Untitled - XXIII Российский национальный конгресс «Человек и

Президент Конгресса
Академик РАМН Чучалин Александр Григорьевич
Ответственные секретари
Богатырев Виктор Владимирович
Лисица Лариса Ивановна
Чернобаева Галина Николаевна
Представленные к печати тезисы докладов сохранены в авторской редакции.
Внесенные исправления носят стилистический характер и в основном касаются
приведения тезисов к установленной форме.
Напечатано в Российской Федерации
© ЗАО РИЦ «Человек и лекарство», 2011
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СПОНСОР:
ГЛАВНЫЕ СПОНСОРЫ:
СПОНСОРЫ:
СПОНСОРСКУЮ ПОДДЕРЖКУ КОНГРЕССУ ОКАЗАЛИ:
ООО «Актавис»
Лаборатория «ANVI» (ЗАО «НПО «Антивирал»)
ЗАО «Вертекс»
Dr. Reddy’s Lab
ООО «Замбон Фарма»
ООО «НТФФ «ПОЛИСАН»
ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.
RANBAXY
ЗАО «Сандоз»
Шрея Лайф Саенсиз
ООО «ЭкоФармИнвест»
ЗАО «Эвалар»
СПОНСОР РАССЫЛКИ ИНФОРМАЦИОННОГО ПИСЬМА:
Вёрваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ
ГЛАВНЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ СПОНСОР:
ООО «Медиа Медика», журнал «Consilium Medicum»
ИНФОРМАЦИОННЫЕ СПОНСОРЫ:
Научно-практический медицинский журнал «Доктор.Ру»
Журнал «Земский врач»
Журнал «Лечащий врач»
Газета «Медицинская газета»
Группа компаний «Ремедиум»
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ТУРОПЕРАТОР КОНГРЕССА:
ООО «Московский Деловой Центр»
Врача, который не заглядывает в книгу,
стоит остерегаться больше болезни.
Т. Келановский (польский патолог)
СОДЕРЖАНИЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
(СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГОЧНОЙ
СИСТЕМЫ): ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, МОНИТОРИНГ, СТРАТЕГИИ
СОКРАЩЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЧЕЛОВЕКА С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ
И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367
ДОКЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .413
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СОЗДАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. . . . . . . . . . . .499
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАРМАКОНАДЗОР . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .520
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .549
МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566
РАЗНОЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570
ИМЕННОЙ УКАЗАТЕЛЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .657
ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
(СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГОЧНОЙ
СИСТЕМЫ): ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, МОНИТОРИНГ, СТРАТЕГИИ
СОКРАЩЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
ТЕЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ И ИХ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
Цель: изучить видовой состав и резистентность к антибиотикам возбудителей вентилятор ассоциированной
пневмонии (ВАП) в отделении интенсивной терапии родовспомогательного стационара.
Материалы и методы: изучен клинический материал
от 68 новорожденных ребенка, с диагнозом ВАП, находившиеся на лечении в ОРИТ родовспомогательных
стационаров г. Махачкала в 2009-2010гг. Выделение,
идентификацию и определение чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам проводили с использование коммерческих питательных сред производства
НПО «Питательные среды».
Результаты: из клинического материала, полученного методом бронхоальвеолярного лаважа, выделен
81 штамм, возможные возбудители ВАП у новорожденных. Более чем в двух третьих случаях (67,7%) выделялись грамотрицательные бактерии. Среди них наиболее
частым возбудителем оказался P.aeruginosa (37,9%), реже
представители семейства Enterobacteriaceae (21,1%),
с преобладанием Klebsiella spp. (8,1%). Далее по частоте
следовали Acinetobacter spp. (5,6%), E.coli (2,4%). Грамположительная микрофлора была представлена S.aureus
(19,3%), Enterococcus spp. (9,7%), Streptococcus spp.
(3,7%). Самый частый возбудитель ВАП P.aeruginosa
оказался высокочувствительным только к имепенему
(96,8%) и цефепиму (88,5%). Чувствительность к цефтазидиму составила только 54,8%, амикацину – 51,3%,
ципрофлоксацину – 51,3%. Среди S.aureus MRSA штаммы выделялись в 58%, а резистентность к ванкомицину
среди стафилококков и энтерококков не выявлена.
Выводы: т.о. P.aeruginosa является основным возбудителем ВАП, который вместе с Acinetobacter spp. составляет 43,5% от общего числа выделенных микроорганизмов. С учетом полученных данных по резистентности,
карбапенемы могут рассматриваться в качестве препаратов выбора для эмпирической терапии.
АБДРАХМАНОВА Л.М.
МУ ГКБ №21, Уфа, Россия
РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ
ПОЖИЛОГО
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Цель: проведение курса поддерживающей терапии
больным преимущественного пожилого и старческого
возраста, страдающим хроническими заболеваниями
и нуждающимся в терапевтической помощи и в уходе
медицинским персоналом.
Материалы и методы: проведено обследование и лечение 1445 больным, из них женщин – 79,2%, мужчин –
20,8%. Пролечено 294 участников и инвалидов Великой
Отечественной войны. Все пациенты получали лечение
согласно стандартам.
Результаты: из общего количества пролеченных, на
I месте больные сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и другие) – 50,7%; на II месте пациенты цереброваскулярными заболеваниями – 23,8%; на III месте с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата – 7,3%, на IV – с болезнями органов дыхания – 4,1%, на V месте – 3,7% с болезнями желудочно-кишечного тракта; прочие – 10,4%.
Пациенты ИБС, стабильной стенокардией в 75% случаев принимали нитраты, в 77% – калийсодержащие препараты, ингибиторы АПФ – в 50%, β-АБ – в 17%, блокаторы кальциевых каналов – в 16%, антиагреганты –
в 76%, кардиопротективные препараты – в 49% случаев.
Больные ИБС, прогрессирующей стенокардией в 93%
случаев принимали нитраты, в 89% – калийсодержащие
препараты, в 55% – ингибиторы АПФ, в 47% – β-АБ,
антиагреганты – в 98%, кардиопротективные препараты – в 73% случаев. Пациенты ГБ получали: ингибиторы АПФ – в 67% случаев, блокаторы кальциевых каналов – в 50% случаев, β-АБ – в 47%, мочегонные препараты – в 25%, комбинированную антигипертензивную
терапию в 78%, антиагреганты – 75%, сосудистые препараты – 73,3%, гиполипидемическую терапию – в 12%
случаев. Больные выписаны с улучшением – 95%, без
перемен – 5%.
Выводы: пациентам пожилого и старческого возраста
(старше 65 лет) необходимо проводить курсы профилактической, поддерживающей терапии и реабилитационные мероприятия, что увеличивает качество и продолжительность жизни.
АВДЕЕВА Н.В., МИХИН В.П., БОЛДАРЕВА Ю.А.,
ВИЗИРЕНКО Н.А., ВАСИЛЬЕВА Д.А.
КГМУ, Курск, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРАКСАНА КАК АНТИАНГИНАЛЬНОГО СРЕДСТВА
У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
В СОЧЕТАНИИ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Цель: провести сравнительную оценку влияния кораксана и метапролола на частоту сердечных сокращений,
частоту приступов стенокардии, потребность в сублин-
АБСЕРХАНОВА Д.У., ОМАРОВА С.М.,
АЛИЕВА А.И., МЕДЖИДОВА Д.Ш.
ГОУ ВПО «ДГМА», ФГУП «НПО «Микроген» МЗ СР
РФ НПО «Питательные среды», Махачкала, Россия
ВОЗБУДИТЕЛИ
ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ В РОДОВСПОМОГА-
11
(72,2%), НК2Б – у 1 (5,6%). В 3 группе НК1 – 0 случаев,
НК2А – 16 (76,2%), НК2Б – 5 (23,8%).
Выводы: у всех пациентов имелись признаки недостаточности кровообращения, при этом НК2А встречалось
в 70,8-76,2% случаев, и достоверных различий между
применяемыми препаратами не отмечалось. НК2Б
встречалось чаще в группе пациентов, находящихся
на терапии глибенкламидом (23%) и его комбинации
с метформином (23,8%). НК2Б у пациентов на терапии
метформином выявлено в 5,6%, это обусловлено более
легким течением и, соответственно, компенсацией сахарного диабета.
гвальных нитратах у больных ИБС стабильной стенокардией напряжения в сочетании с облитерирующим
атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
Материалы и методы: проведено открытое рандомизированное исследование двух групп пациентов (по
15 человек) со стабильной стенокардией напряжения,
II–III функциональный класс, в сочетании с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
На фоне приема нитратов, дезагрегантов, статинов, препаратов никотиновой кислоты, 1 группе проведено лечение кораксаном, 2 группе – метопрололом. До включения в исследование пациенты не применяли кораксан
или бета-адреноблокаторы. Антиангинальная эффективность терапии оценивалась при суточном мониторировании с определением частоты, продолжительности
и глубины периодов ишемии. Учитывалось количество
принятых сублингвально таблеток нитроглицерина.
Результаты: при включении в исследование пациенты
имели достаточно высокую ЧСС, существенную частоту
ангинозных приступов. Включение в терапию кораксана
приводило через 1 мес. терапии к ощутимому снижению ЧСС, снижению потребности в нитратах короткого
действия, уменьшению частоты ангинозных приступов.
В группе сравнения включение в терапию метапролола
приводило к однонаправленным изменениям вышеуказанных параметров, однако в отличие от основной группы, месячный курс терапии в большем числе случаев не
привел к снижению ЧСС до целевого уровня. Ко второму
и третьему месяцу наблюдения отмечалось более интенсивное снижение ЧСС в основной группе, а также тенденция к снижению частоты ангинозных приступов.
Выводы: у больных с ИБС и облитерирующим атеросклерозом кораксан не уступает по атиангинальной эффективности бета-блокаторам, однако не приводит к ухудшению
кровотока в сегменте облитерированной артерии.
АВЕРКОВА И.А., КАКОРИН С.В.
МГМСУ, ГКБ №63, Москва, Россия
НАЛИЧИЕ И СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Цель: изучить наличие и степень выраженности хронической сердечной недостаточности у больных с сахарным диабетом типа 2, имеющих острый коронарный
синдром.
Материалы и методы: проведен анализ 242 историй
болезни больных (69 мужчин и 173 женщины), выписанных из кардиологического отделения ГКБ №63. Выделены 4 группы пациентов: 1 – с Q-образующим инфарктом миокарда (n=51); 2 – с Q-необразующим инфарктом миокарда (n=29); 3 – с нестабильной стенокардией
(n=116); 4 – с инфарктом миокарда в анамнезе (n=122).
Недостаточность кровообращения (НК) оценивалась по
классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко.
Результаты: в 1 группе недостаточность кровообращения 1 стадии (НК1) выявлена у 2 больных (4%), НК2А –
у 34 (66,7%), НК2Б – у 15 (29,4%). Во 2 группе: НК1 –
у 1 (3,4%), НК2А – у 23 (79,3%), НК2Б – у 5 (17,2%).
В 3 группе: НК1 – у 10 (8,6%), НК2А – у 69 (59,5%),
НК2Б – у 37 человек (31,9%). В 4 группе: НК1 – у 7
(5,7%), НК2А – у 75 (61,5%), НК2Б – у 40 (32,8%).
Выводы: из всех перечисленных групп наибольшая
степень выраженности сердечной недостаточности
(НК2Б) имелась у пациентов с сахарным диабетом типа
2, имеющих острый Q-образующий инфаркт миокарда
и инфаркт миокарда в анамнезе. Это объясняет сочетание поражения миокарда при сахарном диабете типа 2
(диабетическая автономная кардионейропатия, диффузное атеросклеротическое поражение коронарного русла,
«метаболическая ишемия») и нарушение сократительной способности миокарда на фоне постинфарктного
кардиосклероза.
АВЕРКОВА И.А., КАКОРИН С.В.
МГМСУ, ГКБ №63, Москва, Россия
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ТЯЖЕСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2,
НАХОДЯЩИХСЯ НА ТЕРАПИИ ГЛИБЕНКЛАМИДОМ, МЕТФОРМИНОМ И ИХ КОМБИНАЦИИ
Цель: оценить частоту встречаемости и тяжесть хронической сердечной недостаточности у больных сахарным
диабетом типа 2, находящихся на терапии глибенкламидом, метформином и их комбинации.
Материалы и методы: проведен анализ 87 историй
болезни пациентов с сахарным диабетом типа 2, имеющих острый коронарный синдром и выписанных из
кардиологического отделения ГКБ №63. Оценивалось
частота встречаемости и тяжесть недостаточности кровообращения (НК) по классификации Н.Д.Стражеско
и В.Х.Василенко. Выделены 3 группы: 1 – пациенты,
получающие лечение глибенкламидом (n=48); 2 – метформином (n=18); 3 – комбинацией глибенкламида
и метформина (n=21).
Результаты: в 1 группе НК1 выявлено у 3 человек
(6,25%), НК2А – у 34 (70,8%), НК2Б – у 11 (23%).
Во 2 группе НК1 – у 4 человек (22,2%), НК2А – у 13
АЙНАБАЙ А.М., КОНАКБАЕВА Р.Д.,
БАКИРОВА Р.Е., АЛИНА А.Р., ОСПАНОВА Г.Г.
КГМУ, Караганда, Казахстан
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО
СИНДРОМА
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ МОКСОНИДИНОМ
Цель: оценить клинические особенности и биохимические показатели у женщин с метаболическим синдро-
12
и МРТ. В группу I включено 8 больных, переносивших
ранее острое нарушение мозгового кровообращения
(ОНМК). В группу II – 13 человек, не переносивших
ОНМК. У всех больных I и II групп имела место АГ.
Все больные получали комбинированное антигипертензивное лечение и липидснижающую терапию статинами. Определялись уровни в крови, холестерина, ЛПНП
и ЛП(а).
Результаты: средний уровень АД в группах I и 2 составил 129,4±6,8/81,8±3,7 мм рт.ст. и 129,2±6,4/80,7±4,93 мм
рт.ст. По показателям возраста, длительности АГ, частоты наличия сахарного диабета и курения группы
были сопоставимы. Выраженность каротидного атеросклероза у больных групп 1 и 2 составила: по данным
УЗДС 74,3±6,8% и 68,4±20,9%, по результатам МРТ –
71,2±12% и 75,4±9,8%, МСКТ – 68,1±29% и 81,2±9,6%
соответственно, т.е. достоверно не отличалась в группах сравнения (р>0,05). У группы I достоверно чаще,
чем у пациентов группы II, имел место в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда (25% и 7,7%, р=0,01),
при этом частота наличия ИБС в группах сравнения
была 75% и 46% (р=0,19). Нестабильная атеросклеротическая бляшка сонных артерий по данным УЗДС
выявлялась достоверно чаще у больных группы I, чем
группы II (50% и 23%, р=0,02), однако по результатам МСКТ (37,5% и 38,5%) и МРТ (25% и 25%) достоверных различий не было. Уровень холестерина
в группах I и 2 составил: 4,37±1,35 и 4,33±1,8 ммоль/л;
ЛПНП – 2,55±1,01 и 2,61±1,28 ммоль/л; ЛП(а) –
28,4±18,8 и 41,25±36 ммоль/л. Достоверных различий
данных показателей липидного обмена в группах не
было.
Выводы: у пациентов с выраженным каротидным атеросклерозом, перенесших ОНМК, достоверно чаще,
чем у больных не переносивших ОНМК, имели место
нестабильная атеросклеротическая бляшка по данным
дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий
и наличие инфаркта миокарда в анамнезе. Необходимы
дальнейшие исследования по сопоставлению критериев нестабильности каротидной атеросклеротической
бляшки по данным УЗДС, МСКТ и МРТ.
мом (МС) в постменопаузе в процессе терапии моксонидином.
Материалы и методы: обследованы 128 женщин
в постменопаузальном периоде. Женщины были распределены на группы: 1 группа (основная) – 78 женщин
с МС; 2 группа (сравнения) – 30 женщин с АГ без МС;
контрольная группа – 20 практически здоровых женщин. Средний возраст составил 54,1±4,18 лет, длительность менопаузы – 4,9±2,89 лет, возраст наступления
менопаузы – 49,1±2,98 лет. Во время наблюдения пациентки получали моксонидин в дозе 0,2 мг, 0,4 мг, 0,6 мг
в сутки в течение 16 недель. Диагноз МС устанавливали
на основании критериев международной диабетической
федерации (IDF) 2009 г. Всем женщинам проводилось
измерение объема талии, массы тела, артериального
давления, определение показателей углеводного и липидного обмена.
Результаты: уровень САД и ДАД составил в 1 группе 161,02±1,31 и 93,2±1,14 мм рт.ст., во 2 группе –
154,8±1,72 и 89,2±0,99 мм рт.ст. У пациентов с МС средний уровень общего холестерина (5,75±1,22 ммоль/л),
триглицеридов (2,45±0,14 ммоль/л), холестерина липопротеидов низкой плотности (3,42±0,13 ммоль/л)
был достоверно выше, чем у обследованных без МС.
Статистически значимое снижение концентрации липопротеидов высокой плотности отмечалось у больных
с МС в сравнении с пациентами без МС (р<0,001). Достоверно высокие уровни коэффициента атерогенности
(3,84±0,28) выявлены у больных с МС. При изучении
показателей углеводного обмена у больных с МС выявлен СД 2 типа у 40 (51,3±3,4%) больных, нарушение
толерантности к глюкозе – у 3,8±1,3% и натощаковая
гипергликемия – у 3,8±1,3% больных. На фоне терапии моксонидином у женщин с МС при АГ 1 степени
САД снизилось на 12,9%, ДАД – на 6,5%; при 2 степени
САД – на 18,8% и ДАД – на 12,1%. Уровень ХС-ЛПВП
увеличился в 1,3 раза; КА уменьшился в 1,5 раза.
Выводы: моксонидин уменьшая активность симпатической нервной системы, снизил уровень АД, улучшил
показатели липидного обмена.
АКЕЖЕВА Л.Р., БАЛАХОНОВА Т.В.,
СТРАЗДЕНЬ Е.Ю., ЛУКЬЯНОВ М.М., БОЙЦОВ С.А.
Институт клинической кардиологии им А.Л. Мясникова
ФГУ «РКНПК Минздравсоцразвития России», Москва,
Россия
ОЦЕНКА МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
У БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННЫМ КАРОТИДНЫМ
АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Цель: оценить морфо-функциональные параметры сердечно-сосудистой системы и показатели липидного обмена у больных с выраженным атеросклерозом сонных
артерий.
Материалы и методы: в исследование включен
21 пациент (12 мужчин и 9 женщин, средний возраст
68,9±6,6 лет) с выраженным каротидным атеросклерозом>70% по данным УЗДС брахиоцефальных артерий,
у которых стеноз>60% подтвержден данными МСКТ
АЛИМОВА Э.Э., ЕРЕМИНА Ю.Н., ЕГОРОВА Н.А.,
ЛЕОНОВА М.В., БЕЛОУСОВ Ю.Б.
ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия
ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ И СВОБОДНЫХ КОМБИНАЦИЙ У БОЛЬНЫХ АГ
Цель: оценить метаболическую безопасность фиксированных комбинированных препаратов и свободных комбинаций у пациентов с АГ.
Материалы и методы: 110 пациентов с АГ 2-3ст.
и метаболическими нарушениями были разделены на
7 групп: 1гр. (n=20) получала комбинацию трандолаприла 2мг/сут и верапамила SR 180мг/сут; 2гр. (n=14) –
периндоприла 2мг/сут и индапамида 0,625мг/сут; 3гр.
(n=7) – фелодипина и метопролола; 4гр. (n=14) – амлодипина и атенолола; 5гр. (n=18) – моэксиприл 7,5мг/сут
или спираприл 3мг/сут и гидрохлортиазид 12-25мг/сут;
13
статистические исследования, методы экспертной оценки. Диагноз ХРБС выставлен согласно классификации
МКБ–10, Женева, 1995 г. и классификации степени
митральной недостаточности по С.Л.Дземешкевичу
и Л.У.Стивенсону, 2000 г.
Результаты: в структуре инвалидности среди больных
с преимущественным поражением митрального клапана
преобладали женщины – 69 (76,7%) против 21 (23,3%).
Наибольшее число больных и инвалидов вследствие
поражения митрального клапана отмечено в трудоспособном возрасте (40-58 лет) – 69 (76,7%) человек, что
свидетельствует о значимости изучаемой проблемы.
Причиной развития инвалидности у исследуемых больных явилось общее заболевание в 88 (97,8%) случаях,
инвалидность с детства – в 2 (2,2%). Наибольший процент составила острая ревматическая лихорадка – 85
(94,4%), инфекционный эндокардит – 1 (1,1%), системная красная волчанка – 1 (1,1%), гиперэозинофильный
синдром – 1 (1,1%) и сочетанные факторы – 2 (2,2%).
Учитывая тяжесть течения поражения митрального
клапана, выраженность осложнений, неэффективность
лечения, тяжесть сопутствующих заболеваний, а также
образовательный уровень, профессию, характер и условия труда, трудовую направленность, при обращении 24
(26,7%) больным была установлена III; 65 (72,2%) – II
и 1 (1,1%) – I группа инвалидности.
Выводы: изучение клинико-функциональной характеристики, проведение экспертизы трудоспособности при
поражении митрального клапана имеет большое значение в связи с довольно широким распространением
этого заболевания среди лиц молодого, социально-активного возраста.
6гр. (n=19) – телмисартан 40мг/сут и лацидипин 2мг/сут;
7гр. (n=18) – метопролол сукцинат XL, метопролол тартат 100мг/сут и гидрохлортиазида 12-25мг/сут. Исходно
и в конце лечения определялись биохимические показатели крови: общей холестерин (ХС), триглицериды
(ТГ), глюкоза (Гл), мочевая кислота (Мк), креатинин
(Кр). Длительность лечения – 7-24 недели.
Результаты: исходно повышенный ХС имели
в 1,2,3,4,5,6 и 7 группах 16, 12, 7, 12, 17, 18 и 18 чел. соответственно; после лечения ХС нормализовался в группах с 1 по 6 у 44%, 33%, 28,5%, 16,6%, 6%, 16,6% больных, по группам соответственно. В группах получавших комбинацию и-АПФ, антагонистов кальция, АРА II
в большей степени уменьшался уровень ХС, а у пациентов, получавших β-блокатор и диуретик, ХС нарастал.
Исходно ТГ были повышены в группах 1,2,5,6 и 7 у 8, 2,
13, 11 и 12 чел. соответственно; после лечения уровень
ТГ нормализовался в группах 1,2,5 и 6 у 37,5%, 100%,
30,7% и 45,4% больных. В группах получавших комбинацию и-АПФ, антагонистов кальция, АРА II в большей
степени уменьшался уровень ТГ, в группах комбинации
β-блокатор и диуретик уровень ТГ нарастал. Исходно
повышенный уровень глюкозы имели в 1,5,6 и 7 группах по 6 чел.; во 2 и 4 группах – по 2 чел.; в 3 группе – 1;
нормализовалась ГЛ в 1,2,6 группах у 50%, в 4 группе –
у 100%, в 5 группе –у 66%. На фоне терапии β-блокатором и диуретиком отмечалось повышение уровня Гл.
Исходно Мк была повышена в группах 1,5,6 и 7 у 2, 4,
5 и 4 пациентов; после лечения нормализовалась Мк
в группах 1,5,6 и 7 на 50%, 50%, 60% и 75%. Нарастания
уровня Мк не наблюдалось. Исходно Кр был повышен
в группах 1,3,6 и 7 у 4, 1, 2 и 2 соотв.; после лечения
Кр нормализовался в группе 1 у 75%, в группах 3,6,7 –
у 100%. Повышения уровня Кр не наблюдалось. После
лечения метаболические нарушения нормализовались
в группах с 1 по 6 у 8 (40%), 2 (14,3%), 2 (28,6%), 1 (7%),
1 (5,6%), 3 (15,8%) чел. по группам соответственно.
Выводы: комбинации и-АПФ, антагонистов кальция,
АРА II улучшают метаболические нарушения; комбинации диуретика или β-блокатора в меньшей степени
нейтрализуют метаболические нарушения, даже в сочетании с и-АПФ, антагонистами кальция; комбинация
диуретика и β-блокатора усугубляет метаболические
нарушения.
АЛ-НУВАЙРАХ А.А., ТЫРЕНКО В.В.
ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА
У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И С ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ
Цель: сравнить толщину комплекса интима-медиа
у больных с метаболическим синдромом и с гиперурикемией.
Материалы и методы: обследовано 30 человек в возрасте 54,9±7,5 лет. Были сформированы 3 группы. Первая группа – больные с метаболическим синдромом,
вторая группа – с гиперурикемией, третья группа – с гиперурикемией и метаболическим синдромом. Критерий
исключения – диагностированные атеросклеротические
заболевания.
Результаты: сердечно-сосудистый риск составлен по
данным таблицы (Sitzer M, J.Cardiovasc.Risk 2002 г.; 9:
97-108), основанной на 7000 скрининговых обследованиях пациентов. У пациентов с метаболическим синдромом сердечно-сосудистый риск в среднем составил
77%, с гиперурикемией – 75%, а у пациентов с метаболическим синдромом и гиперурикемией – 77%. Как
видно, риск сердечно-сосудистых заболеваний в анализируемых группах не имел статистически значимых отличий. Выраженность атеросклеротического процесса
оценивалась по толщине комплекса интима-медиа сонных артерий. Атеросклероз был установлен у 57% паци-
АЛИХАНОВА К.А., ЖАКИПБЕКОВА В.А.,
КУЛМАГАМБЕТОВ И.Р., СКАК К.,
АБУГАЛИЕВА Т.О.
КГМУ, Караганда, Казахстан
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПОРАЖЕНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Цель: изучение клинико-функциональной характеристики больных и инвалидов вследствие поражения митрального клапана.
Материалы и методы: обследовано 90 больных и инвалидов вследствие патологии митрального клапана.
Разработана индивидуальная программа реабилитации (ИПР). Для постановки диагноза всем проведены
общие клинические, лабораторно-инструментальные,
14
дартной терапии сразу после госпитализации назначали
внутривенно кверцетин (корвитин, Украина) по схеме.
Всем 40 больным проведена эхокардиография (ЭхоКГ)
на 10 сутки и стресс-эхокардиография с добутамином
(ДСЭ) на 5 сутки. Статистический анализ материала
проводился с использованием критерия t Стъюдента.
Достоверными считали различия при р<0,05
Результаты: во врем ДСЭ при малых дозах добутамина жизнеспособный миокард был нами выявлен
у 224 (70%) сегментов ЛЖ, которым вводили корвитин,
и у 144 (45%) больных контрольной группы (р<0,05).
Миокардиальный резерв варьировал от 19,2 до 35,3%
в контрольной и от 22,6 до 39,8% в группе корвитина
(р<0,05). При динамической ЭхоКГ ФВЛЖ увеличивается у больных обеих групп, но ее прирост на 10-е сутки
более значителен во 2-й группе: 6,3% и 9.1% соответственно (р<0,05). Реваскуляризация миокарда привела
к значительному улучшению сократимости ЛЖ, однако
во 2 группе больных процент жизнеспособных сегментов с гипокинезом достаточно высок.
Выводы: кверцетин, уменьшая выраженность реперфузионного повреждения миокарда при реваскуляризации,
предотвращает увеличения зоны некроза и способен защитить жизнеспособные дисфункционирующиее зоны
миокарда от дальнейшего повреждения.
ентов с гиперурикемией, у которых толщина комплекса интима-медиа сонной артерии в среднем составила
0,88±0,33 см. Аналогичные показатели наблюдались
и у пациентов с метаболическим синдромом с толщиной
комплекса интима-медиа 0,88±0,06 см. У обследованных с гиперурикемией и метаболическим синдромом
атеросклероз диагностирован у 66%, у которых средняя толщина комплекса интима-медиа сонной артерии
0,91±0,14 см.
Выводы: наиболее выраженные изменения толщины
комплекса интима-медиа сонной артерии отмечены
в группе обследуемых с гиперурикемией и метаболическим синдромом.
АЛ-НУВАЙРАХ А.А., ТЫРЕНКО В.В.
ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
ОЦЕНКА УРОВНЕЙ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА
И МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучить взаимосвязь уровня С-реактивного белка
и мочевой кислоты у больных с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: обследовано 35 больных с метаболическим синдромом, среди которых 28 мужчин
и 7 женщин. Средний возраст пациентов мужского пола
составил 54,4±15,4 года, женского – 49,9±8,7 года. Уровни С-реактивного белка и мочевой кислоты определялись по сыворотке крови обследуемых.
Результаты: при оценивании сывороточного уровня
мочевой кислоты у больных с метаболическим синдромом отмечено повышение этого показателя до
473,7±12,8 мкмоль/л, что отражает изменения в пуриновом обмене. При этом уровень С-реактивного белка также был повышен и составил в среднем 22,12±9,7 мг/л.
Эти изменения позволяют рассматривать гиперурикемию и повышение показателя воспаления С-реактивного белка как триггерные факторы, усугубляющие уже
имеющиеся дефекты метаболического синдрома.
Выводы: уровни С-реактивного белка и мочевой кислоты повышены у больных с метаболическим синдромом,
что увеличивает сердечно-сосудистый риск и требует
дальнейшего наблюдения и принятия лечебно-профилактических мер комплексного характера.
АМЕТОВ А.С., КАМЫНИНА Л.Л.
РМАПО, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ ИНГИБИТОРА АЛЬФА-АМИЛАЗЫ В СХЕМУ ТЕРАПИИ АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Цель: оценить эффективность применения ингибитора
альфа-амилазы фазеоламина (препарат фаза2, ОАО завод экологической техники и экологического питания
«Диод», г.Москва) у амбулаторных пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД2) и имеющих
избыточную массу тела или висцеральное ожирение
1-2 степени.
Материалы и методы: исследована случайная выборка из 27 пациентов (15 жен, 12 муж) в возрасте 44-73
(медиана – 54) лет, имеющих избыточную массу тела
или ожирение 1-2 степени (медиана индекса массы
тела – 32,6 кг/м2), у которых диагноз СД2 был установлен 6 (медиана) лет назад. Длительность курса приема
фаза2 составила 3 месяца. Оценивались показатели углеводного обмена – уровень гликированного гемоглобина (HbA1C), гликемии натощак (ГН) и постпрандиальной гликемии (ППГ), вариабельность гликемии (ВГл)
по данным непрерывного суточного мониторирования
глюкозы. Изучена динамика показателей липидного обмена – общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ).
Результаты: у 19 пациентов фаза2 использована в комбинации с пероральной сахароснижающей терапией
СД2, в 8 случаях – назначена в дополнение к монодиетотерапии и модификации образа жизни. Включение
фаза2 в схему лечения СД2 способствовало снижению
HbA1C с 7,4 до 6,7% (р<0,05); медиана снижения ГН составила –0,8, ППГ –1,5 ммоль/л. Положительная дина-
АЛЯВИ А.Л., КЕНЖАЕВ С.Р.
РСНПЦТ и МР, Ташкент, Узбекистан
ВЛИЯНИЕ КВЕРЦЕТИНА НА ОБЪЕМ ЖИЗНЕСПОСОБНОГО
ДИСФУНКЦИОНИРУЮЩЕГО
МИОКАРДА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST
Цель: изучение влияния корвитина на объем жизнеспособного миокарда у больных ОКС с элевацией сегмента
SТ при проведении реваскуляризации миокарда.
Материалы и методы: обследовано 40 больных с ОКС
с элевацией сегмента SТ в возрасте от 35 до 67 лет.
Всем больным было выполнено экстренная реваскуляризация миокарда. Больные рандомизированы в две
группы: в контрольную группу включено 20 больных,
получавших стандартную терапию. Во 2-ю группу
включено 20 больных, которым дополнительно к стан-
15
интима-медиа до 1,0 мм выявлены у 4 (20%) пациентов,
утолщение КИП от 1,0 до 1,4 мм – у 16 (80%), что свидетельствует о распространенном атеросклерозе.
Выводы: выявлена высокая частота наиболее прогностически неблагоприятных форм ишемии – БИМ, а
также высокая распространенность поражения магистральных сосудов шеи и нижних конечностей. Своевременная комплексная диагностика и адекватное лечение
ССЗ снижает риск развития фатальных осложнений при
компенсации углеводного обмена.
мика отмечена для параметров ВГл (в среднем частота
нахождения в состоянии нормогликемии увеличилась
с 52 до 78% (р<0,05), стандартное отклонение SD снизилось с 2,1 до 1,6 (р<0,05)). Уровень ТГ значимо не изменился, ОХС снизился с 6,5 до 5,9 ммоль/л (р<0,05). Выявлено уменьшение медианы ИМТ с 32,6 до 31,8 кг/м2.
Не было зафиксировано развития гипогликемических
состояний, в том числе – у пожилых пациентов.
Выводы: продемонстрирована эффективность назначения ингибиторов альфа-амилазы в комбинации
с пероральными сахароснижающими препаратами или
монодиетотерапией в лечении СД2 у амбулаторных пациентов. Применение фаза2 улучшает показатели гликемического и липидного спектра. Фаза2 может быть
успешно рекомендована для управления СД2 и у пожилых благодаря сочетанию антигипергликемического
действия и снижения ППГ.
АНДРЕИЧЕВ Н.А., ГАЛЕЕВА З.М.
КГМУ, Казань, Россия
ПРАВИЛЬНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИВАБРАДИНОМ
И Β-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ – ЗАЛОГ УСПЕХА
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИБС
Цель: оценка эффективности применения ивабрадина
(Ив) при лечении стенокардии напряжения (СН) в комбинации с метопрололом тартратом.
Материалы и методы: катамнестически проанализированы 11 медицинских карт пациентов (МКП), получавших Ив в дозе 10-15 мг (8 м. и 3 ж.) и 6 МКП (3 м.
и 3 ж.), получавших метопролол тартрат в дозе 25-100 мг
на фоне общепринятой терапии.
Результаты: применение Ив при СН бывает бесспорным и сомнительным. У пациента с ИБС СН ФК3.
ПИКС., состояние после АКШ, ГБ 3 ст., риск 4. ХСН1,
ФК2 2 мес., получавшего метопролола тартрат, из-за
снижения АД M90/60 дозу ББ уменьшили и добавлен
Ив 10 мг/сут. Через 7 дней Ив увеличили до 15 мг/сут –
целевое ЧСС 55-60 уд/мин (количество приступов СН
уменьшилось в 1,4 раза, количество нитроглицерина –
в 2,3 раза). Другой больной с эпизодами сердцебиения
1 раз в неделю, редкими жгучими болями в области
сердца, после ИМ (1999) – по 08.2008 боли в области
сердца при ходьбе, после аппендэктомии на фоне ОРВИ
(08.2008) был выписан. Через несколько дней появились
температура, отеки на ногах и выраженная одышка, гидроторакс. Поставлен диагноз: ИБС ПИКС, митральная
регургитация (МР) 3 степ, ХСН2а, ФКII, двухсторонний
гидроторакс. Анализ клинических данных указывает на
перенесенный инфекционно-аллергический миокардит
с МР 3 степ. Утолщена и уплотнена передняя створка
митрального клапана (МК), МР 3 степ., данных за вегетации нет (ЧПЭхоКГ). Проведена операция аннулопластики фиброзного кольца МК, АКШ-ДА, АКШ-ВТК
(12.02.2009). Колебания ЧСС на фоне Ив по 15 мг в сутки в течение 10 месяцев – 86 (03.2009)-96(04.2009)76(09.2009) уд/мин.
Выводы: 1. применение Ив с антиангинальной целью,
благодаря снижению ЧСС у пациентов с СН, эффективно и безопасно как в виде монотерапии, так и в комбинации с ББ. 2. Эффект Ив сомнителен (больной перенес
тяжелый миокардит с ХСН, с МР 3 степ., которые привели к аннулопластике МК и на восстановление после
операции понадобилось несколько месяцев). Правильная интерпретация клинических данных позволяет оценивать бесспорный или сомнительный эффект If ингибиторов – Ив.
АМЕТОВ А.С., КУЛИДЖАНЯН Н.К.
ГОУ ДПО РМАПО «Росздрава», Москва, Россия
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2 ТИПА
Цель: оценить выраженность и специфику клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ) у больных СД 2 типа, изучить структурно-функциональные параметры сердца и сосудов.
Материалы и методы: обследование 20 больных СД
2 типа в сочетании с ССЗ (медиана возраста – 63года
[61;66,5]. Различные ССЗ (ИБС, АГ, мультифокальный
атеросклероз – МФА, хроническая ишемия нижних конечностей – ХИНК) были диагностированы на основании анамнеза, данных анализов, клиники стенокардии
напряжения и/или покоя, объективных дополнительных
методов обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, Стресс ЭХО-КГ
с велоергометрией, сцинтиграфии миокрда, УЗДГ брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей).
На момент обследования 8 (40%) пациентов получали
сахароснижающую терапию (метформин), 12 (60%) соблюдали диетические рекомендации.
Результаты: в ходе обследования у всех пациентов выявлена неудовлетворительная компенсация углеводного
обмена (медиана НbA1C – 7,3% [6,8;7,8]). У 13 (65%)
выявлена безболевая ишемия миокарда (БИМ). При
этом у 3 из них обнаружены объективные данные о перенесенном ранее БИМ (верифицировано при проведении ЭКГ). Клиническая картина стенокардии напряжения имела место у 4 (20%) больных, из них у 3 (15%)
имел место постинфарктный кардиосклероз. По данным
ЭХО-КГ в 100% случаев выявлена гипертрофия миокарда и диастолическая дисфункция I типа, ФВ составила
53±3,1. По данным сцинтиграфии миокарда, у пациентов с перенесенным ИМ зона рубцового поражения миокарда составила 23,3±5,7%, с прилегающими участками
гибернированного миокарда. При проведении УЗДГ
брахиоцефальных артерий гемодинамически значимые
стенозы (более 50%) выявлены в 25% случаев, а поражение артерий нижних конечностей диагностированы
у 4 больных (20%), из них у 1 пациента – критическая
ишемия. Нормальные показатели толщины комплекса
16
Материалы и методы: проведено углубленное клинико-функциональное обследование 63 мужчин в возрасте
70-89 лет (средний возраст–74,6) с острым инфарктом
миокарда. Среди обследуемых у 33 был Q-инфаркт миокарда, у 16 – его повторный вариант, и только у 14 – не
Q-инфаркт миокарда. Для оценки аритмического синдрома в острой стадии заболевания всем пациентам
проводилось мониторирование ЭКГ. Исследование
включало в себя полную суточную запись 3 модифицированных биполярных отведений с оценкой количества,
видов зарегистрированных аритмий и их суточного распределения.
Результаты: сердечные аритмии выявлены у всех обследуемых. Суправентрикулярная экстрасистолия регистрировалась у 100% пациентов, парные наджелудочковые экстрасистолы – у 34,9%, эпизоды бигеминии – у 26,7%, тригеминии – у 19,3%, у значительного
количества пациентов (49,2%) выявлены неустойчивые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (от
3-28 комплексов QRS). Наджелудочковые нарушения
сердечного ритма, в том числе аллоритмии и пробежки наджелудочковой тахикардии, существенно
чаще встречались у мужчин с Q-ИМ. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий была выявлена
в 6,3% случаев, ее распространенность преобладала
в группе с повторным ИМ. Желудочковые аритмии
регистрировались у всех пациентов. Мономорфная
желудочковая экстрасистолия преобладала в группе
мужчин с Q- и не-Q-ИМ по сравнению с повторными
инфарктами (63,6% и 57,4% против 37,5%), в то время
как полиморфная экстрасистолия чаще регистрировалась при повторных ИМ и Q-ИМ (48,5% и 50%). Желудочковые аллоритмии в виде парных и групповых
экстрасистол преобладали в группе с повторным ИМ.
Неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии,
от 3-9 комплексов в пароксизме, встречались у 11,1%
больных. Столь грозное нарушение сердечного ритма
достоверно чаще регистрировались в группе мужчин
с Q-образующим и повторным ИМ. У 6,3% пациентов
обнаружены паузы ритма продолжительностью более
2000 мс за счет нарушений AV-проводимости, причем
большинство случаев регистрировалось у больных
с повторным ИМ.
Выводы: результаты исследования позволяют определить пути раннего выявления, своевременной диагностики и эффективной медикаментозной коррекции различных сердечных аритмий в острой стадии ИМ у мужчин старше 70 лет.
АНДРЕИЧЕВ Н.А., ГАЛЕЕВА З.М.
КГМУ, Казань, Россия
МОНО- ИЛИ КОМБИНИРОВАННАЯ ПУЛЬСУРЕЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО
СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Цель: оценка эффективности монотерапии метопрололом тартратом пролонгированного действия (МТ)
и комбинации ивабрадина (Ив) с МТ при стенокардии
напряжения (СН).
Материалы и методы: проведено изучение эффективности Ив в комбинации с МТ у 10 чел. (7 муж. и 3 жен.),
получавших Ив в дозе 10-15 мг и 6 чел. (3 муж. и 3 жен.),
получавших метопролол тартрат в дозе 25-100 мг на
фоне общепринятой терапии согласно рекомендациям
общества кардиологов (2008). Нами была оценена эффективность и безопасность применения ивабрадина
в комбинации с МТ при лечении пациентов с ИБС со
СН 2-3 функционального класса (ФК). Согласно инструкции по применению Ив (кораксана фирмы «Сервье»), при назначении Ив в дозе 10 мг в сутки отмечается снижение ЧСС в состоянии покоя и при нагрузке до 10 уд/мин, в дозе 15 мг в сутки – до 15 уд./мин
(12,5–16,7–20%). В процессе наблюдения за больными
оценивались: количество приступов СН, динамика
ЧСС, фракция выброса и толерантность к физической
нагрузке. Наблюдение велось 12 недель. Среднее число
приступов СН составляло 9 в неделю в обеих группах.
Средняя ЧСС составляла 86 уд/мин в обеих группах.
Все пациенты в обеих группах получали β-адреноблокаторы (ББ).
Результаты: у наблюдаемых больных, получавших
только ББ на фоне стандартной терапии, снизилось
число приступов СН в среднем с 9 до 4,5 в сутки, а
у больных, получавших на фоне стандартной терапии
ББ и Ив, число приступов СН уменьшилось в среднем
с 9 до 1 в сутки. У пациентов, получавших только ББ на
фоне стандартной терапии, происходило урежение ЧСС
в среднем с 86 до 74 уд/мин (16,2%), а у больных, которые получали ББ на фоне стандартной терапии и Ив,
произошло снижение ЧСС с 86 до 62 уд/мин (38,7%).
При монотерапии Ив зафиксировано уменьшение ЧСС
на 10-15 уд/мин (12,5-16,7-20%), при монотерапии МТ –
на 10-15% (у нас 16,2%). При комбинированной терапии
МТ и Ив у наших пациентов ЧСС снизилась на 38,7%,
т.е. наблюдался аддитивный эффект.
Выводы: применение ивабрадина с антиангинальной
и урежающей ЧСС целью у пациентов со СН эффективно и безопасно не только в качестве монотерапии, но
и в комбинации с ББ.
АНИСИМОВА Е.В., КОЗЛОВА И.В., ВОЛКОВ С.В.
ГОУ ВПО СГМУ им. В.И.Разумовского, Саратов, Россия
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Цель: определение клинических и диагностических
особенностей хронического холецистита у пациентов
с различным трофологическим статусом.
Материалы и методы: проведен анализ историй болезней пациентов в возрасте от 25 до 50 лет, находя-
АНИКИН В.В., ЖУКОВ Н.И., ЖУКОВА О.И.
ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, Тверь, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У МУЖЧИН
СТАРШЕ 70 ЛЕТ В ОСТРОЙ СТАДИИ ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Цель: оценить частоту встречаемости и характер сердечных аритмий у мужчин старше 70 лет в острой стадии инфаркта миокарда.
17
по основным биологическим характеристикам. У всех
больных определяли иммуноферментным методом сывороточные концентрации гомоцистеина и методом
дуплексного сканирования сосудов брахиоцефального
ствола измеряли толщину интима-медиа подключичных
артерий.
Результаты: средний уровень общего плазменного гомоцистеина у пациентов первой группы, определенного натощак в первые сутки пребывания в стационаре,
составил 12,1±0,5 мкмоль/л, средняя толщина интима-медиа подключичных артерий – 0,8±0,1 мм, во второй – 14,2±1,5 мкмоль/л и 1,1±0,2 мм (р<0,01 по отношению к контрольной группе) соответственно. В группе больных с АГ 3 степени обнаружено достоверное,
по сравнению с другими группами пациентов с АГ,
повышение сывороточных концентраций гомоцистеина. Средний исходный уровень гомоцистеина составил
18,7±1,7 мкмоль/л, средняя толщина интима-медиа –
1,5±0,3 мм (р<0,01). В контрольной группе уровень гомоцистеина – 10,7±0,1 мкмоль/л, средняя толщина интима-медиа – 0,6±0,1мм (р<0,01).
Выводы: в ходе исследования выявлены различия уровня плазменного гомоцистеина у больных с различной
степенью выраженности АГ. Следует отметить, что наиболее высокий уровень как гомоцистеина, так и толщины интима-медиа отмечался в группе у пациентов с АГ
3-ей степени. В первой и второй группах концентрация
сывороточного гомоцистеина находилась на верхней
границе нормы или незначительно превышала норму.
Толщина интима-медиа в этих группах также значительно не превышала нормальные показатели. Таким
образом, гомоцистеин является независимым фактором
в развитии и стабилизации АГ.
щихся на стационарном лечении в ГКБ №5 с 01.2009 по
01.2010 года. Для комплексной оценки трофологического статуса и его нарушений изучали антропометрические показатели, индекса массы тела (ИМТ), калиперометрию, субъективная глобальная оценка по Detsky
(1987). Все пациенты были распределены на 2 группы:
больные с нормальным состоянием питания, с ожирением.
Результаты: обследовано 265 пациентов, имеющих
патологию желчного пузыря, из них 57(31%) с ожирение ИМТ>30 кг/м², 223(69%) –с нормальной массой
тела ИМТ ≤ 24 кг/м². У пациентов обеих групп выявлены: –ЖКБ в (40%) случаев: 13(28%) пациентов I-ой
группы; И 93(72%) пациентов 2-ой группы. У пациентов с ожирением ЖКБ ассоциирована со стеатозом
(58%), стеатогепатитом (20%). У женщин с ЖКБ стеатоз диагностирован в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Холестероз желчного пузыря определен у 42(16%): из них
пациентов I-ой группы 8 (20%); И 34(84%) 2-ой группы.
Холестероз желчного пузыря в сочетании со стеатозом
печени наблюдался у 23(55%) пациентов среди мужчин
и женщин I-й и 2-й групп. Дисфункциональное расстройство желчного пузыря определено у 117(44%): из
них 21 (38%) пациентов I-ой группы, и 96(62%) пациентов 2-ой группы. Дисфункциональное расстройство
в сочетании со стеатозом печени наблюдался у 50(19%)
у мужчин и женщин I и 2 групп. При анализе особенностей течения манифестное течение с частыми обострениями –ЖКБ у каждого четвертого больного с ожирением, постоянная или периодическая абдоминальная боль
у (30%).
Выводы: 1. в структуре заболеваний билиарного тракта, ассоциированных с ожирением, у обследованных
преобладает дисфункциональное расстройство желчного пузыря (44%). 2. ЖКБ и холестероз желчного пузыря
ассоциированы с ожирением, при этом у 8% – с морбидным, болезнь протекает с яркой клинической симптоматикой.
АРДАТОВА Л.В., МИЛЕВСКАЯ И.В., РОГАЧЕВ А.А.,
СЛАВОГОРОДСКИЙ В.С.
НУЗ «ДКБ на ст. Самара ОАО «РЖД», ГОУ ВПО
СамГМУ Росздрава», Самара, Россия
ПОВЫШЕНИЕ РОЛИ БРОНХОЛОГИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
ЛЕГКИХ И БРОНХОВ
Цель: разработать показания к диагностическому бронхоальвеолярному лаважу и эндобронхиальной биопсии
при первичных и повторных лечебно-диагностических
фиброскопиях (ФБС) для диагностики возбудителя туберкулеза.
Материалы и методы: в эндоскопическом кабинете
ММУ МСЧ №12 за период с 2004 по 2008гг. проведено
4250 ДВАЛ-ВК при первичных ФБС и 204 при повторных.
Результаты: диагностический бронхоальвеолярный лаваж при первичных ФБС показан в следующих случаях:
1) при наличии у больного рентгенологических признаков увеличения лимфатических узлов средостения; 2)
при наличии у больного клинико-рентгенологических
признаков плеврального выпота; 3) при наличии у больного рентгенологических признаков синдрома округлой
тени; 4) при наличии у больного клинико-рентгенологических признаков ателектаза (если при проведении ФБС
обнаруживается, что причина ателектаза рак легкого, то
АРДАТОВА Л.В., МИЛЕВСКАЯ И.В., РОГАЧЕВ А.А.,
СЛАВОГОРОДСКИЙ В.С.
НУЗ «ДКБ на ст. Самара ОАО «РЖД», ГОУ ВПО
СамГМУ Росздрава», Самара, Россия
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА И ТОЛЩИНЫ ИНТИМА-МЕДИА
У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: оценить роль гомоцистеина в становлении и стабилизации АГ.
Материалы и методы: обследовано 64 пациента (мужчины) в возрасте от 30 до 55 лет с АГ без признаков
вторичного генеза гипертонии. Необходимым условием
при подборе больных было неупотребление ими метотрексата, карбамазепина, фенитоина, триацетат 5-азауридина и исключение пациентов с ИБС. Все участники
были разделены на 4 группы в зависимости от степени
выраженности АГ. Первую группу составили 17 пациентов с АГ 1 степени, вторую – 16 больных с АГ 2 степени, третью – 15 человек с АГ 3 степени и в контрольную
группу вошли 16 обследуемых без АГ, но сопоставимых
18
может быть использована для динамического наблюдения за пациентами, проведения скрининга для дифференциального диагноза между рецидивом новообразования или формированием рубца, для исключения меланомы кожи (за счет высокой чувствительности и специфичности) и в ряде других случаев.
диагностический бронхоальвеолярный лаваж с последующим исследованием на ВК (ДБАЛ-ВК) не проводится); 5) при наличии у больного пневмонии верхнедолевой локализации; 6) при наличии у больного пневмонии
верхнедолевой локализации; 7) при одновременном наличии двух и более пневмонических очагов различной
локализации; 8) при наличии у больного с пневмонией
признаков сопутствующего междолевого плеврита; 9)
при наличии у больного пневмонии, осложненной деструкцией легочной ткани или ее абсцедированием; 10)
при наличии у больного пневмонией сопутствующего
хронического спаечного процесса в плевральной полости; 11) при затяжном течении пневмонии; 12) при наличии у больного пневмонией сопутствующего сахарного диабета; 13) при наличии у больного пневмонией
сопутствующей язвенной болезни; 14) при наличии
у больного пневмонией сопутствующей анемии; 15) при
наличии у больного пневмонии на фоне хронического
обструктивного бронхита; 16) при наличии у больного
пневмонией сопутствующего внелегочного туберкулеза;
17) при наличии пневмонии у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом; 18) при наличии любой пневмонии у наркоманов; 19) при наличии пневмонии у ВИЧинфицированных и больных СПИДом; 20) при наличии
пневмонии у лиц с неблагоприятным эпидемиологическим анамнезом (контакт с больными туберкулезом); 21)
при наличии пневмонии у больных с неблагополучным
социальным статусом (лица без определенного места
жительства, вынужденные переселенцы, недавно освободившиеся из мест лишения свободы).
Выводы: подобная система позволяет повысить роль
бронхологических методов в диагностике туберкулеза
легких и бронхов.
АСТАШКИН Е.И., ГЛЕЗЕР М.Г., ОРЕХОВА Н.С.,
ЕГОРОВА Н.Д., НОВИКОВА А.Н.,
РОМАДАНОВА Н.Б., ГРАЧЕВ С.В.
ПМГМУ им.И.М.Сеченова, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ АКТОВЕГИНА НА ОБРАЗОВАНИЕ РАДИКАЛОВ КИСЛОРОДА ФАГОЦИТАМИ КРОВИ
Цель: изучить влияние актовегина, широко используемого в неврологической практике препарата, обладающего антигипоксантными и антиоксидантными свойствами при метаболических и сосудистых заболеваниях, на функциональную активность фагоцитов крови,
связанную с образованием и секрецией радикалов кислорода.
Материалы и методы: секрецию супероксид анион радикалов фагоцитами крови, среди которых от 60 до 80%
составляют нейтрофилы, регистрировали с помощью люцигененин зависимой хемилюминисценции в образцах
цельной крови (25-50 мкл) на люминометре «Биотокс»-7.
Образцы крови получали от доноров. Нейтрофилы выделяли из крови на двухступенчатом градиенте плотности фиколл-гипак. В качестве стандартных стимулов
в работе использовали формил пептид (fMLP – 3 мкМ),
форболовый эфир (РМА – 1 мкМ), эндотоксины E.coli
(LPSE.coli – 10-9-10-8 г/мл) и S.typhimurium (LPSS.typh –10-9–
10-8-г/мл). Все стимуляторы фирмы Sigma.
Результаты: в результате взаимодействия адгезинов
фагоцитов крови со стенками пластиковой кюветы регистрировалось спонтанное образование радикалов
кислорода, что приводило к монотонному увеличению
секреции супероксид анионов с постоянной скоростью
в течение первых 5-7 мин. Актовегин концентрационно
зависимым образом подавлял этот процесс в области от
2 до 20 мг/мл, На фоне актовегина стимулирующая активность стандартных агентов была либо выраженным
образом заторможена, либо полностью подавлена. Если
образцы крови первоначально обрабатывали стандартными стимулами, вызывающими увеличение генерации
супероксид анионов, а затем добавляли актовегин, то
и в этом случае наблюдалось либо торможение увеличения уровня радикалов кислорода (2 мг/мл), либо выраженное подавление этого процесса.
Выводы: актовегин, применяемый в клинических
условиях в высоких дозах (от 1000 до 2000 мг в/в капельно в течение 10-14 дней), в опытах in vitro эффективно подавляет как спонтанную секрецию радикалов
кислорода, так и секрецию, связанную с активацией
НАДФН оксидазного ферментативного комплекса,
стимулируемого стандартными агентами. Эти результаты свидетельствуют о целесообразности применения
актовегина не только в неврологической практике, но
и при различных патологиях, связанных с окислительным стрессом, в котором важная роль принадлежит фагоцитам крови.
АРУТЮНЯН Л.С., ВОЛИК И.П., ШУГИНИНА О.И.
ПМГМУ, Москва, Россия
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЦИФРОВОЙ ФОТОДЕРМАТОСКОПИИ В ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ
С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ КОЖИ
Цель: оценить роль цифровой фотодерматоскопии
в диагностике новообразований кожи.
Материалы и методы: обследовано 117 пациентов
с различными новообразованиями кожи. Клиническая
оценка проведена по алгоритму ABCDE. Эпилюминисцентную микроскопию проводили дерматоскопом
Heine Delta 20, документацию изображения проводили
зеркальным фотоаппаратом (Nikon D 80). В случае удаления новообразований проведено плановое гистологичское исследование. Для оценки дерматоскопической
картины использованы поэтапный алгоритм и алгоритм
Штольца .
Результаты: использование вышеуказанных алгоритмов для анализа дерматоскопической картины позволило выявить 58% невусов меланоцитарной природы
(среди них 2% подозрений на меланому кожи, подтвержденных гистологически), 28% папиллом, 3% ангиом,
4% кератом и 8% других заболеваний.
Выводы: цифровая фотодерматоскопия, не заменяя гистологического исследования, дополняет клиническую
диагностику заболевания, повышает ее эффективность,
19
АТАМАНЧУК А.А., ЛЮБЧЕНКО П.Н.
МОНИКИ, Москва, Россия
СОСТОЯНИЕ АДАПТАЦИИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У РАБОЧИХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ
ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ
С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Цель: изучение уровня функционирования системы
кровообращения и определение ее адаптационного потенциала у рабочих с изолированной вибрационной болезнью (ВБ) в сочетании с гипертонической болезнью
(ГБ).
Материалы и методы: использовался индекс
функциональных изменений (ИФИ), предложенный Р.M. Баевским и А.П. Берсеневой (1997). ИФИ
определяется в условных единицах-баллах: удовлетворительная адаптация – до 2,59 баллов, напряжение механизмов адаптации – 2,60-3,09 баллов, неудовлетворительная адаптация – 3,10-3,49 баллов, срыв
адаптации – 3,50 и выше. Обследовано 152 рабочих
(мужчин) с вибрационной болезнью. Среди них ГБ
была у 76 человек (50%). Пациенты были разделены
на 4 группы в зависимости от возраста и наличия ГБ:
группы 1 и 2 – пациенты с ВБ в возрасте 40–49 и 5059 лет соответственно; группы и 3 и 4 – пациенты с ВБ
при наличии ГБ в тех же возрастных категориях. ИФИ
рассчитывали по формуле, предложенной авторами
методики: ИФИ=0,011х(частота пульса)+0,014хСАД+
0,008хДАД+0,014х(возраст в годах)+0,009х(масса тела
в кг)-0,009х(рост в см)–0,27.
Результаты: ИФИ в 1 группе – 2,6±0,045, во 2 –
2,7±0,042, в 3 – 2,9±0,059, в 4 – 3,2±0,051 баллов. Разница между 1 и 3, 2 и 4, 3 и 4 группами достоверная
(р>0,05), между 1 и 2 группами недостоверная (р=0,11).
Выводы: в группах больных ВБ адаптивные возможности системы кровообращения снижаются с возрастом,
и особенно при сочетании вибрационной и гипертонической болезней. Наличие ГБ приводит к прогрессивному снижению адаптивных возможностей системы
кровообращения с возрастом, более выраженному, чем
без ГБ, что необходимо учитывать при диспансеризации
рабочих и лечении.
ентов в исследование к базисной терапии добавляли
физиотенз в дозе 0,6 мг в сутки. 8 пациентам к лечению
были добавлены диуретики (гипотиазид в дозе 12,5 мг
в сутки). 8 пациентов за период наблюдения отказались
от других гипотензивных препаратов и получали монотерапию физиотензом. Больным исходно, через 4 и 8 недель проводились ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД, тест 6 минутной
ходьбы.
Результаты: через 4 недели приема физиотенза нормализация АД наблюдалась у 8 пациентов (22,8%), снижение АД менее 10 мм.рт.ст. у 15 (42,8%) и более чем на
10 мм рт ст у 12 (34,4%) пациентов. Через 8 недель было
достоверное снижение средне-дневного систолического
артериального давления, средне-ночного САД и ДАД
практически у всех пациентов. ЧСС на фоне лечения
изменялось от 78,9±3,08 до 72,2±1,10 (недостоверно).
При проведении ЭхоКГ в процессе лечения физиотензом выявлена тенденция к уменьшению конечного систолического (на 6,2%) и конечного диастолического
давления (на 5,2%), увеличению фракции выброса на
12,3%. Одновременно наблюдалась положительная динамика в клинических проявлениях сердечной недостаточности: уменьшились сердцебиения и одышка у 64%
больных, увеличилась толерантность к физической нагрузке при проведении теста ходьбы в течении 6 минут
у 58% больных.
Выводы: моксонидин (физиотенз), снижая активность
симпатической нервной системы, достоверно снижет
уровень систолического и диастолического АД, оказывает благоприятное действие на внутрисердечную
гемодинамику у больных с начальными проявлениями
сердечной недостаточности
БАДИНА Л.К., МАЛЮЧЕНКО Н.Г.,
МУРАТБЕКОВА Ш.С.
КГМУ, Караганда, Казахстан
ВЛИЯНИЕ ТЕВЕТЕНА НА ПУЛЬСОВОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ
СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИИ
Цель: изучение влияния антагониста рецепторов ангиотензина II теветена на пульсовое артериальное давление
у лиц пожилого возраста при изолированной систолической гипертонии (ИСГ).
Материалы и методы: исследование выполнено на
группе больных из 67 человек с ИСГ, 45,5% мужчин
и 54,5% женщин; средний возраст составил 65±11 лет,
средняя продолжительность заболевания 9,8 лет, критерием включения была артериальная гипертония (АГ)
1 и 2 степени (артериальное давление выше 140/90 мм.
рт.ст по итогам не менее 3 измерений). Артериальное
давление измерялось в одинаковых условиях, одним
и тем же аппаратом: исходно, на 4-ой и 8-ой неделях лечения. В эти же сроки больным проводились суточный
мониторинг артериального давления (СМАД) и электрокардиография (ЭКГ). Критерием эффективности по
данным СМАД считалось снижение среднесуточного
АД на 10 мм.рт.ст и более от исходного. Также регистрировались побочные эффекты, наблюдавшиеся во время лечения.
БАДИНА Л.К., КОНАКБАЕВА Р.Д., ВОРОНИК К.Л.
КГМУ, Караганда, Казахстан
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МОКСОНИДИНА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОЧТЬЮ
Цель: установить влияние моксонидина на параметры
гемодинамики при лечении пациентов с артериальной
гипертонией (АГ) в сочетании с сердечной недостаточностью.
Материалы и методы: в исследование включены 35 пациентов с АГ и застойной сердечной недостаточностью
I-II функционального класса (ФК). Средний возраст
45,5±9,3 лет, со средней длительностью гипертонии
9,2±3,4 года. Исключен симптоматический характер АГ.
Все больные получали базисную терапию ингибиторами АПФ. Контрольную группу составляли больные,
получавшие базисную терапию. При включении паци-
20
Результаты: прием теветена к 4-ой неделе характеризовался снижением САД на 25,0±17,3 мм.рт.ст., ДАД –
на 10,6±12 мм.рт., пульсового – на 12,3±15,2 мм.рт.ст.
Дальнейшее статистически значимое АД сохранялось и на 8-ой неделе лечения. Целевой уровень САД
(<140 мм.рт.ст.) через 8 недель достигнут у 62% пациентов, ДАД (<90 мм.рт.ст.) – у 84% пациентов. У женщин снижение пульсового АД было статистически
более значимым, чем у мужчин, и не зависело от возраста. По результатам ЭКГ у 10 пациентов выявлена
положительная динамика по оценочным критериям
гипертрофии левого желудочка. По дополнительным
данным ЭхоКС конечно-диастолическое и конечносистолическое давление, фракция изгнания имели
недостоверно положительную динамику. Отмечена
хорошая переносимость препарата. У 7 больных были
зарегистрированы побочные эффекты, которые были
слабо выраженными.
Выводы: антагонист рецепторов ангиотензина II теветен достоверно снижает пульсовое артериальное давление, которое является надежным маркером жесткости
артерий и повышенного риска осложнений у больных
изолированной систолической гипертонией пожилого
возраста
и уровня ДАД с 93,4±6,2 мм рт.ст. до 78,4±5,7 мм рт.ст.
(р<0,001). При этом целевой уровень АД на фоне комбинированной терапии был достигнут у 82% пациентов. На фоне антигипертензивной терапии отмечено
также достоверное снижение СРПВ с 15,2±2,3 м/с до
14,6±1,7 м/с (р<0,001) через 10 недель монотерапии
лозартаном и до 13,9±1,3 м/с (р<0,001) через 16 недель
лечения комбинацией лозаратана и амлодипина. Побочных клинических эффектов терапии: артериальной
гипотонии, аллергических реакций, неприятных субъективных ощущений, повышенного уровня креатинина
и калия в крови – на фоне проводимого лечения отмечено не было.
Выводы: у больных АГ 1-2 степени терапия лозартаном в течение 10 недель приводила к достижению целевого уровня АД в 52% случаев, а также к снижению
СРПВ. Продолжение монотерапии у больных с достигнутым целевым уровнем АД позволяло поддерживать
его в течение 26 недель наблюдения. Терапия комбинацией лозартана и амлодипина, назначенная в случае
недостаточной эффективности монотерапии, приводила
к достижению целевого АД у 82% обследуемых, а также
дополнительному снижению СРПВ.
БАЗАНОВ Г.А., КОЛГИНА Н.Ю., ЩЕЛОЧЕНКОВ С.В.
ТГМА, Тверь, Россия
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: определить критерии, позволяющие проводить
фармакотерапию больных, страдающих метаболическим синдромом (МС), экономически выгодными методами.
Материалы и методы: использованы современные литературные источники информации, включая интернетресурсы, по вопросам фармакоэкономики.
Результаты: анализ фармакотерапевтических аспектов
МС требует выделения 3 факторов: применяемые лекарственные средства (ЛС); индивидуальные факторы
пациента; особенности взаимодействия ЛС с организмом больного. «Фактор лекарства» включает в себя
несколько принципиальных позиций. Стоимость отдельного ЛС подразумевает его закупочную цену. Реальная же стоимость фармакотерапии МС определяется соотношением комплекса составляющих: эффективность, безопасность, стоимость работы мед.персонала
и расходных материалов, стоимость самого фармакологического препарата и/или комплекса лекарственных
средств. К «факторам лекарства» относятся также длительность действия (большой период полувыведения);
лекарственные формы, в предпочтительно больших
дозах; продолжительность нахождения ЛС на фармацевтическом рынке. «Факторы пациента» требуют выработки оптимальных критериев фармакотерапии при
МС, чему может способствовать условное разделение
пациентов на группы: 1-я – пациенты, не требующие
госпитализации, у которых наблюдаются слабовыраженные проявления патологии; 2-я – пациенты, не
требующие госпитализации, с явными проявлениями
отклонений и нуждающиеся в индивидуализируемой
БАЗАЕВА Е.В., МОРДВИНОВА Е.В., РОГОЗА А.Н.,
ЛУКЬЯНОВ М.М., БОЙЦОВ С.А.
Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ
«РКНПК Минздравсоцразвития России», Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЛОЗАРТАНА И КОМБИНАЦИИ ЛОЗАРТАНА И АМЛОДИПИНА В ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель: оценить эффективность и безопасность лозартана (лориста, КРКА) и комбинации лозартана и амлодипина в терапии АГ.
Материалы и методы: в исследование включено
100 больных с АГ I-II степени, из них 33 мужчины
и 67 женщин. Средний возраст 62±8,9 лет. Проводилась
терапия лозартаном (лористой) в дозе 50-100 мг в сутки. При недостижении целевого АД через 10 недель
дополнительно назначался амлодипин (тенокс) в дозе
5-10 мг в сутки. Уровень АД оценивался при офисном
измерении и по результатам СМАД. Жесткость артерий
(скорость распространения пульсовой волны, СРПВ)
оценивалась методом объемной сфигмографии.
Результаты: исходно уровень САД составил
161,9±9,8 мм рт.ст.; уровень ДАД – 101,8±8,6 мм рт.ст.
Через 10 недель монотерапии лозартаном отмечено достоверное снижение уровня САД до 141,7±4,1 мм рт.ст.
и уровня ДАД до 94,8±3,8 мм рт.ст. (р<0,001). Целевой
уровень АД был достигнут у 52 обследуемых (52%).
Продолжение монотерапии лозартаном позволяло поддерживать у всех пациентов целевые значения данного
показателя в течение 26 недель наблюдения. У 48 больных с недостигнутым целевым уровнем АД к монотерапии лозаратаном был добавлен амлодипин 5-10 мг
в сутки, что привело к достоверному снижению САД
со 148,3±5,2 мм рт.ст. до 131,2±3,5 мм рт.ст. (р<0,001)
21
Выводы: у пациентов, подвергшихся КШ, не имеющих отягощенного анамнеза и клинических проявлений заболеваний легких, в послеоперационном периоде
в 76,9% случаев регистрируются различные варианты
вентиляционных расстройств.
фармакотрапии; 3-я – пациенты, нуждающиеся в госпитализации в отделение общего профиля; 4-я – пациенты с тяжёлым течением МС, требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии. При оценке
«фактора особенностей взаимодействия применяемых
лекарств с организмом» пациента необходим обоснованный подбор препаратов из каждой применяемой
фармакологической группы (гипогликемические, гипотензивные, гепатотропные, нормализирующие липидный профиль и т.д.) и их совместимость при совместном назначении.
Выводы: фармакологическая оптимизация лечения пациентов с метаболическим синдромом связана со множеством составляющих, основными из которых являются «факторы пациента», применяемые ЛС и особенности взаимодействия ЛС с организмом больного.
БАЗДЫРЕВ Е.Д., БАЙРАКОВА Ю.В.,
КАЛИЧЕНКО Н.А., ГРИГОРЬЕВ А.М.,
БЕЗДЕНЕЖНЫХ Н.А., КАЗАЧЕК Я.В.,
ТРУБНИКОВА О.А., БАРБАРАШ О.Л.
УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, ГОУ ВПО КГМУ, Кемерово, Россия
ДИНАМИКА АЭРОДИНАМИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Цель: проанализировать периоперационную динамику
показателей специфического аэродинамического сопротивления (SRaw) и специфической удельной проводимости (SGaw) дыхательных путей у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).
Материалы и методы: в пред- и послеоперационном периоде обследован 41 пациент, средний возраст
57,8±1,5 лет. Исследования функции внешнего дыхания и показателей аэродинамического сопротивления,
удельной проводимости воздухоносных путей проводились на компьютеризированном диагностическом комплексе Vitalograph 6800 (Medical Graphics Corporation,
США), с коррекцией по уровню внутригрудного объема.
Обследование пациентов проводилось до операции и на
9 сутки после КШ. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных
программ Statistica 6.0.
Результаты: при исследовании функции внешнего дыхания до проведения КШ, были выявлены у 7
(17,1%) пациентов обструктивный тип нарушений, у 3
(7,3%) – рестриктивный и у 10 (24,4%) – смешанный
тип вентиляционных расстройств. Учитывая показатели спирометрии, данная группа была разделена на
две подгруппы: одну составили пациенты, не имеющие нарушения вентиляционной функции легких – 21
(51,2%) и другую пациенты с различными вариантами
вентиляционных нарушений, обусловленных сопутствующей патологией (хронический бронхит, ХОБЛ,
эмфизема легких, дыхательная и сердечная недостаточности) – 20 (48,8%). В первой подгруппе исходно
показатели специфического аэродинамического сопротивления и проводимости воздухоносных путей
составили SRaw 0,43±0,11 (KPa*c), SGaw 120,0±25,5
(1/(KPa*c)). После проведенного КШ, в целом отмечалось достоверное повышение SRaw 0,57±0,13 (KPa*c)
(р=0,000) и уменьшение sGaw 92,0±25,5 (1/(KPa*c))
(р=0,000), что является критерием обструктивного типа
нарушения функции дыхания. В группе пациентов, изначально имеющих различные варианты вентиляционных расстройств исходно SRaw 0,44±0,13 (KPa*c),
а SGaw 118,0±31,5 (1/(KPa*c)) в после операционном
периоде наблюдалось достоверное увеличение SRaw
0,52±0,09 (KPa*c) (р=0,045), при не измененной SGaw
БАЗДЫРЕВ Е.Д., БАЙРАКОВА Ю.В.,
КАЛИЧЕНКО Н.А., ГРИГОРЬЕВ А.М.,
БЕЗДЕНЕЖНЫХ Н.А., КАЗАЧЕК Я.В.,
ТРУБНИКОВА О.А., БАРБАРАШ О.Л.
УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, ГОУ ВПО КГМА, Кемерово, Россия
ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ, БЕЗ СОПУТСТВУЮЩЕЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
Цель: оценить динамику показателей функции внешнего дыхания (ФВД) у пациентов без сопутствующей
патологии респираторной системы, подвергшихся
КШ.
Материалы и методы: обследовано 26 пациентов, не
имеющих в анамнезе бронхолегочной патологии: 20
(76,9%) мужчин и 6 (23,1%) женщин, средний возраст
57,0±1,5 лет. Всем пациентам проведено КШ в условии
искусственного кровообращения. Обследование пациентов проводилось в пред- и раннем послеоперационном
периоде (на 9 сутки). Исследование ФВД проводились
на компьютеризированном диагностическом комплексе
Vitalograph 6800 (Medical Graphics Corporation, США)
по стандартному протоколу. Статистическая обработка
результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты: при исследовании ФВД в предоперационном периоде у пациентов, не имеющих отягощенного анамнеза и клинических проявлений заболевания
бронхов и легких, основные параметры дыхания были
в пределах должных значений. В послеоперационном
периоде наблюдалось достоверное снижение всех параметром внешнего дыхания, за исключением модифицированного индекса Тиффно (р от 0,000 до 0,005). При
этом признаки нарушения ФВД были выявлены у 76,9%
пациентов: у 5 (19,2%) обструктивный тип нарушения,
критерии рестриктивного паттерна наблюдались у 2
(7,7%) и у 7 (26,9%) пациентов – смешанный тип вентиляционных расстройств. Кроме этого, у 2 (7,7%) пациентов выявлены признаки поражения мелких бронхов,
а у 4 (15,4%) – признаки формирования «воздушных
ловушек».
22
108,0±16,5 (1/(KPa*c)) (р=0,225), что свидетельствует
о прогрессировании обструкции у пациентов с исходно различными вариантами нарушения вентиляционной функции и появления обструктивного компонента
у пациентов, не имевших в предоперационном периоде
нарушений функции дыхания.
Выводы: у пациентов, исходно не имеющих спирографических критериев вентиляционных расстройств,
после КШ верифицируются признаки обструкции дыхательных путей, в группе пациентов, имеющих различные типы расстройств вентиляции – прогрессирование
обструктивных нарушений дыхательных путей.
БАРБАШИНА Т.А., СИДОРЕЦ В.М.,
КОЛЕСНИКОВА О.Е., КИРЕВНИНА Р.Е.,
ГРИШАЕВА Г.М., МОСКАЛЮК М.И.,
ГЕТМАНОВА А.М.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
У ПОСТИНФАРКТНЫХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
Цель: изучить эффективность и безопасность применения варфарина для лечения тромбоза полости левого
желудочка у пациентов, перенесших инфаркт миокарда,
в условиях реальной клинической практики.
Материалы и методы: изучались материалы историй
болезни пациентов, госпитально лечившихся в течение
4 лет в областной клинической больнице по поводу острого инфаркта миокарда.
Результаты: среди лиц с инфарктом миокарда, тромбы
в полости левого желудочка были выявлены в 3,2% случаев по данным трасторакального ультразвукового исследования, выполненного в период с 5 по 14 день инфаркта. Все пациенты имели крупноочаговый инфаркт
миокарда, в 86% случаев с локализацией в передней
стенке левого желудочка. Достоверной корреляции между выполнением тромболитической терапии и наличием тромбоза не получено. Во всех случаях лечение было
начато с гепаринотерапии (длительность определялась
затраченным временем на подбор дозы варфарина до
достижения уровня МНО 2,0-3,0). Дальнейшая терапия
продолжалась по месту жительства. 18% больных отказались от лечения из-за невозможности контроля МНО
в амбулаторных условиях. В течение 3 месяцев уменьшение объема тромботических масс вплоть до плоских
пристеночных наложений в зоне инфаркта наступило
у всех пациентов, в 70% случаев визуально тромботические массы не определились. Тромбоэмболических
и геморрагических осложнений за период терапии не
было.
Выводы: лечение тромбоза полости левого желудочка,
наступившего вследствие острого инфаркта миокарда,
непрямым антикоагулянтом варфарином в условиях реальной клинической практики оказалось эффективным
и безопасным. Основным фактором, определяющим доступность терапии варфарином для пациентов, явилось
ограничение возможности контроля МНО.
БАЗДЫРЕВ Е.Д., БАЙРАКОВА Ю.В.,
КАЛИЧЕНКО Н.А., ГРИГОРЬЕВ А.М.,
БЕЗДЕНЕЖНЫХ Н.А., КАЗАЧЕК Я.В.,
ТРУБНИКОВА О.А., БАРБАРАШ О.Л.
УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, ГОУ ВПО КГМА, Кемерово, Россия
ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ, БЕЗ СОПУТСТВУЮЩЕЙ БРОНХО–ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
Цель: оценить динамику показателей функции внешнего дыхания (ФВД) у пациентов без сопутствующей патологии респираторной системы, подвергшихся КШ.
Материалы и методы: обследовано 26 пациентов, не
имеющих в анамнезе бронхо-легочной патологии, – 20
(76,9%) мужчин и 6 (23,1%) женщин, средний возраст
57,0±1,5 лет. Всем пациентам проведено КШ в условии
искусственного кровообращения. Обследование пациентов проводилось в пред- и раннем послеоперационном
периоде (на 9 сутки). Исследование ФВД проводились
на компьютеризированном диагностическом комплексе
Vitalograph 6800 (Medical Graphics Corporation, США)
по стандартному протоколу. Статистическая обработка
результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты: при исследовании ФВД в предоперационном периоде у пациентов, не имеющих отягощенного
анамнеза и клинических проявлений заболевания бронхов и легких, основные параметры дыхания были в пределах должных значений. В послеоперационном периоде наблюдалось достоверное снижение всех параметром
внешнего дыхания, за исключением модифицированного
индекса Тиффно (р от 0,000 до 0,005). При этом признаки нарушения ФВД были выявлены у 76,9% пациентов:
у 5 (19,2%) обструктивный тип нарушения, критерии
рестриктивного паттерна наблюдались у 2 (7,7%) и у 7
(26,9%) пациентов – смешанный тип вентиляционных
расстройств. Кроме этого у 2 (7,7%) пациентов выявлены признаки поражения мелких бронхов, а у 4 (15,4%) –
признаки формирования «воздушных ловушек».
Выводы: у пациентов, подвергшихся КШ не имеющие
отягощенного анамнеза и клинических проявлений заболеваний легких, в послеоперационном периоде у 76,9%
регистрируются различные варианты вентиляционных
расстройств.
БАТИЩЕВА Г.А., ЧЕРНОВ Ю.Н., ГОНЧАРОВА Н.Ю.,
КРАСЮКОВА В.А., ЩЕРБАКОВА Е.И.,
ФЕТИСОВА Н.Г., РАЗУВАЕВА Н.В., КИСЕЛЕВА Е.А.
ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия
ОЦЕНКА РЕЗЕРВА ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМОЙ
ВАЗОДИЛАТАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОБЫ
С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Цель: изучение диагностических возможностей оценки
резерва эндотелий-зависимой вазодилатации при выполнении пробы с дозированной физической нагрузкой
Материалы и методы: обследовано 48 пациентов терапевтического отделения НУЗ «Дорожная клиническая
больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД», которые составили две группы: 1 группа (n=21) – больные артериальной гипертензией II ст. (АГ), 2 группа (n=27) – пациен-
23
ты с сочетанием АГ и сахарного диабета 2 типа. Группу
сравнения составили 14 здоровых лиц с нормальными
показателями АД. У всех обследуемых лиц осуществлялась стандартная нагрузочная проба малой интенсивности на велоэргометре мощностью 50 Вт в течение 5 мин.
До нагрузочной пробы и через 10 минут после нагрузки
осцилографическим методом («Ангиоскан», Россия)
с помощью окклюзионной пробы (ОП) на плечевой артерии определяли жесткость сосудистой стенки и показатели эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД).
Результаты: анализ результатов окклюзионной пробы
до и после проведения велоэргометрии у больных АГ
показал незначительное повышение ЭЗВД с 1,23 до
1,29±0,07 усл.ед. (р<0,05), что указывает на ограниченные возможности функционального состояния сосудистого эндотелия с возможностью умеренного улучшения показателя ЭЗВД после гемодинамической нагрузки. У пациентов с сочетанием АГ и СД выявлено снижение ЭЗВД после нагрузочной пробы с 1,25±0,06 до
1,05±0,12 (Δ=16%; р<0,05), в то время как у здоровых
отмечена положительная динамика ЭЗВД с 1,89±0,1 до
2,22±0,1 усл. ед. (р<0,01). Полученные результаты
ВЭМ-пробы отражают изменение функционального состояния сосудистого эндотелия, при этом у пациентов
с сочетанием АГ и СД установлено снижение адаптационных возможностей эндотелия к гемодинамической
нагрузке, отражая ограниченный функциональный резерв для вазодилятации.
Выводы: оценка резерва эндотелий-зависимой вазодилатации при выполнении пробы с физической нагрузкой
имеет практическое значение для диагностики и последующего контроля состояния сосудистого эндотелия на
фоне фармакологической коррекции
Если через 2 недели лечения АД всё ещё превышало
140/90мм.рт.ст., то доза увеличивалась до 160 мг в сутки. Критерием эффективности была динамика АД в течение 4 недель. Клинически оценивалась безопасность
и переносимость препарата.
Результаты: положительный эффект проводимой терапии отмечен у 78% больных. Гипотензивный эффект
проявлялся постепенно, достигая максимума через 2025 дней, и затем сохранялся на достигнутом уровне.
Среднее снижение АД зависело от исходного уровня.
В конце наблюдения у 78% пациентов зарегистрировано снижение САД не менее, чем на 15мм.рт.ст.; у 70% –
снижение ДАД не меньше, чем на 10мм.рт.ст. Гипотензивный эффект сочетался с улучшением самочувствия,
уменьшением головных болей, шума в ушах, одышки
и отёков. Повысилась толерантность к физическим
нагрузкам. У 4 больных отмечены побочные явления
в виде общей слабости и гипотензии.
Выводы: у большинства больных с АГ и сердечной недостаточностью удалось получить удовлетворительные
результаты лечения при приёме вальсакора в дозе 80160 мг в сутки.
БЕЛОВА Г.В., СЕВАСТЬЯНОВА Г.И.,
ШЛАКОВА Н.М., ГРУНИЧЕВА Л.Э.
ГОУ ВПО ИвГМА, МУЗ ГКБ № 3, МУЗ поликлиника
«Соснево», Иваново, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ
ПОЛИКЛИНИКИ
Цель: изучение эффективности лечения больных ГБ
в условиях городской поликлиники.
Материалы и методы: проанализированы 150 амбулаторных карт больных ГБ II стадии, находящихся под
наблюдением участкового терапевта, из них 39 мужчин
и 111 женщин, средний возраст – 52,2±1,6 г. Исходный
уровень АД I степени (140-159/90-99 мм рт.ст.) до начала терапии был у 14% больных, II степени (160-179/100109) – у 40%, III степени (более 180/110 мм рт.ст.) –
у 46%.
Результаты: в лечении были использованы 5 групп
препаратов: бета-адреноблокаторы, диуретики, антогонисты кальция, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II. 82% больных получали ИАПФ
(эналаприл 5-10 мг/сут; 15 мг/сут и 20 мг/сут – по одному больному). 78% больных получали диуретики, при
этом 56,4% из них гипотиазид 12,5 мг/сут, 8,5% – гипотиазид 25 мг/сут, 29,0% – индапамин 1,5 мг/сут и 6,0% –
верошпирон 50 мг/сут. Бета-адреноблокаторы получали
46% пациентов, из них 56,5% метопролол 50-100 мг/сут,
20,3% – атенолол 50-100 мг/сут, 20,3% – небилет 5 мг/сут,
2 – анаприлин 80 мг/сут. Антогонисты кальция назначались в 40,7% случаев: в 36,1% случаев это был веропамил
0-120 мг/сут, в 32,8% – амлодипин, в 31,1% – нифедипин и нифедипин R 20-30 мг/сут. Блокаторы рецепторов
ангиотензина-II назначались в 22,6% случаев (лосартан
50-100 мг/сут). Монотерапию получали 39 больных,
комбинированную терапию 2-мя препаратами 80 больных, 3-мя лекарственными препаратами – 31. Среди
комбинаций на первом месте по частоте назначения Д
БЕКЕТОВ А.С., ФЕОКТИСТОВА
С.И., ФЕОКТИСТОВ В.Г.,
КОЙШЕКЕНОВА Г.Ж., КОРНИЦКАЯ С.Н.,
ИВАНЕНКО Е.Н., ЖАНАЛИНА М.М.
ЗКГМУ им. М. Оспанова, ГККП БСМП, гор. поликлиники №1, 2, Актобе, Казахстан
ВАЛЬСАКОР В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Цель: оценка клинической эффективности препарата вальсакор (валсартан) фармацевтической компании
«КРКА» Словения, являющегося антигипертензивным
препаратом из класса высокоселективных блокаторов
рецепторов ангиотензина II.
Материалы и методы: вальсакор применён у 23 больных (у 15 женщин и 8 мужчин) в возрасте 42-65 лет с АГ
I-II ст. с риском 1-4 степени. У 11 больных АГ сочеталась с симптомами сердечной недостаточности. Все
больные наблюдались в городских поликлиниках № 1,
2 и в кардиологическом отделении больницы скорой медицинской помощи. Некоторые пациенты ранее получали гипотензивные препараты из других групп без должного эффекта или вынуждены были прекратить лечение
ингибиторами АПФ из-за появления сухого кашля.
Вальсакор назначался пациентам в виде моно-терапии
в дозе 80 мг 1 раз в сутки в утренние часы (в 8±2 часа).
24
и БАБ – 22%, Д и ИАПФ – 30%, БАБ и ИАПФ – 16%.
Среди фиксированных комбинаций чаще назначался энап–Н (62%), ко-ренитк (11%), лозап+ (12%). У 33
(22%) больных отмечена необоснованно частая смена
гипотензивных препаратов с интервалом 7-10 дней.
На фоне проводимой терапии уровень артериального
давления снизился до целевого (менее 140/90 мм рт.ст)
у 54 (36,0%) больных, у 72 (48,0%) уровень АД колебался в интервале 140-159/90-99 мм рт.ст, у 12 (8,0%)
пациентов АД сохранялось на цифрах выше 180/110 мм
рт.ст, у 12 (8%) больных проследить эффективность лечения по данным амбулаторных карт не представляется
возможным в связи с отсутствием контрольных явок на
прием.
Выводы: рациональные и возможные комбинации гипотензивных препаратов применялись в 88% случаев,
однако в 40,6% использовались нерациональные комбинации или дозы препаратов были недостаточными,
в 22,0% случаев имела место необоснованно частая
смена схемы лечения, что обусловило отсутствие эффекта. Целевой уровень АД достигнут только у 36,0%
больных.
стадий. При III стадии показатель 5-летней общей выживаемости был достоверно (р=0,002) ниже. Все больные, у которых была выявлена IV стадия заболевания,
умерли в течение 2 лет после хирургического лечения. Показатели 5-летней общей выживаемости после
хирургического лечения достоверно не различались
у больных гормонально-активным и нефункционирующим АКР и не зависели от размера опухоли. Все больные, которым выполнены нерадикальные хирургические вмешательства, умерли от опухолевой прогрессии
в течение 5-24 месяцев.
Выводы: стадия заболевания является основным фактором прогноза АКР, размер опухоли и ее функциональная активность не имеют самостоятельного прогностического значения.
БЕЛОШИЦКИЙ М.Е., КАЛИНИН А.П.,
КОЛОСКОВ В.В., БРИТВИН Т.А., КОТОВА И.В.
ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва, Россия
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ
ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Цель: на основании изучения отдаленных результатов
оптимизировать хирургическую тактику лечения метастатических опухолей надпочечников (МОН).
Материалы и методы: в 1998-2009г.г. в отделении хирургической эндокринологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского на обследовании и лечении находились
60 больных (34 муж., 26 жен.) с МОН 22-80 лет, средний
возраст 60,7. Односторонние МОН выявлены у 41, двухсторонние – у 19. У 37 МОН были синхронными, у 23 –
метахронными. Метастазы рака почки верифицированы
у 27, легкого – у 13, желудка – у 5, толстой кишки – у 4,
поджелудочной железы – у 2, гортани – у 1, неорганных
забрюшинных опухолей – у 4, меланомы – у 3, у 1 первичный опухолевый очаг выявить не удалось. У 31 произведена «потенциально радикальная» адреналэктомия
с опухолью (односторонняя – 29, двухсторонняя – 2),
сочетавшаяся в 14 наблюдениях с операциями на первичном опухолевом очаге, в 3 – с удалением солитарных
метастазов в других органах; у 5 –частичная резекция
МОН; у 3 – открытая биопсия опухоли. В 21 наблюдении в связи с распространенным метастатическим процессом от хирургического лечения МОН было решено
отказаться.
Результаты: из 31 радикально оперированных показатели выживаемости проанализированы у 28. Срок наблюдения составил 6-156 месяцев (в среднем – 36,5 мес.);
15 – живы (из них 9 без признаков опухолевой прогрессии), 13 умерли от прогрессирования заболевания
через 6-68 месяцев после адреналэктомии. 5-летняя общая выживаемость составила 46,8%, безрецидивная –
27,6%, медиана общей и безрецидивной продолжительности жизни 58 и 28 месяцев, соответственно. Наиболее
благоприятные результаты отмечены у больных с изолированным метастатическим поражением надпочечников – у них показатели выживаемости были достоверно
(p=0,0001) выше по сравнению с пациентами, у которых
одновременно имелись метастазы в других органах. Общая и безрецидивная продолжительность жизни досто-
БЕЛОШИЦКИЙ М.Е., БРИТВИН Т.А.,
ПИРОГОВ Д.А., БОГАТЫРЕВ О.П.
ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва, Россия
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
ПРОГНОЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО
РАКА
Цель: изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных адренокортикальным раком (АКР)
и определить наиболее значимые клинико-морфологические факторы прогноза заболевания.
Материалы и методы: в отделении хирургической эндокринологии ГУ МОНИКИ за период 1999-2009гг. на
обследовании и лечении находились 55 больных АКР
(22 муж., 33 жен.) 21-74 лет, средний возраст 52,5 года.
По результатам клинико-лабораторного обследования
у 16 опухоль ассоциировалась с синдромом Кушинга,
у 1 – с вирильный синдром, у 38 – являлась гормональнонеактивной. Стадия заболевания, оцениваемая по классификации D.A. McFarlane, дополненной M. Sullivan,
соответствовала I (T1N0M0) – у 4, II (T2N0M0) – у 8, III
(T3N0M0) – у 25 и IV (T4N0M0, T4N1M1, Tx-4NxM1) –
у 18. Радикальное хирургическое лечение в объеме адреналэктомии с опухолью проведено у 45, нерадикальная
резекция опухоли – у 3, у 7 с генерализованным АКР от
хирургического лечения было решено отказаться (диагноз верифицирован при цитологическом исследовании
биоптата, либо при аутопсии).
Результаты: отдаленные результаты радикального хирургического лечения проанализированы у 39 больных.
Максимальный срок наблюдения составил 86,8 месяцев. 21 жив без признаков опухолевого роста, 4 – живы,
но имеют регионарные и/или отдаленные метастазы,
14 – умерли от опухолевой прогрессии. Показатели
5-летней общей и безрецидивной выживаемости составили 58,3% и 51,4%, соответственно. Наиболее благоприятные результаты отмечены у больных АКР I и II
25
верно не была связана со сроками удаления первичной
опухоли у больных с метахронными МОН.
Выводы: адреналэктомия показана больным с солитарными синхронными и метахронными МОН либо при
двухстороннем метастатическом поражении надпочечников при отсутствии других проявлений генерализации опухолевого процесса.
без тиреопатии получали Конкор 5 мг в сутки. Больные
эутиреоидным узловым зобом – Конкор 5мг и L-тироксин 50-75 мкг однократно.
Результаты: исходное УЗИ щитовидной железы выявило у 13 пациентов узловые образования диаметром
узлов до 3 см. Уровень Т3, Т4св., и ТТГ – норма. У 15 –
тиреопатии не выявлено. По исходной ВЭМ переносимость нагрузки составила – в 1й группе: у 3 больных
(20%) по ЭКГ – депрессия ST 2,5мм, у 8 (53%) – депрессия ST 2,5 мм, у 4 больных (27%) – депрессия ST
2мм при нагрузке 75 Вт, 80 Вт и 85 Вт. Во второй группе: у 5 пациентов (38%) по ЭКГ – депрессия ST 2,8мм,
у 7 больных (53%) – 2мм при нагрузке 70 Вт и 85 Вт.
После лечения в 1-й группе переносимость нагрузки –
85Вт, 90Вт и 95Вт, депрессия ST – 1,8мм(+0,2). Во 2-й
группе переносимость нагрузки – 75Вт и 85Вт. Депрессии ST – 2,8мм, 2мм и 2,5мм.
Выводы: исходная переносимость физической нагрузки в обеих группах 80 Вт, изменения на ЭКГ более выраженные во 2-й группе. После лечения в 1-й группе
повышение, во 2-й – снижение толерантности к физической нагрузке.
БЕШЕНЦЕВА И.М.
ГОУ ВПО ОрГМА, Оренбург, Россия
ЭКВАТОР И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА
Цель: изучить влияние терапии артериальной гипертензии препаратом экватор® (фиксированная комбинация
амлодипина 5 мг и лизиноприла 10 мг, Gedeon Richter,
Венгрия) на эхокардиографические изменения признаков гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).
Материалы и методы: изучено 33 пациента с впервые
выявленной артериальной гипертензией 2-ой и 3-ей степени в возрасте от 30 до 60 лет с признаками ГМЛЖ (индекс массы миокарда>125 г/м2 для мужчин и>110 г/м2 для
женщин). Исследование базировалось на результатах
ЭхоКГ до и после лечения в течение 90 дней. Пациенты
с симптоматической АГ не включались в исследование.
Результаты: исследование завершено в 93,47% случаев. В 6,66% имелись побочные эффекты в виде отека
голеней (3,33%) и сердцебиений (3,33%). Достоверный
регресс признаков гипертрофии левого желудочка выявлен в 93,54% случаев. Снижение толщины задней стенки миокарда ЛЖ у мужчин – с 13,43 мм до 10,01 мм,
у женщин – с 12,03 мм до 8,41 мм; снижение массы
миокарда ЛЖ у мужчин – с 365,01 г до 248,12 г и у женщин – с 292,47 г до 253,16 г.; снижение индекса массы
миокарда ЛЖ – на 11,3%.
Выводы: фиксированный комбинированный препарат
экватор® является эффективным гипотензивным средством и способен влиять на гипертрофическое ремоделирование сердца.
БИКИНА Н.А., СМИРНОВ М.В., НАНЧИКЕЕВА М.Л.,
ОСТАПУЩЕНКО О.С.
ВОГУЗ ОКБ, МУЗ КБ ПО «Автоприбор», Владимир;
ГНЦ РАМН, Москва, Россия
НАРУШЕНИЕ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Цель: изучить изменения в системе гемостаза у больных
хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ),
синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и при их
сочетании (overlap-syndrome).
Материалы и методы: обследовано 24 пациента (м:
ж=20: 4, средний возраст–52±12лет). Диагноз ХОБЛ
тяжелой и очень тяжелой степени (GOLD) установлен
у 14 человек. По результатам кардио-респираторного
мониторинга (аппарат Embletta) СОАС средне тяжелой
и тяжелой степени установлен у 14 человек. В обследованной группе пациентов (n=24) сочетание ХОБЛ
и СОАС (overlap-syndrome) выявлено у 4 человек. Всем
больным проводились стандартные обследования, кроме того, оценивали уровень С-реактивного белка (чувствительным методом). Изучали состояние гемостаза
крови – уровень тромбоцитов, содержание фибриногена
в сыворотке крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс,
международное нормализованное отношение (МНО),
содержание д-димера, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК).
Результаты: у пациентов с overlap-syndrome (n=4) выявлен наиболее высокий уровень С-реактивного белка
в сыворотке крови в сочетании с крайне низкими показателями сатурации кислорода в дневное время (9370%). Также выявлены гиперфибриногенемия и увеличение РФМК в сыворотке крови. При этом только
у одного пациента выявлены клинико-лабораторные
и инструментальные признаки тромбоэмболии мелких
БИБАРСОВА А.М., РАХМАТУЛЛОВ Ф.К.
МИ ПГУ, Пенза, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ
ИБС В СОЧЕТАНИИ С ТИРЕОПАТИЕЙ
Цель: сравнительная оценка эффективности патогенетической терапии и ее влияние на переносимость физической нагрузки у больных ИБС стабильной стенокардией и стенокардией в сочетании с эутиреоидным
узловым зобом.
Материалы и методы: обследовано 28 больных. Больные разделены на 2 группы: 1-я группа 15 человек – с ИБС
стенокардией 2 ФК, 2-я группа 13 пациентов – с ИБС
стенокардией 2 ФК в сочетании с эутиреоидным узловым зобом. Обследование на ИБС – липидный спектр,
УЗИ сердца, ЭКГ, ВЭМ. Обследование щитовидной железы – УЗИ щитовидной железы, общий трийодтиронин
(Т3), свободная фракция тироксина (св.Т4), тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). За 7 дней до исследование
отменяли антиангинальную терапию. Исходно и через
16 недель терапии проводили ВЭМ. 16 недель пациенты
26
ветвей легочной артерии. У остальных обследованных
гемореологические тесты оставались в пределах нормальных значений.
Выводы: среди 24 обследованных у 4 пациентов
с overlap-syndrome, характеризовавшихся сочетанием
активного воспалительного процесса и дыхательной недостаточностью, нами выявлен гиперкоагуляционный
синдром. Однако имевшее место предтромботическое
состояние реализовалось в клинику тромбоэмболии
мелких ветвей легочной артерии только у одного пациента этой группы. Отсутствие клинически выраженных тромбозов у остальных больных, по-видимому, обусловлено адекватной активацией фибринолитической
системы.
БИРЮКОВА Н.В., ШУГИНИН И.О., ЕФАНОВ А.А.
ГУЗ МОНИИАГ, Москва, Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ У БЕРЕМЕННЫХ
Цель: улучшить перинатальные исходы у беременных,
страдающих бронхиальной астмой (БА) тяжелой степени тяжести путем разработки принципов профилактики
и лечения основного заболевания.
Материалы и методы: обследованы 11 беременных
с БА тяжелого течения, получающих базисную терапию ингаляционным глюкокортикостероидом (ИГКС)
пульмикортом. Группу сравнения составили 9 больных
не получавших адекватной базисной терапии ИГКС.
Проводилось исследование функции внешнего дыхания
(ФВД), гормональной функции фетоплацентарного комплекса (ФПК) в различные сроки беременности.
Результаты: 11 беременных с БА тяжелой степени тяжести (6 имели инвалидность по данному заболеванию,
у 8,5% предыдущие беременности были прерваны по
медицинским показаниям в связи с тяжестью БА) с первых дней наблюдения была назначена базисная терапия
БА, включающая ингаляционный глюкокортикостероид
(ИГКС) – пульмикорт в дозе 0,3-0,5 мг на 1 кг веса пациентки. Контроль проводимой терапии осуществлялся путем исследования ФВД и гормональной функции
ФПК (эстриол, кортизол, ПЛГ) в 20 недель, 28-30 недель
и 37-40 недель гестации. Обострение БА в этой группе
пациенток наблюдалось в 92% случаев с одинаковой
частотой во всех триместрах беременности. У 81% пациенток период гестации имел осложненное течение.
