“Связь стоматологического и общего здоровья”

к
л
и
н
и
ч
е
с
к
а
я
с т о м а т о л о г и я
Итоги круглого стола экспертов по проблеме
“Связь стоматологического и общего здоровья”
Многие десятилетия в медицине доминиро-
А.М.Соловьева
• д.м.н., профессор, зав. кафедрой
стоматологии и организации
стоматологической помощи при УМЦ УДП РФ
Адрес: г. Москва, ул. Сивцев Вражек, д. 35
Тел.: +7 (495) 691 23 48
Резюме. В данной статье автор делает
ревью состояния вопроса взаимосвязи и
общности патогенетических механизмов
развития воспалительных заболеваний пародонта и ряда соматических заболеваний,
таких как сердечно-сосудистая патология,
сахарный диабет и др. Также большое внимание уделено обоснованию поддержания
здоровья полости рта с точки зрения снижения риска развития ишемической сосудитистой патологии и предотвращения развития тяжелых осложнений у пациентов с
сахарным диабетом.
Ключевые слова: гингивит, пародонтит,
воспалительный ответ, сердечно-сосудистые
заболевания, сахарный диабет, средства гигиены для полости рта.
Experts’ workshop devoted to the theme
of Oral and Systemic Health. Outcomes
(A.M.Solovyeva, D.M.D, Ph.D., D.Sc.).
Summary. In this article author is reviewing a
well established nowadays relation and common
path ways of periodontal inflammatory diseases and
some somatic pathologies such as cardiovascular
disorders, diabetes mellitus etc. On the spot of
attention is the justification to maintain a good
oral health in order to avoid or decrease the risk
of an onset or further progress of those systemic
pathologies that have the inflammation as the main
mechanism that causes further morphological
changes.
Key words: Gingivitis, periodontitis,
inflammatory response, cardiovascular pathology,
diabetes mellitus, oral care products.
вало представление о локальном характере
стоматологической патологии. Исключениями
признавались некоторые врожденные синдромы, а также острая одонтогенная инфекция и ее осложнения. Сегодня нарастающий
объем фактических данных ведет к смене
парадигмы и переходу на иную концепцию,
согласно которой существует очевидное взаимовлияние здоровья полости рта и общего
здоровья. Связь стоматологического и общесоматического здоровья определяется рядом
обстоятельств. С одной стороны, полость рта
является нишей для многочисленных микроорганизмов, в том числе условно-патогенных возбудителей, а следовательно, зоной
потенциальной локализации воспалительных очагов хронической инфекции. С другой
стороны, ряд системных инфекционных и
неинфекционных заболеваний характеризуются симптоматикой, проявляющейся в
полости рта.
Из широкого спектра видов патологии
полости рта ключевым связующим звеном
с системной патологией принято считать
заболевания пародонта. Воспалительные
заболевания пародонта относятся к числу
инфекционно-обусловленных видов патологии, сопровождающихся воспалительными
и деструктивными изменениями опорноудерживающего аппарата зуба (включая
десну, периодонт и альвеолярную кость).
Воспалительные заболевания пародонта,
протекающие как хроническое воспаление, сопряжены с риском развития иной
органной патологии. К числу заболеваний
и состояний, которые могут быть связаны
с воспалительными заболеваниями пародонта, относятся: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, заболевания
легких, патология беременности, инсульт,
болезнь Альцгеймера, нефропатия, артрит.
В настоящее время в профессиональном
кардиологическом сообществе нарастает
озабоченность по поводу возможной взаимосвязи между заболеваниями пародонта
и сердечно-сосудистой патологией. Заболевания пародонта и сердечно-сосудистая
патология имеют ряд общих факторов риска,
в т.ч. курение, возраст и сахарный диабет.
