Тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия

Общая Хирургия
Операции на щитовидной железе (зоб)
Тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия
Узловой (нетоксичный) зоб
Установлено, что в мире более 1 миллиарда людей проживает в районах с йодным
дефицитом, к которым относятся практически вся территория Закавказья, России,
континентальной Европы, центральные районы Африки и Южной Америки.
Наиболее явным проявлением йодного дефицита и недостаточного поступления йода
в организм является диффузный (увеличение всей щитовидной железы)
эутиреоидный (нетоксический) зоб — без нарушения ее функции.
Увеличение ЩЖ при йодном дефиците является компенсаторной реакцией, для
обеспечения синтеза достаточного количества тиреоидных гормонов в условиях
недостатка «строительного материала» — йода. Наиболее частым проявлением
йодного дефицита является развитие узлового зоба. Узлы в 2–4 раза чаще выявляются
у женщин, с распространённостью около 20–65%.
По данным различных статистических исследований, вероятность злокачественности
одиночных пальпируемых узлов щитовидной железы приближается к 5%.
Лечении узлового зоба
Консервативное лечение возможно только при обнаружении узлового коллоидного
зоба, не превышающего в диаметре 3 см. Чаще всего выявляются именно такие
узловые образования.
Лечение преследует цель уменьшение размеров узла. Перед началом лечения
пациентам, имеющим узловые образования, превышающие в диаметре 1 см,
проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла, направленная на
цитологическое подтверждение диагноза.
Если на основании цитологического исследования установлен диагноз фолликулярная
аденома щитовидной железы или имеется подозрение на злокачественное
новообразование — показано оперативное лечение.
Показания
Обязательному хирургическому вмешательству подлежат следующие категории
пациентов:
пациенты с установленным диагнозом рака щитовидной железы (своевременная
операция в 95% случаев полностью избавляет от болезни)
1
пациенты с наличием узловых образований щитовидной железы любого размера и
количества, подозрительных в отношении возможного озлокачествления (по данным
УЗИ и пункции)
пациенты с быстрорастущими узловыми образованиями (увеличение узла в 2 раза за
полгода.)
пациенты с узловыми образованиями размером более 3 см независимо от результатов
пункции
пациенты с узловыми образованиями на фоне хронического аутоиммунного
тиреоидита (повышенный риск развития опухоли)
пациенты, у которых увеличение щитовидной железы (диффузное, либо связанное с
наличием узлов) вызывает затруднения при дыхании и глотании
Операция
Операции на щитовидной железе выполняются под общим обезболиванием
(наркозом), что обеспечивает лучшие результаты лечения, снижает риск развития
осложнений, уменьшает степень эмоциональной травмы пациента.
Объем операции определяется характером поражения железы, в некоторых случаях
возрастом и полом пациента.
В настоящее время минимально допустимой операцией на щитовидной железе
считается гемитиреоидэктомия (удаление одной доли целиком), максимальной —
тиреоидэктомия (удаление всей железы).
Выполнявшиеся ранее щадящие операции в виде отдельного удаления узловых
образований, с оставлением так называемых «здоровых» частей щитовидной железы,
признаны порочными, поскольку большинство пациентов в скором времени
вынуждены подвергаться повторным вмешательствам из-за возникающих узловых
перерождений в оперированных частях железы.
По окончании операции в нашей клинике пациенту во всех случаях накладывается
косметический шов. Современные шовные материалы и опыт наших хирургов
позволяют достигать отличных результатов заживления у большинства пациентов и
сделать постоперационный рубец практически незаметным.
Послеоперационный период
Как правило пациенты на второй день после операции выписываются из клиники.
Швы удалятся на 5–7 сутки.
В зависимости от объема операции пациенту назначается гормональное лечение,
целями которого являются компенсация утраченных функций щитовидной железы и
профилактика роста новых узловых образований в оставшихся тканях.
Гормональное лечение проводится под наблюдением эндокринолога для выработки
индивидуальной дозы препарата, которая будет точно соответствовать объему
удаленных тканей железы.
После подбора индивидуальной дозы гормонов пациент подлежит динамическому
наблюдению эндокринолога с интервалом 1 раз в 6 месяцев.
Заключение
Пациенты легко переносят вмешательства на щитовидной железе и быстро
восстанавливают силы. Операция оставляет минимум следов и побочных действий.
2
Несмотря на это, операции на щитовидной железе являются одними из самых
сложных и деликатных в хирургической практике, поэтому данную операцию должен
выполнять хирург обладающим большим опытом и владеющий хирургической и
микрохирургической техникой на высочайшем уровне.