В 91% случаев беременность закончилась срочными самопроизвольными родами. Проведение своевременных
лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение функции ФПК, и адекватная базисная терапия БА с использованием пульмикорта позволили улучшить перинатальные исходы за счет снижения
количества гипоксий плода в 1,6 раза и ЗВУР в 1,4 раза.
Выводы: основным принципом профилактики и лечения перинатальной патологии у беременных с БА тяжелой степени тяжести является назначение ингаляционных кортикостероидов.
БИККИНИНА Г.М., РАХМАНОВА Р.Т.,
ЗАЙЦЕВА О.Е., ШИГАЕВ Н.И., ГРОМАКОВА Л.С.
ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, Уфа, Россия
НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У СОТРУДНИКОВ
СИЛОВЫХ СТРУКТУР
Цель: установить факторы риска и наличие патологии
органов дыхания у сотрудников ОВД различных подразделений.
Материалы и методы: обследовано 293 сотрудника
ОВД города Уфы, из них: 90 сотрудников патрульнопостовой службы (ППС), средний возраст которых составил 25,0±1,9 лет, средний стаж службы – 4,5±1,3 лет;
104 работника штабных подразделений, средний возраст 28,7±3,7 лет, срок службы в ОВД – 8,6±3,8 лет
и 99 сотрудника дорожно-патрульной службы (ДПС),
средний возраст составил 36,9±1,9 лет, средний стаж
службы – 9,9±3,4 года. Проведено физикальное обследование, спирография. Выделены группы курящих
и некурящих людей. Сравнение частот распределения
(сравнение долей) проводилось с использованием непараметрического метода расчета достоверности межгрупповых различий – критерия Фишера – φ.
Результаты: симптомы, характеризующие поражения
дыхательных путей, имели место чаще среди курящих сотрудников. Наиболее продолжительный кашель
встречался среди курящих служащих ДПС – 12 (23,07%)
респондентов, а у некурящих – 6 (15,0%) человек. По
данным спирографии, наибольшее число лиц, имеющих
снижение показателей объема форсированного выдоха
за 1 сек (ОФВ1) менее 80% от должного, отмечалось
у сотрудников ДПС и ППС – 7 (7,6%) и 13(14,4%) соответственно, причем чаще у курящих. Установлено,
что все курящие сотрудники ДПС болели ОРЗ в течение года, тогда как среди некурящих таковых было 30
(60%), р<0,05. Практически не различалась заболеваемость ОРЗ между курящими и некурящими сотрудниками штаба.
Выводы: наши данные свидетельствуют о негативном
влиянии курения и более выраженной симптоматики
у сотрудников ДПС, что связано с влиянием условий
труда и необходимости разработки и внедрения программ ранней диагностики и профилактики хронических заболеваний органов дыхания у сотрудников силовых структур.
БОБНЕВА И.В., ГАРАНИНА В.В., ГРИГОРЬЕВА Ю.В.,
СОРОКИНА А.С., ШВЕЦ Е.В.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Цель: изучить особенности диагностики и лечения артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.
Материалы и методы: ретроспективному анализу
были подвержены 100 историй болезни лиц мужского
пола с артериальной гипертензией I, II степени в возрасте от 16 до 30 лет, средний возраст составил 23,4±5,8.
Почти 60% больных курили. Избыточный вес имели
16% пациентов (ИМТ – 29,2±3,7 кг/м2) . Средняя продолжительность заболевания варьировала в диапазоне
5,7±3,3 года. Все больные были разделены на 2 группы:
27
1 группа – больные с эссенциальной артериальной гипертензией (52%); 2 группа – больные с симптоматической артериальной гипертензией (48%). К последним
относились пациенты с ренопаренхиматозной (31,3%)
и нейрогенной артериальной гипертензией (68,7%).
Результаты: выявлено преобладание пациентов с артериальной гипертензией I степени (73,2%) в 1 группе,
артериальная гипертензия II степени чаще наблюдалась
у больных 2 группы (84,2%). Анализируя данные, полученные в результате СМАД, мы выявили характерное
увеличение числа больных с недостаточным снижением АД в ночное время во 2 группе (25%) по сравнению с 1 группой (7,2%). Тип ДАД «over-dipper» также
преобладал среди больных 2 группы (12,5%), тогда как
в 1 группе количество таких больных составила всего
5,2%. По данным ЭКГ и Эхо-КГ ГМЛЖ отмечалась
у 12 пациентов (23%) в 1 группе, во 2 группе – у 23 пациентов (47%); блокаду правой ножки п. Гиса имели
больные только 2-й группы (14,6%). За период лечения
отмечены стабилизация клинического состояния пациентов и уменьшение цифр АД: в 1 группе – на фоне
приема минимальных доз иАПФ (престариум А – 2 мг
1р/сут или нолипрел 1таб), во 2 группе – за счет приема антигипертензивных препаратов в более высоких
дозировках (энап 10 мг 2 р/сут, конкор 2,5 мг 1 р/сут),
у 10,4% пациентов 2 группы применялся диуретик (индап 2,5 мг).
Выводы: важнейшими проблемами артериальной гипертензии у лиц молодого возраста являются своевременная диагностика, оценка причин и характеристик
АГ и определение критериев начала антигипертензивной терапии с минимальных доз одного препарата с переходом на комбинированную терапию для достижения
целевого уровня артериального давления.
ных. Побочных эффектов при проведении лечения не
отмечено.
Выводы: результаты исследования показали эффективность комбинированной терапии с включением кларитромицина (клабакса) у больных язвенной болезнью.
Использование дженерика не снижает первичные показатели эффективности лечения.
БОГАЧЕВ Р.С.
РГУ им.И.Канта, медицинский факультет, Калининград,
Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕВОФЛОКСАЦИНА (ЭЛЕФЛОКСА) ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ
ХОБЛ
Цель: совершенствование антимикробной терапии
ХОБЛ на основе динамики клиники и показателей
ФВД.
Материалы и методы: проведено обследование
30 больных с установленным диагнозом ХОБЛ, все
мужчины в возрасте 50-65 лет. До госпитализации зафиксировано обострение заболевания: субфебрильная
температура, появление гнойной мокроты, усиление
одышки. Амбулаторно все получали терапию антибиотиками, в основном защищенными пенициллинами, терапия оказалась безуспешной. В стационаре всем больным, кроме стандартного лечения, назначались респираторные фторхинолоны – левофлоксоцин (элефлокс)
500 мг/cут на протяжении 7 дней. До начала терапии
и через 2 недели оценивались показатели ФВД.
Результаты: у всех пациентов к моменту завершения
стационарного лечения отмечено нормализация температуры, уменьшение одышки, появление продуктивного
кашля с уменьшением количества отделяемой мокроты.
Положительная клиническая динамика подтверждена
улучшением показателей ФВД. По сравнению с исходными показателями ОФВ1 увеличился на 12-16%, индекс Тиффно – на 7%, возросла переносимость физической нагрузки.
Выводы: использование левофлоксацина (элефлокса)
в комплексной терапии позволяет быстро купировать
обострение ХОБЛ, улучшить дренажную функцию
бронхов с улучшением бронхиальной проходимости.
Данный антибиотик целесообразно использовать при
лечении пациентов с обострением ХОБЛ как в стационаре, так и в амбулаторной практике, что позволит
уменьшить частоту госпитализаций.
БОГАЧЕВ Р.С.
РГУ им.И.Канта, Калининград, Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛАБАКСА В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Цель: оценить эффективность дженерика кларитромицина (клабакса) у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы: в динамике обследовано 27 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, без клинических
симптомов осложнений. Все наблюдаемые мужчины 2540 лет, длительность заболевания – 4,3 года. Комплекс
терапии включал омепразол 40 мг/сут., амоксициллин
2000 мг/сут., кларитромицин (клабакс) 500 мг/сут. Эрадикационная терапия проводилась в течение 7 дней.
Эффективность лечения оценивалась через 2 и 4 недели
по клиническим проявлениям, результатам эндоскопического исследования, уреазному тесту.
Результаты: анализ динамики симптомов обострения
заболевания показал, что к 5-7 дню полностью купировался болевой и диспепсический синдром. У всех
больных к 3 неделе отмечен рубец с сохранением воспаления на месте язвы, к 4 неделе у 9 больных явлений воспаления на месте ульцерации не было. Эрадикация Helicobacter pylori зафиксирована у 25 боль-
БОГДАНОВ Э.И., САКОВЕЦ Т.Г.
КГМУ, Казань, Россия
ДИНАМИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛИНОПОТРЕБНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА
Цель: выявление динамики нейропатических проявлений у больных с сахарным диабетом I и II (инсулинопотребного) типа.
Материалы и методы: 78 больных с проявлениями
диабетической нейропатии были исследованы неврологически. Из них 39 пациентов основной группы получали курс лечения церебролизином. Больным контроль-
28
ной группы (39 человек) вводилась мильгамма. Для
оценки выраженности диабетической полинейропатии
анализировалась неврологическая симптоматика – по
шкале диабетической полиневропатии NCS (Neuropathy
Symptoms and Changes). Изменения оценивались как
незначительное, умеренное и значительное улучшение
или ухудшение.
Результаты: выявлено достоверное различие в отсутствии регресса возникающих при перемене положения
тела обморочных состояний: в основной группе указанные состояния отмечались в 17,1% случаев, тогда как
у больных контрольной группы отсутствие положительной динамики указанных состояний было зарегистрировано достоверно с большей частотой (62,9%). Наблюдалось превалирование отсутствия регресса тошноты
в контрольной группе пациентов (69,6%) в сравнении
с основной группой (38,9%), однако различие было
слабодостоверным (0,05<p<0,1). Отсутствие положительной динамики нарушенного контроля над мочевым
пузырем преобладало (p<0,05) в контрольной группе
(61,1%) в сравнении с основной группой (26,7%). Достоверных различий в темпе регресса стойкой диареи,
нарушений эрекции, эякуляции, нарушения контроля
над прямой кишки, сухости глаз в контрольной и основной группе выявлено на было. Отмечалось отсутствие
регресса сухости во рту с меньшей частотой (p<0,05)
у больных, получавших терапию церебролизином –
в 13,9% случаев, в сравнении с частотой отсутствия положительной динамики в контрольной группе 48,5%.
Достоверного отличия отсутствия положительной динамики повышенной чувствительности при прикосновении к различным участкам тела в контрольной и основной группе выявлено не было. С меньшей частотой выявлялось отсутствие положительной динамики чувства
«жжения» в основной группе (22,2% случаев) в сравнении с динамикой указанных клинических проявлений
(52,6%) в контрольной группе, однако различие было
слабо достоверным (0,1>p>0,05). Были выявлены достоверные различия в отсутствии регресса негативных
проявлений нейропатических нарушений при сахарном
диабете с преобладанием отсутствия положительной
динамике в контрольной группе.
Выводы: необходимо изучение динамики нейропатических нарушений при терапии церебролизином у больных с инсулинопотребным сахарным диабетом.
ли курс лечения церебролизином (10 мл внутривенно).
Больным контрольной группы (39 человек) вводилась
мильгамма (2 мл). Для оценки выраженности полинейропатических нарушений анализировалась симптоматика по шкале диабетической полиневропатии NDS
(Neuropathy Disability Score), оценивалась динамика
нарушенной температурной, тактильной, болевой, вибрационной чувствительности, а также сниженной мышечной силы в нижних конечностях.
Результаты: выявлены достоверные межгрупповые
различия в динамике (разница в баллах между первым
и повторным осмотром) чувствительных нарушений
при диабетической полинейропатии по шкале NDS.
Положительная динамика нарушений тактильной чувствительности нижних конечностей преобладала в основной группе (1±0,2 балла) в сравнении с динамикой
указанных сенсорных расстройств в основной группе
(0,6±0,1 балла), однако различия были малодостоверными (0,05<p<0,1). При исследовании динамики нарушенной болевой и температурной чувствительности
в ногах было зарегистрировано преобладание (p<0,05)
их регресса в основной группе – 1,3±0,2 и 1,1±0,2 балла
соответственно в сравнении с темпом положительной
динамики указанных чувствительных в контрольной
группе – 0,4±0,2 и 0,3±0,2 балла соответственно. Положительная динамика нарушений вибрационной чувствительности также достоверно превалировала у получавших лечение церебролизином больных (0,6±0,1 балла)
в сравнении с регрессом указанного вида чувствительности в контрольной группе (0,4±0,1 балла). В основной группе отмечалось увеличение мышечной силы на
0,4±0,1 балла, достоверно преобладающее в основной
группе, в сравнении с увеличением мышечной силы
в контрольной группе – на 0,1±0,1 балла.
Выводы: церебролизин эффективен в лечении чувствительных и двигательных нарушений в нижних конечностях при диабетической полинейропатии у больных
с инсулинопотребным сахарным диабетом.
БОГДАНОВА В.Г., БУРБЕЛЛО А.Т., ГАЙКОВАЯ Л.Б.
СПбГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
ОЦЕНКА АНТИАГРЕГАНТНОГО ДЕЙСТВИЯ
ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ
КИСЛОТ
Цель: изучить антиагрегантное действие препарата
омега-3 полиненасыщенных жирных кислот омакора
у больных, перенесших острый инфаркт миокарда
Материалы и методы: обследовано 15 больных
с острым инфарктом миокарда. Все пациенты получали
стандартную терапию, включающую ИАПФ, бета-адреноблокаторы, дезагреганты (аспирин, клопидогрель)
и статины. В дополнение к стандартной терапии пациенты получали омакор в дозе 1 грамм в сутки в течение
двух месяцев. АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов исследовалась фотометрическим методом на агрегометре SOLAR (Беларусь) при концентрации индуктора 2,5 мкМ, 5 мкМ на 3-4 сутки от развития острого
инфаркта миокарда и через два месяца от начала терапии. Через 6 месяцев оценивались отдаленные резуль-
БОГДАНОВ Э.И., САКОВЕЦ Т.Г.
КГМУ, Казань, Россия
ТЕМП РЕГРЕССА ПОЛИНЕЙРОПАТИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ ПРИ
ПРИМЕНЕНИИ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА У БОЛЬНЫХ
С ИНСУЛИНОПОТРЕБНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Цель: определение темпа регресса чувствительных
и двигательных нарушений в нижних конечностях при
полинейропатии у больных с сахарным диабетом I и II
(инсулинопотребного) типа.
Материалы и методы: 78 больных с проявлениями
диабетической нейропатии были исследованы неврологически. Из них 39 пациентов основной группы получа-
29
таты в отсутствии терапии омега-3 полиненасыщенных
жирных кислот.
Результаты: при включении в исследование степень
и скорость агрегации составляли 60,35 (30,1;72,4)
и 48,88 (25,2;62,0) на дозе индуктора АДФ 5 мкМ/мл;
45,64 (11,6;60,9) и 41,51 (16,6;53,8) на дозе индуктора
АДФ 2,5 мкМ/мл соответственно. Через 2 месяца от
начала терапии отмечалось снижение степени и скорости агрегации до 35,77 (8,5;40,8) и 36,0 (18,4;39,2) на
дозе индуктора АДФ 5 мкМ/мл; 36,9 (7,5;60,5) и 45,0
(15,0;50,8) на дозе индуктора АДФ 2,5 мкМ/мл соответственно. Различия были достоверными на дозе индуктора АДФ 5 мкМ/мл (р=0,03). Через 6 месяцев при оценке
отдаленных результатов отмечалось увеличение степени
и скорости агрегации 65,4 (63,1;72,4) и 52,8 (27,8;62,0)
на дозе индуктора АДФ 5 мкМ/мл; 51,31 (41,9;60,9)
и 45,66 (24,6;53,8) на дозе индуктора АДФ 2,5 мкМ/мл
соответственно. Различия так же были достоверными
на дозе индуктора АДФ 5 мкМ/мл (р=0,04)
Выводы: можно предполагать, что препарат омега-3 полиненасыщенных жирных кислот омакор оказывает самостоятельное антиагрегантное действие у пациентов
с острым инфарктом миокарда в составе комплексной
стандартной терапии.
обнаружено, кроме диастолической дисфункции левого
желудочка I типа у 12 (14%) пациентов. После дообследования пациентам с АГ (n=12) был назначен небиволол (небилет, фирма Берлин-Хеми) в дозе 2,5-5 мг/сут.
Через месяц лечения снижение частоты пульса ниже
85 ударов в минуту по данным АСПО наблюдалось у 10
(83%) исследуемых. РЛБ с тахикардией (n=71) были
направлены на восстановительное лечение в комнату
психофизиологической разгрузки. После курса лечения
пульс нормализовался у 29 (41%) РЛБ.
Выводы: причиной синусовой тахикардии при прохождении ПРМО являются обратимые функциональные
изменения сердечно-сосудистой системы, которые можно скорректировать немедикаментозными методами.
В случае сочетания синусовой тахикардии и АГ обосновано применение бета-адреноблокаторов (например,
небилета).
БОНДАРЕВА З.Г., ЕКИМОВА Ю.С.,
ЦЫГАНКОВА О.В.
ГУ ВПО НГМУ, ГУ НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск, Россия
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КАРДИОПРОТЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕЛЕКТИВНОГО ИНГИБИТОРА РЕНИНА АЛИСКИРЕНА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: изучить антигипертензивную эффективность
и кардиопротективные свойства алискирена в монои комбинированной терапии больных АГ 1 степени с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ).
Материалы и методы: обследовано 45 пациентов
(19 мужчин и 26 женщин), рандомизированных на
3 группы. Пациенты группы I получали терапию алискиреном (Расилез®, Novartis Pharma, Швейцария) в дозе
300 мг/сутки, II – лозартаном (КОЗААР®, MERCK
SHARP & DOHME B.V., Швейцария) в дозе 100 мг/сутки и группы III – комбинацию этих двух препаратов. За
6 месяцев наблюдения пациентам трижды проводилось
суточное мониторирование АД, ЭКГ, ЭХО КГ, определение концентрации ренина плазмы (КРП), т.е. прямой
ренин.
Результаты: за период лечения АД уменьшилось на
15,9±2,3/8,8±1,1 мм рт.ст. в группе I, на 15,6±2,6/8,4±1,2 мм
рт.ст. в группе II и на 19,8±2,1/9,6±0,3 мм рт.ст. в группе комбинированной терапии, p<0,001 для всех групп
в сравнении с исходными показателями при отсутствии
достоверных отличий между группами. Среднее значение толщины задней стенки ЛЖ (ЭХО КГ) исходно
составляло 13,1±0,2 мм и уменьшалось с наибольшей
степенью достоверности в группе III – на 7,9% от исходного значения (p<0,0001), в группе I – на 7,0% (p<0,001)
и в II – на 6,4% (p<0,001). Параллельно регрессировал
ЭКГ-признак ГЛЖ Соколова-Лайона, изменившись на
1,4±0,7 мм, 1,2±0,2 мм и на 1,6±0,9 мм в группах I, II
и III соответственно. Все результаты статистически высоко значимы (p<0,001). Максимальное нарастание концентрации ренина плазмы (КРП) отмечено в группе I: на
218% – при его измерении в вертикальном положении
(p<0,0001) и на 198% – в горизонтальном (p<0,0001).
Для группы III: на 165% (p<0,001) и на 138% (p<0,001),
БОЕВА И.А., МЯЗИНА М.С., НЕВАЛЕНАЯ Л.А.
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД», Воронеж, Россия
ПРИЧИНЫ И ПУТИ КОРРЕКЦИИ СИНУСОВОЙ
ТАХИКАРДИИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД ПРИ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ
Цель: проанализировать возможные причины тахикардии у работников локомотивных бригад (РЛБ) и найти
методы ее коррекции.
Материалы и методы: были проанализированы данные
41466 предрейсовых медицинских осмотров (ПРМО)
275 РЛБ локомотивного депо Отрожка за 2008-2009 гг.
Выделена и обследована группа из 83 РЛБ, имеющих
превышение пульса выше 85 ударов в минуту в более
чем 25% предрейсовых осмотров. Из них у 12 человек
тахикардия сочеталась с артериальной гипертензией
(АГ). Средний возраст исследуемых составил 41 год.
Результаты: всем РЛБ были проведены: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ
почек, щитовидной железы, сердца, ЭКГ, Холтер-ЭКГ
для выявления возможной органической причины тахикардии и уточнения симптоматической артериальной
гипертензии. Значительных нарушений ритма и проводимости на ЭКГ не выявлено. Изменений в общем
анализе крови и мочи также не обнаружили. Тенденция
к синусовой тахикардии у 62 (75%) исследуемых подтверждена с помощью Холтер-ЭКГ. Гиперхолестеринемию выше 5,0 ммоль/л выявили у 41 (49%) пациентов.
Уровень глюкозы крови у всех был в пределах нормы.
При проведении УЗИ щитовидной железы патологию
обнаружили у 33 (40%) пациентов при нормальном гормональном фоне. УЗИ почек выявило признаки хронического пиелонефрита или поликистоза почек у 5 (6%)
РЛБ. Значительных изменений в сердце при ЭхоКГ не
30
для группы II – на 140% (p<0,001) и на 115% (p<0,001).
Выводы: комбинированная терапия алискиреном и лозартаном при сходном с монотерапией контроле АД,
обеспечивает более выраженный регресс ГЛЖ и, следовательно, кардиопротекцию. Увеличение КРП, ассоциированное со снижением активности ренин-ангиотензинальдостероновой системы, не только в монотерапии, но
и в комбинации с сартаном, позволяет нивелировать
компенсаторное увеличение активности ренина, ассоциированное с последним.
БОРОВКОВ Н.Н., ДОБРОТИНА И.С.,
БЕРДНИКОВА Л.В.
ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ, Нижний
Новгород, Россия
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА ФОСТЕР НА ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: оценить динамику тревожных расстройств (ТР)
и качества жизни (КЖ) у больных бронхиальной астмой
(БА) и артериальной гипертонией (АГ) на фоне терапии
препаратом Фостер.
Материалы и методы: обследовано 10 пациентов (6 женщин и 4 мужчин) страдающих БА средней степени тяжести в фазе обострения и АГ II стадии. Возраст больных
составил 51±7,8лет. Диагноз установлен в соответствии
с критериями GINA (2008 г.) и рекомендациями Российского медицинского общества по АГ и ВНОК (2008 г).
Использовались опросник Спилбергера для оценки уровня тревоги, SF-36 v2 дли исследования общего КЖ. Оценивались количество приступов удушья за сутки и в ночной период, суточная вариабельность пиковой скорости
выдоха (СВПСВ), уровень артериального давления (АД)
методом самоконтроля в начале исследования и через месяц приема препарата Фостер (бекламетазон 100мкг/формотерол 6мкг) компании Кьези 2 вдоха 2 раза в день,
проводилась гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ,
блокаторы кальциевых каналов). При обработке данных
использованы методы непараметрической статистики
Результаты: исходно все пациенты характеризовались
повышенным уровнем личностной тревожности (ЛТ),
при этом у 5 человек выявлена выраженная ЛТ. Повышение ситуационной тревожности (СТ) отмечено у 6 больных. Общие показатели психического (MCS) и физического (РCS) здоровья составили соответственно 46,8
[42,7; 51,3] и 39,6 [38,8; 48,2]. При повторном обследовании на фоне положительной соматической динамики
в виде снижения СВПСВ с 78% до 17%, уменьшения числа приступов удушья с 6 до 1, отмечено снижение выраженности ТДР. Так, повышение ЛТ фиксировалась у 8, а
СТ у 3 пациентов. Произошло повышение PCS (р = 0,05)
и уменьшение выраженности СТ (p = 0.04). Статистически значимого повышения уровня АД отмечено не было.
Выводы: использование препарата Форстер у больных
БА и АГ способствует улучшению контроля над БА, не
ведет к повышению АД. Через 1 месяц на фоне терапии
повышается физический компонент качества жизни,
снижается выраженность СТ.
БОНДЫРЕВА А.В., КНЯЗЕВА Л.И., МАСАЛОВА Е.А.,
БОРИСОВА Н.А., ГОРЯЙНОВ И.И., МАЛЬЦЕВА Г.И.,
СТЕПЧЕНКО М.А.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
УРОВЕНЬ МОЧЕВОЙ ЭКСКРЕЦИИ ТРАНСФРМИРУЮЩЕГО ФАКТОРА РОСТА Β1 И МОНОЦИТАРНОГО ХЕМОАТТРАКТАНТНОГО ПРОТЕИНА-1 У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ
Цель: определение у больных диабетической нефропатией (ДН) мочевой экс–креции моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 (МСР-1), трансформирующего фак–тора роста β1 (ТФР-β1).
Материалы и методы: обследовано 85 больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа, в том числе 40 мужчин
и 45 женщин в возрасте от 40 до 55 лет. Длительность заболевания до 5 лет имели 40 больных, у 45 больных длительность СД составила от 6 до 10 лет. Средний уровень
HbА1С составил 9,5±2,9%. Все обследованные больные
получали таблетированные саха–роснижающие препараты. Распределение больных проводилось в зависимости от выражен–ности ДН на основании классификации
И. И. Дедова и М. В. Шестаковой (2000 г.). В обсле–довании включены 2 группы больных: 1-ая (n=35) с альбуминурией; 2-ая (n=50) с протеину–рией. Контрольную
группу составили 20 здоровых доноров. Исследование
содержания ТФР – β1, МСР-1 в моче и сыворотке крови
проводили методом иммуноферментного анализа.
Результаты: у всех обследованных больных с микроальбуминурией выявлена артериальная гипертензия (АГ), которая имела место только у 5 больных
с нормальной экс–крецией альбумина с мочой. Выявлена повышенная экспрессия МСР-1 с мочой у больных СД (20,4±6,2 пг/ммоль) в сравнении с контролем
(5,3±1,2 пг/ммоль). С увеличением тяжести ДН наиболее высокое его содержание определено у больных
ДН с протеинурией (58,3±12,4 пг/ммоль, p<0,05). Известно, что ТФР – β1 рассматриваеся как ключевой медиатор в форми–ровании нефросклероза. Определение
ТФР–β1 в сыворотке крови больных СД показало его повышение (12,4±3,5 пг/мкмоль) в сравнении с контролем
(4,3±0,8 пг/мкмоль). У больных с протеинурической
стадией ДН отмечена наибольшая его концентрация
(20,3±4,2 пг/мкмоль, p<0,05). Экскреция ТФР–β1 прямо
коррелировала с альбуминурией (r=0,59, p<0,05) и обратно с клубочковой фильтрацией (r=-0,33, p<0,05).
Выводы: полученные результаты свидетельствуют
о патогенетической роли иммунновоспалительных механизмов в формировании диабетической нефропатии.
БРАТУХИН К.П., БЕЛЬТЮКОВ Е.К.
ФГУЗ ЦМСЧ №91 ФМБА РОССИИ, Лесной; ГОУ ВПО
УГМА РОСЗДРАВА, Екатеринбург, Россия
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТАГОНИСТА ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ
РЕЦЕПТОРОВ (МОНТЕЛУКАСТА) В КОМБИНИРОВАННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Цель: определение клинико-экономической эффективности монтелукаста в комбинированной фармакотера-
31
пии у больных атопической среднетяжелой/тяжелой
персистирующей бронхиальной астмой (БА) в сочетании с персистирующим аллергическим ринитом (АР).
Материалы и методы: основная группа (n=40): больные атопической среднетяжелой/тяжелой, частично
контролируемой/неконтролируемой БА в сочетании
с АР, принимающие средние/высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС): беклометазон
+ длительнодействующие β2-агонисты (ДДБА): формотерол + короткодействующие β2-агонисты (КДБА)
по потребности и интраназальные ГКС (ИнГКС): беклометазон +/- антигистаминные препараты 2 поколения
+ деконгестанты по потребности. Больным основной
группы дополнительно назначался монтелукаст 10 мг
1 раз/сут. на 24 недели. Группа сравнения (n=30): исходно не отличалась от основной группы по полу, возрасту,
степени тяжести АР и БА, уровню контроля БА, ОФВ1,
среднесуточной дозе ДДБА, КДБА, ИГКС, ИнГКС.
Результаты: основная группа: увеличение ОФВ1 средн.
с 65,1% до 74,4% должн. (p<0.05). Среднее число
доз β2-агонистов на 1 больн./сут. снизилось в 3,1 р.
с 3,4 д/сут., до 1,1 д/сут. (p<0.001). Среднее число дней
без симптомов БА возросло в 1,7 раза с 2,75 до 4,7 дней
(p<0.001). Средняя доза ИГКС на 1 больного БА снизилась с 952,5 мкг/сут. до 473,5 мкг/сут. (p<0.001). Прямые
затраты (ПЗ) снизились на 21,2%. У 27,5% пациентов
достигнут полный контроль БА, частичный контроль
возрос с 57,5% до 70%, число больных с неконтролируемой БА уменьшилось с 42,5% до 2,5%. Уменьшение
симптомов АР наблюдалось у 89,5% больных. В группе
сравнения наблюдалось недостоверное улучшение показателей (p>0.05). ПЗ снизились только на 8,4%. Число
больных с неконтролируемой астмой снизилось с 33,3%
до 13,3%, с частично контролируемой БА увеличилось
с 63,3% до 86,7%;
Выводы: включение монтелукаста в базисную терапию
БА среднетяжелого/тяжелого течения в сочетании с АР
приводит к значимому увеличению ОФВ1, среднего
числа дней без симптомов БА и АР, снижению потребления В2-агонистов, улучшению контроля над астмой
уменьшению дозы топических ГКС в 2 раза, при снижении ПЗ на 21,2%.
цию почек у больных артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы: обследованы 46 больных с эссенциальной АГ II стадии II степени (ВОЗ 2007) в возрасте от 40 до 62 лет (51,4±2.1 года). Необходимым
условием включения в исследование являлось наличие
гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), которая в 47,9%
случаев имела концентрический и 52,1% случаев эксцентрический тип. Больные получали комбинированную терапию эскорди кор и валзом. Больным проводили
СМАД, допплерэхокардиографию и определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Результаты: на фоне терапии отмечена положительная
динамика суточных профилей АД: количество больных-дипперов (69,6%) увеличилось за счет уменьшения
больных с типом нон-диппер (30,4%) и исчезновения
типа найт-пикер. Выраженность гипотензивного эффекта оценивали с учетом динамики среднесуточных величин систолического и диастолического АД, снижение
которых составило: в среднем на 35,4±3,1 мм.рт.ст. и на
17,2±2.4 мм.рт.ст. соответственно. Выявлено более выраженное уменьшение показателей нагрузки давлением –
индекса времени: за сутки ИВ САД снизился в среднем
в 2,27 раза и ИВ ДАД – в 2,09 раза. Критерием стабильности гипотензивного действия препаратов является отношение конечного к пиковому снижению АД, которое
у дипперов составило 84±5% и у нондипперов – 73±4%.
На фоне 6-месячной комбинированной терапии достоверно отмечено увеличение СКФ в среднем на 9,4%.
Выводы: комбинация дигидропиридиновых антагонистов кальция и блокаторов ангиотензина II рецепторов
обладают достаточно выраженным гипотензивным эффектом и нефропротективным действием.
БЫЛЬЕВА А.А., ШЕХЯН Г.Г., ЯЛЫМОВ А.А.,
ПЕТРУНЕК Э.А., ТЕРЕХОВА Т.М.
МГМСУ, Москва, Россия.
ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ, АССОЦИИРОВАННОМ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучить особенности клинического течения и состояние про- и антиоксидантной систем у пациентов
с острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании
с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы: обследовано 92 пациента с ОКС
без подъема сегмента ST, возраст 38-70 лет. Исследуемую группу (I) составили 56 пациентов (ОКС с МС).
36 пациентов с ОКС, не имеющих необходимого для
диагностики МС сочетания факторов риска, составили группу сравнения (II). Исследовалось содержание
ацилгидроперекисей (АГП) – первичных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), активность антиоксидантных ферментов в эритроцитах: супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГПО).
Результаты: частота ОКС, протекающего без осложнений, в I группе cоставила 34,4%, во II группе – 47,2%.
Наличие МС ассоциировалось с большим риском развития тяжелой сердечной недостаточности (Killip class>II,
r=0,54). Концентрация АГП при поступлении в I группе составила 7,9±0,2 нмоль/мг липида, во II группе –
5,8±0,64 нмоль/мг липида. К 20-у дню наблюдения уро-
БУРМИСТРОВА Л.Ф., ШИБАЕВА Т.М.,
РАХМАТУЛЛОВ Ф.К., СИСИНА О.Н., КВАСОВА О.Г.,
АТЯКШЕВА Л.Д.
МИ ПГУ, ГОУ ДПО «ПИУВ Росздрава», МУЗ ГКБ СМП
им. Г.А. Захарьина, Пенза, Россия
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ДИГИДРОПИРИДИНОВЫМИ АНТАГОНИСТАМИ
КАЛЬЦИЯ И БЛОКАТОРАМИ АНГИОТЕНЗИНА
II РЕЦЕПТОРОВ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И НЕФРОПРОТЕКЦИЮ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.
Цель: изучить влияние комбинированной терапии антагонистами кальция (АК) дигидропиридинового ряда
и блокаторов ангиотензина II рецепторов (АРА) на
структурно-функциональное состояние сердца, показатели суточного мониторирования АД (СМАД) и функ-
32
вень АГП увеличился на 3,5% и 9,8% в I и II группах
соответственно(p<0,001). Определена достоверная
отрицательная корреляционная связь между активностью продуктов ПОЛ и тяжестью течения ИБС (r=-0,57;
p<0,001). При оценке антиоксидантной защиты исходно был выявлен сниженный уровень СОД, который
в I группе составил 28,3±4,4 ед.акт/гHb, во II группе –
30,2±2,4 ед.акт/гHb. К 20-у дню уровень СОД увеличился на 22,6% и 32,8% в I и II группах соответственно
(p<0,001). При исследовании активности ГПО обнаружены те же тенденции. В I группе исходные значения
ГПО составили 3,0±0,6 ед.акт./мгHb, что значительно
ниже показателей у пациентов II группы – 3,5±0,5 ед.
акт./мг Hb. К 20-у дню активность ГПО возросла на
22,8% (I) и 28,1% (II) (p=0,001).
Выводы: полученные результаты демонстрируют более
выраженное снижение активности антиоксидантной системы у пациентов с явлениями дестабилизации ишемической болезни сердца в сочетании с МС, что позволяет
предположить эффект «истощения» антиоксидантных
свойств на фоне значительного превалирования процессов свободнорадикального окисления и влияет на
тяжесть течения острых форм ИБС.
ВАСИЛЬЕВА Л.В., ЛАХИН Д.И.
ВГМА, Воронеж; ЦГКБ, Липецк, Россия
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО
СИНДРОМА И ЕГО КОМПОНЕНТОВ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Цель: оценить распространенность метаболического
синдрома и его компонентов среди больных остеоартрозом
Материалы и методы: в исследование включено
1536 пациентов в возрасте 38-74 лет, находящихся на
стационарном лечении в ревматологическом отделении
ЦГКБ г. Липецка в 2006-2009 гг. У пациентов проводилась оценка артериального давления, абдоминального
ожирения, уровней гликемии, триглицеридов, холестерина липидов высокой плотности. При этом метаболический синдром диагностировался на основании критериев, разработанных Международной Федерацией
диабета в 2005 г.
Результаты: в группе обследованных больных признаки артериальной гипертензии были выявлены у 1045 пациентов (68%), абдоминальное ожирение регистрировалось у 1137 больных (74%), превышение пороговых
значений гликемии обнаружено у 215 пациентов (14%),
признаки дислипидемии по уровню триглицеридов зафиксировано у 399 больных (26%), по значениям холестерина липопротеидов высокой плотности у 492 пациентов (32%). В целом метаболический синдром был
выявлен у 568 больных (37%).
Выводы: распространенность метаболического синдрома в популяции пациентов остеоартрозом велика
и составляет 37%, что является основанием для ранней
диагностики и лечения данной патологии.
ВАСИЛЬЕВА Л.В., ЛАХИН Д.И.
ВГМА, Воронеж; ЦГКБ, Липецк, Россия
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЭФФЕКТЫ
АТОРВАСТАТИНА (ЛИПТОНОРМА) В ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: оценить выраженность противовоспалительного
воздействия аторвастатина (липтонорма) в комплексном
лечении больных остеоартрозом с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: обследованы 45 больных остеоартрозом в возрасте 44-63 лет с признаками метаболического синдрома, находящихся на стационарном
лечении в ЦГКБ г. Липецка. Все пациенты ежедневно
получали липтонорм по 10 мг в сутки, а также курсы
хондропротекторов, гипотензивную терапию. При этом
нестероидные противовоспалительные препараты амбулаторно не назначались. Отслеживались значения СОЭ,
С-реактивного белка, выраженность боли в покое и при
движении по шкале ВАШ, выраженность суставного
синдрома по индексам Lequesne и WOMAC на 1-3 сутки
спустя 6 и 12 месяцев.
Результаты: в результате применения липтонорма через
6 месяцев было отмечено достоверное снижение уровня
СОЭ (p<0,05), СРБ, выраженности болевого синдрома
по ВАШ при движении (p<0,01) и в покое (p<0,001), а
также индексов Lequesne и WOMAC (p<0,001). К концу
исследования показатели СОЭ (p<0,01) и СРБ (p<0,001)
оставались достоверно ниже первоначальных значений;
подобная картина была характера и для показателей суставного статуса: индекса ВАШ в покое и при движении, индексов Lequesne и WOMAC (p<0,001).
Выводы: аторвастатин (липтонорм) оказывает достоверное противовоспалительное воздействие, что позволяет включить данный препарат в комплексное лечение
больных остеоартрозом с метаболическим синдромом.
ВАСИЛЬЕВА Н.В., БАДИНА Л.К., БАКИРОВА Р.Е.,
АЛИНА А.Р.
КГМУ, Караганда, Казахстан
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕВЕТЕНА
В КОРРЕКЦИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: оценка состояния функции почек при использовании теветена у больных с артериальной гипертонией
и клинически выраженной диабетической нефропатией
(ДН)
Материалы и методы: исследование выполнено на
группе из 54 пациентов с сахарным диабетом 2 типа
в стадии декомпенсации, средний возраст 53,4±2,8 лет,
длительность заболевания 8,2±3,5 лет. ДН на стадии
микроальбуминурии обнаружена у 25,9% (14 больных),
на стадии протеинурии у 74,1% (40 больных). Исходно
уровень систолического артериального давления (АД) –
174±4,5 мм.рт.ст, диастолического – 102,4±1,2 мм.рт.ст.
Теветен назначался в дозе 600 мг с контролем суточной
протеинурии (СП), креатинина крови, скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Лечение теветеном в сочетании с базисной терапией СД продолжалось в течение
8 недель.
Результаты: прием теветена характеризовался снижением систолического АД на 7,5%, диастолического АД
на 6,5% от исходных величин. Исследование фильтра-
33
ционной способности почек выявило повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) различной степени
выраженности в зависимости от длительности заболевания и стадии ДН. Экскреция альбумина с мочой зависела от длительности течения СД. В группе больных
с микроальбуминурией она стала иметь транзиторный
характер, что свидетельствовало об улучшении функционального состояния почек. В группе больных с протеинурией уменьшилось количество суточных потерь
белка с мочой на фоне малоизмененных показателей
СКФ. Это свидетельствует о том, что теветен оказывает
более выраженный эффект на ранних стадиях развития
патологического процесса. Уровень креатинина снизился от 0,317±0,023 ммоль/л до 0,184±0,01 ммоль/л
Выводы: учитывая положительное влияние теветена
на стадии микроальбуминурии у больных с ДН, возможно его применение для профилактики ДН у больных с АГ
(36,1±2,4 – 32,4±0,7 при р<0,05). В I-й группе ОТ снизилась до 97,9±3,7 см с достижением желаемого ИМТ –
29,9±2,7кг/м2.
Выводы: неликвидированная инсулинорезистентность
способствовала сохранению эндотелиальной дисфункции с усугублением тяжести ИБС во II-й группе и пяти
случаев (10,4%) инфаркта миокарда против одного
случая на фоне использования сиофора (7,2%). Применение сиофора в комплексной программе лечения СД
у больных, перенесших инфаркт миокарда, позволило
достичь целевых значений натощаковой и постпрандиальной гликемий и уровня HbAlc (р<0,05) с более низкими значениями ТГ и уровня КА.
ВАХОВСКАЯ Т.В., БАЛАХОНОВА Т.В.,
ЛУКЬЯНОВ М.М., БОЙЦОВ С.А.
Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ
«РКНПК Минздравсоцразвития России», Москва, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛОЗАРТАНА И ЭНАЛАПРИЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С УМЕРЕННО
ВЫРАЖЕННЫМ КАРОТИДНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Цель: сравнить эффективность терапии лозартаном
и эналаприлом у больных АГ 1-2 степени с умеренно
выраженным атеросклерозом сонных артерий.
Материалы и методы: в исследование включено
27 больных АГ 1-2 ст. Больные рандомизированные
в группу I, получали терапию лозартаном 50-150 мг/сут,
аторвастатином 20 мг/сут; пациенты группы II – эналаприлом 10-30 мг/сут, аторвастатином 20 мг/сут. Обе
группы сопоставимы по возрасту, полу, частоте наличия
факторов сердечно-сосудистого риска. Контроль АД
проводился при офисном измерении. Жесткость артерий
(скорость распространения пульсовой волны, СРПВ),
центральное давление (ЦАД) оценивали методом апланационной тонометрии. Выраженность каротидного
атеросклероза определяли ультразвуковым дуплексным
сканированием сонных артерий.
Результаты: на фоне терапии лозартаном уровень
САД и ДАД у больных группы I через 3 месяца лечения достоверно снизился: со 149,4±8,3 мм рт.ст. до
133,6±8,4 мм рт.ст. (р=0,0001); с 78,5±5,5 мм рт.ст. до
70,0±3,7 мм рт.ст. (р=0,002). У больных группы II через
3 месяца терапии эналаприлом уровень САД снизился
со 150,0±12,1 мм рт.ст. до 135,0±7,1 мм рт.ст. (р=0,03)
и ДАД с 87,5±7,1 мм рт.ст. до 74,0±8,9 мм рт.ст. (р=0,2).
Целевой уровень АД в группах I и II был достигнут соответственно в 50% и 60% случаев. При сопоставлении
групп I и II через 3 месяца лечения достоверных различий уровня САД и ДАД не отмечено (р>0,05). У больных группы I с СРПВ ≥12 м/с через 3 месяца терапии
уровень САД и ДАД в плечевой артерии снизился со
150,0±8,8 мм рт.ст. до 134,4±6,8 мм рт.ст. (р=0,0002);
с 78,5±4,7 мм рт.ст. до 68,8±2,3 мм рт.ст. (р=0,001).
У больных с СРПВ≤12 м/с через 3 месяца лечения уровень САД, ДАД и ПАД снизился соответственно: со
149,2±6,6 до 137,7 мм рт.ст., с 80,0±6,3 до 70,0±0,0 мм
рт.ст. и с 69,2±6,6 до 61,7±12,6 мм рт.ст. Достоверных
ВАСИЛЬЕВА Н.В., МАЛЮЧЕНКО Н.Г.,
БАДИНА Л.К., ИГИМБАЕВА Г.Т.
КГМУ, Караганда, Казахстан
УСПЕХ СИОФОРА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Цель: совокупный анализ состояния некоторых факторов риска и течения ИБС после повторного инфаркта
миокарда (ПИМ) у пациентов с сахарным диабетом (СД)
2 типа, лечебные программы которых включали прием
сиофора в сочетании с инсулином или без такового.
Материалы и методы: обследованы 42 пациента с ИБС
и ПИМ, лечение СД у которых включало сиофор до
2000 мг, и 48 пациентов с аналогичными проявлениями
ИБС на терапии без бигуанидов. В I-й группе 12 больных получали инсулин (8,5%), во II-й – 40 (73,3%). Группы были сопоставимы по возрасту, продолжительности
диабета, ИБС. Средние значения индекса массы тела
(ИМТ) составили 33,1 и 34,1 кг/м2, соответственно.
Результаты: уровни гликемии в начале контроля, средние значения в течение первого года наблюдения не
имели достоверной разницы в обеих группах: натощаковая в I-й группе 6,9±0,9 ммоль/л и 7,8±1,2 ммоль/л
во II-й; постпрандиальная – 7,2±1,7 и 7,9±1,6 ммоль/л,
соответственно (р>0,05). В конце 2 года уровни гликемии приблизились к целевым значениям в обеих группах. У пациентов, получавших сиофор, уровень HbAlc
достиг желаемого уровня. В I-й группе выявлены весомые изменения в липидном спектре, а во II-й сохранялись сниженными ЛПВП с более высоким уровнем
триглицеридов (ТГ) (2,1±0,7 против 1,62±0,85ммоль/л)
и коэфициента атерогенности (КА) (3,5±0,9 против
2,9±0,3). Приверженность к постоянному приему статинов низкая в обеих группах, лишь треть пациентов
принимала их периодически. Прогресс класса тяжести стенокардии имел место у 5 (11,9%) пациентов
I-й группы и у 8 (16,7%) II-й. Три пациента в каждой
группе стентированы. Повторный инфаркт миокарда
развился в I-й у 1 и во II-й у 5 пациентов. Окружность
талии (ОТ) пациентов II-й группы – 109,9±4,5 см в дебюте и 111,9±5,9 см через 2 года с динамикой ИМТ
34
отличий уровня САД, ДАД и ПАД у больных группы I c
СРПВ ≥12 м/с и СРПВ<12 м/с не выявлено. При сравнении АД в плечевой артерии у подгрупп больных с каротидным стенозом 20-35% и 40-55% значения САД, ДАД
и ПАД были: 148,8±6,8 мм рт.ст. и 151,4±11,7 мм рт.ст.
(р=0,6); 76,5±5,9 мм рт.ст. и 82,5±5,1 мм рт.ст. (р=0,02);
72,3±8,3 мм рт.ст. и 68,9±9,8 мм рт.ст. (р=0,3). При исследовании ЦАД в данных подгруппах достоверных
различий не выявлено.
Выводы: у больных АГ терапия лозартаном (группа
I) и эналаприлом (группа II) через 3 месяца приводила
к достоверному снижению уровня АД. Достоверных отличий уровня АД в группах сравнения у больных с нормальной и повышенной СРПВ не выявлено. У пациентов с каротидным стенозом 40-55% уровень ДАД в плечевой артерии был достоверно выше, чем у больных со
стенозами 20-35%.
ВИСТЕРНИЧАН О.А., ТАЙЖАНОВА Д.Ж.,
БЕЙСЕНБЕКОВА Ж.А.
КГМУ, Караганда, Казахстан
СКРИНИНГ-ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКГ У БОЛЬНЫХ
С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ФОНЕ ТРОМБОЛИЗИСА
Цель: оценка электрокардиографической динамики
инфаркта миокарда в остром и подостром периодах на
фоне тромболитической терапии.
Материалы и методы: обследованы пациенты кардиологического отделения Карагандинской городской
больницы №1 за период с 2009 по 2010 гг. Всего проанализировано 95 историй болезней, из них 60 мужчин
и 35 женщин, в возрасте от 45 до 87 лет. Все пациенты
условно разделены на 2 группы: те, которым не проводилась тромболитическая терапия (группа 1), и те, которым проводилась тромболитическая терапия (группа 2)
с использованием эберкиназы в дозе 1 500 000 ЕД.
Результаты: группа 1 включала в себя 85 пациентов,
а группа 2 – 10 пациентов. Отмечено, что у пациентов
в группе 1, не подвергшихся проведению тромболитической терапии, отмечалось довольно быстрое расширение зоны некроза. Кроме того, в 95% случаев, по
данным ЭКГ динамики, наблюдалось развитие трансмурального инфаркта миокарда и только в 5% случаев
изменения на ЭКГ ограничились субэндокардиальным
поражением. Во 2-й группе, по данным ЭКГ, наблюдалось ограничение зоны некроза на фоне тромболитической терапии эберкиназой. У 70% пациентов группы
2 инфарктные изменения ограничились поражением одной стенки. В 20% случаев отмечалось развитие трансмурального инфаркта. В ходе динамического ЭКГ-мониторинга в течение 20-ти дней у пациентов в группе 2,
наметилась тенденция к позитивизации зубца Т и нормализации сегмента ST, что не наблюдалось в группе 1.
У 2 из 10-ти пациентов группы 2 на фоне тромболизиса,
по данным ЭКГ-мониторинга, выявлена картина «прерванного инфаркта».
Выводы: на фоне тромболитической терапии эберкиназой в 90% случаев отмечается ограничение зоны некроза миокарда. Выявлены случаи «прерванного инфаркта» на фоне своевременно проведенного тромболизиса.
Проведение тромболитической терапии у пациентов
в первые часы от момента развития острого инфаркта
миокарда, позволяет в короткие сроки восстановить коронарный кровоток и уменьшить зону некротических
изменений, а также предотвратить развитие некроза
миокарда.
ВЕРШИНИНА Е.В., МОКИНА Н.А., СЕМЕНОВА И.В.
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский
университет», ГУЗ «Самарский областной детский санаторий «Юность», Самара, Россия
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИ СОЧЕТАНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ
ТЕЛА У ПОДРОСТКОВ
Цель: проанализировать клинико-функциональные и лабораторные особенности состояния подростков с бронхиальной астмой (БА) и избыточной массой тела.
Материалы и методы: в ходе данного клинического наблюдения у 67 детей с БА: 40 девушек (59%) и 27 юношей (41%), средний возраст 11+7 лет проводились:
антропометрия с расчетом индекса массы тела (BMI),
исследовалась функция внешнего дыхания (ФВД) – поток-объем, измерялись сывороточные лабораторные
показатели: холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой
плотности (ЛПНП), индекс атерогенности (ИА), глюкоза крови, проводился мониторинг симптомов и ПСВ
по дневникам пациентов, определялось качество жизни
(КЖ) по вопроснику PAQLQ(S); стат. обработка проводилась с помощью программы Microsoft Excel 2007.
Результаты: распространенность избыточного веса
была 28%. Группа с избыточным весом (n=19) при BMI
у юношей-26,8, у девушек-27, имела более низкие показатели ФВД и была связана с более высокой частотой
ежедневных симптомов астмы, по сравнению с группой
с нормальным весом по BMI (n=48) – 21,3 у юношей
и 22 у девушек (p<0.05). По сравнению с группой с нормальным BMI, все показатели КЖ качество жизни были
хуже при избыточном весе (p<0.05). Кроме того, имеющие избыточный вес подростки с БА также имели более
высокое число дней ограничения активности в месяц
(4 дня при нормальном весе и 7.3 дня – при избыточном, p<0.05).
Выводы: избыточный вес оказывает отрицательный
эффект на статус здоровья среди подростков с БА, что
обусловливает необходимость дальнейшей работы по
более детальному изучению маркеров прогноза и факторов риска при сочетании БА и избыточного веса.
ВОЛКОВА Н.И., ДАВИДЕНКО И.Ю.,
ХАРАХАШЯН А.В., СОРОКИНА Ю.А.
ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, Ростов-на-Дону, Россия
МОДЕЛЬ ПО ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: разработка модели по оценке риска развития безболевой ишемии миокарда (БИМ) у больных сахарным
диабетом (СД) 2 типа.
Материалы и методы: в исследование включено
258 пациентов с СД 2 типа; среди них 149 женщины
35
и 109 мужчин, средний возраст – 58,4±8,4 лет, стаж
диабета – 7,6±6,2 лет. Все включенные в исследование
больные разделены на три группы. В 1 группу вошло
138 больных с «изолированным» СД 2 типа; во вторую –
50 пациентов с СД 2 типа и БИМ; в третью – 70 больных с СД 2 типа и болевой формой (ИБС). Нами были
рассмотрены традиционные факторы риска (ФР) ИБС,
«специфические» ФР для СД, а также дополнительные
ФР, которые потенциально могут вызывать развитие
БИМ, всего 70 ФР. Статистическая обработка проводилась с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена, а также методом бинарной логистической регрессии. Данные считались достоверными при
р<0,05.
Результаты: на первом этапе все ФР были проанализированы согласно коэффициенту корреляции Спирмена.
Параметры с низкой теснотой связи (<0,5) были исключены, в результате остался 21 ФР с умеренной (0,5-0,7)
и высокой (>0,7) теснотой связи. Далее с помощью
метода бинарной логистической регрессии выявлены
11 ФР с максимальной предсказательной ценностью.
На основании этих данных была разработана регрессионная модель выявления пациентов с высоким риском
наличия БИМ. Для настройки чувствительности этой
модели был определен порог отсечения, который составил 0,3. Прогностическая ценность полученной нами
модели составила 89%.
Выводы: с использованием многофакторного анализа
нами была разработана модель оценки риска развития
БИМ у больных с СД 2 типа, которая позволяет с высокой точностью, без сложных и дорогостоящих диагностических методик выявлять пациентов с СД 2 типа
и высоким риском развития БИМ.
ского объем (ИКСО), массы миокарда левого желудочка
(ИММЛЖ), фракция выброса левого желудочка сердца
(ФВ) толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП),
толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ).
Результаты: выявлено влияние после 6 месяцев терапии аккупро и лацидипином на архитектуру сердца:
достоверное (р<0,05) снижение величины ИММЛЖ
и достоверное уменьшение ИКДР по сравнению с контрольной группой. При изучении систолической функции ЛЖ выявлено достоверное (р<0,05) увеличение ФВ,
что указывает на улучшение сократительной способности миокарда. При изучении динамики объемов ЛЖ
под влиянием терапии обоими препаратами выявлено
достоверное (р<0,05) уменьшение ИКДО и ИКСО, что
имеет важное прогностическое значение для пациентов,
перенесших ИМ.
Выводы: применение иАПФ аккупро и лацидипина активирует регрессию постинфарктного ремоделирования
сердца.
ГАВРИЛЮК Е.В., ПЕХОВА К.А., КОНОПЛЯ А.И.,
МИХИН В.П.
ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, Курск, Россия
ИММУННЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ
ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель: установить иммунные нарушения при эссенциальной артериальной гипертензии на фоне традиционной фармакотерапии.
Материалы и методы: под постоянным наблюдением
на базе МУЗ «Городская больница скорой медицинской
помощи» г. Курска находилось 36 больных с диагнозом:
эссенциальная артериальная гипертензия II-III степени. Все больные получали стандартную однотипную
традиционную терапию, включающую ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл – 10,020,0 мг/сут) и β-блокаторы (атенолол – 50-100 мг/сут).
Результаты: У больных артериальной гипертензией
установлено уменьшение содержания CD3 и CD4-клеток и повышение содержания CD16, CD19, CD95,
CD25-лимфоцитов и концентрации ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ6, ИЛ-10, С3 и С4 компонентов системы комплемента. Традиционная фармакотерапия у таких пациентов
снижает количество NK-клеток (CD16), нормализует
количество клеток-маркеров ранней активации (CD25)
и не влияет на количество CD3, CD4, CD19, CD95-лимфоцитов, нормализует концентрацию в плазме крови
ИЛ-6 и позволяет снизить, но не до контрольных значений, концентрацию ИЛ-1β и С4-компонента системы
комплемента. Концентрация ИЛ-4, ФНОα и С3-компонента системы комплемента после традиционной фармакотерапии остается без изменений.
Выводы: таким образом, у больных эссенциальной
артериальной гипертензией II-III степени имеет место
снижение показателей Т-звена и повышение В-звена
иммунитета, активация системы комплемента и развитие системного воспаления, не купируемых проводимой
традиционной фармакотерапией, что требует использования дополнительных иммунотропных препаратов.
ГАБОЛАЕВА Н.А., АСТАХОВА З.Т., ТОМАЕВА И.И.,
АЙДАРОВА В.А.
ГОУ ВПО СОГМА РОСЗДРАВА, Владикавказ, Россия
ВЛИЯНИЕ АККУПРО И ЛАЦИДИПИНА НА АКТИВАЦИЮ РЕВЕРСИИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ
Цель: изучение влияния группы ИАПФ (аккупро) и АК
III поколения (лацидипин) на процессы ремоделирования сердца в постинфарктном периоде.
Материалы и методы: исследовано 100 больных, перенесших инфаркт миокарда, из исследования были
исключены больные с повторным ИМ и признаками тяжелой сердечной недостаточности (IIIст.). Все больные
разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Больные первой группы (50 чел.), помимо основной
терапии, принимали аккупро в средней дозе 5 мг/сут.,
пациенты второй (50 чел.) – лацидипин в дозе 4 мг/сут.
Лечение проводилось в течение 6 месяцев. В обеих
группах проводилось общеклиническое и эхокардиографическое исследования. Изучались индексированные
показатели конечного диастолического размера (ИКДР),
конечного систолического размера (ИКСР), конечного
диастолического объема (ИКДО), конечного систоличе-
36
ГАГАРКИНА Л.С., ЦАРЕНОК С.Ю., ГОРБУНОВ В.В.,
АКСЕНОВА Т.А.
ЧГМА, Чита, Россия
ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Цель: изучить особенности вегетативной регуляции
сердечного ритма у больных с хронической коронарной
недостаточностью, имеющих критические стенозы коронарных артерий по данным коронароангиографии.
Материалы и методы: обследовано 25 пациентов
с ИБС, стабильной стенокардией II, III функционального класса, с подтвержденными критическими стенозами
коронарных артерий, нуждающихся в проведении чрескожных коронарных вмешательств. Возраст больных
колебался от 34 до 72 лет (средний возраст 49 лет). Контрольную группу составили 15 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту, полу. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование ЭКГ с анализом вегетативной
регуляции сердечного ритма (ВРС) с помощью мониторного комплекса «Astrokard» (Москва) с одноименным
программным обеспечением. Для изучения параметров
вегетативной регуляции сердца применялись методы
временного (оценивались показатели SDNN, SDNNi,
SDANN-i, pNN50) и спектрального (изучены диапазоны
HF, LF, VLF, ULF, TP, LF/HF) анализов. Статистическая
обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0 (Stat Soft, USA,1999).
Результаты: по сравнению с контрольной группой,
у больных с хронической коронарной недостаточностью,
нуждающихся в проведении чрескожных коронарных вмешательств, отмечено достоверное снижение абсолютных
значений всех изученных параметров ВРС. Так, среднее
значение временного параметра SDNN у пациентов данной
группы составило 100,68 мс, что на 30% ниже аналогичного показателя контрольной группы (SDNN 143,18 мс). При
спектральном анализе ВРС выявлено, что в исследуемой
группе пациентов наблюдалось максимальное снижение
общей мощности спектра (Тр), что было связано с увеличением доли периферических симпатических (LF) и центральных эрготропных (VLF) влияний на сердечный ритм,
с относительным дефицитом вагусной активности (HF).
Выводы: у пациентов с критическими стенозами коронарных артерий имеет место снижение абсолютных значений вариабельности ритма сердца, преобладает симпатикотония на фоне относительного дефицита вагусной
активности.
раствора в комплексном лечении больных хронической
ревматической болезнью сердца (ХРБС).
Материалы и методы: обследовано 306 больных ХРБС
в возрасте 20-69 лет, из них женщин – 231, мужчин – 75.
65 больных I группы получали в течение трех недель
традиционную терапию (ТТ), 94 больных II группы на
фоне ТТ получали ксимедон, 92 больных III группы на
фоне ТТ получали димефосфон; 55 больным IV группы на фоне ТТ внутривенно капельно вводился озонированный физиологический раствор (ОФР). У всех
больных еженедельно определялись количество CD3+-,
CD4+- и CD8+-Т-лимфоцитов методом непрямого иммунофлюоресцентного анализа с использованием моноклональных антител; функциональная активность
лимфоцитов в тесте РБТЛ на ФГА и в тесте КонА индуцированной супрессии; бактерицидная и цитотоксическая активность нейтрофилов в НСТ-тесте, уровень
сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.
Результаты: у больных ХРБС, получавших терапию
с включением ксимедона, димефосфона и ОФР наблюдалась более ранняя положительная динамика клиники
и показателей клинического и биохимического анализа
крови, чем при ТТ. Терапия с включением ксимедона
и димефосфона в отличие от ТТ увеличивала сниженное
количество CD3+-, CD4+- и CD8+-Т-лимфоцитов и восстанавливала до нормальных величин супрессорную
активность лимфоцитов; стимулировала функциональную активность лимфоцитов в РБТЛ с ФГА, приводила
к быстрой нормализации показателей бактерицидной
и цитотоксической активности в НСТ-тесте и уровней
иммуноглобулинов. Исследование влияния ОФР на показатели иммунной системы у больных ХРБС не выявило значительной иммуностимулирующей активности.
Выводы: в ходе восстановительного лечения больных
ХРБС рекомендуется применять методы, направленные
на коррекцию иммунных нарушений, в том числе отечественные оригинальные препараты ксимедон и димефосфон. Озонированные растворы кристаллоидов, обладающие менее выраженным иммунокоррегирующим
действием, могут применяться в дополнение к иммуномодуляторам.
ГАЗИЗОВ Р.М., БЕЙЛИНА Н.И., ИЛЬИНА Г.М.,
САЙФУТДИНОВА Т.В.
КГМА, Отделенческая клиническая больница ОАО
«РЖД», Казань, Россия
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КСИМЕДОНА, ДИМЕФОСФОНА И ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ,
ОБЛАДАЮЩИХ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИМ
ДЕЙСТВИЕМ, ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Цель: изучение эффективности ксимедона и димефосфона и лекарственных растений (ЛР), обладающих
иммуномодулирующим действием, в комплексном лечении больных хронической ревматической болезнью
сердца (ХРБС).
Материалы и методы: 288 больных ХРБС в возрасте
20 – 69 лет, из них женщин – 217, мужчин – 71. 59 больных I группы получали в течение трех недель традиционную терапию (ТТ), 94 больных II группы на фоне ТТ
ГАЗИЗОВ Р.М., АЦЕЛЬ Е.А., КЛИМОВА Н.А.,
САДЫКОВА А.К., НУРГАТИНА Э.Р.
КГМА, Отделенческая клиническая больница ОАО
«РЖД», Казань, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ
И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Цель: изучение эффективности применения ксимедона, димефосфона и озонированного физиологического
37
получали ксимедон, 92 больных III группы на фоне ТТ
получали димефосфон; 43 больных IV группы на фоне
ТТ принимали настой сбора ЛР (листья Мать-и-мачехи,
плоды Аниса обыкновенного, корень Солодки голой).
У всех больных еженедельно определялись количество
CD3+-, CD4+- и CD8+-Т-лимфоцитов методом непрямого иммунофлюоресцентного анализа с использованием
моноклональных антител; функциональная активность
лимфоцитов в тесте РБТЛ на ФГА и в тесте КонА индуцированной супрессии; бактерицидная и цитотоксическая активность нейтрофилов в НСТ-тесте, уровень
сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.
Результаты: у больных ХРБС, получавших терапию
с включением ксимедона, димефосфона и настоя ЛР
наблюдалась более ранняя положительная динамика
клиники и показателей клинического и биохимического анализа крови, чем при ТТ. Терапия с включением
ксимедона и димефосфона в отличие от ТТ увеличивала
сниженное количество CD3+-, CD4+- и CD8+-Т-лимфоцитов и восстанавливала до нормальных величин
супрессорную активность лимфоцитов; стимулировала функциональную активность лимфоцитов в РБТЛ
с ФГА, приводила к быстрой нормализации показателей
бактерицидной и цитотоксической активности в НСТтесте и уровней сывороточных иммуноглобулинов. Исследование влияния приема ЛР на показатели иммунной системы у больных ХРБС не выявило выраженной
иммуностимулирующей активности.
Выводы: в лечении больных ХРБС рекомендуется применять методы коррекции иммунных нарушений, в том
числе отечественные оригинальные препараты ксимедон и димефосфон. Лекарственные растения, не обладающие выраженной иммуномодулирующей активностью, могут применяться в дополнение к синтетическим
иммуномодуляторам.
троля БА определялся по АСТ-тесту.
Результаты: при оценке исходных данных в 1 группе
больных сумма баллов АСТ-теста составила в среднем
17,6 балла, среднее значение утренней ПСВ-76,8% от
должной величины; во 2 группе: АСТ-тест-13,2 балла, ПСВ-69,7% от должной величины. Через 12 недель лечения показатель АСТ-теста в 1 группе в среднем-23,6 балла, а ПСВ-83,2% от должной величины, во
2 группе: АСТ-тест-24,4 балла, ПСВ-85,8% от должной
величины. Ночные симптомы прекратились. Дневные
симптомы стали редкими. Восстановилась толерантность к физической нагрузке. Полный контроль астмы
был достигнут у 5 пациентов 1 группы и 9 пациентов
2 группы. У остальных больных имелся хороший уровень контроля БА-22-24 балла. Обострений астмы во
время проведения исследования не наблюдалось, побочных эффектов лечения не зарегистрировано.
Выводы: исследование показало, что лечение форадилом комби в течение 12 недель позволяет достигать полного и хорошего контроля бронхиальной астмы средней
тяжести. Следует отметить более высокую эффективность лечения у пациентов, не получавших регулярную
терапию ингаляционными кортикостероидами, до назначения форадила комби.
ГАЛЕЕВА З.М., АНДРЕИЧЕВ Н.А.
КГМУ, Казань, Россия
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ И КАРДИОПРОТЕКТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АЛИСКИРЕНА
Цель: оптимизация лечения больных с артериальной
гипертонией.
Материалы и методы: катамнестически проанализированы 11 медицинских карт пациентов, получавших на
фоне АГ, АГ и ХСН 150-300 мг расилеза (9 м. и 2 ж.).
Результаты: РААС играет ключевую роль в регуляции
АД. ИАПФ, БРА снижают АД, частоту сердечно-сосудистых и почечных осложнений, стимулируют компенсаторное повышение активности ренина плазмы (АРП)
в связи с частичным подавлением РААС. Алискирен
(Ал) уменьшает уровень AI, АII, АРП. Во многих исследования было показано, что антигипертензивная эффективность Ал не зависит от возраста, пола, расы, индекса
массы тела. Показана сопоставимость антигипертензивного эффекта Ал с ИАПФ, БРА, АК. Ал обеспечивает дополнительное достоверное снижение АД при добавлении к терапии ГХТЗ, ИАПФ, АК и БРА. Ал эффективен
при ожирении, сахарном диабете, нарушенной функции
почек и метаболическом синдроме. Ал применялся при
АГ, при АГ в сочетании с ХСН. Добавление Ал к ИАПФ
(или БРА) и ББ оказывало положительное нейрогуморальное влияние при ХСН и хорошо переносилось. Ал
уменьшал АРП по сравнению с плацебо у пациентов
ХСН. Нами получены следующие данные: стойкое снижение АД в течение суток у больных с высоким сердечно-сосудистым риском, гипотензивный эффект сохранялся 48 часов в случае пропуска дозы при длительном
применении Ал, усиление гипотензивной эффективности при комбинации с ИАПФ, АК, БРА и ГХТЗ, что
указывает на его высокую клиническую эффективность
и хорошую переносимость.
ГАЙДАР Е.Н., ХАРЬКОВ А.С.
РостГМУ, РОКБ, Ростов-на-Дону, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФОРАДИЛА КОМБИ (ФОРМОТЕРОЛ+БУДЕСОНИД) ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Цель: изучить эффективность новой cвободной комбинации формотерол + будесонид (12мкг+400мкг) у больных неконтролируемой и частично контролируемой
бронхиальной астмой (БА) среднетяжелого течения.
Материалы и методы: обследовано 24 больных БА
среднетяжелого течения в возрасте 26-58 лет с длительность заболевания БА не менее 6 месяцев. 12 пациентов до назначения формотерола+будесонида (форадила
комби) лечились дозированным беклометазоном или
будесонидом в аэрозоле или порошке (ДАИ или ДПИ)
по 800-1000 мкг ежедневно и сальбутамолом (ДАИ) по
потребности. БА у них расценивалась как частично контролируемая (1 группа). Другие 12 пациентов до получения форадила комби получали только сальбутамол по
потребности или нерегулярно ингалировали формотерол (2 группа). У них диагностирована неконтролируемая БА. Форадил комби назначался в дозе 12мкг+400мкг
2 раза в день. Исследование длилось 12 недель. Проводилась ежедневная пикфлоуметрия (ПСВ). Уровень кон-
38
Выводы: Ал доказал, что обладает свойствами, сопоставимыми с другими классами антигипертензивных препаратов. Ал можно комбинировать с основными классами препаратов для лечения АГ, АГ и ХСН: ИАПФ, БРА,
АК и тиазидными диуретиками.
ГИЛЯЗОВА А.Р., САМОЙЛОВ А.Н.
ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, Казань, Россия
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТА ПИЯВИТ ПРИ МАКУЛЯРНОМ ОТЕКЕ У БОЛЬНЫХ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
Цель: изучить влияние препарата пиявит на макулярный отек у больных с сахарным диабетом.
Материалы и методы: под наблюдением находился
61 пациент (121 глаз), страдающий диабетической ретинопатией (ДР) в непролиферативной стадии заболевания с макулярным отеком. Пациенты были разделены на четыре группы – опытные и контрольную. 1-ю
опытную группу составили 16 пациентов (32 глаза)
с непролиферативной диабетической ретинопатией
(НПДР) с макулярным отеком. Острота зрения в среднем была 0,09±0,01, высота макулярного отека составила 489±18,09мкн., p<0,05. Во 2-ю опытную группу вошли 15 пациентов (30 глаз), получающие пиявит+лазерное лечение. Острота зрения в среднем была 0,09±0,01,
высота макулярного отека составила 518±24,01мкн.,
p<0,05. 3-я опытная группа – 15 пациентов (30 глаз),
получающих изолированно лазерное лечение. Острота
зрения в этой группе составляла 0,13±0,02, высота макулярного отека 421±15,90мкн., p<0,05. Контрольная
IVгруппа состояла из15 пациентов (30 глаз) с НПДР
с макулярным отеком, которая получала традиционно
консервативную терапию ДР. Острота зрения в этой
группе составляла 0,2±0,01, высота макулярного отека
476±20,55мкн., p<0,05. Критериями оценки служили
повышение остроты зрения, снижение высоты макулярного отека по данным оптической когерентной томографии.
Результаты: в результате исследования в 1 опытной
группе отмечается улучшение зрительных функций,
сопровождающееся повышением остроты зрения на
17 (53,13%) глазах. Острота зрения составила 0,2±0,02,
уменьшение высоты макулярного отека достигало
356±15,01мкн., p<0,05. Во 2 опытной группе динамика
была следующей: повышение остроты зрения наблюдалось на 19 (61,29%) глазах. Острота зрения в среднем
составила 0,26±0,01, уменьшение высоты макулярного
отека достигало 321±9,03мкн., p<0,05. В III опытной
группе повышение остроты зрения наблюдалось на 10
(33,34%) глазах. Острота зрения составила 0,15±0,01,
высота макулярного отека 389±13,72мкн., p<0,05. В контрольной группе острота зрения была 0,19±0,03, высота
макулярного отека снизилась незначительно и составила 442±11,70мкн., p>0,05мкн. Повышение остроты зрения наблюдалось на 5 глазах (16,67%).
Выводы: применение пиявита достоверно повысило
остроту зрения и снизило высоту макулярного отека.
ГЕРАСИМОВА А.С., ТАРАСЕЕВА Г.Н.,
МИТРОШИНА С.Ю., ОЛЕЙНИКОВ В.Э.
Медицинский институт ПГУ, ОКБ им. Н.Н. Бурденко,
Пенза, Россия
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА
Цель: оценить частоту госпитализаций, летальности
и особенности течения пневмонии в эпидемию гриппа
в пульмонологическом стационаре.
Материалы и методы: проведен анализ 64 историй
болезни пациентов с внебольничными пневмониями,
госпитализированных в отделение пульмонологии ОКБ
за период с ноября 2009 по январь 2010 года (в период
эпидемии гриппа).
Результаты: в 2009 году в отделении лечилось 164 пациента с пневмониями, средний койко/день 14,9, умерших 9, летальность 5,5. За 3 месяца (эпидемия гриппа)
пролечено 64 больных, умерло 8, летальность 12,5 (за
аналогичный период 2008 года – 46 больных, летальность 2,2; 2007 года – 21, летальность 0). За данный
период в отделении реанимации лечился 31 пациент,
средний койко/день 6,1 (3; 9) дня. На ИВЛ находилось
12 человек, пребывание на ИВЛ 8±2,8 дня. Средний возраст больных 42,9 года, из них 39,6% мужчин и 60,4%
женщин. Связь начала заболевания (по анамнезу) с вирусной инфекцией установлена в 75% случаев. У 81,3%
больных проведен анализ на наличие вируса H1N1
(мазок методом ПЦР), подтвержден в 9,6%. Сроки до
госпитализации составили 6,5 (3; 7) дня, до начала антибиотикотерапии 6,1 (3; 7) дня. Тяжелое течение пневмонии наблюдалось у 46,9%, крайне тяжелое у 14%,
среднетяжелое у 37,5%. Двусторонняя пневмония наблюдалась у 46,8%, полисегментарная у 95,3% пациентов. В 62,5% случаев имелась сопутствующая патология: сахарный диабет 6,3%, гипертоническая болезнь
26,6%, ИБС 7,8%, ХСН 15,6%, хроническая бронхо-легочная патология у 9,4%, у 3,1% – вторая половина беременности. В клинической картине преобладал сухой
кашель (70,3%), кашель с гнойной мокротой (21,9%).
У большинства пациентов не было лейкоцитоза (лейкоциты 7,4±2,9х109/л) и изменений в формуле. Отмечалось повышение СОЭ (38,2±6,6 мм/ч), СРБ – 45,1 (12;
84,3) и серомукоида – 0,45 (0,25; 0,79). Осложненное
течение пневмонии наблюдалось у 78,1% пациентов:
ОДН 48,4%, плеврит 12,5%, деструкция легочной ткани
10,9%, кровохарканье 9,4%, флебиты 9,4%, ОПН 7,8%.
В 43,8% случаев заболевание закончилось выздоровлением, в 43,8% исходом в фиброз и спаечный процесс,
в 12,5% летальным исходом.
Выводы: в эпидемию гриппа увеличилась частота госпитализаций по поводу пневмоний, отмечалось более
тяжелое течение, высокая летальность, отсутствие характерных изменений в лабораторных исследованиях,
большой процент исходов в фиброз.
ГОВОРИН А.В., КУШНАРЕНКО Н.Н.,
ЩЕРБАКОВА О.А.
ЧГМА, Чита, Россия
ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОТЕЛИНА-1 В ПЛАЗМЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ПОДАГРОЙ
Цель: изучить содержание эндотелина-1 в плазме крови
у больных первичной подагрой в зависимости от стадии
клинического течения заболевания.
39
Материалы и методы: обследовано 57 мужчин, страдающих первичной подагрой. Все пациенты были
разделены на группы в зависимости от стадии заболевания. В 1-ю вошли 22 (38%) больных с острым подагрическим артритом, во 2-ю − 20 (36%) пациентов
с межприступной подагрой, в 3-ю − 15 (26%) пациентов с хроническим подагрическим артритом. Диагноз
подагры выставлен на основании классификационных критериев по S.L. Wallace, 1997г. Средний возраст больных составил 42,2±3,06 года. Контрольную
группу составили 16 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту. Определение концентрации
эндотелина-1 в плазме крови проводили методом ИФА
с помощью набора Biomedica ENDOTELIN (1-21),
кат. № 442-0052. Обработка результатов осуществлялась при длине волны 450 нм с помощью ИФА-ридера фирмы ASYS HITECH, программное обеспечение
DiciScan.
Результаты: при определении уровня эндотелина-1 у больных первичной подагрой установлено, что
максимальная концентрация исследуемого показателя
(15,33±6,96 фмоль/мл) отмечалась у пациентов с острым подагрическим артритом и превышала контрольный показатель (0,18±0,05) в 85 раз (р<0,01). У больных
с хроническим подагрическим артритом этот показатель
(0,77±0,34 фмоль/мл) превышал контрольные значения
в 4,2 раза (р<0,01). У больных в межприступный период
подагры показатель эндотелина-1 (4,71±2,52 фмоль/мл)
превышал контрольные значения в 26 раз (р<0,01). Выявлено, что, несмотря на постепенное снижение исследуемого показателя у больных в межприступный период
течения подагры, концентрация эндотелина-1 статистически значимо отличалась от контрольного показателя,
многократно превышая его.
Выводы: у больных первичной подагрой на разных стадиях развивается эндотелиальная дисфункция, важнейшим маркером которой является повышение концентрации эндотелина-1 в плазме крови.
па состояла из 29 здоровых мужчин, сопоставимых по
возрасту.
Результаты: среди обследованных мужчин с первичной подагрой у 80 больных была интермиттирующая
стадия течения заболевания (1-я группа), 34 пациента имели хроническую стадию течения подагры
(2-я группа). Средний возраст в 1-й группе составил
46,34±6,14 лет, во 2-й – 49,03±5,66 лет. Длительность
заболевания подагры у больных 1-й группы составила
3,0±1,8 года, у 2-й группы − 12,0±8,1 лет. Выявлено,
что у всех больных подагрой уровень мочевой кислоты
был повышен. При исследовании глюкозо-инсулинового гомеостаза у всех пациентов независимо от тяжести
течения заболевания выявлена гиперинсулинемия на
фоне выраженной инсулинорезистентности, о чем свидетельствовало уменьшение индекса F.Caro менее чем
в 1,8 раза (0,24±0,06) и 2,1 раза (0,29±0,06) у пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с группой контроля
(0,48±0,1), соответственно (Р<0,01). Интересно отметить, что различия показателей концентрации инсулина и индекс F.Caro у больных обеих групп оказались
статистически значимыми (Р<0,01). Установлено, что
показатели мочевой кислоты сыворотки крови были
положительно взаимосвязаны с уровнем инсулина (коэффициенты корреляции от 0,53 до 0,62, Р<0,01) и отрицательно с индексом F.Caro (коэффициенты корреляции от −0,34 до −0,41, Р<0,01).
Выводы: у больных, страдающих подагрой, развиваются нарушения углеводного обмена, характеризующиеся
гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью, которые взаимосвязаны с тяжестью клинического течения
заболевания.
ГОВОРОВА С.Е., ВЕРШИНИНА М.В., НЕЧАЕВА Г.И.
ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава, Омск, Россия
БУЛЛЕЗНАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ И ДЕФИЦИТ
АЛЬФА1-АНТИТРИПСИНА У ЛИЦ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Цель: выявить этиологическую значимость дефицита
альфа1-антитрипсина у пациентов с буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом,
на фоне дисплазии соединительной ткани.
Материалы и методы: обследовано 76 пациентов, госпитализированных в ОГКБ №1 им. А.Н. Кабанова по
поводу первичного спонтанного пневмоторакса за период с 2008 по 2010 гг. Средний возраст пациентов составил 27,4±0,24 лет, из них преобладали мужчины (93%).
Определение концентрации альфа1-антитрипсина в сыворотке крови проводили турбометрическим методом
(TURBOX|альфа1-антитрипсин). Исследование полиморфизма гена PI (PiZ Glu 342 Lys и PiS Glu 264 Val)
проводили методом ПЦР с использованием комплекта
реагентов для амплификации «SNP-экспресс» («Литех»,
Россия). Анализ рестрикционных смесей проводили
с помощью электрофореза в 3%-м агарозном геле с бромистым этидием. Соответствие распределению частот
генотипов равновесию Харди-Вайнберга определяли по
стандартным формулам.
ГОВОРИН А.В., КУШНАРЕНКО Н.Н.,
ЩЕРБАКОВА О.А., ТЕРЕШКОВ П.П.
ЧГМА, Чита, Россия
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ ПОДАГРОЙ
Цель: изучить показатели глюкозо-инсулинового гомеостаза у мужчин с подагрой в зависимости от тяжести клинического течения заболевания.
Материалы и методы: обследовано 114 мужчин с первичной подагрой с различными клиническими стадиями течения заболевания (интермиттирующее и хроническое). Диагноз подагры выставлен на основании классификационных критериев по S. Wallace, 1997г. В плазме крови определяли содержание глюкозы натощак
и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой,
уровень инсулина натощак иммуноферментным методом («ELISA», Германия), рассчитывали индекс F.Caro
(1991г) – отношение глюкозы в плазме крови натощак
к инсулину в плазме крови натощак. Контрольная груп-
40
Результаты: у всех пациентов с буллезной эмфиземой
концентрация альфа1-антитрипсина в венозной крови
соответствовала нормальным значениям (0,9-2,0g/l). Доминирующими в группе пациентов с буллезной эмфиземой были генотипы GG (97,4%) и АА (98,7%). Частота
аллеля Lys (Z мутация) локуса Glu 342 Lys составила
2,6%, частота встречаемости аллеля Val (S мутация)
1,3% соответственно. Ни у одного пациента не было
обнаружено гомозиготного носительства Z и S мутаций
гена PI, приводящих к дефициту альфа1-антитрипсина.
Выводы: у пациентов с буллезной эмфиземой на фоне
дисплазии соединительной ткани не обнаружено снижения альфа1-антитрипсина в венозной крови, а также не
выявлены Z и S мутации гена PI. Это не соответствует
данным литературы о роли дефицита альфа1-антитрипсина в развитии буллезной эмфиземы, что требует дальнейшего поиска аллелей и генотипов, ассоциированных
с предрасположенностью к формированию буллезной
эмфиземы легких и спонтанного пневмоторакса у лиц
молодого возраста.
рованный гемоглобин до лечения (9,763±1,77) и через
3 мес после проведения терапии (9,83±1,45). Несмотря
на проведённое дополнительное обучение больных,
улучшения показателей углеводного обмена добиться
не удалось. Тем не менее, лечение октолипеном привело
к значительному улучшению количественной и качественной периферической чувствительности.
Выводы: представленные данные убедительно показывают, что отечественный препарат октолипен обладает
выраженным нейропротекторным действием, даже при
отсутствии улучшения гликемического профиля у больных СД.
ГОРОХОВА И.В., ДОНЕНКО Т.Н.,
ГАЛЧАНСКИЙ А.С., САНАГИН В.П.
ММУ МСЧ № 1, Промышленного района г.о. Самара,
Россия
ПРОФИЛАКТИКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
РАКА
Цель: повышение эффективности профилактических
мероприятий в поликлинике с целью раннего выявления опухолей визуальных локализаций.
Материалы и методы: основной целью деятельности
онкослужбы г. Самары в 2009 году стало повышение
эффективности профилактических мероприятий в ЛПУ
с целью раннего и своевременного выявления злокачественных новообразований. Основными задачами ЛПУ
в 2009 году стали: эффективная организация работы
врачей по активному выявлению злокачественных новообразований; обеспечение своевременной диагностики злокачественных новообразований при обращении
пациентов с жалобами; повышение гигиенического
воспитания населения по вопросам профилактики рака.
В обязанности врачей всех специальностей входила необходимость проведения онкоосмотра всех пациентов,
обратившихся за медицинской помощью, активное направление пациентов для прохождения онкоосмотра
в смотровых кабинетах поликлиники. Кроме того, в поликлинике были проведены конференции для врачей по
организационным и клиническим аспектам выявления
злокачественных новообразований, а также разобраны
все случаи выявления рака в запущенной стадии. На
базе действующих школ для населения были организованы занятия по теме «Ранний рак – гарантия жизни».
Результаты: в результате проведенной работы к концу 2009 года были получены следующие результаты:
1) доля активно выявленных онкобольных возросла
с 22,6% (7 человек) в 2008 году до 25% (9 человек) от
числа взятых на учет онкобольных; 2) общий показатель запущенности рака снизился с 25,8% в 2008 году
до 16,7% в 2009 году; 3) в 2009 году по поликлинике
не было ни одного случая поздней диагностики рака
в результате дефекта деятельности ЛПУ (в 2008 году –
3 случая); 4) снизилась смертность от злокачественных
новообразований на 78% – с 226,4 на 100 тыс. населения
в 2008 году до 126,6 в 2009 году.
Выводы: своевременное и правильное проведение онкоосмотров врачами поликлиники приводит к выявлению онкопатологии визуальных локализаций на ранних
стадиях.
ГОЛУБЕВ А.Д., ЗИНЬКОВСКАЯ Т.М.
ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, Пермь, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКТОЛИПЕНА В ЛЕЧЕНИИ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
Цель: оценить результаты клинического испытания октолипена на функции периферической нервной системы
у больных сахарным диабетом.
Материалы и методы: исследование проводилось
в рамках открытого контролируемого испытания. Длительность наблюдения – 75 дней. Обследовано 20 больных в возрасте от 22 лет до 71 года (в среднем – 53,9 лет),
8 из которых страдали СД 1 типа, 12 – СД 2 типа. Продолжительность болезни – от 3 до 42 лет (в среднем
12,35 лет). Критерии включения: возраст до 75 лет;
предшествовавшая стандартизированная лекарственная
терапия; наличие информированного согласия. Критерии исключения: инсульт в анамнезе, сопутствующая
сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации; заболевания крови, онкологические заболевания.
Состояние периферической нервной системы оценивали до начала лечения октолипеном, через 2 нед после
в/в введения 600 мг препарата и через 2 мес после его
перорального приёма в дозе 600 мг 1 раз в день.
Результаты: под влиянием лечения октолипеном достоверно улучшились: тактильная чувствительность
(исходно 2,7±1,13, через 2 нед после лечения – 2,0±0,97,
р-0,002), болевая чувствительность (исходно 3,0±1,026,
через 2 нед после лечения – 2,55±1,19, р-0,004), температурная чувствительность (исходно 2,55±1,05, через
2 нед после лечения – 2,05±0,94, р-0,006), вибрационная
чувствительность (исходно 1,025±0,43, через 2 нед после лечения 0,65±0,26, р–0,002). У больных значительно уменьшались и субъективные ощущения проявлений периферической полинейропатии. Через 2 месяца
приёма октолипена внутрь количественные показатели
периферической чувствительности имели тенденцию
к дальнейшему улучшению. Для оценки компенсации
углеводного обмена у больных был исследован глики-
41
ГОРШКОВ И.П., ВОЛЫНКИНА А.П.,
ЗОЛОЕДОВ В.И., НАУМОВА Н.В.
ВГМА им. Н.Н. Бурденко, МУЗ ГО г.Воронеж ГКБ СМП
№10, Воронеж, Россия
КОРРЕКЦИЯ
ЦИТОКИНОВОГО
СТАТУСА
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: оценить цитокин-регулирующую активность цитопротектора цитофлавина при лечении больных СД
2 типа на фоне АГ.
Материалы и методы: 25 человек, из них 13 женщин (52%) и 12 мужчин (48%). Средний возраст –
53,8±0,90 лет, возраст возникновения СД – 47,9±0,90,
АГ – 47,6±0,84 лет. Всем пациентам в течение стационарного периода лечения назначалась базисная терапия, включавшая антиатерогенную диету, комбинацию
гипогликемизирующих препаратов, антигипертензивную и гиполипидемическую терапию. Лечение дополнялось парентеральным введением 10 мл цитофлавина,
растворённого в 200 мл физраствора, ежедневно в течение 14 дней. Клинико-лабораторный статус больных
исследовался при поступлении в эндокринологическое
отделение и спустя 14 дней после комбинированной терапии.
Результаты: установлено уменьшение клинических
проявлений заболевания: индекс жалоб (ЖΣ) достоверно снизился с 19,7±0,30 до 11,7±0,25 баллов (ΔЖΣ –
40,6%, (p<0,05)). 18 пациентов (72%, (χ2, р<0,05)) достигли целевых значений АД, которое уменьшилось
с 161±1,6 и 105±1,8 до 135±0,9 и 84±0,6 мм рт.ст.
(p<0,05). Показатели липидного и углеводного обмена
достоверно снижались: ОХС – с 7,3±0,14 до 6,5±0,11,
глюкоза натощак – с 10,7±0,26 до 6,7±0,08, глюкоза через 2 часа после еды – с 14,1±0,21 до 10,4±0,15 мМ/л,
HbA1c – с 10,56±0,21 до 9,89±0,20% соответственно
(p<0,05). Назначение цитофлавина вызывало значимое
падение ФНО-α – c 12,8±0,13 до 10,3±0,13 пг/мл, на
19,5%; Ил-6 – с 8,9±0,11 до 6,4±0,11 пг/мл, на 28,1%.
На фоне увеличения Ил-4 на 52,1% с 4,8±0,08 до
7,3±0,07 пг/мл (p<0,05), более влияя на противовоспалительный пул адипокинов. КФНО-α/Ил-4 и КИл-6/Ил-4 свидетельствовали о умеренной стабилизации цитокинового
баланса.
Выводы: стандартная терапия, сочетанная с ведением
цитопротектора цитофлавина, уменьшала степень выраженности клинических проявлений заболевания в исследуемой группе больных, потенцировала эффект антигипертензивной терапии, улучшала параметры углеводного и липидного обменов и усиливала активность
противовоспалительного звена цитокинов у пациентов
с СД 2 типа на фоне АГ.
склерозом (ПИКС) и повторным инфарктом миокарда
(ПИМ).
Материалы и методы: обследовано 137 пациента в возрасте от 38 до 61 года. Пациенты были рандомизированы в 3 группы. В первую группу вошли 60 больных
с ПИКС. Вторая группа состояла из 55 больных с ПИМ.
В группу сравнения вошли 22 пациента с ишемической
болезнью сердца (ИБС). Материалом для исследования
были выбраны эритроциты венозной крови, стабилизированные гепарином. В эритроцитах определяли концентрацию 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) по методу Лугановой И.С., концентрацию пировиноградной кислоты
(ПВК) по Фридеману в модификации Бабаскина П.М.,
концентрацию молочной кислоты (лактат) по реакции
с парооксидифенилом, описанной Меньшиковым В.В.
Результаты: в ходе проведенного исследования установлено, что при ПИКС происходит увеличение концентрации 2,3-ДФГ на 10% (р<0,05) относительно данных
группы сравнения, что свидетельствует о тенденции
к усилению отдачи кислорода тканям. В то же время
статистически достоверный рост концентрации ПВК на
30,4% (р<0,05) на фоне отсутствия значимых изменений
концентрации лактата свидетельствует о сохранении
режима энергообеспечения красных клеток в процессе гликолитической оксидоредукции при ПИКС. При
ПИМ статистически достоверный рост концентрации
2,3-ДФГ на 40,5% (р<0,05) относительно показателей
группы сравнения указывает на развитие выраженной
гипоксии у больных ПИМ. Однонаправленный рост
концентрации лактата на 96,5% (р<0,05) и ПВК на
298,1% (р<0,05) можно считать компенсаторно- приспособительным механизмом, направленным на улучшение
процессов микроциркуляции в условиях выраженной
функциональной напряженности модуляционного механизма компенсации гипоксии, что указывает на усиление гликолитической оксидоредукции.
Выводы: при ПИКС ведущая роль в формировании молекулярно- приспособительных механизмов развития
гипоксии принадлежит модуляционному механизму.
При ПИМ сохраняется направленность метаболических
перестроек в эритроцитах, сопровождающихся ростом
функционального напряжения, прежде всего, модуляционного типа адаптации к гипоксии.
ГРИДАСОВА Р.А., МИКАШИНОВИЧ З.И.,
ТЕРЕНТЬЕВ В.П.
РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ АНТИОКСИДАНТНЫХ
ФЕРМЕНТОВ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ФОРМАХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Цель: изучить особенности антиоксидантного статуса
крови у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом
(ПИКС).
Материалы и методы: обследовано 82 пациента в возрасте от 40 до 57 лет. Пациенты были рандомизированы
в 2 группы. В первую группу вошли 60 больных с ПИКС.
Группа сравнения состояла из 22 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалом для исследования была выбрана венозная кровь, взятая натощак
из локтевой вены и стабилизированная гепарином. Для
ГРИДАСОВА Р.А., МИКАШИНОВИЧ З.И.,
ТЕРЕНТЬЕВ В.П.
РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
ОСОБЕННОСТИ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ
ФУНКЦИИ КРОВИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Цель: изучить особенности кислородтранспортной
функции крови у больных с постинфарктным кардио-
42
достижения поставленной цели определяли колориметрически активность супероксиддисмутазы (СОД) в модификации Саркисяна О.Г., каталазы по Королюк Н.А.
на фотоэлектроколориметре.
Результаты: при ПИКС активность СОД эритроцитов
увеличивалась на 40,1% (р<0,05) относительно показателей группы сравнения, параллельно отмечалось
угнетение активности каталазы эритроцитов на 16,2%
(р<0,05). Данные изменения свидетельствуют о дисбалансе работы клеточных ферментов антиоксидантной
защиты, сопровождающихся усилением процессов
свободнорадикального окисления при ПИКС, так как
увеличивается продукция не только супероксидного
анион-радикала, но и пероксида водорода. Однако исследуя активность данных ферментов в плазме крови,
мы обнаружили однонаправленные изменения активности СОД и каталазы. Отмечается снижение активности как СОД плазмы на 14,6% (р<0,05), так и каталазы
плазмы на 17.1% (р<0,05) относительно показателей
группы сравнения. По-видимому, снижение активности
СОД плазмы обусловлено ее аллостерическим ингибированием избытком перекиси водорода, что нарушает
процесс утилизации супероксидного анион-радикала
и способствует образованию новых более реакционно
способных активных форм кислорода в плазме, замыкая
«порочный круг».
Выводы: при ПИКС формируется механизм перестройки адаптивных возможностей организма, сочетающийся с усилением реакций антиоксидантной защиты. При
этом ведущим адаптационно-компенсаторным механизмом регуляции сосудистого тонуса у пациентов с ПИКС,
судя по полученным данным, является избыточная продукция пероксида водорода.
ветственно. Индекс Т/Р составил от 53 до 75%. Величина ЭЗВД на фоне лечения увеличилась от 4,5 до 7,7%.
Особенно выраженная динамика ЭЗВД была у больных
ИСАГ – от 5,4 до 9,6% При этом, из 24 больных (80,0%)
с выявленной до лечения эндотелиальной дисфункцией
у 13 (54,2%) отмечена нормализация ЭЗВД (>10%) особенно у больных с незначительным ремоделированием
сосудистой стенки. Хотя выраженная динамика ЭЗВД
выявлена у больных с исходно тяжелыми структурными изменениями сосудистой стенки. Это подтверждается тем, что между величиной ЭЗВД и показателями
толщины комплекса интима/медиа (r1) и просвет/стенка
(r2) выявляются достоверная отрицательная корреляция:
r1= –0,68 (p<0,01) и r2 = –0,63 (p<0,01) соответственно.
Между величиной ЭЗВД и гипотензивным эффектом
арифона ретард имеется прямая, но слабая корреляция
(r = 0,48; p<0,05), что свидетельствует о вазопротективным действии препарата. Кроме того, достоверно
уменьшилась скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) от 15,2±0,4 до 12,8±0,3 м/с (p<0,01).
Выводы: арифон ретард обладает вазопротективным
эффектом, проявляющимся в улучшении вазомоторной
функции эндотелия сосудов.
ГРОНТКОВСКАЯ А.В., АМИНЕВА Н.В.,
БОРОВКОВ Н.Н., КОРОЛЁВА Л.Ю.
ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», Нижний Новгород,
Россия
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН СПОНТАННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Цель: изучить взаимосвязь феномена спонтанного эхоконтрастирования (СЭК) с частотой и выраженностью
церебральной микроэмболии у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) неклапанной этиологии.
Материалы и методы: обследовано 87 пациентов с ФП
в возрасте от 34 до 75 лет. У большинства больных была
диагностирована ИБС и/или артериальная гипертензия.
Пароксизмальная форма ФП выявлена у 42 пациентов,
постоянная – у 45. Всем обследуемым были проведены
ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга и дуплексное сканирование (ДС) экстракраниальных артерий. 30 больным выполнена чреспищеводная эходопплерокардиография (ЧП ЭхоКГ).
Результаты: при проведении УЗДГ и ДС признаки атеросклеротического поражения сонных артерий были зарегистрированы у 44 пациентов. В большинстве случаев определялись гемодинамически незначимые стенозы
каротидных сосудов с наличием плотных гомогенных
атеросклеротических бляшек. При проведении ДС повреждённых атеросклеротических бляшек выявлено не
было. Эффект СЭК в полостях левого предсердия (ЛП)
и ушка ЛП при проведении ЧП ЭхоКГ был зарегистрирован у 23 из 30 больных, в том числе у всех 16 пациентов с внутрипредсерным тромбозом. Наличие СЭК
у больных без внутрисердечного тромбоза было установлено у 7 пациентов. Группы больных с признаками
СЭК и без данного феномена существенно не отличались друг от друга по возрасту, полу, наличию факторов
риска развития системных эмболий (р>0,05). При про-
ГРИДНЕВА Е.В., СИСИНА О.Н., ВАКИНА Т.Н.,
ИСКЕНДЕРОВ Б.Г., КВАСОВА О.Г.
ГОУ ДПО ПИУВ Росздрава, МУЗ ГКБ СМП им. Г.А.
Захарьина, Пенза, Россия
ВЛИЯНИЕ АРИФОНА РЕТАРД НА ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: оценить влияние арифона ретард на эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) у больных артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы: обследовано 30 больных
(17 мужчин и 13 женщин) АГ I и II степени: 19 и 11 больных соответственно. Возраст больных составил от 43 до
70 лет и в среднем – 62,5 лет. Из них у 12 больных была
изолированная систолическая АГ (ИСАГ) и у 18 больных – систолодиастолическая АГ. После периода «вымывания» больным назначался арифон ретард в течение
3 мес. До и после лечения проводили суточное мониторирование АД, ультразвуковое допплеровское исследование плечевой и общей сонной артерии.
Результаты: у больных АГ I степени нормализация АД
отмечалась в 73,7% случаев и ответ на лечение – в 100%
случаев, а у больных со II степенью АГ соответственно
в 36,4 и 81,8% случаев. Индекс времени (ИВ) нагрузки гипертензией – ИВ САД и ИВ ДАД в общей группе
уменьшились с 82,9 до 28,5% и с 77,1 до 25,7% соот-
43
Выводы: результаты исследования свидетельствуют
о значительном преобладании правого типа кровоснабжения миокарда у пациентов с микрососудистой стенокардией. Имеет ли прогностическое значение тип
кровоснабжения миокарда, составляет предмет нашего
дальнейшего исследования.
ведении УЗДГ-мониторирования спонтанная микроэмболия в средние мозговые артерии была зарегистрирована у 21 пациента с эффектом СЭК, что статистически
значимо превышало частоту выявления церебральной
микроэмболии в группе больных без признаков СЭК –
3 человека. У пациентов, имевших феномен СЭК, микроэмболические сигналы регистрировались с частотой
5 в час, а без этого феномена – 0.
