г/`2--.,-с?2а,й`/` ё-}*/

зАявлвнив
подршделен11я)
я,
/{/ана/
про11]у (нужное отметить)
(фамил}!я, имя, отчество
(пр]] нмичии)
заявителя)
новое' приобретенное в Российокой Федерацгти
ввезенное в Роооийокую Федерацию
приобретенное в качес'гве вьтовобождаемого военного имущеотва
изготовленное в Роосийокой Фелерашии в индивиду&цьном порядке из сборонглого коп,1г1лекта либо являющееоя
]арегиотрировать
]арегистрировать
]арегиотрировать
3арегиощировать
]арегистрировать временно ввезенное в Российскую Фелерашию на срок более 6
3неоти изменени'1 в овязи о изменениеп{ соботвеннтлка (владельца'
3нести изменения в свя:]и с и3!\|енением даннь!х о собственнике (владельше)
!,/
п,1есяцев
Бнеоти изменения в овязи с заменой, либо полрением регистрационнь|х знаков взамен утраченньтх или при111ед1!их в негоднооть
3неоти изменения в овязи с получением овидетельства о региотрации
3неоти изменения в связи с изменения\'1и регистрационнь'х
]нести изменения в овязи с 1-|зменениеп4 конструкции
и (или)
|1[€ взамен ущаченньтх или
при11]ед1п!тх в
даннь|х не овязаннь|х с |1зменен}|ем конструкции
у!|ета в овязи с: вь1возо\4 его за предель|
)тшть с региощационного
[€
территории
и (или окон.:анием
Федерации
Роосийской
срока
,*,.-^,"\
]*шть с оегиотоационного учета в связи с: дальнейгпей утилизацией
1пекоатить оегиотоапи}о тоанопоотного ооедства в связи с хищениеп'|
1оелсоатить оегиотоашию т|анопоотного средства в связи с продажей (передачей) другому
лищ
1ранспортное средство:
6'1 4,}1{'х
йарка, модель
[од вьтпуска
/о-///
91\ идентификационнь:й номер
Регистрационнь:й знак (при налинии)
* 7А,2/',12с>1 7',/'-5 Р/) / {/{:
{1$12 {' !/
1с14-
о соБствв'нни1{ш тРАнспоРтного €Р0,А€1БА:
с
юридическоло л!!ца или фамилия. имя, отяество (при нмичи11) Физического лица)
идичеокого лица или дата ро)кдения физичеокого
лица с2-/,
р3' ,/-'2|/?
!окумент, удостоверяющий
личность
*
иннкпп/огРн 4"2' 5{3/6,///
{:?
ра;!он. населеннь!й
ел. (лом. и птоб
)
ё сц::
пунк:. улиша. аом. ьорп}с. хварт!|ра)
а./1?ор.|'2
Адрес эл. почть| (при наличии)
/,/-{,.э-у',о,(
Адреомеота)кительотва
г1Рв,дстАвитш,ль
//-,{с2-'с
соБствпнникА
/ (-$с7-/--с-"о-{аа-)_
(фамилия, имя, отвество (при нщичии))
[5ёс-э/2е>'4е-.*.-7э2-с:'1'7е72'1 }с2'-/1*
г/'2--.,-с?2а,й'/' ё-}*/ у2;" у)у)"юо у
т
/{-
-
1,/
1ел. (лом. и моб.
**
ра]1он'
т
Ф
е
л
й пунхт' ул!]ца, до!!|' корпус,
д х
|'
квартира)
) Ру5 -аэааэ-ё? ^р.'
//.
/1
/1' /г'/гсг.,9-./
(},!.Ф' Фамилия заявителя)
-
данная графа 3аполняется только для физических лиц
!аннь;й блок заполняется в случае, если заявитель не является собственником
--
!важаемь:е гра)+цане, работу данного подразделения вь! можете оценить на сайте:
\шшш.уА$нкоштко|_.кц
сввдвния о
тРАнспоРтном
щанопортного оредотва и (или)
регистрационного документа (запол няется
|4з паспорта
сРв'дствв***
йарка' модель
заявителе]!|
,*2?,
[ п:п /:<атегоргш
!!\
ньтйт
а'п'
-с-€+;са{с.)
1[
а-а.2 г2тс с'?{-с/'
' /-- |э'э/ Ё.4 гцх-
1вет
Региотрашион
з н
подразделения [
унетов)
/а5,/-//ю
[€
|од вьтпуска
[
г.тли из игтформационнь{х
[1о результатап: осмотра сотруд1|1!](ом
рег}.1страционного
ак
идентификационньтй номер
Ёомер кузова
/1 2 / /ё/2 //5- р/' /2{':
/ 77 "//|}ау: '/./57.2/ 4?/-;
х
/|{еу2с{с*ег
Ёомер шаоои
'
йогцность лвигателя л'с'/к8т
'аа
3кологический класс
йакоимальная масса
.'€.!2-аэ
йасса в снаряженном оостоянии
/
,1
; />^/'1
!' ь'с-'
дат4 время ос!1ота)
(лодпись)
вносимь|в
(по!робг:о
оп::сь:ваются
изменения
(}4
измвнвния
дата' время осмоФа)
в констРукци!о
(тлп и }1аРка уотанавл1!ваемь!х
в конструкцию
Ф. Фамшия со]рудг!ика)
тс*,!**
яли де[|онтируе!!|ь]х
узлов и агрегдтов'
слособ
монта'(а
(лолпись)
(!1'Ф' Фамшия сотрудника)
(полпись)
(|1.Ф. Фамилия сотрудника)
подпись)
(14.Ф Фаптилия сотрудни](а)
! т л
)
пРоввРки по
АвтомАтизиРовАннь!м
учвтАм
дата. время проверки.)
Рв'швниБ по
зАявлвни1о
дата' время принятия решсния)
(
пРинято от зАявитвля
)егисщашионнь|е зна1(и ил,{ зна!(и (тРАнзит)
[!ас::орт щанспор|ного срсдства псерия.
}тгс:
{окуплент, удостоверяющий право собственнооти (наименование)
[траховой полио (ф,
тсогда и кем вьтдан)
14ньте лот<ументь1, предотавленнь1е
(витанцп;
.}|с
(при напи,лии
дата, время приёма
заявите]1еп{
т
докумешов)
(подпись)
(11'Ф. Фамшия сощулника)
вь|дАно зАявитвлю
Регисщашионнь!е зна|(и
ил}! 3на|(и ц<1РАЁ3]41л
[1аспорт щанспортного средства (оерия.
)',;о)
-'видоельсп во о регис1рац}!и [(' псерия.,{.::
йттьте документьт
у
(дата, время)
(подпись 3швю'е_пя в пол}^;еиш)
нтов
-**
(
подпись
блок заполняется в случае необходимости осмотра транспортного оредства
!аннь:й блок заполняется только в случае внесения изменений в конструкцию [€
****^!аннь:й
(й'Ф. Фамилия сотрудник
14
БАА