ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА

ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ
ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО
ТРОМБОФЛЕБИТА
КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ТРОМБОФЛЕБИТ
- ос т рое
воспаление стенки вены (phlebitis) с
образованием тромба в ее просвете.
Причиной возникновения флебита
является внедрение микробного
фактора в стенку вены.
Развитию
способствуют:
флебита
1.
расширение просвета вены
(варикозное расширение вен),
2.
нарушение венозного
кровотока (венозный застой),
3.
повреждение стенки вены или
о ко ло ле жа щих ткан ей с
развитием инфекции в них.
Возбудителем флебита чаще оказываются гноеродные микробы.
Чаще всего флебит развивается в результате перехода воспалительного
процесса из очага воспаления на стенку расположенного в зоне очага венозного
сосуда.
ФЛЕБИТ может развиться и при прямом попадании инфекции в стенку сосуда
при венепункции, когда нарушаются правила асептики. Реже инфекция в стенку
вены внедряется гематогенным путем.
Развивающийся в стенке вены
воспалительный процесс приводит к
появлению трофических расстройств в
ней. Одновременно замедляется скорость
кровотока на участке вены, стенка которой
поражена воспалительным процессом.
Оба эти фактора способствуют процессу
тромбообразования, особенно когда к
этому предрасполагают изменения свертывающей системы крови.
Кафедра общей и детской
хирургии
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму
К Л И Н И Ч ЕС К А Я К А РТ И Н А .
Различают флебиты и тромбофлебиты
поверхностно и глубоко расположенных венозных
сосудов.
При простом поверхностном флебите
появляются небольшая припухлость и
болезненность по ходу воспаленной вены. На
коже по ходу вены можно обнаружить заметное
покраснение в виде полосы. Конечность
становится несколько отечной. Повышается
температура тела. При образовании в вене
тромба он прощупывается в виде плотного
болезненного образования.
При глубоких флебитах (тромбофлебитах)
отек соответствующей конечности заметно
больше, кожа ее приобретает цианотичный
оттенок, больные отмечают сильные боли в
конечности.
ТРОМБОФЛЕБИТ КУЛЬТИ
ТРОМБОФЛЕБИТ
ГЕМОРРАИДАЛЬНОЙ ВЕНЫ
Развитие гнойного тромбофлебита сопровождается резким усилением как
местных, так и общих симптомов. Температура тела повышается до 38-40°С,
часто бывает озноб, боли в конечности становятся очень сильными. Резко
нарастает отек конечности.
Чаще всего тромбофлебиты развиваются в венах нижних конечностей, что
связано с особенностями венозного кровотока в них, особенно когда имеется
варикозное расширение вен.
Заболевание может сопровождаться развитием осложнений, к которым
относятся:
1) быстрое распространение тромбоза по ходу вены в направлении кровотока
по ней;
2) отрыв инфицированного тромба и его миграция в отдаленные органы
(эмболия) - эмболия легочной артерии, развитие абсцессов в легких;
3) увеличение мелких тромбов, резкое инфицирование их с переходом
воспалительного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса или
распространенного инфицирования больших областей.
Особенно опасна менингеальная инфекция, а также инфекция головного мозга,
исходным пунктом которых являются фурункулы лица, осложняющиеся
тромбофлебитом вен лица.
Опасен также восходящий тромбофлебит голени и бедра, переходящий на
нижнюю полую вену.
Кафедра общей и детской
хирургии
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ
ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Л Е Ч Е Н И Е ФЛЕБИТА и ТРОМБОФЛЕБИТА, как правило, консервативное.
Только при наличии развивающихся осложнений показано оперативное
лечение.
Консервативное лечение включает в себя противовоспалительную и
антикоагулянтную терапию, проводимую в условиях стационара при полном
покое пораженного органа.
При остром тромбофлебите поверхностных вен противовоспалительная
терапия складывается из опрыскивания кожи по ходу воспаленной вены
хлорэтилом и накладывания компресса с мазью Вишневского на область
воспаленных вен. При этом конечность следует поместить на специальную
шину (при поражении вен нижних конечностей - на шину Беллера). Для
предупреждения перехода простой формы тромбофлебита в гнойную и
локализации воспалительного процесса, профилактики развития гнойных
осложнений в тканях вокруг воспаленной вены показано применение
антибиотиков. Предпочтительнее назначать больным левомицетин
(хлорамфеникол) по 2-2,5 г в сутки в течение 6-10 дней.
Противовоспалительную терапию следует обязательно сочетать с
назначением антикоагулянтов. Антикоагулянтную терапию проводят под
контролем свертывающей системы крови (времени свертывания крови и
протромбинового индекса) по следующей схеме:
1.
Сначала назначают антикоагулянты прямого действия - гепарин (1 мг
гепарина на 1 кг массы тела, в среднем 25-75 мг гепарина внутривенно
каждые 4 ч, или 200 мг гепарина в 1000 мл физиологического раствора
хлористого натрия). Одновременно применяют антикоагулянты
непрямого действия, инкубационный период которых составляет 48-72
ч.
2.
Лечение гепарином осуществляют в течение 1-2 дней, после чего
продолжают терапию только антикоагулянтами непрямого действия
(дикумарин, неодикумарин).
3.
Дозировка антикоагулянтов контролируется протромбиновым индексом,
уровень которого должен быть доведен до 30-40%, после чего доза
антикоагулянта уменьшается.
Примечание: Средняя продолжительность антикоагулянтной терапии
составляет 10-12 дней. При глубоких тромбофлебитах антикоагулянты следует
применять в течение нескольких месяцев (4-6), чтобы предупредить развитие
посттромбофлебитического синдрома.
В процессе лечения гнойных тромбофлебитов с успехом могут быть
использованы протеолитические ферменты, в частности стрептокиназа.
Кафедра общей и детской
хирургии
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ
ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При развитии осложнений тромбофлебита показано оперативное лечение.
Применяются следующие виды операций:
1.
перевязка вены выше места расположения тромба (например,
перевязка большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную
вену при распространяющемся тромбозе большой подкожной вены
бедра),
2.
флебэктомия (удаление вены вместе с тромбом и прилежащими к ней
воспаленными тканями),
3.
установление фильтров-ловушек в магистральные венозные стволы.
ОСЛОЖНЕНИЕ ТРОМБЭКТОМИИ:
СОСКАЛЬЗЫВАНИЕ УЧАСТКА ТРОМБА
Кафедра общей и детской
хирургии
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