Выводы: 1. у больных с ФП, имеющих эхокардиографический феномен спонтанного контрастирования, частота выявления церебральной эмболии и выраженность
микроэмболического синдрома выше по сравнению
с пациентами без данного феномена. 2.Эффект СЭК
следует рассматривать как фактор риска церебральной
микроэмболии у больных с фибрилляцией предсердий.
ГУБАНОВА Т.Г., ГАЛИН П.Ю., МАКСЮТИНА О.Н.,
СТОЛПОВСКИХ Т.И., МИРОНОВА А.В.
ОрГМА, ООКБ, Оренбург, Россия
ПРИЧИНЫ НЕКОРОНАРОГЕННОЙ ИШЕМИИ
МИОКАРДА
Цель: уточнить заболевания сердца, приводящие к развитию синдрома стенокардии у пациентов с нормальными или малоизмененными коронарными артериями.
Материалы и методы: проведен анализ 106 историй
болезни пациентов (43 женщины, 73 мужчины, средний возраст 52,5 года) кардиологического отделения
ООКБ (стацлечение в 2008-2010гг) с нормальными или
малоизмененными коронарными артериями (т.е.стенозирование менее 50%) по данным коронарографии
и клиникой стабильной стенокардии II–III ФК. ФК стенокардии был подтвержден результатами нагрузочных
проб: 60 пациентам проводилась велоэргометрическая
проба, 34 – чреспищеводная электрокардиостимуляция.
У 12 пациентов эпизоды ишемической депрессии сегмента ST зафиксированы при ХМ-ЭКГ во время выполнения физической нагрузки. Для выявления структурных изменений в сердце всем пациентам проводилось
эхокардиографическое исследование.
Результаты: у 65 пациентов стенокардия развивалась
на фоне артериальной гипертонии (причем у 12 из них
при коронарографии были диагностированы гемодинамически незначимые систолические мостики), у 22 – на
фоне артериальной гипертонии в сочетании с пароксизмальными суправентрикулярными тахикардиями, у 12 –
на фоне аортальных пороков сердца (в значительной
степени преобладал стеноз устья аорты) и у 1-на фоне
дилатационной кардиомиопатии. У 7 пациентов был
диагностирован кардиальный синдром Х.
Выводы: некоронарогенная ишемия миокарда встречается при различных заболеваниях сердца. По-видимому,
единым механизмом при всех перечисленных состояниях является нарушение перфузии миокарда вследствие
микроциркуляторных расстройств в бассейне коронарных артерий. Подтверждение патогенетического единства некоронарогенной ишемии миокарда является целью нашего дальнейшего исследования.
ГУБАНОВА Т.Г., ГАЛИН П.Ю., БАРЫШНИКОВ А.Г.,
ГЛЕЙКИНА Е.В., СЕМЕРЯГА Л.В.
ОрГМА, ООКБ, Оренбург, Россия
ОСОБЕННОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА
У ПАЦИЕНТОВ С МИКРОСОСУДИСТОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Цель: выявить особенности коронарного кровотока
у пациентов с микрососудистой стенокардией.
Материалы и методы: проведен анализ 12 историй
болезни пациентов (6 мужчин и 6 женщин, средний
возраст 55,3 года), поступивших с жалобами на боли
в сердце стенокардитического характера, не связанные
с повышением артериального давления или возникновением нарушений ритма сердца, для проведения коронарной ангиографии (КАГ) в кардиаритмологическое
отделение ООКБ в 2009 г. При поступлении 2 пациентам выставлен диагноз прогрессирующей стенокардии,
10 – стабильной стенокардии напряжения I – III ФК. Из
нарушений ритма у 8 пациентов диагностирована пароксизмальная фибрилляция предсердий в сочетании
с экстрасистолией, у 2-пароксизмальная предсердная
тахикардия в сочетании с экстрасистолией, у 2 – суправентрикулярная экстрасистолия. Все пациенты с пароксизмальными нарушениями ритма сердца получали
антиаритмическую терапию, направленную на предотвращение пароксизмов тахикардий. 10 пациентов из
12 страдали артериальной гипертонией без выраженной
гипертрофии левого желудочка (толщина МЖП<14мм).
Для уточнения диагноза всем пациентам проводилось
общеклиническое исследование, регистрация ЭКГ, эхокардиографическое исследование, ЧПЭС для определения степени ограничения коронарного резерва, КАГ,
4 пациентам – ХМ-ЭКГ.
Результаты: При проведении ЧПЭС у всех пациентов
определена средняя степень ограничения коронарного
резерва. У 4 пациентов, которым проведено ХМ-ЭКГ,
во время физической нагрузки регистрировалась горизонтальная и косонисходящая депрессия сегмента
ST≥1,5мм. На коронароангиограммах признаков атеросклеротического поражения и врожденных аномалий
коронарных артерий не выявлено. При этом у 10 пациентов диагностирован правый тип кровоснабжения миокарда, у 2 – левый. При выписке пациентам установлен
диагноз микрососудистая стенокардия.
ГУРЬЕВА Л.Л., ЭТКИНА Э.И., ОРЛОВА Н.А.,
РАМАЗАНОВА Н.Н., БИКТАШЕВА А.Р.,
БАБЕНКОВА Л.И., ФАЗЫЛОВА А.А., САКАЕВА Г.Д.
ГОУ ВПО БГМУ, Уфа, Россия
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ КАК ПРЕДИКТОР
НИЗКОГО КОНТРОЛЯ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Цель: определить роль сопутствующего аллергического ринита (АР) в формировании неконтролируемого течения атопической бронхиальной астмы (БА) в детском
возрасте.
44
Материалы и методы: обследовано 43 больных в возрасте 5-16 лет с верифицированным диагнозом персистирующей атопической БА средней степени тяжести,
не достигших контроля над симптомами заболевания
после впервые выполненного 3-х месячного курса терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Базисная противовоспалительная терапия проводилась
флютиказоном пропионатом в дозах, соответствующих
тяжести течения БА на момент постановки диагноза
и начала терапии. Выборка больных разделена на две
группы: I группу составили 28 (65,12%) больных БА,
ассоциированной с АР; II группу – 15 (34,88%) больных БА без АР. Всем больным выполнено определение
уровня цитокинов: интерферона-гамма (ИНФ-γ), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-10 (ИЛ-10), трансформирующего фактора роста –β1 (ТФР-β1).
Результаты: неконтролируемое течение БА чаще имело
место у больных I группы (р<0,05), т.е. при ассоциация
БА с АР. Средний возраст детей I группы был несколько старше детей II группы (соответственно 11,3±2,8года
и 10,98±2,8 года.) и дети I группы имели больший стаж
заболевания БА (соответственно 6,3±3,3 и 5,1±3,15 года,
р<0,05). Уровни ИЛ-4 и ИЛ-10 не имели статистически
значимых отличий у детей исследуемых групп, но были
выше показателей здоровых детей. У детей I группы
отмечались более низкие показатели ИНФγ в сыворотке крови, чем у детей II группы (р<0,05) и более высокие показатели ТФР- β1 (р<0,05). Вместе с тем уровень ТФР- β1 обратно коррелировал с ОФВ1 больных
II группы (р<0,0 1).
Выводы: TФР-β1, являющийся маркером структурных
изменений слизистой верхних дыхательных путей с развитием субэпителиального фиброза, при АР может быть
признаком более выраженного воспалительного процесса в бронхах у детей с БА, ассоциированной с АР.
мальную скорость нарастания артериального давления
(dP/dtmax), индекс ригидности артерий (ASI), индекс аугментации (Aix), систолический индекс площади (Ssys).
Результаты: у больных ИСАГ время распространения пульсовой волны имело достоверно меньшие значения как в аорте (РТТ2 в группе ИСАГ – 95,7±11,0мс,
нормотензивных лиц – 105,6 (96,5; 109,9) мс, р=0,03),
так и в плечевой артерии (РТТ в первой группе –
117,3±11,4мс, во второй – 124,9±5,4мс, р=0,02). dP/dtmax
был выше в группе 1 – 745,4±150,5мм рт.ст., в группе 2 –
485,3±76,2мм рт.ст. (р=0,01). Наблюдалось статистически значимое различие индекса аугментации (Aix) в исследуемых группах (5,2±13,8% и –18,1±17,9% соответственно, р<0,001). Индекс ригидности артерий ASI был
достоверно выше в группе больных ИСАГ – 233,5±35,1,
в группе с нормальным АД – 138,1±18,9 мм рт.ст.
(р<0,001). В группе ИСАГ отмечалось значительное
увеличение показателя Ssys по сравнению с контрольной группой (58,1±2,5% и 53,6±4,5% соответственно,
р=0,01).
Выводы: при оценке показателей суточного мониторирования АД и ЭКГ у больных ИСАГ и здоровых
лиц выявлено достоверное отличие по сравниваемым
параметрам, что связано не только с повышенным
уровнем САД, но и структурными изменениями артерий. Положительное значение индекса аугментации
в группе ИСАГ свидетельствует о раннем возврате отраженной волны и, соответственно, о выраженности
атеросклероза.
ГУСЕВА Е.С., ЛАРЕВА Н.В.
ЧГМА, Забайкальский краевой консультативно-диагностический центр, Чита, Россия
ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ
Цель: выявить наличие и частоту встречаемости нарушений ритма сердца у беременных женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
(НДСТ).
Материалы и методы: обследовано 54 беременных
женщины (средний возраст 25±1.5лет) во 2 и 3 триместрах беременности с диагнозом НДСТ. Из исследования были исключены женщины, имеющие тяжелую
соматическую патологию. Диагноз НДСТ был выставлен на основании внешних фенотипических признаков.
Жалобы на перебои в работе сердца и/или учащенное
сердцебиение предъявляли лишь 18 женщин (23%).
Всем женщинам проводилось эхокардиографическое
исследование на аппарате «Sequoja»-512Acuson (CША),
а также холтеровское мониторирование ЭКГ в течение
24 часов с помощью системы Кардиотехника-04-3(«Инкарт», СПб).
Результаты: выявлены следующие малые аномалии
развития сердца (МАРС): пролапс митрального клапана
1-2степени, с регургитацией 1-2ст у 31 женщины (57%),
малая аневризма межпредсердной перегородки у 2
(4%), пролапс аортального клапана у 2 (4%), открытое
ГУСАКОВСКАЯ Л.И., ОЛЕЙНИКОВ В.Э.,
СЕРГАЦКАЯ Н.В.
Медицинский институт ПГУ, Пенза, Россия
АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ ПО ДАННЫМ
СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД И ЭКГ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Цель: провести сравнительную оценку сосудистой ригидности у лиц старше 60 лет с нормальным уровнем
артериального давления (АД) и у больных изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ)
1-2 степени.
Материалы и методы: в исследование было включено 44 человека пожилого возраста (средний возраст
69,3 года). Первую группу составили 19 больных ИСАГ,
вторую – 25 лиц с нормальным уровнем АД. Между
группами не было достоверных отличий по возрасту,
полу, антропометрическим показателям. АГ верифицировали трехкратным измерением АД аускультативным
методом (ВНОК, 2007). Артериальную жёсткость оценивали методом бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором «ВрLab» («Петр Телегин»). Определяли время распространения пульсовой
волны в аорте (РТТ2) и плечевой артерии (РТТ), макси-
45
овальное окно у 6 (11%), множественные ложные хорды
левого желудочка у 34 (62%). Имели место следующие
нарушения ритма и проводимости сердца: частая суправентрикулярная экстраситолия у 26 женщин (48%),
мономорфная желудочковая экстрасистолия у 12 (22%),
полиморфная желудочковая экстрасистолия у 8 (15%),
миграция суправентрикулярного водителя ритма сердца у 28 (51%), увеличение интервала QT у 4 (7.5%), АВ
блокада 1ст у 3 (5.5%), АВ блокада 2 ст. Мобитц 1 у 4
(7.5%), депрессия сегмента ST на фоне тахикардии у 6
(11%), уменьшение интервала РQ у 1 (1.8%), СА блокада 2 ст. у 3 (4%).
Выводы: данное исследование демонстрирует возможность развития нарушений ритма и проводимости сердца различных градаций, в том числе и прогностически
неблагоприятных, у беременных женщин с МАРС, даже
при отсутствии субъективных жалоб со стороны ССС.
Женщины с диагнозом НДСТ требуют динамического
наблюдения в течение беременности и в большинстве
случаев медикаментозной коррекции имеющихся нарушений ритма и проводимости сердца.
ротоглотки и гортани (n=50). Молекулярно-генетические исследования проводились методом ПЦР в режиме
«реального времени» для определения 12 типов ВПЧ
высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
52, 56, 58, 59, 66), ВПЧ низкого онкогенного риска (6,
11 типы), вируса Эпштейна-Барр.
Результаты: анализ клинических и морфологических
данных показал, что рак слизистой полости рта диагностирован у 60%, гортани – 22%, ротоглотки – 18%
больных. Преобладающей морфологической формой
опухоли был умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак. В результате проведенных исследований
инфицированность ВПЧ выявлена у 16 (32%) пациентов. ВПЧ высокого онкогенного риска диагностирован
у 10 (20%) больных: 16 тип – у 5, 31 тип – 4, ассоциация
вирусов 45,51 – 2 и 18, 56, 58 типы – у одного пациента. Анализ инфицирования пациентов ВПЧ низкого
онкогенного риска показал, что 6 и 11 серотипы ВПЧ
выявлены в 6 (12%) случаях. Результаты проведенного
исследования показали, что 6/11 типы ВПЧ диагностировались, преимущественно, у пациентов, страдающих
опухолями слизистой полости рта (66,6%), а у пациентов с опухолями ротоглотки в большинстве случаев
(56%) выявились серотипы ВПЧ высокого онкогенного
риска. ВПЧ высокого онкогенно риска преимущественно диагностировался у пациентов при II ст. опухолевого
процесса (60%), а ВПЧ низкого онкогенного риска –
I ст. заболевания (41,7%). Инфицированность вирусом
Эпштейна-Барр выявлена у 24 (48%) пациентов. Ко-инфецированность вирусами ВПЧ и Эпштейна-Барр установлена у 10 (20%) больных, имеющих I ст. заболевания
(53,4%) с преимущественной локализацией опухоли
в слизистой полости рта (58,3%).
Выводы: инфецированность ВПЧ низкого и высокого онкогенного риска диагностирована у 32% больных
раком слизистой полости рта, ротоглотки и гортани.
У пациентов, имеющих рак слизистой полости рта,
выявлены 6/11 типы ВПЧ. Серотипы ВПЧ высокого
онкогенного риска детектированы у больных раком
ротоглотки. Вирус Эпштейна-Барр выявлен у 48% пациентов.
ГУСЕИНОВА З.К., ТАЙЖАНОВА Д.Ж.
КГМУ, Караганда, Казахстан
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА БИСОШТАД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: оценить эффективность препарата бисоштад для
лечения больных АГ.
Материалы и методы: в клиническое исследование
включено 30 пациентов в возрасте от 40 до 60 лет с диагнозом АГ. Диагноз устанавливался согласно классификации ВОЗ/МОАГ (1999). Обследованные больные
разделены на две группы: 1 группа (15 больных) с гипотензивной целью принимала лизиноприл 5 мг 2 раза,
а 2 группа (15 больных) – бисоштад 10/25 мг в течение
14 дней. В исследование не включались больные АГ
3 степени, симптоматической АГ, ИБС, а также пациенты с различными формами нарушения проводящей
функции сердца, декомпенсированной сердечной недостаточностью.
Результаты: отмечен более высокий и ранний гипотензивный эффект у больных 2 группы.
Выводы: полученные данные свидетельствует о гипотензивной эффективности бисоштада при лечении
больных АГ.
ДААБУЛЬ К.С., КОРОЛЕВА Т.В., ПОДЗОЛКОВ В.И.
ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва,
Россия
ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА СОСТОЯНИЕ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Цель: изучить влияние плазмафереза на состояние некоторых показателей эндотелиальной дисфункции в зависимости от клинических проявлений сахарного диабета II типа (СД).
Материалы и методы: исследование интерлейкина-6
(ИЛ-6), фактора некроза опухолей α (ФНО), эндотелина-1 (Эн-1) в сыворотке проводилось непосредственно
перед плазмаферезом и после окончания курса, всего
проводилось 3 процедуры в течение двух недель. Было
обследовано 34 больных с СД в возрасте от 32 до 54 лет
(48,3±2,03): из них 25 мужчин и 9 женщин, с длительностью заболевания от 5 до 14 лет.
ГУТКОВСКАЯ Е.А., СМОЛЯКОВА Р.М.,
ЖУКОВЕЦ А.Г., ФРАНЦКЕВИЧ Т.В., ЕГОРОВА Н.М.
РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИНФИЦИРОВАННОСТИ ВИРУСАМИ ПАПИЛЛОМЫ
ЧЕЛОВЕКА И ЭПШТЕЙНА-БАРР У ПАЦИЕНТОВ,
СТРАДАЮЩИХ РАКОМ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ
РТА, РОТОГЛОТКИ И ГОРТАНИ
Цель: выявить инфицированность вирусами папилломы человека и Эпштейна-Барр у пациентов с раком слизистой полости рта, ротоглотки и гортани.
Материалы и методы: материалом для исследования
послужил биоптат опухолей из слизистой полости рта,
46
Результаты: анализ полученных данных показал, что
содержание противовоспалительных цитокинов (ИЛ6 и ФНО) в сыворотке крови больных с СД достоверно
уменьшались после проводимого плазмафереза и составляло соответственно: до ИЛ-6 – 164,6±15,2 пг/мл
и ФНО – 194,3±11,5 пг/мл и после 123,2±11,7 пг/мл
и 157,8±12,4 пг/мл. Уровень изучаемых цитокинов противовоспалительного действия зависел от длительности
и степени гипергликемии, уровня артериального давления, что свидетельствовало о нарушении эндотелиальной функции, ускоряющей процесс развития диабетических ангиопатий. Исследование сывороточной концентрации Эн-1 показало его достоверное уменьшение
у больных с СД на фоне проводимого лечения и составляло соответственно 22,4±1,5 нг/л против 15,3±0,63 нг/л
после проведенного плазмафереза. Выявленное снижение продукции Эн-1 отражает улучшение вазорегулирующей активности эндотелия при СД, что доказывает
эффективность данного метода лечения для замедления
развития диабетических ангиопатий и улучшения качества жизни больных.
Выводы: полученные нами данные свидетельствуют
об эффективности плазмафереза в качестве метода комплексной терапии больных СД II типа как метода лечения и профилактики диабетических ангиопатий.
ных с ИМТ более 30 кг/м2. Проведение корреляционного анализа показало наличие прямых взаимосвязей между уровнем СРБ, ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α (r=0,43, p<0,01;
r=0,56, p<0,01, r=0,57, p<0,01 соответственно), также
прямая зависимость определена между содержанием
в сыворотке крови СРБ, ИЛ-6, ФНО-α и ИМТ (r=0,49,
p<0,01; r=0,63, p<0,01; r=0,59, p<0,01соответственно).
Выводы: 1. при сочетании ССН II-III ФК с МС имеет
место достоверно более высокое содержание в сыворотке крови больных СРБ, ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α. 2. Выявлено достоверная прямая зависимость между ИМТ и урвнем в сыворотке крови больных ССН II-III ФК с МС
СРБ, ИЛ-6, ИЛ-1β, ФНО-α.
ДЕМЕНТЬЕВА Д.М., БЕЗРОДНОВА С.М.,
КУЧЕРКО Е.И.
СГМА, Краевая клиническая инфекционная больница,
Ставрополь, Россия
СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
У ДЕТЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
Цель: изучить структуру врожденных пороков сердца
у детей в Ставропольском крае.
Материалы и методы: обследованы дети, находившиеся на лечении в различных отделениях Детской краевой
клинической больницы. На каждого ребенка заводилась
карта обследования. Все данные вносились в базу данных. Всего обследовано 10955 детей, из них у 108 (9,8%)
детей отмечены врожденные пороки сердца.
Результаты: ВПС занимают 5 место в структуре врожденных пороков. Несмотря на это, ВПС вносят существенное значение в инвалидизации детского населения.
При изучении структуры ВПС выявлено, что на территории края существует несоответствие между количеством случаев ВПС, отраженных при обязательном учете,
и нашими данными. По данным информационного центра Федерального генетического регистра и мониторинга врожденных пороков развития, за все время наблюдения в крае было 2 случая транспозиции магистральных сосудов (по нашим данным 6 случаев), гипоплазии
левого сердца – 0 случаев (по нашим данным – 5). Это
свидетельствует о недоучете данной патологии. Важно
отметить, что ни в одной карте не было отметки о том,
что заполнено извещение на рождение ребенка с ВПР.
Всего в структуре ВПС ВПР обязательного учета составляют 1%. Для анализа непосредственно структуры
ВПС мы разделили все пороки на 4 группы: с нормальным (1 группа), с увеличенным (2 группа), с уменьшенным (3 группа) легочным кровотоком, с малыми аномалиями развития сердца (4 группа). В структуре ВПС
частота пороков 1 группы составила 6,6%, 2 группы –
29,4%, 3 группы – 5,7%, 4 группы – 57,3%. При анализе
встречаемости ВПС отмечено, что ведущую роль занимают дополнительные хорды левого желудочка (52,4%),
ДМЖП (14,4%), ДМПП (7,9%), стеноз легочной артерии (4,9%).
Выводы: исследование выявило структуру ВПС на
территории Ставропольского края, ведущую роль в его
структуре занимают малые аномалии развития сердца,
а также дефекты предсердий и желудочков. Отмечается
также недоучет ВПС обязательного учета.
ДЕЛОВА М.А., КНЯЗЕВА Л.А., ВАВИЛИНА Е.С.,
ПРАСОЛОВ А.В., МАЛЬЦЕВА Г.И.,
МОСКАЛЮК М.И.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучение концентрации в сыворотке крови больных стабильной стенокардией напряжения (ССН II-III
ФК),с метаболическим синдромом (МС), С-реактивного
белка (СРБ) с, интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза
опухоли α (ФНО-α), интерлейкина-1β (ИЛ-1β).
Материалы и методы: обследовано 64 мужчин со
ССН II-III ФК, в сочетании с МС в возрасте 48-59 лет.
Диагноз ССН устанавливался согласно классификации
Канадского общества кардиологов; МС определялся
в соответствии с критериями Национального института здоровья США (2001г.). Группа сравнения включала
32 больных ССН без МС, группа контроля – 20 клинически здоровых доноров. Уровень ИЛ-6, ИЛ-1β, ФНО-α
определяли иммуноферментным методом (ООО«Цитокины», Россия). Содержание СРБ оценивали высокочувствительным иммуноферментным методом (ОМБ,
Москва).
Результаты: установлено достоверное повышение
уровня СРБ, ИЛ-6, ИЛ-1β, ФНО-α в сыворотке крови
больных ССН с МС в сравнении с показателями в группе больных ССН без признаков МС и группы контроля.
Определение данных показателей у больных ССН с МС
при различных значениях индекса массы тела (ИМТ)
выявило достоверно большую концентрацию СРБ,
ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α (6,1±0,5 мг/л,156,4±12,3 пг/мл,
93,9±10,4 пг/мл, 128,5±8,9 пг/мл соответственно) у боль-
47
ДЕНИСОВА Е.А., НЕНЕНКО О.И.
ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.
Эрисмана». Москва, Россия
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: изучить изменения эластических свойств артерии в условиях, провоцирующих эндотелийзависимую
вазодилатацию, определялись передаточные свойства
брахиальной артерии у больных с артериальной гипертонией (АГ) и их изменение в ходе ишемической
пробы.
Материалы и методы: осцилляции в компрессионной
манжете регистрировались в режиме непрерывно возрастающей компрессии. Параметры фиксировались в полуавтоматическом режиме с последующей компьютерной обработкой на оригинальном приборном комплексе. Коэффициент эластичности брахиальной артерии
(К1) определяли как прирост амплитуды осцилляций
к приросту давления в манжете. Также определяли максимальную амплитуду осцилляции (Аmax) и показатель
К2 – отношение амплитуды осцилляций к величине
средне-динамического давления. Данные показатели, а
также систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление определялись исходно, через одну
и пять минут после полной пятиминутной окклюзирующей компрессии одноименной брахиальной артерии.
Обследовано 39 мужчин с артериальной гипертонией
2 ст. (средний возраст 44,3± 9,6 лет; от 25 лет до 61 года),
группу контроля составили 13 здоровых сопоставимых
по возрасту мужчин.
Результаты: в ходе пробы произошло достоверное снижение среднего артериального давления только в группе с АГ с 107,02±2,44 до 98,05±1,87 мм рт.ст. (р<0,02).
В данной группе на первой минуте после декомпрессии
артерии выявлено достоверное увеличение К2 и Аmax
с тенденцией к более выраженному увеличению в группе здоровых. Прирост же К1 был достоверным только в группе здоровых, его величина составила 38%:
с 14,56±1,87 до 20,31±2,63 ед. (р<0,.05).
Выводы: увеличение К2 и Аmax, очевидно, связано
с поток-зависимой дилатацией мелких артерий вследствие ишемии, а К1 отражает податливость брахиальной
артерии при эндотелийзависимой релаксации ее стенки.
Отсутствие изменения этого параметра свидетельствует
об эндотелиальной дисфункции у больных АГ.
полушарным ишемическим инсультом и андрогенным
дефицитом. 42 были включены в основную группу, 30 –
в контрольную.
Результаты: через 2 года от начала терапии тестостерона
ундеканоатом в группе 1 средний балл андрогенного дефицита составил 29,4±3,1 (p<0,005), у пациентов 2 группы 40,1±1,6 (p>0,05). Уровень свободного тестостерона
составил в группе 1 268,4±10,7 пмоль/л (p<0,005), в группе 2 – 138,4±9,2 пмоль/л (p>0,05). В группе 1 отмечено
статистически значимое снижение уровней: холестерина – до 5,0±0,6 ммоль/л (p<0,005), триглицеридов – до
1,9±0,3 ммоль/л (p<0,005), ЛПНП – до 2,8±0,7 ммоль/л
(p<0,005); уровень ЛПВП снизился до 1,1±0,2 ммоль/л
(p>0,005). Индекс массы тела через 2 года от начала
лечения снизился и составил 26,4±2,1 кг/м² (p=0,02).
В группе 2 средние уровни составили: холестерина – 6,2±0,8 ммоль/л, триглицеридов – 2,4±0,6 ммоль/л,
ЛПНП – 3,4±0,8 ммоль/л, ЛПВП – 1,0±0,2 ммоль/л (по
всем параметрам p>0,05). Индекс массы тела в группе
2 через 2 года составил 32,3±3,1 кг/м² (p>0,05). Средний
уровень гликированного гемоглобина в группе 1 составил 6,6±1,3% (p<0,05), в группе 2 – 7,7±1,4% (p>0,01).
В группе 1 наблюдалось достоверное снижение АД от
исходного уровня: САД составило 129,4±4,2 мм рт.ст.
(p<0,001), ДАД – 77,3±3,5 мм рт. ст. (p<0,05), в группе
2 САД – 141,8±5,7 мм рт.ст. (p<0,05), ДАД – 82,5±3,5 мм
рт.ст. (р<0,05). Мышечная сила в группе 1 составила 4,1±0,3 балла (p<0,05), в группе 2 – 3,4±0,1 балла
(р>0,05).
Выводы: коррекция дефицита тестостерона у мужчин
в восстановительном периоде после перенесенного
ишемического инсульта вызывает увеличение мышечной силы, работоспособности и качества жизни. Терапия тестостерона ундеканоатом у этих пациентов оказывает несомненный позитивный эффект на факторы
риска повторного ишемического инсульта и может эффективно использоваться в их лечении.
ДЕРЕВЯННЫХ Е.А., КОЛЕНОВА И.Е.
ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, ЗАО НПО «Медприбор» «Центр Современной отоларингологии», Челябинск, Россия
ОСОБЕННОСТИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА
У ЛИЦ С ОСТРОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
Цель: изучение состояния мозгового кровотока у пациентов с сенсоневральной тугоухостью.
Материалы и методы: обследовано 56 человек (основная группа) в возрасте 17–69 лет (средний возраст
41 год), с острым односторонним снижением слуха, из
них в 12 случаях (21,4%) был диагностирован острый
гидропс улитки; группа контроля – 10 человек с нормальной функцией слухового анализатора. Проведен осмотр
сурдологом, неврологом, мозговой кровоток оценивался
методом транскраниальной доплерографии.
Результаты: выявлено снижение кровотока по позвоночным артериям средней и сильной степени с одной
стороны у 19 пациентов (33,9%), с двух сторон – у 7 человек (12,5%), что связано с наличием экстравазальной
компрессии при вертеброгенной патологии шейного
ДЕНИСОВА И.А., МОРГУНОВ Л.Ю.
ГКБ N 20, ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия
ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ АНДРОГЕННОГО
ДЕФИЦИТА У МУЖЧИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ
ИНСУЛЬТ
Цель: изучить эффективность инъекционной формы
тестостерона ундеканоата у пациентов с андрогенным
дефицитом и сахарным диабетом (СД) типа 2 в остром
периоде впервые развившегося полушарного ишемического инсульта
Материалы и методы: обследованы 72 пациента,
средний возраст 61,4±4,1 года, с впервые развившимся
48
отдела позвоночника либо гипоплазии позвоночных
артерий (р<0,05). Наиболее значимые нарушения выявлены при изучении состояния венозной системы головного мозга: у 49 человек (87,5%) отмечалось ухудшение
показателей кровотока в области кавернозных синусов
(с одной или двух сторон), в прямом синусе и вене Галена при сравнении с группой контроля (р<0,001), а также
признаки нарушения кровотока по глубоким венам головного мозга. Нарушения в большинстве своем носили асимметричный характер и совпадали со стороной
снижения слуха. Венозные нарушения, на наш взгляд,
являлись одной из причин развития острого вторичного
гидропса улитки с нарушением слуховой функции.
Выводы: доплерографические показатели артериального мозгового кровотока по позвоночным артериям
у больных с односторонней сенсоневральной тугоухостью достоверно снижены при сравнении с группой
контроля, что связано с вертеброгенным поражением
позвоночных артерий или их гипоплазией. Выявлены
явления венозной ангиодистонии сосудов головного
мозга, что, вероятнее всего, и является одним из патогенетических факторов развития данной патологии.
В комплексное лечение данных пациентов необходимо
включение вазоактивных препаратов с преимущественным влиянием на венозные сосуды, а также проведение комплекса мероприятий, способствующих восстановлению нормального кровотока по позвоночным
артериям.
78%, специфичность – 72%, положительная предсказательная ценность – 84%, отрицательная предсказательная ценность – 62%. Чувствительность теста с физической нагрузкой составила 72%, специфичность – 76%,
положительная предсказательная ценность – 78%,
отрицательная предсказательная ценность – 64%. Во
второй группе пациентов у 11 обследуемых при проведении МСКТ выявлен кальциноз коронарных артерий. Результаты ВЭМ у 9 из них были отрицательные,
у 2 сомнительные. Результаты проведенной МСКТ
в данной группе больных подтвердили наличие коронарного атеросклероза, не достигшего трансформации
в гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий.
Выводы: МСКТ является перспективным неинвазивным скрининг-методом диагностики доклинических
стадий коронарного атеросклероза у больных сахарным
диабетом II типа.
ДОКШИН М.С., ЯШИНА Л.М.
МУЗ ГКБ №6, Клиника ГОУ ВПО ЧелГМА, Челябинск,
Россия
ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С УРОВНЕМ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЙ
ДЕПРЕССИВНОЙ СИМПТОМАТИКИ У ПРОЖИВАЮЩИХ ВБЛИЗИ ВЗЛЕТНО–ПОСАДОЧНОЙ
ПОЛОСЫ АЭРОПОРТА
Цель: изучить распространенность основных факторов риска ХНИЗ, проанализировать взаимосвязи между
факторами риска ХНИЗ и выраженностью депрессии.
Материалы и методы: проведено сплошное эпидемиологическое обследование 2037 жителей поселка, находящегося вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта г. Челябинска, в возрасте 18–65 лет, что составило
92,7% от общего числа жителей. В качестве контроля
была сформирована популяция сравнения из 537 человек в возрасте 18-65 лет, проживающих в том же районе,
но в отличие от основной популяции, в отдалении на
≥14 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта. Исследование факторов риска ХНИЗ проводилось по критериям ВНОК, ВОЗ. Уровень клинически значимой депрессивной симптоматики оценивался по шкале CES-D.
Сумма баллов ≥25 считалась как клинически значимое
депрессивное состояние. Корреляционные связи изученных показателей исследовались с помощью коэффициента корреляции Спирмена (r).
Результаты: выявлена достоверно более высокая
распространенность АГ в популяции п. Аэропорт
(46,5±1,3% и 35,2±1,7%) в отличие от популяции сравнения. В популяции, проживающей вблизи взлетнопосадочной полосы аэропорта, были достоверно выше
средние уровни САД (133,8±0,8 мм рт.ст. и 124,8±1,8 мм
рт.ст.), ДАД (88,5±1,5 мм рт.ст. и 78,1±2,2 мм рт.ст.),
ИМТ (26,8±0,2 кг/м² и 21,8±0,6 кг/м²), чем в популяции сравнения. В популяции п. Аэропорт средний уровень клинически значимой депрессивной симптоматики был достоверно выше, чем в популяции сравнения
(32,1±1,5% и 22,4±2,9%). У жителей п. Аэропорт выявлена достоверная высокая, прямая корреляционная
ДИЛБАРЯН М.К., СКОРИК В.А., ТРЕЩЕВА Э.И.,
РАДЗЕВИЧ А.Э.
МГМСУ, ГВКГ ВВ МВД России, Москва, Россия
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДОКЛИНИЧЕСКОГО
ПЕРИОДА КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА.
Цель: доказать высокую информативность и прогностическую значимость мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике доклинических
стадий коронарного атеросклероза у больных сахарным
диабетом II типа (СД II).
Материалы и методы: обследовано 56 больных СД II,
средний возраст 48,24±7,86 лет, которые были разделены
на две группы. Первая включала 32 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС): 2 (6%) с постинфарктным кардиосклерозом, 3 (9%) с безболевой ишемией
миокарда, 9 (28%) со стенокардией 1 функционального класса (ФК), 14 (38%) – 2 ФК, 3 (9%) 3 ФК, 1 (3%)
с нестабильной стенокардией. Средняя длительность
заболевания ИБС составила 6,2±7,3 года. Вторая группа – 24 пациента с высоким риском развития ИБС, у которых по результатам обследования диагноз ИБС был
отвергнут. Программа обследования включала суточное
мониторирование электрокардиограммы, коронарографию, велоэргометрию (ВЭМ), МСКТ.
Результаты: по данным МСКТ кальциноз коронарных артерий (КА) выявлен у 23 больных ИБС (72%)
и у 11 пациентов контрольной группы (46%), (p=0,008).
Чувствительность МСКТ у больных ИБС составила
49
связь между уровнями САД, ДАД и уровнем клинически
значимой депрессивной симптоматики (r=+0,8 и r=+0,7)
и достоверная слабая, прямая корреляционная связь
между уровнем клинически значимой депрессивной
симптоматики и уровнем ИМТ (r=+0,1). В популяции
сравнения также выявлена достоверная прямая корреляционная связь между уровнями САД, ДАД и уровнем клинически значимой депрессивной симптоматики
(r=+0,4 и r=+0,3), однако она была умеренная.
Выводы: выраженность клинически значимой депрессивной симптоматики прямо зависит от средних уровней систолического и диастолического артериального
давления. Наиболее значимо эта зависимость проявляется в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта.
ДУДИНА Г.А., ГОЛЕНКОВ А.К., БУРАВЦОВА И.В.,
ИНЮТКИНА Н.В., КАТАЕВА Е.В.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДАКОГЕНА
ПРИ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКОМ СИНДРОМОМЕ
Цель: изучение клинической эффективности дакогена
у больных с миелодиспластическим синдромом (МДС)
при лечении трехдневной и пятидневной схемой лечения.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
20 больных с МДС рефрактерной анемией с избытком
бластов (РАИБ). Первая группа больных (9 человек) получала лечение дакогеном в дозе 15 мг/м2 в/в каждые
8 часов в течение 3 дней, циклами по 6 недель. Вторая группа (11 человек) – по 20мг/м2 в сутки в течение
5 дней, с интервалом в 5 недель. Результаты лечения
оценивали после проведения 3-4 курсов терапии.
Результаты: до начала лечения средний уровень гемоглобина в 1 группе составил 73,5±7,3 г/л. После 3-4 курсов отмечено повышение Нв до 96,5±6,1 г/л. Во 2 группе до лечения среднее значение гемоглобина составляло
89,4±6,3 г/л, после 3-4 курсов – 109,8±7,3 г/л. Количество трансфузий эритроцитарной массы уменьшилось
в среднем с 4 до 2 доз после проведения лечения по
3-дневной схеме. После проведения 5-дневной схемы
лечения – с 3,8 до 2,1 доз. Бластные клетки в костном
мозге после проведения лечения уменьшилось в 1 группе с 9,9±2.1% до 3,9±0,8%, во 2 группе – с 8,5±2,6 до
3,1±0,9%. В 1 группе при лечении в выявлялись следующие побочные эффекты: рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) – у 6 больных,
грибковое поражение слизистых оболочек – у 5, герпес –
у 1, флегмоны мягких тканей – у 2. Во 2 группе: ИВДП –
у 4, грибковое поражение полости рта – у 1. В целом
пациенты 2 группы имели значительно меньшее количество осложнений и более высокий уровень качества
жизни во время лечения и в межкурсовые интервалы.
При оценке ответа на лечение по критериям Cheson B.D
et al. у 9 больных МДС, получивших 3-4 курса лечения
дакогеном по 3-дневной схеме лечения установлены
следующие характеристики ответа: полный – 1, частичный – 0, стабилизация состояния – 2, костномозговая
ремиссия – 6. Из 11 больных, получивших 3-4 пятидневных курса, полный ответ получен у 1 больного, стабилизация состояния – у 3, костномозговая ремиссия – у 7.
Выводы: доказана достоверная клиническая эффективность препарата при лечении миелодиспластического
синдрома независимо от режима введения. При этом
у пациентов 2 группы отмечен более высокий уровень
качества жизни во время лечения.
ДОСКИНА Е.В., АМЕТОВ А.С., КОЧЕРГИНА И.И.
ГОУ ДПО РМАПО МЗ СР РФ, Москва, Россия
РОЛЬ ТАУРИНА В ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ
Цель: оценить роль таурина в комплексном лечении
женщин с метаболическим и климактерическим синдромами.
Материалы и методы: рандомизировано 24 Ж (возраст
от 45 до 53 лет, 46,7±4,8), с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, ожирением и менопаузальным
синдромом. Ж разделены на две группы. Гр. 1 получала
метформин (М) 500-850 мг/сут и дибикор (ПИК-ФАРМА, Россия) в дозе 500 мг 2 раза/сут. Гр. 2 – М 500850 мг/сут. Оценивались: гликированный гемоглобин
(HbA1c), глюкоза натощак (Гн) и постпрандиально (ПГ),
инсулин, индекс HOMA; липидный спектр; масса тела
(ИМТ) и объем талии (ОТ); качество жизни (по шкале
SF 36 и менопаузальному индексу).
Результаты: HbA1 в Гр. 1 исходно 8,5±1,02%, через 3 месяца – 7,4±0,91% (р=0,05), в Гр. 2 8,25±1,21%
и 7,9±1,04% соответственно. Тенденция с снижению
Гн отмечена в течение 1-го месяца в Гр. 1 и 2; к 3-му
месяцу в Гр. 1 Гн уменьшилась с 9,1±1,78 ммоль/л до
7,6±0,78 ммоль/л (р=0,05), а в Гр. 2 – с 9,4±1,81 ммоль/л
до 8,9±1,78 ммоль/л. ПГ – от 7,9 до 14, 7 ммоль/л (на
скрининге), в Гр. 1 снижение ПГ на 26,7%, а в Гр. 2 – на
21,2%. Через 4 недели терапии в Гр. 1 отмечено снижение среднесуточной амплитуды гликемических колебаний. Индекс HOMA в Гр. 1 снизился на 21%, а в Гр. 2 на
18,5%. ИМТ уменьшился в Гр. 1 с 29,8±3,6 до 27,9±3,1,
а в Гр. 2 с с 29,3±3,7 до 27,8±2,8. ОТ уменьшился на 12%
в Гр. 1, в Гр. 2 на 8,9%. ОХ в Гр. 1 снизился с 8,6 ммоль/л
до 5,9 ммоль/л (р<0,001), в Гр.2 с 8,7 ммоль/л до
7,8 ммоль/л; ТГ – тенденция к снижению. При оценке
качества жизни – «восприятие общего состояния здоровья» улучшилось у 76% в Гр. 1, у 59% в Гр. 2; «физическое функционирование» на 69% в Гр. 1, на 54% в Гр.
2; «психическое здоровье» на 86% в Гр. 1, на 51% в Гр.
2. В Гр.1 регресс патологических проявлений климактерического синдрома (по количеству приливов за сутки).
Выводы: доказана эффективность и безопасность применения таурина у женщин менопаузального возраста
с метаболическим синдромом.
ЕЛИСЕЕВА И.В., МАТРОСОВА И.Б.,
ТОМАШЕВСКАЯ Ю.А., ОЛЕЙНИКОВ В.Э.
Медицинский институт ПГУ, Пенза, Россия
ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ
У НЕКУРЯЩИХ И ТАБАКОЗАВИСИМЫХ БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: сравнительная оценка показателей артериальной
ригидности у некурящих и табакозависимых больных
50
метаболическим синдромом (МС) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени.
Материалы и методы: всего обследовано 102 пациента с МС: 59 мужчин (57,8%) и 43 женщины (42,2%)
в возрасте от 27 до 61 лет (средний возраст 50,2 года).
1-я группа (n=62) состояла из 28 мужчин и 34 женщин,
которые в настоящее время не курили либо курили менее
10 сигарет в день. Во 2-ю группу (n=40) вошли 31 мужчина и 9 женщин, выкуривавшие в день более 10 сигарет
(индекс курящего человека составил 22,3±9,7 пачка/лет).
Жесткость артерий оценивали объемной сфигмографией (плече-лодыжечным методом) с помощью прибора
VS-1000 («Fukuda Denshi», Япония) по показателям:
скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по
артериям преимущественно эластического типа справа
и слева (R-PWV, L-PWV), преимущественно мышечного типа (B-PWV), СРПВ в аорте (PWV), сердечно-лодыжечному сосудистому индексу – CAVI1 и L-CAVI1,
индексу аугментации (R-AI).
Результаты: офисное АД в 1-й группе составило
149,9±10,4 и 97,2±5,7 мм рт.ст.; окружность талии –
104,7±10 см; во 2-й – 149,8±10,8 и 95,1±6,7 мм рт.ст.
и 107,6±10,5 см, соответственно. В группе некурящих пациентов показатели артериальной жесткости составили:
СРПВ в аорте – 7,5 (5,6; 8,2) м/с, R/L-PWV – 14,1±1,6 м/с,
B-PWV – 7,8±1,1 м/с, CAVI/L-CAVI1 – 8,5±1,2, R-AI –
1,16±0,3. У табакозависимых лиц значения жесткости
сосудистой стенки были: СРПВ в аорте – 9,5 (7,9; 10,9)
м/с, R/L-PWV – 14,2±1,3 м/с, B-PWV – 7,9±1,3 м/с,
CAVI/L-CAVI1 – 8,6±1,3, R-AI – 1,39±0,4. Группы сравнения при сопоставимых значениях возраста достоверно отличались по наиболее предиктивно значимым
показателям артериальной ригидности – СРПВ в аорте
и R-AI (р<0,05).
Выводы: табакозависимость является дополнительным
фактором, усугубляющим артериальную ригидность
крупных артерий эластического типа у больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболическим
синдромом.
Результаты: по данным спирографии у пациентов были
снижены все основные показатели функции внешнего
дыхания (ФВД). В 1 группе показатели ФВД достоверно
не изменились, хотя отмечена тенденция к увеличению
ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Во 2 группе выявлено увеличение достоверное увеличение ЖЕЛ на 12% (р=0,03), ФЖЕЛ на 11%
(р=0,04), ОФВ1 на 8,5% (р=0,05). По данным ХМ ЭКГ
у пациентов была выявлена склонность к тахисистолии и различные нарушения ритма сердца. В 1 группе
ЧССmin уменьшилась на 9%, ЧССmax на 11% и ЧССср
на 6%; количество суправентрикулярных экстрасистол
(СВЭ) уменьшилось на 45%, желудочковых экстрасистол (ЖЭ) на 24%, количество пароксизмов суправентрикулярной тахикардии (СВТ) на 20%. Во 2 группе
ЧССmin уменьшилась на 14%, ЧССmax на 17% и ЧССср
на 10%; количество СВЭ уменьшилось на 63%, ЖЭ на
58%, количество пароксизмов СВТ уменьшилось более
чем на 70%. По данным ЭхоКГ в 1 группе отмечена тенденция к ухудшению показателей внутрисердечной гемодинамики: конечный диастолический размер левого
желудочка (КДР ЛЖ) на 2,4% (р=0,04), конечный систолический размер ЛЖ (КСР ЛЖ) на 1,5% (р=0,4), фракция выброса (ФВ) ЛЖ уменьшилась на 1,5% (р=0,6). Во
2 группе отмечено достоверное увеличение ФВ ЛЖ на
2,4% (р=0,04), уменьшение КДР ЛЖ на 2,6% (р=0,005)
и КСР ЛЖ на 2,8% (р=0,003).
Выводы: применение комбинации небиволола и эмоксипина у больных ХОБЛ не ухудшает ФВД, улучшает
насосную функцию сердца, уменьшает выраженность
тахисистолии и количество нарушений ритма сердца,
тем самым повышая эффективность лечения этой категории пациентов.
ЖАКИЕВА Г.Р., ФЕОКТИСТОВ В.Г.,
ЕЛШИБАЕВА Г.К., КУШКИНБАЕВА У.И.,
НИТОЧКИНА Н.В., ЖАЗЫКОВА А.С.,
ЖАНАЛИНА М.М.
ЗКГМУ им. М. Оспанова, гор. поликлиники №1, 2, Актобе, Республика Казахстан
ФРОМИЛИД УНО В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Цель: выявление эффективности и безопасности препарата фромилид уно (кларитромицин), фармацевтической компании «КРКА» Словения, антибактериального
препарата с пролонгированным высвобождением из
группы макролидов.
Материалы и методы: под наблюдением находились
38 больных (28 мужчин и 10 женщин) с обострением
хронического бронхита, средний возраст которых составил 44,6 (от 18 до 70 лет). Число курящих составило
26 (68%) человек. 18 (47%) имели сопутствующие заболевания: у 12 (31%) – заболевания сердечно-сосудистой
системы, у 19 (50%) – заболевания дыхательной системы. Течение хронического бронхита характеризовалось
1 обострением в год у 15 (39%) больных, 2 обострениями – у 23 (60%), 3 обострениями – у 10 (26%). Средняя
продолжительность обострения до начала антибиотикотерапии составляла 15,8 дней. Показатели пикфлоуметрии в среднем составили 66,5% от должных величин.
ЕФРЕМОВА Е.Н., КОТЛЯРОВ А.А.,
СУРОТКИНА С.А., ШМЫРЕВА М.В.
ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», Саранск, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАРДИОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Цель: изучить эффективность и безопасность комбинации небиволола и эмоксипина у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы: обследовано 35 пациентов
в возрасте 58-74 лет с ХОБЛ и сопутствующей кардиоваскулярной патологией. Пациенты были разделены на 2 группы. Больные 1 группы (n=15) получали
базисную терапию бронхо-легочной патологии и дополнительно верапамил 120-240 мг/сутки; 2 группы
(n=20) дополнительно получали небиволол 2,5-5 мг
и эмоксипин 50 мг/сутки в/в капельно в течении
10 дней. Программа обследования включала спирографию, ЭхоКГ, ХМ ЭКГ при поступлении и через
10 дней лечения.
51
Все пациенты получали фромилид уно по 1000 мг х1
(2 таб. х1) 1 раз в сутки. Одновременно назначались
бронхоспазмолитические и отхаркивающие средства.
Длительность лечения фромилидом уно в среднем составляла 7, 8 дней (от 7 до 14 дней). Эффективность
проводимого лечения оценивалась по динамике клинических симптомов, лабораторных и рентгенологических
показателей.
Результаты: в процессе лечения удалось добиться клинического эффекта у всех больных. На фоне лечения
снижалась температура, уменьшались кашель, одышка,
мокрота становилась серозной. Нормализовалась картина крови. Переносимость препарата оценивалась как
очень хорошая у 29 (76%) больных. Побочные явления
наблюдались в основном со стороны желудочно-кишечного тракта. Из них изжога, тошнота, диарея.
Выводы: фромилид уно можно рассматривать как один
из препаратов выбора в терапии больных с обострением
хронического бронхита.
жение биохимических показателей крови ХС ЛПНП,
ТГ, общего холестерина на 10,2%; 14,7%; 15,8% соответственно.
Выводы: одновременное снижение АД и уменьшение
МТ на фоне немедикаментозного и медикаментозного
лечения определяет долгосрочность нормализации АД
и уменьшения гипертрофии левого желудочка, снижения уровня холестерина, триглицеридов, инсулина, лептина и гликемии.
ЖАРОВА А.А., ШУГИНИН И.О., КЛИМОВА И.В.,
ЦИВЦИВАДЗЕ Е.Б.
ГУЗ МОНИИАГ, Москва, Россия
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С МНОГОПЛОДИЕМ ПРИ НАРУШЕНИИ ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В СИСТЕМЕ МАТЬПЛАЦЕНТА-ПЛОД
Цель: улучшение перинатальных исходов у беременных с многоплодием.
Материалы и методы: обследовано и пролечено 20 беременных с многоплодной беременностью в 3 триместре беременности. 2 пациентки имели монохориальные
диамниотические двойни, 18-дихориальные диамниотические двойни. Пациенткам с монохориальной двойней
ультразвуковое исследование (УЗИ) и допплерометрия
проводились с интервалом 14 дней, пациенткам с дихориальной двойней – УЗИ через 28 дней, допплерометрия через 14 дней.
Результаты: У 5 (25%) беременных повышение резистентности в сосудах пуповины выявлено в срок до
32 недель, у остальных 15 (75%) – в срок 32 недели
и более. Всем пациенткам назначалось лечение, направленное на улучшение функции фетоплацентарного
комплекса (ФПК) в условиях стационара, согласно общепринятой методике. Пациентки получали курантил
по 25 мг 3 раза в день в течение 10 дней, актовегин по
200 мг внутривенно капельно с физиологическим раствором 0,9% – 400 мл – через день № 5, ксантинола никотинат 6 мл в сочетании с физиологическим раствором
0,9% – 400 мл внутривенно – через день № 5, пирацетам 20% – 10 мл струйно ежедневно внутривенно №
10, эссенциале 10 мл внутривенно струйно ежедневно
в течение 10 дней. У всех пациенток произошли срочные роды. У 12 (60%) пациенток произошли самопроизвольные роды, у 8 (40%) произведено кесарево сечение.
У 27 детей (67,5%) оценка состояния по шкале Апгар на
1 минуте составила 8 баллов. Остальные 13 (32,5%) оценены при рождении по шкале Апгар 7 баллов. Наибольшее количество новорожденных (90%) имели массу при
рождении более 2500 г, при этом все рожденные первыми имели такую массу в 100% наблюдений. Рожденные
вторыми имели такую массу реже (80%). Все дети выписаны домой в удовлетворительном состоянии.
Выводы: предложенный алгоритм ведения и лечения
пациенток с гемодинамическими нарушениями в сосудах ФПК позволил снизить число преждевременных
родов, а также способствовал уменьшению количества
перинатальных осложнений и рождению детей с массой
тела, соизмеримой с одноплодной беременностью.
ЖАКИПБЕКОВА В.А., АЛИХАНОВА К.А.,
СЕРИКОВА М.С., МУЗАФАРОВ В.В.
КГМУ, Караганда, Казахстан
ЛЕЧЕНИЕ АГ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучение течения АГ в сочетании с МС у женщин
репродуктивного возраста.
Материалы и методы: 32 женщины 20–39 лет, состоящие на диспансерном учете в КГП «Поликлиника
№3» г.Караганды по поводу АГ. Критерии включения:
наличие ИМТ>27 и признаки метаболического синдрома. Диагноз МС устанавливался при наличии 2 и более
принятых критериев. Всем обследуемым был проведен
полный комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Во время наблюдения пациенты вели дневники питания, самоконтроля АД и гликемии, фиксировали физическую нагрузку (продолжительность ходьбы,
расстояние, число шагов в минуту).
Результаты: распределение пациентов по уровню АД
было следующим: АГ 1 ст – 14 (43,7%), АГ 2 ст – 18
(56,3%). Выявлены значительные отклонения эхокардиографических показателей миокарда от нормальных
значений. У большинства толщина ЗСЛЖ и МЖП превышала 1,1 см, что свидетельствовало о гипертрофии.
Пациенты с АГ, нуждающиеся в медикаментозном
лечении, получали исходно базисную терапию бетаблокатором бисопрололом (конкор «Nicomed», 5 мг
1 раз в день). Поскольку у всех пациенток отмечалось
висцеральное ожирение, которое всегда характеризуется инсулинорезистентностью, то патогенетически
обоснованной терапией было назначение метформина
в зависимости от исходной МТ и темпов ее снижения.
В связи с этим всем больным назначен метформин
(глюкофаж «Nicomed», 1500 мг/сут). Через 3 недели отмечено снижение массы тела более 5% у 13,3% обследованных. На фоне снижения массы тела у пациенток
зафиксировано уменьшение показателей САД и ДАД
(13,4% и 14,6% соответственно). Также отмечено сни-
52
Материалы и методы: обследовано 45 больных в возрасте от 42 до 65 лет, имеющих в анамнезе СД на протяжении 4-13 лет. Из сопутствующей патологии имели
место артериальная гипертензия (84,4%), деформирующий остеоартроз (64,4%), сердечная недостаточность
1-2 стадии (53,3%), ХОБЛ (33,3%), ИБС, стабильная стенокардия (28,9%), бронхиальная астма (8,9%),
ИБС, фибрилляция предсердий (6,7%). У всех больных рассчитывали ИМТ, который составил от 23,5 до
41,9 кг/м2. Все больные получали для компенсации
углеводного обмена таблетированные сахароснижающие препараты. Компенсацию углеводного обмена оценивали по уровню гликированного гемоглобина А1с,
который в обследованной группе был от 7,3 до 13,4%
(в среднем 9,1±1,8%). Изучали заполненные больными
опросник SF-36 и опросник Спилбергера-Ханина. Статистическая обработка проведена в программе SPSS,
ver.13. Методом бинарной логистической регрессии
рассчитывали отношение шансов (OR), доверительный
интервал (95% CI) и уровень значимости p.
Результаты: КЖ у больных СД было сниженным, преимущественно за счет показателей физического здоровья. Так, КЖ по шкале ролевого функционирования,
обусловленного физическим состоянием, составило
25,1±15,6%, по шкале общего состояния здоровья –
38,5±17,3%, шкале жизненной активности – 40,2±19,2%,
шкале физического функционирования – 63,8±18,7%.
УТ у больных СД был повышенным и составил
43,0±7,9 баллов. OR для ИМТ и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, составило 0,57 (95% CI 0,21-0,61, p=0,01), для ИМТ и общего
состояния здоровья – 0,66 (95% CI 0,4-0,76, p=0,04), для
ИМТ и жизненной активности – 0,69 (95% CI 0,53-0,71,
p=0,02). OR ИМТ с другими психологическими параметрами было не значимым.
Выводы: повышенный ИМТ обусловливает ухудшение
некоторых показателей КЖ у больных СД.
ЖИЛЯЕВА Ю.А., КОСТИНА Н.Л., МИХИН В.П.,
КАТАРГИНА Л.Н., ХАРЧЕНКО А.В.
КГМУ, Курск, Россия
ВЛИЯНИЕ ТОРВАКАРДА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ И СОСТОЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ИБС
Цель: изучить состояние жесткости сосудистой стенки
и состав липидного профиля крови у больных ИБС на
фоне лечения торвакардом (Zentiva) в составе комплексной терапии.
Материалы и методы: в исследование было включено 20 больных со стабильной стенокардией напряжения
II-III ФК в возрасте 45-60 лет. Все пациенты группы
имели 2 фактора риска и более; такие как курение, отягощенный наследственный анамнез по ранней сердечнососудистой смертности или осложнениям, избыточную
массу тела, артериальную гипертензию 2 или 3 степени,
отсутствие противопоказаний к гиполипидемической
терапии статинами. Пациенты с артериальной гипертензией получали гипотензивную терапию. В качестве
гиполипидемической терапии в течение 4 недель применялся торвакард в суточной дозе 10 мг/сут. при уровне
общего холестерина ниже 6,5 ммоль/л. Оценка изменений сосудистой жесткости артерий проводилась при помощи аппарата VaSera VS – 1000 (FUKUDA DENSHI),
при этом вычислялись показатели: CAVI – сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, ABI – лодыжечно-плечевой индекс и AI – индекс аугментации.
Результаты: через 4 недели терапии торвакардом
было выявлено снижение общего холестерина на 24%,
ЛПНП на 32%, триглицеридов на 25%, уровень антиатерогенной фракции ЛПВП повысился на 4,3%. При
оценке изменений сосудистой жесткости артерий эластического и мышечного типа установлено снижение
показателей скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном и на каротидно-радиальном участке
и менее выраженное снижение величины индекса аугментации AI.
Выводы: в результате курсовой терапии пациентов со
стабильной стенокардией II-III ФК торвакардом в дозе
10 мг/сут был получен выраженный гиполипидемический эффект. Установлено достоверное снижение общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов; причем практически были достигнуты целевые уровни как ЛПНП,
так и триглицеридов, также имело место умеренно выраженное повышение ЛПВП. Параллельно отмечена
положительная динамика снижения скорости пульсовой
волны и незначительное снижение индекса аугментации
AI, связанная с улучшением эластических свойств магистральных артерий эластического типа.
ЖУКОВА М.С., ВЕЛИКАЯ О.В., ПАНКОВА Г.Н.
МУЗ ГО ГКБ СМП№1, ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НАРУШЕНИЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Цель: изучить частоту встречаемости нарушений регуляции дыхания у больных пневмониями тяжелого течения.
Материалы и методы: под наблюдением находились
50 больных (35 (70%) мужчин и 15 (30%) женщин),
поступивших на лечение в пульмонологическое отделение МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ СМП №1 с диагнозом
«Внебольничная пневмония, тяжелого течения» в период с 2009 по 2010 гг. Всем пациентам проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное
исследование, включавшее общие клинические исследования, рентгенограммы легких в 2х проекциях, а также проведение спиро-холтеровского мониторирования
аппаратом «Кардиотехника-04-3Р». Степень выраженности нарушений регуляции дыхания определялись ап-
ЖУК Е.А., ИГОНИНА И.А.
НГМУ, ГВВ № 3, Новосибирск, Россия
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА
Цель: изучить психологические показатели (качество
жизни (КЖ) и уровень тревожности (УТ) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД) в зависимости от индекса
массы тела (ИМТ).
53
паратом «Кардиотехника-04-3Р». При этом оценивался
индекс апноэ (ИА) – индекс, характеризующий нестабильность дыхания во время сна, учитывающий как
апноэ, так и гипопноэ. Он рассчитывается делением количества событий-приступов (остановок в дыхании или
периодов резкого и частого, но неглубокого вдыхания
воздуха) на время сна в часах. ИА был получен сложением отдельных индексов апноэ и гипопноэ. Границей
нормы принято считать – менее 5 эпизодов/ч. С учетом
клинических данных при увеличении ИА от 5 до 14 эпизодов/ч диагностируется синдром апноэ во сне легкого
течения, от 15-29 эпизодов/ч – средней степени тяжести, от 30 и более эпизодов/ч соответствует тяжелому
течению этого синдрома.
Результаты: по результатам обследования у 18 (36%)
пациентов с пневмонией не было обнаружено нарушений регуляции дыхания. У 32 (64%) больных выявлены
нарушения регуляции дыхания различной степени выраженности. У 22 (44%) обследуемых были выявлены
легкие нарушения регуляции дыхания, у 9 (18%) пациентов средней степени тяжести и у 1(2%) из исследуемых больных выявлены нарушения соответствующие
тяжелой степени тяжести нарушений регуляции дыхания. У всех пациентов, имевших нарушения регуляции дыхания выявлена ХОБЛ средней степени тяжести
и ожирение 2 степени. У больных без нарушения регуляции дыхания не наблюдалась ХОБЛ и ожирение.
Выводы: у больных внебольничной пневмонией тяжелого течения нарушения регуляции дыхания выявлены
в 64% случаев, что может способствовать медленному
разрешению воспалительного процесса в легких.
кашля отмечалось в 75% случаев. Полный контроль
на течение бронхиальной астмы был достигнут в 54%.
В сравнении с таким же периодом прошлого года количество обострений, потребовавших назначения системных стероидов, было меньше на 28% и на 30% меньше
обострений, потребовавших госпитализации. Отмена
форадила комби потребовалась в 2 случаях из-за развития выраженной дисфонии на ингаляцию порошка
будесонида.
Выводы: терапия форадилом комби 12/400 мкг 2 раза
в день помогает не только улучшить контроль над течением астмы тяжёлого течения, но и значительно снизить дозу ИГКС ориентировочно на 50%, учитывая эквипотентные дозы различных ИГКС.
ЗАКУСИЛОВ Д.И., БАТЮШИН М.М.,
ПИКТУШАНСКАЯ И.Н., ГОРБЛЯНСКИЙ Ю.Ю.
ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, Ростов-на-Дону; ГУЗ
ЦВМиР №2, Шахты, Россия
ПРОГРАММА ОЦЕНКИ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА В ОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ШАХТЁРОВ
Цель: разработать подходы к комплексной оценке суммарного сердечно-сосудистого риска в когорте шахтёров на основе результатов эпидемиологического исследования.
Материалы и методы: в исследование включено
3200 лиц мужского пола, занятых в работе на угольных
шахтах. Средний возраст – 45,7±3,4 лет. Исследование
включало анализ значений артериального давления
и пульса, исследование липидограммы, электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сердца, антропометрию, а также проведение суточного мониторирования артериального давления в случае наличия артериальной гипертензии. С целью формирования программы использован логичтический регрессионный анализ
в подгруппах по возрасту, фактору курения и уровню
артериального давления. В качестве переменных анализировались параметры липидного, углеводного обмена,
антропометрические данные.
Результаты: в исследовании показано, что 28% обследованных страдали артериальной гипертензией, 10% –
ишемической болезнью сердца, 11– сахарным диабетом,
являющимися мощными факторами развития сердечнососудистых осложнений. В ходе анализа было построено более 50 таблиц риска, позволяющих индивидуаклизировать параметры прогнозирования и сформировать
подход, направленный на снижение риска. Особенностью программы является привлечение в группу модифицируемых факторов также таких производственных
факторов риска, как степень запылённости, температура окружающей среды, продолжительность рабочего
дня, наличие профессиональных стресс-генерирующих
рисков и т.д.
Выводы: в ходе исследования разработана комплексная
программа по снижению сердечно-сосудистого риска
у шахтёров, включающая в себя подходы к оценке и коррекции не только эндогенных биологических факторов,
но и экзогенных профессиональных.
ЗАИКИНА Е.В., РАКИТА Д.Р., НИЗОВ А.А.,
КОЛДЫНСКАЯ Э.И.
Ряз.ГМУ имени акад. И.П. Павлова, Рязань, Россия
ВОЗМОЖНОСТИ УМЕНЬШЕНИЯ ДОЗЫ ИНГАЛЯЦИОННОГО СТЕРОИДА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФОРАДИЛА КОМБИ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ
Цель: провести попытку снижения дозы ингаляционного глюкокортикоида в больных бронхиальной астмой
тяжёлого течения при переводе на форадил комби.
Материалы и методы: наблюдались 54 человека
(38 женщин – 70,4% и 16 мужчин – 29,6%) в возрасте
от 24 до 68 лет (средний возраст 48,5 лет) с тяжёлой
бронхиальной астмой. Стаж заболевания составил от
5 до 20 лет. В 28% случаев астма контролировалась полностью, в 72% – частичный контроль. Исходно пациенты получали следующий объём терапии: беклометазон
1500 мкг/сутки + формотерол 24 мкг/сутки – 74,5%, серетид 25/250 мкг 4 инг./сутки – 25,5%. Всем пациентам
терапия была заменена на форадил комби 12/400 мкг
2 раза в день. До и после исследования всем больным
проводилось физикальное обследование и спирография,
оценка дневного и ночного кашля, степени контроля заболевания. Учитывалось количество обострений в период наблюдения. Общее время наблюдения составило
10 месяцев.
Результаты: клиническое улучшение отметили все пациенты. Снижение интенсивности дневного и ночного
54
ЗАКУСИЛОВ Д.И., БАТЮШИН М.М.,
ПИКТУШАНСКАЯ И.Н., ГОРБЛЯНСКИЙ Ю.Ю.
ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, Ростов-на-Дону; ГУЗ
ЦВМиР №2, Шахты, Россия
АНАЛИЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В ОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ
ШАХТЁРОВ
Цель: изучить распространённость факторов сердечнососудистого риска в когорте шахтёров.
Материалы и методы: исследовано 3200 лиц мужского пола, занятых в работе на угольных шахтах. Средний возраст составил 45,7±3,4 лет. 31% обследованных
имели сердечно-сосудистые заболевания. Исследование
включало в себя анализ значений артериального давления и пульса, исследование липидограммы, электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сердца,
антропометрию, а также проведение суточного мониторирования артериального давления в случае наличия
артериальной гипертензии.
Результаты: в ходе исследования было установлено, что 28% обследованных страдают артериальной
гипертензией, 10% – ишемической болезнью сердца,
у 3% зарегистрированы клапанные заболевания сердца. Избыточный вес имели 41% обследованных, при
этом признаки абдоминального ожирения наблюдались
у 38% обследованных. Атерогенные типы дислипидемии наблюдались у 56% обследованных, что свидетельствовало о высоком риске развития и прогрессирования
атеросклероза. Высокий уровень утреннего подъёма артериального давления, а также высокая вариабельность
артериального давления в дневные и ночные часы являются характерными особенностями данной профессиональной группы. Наличие у 4% обследованных признаков хронической обструктивной болезни лёгких также
сопровождалось ремоделированием миокарда с вовлечением в процесс не только левых, но и правых отделов
сердца. В результате анализа разработана программа
оценки суммарного сердечно-сосудистого риска, которая позволяет формировать группы риска и адресно направлять усилия по профилактике сердечно-сосудистых
осложнений.
Выводы: проведён анализ распространённости и особенностей факторов сердечно-сосудистого риска, представлена программа по оценке суммарного риска.
томия с ретроградной эндовенозной лазерной коагуляцией ствола большой подкожной вены на одной
ноге и после операции были разделены на 2 группы.
В 1 группе после операции использовался метод компрессионного лечения. Во второй группе применялся
также и препарат детралекс в дозе 1000 мг в сутки.
До операции и через 1 и 6 месяцев после оценивалось качество жизни пациентов с помощью опросника
MOS SF-36 и выполнялась комбинированная радиотермография голеней. Полученные в баллах данные
обрабатывали парным двухвыборочным t- тестом для
средних. Результаты термографического обследования
пациентов каждой группе сравнивались с нормальным распределением температур голени и вычислялся
процент пациенток, имеющих отклонения от нормы
в каждой группе. Статистическая обработка данных
проведена с применением метода альтернативной вариации и вычислением достоверности разницы между
выборочными долями (по z–критерию в программе
«Biostatistica»).
Результаты: во 2 группе физический компонент здоровья через 6 месяцев достоверно улучшился по сравнению с предоперационным периодом и данными 1-ой
группы, что было связано с увеличением показателей по
шкале «интенсивность боли» и «физическое функционирование» (р<0,05). В 1-ой группе процент пациенток
с отклонением от нормального распределения температур к 6-ому месяцу оставался высоким. Во 2-ой группе
у большинства пациенток через 6 месяцев после операции температура мягких тканей голени нормализовалась (z = 3,186, р<0,001) .
Выводы: данные комбинированной термографии объективно отражают стояние мягких тканей голени и могут быть использованы для мониторинга после эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен.
ЗАМЯТКИНА О.В., ДАВЫДОВА М.В., ШАРОВА В.Г.,
ВОДЯНИК О.В.
КГМУ, Курск, Россия
ВЛИЯНИЕ АНТИАГРЕГАНТОВ НА СОСТОЯНИЕ
ТРОМБОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель: исследование влияния генерика клопидогреля
(препарат зилт) на функциональное состояние тромбоцитов у больных с ДЭП на фоне артериальной гипертензии.
Материалы и методы: обследовано 77 больных с АГ
II-III ст. и ДЭП в виде церебральной ангиодистонии.
Пациенты получали клопидогрель или аспирин в суточной дозе 75 мг однократно в течение 3 мес. Оценивали
адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов фотометрическим методом по Born в модификации Захария
Е.А Рассчитывали: суммирующий индекс агрегации
тромбоцитов (СИАТ,%), скорость агрегации (СА, ед опт.
пл./мин), индекс дезагрегации тромбоцитов (ИДТ,%),
содержание фактора Виллебранда. Контрольная группа – 30 здоровых лиц, сопоставимых с пациентами основной группы.
ЗАМЕЧНИК Т.В.
ВолГМУ, Волгоград. Россия
ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРМОГРАФИИ ДЛЯ МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ
КОАГУЛЯЦИИ
Цель: оценить возможности комбинированной термографии для мониторинга состояния мягких тканей голени после эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен.
Материалы и методы: исследование включало 40 пациентов женского пола в возрасте от 39 до 55 лет. Все
пациентки имели класс заболевания по классификации
СЕАР С2- С3, наблюдались после операции кроссэк-
55
Результаты: интенсивность ОС в исследуемых группах
до начала терапии достоверно не различались (p=0,22),
однако в процессе лечения в группе дибикора по сравнению с группой контроля отмечено статистически
значимое ограничение интенсивности ОС (p=0,002).
Под влияние дибикора на 37% уменьшилось количество АДФГи (p=0,059), на 64,3% – количество КДФГс
(p=0,027), на 44,2% снизилось содержание КДФГи (p=
0,026). Изменения в группе контроля не имели статистической значимости (р=0,91).
Выводы: дибикор ограничивает ОМБ, а значит, коррегирует ОС на самых ранних этапах, что означает возможность использования препарата в лечении больных
СД 2 типа и в самом начале заболевания.
Результаты: анализ полученных данных выявил снижение функциональной активности тромбоцитов через
3 месяца (р<0,01). Через 1 мес. лечения больных уменьшилась глубина АТ только с серотонином и адреналином (р<0,05). К третьему месяцу монотерапии у больных, принимавших зилт и аспирин, СИАТ уменьшился
со всеми индукторами, но не достиг контрольных значений (р<0,01). В целом, у пациентов, получавших терапию зилтом, наиболее выраженным было снижение
СИАТ при индукции адренолином (р<0,05), а у больных, лечившихся аспирином, – серотонином (р<0,05).
В реакции тромбоцитов с АДФ в обеих группах больных снижение СИАТ было минимальным (р<0,05).
ИДТ через 3 месяца лечения повышался у больных
обеих групп со всеми исследуемыми индукторами, не
достигая контрольного уровня (р<0,01). Этот показатель в группе больных, принимавших зилт, к третьему
месяцу увеличивался значительнее, чем в группе пациентов, лечившихся аспирином, при индукции с серотонином (р<0,01) и адренолином (р<0,01). СА тромбоцитов достоверно снижалась до контрольных значений
через 3 месяца лечения независимо от назначенного
препарата.
Выводы: месячный курс клопидогреля (зилта) оказывает благоприятный клинический эффект и обладает нормализующим действием на внутрисосудистую
активацию тромбоцитов. Благодаря полимодальным
свойствам, тиенопиридины оказываются эффективнее
аспирина.
ЗАСЛАВСКАЯ Р.М., СЕРГЕЕВ С.В.
МГБ № 60, Национальный исследовательский Центр
по контролю за качеством медицинской продукции Росздравнадзора, Москва, Россия
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ЭФФЕКТИВНОСТИ
ТЕРАПИИ ПРЕСТАРИУМОМ А В СОЧЕТАНИИ
С МЕЛАКСЕНОМ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ ПОЛИОРБИДНОМ СИНДРОМЕ
Цель: изучить различия между мужчинами и женщинами в эффективности престариума А с мелаксеном
у больных с артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с сахарным диабетом II типа (СД), нефропатией
(полиморбидным синдромом, ПС).
Материалы и методы: 20 больных с АГ, II стадии,
в сочетании с ПС (СД, типа II, нефропатией) были обследованы с определением гликемического профиля,
липидного и углеводного метаболизма и ЭКГ, АД-мониторирования, ЭхоКГ. Больные получали престариум
А (аргининовой соли) (Сервье, Франция) в дозе 5 мг утром и мелаксен (Юнифарм, США) в дозе 3 мг в 22.00.
Среди них было 16 женщин и 4 мужчин.
Результаты: комбинация престариума А (ПА) с мелаксеном вызывала антигипертензивный эффект у пожилых больных с АГ и ПС. Но у мужчин этот эффект
был больше выражен (р<0,01), чем у женщин (р<0,05).
У мужчин САД снижалось со 175,5±19,5 до 155±7,0;
ДАД – с 91,2±6,2 до 83,7±4,7; ПАД – с 83,7±13,7 до
71,2±4,7 мм рт.ст. Число сердечных сокращений уменьшалось с 86,5±7,3 до 76,7±5,3 уд/мин. МАД снижалось
со 120,4±9,0 до 107,4±5,1 мм рт.ст. Двойное произведение (ДП) уменьшалось с 152,4±9,9 до 119.2±13.3 усл. ед.
У женщин САД снижалось со 162,5±14,2 до 150±12,5,
ДАД – с 86,5±5,6 до 82,1±2,5, ПАД – с 75,9±9,8 до
67,8±10,6, МАД – с 111,8±8,2 до 104,7±5,6 мм рт.ст. ЧСС
уменьшалось с 82,5±7,6 до 75,6±5,4 уд./мин.; ДП – со
135,0±23,6 до 114,0±7,0 усл. ед. Динамика основных
показателей у мужчин и женщин была статистически
достоверной (у мужчин р<0,01; у женщин р<0,05). Хроноструктура показателей нормализовалась. Суточный
профиль изменялся с non-dipper в dipper.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о наличии гипотензивного эффекта у комбинации престариума А с мелаксеном, но у мужчин данный эффект более
выражен, чем у женщин.
ЗАНОЗИНА О.В., БОРОВКОВ Н.Н., ЩЕРБАТЮК Т.Г.,
РУНОВ Г.П.
НижГМА, ОКБ им. Н. А. Семашко, Нижний Новгород,
Россия
КОРРЕКЦИЯ ОКИСЛИТЕЛЬНОЙ МОДИФИКАЦИИ БЕЛКОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С ПОМОЩЬЮ ДИБИКОРА
Цель: оценить возможности коррекции окислительной модификации белков (ОМБ) у больных сахарным
диабетом 2 типа (СД 2) с помощью препарата дибикор
(таурин).
Материалы и методы: обследованы 20 пациентов,
страдающих СД 2 типа. Средний возраст пациентов –
56,2 лет, длительность заболевания – 4,3 года, гликированный гемоглобин – 7,8%. Дополнительно к базисной
сахароснижающей терапии пациенты в течение 2-х месяцев получали препарат дибикор в суточной дозе 1 г
в сутки (по 2 табл. 0,25 г 2 раза). Группу контроля составили 14 пациентов, больных СД 2, получающих стандартную базисную терапию. Группы были сопоставимы
по полу, возрасту, длительности заболевания, уровню
гликозилированного гемоглобина, объёму проводимой
базисной сахароснижающей терапии. До и после курса лечения оценивалась интенсивность окислительного
стресса (ОС), ОМБ. ОМБ оценивали по уровню карбонильных производных, выявляемых в реакции с 2,4–динитрофенилгидразином:
альдегид-динитрофенилгидразоны (АДФГ) и кетон-динитрофенилгидразоны
(КДФГ). Анализировали спонтанную и металл-зависимую (индуцированную) ОМБ.
56
ЗАСЛАВСКАЯ Р.М., ЩЕРБАНЬ Э.А.,
ЛОГВИНЕНКО С.И.
ГКБ №60, Москва; БОКБ Святителя Иоасафа, БелГУ,
Белгород, Россия
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕЛАКСЕНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучить гендерные отличия комплексного лечения с включением мелаксена на показатели гемодинамики по данным СМАД у больных АГ.
Материалы и методы: 17 человек в возрасте от 41 до
67 лет (9 женщин, средний возраст 55,9±3,0; 8 мужчин,
средний возраст 50,9±1,3). С АГ I стадии – 1 пациент, II
ст. – 14, III ст. – 2. Двое страдали стенокардией напряжения, у 2 был постинфарктный кардиосклероз. Пациенты на фоне традиционной терапии получали мелатонин
(мелаксен «Unipharm, Inc.», USA) в дозе 3-6 мг в 22 часа.
До и после лечения проводили СМАД на системе «BR102 Schiller».
Результаты: достоверное снижение АД достигнуто
как у мужчин, так и у женщин. Однако у мужчин выявлено более выраженное гипотензивное действие терапии, а также снижение вариабельности АД в ночные
часы. Так, у женщин среднесуточные значения САД
уменьшились с 140,6±3,8 до 127,7±3,9 (р<0,001), ДАД –
с 82,2±2,4 до 79,2±2,5 (р<0,001), выявлена тенденция
к уменьшению пульсового АД (ПАД) с 52,3±3,5 до
48,6±2,6 (р=0,06). У мужчин среднесуточные значения
САД уменьшились с 148±3,9 до 129,8±3,4 (р<0,001),
ДАД – с 90,5±3,4 до 80,4±3,1 (р<0,001), ПАД –
с 57,6±1,9 до 49,1±1,9 (р=0,003). У женщин дневные
значения САД уменьшились с 143,2±4,1 до 131,9±4,1
(р<0,001), ДАД – с 91,1±2,3 до 82,5±2,4 (р<0,001).
У мужчин дневные значения САД уменьшились
с 149,8±4,1 до 132,8±3,8 (р<0,001), ДАД – с 92,1±3,4 до
83,5±3,2 (р=0,005). У женщин ночные значения САД
уменьшились с 131±3,4 до 112,2±2,1 (р<0,001),
ДАД – с 79,1±2,4 до 65,6±1,4 (р<0,001). У мужчин
ночные значения САД уменьшились с 140,3±4,7 до
118,4±2,8 (р<0,001), ДАД – с 84,5±4,0 до 69,3±3,4
(р<0,001). Показатели вариабельности АД у женщин
достоверно не изменились ни в дневные, ни в ночные часы. У мужчин ночные значения вариабельности
САД снизились с 15,1±1,2 до 9,5±0,6 (р=0,002), ДАД –
с 10,5±0,9 до 7,4±0,9 (р=0,05).
Выводы: обнаружены гендерные отличия в эффективности гипотензивной терапии больных АГ, получающих
лечение с мелаксеном: у мужчин выявлено более выраженное гипотензивное действие проводимой терапии,
а также снижение вариабельности АД в ночные часы
и достоверное снижение ПАД.
мой (БА) при сочетании БА с артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы: обследовано 40 пациентов пульмоотделения НУЗ «ДКБ на ст.Воронеж-1»», страдающих БА средней степени тяжести. Были сформированы
две группы: 1-ю составили пациенты с изолированной
БА (n=20), средний возраст 49±1,3 лет; 2-ю группу –
больные с сочетанием БА и АГ (n=20), средний возраст
52±1,6 лет. У всех обследуемых осуществлялась оценка
функции внешнего дыхания, суточное мониторирование
артериального давления (АД), определение жесткости
сосудистой стенки и эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) осцилографическим методом с помощью
окклюзионной пробы (ОП) на плечевой артерии.
Результаты: при определении состояния сосудистой
стенки у больных 1-й группы показатели индекса жесткости (SI) и индекса отражения (RI) находились на
верхней границе нормы, тогда как величина ОП, характеризующая состояние ЭФ, была существенно снижена и составила 1,45±0,52 усл.ед. (при норме>1,5 усл.
ед.). Пациенты 2-й группы с сочетанием БА и АГ характеризовались достоверным повышением SI до
9,53±1,33 м/с (р<0,05) и увеличением RI до 63,3±3,23%
(р<0,05), а также имели более значительное снижение
показателя ОП до 1,25±0,56 усл.ед. (р<0,05) в сравнении
с пациентами с нормальным уровнем АД. В результате
корреляционного анализа установлена сильная отрицательная связь между уровнем среднесуточного систолического АД и показателем ОП (r= –0,823, р<0,05).
Выводы: пациенты, страдающие изолированной БА,
имеют начальные признаки дисфункции эндотелия,
проявляющиеся снижением ЭЗВД, тогда как сочетание
АГ и БА приводит к более выраженному нарушению
структурно-функциональных свойств сосудистой стенки и эндотелий-зависимых вазодилатирующих механизмов, что требует фармакологической коррекции.
ЗВЕНИГОРОДСКАЯ Л.А., НИЛОВА Т.В.
ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, Россия
ФАРМАКОДИНАМИКА ДИБИКОРА ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Цель: изучить фармакодинамическое действие препарата дибикор (действующее вещество таурин) на уровень
метаболитов NO в сыворотке крови больных НАЖБП
и СД 2 типа в результате фармакотерапии.
Материалы и методы: обследовано 40 больных
НАЖБП и СД 2 типа. Средний возраст больных – 5565 лет. ИМТ увеличен в среднем на 35%. Верификацию
диагноза проводили по данным клинических, биохимических, инструментальных и морфологических исследований. При проведении УЗИ выявлялся жировой
гепатоз или диффузное поражение печени. При анализе
биохимических показателей отмечено достоверное повышение активности аминотрансфераз в 2 раза и ГГТП
в 2-3 раза в 90%случаев. 20 больных принимали дибикор
0,5 2 раза в день в течение 3 месяцев (1 гр.) и 20 больных получали терапию без включения препарата (2 гр).
NO определяли экспресс-методом для биологических
жидкостей. Восстановителем для нитратов использовали ванадия хлорид (Германия).
ЗАХАРОВА О.Ю., БАТИЩЕВА Г.А., ЧЕРНОВ Ю.Н.,
ШАТУНОВА И.В.
ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия
СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
У БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАННОЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ
Цель: изучить состояние сосудистой стенки и эндотелиальной функции (ЭФ) у больных бронхиальной аст-
57
Результаты: уровень метаболитов оксида азота в 1 группе до лечения составлял в среднем 220,7±14,27 мкмоль/л
и был повышен в 6,8 раза по сравнению с группой контроля (32,15±0,51 мкмоль/л, Р=0,001). Достоверное увеличение продукции сывороточного эндотоксина сопровождалось ростом синтеза оксида азота и находилось
в прямой корреляционной зависимости. Во 2 группе
уровень метаболитов был увеличен в 5 раз. В результате фармакотерапии дибикором содержание метаболитов
в 1 группе снизилось на 44%, или на 97 мкмоль/л, и составило 123,9±8,13 мкмоль/л, Р=0,001 t=6,168. В группе сравнения снижение метаболитов NO произошло на
25%, или 39 мкмоль/л. В результате фармакотерапии дибикором достоверно снизилась активность печеночных
ферментов, улучшились показатели углеводного обмена,
наблюдалось достоверное снижение веса, уменьшился
ИМТ. Дибикор в составе таурохолевых желчных кислот
принимает участие в выведении холестерина, оказывает
противовоспалительное и мембраностабилизирующее
действие.
Выводы: дибикор при взаимодействии с NO регулирует активность ферментов и предохраняет SH группы
ферментов от окислительного стресса. При снижении
содержания оксида азота снижается воспалительный
процесс в гепатоцитах и уровень ферментов АСТ, АЛТ,
ГГТП. Исследования показали способность дибикора
как антиоксидантного метаболического средства влиять
на углеводный и жировой обмен в печени, детоксицировать продукты ПОЛ.
факторов на улучшение качества жизни в процессе терапии. Выявлена прямая связь между достижением целевого уровня АД и качеством жизни. Так, в 3 группе
был отмечен самый высокий процент достижения целевого уровня (96%) и последующие 4 года наблюдения
свидетельствовали о значительном улучшении качества
жизни у пациентов.
Выводы: эффективный контроль медикаментозной терапии у пациентов с АГ с мониторингом ближайших
конечных точек следует обязательно сочетать с долгосрочными наблюдениями качества жизни.
ЗОТОВ М.Г.
Ермишинская ЦРБ, Ермишь, Россия
ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА
ST В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ
БОЛЬНИЦЫ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Цель: оценка организации медицинской помощи больным ИМ с подъемом ST в условиях типичной центральной районной больницы (ЦРБ) Рязанской области.
Материалы и методы: проводился анализ ведения
больных ИМ с подъемом ST, находившихся на госпитализации в кардиологическом отделении МУЗ«Сасовская
ЦРБ» Рязанской области за период с 1 января 2007 по
31 декабря 2009 г.г., при помощи карты-опросника, составленной на основании регистрационных карт исследований РЕКОРД, GRACE.
Результаты: за период с 1 января 2007 по 31 декабря
2009 г.г. на лечении в кардиологическом отделении ЦРБ
с диагнозом ИМ с подъемом ST находилось 206 человека, из них 42,7% женщин и 57,3% мужчин. Средний
возраст пациентов составил 65,78 лет. Смертность среди госпитализированных – 22,3%. Факторы риска: артериальная гипертензия – у 77,7%, курение – 23,8%,
семейный анамнез заболеваний сердечнососудистой
системы – 33,5%, сахарный диабет – 21,8%. Основными симптомами, заставившими обратиться за медицинской помощью, явились: боль в груди – 94,2%, одышка – 58,1%, слабость – 45,6%, потеря сознания – 2,9%,
остановка кровообращения – 0,19%. Передний ИМ отмечен у 53,8%, нижний – 46,2%. В связи с отсутствием
диагностического оборудования биомаркеры (тропонин
I, T, КФК-МВ, миоглобин) не определялись, а определялась активность АСТ и АЛТ. Лечение: первичная реперфузионная терапия проводилась в 10,2% случаев ИМ
с подъемом сегмента ST. Антитромбоцитарные препараты были назначены 83,5%, парентеральные антикоагулянты – в 79,1%, ИАПФ – в 65,5%, БАБ – в 83,1%,
парентеральное введение нитратов – в 67,9%, пероральный прием нитратов – в 79,6%, статинов – в 77,2%. Для
снятия болевого синдрома у 71,8% использовались наркотические анальгетики (морфин у 16,5%, промедол
у 55,3%).
Выводы: необходимо внедрение в диагностику ОИМ
экспресс-методов определения маркеров некроза миокарда, отвечающих стандартам оказания медицинской
помощи и обладающих достаточно высокой специфичностью и низкой стоимостью; проведение реперфузион-
ЗОРДИНОВА К.А., РАХИМОВ К.Д.,
АКИМБАЕВА А.М., ГУЛАМОВА Г.М.
АГИУВ, Алматы, Казахстан
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: повышение эффективности фармакотерапии через оценку качества жизни пациентов с АГ при помощи
общих и специальных опросников.
Материалы и методы: оценка качества жизни проведена в 3 группах пациентов, получавших различные
антигипертензивные препараты (1 группа получала
ингибитор АПФ в монорежиме, 2 группа – ингибитор
АПФ + диуретик, 3 группа – блокатор ангиотензиновых
рецепторов + антагонист кальция). Цикл отслеживания
составил 4 года. Использованы специальные опросники, позволяющие изучить следующие аспекты качества
жизни: когнитивные функции, симптоматику заболевания, психологический статус, нарушения сна, оценку
собственного здоровья.
Результаты: анализ этих параметров позволяет выделить факторы, которые могут оказывать дополнительное
влияние на изменения качества жизни при проведении
антигипертензивной терапии. Наибольшая сохранность
показателей качества жизни отмечена в 3 группе. При
дальнейшем анализе данных было отмечено, что сочетание таких факторов, как коррекция избыточной массы
тела, увеличение физической активности и контролируемый уровень АД привели к значительному улучшению качества жизни по сравнению с другими группами,
что свидетельствует о большей значимости именно этих
58
Материалы и методы: в исследование были включены
97 больных ГБ в возрасте от 30 до 60 лет, проходившие
амбулаторное лечение в поликлинике НУЗ «Медикосанитарная часть» г. Астрахань. Качество жизни (КЖ)
исследовалось с помощью опросника SF-36 до и после
двухнедельной терапии амлодипином.
Результаты: наиболее значимые изменения показателей КЖ регистрировались по шкалам общего здоровья,
жизненной активности и психического здоровья. Качество жизни больных ГБ определяется степенью АГ:
ухудшение качества жизни отмечается уже при 1 степени повышения АД, наихудшие показатели качества жизни наблюдаются при АГ 3 степени. После проведения
терапии амлодипином отмечается прирост показателей
КЖ по шкалам общего здоровья и физической активности, что может указывать на изменение позиции пациента к гипотензивной терапии – более оптимистичный
взгляд на перспективы лечения, повышение комплайнса. Положительный эффект проведенная терапия оказывает и на психическое здоровье (шкала MH), уменьшая
частоту депрессивных и тревожных состояний. Достижение «целевых» значений АД у больных с 1 степенью
повышения АД ассоциируется с улучшением субъективной оценки больным состояния своего здоровья. На
фоне лечения амлодипином у больных с 3 степенью ГБ
выявляется статистически достоверное снижение значений шкалы социального функционирования, что может
свидетельствовать об ограничении социальных контактов. При 3 степени повышения АД необходимость
ограничить социальные контакты (снижение показателей шкалы социального функционирования) в итоге
ухудшает эмоциональное состояние, что мешает выполнению повседневной деятельности (снижение показателей шкалы эмоционального состояния).
Выводы: введение регулярного мониторинга качества
жизни в процессе антигипертензивной терапии может
существенно повлиять не только на приверженность
к лечению, но и на создание мотивации к её длительному проведению.
ной терапии в кратчайшие сроки с момента диагностики ИМ, а также использование медикаментозной терапии при ИМ (двойная антиагрегантная терапия, ИАПФ,
БАБ, более частое назначение статинов).
ИВАНОВА И.А., ЮДИНА С.М., КОРШИКОВА М.Ю.,
СЕРГЕЕВА А.Л.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ОКСИД АЗОТА И ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПЕПТИДЫ КАК МАРКЕРЫ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В БРОНХИАЛЬНОМ ДЕРЕВЕ
Цель: оценка содержания метаболитов оксида азота
и антимикробных пептидов в сыворотке крови больных
бронхиальной астмой.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
42 пациента со смешанной формой бронхиальной астмы, в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 32±2,2),
среди них женщин – 44%, мужчин – 56%. Содержание
оксида азота в сыворотке крови определяли спектрофотометрически по суммарной концентрации нитритов
и нитратов с помощью реактива Грисса. Определение
уровня α-дефензинов (HNP1-3) проводили методом
ИФА с использованием тест-системы Hbd (Нидерланды). Степень тяжести бронхиальной астмы определяли по суммарному баллу выраженности клинических
симптомов бронхообструкции и показателей функции
внешнего дыхания.
Результаты: результаты проведенного исследования
выявили увеличение уровня метаболитов оксида азота
в сыворотке периферической крови больных в 1,8 раза
по сравнению с донорами. Наряду с этим, у больных
отмечалось значительное повышение (в 15 раз) по сравнению с донорами содержания противомикробных пептидов (α-дефензинов – HNP1-3). Установлена прямая
корреляционная связь между тяжестью воспалительного процесса в бронхиальном дереве (по суммарном
баллу выраженности симптомов бронхообструкции),
содержанием оксида азота и α-дефензинов (HNP1-3)
в сыворотке крови больных. Полученные данные позволяют рассматривать гиперпродукцию оксида азота
и противомикробных пептидов, как один из компонентов, участвующих в развитии воспалительного процесса в слизистой бронхиального дерева.
Выводы: определение уровня оксида азота и α-дефензинов (HNP1-3) может служить дополнительным прогностическим критерием течения и исхода воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
ИОСИФОВА Э.К., ТЕРЕНТЬЕВА Н.Н.
СурГУ, Сургут, Россия
ДИНАМИКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ СОЧЕТАНИИ ИБС
И ХОБЛ НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТОРАСЕМИДА
Цель: оценить динамику биохимических показателей
у больных хронической сердечной недостаточностью
(ХСН) при сочетании ишемической болезни сердца
(ИБС) и хронической обструктивной болезни легких
(ХОБЛ) на фоне использования в лечении торасемида.
Материалы и методы: в селективной группе больных ХСН III-IV ФК с сочетанием ИБС и ХОБЛ (n=42,
средний возраст – 64,65±3,74 лет) женского пола (n=21)
и мужского пола (n=21), на фоне комплексной терапии
ХСН III-IV ФК с применением рекомендованных в лечении и-АПФ, β-блокаторов, антиагрегантов, сердечных
гликозидов и бронхолитиков, проведено параллельное
проспективное 8-месячное исследование влияния пет-
ИЛОВ Н.Н., ШВАРЦ Р.Н., ПОЛЯНИН С.В.,
БУДАНОВА В.А.
НУЗ «Медико-санитарная часть», ГОУ ВПО «АГМА»,
Астрахань, Россия
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ АМЛОДИПИНОМ
Цель: оценить влияние терапии амлодипином на качество жизни у больных гипертонической болезнью
с разной степенью повышения артериального давления
(АД).
59
левого диуретика торасемида (диувер®, Плива Хорватска) при ежедневном приеме 20 мг в сутки на динамику
биохимических показателей в исследуемой группе. Для
чистоты исследования торасемид назначали после предварительной отмены в течение суток с учетом периодов
полувыведения применяемых пациентами диуретиков.
Биохимические показатели оценивали перед началом
исследования, также через 2, 4 и 8 месяцев применения
торасемида.
Результаты: применение торасемида в каждый намеченный период времени сопровождалось диагностически незначимым снижением уровня калия в крови, что
в свою очередь, не потребовало введения в назначения
дополнительных препаратов для восстановления уровня электролитов. Отмечены тенденция к уменьшению
креатинина и мочевины как у мужчин, так и у женщин
и тенденция к повышению скорости клубочковой фильтрации соответственно. Отмечено закономерное увеличение трансаминаз в процессе применения торасемида
в комплексной терапии ХСН у больных с сочетанием
ИБС и ХОБЛ.
Выводы: применение торасемида оказывает положительное влияние на динамику биохимических показателей у больных с ХСН при сочетании ИБС и ХОБЛ,
несмотря на наличие ХСН III-IV ФК, и сопровождается
объективным повышением скорости клубочковой фильтрации в результате тенденции к уменьшению уровня
креатинина и мочевины; не сопровождается диагностически значимым снижением электролитов крови.
сокращений, достоверное снижение среднесуточного
систолического и диастолического АД у большинства
больных (87%), снижение индекса САД и ДАД. Выявлено благоприятное влияние на типы суточных кривых
АД без пиков подъема его в ночные часы, что чревато
сердечнососудистыми осложнениями. Имело место
уменьшение ишемических изменений на ЭКГ по данным суточного мониторирования, снижение КСР и КДР,
тенденция к нарастанию фракции выброса по данным
ЭХО-КГ, положительная динамика теста с 6-минтуной
ходьбой в пределах одного ФК у 28 больных и снижение
ФК у 12 больных.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности вальсакорта у больных
ГБ, осложненной ХСН. Однократный прием в сутки
способствует приверженности больных к лечению. Хорошая переносимость и незначительные дозозависимые
побочные эффекты позволяют рекомендовать прием
препарата в амбулаторных условиях.
ИСАКОВА Д.Н., ДОРОДНЕВА Е.Ф., ЕВЛОЧКО Н.В.,
СТЕРХОВА Т.С.
ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, ГЛПУ ТО ОКБ№2, Тюмень, Россия
ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Цель: оценить степень нарушения когнитивных функций и уровень тревожности у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) с декомпенсацией углеводного обмена.
Материалы и методы: объектом исследования стали 50 больных СД-2, из них 12 мужчин и 38 женщин.
Средний возраст в исследуемой группе составил
59,5±8,4 года. В качестве основного критерия компенсации рассматривался уровень гликированного гемоглобина (НвА1С). У 68% пациентов отмечалась декомпенсация показателей углеводного обмена (НвА1С≥7%),
у 32% – компенсация заболевания (НвА1С<7%). Оценка
когнитивных функций осуществлялась с помощью шкалы “Mini-Mental State Examination (MMSE)”, оценка
уровня тревожности – с помощью опросника Спилбергера. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных
программ STATISTICA-6, с применением корреляционного анализа Спирмена и критерия Манна-Уитни.
Результаты: наиболее выраженные статистически значимые проявления когнитивного дефицита были выявлены у больных СД-2 с декомпенсацией показателей
углеводного обмена, что было подтверждено наличием достоверных корреляционных зависимостей между
уровнем НвА1С и легкими когнитивными нарушениями
(r=0,4, р<0,05) и деменцией легкой степени выраженности (r=0,21, р<0,05). При анализе уровня тревожности
у больных СД-2 в состоянии декомпенсации углеводного обмена по сравнению с группой компенсированных пациентов была обнаружена отчетливая тенденция
к увеличению доли пациентов с высоким (r=0,31, р<0,05)
и умеренным (r=0,39, р<0,05) уровнем ситуативной тре-
ИСАЕНКО С.И., ТКАЧЕНКО А.М., АВАКИМЯН З.А.,
НАЗАРЕТЬЯН С.П., ВЕРХОЛАНЦЕВА Т.В.,
САРАНИНА Е.Б.
КМИ, ГУЗ КГВВ Краснодар, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ВАЛЬСАКОРТА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Цель: изучение эффективности и переносимости антагониста рецепторов ангиотензина II (типа Т1) у больных
с ГБ III стадии, ИБС, стенокардией напряжения II-III
ФК, ХСН II-III ФК в процессе 2-х недельного стационарного лечения в госпитале ветеранов войн.
