направленные на профилактику и лечение различных синдромов. При этом, в зависимости от особенностей нагрузки в конкретных видах спорта, на первый план выходят наиболее выраженные проявления реакции утомления и, соответственно, те или иные специфические средства по лечению и профилактике различных синдромов перенапряжения. 38 Заключение 1. Выделяют очень легкие травмы потери (без спортивной трудоспособности) и очень тяжелые травмы (приводящие к спортивной инвалидности и смертельным исходам). Среди видов спортивных повреждений ушибы наиболее часто встречаются в хоккее, футболе, боксе, спортивных играх, борьбе, конькобежном спорте. Повреждение мышц и сухожилий часто наблюдаются при занятиях штангой, легкой атлетикой и гимнастикой. Растяжение связок – преимущество при занятиях штангой, борьбой и легкой атлетикой и гимнастикой, спортивными играми и боксом. Переломы костей относительно часто возникают у борцов, конькобежцев, велосипедистов, хоккеистов, боксеров, горнолыжников, футболистов. Раны, ссадины, потертости преобладают при занятиях велосипедным, лыжным, конькобежным спортом, хоккеем, греблей. 2. По локализации повреждений у физкультурников и спортсменом чаще всего наблюдаются травмы конечностей, среди них преобладают повреждения суставов, особенно коленного и голеностопного. При занятиях спортивной гимнастикой чаще возникают повреждения верхней конечности (70% всех травм). Для большинства видов спорта характерны повреждения нижних конечностей, например в легкой атлетике и лыжном спорте (66%). Повреждения головы и лица характерны для боксеров (65%), пальцев кисти – для баскетболистов и волейболистов (80%), локтевого сустава для теннисистов (70%), коленного сустава – для футболистов (48%) и т.п. Среди спортивных травм, как правило, высокий процент травм в средней тяжелой степени. Травмы – это для спортсмена тяжелое испытание и психологического, и физического плана. Даже при благоприятном исходе тяжелая травма у многих спортсменов отбивает желание заниматься физической культурой и спортом. Кроме того, 8-10% тяжелых травм 39 заканчиваются потерей общей и спортивной трудоспособности, т.е. приводят к инвалидности. 3. Подробнейший анализ большого количества травм у спортсменов при занятиях спортом в течение 20 лет показал, что спортивный травматизм – это в определенной мере процесс управляемый. И при организации надлежащих мер профилактики спортивные травмы можно свести к минимуму, особенно Предупреждение повреждение спортивного средней травматизма тяжести основано и на тяжелые. принципах профилактики повреждений с учетом особенностей отдельных видов спорта. 40 Список литературы: 1. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС,1998. – 480 с.: ил. 2. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. «Травматология» Учебник. – М.: Москва, 1995. – 455 с. 3. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. – Киев: Здоров’я, 1984. – 328 с.: ил. 4. К. Велитченко «Физкультура без травм». 5. В.В. Кузьменко, С.М. Журавлев «Травматологическая и ортопедическая помощь». 6. Физическая культура: Учебное пособие/Под ред. В.А.Коваленко. - Изд-во АСВ,2000.-432 с. 7. Виру А.А. Гормональные механизмы адаптации и тренировки. Л.:Наука,1981.-156с. 8. Озолин Н.Н., Конькова А.Ф., Абрамова Т.Ф. Оптимизация адаптации условие эффективной тренировки // Теор. и практ. физ. культ.- 1993.- №8.С.34-39. 9. Физическое воспитание. Пономарёв Н.В. 41