У лиц с воспалительными заболеваниями
пародонта риск коронарной недостаточности
повышен почти в 2 раза [1]. Микрофлора
полости рта и верхних дыхательных путей
способна инфицировать нижние отделы
легких, при этом у больных с существующими ХОБЛ занос инфекции из полости
рта может сопровождаться повышенной
предрасположенностью к осложненному
течению легочной патологии, в т.ч. способствовать развитию аспирационной пневмонии. В описательных клинических исследованиях продемонстрировано, что у беременных с активными формами патологии
пародонта риск недоношенной беременно-
сти повышен в 7 раз. Вероятный механизм
подобной связи объясняют повышенным
уровнем простагландинов у женщин с тяжелой патологией пародонта.
В последние годы достигнут значительный прогресс в понимании механизмов взаимодействия между хроническими воспалительными заболеваниями пародонта и рядом
хронических общесоматических заболеваний. Наиболее существенная доказательная база о связи заболеваний пародонта с
различными видами системной патологии
накоплена в отношении сахарного диабета.
Оба заболевания имеют сходные патогенетические черты, включающие повышенный
уровень общего и местного воспалительного ответа [2-4]. Современные эпидемиологические исследования подтверждают
двусторонний характер взаимосвязи между
патологией пародонта и сахарным диабетом. С одной стороны, воспалительные заболевания пародонта относятся к наиболее
распространенным осложнениям сахарного
диабета (распространенность заболеваний
пародонта у лиц, страдающих сахарным диабетом, в 3 раза выше по сравнению со здоровыми), причем плохо контролируемый
диабет (как тип 1, так и тип 2) относится к
числу ведущих факторов риска агрессивно
текущих форм воспалительных заболеваний
пародонта [5]. С другой стороны, активное
течение пародонтита связано с ухудшением гликемического контроля при диабете.
В последние годы получены также свидетельства того, что пародонтит относится к
факторам риска в развитии ряда осложнений
у пациентов с диабетом 2 типа, таких как
нефропaтия и терминальная почечная недостаточность [6]. В то же время рациональная пародонтальная терапия способствует
контролю уровня сахара в крови, что проявляется достоверным сокращением уровня
гликированного гемоглобина в результате
эффективного лечения пародонтита у лиц,
страдающих диабетом, в сравнении с контрольной группой. Важным условием успеха
лечения является понимание самим пациентом взаимосвязи между здоровьем полости рта и диабетом. Пациенты, страдающие
диабетом, должны быть проинформированы
об имеющемся у них повышенном риске развития пародонтита, предрасположенности
к большей выраженности воспалительных
реакций в пародонте в ответ на сходную
бактериальную нагрузку по сравнению с
соматически здоровыми людьми, а также
о повышенной склонности к деструкции
альвеолярной кости и быстро прогрессирующему течению патологии пародонта на
фоне неэффективного контроля гликемии
[7-8]. Задача стоматолога — разъяснить пациенту с диабетом важность регулярного
контроля микробной биопленки (как путем
регулярного проведения профессиональных
гигиенических мероприятий не реже чем раз
2012/2
ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ instom.ru
к
л
и
н
и
ч
е
с
к
а
я
с т о м а т о л о г и я
в 3 месяца, так и за счет адекватной домашней гигиены полости рта) для повышения
эффективности контроля гликемических
показателей. Профессиональная гигиена у
пациентов с диабетом должна выполняться не реже чем каждые 2-3 месяца, чтобы
контролировать уровень патогенности оппортунистической периодонтопатогенной
инфекции. Персональная гигиена полости
рта, наряду с применением зубной щетки,
должна включать дополнительные предметы
гигиены (флоссы, ершики), а также лечебно-профилактические средства гигиены с
противоналетными и противовоспалительными свойствами. К числу противоналетных средств гигиены полости рта относится, например, зубная паста Colgate® Total
на основе формулы “триклозан/сополимер
PVM/MA” в сочетании с фторидом. Благодаря
формуле “триклозан/сополимер PVM/MA”
обеспечивается сохранность эффективной
концентрации триклозана в полости рта в
течение более чем 12 часов. Формула обладает уникальным сочетанием антибактериальных, противоналетных и противовоспалительных свойств [9-10]. Безопасность и
эффективность долгосрочного применения
зубной пасты Colgate® Total подтверждена
в многочисленных отечественных и международных исследованиях, в том числе
в завершенном в 2011 г. многоцентровом
6-недельном клиническом исследовании, проведенном в полном соответствии с требова-
ниями надлежащей клинической практики.