Материалы и методы: проводилось общеклиническое
обследование – ЭКГ, ЭХОКГ, в динамике суточное мониторирование АД, тест с 6-минутной ходьбой. Использовался Миннесотский опросник для оценки качества
жизни больных с ХСН и шкала оценки тяжести ХСН
в баллах (В.Ю.Мареев, 2001г.) у 45 больных в возрасте
55-67 лет. Полученные данные сопоставлялись с клиническим состоянием больных, стадией и функциональным классом ХСН.
Результаты: в результате курсового лечения больных
вальсакортом в дозе 40-80 мг (однократно), наблюдалось улучшение субъективного состояния у большинства пациентов (72%) – уменьшение головных болей,
головокружений, болей в области сердца, одышки, чувство тревоги, улучшение сна при одновременном уменьшении объективных клинических симптомов ХСН.
Наблюдалось некоторое урежение числа сердечных
60
вожности, в то время как в группе компенсированных
пациентов превалировали изменения, соответствующие
высокому уровню личностной тревожности (r=0,24,
р<0,05). Также обнаружена взаимосвязь между высоким уровнем тревожности и низким (среднее или средне-специальное) уровнем образования (r=0,37, р<0,05),
наличием инвалидности (r=0,42, р<0,05), отсутствием
приверженности к диете (r=0,2, р<0,05).
Выводы: в группе больных СД-2 с декомпенсацией
углеводного обмена выявлены более выраженные когнитивные расстройства и преобладание ситуативной
тревожности. Данные изменения отражаются на возможности осуществления пациентами адекватного самоконтроля, являющегося важным компонентом достижения компенсации заболевания.
ванной терапии метформином и глимепиридом на качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы: в исследование включено 59 пациентов с СД 2 типа (средний возраст – 58,63±1,98 года).
Длительность СД 2 типа составила в среднем
5,7±1,98 лет. В течение 12 недель пациенты получали
терапию комбинацией метформина с глимепиридом.
Оценка качества жизни проводилась при помощи опросника SF-36.
Результаты: на фоне лечения отмечена хорошая переносимость препаратов, у 1,2% имели место незначительные диспепсические нарушения, не требующие
их отмены. Качество жизни по таким показателям, как
социальное функционирование, ролевые ограничения
вследствие эмоциональных проблем, ролевые ограничения вследствие физических проблем, энергичность/жизнеспособность, физическая активность, стало
достоверно выше по сравнению с исходным уровнем,
p<0,05. При этом показатели шкал «физическое функционирование», «ролевые ограничения (физические)»,
«физические боли», «восприятие общего состояния
здоровья» не изменились. Пропусков в приеме препаратов не было. Наблюдалось значительное улучшение
углеводного обмена на фоне комбинированной терапии:
период нормогликемии составил 87,6±1,05%.
Выводы: комбинированная терапия обеспечивает не
только оптимальный контроль гликемии, но и повышает
качество жизни пациентов с СД 2 типа, обладает хорошей комплаентностью.
ИСАКОВА М.Р., АМЕТОВ А.С., КОНДРАТЬЕВА Л.В.
ГОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 НА ФОНЕ
КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ГЛИМЕПИРИДОМ И МЕТФОРМИНОМ
Цель: изучить терапевтические возможности влияния
комбинации глимепирида и метформина на гликемию
в различное время суток, вариабельность, периоды гипер, нормо, гипогликемии.
Материалы и методы: в исследовании участвовали 20 больных в возрасте от 40 до 70 лет с СД 2 типа,
длительностью 5,7±1,98 лет, индекс массы тела –
30,59±1,04 кг/м². С учетом декомпенсации СД 2 типа
на фоне приема метформина, дополнительно назначили глимепирид. Терапию глимепиридом начинали
с 1 мг/сут, далее титровали, добавляя по 1 мг каждую
неделю. Терапия составила 12 недель. До и после лечения проводили непрерывное суточное мониторирование гликемии с помощью системы CGMS, в течение
3,5 суток, количество замеров сахара в день- 288.
Результаты: при обследовании выявлен неудовлетворительный уровень компенсации углеводного обмена:
период нормогликемии составил 64,5±1,02%, период
гипергликемии – 34,1±1,02% и период гипогликемии
1,4±0,12%, общая частота экскурсий 10,6±1,5. После терапии: периоды нормо, гипер и гипогликемии составили: 83,6±1,05%, 15,2±0,13% и 1,2±0,11% соответственно. Общая частота экскурсий 7,1±0,3
Выводы: показано, что сахароснижающая терапия производными сульфонилмочевины длительного действия
в сочетании с метформином более эффективно позволяет достичь стойкой компенсации показателей углеводного обмена, что доказано отсутствием значимых
колебаний уровня гликемии при помощи непрерывного
суточного мониторирования глюкозы.
КАВЕРИН Н.Д., КАВЕРИН Д.В.
КОКД, Кострома, Россия
ВЛИЯНИЕ ПРИЕМА ВАРФАРИНА НА ФОРМИРОВАНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ТРОМБА У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ МИТРАЛЬНЫМИ
ПОРОКАМИ
Цель: оценить влияние антагонистов витамина К (варфарин) на формирование внутрисердечного тромба
у больных с ревматическими митральными пороками.
Материалы и методы: обследовали 59 пациентов
(49 женщин и 10 мужчин, средний возраст 53 года)
с ревматическими митральными пороками. У 38 из них
регистрировалось постоянная или персистирующая
форма мерцания предсердий (длительность мерцания
в среднем 2,5 года), пять человек имели эпизоды тромбоэмболий в анамнезе. Всем пациентам было выполнено комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее в себя трансторакальную, чреспищеводную и трехмерную эхокардиографию в реальном
режиме времени.
Результаты: у 25 пациентов (42,4%) был обнаружен
тромбоз ушка левого предсердия, у одного пациента
он сочетался с наличием шаровидного тромба в самом
предсердии. У трех пациентов с тромбом ушка регистрировался синусовый ритм, у остальных – персистирующая или постоянная форма мерцания предсердий.
Четыре пациента с тромбозом ушка левого предсердия
постоянно принимали варфарин, у остальных (21 человек) по разным причинам (отсутствие приверженности
к лечению, наличие противопоказаний, невозможность
ИСАКОВА М.Р., АМЕТОВ А.С., КОНДРАТЬЕВА Л.В.
ГОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ В КОМБИНАЦИИ С МЕТФОРМИНОМ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
Цель: оценить комплаентность и влияние комбиниро-
61
контроля МНО и т.д.) антагонисты витамина К в лечении
не применялись. Таким образом, наиболее часто тромбоз развивался у пациентов с мерцанием предсердий,
не принимающих варфарин, в эту группу также вошли
4 пациента с эпизодами тромбоэмболий в анамнезе.
Выводы: прием варфарина с достижением целевого
уровня МНО (2,0-3,0) является эффективным методом
профилактики развития внутрисердечного тромбоза
у больных с ревматическими митральными пороками.
Наиболее оправдано назначение антагонистов витаминов К у пациентов с постоянной или персистирующей
формами мерцания предсердий и эпизодами тромбоэмболий в анамнезе.
механизм в развитии адаптивного антиоксидантного
ответа на прооксидантное действие DOX, что является
дополнительным фактором в формировании резистентности опухолевых клеток к этому противоопухолевому
препарату.
КАЛИНИНА Е.В., ЧЕРНОВ Н.Н., БЕРЕЗОВ Т.Т.,
НОВИЧКОВА М.Д., ШТИЛЬ А.А., ГЛАЗУНОВА В.А.,
СУХАНОВ В.А., САПРИН А.Н.
РУДН, РОНЦ, ЦТПФХФ РАН, Москва, Россия
ИЗМЕНЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ ГЛУТАТИОН-ЗАВИСИМЫХ ФЕРМЕНТОВ И ФЕРМЕНТОВ,
КОНТРОЛИРУЮЩИХ СИНТЕЗ ГЛУТАТИОНА,
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК К ДОКСОРУБИЦИНУ
Цель: исследование экспрессии генов глутатион-зависимых ферментов и ферментов, участвующих в синтезе
глутатиона de novo, в механизме развития адаптивного антиоксидантного ответа при формировании лекарственной устойчивости опухолевых клеток.
Материалы и методы: уровень мРНК оценивали методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией.
Результаты: установлены существенные изменения
в экспрессии генов ферментов, связанных с обменом
глутатиона (GSH), при формировании резистентности
опухолевых клеток эритролейкемии человека К562, аденокарциномы яичника человека SKOV-3, аденокарциномы молочной железы человека MCF-7 к противоопухолевому препарату доксорубицину (DOX), обладающему
прооксидантным действием. У всех трех сублиний резистентных клеток установлен рост уровня мРНК как
каталитической γ-GCSH, так и регуляторной γ-GCSL
субъединиц γ-глутамилцистеинтрансферазы (γ-GCS) –
скорость-лимитирующего фермента в синтезе GSH de
novo. Рост экспрессии генов γ-GCSL и γ-GCSH у всех
трех исследуемых типов резистентных клеток скоординирован с ростом экспрессии гена глутатионсинтетазы,
катализирующей образование GSH из γ-глутамилцистеина и глицина, что создает оптимальные условия для
синтеза GSH, играющего значительную роль в антиоксидантной защите. Кроме того, у всех трех исследуемых
типов резистентных клеток обнаружен рост экспрессии
генов GSH-зависимых ферментов: изоформ глутатионтрансферазы (GSTР1-1, GSTА4-4), глутатионпероксидазы (GPx1, GPx4) и глутаредоксина (Grx1, Grx2), играющих существенную роль в клеточной антиоксидантной защите.
Выводы: скоординированный рост экспрессии генов
ключевых ферментов синтеза GSH de novo и генов GSHзависимых ферментов можно оценивать как важный
62
КАЛИНИЧЕНКО Р.М., СЫРКИН А.Л.,
КОПЫЛОВ Ф.Ю.
Первый МГМУ, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКОГО МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ БЕЛКА, СВЯЗЫВАЮЩЕГО ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ, В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Цель: изучить диагностические возможности сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК), при
остром инфаркте миокарда посредством качественного
экспресс-теста.
Материалы и методы: обследовано 30 больных ишемической болезнью сердца в возрасте от 35 до 74 лет,
госпитализированных с подозрением на острый инфаркт миокарда (ОИМ) в пределах 2 часов от начала
болей. У каждого больного в динамике проводились
определение традиционных кардиомаркеров (тропонин I, МВ-КФК, миоглобин) и тест на сБСЖК (через 2,
6 и 24 часа от начала болей). Анализ на сБСЖК проводился с помощью качественного экспресс-теста,
основанного на иммунохроматографическом методе
(«КардиоБСЖК», Новосибирск). Результат оценивался
качественно (положительно/отрицательно). Тропонин I
и миоглобин измерялись иммунохемилюминесцентным
методом, МВ-КФК – методом иммуноингибирования
с помощью поликлоналных антител (диагностически
значимый уровень тропонина≥1,5нг/мл, миоглобина≥110нг/мл, МВ-КФК≥25 ед/л). Диагноз ОИМ ставился на основании клинической картины, характерных
изменений ЭКГ и повышения уровней тропонина I
и МВ-КФК. Диагноз нестабильной стенокардии ставился на основании клинической картины и изменений ЭКГ
при отсутствии повышения уровней кардиомаркеров.
Результаты: у 22 был установлен диагноз ОИМ, у 3 –
нестабильная стенокардия, у 2 – стенокардия 3-4 ФК,
у 3 – некоронарогенная патология. В первые 2 часа от
развития ОИМ тест на сБСЖК продемонстрировал высокую специфичность (100%) и превзошел миоглобин
по чувствительности (77% и 64% соответственно). Через 6 часов чувствительность сБСЖК превзошла чувствительность тропонина и миоглобина (100%, 91%
и 95% соответственно), специфичность сБСЖК (100%)
превзошла специфичность тропонина (75%) и оказалась равной специфичности миоглобина. Через 24 часа
сБСЖК продемонстрировал низкую чувствительность
(29%) при специфичности 100%, а чувствительность
тропонина составила 100%.
Выводы: в исследовании продемонстрировано преимущество экспресс-теста на сБСЖК перед традиционными маркерами некроза миокарда в ранней диагностике
ОИМ (в первые 2-6 часов заболевания).
КАЛЛАЕВА А.Н., АГМАДОВА З.М.
ДГМА, Махачкала, Россия
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ
ПАРАМЕТРЫ
И УРОВЕНЬ ЛИПИДЕМИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Цель: изучить морфо-функциональные параметры
сердца и липидный спектр крови у больных нестабильной стенокардией (НС).
Материалы и методы: обследовано 67 больных НС
(39 мужчин и 28 женщин), госпитализированных в отделение кардиологии Республиканской больницы №2,
средний возраст – 53,5 лет. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа – впервые возникшая стенокардия (23 больных), 2 группа – прогрессирующая
стенокардия (29) и 3 группа – стенокардия покоя (15 человек). Критерии исключения из исследования: возраст
старше 70 лет, постоянная форма фибрилляции предсердий, инфаркт миокарда в анамнезе, хронические обструктивные заболевания легких. Обследование перед
выпиской из стационара включало в себя: клинический
мониторинг, анализ ЭКГ, проведение эхокардиографии,
лабораторное определение липидного спектра крови.
Результаты: несмотря на увеличение массы миокарда
левого желудочка (ММЛЖ – с 220,9 до 289,3 г) по мере
сравнения 1, 2 и 3 групп относительная толщина стенок
желудочка (ОТСЛЖ) прогрессирующе уменьшалась,
о чем свидетельствует достоверное снижение индекса
ОТСЛЖ (с 0,45 до 0,41). У больных 2 и 3 групп происходил нарастающий по сравнению с 1 группой рост ударного объема ЛЖ (p<0,05), одновременно с этим отмечено статистически значимое снижение фракции выброса
(ФВ) ЛЖ в этих же группах пациентов (с 65 до 52,8%).
Прогрессирующее нарастание объема ЛЖ сопровождалось повышением нагрузки на его внутреннюю стенку,
о чем свидетельствовало наблюдавшееся статистически
значимое увеличение миокардиального стресса(МС)
с 129,4 до 180,2 дин/см2. Заметно выражено нарастание
уровня холестерина у пациентов со стенокардией покоя,
не только превышающим нормативы, но и уровень гиперлипидемии у больных прогрессирующей стенокардией. У пациентов с впервые возникшей стенокардией
в среднем не отмечен выход уровня липидов крови из
пределов нормы. Во 2 группе были замечены статистически значимые различия с 1 только по уровню липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (p<0,05).
Выводы: выявлена связь с прогрессированием ремоделирования сердца и развитием сердечной недостаточности
не только для эхокардиографических параметров (увеличение конечно-диастолического объема ЛЖ, снижение
ФВ ЛЖ, нарастание МС), но и липидного спектра крови
(уровня общего холестерина и в особенности ЛПНП).
с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при
артериальной гипертензии (АГ).
Материалы и методы: в обследование включено
36 мужчин и 50 женщин (от 32 до 69 лет), находившихся на стационарном лечении по поводу АГ II-III степени очень высокого риска с ХСН II-III функциональным
классом (ФК). 1-я группа (45 пациентов) принимала
эналаприл (20мг/сут) + гидрохлоротиазид (12,5мг/сут),
2-я группа (41 больной) – эналаприл (20мг/сут) + индапамид (2,5мг/сут). Изучение хронофизиологических
закономерностей эвакуаторной функции кишечника
производилось с помощью регистрации ритма кишечной акрофазы. Количественное и качественное исследование микрофлоры толстой кишки осуществляли по
методике Л.И. Кафарской и В.М. Коршунова. Использовались питательные среды: Сабуро, Эндо, Плоскирева,
Левина, желточно-солевой и кровяной агар. С целью
контроля в исследование включено 11 здоровых добровольцев (от 41-56 лет).
Результаты: среди пациентов преобладали лица
с регулярным ритмом эвакуаторной функции кишечника 66,3% (р<0,05). 33,7% больных имели различные
стадии брадиаритмии (тяжелая 44,8±5,39%, умеренная
34,5±5,16% и легкая 20,7±4,39%). Достоверных различий по замедлению кишечной активности не выявлено.
Ежедневный околосуточный ритм соотносился с оптимальной фазой реализации данной функции. У исследуемых лиц с кишечной брадиаритмией чаще регистрировалась послеполуденная или вечерняя акрофаза.
Применение прогноз-модифицирующей терапии в двух
группах пациентов с ХСН, в целом, не привело к изменению состояния микробиоты толстой кишки. При
сравнительном анализе, больных ХСН с контрольной
группой, зафиксировано межгрупповое отличие в отношении содержания бактерий рода Streptococcus, как до,
так и на фоне терапии (р<0,001).
Выводы: у пациентов с ХСН II-III ФК на фоне АГ II-III
степени наблюдается повышение содержания бактерий
рода Streptоcoccus в микрофлоре толстой кишки. Обследованные больные преимущественно имели регулярный ритм эвакуаторной функции кишечника, акрофаза
приурочена к утренним часам суток.
КАМАЕВА Э.Р., МИРСАЕВА Г.Х., ФАЗЛЫЕВА Р.М.,
КАМИЛОВ Ф.Х., МАКСЮТОВА Л.Ф.,
МИРОНЧУК Н.Н.
ГОУ ВПО БГМУ, Уфа, Россия
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ АЦЕТИЛЦИСТЕИНА НА
ПРОЦЕССЫ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ В ТРОМБОЦИТАХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Цель: изучить состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) в тромбоцитах (Тр) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и влияния на них ацетилцистеина (АЦЦ).
Материалы и методы: обследовано 112 больных
ХОБЛ в стадии обострения в возрасте 46,3±5,6 лет.
Длительность ХОБЛ – 14,6±3,5 лет. Основная группа (I,
71 человек) получала стандартную терапию ХОБЛ, исключая АЦЦ; группа сравнения (II, 41 человек) допол-
КАЛУЦКИЙ П.В., ДРОНОВА Т.А., ПОЛЯКОВ Д.В.
КГМУ, Курск, Россия
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: МИКРОБИОЦЕНОЗ И РИТМ ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
Цель: на фоне мониторирования ритма дефекации изучить состав микрофлоры толстой кишки у больных,
63
нительно – АЦЦ в дозе 600 мг 2 раза в сутки 2 недели.
При поступлении и перед выпиской проводились общеклинические исследования, спирография, определение диеновых конъюгатов (ДК), сопряженных триенов
(СТр) и кетодиенов (КД), шиффовых оснований (ШО)
и ТБК-активных продуктов в Тр; каталазы (К), супероксиддисмутазы (СОД) в Тр и общей антиокислительной
активности (АОА) плазмы.
Результаты: при спирографии выявлено более быстрое увеличение объема форсированного выдоха за
1 сек (на 17,3%), жизненной емкости легких (на 15,7%)
(p<0,05) во II. При средней (СТ) и тяжелой (ТТ) ХОБЛ
повышалась интенсивность ПОЛ в Тр: ДК увеличивались в 2,2 и 3 раза, КД и СТр – в 2,6 и 3,3 раза, ШО –
в 2,3 и 2,8 раз, ТБК-продуктов – в 2,1 и 3,1 раза соответственно (p<0,001). Снижалась активность К в 2,1 раза,
СОД – в 1,8 раза, общей АОА – в 1,3 раза (p<0,001).
К моменту выписки повышенный уровень продуктов
ПОЛ снижался; повышалась активность АОЗ, но не достигая нормы. Во II отмечалась более быстрая нормализация продуктов ПОЛ в Тр: перед выпиской при СТ форме ХОБЛ во II ДК были на 27,8%, КД, СТр – на 36,5%,
ШО – на 26,7% (p<0,01) ниже, чем в I. При ТТ ХОБЛ
уровни продуктов ПОЛ в Тр были в среднем в 1,6 раза
(p<0,01) ниже во II, чем в I. При выписке параметры
АОЗ были выше во II, и не отличались от нормы при
СТ ХОБЛ.
Выводы: при обострении ХОБЛ происходит усиление
ПОЛ в Тр, снижение АОЗ, причем тем больше, чем
выше степень тяжести. Применение АЦЦ в составе
комплексной терапии при обострении ХОБЛ улучшает
клиническое течение заболевания, подавляет избыточное свободнорадикальное окисление, восстанавливает
антиоксидантную защиту.
не отличалось от референтных показателей p>0,05 (норма5.67мкмол/л). В то время, как у пациентов с фоновой
эрозивно-язвенной патологией отмечен повышенный
уровень серотонинемии (6.9±1.47мкмол/л) достоверно
отличавшийся от контрольной группы. Причем, гиперсеротонинемия четко коррелировала с тяжестью течения ХОБЛ: при легкой степени тяжести ХОБЛ r=0.583;
средней тяжести r=0.641; тяжелом течении r=0.684,
p<0,02. Следовательно, гиперсеротонинемия является информативным признаком тяжести течения ХОБЛ
у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастроинтестинальной зоны.
Выводы: выявленные корреляционные взаимосвязи
между патологией гастроинтестинальной зоны и тяжестью течения ХОБЛ обосновывают необходимость
исследования уровня серотонина крови как предиктора
тяжести течения основной патологии у данного контингента пациентов.
КАМЫНИНА Л.Л.
РМАПО, Москва, Россия
АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ОТКАЗА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ОТ ЛЕЧЕНИЯ ИНГИБИТОРАМИ АЛЬФА-АМИЛАЗЫ
Цель: проанализировать случаи отказа пациентов от
приема ингибитора альфа-амилазы фазеоламина (препарат фаза2, ОАО завод экологической техники и экологического питания «Диод», г.Москва), используемого
в составе комбинированной терапии сахарного диабета
2 типа (СД2) у пациентов, имеющих избыточную массу
тела или ожирение.
Материалы и методы: 10 зарегистрированных случаев
отказа тучных пациентов СД2 от приема фаза2 (8 жен,
3 муж) в возрасте 52-71 (медиана – 62) лет с длительностью заболевания 4-32 (медиана – 11) лет.
Результаты: отказ от приема фаза2 был зафиксирован
у 10 пациентов, из них – 4 впоследствии успешно завершили курс. В течение первой недели приема 4 пациента сообщили о своем решении прекратить прием фаза2.
У 3 из них отмечались диспептические явления в виде
преходящей тошноты. Детальный анализ пищевых дневников и последующая коррекция пищевого поведения,
направленная на нормализацию квоты углеводов, способствовали устранению гастроинтестинальных жалоб,
и в дальнейшем курс приема фаза2 был завершен без
осложнений. У 2 пациентов было отмечено появление
уртикарной сыпи. У одного из них выявлено наличие поливалентной аллергии в анамнезе, которую пациент отрицал в начале приема, у другого – результаты скарификационной пробы опровергли связь осложнения с приемом фаза2 и впоследствии 3-месячный курс приема был
завершен. Некомплаентность обусловила прекращение
приема фаза2 двумя пожилыми пациентами. Полипрагмазия стала причиной отказа у 2 больных, уже применявших до назначения фаза2 пероральные препараты для
терапии и коррекции осложнений СД2. Важно отметить,
что развития гипогликемических состояний как причины
отказа от приема фаза2 зафиксировано не было.
Выводы: включение фаза2 в состав комбинированной
схемы терапии СД2 предполагает изменение диетиче-
КАМАЛОВА Л.М., ЛИСОВСКАЯ Т.В.
МУ ГКБ №40, Екатеринбург, Россия
ГИПЕРСЕРОТОНИНЕМИЯ КАК ПРЕДИКТОР ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДКА
Цель: изучение серотонина у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с фоновой патологией желудка.
Материалы и методы: уровень серотонина крови
исследован у 40 пациентов с верифицированным диагнозом ХОБЛ; возраст пациентов составил 59-65 лет
(мужчин-34 человека, женщин-6 человек). Уровень
серотонина определялся в сыворотке крови методом
иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием
диагностического набора (Кat.No.IHRE 59121) фирмы D.R.G.(США) с предварительной обработкой образцов на хроматографических колонках. Из 40 пациентов
с ХОБЛ у 18 пациентов имелись эрозивно-язвенные
поражения гастроинтестинальной зоны (основная группа), а у 22-х патологии органов пищеварения не выявлено (контрольная группа).
Результаты: уровень серотонинемии в группе пациентов с ХОБЛ без фоновой патологии гастроинтестинальной зоны составил 5.9±0,62 мкмол/л, что практически
64
ских привычек (нормализацию квоты углеводов и отказ от чрезмерного объема пищи) с целью устранения
потенциального развития транзиторных диспептических явлений. Необходим тщательный сбор анамнеза
у кандидатов для назначения фаза2 для исключения
поливалентной лекарственной аллергии. Фаза2 может
успешно использоваться для лечения комплаентных пожилых пациентов вследствие антигипергликемического
действия.
выявления наиболее значимого по эффективности вида
аэрозольной терапии у данной категории больных.
Материалы и методы: из 45 пациентов с ХПБ методом
простой рандомизации было сформировано 4 группы:
(1) контрольная группа больных, не получавших ингаляционную терапию (8 человек); (2) группа формотерола, в которой пациентам была назначена терапия
формотеролом (форадилом®) в дозе по 12 мкг 2 раза
в день (12 человек); (3) группа тиотропия (спиривы®),
получавшая тиотрипий в дозе 18 мкг/сутки (8 человек);
(4) группа симби–корта,, в которой 17 больным был
назначен Симбикорт® Турбухалер (будесонид/формотерол) в дозе 160/4,5 мкг 2 раза в день. Проводилась
антропометрия с BMI, учитывался статус курения. Все
больные ежедневно контролировали свое состояние по
дневнику самоконтроля. Объективными критериями
оценки эффективности лечения служил прирост утренних ОФВ1 и ПСВ на 8 день лечения по сравнению
с 1 днем наблюдения.
Результаты: наиболее высокая эффективность формотерола (β2-агониста ДД) была зарегистрирована в группе курящих мужчин 45-60 лет с эмфизематозной/смешанной формой ХПБ; в группе некурящих женщин
45-60 лет с эмфизематозной/смешанной формой ХПБ
холинолитик (спирива) не показал позитивного лечебного эффекта. Комбинированный препарат симбикорт
обладал высокой эффективностью в группе некурящих женщин 45-60 лет с астматической формой ХПБ,
а также с эмфизематозной/смешанной формой ХПБ при
BMI<39,5.
Выводы: назначение аэрозольной терапии больных ХПБ
следует проводить, руководствуясь международными
рекомендациями GOLD. а также формой клинического
течения ХПБ и наличием или отсутствием избыточного
веса особенно у женщин с астматической формой ХПБ,
что существенно влияет на эффективность.
КАПИШНИКОВ А.В., МОКИНА Н.А.
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский
университет», МУЗ «МСЧ №5 г.о. Самара», Самара,
Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ПОДХОДА В ОЦЕНКЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА
Цель: оценка прогрессирования хронического пылевого бронхита (ХПБ) с помощью прогностической модели
на основе функциональных показателей.
Материалы и методы: в исследовании участвовали
45 пациентов с ХПБ, которые подвергались на производстве длительному постоянному воздействию (более
5 лет) умеренно-фиброгенной пыли; анализировались
антрометрические данные, ФВД, бронходилатационный тест (БДТ) с 200 мкг сальбутамола; бодиплетизмография (БПГ), бронхофонография. Статистическая
обработка данных проводилась при помощи программ
Microsoft Excel (Windows ХР), SPSS.
Результаты: функционально-диагностический акустический «портрет» ХПБ по данным БФГ характеризовался наличием тяжелых обструктивных нарушений
у 41,6%, среднетяжелых – у 58,4%. С точки зрения
прогностического подхода маркером высокого риска
прогрессирующего течения ХПБ являлись: базовый
ОФВ1, базовый и пост-бронходилатационный ФЖЕЛ,
базовые – ОФВ1/ФЖЕЛ, MEF25; MEF75, время форсированного выдоха (ВФВ), Raw, Gaw.
Выводы: оценка прогрессирования хронического пылевого бронхита (ХПБ) с помощью прогностической
модели свидетельствует о необходимости мониторирования целого ряда функциональных показателей: помимо рекомендованных программой GOLD
ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, также базового и пост-бронходилатационного ФЖЕЛ, базовых MEF25, MEF75, ВФВ,
Raw, Gaw.
КАРАНДАШОВ Е.Н., КОНСТАНТИНОВА Е.В.,
ЕРЕМИН И.И., КОМАРОВ А.Н.,
КОНСТАНТИНОВА Н.А., СКВОРЦОВА В.И.
ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия
СОСТАВ КРИОГЛОБУЛИНОВ И ФАКТОРЫ ИХ
ПАТОГЕННОСТИ ПРИ ИШЕМИИ
Цель: исследование состава криоглобулинов при ишемическом инсульте и инфаркте миокарда для оценки их
патогенетической роли при данных заболеваниях.
Материалы и методы: криоглобулины (КГ) выделялись из сыворотки больных инфарктом миокарда
и ишемическим инсультом на 1, 2, 3, 7, 14, 21 сутки от
дебюта заболевания путем многократного холодового
центрифугирования. Концентрация КГ определялась
спектрофотометрически (280 нм). В составе КГ методами иммунноферментного анализа определялись иммуноглобулины классов M, A, G, фибронектин (ФН),
ревматоидный фактор, С3, С4 компоненты комплемента. Энергия активации криокомплекса рассчитывалась при определении кинетики криопреципитации
методом турбидиметрии. Клиренс КГ изучался путем
фагоцитоза окрашенных КГ нейтрофилами периферической крови.
КАПИШНИКОВ П.А., МОКИНА Н.А.,
АВЕРИНА О.М.
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский
университет», МУЗ «МСЧ№5 г.о. Самара», Самара,
Россия
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННОЙ АЭРОЗОЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЫЛЕВОМ
БРОНХИТЕ
Цель: оценка факторов эффективности современных
видов аэрозольной терапии (иГКС, холинолитики, симпатомиметики), рекомендованных у больных ХОБЛ по
GOLD при хроническом пылевом бронхите (ХПБ), для
65
Результаты: наличие КГ было выявлено в 100% случаев
в исследуемой группе. Концентрация КГ коррелировала
с тяжестью заболевания, выявлена связь между энергией активации процесса криопреципитации и степенью
тяжести больных. Наиболее патогенными являются стабильные КГ, сформировавшиеся до начала заболевания.
Значение энергии активации в первую очередь определяется наличием в составе криокомплексом иммуноглобулинов класса G. Выявлена обратная динамика
содержания КГ в сыворотке, сывороточного ФН и ФН
в составе криокомплексов. Показано, что фагоцитоз КГ
в значительной степени определяется присутствием
в них ФН. Имеются специфические особенности состава криокомплексов и их фагоцитарной активности при
инфаркте и ишемическом инсульте.
Выводы: присутствие КГ является отягощающим фактором заболевания. В зависимости от типа ишемии существует специфическая разность в развитии и выраженности криоглобулинемии. Состав КГ является ведущим фактором, определяющим патогенность КГ в организме. Основным фактором, ответственным за удаление
КГ из организма, является фибронектин.
ванными физическими нагрузкам и достигли значений
нормы («вышли из рамок ожирения» 75% женщин),
в 1 группе целевых значений ИМТ достигли лишь 50%
женщин, в 3ей – 35%. Однако показатели липидного
спектра были значительно лучше у женщин, принимавших симвастатин.
Выводы: применение сибутрамина в сочетании с диетой низкой энергетической ценности приводит к медленному снижению массы тела с тенденцией к нормализации липидного спектра, тогда как применение дозированных физических нагрузок в течение 3 месяцев дает
положительный эффект лишь в исключении ожирения
и не оказывает влияния на липидный спектр и уровень
глюкозы натощак, применение же симвастатина в комплексе с низкокалорийной диетой приводит к полной
нормализации показателей липидного спектра крови,
тогда как композиционный состав тела, как и ИМТ
практически не изменяются, как и уровень глюкозы
в сыворотке крови.
КИЛЬДЮШЕВСКИЙ А.В., КОТОВ С.В.,
СИДОРОВА О.П., НАТУРАЛЬНОВ В.С., ЗВЕРЕВ Д.И.
ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАКАРПОРАЛЬНОЙ ФОТОХИМИОТЕРАПИИ ПРИ МИАСТЕНИИ
Цель: оценить эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭКФХТ) у больных миастенией (М).
Материалы и методы: 15 больным М проводили лечение методом ЭКФХТ: больные подвергались прерывистой процедуре лейкафереза, в течение которой
из 1 л крови извлекали примерно 200-250 мл обогащенной лейкоцитами крови, содержащей в среднем
2,4З–3,6 х109 мононуклеарных клеток. Во избежание
перекрытия спектральных полос излучения УФ-света
белками плазмы, их удаляли дополнительным центрифугированием. Оставшиеся клетки ресуспензировали
в 200,0 мл физиологического раствора NaCl. Подготовленная к реинфузии лейковзвесь имела гематокрит
в пределах от 2 до 5%. Перед реинфузией ее пропускали через стерильную одноразовую акриловую систему
с внутренним просветом в 1 мм и подвергали облучению УФ-светом А (λ=360–420 нм) в течение 30 мин на
аппарате «ПРИЗ-2». Затем обработанную лейковзвесь
реинфузировали больному. Мощность УФ-излучения
составляла 2 Дж/см2. Полная процедура занимала примерно 2 часа. Курс включал 4 сеанса (2 раза в неделю
по 2 сеанса). Для повышения эффективности воздействия УФ-облучения за 2 часа до каждого сеанса больным назначали препарат аммифурин по 4 табл. (0,08 г
на прием). Аммифурин – смесь трех фурокумаринов
(изопимпинеллина, бергаптена и ксантотоксина), выделяемая из семян растения амми большая (Ammi majus
L.). Мышечную силу оценивали по 5-балльной системе
(0 баллов – отсутствие активных движений, 5 баллов –
отсутствие нарушений).
Результаты: через 1 месяц после проведения сеансов
ЭКФХТ у всех больных было улучшение состояния, сохранялось увеличение мышечной силы. Через 2, 3, 4, 6,
КАЮМОВА Д.Т., РУЗМЕТОВА Ф.,
ДАВЛЕТЬЯНЦ Г.Л.
ТМА, Ташкент, Узбекистан; ГОУ СПО МК №5, Москва,
Россия
ПРИМЕНЕНИЕ СИБУТРАМИНА, ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ И СИМВАСТАТИНА НА КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО
СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Цель: оценка применения комплексной программы коррекции компонентов метаболического синдрома у женщин в пери- и постменопаузе.
Материалы и методы: обследовано 80 женщин в возрасте 44-64 лет. 1 группа пациенток (n=20) получала сибутрамин в дозе 10 мг в сутки; 2 группа (n=40) посещала
шейпинг клуб; 3 группа (n=20) принимала симвастатин
по 10 мг на ночь. Все мероприятия были рекомендованы
в комплексе с диетой низкой энергетической ценности.
Проводились: антропометрия с вычислением индекса массы тела (ИМТ), отношения окружности талии
к окружности бедер в см (ОТ/ОБ), определение уровня
липидов в сыворотке крови натощак, уровня глюкозы,
а также вычисление коэффициента атерогенности (КА).
Результаты оценивались до и после проведенных мероприятий через 3 месяца. Средние показатели всех исследуемых женщин к началу лечения составили: ИМТ – 33,4,
ОТ/ОБ – 0,85, Общий холестерин (ОХС) – 5,49 ммоль/л,
Триглицериды (Т) – 1,88 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0, 91 г/л,
ХС-ЛПНП – 3,71 ммоль/л, ХС-ЛПОНП – 0,86 ммоль/л,
что свидетельствовало о дислипидемии, КА составил
5,43 при норме у женщин до 3,4, глюкоза крови натощак – 5,43 ммоль/л.
Результаты: 1 группа женщин достигла показателей
ИМТ 31,7, тогда как 2 группа – 26,3, 3 группа – 29,6.
Показатель ОТ/ОБ составил 0,84 в 1 группе, 0,76 – во 2й
и 0,81 – в 3й. Таким образом, показатели абдоминального ожирения были снижены в группе женщин с дозиро-
66
7 месяцев и через 1 год осмотрено 11, 10, 7, 5, 3 и 2 больных соответственно. Ни у одного из них за весь период
наблюдения не было уменьшения мышечной силы. Через
4 года только у 1 больной отмечалось ухудшение. После
повторно проведенного курса лечения ЭКФХТ у этой
больной в течение 3 лет наблюдалась почти ремиссия.
Выводы: ЭКФХТ является перспективным методом
лечения М, не требующим дополнительного приема
глюкокортикоидов и введения после каждого сеанса
препаратов калия, в отличие от плазмафереза. Положительный эффект сохраняется более длительно, чем при
проведении плазмафереза.
группах. Однако достоверных значений уменьшение
зон дистрофий достигло только в группе больных, получавших триметазидин (р<0,05).
Выводы: метод КЭКТГ значительно превосходит метод
стандартной ЭКГ в выявлении дистрофических изменений миокарда как в правом, так и в левом желудочках,
особенно в ЭКГ-негативных зонах. Уменьшение зон
дистрофии при лечении больных триметазидином дает
основание считать, что этот препарат улучшает состояние миокарда у больных ХОБЛ.
КИНЯЙКИН М.Ф., СУХАНОВА Г.И.,
УДОВИЧЕНКО И.А., НАУМОВА И.В.,
МАКСИМЕЦ Т.Б.
ВГМУ, Владивосток, Россия
СООТНОШЕНИЕ УРОВНЯ ГИПОКСЕМИИ, С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА И ПОВРЕЖДЕНИЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Цель: выявить взаимосвязь между степенью гипоксемии, уровнем С-реактивного белка (СРБ) как основного
маркера воспаления и распространенностью дистрофических повреждений миокарда правых и левых отделов
сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы: обследовано 48 больных ХОБЛ
в возрасте от 47 до 74 лет. ХОБЛ средней степени тяжести определялась у 16 больных, тяжелой – у 22,
крайне тяжелой – у 10. При поступлении определяли
парциальное напряжение газов артериальной крови
(Ра02, РаС02) с помощью аппарата “Blood Easy Gas”
(США), насыщение гемоглобина артериальной крови
кислородом (Sa02) с помощью пульсоксиметра “Nonin
onyx” (США). Критерием наличия гипоксемии считали
снижение Ра02 ниже 80 мм. рт. ст., Sa02 ниже 95%. По
уровню Ра02 и Sa02 пациенты разбиты на две группы
с наличием и отсутствием гипоксемии. Определяли
концентрацию СРБ в сыворотке крови больных турбидиметрическим методом. Дистрофические изменения
миокарда правого и левого желудочка определяли методом компьютерной электрокардиотопографии (КЭКТГ).
Метод КЭКТГ, в отличие от стандартной ЭКГ, позволяет определить состояние всех отделов сердца, в том
числе и ЭКГ – негативных, путем использования многоэлектродного пояса, состоящего из 65 униполярных
отведений, который последовательно накладывается на
грудную клетку спереди (передняя картограмма), справа (правая картограмма), на живот (нижняя картограмма) и на грудную клетку сзади (задняя картограмма).
Таким образом, количество монополярных отведений
увеличивается до 260 электрокардиосигналов и позволяет судить о панорамной картине всего электрического
поля сердца, что невозможно при съеме общепринятых 12 отведений ЭКГ. При оценке КЭКТГ выделялось
10 областей миокарда. В каждой производилась оценка
наличия миокардиодистрофии.
Результаты: у больных ХОБЛ с наличием гипоксемии достоверно выше был уровень СРБ, чаще в 1,8 раз
встречались дистрофические изменения миокарда как
правого, так и левого желудочков.
КИНЯЙКИН М.Ф., СУХАНОВА Г.И.,
УДОВИЧЕНКО И.А., НАУМОВА И.В.
ВГМУ, Владивосток, Россия
МЕТОД КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОТОПОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МИОКАРДИАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРИМЕТАЗИДИНОМ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Цель: изучить эффективность метода КЭКТГ в выявлении дистрофических изменений миокарда у больных
ХОБЛ, выявить возможность использования триметазидина в качестве препарата, улучшающего состояние
миокарда у данных пациентов.
Материалы и методы: обследовано 47 больных ХОБЛ,
из них мужчин – 45, женщин – 2, в возрасте от 49 до
72 лет (средний – 66,4±2,4 лет). ХОБЛ средней степени определялась у 17 больных, тяжелой – у 21, крайне
тяжелой – у 9. Всем обследуемым, помимо ЭКГ, при
поступлении и через 14 дней снималась компьютерная электрокардиотопография (КЭКТГ). Метод КЭКТГ
позволяет определять состояние всех отделов сердца,
в том числе и ЭКГ-негативных, путем использования
многоэлектродного пояса, состоящего из 65 униполярных отведений, который последовательно накладывается на грудную клетку спереди (передняя картограмма), справа (правая), на живот (нижняя) и на грудную
клетку сзади (задняя). При оценке КЭКТГ выделялось
10 областей миокарда. В каждой производилась оценка наличия миокардиодистрофии. Учитывая, что одним
из основных факторов, повреждающих миокард при
ХОБЛ, является гипоксия, мы предприняли попытку
применить триметазидин для улучшения состояния
миокарда. Для оценки эффективности триметазидина
пациенты были разбиты на 2 группы. 1 группа (27 больных) получала стандартную терапию (бронхолитики,
антибиотики, ингаляционные глюкокортикостероиды).
2 группа (18 больных) – триметазидин в суточной дозе
70 мг в 2 приема.
Результаты: метод КЭКТГ по сравнению со стандартной ЭКГ выявлял дистрофические изменения миокарда
правого и левого желудочков у больных ХОБЛ в 1,6 раза
чаще и по суммарному количеству зон дистрофии, и по
количеству дистрофических зон, определяемых у 1 пациента. Используя КЭКТГ в качестве метода контроля
эффективности терапии, мы обнаружили, что в процессе лечения состояние миокарда улучшилось в обеих
67
Выводы: выявлена взаимосвязь между выраженностью
гипоксемии, уровнем СРБ и распространенностью дистрофических изменений миокарда у больных ХОБЛ.
По видимому, в патогенезе развития дистрофических
изменений миокарда при ХОБЛ играют определенную
роль не только гипоксемия, но и механизмы системного
воспаления.
раженное вазопротекторное действие, чем монотерапия
иАПФ, при условии одинакового достижения целевых
уровней АД в обеих группах.
КЛИМЕНКО А.А., ДЕМИДОВА Н.А., ШОСТАК Н.А.,
АНДРИЯШКИНА Д.Ю.
РГМУ, Москва, Россия
КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРОМБОЭМБОЛИЮ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Цель: изучение степени тяжести постэмболической легочной гипертензии (ПЛГ) на основании клинико-эхокардиографических данных.
Материалы и методы: обследовано 67 больных 2372 лет, перенесших эпизоды ТЭЛА в сроки от 3 мес. до
12 лет. ПЛГ, установленная при наличии дефектов перфузии при сцинтиграфии легких и повышении систолического давления в легочной артерии (СДЛА) выше
30 мм рт.ст., выявлена у 36 (54%) больных. ПЛГ не
сформировалась у 31 (46%). Средний возраст больных
с ПЛГ и без ПЛГ составил 54 и 52 года соответственно.
Результаты: среди пациентов с ПЛГ повышение СДЛА
1 ст. (СДЛА 30-50 мм рт.ст.) выявлено у 27 пациентов,
2 ст. (СДЛА 50-80 мм рт.ст.) – у 2, 3 ст. (СДЛА>80 мм
рт.ст.) – у 7. У всех пациентов с ПЛГ II и III степени
(100%) выявлены одышка, акцент II тона над ЛА, цианоз, реже отмечались отеки голеней и гепатомегалия
(86%), боли в грудной клетке, сердцебиение и головокружение (43%), сухой кашель (29%). Пациенты без ЛГ
и с ЛГ I ст. с одинаковой частотой жаловались на одышку, сердцебиение (89% и 74% соответственно), однако
сухой кашель, боли в грудной клетке, акцент II тона над
ЛА отмечались достоверно чаще у больных с ЛГ I ст.
(р<0,05). Тест 6-минутной ходьбы проведен 59 больным.
У 19,2% пациентов без ПЛГ (26 чел.) не отмечено ограничения физической активности (дистанция>551 м).
Легкое и умеренное снижение физической активности
отмечено как у больных без ЛГ, так и у больных с ЛГ
I ст. Выраженное снижение переносимости физической
нагрузки, соответствующее III ФК, наблюдалось у 3,8%
больных без ЛГ, у 8,3% при ЛГ I ст. и у 28,6% при ЛГ III
ст. IV ФК (дистанция<150 м) выявлен у 8,3% больных
с ЛГ I ст. и у 57,1% с ЛГ III ст. При анализе индекса
Tei правого желудочка (ПЖ), отражающего и систолическую, и диастолическую функции, отмечено, что
у больных без ПЛГ отмечалось незначительное (0,4-0,5)
и умеренное (0,5-0,9) снижение функции ПЖ, сопоставимое с данными при ЛГ I и III ст. У пациентов без ЛГ
отмечено незначительное увеличение размеров правого
предсердия (ПП): индекс ПП – 9,28 м2 (норма 9,1 м2),
ПЖ – 36 мм (норма до 30 мм).
Выводы: больные, перенесшие ТЭЛА, с нормальным
СДЛА и с ЛГ I ст. имеют сходные клинические проявления, что, вероятно, связано с выявленными в обеих
группах нарушениями диастолической и систолической
функции ПЖ, увеличением размеров правых камер
сердца. Все это может отражать стадию формирования
легочной недостаточности при пограничных значениях
СДЛА, что свидетельствует о большом значении клинических признаков у данной категории больных.
КИРИЧЕНКО Л.Л., ТЕРЕХОВ К.А.,
ОВСЯННИКОВ К.В.
МГМСУ, кафедра терапии №2 ФПДО, Москва, Россия
ИЗУЧЕНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2 ТИПА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНГИБИТОРАМИ
АПФ И БЛОКАТОРАМИ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Цель: оценить с помощью СРПВ сосудистый тонус, составить представления о состоянии регионарного кровотока, об органической или функциональной природе
сосудистых изменений, изучить фармакодинамику вазоактивных лекарственных средств.
Материалы и методы: обследовано 67 пациентов
40 – 60 лет с артериальной гипертонией (АГ) с сахарным диабетом (СД) 2 типа, получающих метформин.
Пациенты разделены на 2 группы: группа 1 получала
терапию иАПФ (лизиноприл), группа 2 получала терапию иАПФ и блокаторами кальциевых каналов (БКК)
(амлодипин). В контрольной группе 16 здоровых добровольцев. Предполагается внедрение в рутинную практику метода определения СРПВ с помощью сфигмоманометра и сфигмографа VaSera VS-1000 (Fucuda Denshi,
Япония), позволяющего оценить состояние сосудов
с высокой точностью.
Результаты: в группе нормотензивных субъектов
R-PWV составила 11,68±0,2м/с, L-PWV 11,72±0,3м/с,
CAVI1 и L-CAVI1-7,4±0,05. У лиц с АГ 1-2 ст. в сравнении с контрольной группой отмечались достоверно
(р<0,05) более высокие показатели – R-PWV составила
13,25±0,4м/с и L-PWV-13,32±0,8м/с. Значения индекса
CAVI1 и L-CAVI1 были также выше – 8,3±0,3 (р<0,005).
У больных АГ с СД 2 типа отмечено значительное увеличение всех показателей по сравнению с контрольной
группой. Так, R-PWV составил 14,46±0,45м/с, L-PWV14,52±0,5м/с (р<0,005), CAVI1 – 9,1±0,3 (р<0,005)
и L-CAVI1- 8,6±0,45 (р<0,05). После 6 месяцев лечения,
в группе больных леченных иАПФ наблюдалось уменьшение R-PWV с 14,46±0,4м/с до 14,05±0,2м/с (р=0,001)
и L-PWV с 14,52±0,5м/с до 14,15±0,3м/с (р=0,005). Индексы CAVI1 и L-CAVI1 снизились на 7,3% и 5,4%, соответственно, а в группе больных с комбинированной
терапией наблюдалось еще более значимое снижение
показателей.
Выводы: 1. АГ 1-2 степени и СД 2 типа вызывают выраженное уменьшение эластичности артерий. 2.Оценка
эластичности сосудистой стенки с помощью объёмной
сфигмографии, отличающейся высокой воспроизводимостью результатов, может применяться для ранней
диагностики сосудистых изменений. 3.У больных с АГ
и СД 2 типа терапия иАПФ и БКК оказывает более вы-
68
КЛИМЕНКО А.А., НОВИКОВ И.В.,
СОКОЛЬСКАЯ Н.О., АКСЕНОВА А.В.
РГМУ, НЦССХ им.А.Н.Бакулева, Москва, Россия
К ВОПРОСУ О НЕОБХОДИМОСТИ ДИНАМИЧЕСКОГО ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННЫМИ ЛЕГОЧНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: проспективное наблюдение группы пациентов
с ревматической болезнью сердца (РБС) с помощью методики допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ)
Материалы и методы: обследовано 13 больных РБС,
средний возраст 62,2±7,0 лет: 5 с сочетанным митральным пороком, 7 с митрально-аортальным и 1 с аортальным. Диагноз устанавливался по анамнезу, клиническим и ЭхоКГ-данным. ЭхоКГ проводилась на аппарате
Vivid-7 Pro при спокойном дыхании в М, В и 2D-режимах.
Тяжесть порока оценивалась согласно рекомендациям
Американской Ассоциации Сердца от 2006 года. Легочная
гипертензия (ЛГ) диагностировалась при сочетании клинических данных с систолическим давлением в легочной
артерии (СДЛА) более 30 мм рт.ст. Все больные получали
стандартную терапию осложнений РБС (ХСН, фибрилляции предсердий): ИАПФ, β-адреноблокаторы, верошпирон, по показаниям – дигоксин, диуретики, антиагреганты/непрямые антикоагулянты. Через 385,7±149,7 дней (от
170 до 710) с момента первого исследования всем больным проведена повторная ЭхоКГ по аналогичному протоколу. Данные обработаны программой Statistica 7.0.
Результаты: исходно I степень ЛГ была у 77% больных,
II степень у 15%, и у 8% СДЛА было в норме. При повторном обследовании эти цифры составили 69%, 23%
и 8%, соответственно (при использовании критерия Вилкоксона для парных сравнений различия статистически
незначимы (p>0,05)). Прогрессирования порока не отмечено ни у одного пациента. Однако повторная ЭхоКГ выявила статистически значимый (p<0,05) рост конечных
систолического и диастолического размера и объема правого желудочка (ПЖ), индекса конечной диастолической
площади (КДП) ПЖ, отношения КДП правого и левого
желудочков, систолической площади и индекса правого
предсердия.
Выводы: у обследованных больных РБС, получавших
оптимальную терапию, несмотря на отсутствие прогрессирования порока и ЛГ, в динамике выявлены признаки нарастающего ремоделирования правых отделов
сердца, что в дальнейшем может манифестировать картиной правожелудочковой недостаточности. Таким образом, не подлежит сомнению важность динамического
ЭхоКГ-наблюдения больных РБС, осложненной ЛГ.
ХОБЛ, на основании динамического наблюдения и исследования функции внешнего дыхания (ФВД).
Материалы и методы: на базе городской клинической
больницы № 19 обследован 31 пациент с ХОБЛ средне-тяжелой стадии, из них 19 мужчин и 12 женщин,
средний возраст обследуемых – 69 лет. Бронхиальная
проходимость оценивалась с помощью спирометрии
(аппарат Spiro soft), определяли ФЖЕЛ, объем воздуха,
выдыхаемого в течение 1 секунды (ОФВ1), коэффициент
Генслера. Оценивали постдилатационные значения этих
показателей. Все больные получали препарат спирива
с помощью ингалятора ханди хайлер как монотерапию.
Результаты: при оценке показателей ФВД в основном
ориентировались на «золотой стандарт показателя бронхиальной обструкции» – ОФВ1, который до лечения составлял от должного значения 52,3%, а после 3-х недельного лечения составил 57,8% (р<0,01). Процент прироста
небольшой – 5,5%, но субъективные проявления, такие
как одышка и кашель, значительно уменьшились.
Выводы: результаты применения препарата спирива
оказались положительными. При небольшом цифровом
приросте значений ОФВ1 клинические симптомы значительно уменьшились.
КЛУСОВА Э.В., ТЕБЛОЕВ К.И.,
СЕРЕБРЯКОВА З.В., ГОЛЫШЕВ И.С.,
ЕФРЕМКИН И.В., ХОРДИКОВА А.А.
МГМСУ, ГКБ №19, Москва, Россия
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Цель: изучить эффективность лечения бронхиальной
астмы у пациентов пожилого возраста.
Материалы и методы: на базе городской клинической
больницы № 19 наблюдались 29 больных бронхиальной
астмой в возрасте от 65 до 80 лет (средний возраст –
70 лет). Диагноз бронхиальная астма, атопическая форма поставлен 16 больным, смешанная форма – 13. Количество «гормональнозависимых» больных – 7. По
степени тяжести больные делились: интермиттирующая бронхиальная астма – у 1 больного, легкая перситирующая бронхиальная астма – у 4, персистирующая
средней тяжести – у 19 и тяжелая персистирующая –
у 5. Все больные поступили с неконтролируемой астмой. В выборе лечения бронхиальной астмы у пожилых
больных учитывали фактор полиморбидности. Чаще
сопутствующей патологией являлись сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца; 5 пациентов имели ишемическую
болезнь сердца и постинфарктный кардиосклероз).
Результаты: наиболее эффективным у пожилых больных бронхиальной астмой при поступлении было парентеральное введение гормональных препаратов,
затем – небулайзерная терапия с β2-агонистами, троповыми производными, а также ингаляционными кортикостероидами. Наряду с этим часто назначались
сердечные гликозиды, препараты группы антагонистов
кальция, диуретики, антибиотики.
Выводы: чаще всего в лечении пожилых пациентов
с бронхиальной астмой применялись ингаляционные
β-адреномиметики и кортикостероиды.
КЛУСОВА Э.В., ТЕБЛОЕВ К.И.,
АРЖАНЕНКО О.М., ГОЛЫШЕВ И.С.,
ЕФРЕМКИН И.В., ХОРДИКОВА А.А.
МГМСУ, ГКБ №19, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ТИОТРОПИЯ БРОМИДА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Цель: изучить эффективность тиотропия бромида
(препарат спирива), у пожилых больных, страдающих
69
КОГАРКО И.Н., КОГАРКО Б.С., ГАНЕЕВ И.И.,
СЕЛИВЕРСТОВ Д.В., ВИНОГРАДОВ И.Ю.,
ЦУРИКОВ Д.Е., ПРИСЯЖНЮК И.В., АРЕСТОВ Н.А.,
АРЕСТОВА А.Н., КОСТИКОВА Н.П.
ИХФ РАН, Москва, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ С ОДНОВРЕМЕННЫМ ЛУЧЕВЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА ОРОФАРИНГИАЛЬНЫЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
Цель: изучение сочетанного воздействия полихимиотерапии (ПХТ) и фракционарованного облучения при орофарингиальном плоскоклеточном раке (ОРФ) и обнаружение связи между изменениями в количестве и структуре суммарной РНК (сРНК) и действием применяемой
предоперационной терапии.
Материалы и методы: обследовано 25 больных
в возрасте от 25 до 58 лет. Диагноз: местно-распространенный ОРФ, соматическое состояние 1-4 ВОЗ.
Среднее время наблюдения – 8 мес. (от 1 до 22 мес.).
По распространенности опухолевого процесса
у больных: Т1-3 N0 M0 – 5 чел; Т3 N1 M0 – 10 чел.;
Т4 N0 М0 – 7 чел; T4 N1 M1 – 3 чел. По степени гистологической дифференцировки: G1 – 3 чел; G2 –
13 чел; G3 – 9 чел. Предоперационная полихимиотерапия (5-фтор-урацил, цетуксимаб, цисплатин) была
проведена по стандартной схеме. По разработанной
методике проводили фракционированное облучение слизистой области полости рта и языка. Было
проведено стандартное клиническое обследование.
В качестве контрольной группы взяты 20 больных,
получивших только хирургическое лечение. Из полученных после операции образцов тканей была выделена суммарная РНК с использованием Lab. Chip
Kit с 2100 биоанализатором в автоматическом режиме
с определением соотношения пиков rPHK-18S и 28S
и концентрации с-РНК. Проведено сравнение с результатами гельэлектрофореза.
Результаты: при действии ПХТ получены статистически значимые результаты изменения структуры
и количества сРНК опухолевых клеток, уменьшение
числа опухолевых клеток с измененной сРНК (повреждающий эффект ПХТ и облучения, приводящие
к подавлению пролиферации и наступлению стадии
апоптоза клеток). По сравнению с контрольной группой нелеченных больных установлены достоверные
различия в увеличении числа клеток с измененной
сРНК. Такие нарушения обнаружены в 75% случаев
среди группы больных с Т1-3 N0-1 M0 и 100% случаев группе больных с T4 N1 M1. При гистологической
дифференцировке G1 и G2 наблюдалось статистически достоверно меньшее число клеток с нарушениями сРНК, чем при G3 и G4 при действии ПХТ и облучения.
Выводы: результаты исследования обосновывают
возможность предоперационного применения комплекса ПХТ и облучения при местнораспространенном плоскоклеточном ОФ раке. Применение молекулярно-генетических методов дает возможность оптимизировать и индивидуализировать лечение.
КОЗИНА И.Н.
МУЗ ГДБ№1, Тольятти, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ КОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Цель: изучить клиническую эффективность применения суспензии будесонида (пульмикорта) в периоде обострения бронхиальной астмы (БА) у детей и сравнить
эффект различных путей введения кортикостероидов.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
60 детей от 3 до 15 лет с обострением персистирующей
среднетяжёлой (54 ребёнка) и тяжёлой БА (6 детей).
У 20 детей (33,3%) диагноз БА установлен впервые,
у 40 детей (66,7%) – ранее. У 22 детей (30,1%) обострение возникло после необоснованной отмены базисной
терапии, у 20 детей (33,3%) – на фоне вирусной инфекции, у 18 детей (36,6%) – после контакта с аллергенами. Выраженность клиники оценивалась по 4-х бальной шкале с учётом хрипов, кашля, одышки. Функция
внешнего дыхания у детей старше 5 лет оценивалась
с помощью пикфлоуметрии. Дети были разделены на
3 группы по 20 человек. Все группы были аналогичны
по возрасту, степени тяжести заболевания и тяжести
приступа. 1 группа получала суспензию пульмикорта
(1 – 2 мг 2 раза в день) и беродуал через небулайзер,
2 группа – преднизолон через рот (1 – 2 мг/кг в сутки)
и беродуал через небулайзер, 3 группа – флутиказона
пропионат (дозированный аэрозольный ингалятор со
спейсером) и беродуал через небулайзер. Все группы
были аналогичны по возрасту, степени тяжести заболевания и тяжести приступа. Наблюдение и терапия продолжались 3 дня.
Результаты: у детей из 1 и 2 группы состояние стабилизировалось уже через 12 часов, а через сутки значительно улучшилось, по сравнению с пациентами из
3 группы. Отмечалось значительное клиническое улучшение и увеличение показателей пиковой скорости выдоха. Побочных эффектов при проводимой терапии не
наблюдалось.
Выводы: доказана высокая эффективность суспензии
будесонида (пульмикорта), сопоставимая с назначением системных кортикостероидов и может быть методом
выбора при купировании среднетяжёлого и тяжёлого
приступа БА у детей. Пульмикорт хорошо переносится
и безопасен в применении.
КОЛОДИЙЧУК Е.В., ДЕРЕВА М.В.
СГМА, Краевой клинический кардиологический диспансер, Ставрополь, Россия
ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Β-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ ЭРИТРОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ
С ИБС
Цель: качественная и количественная оценка состояния
бета-адренорецепторов у пациентов с ИБС.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие
43 пациента с ИБС. Все обследованные пациенты были
разделены на 2 группы: мужчины – 17 и женщины – 26.
Пациенты были обследованы согласно стандартам и получали комбинированную фармакотерапию основными
группами кардиотропных препаратов. Для определения
70
уровня активности адреналовой системы использовалась антигемолитическая проба, позволяющая определять чувствительность мембран эритроцитов к адренергическим веществам (Длусская И.Г., 2002). Определялся
уровень функциональной активности бета-адренорецепторов и их чувствительность к мембраностабилизирующему действию пропранолола по степени уменьшения
им гипотонического гемолиза эритроцитов.
Результаты: у 76,5% мужчин с ИБС сохранена чувствительность бета-адренорецепротов (ß-АР), несмотря на
то, что у половины больных определяется низкое их количество (52,4%). Уровень β-АР был увеличен в 70,5%
случаев и составил 21,7±0,02 ед. (норма 2-16 усл. ед.),
а гиперадренергическая реакция выявлена у 17,6%
мужчин (свыше 30 ед.). В группе женщин с ИБС чувствительность бета-адренорецепторов эритроцитов
сохранена только у 46,2% пациенток, при этом у 81%
больных количество бета-адренорецепторов низкое.
Уровень β-АР был увеличен в 57,6% случаев и составил
17,0±0,017 ед., а гиперадренергическая реакция выявлена у 3,8% женщин (свыше 30 ед.).
Выводы: активность симпатоадреналовой системы не
одинакова у больных с ИБС и зависит от многих факторов, в частности от пола пациентов, что может определять гендерные различия в прогнозе течения ИБС и действии лекарственных средств (особенно влияющих на
активность симпато-адреналовой системы).
пе было 7,71±0,66, во II группе – 8,2±0,61. В I группе
в остром периоде выжило 44(81,5%), умерло 10(18,5%),
во II группе – 98(73,1%) и 36(26,8%) соответственно.
Выводы: полученные результаты указывают на то, что
несмотря на более пожилой возраст, большее количество сопутствующих заболеваний, выживаемость в остром периоде инсульта в группе больных которые до
развития церебрального инсульта постоянно получали
антигипертензивную терапию была выше, чем в группе,
которая эту терапию не получала или получала непостоянно.
КОНАКБАЕВА Р.Д., АЛИНА А.Р.,
НИЛЬДИБАЕВА Ф.У., ГРИГОЛАШВИЛИ М.А.,
ОСПАНОВА Г.Г.
КГМУ, Караганда, Казахстан
ПРИМЕНЕНИЕ ЗОФЕНОПРИЛА У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Цель: оценка гипотензивного эффекта, переносимости
и профиля безопасности препарата зофеноприла у больных с артериальной гипертонией и дисциркуляторной
энцефалопатией.
Материалы и методы: проведено динамическое наблюдение и лечение зофеноприлом в течение 12 недель 20 больных (12 мужчин, 8 женщин) с артериальной гипертонией (АГ) и дисциркуляторной энцефалопатией II и III степени. Средний возраст 53,8 года,
длительность АГ 11,4 года. У 60% обследованных
была АГ 2 степени, у 40% – АГ 3 степени. Всем пациентам проводилось полное клинико-лабораторное
обследование. Уровень артериального давления (АД)
оценивался при офисном измерении и ежедневном самостоятельном измерении АД с заполнением дневника самоконтроля. Зофеноприл назначался в дозе 7,5 мг
в сутки, (при необходимости доза увеличивалась до
30 мг). В 60% случаев зофеноприл применялся в качестве монотерапии.
Результаты: исходный средний уровень систолического АД (САД) составил 154,3±1,35 мм рт.ст., диастолического АД (ДАД) 91,8±0,91 мм рт.ст. В ходе наблюдения
отмечено достоверное снижение САД (133,6±1,03 мм
рт.ст., р<0,05) и ДАД (84,3±0,86 мм рт.ст., р<0,05). Целевой уровень АД (<130/80 мм рт.ст.) достигнут у 12 больных на фоне приема только зофеноприла. Монотерапия
зофеноприлом в дозе 7,5 мг/сут. на протяжении 12 недель была эффективна у 33,3%, в дозе 30 мг/сут. у 66,7%
наблюдаемых. У обследованных с исходной гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией выявлена тенденция к снижению значении холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Показатели углеводного обмена были в пределах нормы.
Выводы: зофеноприл характеризуется высокой антигипертензивной эффективностью в виде монотерапии
у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией. Терапия зофеноприлом не оказывает отрицательного
влияния на липидный и углеводный обмен, хорошо переносится больными и не дает существенных побочных
реакций.
КОЛЧУ И.Г., ДЬЯЧКОВА Е.Ю., ИСАКОВА Е.В.,
КОТОВ С.В.
МУ «Городская клиническая больница», Мытищи; МОНИКИ, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ДО РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА НА ЕГО ИСХОД
Цель: изучить влияние предшествующей антигипертензивной терапии на исход церебрального инсульта.
Материалы и методы: обследовано 188 пациентов
с первичным церебральным инсультом и артериальной
гипертензией, в возрасте от 28 до 94 лет (средний возраст 69±0,84). Все пациенты были разделены на 2 группы: в I группу вошли 54 пациента, которые постоянно
получали антигипертензивную терапию, во II группу
вошли 134 пациента, которые не получали терапию или
получали её непостоянно. Всем больным проводилось
неврологическое, соматическое обследование, КТ головного мозга, для оценки тяжести состояния и выраженности неврологического дефицита использовалась
шкала NINDSS.
Результаты: в I группе возраст пациентов (51,9%) был
старше 75 лет, а во II группе (45,5%) преобладали пациенты в возрасте от 60 до 74 лет. По наличию сопутствующей патологии: в I группе с ИБС – 39(72,2%),
с мерцательной аритмией – 23(42,6%), с сахарным
диабетом – 18(33,3%), с железодефицитной анемией –
5(9,3%) пациентов, во II группе – 81(60,4%), 25(18,6%),
18(13,4%), 5(3,7%) соответственно. При проведении
КТ головного мозга у всех пациентов визуализировался очаг инсульта. Среднее количество баллов по шкале
NINDSS до лечения в подгруппе «выживших» в I груп-
71
КОНАКБАЕВА Р.Д., ВАСИЛЬЕВА Н.В.,
ТОКТАРОВА Ж.К., ХАСЕНОВА Г.К.
КГМУ, Караганда, Казахстан
КОРТЕКСИН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ С КУРСАМИ ЭНДОНОЗАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА
Цель: оценка эффективности применения эндонозального электрофореза (ЭЭ) с парантеральным введением
кортексина в лечении диабетической ретинопатии (ДР).
Материалы и методы: 36 пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типов, длительностью заболевания 12,5 года, с ДР различной
выраженности (I,II,III). Средний возраст наблюдаемых – 50,7 лет. Назначался эндоназальный электрофорез кортексина (10 процедур) с повторным курсом через
1-2 месяца и через 6 месяцев парантерально (в/м). Мониторинг офтальмоскопии в конце каждого из курсов
и заключительный осмотр – через 6 месяцев. Группа
контроля – 25 сопоставимых пациентов. В этой группе
использовался пероральный прием милдроната в виде
трех десятидневных курсов.
Результаты: у всех пациентов с ДРI после курсов ЭЭ
геморрагические экссудаты полностью регрессировали, на 0,4-0,6 повысилась острота зрения и через 6 месяцев наблюдения 100% регрессия регистрировалась
у 1/5 наблюдаемых. В контроле только у 2 пациентов
с ДРI имела место аналогичная динамика, у 8 отмечалось субъективно незначительное улучшение зрения
к концу наблюдения и еще у 2 пациентов отсутствовали
позитивные сдвиги. При ДРII и ДРIII полной регрессии
не достигнуто к окончанию наблюдения ни у кого. Сохранялись единичные геморрагии, твёрдые экссудаты,
влажные пролиферативные очажки. Уменьшился перипапиллярный отек сетчатки и проявления нейропатии
зрительного нерва, повысилась острота зрения у пациентов ДРII. При ДРIII после двух курсов ЭЭ отмечалась
стабилизация проявлений ретино- и нейропатии. У пациентов без кортексина признаки прогресса осложнений СД в виде свежих очагов и геморагий в подгруппах
выраженной и тяжелой ретинопатии выявлены через
3 месяца наблюдения. У всех пациентов, получавших
кортексин, отмечена позитивная динамика в проявлениях дисциркуляторной энцефалопатии с уменьшением
двигательных расстройств и улучшением когнитивных
функций.
Выводы: использование кортексина в программе лечения осложнений СД, в том числе и ДР, позволяет достоверно улучшить картину глазного дна при ДРI и стабилизировать проявления ДРII, особенно у пациентов
в сочетании с гипертонической нейропатией зрительного нерва.
леводный обмены у женщин с метаболическим синдромом на фоне ранней менопаузы.
Материалы и методы: обследовано 180 женщин с ранней менопаузой за период с 2006 по 2010 гг. (средний
возраст – 33,8±0,25 года) при средней продолжительности менопаузы – 5,25±0,50 года (от 1 года до 15 лет).
Контрольная группа была представлена 64 женщинами
репродуктивного возраста без нарушений менструального цикла. Программа исследования: измерение ОТ,
оценка липидного профиля, исследование гликемического профиля, вычисление ИМТ. Всем женщинам
клинической группы был назначен метформин (Сиофор® 500-1000 мг, Берлин Хеми) 1-3 раза в день внутрь.
Статистическая обработка: Statistica for Windows v.6.0
(р<0,05).
Результаты: у 117(65%) пациенток было выявлено превышение массы тела, при этом в год увеличивалась на
3,1±0,30 кг. ОТ (среднее значение – 88,3±0,70 см) превышало на 11,5% от критического значения развития
метаболического синдрома. Была выявлена положительная корреляционная взаимосвязь между ИМТ, ОТ
и длительностью менопаузы (соответственно, r=0,74,
r=0,82, r=0,75, p<0,01). Снижение эстрогенного влияния
у пациенток сопровождалось увеличением числа атерогенных дислипопротеинемий и гиперхолестеринемией.
Показатель ОТ значимо коррелировал с уровнем ТГ
(r=0,82), ХС ЛПНП (r=0,69) и имел обратную связь с ХС
ЛПВП (r=-0,63) у пациенток с менопаузой. У 87(48,3%)
пациенток с ранней менопаузой наблюдалась повышенная толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность.
На фоне проводимой терапии препаратом метформин
(Сиофор®) в течение 6 месяцев была отмечена тенденция к нормализации показателей липидного обмена за
счет увеличения ХС ЛПВП на 12,4%, снижения общего
ХС на 19,1%, ТГ на 28,7%, выявлено снижение уровня
глюкозы натощак на 17,5%, улучшение гликемического
профиля у 45% пациенток. При этом средняя масса тела
у женщин в клинической группе уменьшилась на 8%,
ОТ – на 14%.
Выводы: благодаря многогранному эффекту препарата
сиофор® возможен патогенетический подход к терапии
метаболического синдрома у женщин на фоне ранней
менопаузы, что обеспечит профилактику сердечно-сосудистого риска, нарушений углеводного обмена, снижение массы тела.
КОРОЛЯШ Ю.В., ЖАВРИД Э.А., СМОЛЯКОВА Р.М.,
АНТОНЕНКОВА Н.Н., БАРАНОВ Е.В.
РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ ЦИТОКЕРАТИНА 19,
МАММОГЛОБИНА И C-ERBB-2 У ОПЕРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПРОМЕЖУТОЧНОЙ И ВЫСОКОЙ ГРУПП РИСКА
Цель: определить значимость экспрессии генов
цитокератина 19 (СК19), маммоглобина (МАМ)
и c-erbВ-2 в костном мозге операбельных больных раком молочной железы промежуточной и высокой групп
риска.
КОРНЕЕВА Е.В., БЕЛОЦЕРКОВЦЕВА Л.Д.,
КОВАЛЕНКО Л.В.
ГОУ ВПО «СГУ», БУ ХМАО-Югры «СКПЦ», Сургут,
Россия
ВЛИЯНИЕ МЕТФОРМИНА НА КОМПОНЕНТЫ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН
С РАННЕЙ МЕНОПАУЗОЙ
Цель: изучить влияние метформина на липидный, уг-
72
Материалы и методы: материалом послужила опухолевая ткань и костный мозг 102 операбельных
больных РМЖ промежуточной и высокой групп
риска. Методом ПЦР в режиме реального времени
в костном мозге определяли уровень экспрессии генов цитокератина 19, маммоглобина (реагенты фирмы производителя Applied Biosystems, США) и экспрессию гена c-erbВ-2 (реагенты производство ИБОХ
НАН РБ). ПЦР-анализ проводился на амплификаторе
«7300 Real-time PCR system». Иммуногистохимическое исследование онкопротеина в первичной опухоли Her-2/neu выполнено с использованием реагентов
DAKO (EnVision+).
Результаты: молекулярно-генетический анализ по
определению экспрессии СК19 и МАМ проведен
102 пациенткам. По результатам исследования у 32
(31,4%) пациенток диагностирована экспрессия СК19.
Ко-экспрессия СК19 и МАМ обнаружена у 9 (8,8%)
больных РМЖ. Результаты сравнительных исследований показали, что при отсутствии экспрессии Her2/neu в первичной опухоли у 17 (25,4%) больных РМЖ
не выявлена экспрессия генов СК19 и МАМ в костном
мозге. При увеличении уровня экспрессии Her-2/neu
в первичной опухоли молочной железы возрастает
количество пациенток с экспрессией СК19 в костном
мозге (23,3% – score1+, 26,7% – score2+, 40% – score
3+). У пациенток с первой стадией заболевания количество положительных результатов по СК19 составило 6,3%, при второй стадии – 71,9%. Полученные данные свидетельствуют о взаимосвязи поражения костного мозга с прогрессированием опухолевого процесса. Амплификация гена c-erbB-2 выявлена в костном
мозге у 101 (99%) из 102 операбельных больных РМЖ
промежуточной и высокой групп риска. Экспрессия
гена c-erbB-2 в костном мозге больных РМЖ варьировала в пределах 0–2,59 отн.ед., уровень экспрессии составил у 7 (6,86%) больных менее 0,001 отн.
ед., у 19 (18,83%) пациенток колебался от 0,0011 до
0,01 отн.ед., у 36 (35,29%) от 0,011 до 0,1 отн.ед.,
свыше 0,11 отн.ед. – 40 (39,22%). Установлено, что
повышенная экспрессия гена c-erbB-2 в опухолевых
клетках костного мозга (0,1–1,0 отн.ед.) коррелировала с гиперэкспрессией белка Her-2/neu (score 3+)
в ткани первичной опухоли молочной железы. У больных РМЖ с III стадией заболевания повышенная экспрессия гена c-erbB-2 (свыше 0,1 отн.ед.) отмечалась
в 72,2% случаев. В группе пациенток (52,9%) с низкой экспрессией СК19 наблюдалось повышение уровня экспрессии гена c-erbB-2 до 0,01 (отн.ед.). У пациенток с повышенной экспрессией СК19 отмечена
(43,8%) экспрессия c-erbB-2 свыше 0,11 (отн.ед.).
Выводы: в костном мозге операбельных больных
РМЖ промежуточной и высокой групп риска до проведения химиотерапии диагностировалась повышенная экспрессия в костном мозге генов СК19 и МАМ
в 31,4% случаев. Экспрессия гена c-erbВ-2 выявлена в костном мозге у 99% больных. Экспрессия
СК19 и МАМ в костном мозге больных раком молочной железы коррелировала с распространенностью
опухолевого процесса (р<0,05).
КОСТИНА Н.Л., МАЛЬЦЕВА Л.С., МИХИН В.П.,
ЖИЛЯЕВА Ю.А., АВДЕЕВА Н.В.
КГМУ, Курск, Россия
КОРРЕКЦИЯ АРИТМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ
АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ ОМАКОР
Цель: изучить состояние аритмической активности
у больных ИБС и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на фоне стандартной терапии, включающей омакор.
Материалы и методы: в исследование включено 40 больных, страдающих ИБС (стабильная стенокардия напряжения (ФК II-III)) и облитерирующим атеросклерозом
сосудов нижних конечностей, рандомизированных на две
группы. Основная – 24 человека, которые в течение 3 месяцев получали омакор (1 г/сут.) в дополнение к базисной терапии (конкор 2,5-5 мг/сут, эналаприл 5-40 мг/сут,
кардиомагнил 75 мг/сут, липтонорм 10-20 мг/сут). Контрольная группа – 16 пациентов, принимавших только
базисные препараты. Все больные были обследованы
исходно во время пребывания в стационаре и повторно через 1 и 3 месяца. Методы исследования включали
общеклиническое обследование, допплеровазографию,
суточное мониторирование ЭКГ с определением показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Результаты: у всех 40 пациентов до начала лечения
регистрировались различные виды аритмий. Суправентрикулярная экстрасистолия – у 7 человек, желудочковая – у 5, суправентрикулярная и вентрикулярная – у 28.
За время лечения в подгруппе пациентов принимавших
омакор отмечалось достоверное уменьшение количества
суправентрикулярных экстрасистол на 36% и вентрикулярных – на 24% в сутки. Также в подгруппе пациентов,
получавших омакор, были выявлены положительные
изменения ВСР, которые характеризовались нарастанием парасимпатических (SDNN, HF) и снижением
симпатических влияний (LFn). В подгруппе пациентов,
получавших только базисную терапию, показатели ВСР
изменились незначительно.
Выводы: применение омакора (1 г/сут.) в комплексной
терапии пациентов с ИБС в сочетании с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей ведет к снижению аритмической активности, улучшению
ВСР, что и определяет позитивный прогресс в лечении.
КОТОВ С.В., ИСАКОВА Е.В., ВЕРЕЩАГИНА Е.В.,
АБДУЛЛАТИПОВА А.А., ЧАТАЕВА Г.С.
МОНИКИ, Москва, Россия
МЕДИЦИНСКАЯ ГРАМОТНОСТЬ ЛИЦ ИЗ ГРУППЫ РИСКА ИНСУЛЬТА
Цель: оценить уровень медицинской грамотности лиц
из группы риска инсульта.
Материалы и методы: проведено анкетирование
460 лиц трех национальностей (славян, лакцев и чеченцев) из группы риска инсульта, имевших 2 и более
фактора риска – 107 мужчин и 353 женщины, средний
возраст 63,97±1,9 лет.
73
Результаты: более половины опрошенных декларировали знания собственных гемодинамических показателей, однако обнаружено незнание целевого уровня АД.
У «контролирующих АД» пациентов средние показатели САД были ниже, чем у «не контролирующих». 5060% указали, что ежегодно контролируют ЭКГ, 65-75%
утверждали, что знают уровень глюкозы крови, однако
более трети не знали этого показателя. Указали, что контролируют массу тела лишь 3-12% опрошенных. При
этом нормальные показатели индекса массы тела (ИМТ)
отмечены лишь у 14,2% славян, в то время как у жителей
республик Кавказа – более чем в 2 раза больше. Число
«наивных» пациентов, не знающих никаких факторов
риска инсульта, у славян составило 3,5%, у лакцев – 4%,
у чеченцев – 7%. Полностью комплаентными показали
себя 4% лакцев, в то время как в славянской и чеченской
популяциях таких не зарегистрировано.
Выводы: обнаружена невысокая медицинская грамотность во всех трех популяциях, причем у славян чаще
наблюдалось недостаточное внимание к ИМТ и АД,
у лакцев и чеченцев – наличие вредных привычек и несоблюдение здорового образа жизни.
и плечеголовной веной. У 5 РОЩЖ сочетался с многоузловым зобом, у 2 – с узловым коллоидным зобом,
у 1 – с раком ЩЖ. В послеоперационном периоде у 19 из
20 развились клинические проявления гипопаратиреоза
разной степени выраженности. В связи с развившимся
панкреонекрозом 1 больной умер на 9 сутки после операции. Отдаленные результаты в сроки от 6 мес до 17 лет
изучены у 14 больных. На момент обследования все пациенты были живы, признаков рецидива опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования не выявлено.
Выводы: во время операции при подозрении на РОЩЖ
необходимо тщательное соблюдение абластической техники, которая поможет избежать повреждения капсулы
железы. Как правило, вместе с карциномой ОЩЖ удаляется доля ЩЖ на стороне патологического процесса.
Обязательны осуществление ревизии путей регионарного метастазирования и при необходимости – проведение лимфаденэктомии.
КРАСЮКОВА О.Н., КИНЯЙКИН М.Ф.,
СУХАНОВА Г.И., НАУМОВА И.В., НОВИКОВА И.В.
ВГМУ, ГУЗ ПККБ№1, Владивосток, Россия
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В ПРИМОРСКОМ
КРАЕ
Цель: оценить эффективность вторичной профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) варфарином в Приморском крае.
Материалы и методы: в исследование были включены
60 больных (38 женщин и 22 мужчины) в возрасте от
26 до 75 лет (средний возраст-57,4 лет), наблюдавшихся
в пульмонологическом центре ГУЗ ПККБ№1 и ЛПУ Приморского края с диагнозом ТЭЛА в 2007-2009гг. 76,7%
пациентов был установлен диагноз ТЭЛА мелких ветвей,21,7% больных – субмассивная и 1.6% – массивная
ТЭЛА. У всех больных имелись показания для длительной вторичной профилактики ТЭЛА антикоагулянтами:
7 пациентам был установлен кава-фильтр, у 19 больных
была подтверждена тромбофилия, в 34 случаях имелся
неустранимый фактор риска повторных ТЭЛА (тромбоз
глубоких вен или посттромботическая болезнь вен нижних конечностей разной этиологии). Всем пациентам
назначалась общепринятая вторичная профилактика
ТЭЛА- варфарин в дозе, необходимой для достижения
и поддержания целевых значений МНО (от 2 до 3).
Результаты: при приеме варфарина рецидивы ТЭЛА отмечались у 13 человек (21,6%), при этом значения МНО
у них составляли от 1.2 до 1.9 (в среднем 1.6), то есть не
достигали целевого уровня. Количество геморрагических осложнений терапии составляло 10% (6 чел.), что
не соответствовало данным литературы –0,96% (Garcia
DA et al.,2006) и было связано с передозировкой варфарина.Так,значения МНО у этих больных были в пределах от 3.1 до 6.0 (в среднем 4.9), что указывало на выраженную гипокоагуляцию.
Выводы: в Приморском крае отмечается низкая эффективность вторичной профилактики ТЭЛА варфарином
и высокая частота геморрагических осложнений, что
связано с недостаточным уровнем знаний врачей первичного звена по вопросу вторичной профилактики ТЭ-
КОТОВА И.В., КАЗАНЦЕВА И.А., ТИШЕНИНА Р.С.,
ГАДЗЫРА А.Н., БЕЛОШИЦКИЙ М.Е., АЛАЕВ Д.С.
МОНИКИ, Москва, Россия
РАК ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ (РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ)
Цель: оценить особенности клинического течения, ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения рака околощитовидных желез (РОЩЖ).
Материалы и методы: с 1987 по 2010 гг. по поводу
первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) оперированы
282 больных. Из них у 163 при гистологическом исследовании верифицирована паратиреоаденома, у 99 – гиперплазия околощитовидных желез (ОЩЖ), у 20 (14 – ж,
6 – м) – рак. Возраст больных РОЩЖ – от 21 до 71 года.
Смешанная форма ПГПТ отмечалась у 15, висцеропатическая – у 4, бессимптомная – у 1. До операции и в отдаленные сроки после операции определялись уровни паратиреоидного гормона (ПТГ), Са++ сыворотки крови.
У 5, оперированных до 1990г., уровень ПТГ в сыворотке
крови не определялся.
Результаты: гиперкальциемия выявлена у 17 из
20 больных. Повышение концентрации ПТГ (от 426 до
1160 пг/мл) – у 12. При пальпации шеи опухолевидные
образования обнаружены у 16. При УЗИ шеи опухолевидное образование выявлено у 10 больных. При РКТ
в одном наблюдении выявлена опухоль, расположенная
в переднем верхнем средостении, в другом – позади
трахеи (на уровне СVI), в третьем – интратиреоидно.
У 3 больных производилось только удаление карциномы
ОЩЖ, так как во время операции не было подозрений
на РОЩЖ. Кроме удаления карциномы, у 1 больного
произведена резекция доли щитовидной железы (ЩЖ),
у 5 – гемитиреоидэктомия, у 3 – тотально-субтотальная
резекция ЩЖ, у 7 – экстирпация ЩЖ. У 1 больного при
стернотомии в правой верхней ножке вилочковой железы обнаружена опухоль, интимно связанная с грудинно-ключичным сочленением, подключичной артерией
74
ЛА,отсутствием гибкости при коррекции дозы варфарина в зависимости от величины МНО.
артериальной гипертензии I-II степени и ишемической
болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Всем пациентам назначался эпросартан в индивидуально подобранной дозе
до достижения целевого уровня АД. Исходно и через
2 месяца терапии проводилась эхокардиография и велоэргометрическая проба по стандартной методике со
ступенчато-возрастающей нагрузкой. Статистическая
обработка результатов проводилась с помощью статистической программы SPSS 10.
Результаты: На фоне двухмесячной терапии эпросартаном у 20 человек (83,3%) пациентов был достигнут
целевой уровень АД (<140/90 мм рт. ст.), у 2 человек
АД снизилось до I степени артериальной гипертензии,
у 2 пациентов (13,0%) контроль АД достигнут не был.
Существенных изменений состояния левого желудочка
по данным эхокардиографии (толщина стенок, размеры полостей и фракция выброса) отмечено не было. На
фоне терапии достоверно возросла толерантность к физической нагрузке: пороговая мощность с 97,72±4,32 Вт
до 111,36±3,94 Вт (р=0,002); суммарное время нагрузки
с 7,75±0,5 мин до 9,27±0,44 мин (р=0,003).
Выводы: назначение блокатора рецепторов 1 типа к ангиотензину эпросартана у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца,
стабильной стенокардии напряжения у большинства
пациентов приводит достижению целевых уровней артериального давления и существенному увеличению
толерантности к физической нагрузке, что позволяет
рекомендовать его к использованию у данной категории
пациентов.
КРЕСТИНИНА Е.В.
ГОУ ВПО МГМСУ, Москва, Россия
ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Цель: изучить экспрессию рецепторов эстрогенов (ER),
прогестерона (PR) и HER-2/neu в слизистом раке молочной железы (РМЖ).
Материалы и методы: в 2009-10 гг. исследованы 35 наблюдений слизистого РМЖ у пациенток в возрасте от
32 до 72 лет (в среднем 58,2 года). Проводили иммуногистохимическое исследование с моноклональными антителами к ER и PR (NeoMarkers, США) и HER-2/neu
(Dako, Дания). Кусочки опухоли фиксировали в нейтральном 10% растворе формалина с последующим
приготовлением парафиновых блоков. С каждого блока делали серийные срезы толщиной 4 мкм. Срезы инкубировали в микроволновой печи 2 раза по 10 минут
(700 Вт), после чего применяли стандартный пероксидазно-антипероксидазный метод. Реакцию оценивали
путем подсчета положительно окрашенных клеток не
менее чем в 5 различных полях зрения (Х400).
Результаты: слизистый рак является редкой формой
РМЖ и встречается примерно в 5-7% всех случаев РМЖ.
В настоящее время наряду с классическими прогностическими факторами течения РМЖ, включающими размер опухоли, состояние регионарных лимфатических
узлов, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли, выделен ряд имеющих большое прогностическое значение молекулярно-биологических маркеров.
Среди них наибольшее значение имеют ER, PR и онкопротеин HER-2/neu (c-erbB-2). Во всех изученных случаях слизистого РМЖ независимо от стадии заболевания по TNM и состояния регионарных лимфатических
узлов выявлена экспрессия ER (окрашивание ядер более чем в 10% клеток опухоли). Экспрессия PR была
выявлена в 30 наблюдениях. Ни в одном случае не было
выявлено экспрессии HER-2/neu.
Выводы: слизистый РМЖ характеризуется люминальным фенотипом типа А (ER+; PR+/PR-; HER-2-). Экспрессия HER-2/neu для данной формы РМЖ не характерна.
КРЮЧКОВА И.В., ГОНТМАХЕР Ю.В.,
КРЮЧКОВ С.Г.
КГМУ, ГУЗ СПБ №7, Краснодар, Россия
ТАУРИН УМЕНЬШАЕТ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ
ПРИ ХСН
Цель: оценить динамику изменений показателей ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с диастолической формой хронической сердечной
недостаточности (ХСН) на фоне применения таурина.
Материалы и методы: в исследование включено 78 пациентов в возрасте 31-66 лет с диастолической формой
ХСН. Пациенты были рандомизированы на 2 группы по
39 человек, сопоставимые по полу и возрасту. В контрольной группе проводилась стандартная терапия, а
в основной к данной терапии был добавлен таурин (дибикор, ПИК-ФАРМА, Россия). Всем пациентам проводилось антропометрическое обследование; офисное
измерение артериального давления; тест 6-минутной
ходьбы, ЭХО-КГ исходно и через 12 месяцев после
начала терапии. Результаты оценивались с использованием непараметрических критериев Манна-Уитни
и Т-критерия Уилкоксона.
Результаты: у большинства пациентов выявлены концентрическая гипертрофия ЛЖ – 38,3% и концентрическое ремоделирование ЛЖ – 41,7%. В равных количествах диагностированы наличие нормальной геометрии
ЛЖ и изолированная гипертрофия межжелудочковой
перегородки (МЖП) по 8,3%, наименьшее число паци-
КРИНОЧКИНА И.Р., БЕЛОСЛУДЦЕВА О.Е.,
ГАПОН Л.И., ПАРАМОНОВА Н.Б., ГУЛЬТЯЕВА Е.П.
ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, Филиал НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр»,
Тюмень, Россия
ВЛИЯНИЕ ЭПРОСАРТАНА НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ
К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У ПАЦИЕНТОВ С АГ
В СОЧЕТАНИИ С ИБС
Цель: оценить гипотензивную и антиишемическую эффективность терапии эпросартаном у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения II
функционального класса.
Материалы и методы: обследовано 24 пациента мужского пола (средний возраст 52,6±6,5 лет) с сочетанием
75
ентов 3,4% имели изолированную гипертрофию задней
стенки ЛЖ. На фоне терапии с включением таурина отмечены более выраженные положительные изменения:
число пациентов с концентрическим ремоделированием
и концентрической гипертрофией уменьшилось практически в 2 раза. Отмечается положительная динамика по
всем показателям ремоделирования ЛЖ: в наибольшей
степени уменьшается масса миокарда ЛЖ, индекс массы
миокарда ЛЖ и толщина МЖП (10,2%, 18,3% и 11,5%
соответственно). Кроме того, лечение с включением
таурина сопровождалось достоверным изменением размеров и объемов ЛЖ, а также сократительной функции
миокарда. Наибольшее влияние проводимая терапия
оказала на показатели, определяющие систолическую
функцию миокарда ЛЖ, приводя к более значительному
улучшению конечного диастолического объема, конечного систолического объема и индекса конечного систолического объема
Выводы: применение таурина у больных диастолической формой ХСН оказывает выраженное положительное влияние на параметры ремоделирования миокарда
ЛЖ, при этом уменьшается гипертрофия миокарда, размеры ЛЖ и увеличивается его сократимость.
лось постепенное уменьшение конечного систолического, диастолического объемов (на 5,9%, 5,1% соответственно), при длительном применении АГТ отмечалось
уменьшение ГЛЖ. Было отмечено улучшение показателей липидного обмена: ОХС ср. снизился с 6,1 до
5,4 ммоль/л, ТГ ср. – с 2,0 до 1,7 ммоль/л. Изначально
уровень глюкозы натощак не был изменен. Переносимость АГТ была хорошей, за исключением 2-х пациенток, у которых были отмечены отеки нижних конечностей в области лодыжек. В связи с чем доза амлодипина
была уменьшена до 2,5 мг.
Выводы: комбинированная терапия амлодипином +
лозартаном обладает выраженной эффективностью,
адекватно снижая АД у лиц пожилого возраста; благодаря кардио-нефропротективному эффекту, улучшается
внутрисердечная и почечная гемодинамика, снижается
риск развития ССО, в целом улучшается прогноз жизни
больного.
КУДАЕВ М.Т., АЛИЕВА М.Г., БУЛАЧЕВА Р.П.,
КУРБАНОВА Д.А.
ДГМА, Махачкала, Россия
ЗАВИСИМОСТЬ ИСХОДОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Цель: изучить влияние показателей частоты сердечных
сокращений (ЧСС) и частоты дыхательных движений
(ЧДД) на клинический исход инфаркта миокарда.
Материалы и методы: обследованы 134 больных инфарктом миокарда, средний возраст которых составил
54 года. Из них умерли 20, выписано 114 больных. Изучались частота ЧСС и ЧДД при поступлении в стационар.
Результаты: при поступлении средняя ЧСС у больных
инфарктом миокарда составила 82,6 ударов в минуту.
Среди выписанных больных – 81,9 ударов в мин., среди
впоследствии умерших – 86,7 ударов в мин. Таким образом, средняя ЧСС у впоследствии умерших была на
6% выше, чем у выписанных пациентов. При этом ЧСС
у впоследствии умерших мужчин была на 8% выше, чем
у выписанных. Средняя ЧДД составила 18,9 д/д в мин.
Средняя ЧДД выписанных – 18,3 д/д в мин., впоследствии умерших – 22,5 д/д в мин., т.е. на 23% больше.
При этом средняя ЧДД выписанных мужчин составила
17,7 д/д в мин., умерших – 23,4 д/д в мин., а д/д в мин.,
т.е. на 32% выше.
Выводы: определено влияние исходных значений ЧСС
и ЧДД на клинический исход инфаркта миокарда.
КУГАЕВСКАЯ А.А., СТАРОСТИНА Н.Г.
СВФУ, Мединститут, НЦМ, Якутск, Россия
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ АНТАГОНИСТОМ КАЛЬЦИЯ И БЛОКАТОРОМ РЕЦЕПТОРА К АНГИОТЕНЗИНУ II
Цель: оценить эффективность комбинированной терапии амлодипином и лозартаном у пожилых пациентов
с АГ.
Материалы и методы: обследовано 35 пациентов (ср.
возраст 59,5 л) с АГ II ст., III ст. без выраженной сердечной недостаточности. Ср. значение ИМТ – 30 кг/м2. Больным проводилась антигепертензивная терапия (АГТ)
метаболически нейтральными препаратами, обладающими кардио-нефропротективным действием, а также
низкой частотой побочных эффектов. Все пациенты получали амлодипин 5 мг + лозартан (лориста) 50 мг на
фоне гипокалорийной диеты с ограничением соли. Пять
пациенток дополнительно получали индопамид в дозе
1,5 мг утром. Оценивался уровень АД по ежедневному
дневнику контроля АД, данные ЭКГ и ЭхоКГ. Определялись уровни ОХС, ТГ, глюкозы крови и МАУ.
Результаты: исходно ср. уровень САД составлял
174,4 мм рт.ст., ср. ДАД – 102,6 мм рт.ст. На фоне проводимой терапии отмечалось стойкое снижение АД уже
к концу 2-3-й недели. Уровень САД снизился в ср. на
22,1 мм рт.ст., ДАД – на 11,8 мм рт.ст. АГТ –эффект достиг наибольшего уровня к концу 6-й недели. Соответственно снижалось пульсовое давление (ПАД) в ср. на
10,3 мм рт.ст., что, несомненно, способствовало уменьшению органных поражений. Исходно у большинства
была выявлена МАУ – в ср. 78,4 мг/сут. Через 4 недели
отмечалось снижение ср. уровня МАУ до 28,6 мг/сут.
с дальнейшим эффективным снижением к концу 6-й
недели, что подтверждает нефропротективный эффект
использованной терапии. По данным ЭхоКГ отмеча-
КУДИНОВ В.И., ЧЕСНИКОВА А.И., НИЧИТЕНКО
М.С., ЗОЛОТАРЕВА Н.В., КОРСУН Н.А.,
КУЛИКОВСКИХ И.В., ЦХЯЕВА А.А., МОСКОВЕЦ
А.Б., ТОКАРЕВА А.В.
РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
РОЛЬ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
В РАЗВИТИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ МАКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО
ДИАБЕТА ТИПА 2. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ
Цель: выявить возможности предупреждения прогрессирования макрососудистых осложнений у больных
76
сахарным диабетом 2 типа (СД) путем предупреждения
гипогликемического синдрома при использовании инсулиновых аналогов.
Материалы и методы: обследовано 40 больных СД
с длительностью заболевания 8-10 лет, имеющих макрососудистые осложнения, состояние декомпенсации
углеводного обмена с наличием гипогликемических
состояний не реже 5 раз в неделю. Определялись гликированный гемоглобин (HbA1c), липидограмма, микроальбуминурия (МАУ), величина интервала QT по
данным электрокардиографии (ЭКГ), эпизоды ишемии
миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ
(Холтер ЭКГ), проводилось эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование артериального
давления (СМАД). Для коррекции углеводного обмена,
уменьшения частоты гипогликемических состояний
вместо традиционных инсулинов (актрапид, протафан)
назначены аналоги инсулина человека детемир и аспарт.
Контрольное исследование проведено через 6 месяцев.
Результаты: HbA1c снизился с 10,21±1,02% до
7,32±0,71% (p<0,05). У 92% пациентов прекратились
гипогликемические состояния. Интервал QT уменьшился с 0,49±0,04 до 0,38±0,03 (p<0,05), у 76% наблюдалось уменьшение эпизодов ишемии миокарда. Систолическое АД уменьшилось с 162,2±4,5 до 145,3±4,4 мм
рт.ст. (p<0,01), диастолическое АД – с 106,3±2,2 до
97,2±2,1 мм рт.ст. (p<0,05) Показатели липидограммы
и МАУ существенно не изменились.
Выводы: декомпенсация СД с эпизодами гипогликемических состояний (более 5 в неделю) сопровождается
высоким риском развития макрососудистых осложнений
по данным Холтеровского ЭКГ, интервала QT, СМАД.
Применение аналогов инсулина (детемир и аспарт) позволило добиться компенсации диабета у 86% больных
СД, прекращения гипогликемических состояний у 92%,
и это сопровождалось достоверным снижением числа
эпизодов ишемии миокарда, уменьшением длительности интервала QT, улучшением показателей АД.
стенок ЛЖ<0,45. Выделяли следующие виды ремоделирования: 1) концентрическое ремоделирование: нормальный индекс массы миокарда ЛЖ и относительная
толщина стенок>0,45; 2) концентрическая гипертрофия:
увеличение индекса массы миокарда ЛЖ и относительной толщины стенок>0,45; 3) эксцентрическая гипертрофия: увеличение индекса массы миокарда ЛЖ при
нормальной относительной толщине стенок<0,45. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. Обе группы были сравнимы по основным клинико-демографическим показателям. Пациенты первой группы (n=34)
получали фиксированую комбинацию эналаприла малеата 20 мг и гидрохлортиазид 12,5 мг (ко-ренитек), а
пациенты второй группы (n=39) – комбинацию лозартана 50 мг и гидрохлортиазид 12,5 мг (гизаар). Продолжительность наблюдения составила 24 недели.