Диффузный токсический зоб
ДТЗ — это тип гипертиреоза, причиной которого является генерализованное (общее)
повышение активности всей щитовидной железы.
«Диффузный» — потому что вся щитовидная железа вовлечена в патологический
процесс; «токсический» — потому что пациент чувствует жар и приливы, будто у него
повышена температура, как при инфекционном заболевании; «зоб» — потому что
щитовидная железа увеличена.
Происхождение ДТЗ не может считаться окончательно выясненной, но в развитие
этого заболевания ведущая роль несомненно принадлежит нарушениям иммунной
системы, которая в норме защищает нас от чужеродных бактерий и вирусов, а также от
патологических клеток организма, таких как раковые клетки.
Около 10–15% людей имеют проблемы с иммунной системой, которые передаются по
наследству. При ДТЗ вырабатываются антитела против определённых белков,
находящихся на поверхности клеток щитовидной железы; это стимулирует клетки
железы к повышенной выработке гормонов, что приводит к гиперфункции всей ткани
щитовидной железы.
Заболевание наиболее часто встречается у женщин, в 8 раз чаще, чем у мужчин. Чаще
всего оно развивается в среднем возрасте (наиболее часто между 30 и 50 годами), но не
является редкостью заболевание и у подростков и молодых людей, в период
беременности, менопаузы и у людей старше 50 лет.
Показаниями к оперативному лечению ДТЗ являются:
большие размеры зоба (45 мл и больше)
рецидив заболевания после консервативной терапии
непереносимость тиреостатиков
наличие пальпируемого узла в щитовидной железе
загрудинное расположение зоба
беременность и планирование беременности
Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной
компенсации, т. к. в противном случае в раннем послеоперационном периоде может
развиться тиреотоксический криз.
Операция
Операции выполняются под общим обезболиванием (наркозом), что обеспечивает
лучшие результаты лечения, снижает риск развития осложнений, уменьшает степень
эмоциональной травмы пациента.
Во избежание рецидива заболевания выполняется либо предельно субтотальная
резекция (что подразумевает сохранения ткани щитовидной железы в объеме 4–6 гр.
ее массы), либо выполняется тиреоидэктомия (щитовидная железа удаляется
полностью).
В нашей клинике каждому пациенту по окончании операции во всех случаях
накладывается косметический шов. Современные шовные материалы и опыт наших
хирургов позволяют достигать отличных результатов заживления у большинства
пациентов и сделать постоперационный рубец практически незаметным.
Послеоперационный период
Как правило пациенты на второй день после операции выписываются из клиники.
3
Швы удалятся на 5–7 сутки. В после операционном периоде пациенту назначается
гормональное лечение, целями которого являются компенсация утраченных функций
щитовидной железы.
Гормональное лечение проводится под наблюдением эндокринолога для выработки
индивидуальной дозы препарата, которая будет точно соответствовать объему
удаленных тканей железы.
После подбора индивидуальной дозы гормонов пациент подлежит динамическому
наблюдению эндокринолога с интервалом 1 раз в 3 месяца в первый год и 1 раз в 6
месяцев второй год после операции.
Заключение
Пациенты легко переносят вмешательства на щитовидной железе и быстро
восстанавливают силы. Операция оставляет минимум следов и побочных действий.
Несмотря на это, операции на щитовидной железе являются одними из самых
сложных и деликатных в хирургической практике, поэтому данную операцию должен
выполнять хирург обладающим большим опытом и владеющий хирургической и
микрохирургической техникой на высочайшем уровне.
Лапароскопическая холецистэктомия - удаление желчного пузыря
Холецистэктомия (от: сhole — желчь, cyst — пузырь, ectomy — удаление) — операция по
удалению желчного пузыря. Несмотря на развитие нехирургических методов, остаётся
главным средством лечения холецистита. Назначается в случае безуспешности диет и
ультразвуковых методов (каждый год в Америке более 500 000 операций).
Грыжесечение - хирургическое удаление грыжи
Герниопластика (Hernioplasty) — пластика грыжи. Грыжесечение (Herniotomy) —
удаление грыжи. Более оправдано называть операцию грыжесечением с указанием
способа пластики передней брюшной стенки.
Грыжа — это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через
естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое
брюшной стенки. Латинский термин Hernia означает разрыв части структуры. Грыжи
могут возникать в любой области передней брюшной стенки. Грыжи выделяют
врожденные и приобретенные, первичные и послеоперационные (в месте ранее
выполненного оперативного вмешательства).
4