Colgate® Total является первой зубной пастой
на основе триклозана, получившей одобрение FDA (Food and Drug Administration)
и Американской Стоматологической Ассоциации (American Dental Association) как
средство для борьбы с гингивитом, галитозом, зубным налетом и камнем.
Проблема взаимосвязи общего и стоматологического здоровья, а также роли специалистов стоматологического профиля в
профилактике не только стоматологических,
но и системных заболеваний, явилась предметом обсуждения в ходе заседаний круглых
столов экспертов, состоявшихся 21 и 22 мая
2012 г. в Москве и Новосибирске. Ведущие
российские специалисты и международные
эксперты обменялись мнениями о современном состоянии вопроса о взаимовлиянии
заболеваний полости рта и системной патологии, включая такие аспекты, как фактическая база клинических доказательств,
позиция профессиональных медицинских
сообществ, характер освещения проблемы
в учебных программах до- и последипломного обучения. Участники круглых столов
пришли к согласованному мнению об актуальности проведения дальнейших исследований по данной проблеме, а также о
насущной необходимости более широкого
распространения имеющихся сведений как
в профессиональном сообществе, так и среди населения.
Литература:
1. Peter B. Lockhart, Ann F. Bolger, Panos N. Papapanou,
Olusegun Osinbowale, Maurizio Trevisan, Matthew
E.Levison, Kathryn A.Taubert, Jane W.Newburger,
Heather L.Gornik, Michael H.Gewitz, Walter R.Wilson,
Sidney C.Smith Jr, and Larry M. Baddour Periodontal
Disease and Atherosclerotic Vascular Disease: Does
the Evidence Support an Independent Association?:
A Scientific Statement from the American Heart
Association - Circulation. 2012; 125:2520-2544.
2. Schmidt M.I.,et al.: Markers of inflammation and
prediction of diabetes mellitus in adults (Atherosclerosis
Risk in Communities study): a cohort study. Lancet
353:1649-1652, 1999.
3. Slade G.D., et al.: Acute-phase inflammatory response
to periodontal disease in the US population. J Dent Res
79:49-57, 2000.
4. Nishimura, et al.: Periodontal disease as part of the
insulin resistance syndrome in diabetic patients. J Int
Acad Periodontol 7:16-20, 2005.
5. Löe H.: Periodontal disease, sixth complication of
diabetes mellitus. Diabetes Care 1993; 16 (1):329-34.
6. Shultis W.A., Weil E.J., Looker H.C., Curtis J.M., Shlossman
M., Genco R.J., Knowler W.C., Nelson R.G.: Effect of
periodontitis on overt nephropathy and end-stage renal
disease in type 2 diabetes. Diabetes Care 30:306-11, 2007.
7. Taylor G.W., Burt B.A., Becker M.P., et al.: Glycemic
control and alveolar bone loss progression in type 2
diabetes. Ann Periodontol 1998; 3(1):3-12.
8. Taylor G.W.: The effects of periodontal treatment on
diabetes. JADA 2003; 134:41S-48S.
9. Xu T., Deshmukh M., Barnes V.M., et al.: Effectiveness of
a triclosan/copolymer dentifrice on microbiological and
inflammatory parameters. Compend Contin Ed Dent
2004; 25 (7) (Suppl 1):46-53.
10. DeVizio W., Davies R.: Rationale for the daily use of a
dentifrice containing triclosan in the maintenance of oral
health. Compend Contin Ed Dent 2004; 25 (7) (Suppl
1):54-57.
2012/2
ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ instom.ru