Результаты: через 24 недели терапии количество пациентов с нормальной геометрией ЛЖ достоверно увеличилось на 18,8% под влиянием ко-ренитека и на 23,2%
(р<0,005) под влиянием гизаара. Количество пациентов
с концентрическим ремоделированием ЛЖ уменьшилось на 3% в группе пациентов, принимающих ко-ренитек и на 5% в группе принимающих гизаар. Число пациентов с концентрической гипертрофией ЛЖ снизилось
на 15,6% (р<0,005) в группе ко-ренитека и уменьшилось
на 17,2% (р<0,005) в группе гизаара. Количество больных с эксцентрической гипертрофией ЛЖ в обеих группах изменялось недостоверно.
Выводы: применение ко-ренитека и гизаара у пациентов с АГ 2-3 степени на протяжении 24 недель вызывало
достоверное изменение типов геометрической адаптации ЛЖ, увеличивая количество пациентов с нормальной геометрией ЛЖ и уменьшая с концентрической гипертрофией и концентрическим ремоделированием.
КУЗИН С.М., МАРКИНА В.В., СТУКАЛОВ С.В.
МГМСУ, МГНЦ РАМН, Москва, Россия
ЗАВИСИМОСТЬ МУТАГЕННОГО ЭФФЕКТА АЛКИЛИРУЮЩИХ ЦИТОСТАТИКОВ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗМА
Цель: определение показателей, влияющих на чувствительность организма к действию химических мутагенов, как факторов риска развития онкологических заболеваний.
Материалы и методы: мутагенные эффекты алкилирующих цитостатиков прямого (тиофосфамид) и непрямого (циклофосфамид) действия определяли через
разное время после внутривенного введения по цитогенетическим показателям – хромосомным аберрациям
и сестринским хроматидным обменам в лимфоцитах
периферической крови обезьян макак-резусов и человека. У онкологических больных изучали только эффект
циклофосфамида, который вводили в терапевтических
целях. В пробах крови, взятых после инъекции, определяли концентрацию мутагенных алкилирующих метаболитов для расчета индивидуальной дозы мутагенного
воздействия.
Результаты: показано, что доза мутагенного воздействия зависит как от скорости активации промутагена,
так и кинетики алкилирующих продуктов и может раз-
КУДРЯВЦЕВ А.А., РЯЗАНОВ А.С.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
НА ТИПЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЖ: ФОКУС
НА ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ
Цель: сравнить влияние антигипертензивной терапии
фиксированными комбинациями ко-ренитека и гизаара
на типы ремоделирования у больных артериальной гипертензией 2-3 степени.
Материалы и методы: в исследование включены
73 больных (34 мужчины и 39 женщин) АГ 2-3 степени
в возрасте 45-55 лет. 2 ст. АГ имели 52 (71,2%) пациента, а 3 ст. – 21 (28,8%). Индекс массы миокарда ЛЖ рассчитывали как отношение массы миокарда ЛЖ к площади поверхности тела (г/м2). За гипертрофию ЛЖ принимали индекс массы миокарда ЛЖ>104 г/м2 у женщин
и>110 г/м2 у мужчин. Ремоделирование ЛЖ оценивали по
относительной толщине стенок ЛЖ – отношению суммы толщины межжелудочковой перегородки и толщины
задней стенки к конечно-диастолическому размеру ЛЖ.
За норму считали показатель – относительная толщина
77
личаться более чем в два раза у разных особей при сходном количестве введенного препарата. При равной дозе
мутагенный эффект у разных особей также существенно
отличается, что может быть связано с индивидуальными
особенностями доступа ДНК для алкилирующих продуктов, активности репаративных ферментных систем,
кинетики пролиферации или элиминации мутантных
клеток. Разные факторы действуют независимо друг от
друга, а случайное совпадение их направленности может
привести к кумулятивному эффекту. Так, у двух пациентов через 5 часов после инъекции 33 и 35 мг/кг циклофосфамида доза мутагенного воздействия различалась
в два раза (8,70 и 17,48 условных единиц), чувствительность к мутагену – в два раза (0,0116 и 0,0224 по коэффициенту регрессии), а мутагенный эффект – более чем
в четыре раза (8% и 35% аберрантных метафаз). Еще
больше была разница по количеству разрывов хромосом
на клетку (0,09 и 0,59).
Выводы: мутагенный, а следовательно и канцерогенный эффект химических веществ зависит от целого ряда
показателей, имеющих существенные индивидуальные
различия. Неблагоприятное сочетание нескольких из
них может значительно увеличить эффект и индивидуальный риск развития генетических патологий, что
должно учитываться при разработке мер профилактики
онкологических заболеваний.
13,9(8,2-17,1) нмоль/л, у мужчин с метаболическим
синдромом 10,7(5,9-15,2) нмоль/л. Достоверное снижение уровня свободного тестостерона выявлено в группе
больных с метаболическим синдромом: 243(156-430)
пмоль/л против 265(154-470) пмоль/л в группе ожирения (р<0,05). Концентрация СССГ была достоверно
выше у мужчин с метаболическим синдромом (р<0,05).
В группе пациентов с метаболическим синдромом уровень общего тестостерона положительно коррелировал
с уровнем ХС ЛВП (R=0,465, р=0,01). В группе больных
ожирением содержание общего тестостерона не коррелировало ни с одним из показателей липидного спектра.
Выводы: для мужчин с метаболическим синдромом характерно более низкое содержание общего и свободного
тестостерона и более высокий уровень СССГ в сравнении с паритетными по возрасту мужчинами с ожирением, что служит основанием для включения тестостерона
в кластер диагностических критериев метаболического
синдрома. Низкий уровень тестостерона при метаболическом синдроме прямо коррелирует с уровнем антиатерогенных липидов, что диктует необходимость назначения препаратов тестостерона в комплексном лечении
метаболического синдрома у мужчин.
КУЛЬМАГАНБЕТОВ С.А., АЛИХАНОВА К.А.,
РАЕНОК О.О.
КГМУ, ТОО МСЧ «ШахтерИспатКармет», Караганда,
Казахстан
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ
Цель: изучить клинические особенности функциональных нарушений у больных гипотиреозом.
Материалы и методы: проведен анализ клинико-функциональной характеристики 160 больных гипотиреозом,
в т.ч. инвалидов, по Карагандинской области за период
2005-2009 гг. В качестве источника информации использовались медицинские карты амбулаторного больного; акты освидетельствования; протоколы заседания
медицинской комиссии и др.
Результаты: установлено, что заболеванию более
подвержены женщины, чем мужчины – 137 (85,6%)
и 23 (14,4%). Распределение по возрасту: больные 1620 лет – 4 (2,5%); 21-30 лет – 10 (6,25%); 31-40 лет – 25
(15,62%); 41-50 лет – 42 (26,25%); 51-60 лет – 44 (27,5%);
старше 60 лет – 35 (21,88%). Причинами развития гипотиреоза явились аутоиммунное поражение – 105
(65,6%), хирургические вмешательства на щитовидной железе – 54 (33,7%), воспаление щитовидной железы – 1 (0,62%). У 14 (8,75%) выявлена легкая, у 76
(47,5%) и 70 (43,75%) – средняя и тяжелая степень тяжести соответственно. Клинические проявления гипотиреоза: увеличение массы тела – у 60 (37,5%), чувство зябкости – 37 (23,12%); дермопатия и синдром
эктодермальных нарушений в виде мексидематозных
отеков лица и конечностей – 72 (45%); ломкость и выпадение волос на латеральных частях бровей, голове –
46 (28,75%); сухость кожи – 71 (44,37%); затруднения
носового дыхания – 17 (10,62%), нарушение слуха – 27
(16,87%), охриплость голоса – 32 (20%); сонливость,
заторможенность, снижение памяти – 105 (65,62%).
КУЗНЕЦОВА Е.А., БЛАГОДЫРЕВА Ю.А.
КГМУ, Краснодар, Россия
АНДРОГЕННЫЙ СТАТУС И ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР
ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ И ОЖИРЕНИИ У МУЖЧИН СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
Цель: сравнительный анализ липидного спектра и андрогенного статуса у мужчин, имеющих ожирение и метаболический синдром
Материалы и методы: обследовано 55 мужчин в возрасте от 20 до 49 лет (средний возраст 34±0,5 года), имеющих избыточную массу тела и ожирение (ИМТ>25 кг/м²).
Биохимическое исследование натощак включало определение глюкозы и липидов в сыворотке крови. Диагноз
метаболического синдрома устанавливался по критериям, рекомендованным ВНОК (2007г.): окружность талии более 94 см плюс любые 2 дополнительных признака – АД≥140 и 90 мм.рт.ст., триглицериды≥1,7 ммоль/л,
ХС ЛВП<1,0 ммоль/л, ХС ЛНП>3,0 ммоль/л, глюкоза
натощак≥6,1 ммоль/л. У 26 из 55 мужчин, согласно критериям, было выявлено наличие метаболического синдрома. У 29 пациентов количество выявленных симптомов было недостаточным. Для оценки андрогенного
статуса у всех мужчин определяли содержание общего
тестостерона, СССГ (сексстероид-связывающий глобулин). Уровень свободного тестостерона рассчитывался
по формуле, предложенной Vermeulen et al. Связи между исследуемыми показателями исследовали по методу ранговой корреляции Спирмена.
Результаты: в обеих группах пациентов выявлено статистически значимое снижение концентрации общего тестостерона, более выраженное в группе больных
с метаболическим синдромом (р<0,05): медиана и интерпроцентильный размах в группе ожирения составил
78
Снижение уровня гормонов щитовидной железы Т-3,
Т-4 выявлено у 143 (89,4%) больных, повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) – у 155 (96,9%). С учетом выявленных клинико-функциональных нарушений
ограничения жизнедеятельности (ОЖД) в соответствии
с МКФ: к трудовой деятельности – ФК 1 у 80 (50,0%),
ФК 2 у 48 (30,0%), ФК 3 у 32 (20,0%); ОЖД к самообслуживанию – ФК 1 у 88 (55,0%), ФК 2 у 46 (28,7%)
и ФК 3 у 26 (16,3%); ОЖД к передвижению – ФК 1 у 88
(55,0%), ФК 2 у 45 (28,1%) и ФК 3 у 27 (16,9%); ОЖД
к обучению – ФК 1 у 88 (55,0%), ФК 2 у 50 (31,3%) и ФК
3 у 22 (13,7%); ОЖД к ориентации – ФК 1 у 88 (55,0%),
ФК 2 у 52 (32,5%), ФК 3 у 20 (12,5%); ОЖД к контролю
над своим поведением – ФК 1 у 88 (55,0%), ФК 2 у 55
(34,4%) и ФК 3 у 17 (10,6%).
Выводы: изучение клинико-функциональной нарушений у больных с гипотиреозом позволили оценить течение гипотиреоза и определиться с дальнейшим проведением реабилитационных мероприятий.
мации главного протока наблюдались значительно чаще
в тех случаях, когда у больных ХП имелся СД. При отсутствии СД кисты выявлены у 14,3% больных, кальцинаты в 13,6% случаев, расширение главного протока
у 54,7% больных, а его деформация в 48,3% случаев.
При наличии СД частота встречаемости перечисленных
структурных изменений возрастала до 28,7%, 21,4%,
82,4% и 63,1% соответственно (различия статистически
значимы, р<0,05).Развитие СД в большей степени связано не с наличием кист, кальцинатов, фиброза, а с локализацией этих нарушений в различных отделах поджелудочной железы. В целом полученные данные можно
условно разделить на две группы признаков поражения
ткани ПЖ. Для первой группы структурных изменений
характерна высокая вероятность наличия СД (>60%),
для второй группы – средняя и низкая (<60%).
Выводы: к наиболее прогностически неблагоприятным
факторам наличия СД у больных ХП следует отнести
деформацию главного протока ПЖ, наличие кальцинатов в хвостовой части, а также повышение ее плотности
на фоне отсутствия четких контуров тела.
КУНИЦЫНА М.А., КАШКИНА Е.И.
ГОУ ВПО СГМУ Росздрава им. В.И.Разумовского, Саратов, Россия
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
В ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ С НАЛИЧИЕМ ПАНКРЕАТОГЕННОГО САХАРНОГО
ДИАБЕТА
Цель: изучить особенности структурных изменений
в ткани поджелудочной железы (ПЖ) больных хроническим панкреатитом (ХП) с наличием и отсутствием
сахарного диабета (СД).
Материалы и методы: обследовано 75 больных ХП
в возрасте 36,4±2,4 лет с длительностью заболевания
4,7±2,6 лет. Среди обследованных СД выявлен у 33 больных. Структурные изменения в ткани ПЖ оценивались
в ходе ультразвукового исследования, компьютерной
томографии. СД устанавливался согласно рекомендаций ВОЗ.
Результаты: изменение размеров ПЖ у больных ХП
с наличием и отсутствием СД регистрировалось приблизительно в равном случае. При наличии СД нормальные
размеры зарегистрированы у 49,8% больных, увеличенные у 20,7%, а уменьшение размеров наблюдалось среди 29,5% обследованных. При отсутствии СД частота
встречаемости анализируемых показателей составила
53,6%, 16,4% и 30,0% соответственно (р>0,05). У больных ХП с наличием СД значительно чаще встречались
изменения плотности ткани ПЖ в виде ее повышения.
Если во второй группе (больные ХП с отсутствием СД)
увеличение плотности ткани ПЖ зарегистрировано
в 22,4% случаев, то у больных первой группы (наличие
сахарного диабета) – у 37,6% обследованных (р<0,05).
Различий в частоте встречаемости измененных контуров ПЖ у больных ХП с наличием и отсутствием СД не
обнаруживалось. При наличии СД четкие контуры ПЖ
зарегистрированы у 76,8% обследованных, нечеткие
в 23,2% случаев, при отсутствии СД в 82,3% и 13,7%
случаев соответственно (р>0,05). Структурные изменения ПЖ в виде кист, кальцинатов, расширения и дефор-
КУНИЦЫНА М.А., КАШКИНА Е.И.
ГОУ ВПО СГМУ Росздрава им. В.И.Разумовского, Саратов, Россия
ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
ОЧЕРЕДНОГО ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА У БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ФОРМОЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Цель: анализ влияния уровня компенсации углеводного
обмена при панкреатогенном сахарном диабете (СД) на
клиническое течение очередного обострения хронического панкреатита (ХП).
Материалы и методы: под наблюдением находились
46 больных с билиарной и 34 с алкогольной формой
ХП в возрасте 42,6±2,4 года с длительностью заболевания 4,7±2,6 лет. Диагноз ХП устанавливался на основании клинических признаков заболевания, а также
с помощью традиционного комплекса инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), ЭРХПГ, а
также комплекса лабораторных методов исследования.
Тяжесть ХП оценивали по методике Е.И. Кашкиной
(2000). Все пациенты проходили обследование на наличие СД согласно рекомендаций ВОЗ, 1999. Оценка степени компенсации углеводного обмена с определением
гликемического и глюкозурического профилей, а также
гликозилированного гемоглобина (HbA1c) осуществлялась на анализаторе IMX фирмы «Abbot» (США) стандартизированными наборами.
Результаты: тяжесть течения рецидива ХП в значительной мере определялась уровнем компенсации углеводного обмена по величине HbA1c. При компенсации
углеводного обмена тяжесть течения очередного обострения ХП по величине суммарной выраженности симптоматики (Sn) не превысила 6,4 усл.ед, при наличии
субкомпенсации варьировала в пределах 9,8±3,2 усл.
ед, при декомпенсации углеводного обмена достигала
16,4 усл.ед. Таким образом, у больных ХП в сочетании
79
с СД в период очередного обострения заболевания тяжесть его течения в значительной мере определяется
степенью нарушения компенсации углеводного обмена.
При проведении корреляционного анализа установлено, что степень нарушения компенсации углеводного
обмена по уровню HbA1c не только связана с тяжестью
очередного обострения заболевания, но и с его клиническими проявлениями. Между выраженностью болевого
синдрома в период обострения заболевания и степенью
компенсации углеводного обмена обнаруживается достоверная обратная корреляционная зависимость при
всех этиологических формах. При билиарной форме r=0,63 (р<0,05), алкогольной – r=-0,58 (р<0,05).
Выводы: тяжесть течения обострений ХП при наличии
СД находится в прямой корреляционной зависимости
(r=0,68) с уровнем компенсации углеводного обмена по
величине НbА1с. Декомпенсация углеводного обмена
в значительной мере ассоциирована с выраженностью
болевого синдрома и уровнем α-амилазы крови.
КУРЕНЕВА Т.С., РОМАНЕНКО И.А.,
БУДНИКОВА Н.В.
ГОУ ВПО ИвГМА Росзрава, Иваново, Россия
ВОЗМОЖНОСТЬ КОМПЕНСАЦИИ ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА У ЖЕНЩИН
С ОЖИРЕНИЕМ
Цель: оценить метаболические нарушения у женщин
с гестационным сахарным диабетом (ГСД) и возможности их коррекции.
Материалы и методы: под наблюдением находились
7 беременных женщин с ГСД (18-26 недель беременности) в эндокринологическом отделении ОКБ г. Иваново. У 100% женщин имелись такие факторы риска
ГСД, как ожирение (ИМТ>30кг/м2), возраст 30-32 года,
быстрое нарастание массы тела во время беременности,
артериальная гипертензия. Никто из них до госпитализации не соблюдал диеты с ограничением сладких, мучных, жирных продуктов. У двух женщин в акушерском
анамнезе – мертворождения. Результаты перорального
трехчасового глюкозотолерантного теста соответствовали критериям ГСД, уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) – 6,4±0,5%, липидный профиль выявил дислипидемию с увеличением уровня холестерина – 5,6±0,4ммоль/л и триглицеридов – 1,92±0,1ммоль/л.
УЗИ-исследования плода не выявили существенных
отклонений. В беседах с лечащими врачами беременные
женщины были мотивированы на строгое соблюдение
ими диеты, контроль массы тела, артериального давления, гликемии. В качестве гипотензивного средства использовали допегит по 0,125г два раза в день. Из рациона
беременных были исключены легкоусвояемые углеводы,
введено дополнительное количество клетчатки (целлюлоза микрокристаллическая 1,5г три раза в день), 45% калорийности дневного рациона приходилось на углеводы,
30% – на белки, 25% – на жиры. Пищу принимали 6 раз
в сутки, с интервалом 3 часа. Были введены обязательные
физические нагрузки – пешие прогулки 2 км в день. Уровень артериального давления и гликемии контролировали ежедневно. Липидный профиль исследовали через
3 недели лечения, уровень HbA1c через 3 месяца.
Результаты: у всех женщин удалось достичь нормализации гликемического, липидного профиля, артериального давления и уровня HbA1c. Скорость прибавления
массы тела у беременных уменьшилась, УЗИ плода
в динамике патологических изменений не выявило.
Выводы: у беременных с ГСД на фоне ожирения с помощью строгой диеты и физических нагрузок была достигнута компенсация заболевания без применения инсулинотерапии.
КУРБОНОВА Р., МАМАСАЛИЕВ Н.С.
АГМИ, Андижан, Узбекистан
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ФЕРГАНСКОЙ
ДОЛИНЫ УЗБЕКИСТАНА
Цель: выявление реальной частоты и особенностей профилактики артериальной гипотензии (АрГ) у неорганизованного населения Ферганской долины Узбекистана.
Материалы и методы: в ходе одномоментного эпидемиологического исследования обследовано 603 человек
в возрасте 15-70 лет (89,5% женщины и 76,9% мужчины), применялись опросные, инструментальные, клинические, биохимические и функциональные методы
диагностики АрГ.
Результаты: по полученным данным, 11,4% населения
страдают АрГ. АрГ отмечена у 9,6% мужчин и у 13,0%
женщин (P<0,05). Отдельные виды АрГ зарегистрированы со следующей частотой: первичная АрГ – 7%
(у 5,3% мужчин и у 8,5% женщин, P<0,05), вторичная
АрГ – 4,5% (у 3,2% мужчин и у 5,7% женщин, P<0,05),
физиологическая АрГ – 1,8% (у 0,7% мужчин и у 2,5%
женщин, P<0,001), патологическая АрГ – 9,8% (у 7,5%
мужчин и у 11,7% женщин, P<0,05), острая АрГ – 4%
(у 2,8% мужчин и у 5% женщин, P<0,05), хроническая
АрГ – 7,5% (у 4,6% мужчин и у 9,9% женщин, P<0,05),
нейрокардиальная АрГ – 6,6% (у 3,6% мужчин и у 9%
женщин, P<0,01), постпрандиальная АрГ – 5,3% (у 6,4%
мужчин и у 4,3% женщин, P>0,05), ортостатическая
АрГ – 3,5% (у 2,5% мужчин и у 4,3% женщин, P<0,05),
кардиоаритмическая АрГ – 7,6% (у 4,3% мужчин
и у 10,5% женщин, P<0,01) и медикаментозная АрГ –
2,3% (у 1,8% мужчин и у 3% женщин, P<0,05).
Выводы: АрГ широко распространена среди населения
Ферганской долины Узбекистана. На основании полученных результатов мы считаем целесообразным широкое
внедрение в терапевтическую и кардиологическую практику скрининговых способов профилактики АрГ с использованием стандартизованных и унифицированных методов
популяционной тактики и стратегии высокого риска.
КУРМАЕВА Н.Ш.
КГМУ, Казань, Россия
ХАРАКТЕР ОТВЕТА НА МЕТАХОЛИН У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРИ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Цель: оценить характер ответа на метахолин у лиц молодого возраста при атопической бронхиальной астме (АБА).
Материалы и методы: исследование проводилось
на базе центра клинической иммунологии РКБ МЗ РТ
в 2010 г.. Под наблюдением находилось 16 подростков
80
Выводы: стандартная двойная антиагрегантная терапия при ИМ эффективно снижает функциональную активность тромбоцитов, проявляющуюся уменьшением
экспрессии Р-селектина на тромбоцитарных мембранах. При добавлении омега-3 ПНЖК отмечается усиление антиагрегантного эффекта терапии, что может
быть рекомендовано пациентам группы высокого риска
ретромбозов.
и юношей с АБА в возрасте от 16 до 26 лет. У 7 пациентов установлена АБА интермиттирующего течения,
у 9 пациентов – АБА легкого персистирующего течения.
Бронхопровокационный тест (БПТ) с метахолином проводился в межприступном периоде в условиях стационара. Ответ на ингаляцию метахолина оценивался по
его провокационной концентрации, вызвавшей падение
величины ОФВ1 на 20% (ПК20 ОФВ1).
Результаты: пациенты с интермиттирующим течением АБА ответили на концентрацию метахолина
2,75±1,19 мг/мл, а с легким персистирующим течением – на концентрацию 3,71±0,97 мг/мл.
Выводы: пациенты молодого возраста с интермиттирующим и легким персистирующим течением АБА отвечают положительно на БПТ с метахолином в концентрации 2,75 (±1,19) – 3,71 (±0,97)мг/мл.
КУШНАРЕНКО Н.Н., ГОВОРИН А.В.,
ЩЕРБАКОВА О.А.
ЧГМА, Чита, Россия
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО
ОБМЕНА С ПАРАМЕТРАМИ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ПОДАГРОЙ
Цель: изучить характер корреляционных взаимосвязей
показателей углеводного обмена с параметрами кардиогемодинамики у больных первичной подагрой.
Материалы и методы: обследовано 114 мужчин с первичной подагрой с различными клиническими стадиями течения заболевания (интермиттирующее и хроническое). Диагноз выставлен на основании классификационных критериев по S.L. Wallace, 1997г. Всем
больным проводилось ЭхоКГ-исследование на аппарате
Logic 400 с расчетом массы миокарда ЛЖ по формуле
Devereux R.B., 1997г. В исследование углеводного обмена входило определение содержания в сыворотке крови
глюкозы натощак и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой, уровня инсулина натощак иммуноферментным методом («ELISA», Германия), рассчитывали
индекс F.Caro – отношение глюкозы в плазме крови натощак к инсулину в плазме крови натощак. Контрольная
группа состояла из 29 здоровых мужчин, сопоставимых
по возрасту.
Результаты: среди обследованных мужчин у 80 была
выявлена интермиттирующая стадия подагры (1-я группа), 34 пациента имели хроническую стадию течения
(2-я группа). Средний возраст в 1-й группе составил
46,34±6,14 лет, во 2-й – 49,03±5,66 лет. Установлено, что
у всех больных, независимо от клинического течения,
выявлена гиперурикемия и гиперинсулинемия на фоне
выраженной инсулинорезистентности (Р<0,01). Анализируя величины массы миокарда ЛЖ и индекса массы
миокарда ЛЖ, выявлено, что оба этих показателя менялись в одном направлении, увеличиваясь по мере тяжести заболевания, причём различия внутри исследуемых
групп были статистически значимы (Р<0,01). Максимальное увеличение данных параметров зарегистрировано у мужчин 2-й группы. Выявлено, что большинство
показателей структуры ЛЖ (толщина межжелудочковой
перегородки и задней стенки, масса миокарда ЛЖ, конечный систолический и диастолический размер и объем ЛЖ, размеры левого предсердия) положительно коррелировали с концентрацией инсулина плазмы крови
(коэффициенты корреляции от 0,33 до 0,53, Р<0,01). Наряду с этим выявлены отрицательные корреляционные
взаимосвязи указанных кардиогемодинамических параметров с индексом F.Caro (коэффициенты корреляции
от –0,34 до –0,71, Р<0,01).
КУХАРЧИК Г.А., ГАЙКОВАЯ Л.Б., СИЧИНАВА Л.Б.,
СИРОТКИНА О.В., БОГАНЬКОВА Н.А.,
ВАВИЛОВА Т.В., БУРБЕЛЛО А.Т.
ГОУВПО СПб ГМА им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Цель: проанализировать эффективность антиагрегантной терапии у больных инфарктом миокарда (ИМ)
в случае стандартной двойной антиагрегантной терапии
(аспирин, плавикс) и при добавлении к лечению омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).
Материалы и методы: в исследование был включен
51 больной с ИМ (39 мужчин и 12 женщин, средний
возраст 59,6±12,27 лет). Диагноз ИМ устанавливался в соответствии с общепринятыми критериями. Все
пациенты с момента поступления в стационар получали стандартную терапию антитромботическими, в том
числе антиагрегантными препаратами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, нитратами. Для оценки
эффективности антиагрегантной терапии проводилось
измерение экспрессии Р-селектина на поверхности
тромбоцитов, которая отражала степень функциональной активации тромбоцитов (методом проточной цитометрии). Экспрессию Р-селектина на поверхности
тромбоцитов оценивали как процент клеток, меченых
CD62P-PE. Все пациенты в зависимости от антиагрегантной терапии были разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты, получавшие стандартную
двойную антиагрегантную терапию (32 человека), вторую группу составили пациенты, получавшие дополнительно омега-3 ПНЖК в дозе 900 мг на протяжении
периода госпитализации (19 человек).
Результаты: экспрессия Р-селектина у больных ИМ на
4 сутки составила 3,7±1,1%, что свидетельствовало об
эффективности проводимой антиагрегнатной терапии.
Исследование экспрессии Р-селектина в динамике проводилось на 14 сутки ИМ. В первой группе экспрессия
Р-селектина составила 3,2±0,9%, а во второй группе –
2,5±0,8% (р<0,05), что свидетельствует об усилении антиагрегантного эффекта при добавлении к терапии омега-3 ПНЖК.
81
Выводы: установленные взаимосвязи между нарастанием гиперинсулинемии и массой миокарда ЛЖ позволяют говорить о взаимной сопряженности изученных
процессов.
КШНЯСЕВА С.К., ТИНЬКОВ А.Н.,
КОНСТАНТИНОВА О.Д.
ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава, Оренбург, Россия
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ЖЕНЩИН
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Цель: оценка влияния гипобарической гипоксии на углеводный обмен у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе.
Материалы и методы: обследовано 78 женщин 4859 лет с метаболическим синдромом в постменопаузе
(средний возраст 54,7 лет, средняя продолжительность
менопаузы 3,2 года). Пациентки прошли курс гипобарической гипокситерапии в барокамере «Урал-1». Курс
лечения состоял из 22 ежедневных трехчасовых сеансов
на «высоте» 3500 м (460 мм рт.ст.), начиная с 1000 м
и далее, прибавляя ежедневно по 500 м до достижения
максимальной «высоты» (3500 м). Комплекс исследования, проводимого до начала терапии и через 1 и 3 месяца, включал: общеклиническое обследование, оценку
массы тела и индекса массы тела, гормональное исследование (инсулин (ИРИ), С-пептид), уровень глюкозы
натощак, индекс инсулинорезистентности (ИИР) НОМА-IR.
Результаты: исходно у пациенток были выявлены нарушения углеводного обмена и ожирение: ИМТ был
31,3±3,42 кг/м², гликемия натощак 6,8±0,31ммоль/л,
ИРИ 21,8±0,32мкЕД/мл, С-пептид 2,63±0,56 нг/мл,
индекс инсулинорезистентности НОМА-IR 5,7. После
завершения курса адаптации к периодической барокамерной гипоксии, т.е. через 1 месяц от начала терапии
в барокамере, у 76 (97,4%) пациенток отмечены положительные результаты: масса тела достоверно снизилась на 3,9±0,73кг, соответственно ИМТ уменьшился на
5,2%. Уровень гликемии натощак уменьшился на 15,4%,
ИРИ на 18,2%, С-пептида на 17,1%. Через 3 месяца от
начала лечения в барокамере отмечалось дальнейшее
снижение массы тела на 5,4±0,67 кг от исходной, уровень гликемии натощак, ИРИ и С-пептида оставался
в пределах, полученных после завершения гипобароадаптации и достоверно не изменился.
Выводы: применение метода гипобарической гипокситерапии приводит к снижению массы тела, сопровождается стойким снижением уровня базальной гликемии,
иммунореактивного инсулина, С-пептида и индекса
инсулиновой резистентности. Возможно использовать
данную немедикаментозную методику для профилактики развития сахарного диабета у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе.
КУШНАРЕНКО Н.Н., ГОВОРИН А.В.,
ЩЕРБАКОВА О.А.
ЧГМА, Чита, Россия
ПОКАЗАТЕЛЬ ИНДЕКСА НЕНАСЫЩЕННОСТИ
ЭСТЕРИФИЦИРОВАННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ПОДАГРОЙ
Цель: изучение жирно-кислотного состава липидов
мембран эритроцитов с расчетом индекса ненасыщенности у больных первичной подагрой.
Материалы и методы: обследовано 114 мужчин с первичной подагрой с различными клиническими стадиями течения заболевания (интермиттирующее и хроническое). Диагноз подагры выставлен на основании
классификационных критериев по S. Wallace, 1997г.
Контрольная группа состояла из 29 здоровых мужчин,
сопоставимых по возрасту. Для изучения фракционного
состава высших жирных кислот в мембранах эритроцитов использовали метод газовой хроматографии на газовом хроматографе «Кристалл 2000М» (Россия) с плазменно-ионизационным детектором. В липидах эритроцитарных мембран определяли концентрации следующих высших жирных кислот: миристиновой (С14: 0),
пальмитиновой (С16: 0), стеариновой (С18: 0), пентадекановой (С15: 0), гептадекановой (С17: 0), пентадеценовой (С15: 1), гептадеценовой (С17: 1), пальмитоолеиновой (С16: 1), олеиновой (С18: 1), линолевой (С18: 2ω6),
α-линоленовой (С18: 3ω3), γ-линоленовой (С18: 3ω6),
дигомо-γ-линоленовой (С20: 3ω6), арахидоновой (С20:
4ω6), эйкозапентаеновой (С20: 5ω3) и докозапентаеновой (С22: 5ω3) кислот. Индекс ненасыщенности (ИН)
рассчитывался как сумма произведений количества
двойных связей в каждой ЖК на ее относительное процентное содержание.
Результаты: среди обследованных мужчин с первичной подагрой у 80 больных была интермиттирующая
стадия течения заболевания (1-я группа), 34 пациента имели хроническую стадию течения подагры
(2-я группа). Средний возраст в 1-й группе составил
46,34±6,14 лет, во 2-й – 49,03±5,66 лет. Длительность
заболевания подагры у больных 1-й группы составила
3,0±1,8 года, у 2-й группы − 12,0±8,1 лет. Выявлено,
что у всех больных подагрой уровень мочевой кислоты был повышен. ИН у больных с интермиттирующим
течением заболевания составил 118,47±19,61 усл.ед.
и был снижен на 27% по сравнению с показателем здоровых мужчин (153,92±14,38 усл.ед.), (Р<0,01). У больных с хроническим течением заболевания ИН составил
105,9±11,33 усл.ед. и был снижен на 33% по сравнению
с группой контроля (153,92±14,38 усл.ед.), (Р<0,01).
При этом разница ИН у больных 1-й и 2-й групп были
статистически значимой (Р<0,01).
Выводы: ИН может служить интегральным показателем изменений в ряду жирных кислот, отражающий нарушения жирно-кислотного состава мембран эритроцитов у больных первичной подагрой.
ЛАРЕВА Н.В., ГОВОРИН А.В., ЛУЗИНА Е.В.,
ПУСТОТИНА З.М.
ЧГМА, Чита, Россия
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Цель: изучение показателей вариабельности ритма
сердца (ВРС) у женщин с хирургической и естественной менопаузой.
Материалы и методы: в исследование включены
203 женщины в состоянии естественной (61 пациентка –
82
Материалы и методы: в исследование включено
30 больных, госпитализированных в палату интенсивной терапии отделения для больных инфарктом миокарда НИИ СП им Н.В.Склифосовского с диагнозом: острый коронарный синдром (с подъемом или без подъема
сегмента ST). Всем больным выполнена экстренная
коронарография с последующей ангиопластикой. Больных рандомизированно с использованием слепого метода распределяли в группу приема плавикса (n=15)
и группу приема лопирела (n=15). Исследуемый препарат в обеих группах применялся по стандартной схеме:
нагрузочная доза 600 мг перед ЧКВ, затем поддерживающая доза 75 мг/сут. Группы были сопоставимы по
основным клиническим и демографическим характеристикам. Агрегация тромбоцитов определялась методом
светопропускания на аппарате «Биола-220LA» исходно (до приема исследуемого препарата), через 6 и 24 ч
и через 7 суток после приема исследуемого препарата.
В качестве индуктора агрегации использовался раствор
АДФ 20 мкмоль/л. Больные считались устойчивыми
к действию клопидогрела при снижении агрегации
тромбоцитов менее чем на 10% от исходного уровня.
Статистическая значимость различий между группами
по показателям агрегации тромбоцитов оценивали с помощью критерия Стьюдента.
Результаты: в группе плавикса и группе лопирела агрегация тромбоцитов после приема нагрузочной дозы
исследуемого препарата (600 мг) через 6 часов в среднем снизилась на 35,3 и 36,5% соотв., через 24 ч – на
39,0 и 31,3% соотв., а через 7 суток – на 30,4 и 27,8%
соотв. Все различия агрегации тромбоцитов между
группами через 6 и 24 ч, а также 7 сут после приема исследуемого препарата не достигали статистической значимости (для всех сравнений p>0,05). Через 24 ч и 7 суток после приема исследуемого препарата устойчивость
к действию клопидогрела отмечалась у 2 (13%) больных
в каждой группе.
Выводы: не отмечено статистически значимых различий в агрегации тромбоцитов при использовании оригинального препарата клопидогрела плавикса и его непатентованного аналога лопирела у больных с острым
коронарным синдромом при выполнении первичного
ЧВКА.
1 группа) или хирургической (142 человека – 2 группа)
постменопаузы. Средний возраст исследуемых составил
45,8±4,4 года, длительность менопаузы – от 6 месяцев
до 5 лет. Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование, а также исследование спектральных
показателей ВСР на коротких участках записи. 31 женщина с сохраненной менструальной функцией составили контрольную группу.
Результаты: установлено, что у всех женщин в постменопаузе отмечалось снижение мощности спектра
(tP) ВРС во всех частотных диапазонах. У пациенток
2 группы снижение tP было достоверно более выраженным не только по сравнению с контрольной группой
(в 1,95 раза, P<0,01), но и по сравнению с пациентками
1 группы – в 1,3 раза, P<0,01. Значительно была снижена также мощность в диапазонах VLF и LF – в среднем на 34% и 47%, соответственно (P<0,01), при этом
статистически значимой разницы между группами не
обнаружено. В максимальной степени было выражено
снижение мощности спектра в диапазоне HF: в 1 группе в 2,9 раза по сравнению с контролем (P<0,01), а во
2 группе в 5,9 раз по сравнению со здоровыми женщинами и в 2 раза по сравнению с пациентками в состоянии естественной менопаузы (P<0,01). Это свидетельствует о выраженном угнетении вагусных влияний
у всех пациенток в постменопаузе, особенно у перенесших оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы. Результатом выявленных изменений
явилось увеличение показателя LF/HF, характеризующего баланс симпатического и парасимпатического
отделов ВНС. У женщин в постменопаузе этот показатель был увеличен по сравнению с контрольной группой в 1,8 раза в группе 1 (P<0,01) и в 2,8 раз в группе 2
(P<0,01). При этом отмечались и статистически значимые межгрупповые различия: у пациенток с хирургической менопаузой указанный показатель составил 156%
от уровня, зарегистрированного в группе 1 (P<0,01), что
свидетельствует о выраженной симпатикотонии у данной категории больных.
Выводы: наиболее выраженные изменения спектральных показателей ВРС (снижение мощности спектра во
всех диапазонах, признаки симпатикотонии) регистрировались в группе больных с хирургической менопаузой, что характеризует ее как наименее благоприятную ситуацию в плане развития сердечно-сосудистых
осложнений.
ЛЕБЕДЕВ А.В., МАЛЯВСКАЯ С.И., СОБОЛЕВА Е.В.
СГМУ, АОДКБ, Архангельск, Россия
ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА КАК
МАРКЕР ПРОАТЕРОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Цель: изучить показатели толщины комплекса интимамедиа у детей и подростков с факторами атерогенного
риска (артериальной гипертензией и ожирением).
Материалы и методы: у 295 детей (138 мальчиков
и 157 девочек) в возрасте от 5 до 17 лет было проведено ультразвуковое исследование толщины внутренней
и средней оболочек сосуда, или комплекса интима-медиа (ТИМ). Ультразвуковое сканирование сонных артерий выполнялось в В-режиме ультразвуковой системы
«Acuson 128 ХР 10». Оцениваемое значение ТИМ являлось средним показателем ТИМ с обеих сторон. Заклю-
ЛАРИН А.Г., ЛОПОТОВСКИЙ П.Ю.,
КЛЫЧНИКОВА Е.В., ГИЛЯРЕВСКИЙ С.Р.
НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, Москва, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ДВУХ ПРЕПАРАТОВ КЛОПИДОГРЕЛА
(ПЛАВИКСА И ЛОПИРЕЛА) НА АГРЕГАЦИЮ
ТРОМБОЦИТОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЕРВИЧНОГО ЧРЕСКОЖНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА
КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ
Цель: сравнить влияние лопирела и плавикса на агрегацию тромбоцитов у больных с острым коронарным синдромом при выполнении чрескожного вмешательства
на коронарных артериях (ЧВКА).
83
Результаты:
до
реваскуляризации
миокарда величина креатинина пациентов первой группы составила 99,7±1,9мкмоль/л, у больных второй группы – 91,7±6,9мкмоль/л (р=0,01), СКФ –
87,1±20,5мл/мин и 97,8±20,6мл/мин (р=0,03), МАУ –
0,145±0,1г/л и 0,16±0,2 г/л (р>0,05), β2-МГ 0,3±1,0нг/мл
и 0,2±0,2нг/мл, соответственно (р>0,05). В раннем периоде после реваскуляризации миокарда среднее значение креатинина у пациентов первой группы выявлено
в пределах 112,3±26,4мкмоль/л, у больных второй группы – 94,9±5,7 мкмоль/л (р<0,001), МАУ – 0,13±0,1г/л
и 0,08±0,1г/л (р=0,03), СКФ – 77,2±20,6мл/мин
и 94,3±18,0мл/мин, соответственно (р<0,001). В позднем периоде СКФ составила 87,5±24,8мл/мин у пациентов первой группы и 100,1±28,0мл/мин у больных второй группы (р=0,04), креатинин – 102,6±25,9мкмоль/л
и 94,6±20,9мкмоль/л (р>0,05), МАУ – 0,13±0,2г/л
и 0,1±0,08г/л (р>0,05), β2-МГ – 0,2±0,1нг/мл
и 0,1±0,1нг/мл, соответственно(р>0,05).
Выводы: установлено, что у больных с наличием мультифокального (МФ) поражения коронарного русла (КР)
определяется более выраженная почечная дисфункция,
по сравнению с пациентами с наличием локальных проявлений атеросклероза венечных артерий. При наличии
генерализованного поражения КР СКФ находилась на
уровне сниженных значений во все периоды оперативного вмешательства, тогда как в случае локального коронарного атеросклероза данный показатель не имел патологических значений. Важно, что независимо от объема поражения КР, уровень МАУ определен в одинаковом диапазоне, то есть вероятность развития сердечно-сосудистых
осложнений одинакова для больных ИБС как с МФ, так
и с единичными поражениями коронарных артерий. Важно отметить, что, несмотря на отсутствие достоверных
отличий в значениях β2-МГ, его средний уровень при МФ
поражении КР достигает порогового значения патологических величин до реваскуляризации миокарда.
чение об утолщении делали при превышении ТИМ более
0,9 мм. Ожирение диагностировалось при превышении
показателя индекса массы тела (ИМТ) 95 процентиля
отечественных нормативных критериев, артериальная
гипертензия (АГ) – согласно рекомендаций Ассоциации
детских кардиологов России 2003 г.
Результаты: увеличение ТИМ выявлено у 3,72% детей.
Частота повышенного значения ТИМ среди девочек –
5,10%, среди мальчиков – 2,17%. Средняя ТИМ составила 0,54±0,02 мм; у девочек – 0,53±0,03 мм, у мальчиков –
0,57±0,03 мм. У 88,89% детей с ожирением обнаружена
ТИМ более 0,9 мм. Повышенные значения ТИМ среди
детей с нормальным весом отмечались только в 0,35%
случаев (p<0,001). В группе детей с ожирением отмечалась достоверно большая величина средней ТИМ) по
сравнению с детьми с нормальным весом (1,08±0,09 мм
против 0,52±0,02 мм; p<0,05), причём как у мальчиков
(0,99±0,09 мм против 0,54±0,03 мм; p<0,05), так и у девочек (1,19±0,09 мм и 0,51±0,03 мм; p<0,05). Группы детей с АГ и нормальным давлением достоверно не отличались по частоте увеличенной ТИМ, однако выявлено
достоверно увеличение средней ТИМ у детей с АГ в целом (0,69±0,08 мм против 0,54±0,02 мм; p<0,05), у мальчиков (0,61±0,08 мм против 0,55±0,03 мм; p<0,05) и у девочек (0,61±0,09 мм против 0,56±0,02 мм; p<0,05).
Выводы: значительное увеличение показателя ТИМ
у большинства детей и подростков с ожирением и более высокая средняя ТИМ при АГ свидетельствуют об
ассоциации увеличения ТИМ в детском и подростковом
возрасте с ожирением и АГ – классическими факторами
атерогенного риска.
ЛЕВИЦКАЯ Е.С., БАТЮШИН М.М.,
ТЕРЕНТЬЕВ В.П., ДЮЖИКОВ А.А., КИМ Т.К.
ГОУ ВПО РостГМУ, ГУЗ РОКБ ЦК и ССХ, Ростов-наДону, Россия
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ПОЧЕЧНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С УЧЕТОМ ВИДА КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Цель: оценить влияние почечных факторов риска (ФР)
на сердечно-сосудистую выживаемость у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после восстановления интракоронарного кровотока, с учетом вида коронарного вмешательства.
Материалы и методы: исследовано 90 пациентов
с ИБС, которые были разделены на группы. Первую
группу составили 64 больных, с показаниями к проведению коронарного шунтирования (КШ), вторую группу – 26 пациентов, с необходимостью выполнения стентирования. У всех исследуемых определяли наличие
почечных ФР: уровня креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), β2-микроглобулина (β2-МГ),
микроальбуминурии (МАУ). Выявление ФР производилось трижды: до реваскуляризации миокарда, в раннем
(5,9±0,2дней) и позднем (6,3±0,04месяцев) периодах, за
исключением β2-МГ, определение которого не проводилось только в раннем периоде. МАУ оценивали с помощью тест-полосок «Биоскан», β2-МГ – иммуноферментным анализом, СКФ – по формуле Кокрофта-Голта.
ЛИНДЕ Е.В.
МНПЦСМ, Москва, Россия
РОЛЬ «СПОРТИВНЫХ» ПОЛИМОРФИЗМОВ
В ГЕНЕЗЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ «СПОРТИВНОГО СЕРДЦА»
Цель: изучение взаимосвязи «спортивных» полиморфизмов и морфофункциональных характеристик «спортивного сердца».
Материалы и методы: обследовано 458 высококвалифицированных спортсменов (МС, МСМК, ЗМС) циклических (гребля, конькобежное многоборье), скоростно-силовых (единоборства), сложно-координационных
(спортивная гимнастика), игровых (большой теннис)
и сложно-технических (авто и мотоспорт) видов спорта и 11 юных спортсменов (возраст 10-11 лет, большой
теннис). Обследование включало максимальное эргоспирометрическое тестирование с определением МПК,
ПАНО; ЭКГ и тонометрию в нагрузке; ЭхоКГ в покое.
Определение полиморфизмов генов ACE, NFATC4,
PPARA, PPARD, CnB и VEGFA проводили с помощью
полимеразной цепной реакции и последующего рестриктного анализа (Ахметов И.И., СПбНИИ).
84
Результаты: выявлено участие аллелей полиморфных
генов системы РААС (D-АСЕ)), аллелей генов-регуляторов жирового обмена (С – РРАRА; С – РРАRD), геноврегуляторов гипертрофического ответа (D-СNB) и NFAT
(Аla160 NFATC4) а также аллеля G гена-регулятора роста эндотелия сосудов (G-VEGFA) в формировании патологической (более 13 мм) гипертрофии ЗСЛЖ и МЖП
у спортсменов. В исследовании также была изучена
взаимосвязь D-аллеля гена АСЕ, (фактор наследственной предрасположенности к инфаркту миокарда и риску внезапной сердечной смерти (ВСС)) с морфо-функциональным особенностями «спортивного сердца».
Неблагоприятное гомозиготное сочетание DD (АСЕ)
было обнаружено у 25% конькобежцев-многоборцев,
18% гребцов-академистов, 20% стрелков, 30% дайверов, 21% самбистов. У этих спортсменов отмечалось
достоверное (P<0,05) снижение физической работоспособности, тенденция к неадекватному росту артериального давления и ЧСС в нагрузке, а также прогрессивное
снижение сегмента ST в нагрузке. У юных спортсменов,
носителей трех гомозиготных сочетаний DD (АСЕ), СС
(РРАRА) и АА (NFATC4) отмечалось отсутствие роста
спортивных результатов и низкие функциональные параметры кардио-респираторной системы.
Выводы: в программу медицинского обследования
спортсменов необходимо включить генетическое тестирование с обязательным определением генов, ассоциированных с развитием патологического «спортивного
сердца».
должительности (с 4066,7±23,1 минут до 2410,7±11,2 минут, р<0,001). Анализ частоты рецидивов ФП по половому признаку, возрасту, форме аритмии и размерам ЛП
не выявил достоверных различий. Однако, отмечена тенденция к улучшению результатов операции у лиц моложе
60 лет (лица старше 60 лет в 1,7 раз чаще выявляли ФП
по сравнению с пациентами более молодого возраста),
пациентов с пароксизмальной формой ФП (через 1 год
отсутствовали рецидивы у 63%, тогда как у лиц с персистирующей и перманентной формами – у 46,4 и 42,1%
соответственно), с нормальными размерами ЛП (стойкий
синусовый ритм удерживался в 1,3 чаще в группе с нормальным размером ЛП – 59,4% против 46,4%).
Выводы: у больных с ФП, перенесших РЧА, в течение 1 года после операции синусовый ритм сохранялся
в 52%. Пациенты, продолжающие регистрировать пароксизмы ФП, отмечали достоверное урежение частоты их возникновения и уменьшение их длительности
(р<0,001).
ЛИФЕРОВ Р.А., ФИСУН А.Я., ЗУБАРЕВ А.Ф.,
ПАЦЕНКО М.Б.
ГИУВ МО РФ, ВЦМК «ЗАЩИТА», Москва. Россия
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЕБИВОЛОЛА
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
Цель: оценить антигипертензивные эффекты (АГЭ)
небиволола и его влияние на эндотелиальную дисфункцию (ЭДФ) у больных с артериальной гипертензией
(АГ) на рабочем месте (АГРМ) из числа лиц опасных
профессий (ОП).
Материалы и методы: под наблюдением находилось
74 больных с АГРМ (основная группа) и 66 больных
с АГ со стабильным повышением АД (группа сравнения), в течение 12 мес принимавшие небиволол, у которых в одинаковые сроки были оценены АГЭ и состояние сосудодвигательной и нитроксид-продуцирующей
функций эндотелия.
Результаты: у больных основной группы и группы сравнения, начиная с 4 нед наблюдения, отмечено достижение целевых уровней АД (у 45% и 41% соответственно),
через 12 нед. – у 78% и 70%, через 6 мес. – у 92% и 89%,
через 12 мес. – у 86% и 80%. При этом происходила
нормализация среднесуточных значений систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), параметров,
которые отражают «нагрузку давлением», а также перераспределение суточных профилей АД (СПАД) в сторону прогностически благоприятных. С увеличением
длительности приема небиволола у больных с обеих
группах отмечено снижение выраженности ЭДФ, однако достоверно значимыми эти сдвиги отмечены с 12 нед
приема препарата. У больных основной группы и группы сравнения среднесуточные дозы небиволола составили 2,5 мг/сут в течение первых 4 нед. наблюдения.
В течение последующих 12 нед среднесуточную дозу
небиволола пришлось увеличить до 5 мг/сут у 42 (57%)
больных с АГРМ и у 47 больных (71%) в группе сравнения. К исходу 6 мес. среднесуточная доза 5 мг отмечена у 52 (70%) больных основной группы и у 54 (82%)
больных группы сравнения. К исходу 12 мес наблюде-
ЛИНЧАК Р.М., СВЕШНИКОВ А.В., ГВОЗДКОВ А.Л.,
КУШЕНКО И.П., НЕДБАЙКИН А.М.
ФГУ «НМХЦ им Н.И.Пирогова», Москва, Россия
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ АРИТМОГЕННЫХ ЗОН У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Цель: оценить эффективность катетерной радиочастотной абляции (РЧА) аритмогенных зон у больных с фибрилляцией предсердий (ФП).
Материалы и методы: обследовано 100 больных с ФП
(65 мужчин, 35 женщин, средний возраст 53,7±10,3лет),
которым выполнена РЧА устьев легочных вен. Пароксизмальная форма ФП верифицирована у 27 пациентов, персистирующая у 55, перманентная у 18. Основной причиной направления больных на операцию
являлась неэффективность медикаментозной терапии.
Пациентам выполняли радиочастотные аппликации
в области устьев легочных вен (ЛВ), части из них – дополнительные линейные аблации в левом предсердии
(ЛП). В послеоперационном периоде пациентам с пароксизмальной и персистирующей ФП назначали соталол
с аллапинином, при хронической форме ФП – амиодарон с аллапинином. Оценка эффективности РЧА осуществлялась по возникновению эпизодов ФП, их частоты
и длительности в течение 12 месяцев.
Результаты: в течение года наблюдения РЧА признана
эффективной у 52% больных. Среди оставшихся 48% пациентов у 66,7% отмечено уменьшение частоты возникновения эпизодов ФП (с 14,9±1,3 в месяц до 2,9±0,1 в месяц, р<0,001), у 68,3% пациентов – уменьшение их про-
85
ния среднесуточная доза 5 мг была у 57 (77%) больных
с АГРМ и у 49 (74%) больных в группе сравнения, среднесуточная доза 2,5 мг – у 3 (5%) и 2 (3%) больных соответственно, но у части больных – 14 (18%) с АГРМ
и у 15 (23%) больных в группе сравнения – эффективная
среднесуточная доза составила 10 мг.
Выводы: применение небиволола у лиц ОП с АГРМ,
как и у больных с АГ со стабильным повышением АД,
приводит к нормализации среднесуточных значений
САД и ДАД, СПАД и снижению выраженности ЭДФ.
и сравнение эффективности применения β-адреноблокатора конкора и сочетанного применения конкора кор
и кораксана у больных дисгормональной кардиомиопатией.
Материалы и методы: обследованы 2 группы женщин
по 20 человек, страдающих дисгормональной кардиомиопатией без артериальной гипертензии. В первой
группе пациентки принимали конкор в дозе 5-10мг
в сутки, во второй – конкор кор 2,5мг в сочетании с кораксаном в дозе 7,5мг 2раза в сутки. Длительность наблюдения составила 12 недель. Эффективность лечения
оценивалась по клинической картине заболевания, по
достижению целевого значения ЧСС(55-65 в 1мин.)
и уменьшению средней и максимальной частоты сердечных сокращений по данным суточного мониторирования ЭКГ, изменениям суммарного показателя качества жизни по анкете SF36. Проведена сравнительная
оценка эффективности лечения через 3 месяца после
начала приема препаратов. Статистическая обработка
результатов проведена в программе Excel.
Результаты: лечение конкором в дозе 5-10мг в сутки и комбинированная терапия конкором кор в дозе
2,5мг/сут и кораксаном в дозе 7,5мг 2 раза в сутки в одинаковой степени уменьшали частоту сердечных сокращений у больных дисгормональной кардиомиопатией.
Однако, при монотерапии конкором в дозе 5-10мг/сутки
достижение целевых значений ЧСС сопровождалось
чрезмерным снижением АД (менее 110\70мм.рт.ст.)
в 40% случаев. У пациенток, получавших комбинированную терапию конкором кор 2,5мг в сутки и кораксаном 7,5мг 2 раза в сутки, достижение целевых значений
ЧСС не приводило к развитию артериальной гипотонии.
При комбинированном приеме конкора кор и кораксана суммарный показатель качества жизни улучшился
на 28%, при приеме конкора в дозе 5-10мг в сутки – на
15%.
Выводы: сочетанное применение конкора кор в дозе
2,5мг в сутки и кораксана в дозе 7,5мг 2 раза в сутки
у больных дисгормональной кардиомиопатией с синусовой тахикардией, в отличие от применения конкора
в дозе 5-10мг в сутки, позволяет в большем проценте
случаев улучшить качество жизни, избежать артериальной гипотензии.
ЛОАЙСА У.К., БЛОХИН Б.М., ДЕЛЯГИН В.М.,
МАКРУШИН И.М., ТРОИЦКАЯ Н.Б.
РГМУ, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ПРЕГИПЕРТЕНЗИИ НА ФИЛЬТРАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПОЧЕК
Цель: изучить влияние прегипертензии на появление
изменений со стороны фильтрационных функций почек
Материалы и методы: за 2008 и 2009 годы обследовано 68 детей с прегипертензией. Диагноз был поставлен
на основании полного клинико-инструментального обследования, которое включало, в частности, проведение
суточного мониторирования АД (СМАД). Из группы
были исключены дети с вторичной гипертензией. Все
дети были разделены на 3 группы, средний возраст
10,12±2,88. На основании проведения СМАД были выделены 2 группы, исходя из средних величин индекса
нагрузки. Группа А – контрольная (дети с прегипертензией, у которых индекс нагрузки давлением меньше
40%) и Б – группа наблюдения, у которой индекс нагрузки давлением был больше 40%.
Результаты: после клинико-лабораторного обследования у детей группы А клубочковая фильтрация оставалась в пределах 95,10±46,35 мл/мин (p<0,006) и в группе
Б – выявлено уменьшение клубочковой фильтрации до
75,16±41,10 мл/мин. Статистическая обработка результатов проводилась с использование статистических непараметрических критериев, не зависящих от характера
распределения. Для проверки распределений исследуемых параметров на нормальность использовали критерий Колмогорова-Смирнова.
Выводы: у детей, страдающих артериальной прегипертензией, с индексом нагрузки давлением больше 40%
наблюдалось статистически достоверное уменьшение
параметров клубочковой фильтрации. Требуются дополнительные исследования, чтобы решить вопрос
о необходимости применения лекарственной терапии
у данной категории детей.
ЛОНДОН Е.М., ТИХОНОВИЧ Ж.И.,
МАЗЫКИНА О.Г., ТИХОНОВА Е.Н.
ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1» РО, Ростов-на-Дону, Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОМАКОРА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ
МИОКАРДА
Цель: использование омакора в комбинированной терапии у больных ИБС, перенесших острый инфаркт
миокарда, для профилактики желудочковых аритмий
и сравнение эффективности применения стандартной
схемы лечения ИБС и сочетанного применения стандартной схемы и омакора.
Материалы и методы: обследованы 2 группы пациентов по 20 человек старше 65лет с ИБС, перенесших
ЛОНДОН Е.М., АФАНАСЬЕВА Н.Б.,
ТИХОНОВИЧ Ж.И.
ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1» РО, Ростов-на-Дону, Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНКОРА И КОРАКСАНА
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДИСГОРМОНАЛЬНОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Цель: использование кораксана для лечения синусовой тахикардии при дисгормональной кардиомиопатии
86
острый инфаркт миокарда с желудочковыми нарушениями ритма сердца. В первой группе пациенты принимали аспирин, бета-блокаторы, статины и ингибиторы
АПФ, во второй – омакор в дозе 1г в сутки в сочетании
с вышеуказанной схемой. Длительность лечения составила 12 месяцев. Эффективность лечения оценивалась
по достижению целевого значения ЧСС (55-65 в 1мин.),
повышению фракции выброса по данным эхокардиографии, уменьшению частоты желудочковых экстрасистол,
уменьшению эпизодов желудочковой тахикардии (ЖТ)
и бессимптомной ишемии миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ, изменениям суммарного
показателя качества жизни по анкете SF36. Проведена
сравнительная оценка эффективности лечения через
1 год после начала приема препаратов. Статистическая
обработка результатов проведена в программе Excel.
Результаты: применение омакора в дозе 1г/сут на фоне
стандартной схемы вызвало уменьшение частоты встречаемости желудочковых экстрасистол на 60% и эпизодов ЖТ на 80% по сравнению с исходным фоном, в то
время как в 1-й группе – на 28% и 40% соответственно.
Повышение фракции выброса отмечено у 50% больных
во второй группе, у 20% – в 1-й группе. Во второй группе суммарный показатель качества жизни улучшился на
31%, в то время как в 1-й – на 12%.
Выводы: применение омакора в дозе 1г в сутки в сочетании со стандартной схемой у больных ИБС старше
65лет, перенесших острый инфаркт миокарда, в отличие
от применения только стандартной схемы, позволяет
улучшить качество жизни, уменьшить частоту желудочковых аритмий, повысить фракцию выброса в большем
проценте случаев.
увеличивают вероятность наличия у больного ГЗС. На
ЭКГ у женщин с ГЗС чаще выявлялись признаки перенесенного Q-инфаркта миокарда в сравнении с двумя
другими группами, соответственно, в 7,6 и 13 раз (29,7%
vs 3,9%, p=0,025; 29,7% vs 2,3%, p=0,002). У 16,2%
женщин 1 группы изменений на ЭКГ не было. Анализ
данных УЗИ сердца установил значимые различия между 1 и 2 группами в показателях ЛП (3,9 см vs 3,7 см,
p=0,034), КСР ЛЖ (3,7 см vs 3,3 см, p=0,0007) и фракции выброса ЛЖ (58% vs 64%, p=0,0004), 1 и 3 группами больных в показателях КСР ЛЖ (3,7 см vs 3,4 см,
p=0,0006) и ФВ ЛЖ (58% vs 65%, p=0,00007). Группы
женщин не отличались по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ.
Выводы: 1. у женщин изолированное наличие таких
факторов риска, как пожилой возраст, сахарный диабет или наступление ранней менопаузы, а также сочетание двух первых из них способствует возникновению выраженного атеросклероза коронарных сосудов.
2. ЭКГ-признаки перенесенного крупноочагового ИМ
значительно чаще встречались у больных ГЗС, в этой
же группе в каждом 6-м случае не было ишемических
изменений на ЭКГ. 3. Показатели УЗИ сердца (КСР ЛЖ,
сократимость миокарда) у женщин с выраженным атеросклерозом сосудов сердца были статистически значимо более неблагоприятными.
ЛУКЬЯНОВА М.В., КУЛЮЦИН А.В.,
ОЛЕЙНИКОВ В.Э.
Медицинский институт ПГУ, Пенза, Россия
ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧАСТОТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК РИТМА СЕРДЦА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ПО ДАННЫМ ОФИСНОГО ИЗМЕРЕНИЯ И ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ
Цель: изучить половозрастные особенности частотных
характеристик сердечного ритма у здоровых пациентов
при офисном измерении и суточном мониторировании
ЭКГ.
Материалы и методы: в исследование включено
103 здоровых добровольца с нормальными цифрами
АД и нормальной ЭКГ покоя. Среди обследуемых было
36 мужчин и 67 женщин, средний возраст составил 48
(31; 53) лет. Возраст мужчин не отличался от возраста
женщин 43,5 (29;51) и 48 (33;53) лет соответственно,
(р=0,21). Офисные значения ЧСС в покое определяли
путем мануального измерения пульса на лучевой артерии в течение 60 сек у пациента, находящегося в положении сидя после 10-минутного отдыха. Суточное
мониторирование ЭКГ с оценкой частотных характеристик синусового ритма проводилось с использованием
«Астрокарда» (ЗАО «Медитек»). Дополнительная опция системы «Астрокард» позволяет рассчитать процент сердечных сокращений, превышающих вводимые
пороговые значения за выделенный период времени, который можно обозначить как «хронотропная нагрузка»
(ХН), а также нормированный индекс площади тренда
ЧСС (Sa) – среднее превышение ЧСС. В результате анализа 24- часовых записей регистрировали следующие
частотные показатели синусового ритма: максималь-
ЛОШАКОВА О.Д.
РязГМУ, Рязань, Россия
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА И КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ИБС
ПРИ РАЗЛИЧНОМ СОСТОЯНИИ КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЙ У ЖЕНЩИН
Цель: выявление факторов риска и анализ клинико-инструментальных особенностей у женщин с ХИБС в зависимости от состояния их коронарных артерий.
Материалы и методы: обследовано 106 женщин с ИБС,
которым проведено коронароангиографическое исследование (КАГ). Возраст больных составил 57,4±7,7 лет,
каждая из них предъявляла жалобы на боли типичного
стенокардитического характера. Анализировались клинико-инструментальные особенности, вклад факторов
риска в формирование атеросклероза коронарных сосудов.
Результаты: выделены 3 группы больных по данным
КАГ: 1 – с гемодинамически значимым стенозом (ГЗС;
n=37), 2 – с гемодинамически незначимым стенозом
(ГНЗС; n=26), 3 – с неизмененными сосудами (n=43).
Проанализирован относительный риск влияния основных факторов риска на возникновение коронарного атеросклероза. Существенный вклад в развитие ГЗС вносит
пожилой возраст, наличие сахарного диабета и раннее
наступление менопаузы. Сочетание пожилого возраста
и сахарного диабета статистически значимо в 2,6 раза
87
ная, минимальная и средняя ЧСС за сутки, средняя ЧСС
за день и ночь, ХН и Sa за сутки, в дневные и ночные
часы.
Результаты: всех обследуемых разделили на 2 группы:
в 1-ю вошли пациенты от 19 до 50 лет, во 2-ю – после
50 лет. По результатам исследования офисные, минимальные и средние значения ЧСС за сутки, средняя
ЧСС в периоды бодрствования и сна были достоверно
ниже у женщин во 2-й возрастной группе. Различия по
офисной ЧСС составили 2 уд/мин (р<0,01), минимальной ЧСС за сутки – 2 уд/мин (р=0,04), среднесуточной
ЧСС – 4 уд/мин (р=0,03), среднедневной ЧСС – 5 уд/мин
(р=0,02) и по средней частоте за ночь – 4 уд/мин (р=0,03).
У мужчин имелись достоверные отличия лишь по минимальной ЧСС в течение суток, которая оказалась на
6 уд/мин больше у лиц мужского пола во 2-й группе
(р=0,003).
Выводы: выявлены достоверные возрастные отличия
офисных значений ЧСС и большинства частотных характеристик сердечного ритма, регистрируемых при
холтеровском мониторировании ЭКГ, у здоровых мужчин и женщин до 50 и после 50 лет.
года летальных исходов не было. В группе больных
принимавших плавикс, у 5 (7,2%) развился повторный
инфаркт миокарда, у 12 (17,3%) прогрессирование стенокардии. В группе, в течение года принимавшей дженерики клопидогреля, у 35% больных отмечено обострение стенокардии, в 23% случаях инфаркт миокарда.
Статистический анализ подтвердил достоверную разницу в частоте ССС в зависимости от приема оригинального или дженерических препаратов клопидогреля.
Выводы: в результате исследования выявлена высокая
приверженность пациентов ИБС к лечению плавиксом,
особенно в группе оперативного вмешательства. Достоверно более эффективен прием плавикса, чем лечение
дженериками клопидогреля. Врач может активно влиять
на формирование приверженности пациента к лечению.
ЛУТАЙ Ю.А.
КГМУ им. С.И.Георгиевского, Симферополь, Украина
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Цель: установить частоту и закономерность вегетативных нарушений у больных с пролапсом митрального
клапана
Материалы и методы: обследовано 288 больных. Больные были разделены на 3 группы. 1 группа – 162 ребенка, лечившихся в санатории «Чайка» (г.Евпатория), среди которых у 12 (7,4%) диагностирован ПМК.
2 группа – 82 студента КГМУ им. С.И.Георгиевского,
у 7 (8,5%) выявлен ПМК. 3 группа – 44 призывника,
которые обследовались в кардиологическом отделении 7 ГКБ г. Симферополь, у 15 (34%) диагностирован
ПМК. Контрольную группу составили практически
здоровые люди того же возраста. Всем пациентам регистрировалась ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ. Для исследования ВНС использовали Минессотский многосторонний личностный тест, «Вопросник для выявления
признаков вегетативных изменений», проводили оценку
вариабельности сердечного ритма
Результаты: из 34 человек, больных ПМК, ПМК 1 степени был у 27 человек, 2 степени – у 7. У 5 человек
ПМК был с регургитацией. Сравнение частоты нарушений надсегментарного отдела ВНС (особенностей
личности) показало, что в основных группах почти
в 4 раза чаще (у 71%), чем в контрольных (19%), выявляется нарушение этого отдела ВНС. Также достоверно
усредненный личностный профиль был выше в основной группе по шкалам ипохондрии, психопатии и гипомании. При оценке состояния сегментарного отдела
ВНС вегетативный тонус был нормальным у 2 человек
в основной группе и у 3 в контрольной, вегетативная
реактивность – у 10 и 11 соответственно, вегетативное обеспечение – у 4 и 10. В основных группах чаще
отмечалась ваготония. Исследование состояния ВНС
«Вопросником для выявления признаков вегетативних
изменений» установило, что нормальная вегетативная
регуляция имела место только у 9 (26%) , нарушенная –
у 25 (74%) больных ПМК. Следует отметить, что нарушение вегетативной регуляции чаще отмечалось у лиц
женского пола (62%), чем у мужского (38%) .
ЛУКЬЯНЧИКОВА В.Ф., БЕРЕЖНАЯ Л.Г.,
ЗАЙЦЕВА Т.В., МОРОЗОВА Е.А.
ГУЗ ККБ№1, Хабаровск, Россия
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ПЛАВИКСОМ
У ПАЦИЕНТОВ ИБС
Цель: оценить приверженность больных лечению плавиксом, оценить взаимосвязь комплаенса и частоты сердечно – сосудистых осложнений у пациентов в течение
года.
Материалы и методы: в исследование вошли 100 пациентов ИБС, диагноз lподтвержден коронароангиографией (КАГ). У 35 больных в анамнезе была операция
АКШ, у 29 проводилась ангиопластика со стентированием коронарных артерий, 34 пациента перенесли
инфаркт миокарда без оперативного вмешательства.
Возраст составил 55±7 лет, 49 женщин и 51 мужчина.
У 18 пациентов имелся Сахарный диабет, у 90 – Гипертоническая болезнь. Все пациенты получали стандартную
терапию: статины, И – АПФ, бетаблокаторы, аспирин,
после оперативного вмешательства или перенесенного
инфаркта миокарда назначался плавикс (клопидогрел
Санофи-Винтроп(Франция). Первичной комбинированной конечной точкой было любое сердечно–сосудистое
событие (ССС): повторный инфаркт миокарда, ухудшение по ЭКГ, прогрессирование стенокардии, включая
летальные исходы.
Результаты: Через 12 месяцев 71 (71%) больной удержался на терапии плавиксом, 29 пациентов перешли на
дженерические препараты, из них в 15 случаях (51,7%)
по инициативе больных в связи с высокой стоимостью
препарата, 11 (37,9%) пациентов по рекомендации
участковых терапевтов. Побочные эффекты (лейкопения, носовые кровотечения) были причиной отмены лечения у 2 больных (6%). В группе больных с оперативным вмешательством приверженность к лечению плавиксом была выше–90,8%, пациенты были информированы о необходимости длительной терапии. В течение
88
Выводы: нарушение надсегментарного отдела ВНС
(особенности личности) у больных с ПМК выявляются
почти в 4 раза чаще, чем у лиц контрольных групп. Нарушение параметров сегментарного отдела ВНС у больных ПМК выявляется несколько чаще (не достоверно),
чем у лиц контрольных групп.
рушений ритма) выполнены ультразвуковое (УЗ) исследование ЩЖ и анализ крови на определение тиреотропного гормона, свободного тироксина (Т4св) и свободного трийодтиронина. Критерии исключения: наличие
в анамнезе или на момент обследования заболеваний
ревматической природы, инфекционного миокардита,
установленного или манифестного гипотиреоза, тиреотоксикоза и аутоимунного тиреоидита.
Результаты: нормальная структура ЩЖ наблюдалась
только в 33% случаев у пациентов без аритмий и в 22%
случаев при наличии ФП. Увеличение ЩЖ достоверно
чаще встречалось среди пациентов с ФП (33% против
13%, р=0,04). Большая часть пациентов обеих групп
также имели узловое поражение ЩЖ (62% с ФП и 57%
без аритмий). При оценке функции ЩЖ статистически значимые отличия получены только в отношении
среднего уровня Т4св: отмечены его более высокие
значения у пациентов с ФП (18,17±2,04 пмоль/л против
15,17±1,02 пмоль/л, р=0,05), что наблюдалось в рамках
нормы. Наивысшим уровень Т4св оказался у женщин
с ФП и пациентов с увеличением ЩЖ. У мужчин отмечалась тенденция к более низким значениям Т4св, что,
в отличие от женщин, не зависело от наличия аритмии.
Выводы: у большинства кардиологических больных на
фоне эутиреоза выявлено нарушение структуры ЩЖ,
преимущественно за счет ее узлового поражения и увеличения, что может быть вызвано проживанием в условиях природного дефицита йода. Это важно учитывать,
например, при назначении амиодарона, поскольку при
наличии многоузлового нетоксического зоба в этом случае возможно развитие стойкого гипертиреоза. Относительное повышение уровня Т4св у пациентов с ФП
может свидетельствовать о большей функциональной
активности щитовидной железы у таких больных, особенно у женщин.
ЛУЦКАЯ Т.Д., ГОЛЕНКОВ А.К., МИТИНА Т.Д.,
ДУДИНА Г.А.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОЙ В-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ ПРОГРАММАМИ, ВКЛЮЧАЮЩИМИ РИТУКСИМАБ
Цель: анализ клинической эффективности терапии
ДВККЛ в индукции и реиндукции.
Материалы и методы: в исследование включено 77 пациентов, средний возраст 56,1 года, из них 38 мужчин
и 39 женщин. Стадия заболевания по ANN ARBOR: I –
12,9%; II – 38,9%; III – 19,4%; IV – 28,5%; индекс IPI:
I – 16,8%; II- 40,2%; III – 30%; IV – 13%. У 58,4% больных отмечалось осложненное течение заболевания: дыхательная недостаточность, кишечная непроходимость,
наличие трахеостомы, нарушение глотания по поводу
поражения Вальдейрова кольца. Индукция 50 больным и реиндукция 27 больным проводились по схеме
R-CHOP-21. Поддерживающая терапия – ритуксимабом
375 мг/м2, 1 раз в 2 месяца. Оценка эффективности лечения проводилась согласно критериям Cheson.
Результаты: объективный ответ после индукции получен в 95,5% случаев, полный ответ – в 87,5%; плотность
лечения – 0,9; длительность ответа 6 месяцев с поддерживающей терапией – 86%, без поддерживающей терапии – 54,5%. Объективный ответ после реиндукции
составил 85,1%, полный ответ – 51,8%; плотность лечения – 1,03; длительность ответа 6 месяцев с поддерживающей терапией – 60%, без поддерживающей терапии – 40,0%. Общая трехлетняя выживаемость составила 87%, после индукционной терапии – 100%, после
реиндукции – 61,5%.
Выводы: рассмотренные программы лечения ДВККЛ
обладают высокой эффективностью как в индукции, так
и в реиндукции лечения.
МАКАРЬЯНЦ Н.Н., ЛЕПЕХА Л.Н., ШМЕЛЕВ Е.И.
ЦНИИТ РАМН, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗОЛВАНА У БОЛЬНЫХ С ПОДОСТРЫМ ВАРИАНТОМ ТЕЧЕНИЯ ЭКЗОГЕННОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО АЛЬВЕОЛИТА
Цель: оценить эффективность длительной ингаляционной терапии лазолваном у больных ЭАА.
Материалы и методы: обследовано 27 больных с морфологически верифицированным ЭАА, подострого течения. 1 группа (10 человек) получали стандартную терапию преднизолоном 20 мг/сут. 2 группа (17 человек)
получали преднизолон 15 мг и ингаляции лазолвана
ежедневно 2 раза в сутки в течение 1 месяца. У всех
оценивался кумулятивный индекс, тест 6-минутной
ходьбы, ФВД, диффузионная способность легких, КТ
ОГК (по шкале в модификации Kazerooni) до и после
лечения.
Результаты: после терапии в 1 группе достоверно
улучшилась клиническая симптоматика (с 2,8±1,2 до
1,7±0,5 баллов), увеличилась дистанция при прохождении теста 6-мин. ходьбы (с 457,8±71,8 до 485±68,4 метров), повысился коэффициент диффузии DLCO/VA
(с 82,5±9,8 до 83,6±7,5 mm/m k). Улучшилась карти-
МАЙСКОВА Е.А., ШВАРЦ Ю.Г.
СГМУ Росздрава, Саратов, Россия
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ КАК ВОЗМОЖНАЯ ДЕТЕРМИНАНТА
АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Цель: изучить частоту встречаемости и особенности
структурных и функциональных изменений щитовидной железы (ЩЖ) у кардиологических больных в зависимости от наличия или отсутствия фибрилляции предсердий (ФП).
Материалы и методы: у 90 пациентов старше 50 лет
с сочетанием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (60 человек с ФП и 30 человек без на-
89
на КТ за счет альвеолярного компонента (с 2,8±0,8 до
2,2±1,5 баллов). У больных 2 группы наряду с улучшением клинической картины и увеличением толерантности к физической нагрузке наблюдалось достоверное
увеличение ОФВ1 (с 91,1±9,6 до 98,2±3,4%д.в.), а так же
диффузионной способности легких DLCO (64,7±3,3 до
68,1±14,5). Как и в 1 группе уменьшилась выраженность
альвеолярного компонента по данным КТ (с 3,1±0,7 до
1,8±1,1). Интерстициальный компонент в обеих группах
не изменился.
Выводы: длительное небулайзерное назначение лазолвана в комплексной терапии подострого варианта течения ЭАА дает возможность снизить дозу применяемых
кортикостероидов.
Выводы: терапия Па была эффективной у больных
СС, что проявлялось снижением частоты и интенсивности приступов, замедлением процессов дезадаптивного ремоделирования левого желудочка, повышением толерантности к физической нагрузке, улучшением клинического состояния и качества жизни
пациентов.
МАКСЮТОВА Л.Ф., ФАЗЛЫЕВА Р.М.,
МАВЗЮТОВА Г.А., МАКСЮТОВА А.Ф.,
ИСЛАМОВА Л.Ю., ПАРАСЮК Е.Г.
ГОУ ВПО БГМУ, МУ ГКБ №5, Уфа, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Цель: изучить влияние бисопролола (Б) (кординорм,
Актавис) и метопролола (М) (эгилок, Эгис) на показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики и качество жизни у больных стабильной ИБС в сочетании
с артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД) 2 типа, осложненными ХСН, в стационарном
периоде лечения (14-16 дней).
Материалы и методы: обследовано 43 больных с ИБС,
АГ и СД, осложненными ХСН II-IV ФК по NYHA
(20 мужчин и 23 женщины) 49-72 лет. В 1 группе (I,
22 пациента) проводилась стандартная терапия с назначением Б в дозе 2,5-5мг в сутки, во 2 (II, 21 пациент) –
с назначением М в дозе 25-50мг в сутки. Проводилась
оценка клинического состояния (ШОКС, модификация
Мареева В.Ю., 2000), определение среднего АД (АДср.),
тест 6-ти минутной ходьбы (ТШХ), эхокардиография.
Результаты: у пациентов обеих групп наблюдалась
положительная динамика клинического состояния.
У больных I отмечено достоверное снижение АДср.
с 92,5±2,9 мм.рт.ст. до 82,6±2,6 мм.рт.ст. (р<0,05), урежение ЧСС с 91,2±4,8 до 75,5±3,4 ударов в минуту, у пациентов II уменьшение АДср. с 92,9±2,8 мм.рт.ст. до
84,3±2,4 мм.рт.ст. (р<0,05), урежение ЧСС с 92,2±5,3 до
72,5±3,4 ударов в минуту. Имело место повышение
фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) на 12,5%
(p<0,05) у 14 (63,6%) больных I и на 10,2% (p<0,05) у 11
(52,4%) больных II по сравнению с исходными величинами. В сравниваемых группах отмечалось среднее
уменьшение систолических размера (на 3,2%) и объема ЛЖ (на 3,8%) и диастолических размера (на 3,9%)
и объема ЛЖ (на 4,5%) (p>0,05). Наблюдалась тенденция к улучшению диастолической функции ЛЖ. У больных I увеличилась толерантность к физической нагрузке по результатам ТШХ в среднем от 240,6±14,5м до
355±12,2м, у больных II – с 242,2±16,4м до 345,3±13,8м.
Существенных колебаний и различий уровней глюкозы
в крови в I и II группах в процессе лечения не наблюдалось.
Выводы: назначение Б и М у больных с сочетанной сердечно- сосудистой патологией приводит к улучшению
центральной и внутрисердечной гемодинамики, повышает толерантность к физической нагрузке и в средне
терапевтических дозах не оказывает влияния на гликемический профиль.
МАКСЮТОВА А.Ф., МАКСЮТОВА С.С.,
ФАЙЗУЛЛИНА Е.П., ШИГАЕВ Н.И.
ГОУ ВПО БГМУ, Клиника БГМУ, Уфа, Россия
КАРДИОПРОТЕКТИВНАЯ И АНТИИШЕМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРИНДОПРИЛА АРГИНИНА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Цель: изучить антиишемическую и кардиопротективную эффективность периндоприла аргинина у больных
стабильной стенокардией (СС) пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материалы и методы: под наблюдением находились
45 больных (23 мужчин и 22 женщины) СС напряжения
II – III ФК, перенесших ИМ, давностью от 3 до 9 лет.
Средний возраст больных составил 68,5±2,4 лет. Артериальная гипертензия отмечалась у 22 (48,9%), сахарный диабет – у 13 (28,9%), нарушения ритма (НР) в виде
наджелудочковых и желудочковых экстрасистол у 6
(13,3%), пароксизмы мерцания предсердий – у 4 (8,9%)
пациентов. Хроническая сердечная недостаточность II
ФК наблюдалась у 11 (24,4%), III ФК – у 7 (15,6%) больных. Все пациенты дополнительно к базисной терапии
(нитраты, аспирин, β – адреноблокаторы, диуретики)
получали периндоприла аргинин (Па) в дозе 10 мг/сутки
в течение 16-20 дней. Клиническое состояние и результаты инструментальных исследований (ЭКГ, ЭХО-КГ)
оценивали до и после лечения.
Результаты: на фоне приема Па отмечалось уменьшение количества приступов стенокардии за сутки
с 3,5±0,6 до 0,5±0,4 (р<0,05), уменьшилась потребность
в приеме дополнительных таблеток нитроглицерина
с 2,8±0,3 до 0,12±0,01 таблеток за сутки (р<0,05). Отмечалось увеличение пройденных метров при проведении пробы 6-минутной ходьбы на 23,6% (с 318±28,0 до
416±43,8 метров, р<0,05). В процессе лечения НР исчезли у 7 пациентов (70%), у 3 больных (30%) сохранялись
единичные желудочковые экстрасистолы. Позитивное
влияние терапии Па на клиническое состояние пациентов сопровождалось улучшением функционального состояния левого желудочка (ЛЖ). У больных отмечалось
достоверное уменьшение конечного диастолического
размера ЛЖ и конечного систолического размера ЛЖ
(р<0,05), наблюдалась тенденция к увеличению фракции выброса на 1,9% и снижению размера левого предсердия на 4,8%.
90
МАЛЫШЕВА Е.В., МАЯНСКАЯ С.Д.,
ФРОЛОВА Э.Б., МИХОПАРОВА О.Ю.,
ГОРНАЕВА Л.И.
КГМА, Казань, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНАЛАПРИЛА И ВАЛСАРТАНА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ II СТ, СPEДНЕГО
РИСКА
Цель: оценить характер изменений показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД)
у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) II степени, среднего риска на фоне монотерапии эналаприлом
или валсартаном.
Материалы и методы: обследовано 46 пациентов
(мужского пола) в возрасте 35-60 лет с начальным уровнем САД 168,3±2,5 мм рт.ст и ДАД – 104,7±1,7 мм рт.ст,
что соответствует АГ II степени. К факторам риска
были отнесены: дислипидемия, курение, поражение органов мишеней (гипертрофия левого желудочка). Пациенты были рандомизированы в 2 группы. Первая группа
пациентов (n-25) получала монотерапию валсартаном
в дозе 160 мг, вторая (n-21) – монотерапию эналаприлом
в дозе 20 мг в сутки. Всем пациентам проводили СМАД
на мониторе Schiller MT-300 (Швейцария) при поступлении и через 8 недель повторно. Результаты исследования обрабатывали в системе статистического анализа
“STATISTICA (версия 6.0)”.
Результаты: в обеих группах пациентов в 75-83% случаев достигались целевые уровни АД. В группе получавших валсартан наблюдалось снижение среднесуточных показателей САД и ДАД соответственно на
7,3 и 12,9% (р<0,05), в группе эналаприла – на 12 и 8,3%
(p<0,05). Среднесуточные уровни СМАД в группе валсартана снижались в основном за счет срСАДн, срДАДд
и срДАДн (p<0,05), в группе эналаприла – за счет
срСАДд, срДАДд и срСАДн (p<0,05). Наиболее выраженное снижение величины и скорости подъема в утренние часы, индекса времени и индекса площади для
САД и ДАД наблюдалось в группе эналаприла (p<0,001)
по сравнению с валсартаном (p<0,01).
Выводы: эналаприл и валсартан у пациентов АГ II степени, среднего риска заметно понижали средний уровень САД и ДАД независимо от времени суток, причем
эналаприл преимущественно в дневной период, а валсартан в ночное время. Изученные препараты в различной степени сглаживали величину и скорость утреннего
подъема АД, а также уменьшали гемодинамическую
нагрузку на органы-мишени.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
60 больных ИБС с умеренно выраже- нными эпизодами
нарушения ритма (желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия) в сочетании с сахарным диабетом.
Все больные были разделены на 2 группы. Контрольную
группу составили 30 пациентов, получавших стандартную терапию, включавшую пролонгированные нитраты,
ингибиторы АПФ, селективные бета-блокаторы, сахароснижающие препараты в индивидуальной дозировке. Основную группу составили 30 пациентов, которые наряду
со стандартной терапией принимали омакор по 1 капсуле
1 р/сут. в течение 3 месяцев. Оценка изменений показателей жесткости сосудистой стенки оценивались с помощью сфигмографа Va-Sera VS-1000, FUKUDA DENSHI.
Вычисляли динамику изменений сердечно-лодыжечного
сосудистого индекса CAVI на правых (R-CAVI) и левых
(L-CAVI) конечностях и индекса аугментации Al на правой плече вой артерии (R-AL).
Результаты: исходный уровень CAVI в среднем составил: в основной группе R-CAVI-8,9, L-CAVI-8,8; в контрольной группе R-CAVI-8,8, L-CAVI-9,0. В конце срока
наблюдения выявлено снижение уровня CAVI в обеих
группах. У пациентов основной группы CAVI снижался в среднем на 6.7% справа и на 5.7% слева и составил: R-CAVI –8.3 и L-CAVI-8.3 (p<0,05). У пациентов
контрольной группы CAVI снижался незначительно –
в среднем на 1.1% справа и на 2.2% слева и составил:
R-CAVI-8.7, L-CAVI-8.8 (p>0,05). Изменения R-Al в обеих группах имели разнонаправленный характер, что объясняется зависимостью этого показателя от уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Выводы: омакор в составе комбинированной терапии
у больных ИБС с нарушением ритма на фоне сахарного диабета способствует более выраженному снижению
показателей жесткости сосудистой стенки.
МАМАСАЛИЕВ Н.С., КУРБОНОВА Р.
АГМИ, Андижан, Узбекистан
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ И АСПЕКТЫ ЕЕ
ПРОФИЛАКТИКИ В УСЛОВИЯХ ФЕРГАНСКОЙ
ДОЛИНЫ УЗБЕКИСТАНА
Цель: выявить и сравнить распространенности факторов риска (ФР) артериальной гипотензии (АрГ) среди
неорганизованного населения Ферганской долины Узбекистана.
Материалы и методы: проведено эпидемиологическое
исследование на репрезентативной выборке неорганизованного населения (603 человек) Ферганской долины
Узбекистана в возрасте 15-70 лет. ФР определялись с использованием критериев ВОЗ (2000).
Результаты: основные ФР АрГ выявлены довольно
высокой частотой: курение – 31,3% (у женщин – 6,1%
и у мужчин – 60,4%, P<0,001), употребление алкоголя –
24% (у женщин – 3,4% и у мужчин – 47,9%, P<0,001),
гипрехолестеринемия – 18,4% (у женщин – 23,8%
и у мужчин – 7,1%, P<0,01), гипертриглицеридемия –
15,5% (у женщин – 19,5% и у мужчин – 11,1%, P<0,05),
избыточная масса тела – 42,7% (у женщин – 35,9%
МАЛЬЦЕВА Л.С., МИХИН В.П., КОСТИНА Н.Л.,
АВДЕЕВА Н.В., ХАРЧЕНКО А.В.
КГМУ, Курск, Россия
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ОМАКОРОМ
Цель: оценить характер изменения показателей жесткости сосудистой стенки (сердечно-лодыжечного сосудистого индекса и индекса аугментации) у больных ИБС
с нарушением ритма и сахарным диабетом на фоне лечения омакором.
91
и у мужчин – 50,7%, P<0,05), недостаточное употребление офощей и фруктов – 15,1% (у женщин – 17%
и у мужчин – 12,8%, P<0,05), неблагополучный семейный статус – 3,2% (у женщин – 4% и у мужчин –
2,1%, P<0,05), многодетность – 5,6% (у женщин – 6,2%
и у мужчин – 5%, P>0,05), психогенный фактор – 16,6%
(у женщин – 11,5% и у мужчин – 2,5%, P<0,001), гиподинамия – 11,3% (у женщин – 5,3% и у мужчин –
18,2%, P<0,001), переедание – 9,6% (у женщин – 5,9%
и у мужчин – 13,9%, P<0,01), употребление пищи на
ночь – 51,9% (у женщин – 42,4% и у мужчин – 51,9%,
P<0,05), нерегулярное питание – 35,9% (у женщин –
45,8% и у мужчин – 24,1%, P<0,05), злоупотребление
мясных продуктов – 83,6% (у женщин – 86,2% и у мужчин – 80,7%, P>0,01), мультиморбидность – 75,8% (у женщин – 36,2% и у мужчин – 39,6%, P>0,01), множественные ФР – 61,1% (у женщин – 52,9% и у мужчин – 70,7%,
P<0,05), наследственная отягощенность – 5,1% (у женщин – 2,3% и у мужчин – 2,6%, P>0,05) и преимущественно умственный труд – 47,4% (у женщин – 43,3%
и у мужчин – 52,1%, P<0,05).
Выводы: основные ФР АрГ широко распространены во
взрослой популяции Ферганской долины Узбекистана.
Профилактика ФР – это прежде всего повышение уровня знаний населения о вреде ФР с участием медицинских работников и педагогов.
дырно-гиперемической реакции при прик-тестировании от резко положительной (3+ и более) до умеренной
степени выраженности (2+). У 16% пациентов наблюдалась слабоположительная (1+) реакция прик-тестов.
Полученные результаты сохранялись у 88% пациентов
в течение последующих 30 месяцев. У 12% пациентов
выявлено нарастание частоты конъюнктивита на 9%,
общих симптомов поллиноза – на 14%, интенсивности
симптомов ринита – на 5%, повышение потребности
в лекарственных препаратах на 18%, что не привело
к статистически значимым изменениям показателей
в целом по группе.
Выводы: слАСИТ, являясь высокоэффективным методом лечения, оказывает пролонгированное действие на
симптомы заболевания: клиническая эффективность
иммунотерапии сохраняется у большинства пациентов
более 2-х лет.
МАРКОВА Е.В., МАНУХИН И.Б., СТРЮК Р.И.
МГМСУ, Москва, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ БИСОПРОЛОЛА И ГИДРОХЛОРТИАЗИДА У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Цель: изучение действия комбинированной терапии бисопрололом и гидрохлортиазидом на суточный профиль
артериального давления (АД), маточноплацентарный
(МПК) и фетоплацентарный кровоток (ФПК) у беременных с гестозом легкой степени тяжести.
Материалы и методы: обследовано 30 беременных женщин, средний возраст которых составил 32,5 лет, с гипертензивным синдромом, развившимся после 20 нед.
беременности, сопровождавшимся отеками и протеинурией, которые на протяжении 14-18 недель принимали
бисопролол и гидрохлортиазид (лодоз, «Nycomed», Германия) перорально 2,5-5 мг/сут. Суточное мониторирование АД, ультразвуковое исследование плода и допплерография МПК и ФПК с оценкой индекса резистентности
в маточных артериях, артерии пуповины проводились
исходно и через 1, 3 и 4 мес. приема препарата.
Результаты: исходные показатели систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) у обследуемых беременных составляли 150,3±4,7 и 100,2±5,7 мм рт.ст. Исходно наблюдались отеки голеней 1 степени, отеки кистей, лица. Выраженность протеинурии была минимальной – от следов
белка в суточном объеме мочи до 0,3 мг/мл. В течение
4 недель приема препарата было отмечено достоверное
снижение САД и ДАД на 20,2% и 25,2% соответственно
(p<0,05). Стабильное поддержание уровня АД не ниже
120/75 мм рт.ст. наблюдалось в течение дальнейших 1014 недель приема препарата. На фоне применяемой терапии наблюдалось уменьшение выраженности отеков голеней, кистей, лица. Нарушений МПК и ФПК выявлено
не было. Масса плода соответствовала сроку гестации.
Была отмечена хороша переносимость препарата.
Выводы: сочетанное применение бисопролола и гидрохлортиазида в рекомендуемых дозах является безопасным и эффективным у беременных с гестозом легкой
степени тяжести, преимущественно с отечным синд-
МАНЖОС М.В., ФЕДЕНКО Е.С., МЯГКОВА М.А.,
ШКАДОВ С.А., МОЛОТИЛОВ Б.А.
ГКБ№4, ГОУ ДПО ИУВ, Пенза; ГНЦ Институт иммунологии ФМБА, ИФАВ РАН, Москва, Россия
ПРОЛОНГИРОВАННОЕ ДЕЙСТВИЕ СУБЛИНГВАЛЬНОЙ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ
Цель: изучение пролонгированного действия сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (слАСИТ) у больных поллинозом.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
25 пациентов в возрасте от 21 до 49 лет (13 мужчин,
12 женщин) с диагнозом поллиноз. Симптомы бронхиальной астмы (БА) отмечены у 35% больных. СлАСИТ
проводили с сентября 2003 по май 2006 гг. в предсезонный период аллергеном “Осенняя смесь трав” (Чехия).
Ежегодная курсовая доза вводимого аллергена достоверно не различалась (60394 PNU; 57840 PNU; 56862 PNU).
Общая суммарная доза аллергена к концу III курса слАСИТ составила 189999 PNU. Оценка эффективности
лечения проводилась с учетом клинических проявлений
заболевания, данных функции внешнего дыхания ежегодно и через 30 месяцев после завершения III курса
иммунотерапии.
Результаты: после завершения III предсезонного курса
слАСИТ частота симптомов БА у больных снизилась на
57%, ринита – на 38%, конъюнктивита – на 48%. Интенсивность бронхиальных симптомов уменьшилась на
68%, ринита – на 63%, конъюнктивита – на 69%. Средний балл клинических проявлений поллиноза снизился
на 72%, потребность в лекарственных препаратах сократилась на 67% от первоначальных значений. У большинства пациентов (84%) отмечено уменьшение вол-
92
Выводы: у больных немелкоклеточным раком легкого
с повышенным уровнем экспрессии онкопротеина bcl2 прогрессирование опухолевого процесса наблюдалось
чаще (41,6%), чем в группе больных с низким уровнем
экспрессии белка. Взаимосвязи между уровнем экспрессии тканевого протеина bax и прогрессированием
заболевания при немелкоклеточном раке легкого не выявлено.
ромом. Терапия лодозом позволяет достичь плавного
и стойкого снижения уровня АД, уменьшить выраженность отеков, не оказывает негативного влияния на показатели фетометрии, МПК и ФПК.
МАТУСЕВИЧ В.А., ГОТЬКО О.В., НАБЕБИНА Т.И.,
МИШУТА И.М., СМОЛЯКОВА Р.М., КУРЧИН В.П.
РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЭКСПРЕССИИ БЕЛКОВ АПОПТОЗА BCL-2 И BAX ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО
Цель: оценить прогностическую значимость экспрессии онкопротеинов bcl-2 и bax у больных немелкоклеточным раком легкого.
Материалы и методы: материалом исследования послужила опухолевая ткань 81 больного немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). У преобладающего большинства больных НМРЛ (71,6%/58) диагностирована I
стадия опухолевого процесса и II ст. – у 28,4%. Плоскоклеточный рак верифицирован у 43 (53,1%) пациентов,
аденокарцинома – 27 (33,3%), крупноклеточный рак – 5
(6,2%), бронхоальвеолярный – 6 (7,4%). Высокодифференцированный рак установлен у 11 больных, умеренно
дифференцированный – у 48, низкодифференцированный – у 22 пациентов. Возраст больных варьировал от
42 до 66 лет, в среднем составил 55,9±12,0 года. Оценку
экспрессии белков апоптоза bcl-2 и bax проводили иммуногистохимическим методом с использованием моноклональных антител (bcl-2 – клон 124, M 0887 и bax –
клон A3533)и системы визуализации EnVision+ фирмыпроизводителя Dako Cytomation (Дания). Интенсивность
экспрессии белков bcl-2 и bax оценивалась в баллах по
двумерной шкале, при которой учитывалась интенсивность окраски, а также процент окрашенных клеток.
Результаты: анализ иммуногистохимических исследований показал, что полное отсутствие либо низкий
(1-2 балла) уровень экспрессии протеина bcl-2 имели
место у 69 (85,2%) из 81 пациента с НМРЛ, умеренный
(3-4 балла) – 5 (6,2%) и высокий (5-6 баллов) – 7 (8,6%).
Протоонкоген bcl-2 является прогностически важным
показателем апоптотической активности пула опухолевых клеток и, как следствие, степени злокачественности
процесса. Из 69 пациентов с низким уровнем экспрессии
антиапоптотического протеина bcl-2 прогрессирование
опухолевого процесса наблюдалось у 12 (17,4%). Обращает внимание тот факт, что из 12 пациентов, имеющих высокий и умеренный уровни экспрессии bcl-2 у 5
(41,6%) больных НМРЛ наблюдалось прогрессирование
заболевания. Очевидно, что прогностическая взаимосвязь уровня экспрессии антиапоптотического протеина bcl-2 и прогрессирования опухолевого процесса при
немелкоклеточном раке легкого неоднозначна. Высокая
экспрессия опухолевыми клетками проапоптотического протеина bax выявлена у 11 (13,6%), умеренная – 31
(38,3%), низкая – 39 (48,1%) пациентов. Среди пациентов с низкой экспрессией тканевого маркера bax прогрессирование болезни диагностировано у 9 (23,1%).
У больных НМРЛ при повышенной экспрессии индукторного апоптотического протеина bax прогрессирование опухолевого процесса наблюдалось у 8 (19,0%).
МАТЮХИНА М.Н., КИСЛЯК О.А.,
СТАРОДУБОВА А.В., СТОРОЖАКОВ Г.И.,
КАСАТОВА Т.Б., ДОЛЕЦКАЯ Д.В.
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, НИИ Питания РАМН, Москва, Россия
АНТИГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В РАННЕМ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Цель: изучение эффективности антигипергликемических препаратов у женщин с метаболическим синдромом (МС) в раннем постменопаузльном периоде.
Материалы и методы: 54 пациентки с МС (критерии
IDF, 2005) в раннем постменопаузальном периоде участвовали в открытом 12-ти недельном сравнительном
рандомизированном исследовании. Пациентки были
рандомизированы в 3 группы: пациенткам 1ой группы(n=18) был назначен росиглитазон 4 мг/сут, 2ой
(n=18) – акарбоза 150 мг/сут, 3ей (n=18) – метформин
850 мг/сут. Все пациентки подписывали информированное согласие, в котором детально описывалось действие
препарата, положительные свойства, возможные побочные эффекты и отрицательные реакции. Углеводный обмен оценивался по результатам проведения орального
глюкозотолерантного теста с определением уровня глюкозы, инсулина и С-пептида в плазме венозной крови
натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы.
