1 Программа Роговица для HRT фирмы HEIDELBERG (Германия) 1. Введение Ретинотомограф HRT II представляет собой конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп для получения и количественного анализа трехмерных изображений заднего сегмента глаза. С добавлением роговичного модуля (Rostock Cornea Module), HRT II превратился в конфокальный роговичный микроскоп, который позволяет получать двухмерные и трехмерные изображения слоев роговицы, т.е. эпителия, собственного вещества роговицы и эндотелия, лимба и конъюнктивы in vivo с гомогенной освещенностью. Лазерным источником , который используется в HRT II/RCM является диодный лазер с длиной волны 670 мм. Двухмерное изображение состоит из 384х384 пикселей. Оно покрывает генерируется площадь роговицы 0.4 мм х 0.4 мм. Трехмерное изображение как ряд из 40 последовательных находящихся на одинаковом расстоянии друг от друга (2 мкм) двухмерных изображений оптического сечения. Время получения двухмерного изображения 0.024 сек., - трехмерного 6 сек. В результате послойного конфокального лазерного сканирования получается серия срезов роговицы от эндотелия до эпителия с возможностью наблюдения каждого отдельного слоя. Для каждого 2 полученного изображения фактическое положение фокальной плоскости измеряется и сохраняется в памяти. Максимальная глубина сканирования 1500 мкм, поперечный размер 200х200, 300х300 или 400х400 мкм, продольное и поперечное оптическое разрешение 1 мкм позволяет четко видеть клеточную структуру роговицы, патологии, pre & post LISIK состояния роговицы. Позволяет автоматически подсчитывать количество и плотность эпителиальных и эндотелиальных клеток, производить точную пахиметрию и гистологию «in vivo» на различной глубине с высоким разрешением. Роговичный модуль Rostock состоит из дополнительных аппаратных элементов и программного модуля для получения и анализа изображения. Объектив роговичного модуля Rostock устанавливается в трубке объектива на сканирующей лазерной камере HRT II. Камера с зарядовой связью служит для осмотра глаза и устанавливается на объективе роговичного модуля. Рис. 1. В данном окне показано живое изображение камеры лазерного сканирования и живое изображение камеры с зарядовой связью. Одноразовый стерильный колпачок устанавливается перед оптикой роговичного модуля во время осмотра. Колпачок находится в контакте с роговицей пациента во время осмотра. Операционное программное обеспечение обеспечивает все функции контроля и мониторинга процесса получения изображения, сохранения и анализа полученных изображений и документирования результатов. Элементы программного обеспечения для 3 HRT II/ роговичного модуля Rostock выполнены как модули платформы программного обеспечения Heidelberg Eye Explorer, которое обеспечивает все основные функции, такие как управление базой данных, просмотр изображений и архивизацию. 2. Возможности Роговичного модуля. Конфокальная лазерная микроскопия in vivo. Используя роговичный модуль Rostock диагносцируются патологии глазных структур таких как слезная пленка, эпителий (визуализация слоев поверхностных, шиповатых, базальных клеток и клеток Лангерганса), нервы роговицы, Боуменова мембрана, строма, Десцеметова мембрана, эндотелий, трабекулярный аппарат, хрусталик, радужная оболочка, лимбальная область, конъюнктива, веко. Данная насадка позволяет осуществлять следующие функции: Контроль заживления ран после LASIK и травм Наблюдение активации кератоцита и регенерации нервов после операций или кератопластики Трансплантация Роговицы (толщина роговицы, характеристики роговичных инфильтратов: лейкоцитов/ лимфоцитов) Наблюдение имплантированной роговичной линзы Быстрая диагностика инфекционных заболеваний (акантамеба, целостность Боуменовой мембраны, клеточные инфильтраты, элементы грибков) Аллергические реакции глаза (клетки Лангерганса и лимфоцитарные инфильтраты в роговице, тарзальная пластинка и конъюнктивальные структуры, количество и плотность дендритных клеток) Заболевания поверхности глаза (плотность и расположение клеток Лангерганса, клеток воспалительного инфильтрата и бокаловидных клеток в эпителиальных слоях, клетки воспалительного инфильтрата окружающие мейбомиевы железы, плотность нервных волокон конъюнктивы и роговицы) Нарушения обмена веществ в роговой оболочке и конъюнктиве: муколипидоз, cystinosis, болезнь фабри, недостаточность тирозина, разрастание ганглиозных клеток 4 (новообразования роговицы и конъюнктивы диагностируются раньше, чем при обследовании щелевой лампой) Системная терапия связнная с роговичными и конъюнктивальными новообразованиями Изменения Роговой оболочки к пациентов, использующих контактные линзы Наблюдение последствий антиглаукомных операций (filtering bleb) Наблюдение популяции клеток Лангерганса Исследование клеток Пахиметрия и др. 3. Приложение. Рис. 2 Нормальная и патологическая слезная пленка с сухими областями Рис. 3. a. Поверхностные клетки (Приблизительно до 50 мкм в Диаметре.), b. Промежуточные Клетки (Приблизительно до 20 мкм в Диаметре) c. Базальные клетки (Приблизительно до 10 мкм в Диаметре) 5 Рис. 4. Клетки Langerhans Рис. 5. Наклонные сканы для визуализации поперечных сечений. 6 Рис. 6. Томограммы на различных глубинах роговицы. Рис. 7. Окно подсчета количества и плотности клеток. 7 Рис. 8. Гистология in vivo и гистология in vitro Рис. 9. Строма после LASIK (6 mo. Post-op) Глубина 150 мкм, зоны удаленные LASIK. Рис. 10. Состояние роговицы после кератопластики. Кератоконус. Клетки Лангерганса в слое базальных клеток лимба. 8 Рис. 11. Синдром фукса. Рис. 12. Клетки Лангерганса. Рис. 13. Микрокисты при акаттамебе. 9 Рис. 14. Vogt Palisades. Рис. 15. Склера с волокнами, сосудами и лимфацитами. Рис. 16. Mitomycine 10 Рис. 17. Ресничный поясок. Подвывих хрусталика in vivo