Результаты: у 63% женщин были только повышенные
уровни глюкозы натощак (ГГН); у 37% пациенток – нарушение толерантности к глюкозе, из них у 60% ГГН. До
начала лечения группы не различались по показателям,
характеризующим углеводный обмен. На фоне приема
росиглитазона отмечалось снижение уровня С-пептида2 (2583±826 пкмоль/л и 1756±962 пкмоль/л соответственно, р=0,01); на фоне лечения акарбозой отмечалось
снижение уровней С-пептида2 (4649±1037пкмоль/л
и 3091±1001 пкмоль/л соответственно, р<0,001), инсулина1 (16,3±8,56 мкМЕ/мл и 13,6±6,14 мкМЕ/мл соответственно, р=0,01) и инсулина2 (86±56 мкМЕ/мл
и 49,7±35,6 мкМЕ/мл соответственно, р=0,01). После лечения метформином достоверно снизились уровни глюкозы2 (7,34±1,76 моль/л и 5,71±1,16 ммоль/л соответственно, р=0,02), С-пептида2 (3376,86±1431,32 пкмоль/л
и 2231,73±994,55 пкмоль/л соответственно, р=0,003),
инсулина2 (54,1±28,2 мкМЕ/мл и 28,8±13,9 мкМЕ/мл
соответственно, р=0,02), HbA1C (6,24±0,4% и 5,45±0,8%
соответственно, р=0,02).
Выводы: у женщин с МС в раннем постменопаузальном периоде отмечается положительное влияние росиглитазона, метформина и акарбозы на выраженность
гиперинсулинемии, гипергликемии и инсулинорези-
93
стентность, которые являются независимыми факторами риска развития и прогрессирования ССЗ.
степени тяжести в стадии стабильного течения, у пациентов с хроническим бронхитом, ассоциированным
с курением, и курильщиков.
Материалы и методы: обследовано 12 больных
ХОБЛ легкой степени тяжести (в возрасте 53,0±2,6 лет,
с показателем пачек/лет 34,0±2,0, ОФВ1 82,1±2,6%,
ОФВ1/ФЖЕЛ 68,4±0,7%), 11 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести (средний возраст 54,4±2,8 лет,
показатель пачек/лет 33,7±3,0, ОФВ1 70,1±2,3%,
ОФВ1/ФЖЕЛ 64,2±1,6%) в стадию стабильного течения, 30 больных хроническим бронхитом, ассоциированным с курением (средний возраст 52,3±1,5 лет, показатель пачек/лет 32,3±2,0), 13 курильщиков (средний
возраст 49,4±1,5 лет, показатель пачек/лет 26,2±2,9).
В качестве группы контроля – 8 здоровых некурящих
мужчин (средний возраст 44,2±2,2 лет). У всех обследованных с помощью иммуноферментного анализа проводилось определение концентрации в сыворотке крови
общего Т3, общего Т4, ТТГ.
Результаты: в ходе работы было выявлено, что в изучаемых группах наблюдался разброс значений концентрации Т3 и Т4 в пределах нормальных значений, минимальные концентрации Т3 и Т4 выявлены в группе ХОБЛ средней степени тяжести (0,64±0,05 нг/мл
и 7,48±0,74 мкг/дл соответственно). Показатель концентрации Т3 в группе больных ХОБЛ средней степени
тяжести был достоверно меньше, чем в группе пациентов с ХОБЛ легкого течения и курильщиков (р=0,036,
р=0,026). В группах показатель концентрации ТТГ не
отличался.
Выводы: выявлено, что у пациентов при прогрессировании ХОБЛ отмечается тенденция к более низкой концентрации Т3 и Т4.
МЕДВЕДЕВ И.Д., ИШИНА Т.И., МАКАРОВА О.В.,
МАХНАЧ Г.К., ПОДЗОЛКОВ В.И.
Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, Москва, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА ИНДУЦИРОВАННОЙ МОКРОТЫ У МУЖЧИН СО СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ
ЛЕГКИХ И КУРИЛЬЩИКОВ
Цель: сравнительная оценка выраженности воспалительного процесса по данным клеточного состава индуцированной мокроты у курящих мужчин без признаков хронического бронхита, с хроническим бронхитом,
обусловленным курением, и при стабильном течении
ХОБЛ лёгкой и средней степени тяжести.
Материалы и методы: у 12 больных ХОБЛ легкой степени тяжести (в возрасте 53,0±2,6 лет, с показателем
пачек/лет 34,0±2,0, ОФВ1 82,1±2,6%, ОФВ1/ФЖЕЛ
68,4±0,7%), 11 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести (средний возраст 54,4±2,8 лет, показатель пачек/лет
33,7±3,0, ОФВ1 70,1±2,3%, ОФВ1/ФЖЕЛ 64,2±1,6%)
в стадию стабильного течения, 30 больных хроническим бронхитом, ассоциированным с курением (средний возраст 52,3±1,5 лет, показатель пачек/лет 32,3±2,0),
и 13 курильщиков (средний возраст 49,4±1,5 лет, показатель пачек/лет 26,2±2,9) оценивался показатель цитоза,
абсолютное и относительное содержание клеток в индуцированной мокроте.
Результаты: у мужчин с ХОБЛ легкого течения,
по сравнению с мужчинами больными хроническим бронхитом, ассоциированным с курением,
в индуцированной мокроте повышены показатели абсолютного числа всех клеточных элементов
(8,6×105±1,5×105 и 5,6×105±0,5×105), в том числе нейтрофилов и макрофагов (5,3×104±0,3×104 и 3,4×104±0,5×104,
и 12,7×104±0,5×104 и 7,4×104±0,4×104соответственно).
При корреляционном анализе обнаружена слабая обратная корреляционная связь между содержанием нейтрофилов и ОФВ1 (р<0,05) и сильная обратная корреляционная связь между содержанием нейтрофилов
и показателем ОФВ1/ФЖЕЛ (р<0,01); отрицательная
корреляционная связь между абсолютным содержанием
макрофагов и ОФВ1 (р<0,05), и ОФВ1/ФЖЕЛ (р<0,01).
Выводы: при увеличении выраженности бронхиальной
обструкции у больных ХОБЛ возрастает активность
воспалительного процесса в дыхательных путях.
МЕДВЕДЕВА О.В., ЖУК Е.А.
НГМУ, Новосибирск, Россия
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ И СИНДРОМ ОРГАНИЧЕСКОЙ ДИСПЕПСИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: изучить зависимость симптомов диспепсии
у больных сахарным диабетом (СД) с органическими
заболеваниями пищеварительного тракта от компенсации углеводного обмена.
Материалы и методы: обследовано 32 пациента с СД
и органическими заболеваниями органов пищеварения.
Чаще всего у больных имела место желчнокаменная болезнь (37,5%), реже ГЭРБ (21,9%), в 18,7% случаев диагностированы эрозии в желудке и/или двенадцатиперстной кишке и в 18,7% язвенная болезнь желудка и/или
двенадцатиперстной кишки. Для выявления симптомов
диспепсии проведено тестирование больных. У всех
больных исследованы показатели базальной, постпрандиальной гликемии и уровень гликированного гемоглобина A1c (HbA1c). Статистическая обработка проведена
в программе SPSS v.13.
Результаты: у обследованных больных у 59% был болевой синдром, у 33% чувство переполнения, у 25%
тошнота, у 16% дискомфорт, у 12% вздутие и у 9%
ранняя насыщаемость. Выявлены значимые показате-
МЕДВЕДЕВ И.Д., ИШИНА Т.И., МАКАРОВА О.В.,
МАХНАЧ Г.К., ПОДЗОЛКОВ В.И.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОДЕРЖАНИЯ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И ТТГ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ МУЖЧИН СО СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И КУРИЛЬЩИКОВ
Цель: сравнительная оценка концентрации Т3,Т4 и ТТГ
в крови у курящих мужчин с ХОБЛ легкой и средней
94
Выводы: на фоне оптимизации противоэпилептической
терапии у больных эпилепсией отмечено улучшение КЖ
по специальным опросникам, причем по всем субшкалам, кроме субшкалы «эмоциональное благополучие»,
которая оставалась нечувствительной к терапии. Необходимо дальнейшее изучение механизмов, влияющих
на динамику КЖ у больных эпилепсией.
ли отношения шансов в обследованной группе. Так,
переполнение в эпигастральной области в 2,66 раза
чаще выявлялось при высоких значениях HbA1c (ДИ
1,06-6,6, p=0,003). Чувство тошноты наблюдалось
в 1,56 раза чаще при нарастании постпрандиальной
гликемии (ДИ 1,01-2,38, p=0,04) и в 2,5 раза чаще
при росте HbA1c (ДИ 1,05-6,1, p=0,038). Симптом
дискомфорта диагностировался в 2,02 раза чаще при
высоких показателях базальной гликемии (ДИ 1,033,97, p=0,04), в 1,78 раза чаще при повышении уровня
постпрандиальной гликемии (ДИ 1,08-2,96, p=0,024)
и в 6,2 раза чаще при высоких цифрах HbA1c (ДИ 1,624,3, p=0,008).
Выводы: симптоматика синдрома диспепсии у больных СД с органическими заболеваниями пищеварительного тракта определяется компенсацией углеводного обмена.
МЕЛЬНИКОВ И.Ю., ЯШИНА Л.М.,
ГРИГОРИЧЕВА Е.А.
ЧелГМА, Челябинск, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПУЛЬСОВОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
В СОЧЕТАНИИ С РАЗЛИЧНЫМИ СЕРЕДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Цель: сопоставить уровень пульсового артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью
(ГБ), ГБ в сочетании с ишемической болезнью сердца
(ГБ+ИБС) и ГБ в сочетании с сахарным диабетом типа
2 (ГБ+СД).
Материалы и методы: обследовано 223 человека:
62 пациента (17 мужчин и 45 женщин) с изолированной ГБ (средний возраст – 59,5±10,2 лет), 68 пациентов
(21 мужчина и 47 женщин) с ГБ+ИБС (средний возраст – 60,9±8,1 лет) и 60 пациентов (8 мужчин и 52 женщины) с ГБ+СД (средний возраст – 63,9±7,6 лет). Всем
пациентам измеряли артериальное давление (АД) методом Короткова. Рассчитывали пульсовое АД (ПАД),
как разность между систолическим и диастолическим
АД. Производили ультразвуковое исследование сонных
артерий с помощью аппарата «LOGIQ 5» с линейным
датчиком с частотой 12 МГц. Рассчитывали показатели
локальной жесткости артерий: растяжимость, модули
эластичности Петерсона и Юнга, индекс жесткости. Все
данные представлены в виде M±σ. Сравнительный анализ количественных переменных между группами производился попарно путем расчета критериев Стьюдента
(t) и Манна-Уитни (μ), при этом статистически значимыми считались значения p<0,05. Связь пульсового АД
с показателями артериальной жесткости определяли
с помощью коэффициента корреляции Пирсона (r).
Результаты: ПАД в группе пациентов с ГБ составило 56±17 мм рт. ст., в группе пациентов с ГБ+ИБС –
54±18 мм рт. ст., в группе пациентов с ГБ+СД – 64±17 мм
рт. ст. ПАД в группе пациентов с ГБ+СД было значимо больше, чем в группах пациентов с ГБ и ГБ+ИБС
(р=0,010 и р=0,001 соответственно). Кроме того, в группе пациентов с ГБ+ИБС выявлены значимые положительные корреляции ПАД с модулями эластичности
Петерсона (r=0,434) и Юнга (r=0,420), индексом жесткости (r=0,410) и отрицательная – с растяжимостью (r=0,390).
Выводы: наиболее высокое пульсовое артериальное
давление выявлено у пациентов с ГБ в сочетании с СД.
В группе пациентов с ГБ в сочетании с ИБС пульсовое
артериальное давление коррелировало положительно
с модулями эластичности Петерсона и Юнга, индексом
жесткости и отрицательно – с растяжимостью артерий.
МЕЛИКЯН Э.Г.
ИУВ ФГУ «Национальный медико-хирургический
Центр им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ПРИ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Цель: изучение динамики показателей качества жизни
(КЖ) у больных эпилепсией при оптимизации противоэпилептической терапии.
Материалы и методы: обследовано 138 больных в возрасте 18-74 лет, у которых в анамнезе имелось 2 и более эпилептических непровоцированных приступа, что,
согласно Международной классификации эпилепсий
и эпилептических синдромов (ILAE, 1989), позволило
диагностировать эпилепсию. Анализ КЖ проводился
по специальным опросникам «QOLIE-31» (Cramer J.A.
et al., 1998) и «QOLIE-10» (Cramer J., 1996) при первом
визите и после оптимизации противоэпилептической
терапии.
Результаты: при исследовании КЖ по опроснику
«QOLIE-31» на первом визите суммарный балл КЖ
составил 42,16±4,19, по краткой шкале «QOLIE-10» –
22,71±5,22 (n=138). На фоне оптимизированной противоэпилептической терапии (монотерапия препаратами
первого ряда, рациональная политерапия) КЖ по опроснику «QOLIE-31» улучшилось до 48,82±5,43 баллов
(n=136), по шкале «QOLIE-10» – 16,62±6,60 баллов
(n=136) [p<0,0001]. Анализ по отдельным субшкалам
опросника «QOLIE-31» показал, что на фоне проводимой
терапии улучшение КЖ не наблюдалось только по субшкале «эмоциональное благополучие» (39,18±6,46 баллов на первом визите и 39,05±6,42 в результате терапии). Положительная динамика отмечалась по всем
остальным субшкалам («боязнь припадков», «энергичность/усталость», «когнитивные функции», «влияние
препаратов» и «социальное функционирование»), причем различия достигали статистической значимости
(p<0,0001). Максимальная положительная динамика
у пациентов выявлялась по субшкале «влияние препаратов» (54,84±8,21 баллов на первом визите и 62,47±8,30 –
в результате оптимизации терапии) [p<0,0001].
95
МЕЛЬНИКОВА Л.В., БАРТОШ Л.Ф.
ГОУ ДПО ПИУВ Росздрава, Пенза, Россия
СПОСОБ КОНТРОЛЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ВНУТРИСОСУДИСТОГО КРОВОТОКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФОЗИНОПРИЛОМ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: разработать способ контроля за эффективностью
лечения больных артериальной гипертензией с помощью ультразвукового метода диагностики
Материалы и методы: в исследование было включено
40 пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией I-II стадии (17 мужчин, 23 женщины в возрасте от
27 до 64 лет, средний возраст 48,1±14,8 лет). Проводилось дуплексное сканирование общих сонных артерий
на аппарате Vivid 7 Dimension. Анализировались пиковые систолические скорости пристеночного и центрального потоков в общих сонных артериях и их соотношение – индекс замедления пристеночного кровотока
(ИЗПК)
Результаты: изучение скоростных показателей внутрисосудистого кровотока в пристеночных (с 90,9±21,3 до
92,3±19,6 см/с, р=0,76) и центральных слоях
(с 110,5±24,2 до 102,8±26,4 см/с, р=0,17) не показало
достоверных различий до и после лечения. Значительно
менялось соотношение скоростей пристеночного и центрального кровотока ИЗПК) Перед лечением данный
показатель в исследуемой группе составил 0,82±0,07,
а через 27 недель его величина выросла до 0,89±0,05,
р=0,0001. Уменьшение разницы между скоростными
характеристиками соседних слоев внутрисосудистого
кровотока свидетельствует о более однородном, ламинарном течении, при этом снижается риск возникновения атеросклероза.
Выводы: уменьшение соотношения скоростей пристеночного и центрального потоков в общих сонных артериях на фоне лечения больных артериальной гипертензией фозиноприлом может использоваться для контроля
за эффективностью лечения
варианты ЛХ: нодулярный склероз у 13 обследуемых,
смешанно-клеточный у 4, лимфоидного преобладания
у 3, лимфоидное истощение у 1. Непосредственные
и отдаленные результаты лечения оценивались в соответствии с рекомендациями EORTC и рабочего совещания в Cotswald (1996,1997). Полная ремиссия достигнута у 19 из 21 пациентов (90,5%), частичная ремиссия –
у 1 и 1 ребенок с IVБбЕ стадией (возраст 15 лет) умер от
прогрессирования заболевания. У 1 пациента развился
ранний рецидив ЛХ в сроке до года, у которого достигнута II ремиссия после проведения 2-й линии терапии
и аутологичной трансплантации костного мозга. Общая
выживаемость более 5 лет отмечается у 13 из 20 больных, остальные 7 с продолжительностью ремиссии от
6 до 43 месяцев находятся под диспансерным наблюдением в онкогематологическом центре.
Выводы: по нашим данным, лечение больных с лимфомой Ходжкина по протоколу DAL-HD-95 позволяет достичь полной ремиссии до 90,5% больных и улучшить
показатели 5-летней выживаемости.
МЕРКУРЬЕВ Д.В., МЕРЗЛОВА Н.Б.,
НИКОНОВА О.Е., БАТУРИН В.И.
ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», ГУЗ
ПКДКБ, Пермь, Россия
ОЦЕНКА ТОКСИЧНОСТИ ИНДУКЦИОННОГО
БЛОКА ХИМИОТЕРАПИИ ПО СТАНДАРТНОЙ
ГРУППЕ РИСКА ПРОТОКОЛА ALL-MB-2008
Цель: изучить токсичность индукционной терапии,
проводимой по стандартной группе риска, в протоколе лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)
ALL-MB-2008.
Материалы и методы: оценка клинических и лабораторных токсических эффектов 36-дневной индукционной терапии проведена у 14 детей с ОЛЛ в возрасте от
2 до 9 лет (в среднем 4,5±0,8 года), находившихся на
лечении в отделении онкологии ГУЗ ПКДКБ.
Результаты: наиболее частым нежелательным клиническим эффектом явился токсический гепатит, проявлявшийся гепатомегалией без развития желтухи (64,3%).
Реже регистрировались нейтропеническая лихорадка
(35,7%), токсическая энтеропатия (21,4%), токсическая
кардиопатия (14,3%). В единичных случаях отмечались
токсическая полинейропатия, токсическая нефропатия,
сопровождавшаяся почечной недостаточностью II степени, очаговая бронхопневмония, мезоаденит, геморрагический синдром. По данным гемограммы у всех
больных имела место нейтропения III-IV степени, более
чем у половины детей (64,3%) разилась тяжелая анемия
(гемоглобин менее 70 г/л), у 21,4% – тромбоцитопения
менее 10 х 109/л. Биохимический анализ крови у 100%
больных выявил наличие синдрома цитолиза, при котором более значимо увеличивался уровень АЛТ (у 28,6%
детей – до 3 норм, у 28,6% – до 5 норм, у 42,8% – более
5 норм). Синдром холестаза, ассоциированный с повышением уровня гамма-глутаматтранспептидазы, наблюдался в 92,8% случаев. Среди других биохимических
сдвигов следует упомянуть о гипокальциемии (64,3%),
гипопротеинемии (57,1%), гипергликемии (57,1%), непрямой гипербилирубинемии (14,3%).
МЕРЗЛОВА Н.Б., СЕЛИВАНОВА Н.Я.,
НИКОНОВА О.Е.
ГОУ ВПО ПГМА, ГУЗ ПКДКБ, Пермь, Россия
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА В ДЕТСКОМ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
Цель:
оценить
эффективность
программы
DAL-HD-95 при лечении лимфомы Ходжкина (ЛХ)
у детей и подростков.
Материалы и методы: за период 2000-2009 гг. получили лечение по программе DAL-HD-95 21 пациент
с ЛХ, возраст 3-17 лет, средний возраст 13,3 года, из
них 9 мальчиков и 12 девочек. Обследование включало:
общеклинические методы исследования, комплекс визуальных методов диагностики, биопсию пораженного
лимфатического узла с последующими гистологическими и иммунногистохимическими исследованиями, трепанобиопсию костного мозга.
Результаты: по критериям клинической классификации
ЛХ II стадию заболевания имели 12 больных, III стадию –3, IV стадию – 6. Установлены гистологические
96
Выводы: индукционная химиотерапия наиболее часто
сопровождалась развитием гематологической токсичности и гепатотоксичности. Это определяет значимость
своевременного и адекватного заместительного лечения
и гепатопротекторной терапии в период индукционного
лечения по протоколу ALL-MB-2008.
ствами, в числе которых ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, диуретик
гидрохлортиазид, блокаторы ß-адренорецепторов. Терапия во всех случаях была комбинированной. Дозы препаратов, их комбинация, длительность лечения определялись в зависимости от показаний, степени АГ, сопутствующей патологии, результатов СМАД. Контроль АД
осуществлялся в течение всего периода наблюдения не
менее 3 раз в день. В плазме крови проводили определение содержания гуанина, гипоксантина, аденина и ксантина. Интермедиаты пуринового обмена определяли до
и после лечения.
Результаты: после определения интермедиатов пуринового обмена больные были распределены на 2 кластера:
АГ+ХБП 1 и АГ+ХБП 2. В первый кластер объединены
больные, в плазме крови которых содержание гуанина,
аденина, ксантина, гипоксантина достоверно превышало таковое в контроле в 4-6 раз. В плазме крови больных
с АГ+ХПЛ, объединенных во 2 кластер, интермедиаты
пуринового обмена не отличались от физиологической
нормы. Проведенная антигипертензивная терапия способствовала снижению количества интермедиатов пуринового обмена в крови больных АГ+ХБП, объединенных в 1 кластер, при этом сохранялись достоверные отличия от значений контроля. В крови больных АГ+ХБП,
объединенных во 2 кластер, отличий в количестве и направленности изменений гуанина, аденина, ксантина,
гипоксантина до и после антигипертензивной терапии
не наблюдалось.
Выводы: у больных АГ+ХПБ наблюдается различный
характер изменения содержания интермедиатов пуринового обмена в плазме крови. Избыточную аккумуляцию
пуриновых нуклеотидов можно рассматривать как самостоятельный патогенетический фактор, провоцирующий нарушение форменных элементов крови, развитие
прокоагулянтной фазы, повреждение эндотелия и другие виды метаболических расстройств. Антигипертензивная терапия не способствовала нормализации содержание гуанина, аденина, ксантина, гипоксантина в плазме крови больных АГ+ХПБ, объединенных в 1 кластер,
и не влияла на показатели пуринового обмена в плазме
крови больных АГ+ХПБ, объединенных во 2 кластер.
МИТИНА Т.А., ГОЛЕНКОВ А.К.,
ЛУЦКАЯ Т.Д., ТРИФОНОВА Е.В., БУРАВЦОВА И.В.,
КЛИНУШКИНА Е.Ф.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
ЛЕЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ БОРТУЗОМИБОМ В ПРОГРАММАХ МОНО- И ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
Цель: оценить эффективность интратекально вводимого цитозара в сочетании с системной терапией велкейдом или его комбинаций на внутриспинальный опухолевый рост при множественной миеломе.
Материалы и методы: исследовано 20 больных ММ III
стадии, из них у 13 выявлена опухолевая радикулопатия, у 7 – опухолевая миелопатия. Всем больным проведено исследование ликвора, у 8 выявлена патология,
характеризующаяся повышенным содержанием белка,
клоновым лимфоцитозом и моноцитозом. Пациенты получали терапию велкейдом (1,3 мг/м2 в/в струйно в 1-й,
4-й, 8-й и 11-й день) либо его комбинацией с алкераном
и преднизолоном в сочетании с интратекальными введениями цитозара. Разовая доза цитозара составила 50 мг,
от 2 до 4 введений за курс. В среднем проведено 4 курса
комбинированной химиотерапии.
Результаты: у 5 из 8 пациентов показатели ликвора
нормализовались после 1-го курса терапии. Клиническая эффективность, связанная с полной или частичной
редукцией внутриспинальной опухоли, оценивалась по
динамике неврологического статуса. После 4 курсов
комбинированного лечения отмечено увеличение двигательной активности, оцениваемой по шкале Карновского, в среднем на 30% (от 45% до 75%). Интенсивность
корешковой боли, измеряемая по визуально-аналоговой
шкале, снизилась на 6 баллов (с 9 до 3).
Выводы: клинические результаты доказали высокую
эффективность интратекально вводимого цитозара в сочетании с системными введениями велкейда или его
комбинаций на внутриспинальный опухолевый рост.
МОЛЯНОВА А.А.
РязГМУ, Рязань, Россия
НАРУШЕНИЯ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ КАК ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Цель: оценить влияние нарушений внутрижелудочковой проводимости (НВЖП) на 30-дневную и годовую
сердечно-сосудистую смертность (ССС) у больных острым инфарктом миокарда (ИМ).
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 519 больных острым ИМ (в период
с 2004 по 2009 гг), средний возраст 64 года, 326 мужчин
и 193 женщины. У 216 больных наблюдались различные НВЖП: 59 больных с блокадой правой ножки пучка
Гиса (БПНПГ), 68 с блокадой левой ножки пучка Гиса
(БЛНПГ), 89 больных с блокадой передней ветви левой
МОЛОТОВ-ЛУЧАНСКИЙ В.Б., КЛЮЕВ Д.А.,
МУРАВЛЕВА Л.Е., ТАНКИБАЕВА Н.У.
ГМУ, Караганда, Казахстан
ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
НА ИНТЕРМЕДИАТЫ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА
У БОЛЬНЫХ АГ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ПОЧЕК
Цель: изучить влияние антигипертензивной терапии
на показатели пуринового обмена в крови больных АГ
и хронической болезнью почек (ХБП).
Материалы и методы: исследована кровь 20 больных АГ в сочетании с ХБП. Контролем служила кровь
25 практически здоровых лиц аналогичного возраста.
Все пациенты получали лечение гипотензивными сред-
97
ножки пучка Гиса (БПВ ЛНПГ); 303 больных – группа
контроля, больные острым ИМ без НВЖП.
Результаты: 30-дневная ССС среди больных с передним ИМ составила 12,8%, при отсутствии нарушений
проведения по пучкам Гиса – 9,7%. Сочетание передней локализации острого ИМ и БПВ ЛНПГ или полной
БЛНПГ не привело к увеличению смертности (4,6%
и 11,7%, р>0,05), тогда как при БПНПГ смертность увеличивалась более чем в 2 раза (23,3%, р<0,05). При нижней локализации ИМ: ССС – 10,8%, смертность при отсутствии блокад –12,3% (р>0,05), при БПВ ЛНПГ – 3,7%
(р>0,05). БПНПГ на фоне нижнего острого ИМ приводит к увеличению смертности более чем в 2 раза (25,9%,
р<0,05), полная БЛНПГ – более чем в 2, 5 раза (31,0%,
р<0,05). Под нашим наблюдением в течение года находились 281 больных, из них 103 больных с НВЖП, 178без них. ССС среди всех больных составила 5,3%, среди
больных без НВЖП 4,8%. У больных, имевших полную
БЛНПГ и БПВ ЛНПГ смертность достоверно не отличалась от показателей в группе больных без НВЖП (4,9%
и 2,3% соответственно, p<0,05), тогда как смертность
у больных с нарушениями проведения по правой ножке
пучка Гиса оказалась выше и составила 12,5% (p<0,05),
а смертность больных, перенесших острый передний
ИМ в сочетании с БПНПГ, составила 14% (p>0,05).
Выводы: увеличение сердечно-сосудистой смертности у больных ОИМ с БПНПГ позволяет рассматривать БПНПГ как самостоятельный предиктор ССС, как
и БЛНПГ.
≥ 8,5 ммоль/л. В литературе имеются исследования, показывающие, что меньшие степени гипергликемии, чем
использующиеся сейчас как критерии ГСД, увеличивают риск неблагоприятных перинатальных результатов.
Мы хотим сравнить различные критерии диагностики
ГСД. Оценка критериев ГСД, СКФ у беременных женщин с избытком массы тела и ожирением позволит разработать алгоритмы ведения этой категории женщин
при подготовке к родам.
Выводы: улучшение демографической ситуации в стране – важная государственная задача, а повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период
беременности и родов входит в перечень мероприятий
в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Раннее выявление сахарного диабета у женщин
из групп риска, а также профилактика осложнений беременности являются актуальнейшей проблемой здравоохранения и важным фактором снижения материнской и перинатальной смертности.
МОРГУНОВ Л.Ю., ЗВЕНИГОРОДСКАЯ А.И.
ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ АМЛОДИПИНОМ В СОЧЕТАНИИ С МЕТФОРМИНОМ НА ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Цель: оценить эффективность комбинированной терапии амлодипином в сочетании с метформином на течение артериальной гипертензии и массу тела у пациентов
с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: в 52-недельной программе приняли участие 76 пациентов, разделенных на две группы по 38 человек. Средний возраст пациентов группы
1 составил 51,8±6,8 года, группы 2 – 50,6±6,2 года;
контрольную группу составили 30 пациентов со средним возрастом 52,8±5,7 лет. Индекс массы тела составил в среднем 32,9±1,1 кг/м² в группе 1, в группе
2 – 33,0±1,9, в контроле – 32,6±1,4 кг/м². Ни у одного
из пациентов не был диагностирован сахарный диабет
(критерий включения), у 24 была выявлена нарушенная гликемия натощак, у 52 – нарушение толерантности
к глюкозе (НТГ); в контрольной группе у 8 отмечалась
нарушенная гликемия натощак, у 22 – НТГ. Исходный
уровень САД в основной группе составил 159,6±2,3 мм
рт.ст., ДАД – 97,0±1,9 мм рт.ст., в контрольной группе
САД – 160,4±3,2 мм рт.ст., ДАД – 99,3±1,4 мм рт.ст.
Всем пациентам назначался амлодипин в стартовой дозе
5 мг/сутки с увеличением до 10 мг/сутки, в основной
группе пациенты получали метформин 2000 мг в сутки.
Результаты: через год от начала исследования в группе 1 ИМТ снизился до 31,5±0,8 кг,м² (р<0,05), в группе
2 и в контрольной достоверно не изменился. В основной
группе САД снизилось до 136,4±4,1 мм рт.ст.(p<0,001),
ДАД до 84,0±1,7 мм рт.ст. (p<0,001), в контрольной
САД составило 139,1±2,2 мм рт.ст., ДАД 85,1±1,6 мм
рт.ст. Количество «овердипперов» по САД снизилось
на 52,6%, (p<0,001), «найт-пикеров» по САД на 48,7%
(p<0,001) в основной группе, в контрольной – на 46,6%
(p<0,001) и 43,3% (p<0,001) соответственно. В основной
МОРГУН И.А., ПЕТУНИНА Н.А.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА И ОЖИРЕНИЯ
НА РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Цель: собрать данные литературы о методах выявления
нарушений толерантности к глюкозе и гестационного
диабета у беременных женщин с ИМТ≥25 кг/м², а также
о пороговом уровне гликемии для развития осложнений
течения беременности и родов.
Материалы и методы: анализ литературных данных.
Результаты: избыточный вес – фактор риска развития
ГСД и гипертензивных нарушений беременности, их
риск выше у лиц с ожирением. По сравнению с нормальным весом, материнский избыточный вес связан
с высоким риском кесарева сечения, более высокой
частотой использования анестезии и послеоперационных осложнений. Низкие оценки по шкале Апгар,
макросомии и дефекты нервной трубки чаще встречаются у детей, родившихся от матерей с ожирением.
Критерием ГСД по ВОЗ является уровень гликемии
в плазме ≥7 ммоль/л натощак или ≥11,1 ммоль/л в ходе
ОГТТ, а также нарушенная толерантность к глюкозе (>7,8 ммоль/л). Международная ассоциация групп
изучения диабета и беременности разработала новые
рекомендации по диагностике и классификации гипергликемии у беременных. ГСД диагностируется в случае,
если 1 или более параметр превышает следующие значения: уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л,
глюкоза плазмы через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л, через 2 часа
98
группе количество пациентов с нарушенной гликемией
натощак снизилось на 6,58%, с нарушенной толерантностью к глюкозе – на 7,89%, в контрольной не изменилось.
Выводы: комбинированная терапия артериальной гипертензии амлодипином и метформином у пациентов
с метаболическим синдромом является патогенетически обоснованной, более эффективной, чем монотерапия гипотензивными препаратами и безопасной даже
при отсутствии у них сахарного диабета типа 2.
МОРОЗ Ю.В., БАБАК С.В.
СПбГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ИБС
И СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Цель: оценить особенности фармакотерапии у пациентов с ИБС и сопутствующими заболеваниями желудка
и двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы: клинико-эпидемиологический
анализ медицинских карт пациентов, находившихся на
лечении в кардиологических отделениях.
Результаты: было проанализировано 88 медицинских
карт пациентов с ИБС и сопутствующими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Средний
возраст пациентов – 60 лет. У 28 пациентов в качестве
сопутствующего заболевания был хронический гастрит,
у 17 – хронический гастродуоденит, язвенная болезнь
желудка встречалась у 18 пациентов, язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки – у 25 человек. У 26 пациентов на момент госпитализации наблюдалось обострение сопутствующего заболевания. Все пациенты получали терапию, соответствующую стандартам лечения
ИБС (β-блокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты,
антикоагулянты, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, статины, диуретики). Пациенты с обострением
сопутствующего заболевания получали омепразол.
Средняя ЧСС на момент поступления – 84, среднее АД –
155/90 мм.рт.ст. На конец госпитализации средняя ЧСС
у пациентов без обострения сопутствующего заболевания составила – 58, с обострением – 76, среднее АД у пациентов без обострения сопутствующего заболевания
составило – 125/80 мм.рт.ст., с обострением – 140/85мм.
рт.ст. Средняя продолжительность госпитализации пациентов без обострения сопутствующего заболевания
составила 9 дней, с обострением – 14 дней. У пациентов
с обострением сопутствующего заболевания и применением омепразола нормализация показателей ЧСС и АД
происходила значительно медленнее или данные показатели не достигали целевых значений, что может быть
связано с изменением фармакокинетики применяемых
кардиотропных препаратов на фоне патологии слизистой
оболочки желудка и 12п.к. и назначения омепразола.
Выводы: пациентам с ИБС при наличии обострения
сопутствующего заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо производить коррекцию
фармакотерапии.
МОРГУНОВ Л.Ю., КАЧАНОВА Ю.А.
ГКБ N 20, Москва, Россия
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА 2 У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Цель: оценить эффективность применения ингибитора
дипептилпептидазы-4 ситаглиптина в сравнении с инсулинотерапией у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 38 пациентов с циррозом печени, тяжелой печеночно-клеточной недостаточностью и сахарным диабетом¸
разделенных на 2 группы. Средний возраст пациентов
группы 1 (18 человек) составил 49,3±4,1 года, группы
2 (20 человек) – 51,8±3,3 года, средняя длительность
сахарного диабета типа 2 (СД) в группе 1-7,8±2,8 года,
во группе 2 – 6,8±3,4 года. Функциональное состояние печени оценивалось по шкале Чайлд-Пью;
в группе 1 сумма баллов составила 10,25±1,25, в группе
2 –11,5±1,5.У всех пациентов отмечался асцит (от легкого до напряженного). Степень энцефалопатии в обеих группах расценивалась как легкая. Средний уровень
билирубина в группе 1 составил 58±11,4 мкмоль/л,
протромбиновый индекс (ПТИ) 55,8±5,7%, уровень
альбумина 34,2±5,5 г/л; в группе 2 – средний уровень
билирубина-61,7±8,6 мкмоль/л, ПТИ 58,1±4,8%, уровень альбумина 29,5±3,2 г/л. Уровень гликированного
гемоглобина в группе 1 составил 8,9±1,1%, в группе 2 –
7,8±2,8%. Пациентам группы 1 был назначен ситаглиптин в дозе 100 мг однократно утром, пациентам группы
2 – инсулин короткого действия в режиме многократных
инъекций. Все пациенты получали необходимую диету,
сорбенты и гепатопротекторы.
Результаты: через 6 месяцев от начала лечения функциональное состояние печени по шкале Чайлд-Пью
существенно не изменилось. Уровень гликированного
гемоглобина в группе 1 снизился до 7,3±2,1%, в группе 2 – до 6,6±0,8% (p<0,05). Количество гипогликемических состояний в группе 1 составило три за 6 мес,
в группе 2 – двадцать восемь (из них 22 легкой степени,
6 тяжелой) (p<0,001).
Выводы: у пациентов с циррозом печени, тяжелой
печеночно-клеточной недостаточностью и сахарным
диабетом типа 2 в качестве препарата выбора может
использоваться ситаглиптин. Лучшая компенсация углеводного обмена при высокой частоте гипогликемий
у пациентов, получающих инсулинотерапию, оставляет
право выбора сахароснижающего препарата в каждом
конкретном случае.
МОСИНА В.А., ПОЛЕЖАЕВА И.Ю.,
САВЧЕНКО Е.А., НОВИКОВА Л.В., ШТЕГМАН О.А.
КрасГМУ, КГУЗ «ККБ», Красноярск, Россия
АНТИАГРЕГАНТНАЯ АКТИВНОСТЬ ЭГИТРОМБА У БОЛЬНЫХ ИБС С ВЫСОКИМ РИСКОМ АРТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА
Цель: изучить лабораторную и клиническую эффективность и безопасность препарата эгитромб у больных
коронарной болезнью сердца, имеющих высокий риск
артериального тромбоза.
Материалы и методы: обследованы 20 пациентов
с коронарной болезнью сердца, требующих приема
99
клопидогреля в связи с планируемым эндопротезированием или нестабильной стенокардией. Женщин-6,
мужчин-14. Определялись показатели: количество
тромбоцитов (Тр), спонтанная агрегация Тр, АДФ индуцировання агрегация Тр, агрегация Тр с адреналином,
РФМК, антитромбин III, АЧТВ, фактора Виллебранда.
Определение показателей крови проводилось до начала
приема препарата и через 5 дней приема препарата клопидогрель (эгитромб, фирма ЭГИС) в дозе 75 мг в сутки. Критерием антиагрегантной эффективности считали
снижение АДФ-зависимой агрегации Тр (5 мкмол/л) на
45% от исходного. Оценивалась безопасность (появление больших или малых кровотечений), переносимость
препарата, наличие артериальных тромбозов на фоне
приема. Оценка результатов проводилась с использованием непараметрического критерия Вилкоксона, различия считали достоверными при p<0,05.
Результаты: в течение периода наблюдения артериальных тромбозов не зарегистрировано ни у одного
пациента. По данным агрегатограммы на фоне приема
препарата эгитромб у 16 из 20 пациентов уменьшилась
АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов (p<0,05),
у 14 из 20 снизилась агрегация с адреналином (p<0,05),
что свидетельствует о достаточном антиагрегантном
эффекте препарата. Изменения других показателей не
достигало значимых различий. Эгитромб хорошо переносился пациентами, не было зарегистрировано побочных эффектов, больших и малых кровотечений, не было
отмены препарата.
Выводы: препарат эгитромб (клопидогрель, фирма
ЭГИС) является эффективным и безопасным антиагрегантным препаратом в лечении пациентов с коронарной
болезнью сердца, имеющих высокий риск артериального тромбоза.
МУХА Н.В., ГОВОРИН А.В., ПЕРЕВАЛОВА Е.Б.,
ЗАЙЦЕВ Д.Н., ЦЫРЕНДОРЖИЕВА В.Б.
ЧГМА, Чита, Россия
ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ
ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА, ОСЛОЖНЕННЫМ КЕТОАЦИДОЗОМ
Цель: изучение основных показателей перекисного
окисления липидов у больных с впервые выявленным
сахарным диабетом 1 типа (СД-1), осложненным кетоацидозом.
Материалы и методы: обследовано 26 человек, из
которых 13 пациентов с впервые выявленным СД–1,
осложненным кетоацидозом (1 группа) и 10 больных
СД–1, осложненным кетоацидозом, со стажем заболевания в среднем около 3 лет (2 группа). Средний возраст
обследованных лиц составил 22,7±4,5 года. Состояние системы ПОЛ определяли по содержанию в сыворотке крови диеновых конъюгатов (ДК), кетодиенов
и сопряженных триенов (КД и СТ), коэффициентов
Е232/220 и Е278/220, ТБК-реактивных продуктов, активности
каталазы в сыворотке и эритроцитах крови, общей антиокислительной активности плазмы крови (ОАА).
Результаты: Установлено, что у больных с впервые
выявленным СД-1, осложненным кетоацидозом наблю-
далась тенденция к увеличению первичных продуктов
ПОЛ – ДК в гептановую и изопропанольную фазы:
3,84±0,21 и 2,76±0,14 соответственно (ΔЕ 232 на мг липидов) по сравнению с таковыми показателями 2-й группы: 1,80±1,05 и 1,74±0,16 соответственно (ΔЕ 232 на мг
липидов). В то же время отмечалось повышение ОАА
сыворотки крови на 34,2% (p<0.001). Уровень КД и СТ
в обе фазы, активность каталазы сыворотки и эритроцитов, а также уровень ТБК-реактивных продуктов в группе пациентов 1-й группы практически не отличались от
второй группы.
Выводы: у больных с впервые выявленным СД–1,
осложненным кетоацидозом, выявлены более выраженные изменения, характеризующие активацию процессов
липопероксидации, чем у пациентов СД–1, осложненным кетоацидозом, со стажем заболевания 3 года.
МУХАМЕТОВА Л.И., ГУЛИН Д.А., ОСТРЯКОВА Е.В.,
СЕРЕДАВКИНА Н.В., ПАТРУШЕВА Н.Л.,
ПАТРУШЕВ Л.И., АЛЕКСАНДРОВА Е.Н.,
АЙСИНА Р.Б., РЕШЕТНЯК Т.М.
МГУ им. М.В. Ломоносова, НИИР РАМН, ИБХ им. акад.
М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова, Москва, Россия
ПОЛИМОРФИЗМ В ГЕНЕ ИНГИБИТОРА АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА – 1 (ИАП-1) И АКТИВНОСТЬ ИАП-1 В ПЛАЗМЕ ПАЦИЕНТОВ С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ (АФС)
Цель: анализ активного ИАП-1 и частоты мутаций
в гене ИАП-1 у пациентов с АФС.
Материалы и методы: В исследование включено
45 пациентов с АФС (32 жен, 13 муж; возраст – 2347 лет, средний возраст 35 лет; продолжительность заболевания от 0,5 до 40 лет), 18 (40%) из которых имели
системную красную волчанку (СКВ) и 27 (60%) больных АФС, без каких-либо аутоиммунных заболеваний.
Полиморфизм гена ИАП-1 определялся методом полимеразной цепной реакции. Активность ИАП-1 определяли, добавляя к плазме избытка тканевого активатора
плазминогена (тАП) и измеряя сопряженным методом
остаточную активность тАП, которая обратно пропорциональна концентрации ИАП-1.
Результаты: ыысокий уровень ИАП-1 был у 34 (75,5%),
нормальный – у 11 (24,4%) пациентов. У 39 (86,6%) пациентов обнаружены тромбозы. Полиморфизм 4G/4G
ИАП-1 имели 21 пациент (46,6%), 4G/5G – 18 (40%),
5G/5G – 6 (13,4%) больных. Повышенный уровень
ИАП-1 был у 16 пациентов с полиморфизмом 4G/4G,
у 13 с 4G/5G и у 5 с 5G/5G, нормальный – у 5, 5 и 1,
соответственно. Тромбоз перенесли 39 из 45 больных:
только венозные тромбозы в анамнезе были у 11 пациентов с полиморфизмом 4G/4G, у 10 – с 4G/5G, ни
у кого – с 5G/5G, только артериальные – у 7, 6 и 5 пациентов и сочетанной локализации – у 3,4 и 2 больных
соответственно.
Выводы: полиморфизмы 4G/4G и 4G/5G в гене ИАП-1,
приводящие к увеличению экспрессии ИАП-1, найдены
у 39 пациентов с АФС, у 29 из них этот полиморфизм
сочетался с повышением уровня ИАП-1 и у 34 – выявлялись тромбозы (венозные и/или артериальные). Результаты указывают на связь между генетическим поли-
100
морфизмом ИАП-1, его повышенным уровнем и риском
тромбозов у пациентов с АФС.
НЕРЕТИН Е.Ю.
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский
университет, Самара, Россия
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Цель: изучение заболеваемости меланомой кожи в Самарской области
Материалы и методы: материалами исследования являлись первичные учетные документации о впервые
выявленном заболевании меланомы кожи за 1999-2009г.
Определение основной тенденции заболеваемости
(тренда) за 11- летний период достигалось с помощью
аналитического выравнивания первоначальной динамической кривой, достоверность выявленной закономерности динамики определялась с помощью ошибки
регрессии с последующим определением t и p.
Результаты: уровень заболеваемости всего населения области за изучаемый период колеблется в пределах 5,7(1999г) – 6,7 (2009г). Наиболее низкий показатель (4,9 на 100 000 населения) был зарегистрирован
в 2002 году, наиболее высокий (6,9) – в 2006 году. По мере
увеличения возраста уровень заболеваемости становится выше: в среднем за 11-летний период в возрастных
группах до 30 лет, 30-39, 40-49, 50-59,60-69,70 и старше соответственно 0,9 – 3,5 – 6,3 – 10,7 –15,3 – 15,4 на
100 000 населения соответствующего возраста. На фоне
статистически достоверного роста заболеваемости всего населения региона (t = 2,4, р<0,05) в отдельных возрастных группах рост является не достоверным. К их
числу относятся самые молодые группы: до 30 лет (t =
0,75, р>0,05), 30-39 лет (t = 1,0, р>0,05) и лица в возрасте
50-59 лет (t = 0,06, р>0,05). Рост заболеваемости всего
населения идет в основном за счет самых старших возрастных групп: 60-69 (t = 2,76 р<0,05) и 70 и старше, а
также за счет лиц в возрасте 40-49 лет (t = 2,2 р<0,05).
Выводы: результаты проведенного исследования подтверждают общую закономерность – рост заболеваемости среди всего населения, а также показывают некоторые возрастные особенности распространенности
меланомы. В связи с этим считается, что уровень заболеваемости определяется общими неблагоприятными
факторами, действующими повсеместно, и региональными особенностями. Рост общей заболеваемости за
счет в основном лиц пожилого возраста (старше 60 лет)
свидетельствует о значительном влиянии на возникновение этой патологии происходящих в организме
процессов старения, связанных с угасанием защитной
функции гомеостатических систем.
НЕРЕТИН Е.Ю.
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский
университет, Самара, Россия
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АКЦИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ РАННЕЙ МЕЛАНОМЫ
КОЖИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Цель: изучение эффективности проведения акций по
активному выявлению меланомы кожи у населения
Самарской области проводимых в ГУЗ Самарском областном клиническом онкологическом диспансере за
2009 год.
Материалы и методы: материалами исследования являлись первичные учетные документации о впервые выявленном заболевании меланомы кожи, журналы отчетной
документации о проведении акции, амбулаторные карты
пациентов. Определение основной тенденции эффективности акций достигалось с помощью аналитического выравнивания первоначальной динамической кривой.
Результаты: в ГУЗ Самарский областной клинический
онкологический диспансер в консультативно-поликлиническое отделение после проведения акций по выявлению
меланомы кожи обратились 512 пациентов. В течение 4 недель после проведения акции отмечается значительный
подъем первичной обращаемости пациентов как с доброкачественными так и со злокачественными новообразованиями кожи. Прирост обращаемости по сравнению с предыдущими годами составил 42,5%. Отмечается подъем
активно выявленных злокачественных новообразований
кожи по сравнению с предыдущими годами на 20%. Доля
пациентов с ранней выявленной меланомой кожи увеличился на 12,5%. В тоже время данный подъем обращаемости носит кратковременный характер, и через 4 недели
отмечается спад первичной обращаемости пациентов.
Выводы: полученные результаты исследования указывают о необходимости регулярного проведения данных акций с составлением их графика. Количество выявленных
пациентов с ранней меланомой кожи также недостаточно
высоко. Поэтому для увеличения охвата населения необходимо увеличить масштабность проведения общественных мероприятий и привлечь к этому средства массовой
информации. Необходимо проводить акции в передачах
с высоким рейтингом популярности, с выездом и организацией мероприятий в школах, на предприятиях и других
учреждениях с большим количеством трудоспособного
населения.
НУРГАЛИЕВА Ж.Ж.
КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан
ПРИЗНАКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Цель: определение клинико-лабораторных признаков
метаболического синдрома среди детей с ожирением.
Материалы и методы: 127 детям с ожирением в возрасте от 6 до 15 лет (средний возраст 11,5±0,5 лет) проводилось антропометрия, расчет ИМТ, соотношение
объема ОТ/ОБ, измерение АД, исследование углеводного и жирового обмена, микроальбуминурии. При уровне
гликемии натощак менее 6,1 ммоль/л детям проводился
стандартный глюкозотолерантный тест. Изучалась концентрация иммунореактивного инсулина, на основании чего высчитывался индекс НОМА. Инсулинорезистентность определялась при гиперинсулинемии выше
22,0 мкМЕ/мл, высоком индексе НОМА. Метаболический синдром верифицировался согласно критериям,
предложенным рабочей группой ВОЗ (1988).
Результаты: данные антропометрии и ИМТ (26,84±2,21)
подтвердили наличие ожирения у всех детей, при этом
у 116 (91,3%) из них имелся абдоминальный тип рас-
101
пределения жира, что является клиническим маркером
инсулинорезистентности. Артериальная гипертензия
выявлена у 59 (46,5%) наблюдавшихся, нарушенные
гликемия натощак и толерантность к глюкозе – у 14
(11,0%), сахарный диабет типа 2 – у 1 (0,8%), гиперинсулинемия – у 45 (35,4%), высокий индекс НОМА у 64
(50,4%) детей. Гиперхолестеринемия обнаружена у 36
(25,4%), гипертриглицеридемия – у 11 (8,7%), высокие
уровни ХСЛПОНП – у 25 (19,7%), снижение уровня
ХСЛПВП – у 1 (0,8%). Микроальбуминурия обнаружена у 35 (27,6%) больных. Наличие инсулинорезистентности выявлено у 64 (50,4%). Состояние инсулинорезистентности, а также 2 и более дополнительных критерия позволили выявить метаболический синдром у 58
(45,7%) детей с ожирением.
Выводы: у детей с ожирением выявлялся целый ряд метаболических сдвигов, которые свидетельствовали о наличии метаболического синдрома практически у половины детей с ожирением.
ОВЧАРЕНКО С.И., СОН Е.А., ШУТАЕВА А.А.,
ЗАМБАХИДЗЕ Ш.З., КАМШИЛИНА Л.С.,
ПОВОРИНСКАЯ К.В., АПАНАСЕНКО Т.Н.
I МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ КОРАКСАНА ПРИ СИНУСОВОЙ ТАХИКАРДИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХООБСТРУКТИВНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Цель: оценить эффективность и переносимость кораксана в терапии синусовой тахикардии у больных бронхиальной астмой (БА) тяжёлого течения и хронической
обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) тяжёлого
и крайне тяжёлого течения.
Материалы и методы: наблюдалась группа из 10 человек в течение 3-х месяцев. Эффективность терапии оценивалась по динамике частоты сердечных сокращений
(ЧСС) в покое и при физической нагрузке. Толерантность к физической нагрузке рассчитывалась в метаболических эквивалентах (МЕТ) и длительности выполнения физической нагрузки в секундах. Переносимость
терапии кораксаном оценивалась по частоте возникновения нежелательных побочных эффектов, динамике
показателей ФВД и частоте возникновения нарушений
ритма и проводимости сердца.
Результаты: на фоне терапии кораксаном ЧСС
в дневное время суток снизилась на 10,28%:
с 83,1±2,88 уд/мин до 74,6±2,66 уд/мин, ЧСС в ночное
время – на 5,71%: с 66,7±2,32 уд/мин до 59,7±2,05 уд/мин,
ЧСС среднесуточная – на 8,9%: с 75,1±2,51 уд/мин до
68,4±2,0 уд/мин, максимальная ЧСС на высоте физической нагрузки уменьшилась на 17,8% – со 122,2±5,5 до
100,43±5,6 уд/мин. Отмечалось увеличение толерантности к физической нагрузке: продолжительность выполняемой нагрузки увеличилась на 21,38%:
с 294,0±42,63 сек. до 356,86±45,22 сек., а количество
МЕТ – на 18,06%: с 4,31±0,61 до 5,26±0,58. За всё время
наблюдения у пациентов с тяжёлой БА и с ХОБЛ тяжёлого и крайне тяжёлого течения не было зафиксировано
нежелательных побочных эффектов, приведших к отмене препарата, также не было зарегистрировано досто-
верного влияния на основные показатели бронхиальной
обструкции, нарушений ритма и проводимости сердца.
Выводы: у больных БА тяжёлого течения и ХОБЛ тяжёлой и крайне тяжёлой степеней тяжести с синусовой
тахикардией терапия кораксаном позволяет достоверно
снизить ЧСС не только в покое, но и при физической нагрузке, а также увеличить толерантность к физической
нагрузке. У пациентов, страдающих БА и ХОБЛ с резко
выраженной бронхиальной обструкцией, выявлена хорошая переносимость кораксана.
ОЛЕЙНИКОВ В.Э., БУДАНОВА В.А.,
ДОНЧЕНКО И.А.
Медицинский институт ПГУ, Пенза, Россия
ОЦЕНКА ВОСПРОИЗВОДИМОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА МЕТОДОМ
Х-СТРЕЙН
Цель: оценить воспроизводимость показателей продольной, циркулярной и радиальной деформации и скорости деформации миокарда у здоровых людей при проведении трансторакальной эхокардиографии, основанной на технологии двухмерной визуализации X-Strain.
Материалы и методы: для определения воспроизводимости у ряда случайно отобранных лиц проводились
повторные исследования показателей, характеризующих
деформационные свойства миокарда, одним наблюдателем и между двумя квалифицированными специалистами. Для этого определялись показатели у 15 субъектов
для всех шестнадцати сегментов левого желудочка. Парное исследование проводилось с интервалом в 30 дней
в одинаковых условиях, на одном ультразвуковом сканере. В исследование было включено 15 человек, 8 мужчин
и 7 женщины, в возрасте от 19 до 46 лет, средний возраст
35,4 года, со средней ЧСС 70,6±7,2 в минуту. Всем субъектам проводилось трансторакальное эхокардиографическое исследование на ультразвуковом сканере My LAB 90
(Esaote, Италия), синхронизированное с ЭКГ от конечностей. Регистрировали видео клипы 2-х, 4-х, 5-камерных
изображений сердца в апикальных и парастернальных
позициях по короткой оси на уровне митрального клапана
и папиллярных мышц ЛЖ. Для анализа использовалось
программное обеспечение XStrain (Esaote). Оценивали
показатели циркулярной и продольной деформации миокарда в (%) по отношению к его начальной форме и скорость деформации (s-1) миокарда во всех сегментах. Полученные значения деформации и скорости деформации
представлены в виде Ме и стандартного отклонения.
Результаты: воспроизводимость при проведении исследования между двумя квалифицированными наблюдателями для продольной и циркулярной эндокардиальной деформации и скорости деформации составила
94,2 и 93,6%, для радиальной деформации и скорости
деформации – 94,8%. При парном наблюдении одного
наблюдателя этот показатель составил 97, 96,8 и 97,2%,
соответственно.
Выводы: метод оценки деформационных характеристик миокарда имеет очень высокую воспроизводимость между наблюдателями и парными исследованиями одним наблюдателем, что позволяет использовать
его для оценки сторонних вмешательств.
102
ОПАЛЕНОВ К.В.
ГОУ ВПО МГМСУ, Москва, Россия
ГЕТЕРОГЕННОСТЬ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Цель: изучить распределение различных фенотипов
рака молочной железы (РМЖ) и их клинико-морфологические особенности.
Материалы и методы: в 2009-10 гг. исследованы
705 случаев РМЖ у пациенток в возрасте от 32 до 72 лет
(в среднем 57,2 года). Проводили иммуногистохимическое исследование с моноклональными антителами
к ER и PR (NeoMarkers, США) и HER-2/neu (Dako, Дания). Кусочки опухоли фиксировали в нейтральном 10%
растворе формалина с последующим приготовлением
парафиновых блоков. С каждого блока делали серийные
срезы толщиной 4 мкм. Срезы инкубировали в микроволновой печи 2 раза по 10 минут (700 Вт), после чего
применяли стандартный пероксидазно-антипероксидазный метод. Реакцию оценивали путем подсчета положительно окрашенных клеток не менее чем в 5 различных
полях зрения (Х400).
Результаты: в последние годы показано, что РМЖ является гетерогенным заболеванием. Выделяют четыре
основных фенотипа РМЖ, различающихся по своим
генетическим и, соответственно иммуноморфологическим, профилям, морфологическим и клиническим проявлениями. К ним относят люминальный РМЖ (ЛРМЖ)
типа А и В, HER-2-положительный РМЖ и базалоидный
РМЖ (БРМЖ). Нами было выявлено 512 (72,6%) случаев ЛРМЖ, из которых 427 отнесены к типу А и 85 к типу
В. ЛРМЖ чаще выявлялся в старших возрастных группах (средний возраст 58,3 года). Различий в гистологическом типе опухоли и частоте поражения регионарных
лимфатических узлов между типами А и В обнаружено не было. HER-2-положительный РМЖ был отмечен
в 101 (14,3%) случае. Средний возраст пациенток составил 55,2 года. Экспрессия HER-2 чаще встречалась
в инфильтративных протоковых РМЖ. БРМЖ был выявлен в 92 (13,1%) случаях. Средний возраст пациенток
составил 51,2 года. В 36 (39,1%) наблюдениях БРМЖ
обнаружены метастазы в регионарные лимфатические
узлы.
Выводы: частота ЛРМЖ типов А и В составила 72,6%,
HER-2-положительного РМЖ – 14,3% и БРМЖ – 13,1%.
БРМЖ чаще встречался у женщин более молодого возраста и с метастатическим поражением регионарных
лимфатических узлов.
ОРЛОВА С.В., ВАСИЛЕВСКАЯ Л.С.,
КАРУШИНА Л.И., НИКИТИНА Е.А.,
ИГНАТЕНКО Л.Г.
РУДН, Москва, Россия
УЛУЧШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА НА ФОНЕ
КОРРЕКЦИИ ПЕЧЕНОЧНО-КИШЕЧНОГО КРУГООБОРОТА ВЕЩЕСТВ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: оценить возможность коррекции липидного
спектра крови на фоне улучшения печеночно-кишечного кругооборота веществ у больных с метаболическим
синдромом.
Материалы и методы: обследовано 46 человек с метаболическим синдромом в возрасте от 28 до 52 лет, из
них 22 женщины и 24 мужчины. У 84,8% – регистрировалось ожирение I степени, у 15,2%- II степени. Обследование включало биохимические и ультразвуковые
методы исследования до и после применения программы метаболической коррекции. Программа включала
обогащение рациона питания больных литохолом, представляющим собой комплекс фосфолипидов, желчных
кислот, минеральных веществ, антиоксидантов и растительных экстрактов, способствующий восстановлению
печеночно-кишечного кругооборота веществ, стимулирующий желчеотделение и способствующий восстановлению клеток печени. Время наблюдения составило
3 месяца.
Результаты: на начальном этапе повышение уровня
триглицеридов отмечалось у 71,7% обследованных,
при этом средний уровень триглицеридов был равен
2,3±0,7 ммоль/л. У половины обследованных было обнаружено снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), составившее в среднем 0,8±0,3 ммоль/л.
Уровень глюкозы натощак был повышен у 82,6% пациентов и был равен в среднем 7,1±1,4 ммоль/л. У 87%
пациентов был диагностирован жировой гепатоз. После
окончания программы была отмечена положительная
динамика показателей липидного спектра: снижение
уровня триглицеридов составило в среднем 13,4%, глюкозы натощак – 6,7%, повышение уровня ЛПВП – 12,1%
(р<0,05). У 58,7% пациентов по данным ультразвукового исследования было зарегистрировано уменьшение
выраженности жирового гепатоза.
Выводы: метаболическая коррекция, направленная
на улучшение печеночно-кишечного кругооборота веществ, способна оказать положительное влияние на обмен липидов у больных с метаболическим синдромом.
ОСИПОВА В.А., КАБАКОВА Т.И., ЕДИГАРОВА Н.А.
МУЗ «Городская больница №2», ГОУ ВПО Пятигорская
ГФА Росздрава, Пятигорск, Россия
ИЗУЧЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ВРАЧЕЙ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ СТАТИНОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Цель: изучить информированность врачей стационаров
и амбулаторно-поликлинической службы о статинах,
используемых в практической деятельности.
Материалы и методы: социологический, аналитический, статистический методы.
Результаты: в социологическом опросе приняли участие специалисты различных профилей: терапевты –
75%, неврологи – 13%, кардиологи – 6% и хирурги –
6%. Из них врачи амбулаторно-поликлинической сети
составляют 56%, врачи стационара – 44%, из них 13%
совмещает работу в поликлинике и стационаре. Среди опрошенных врачей высшую квалификационную
категорию имеют 50% и первую – 19%. У 81% врачей
профессиональный стаж работы более 10 лет. Большинство врачей (88%) в качестве источников информации
используют периодическую медицинскую литературу,
лекции и семинары; 82% получают информацию от медицинских представителей; 63% на курсах повышения
103
квалификации. Установлено, что статины для лечения
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) назначаются в 94% случаев. Предпочтения врачей отданы аторвастатину (81%), симвастатину (75%), розувастатину
(25%), ловастатину (13%), флувастатину (6%). При
выборе лекарственного препарата (ЛП), врачи руководствуются: эффективностью и безопасностью (по 75%),
стоимостью и личным опытом (по 56%), отсутствием
побочных эффектов (50%). Отмечается низкий уровень достижения целевых показателей липидов крови
у больных ССЗ из-за недостаточных дозировок ЛП при
назначении симвастатина 20 мг (75%), аторвастатина
20 мг (69%), розувастатина 10 мг (31%), ловастатина
20 мг (13%). Для оценки эффективности и профилактики побочных эффектов врачи контролируют следующие
параметры: общий холестерин – 100%, липопротеиды
низкой плотности и триглицериды – 81%, трансаминазы (АЛТ и АСТ) – 75%, липопротеиды высокой плотности – 69%.
Выводы: для повышения информированности врачей
нами подготовлено информационное письмо «Статины
для лечения и профилактики», используемое в лечебной
работе.
ОСОКИНА А.В., ШМИДТ Е.А., БАРБАРАШ О.Л.
УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, Кемерово, Россия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОЗА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST ЖЕНСКОГО ПОЛА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОМАРКЕРОВ
Цель: выявить влияние активности неспецифического
воспаления, оцененного в раннем постинфарктном периоде, на годовой прогноз у больных острым коронарным синдромом (ОКС) с элевацией сегмента ST женского пола
Материалы и методы: обследовано 70 женщин с ОКС
с элевацией сегмента ST. Средний возраст пациенток –
68,7±4,2 лет. Из них 35 (50%) имели сахарный диабет
(СД) 2 типа. При поступлении в клинику в первые сутки
всем пациентам проводились рутинные лабораторные
и инструментальные исследования. На 10 –14-е сутки
с момента развития ОКС у пациенток определялись
уровни С-реактивного белка (СРБ), неоптерина (НП),
интерлейкина-6 (ИЛ-6) и растворимого CD40-лиганда
(sCD40L) методом ИФА. Наблюдение за пациентами
составило 1 год. Для дальнейшего анализа было выделено две группы больных. I группа – пациентки моложе
65 лет. В II группу вошли 22 (31,4%) человека, из них 12
(54,5%) характеризовались наличием СД 2 типа. II группу составили 48 (68,5%) пациенток старше 65 лет включительно, 23 (48%) пациента из которых так же с СД
2 типа (р=0,60). По клиническим и анамнестическим
данным различий между группами не выявлено. Через
1 год после ОКС в каждой группе выделены подгруппы пациенток с фатальным и нефатальным инфарктом
миокарда (ИМ)
Результаты: по результатам годичного наблюдения
выявлено, что в группе пациенток моложе 65 лет лишь
в 4 (18%) случаях развились фатальные и нефатальные
ИМ, в то время как у пациенток старше 65 лет – у 18
(37,5%) больных, что в 2 раза превышало количество
«конечных точек» в группе сравнения, р=0,05. Анализ
лабораторных данных показал прогностическую значимость повышенного уровня НП в группе пациенток
старше 65 лет. В первой группе больных значения НП
составили 8,8 (5,4;11,1) нмоль/л, во второй – 30,6 (11,7;
43,2) нмоль/л (р=0,005). В отношении прочих изучаемых лабораторных показателей на 10-14-е сутки, различий получено не было
Выводы: в результате проведенного исследования выявлены показатели неблагоприятного прогноза у больных ОКС с элевацией сегмента ST женского пола, к которым относятся высокий уровень НП и возраст старше
65 лет.
ОЩЕПКОВА Т.П., ПАЛЬШИНА А.М.
Северо-Восточный Федеральный Университет, Якутск,
Россия
ЛЕЧЕНИЕ ИВАБРАДИНОМ ХРОНИЧЕСКОГО
ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
Цель: оценить влияние ивабрадина (кораксана) на частоту сердечных сокращений и определить целесообразность его применения при декомпенсации хронического легочного сердца (ХЛС) у больных ХОБЛ.
Материалы и методы: исследовано 23 больных ХОБЛ
с декомпенсацией ХЛС в возрасте от 55 до 89 лет (средний возраст 71,3±2 года). Мужчин – 4, женщин – 19.
Лица коренной национальности – 18 человек (якуты),
5 – некоренной национальности. Длительность течения ХОБЛ составляла от 7 до 40 лет, признаки ХЛС –
2-9 лет. При поступлении наблюдались жалобы на усиление одышки, непродуктивный кашель, учащенное
сердцебиение, боли давящего характера в области сердца, особенно при физической нагрузке, тяжесть и боли
в правом подреберье, отеки на нижних конечностях, слабость, быструю утомляемость. Средняя ЧДД при госпитализации составила 22,1 в минуту, ЧСС – 89,3 уд/мин,
АД – 154,3/85,9 мм рт.ст. На поликлиническом этапе
больные принимали: бета-блокаторы (конкор), ингибиторы АПФ (диротон, престариум, энап и др), блокаторы
ангиотензиновых рецепторов (лозап), диуретики (спиронолоктон, триампур, фуросемид), дезагреганты (аспирин). Всем больным назначен ингибитор If-каналов
синусового узла – ивабрадин (кораксан, Сервье Индастри, Франция) – в дополнение к стандартной терапии
Средняя стартовая доза ивабрадина составила 2,5 мг,
2 раза в день.
Результаты: на фоне лечения отмечалось клиническое
улучшение: одышка и кашель уменьшились; кардиалгии, учащенное сердцебиение, слабость, утомляемость
пациентов не беспокоили. Средняя ЧДД при выписке –
18,6 в мин, ЧСС – 69,2 уд/мин, АД – до 132,0/75,7 мм
рт.ст. Ивабрадин переносился хорошо, побочные эффекты не наблюдались ни у одного больного. Все пациенты выписаны из стационара с рекомендациями по
дальнейшему приему ивабрадина в дозе 5-10 мг/сутки
при контроле ЧСС.
Выводы: применение кораксана у больных ХОБЛ,
осложненной ХЛС, эффективно. Препарат обладает
104
хорошей переносимостью и является безопасным средством, не усугубляющим течение бронхообструктивного синдрома.
ПАВЛОВ С.В., ДАНИЛОВА Т.В., БАГАТЫРОВА К.М.,
ФЕДОРОВА И.В.
МГМСУ, Москва, Россия
НЕФРОПРОТЕКТИВНЫЕ И ВАЗОПРОТЕКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ СТАМЛО М У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Цель: изучение влияния антигипертензивной терапии
препаратом стамло® М (амлодипина малеат, «Д-р Редди’c», Индия) на функциональное состояние почек и органопротективных свойств у пациентов с артериальной
гипертонией (АГ) на фоне хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ).
Материалы и методы: обследовано 50 пациентов
с ХОБЛ II-III стадии в период ремиссии, страдающих
АГ 1 и 2 степени. Исходно и через 6 месяцев лечения
исследовались показатели функционального состояния
почек: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по
формуле MDRD, микроальбуминурия (МАУ) по соотношению альбумин/креатинин в утренней порции мочи.
Измерялась толщина комплекса интима-медия (ТИМ)
сонной артерии.
Результаты: стамло® М в дозе 5 мг/сут принимало
33 пациента и в дозе 10 мг/сут- 17 больных. Низкая расчетная СКФ (менее 60 мл/мин/1,73м2) была зарегистрирована у 17 пациентов. Среднее значение СКФ по данной группе – 55,7 [31,0;53,6] мл/мин/1,73 м2. В процессе
терапии произошло увеличение СКФ на ∆(%)=15,6%
(р<0,043) до 65,9 [40,1;84,6] мл/мин/1,73м2. В группу
анализа по МАУ вошло 42 пациента мужского пола.
Среднее значение МАУ составило – 36,7 [19,9;62,0] мг/г.
На фоне проводимой терапии показатель МАУ снизился
на ∆(%)= 23,1% (р<0,0001) до 28,2 [13,4;42,0] мг/г. До
начала терапии увеличение ТИМ было диагностирована у 39 больных АГ и ХОБЛ (97,5%). После курса терапии Стамло® М у 7 пациентов показатель ТИМ достиг
нормы. В целом по группе отмечалась положительная
динамика составившая 2,2% (р<0,0001).
Выводы: в результате исследования показано, что препарат Стамло® М, у больных с АГ в сочетании с ХОБЛ,
обладает нефропротективными эффектами в виде снижение степени микроальбуминурии и увеличение скорости клубочковой фильтрации. Получены достоверные
изменения комплекса интима-медия, однако они были
клинически не значимы, что связано с недостаточным
сроком наблюдения за больными.
ПАВЛОВА В.И., ЛЕВИНА Е.С.
ГЛПУ ТООД, Тюмень, Россия
ОПЫТ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ МАММОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
Цель: разработать оптимальную систему оказания медицинской помощи пациентам с предопухолевой патологией молочных желез.
Материалы и методы: маммологический центр Тюменского областного онкологического диспансера начал
свою работу в июле 2008 года. Опыт работы в течение
2х лет позволяет провести анализ и наметить перспективы на будущее. За 24 месяца работы в центре обследовано 12110 человек. Всем пациентам осуществлено
комплексное обследование, включающее консультации
врачей маммолога-онколога, эндокринолога, гинеколога, а так же маммографию (или описание имеющихся
маммограмм), УЗИ молочных желез, тонкоигольную
аспирационную пункционную биопсию с морфологическим исследованием пунктата (по показаниям).
Результаты: для 51,3% пациенток (6210 человек) обследование носило профилактический характер. В то
же время почти у половины женщин (5900, т.е. 48,7%)
выявлена патология молочных желез. Рак молочной железы диагностирован в 2,4% случаев (143 пациентки),
у 12,9% (764 женщины) имелись узловые образования,
требовавшие хирургического лечения. Подавляющее
количество женщин (4585, т.е. 77,7%) имели различные
формы мастопатии и нуждались в длительном многокомпонентном лечении и динамическом наблюдении,
которое им проводится в маммологическом центре. У 27
(0,5%) обратившихся мужчин выявлена гинекомастия.
Интересные данные получены и при анализе динамике
обращаемости в центр. Всего за 24 месяца работы обратилось 12110 человек, количество посещений составило 25486. При этом, если за первый год работы в нем
было обследовано 4793 пациента (9300 посещений), то
за второй год эти цифры увеличились на 35% (7317 пациентов, 16186 посещений).
Выводы: 1. создание городского маммологического
центра отвечает потребностям города. 2. Выделение
в отдельный поток пациенток с предопухолевой патологией молочных желез позволяет оптимизировать лечебный процесс и является эффективным направлением во
вторичной профилактике рака молочной железы.
ПАК Л.С., БАРАБАНЩИКОВА М.М.,
ЗАВЬЯЛОВА А.И.
МГМСУ, Москва, Россия
КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: анализ эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа в амбулаторных
условиях.
Материалы и методы: ретроспективный анализ
288 амбулаторных карт пациентов с ИБС и СД 2 типа
и изучение приверженности к терапии через год при помощи телефонного опроса, оценка степени достижения
пациентами целевых значений артериального давления.
Средний возраст изучаемой группы составил 62 года,
большинство пациентов находились в возрастной группе от 50 до 69 лет. В группе пациентов ИБС в сочетании
с СД 2 типа преобладали лица женского пола, что составило 67%. Большинство пациентов страдали артериальной гипертонией.
105
Результаты: в изучаемой группе пациентов ИБС в сочетании с СД 2 типа медиана значения систолического артериального давления составила 150 мм рт. ст.
и диастолического артериального давления 85 мм рт.
ст. при этом антигипертензивная терапия была назначена всем пациентам ИБС в сочетании с СД 2типа. Тем
не менее, количество пациентов имеющих значение
АД>130/80 мм рт. ст. составило 94%, из них у 70,2% АД
превышало 140/90 мм рт. ст., в 16% случаев фиксировался уровень САД≥180 и/или ДАД≥105 мм рт. ст.
Выводы: полученные при анализе показатели АД
у пациентов ИБС и СД 2 типа свидетельствуют о недостаточной коррекции указанного фактора риска развития микро- и макрососудистых осложнений при СД,
несмотря на существующие четкие стандарты. Таким
образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости повышения качества амбулаторного ведения пациентов ИБС в сочетании с СД
2 типа и достижения целевых значений по уровню артериального давления с целью снижения риска сердечнососудистых осложнений.
ПАНЧЕНКОВА Л.А., БЫЧИНА Е.С.,
ШЕЛКОВНИКОВА М.О.
МГМСУ, Москва, Россия
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: оценить сосудистые показатели у больных артериальной гипертензией (АГ), ассоциированной с метаболическим синдромом (МС) и сопоставить показатели
сосудистой эластичности и микроциркуляции.
Материалы и методы: в исследование включено
63 пациента АГ. 1-ую группу составили 28 больных АГ
(средний возраст 48,9 лет), 2-ую группу – 35 больных
АГ, ассоциированной с МС (средний возраст 47,3 лет).
В контрольную группу (КГ) включен 21 пациент без
клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (средний возраст 33,5 лет). Всем больным проводилось исследование сосудистых показателей с применением неинвазивного метода объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) на аппарате АПКО-8-РИЦ.
У 11 больных АГ дополнительно определяли состояние
микроциркуляции с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-01.
Результаты: установлено, что у больных с АГ, ассоциированной с МС, по сравнению со здоровыми лицами преобладали изменения в системе сосудистой
ригидности (жесткости). Об этом свидетельствует увеличение таких показателей, как скорость пульсовой
волны (СПВ) (7,1±0,1 м/с против 6,5±0,2 м/с в КГ), отношение фактического удельного периферического сопротивления сосудов к расчетному (УПССф/УПССр)
(109,6±2,7% против 98,1±1,8% в КГ). Среди комплексно
обследованных больных преобладающим типом микроциркуляции явился спастический (n=9), для которого
характерно увеличение показателя резерва капиллярного кровотока (436,3±78,9%) и снижение показателя
микроциркуляции (3,25±0,31ПЕ), что предполагает на-
личие спазма приносящих сосудов (артериол). Это подтверждается увеличением показателя ОПСС методом
ОКО(1547,5±136,1дин*см5*сек).
Выводы: у больных АГ, ассоциированной с МС выявлены изменения, указывающие на увеличение показателей ригидности сосудистой стенки. Больным АГ
рекомендуется комплексное исследование сосудистого
русла, включая исследование микроциркуляции, т.к. это
способствует получению интегральной информации
о состоянии всех звеньев сердечно-сосудистого континуума.
ПАРЕЙШВИЛИ В.В., ЕРЕМИНА М.А.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, Иваново, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ДИОСМИНА В ЛЕЧЕНИИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Цель: определить влияние ангиопротектора диосмина
на гемодинамику в сосудах матки у беременных с варикозной болезнью нижних конечностей.
Материалы и методы: проведено исследование 100 беременных в сроках гестации 28-40 недель. В основной
группе под наблюдением находилось 70 женщин с плацентарной недостаточностью на фоне варикозной болезни нижних конечностей, получавших комплексную
этиотропную терапию в сочетании с ангиопротектором
диосмином – флебодиа 600. Контрольную группу составили 30 женщин, страдавших варикозной болезнью,
имевших плацентарную недостаточность, лечившихся
без диосмина. Функциональное состояние плацентарной системы оценивали при помощи ультразвукового
диагностического прибора «Aloka SSD-3500» (Япония),
снабженного допплеровским блоком пульсирующей
волны. Исследование проводилось дважды: до применения комплексной терапии и на 30-й день лечения.
Результаты: допплерометрические характеристики
кровотока в маточно-плацентарном комплексе (систолодиастолическое отношение – СДО, индекс резистентности – ИР) у пациенток основной группы имели более
выраженную положительную динамику, чем в группе
контроля. Так ИР в артерии пуповины в 28 недель беременности до лечения составлял 0,72±0,01, в 32 недели беременности после лечения – 0,62±0,02 в основной
группе и 0,67±0,02 в контрольной (p<0,05). ИР маточных артерий в эти же сроки до лечения был 0,59±0,02,
после лечения 0,45±0,05 в основной и 0,55±0,01 в контрольной группах (p<0,05). Среднее числовое значение
СДО в артерии пуповины было 3,24±0,3 до лечения,
после месячного курса терапии – 2,82±0,15 в основной
и 2,95±0,1 в контрольной. СДО в маточных артериях
до лечения – 2,46±0,05, после лечения – в основной
1,87±0,09 и 2,27±0,07 в контрольной группах (p<0,05).
Выводы: отчетливо выраженная клиническая эффективность препарата, удобное дозирование, отсутствие
побочных эффектов дают возможность считать полусинтетический диосмин надежным компонентом комплексной терапии плацентарной недостаточности у указанного контингента женщин.
106
ПАРИЛОВА Н.К., СЕРГЕЕВА Н.С., ТЮРИНА Н.Г.,
МАРШУТИНА Н.В.
ФГУ «МНИОИ им. П.А.Герцена» Минздравсоцразвития России, Москва, Россия
ТИМИДИНКИНАЗА-1,
Β2-МИКРОГЛОБУЛИН
И ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА У ПЕРВИЧНЫХ
БОЛЬНЫХ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Цель: оценить диагностическую чувствительность тимидинкиназы-1 (ТК-1) (дополнительно к β2-микроглобулину (β2-МГ) и лактатдегидрогеназе (ЛДГ)) у первичных больных лимфопролиферативными заболеваниями
(ЛПЗ) – неходжкинские лимфомы (ЛФ), лимфогранулематоз (ЛГМ).
Материалы и методы: уровни ТК-1 (Biovica, Sweden),
β2-МГ (Abbott, USA) оценили иммуноферментным методом, а уровень ЛДГ (общей фракции) – биохимическим методом в сыворотке крови 44 доноров и 63 больных ЛПЗ до начала лечения (32 – В-кл. ЛФ, 7 – Т-кл. ЛФ,
5 – маргинальными ЛФ, 17 – ЛГМ). Для ТК использовали дискриминационный уровень (ДУ) – 5,0 Ед/л, для
β2-МГ – 1310,0 мкг/л, а для ЛДГ – 225,0-450,0 Ед/л.
Результаты: средние уровни ТК-1 у первичных больных ЛПЗ оказались в среднем в 10 раз выше, чем у доноров (41,2±9,4 vs 4,3±0,5 Ед/л). Доля случаев превышения ДУ в группе больных составила – 81%, в группе доноров – 22,7%. Средние уровни β2-МГ и ЛДГ у больных
ЛПЗ составили 1963,1±149,8 мкг/л и 495,8±26,5 Ед/л,
соответственно. При этом данные показатели превышали верхнюю границу нормы в 76,2% случаев для β2-МГ
и в 41,9% случаев для ЛДГ. По средним значениям
ТК-1 больные ЛПЗ были распределены в ряд: В-кл. ЛФ –
55,3±17,1, Т-кл. ЛФ – 40,8±12,4, ЛГМ – 21,4±5,5 и маргинальные ЛФ – 12,5±5,2 Ед/л. Для доминантной среди
ЛПЗ группы – В-кл. ЛФ, оценили зависимость уровней
маркеров от клинической стадии и степени агрессивности процесса. Так, средние уровни ТК-1 составили
в группе индолентных ЛФ – 28,2±8,3, агрессивных –
50,0±16,1 и высоко-агрессивных – 142,3±111,5 Ед/л. При
этом, как средние значения, так и диагностическая
чувствительность всех показателей возрастали от I-II
к III-IV стадиям: для ТК-1 – от 30,4±12,1 Ед/л (68,8%) до
54,4±18,2 Ед/л (93,3%), для β2-МГ от 1834,2±317,8 мкг/л
(75%) до 2306,6±348,1 мкг/л (86,7%) и для ЛДГ – от
467,4±35,7 Ед/л (43,8%) до 622,5±70,5 Ед/л (60%).
Выводы: в целом ТК-1 и β2-МГ обладают достаточно
высокой диагностической чувствительностью для ЛПЗ.
Кроме того, при В-кл. ЛФ эти показатели и ЛДГ возрастают с клинической стадией заболевания, а ТК-1 – также и со степенью агрессивности опухолевого процесса.
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности дальнейшего изучения ТК-1 как дополнительного фактора прогноза и мониторинга больных ЛПЗ.
ПАРТИГУЛОВА А.С., КАЗНАЧЕЕВА Е.И.,
КОСЕНКОВ Е.И., ОРЛОВА Е.М., МАСЕНКО В.П.,
НАУМОВ В.Г.
РКНПК МЗ и СР РФ, Москва, Россия
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ КВИНАПРИЛА И ТЕЛМИСАРТАНА У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ
КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
Цель: сравнительное изучение динамики маркеров
воспаления (С-реактивного белка и интерлейкина-6)
у больных ИБС до и после коронарного стентирования
и терапии квинаприлом или телмисартаном.
Материалы и методы: обследовано 54 больных ИБС,
которым проводилось коронарное стентирование, после чего назначали квинаприл в суточной дозе 20 мг
(28 больных, 1-я группа) или телмисартан в суточной
дозе 40 мг (26 больных, 2-я группа). Больные в обеих
группах в 100% случаев получали аспирин, клопидогрель и статины. Средний уровень общего холестерина составил 4,5±1,2 ммоль/л в группе квинаприла
и 4,4±1,1 ммоль/л в группе телмисартана. Концентрацию СРБ и ИЛ-6 в сыворотке крови определяли до, на
2-е сутки после коронарного стентирования и через
6 месяцев терапии квинаприлом или телмисартаном.
Результаты: до коронарного стентирования уровень
СРБ и ИЛ-6 в сыворотке крови в 1-й группе составил
2,2±1,8 нг/мл и 3,2±2,9 пг/мл, во 2-й группе 2,6±2,3 нг/мл
и 2,6±2,2 пг/мл соответственно. После коронарного
стентирования уровни СРБ и ИЛ-6 возрастали в первой
группе на 165,3% (p<0,0001) и 73,4% (p=0,0002), во второй группе на 83,1% (p=0,0008) и 30% (p<0,05). Через
6 месяцев после назначения квинаприла или телмисартана концентрация СРБ и ИЛ-6 в 1-й группе снижалась
на 21,4% (p<0,0001) и 20,8% (p=0,0002), во 2-й группе
на 20,5% (p=0,002) и 33,3% (p=0,001) по сравнению
с исходными показателями.
Выводы: применение квинаприла и телмисартана практически в равной степени приводит к снижению уровня
таких маркеров воспаления, как СРБ и ИЛ-6 у больных
ИБС после коронарного стентирования, даже на фоне
адекватной терапии статинами.
ПЕРЕВАЛОВА Е.Б., ГОВОРИН А.В., МУХА Н.В.
ЧГМА, Чита, Россия
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХРНЫМ
ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ПРИ КЕТОАЦИДОЗЕ
Цель: изучить методом лазерной допплеровской флоуметрии некоторые показатели дисфункции эндотелия
у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, осложненным
кетоацидозом
Материалы и методы: в исследование включены
2 группы больных сахарным диабетом 1 типа. Первую группу составили 14 пациентов (средний возраст
24±4,3 года) в стадию выраженной декомпенсации заболевания, осложнённого кетоацидозом. Причиной
декомпенсации явилась неадекватная доза вводимого
инсулина, а также в ряде случаев – впервые выявленный сахарный диабет. Вторая группа была представлена 15 больными (средний возраст 31±5,6 год) сахарным диабетом 1 типа в стадию компенсации (длительность болезни 4±2,6 года). В контрольную группу были
включены 15 здоровых лиц, сопоставимые по возрасту
и полу. Изучение состояния эндотелия проводилось
с помощью лазерного анализатора кровотока ЛАКК-02
107
(НПП «Лазма», Россия), в частности, оценивался вклад
эндотелиальных факторов в регуляцию тонуса сосудов;
исследование осуществлялось по стандартной методике
на нижней трети предплечья в течение 10 минут; у 1-й
группы пациентов – на 1-е, 5-е и 10-е сутки госпитализации.
Результаты: установлено, что вклад эндотелиальных
факторов в регуляцию сосудистого тонуса у больных
сахарным диабетом 1 типа, осложненным кетоацидозом, (при исходно сопоставимым с нормальными значениями) к 5-м суткам наблюдения уменьшается в 1,4 раза
и вновь повышается к 10-м суткам после купирования
острых метаболических нарушений в 1,5 раза (р<0,05).
При этом в 1-е и 10-е сутки госпитализации исследуемый показатель превышает таковой пациентов 2-й
группы; а на 5-е сутки – достоверных различий с ним
не имеет.
Выводы: у больных сахарным диабетом 1 типа, осложненным кетоацидозом, по данным лазерной допплеровской флоуметрии наиболее выраженные признаки
эндотелиальной дисфункции выявлены к 5-м суткам
лечения, проявляющиеся в значительном снижении
вклада эндотелиальных факторов в регуляцию тонуса
сосудов.
ПЕРЕДЕРЯЕВА Е.Б.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
РОЛЬ ТРОМБОФИЛИИ И ГЕНЕТИЧЕСКОЙ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К АКТИВАЦИИ
СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕНОСТИ
У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: определение роли генетической, приобретенной
тромбофилии и генетической предрасположенности
к активации системного воспалительного ответа в патогенезе акушерских осложнений у женщин с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: I группа (n=70) – женщины с метаболическим синдромом, обследованные на наличие
генетических полиморфизмов провоспалительных цитокинов; II группа (n=52) – женщины с метаболическим
синдромом, обследованные на наличие генетической
и приобретенной тромбофилии. Все женщины имели
отягощенный акушерский анамнез.
Результаты: было выявлено в I группе: полиморфизм
в гене IL 1??Т/С в 95,7% случаев, в гене IL-6-174G/C –
в 68,6%, в гене фактора некроза опухоли ?TNF-???G/A) –
в 27,1%. Во II группе была выявлена мультигенная форма тромбофилии в 100% случаев. Полиморфизм 675
4G/5G в гене ингибитора активатора плазминогена 1,
полиморфизм«I/D» в гене тканевого активатора плазминогена, полиморфизм «I/D» в гене ангиотензинпревращающего фермента, полиморфизм «455 G/A» в гене
фибриногена выявлялись в 92,3%, 65,4%. 48,1%, 55,8%
случаев соответственно. В 61,5% случаев выявлялась
гомозиготная форма полиморфизма в гене ингибитора
активатора плазминогена 1. Циркуляция антифосфолипидных антител выявлялась в 15,4% случаев.
Выводы: полученные результаты указывают на несомненную патогенетическую роль тромбофилии (генетической и приобретенной) и провоспалительного статуса в генезе акушерских осложнений у женщин с метаболическим синдромом и тесную взаимосвязь этих
процессов. Мы полагаем, что наличие тромбофилического и провоспалительного статуса приводит к нарушению процессов имплантации, инвазии трофобласта
и плацентации, что способствует развитию различных
осложнений беременности у женщин с метаболическим
синдромом. Раннее начало противотромботической терапии низкомолекулярным гепарином, антиоксидантами улучшает течение и исходы беременности у женщин
с метаболическим синдромом.
ПИЧХАДЗЕ Г.М., САТБАЕВА Э.М., АНАНЬЕВА Л.В.,
МЕНЧИШЕВА Ю., БАЙСАКАЛОВА М.,
ПЕРЕПЕЛИЦА И.
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Кахастан
КОМПЛАЕНС У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Цель: изучить комплаенс у больных сахарным диабетом.
Материалы и методы: разработаны опросники, в которых затронуты факторы, связанные с пациентом, врачом, клинической картиной заболевания, родными
и близкими пациента, терапевтической моделью, социально-экономическими условиями и организацией
оказания мед. помощи. Проведено анкетирование пациентов с сахарным диабетом и проанализированы полученные результаты.
Результаты: выявлен ряд ошибок со стороны как пациентов, так и врачей. Врачи не всегда информировали
пациентов о возможности развития побочных эффектов
и действиях пациентов при их появлении; больные не
всегда были удовлетворены полученной информацией
от врача, у некоторых пациентов оставались неразрешенные вопросы после беседы с врачом. В свою очередь не
все пациенты осознают факт заболевания (считают себя
больным) и понимают цель лекарственных назначений.
Некоторые больные считают правильным повышение
дозы с целью более быстрого выздоровления и редко сообщают о пропуске приема препарата или о несоблюдении других рекомендаций. Пациентам не всегда доступны необходимые препараты по цене. Несмотря на то что
пациенты с сахарным диабетом относятся к категории
больных, получающих лечение по льготным условиям (препараты инсулина и сахароснижающие средства
они получают бесплатно), со слов больных, отмечались
случаи отсутствия необходимых препаратов. Многие
больные сахарным диабетом отметили, что нуждаются
в специальных методиках, которые бы улучшили их навыки и повысили готовность к лечению.
Выводы: у больных сахарным диабетом выявляется
комплаентность недостаточной степени, прежде всего в плане соблюдения режима лечения, образа жизни,
связанная с недостаточным установлением психо-эмоционального контакта с врачом, наличием понятных
инструкций и т.п.
108
ПОБЕДИНСКАЯ Т.А., ВАСИЛЬЕВА В.П.,
КИРИЧЕНКО Н.В., ЖУК Е.А., СЕЛЕЗНЕВА О.Н.
МУЗ ГКБ № 4, ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, Иваново,
Россия
ДОСТИЖЕНИЕ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НЕФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИИ БУДЕСОНИД/ФОРМОТЕРОЛ
Цель: оценить возможности достижения контроля
бронхиальной астмы (БА) при применении нефиксированной комбинации будесонид/формотерол через аэролайзер
Материалы и методы: в течение 6 месяцев проводилось наблюдение за 19 больными со среднетяжелой
и тяжелой БА, которым в качестве базисной терапии
был назначен форадил комби в начальной дозе будесонид по 400 мкг 2 раза в сутки, формотерол 12 мкг
2 раза в сутки. В группу наблюдения вошли 14 женщин и 5 мужчин в возрасте от 27 до 72 лет с длительностью заболевания (с момента постановки диагноза
БА) от 1 года до 24 лет. До включения в исследование
в качестве базисной терапии 12 человек получали беклометазон 500-1000 мкг/сутки, 2 больных – будесонид
800 и 1000 мкг/сут, 5 пациентов – комбинированную
терапию беклометазон 500-1000 мкг плюс формотерол в виде дозированного аэрозольного ингалятора
2 раза в сутки. У всех больных отмечалось неконтролируемое течение БА: потребность в ингаляциях
β2-агонистов короткого действия от 4 до 20 раз в течение недели, общий балл по опроснику ACQ-5 от 2,6 до
4,2 (в среднем 3,3). ОФВ1 составлял 50-78% от должного. Повторное тестирование по опроснику ACQ5 и клиническое обследование проводилось через 1, 2,
3 и 6 месяцев после начала лечения форадилом комби.
Все пациенты были обучены правильному применению препарата.
Результаты: через 1 месяц после начала лечения средний балл по опросникуACQ-5 снизился до 1,6 (0-2,6),
через 2 месяца – 0,83 (0-1,6), через 3 месяца – 0,4 (0-1,4).
Контролируемое течение заболевания через 3 месяца отмечено у 15 (79%) пациентов, что позволило у 11 больных снизить дозу будесонида. Через 6 месяцев от начала
наблюдения полный контроль БА достигнут у 17 (89%)
больных, лишь у 2 пациентов отмечено частично контролируемое течение, средний балл по опроснику ACQ5 составил 0,32 (0-1,4).
Выводы: нефиксированная комбинация будесонид/формотерол, применяемая через аэролайзер, дает хорошие
возможности достижения контроля астмы.
ПОЗДНЯКОВА О.Ю.
СГМА, Ставрополь, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ
ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА ОБОСТРЕНИЯ
Цель: оценить эффективность дифференцированной
терапии у пациентов с бронхиальной астмой (БА) в зависимости от этиологического фактора обострения.
Материалы и методы: была проведена оценка эффективности дифференцированной терапии в 3 группах пациентов БА (1 группа – пациенты с аллергенным обострением, 2 группа – пациенты с вирусным обострением,
3 группа – пациенты с бактериальным обострением).
В исследовании использовались следующие методы:
клинический, рентгенография органов грудной полости, спирография, фибробронхоскопия.
Результаты: 1. для пациентов с аллергенным обострением БА было характерно постепенное нарастание
симптомов заболевания. Фибробронхоскопия выявляла слизисто-серозный эндобронхит 1-2 степени.
В бронхиальном секрете отмечалось достоверное повышение эозинофилов, нейтрофилов, снижение альвеолярных макрофагов. Лечение ингаляцией растворами β2-агонистов (беродуала, беротека), лазолвана (через небулайзер). При недостаточной эффективности
подключались глюкокортикостероиды (ГКС), метилксантины, оксигенотерапия. 2. Пациенты с вирусным
обострением БА имели более тяжелое течение заболевания и симптомы острой респираторной вирусной
инфекции (ОРВИ). На фибробронхоскопии – серозногеморрагический эндобронхит 1-2 степени. В бронхиальном секрете повышено содержание эозинофилов,
нейтрофилов и альвеолярных макрофагов. Одновременно с интенсивной терапией обострения БА назначалась противовирусная терапия (лавомакс, арбидол)
и лечение эреспалом. 3. Пациенты с бактериальным
обострением БА имели затяжное течение заболевания.
Фибробронхоскопия выявляла серозно-гнойный эндобронхит 2-3 степени. В бронхиальном секрете определялось повышение нейтрофилов, снижение эозинофилов и альвеолярных макрофагов. Одновременно
с интенсивной небулайзерной терапией β2-агонистов
и ГКС назначались антибактериальные препараты
с учетом чувствительности возбудителя (макролиды,
респираторные фторхинолоны).
Выводы: дифференцированная терапия БА в зависимости от этиологического фактора обострения позволила
сократить время пребывание пациентов в стационаре
с 24,5 до 19,8 дней и пролечить большее количество пациентов на 22%.
ПОЗДНЯКОВА О.Ю., БАТУРИН В.А.
СГМА, Ставрополь, Россия
АНАЛИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Цель: провести анализ осуществляемой врачами амбулаторного звена антибактериальной терапии обострений ХОБЛ.
Материалы и методы: у 56 пациентов осуществлена
оценка проводимой антибактериальной терапии обострений ХОБЛ с помощью социологического метода исследования (опрос), изучения медицинской документации (амбулаторные карты).
Результаты: пациентам с I-ой стадией ХОБЛ (n=11)
в 31,2% случаев при легком обострении заболевания
109
назначались ингибиторзащищенные пенициллины,
в 25,4% – цефалоспорины II-III поколений. У 12,4%
пациентов антибактериальная терапия при обострении
не назначалась. У 28% пациентов с ХОБЛ I-ой стадии
обострения за последний год не наблюдалось. Пациенты со II-ой стадией ХОБЛ (n=20) при среднетяжелом
обострении заболевания в 17,2% использовали ингибиторзащищенные пенициллины, в 22,4% – препараты
из группы аминопенициллинов, в 14,5% – цефалоспорины II-III поколений, респираторные фторхинолоны – в 14,6%, макролиды – в 20,3%. У 10,2% пациентов
антибактериальная терапия при обострении не назначалась. У 8% пациентов с ХОБЛ II-ой стадии обострения
за последний год не наблюдалось. Пациенты с III-ей
стадией ХОБЛ (n=16) при среднетяжелом обострении
заболевания в 100% случаев получали антибактериальную терапию: ингибиторзащищенные пенициллины
применялись в 12,2% случаев, в 22,4% – препараты из
группы аминопенициллинов, цефалоспорины I поколения – в 9,6%, цефалоспорины II-III поколений в 24,7%,
респираторные фторхинолоны – в 15,6% и макролиды – в 14,5%. Пациенты с IV-ой стадией ХОБЛ (n=9)
при среднетяжелом обострении заболевания в 24%
использовали ингибиторзащищенные пенициллины,
в 32,4% – антибактериальные препараты из группы аминопенициллинов, в 14,7% – цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны – в 19,6%. У 9,3%
пациентов антибактериальная терапия при обострении
не назначалась.
Выводы: антибактериальная терапия обострений
ХОБЛ у пациентов с I-ой стадией в условиях поликлиники соответствовала национальным клиническим рекомендациям «Глобальная инициатива по хронической
обструктивной болезни легких (GOLD, 2009)», со II-IV
стадиями – не соответствовала указанным рекомендациям.
ПОЛИЩУК В.Б., МАГАРШАК О.О.,
РЫЖОВ А.А., КОСТИНОВ М.П., МЕРЖОЕВА З.М.,
КАРЧЕВСКАЯ Н.А.
НИИВС им. И.И. Мечникова РАМН, Москва; ФГУ НИИ
пульмонологии ФМБА России, Москва
СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА К ВИРУСУ ГЕПАТИТА В У ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ
В ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКИХ
Цель: изучить состояние иммунитета к вирусу гепатита
В у пациентов, подлежащих трансплантации легких.
Материалы и методы: у 18 пациентов в возрасте 1961 года с различными заболеваниями органов дыхания,
подлежащих трансплантации легких, методом ИФА
определяли уровень (протективный уровень 10 МЕ/л)
HBs антител (АТ).
Результаты: в исследуемой группе только 2 пациента были привиты против вирусного гепатита В.
У них анти-HBs определялись в средних значениях –
120,6 и 125,91 МЕ/л. Из 16 ранее непривитых больных
серонегативными были только 12 (75%) человек. В сыворотке остальных 4 пациентов были обнаружены АТ
к HBs-антигену в значениях от 14,6 до 501,8 МЕ/л, что,
вероятно, может отражать предшествующее инфицирование. Вакцинацию серонегативных пациентов проводили рекомбинантным препаратом для профилактики
гепатита В в стандартной возрастной дозировке – 1мл
(20 мкг HBs антигена). Исходно средний уровень АТ
в данной группе больных составлял 0,1±0,007 МЕ/л.
Введение как первой, так и второй доз вакцины не сопровождалось нарастанием уровня АТ к HBs-антигену.
В то же время известно, что у 60-80% здоровых лиц уже
после второй вакцинации определяются протективные
значения анти-HBs АТ.
Выводы: полученные нами данные свидетельствуют
о неэффективности стандартной схемы вакцинации
против вирусного гепатита В у пациентов с хронической бронхо-легочной патологией, подлежащих трансплантации легких. Вероятно, это может быть обусловлено иммуносупрессией, в том числе за счет терапии
глюкокортикостероидами и цитостатиками. С учетом
полученных результатов и необходимости быстрого создания защиты против вируса гепатита В перед предстоящей операцией целесообразно проводить вакцинацию данных пациентов индивидуально с контролем
уровня АТ.
ПОЛЯКОВА О.М.
ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава, Оренбург, Россия
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
У БОЛЬНЫХ ИБС С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ ПРИ ДОПОЛНЕНИИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОМАКОРОМ
Цель: оценка влияния на качество жизни больных хронической ишемической болезнью сердца с экстрасистолической аритмией добавления к стандартной терапии омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 ПНЖК).
Материалы и методы: под наблюдением находилось
52 пациента с желудочковой экстрасистолией I-III
градаций по Ryan на фоне хронической ИБС, среди
них мужчин 28 (53,8%), женщин 24 (46,2%), средний
возраст 51,4±4,7 лет. Все пациенты получали омега-3 ПНЖК (омакор) в дозе 1 г/сутки в течение 28 дней
в дополнение к стандартной терапии (β-блокаторы,
иАПФ, нитраты – ситуационно, антагонисты кальция).
Качество жизни пациентов оценивалось при помощи общего опросника SF-36 и специализированного
опросника «Качество жизни больного с аритмией»
(Либис Р.А., 1998) до начала терапии омакором и после её окончания.
Результаты: на фоне терапии омакором наблюдалось
достоверное снижение количества баллов по опроснику
«Качество жизни больного с аритмией – с 28,69±4,28 до
17,61±3,64, p<0,05. Среди показателей опросника SF36 произошло достоверное изменение по шкалам физического функционирования (PF) – с 42,7±13,6 до
56,1±7,9 и общего здоровья – с 47,6±15,3 до 65,2±14,1;
динамика остальных показателей была недостоверной.
Выводы: добавление омега-3 ПНЖК к базисной терапии экстрасистолической аритмии больных ИБС приводит к улучшению показателей качества жизни.
110
ПОПОНИНА Т.М., ПОПОНИНА Ю.С.,
КАПИЛЕВИЧ Н.А.
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский
университет, НИИ кардиологии СО РАМН, Томск, Россия
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА
ST В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Цель: оценить лечебно-диагностические мероприятия и частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых
осложнений за пятилетний период наблюдения у больных с острым коронарным синдромом без подъема
сегмента ST (ОКСБПST), госпитализированных в терапевтическое и кардиологическое отделения.
Материалы и методы: первый этап исследования
был ретроспективным, историческим, когортным
путем сплошной выборки историй болезни согласно протоколу. Анализу были подвергнуты 720 историй болезни больных ОКСБПST, которые поступили в кардиологическое отделение НИИ кардиологии
СО РАМН и в терапевтическое отделение ММЛПУ
«Городская больница №1». Были проанализированы
клинические данные, объем обследования и лечения.
На втором этапе работы в рандомизиро–ван–ное, открытое, сравнительное исследо–вание были включены 160 больных с ОКСБПST. Все больные получали
гепарин и были рандомизированы на две лечебные
группы: больные 1-ой группы получали дополнительно к кардиомагнилу оригинальный клопидогрел,
больные 2-ой группы – Зилт (клопидогрел производства компании KRKA, Словения). Анализировали частоту серьезных коронарных осложнений в течение
150 дней наблюдения, состояние тромбоцитарного
гемостаза.
Результаты: в терапевтическом отделении, в отличие от кардиологического, пациентам ОКСБПST был
выполнен недостаточный объем обследования и лечения, что было обусловлено ограниченными возможностями стационара, вследствие чего была выявлена
статистически значимо более высокая частота неблагоприятных исходов на всех этапах наблюдения.
При анализе результатов второго этапа оказалось, что
в течение 150-ти дней наблюдения в обеих группах
различий по частоте возникновения неблагоприятных
исходов, а также по влиянию на функцию тромбоцитов между Зилтом и оригинальным клопидогрелом не
было.
Выводы: ограниченность возможностей терапевтического стационара не позволяет выполнить объем
проводимого обследования и лечения в соответствии
с современными требованиями, следствием чего отмечается более высокая частота неблагоприятных исходов. Нами не выявлено значимых различий по терапевтической эффективности, а также по влиянию на
функцию тромбоцитов между клопидогрелом оригинальным и дженериком – Зилтом.
ПОПОНИНА Т.М., ПОПОНИНА Ю.С.,
ПОРТНЯГИН Б.Ф., ГУНДЕРИНА К.И.
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский
университет, НИИ кардиологии СО РАМН, Томск, Россия
ЛЕЧЕНИЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Цель: изучение эффективности и безопасности назначения сверхмалых доз потенцированных антител к мозгоспецифическому белку S-100 (тенотена) у больных
ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих тревожно-депрессивными расстройствами.
Материалы и методы: в открытое, сравнительное, проспективное исследо–вание включены 40 больных с ИБС
с наличием симптомов психической дезадаптации
с тревожными расстройствами невротического уровня.
Средний возраст больных составил 46,4±1,7 лет. На
фоне общепринятой терапии ИБС пациентам I группы
(n=20) был назначен тенотен (6 табл/cут), пациентам
II группы (n=20) – плацебо. Оценка эффективности лечения больных осуществлялась исходно и через 6 мес.
по динамике клинического состояния, толерантности
к физической нагрузке (ТФН), качества жизни.
Результаты: Обе лечебные группы были сопоставимы
по клинико-демографическим показателям, а также по
базисной терапии ИБС. Через 6 мес. в обеих группах
функциональный класс ИБС, ХСН и ТФН не изменились. У 14 больных (70%) группы тенотена и у 6 больных (30%) группы сравнения уменьшилась частота
и/или продолжительность эпизодов депрессии сегмента
ST по данным суточного мониторирования ЭКГ. Динамика показателей шкалы оценки клинического состояния отражала статистически значимое улучшение клинического состояния только в группе тенотена. Сумма
баллов Миннесотского опросника у пациентов группы
плацебо не изменилась, а в группе тенотена значимо
уменьшилась по сравнению с исходом. Следует отметить отличную переносимость препарата: ни у одного
из пациентов, принимавшего тенотен, не было выявлено побочного эффекта.
Выводы: у больных ИБС тенотен повышает эффективность стандартной антиангинальной терапии; приводит
к улучшению клинического состояния, психологического статуса и улучшению качества жизни; тенотен безопасен, не вызывает нежелательные реакции.
ПРАСОЛОВ А.В., КНЯЗЕВА Л.А., ДЕЛОВА М.А.,
БОРИСОВА Н.А., ЯКОВЕНКО Л.В.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
ЦИТОКИНЕМИЯ
И ЖЕСТКОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ
У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучение взаимосвязи между цитокинами провоспалительного дейст–вия и жесткостью артериального русла при сочетании стабильной стенокардии напряжения II-III ФК (ССН II-III ФК) с метаболическим
синдромом (МС).
111
Материалы и методы: обследовано 98 больных ССН
II-III ФК с МС в возрасте 53,6±2,8 года, 28 женщин
и 70 мужчин. Группу сравнения составили 24 больных
ССН II-III ФК без признаков МС, 20 клинически здоровых лиц составили контрольную группу. МС определяли на основании критериев национального института
здоровья США. Содержание ИЛ-1в, ИЛ-6, ФНО-б в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом
(тест-системы ТОО «Протеиновый контур», Россия).
Исследование жесткости сосудистой стенки определяли с помощью монитора АД компании «Петр Телегин»
и программного комплекса BPLab (Рос–сия).
Результаты: у больных ССН II-III ФК в сочетании с МС
2т определено уве–личение в сыворотке крови концентрации ИЛ-1в, ИЛ-6, ФНО-б, статистически значимо
пре–вышавшее уровень данных цитокинов в группах
контроля и сравнения. У больных ССН II-III ФК в сочетании с МС имело место достоверно большее снижение
эластичности (увеличение индекса ригидности – ASI,
индекса аугментации – AIх) и повышение жесткости
сосудистой стенки (увеличение скорости распространения пульсовой волны – СРПВ). Проведенный кор–реляционный анализ выявил наличие достоверных прямых
связей между уровнем ИЛ-6, ИЛ-1β, ФНО-α и СРПВ
(r=0,43; r=0,47; r=0,51 соответственно). Прямая корреляционная зависи–мость определена между сывороточной концентрацией ИЛ-6 и AIх (r=0,41, p<0,05); ИЛ-1в
и AIх (r=0,51, p<0,05); ФНО-б и AIх (r=0,54, p<0,05).
Установленные достоверные корреляци–онные связи
отражают патогенетическую значимость провоспалительной цитокинемии в формировании нарушений упруго-эластических свойств в сосудистой стенке у больных ССН II-III ФК с МС.
Выводы: полученные результаты установили усугубление нарушений меха–нических свойств артерий, активации иммунного воспаления у больных ССН II-IIIФК
с при–соединением МС.
ПРИБЫЛОВА Н.Н., ПРУСАКОВА О.Ю.,
ХАРЧЕНКО А.В., ШУТРАЕВ А.И.
КГМУ, Курск, Россия
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: изучить особенности диагностики и лечения
больных бронхиальной астмой (БА) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ100 историй болезни больных БА смешанного генеза
в сочетании с АГ (71 женщина и 29 мужчин) в возрасте
от 30 до 73 лет. Выделено 5 групп: 1 группа – больные
БА IV ступени с АГ III стадии (28%), 2-я – БА IV ступени с АГ II стадии (47%), 3-я – БА III ступени и АГ
II стадии (19%), 4-я – БА III ступени и АГ III стадии
(4%), 5-я – БА II-III ступени и АГ II стадии (2%). Всем
больным был выполнен комплекс клинико-инструментального обследования (суточное мониторирование АД,
ЭКГ, ЭхоКГ, ФВД, рентгенография органов грудной
клетки).
Результаты: по данным ЭКГ, гипертрофия миокарда
левого желудочка (ГЛЖ) наблюдалась у 73% больных,
блокада правой ножки пучка Гиса – у 18%, левой – 5%;
ЭхоКГ: ГЛЖ составила 44%, правого желудочка – 34%,
снижение сократимости левого желудочка и диастолическая дисфункция – 54%, уплотнение, склероз аорты и створок аортального клапана – 64%. По данным
рентгенографии в 53% случаев наблюдалось увеличение сердечно-сосудистой тени влево. В лечении БА
контроль осуществляли в основном симбикортом (29%)
и серетидом (62%). В 1-й группе больных в комбинированной терапии БА и АГ были назначены ИАПФ (эналаприл, лизиноприл, диротон) + диуретик (верошпирон, фуросемид, индапамид, гипотиазид) – 14%, ИАПФ
(11%), антагонисты кальция (АК) (верапамил, амлодипин) – 2% и АК + диуретик (2%). Во 2-й группе – ИАПФ
(19%), ИАПФ + диуретик (9%), ИАПФ + АК (7%), антигипертензивная терапия не применялась в 12% случаев.
В 3-й группе ИАПФ (13%), ИАПФ + диуретик (4%), не
назначалась терапия – 2%. В 4-й группе – ИАПФ (2%),
ИАПФ + АК (1%), ИАПФ + диуретик (1%). В 5-й группе – ИАПФ (1%).
Выводы: независимо от тяжести бронхиальной астмы большинство данных инструментальных методов
исследований свидетельствуют об изменениях, характерных для АГ. Чем больше степень тяжести и ступень
БА в сочетании с АГ, тем чаще для достижения целевого уровня АД назначается комбинированная терапия
ИАПФ + диуретик, но в большинстве случаев проводится монотерапия ИАПФ.
ПРИБЫЛОВА Н.Н., ШУТРАЕВ А.И., ШАБАНОВ Е.А.,
АЛИУЛЛИН Р.В.
КГМУ, Курск, Россия
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИБС
Цель: выявить особенности диагностики и лечения больных бронхиальной астмой (БА) в сочетании
с ИБС в условиях госпитальной пульмонологической
практики.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 100 историй заболеваний пациентов, имевших БА
смешанного генеза с ИБС в форме стабильной стенокардии напряжения. Из них 33 мужчины и 67 женщин
в возрасте 48-80 лет (средний возраст 59,8 лет). Все
больные разделены на 4 группы: 1-я группа с БА III ступени в сочетании с ИБС II ФК (21%); 2-я – БА III ступени с ИБС III ФК (15%); 3-я – БА IV ступени с ИБС II
ФК (25%); 4-я – БА IV-V ступени с ИБС III ФК (39%).
Всем больным выполнен комплекс клинико-инструментального обследования (суточное ЭКГ-мониторирование, Эхокардиография (ЭхоКГ), определение среднего
давления в легочной артерии, исследование функции
внешнего дыхания).
Результаты: избыточный вес имели 68% больных
(средний ИМТ 31,7±2,5 кг/м²), повышенный уровень холестерина 78% пацентов. По данным ЭКГ:
ЧСС 78±5,6 в минуту, гипертрофия левого желудочка
112
(ГЛЖ) выявлена у 84% больных; ЭхоКГ ГЛЖ у 51%,
гипертрофия правого желудочка у 28%, диастолическая дисфункция ЛЖ у 34%, фракция выброса составила 54,4±3,3%. Регургитация на МК отмечалась в 56%
случаев, на ТК в 67%, признаки легочной гипертензии
в 64%. Базисную терапию ИГКС+ β2-агонисты длительного действия (симбикорт, серетид) получали 91%
больных. Системные глюкокортикостероиды периодически назначались 78% больным IV и V ступени БА.
Антиангинальную терапию получали 82% пациентов.
В 1-й группе иАПФ (эналаприл) назначался в 87% случаев, БАБ (бисопролол) в 13,5%, антиагреганты (АА)
в 14,5%. Во 2-й группе: иАПФ 54,8%, антагонисты Са
(АК) 15,4%, АА 23%. В 3-й группе: иАПФ 65,7%, АК
18%, БАБ 9,5%, АА 9,5%. В 4-й группе: иАПФ 66,7%,
АК 19,4%, АА 13,9%, нитраты 8,9%. Недостаточно
применялись АК и АА. Не использовались АРА II, ингибиторы if-каналов и статины.
Выводы: более половины больных БА с ИБС имели
выраженные изменения гемодинамических показателей, что приводит к взаимному отягощению течения
заболевания и раннему развитию осложнений. Базисная терапия БА (ИГКС+ β2-агонисты длительного
действия) в большинстве случаев назначалась в соответствии с национальными рекомендациями в зависимости от степени тяжести и ступени лечения заболевания.
ПРИЛЕПСКАЯ В.Н.
ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова», Москва, Россия
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В РОССИИ
Цель: изучение проблемы заболеваемости и смертности от рака шейки матки (РШМ) в России.
Материалы и методы: анализ данных литературы.
Результаты: данные статистики свидетельствуют о росте заболеваемости и смертности от рака шейки матки
в России: в 2009 г. умерло 6187 женщин, ежегодный
прирост заболевания РШМ среди молодежи составляет
4–5%. В России существуют региональные скрининговые программы, предусматривающие цитологическое
исследование у женщин групп риска. В Москве реализация программы позволила снизить ежегодную заболеваемость и летальность от РШМ. Однако в целом существующие региональные скрининговые программы
мало эффективны и выявляют только 7% РШМ. Эпидемиологические исследования выявили достаточную
осведомленность женщин и врачей о роли цитологического исследования, однако. По данным международного исследования, до 2008 г. в России PAP-тест и вакцинация были проведены небольшому числу женщин по
сравнению с другими Европейскими странами. В месте
с тем многие российские женщины оценивают вакцинацию как один из самых эффективных способов защиты
от РШМ. В 2007 г. в Москве начала осуществляться вакцинация против ВПЧ и реализация пилотного проекта
по вакцинации девочек в Московской области, финансируемая из федерального бюджета. Сейчас в России вак-
цинация осуществляется на базе 273 медицинских учреждений, в 14 крупных регионах – за счет государственного финансирования. В настоящее время обсуждается
вопрос о внесении вакцинации против ВПЧ в календарь
прививок. Особое значение придается образованию врачей и населения: НЦАГиП проведено 2 международных
конгресса по проблеме профилактики РШМ, тренинги
и мастер-классы. Группой Российских экспертов подготовлено национальное руководство по профилактике
РШМ, а так же ряд книг и пособий. В России созданы
центры здоровья женщин, благотворительные центры
по профилактике онкологических заболеваний.
Выводы: объединенные усилия государственных и общественных организаций при широком внедрении скрининга и вакцинации позволят в будущем обеспечить
жизнь женщине без РШМ.
ПРОВОТОРОВ В.М., АВДЕЕВА С.А.
ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХСН
С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: повысить эффективность терапии больных кардиальной патологией с ХСН II ст. ФК II-III, осложнившейся анемией, путем оптимизации лечения и коррекции анемического синдрома.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
45 больных с анемией и ИБС (стенокардия напряжения
II, III ФК; атеросклеротический кардиосклероз) с ХСН
II А, Б стадии, ФВ ЛЖ менее 45% по Simson. Проведена
оценка результатов ЭКГ; ЭхоКГ, ОАК, б/х анализа крови,
определения уровня железа, эритропоэтина в сыворотке крови, ВЭМ пробы, 6-минутного теста-ходьбы. Для
оценки показателей использовались визуальная аналоговая шкала (ВАШ), оценка клинического состояния по
шкале R.Cody в модификации В.Ю.Мареева, определение функционального класса (ФК) ХСН по NYHА.
Результаты: среди 45 больных 33 пациента имели ХСН
IIA стадию, из них 20 пациентов с II ФК СН (NYHA),
13 пациентов – III ФК СН; остальные 12 с ХСН IIБ стадией имели III ФК СН (NYHA). До лечения у 36 больных ХСН средний уровень Hb составил 101,4±3,5 г/л;
у 9 больных 89,4±3,5 г/л. Толерантность к физической
нагрузке была снижена на>44% и в среднем составила
279,8±25,6 метров. В целом по группе больных с ХСН
выявлена прямая пропорциональная зависимость выраженности степени ХСН от уровня гемоглобина. На фоне
стандартной терапии ИБС после проведенного лечения
стимуляторами эритропоэза (в/в венофером и п/к эритропоэтином) уровень Hb в целом по группе увеличился
на 9,9% от 99,4±3,6 г/л до 109,2±3,8 г/л (р<0,05); сывороточное Fe возросло на 95,7% от 5,84±0,52 ммоль/л
до 11,4±0,57 ммоль/л (р<0,001). Толерантность к физической нагрузке после лечения возросла на 48,5%
от 279,8±25,6 метров до 415,5±32,4 метров (р<0,001);
ФВ возросла на 34,5% от 39,1±3,6% до 52,6,04±4,2%
(р<0,05). Достоверно отмечено снижение частоты приступов стенокардии, троекратное понижение суточной
потребности в нитроглицерине.
Выводы: увеличение уровня гемоглобина у больных
с ХСН II ст. и анемией способствует нормализации со-
113
ответствий между потреблением кислорода миокардом
и величиной коронарного кровотока, что обеспечивает
необходимый энергобаланс для эффективной работы
сердца. Ранняя коррекция анемии не заменяет стандартной терапии при ХСН и является очень важным дополнением к комплексной терапии.
ПРОВОТОРОВ В.М., ГРЕЧУШКИНА И.В.,
ГРЕЧКИН В.И., СЕРГЕЕВА Н.И., ПАНКОВА Г.Н.,
КУТЮРИН Г.В.
ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия
СТАТИНЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ
И ИБС
Цель: оценить эффективность статинов в лечении пациентов с ХОБЛ II-III стадии и ИБС (стабильная стенокардия напряжения II-III ФК) с повышенными показателями активности атеросклероза (общий холестерин
крови, ЛПНП, триглицериды, толщина tunica intimamedia общих сонных артерий).
Материалы и методы: группу наблюдения составили
21 пациент с ХОБЛ II-III стадии в фазе ремиссии в сочетании с ИБС: стабильная стенокардия напряжения
II-III ФК и повышенными маркёрами активности атеросклероза в возрасте от 52 до 73 лет. С лечебной целью
был назначен препарат из группы статинов – торвакард
в дозе 10 мг/cут с контролем эффективности терапии
через 6 месяцев, включая определение липидного спектра крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды),
измерение ТИМ общих сонных артерий, определение
уровня С- реактивного белка, показателей функции
внешнего дыхания: ОФВ1, индекс Тиффно, ФЖЕЛ.
Группу контроля составили 22 больных с ХОБЛ и ИБС,
с повышенными показателями активности атеросклероза, идентичные по полу и возрасту, но не принимавшие
статинов.
Результаты: на фоне приёма статинов у пациентов
через 6 месяцев наблюдалось снижение уровня общего холестерина от 9% до 15%, триглицеридов – от 8%
до 11%, ЛПНП – от 9% до 13%, уменьшение толщины
ТИМ в среднем на 1-2 мм (р<0,05, различия достоверны). В группе контроля наблюдалось повышение уровня холестерина в среднем на 3-4%, триглицеридов – на
3,5%, ЛПНП – на 4,5% в среднем, ТИМ – на 1 мм. Только у 2 больных из контрольной группы было выявлено
незначительное снижение уровня холестерина и триглицеридов, что, скорее всего, связано с соблюдением ими
гиполипидемической диеты. Помимо указанных выше
эффектов, в основной группе после 6 месяцев терапии
было выявлено не столь выраженное падение ОФВ1
(в среднем на 0,5%), как в контрольной группе (в среднем на 2%). Также пациенты основной группы отмечали уменьшение частоты обострений ХОБЛ, приступов
свистящего дыхания, урежение болей в области сердца,
потребности в нитратах, уменьшение количества экстрасистол.
Выводы: выявлено не только гиполипидемическое действие статинов, но и их положительное влияние на течение ХОБЛ, что, возможно, обусловлено противовоспалительным эффектом статинов.
ПРОТАСОВ А.Д., ЖЕСТКОВ А.В., КОСТИНОВ М.П.,
РЫЖОВ А.А.
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский
университет Росздрава», Самара; НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва, Россия
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
АНКЕТЫ ГОСПИТАЛЯ СВЯТОГО ГЕОРГИЯ
Цель: оценить показатели качества жизни у пациентов
с ХОБЛ через 3 месяца после комплексной вакцинации с использованием анкеты госпиталя святого Георгия (АГСГ).
Материалы и методы: 48 пациентам с ХОБЛ проведена
одномоментная вакцинация «Пневмо-23», «Хиберикс»,
«Гриппол плюс». Определялся средний балл по шкалам
АГСГ до и через 3 мес. после комплексной вакцинации.
Средний возраст пациентов составил 61,46±1,17 лет. Все
больные получали базисную терапию основного заболевания, которая в течение всего периода исследования не
корректировалась. Статистическая обработка результатов
проведена при помощи StatPlus 2009 Professional 5.8.4.
Различия считались статистически достоверными при
р<0,05 (t-критерий Стьюдента для нормально распределенных величин и тест Мана-Уитни для величин с ненормальным распределением).
Результаты: через 3 мес. после комплексной вакцинации
у пациентов с 1-й стадией ХОБЛ не выявлено достоверных
различий в средних баллах по всем шкалам АГСГ, однако
была выявлена тенденция к снижению данного показателя. У пациентов со 2-й стадией ХОБЛ произошло снижение среднего балла по шкале «Симптомы» с 70,43±5,07 до
53,52±4,75 (р<0,01), по шкалам «Активность», «Влияние»
и «Общая» отмечено уменьшение среднего балла, не достигшее уровня достоверной значимости. При 3-й стадией ХОБЛ произошло снижение среднего балла по шкале
«Симптомы» с 86,38±4,26 до 71,43±6,54 (р<0,05), по шкале «Общая» – с 71,55±2,53 до 61,44±4,16 баллов (р<0,05).
У пациентов с 4-й стадией ХОБЛ не выявлено достоверных различий в средних баллах по всем шкалам АГСГ, однако отмечалась положительная динамика. Анализ данных
без учета степени тяжести ХОБЛ выявил статистически
достоверное снижение среднего балла по шкалам «Симптомы» и «Общая» – с 75,35±3,43 до 60,34±3,79 (р<0,01)
и с 58,19±2,71 до 49,48±2,85 (р<0,05), соответственно.
Выводы: сочетанная вакцинация больных с ХОБЛ препаратами «Пневмо-23», «Хиберикс», «Гриппол плюс»
способствует достоверному улучшению показателей
качества жизни, оцениваемых с помощью АГСГ, через
3 мес. после иммунизации, что позволяет рекомендовать включение комплексной вакцинации в лечебную
программу при ХОБЛ.
ПРУСАКОВА О.Ю., ПРИБЫЛОВА Н.Н.,
ПРИБЫЛОВ С.А., ШВЕЦ Е.В., ШАБАНОВ Е.А.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ И МЕТОДЫ
ЕЕ КОРРЕКЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Цель: изучить изменения сердечной, легочной гемодинамики, уровень эндотелина-1, вазодилатирующую
114
функцию эндотелия и ее коррекцию у молодых людей
с АГ.
Материалы и методы: 42 больным в возрасте от 16 до
24 лет проводилась ЭхоКГ, степень ЭЗВД плечевой артерии по методике S.D. Celermajer и соавт, определялся
уровень ЭД-1 в плазме методом ИФА с использованием
наборов реактивов Biomedica.
Результаты: в группе молодых больных с АГ 1 ст.
отмечен достоверно более высокий уровень ЭД-1
(0,46±0,01 фмоль/мл). Установлена прямая корреляционная зависимость между содержанием ЭД-1 в плазме крови и ИМТ (r= +0,68, р<0,01), величиной САД
(r=+0,64, р<0,01), ДАД (r= +0,72, р<0,01), выраженностью тревожно-депрессивных нарушений (r= +0,58,
р<0,01). Недостаточная вазодилатация плечевой артерии определялась лишь у 35%, патологическая – у 2%,
у остальных больных зарегистрирована нормальная
функция эндотелия. Установлено, что бисопролол
(конкор) в дозе 2,5 мг у девушек с гиперсимпатикотонией и тахикардией в течение 14 дней и лизиноприл
(диротон) в дозе 2,5 мг у юношей способствуют быстрой эффективной коррекции артериального давления,
нормализуют ВДФЭ. Доказано, что использование 3-х
месячных физических тренировок нормализует показатели вариабельности ритма сердца, ЧСС, ЭД и АД, что
способствует улучшению качества жизни по шкалам ролевого, эмоционального и физического функционирования по шкале SF-36.
Выводы: при АГ у молодых людей можно использовать
немедикаментозные способы коррекции (длительные
физические тренировки) и медикаментозные (конкор,
диротон).
ПШЕННОВА В.С.
ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия
СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Цель: изучить состояние кардиореспираторной системы у лиц, страдающих ожирением различной степени
выраженности.
Материалы и методы: в основной группе было обследовано 80 некурящих пациентов в возрасте от 21 до
76 лет (24 мужчины и 56 женщин) с 1 (24 человека), 2
(16 человек) и 3 (40 человек) степенью ожирения без
заболеваний органов дыхания. В контрольную группу
вошло 20 здоровых некурящих человек в возрасте от
20 до 75 лет, из них 13 женщин и 7 мужчин. Для обследования пациентов использовались пневмотахография
и эхокардиография.
Результаты: в основной группе 41% пациентов имели нарушения вентиляционной функции легких: 19%
обструктивного, 9% рестриктивного и 14% смешанного характера. В среднем в основной группе вентиляционные показатели находились в пределах нормы,
но их значение было достоверно ниже, чем в контрольной группе. Наиболее выраженные изменения
ФВД отмечались у мужчин с 3 степенью ожирения,
причем ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и ПОС достоверно ниже
(р=0,05), чем у мужчин в контрольной группе. В ос-
новной группе получены отрицательные умеренные
и средние связи между ИМТ, ЖЕЛ и ФЖЕЛ, а также
объемом талии и отношением талия/бедра и всеми
вентиляционными показателями. У мужчин, страдающих 3 степенью ожирения, выявлена сильная корреляция между объемом талии, ФЖЕЛ и МОС 50, а
также между индексом талия/бедра, ОФВ1 и СОС 2575.У женщин в основной группе достоверной зависимости между ИМТ и вентиляционными показателями
не выявлено. Среднее давление в легочной артерии
в основной группе хотя и не выходило за пределы
нормальных величин (19 мм рт ст), но было достоверно выше, чем в группе контроля (15 мм рт ст). У мужчин в основной группе среднее давление в легочной
артерии выше, чем у женщин (21 и 18,5 соответственно) и превышало норму.
Выводы: при ожирение достоверно снижаются показатели ФВД, причем наиболее выраженные изменения
определяются при абдоминальном типе ожирения. Однозначно можно сказать о влиянии степени ожирения
на прогрессивное ухудшение ФВД. Также с высокой
степенью достоверности можно говорить о влиянии
ожирения на увеличение давления в системе легочной артерии, что является дополнительным фактором
в развитии легочной гипертензии.
РАДУЛОВИЧ Т.Б.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучить течение и исходы беременности у женщин с метаболическим синдромом и осложненным акушерским анамнезом.
Материалы и методы: обследовано 52 женщины с метаболическим синдромом в возрасте от 22 до 43 лет. Обследование обязательно включало исследование системы гемостаза, выявление генетических и приобретенных форм тромбофилии. Все обследованные пациенты
имели отягощенный акушерский анамнез в предшествующие беременности (пре-эклампсия, синдром потери
плода, синдром задержки внутриутробного развития
плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).
Результаты: в 100% случаев выявлено наличие мультигенной формы тромбофилии у женщин с метаболическим синдромом, особенностью которой являлось
превалирование в общей структуре генетических
форм тромбофилии полиморфизма 675 4G/5G в гене
ингибитора активатора плазминогена 1 – в 92,3%
случаев. В 61,5% случаев выявлялась гомозиготная
форма данного полиморфизма. Полиморфизм «I/D»
в гене тканевого активатора плазминогена, полиморфизм «I/D» в гене ангиотензинпревращающего фермента, полиморфизм «455 G/A» в гене фибриногена
выявлялись в 65,4%, 48,1%, 55,8% случаев соответственно. Циркуляция антифосфолипидных антител
выявлялась у 15,4% пациентов. Все пациенты с фертильного цикла получали патогенетически обуслов-
115
ленную противотромботическую терапию, включающую низкомолекулярный гепарин, витамины группы
В, фолиевую кислоту, натуральный прогестерон (по
показаниям). В исследуемой группе не было повторных потерь плода, тяжелых форм пре-эклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты. Все беременности закончились рождением
живых детей.
Выводы: у женщин с метаболическим синдромом
и осложненным акушерским анамнезом были выявлены
генетический гипофибринолиз и приобретенная форма
тромбофилии. Это может играть важную роль в нарушении процессов имплантации, инвазии трофобласта
и плацентации, что способствует развитию различных
акушерских осложнений. Применение патогенетически
обусловленной противотромботической терапии позволяет улучшить исходы беременности у женщин с метаболическим синдромом.
РАКИТА Д.Р., ДУБИНИНА И.И., КУЗИН М.Н.,
ТВЕРДОВА Л.В., БЕРСТНЕВА С.В.
РязГМУ, РОДКБ, Рязань, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИЛДАГЛИПТИНА В СОЧЕТАНИИ С МЕТФОРМИНОМ (ГАЛВУС МЕТ)
В ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Цель: оценить эффективность нового препарата – ингибитора ДПП-4 – вилдаглиптин в сочетании с метформином (галвус мет 50/1000 мг) в лечении сахарного диабета (СД) 2 типа.
Материалы и методы: в исследование включено
12 больных СД 2 типа, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении РОКБ, из них 4 мужчины,
8 женщины, возраст от 39 до 62 лет. Длительность СД
6,6±1,3 лет, ИМТ 34,8±3,7 кг/м2. К проводимой сахароснижающей терапии препаратами сульфонилмочевины,
бигуанидов, инсулина и их комбинации включали галвус
мет в дозе 50/1000 мг два раза с сутки. Показанием к назначению явилось отсутствие эффекта предшествующей сахароснижающей терапии. HbA1c – 9,87±0,68%.
Результаты: эффективность лечения оценивали через
3 недели пребывания в клинике по показателям: гликемии натощак, постпрандиальной и среднесуточной
гликемии. Переносимость препарата галвус мет была
хорошей, состояние гипогликемии не наблюдалось. На
фоне приема галвус мет отмечена положительная динамика показателей углеводного обмена. Гликемия натощак снизилась у 91,7% больных с 9,65±0,70 ммоль/л до
6,75±0,51 (p<0,01) ммоль/л, постпрандиальная гликемия
у 77,8% – с 10,42±1,05 до 7,92±0,62 (p<0,05) ммоль/л,
среднесуточная гликемия у 88,9% – с 10,07±0,79 до
7,08±0,69 (p<0,05) ммоль/л.
Выводы: включение комбинированного препарата галвус мет оказывает эффективное влияние на все показатели гликемического контроля: статистически значимое
снижение гликемии натощак, постпрандиальной гликемии и амплитуды колебаний глюкозы крови в течение
суток, что позволяет снизить потребность в сахароснижающей терапии и улучшить качество жизни пациентов
сахарным диабетом 2 типа.
РАХМАНОВА Р.Т., ЗАЙЦЕВА О.Е.,
САФИУЛОВА С.И., ИДИАТУЛЛИНА Р.М.,
НИКИТИНА Е.А., БИККИНИНА Г.М.
ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, МУ «ГКБ №13», Уфа, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИТИКОЛИНА В ОСТРОМ
ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Цель: изучение эффективности и безопасности цитиколина (цераксона) у больных ишемическим инсультом
легкой и средней тяжести.
Материалы и методы: 60 больных 42-70 лет (54,9±10,5),
с ишемическим инсультом легкой и средней степени тяжести (по шкале NIHSS 2-20 баллов) в бассейне средней
мозговой артерии, были разделены на 2 группы по дню
(четный и нечетный) поступления (24-48 часов от начала заболевания). В стандартную базовую терапию 1-ой
группы (29 больных) включали цитиколин (цераксон)
по схеме: с 1 по 7 день внутривенно капельно по 1000 мг
в сутки, с 8 по 15 день внутримышечно по 500 мг в сутки, с 16 по 28 день перорально по 3 мл 3 раза в день.
Группа контроля (31 больной) получала стандартную
базовую терапию без нейропротекции. Эффективность
лечения оценивали по величине очага поражения (КТ),
выраженности неврологического дефицита по Американской шкале тяжести инсульта, степени инвалидности по модифицированной шкале Ренкина и индекса
Бартела. Обследование проводили при поступлении, на
14, 28 сутки и через 60 дней.
Результаты: при наблюдении выявлены – уменьшение объема очага поражения у 61,2% пациентов 1-ой
группы и у 52,2% пациентов группы контроля, степень
функционального восстановления по модифицированной шкале Ренкина 0-1 балл (1-ая группа) и 2-3 балла
(2-ая группа), (р<0,05). На 28 день заболевания средний
балл по шкале NIHSS в 1-ой группе составил 4,64±1,09,
и 7,45±0,8 во 2-ой группе (р<0,03), средний балл по
оригинальной шкале Е.И. Гусева и В.И. Скворцовой
1-ой группы составил 44,8±0,9 и 40,9±0,73 2-ой группы (р<0,05). Регресс неврологических расстройств на
8 баллов по Американской шкале оценки тяжести отмечен у 29% больных 1-ой группы и у 20% – 2-ой группы,
(р<0,03), индекс социальной адаптации Бартела составил 8,81±5,72 (1-ая группа), и 52,4±5,49 (2-ая группа).
Переносимость препарата была хорошей, только у 1 пациента наблюдалась диспепсия.
Выводы: цитиколин (цераксон) эффективен и безопасен
в лечении ишемического инсульта в бассейне средней
мозговой артерии легкой и средней степени тяжести.
РАХМАТУЛЛОВ А.Ф., ЗАХАРОВА О.В.,
ПЧЕЛИНЦЕВА С.А., РАХМАТУЛЛОВА А.Ф.,
ГРАЧЕВА Ю.Н., РАХМАТУЛЛОВ Ф.К.
МИ ПГУ, Пенза, Россия
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Цель: изучить состояние проводящей системы сердца
у больных с изолированной фибрилляцией предсердий
(ФП) методом чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧПЭФИ) сердца.
116
Материалы и методы: обследованы 137 больных
с частыми приступами пароксизмальной изолированной
ФП. В зависимости от вегетативной регуляции сердца
больные были разделены на 2 группы. В первую вошли
75 больных с адренергической формой ФП, во вторую –.62 с вагусной формой ФП. В контрольную группу
включены 28 человек. Программа обследования включала регистрацию ЭКГ, УЗИ сердца, ЧПЭФИ сердца.
Результаты: по сравнению с контрольной группой, при
адренергической форме ФП ЧСС во время синусового
ритма была чаще на 5,5 ударов в мин (р<0,001), ЧСС
во время ФП чаще на 12,2 ударов в мин (р<0,001), точка Венкебаха выше на 7,7 имп/мин (р<0,01), ЭРП АВ
соединения короче на 18,0 мс (р<0,001), ЭРП ЛП короче на 19,1 мс (р<0,001). Показатели, характеризующие
автоматическую функцию синусового узла (ВВФСУ,
КВВФСУ), состояние левого предсердия (ширина зубца Р, передне – задний размер ЛП), не отличались от
контрольной группы. По сравнению с группой контроля, при вагусной форме ФП ЧСС во время синусового ритма была реже на 9,9 ударов в минуту (р<0,001),
ВВФСУ больше на 36,5 мс (р<0,05), КВВФСУ больше на 43,9 мс (р<0,001), точка Венкебаха ниже на
12,4 имп/мин (р<0,001), ЭРП АВ соединения выше на
17,7 мс (р<0,001), ЭРП ЛП короче на 15,1 мс (р<0,001).
Несмотря на то, что размеры ЛП и ширина зубца Р по
данным ЭКГ практически не выходили за пределы нормальных границ, выявлено достоверное (p<0,01) замедление предсердной проводимости при вагусной форме
ФП на 5,2 мс.
Выводы: при адренергической и вагусной форме ФП
автоматическая функция синусового узла и атриовентрикулярная проводимость имеют разнонаправленный
характер. Субстратом возникновения адренергической
формы ФП является укорочение ЭРП ЛП на 7,9%, вагусной формы ФП – укорочение ЭРП ЛП на 6,2%, замедление внутрипредсердной проводимости на 5,5%,
снижение автоматической функции синусового узла на
14,8%.
РЕЗНИК Е.В., ГЕНДЛИН Г.Е., ГАНИЕВА И.И.,
ГУЩИНА В.М., ЛЯЛИНА В.В., СТОРОЖАКОВ Г.И.
РГМУ, ГКБ №12, Москва, Россия
ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСТЕОПОРОЗА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Цель: выявить взаимосвязь остеопороза (ОП) с выраженностью кардиоренальной дисфункции, клинической симптоматикой, гиповитаминозом D и вторичным
гиперпаратиреозом у больных с хронической сердечной
недостаточностью (ХСН).
Материалы и методы: 103 больным с ХСН без первичной почечной, костной, эндокринной и онкологической
патологии [медиана возраста-66,5 (58,0-71,0) лет; фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, метод Симпсона)-36,3 (27,6-39,0)%] определили концентрации интактного паратгормона, 25-ОН-витамина D, кальцитонина, фосфора, общего кальция в сыворотке крови, экскрецию альбумина с мочой, скорость клубочковой фильтрации (СКФ, формула MDRD), провели эхокардиографию и 17 больным – двуэнергическую рентгеновскую
абсорбциометрию («Lunar Prodigy active») поясничного
отдела позвоночника (L1-L4) и проксимального отдела
бедренной кости. Выраженность симптоматики ХСН
оценивали по результатам Канзасского опросника.
Результаты:
остеопения
(Т-критерий
от –1 до –1340042,4 SD) выявлена у 38,5%, ОП (Т-критерий меньше –2,5 SD) – у 46,2% больных. Значение
Т-критерия коррелировали со снижением способности
подъема по лестнице на один пролет без остановок
(r=0,73, p=0,027 для Neck; r=0,070,p=0,036 для Total),
концентрацией креатинина крови (r=-0,65, p=0,029 для
Neck; r=-0,67, p=0,026 для Total), СКФ (r=0,62,
p=0,04 для Neck), наличием микроальбуминурии (r=0,66, p=0,037 для Neck), уровнем паратгормона (r=-0,66,
p=0,039 для Total; r=-0,63, p=0,049 для L4) и 25-ОН-витамина D (r=0,63, p=0,029 для L4). Корреляции выраженности ОП с концентрацией кальцитонина, кальция,
фосфора крови и ФВ ЛЖ не было.
Выводы: ОП часто встречается при ХСН. Его выраженность взаимосвязана с тяжестью клинической симптоматики, степенью снижения СКФ, наличием микроальбуминурии, вторичным гиперпаратиреозом и гиповитаминозом D. Необходимо дальнейшее изучение этих
взаимосвязей для разработки методов профилактики
и лечения ОП при ХСН. Работа выполнена при поддержке грантом Президента РФ МК-3133.2009.7.
РЕПНИКОВА Р.В., ГОЛОФАЕВА О.И.,
БАРБАРАШ О.Л.
ГОУ ВПО «Кемеровская Государственная медицинская
академия» Росздрава, ГУЗ Областная клиническая больница, Кемерово, Россия
ПОКАЗАТЕЛИ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
И ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ НЕКАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Цель: оценить предоперационную динамику маркеров
воспаления и эндотелиальной дисфункции, а также гормонального профиля у пациентов с артериальной гипертензией при выполнении плановой лапароскопической
холецистэктомии (ЛХЭ).
Материалы и методы: 48 пациентам среднего возраста
с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ) проводилась оценка показателей субклинического воспаления – интерлейкиов: ИЛ-1α, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, эндотелиальной дисфункции (эндотелин) и гормонального
профиля (кортизол) в 1-е сутки госпитализации и в день
операции.
Результаты: у пациентов с АГ в предоперационном
периоде отмечено достоверное повышение уровня провоспалительного маркера ИЛ-6: с 1,060 (0,550;1,510)
пг/мл до 1,570 (1,210;2,260) пг/мл р=0,04, на фоне
снижения противоспалительного цитокина – ИЛ–10:
с 1,358 (0,936;2,051) до 1,015 (0,753;1,673) пг/мл соответственно р=0,113. При этом произошло достоверное
увеличение концентраций в сыворотке крови эндотелина: с 0,680 (0,562;1,373) до 1,004 (0,714;1,284) фмоль/мл
соответственно р=0,021, что говорит о преобладании
117
вазопрессорных влияний. Кроме того, имела место
тенденция к нарастанию уровня кортизола: с 505,600
(401,500;645,700) нмоль/л до 586,300 (474,500;790,900)
нмоль/л р=0,096.
Выводы: у пациентов с АГ при планируемой лапароскопической холецистэктомии предоперационный период
характеризуется повышением провоспалительного потенциала и прогрессированием дисфункции эндотелия.
РОГОЗИНА Л.А., ГРЯЗНОВА Д.А., РОГОЗИН А.Л.
СамГМУ, Самара, Россия
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ БЦС И КАРДИАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ
Цель: оценить взаимосвязь данных ультразвукового
триплексного исследования и кардиологической патологии.
Материалы и методы: в исследование включено 87 пациентов в возрасте от 58 до 73 лет (средний возраст –
62,2±3 года). Проводились УЗДГ брахиоцефальных сосудов, субтракционная дигитальная ангиография брахиоцефальных сосудов, эхокардиографическое исследование в двухмерном и М-модальном режимах, суточное
холтеровское мониторирование ЭКГ. Статистическая
обработка результатов осуществлялась с помощью программы SPSS 15,0. Достоверность различия между показателями вычислялась с помощью критерия Фишера
(φ), Колмогорова – Смирнова (D), выявление корреляционной связи выполнялось с помощью рангово-биссериального корреляционного анализа (R). Результаты
считались статистически значимыми для p≤0,05.
Результаты: все пациенты были распределены на две
группы: 1 – со стенозом ВСА менее 50%, 2 – со стенозом
более 50%. При анализе отметили, что в группе 2 значительно чаще выявлялись инфаркт миокарда в анамнезе
(D=3,7,p<0,01) и стенокардия напряжения стабильная II
функционального класса и выше (D=2,5, p<0,01). При
исследовании нарушения сердечного ритма у больных
с выраженностью стеноза более 50% достоверно чаще
преобладали случаи редкой наджелудочковой экстрасистолии (φ=1,9, p<0,05) и фибрилляции предсердий
(φ=2,2, p<0,05). По значению бисериального коэффициента установлена сильная положительная корреляция
между показателями стеноза ВСА и наличием инфаркта
миокарда в анамнезе (R=0,828,p<0,01), а также стабильной стенокардии напряжения (R=0,405,p<0,01).
Выводы: при наличии стеноза внутренней сонной артерии более 50% у пациентов в анамнезе чаще встречается
инфаркт миокарда и стенокардия напряжения стабильная, наджелудочковая экстрасистолия и фибрилляция
предсердий.
РОЖНОВА К.С.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОДРОСТКОВ
Цель: изучение распространённости хронической патологии у подростков.
Материалы и методы: обследовано 120 подростков
мужского пола и молодых мужчин в возрасте от 16 до
21 года, давших добровольное информированное со-
гласие на участие в исследованиию. Средний возраст
составил 17,6±0,05 лет. Изучение заболеваемости проводилось путем выкопировки из медицинской документации (амбулаторных карт, справок ф086/у и выписок из
амбулаторных карт) и статистической обработки данных.
Результаты: на первом месте по частоте находятся заболевания опорно-двигательного аппарата (41,65%),
среди которых наиболее распространёны следующие:
плоскостопие (20%, в том числе 1 степени – у 11,67%
обследованных; 2 степени – 3,33%; 3 степени – у 5%);
сколиоз (15,83%), в том числе кифосколиоз (1,67%)
и сколиоз с деформацией грудной клетки (0,83%); нарушение осанки (11,67%). Сколиоз 1 степени был зарегистрирован у 10,83% подростков, 2 степени – у 5%.
Кроме того, был выявлен остеохондроз позвоночника
(2,5%) и заболевания суставов (1,67%). Второе место по
распространённости занимают хронические заболевания ЛОР-органов (40,8%). Наиболее часто регистрируются: тонзиллит (21,65% обследованных подростков);
искривление носовой перегородки (12,16%), гайморит
(10%). Менее часто диагностируются фарингит (6,67%)
и ринит (4,17%). На третьем месте находятся заболевания глаз (28,32%), среди которых наиболее распространена миопия (25,82%, в том числе 1 степени – у 19,16%,
2 степени – 2,5% и 3 степени – у 4,17% обследованных).
Значительно реже диагностируется спазм аккомодации
(2,5%), астигматизм (1,67%) и гиперметропия (0,83%).
Четвёртое место по распространенности занимает патология сердечно-сосудистой системы (22,5% обследованных подростков). Наиболее часто встречаются
такие заболевания, как вегето-сосудистая дистония
(ВСД) (16,67%) и пролапс митрального клапана (7,5%).
Другие виды патологии и пороки развития ССС составили 6,67%. Далее по частоте следуют заболевания
кожи (11,67%), зубов (кариес 9,16%), избыточная масса
тела и ожирение (5,83%), а также другие заболевания
(13,33%).
Выводы: у подростков наблюдается высокая распространённость патологии опорно-двигательного аппарата (41,65%) и ЛОР-органов (40,8%); несколько реже
встречаются заболевания глаз (28,32%) и сердечно-сосудистой системы (22,5%). Поражение других органов
и систем выявляется значительно реже.
РУДАКОВА Л.Е., РАХМАТУЛЛОВ Ф.К.,
ШАТРОВА О.А., ЧЕРНЫШОВА О.Н.,
КОЛЬЧУГИНА В.В., КУКУШКИНА Л.С.
МИ ПГУ, Пенза, Россия
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ И ПРИЧИН ФАТАЛЬНОЙ
ТЭЛА В ИНФАРКТНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ БСМП
Цель: изучение частоты и причин развития фатальной
ТЭЛА у пациентов инфарктных отделений БСМП.
Материалы и методы: исследование ретроспективное, использованы данные прозектуры за 2008-2009 г.г.
Всего за указанный период в инфарктных отделениях
больницы пролечено 6189 больных, из них с инфарктом
миокарда – 2409; умерло 332 пациента, из них у 285 выявлен инфаркт миокарда. На аутопсии выявлено 24 случая ТЭЛА.
118
Результаты: частота возникновения фатальной ТЭЛА
среди всех больных инфарктных отделений больницы
в 2008-2009 г.г. составила 0,4%, а среди больных инфарктом миокарда – 0,7%. При патологоанатомическом
исследовании среди всех умерших в инфарктных отделениях пациентов ТЭЛА обнаружена в 7,2% случаев,
а среди умерших, у которых диагностирован инфаркт
миокарда, – в 5,6%. Массивная ТЭЛА на аутопсии выявлена в 18 случаях (75,0%), субмассивная – в 4 (16,7%),
немассивная – в 2 (8,3%). Инфаркты легкого были обнаружены в 3 случаях субмассивной и 2 случаях немассивной ТЭЛА. Данные прозектуры указывали на
многократные перенесенные тромбоэмболии мелких
ветвей легочной артерии у 4 пациентов. Полученные
нами данные свидетельствуют о том, что в инфарктных
отделениях фатальная ТЭЛА значительно чаще встречается в сочетании с ИМ (16 случаев), нежели как самостоятельное заболевание (7 случаев). Тромбоз глубоких
вен нижних конечностей обнаружен в 22 случаях, из
них в 5 – проксимальный, в 17 – дистальный. В одном
случае выявлен одновременно тромбоз глубокой вены
голени и правого желудочка. В 2 случаях причина ТЭЛА
не установлена. Клинически венозный тромбоз протекал бессимптомно и не был диагностирован при жизни
ни в одном случае.
Выводы: частота возникновения фатальной ТЭЛА
в инфарктных отделениях МУЗ ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина г. Пенза в 2008-2009 г.г. составляет 0,4%. Распространенность ТЭЛА среди умерших в инфарктных
отделениях больных 7,2%. В инфарктных отделениях
фатальная ТЭЛА в 2,3 раза чаще встречается в сочетании с ИМ, нежели как самостоятельное заболевание.
Основной причиной ТЭЛА является тромбоз глубоких
вен нижних конечностей, протекающий клинически
бессимптомно.
РУДНИЦКАЯ И.П., УШАКОВ В.Ф., КОНРАТ О.Н.,
РЫБАЛКА О.О.
СурГУ, СОКБ, Сургут, Россия
СОСТОЯНИЕ ОКСИДАНТНО-АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СИМБИКОРТА
Цель: изучить влияние длительного использования
симбикорта у больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертензией на состояние оксидантно-антиоксидантного статуса.
Материалы и методы: в исследование включено
53 больных, средний возраст которых был 58±9,5 лет.
Длительность бронхиальной астмы в среднем у них составила 11,5±3,1 лет, все пациенты страдали артериальной гипертензией на протяжении 10,7±3,7 лет. Больные
были разделены на две группы, статистически сопоставимые по возрасту, тяжести течения и длительности
бронхиальной астмы: 28 человека в основной и 25 человек в контрольной группе. Пациенты основной группы
получали ингаляционно симбикорт и беродуал на протяжении 6 и более лет, коррекция АД проводилась препаратом микардис. Больные контрольной группы использовали симбикорт только в период обострения, беродуал – постоянно. Для лечения артериальной гипертензии
все пациенты этой группы получали лизиноприл. Всем
больным определяли в плазме крови уровень ТБК-реактивных продуктов, в эритроцитах – активность супероксиддисмутазы, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы
и глутатионпероксидазы.
Результаты: в основной группе пациентов клинический контроль над бронхиальной астмой был достигнут у 72% больных. В контрольной группе – только
у 39% пациентов. Уровень ТБК-реактивных продуктов
в основной группе составил 2,38±0,14 мкмоль/л, что
статистически значимо отличается (р<0,001) от показателя в контрольной группе – 4,24±0,54 мкмоль/л.
Показатель активности ключевого фермента антиоксидантной защиты организма – супероксиддисмутазы составил 57,33±1,4 нг/мл против 28±3,5 нг/мл (р<0,005).
Уровень глютатионпероксидазы был существенно
меньше в контрольной группе по сравнению с основной: 2,83±0,6 нг/мл и 5,74±0,54 нг/мл соответственно
(р<0,005).
Выводы: у больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертензией длительно использующих симбикорт, уровень продуктов липопероксидации ниже. Одновременно у них выше уровень
антиоксидантных энзимов.
РЫБАЛКА О.О., КОНРАТ О.Н., РУДНИЦКАЯ И.П.,
УШАКОВ В.Ф.
ГОУ ВПО «Сургутский Государственный Университет
Ханты- Мансийского Автономного округа-Югры», Медицинский Институт, Сургут, Россия
ПРОГРАММА РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: исследовать уровни фактора некроза опухолиальфа (ФНО), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-5
(ИЛ-5), интерлейкина-8 (ИЛ-8) у пациентов с бронхиальной астмой в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
при использовании различных методов лечения (с высокими – более 1000 мкг. и низкими суточными дозами
ИГКС)
Материалы и методы: исследование проводилось на
базе КДП СОКБ г. Сургута. В исследование были включены больные бронхиальной астмой средней степени
тяжести с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа
средней степени тяжести в стадии субкомпенсации.
Всего 50 человек, из них мужчин-14, женщин-36 человек. Средний возраст составил-52,3 года. Больные были
разделены на 2 группы: основную (n=25) в лечении которой использованы симбикорт 160/4,5мкг (2-3 вдоха
2 раза в сутки), беродуал (2 вдоха 2 раза в день), метформин 850 мг 2 раза в день, инсулин хумалог 24,54±2,42 ед
в сутки. В контрольную (n=25) были включены больные
бронхиальной астмой с сахарным диабетом 2 типа, но
в качестве ИГКС был использован беклазон (250 мкг)
2 вдоха 2 раза в день. Иммуноферментным методом
в сыворотке крови определялся уровень ФНО, ИЛ-4,
ИЛ-5, ИЛ-8.
Результаты: у больных контрольной группы отмечаются статистически значимые (p<0,001) более высокие
показатели ФНО, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-8 (соответственно
119
34,7±3,23; 30,77±4,6; 10,8±2,4; 48,6±5,4), в сравнении
с основной группой (28,5±2,2; 27,48±2,21; 9,6±3,22;
25,6±4,56 соответственно).
Выводы: использование высокоэффективных противоастматических препаратов (симбикорт, беродуал)
с меньшим содержанием ИГКС (720 мкг) в сочетании
с метформином и инсулином хумалогом (для лечения
СД) значительно повысило эффективность лечения
у лиц основной группы по сравнению с контрольной
группой. Полученные данные можно использовать для
оценки тяжести течения заболеваний, контроля эффективности проводимой терапии.
РЫМОГАЕВА Н.В., УШАКОВ В.Ф., КОНРАТ О.В.,
ЗУЕВСКАЯ Т.В., ИЛЬИНА Э.А., АРХИПОВА Н.Н.,
ШЕВЧЕНКО О.В., ЗАВАЛОВСКАЯ Л.И.
СурГУ, СОКБ, ГП№2, Сургут; МАПО, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ С ХОЛОДОВОЙ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬЮ
НА СЕВЕРЕ
Цель: сравнительный анализ восстановительного лечения больных бронхиальной астмой (БА) с сочетанием
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
с холодовой гиперреактивностью (ХГР) на Севере.
Материалы и методы: обследовано 40 больных
с сочетанием БАСТ (БА средней степени тяжести)
и ХОБЛ II,III стадии в возрасте 36-75 лет. Изучались
клинические, функциональные, иммунологические,
иридологические показатели в исходном состоянии
и через 6 месяцев. Изучали уровень в сыворотке крови IL –4, IL-5, IL-8, IL-10, ФНО-α (с использованием
тест-системы “Sero-ElIZA”, реактивов “Биосим Маг”,
микропланшетного ридера (Multiscan), уровень ТБК
(тиобарбируровой к-ты), активность ферментов супероксиддисмутазы (СОД), Гл-6-ФДГ, гликопептидазы
(ГПД). При иридологическом обследовании изучались (в баллах): степень разряжения лакун радужки
(1), пигментные пятна (2), адаптационные кольца (3),
выпячивание автономного кольца (4), степень снижения прозрачности хрусталика (5). 1я группа больных
БАСТ +ХОБЛ (некурящие) с ХГР получала: беродуал
или спирива, симбикорт, теопек, сингуляр, лазолван,
антиоксиданты, небулайзерную терапию, массаж, сауну, физический тренинг диафрагмы, ЛФК, коррекцию
лечения (10-14 раз в году), образовательную программу. 2-я группа (n=20), больных БАСТ+ ХОБЛ (некурящие) с ХГР получали обычную стандартную терапию,
диспансеризацию.
Результаты: установлено, что оптимизация восстановительного лечения и реабилитации больных 1й
группы в отличие от контрольной группы позволила
существенно снизить частоту обострение (в 8 раз), госпитализации больных (на 36,8%), добиться контроля
над БАСТ+ХОБЛ с ХГР у 74-92% больных. При этом
уровень цитокинов IL-4, IL-5, IL-8, ФНО-α; ТБК, СОД,
Гл-6-ФДГ, ГПД после 6 месяцев диспансеризации нормализовался (p<0,05, p<0,001) или значительно изменился в сторону нормы (р<0,05). При этом у лиц 1ой
группы иридологические признаки – маркеры морфологических изменений бронхов, легких (1,2,3,4,5й) значительно уменьшились (р<0,05) в отличие от таковых
в контрольной группе.
Выводы: восстановительная программа ведения больных БАСТ+ХОБЛ с ХГР способствовала улучшению
качества жизни больных, регресса восстановительного
процесса в дыхательных путях.
САМЕРХАНОВА Л.Н., ЛУКЬЯНОВ М.М.,
МАСЕНКО В.П., БОЙЦОВ С.А.
Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ
«РКНПК Минздравсоцразвития России», Москва, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРЯМОГО ИНГИБИТОРА РЕНИНА АЛИСКИРЕНА
В КОМБИНАЦИИ С РАЗНЫМИ ДОЗАМИ ГИПОТИАЗИДА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Цель: оценить эффективность комбинированной терапии алискиреном 300 мг в сочетании с гипотиазидом
12,5 мг и 25 мг у больных АГ 1 и 2 степени.
Материалы и методы: в исследование включено
20 больных, средний возраст 58,7±9,7 лет. После 2 недель монотерапии алискиреном в дозе 300 мг/сут проводилась рандомизация в группы комбинированной
терапии алискиреном в прежней дозе и гипотиазидом
в дозах 12,5 и 25 мг (группы 1 и 2 соответственно). Пациентам проведено СМАД, определение уровня калия
и натрия в крови и моче исходно, через 2 и 8 недель терапии.
Результаты: исходный уровень САД составил
164±10,0 мм рт.ст., ДАД – 91,5±13 мм рт.ст. После 2 недель монотерапии алискиреном отмечено достоверное
снижение САД до 142,6±8 мм рт.ст. (р<0,01) и ДАД до
85,9±10,3 мм рт.ст. (р<0,01), причем между группами
1 и 2 достоверных различий уровня АД не было. После
добавления гипотиазида в обеих группах отмечено дальнейшее снижение уровня АД, более выраженное в группе 2 (в группе 1 САД и ДАД составили 131±8,0 мм рт.ст.
и 78±6 мм рт.ст. соответственно; в группе 2 – 128±9 мм
рт.ст. и 74±8 мм рт.ст. соответственно). Снижение АД
было статистически достоверным в обеих группах
(р<0,01). Комбинированная терапия алискиреном и гипотиазидом в течение 8 недель привела к достижению
целевого уровня АД у 70% больных группы 1 и 84%
больных группы 2. На фоне монотерапии алискиреном
выявлено статистически достоверное снижение микроальбуминурии с 10,41±6,14 до 2,8±0,81 мг/л, а также
концентрации калия и натрия в моче. Исходная концентрация калия в моче составила 47,3±28,3 ммоль/л,
натрия 152±43,6 ммоль/л, после терапии алискиреном –
30,5±22,1 ммоль/л, 140±30,2 ммоль/л соответственно.
Перед рандомизацией уровень электролитов в моче
и крови в обеих группах не различался. У больных
групп 1 и 2 достоверной динамики уровня калия и натрия в крови и моче не отмечено.
Выводы: монотерапия алискиреном в дозе 300 мг/сут
в течение 2 недель у больных АГ приводила к достоверному снижению уровня САД и ДАД. При комбинированной терапии алискиреном и гипотиазидом в дозе
120
12,5 и 25 мг/сут отмечено достижение целевого АД
в 70% и 84% соответственно.
САПРАНОВ С.Н., ТЮТЮННИКОВ С.В.
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский
университет Росздрава», Барнаул, Россия
ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ МЕТОДОМ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРА ПОЛИОКСИДОНИЯ
Цель: разработка лечения деформирующего остеоартроза (ДОА) коленных суставов методом внутрисуставного введения иммуномодулятора полиоксидония.
Материалы и методы: полиоксидоний относится к высокомолекулярным, химически чистым иммуномодуляторам, полученным с помощью направленного химического синтеза. Отмечается его высокая клиническая эффективность при лечении ревматоидного артрита. Нами
использовался метод внутрисуставного введения иммуномодулятора полиоксидоний при лечении ДОА коленных суставов. В зависимости от рентгенологических
изменений коленного сустава полиоксидоний вводился
медиальным или латеральным доступом в дозе 6 мг,
растворённым в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида,
курсом № 5, через день. Под наблюдением находилось
47 человек в возрасте от 38 до 75 лет, из них мужчин –
22, женщин – 25. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, рентгенологическое и ультразвуковое исследование суставов, применялся метод
кожной термометрии. ДОА у всех пациентов верифицирован и соответствовал II – III рентгенологической стадии, что сопровождалось нарушением функции ходьбы
I степени и выраженным болевым синдромом (66-92 мм
по ВАШ). У 14 пациентов отмечался отёк коленного сустава. Внутрисуставное введение полиоксидония проводилось в комбинации с приёмом НПВС (диклофенак,
индометацин, нимесил) и физиотерапевтическим лечением. Оценка эффективности лечения проводилось по
его окончании и через 4 недели после последнего внутрисуставного введения полиоксидония.
Результаты: внутрисуставное введение полиоксидония переносилось всеми пациентами хорошо. На фоне
проводимого лечения у всех пациентов отмечено уменьшение болевого синдрома на 72% после последнего
внутрисуставного введения и на 86% через 4 недели.
Восстановление функции ходьбы наблюдалось в 93%
случаев.
Выводы: внутрисуставной метод введения иммуномодулятора полиоксидония является безопасным, эффективным методом в лечении ДОА коленных суставов.
САРАЕВА Н.И., МОКИНА Н.А., СЕМЕНОВА И.В.
МУЗ «ЦГБ г.о. Чапаевск», Чапаевск; ГОУ ВПО
СамГМУ, ГУЗ «Самарский областной детский санаторий «Юность», Самара, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИТАБАЧНЫХ ПРОГРАММ
У ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Цель: оценить распространенность табакокурения
среди подростков с бронхиальной астмой (БА), посту-
пающих на лечение в специализированный санаторий
и изучить возможности применения антитабачных программ у этой категории пациентов для последующего
отказа от табакокурения.
Материалы и методы: 32 пациента (14,8±0,7 лет) с БА:
12 с легкой и 20 – со среднетяжелой, в период лечения
в санатории, на фоне базисной терапии флутиказоном
175 мкг/сут и комплекса немедикаментозной терапии
(НМТ) согласно Стандарту санаторной помощи МЗ
и СР РФ при хронических заболеваниях [Приказ МЗ
и СР РФ от 23.11.2004 №212], были дополнительно протестированы по программе ФГУ ФМБА «НИИ Пульмонологии».
Результаты: среди обследованных пациентов курили 9% (в общей популяции подростков по РФ от 20 до
43%), средний стаж 10,2±0,6 мес., интенсивность –
4,9±3,1 сигарет/сут. Мотивация к продолжению была
связана с использование табакокурения как поддержки
при нервном напряжении, желанием получить расслабляющий эффект, психологической зависимостью, потребностью манипулировать сигаретой при относительно низком уровне никотиновой зависимости и умеренно
выраженной мотивации к отказу от курения. Отказались
от курения на время пребывания в санатории 98%, из
них у 48% (n=28) была применена НЗТ. В то же время, после выписки не явились на контрольный прием
к врачу и возобновили курение 75% подростков; среди
причин (опрос по телефону): нервное перенапряжение
или стресс, ссора с родителями или друзьями – 52%,
неловкость перед курящими сверстниками – 26%, без
указания конкретной причины – 22%.
Выводы: распространенность табакокурения у подростков с БА ниже, чем общепопуляционная, и хотя
большинство курящих подростков проявляют готовность бросить курить, процент рецидива после выписки
очень высок, что требует совместной интегрированной
работы по профилактике табакокурения медиков школ
и детских поликлиник.
САФАРОВА М.С., ЕЖОВ М.В.,
АФАНАСЬЕВА О.И., БАЛАХОНОВА Т.В.,
ПОГОРЕЛОВА О.А., АДАМОВА И.Ю.,
КОНОВАЛОВ Г.А., ПОКРОВСКИЙ С.Н.
ФГУ «РКНПК» МЗ и СР РФ, НПФ «ПОКАРД», Клиника «Медси», Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ЛИПОПРОТЕИД(А) АФЕРЕЗА НА АТЕРОСКЛЕРОЗ СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ
ИБС С ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ ЛП(А)
Цель: оценить влияние процедур липопротеид(а)
афереза на динамику толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) у больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с повышенным уровнем Лп(а)
(≥50 мг/дл).
Материалы и методы: в открытое, контролируемое,
проспективное 24-недельное исследование мы включили 33 пациента (22 мужчины, 11 женщин, средний
возраст 54±7 лет) с ИБС, верифицированной данными
коронарографии. Все больные получали базовую терапию аторвастатином для поддержания уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП)
121
≤2,5 ммоль/л. У больных группы активного лечения 1 раз
в 7 дней проводился Лп(а) аферез, тогда как остальные
18 человек составили группу контроля. Специфическое
удаление Лп(а) проводили с использованием иммуносорбентов, содержащих в качестве лиганда моноспецифические поликлональные антитела барана к Лп(а)
человека – колонки «Лп(а) Липопак»®, ПОКАРД, Россия. До и после каждой процедуры определяли в плазме
крови концентрацию общего холестерина (ХС), триглицеридов, ХС липопротеидов высокой плотности, ХС
ЛНП, Лп(а). ТИМ задней стенки правой и левой общих
сонных артерий измеряли исходно и через 6 месяцев на
расстоянии 1 см до бифуркации. Группы были сопоставимы по исходным клиническим и биохимическим характеристикам.
Результаты: в ходе одной процедуры Лп(а) афереза наблюдалось снижение уровня Лп(а) на 67±6%, в то время
как содержание ХС ЛНП существенно не изменялось.
В группе активного лечения (n=15, из которых 8 больных
получали лечение в течение 6 месяцев), среднее значение
ТИМ уменьшилось с 0,91±0,34 мм до 0,88±0,26 мм,
в то время как в группе контроля – не изменялось. При
анализе данных по количеству сегментов с уменьшением
ТИМ преимущество отмечено в группе Лп(а) афереза по
сравнению с контрольной группой: 10 из 16 сегментов
(63%) и 14 из 36 сегментов (38%) соответственно,
р=0,14.
Выводы: это первое исследование, результаты которого демонстрируют возможность использования Лп(а)
в качестве терапевтической мишени для улучшения
показателей субклинического атеросклероза уже через
6 месяцев лечения.
САФАРОВА М.С., ТРУХАЧЕВА Е.П.,
ЕЖОВ М.В., АФАНАСЬЕВА О.И., ТРИПОТЕНЬ М.И.,
ПОКРОВСКИЙ С.Н.
ФГУ «РКНПК» МЗ и СР, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ
У МУЖЧИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА И ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ЛИПОПРОТЕИДА(А)
Цель: оценить влияние терапии никотиновой кислотой
на динамику атеросклероза сонных артерий у мужчин
с ИБС и уровнем липопротеида(а) [Лп(а)] ≥30 мг/дл.
Материалы и методы: 60 мужчин (средний возраст
54±6 лет) с ИБС были рандомизированы на две группы. Пациенты группы активного лечения (n=30) принимали препарат никотиновой кислоты (эндурацин)
1,5 г/сут, остальные 30 человек составили группу
контроля. Все больные получали базовую терапию
аторвастатином. В сыворотке крови исходно, через
6 недель и 6 месяцев лечения определяли концентрацию общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ),
холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС
ЛВП), Лп(а), липопротеид-ассоциированной фосфолипазы А2 (Лп-ФЛА2), комплекса тканевой активатор
плазминогена/ингибитор активатора плазминогена
1 типа (ТАП/ИАП1). Исходно и через 6 месяцев измеряли толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) задней
стенки правой и левой общих сонных артерий (ОСА)
на расстоянии 1 см до бифуркации. Группы достоверно
не различались по исходным клинико-биохимическим
характеристикам.
Результаты: в ходе исследования показатели липидного
спектра крови в обеих группах находились в пределах
целевых значений. Применение никотиновой кислоты
приводило к снижению концентрации Лп(а) на 23%
(с 84±40 до 67±25 мг/дл после 6 недель и до 65±37 мг/дл
через 6 месяцев, p<0,01), а также к уменьшению уровня ХС ЛНП на 25%, ТГ на 20% и увеличению ХС ЛВП
на 16%, концентрации Лп-ФЛА2 на 32% (с 579±349 до
383±258 нг/мл, p<0,01) и комплекса ТАП/ИАП1 на 25%
(с 13,4±7,3 до 10,1±2,6 нг/мл, р<0,05). В группе больных, получавших никотиновую кислоту, отмечено значимое уменьшение ТИМ как правой (с 0,83±0,16 до
0,77±0,17 мм, р<0,05), так и левой ОСА (с 0,88±0,21 до
0,82±0,17 мм, р<0,05). В контрольной группе значения
биохимические показатели и ТИМ на протяжения исследования не изменились.
Выводы: у мужчин с ИБС и высоким уровнем Лп(а)
назначение никотиновой кислоты на фоне аторвастатина приводит к регрессии ТИМ ОСА в среднем на
0,06 мм уже через 6 месяцев лечения. Столь быстрый
и выраженный эффект на структуру артериальной стенки можно объяснить комплексным воздействием никотиновой кислоты на липиды крови, включая Лп(а), на
Лп-ФЛА2 и показатели фибринолиза.
САХАРОВА Г.М., МОКИНА Н.А., САРАЕВА Н.И.
МУЗ «ЦГБ г.о. Чапаевск Самарской области», Чапаевск;
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский
университет», Самара; ФГУ ФМБА «НИИ Пульмонологии», Москва, Россия
ОСОБЕННОСТИ СТАТУСА КУРЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ – ЖИТЕЛЕЙ ПРОМЫШЛЕННОГО
ЦЕНТРА
Цель: изучение факторов респираторного риска – табакокурения и неблагоприятной экологической обстановки у подростков, проживающих в г. Чапаевске Самарской области.
Материалы и методы: среди 266 школьников (средний
возраст 13,5 лет) промышленного центра, с наличием
экотоксикантов в атмосфере, проводились: скринингопрос, антропометрия, ФВД (ПСВ, ОФВ1, ФЖЕЛ, инд.
Тиффно, СО в выдыхаемом воздухе), у курящих – тесты по статусу курения ФГУ ФМБА «НИИ Пульмонологии»; стат.обработка данных –Microsoft Excel (2007),
SPSS (9-ая версия).
Результаты: табакокурение было отмечено у 21,3%
подростков, из них в возрасте от 12 до 17 лет мальчиков
16,5%, девочек – 4,8%; продолжительность курения –
до 5 лет; интенсивность курения – высокая, особенно
у мальчиков (до 30 сиг./сут). ОФВ1%, ФЖЕЛ%, ПСВ%
в группах курящих подростков были ниже, чем у некурящих (значение медиан параметров 85/92, 107/114,
109/115, соответственно, p=0,1). Табакокурение было
более сильным фактором риска бронхолегочных нарушений (r=3,1) чем неблагоприятная экологическая обстановка (r=0,63), а при сочетании этих факторов риск
122
бронхолегочных нарушений увеличивался более чем
в 3 раза (r=11,0).
Выводы: у подростков, проживающих в промышленном центре, табакокурение – более сильный фактор
риска, чем неблагоприятная экологическая обстановка;
при сочетании этих факторов риск бронхолегочных нарушений еще выше.
СЕКСЕНАЛИ А.Н., ОРАЗБЕКОВА Г.А.
КРМУ, Алматы, Казахстан
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
КАРДИАЛЬНОГО СИНДРОМА В УСЛОВИЯХ
ОСТРОЙ БИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИИ
Цель: изучение функционального состояния сердечнососудистой системы (ССС) при острой билиарной патологии с кардиальным синдромом для выбора тактики
лечения.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 65 больных с различными формами острой
билиарной патологии, как острый калькулезный холецистит (38), обострение хронического бескаменного
холецистита (16), острый холецистопанкреатит (11).
У 3 больных в анамнезе имелся перенесенный инфаркт
миокарда, у 6 – стенокардия напряжения, у 2 – вегетососудистая дистония смешанного генеза, у 12 – сопутствующая АГ. Женщин было 39, мужчин –26, в возрасте
36 –71 лет. Всем больным были проведены общеклинические исследования, а также УЗИ органов брюшной
полости, ЭКГ, в том числе, с использованием «малой
физической нагрузки» и эхокардиография (ЭхоКГ).
Результаты: у 54 из 65 пациентов наблюдались боль
в левой половине грудной клетки, из них у 43 – не связанная с физической нагрузкой. У 41 пациента боль
сопровождалась чувством затрудненного дыхания,
у 51 – имелись ЭКГ изменения, у 9 из их – желудочковая экстрасистолия и у 2-х – мерцательная аритмия.
У 48 больных в грудных отведениях, реже в AVL; AVF,
и в III стандартном, отмечались смещение сегмента ST
ниже изоэлектрической линии, уплощенный, двухфазный или отрицательный зубец Т. ЭКГ исследования
через 48 и 72 часа не выявляли динамики изменений
у всех наблюдаемых. Проба с методикой «малых нагрузок» была положительной у 8 из 18, подвергнутых
исследованию пациентов. ЭхоКГ свидетельствовала
о наличии гипертрофии левого желудочка у 9 больных
с АГ и зон гипокинезии – у 3 лиц с постинфарктным
кардиосклерозом. 43 больным была проведена лапароскопическая холецистэктомия. В раннем послеоперационном периоде, у всех больных исчезли боли в области
сердца, у 10 больных с аритмией сердца восстановился
ритм, у 8 больных с АГ нормализовалось артериальное
давление. Итак, кардиалгия, при билиарной патологии
была верифицирована в 54 случаях, ЭКГ и ЭхоКГ изменения – в 51, что позволило констатировать наличие
кардиобилиарного синдрома в 41 случае.
Выводы: кардиалгия с ЭКГ изменениями ишемического характера при острой билиарной патологии зачастую
носит рефлекторный характер, о чем свидетельствуют
исчезновение болевого синдрома и положительная динамика ЭКГ, ЭхоКГ изменений после холецистэктомии.
СЕЛИВЕРСТОВ Д.В., КОНДРУСЬ И.В., ЮДИН В.А.,
МАСЕВНИН В.В., КУЦКИР В.Г., НОВИКОВ Л.А.,
КОГАРКО И.Н., КОГАРКО Б.С., ГАНЕЕВ И.И.
ГУЗ РОКБ, ГОУ ВПО РязГМУ, Рязань; ИХФ РАН, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ
СОВРЕМЕННЫХ
МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ НАРУЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН
У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Цель: изучить влияние повязок «Тендервет24Актив»
и «Гидротюль» (Paul Hartmann, Германия) на время наступления II фазы раневого процесса и скорость эпителизации ран у больных с синдромом диабетической
стопы (СДС).
Материалы и методы: повязку «Тендервет24Актив»
использовали у 157 пациентов основной группы в I
фазе раневого процесса ежедневно. В группе сравнения
(153 пациента) перевязки производились с 5% раствором повидон-йода. Повязка «Гидротюль» применена
у 52 пациентов из основной группы для укрытия раны
с пересаженными кожными лоскутами и раны донорского участка после произведенной аутодермопластики.
В группе сравнения 53 пациентам с этой целью применяли стерильный тюль из хлопчатобумажной ткани. Основная группа и группа сравнения были сопоставимы
по полу, возрасту, типу и тяжести течения сахарного
диабета, сопутствующим заболеваниям, проводимому
комплексному лечению.
Результаты: 1. применение повязки «Тендервет24Актив»: в основной группе у больных с магистральноизмененным кровотоком окончание II фазы раневого
процесса отмечалось на 30,9±9,8 сутки, в группе сравнения – на 35,3±10,0 сутки (р=0,008). Скорость сокращения размеров раны в основной группе составила
3,43±0,73% в сутки, в группе сравнения – 3,19±0,75%
в сутки (р=0,04). В основной группе у больных с коллатеральным кровотоком окончание II фазы раневого процесса отмечалось на 50,1±15,0 сутки, в группе
сравнения – на 56,9±15,6 сутки(р=0,009). Скорость сокращения размеров раны в основной группе составила
2,87±0,62% в сутки, в группе сравнения – 2,5±0,61%
в сутки. 2. Применении повязки «Гидротюль»: в основной группе процент приживления пересаженных кожных лоскутов составил 91,52±17,64%, в группе сравнения – 81,36±22,39% (р=0,01). Полная эпителизация
раневой поверхности отмечена в среднем на 12-е сутки в основной группе и на 16-е сутки группе сравнения. Донорский участок эпителизировался в основной
группе на 13,76±1,76 сутки, в группе сравнения – на
19,38±12,9 сутки (р<0,01).
Выводы: на фоне комплексной терапии применение
повязки «Тендервет24Актив» достоверно увеличивает скорость заживления ран и приводит к окончанию
II фазы раневого процесса в более ранние сроки. При
выполнении аутодермопластики у больных с гнойнонекротическими формами СДС лучшие результаты достигаются при использовании повязки «Гидротюль» как
при укрытии трансплантата, так и при закрытии донорского участка.
123
СЕМЕНКОВА Г.Г., МАТВИЕНКО Е.Е.
ВГМА им. Н.Н. Бурденко, ГУЗ «ВОКБ № 2», Воронеж,
Россия
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ НА ФОНЕ
ТЕРАПИИ
Цель: исследовать функцию почек у больных первичной и вторичной (нефрогенной) артериальной гипертензией (АГ) в динамике на фоне комбинированной
терапии.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 55 амбулаторных пациенток в постменопаузе,
в возрасте 52-65 лет, в том числе, 30 с первичной АГ
и 25 с вторичной АГ на фоне хронического пиелонефрита. Исходно всем больным назначался периндоприл
(престариум) 5 мг или лозартан (лориста) 50 мг в сутки. Через 2 недели, при недостаточном снижении АД,
дозу препаратов увеличивали до 10 и 100 мг, соответственно; через 1 месяц при необходимости добавляли
арифон ретард 1,5 мг; через 2 месяца – амлодипин (тенокс) 5 мг в сутки. Больным ИБС, с ОНМК в анамнезе, хронической болезнью почек 2-3 стадии назначали
аторвастатин (липтонорм) 10 мг в сутки. Для оценки
функции почек исходно и к концу 3 месяца терапии
определяли МАУ и рассчитывали СКФ по формуле
MDRD.
Результаты: в группе первичной АГ снижение СКФ
менее 60 мл/мин/1,73 м² и МАУ были выявлены у 6
(20%) пациенток. Среди больных нефрогенной АГ у 15
(60%) отмечалось уменьшение СКФ; у 9 (36%) – протеинурия, у 7 (28%) – МАУ. Монотерапия ИАПФ или
БРА проводилась в 14 (25,5%) случаях; комбинированная антигипертензивная терапия – в 41 (74,5%) случае,
при этом комбинацию ИАПФ/БРА и диуретика получали 33 (60%) больных; ИАПФ/БРА, диуретика и амлодипина – 8 (14,5%) больных. Аторвастатин принимали 14 (46,7%) пациенток с первичной АГ и 25 (100%)
с нефрогенной АГ. Через 3 месяца лечения целевого
уровня АД достигли 39 (70,9%) больных, в том числе,
23 (76,7%) с первичной АГ и 16 (64%) с вторичной АГ.
В обеих группах было выявлено улучшение функции
почек: МАУ уменьшилась на 16% в группе первичной
АГ и на 18,9% в группе нефрогенной АГ; СКФ увеличилась на 10,2% и 13,8%, соответственно. Более выраженная положительная динамика СКФ и МАУ наблюдалась у пациенток с нефрогенной АГ, получавших
в 100% случаев помимо антигипертензивных препаратов аторвастатин.
Выводы: комбинированная антигипертензивная терапия у большинства больных первичной и вторичной
(нефрогенной) АГ в постменопаузе позволяла достигнуть целевого уровня АД и улучшить функциональное
состояние почек. Более выраженная положительная динамика СКФ и МАУ наблюдалась на фоне лечения с добавлением аторвастатина.
СЕРГЕЕВА Н.С., КОРНЕЕВА И.А.,
МАРШУТИНА Н.В., СОЛОХИНА М.П.
ФГУ «МНИОИ им.П.А.Герцена» Минздравсоцразвития
России, Москва, Россия
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ
МАРКЕРЫ
СА
125
И НЕ4 В МОНИТОРИНГЕ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЯИЧНИКОВ
Цель: сравнить динамику изменения СА125 и НЕ4 в мониторинге больных серозным раком яичников (РЯ) на
этапах лечения и наблюдения.
Материалы и методы: в сыворотке крови 12 больных
серозным РЯ оценили концентрацию HE4 на анализаторе ARCHITECT (ABBOTT Diagnostics, США) c использованием наборов «ARCHITECT HE4 assay» (ABBOTT
Diagnostics, США), уровень СА 125 – на анализаторе
AxSym (ABBOTT Diagnostics, США) с использованием
наборов «СА 125-AxSym» (ABBOTT Diagnostics, США)
в динамике лечения и наблюдения.
Результаты: для всех точек измерения обоих маркеров, полученных при динамическом наблюдении
каждой пациентки, было высчитано отношение абсолютного значения маркера к значению его дискриминационного уровня. В качестве дискриминационного
уровня СА 125 было выбрано значение 35 ед/мл, для
НЕ4 –70 пмоль/л. Введение относительного показателя
позволило провести сравнительный анализ значимости
этих двух маркеров. В целом профили СА 125 и НЕ4 оказались сходными. В 9 из 12 случаев при развитии рецидива рост СА 125 начинался раньше и был более выражен, чем НЕ4. У трех других больных рост и выраженность повышения были отмечены у НЕ4 раньше, чем
у СА 125. В одном случае характер и сроки повышения
обоих маркеров были сходными.
Выводы: дополнение СА 125-мониторинга больных
РЯ новым опухолевым маркером – НЕ4 оправдано, по
крайней мере, у части больных.
СЕРЕБРЯКОВ П.В., МЕЛЕНТЬЕВ А.В.
ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.
Эрисмана», Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ВЕРАПАМИЛА И ИВАБРАДИНА НА
ХРОНОТРОПНУЮ ФУНКЦИЮ СЕРДЦА И ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА
Цель: изучение влияния ивабрадина и верапамила на
частоту сердечных сокращений (ЧСС) и показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Материалы и методы: обследовано 58 мужчин (средний возраст 53,1±1,2 года) с повышением ЧСС и со
сниженными показателями ВСР по данным суточного
ЭКГ-мониторирования на аппарате CardioDay Holter
(Германия). Методом рандомизации были разделены на
2 группы. Пациенты в 1 группе (27 человек) получали
ивабрадин в дозе 10 мг в сутки, во 2 группе (31 человек) – верапамил 120 мг в сутки. Результаты проводимого лечения оценивались через 10 дней от начала терапии.
Результаты: отмечено достоверное снижение ЧСС
в 1 группе с 85,4±1,6 до 74,7±1,8 уд/мин (p<0,001).
Во 2 группе ЧСС уменьшилась с 83,5±1,4 до
124
78,9±1,6 уд/мин (p<0,05). Обратно пропорциональная
динамика показателей ВСР регистрировалась на фоне
приема обоих препаратов. Так, в 1 группе показатель
SDNN достоверно вырос с 112,0±4,9 мс до 133,7±6,5 мс
(р<0,05), что свидетельствовало о нормализации вегетативной регуляции миокарда. Также возросли показатели, характеризующие парасимпатическое влияние
на миокард, NN 50 (с 4861,0±1088,8 до 7389,1±880,8;
р<0,05), pNN 50 (с 4,4±1,0% до 7,6±1,0%; р<0,05)
и rMSSD (с 28,7±2,2 мс до 39,1±3,3 мс; р<0,05). Значимое увеличение этих параметров характеризовало
увеличение вагусного и уменьшение симпатического
влияния на миокард. Во 2 группе, показатель SDNN так
же как и в 1 группе, достоверно возрос, с 106,1±4,3 мс
до 125,0±5,6 мс (р<0,05). Других достоверных изменений показателей ВСР на фоне терапии верапамилом не
получено. Показатели NN 50, pNN 50 и rMSSD значимо
не повышались.
Выводы: более значимый отрицательный хронотропный и более высокий вегетокоригирующий эффекты были отмечены на фоне приема ивабрадина в дозе
10 мг/сут при сравнении с верапамилом (120 мг/сут).
СИНИЦЫН П.А., ЩЕРБАКОВА М.Ю.,
ПЕТРЯЙКИНА Е.Е., ПРОНИНА Л.А.
ГОУ ВПО РГМУ, МДГКБ, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ
ТЕЛА НА ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Цель: изучить особенности обмена липидов у детей
с ожирением и оценить влияние фактора избытка массы
тела на характер липидного метаболизма.
Материалы и методы: обследованы 194 ребёнка
(126 мальчиков и 68 девочек) в возрасте от 6 до 18 лет
(13,19±0,14 лет): 148 детей с ожирением I – IV степени (основная группа) и 46 человек с нормальной массой тела (группа контроля), сопоставимые по возрасту
и полу. Оценивали антропометрические данные и определяли степень ожирения. Исследовали показатели липидного обмена: ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, индекс
атерогенности (ИА).
Результаты: 20,3% детей имели I степень ожирения,
33,1% – II степень, 38,5% – III степень и 8,1% – IV
степень. В основной группе средние уровни ОХС, ХС
ЛПНП, ТГ и ИА были достоверно выше, а концентрация ХС ЛПВП – ниже (p<0,05), чем в группе контроля.
В основной группе определена положительная корреляционная связь (r=0,5, p<0,01) между уровнем ТГ и степенью ожирения и сильная отрицательная зависимость
(r=-0,81, p<0,001) между концентрациями ТГ (возрастала) и ХС ЛПВП (снижалась), которая значимо изменялась (p<0,03) с нарастанием избытка массы. У 74,3%
детей основной группы выявлены различные варианты
дислипидемий, 60,6% из которых представляли собой
комбинированные нарушения обмена. По мере прогрессирования ожирения отмечена тенденция по увеличению количества и степени выраженности отклонений
в липидном спектре (p<0,05). При этом в группе контроля только 8,7% детей (p<0,001) имели незначительное
повышение ОХС.
Выводы: у детей с избытком массы тела выявлена значительная распространённость разноплановых нарушений липидного обмена. По мере нарастания степени
ожирения патологические изменения в липидном спектре диагностировались достоверно чаще, имели тенденцию к многокомпонентности и приобретали более
выраженный атерогенный характер.
СИРОТКО М.Л., МОКИНА Н.А., ВЕРШИНИНА Е.В.
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский
университет», ГУЗ «Самарский областной детский санаторий «Юность», Самара, Россия
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ СТРУКТУРЫ
ПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ И ИХ ИНФОРМИРОВАННОСТЬ О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ
Цель: уточнить структуру питания школьников, их информированность о здоровом питании и компонентах
здорового образа жизни (ЗОЖ) путем проведения анкетирования для последующего формирования программ
школ здоровья.
Материалы и методы: с помощью специально разработанной нами анкеты содержащей 16 вопросов относительно структуры и состава питания в течение дня,
семейного анамнеза, данных по физической активности, нами было проанкетировано 63 подростка – учащихся 5-11 классов: 33 девушки (52%) и 30 юношей
(48%). Средний возраст составил 13.5 лет – у юношей
и 13.7 – у девушек. Индекс массы тела (BMI) обследованных был в пределах нормы и составлял у юношей
20.3, у девушек – 19.9.
Результаты: среди юношей питались 4-5 раз в день
17%, 2-3 раза в день – 33%, менее 2 раз в день –50%;
среди девушек питались 2-3 раза в день – 15%, 4-5 раз
в день – 9%, менее 2 раз в день – 76%. Рациональным
свое питание считали 53% юношей и 55% девушек. Среди юношей дома питались 93%, среди девушек – 97%.
17% юношей предпочитали низкокалорийную пищу,
остальные 83% – высококалорийную; среди девушек
низкокалорийную пищу регулярно потребляли-13%,
остальные 87% – высококалорийную. Среди юношей
регулярно посещали предприятия «фаст-фуда»: 1-2 раза
в мес.- 27%, более 3 раз в нед. – 7%; среди девушек: 1 раз
в нед. –12%, 1-2 раза в мес.- 45%, 2-3 раза в нед. –10%.
Положительный семейный анамнез по изб.весу был
у 27% юношей и 21% девушек, по сах.диабету –10%
юношей и 24% девушек, по арт.гипертонии у 20% юношей и 30% девушек. Спортом занимались среди юношей: 2 раза в нед. – 7%, 1 раз в нед.37%, 2-3 раза в мес.–
36%, 1 раз в мес. 17%, не занимались спортом –3%;
среди девушек: 2 раза в нед. – 52%, 1 раз в нед. –18%,
2-3 раза в мес.15%, 1 раз в мес.12%, и 3% – не занимались совсем.
Выводы: современная структура питания и поведения
школьников, характеризующаяся нерегулярными приемами пищи, преобладанием высококалорийной пищи
в рационе, низкой двигательной активностью, низкой
информированностью о компонентах ЗОЖ в целом
и здоровом питании в частности, свидетельствует о необходимости скорейшего формирования и внедрения
системных программ по ЗОЖ.
125
СКАРЖИНСКАЯ Н.С., ЧЕСНИКОВА А.И.,
ТЕРЕНТЬЕВ В.П., САФРОНЕНКО В.А.
ГОУ ВПО РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПОНИЖЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Цель: изучить структурно-функциональные особенности сердца у женщин с артериальной гипертензией (АГ)
и пониженной функцией щитовидной железы.
Материалы и методы: обследованы 36 женщин основной группы с АГ I-II степени и первичным гипотиреозом различной степени тяжести (8 – с субклиническим
гипотиреозом и 28 – с манифестным), средний возраст
55,6±2,1 лет. Контрольную группу составили 22 женщины с АГ I-II степени. Для оценки степени гипертрофии и варианта ремоделирования левого желудочка
(ЛЖ) проводилось эхокардиографическое исследование
с определением конечно-диастолического размера ЛЖ
(КДРЛЖ), толщины межжелудочковой перегородки
(ТМЖП) и задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекс (ИММЛЖ)
рассчитывали по формуле Devereux R.B. Вариант ремоделирования ЛЖ определяли в соответствии с рекомендациями Ganau (1992 г.).
Результаты: при оценке структурно-функционального
состояния миокарда установлено, что у женщин основной группы по сравнению с контрольной группой на
6,4% больше ТМЖП (р<0,01), на 3,2% ТЗСЛЖ (р<0,01),
на 5,4% ИММЛЖ (р<0,01). Число женщин с нормальной геометрией ниже среди пациенток основной группы (23% против 31% соответственно, р<0,01), а концентрическая геометрия встречается чаще, число пациенток с концентрическим ремоделированием достоверно
ниже, чем среди женщин контрольной группы.
Выводы: процессы ремоделирования ЛЖ наиболее
значимы у женщин с АГ и первичным гипотиреозом,
что проявляется характерными изменениями геометрии
ЛЖ, преимущественно по типу развития концентрической гипертрофии.
СЛАВНОВА О.А., СЕРЕБРЯКОВ П.В.,
ИЛЬИНЫХ М.В., РУШКЕВИЧ О.П., ЛЕПКО Е.Е.
ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.
Эрисмана», Москва, Россия
КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПЫЛЕВОЙ
ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Цель: оценка частоты встречаемости сопутствующей
патологии у пациентов с пылевой патологией органов
дыхания.
Материалы и методы: обследовано 155 больных, страдающих заболеваниями органов дыхания профессиональной этиологии (хронический пылевой бронхит –
123 и пневмокониоз – 32), выявлена сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы и заболевания
ЖКТ (хронические гастриты, язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки).
Результаты: в целом артериальная гипертензия выявлена в 59,4±3,9% случаев, ишемическая болезнь сердца
диагностирована у 14,2±2,8% больных. В группе боль-
ных хроническим пылевым бронхитом артериальная
гипертензия выявлена у 64,2±4,3%, у больных с пневмокониозом – у 40,6±8,7%. Между этими группами выявлены достоверные различия χ2=4,93, р=0,026, ОШ-2,62,
ДИ=1,18-5,82. ИБС у больных с хроническим пылевым
бронхитом диагностировалась в 14,6±3,3%, с пневмокониозом – в 12,5±5,8%, достоверных различий между
этими группами не выявлено. Частота гастродуоденопатий во всей группе обследованных составила 11,0±2,5%,
в группе больных с хроническим пылевым бронхитом –
у 9,8±2,7%, у больных с пневмокониозом – у 15,6±6,4%.
Достоверных различий между двумя группами не выявлено. При более детальном анализе частоты заболеваний ЖКТ выявлено, что у больных, контактирующих
с кварцсодержащей пылью, заболевания ЖКТ встречались в 12,9±4,3% случаев, у контактирующих с рудной
полиметаллической пылью – в 5,0±3,4% и с углепородной пылью – в 13,2±4,7%. Таким образом, гастродуоденопатии преобладали у больных, работавших в условиях воздействия кварцсодержащей пыли (ОШ=2,81,
ДИ=0,55-10,44) и в группе контактировавших с углепородной пылью (ОШ=2,89, ДИ=0,56-11,06).
Выводы: полученные результаты позволили выявить,
что при пылевой патологии органов дыхания частота
коморбидных состояний во многом определяется нозологическими вариантами основного заболевания.
СЛЕЗОВА В.И., ХОРОЛЕЦ Е.В.
МЛПУ ГБСМП№2, Ростов-на-Дону, Россия
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ КАТЕГОРИЙ
Цель: изучить особенности течения прогрессирующей
стенокардии напряжения у пациентов разной возрастной категории.
Материалы и методы: в исследование включены
72 пациента, из них 42 женщины и 30 мужчин. У всех
больных, поступивших с диагнозом острый коронарный синдром, на основании клинической картины, динамики ЭКГ, биохимических маркеров повреждения
миокарда (качественное определение миоглобина, отрицательный тест тропонин Т), ОИМ был исключен. На
ЭКГ определялись депрессия сегмента ST на 1 и более
мм в двух и более смежных отведениях, инверсия зубца
Т. Пациенты были разделены на 3 возрастные группы:
поздний зрелый возраст (44-59 лет) – 16 человек (22%),
средний возраст 51±1,07 года; пожилые (60-74 лет) –
25 человек (35%), средний возраст 65±1,32 года; старческий возраст (более 75 лет) – 31 больной (43%), средний
возраст 79±1,5 года. Статистическая обработка проводилась программой Statistika 6.0. Результаты представлены в виде M±m, t-критерий Стьюдента, z-критерий
(р<0,05).
Результаты: при анализе жалоб пациентов обращает на
себя внимание тот факт, что у пациентов зрелого возраста ангинозный приступ проявлялся в 56% случаев
давящими болями за грудиной и в левой половине грудной клетки; пекущие боли составляли 25%, у остальных
больных отмечались чувство дискомфорта за грудной
и резкая слабость (19%). В пожилом возрасте клиниче-
126
ская картина несколько изменяется: типичные проявления стенокардии выявлялись в 63% случаях. У 8% больных пожилого возраста отмечалась безболевая форма,
у 13% эквивалентом боли явился приступ одышки при
отсутствии очевидных признаков сердечной недостаточности, у 16% стенокардия проявлялась дискомфортом за
грудиной, что достоверно отличается от клинического
течения у пациентов зрелого возраста. Среди пациентов
старческого возраста в большинстве случаев приступ
стенокардии проявлялся атипично (у 26 из 31) (р<0,05).
Из них у 19% пациентов выявлен астматический вариант, у 6,5% – абдоминальный, еще у 6,5% – аритмический. Чувством дискомфорта за грудиной стенокардия
проявлялась у 16% больных, у остальных 26% пациентов наблюдалась безболевая форма ишемии.
Выводы: у лиц пожилого и старческого возраста отмечено увеличение атипичного течения стенокардии
в 2,5 раза и более по сравнению с пациентами 45-59 лет,
что необходимо учитывать при обследовании больных
с острым коронарным синдромом.
СЛЕПЧЕНКО Ю.С., СЛАВНЫЙ П.П., ЗИБАРЕВ А.Л.
ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, Ростов-на-Дону, Россия
К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ПАНГИПОПИТУИТАРИЗМА (КЛИНИЧЕСКИЙ
СЛУЧАЙ)
Цель: описание редкого клинического синдрома дефицита всех тропных гормонов, развившегося у больного
после кровоизлияния в гипофиз.
Материалы и методы: пациент Ф.,46 лет, был консультирован рядом нейрохирургов по поводу макроаденомы гипофиза. Ему настоятельно рекомендовалось оперативное лечение, однако сам больной не был уверен
в необходимости подобной тактики и для верификации
диагноза и уточнения тактики лечения обратился в городской эндокринологический центр (ГЭЦ). Жалобы
больного: на головную боль, снижение полового влечения, мышечную слабость (не мог встать без опоры
на руки, подняться с корточек). Объективно: состояние
тяжелое, сухость кожных покровов, снижение мышечной силы в конечностях (симптом «табуретки»), гипотония, гипотрофия мышц, симметричное угнетение
сухожильных рефлексов. Гормональное исследование:
кортизол=88(N: 116-1060 нмоль/л), ТТГ=0,95(N: 0,354,94 мМЕ/мл), сТ4=7,8(N: 9,0-19,05 пМоль/л), ЛГ=1,55(N:
2,0-12,0 мМЕ/мл), общий тестостерон=0,3(N: 1,9511,38 нг/мл). МРТ головного мозга: образование в проекции гипофиза 13×12×8 мм, неоднородное по структуре, с полостью с жидкостным содержимым и отложением в стенках гемосидерина. Основной диагноз:
Пангипопитуитаризм. Вторичный гипогонадотропный
гипогонадизм. Вторичный гипокортицизм. Вторичный
гипотиреоз. Осложнения: дисгормональная периферическая миопатия.
Результаты: пациенту была назначена заместительная
гормональная терапия: преднизолон 7,5 мг/сутки, хорионический гонадотропин 1500 ЕД в/м 2 раза в неделю, по достижении компенсации надпочечниковой недостаточности – тиреоидные препараты. На фоне лечения наметилась положительная динамика: улучшилось
самочувствие больного, нормализовались значения свободного Т4 и общего тестостерона. МРТ- картина головного мозга в динамике выявила признаки постгеморрагических изменений в гипофизе.
Выводы: часто развитие пангипопитуитаризма связывают с опухолью гипоталамо-гипофи-зарной области.
Однако нужно помнить и о других причинах, потенциально провоцирующих его манифестацию. Оперативные вмешательства не могут являться превалирующим
методом лечения данной проблемы, поскольку оправданы только при макроаденомах, сдавливающих структуры мозга.
СМИРНОВА А.В., НАУМЧЕВА Н.Н.,
РАПОПОРТ С.И., ГАЙДАШ С.П.
МУЗ «ЩРБ №1», Щелково; ММА им. И.М.Сеченова,
Москва; ИЗМИРАН, Троицк, Россия
МЕЛАКСЕН – СРЕДСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ВОЗДЕЙСТВИЯ МАГНИТНЫХ БУРЬ НА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Цель: оценить возможность профилактики патогенного
воздействия магнитных бурь на больных сердечно-сосудистой патологией мелатонином (мелаксеном).
Материалы и методы: обследовано 104 пациента
с ИБС: стенокардией напряжения II и III функциональных классов и Гипертонической болезнью II и III стадий
в возрасте от 30 до 60 лет. Обследование проводилось
в период спокойной геомагнитной обстановки, за 3 дня
до магнитной бури, в магнитную буру и через 3 дня
после магнитной бури. Были сформированы 3 группы:
в первой – пациентам к базисной терапии основного заболевания за 3 дня до магнитной бури добавлялся прием мелаксена, во второй – витамина Е, в третьей группе
пациенты принимали только базисные препараты. Проведен сравнительный анализ динамики клинико-инструментальных показателей в этих группах в разные
периоды геомагнитной обстановки.
Результаты: при повышении активности геомагнитного
поля Земли количество жалоб на головную боль возрастало во всех 3-х группах, в меньшей степени в группе
мелаксена. Такие показатели сна, как время засыпания
и качество в группе мелаксена в период магнитной бури
и через 3 дня после нее были лучше, чем в 2-х других.
Было выявлено, что снижение физической активности
и изменение эмоционального состояния менее выражены
по мере изменения геомагнитной обстановки в группе
мелаксена. У пациентов с ИБС, которым к базисной терапии был добавлен мелаксен, в период магнитной бури количество жалоб на стенокардитические боли и эпизодов
ишемии по данным суточного мониторирования ЭКГ достоверно ниже, чем в 2-х других группах (р<0,001). Наименьший рост показателей суточного мониторирования
АД (среднее суточное систолическое и диастолическое
АД, средний суточный индекс времени гипертензии систолического и диастолического АД) отмечался в период
магнитной бури в группе мелаксена.
Выводы: добавление мелаксена к базисной терапии
у пациентов с ИБС: стенокардией напряжения и гипертонической болезнью является эффективным методом
127
профилактики патогенного воздействия магнитных
бурь на этих больных.
СМИРНОВА Л.Е., ВИНОГРАДОВ В.Ф.,
СУЛЬМАН Э.М., СИДОРОВ А.И., СМИРНОВ А.В.
ГОУ ВПО ТГМА, ГОУ ВПО ТГТУ, Тверь, Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАСТИТЕЛЬНЫХ ГЛИКАНОВ
У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: изучить эффективность применения растительных гликанов у больных язвенной болезью (ЯБ) с артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы: обследовано 58 больных ЯБ
с АГ, которые были разделены на 2 группы: 1-ю составили 31 человек (мужчин 18, женщин 13; возраст 53±2,5),
получавших базисную терапию, 2-ю – 27 человек (мужчин 16, женщин 11; возраст 56±1,3), которым помимо
базисной терапии назначался внутрь водный экстракт
низкомолекулярных углеводов корней Valeriana officialis
L в течение 1 месяца (комбинированная терапия).
Результаты: при базисной терапии положительная динамика болевого диспепсического синдрома составила 78%,
а при комбинированной – 100%. При этом, полное исчезновение болей и диспепсии в группе с базисной терапией
отмечалось только в 6 (20%) случаях, а в группе с комбинированной терапией – в 15 (56%; χ2=8,19; p<0,01) случаях. Под влиянием базисного лечения у 52% пациентов
произошли отрицательные сдвиги в состоянии кишечного
микробиоценоза (увеличение доли пациентов со 2-3 степенью дисбактериоза). Напротив, под влиянием комбинированного лечения достигнуто улучшение показателей
микробиоценоза кишечника у 37% пациентов (увеличение
доли 0-1 степени дисбактериоза) при отсутствии ухудшения со стороны кишечной микрофлоры у других больных.
На фоне комбинированного лечения больные чаще отмечали улучшение общего самочувствия, настроения и сна.
Динамика усредненных профилей СМОЛ не выявила существенных изменений при базисной терапии, тогда как
при комбинированной – наблюдалось более выраженное
снижение показателей СМОЛ, особенно по 2-й шкале –
депрессии (p<0,05).
Выводы: низкомолекулярные углеводы корней Valeriana
officialis L повышают эффективность лечения больных ЯБ
с АГ и хорошо переносятся пациентами, что позволяет рекомендовать их для использования в лечебном процессе.
скими формами опухоли диагностированы высокозлокачественная глиобластома (G4) у 24 (46,2%), астроцитома – 24 (46,2%), из них диффузная гемистоцитарная
астроцитома с умеренной степенью дифференцировки
(G2) – 12, низкодифференцированная (G3) анапластическая астроцитома – 12. Олигодендроглиома с низкой степенью дифференцировки выявлена у 4 (7,6%)
пациентов. Средний возраст больных глиобластомами
составил 55,7±1,25, пациентов с гемистоцитарной астроцитомой – 37,5±2,19, анапластической астроцитомой – 48,2±3,30 года. Определение делеций LSI 1р36/LSI
1q25 и LSI 19q13/LSI 19p13 и амплификации гена EGFR
проводилось методом флуоресцентной гибридизации in
situ (FISH) с использованием реагентов фирмы AbbottVysis LSI DNA Probes (США). В каждом образце подсчитывалось до 100 интерфазных ядер.
Результаты: установлено, что в хромосоме 1 обнаружена делеция 1q25 у больного гемистоцитарной астроцитомой, у пациентов с анапластической астроцитомой
и анапластической олигодендроглиомой диагностирована делеция 1р36 соответственно. Анализ показал, что
делеции на хромосоме 1 коррелировали с гистоструктурой, локализацией опухоли, прогнозом. Изучение
общей выживаемости пациентов с анапластическими
олигодендроглиомами и астроцитомами показало, что
при отсутствии делеций в 1р и 19q хромосомах общая
выживаемость варьировала от 15 до 96 месяцев и достоверно значимо превышала таковую у пациентов с делециями хромосомы 1р36 и 1q25. FISH-амплификация
гена EGFR выявлена у 5 пациентов с глиобластоой, астроцитомой – 6 (у 3 из них – полисомия 7-й хромосомы).
Кариотипы с триплоидным и тетраплоидным наборами
хромосом детектированы при анапластических астроцитомах, что свидетельствовало о возросшей нестабильности генома и множественных ошибках митотического
аппарата. Общая выживаемость больных анапластической астроцитомой и глиобластомой с амплификацией гена EGFR варьировала от 2 до 48 мес. и составила
в среднем 17,8 месяца. У 7 больных глиомами высокий
уровень амплификации гена EGFR в ядрах опухолевых
клеток коррелировал с высоким уровнем мембранной
экспрессии онкопротеина EGFR в опухолевой ткани.
Выводы: выявление хромосомных аберраций и амплификации гена EGFR коррелировало со снижением общей выживаемости и неблагоприятным прогнозом.
СМОЛЯКОВА Р.М., ЖУКОВЕЦ А.Г.,
ДУБРОВСКИЙ А.Ч., СЕМАК И.А., СЫСОЕВА Н.В.
РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь
ВЫЯВЛЕНИЕ ХРОМОСОМНЫХ АБЕРРАЦИЙ
И АМПЛИФИКАЦИИ ГЕНА EGFR У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКОЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Цель: определить аберрации хромосом 1р, 19q и амплификацию гена EGFR у пациентов с высокозлокачественными глиальными опухолями головного мозга.
Материалы и методы: опухолевая ткань 52 пациентов c глиальными опухолями головного мозга. Статус
состояния больных по шкале Карновского варьировал
от 40 до 90 баллов. Преобладающими морфологиче-
СМОЛЯКОВА Р.М., МАКАРЕВИЧ Э.В., ШМАК А.И.,
РУДЕНКО М.Д., ВШИВКОВА О.С.
РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МУТАЦИЙ В ГЕНЕ К-RAS И ГИПЕРМЕТИЛИРОВАНИЯ ГЕНА Р16 INK4A ПРИ АДЕНОКАРЦИНОМЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Цель: определить диагностическую значимость выявления мутаций в гене K-ras и гиперметилирования
р16ink4A у больных раком поджелудочной железы.
Материалы и методы: опухолевая ткань больных раком поджелудочной железы (РПЖ). У всех больных
диагноз подтвержден морфологически. Преобладала
(54%) IV стадия опухолевого процесса. Средний возраст
128
пациентов – 61,4±11,3 года. Преобладал (30,5%) протоковый муцинозный рак со степенью дифференцировки
G2. Методом селективной полимеразной цепной реакции с рестрикцией эндонуклеазой BstNI (REMS-PCR)
у 33 больных проведен анализ точечных мутаций в первом и втором основании 12-го кодона 1-го экзона гена
K-ras. Геномную ДНК из образцов опухолевых тканей
выделяли с помощью наборов «QJAamp DNA Blood Mini
Kit» фирмы «Qiagen» (Германия). ПЦР выполнялась на
амплификаторе «ICycler» (Bio-Rad, США) по протоколу
Hot start PCR. Продукты ПЦР-реакции анализировались
при помощи электрофореза в 2% агарозном геле на УФтрансиллюминаторе «Biocom» (Россия). Выявление метилирования промоторных участков гена р16ink4A проводилось у 45 больных РПЖ методом метил-специфической полимеразной цепной реакции с использованием
реагентов фирмы-производителя «Applied Biosystems»
(США). Детекция результатов осуществлялась электрофоретически (3% агарозный гель) с использованием
в качестве красителя бромистого этидия.
Результаты: установлено, что мутантный ген K-ras
выявлен у 18 (54,6%) из 33 больных. В зависимости
от степени распространенности опухолевого процесса
мутация в протоонкогене K-ras диагностирована при I
стадии в 11,1% случаев, II ст. – 22,2%, III ст. – 44,5%,
IV ст. – 22,2%. Диагностическая значимость определения мутаций в гене К-ras составила: диагностическая
чувствительность (ДЧ) 88,7%, диагностическая специфичность (ДС) – 95,3%, диагностическая эффективность (ДЭ) – 97,8%. Гиперметилирование промоторного
участка гена р16 INK4A диагностировано у 17 (37,8%)
из 45 пациентов с РПЖ. Инактивацию р16INK связывают с неблагоприятным прогнозом и резистентностью
к химиотерапии в послеоперационном периоде. Диагностическая чувствительность определения гиперметилирования промоторного участка гена р16INK4A
в опухолевой ткани больных РПЖ составила 87,3%,
диагностическая специфичность – 98,1%, диагностическая эффективность – 95,3%. Проведение корреляционного анализа не выявило взаимосвязи между статусом
метилирования гена р16 INK4A и наличием в гене K-ras
(PСпирмена= –0,094491, p=0,737652).
Выводы: мутация в протоонкогене K-ras выявлена
у 54,6% больных раком поджелудочной железы. Диагностическая эффективность определения мутантной
формы гена K-ras составила 97,8%. Гиперметилирование промоторной области гена-супрессора опухолевого
роста р16 детектировано у 37,8% больных РПЖ. Диагностическая эффективность определения инактивации
(гиперметилирования) гена р16 и инициации пролиферативной активности опухоли равна 95,3%.
СОКОЛОВА Н.А., ЯВЕЛОВ И.С., МАКЛАКОВА Е.В.
ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия
ЭФФЕКТЫ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С КАРОТИДНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Цель: изучение гиполипидемической и антиатерогенной эффективности различных препаратов из группы
статинов у больных с каротидным атеросклерозом.
Материалы и методы: обследовано 180 больных в возрасте 40-75 лет с ультразвуковыми признаками каротидного атеросклероза в сочетании с первичной гиперлипидемией. Пациенты были распределены в группы лечения: зокор (средняя доза 18,0±6,1 мг), симгал (средняя
доза 19,0±3,1 мг), липримар (средняя доза 13,3±4,8 мг),
крестор (средняя доза 11,0±3,8 мг), комбинация зокора
с эзетролом, контроль. Оценивали уровень холестерина
(ХС), С-реактивного белка, а также дуплексное ультразвуковое сканирование сонных артерий. Длительность
терапии 36 недель.
Результаты: во всех группах отмечено статистически
значимое снижение уровня ХС липопротеинов низкой
плотности (ЛНП). Гиполипидемическое действие сочетания симвастатина в средней суточной дозе 12 мг
с эзетимибом (снижение ХС ЛНП на 53%) было сопоставимо с монотерапией розувастатином в средней суточной дозе 11 мг и превосходило другие изученные режимы гиполипидемической терапии. В группе контроля
ХС ЛНП достоверно снизился только на 6-й неделе от
начала лечения и в последующем существенно не отличался от исходного. Достоверное снижение С-реактивного белка к концу исследования зафиксировано
только в группе сочетания симвастатина с эзетимибом
(медианы 2,6 и 1,4 мг/л соответственно; р=0,001). Существенного изменения толщины комплекса интимамедия в правой и левой сонных артериях в группах гиполипидемического лечения не произошло, в то время
как в группе контроля этот показатель достоверно увеличился (в среднем с 0,96 до 1,06 мм справа и 1,01 до
1,19 мм слева; р=0,001).
Выводы: использование невысоких доз статинов
у больных с каротидным атеросклерозом положительно
влияет на показатели липидного спектра и может способствовать замедлению прогрессирования каротидного
атеросклероза. Добавление эзетимиба к невысокой дозе
статина приводит к заметному усилению гиполипидемического эффекта. Лечение невысокими дозами статинов не сопровождается существенными изменениями
уровня С-реактивного белка; его достоверное снижение
отмечалось только в группе больных, получавших сочетание невысокой дозы симвастатина и эзетимиба.
СОЛДАТЧЕНКО С.С., РАЧКО Ю.В.
НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова, Ялта; НМАПО им. П.Л.
Шупика, Киев, Украина
ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Цель: сравнить эффективность ингаляционной небулайзерной терапии с инъекционным и пероральным
применением бронхолитических препаратов
Материалы и методы: в 2008-2009гг. осуществлен проект внедрения небулайзерной терпии на станции скорой
и неотложной медицинской помощи (СНМП) г.Симферополя. Для оснащения бригад СНМП использовали:
струйные ингаляторы PARI BOY с небулайзером LL;
небулизированный сальбутомол (раствор вентолин небулы, 2,5мг/2,5мл; пикфлоуметры Mini Wright.
129
Результаты: всего наблюдалось 442 больных БА. В 1-ю
группу вошли 230 больных с обострением БА, из которых легкой степени тяжести –у 48,6%, средней тяжести –у 33,9%, тяжелой –у 17,3%. Эта группа на этапе
СНМП получили лечение внутривенным введением 1020мл 2,4% раствора эуфиллина (96%) или его сочетанием с 60-90мг преднизолона (34%). 2-ю группу составили 212 больных: обостение БА легкой степени –48,1%,
средней тяжести- у 36,7%, тяжелое –у 15%. Эти больные
получали небулайзерную терапию вентолином: в 85,8%
случаях доза составила 2,5мг, в 14,2%-5мг; 9,4% больным была назначена дополнительная терапия системным стероидом. У больных 1-й группы приступ удушья
был купирован в 84,7% случаях. При легком приступе
эффективность традиционной терапии составила-92,4%,
при среднетяжелом-86,2%, при тяжелом-78,7%. У 15,3%
пациентов лечение было неэффективным, в связи с чем
они были госпитализированы. Побочные эффекты зафиксированы у 47,8% пациентов. Во 2-й группе приступ
был купирован у 94,8% пациента. При легком приступе
эффективность небулайзерной терапии составила 98,7%,
при среднетяжелом-93,5%, при тяжелом-92,7%. Небулайзерная терапия оказалась неэффективной у 5,2%. Побочные эффекты отмечены у 4,2%
Выводы: для лечения обострений БА на этапе СНМП
необходимо использовать небулизированные растворы бета2-агонистов; лечение обострений ингаляциями
небулизированного сальбутомола, по сравнению с инъекционным и пероральным применением бронхолитических препаратов, позволяет уменьшить количество
повторных вызовов на 9,5%, а также госпитализаций на
10,1%.
СОЛОДЕНКОВА К.С., ЧЕРЕВКОВА Е.В.,
УСАЧЕВА М.Н., КАЧАНОВА М.В., СЕРГЕЕВА С.А.
ГОУ ВПО ВолГМУ Росздрава, Волгоград; ООО «НПФ
«МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ», Москва, Россия
АНТИЦИТОКИНОВАЯ ТЕРАПИЯ АРТРОФООНОМ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Цель: оценка эффективности сверхмалых доз антител
к ФНО-α (артрофоон (А)) в предупреждении сердечнососудистых событий (ССС) у больных ревматоидным
артритом (РА).
Материалы и методы: в ходе 12-месячного открытого рандомизированного исследования 56 больных РА
(46 женщин и 10 мужчин, 34-68 лет) были разделены
на две группы. Пациенты первой группы (36 человек)
наряду со стандартной терапией НПВС и метотрексатом в дозе 7,5-15 мг в неделю получали А 8 таблеток
в сутки. Пациенты второй группы (20 человек) получали стандартную терапию НПВС и метотрексатом в тех
же дозах. Наряду с оценкой эффективности лечения РА
по показателю DAS-28, динамике уровня СРБ, провоспалительных цитокинов в крови: ФНО- α, ИЛ-1, ИЛ-6,
учитывали частоту развития сердечно-сосудистых событий – осложненных гипертонических кризов, нарушений ритма, острого коронарного синдрома, инфаркта
миокарда, инсульта, сердечно-сосудистой смерти.
Результаты: исходные показатели в сравниваемых
группах не различались. Проведенное курсовое лечение привело к достоверному снижению DAS-28 в обеих
группах с более быстрой динамикой этого показателя
при комбинированном лечении с включением А. В группе А снижение уровня СРБ и провоспалительных цитокинов наблюдалось уже после 3-месячного курса лечения. У большинства пациентов первой группы уровень
цитокинов снижался не менее чем на 50% от исходного,
тогда как во второй группе положительная динамика
цитокинов не превышала 20%. Из сердечно-сосудистых
осложнений наиболее часто наблюдались гипертонические кризы, прогрессирующая стенокардия, нарушения
ритма. Инфаркт миокарда развился у двух пациентов из
второй группы и не регистрировался в первой группе.
Случаев инсульта и внезапной сердечной смерти за время наблюдения в обеих группах не было. Частота развития ССС, в первой группе оказалась достоверно ниже,
чем во второй.
Выводы: включение препарата артрофоон в схему лечения РА позволяет не только снизить активность ревматоидного воспаления, но и уменьшить частоту сердечно-сосудистых осложнений при данном заболевании.
СТАРОДУБОВА А.В., МАТЮХИНА М.Н.,
КИСЛЯК О.А., СТОРОЖАКОВ Г.И., КОПЕЛЕВ А.М.,
ДОЛЕЦКАЯ Д.В.
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, НИИ Питания РАМН, Москва, Россия
ОЦЕНКА ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ У ЖЕНЩИН
В РАННЕМ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ
Цель: изучить влияние антигипергликемической терапии на уровень липидов крови у женщин в раннем постменопаузальном периоде.
Материалы и методы: в открытое 12-ти недельное
сравнительное рандомизированное исследование были
включены 54 пациентки с метаболическим синдромом
(критерии IDF, 2005) в раннем постменопаузальном периоде. Пациентки были рандомизированы в 3 группы
по 18 человек: пациенткам 1ой группы был назначен
росиглитазон (4 мг/сут), 2ой – акарбоза (150 мг/сут),
3ей – метформин (850 мг/сут). Все пациенты подписывали информированное согласие, в котором детально
описывалось действие препарата, его положительные
свойства, возможные побочные эффекты и отрицательные реакции. Определялся уровень липидов в сыворотке крови: ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ТГ.
Результаты: в исследуемой группе у 92% женщин была
выявлена гиперхолестеринемия (ОХС>5,0 ммоль/л);
у 68,5% гипертриглицеридемия (ТГ>1,7 ммоль/л);
у 25,5% снижение ХС ЛПВП<1,2 ммоль/л; у 76,5% женщин повышение уровня ХС ЛПНП (>3,0 ммоль/л). Исходно исследуемые группы не различались по уровню
липидов. При анализе показателей липидного профиля
на фоне лечения росиглитазоном и акарбозой уровни
липидов до и после лечения достоверно не различались. Наблюдалось достоверное снижение уровня ОХС
(6,74±0,96 и 5,92±1,39 ммоль/л, до и после лечения со-
130
ответственно, р=0,01) и уровня ТГ (1,9±0,68 ммоль/л
и 1,26±0,58 ммоль/л соответственно, р=0,003) на фоне
лечения метформином.
Выводы: у женщин с МС в раннем постменопаузальном периоде антигипергликемическая терапия с использованием метформина в течение 12-ти недель оказывает положительное влияние на липидный спектр крови
и сопровождается снижением уровня триглицеридов
и общего холестерина в плазме крови.
СТАРОСЕЛЬЦЕВА Л.К., КНЯЗЕВА А.П.,
СЕРЕБРЯННИКОВ В.Н., БОЧАРНИКОВА Н.В.
ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий, 3 Центральный госпиталь им. А.А. Вишневского, Москва, Россия
ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ ПРОИНСУЛИНА, ИНСУЛИНА
И С-ПЕПТИДА В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО
СИНДРОМА
Цель: изучение уровня С-пептида и соотношение его
с инсулином и проинсулином у больных сахарным диабетом II типа с метаболическим синдромом, гиперинсулинемией, инсулинрезистентностью и участие их в развитии сосудистых осложнений.
Материалы и методы: гиперинсулинемию определяли по показателям иммунореактивного инсулина (ИРИ)
с использованием радиоиммунного набора ИБОХ (Беларусь) , С-пептид определяли со стандартными наборами фирмы «Roche Diagnostics» (Швейцария), проинсулин и инсулиновые ростовые факторы определяли
радиоиммунными наборами (Чехия). Показатели метаболизма и глюкозу определяли на биохимическом анализаторе фирмы «Hitachi 912» (Германия). Коэфициент
атерогенности определяли по соотношению ТГ/ЛПВП.
Инсулинрезистентность оценивали по индексам Homo
и Caro, а также по соотношению ИРИ и глюкозы в ходе
глюкозо-толерантного теста.
Результаты: исследована группа больных сахарным
диабетом 2 типа с метаболическим синдромом, выраженными сердечно-сосудистами осложнениями, нарушениями липидного и углеводного обмена. У всех
больных этой группы отмечен высокий уровень С-пептида, который коррелировал с повышением коэффициента атерогенности и индексами инсулинрезистентности. При исследовании состава ИРИ в сыворотке крови
этих больных обнаружено изменение характера кривых
секреции инсулина в сторону повышения проинсулина
и инсулиновых ростовых факторов, появление инсулина
с измененными биологическими свойствами и гиперСпептидемия (более 1,2нмоль/л),в то время как в группе сравнения С-пептид был понижен или в пределах
нормы. Уровень С-пептида не зависел от уровня ИРИ
и оставался высоким при нормальном уровне инсулинемии, но зависел от измененного состава иммунореактивного инсулина при метаболическом синдроме и коррелировал с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Выводы: повышение уровня проинсулина и инсулиновых ростовых факторов, появление инсулина с измененными биологическими свойствами, гиперС-пептидемия
приводят к стимуляции пролиферативных процессов,
нарушению углеводного и липидного обмена и, соответственно, к поражению сердечно-сосудистой системы.
СТАЦЕНКО М.Е., ИВАНОВА Д.А.
ВолГМУ, Волгоград, Россия
ВЛИЯНИЕ Β1-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Цель: изучение влияния бисопролола и метопролола тартрата на показатели функции внешнего дыхания
и качество жизни при лечении хронической сердечной
недостаточности (ХСН) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы: обследовано 60 пациентов на
25-30 сутки после перенесенного инфаркта миокарда,
осложнившегося развитием ХСН II-III функционального класса (ФК). У всех больных диагностировали
ХОБЛ II-III стадии. Пациенты были рандомизированы
в 2 группы: в 1-й (n=30) в составе базисных препаратов был бисопролол (конкор, «Никомед») в средней дозе
5,6±0,4мг/сут, во 2-й группе (n=30) – метопролол тартрат
в средней дозе 70,0±12,2мг/сут. Всем пациентам проводили спирометрию, изучали качество жизни (КЖ).
Результаты: в 1-й группе в конце 24-х недельной терапии отмечена незначительная, но позитивная динамика показателей на уровне крупных, средних и мелких
бронхов, в отличие от пациентов 2-й группы, где, несмотря на адекватную бронходилатационную терапию,
отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снизилось на 1,4% с одновременным снижением показателей МОС 50%, МОС 75%.
Через полгода терапии благоприятные изменения произошли и в показателях качества жизни: средний балл
по результатам Миннесотского опросника уменьшился
на 9,8% vs 4,9% в 1-й и 2-й группах соответственно, а
по данным Сиетловского опросника средний балл КЖ
значимо увеличился на 5,7% в 1-й группе больных vs
5,3% во 2-й группе.
Выводы: применение бисопролола и метопролола тартрата в составе базисной терапии приводит к улучшению
качества жизни пациентов с ХСН. Однако, полугодовое
применение бисопролола у пациентов ХСН с сопутствующей ХОБЛ, в отличие от метопролола тартрата не
вызывает ухудшение ФВД, не усиливает сопротивление
дыхательных путей.
СТРИЖАКОВ Л.А., МОИСЕЕВ С.В.,
СЕМЕНКОВА Е.Н., ДИТТЕРЛЕ В.Е.
Первый МГМУ им. М.И. Сеченова, МГУ им. Ломоносова, Москва, Россия
ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНЫМИ ВАСКУЛИТАМИ
Цель: изучение факторов риска атеросклероза у пациентов с системными васкулитами.
Материалы и методы: проведен ретроспективный
анализ историй 321 больного системными васкулитами
(СВ), в том числе с гранулематозом Вегенера (ГВ) – 138,
артериитом Такаясу (АТ) – 79, узелковым полиартерии-
131
том (УП) – 55 и синдромом Чёрга-Страусс (СЧС) – 49,
госпитализированных в Клинику имени Е.М. Тареева
с 1989 по 2009 гг. Изучены классические факторы риска, включенные в таблицу SCORE, признаки поражения
почек (креатинин плазмы, СКФ). Оценивали взаимосвязь
между структурой факторов риска и наличием осложнений атеросклероза, который диагностировали на основании клинических данных: стенокардия II-IV ФК, инфаркт
миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и эндоваскулярные вмешательства.
Результаты: у 50 (15,6%) пациентов выявлены клинические признаки атеросклероза, в том числе стенокардия у 22 (44%) пациентов, ИМ – у 10 (20%), ОНМК –
у 15 (30%), и эндоваскулярные вмешательства у 3 (6%).
Доля мужчин была выше в группе с клиническими
признаками атеросклероза, чем в группе без таковых
(50% и 33%, соответственно, р<0,05). Средний возраст
в дебюте заболевания был выше у пациентов с осложнениями атеросклероза [47,3 лет (±14,5) и 39,7 лет (±13,9),
р<0,01]. В отношении других факторов риска статистически значимые различия не были найдены. В обеих группах 16% пациентов – курящие. Доля пациентов
с гипертонией (САД>140 рт.ст.) была выше в группе
с проявлениями атеросклероза, чем в группе без осложнений (42% и 32,5%, соответственно), однако эти различия статистически не значимы. Гиперхолестеринемия
(>5,0 ммоль/л) имелась у 73% пациентов с осложнениями атеросклероза и у 67% пациентов без них. Признаки
поражения почек (гиперкреатининемия>1,2 мг/дл и/или
СКФ<60 мл/мин) имелись у 32% пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза и у 31% пациентов
без проявлений атеросклероза.
Выводы: 1. пациенты с СВ представляют собой группу
высокого риска осложнений атеросклероза. У больных
системными васкулитами с осложнениями атеросклероза структура модифицируемых факторов риска не
отличается от таковой у больных без осложнений атеросклероза.
СТРОЕВА В.С., КАЛЕВ О.Ф.
ГОУ ДПО УГМАДО, ГОУ ВПО ЧелГМА, Челябинск,
Россия
ИЗМЕНЕНИЯ ИММУННОГО ГОМЕОСТАЗА НА
РАННИХ СТАДИЯХ СОЧЕТАННОЙ КАРДИО-ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: оценить состояние иммунного гомеостаза у больных артериальной гипертонией I стадии (АГ I) при сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии
(ДЭ I).
Материалы и методы: обследовано 75 мужчин: 24 с АГ
I без признаков гипертрофии левого желудочка сердца
и ДЭ (группа – гр.1); 26 с АГ I и ДЭ I (гр. 2). Средний возраст лиц с АГ 44,3 года, длительность болезни
4,48 лет. Контроль – 25 мужчин без АГ и ДЭ, средний
возраст 39,9 лет (гр. 3). Иммунологические методы:
определение популяционного и субпопуляционного
спектра лимфоцитов; количества сывороточных иммуноглобулинов, уровня общей активности комплемента
и его компонентов С1-C5.
Результаты: в гр. 1 по сравнению с гр. 3 достоверно снижен CD95 как абсолютное количество
(0,28±0,04 и 0,43±0,08; р<0,05), так и% содержание
(14,71±2,81 и 20,97±3,53; р<0,05). Отличительная особенность гр. 2 – достоверное повышение СД95: абсолютного количества (0,49±0,04; р<0,05) и% содержания (22,92±2,55; р<0,05) в сравнени с гр. 1 и 3, снижено абсолютное количество СД3 (1,15±0,04; 1,19±0,08;
1,18±0,09 соотв.; р<0,05); СД4 (0,69±0,02; 0,74±0,04;
0,71±0,06 соотв.; р<0,05); абсолютное количество СД25
(0,21±0,008; 0,27±0,06; 0,27±0,05 соотв.; р<0,05) и%
содержание (9,42±2,27; 15,01±3,49 и 14,48±3,18 соотв.;
р<0,05). Изменения гуморального иммунитета в гр. 1 по
сравнению с гр. 3: снижение IgJ (11,92±0,50 и 7,61±0,93;
р<0,05), С1 (91,33±8,94 и 59,33±7,16; р<0,05),
С2 (81,51±4,13 и 48,04±10,20; р<0,05) и С5
(87,13±2,39 и 58,53±8,54; р<0,05) и повышение IgM
(1,23±0,02 и 1,51±0,86; р<0,05). В гр. 2 эти же показатели существенно выше (р<0,05). Выявленные иммунные
нарушения свидетельствует о срыве классических механизмов иммунной защиты, формировании неполноценного иммунного ответа, эндотелиальной дисфункции
и ускоренном развитии атеросклеротического процесса
в мозговых и коронарных сосудах.
Выводы: изменения иммунного гомеостаза при АГ I
стадии являются диагностическим критерием начала
формирования малосимптомного поражения сердца
и головного мозга. Наличие клинических признаков ДЭ
I стадии подтверждает формирование еще более глубоких нарушений. Оценка иммунного гомеостаза позволит профилактировать развитие сочетанной кардио-цереброваскулярной патологии у больных с АГ I стадии.
СТРУК Ю.В., ШАПОВАЛОВА Н.В., ЯКУШЕВА О.А.
ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДВОЙНОЙ
АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ
ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Цель: оценить эффективность двойной антиагрегантной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST после баллонной
ангиопластики и стентирования коронарных артерий.
Материалы и методы: исследованы 42 пациента с ОКС
без подъема сегмента ST после баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий в первые 12 часов от начала заболевания, средний возраст – 58,6 лет,
без сопутствующей патологии. Все пациенты получали
аспирин и клопидогрель в стандартных нагрузочных
и поддерживающих дозировках, гепарин 20000 ЕД
в сутки. Всем больным определялось количество тромбоцитов, агрегационная способность тромбоцитов
с универсальным индуктором агрегации (УИА) и с ристомицином, показатели коагулограммы до лечения, через 6, 12 часов после приема нагрузочных доз, на вторые и третьи сутки, проводилось исследование уровня
биомаркеров повреждения миокарда и электрокардиография при поступлении и в динамике.
Результаты: у исследуемых больных не отмечено
подъемов сегмента ST и повышения уровня биомар-
132
керов повреждения миокарда. У всех пациентов до начала лечения было укорочено время агрегации тромбоцитов до 10-12 секунд с УИА и до 8-10 секунд с ристомицином при нормальном общем количестве тромбоцитов. У 37 человек (88,1%), отмечалось удлинение
времени агрегации в среднем до 20 секунд с УИА
и до 18 секунд с ристомицином в первые 6-12 часов.
На третьи сутки лечения у этой группы было достигнуто удлинение времени агрегации до 22-25 секунд.
У оставшихся 5 человек (11,9%) время агрегации
тромбоцитов в первые 6-12 часов составило в среднем
18 и 15 секунд с УИА и ристомицином соответственно, что соответствовало верхней границе нормы. Время агрегации свыше 20 секунд в данной группе было
достигнуто на третьи сутки. У 2 пациентов из данной
группы развился тромбоз стента в первые 24 часа, что
потребовало повторного эндоваскулярного вмешательства.
Выводы: комбинация аспирина и клопидогреля у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST после коронарной ангиопластики не достаточно эффективна в случаях
резистентности к ацетилсалициловой кислоте и тиенопиридиновым производным, что требует оптимизации
антитромботической терапии у данного контингента
больных.
СУВОРОВА Д.А., ТАРЛОВСКАЯ Е.И.,
СОБОЛЕВ А.А.
КГМА, Киров, Россия
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ЭФФЕКТИВНОСТИ
ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ЭНАЛАПРИЛОМ
В СРАВНЕНИИ С ЛОЗАРТАНОМ
Цель: исследовать гендерные различия в эффективности гипотензивной терапии эналаприлом в сравнении
с лозартаном.
Материалы и методы: открытое контролируемое перекрестное исследование в параллельных группах
проводилось в течение 3 месяцев. Обследовано 96 пациентов в возрасте 20-45 лет с гипертонией 1 и 2 степени, которые делились на группы: в группах 1А, 1Б по
23 мужчины; в 2А, 2Б по 25 женщин. В первые 6 недель
группы 1А, 2А принимали эналаприл 5-20 мг, а группы
1Б, 2Б принимали лозартан 50-100 мг. Затем происходила перекрестная смена терапии. При необходимости
добавлялся конкор 5-10 мг. АД у больных измерялось
методом Короткова.
Результаты: АД мужчин и женщин исходно не различалось. У женщин, начинающих лечение, систолическое
АД в большей степени снижалось на лозартане в сравнении с эналаприлом (на 17,80±5,46% vs 14,57±4,45%,
р=0,022). У мужчин систолическое АД на лозартане
и эналаприле снижалось одинаково. У женщин, начинающих лечение, САД в большей степени снижалось, чем у мужчин на лозартане (на 17,78±5,46% vs
13,46±4,48%, р=0,009).
Выводы: блокатор рецепторов ангиотензина 2 лозартан более эффективен в качестве стартовой терапии,
чем эналаприл, у женщин в возрасте 20-45лет. Лозартан
в качестве стартовой терапии более эффективен у женщин, чем у мужчин.
ТАЙЖАНОВА Д.Ж., ТОЛЕУОВА А.С.,
КУРМЫШЕВА Н.Ф.
КГМУ, Караганда, Казахстан
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: оценить эффективность пролонгированных антагонистов кальция при изолированной систолической
артериальной гипертензии.
Материалы и методы: обследованы 36 пациентов с артериальной гипертензией II-III степени (АГ) в возрасте
60-79 лет с наблюдением в течение года. Больные были
рандомизированы на 2 группы: I группа – 20 больных,
принимали амлодипин в дозе 5-10 мг/сут. и лизиноприл
в дозе 10 мг.; II группа – 16 больных, принимали лизиноприл в дозе 10 мг./сут и атенолол 50-100 мг/сутки.
Результаты: на конечной точке наблюдения установлено, что у 84% больных I группы были достигнуты целевые уровни АД. При этом у 62,6% отмечена стойкая его
нормализация. У остальных колебания САД регистрировались на уровне 130-138 мм рт.ст., ДАД – 80-85 мм
рт.ст.. Во II группе динамика АД была соответственно
41,6% и 58,4%. Амлодипин не оказывал значительного
влияния на частоту сердечных сокращений, характеризовался хорошей переносимостью. В I группе не отмечены сердечно-сосудистые осложнения, нарушения обмена глюкозы и функции почек. Во II группе у одного
пациента диагностирован сахарный диабет II типа.
Выводы: длительно действующие антагонисты кальция являются эффективными и перспективными препаратами при лечении пожилых пациентов с систолической АГ, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых
осложнений.
ТЕЛЬНОВА М.Э., ПЕТУНИНА Н.А.
Кафедра эндокринологии первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОРЛИСТАТА В ЛЕЧЕНИИ
ЮНОШЕЙ С ДЕБЮТОМ ОЖИРЕНИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Цель: провести сравнительную оценку гормонально–
метаболического и психического статуса юношей с дебютом ожирения в детском и подростковом возрасте для
уточнения этиопатогенетических механизмов развития
и оптимизации подходов к лечению.
Материалы и методы: 25 юношей с ожирением
(ИМТ>30 кг/м2) в возрасте от 16 до 25 лет. Пациенты
разделены на 2 группы: 1 группе (n=25) проводилось лечение орлистатом на протяжении 12 недель, 2-й (n=23) –
немедикаментозные методы коррекции МТ. В каждой
группе выделены 2 подгруппы. В подгруппу А включали пациентов, имеющих трофические изменения кожи
в виде наличия бордовых стрий, в подгруппу Б – пациентов без выраженных изменений трофики кожи.
Результаты: 1 группа, подгруппа А (n=7):
средний возраст – 18,24 лет; вес исходно
и повторно – 139,2±12,54 и 129,6±12,35 кг; ИМТ исходно и повторно – 39,57±4,845 и 36,57±3,768; ОТ –
123,2±12,53и106,8±13,85см;ОБ–129±8,921и122,4±9,418см;
ОТ/ОБ – 1,01±0,15 и 0,92±0,13. 1 группа. подгруп-
133
па Б (n=18): средний возраст – 17,24 лет; вес исходно
и повторно – 120,2±10,55 и 110,6±10,33 кг; ИМТ исходно и повторно – 35,57±4,845 и 33,56±3,681; ОТ –
118,2±12,53и105,8±10,84см;ОБ–125±8,921и121,2±8,428см;
ОТ/ОБ – 0,95±0,1 и 0,90±0,14. 2 группа, подгруппа
А (n=6): средний возраст – 18,55 лет; вес исходно
и повторно – 123,2±10,67 и 121,2±10,22 кг; ИМТ –
36,67±4,345 и 35,34±3,682; ОТ – 115,2±8,67 и 113,8±7,8 см;
ОБ – 122,0±8,921 и 121,2±2,41 см; ОТ/ОБ –
0,92±1,4 и 0,90±1,3. 2 группа, подгруппа Б (n=17): вес исходно и повторно – 115,3±10,12 и 113,6±8,34 кг; ИМТ –
34,58±4,845и33,78±3,881;ОТ–117,2±11,33и116,8±10,84см;ОБ–
124±8,76 и 123,1±3,428 см; ОТ/ОБ –0,89±1,3 и 0,87±1,3.
Выводы: таким образом, у пациентов с ожирением,
имеющих трофические изменения кожи, изначально
более выражены антропометрические показатели. У пациентов с бордовыми стриями, как правило, дебют ожирения приходится на детский возраст. Результаты исследования доказывают высокую эффективность орлистата
в терапии абдоминального ожирения.
ТИТОВА Е.А., РЕУЦКАЯ Е.М., ВОРОНЦОВА Н.Г.,
ХАРЛАМОВА Т.Б., ЕМЕЛЬЯНОВА И.В., ДУКОВ Л.Г.
ГОУ ВПО АГМУ, ГУЗ ККБ, Барнаул, Россия
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХОБЛ
С БРОНХОЭКТАЗАМИ
Цель: выявить особенности течения и антибактериальной терапии (АБТ) у больных ХОБЛ с бронхоэктазами
(БЭ).
Материалы и методы: 37 больных ХОБЛ II-IV стадий
течения. Возраст 30-79 лет, средний возраст 63,0 года.
Больные были разделены на две группы: 1) ХОБЛ без
БЭ (n=26, 70%), 2) ХОБЛ с БЭ (n=11, 30%). Группы
были рандомизированы. Проводилось стандартное клинико-лабораторное обследование. БЭ впервые выявлены при мультислайсовой компьютерной томографии
(МСКТ), аппарат VCT Light Speed 64, General Electric.
Для определения статистически значимых различий
вычислялись t-критерий Стьюдента, точный критерий
Фишера, критерий χ2.
Результаты: в группе больных ХОБЛ с БЭ мокрота
гнойного характера встречалась чаще – у 8 (73%), в сравнении с больными ХОБЛ без БЭ – у 12 (46%), р<0,05.
По количеству выделенной мокроты группы больных не
различались. Частые обострения (3 и>в год) чаще встречались у больных ХОБЛ с БЭ – у 5(46%), в сравнении
с больными ХОБЛ без БЭ – 2 (8%), р<0,05. Интенсивность АБТ за время стационарного лечения в группах
не различалась. Использование антибиотиков (АБ) за
предшествующие 3 мес., частота применения отдельных групп АБ (фторхинолоны, защищенные бета-лактамы, макролиды, цефалоспорины, противогрибковые
средства), комбинированной АБТ и количество курсов
АБТ были одинаковыми. Длительность стационарного
лечения была равной. Все больные были выписаны.
Выводы: при проведении МСКТ у больных ХОБЛ выявляются БЭ в 30% случаев. Гнойная мокрота (Anthonisen
et al., 1987) и большая частота обострений указывают
на более тяжелое течение ХОБЛ с БЭ, требующее интенсивной АБТ.
ТОПОРКОВ А.С.
ЦНИИГ, Москва, Россия
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
КОРРЕКЦИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель: оценка показателей портальной гемодинамики
в процессе лечения больных циррозом печени с портальной гипертензией пропранололом с помощью метода допплеровской сонографии
Материалы и методы: 42 больных циррозом печени
вирусной этиологии (стадия Чайльд-Пью А и В) в течение 20 и 40 дней получали лечение пропранололом
в суточной дозе 120 мг (40 мг 3 раза в день) . Через
40 и 120 дней производили оценку показателей портального кровотока методом допплеровской сонографии
в режиме серой шкалы с оценкой следующих показателей: спленопортальный индекс (СПИ), индекс застоя
(ИЗ), брыжеечно-селезеночное артериальное/портальное отношение (БСАП), печеночный сосудистый индекс
(ПСИ).
Результаты: исходные показатели индексов кровотока у обследованных больных составляли: СПИ–
42,8±20,4%; ИЗ– 0,16±0,072; БСАП– 0,98±0,06; ПСИ9,6±2,1. Через 40 дней лечения показатели индексов кровотока были соответственно равны: СПИ–36,6±14,2%;
ИЗ–0,12±0,070; БСАП–0,96±0,06; ПСИ-10,6±2,1.Через 120 дней лечения вышеперечисленные показатели
были соответственно равны: СПИ–32,4± 18,2%; ИЗ–
0,12±0,064; БСАП–0,94±0,04; ПСИ-12,4±2.2.
Выводы: оценка состояния показателей портальной
гемодинамики подтвердила улучшение их как через 40 дней лечения, так, в большей степени – через
120 дней. Статистически достоверное улучшение показателей было констатировано для ИЗ и ПСИ через
120 дней лечения (р<0,01). Остальные показатели имели определенную тенденцию к улучшению, как у больных группы Чайльд-Пью А (р>0,1), так и В (р>0,5), что
свидетельствует о перспективности применения пропранолола у этой группы больных в течение более длительного срока при отсутствии противопоказаний к его
применению и побочных эффектов
ТОПЧИЙ Н.В., ДЕВЯТАЕВА Ю.М., ТОПОРКОВ А.С.,
ТОПЧИЙ Н.Ю.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, ЦНИИГ, РУДН, Москва, Россия
ОТРАБОТКА АЛГОРИТМА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ
ПРИ БИЛИАРНОМ СЛАДЖЕ
Цель: определить тактику ведения пациента с билиарным сладжем (БС)
Материалы и методы: у 1086 пациентов в возрасте 21 – 56 лет и 178 детей в возрасте от 3 до 16 лет
с билиарной диспепсией наиболее часто БС встречался
в виде взвеси гиперэхогенных частиц (73,2%). Семейный анамнез прослеживался в 48,5% случаев. На УЗИ
у 42,6% пациентов выявлены перегибы ЖП, увеличение ЖП отмечено у 61,2% пациентов. У 21,6% пациентов выявлены реактивные изменения поджелудочной
железы в виде повышенной эхогенности и неоднородности эхоструктуры. В копрограмме 31,9% пациентов
134
обнаруживался нейтральный жир, у 47,31% – мышечные волокна, у 35,6% – мыла, у 23,8% – крахмал,
у 28,9% – йодофильная флора. Сочетание БС с дефицитным или патогенным дисбактериозом обнаружено
в 27% наблюдений. Сочетание БС с наличием хеликобактериоза методом дыхательного хелик-теста выявлено у 19,5% взрослых пациентов и 5,6% детей, что
помогало оптимизировать терапию и определить ее
алгоритм: в начале ликвидация хеликобактериоза, далее назначение, литолитической терапии, холеретиков
и холикинетиков.
Результаты: анализ описания УЗИ-картины выявил отсутствие диагноза БС у 92,3% пациентов в заключении
при наличии его в тексте протокола. В свою очередь
незнание врачами амбулаторного приема проблемы БС
приводило к отсутствию должного внимания к проблеме
БС и адекватной коррекции лечения. В то же время по
данным проведенного нами исследование динамическое
наблюдение за пациентами с выявленными БС и адекватной коррегирующей терапией (назначение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты, других холеретиков
и холикинетиков, коррекция дисбактериоза) наряду
с диетическими рекомендациями позволило у 56% пациентов через 3 месяца по данным УЗИ констатировать
наряду с положительной клинической и положительную УЗИ- динамику – ликвидацию БС. Проведенное
нами исследование показало недостаток информационных материалов для пропаганды рационального питания и здорового образа жизни по конкретной проблеме,
отсутствие адаптированных материалов для различных
возрастных групп.
Выводы: знания основ УЗИ-диагностики БС и возможность проведения дыхательного хелик-теста поможет
врачам первичного звена в профилактике желчно-каменной болезни
ТРЕЩЕВАЭ.И., ДИЛБАРЯН М.К., СКОРИК В.А.,
МАРКОВА Л.И.
МГМСУ, ГВКГ ВВ МВД России, Москва, Россия
ВОЗМОЖНОСТИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ
ДОКЛИНИЧЕСКОГО ПЕРИОДА КОРОНАРНОГО
АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: оценить диагностическую и прогностическую
значимость мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) для количественной и качественной оценки кальциноза коронарных артерий с целью выявления
доклинических стадий коронарного атеросклероза у пациентов с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы: обследовано 48 пациентов
с МС (средний возраст 50,42±8,76 лет), которые были
разделены на 2 группы. Первая – 20 пациентов с МС,
у которых результаты исследования не подтвердили
диагноз ишемической болезни сердца (ИБС). Вторая –
28 больных с ИБС. Из них 3 (11%) с постинфарктным
кардиосклерозом, 4 (14%) – с безболевой ишемией миокарда, 7 (25%) – со стенокардией 1 функционального
класса (ФК), 9 (32%) – 2 ФК, 5 (17%) – 3 ФК, 1 (4%)
− 4 ФК, 2 (8%) – с нестабильной стенокардией. Средняя
длительность заболевания ИБС составила 6,1±5,2 года.
Проводилось общеклиническое обследование, суточное
мониторирование электрокардиограммы, велоэргометрия, коронароангиография, компьютерная коронароангиография.
Результаты: при проведении МСКТ выявлен кальциноз коронарных артерий (КА) у 9 пациентов без
ИБС (45%). Средняя площадь кальциноза составила
11,57±29,57 мм2, КИ 33,62±112,43 ед., что значительно
ниже чем у 19 (68%) больных ИБС 79,56±115,67 мм2,
КИ 253,74±376,12 ед. Выявленные изменения КА у 45%
пациентов с метаболическим синдромом, не страдающих ИБС, расцениваются как начальные проявления
коронарного атеросклероза. При сравнительном анализе показателей содержания коронарного кальция, значений общей площади кальциноза и суммарного КИ,
полученных у пациентов с метаболическим синдромом
на доклинической стадии ИБС и у пациентов с метаболическим синдромом, страдающих различными формами ИБС, выявлено, что процессы атерогенеза у больных
с метаболическим синдромом протекают более агрессивно, чем у пациентов с нормальными показателями
углеводного обмена.
Выводы: МСКТ является перспективным неинвазивным скрининг-методом диагностики доклинических
стадий коронарного атеросклероза у пациентов с метаболическим синдромом.
ТРИФОНЕНКО А.Е., ХОРЕВ А.Н., ГУЛЬНЕВА М.Ю.
ЯГМА, Ярославль, Россия
МОНИТОРИНГ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ФОРМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
СТОПЫ
Цель: изучение этиологической структуры и антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы.
Материалы и методы: бактериологическим методом
обследовано 18 больных с гнойно-некротическими
формами синдрома диабетической стопы. Из очагов инфекции проведено выделение чистой культуры микроорганизмов и их идентификация по морфологическим,
культуральным и биохимическим свойствам. Антибиотикочувствительность выделенных микроорганизмов
оценивалась диско-диффузионным методом КирбиБауэра.
Результаты: в этиологии гнойно-некротических форм
синдрома диабетической стопы играли роль грампозитивные и грамнегативные микроорганизмы, которые
обнаруживались как в монокультуре, так и в ассоциации
с грибами рода Candida. В 55,6% случаев возбудителями
инфекции являлись стафилококки видов: Staphylococcus
aureus и Staphylococcus haemolyticus. Бактерии семейства Enterobacteriaceae обнаруживались у 33,3% больных. В 11% случаев в этиологии инфекции играла роль
Pseudomonas aeruginosa. Выделенные микроорганизмы
отличались полиантибиотикорезистентностью, проявляя как природную, так и приобретённую антибиотикорезистентность. Стафилококки характеризовались
более высокой чувствительностью к фторхинолонам,
135
ингибиторозащищённым пенициллинам, карбапенемам и цефалоспоринам I-IV поколений. Pseudomonas
aeruginosa проявляло чувствительность к фторхинолонам и карбапенемам. Большая чувствительность представителей семейства Enterobacteriaceae установлена
к фторхинолонам, аминогликозидам, карбапенемам
и ингибиторозащищённым пенициллинам. Чувствительность к данным группам препаратов проявляли от
70 до 90% изученных штаммов.
Выводы: 1. гнойно-некротические формы синдрома
диабетической стопы отличаются полиэтиологичностью с ведущей ролью в этиологии стафилококков.
2. При проведении антибиотикотерапии у больных
с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы препаратами выбора могут быть
фторхинолоны, карбапенемы, ингибиторозащищённые пенициллины.
ТЮТЮННИКОВ С.В., АНТОНОВА И.М.,
ТЮТЮННИКОВА И.С.
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский
университет Росздрава», Барнаул, Россия
МЕТОД УЛУЧШЕНИЯ КОНТРОЛЯ ТЕЧЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Цель: улучшение контроля течения бронхиальной астмы (БА), путем включения в комплексное лечение больных микроволнового аппарата «Астер».
Материалы и методы: на амбулаторном лечении находилось 16 больных БА I-III степени тяжести в фазе
ремиссии. Мужчин было 10, женщин – 6; возраст пациентов – от 33 до 79 лет (средний возраст 53,3±2,9 года).
Лечение аппаратом «Астер» назначалось дважды в сутки (в 8-10 часов и в 20-22 часа) по 10 минут в течение
полутора месяцев. Больные получали базовую терапию в составе ингаляционных глюкокортикостероидов
и β-2-агонистов, в соответствии со степенью тяжести
заболевания и отечественными рекомендациями по
лечению БА. Уровень контроля над БА оценивался по
АСТ тесту, включавшему 5 вопросов, ответы на которые
выражались в баллах – от 1 до 5.
Результаты: до начала лечения у больных БА средние
показатели АСТ теста (Х±m) составили 18,2±1,1 балла.
Таким образом, в наблюдаемой группе больных, несмотря на проводимую базовую терапию, астма имела неконтролируемое течение, что заключалось в появлении
приступов астмы, необходимости пользоваться быстродействующими бронхолитиками и мешало выполнять
обычный объем работы. Сеансы микроволновой терапии хорошо переносились больными, побочных или
нежелательных эффектов не наблюдалось. После курсового лечения аппаратом «Астер» у больных отмечено уменьшение тяжести приступов астмы, урежение их
частоты, более легкое отделение мокроты после приступа, повышение трудоспособности. Показатели АСТ теста в группе больных по окончании лечения составили
22,6±1,2 балла
Выводы: лечение новым микроволновым аппаратом
«Астер» является эффективным, безопасным нелекарственным методом и хорошо сочетается с другими видами терапии у бронхолегочных больных.
ТЮТЮННИКОВА И.С., ТЮТЮННИКОВ С.В.,
КУЗЯКИН Г.В., ВАЛОВА И.А.
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский
университет Росздрава», Барнаул, Россия
НОВЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
В БОРЬБЕ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ
Цель: оценка влияния электронных сигарет на состояние здоровья курильщиков.
Материалы и методы: для оценки состояния здоровья
курильщиков нами была разработана анкета, включавшая паспортные данные, стаж и интенсивность курения, наличие хронических заболеваний, а также оценку
влияния электронных сигарет на самочувствие и проявление симптомов заболеваний.
Результаты: с помощью анкеты нами опрошено 50 человек, из них 43 мужчины (86%) и 7 женщин (7%)
в возрасте от 22 до 59 лет (37, 3±4,5 года). Преобладали
лица молодого (до 45 лет) возраста – 82%. С высшим
образование было 30 человек (60%), со средним специальным – 20 (40%). Среди обследованных были предприниматели, работники офисов, торговых комплексов,
менеджеры. Продолжительность курения составляла от
4 до 40 лет (в среднем 17,2±1,2 лет). До 5 лет курили
5 чел. (10%), 5-10 лет – 14 (28%), 10-15 лет – 8 (16%),
15-20 лет – 10 (20%), более 20 лет – 13 (26%). Средняя интенсивность курения составила: 26,2±3,2 сигарет
в день. Наиболее частым заболеванием у обследованных курильщиков были: хронический бронхит, гипертоническая болезнь, избыточная масса тела, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Жалобы на наличие бронхолегочных
симптомов имел 41 обследованный (82%). Электронные
сигареты использовались исследуемой группой на протяжении 1-3 месяцев. 66% обследованных (27 человек
из 41) уже в эти короткие сроки отметили уменьшение
кашля, отделения мокроты и одышки, улучшение общего состояния, повышение трудоспособности, появление
бодрости, улучшение сна, прекращение пассивного курения у членов семьи и коллег.
Выводы: 1. использование электронных сигарет является хорошей альтернативой табакокурению у курильщиков. 2. Переход на электронные сигареты положительно
влияет на состояние здоровья курильщиков. 3. Использование электронных сигарет предотвращает пассивное
табакокурение у окружающих.
УРАЗОВА Г.Е., ВАХНЕНКО Ю.В., ДЕГТЯРЕВА А.В.,
ДАНИЛОВА А.И.
ГОУ ВПО АГМА, КХЦ АГМА, Благовещенск, Россия
КОМБИНИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИБС И АГ
Цель: изучение эффективности применения препарата
лодоза (бисопролола 2,5/5/10 мг и гидрохлортиазида
6,25 мг) у больных с АГ Ι-ΙΙ ст. в сочетании с ИБС.
Материалы и методы: для изучения гипотензивной
и антиангинальной эффективности 17 больным с АГ
1-2 ст. в сочетании с ИБС в возрасте от 47 – 64 лет,
был назначен лодоз в дозе 1 таблетка в сутки однократно в утренние часы. ИБС была представлена стабильной стенокардией. Не допускалось наличия у больных
136
вторичной или злокачественной АГ, острого инфаркта
миокарда давностью менее 2 мес. Больным проводили
оценку частоты приступов стенокардии напряжения
и маршевую пробу (тест с 6-минутной ходьбой) в начале и в конце лечения. В качестве критериев оценки
гипотензивного и антиишемического эффекта использовались следующие: а) достижение целевого уровня
АД (<140/90 мм рт. ст.); б) уменьшение числа приступов
стенокардии в неделю; в) увеличение толерантности
к нагрузке в тесте с 6-минутной ходьбой.
Результаты: в результате лечения нормализация уровня АД (<140/90 мм рт. ст.) при ежедневном измерении имела место у 15 больных (88%). Необходимость
в удвоении доз препаратов возникла у 2 пациентов. Также отмечался клинически значимый и сопоставимый
антиангинальный эффект. Частота ангинозных приступов напряжения достоверно уменьшилась более чем
в 3 раза; по результатам 6-минутного теста с ходьбой
отмечено сопоставимое увеличение дистанции ходьбы
на 7% и уменьшение потребности в нитроглицерине.
Выводы: комбинированный препарат лодоз, содержащий полные терапевтические дозы бисопролола и гидрохлортиазида, является высокоэффективным в лечении
пациентов с АГ в сочетании с ИБС. Благодаря аддитивному действию бисопролола и гидрохлортиазида, гипотензивная эффективность препарата превышает 80%
и сопровождается клинически значимым антиангинальным и антиишемическим действием.
УРАЗОВА Г.Е., ВАХНЕНКО Ю.В., ДЕГТЯРЕВА А.В.,
ДАНИЛОВА А.И.
ГОУ ВПО АГМА, КХЦ АГМА, Благовещенск, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ГИПОТЕНЗИВНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучение эффективности применения препарата
лодоза (бисопролола 2,5/5/10 мг и гидрохлортиазида
6,25 мг) у больных с АГ Ι-ΙΙ ст.
Материалы и методы: обследован 21 больной с мягкой и умеренной формами гипертонической болезнью,
12 мужчин и 9 женщин (средний возраст 57,3±0,7 года).
Длительность артериальной гипертензии в среднем составляла 10,1±0,2 года. Лодоз назначался в дозе 2,5 мг
в сутки. АД измерялось дважды в положении больного
сидя после 15 мин отдыха; учитывались средние значения двух измерений. У 7 больных проводилось суточное
мониторирование АД – в конце контрольного периода
и после 4 недель терапии лодозом. Гипотензивный эффект лодоза оценивали по общепринятым критериям:
как отличный при снижении диастолического АД ниже
90 мм рт.ст.; как хороший, если диастолическое АД снизилось на 10 мм рт.ст. и более по сравнению с исходными значениями. Эффект считали удовлетворительным,
если диастолическое АД снизилось на 5-9 мм рт.ст. по
сравнению с исходным уровнем и неудовлетворительным при снижении диастолического АД менее чем на
5 мм рт.ст.
Результаты: достоверное снижение как систолического, так и диастолического АД (в среднем на
15,3±0,4/8,3±0,6 мм рт.ст.) наблюдалось уже через 2 не-
дели лечения лодозом. К концу 4-й недели у 16 (76%)
больных эффективность терапии расценивалась как отличная или хорошая. Эти больные продолжили прием
лодоза в дозе 2,5 мг/сут. Доза лодоза была повышена
до 5-10 мг, у тех пациентов, где исходные показатели
АД были достоверно выше (169,3±0,9/111,8±0,7), чем
у тех больных, которые получали лодоз в дозировке
2,5 мг/сут – (151,9±1,0/95±0,9).
Выводы: комбинированная терапия БАБ и тиазидными
диуретиками дает выраженный гипотензивный эффект
у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией
УСАЧЁВА М.Н., ЧЕРЕВКОВА Е.В., КАЧАНОВА М.В.,
СЕРГЕЕВА С.А.
ГОУ ВПО ВолГМУ Росздрава, Волгоград; ООО «НПФ
«МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ», Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИЦИТОКИНОВЫХ ПРЕПРАТОВ АРТРОФООН И АНАФЕРОН В ЛЕЧЕНИИ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: улучшить качество лечения больных ревматоидным артритом (РА) с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ) путем применения комбинированной
антицитокиновой терапии препаратами артрофоон (А)
и анаферон (Ан).
Материалы и методы: проведено открытое сравнительное плацебоконтролируемое исследование с участием
23 пациентов с достоверным диагнозом РА и наличием сопутствующей АГ. 1-ая группа пациентов (11человек) наряду со стандартным лечением получала А и Ан
в течение 6 месяцев, 2-я группа пациентов (12 человек)
получала плацебо. Оценивали клинические и лабораторные показателей активности РА, а также уровень АД
и других показателей, отражающих степень сердечнососудистого риска.
Результаты: уровень системного иммунного воспаления и активности РА коррелировал со степенью сердечно-сосудистого риска и АГ. У пациентов с показателем
активности РА DAS>5,0 чаще регистрировалась АГ
II-III степени высокого и очень высокого риска. В этой
группе пациентов отмечалось нестабильное течение АГ
с частыми кризами. После проведенной терапии с включением А и Ан отмечалось достижение целевого уровня
АД в 72,7% случаев, в контрольной группе в 33% случаев (на фоне сопоставимой антигипертензивной терапии
в указанных группах). Частота регистрации гипертонических кризов в основной группе была достоверно ниже,
чем в группе плацебо. За время наблюдения в основной
группе не было зарегистрировано случаев развития фатального и нефатального сердечно-сосудистого осложнения (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда,
инсульт, осложненный гипертонический криз). В контрольной группе у 3 пациентов были госпитализации
в связи с развитием гипертонических кризов, осложненных церебральной и кардиальной симптоматикой.
Выводы: включение в терапию препаратов А и Ан повышает не только эффективность лечения РА, но и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшает течение сопутствующей АГ, что является актуальным
137
в связи с высокой частотой поражения сердечно-сосудистой системы у больных РА.
УСМАНОВА У.И., ХУЖАМБЕРДИЕВ М.А.,
ХАКИМОВА Г.М., ТАДЖИБАЕВА М.И.
АГМИ, Андижан, Узбекистан
СОДЕРЖАНИЕ БИОГЕННЫХ АМИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
ИБС
Цель: изучение изменений симпатической иннервации
сердца путем определения содержания катехоламинов
(КА) в сыворотке крови и активности моноаминоксидазы (МАО) у больных с ХСН при ИБС.
Материалы и методы: были изучены образцы сыворотки у 20 пациентов ХСН. Контрольную группу составили
10 практически здоровых лиц, не имеющих патологии
нейрогормональной системы (средний возраст составил
50,6±2,3 года). Определение биологически активных
аминов (адреналин, норадреналин, дофамин), а также
ключевого фермента дезаминирования КА МАО проводили твердофазным иммуноферментным анализом
(ИФА) с соответствующими диагностическими наборами TriCat ELISA производства «IBL» (Германия).
Результаты: гиперактивация симпато-адреналовой
системы является одним из наиболее рано включающихся механизмов при ХСН. Установлено достоверное
увеличение (p<0,05−0,001) содержания норадреналина, адреналина пропорционально тяжести ХСН. Уровень норадреналина, адреналина в сыворотке крови
больных ХСН достоверно повышался в несколько раз
(5,43±0,54 и 1,90±0,35 нмоль/л) по сравнению значений
группы контроля (2,50±0,22 и 0,50±0,03 нмоль/л соответственно). Уровень дофамина имел тенденцию к увеличению (0,76±0,09 нмоль/л), по сравнению с контрольной группой 0,30±0,04 нмоль/л. Также установлено достоверное снижение содержания МАО пропорционально концентрации КА и тяжести (ФК по NYHA) ХСН.
Увеличение концентрации норадреналина, адреналина
в сыворотке крови предшествовало появлению клинических признаков, что соответствовало степени тяжести
ХСН.
Выводы: высокая концентрация КА обусловлена повышенной продукцией его окончаниями симпатических
нервов, повышением скорости поступления в кровь
и уменьшением клиренса КА из плазмы крови. Увеличение концентрации КА предшествует появлению первых
клинических признаков ХСН и соответствует степени
тяжести сердечной недостаточности. Это дает обоснование по применению β-адреноблокаторов при патогенетическом лечении больных этой категории.
УСТИМЕНКО С.В., ЕФИМОВА О.В.,
УШАКОВ В.Ф., КОНРАТ О.В., ШЕВЧЕНКО О.В.,
ЗАВАЛОВСКАЯ Л.И.
СурГУ, Сургут; РМАПДО, Москва, Россия
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НА СЕВЕРЕ
Цель: оценить эффективность программы ведения
больных хронической обструктивной болезнью легких
(ХОБЛ) на Севере.
Материалы и методы: проводилось комплексное динамическое обследование (в течение 3-х лет) 52 больных
с ХОБЛ III стадии (средний возраст 47,3±2,8 лет), с продолжительностью заболевания от 3 до 28 лет, которым
было обеспечено контрольное обследование и коррекция лечения (10-14 раз в году) с использованием симбикорта, спиривы, теопека, антиоксидантов, арманора,
ликопида; с применением курсов массажа, сауны, УФО,
ЛФК, физического тренинга диафрагмы, дыхательной
гимнастики, домашней небулайзерной терапии, дозированной ходьбы в холодный период года (по методике В.Ф. Ушакова), обучения в пульмонологической
школе. 2-ю группу, равноценную 1-й группе, составили
пациенты ХОБЛ, получающие беродуал+симбикорт или
беклазон+теопек с использованием реабилитационной
программы, включающей дозированные пешеходные
прогулки в холодный период года; 3-ю группу составили пациенты ХОБЛ с сочетанием малых форм туберкулеза легких в фазе уплотнения, получающих аналогичное 2-ой группе лечение. В 4-ю группу вошли больные
ХОБЛ с III стадией (n=80), получающих обычное стандартное лечение. У всех больных в динамике изучались
клинические, функциональные, рентгенологические,
иммунологические показатели, а также качество жизни
с использованием опросника SF-36.
Результаты: применение методики максимальной интенсификации программы ведения больных 1-й группы
(предложенной В.Ф. Ушаковым) сопровождалось сохранением, улучшением функциональных показателей
кардиореспираторной системы на одном уровне (в течение 3- лет), улучшением качества жизни. У пациентов
2-й, 3-й группы терапевтический эффект был ниже, чем
у лиц 1-й группы, но значительно превышал таковой
у лиц контрольной группы, у которых резервные возможности организма, качество жизни снижались ежегодно.
Выводы: максимальная интенсификация медицинских
мероприятий по отношению к больным ХОБЛ способствуют продолжительному удержанию качества жизни
больных на одном уровне.
УТЕВА А.Г.
МУЗ ГКБ №7, Ижевск, Россия
ДИСФУНКЦИЯ ПОЧЕК И АНЕМИЯ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Цель: комплексная оценка функционального состояния
почек и распространенности анемии у больных ХСН
пожилого и старческого возраста, проживающих на городском врачебном участке.
Материалы и методы: обследовано население старше
60 лет на базе одной из городских клинических больниц
города Ижевска. Методом случайной выборки (по приглашению на осмотр) в исследование включено 124 пациента с ранее диагностированной компенсированной
ХСН. Больным проводили комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование. Функциональный класс (ФК) ХСН оценивали по рекомен-
138
дациям Нью-Йоркской ассоциации по изучению сердца (NYHA). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
рассчитывали по формуле Кокрофта-Голта. Математическая обработка результатов проводилась с помощью
статистического пакета Statistica 6.0 (StatSoft, США) на
персональном компьютере в системе Windows. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты: по возрастному критерию пациенты разделены на 2 группы: I – 60–74 лет (52%), II – 75 лет и старше (48%). Средний возраст – 71 год. Анемия выявлена
у 18% больных в I группе и у 26,5% во II. Отмечается
увеличение числа пациентов, имеющих анемию, с возрастом и повышением ФК (p<0,05). СКФ составила менее
60 мл/мин у 27% больных, имеющих анемию, I группы
и у 69% II (p<0,05). У пациентов без анемии СКФ менее 60 мл/мин имела место в I группе у 14% больных
и у 52,8% во II (p<0,01). В обследуемых группах повышенное содержание креатинина имело место у 11% в I
группе и 21% во II, а мочевины – у 24% в I и у 33% во
II. Достоверная корреляция с ФК отсутствовала, но выявлена прямая связь средней силы с возрастом (r=0,69,
p<0,05). Имело место снижение СКФ менее 60 мл/мин
у 18% лиц до 75 лет и у 56% старше 75 лет. Прослеживается зависимость нарушения фильтрационной функции
почек от возраста и ФК (p<0,05).
Выводы: с возрастом среди пациентов с ХСН отмечается рост числа больных, имеющих анемию в сочетании с дисфункцией почек, которая проявляется в виде
снижения СКФ при нормальных значениях креатинина
и мочевины сыворотки крови.
УШАКОВ В.Ф., РЫМОГАЕВА Н.В.,
АХМЕДОВА М.Э., ШЕВЧЕНКО О.В.,
АРХИПОВА Н.Н., КОНРАТ О.Н., УСТИМЕНКО С.В.,
ЕФИМОВА О.В.
СурГУ, СОКБ, Сургут, Россия
СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БРОНХОСПАЗМА
У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА СЕВЕРЕ
Цель: повышение эффективности предотвращения холодового бронхоспазма у больных с сочетанием бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на Севере.
Материалы и методы: под наблюдением находились
20 больных (средний возраст 43±2,4 лет) с сочетанием БА средней степени тяжести (БАСТ) и ХОБЛ (II,III
стадии) возрасте 34-70 лет (1я группа), 15 аналогичных
больных (2я группа), 15 больных (3я группа) БАСТ
(средний возраст 42,3±2,5 лет). У всех обследуемых
пациентов до и после1й холодовой пробы (пребывание
в течении 30 минут на открытом воздухе при температуре –20 ̊С – 45 ̊С по Арнольди), проводились исследования спирографических показателей на аппарате
«Masterlab» (Erich Jaeger), затем за 2 часа до 2й холодовой пробы лица 1й группы получали ингаляции форадила КОМБИ (12 мкг форадила+200 мкг будесонида)+
спиривы (18 мкг) и 1 таблетку сингуляра (10 мг). Лица
2й группы – ингаляцию спиривы (18 мкг); пациенты
3й группы – только сингуляр (10 мг). Следует отметить
что, при температуре воздухе –20 ̊С – 30 ̊С по Арнольди пациенты получали форадил КОМБИ по 1 вдоху, при
температуре воздухе –31 ̊С – 45 ̊С форадил КОМБИ назначался по 2 вдоха, спирива (36 мкг). После чего проводилась регистрация спирографических показателей.
У всех пациентов отмечались: обострение и холодовая
гиперреактивность.
Результаты: после 1й холодовой пробы у лиц 1й и 2й
групп показатели ОФВ1, МОС75, СОС 75-85 достоверно снижались в 2-3,5 раза, а у больных БАСТ В 3-5 раз.
После предварительной фармакологической защиты от
«холодовой травмы» и 2й холодовой пробы у лиц 1й
группы показатели ОФВ1, МОС75, СОС75-85 оставались выше (р<0,05) исходных показателей на 15-25%,
у лиц 2й группы соответственно на уровне исходных, но
значительно выше таковых после 1й холодовой пробы;
у лиц 3й группы отмечались аналогичные (2й группе)
изменения изучаемых скоростных показателей.
Выводы: разработана высокоэффективная методика
предотвращения холодового бронхоспазма у больных
БАСТ и ХОБЛ на Севере.
УШАКОВ В.Ф., ШЕВЧЕНКО О.В.,
КОНРАТ О.Н., АРХИПОВА Н.Н., РЫМОГАЕВА Н.В.,
РУЖНИЦКАЯ И.П.
СурГУ, СОКБ, Сургут, Россия
ИССЛЕДОВАНИЕ СВЯЗИ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ С УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучение связь маркеров воспаления с уровнем
артериального давления (АД) у больных бронхиальной
астмой (БА) с легочной артериальной гипертензией
(ЛАГ) на фоне усовершенствованной диспансеризацией (УД) на Севере.
Материалы и методы: обследовано 100 больных БА
со средней степенью тяжести (БАСТ) (средний возраст
43,8±2,4 лет). В зависимости от уровня АД больные разделены на 5 групп. 1 группу (n = 20) составили больные БАСТ с уровнем ЛАГ от 110/70 до 115/80 мм рт.ст.
Во 2 группу (n=20) вошли пациенты с уровнем ЛАГ от
150/90 до 160/100 мм рт. ст. В 3 группу (n=20) вошли
пациенты с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) с уровнем АД от 150/90 до 160/100 мм рт.ст.
4 группу (n=20) составили больные в период ремиссии
с уровнем ЛАГ от 105/60 до 115/80 мм рт.ст. 5 группу
(n=20) составили пациенты в период ремиссии с уровнем ЛАГ от 130/80 до 140/90 мм рт.ст. Больные 1-3 групп
обследованы в период обострения (средней степени
тяжести). У больных БАСТ с ЛАГ с продолжительностью БА 10-12 лет ЛАГ сформировалась через 5-6 лет.
У больных БАСТ с ЭАГ АГ предшествовала в течение
5-7 лет БА (продолжительность БА – 9-12 лет). УД включала контроль и коррекцию лечения 8-12 раз в году; лечение: беродуал или спириву + симбикорт, лизиноприл
или «экватор», микардис; реабилитационные мероприятия. Изучались клинические и лабораторные критерии
(СРБ), а также оценивали уровень ФНО-α, ИЛ4, ИЛ5,
139
ИЛ8 в сыворотке крови. При иридолгоическом обследовании изучались (в баллах): степень разряжения лакун радужки (1), пигментные пятна (2), адаптационные
кольца (3), выпячивание автономного кольца (4), степень снижения прозрачности хрусталика (5).
Результаты: установлено в исходном состоянии увеличение (p<0,05, p<0,001) СРБ, ФНО-α, ИЛ4, ИЛ5, ИЛ8 по
мере повышения уровня ЛАГ у больных 1й и 2й групп,
а также у больных 4й и 5 групп. У лиц 3 группы уровень СРБ, ФНО-α, ИЛ4, ИЛ5, ИЛ8 были выше (p<0,05),
чем у лиц 1й группы и достоверно (p<0,05) ниже, чем
у лиц 2щй группы. На фоне лечения уровень цитокинов
у лиц 1-3 групп нормализовался. Признаков маркеров
1,2,3,4,5 у больных БАСТ с ЛАГ было больше (p<0,05),
чем у лиц с ЭАГ.
Выводы: у больных БАСТ установлена взаимосвязь
между уровнем ЛАГ и выраженностью воспалительного процесса. Уровень цитокинов у больных БАСТ с ЛАГ
значительно выше, чем у больных БАСТ с ЭАГ.
ФЕДОРОВА С.И., КОТОВА И.В., ПРОНИНА В.П.,
ГАДЗЫРА А.Н., АЛАЕВ Д.С., ПРОШИН Е.В.
МОНИКИ, Москва, Россия
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ
ПО ДАННЫМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: изучить состояние сердечно-сосудистой системы
у больных первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ).
Материалы и методы: в 2008-2010 гг обследовано
28 больных ПГПТ, средний возраст – 56,6±2,9г. Проведено: ЭКГ, СМАД, суточное мониторирование электрокардиограммы по методу Холтера (ХМ) и ЭХОКГ. Группа контроля –19 здоровых лиц.
Результаты: повышение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) наблюдалось у всех (347,5±84,8пг/мл), повышение уровня Са++ – в 92,2% случаев (в среднем –
1,49±0,03ммоль). По данным ЭКГ покоя вероятные признаки гиперкальциемии выявлены у 8 (укорочение
интервала QТ – в среднем 0,31±1,3 при нормокардии).
У них уровень ПТГ был выше, чем у остальных больных. По данным СМАД, лабильная систоло-диастолическая АГ наблюдалась у 5, стойкая АГ (ИВГ более
50%) – у 4, у 6 – умеренное повышение преимущественно ДАД, чаще ночью. При сравнении с контрольной
группой у больных наблюдались достоверно выше среднее интегральное ДАД днем, ИВГ САД и ДАД днем,
ИВГ ДАД ночью и СУП ДАД. Суточные ритмы АД
были нарушены у 83,7% больных. Преобладали нондипперы по САД и овер-дипперы по ДАД. Нарушения
суточных ритмов АД сопровождалось умеренным расширением полости левого предсердия (4,5±1,1см), нарушенной диастолической функцией миокарда по I типу
(62,2%) и выявленным атеросклерозом аорты (37,4%) по
данным ЭХОКГ. По данным ХМ ЧСС в течение суток
и ВРС не отличались от группы контроля. Снижение показателей парасимпатического звена ВНС наблюдалось
только у больных со стойкой АГ и с ИВГ АД более 35%.
Нарушения ритма сердца в 94,1% представлены редки-
ми одиночными монотопными желудочковыми и (или)
предсердными парасистолами, у 2 – редкими короткими
пароксизмами суправентрикулярных тахикардий, у 1 –
постоянной формой фибрилляции предсердий.
Выводы: полученные результаты могут быть использованы для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у больных ПГПТ, с целью назначения адекватной
терапии АГ и нарушений ритма не дооперационном
этапе.
ФЕДОРОВА Т.А., ХИМОЧКО Т.Г., РЫБАКОВА М.К.
1-й МГМУ, КГ МСЧ ГУВД, РМАПО, Москва, Россия
К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ ПЕРИНДОПРИЛА НА
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ
ХОБЛ
Цель: изучение влияния периндоприла (П) на изменения клинико-гемодинамических показателей и уровень
активности ангиотензинпревращающего фермента
(АПФ) крови и индуцированной мокроты (ИМ) у больных ХОБЛ.
Материалы и методы: 68 больных со II стадией ХОБЛ
(по GOLD 2008) были рандомизированы в 2 группы по
полу, возрасту, длительности заболевания, частоте и выраженности основных клинических проявлений болезни. В 1 группу вошли 36 больных ХОБЛ, которые получали средства традиционной терапии (бронхолитики,
муколитики, глюкокортикоиды, антибиотики). 2 группу
составили 32 пациента, получавшие дополнительно П
в дозе 5 мг/сут в течение четырех недель.
Результаты: в обеих группах больных к концу лечения
наряду с улучшением клинических показателей (уменьшение одышки, кашля, гнойности мокроты) отмечена
положительная динамика ОФВ1 и индекса Тиффно,
однако, разница оказалась недостоверной. Обострение
ХОБЛ сопровождалось закономерным увеличением активности АПФ в ИМ, которое кореллировало с тяжестью
заболевания, выраженностью воспаления и степенью
бронхиальной обструкции. Показатели АПФ ИМ в период ремиссии были на 30% ниже во 2 группе. В группе пациентов, принимавших П помимо нормализации
АД выявлено достоверное снижение среднего давления
в легочной артерии (в среднем на 15,4%) с 23,6±4,5 мм
рт ст до 17,3±3,7 мм рт ст (р<0,05), увеличение фракции выброса правого желудочка (ПЖ) сердца на 10,8%
(с 56,2±5,1% до 62,3±7,2%) (р<0,05). У пациентов 2 группы, получавших П, по сравнению с 1 группой обнаружено достоверное (р<0,05) уменьшение конечного диастолического объема левого желудочка (ЛЖ) (в среднем на
12,5%), улучшение диастолической функции ЛЖ по показателям времени замедления раннего диастолического наполнения (на 8%), времени изоволюметрического
наполнения для ЛЖ (на 13%) и ПЖ (на 10%). Следует
отметить, что все больные хорошо переносили П. Усиления кашля не отмечено ни в одном случае. У 1 пациента развилась гипотония, что потребовало уменьшения
дозы препарата до 2,5 мг в сутки.
Выводы: применение П снижает активность тканевого
АПФ, улучшает гемодинамические показатели у больных ХОБЛ и является безопасным для пациента.
140
ФЕОКТИСТОВ В.Г., КРАСНОЩЁКОВА Т.А.,
ЖАЗЫКОВА А.С., САНАЕВА Е.Б., СУТЕМГЕНОВА
Д.С., ЖАЙЫМБАЕВА Н.Н.
ЗКГМУ им. М. Оспанова, гор. поликлиника № 2, Актобе, Республика Казахстан
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА БИСОШТАД
ПЛЮС В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: оценка клинической эффективности препарата
бисоштад’ плюс фармацевтической компании «STADA»,
являющегося фиксировано-дозированной комбинацией
селективного бета-блокатора бисопролола 10 мг и гидрохлоротиазида 25 мг.
Материалы и методы: бисоштад’ плюс в дозе 5/12,5 мг
применён у 27 больных (у 17 женщин и 10 мужчин)
в возрасте 32-64 лет с АГ I-II ст. с риском 1-4 степени.
У 7 больных АГ сочеталась с симптомами сердечной недостаточности. Все больные наблюдались в городской
поликлинике № 2. Бисоштад’ плюс назначался в утренние часы (8±2 часа) во время еды. Если через две
недели лечения АД превышало 140/90 мм.рт.ст. то осуществлялся перевод больного на дозу бисоштада’ плюс
10/25 мг. Критерием эффективности была динамика АД
в течение 4-х недель. Клинически оценивалась безопасность и переносимость препарата.
Результаты: положительный эффект проводимой терапии отмечен у 77% больных. Гипотензивный эффект
проявлялся через несколько дней и затем сохранялся на
достигнутом уровне. В конце наблюдения у 79% пациентов зарегистрировано снижение САД не менее, чем на
20 мм.рт.ст., у 69% – снижение ДАД не менее, чем на
10 мм.рт.ст. Гипотензивный эффект сочетался с улучшением самочувствия, уменьшением головной боли, одышки, повышением толерантности к физической нагрузке.
У 5 больных отмечены побочные явления в виде головокружения, зябкости ног, тошноты, нарушения сна.
Выводы: при приёме бисоштада’ плюс в дозах 5/12,5 мг
и 10/25мг удалось получить удовлетворительные результаты у больных с АГ и сердечной недостаточностью.
ФЕОКТИСТОВА С.И., ИВАНЕНКО Е.Н.,
ФЕОКТИСТОВ В.Г., СРЫМБАЕВА Ж.К.,
НАРБЕКОВА Ж.К., ИЗТЛЕУОВА Г.И.
ГККП БСМП, ЗКГМУ им. М. Оспанова, гор. поликлиники №1, 2, Актобе, Республика Казахстан
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ЛОПИКАРД
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучение лечебной эффективности препарата лопикард (амлодипина безилат) компании «Гетц Фарма»,
США, являющегося блокатором «медленных» кальциевых каналов II поколения, оказывающим антиангинальное и гипотензивное действие.
Материалы и методы: лопикард применён у 27 больных (у 17 женщин и 10 мужчин) в возрасте 42-65 лет
с АГ I-II ст. с риском 1-4 ст. У 9 больных АГ сочеталась
со стенокардией напряжения. Все больные наблюдались в городских поликлиниках № 1, 2 и в кардиологическом отделении БСМП. Некоторые пациенты в прошлые годы получали гипотензивные препараты из дру-
гих групп без должного эффекта. Лопикард назначался
в виде монотерапии по 5 мг 1 раз в сутки в утренние
часы (в 8±2 часа). Если через неделю лечения АД всё
ещё превышало 140/90 мм.рт.ст., то доза увеличивалась
до 10 мг в сутки однократно. Критерием эффективности
была динамика АД в течение 4-х недель. Клинически
оценивалась безопасность и переносимость препарата.
Результаты: положительный эффект проводимой терапии отмечен у 74% больных. Гипотензивный эффект
проявлялся через несколько дней и затем сохранялся на
достигнутом уровне. Среднее снижение АД зависело от
исходного уровня. В конце наблюдения у 77% пациентов зарегистрировано снижение САД не менее, чем на
15 мм.рт.ст., у 71% – снижение ДАД не менее, чем на
10 мм.рт.ст. Гипотензивный эффект сочетался с улучшением самочувствия, уменьшением шума в голове,
одышки, повышением толерантности к физической нагрузке. У 7 больных отмечены побочные явления в виде
сердцебиения, «приливов» крови к лицу, отёчности лодыжек и стоп.
Выводы: у большинства больных АГ удалось получить
удовлетворительные результаты лечения при приёме
лопикарда в дозе 5-10 мг в сутки.
ФИЛАТОВ А.В., ТЕРЕЩЕНКО С.Н.,
ГАПОНОВА Н.И., АБДРАХМАНОВ В.Р.
Станция скорой медицинской помощи, Раменское МО;
МГМСУ, Москва Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ АЛЬБЕТОРА У ПАЦИЕНТОВ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Цель: оценка эффективности и безопасности альбетора при однократном приеме в дозе 40 мг при лечении
неосложненных гипертонических кризов на догоспитальном этапе у больных с артериальной гипертензией
(АГ).
Материалы и методы: в исследование, выполненное на
базе Раменской станции скорой медицинской помощи,
включены пациенты с неосложненными гипертоническими кризами (ГК). Альбетор применен у 40 больных
(22 женщин и 18 мужчин) в возрасте 38-78 лет (средний
возраст – 54,7±2,6 года). Оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений, субъективная симптоматика, ЭКГ-исследование проведены до лечения, а
также через 15, 30, 45, 60 минут после приема альбетора. Клинически оценивалась безопасность и переносимость препарата.
Результаты: положительный эффект проводимой терапии альбетором отмечен у всех больных, при этом через 60 минут отмечалось снижение систолического АД
на 19,3%, диастолического АД – на 24,1%, снижение
частоты сердечных сокращений на 8,3%. Антигипертензивный эффект сочетался с уменьшением головной
боли, головокружения, шума в ушах. Обращает на себя
внимание хорошая переносимость препарата, побочных
явлений выявлено не было.
Выводы: альбетор показал высокую эффективность в лечении неосложненных гипертонических кризов на догоспитальном этапе, предсказуемый гипотензивный эффект,
141
хорошую переносимость, отсутствие побочных действий.
Препарат может быть рекомендован для применения
в условиях работы скорой медицинской помощи.
ФИЛАТОВА Т.Е., ДАВЫДОВ В.В., НИЗОВ А.А.,
КОЛДЫНСКАЯ Э.И.
ГОУ ВПО РязГМУ, Рязань, Россия
ОПЫТ
ПРИМЕНЕНИЯ
ВИЛДАГЛИПТИНА
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА
2 И ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
Цель: оценить эффективность и переносимость комбинированной терапии ингибитором дипептидилпептидазы IV вилдаглиптином и пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) групп сульфонилмочевины
и бигуанидов у пациентов с сахарным диабетом (СД)
типа 2 и жировой болезнью печени (ЖБП)
Материалы и методы: в исследование были включены 19 больных СД типа 2 (3 мужчин и 16 женщин)
в возрасте от 47 до 78 лет с сопутствующей ЖБП.
и неудовлетворительным контролем диабета. Из них
опытную группу составили 10 пациентов, которым на
фоне диеты и ПССП в дозе 7,5 – 10 мг глибенкламида
и 1200 – 1500 мг метформина назначался вилдаглиптин
в дозе 100 мг в сутки. В контрольную группу (КГ) были
включены 9 пациентов, находящихся только на диете
и ПССП в аналогичной дозе. Анализ состояния углеводного обмена проводился по данным гликемии натощак
и гликированного гемоглобина НвА1С, функциональная
активность печени оценивалась по уровню аланинаминотранферазы (АЛТ) на старте и через 12 недель наблюдения. Статистический анализ проводился с использованием непараметрических критериев Манна-Уитни
и Уилкоксона. Статистическая значимость данных подтверждалась при р<0,05.
Результаты: через 12 недель терапии у пациентов
опытной группы выявлено значительное улучшение показателей гликемии – медиана гликемии натощак снизилась с 12,2 (10,1; 13,8) до 8,2 (6,8; 9,3) ммоль/л, медиана
Нв А1С – с 10,3 (10,1; 13,6) до 8,3 (8,1; 10,9)%, или на
33 и 19,4%, соответственно (р1<0,05, р2<0,05). Побочных эффектов ни у кого зарегистрировано не было. При
оценке функциональной активности печени до и после
лечения медиана АЛТ практически не изменилась и составила 33 (22; 34) и 34 (24; 35) МЕ/л, соответственно, подтверждая отсутствие отрицательного влияния
вилдаглиптина на функциональную активность печени (р>0,05). У пациентов КГ показатели гликемии до
и после лечения практически не изменились – медиана
глюкозы крови натощак незначительно снизилась с 12,4
(9,8; 14,1) до 12,0 (9,5; 13,7) ммоль/л, медиана НвА1С –
с 11,3 (10,9; 13,9) до 11,2 (10,8; 12,5)% или на 3,3 и 1%,
соответственно, но различия статистически не значимы
(р1>0.05, р2>0.05).
Выводы: комбинация вилдаглиптина и других ПССП
способствует значительному улучшению показателей
гликемии у больных СД типа 2 с неудовлетворительным
гликемическим контролем. Отсутствие отрицательного
влияния вилдаглиптина на функциональную активность
печени позволяет назначать его пациентам с СД типа
2 и ЖБП.
ФИЛИППЕНКО Н.Г., ПОВЕТКИН С.В., МАЛЬ Г.С.,
КОРНЕЕВА С.И., ЛЕВАШОВА О.В., КОРНИЛОВ А.А.
ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, Курск, Россия
МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ
ДЕЗАДАПТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ
БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучить взаимосвязи различных вариантов сердечно-сосудистой дезадаптации у боль-ных с артериальной гипертензией (АГ) и выявить среди них наиболее значимые факторы.
Материалы и методы: оценку дезадаптивных процессов проводили (в конце семидневного плацебо-периода)
у 106 больных с АГ 1-3 степени с помощью ультразвукового метода исследования, суточного мониторирования
артериального давления (АД). Предикторную значимость и взаимосвязь морфофункциональных параметров сердца и сосудов оценивали методами регрессионного, дискриминантного и корреляционного анализов.
Результаты: пропорционально степени увеличения АД,
формированию патологических вариантов его суточного
профиля развивались и прогрессировали процессы левожелудочкового ремоделирования, преимущественно
гипертрофического типа, сопровождавшиеся нарушением релаксационных свойств левого желудочка (ЛЖ). Последнее проявлялось в изменении скоростных показателей трансмитрального кровотока и увеличении времени
изометрического расслабления ЛЖ. Наряду с этим, прямо пропорционально степени повышения артериального
давления, отмечалось увеличение периферического сосудистого сопротивления, которое было обратно пропорционально связано с рядом показателей систолической
функции ЛЖ. Ухудшение последней сопровождалось
увеличением объемных параметров ЛЖ, повышением его
ригидных свойств, развитием ремоделирования левого
предсердия, возникновением легочной гипертензии. Вышеперечисленные процессы сопровождались ремоделированием общих сонных артерий (увеличение толщины
комплекса интима-медия и индекса медия-просвет). Наибольший вклад в формирование структурных изменений
сонных артерий вносили гипертрофия и диастолическая
дисфункция ЛЖ, степень нарушения суточного профиля
артериального давления. Выраженность большинства
сердечно-сосудистых дезадаптивных процессов была
пропорциональна возрасту больных и длительности АГ.
Выводы: наиболее значимыми факторами, связанными
с различными вариантами сердечно-сосудистой дезадаптации у больных АГ, являлись степень нарушения
суточного профиля АД, гипертрофическое ремоделирование ЛЖ, его диастолическая дисфункция.
ФИЛИППОВА О.А., КУИМОВ А.Д.,
ОБЕРДЕРФЕР Р.И., ПОЛЯКОВА А.М.
НГМУ, МБУЗ ГКБ №1, Новосибирск, Россия
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСЛОЖНЕННЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Цель: изучение эффективности и безопасности реабилитации больных с осложненным острым инфарктом
миокарда (ИМ) на стационарном этапе.
142
Материалы и методы: в исследование включено
102 больных, перенесших ИМ с осложненным течением
острого периода. Выделяли 2 группы: основная группа
(ОГ) – 50 пациентов, включенных в комплексную реабилитацию и группа сравнения (ГС) – 52 пациента без
активной реабилитации Пациенты обеих групп исходно
не различались по основным клинико-демографическим
показателям. Возраст 48-65 лет, средний – 59,6 года.
Исходно и через 12 месяцев проводили оценку динамики кардиоваскулярных факторов риска (ФР), анализ
медико-социальной эффективности реабилитационных
мероприятий. Статистический анализ проводили с помощью пакета программ «Statistica 6.0».
Результаты: в ОГ в отличие от ГС, выявлено достоверно меньшее число пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни (58% vs 78%, p=0,008), достоверно
больше доля больных с целевыми уровнями всех показателей липидного состава крови (40% vs 12%), достоверно чаще (в 2 раза) регистрировался целевой уровень АД. Число курильщиков уменьшилось в 1,7 раза
(p<0,05), тогда как в ГС изменений в статусе курения
не произошло. В ОГ индекс массы тела уменьшился
(с 28,08±3,34 до 26,44±3,31; p<0,05) и был достоверно
ниже такового в ГС, где динамики не зарегистрировано.
В ОГ по сравнению с ГС выявлено достоверно меньшее
число госпитализаций (19 vs 39), вызовов скорой медицинской помощи по поводу кардиоваскулярных причин
(14 vs 26), активных обращений к врачу (9 vs 31). Повторный ИМ не зарегистрирован в ОГ, в то время как
в ГС – 5 случаев (10%; p<0,05). Не было получено достоверных различий по числу случаев стойкой утраты
трудоспособности (28 vs 32), случаев хирургического
лечения (1 vs 4), случаев смерти от кардиоваскулярных
причин.
Выводы: результаты исследования демонстрируют
целесообразность включения больных с осложненным
течением острого периода ИМ в комплексную реабилитацию в условиях стационара, что способствует коррекции ФР, обеспечивает благоприятное течение постинфарктного периода.
ФИЛИППОВА О.А., КУИМОВ А.Д.,
ОБЕРДЕРФЕР Р.И., ПОЛЯКОВА А.М.
НГМУ, МБУЗ ГКБ №1, Новосибирск, Россия
ТАКТИКА РЕПЕРФУЗИОНОГО ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Цель: изучение качества жизни (КЖ) больных синфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от метода реваскуляризации и оценка его динамики в отдаленном периоде.
Материалы и методы: в исследование включено
92 больных, перенесших острый Q-позитивный ИМ,
разделеных на 2 группы: 1 группа – 48 пациентов с реваскуляризацией путем проведения баллонной ангиопластики, стентирования, 2 группа – 44 пациента после
системного тромболизиса. Возраст 48-65 лет, средний – 59,6 года. Исходно и через 12 месяцев изучение
КЖ проводили с помощью «Ноттингемского профиля
здоровья» (НПЗ). Статистический анализ проводили
с применением пакета программ «Statistica 6.0».
Результаты: исходно показатели КЖ по разделам «эмоциональные реакции», «сон», «болевые ощущения» были
достоверно лучше в 1 группе в сравнении со 2 группой
(34,2±3,2; 52,3±3,3; 34,5±2,6 против 36,1±3,1; 56,6±3,1;
36,8±2,4; p<0,05), по остальным разделам значимых
различий не выявлено (p>0,05). Наихудшие показатели
КЖ были выявлены в обеих группах по разделу «сон»,
а наилучшие – «социальная изоляция» и «физическая
активность». Через 12 месяцев в 1 группе установлена
достоверная позитивная динамика по всем разделам
НПЗ: «энергичность» (40,6±2,2 и 20,5±2,1; p<0,05) ; «болевые ощущения» (34,5±2,6 и 13,6±2,2; p<0,05); «социальная изоляция» (20±1,4 и 10,8±1,4; p<0,05); «физическая активность» (20,3±2,1 и 9,8±1,9; p<0,05); «эмоциональные реакции» (34,2±3,2 и 13,1±2,0; p<0,05), «сон»
(52,3±3,3 и 21,4±2,3; p<0,05). В обеих группах негативное
влияние ИМ оказывает на разделы: «профессиональная
деятельность» (30% и 32%), «ведение домашнего хозяйства» (56% и 60%), «общественная жизнь» (16% и 20%),
«половая жизнь» (16% и 20%), «любимые занятия»
(28% и 32%), «полноценный отдых» (36% и 44%). Через
12 месяцев по всем разделам II части НПЗ отмечено достоверное улучшение КЖ в обеих группах, однако, более
значимая динамика в 1 группе (p<0,05).
Выводы: результаты исследования демонстрируют положительную динамику КЖ у всех пациентов с ИМ вне
зависимости от метода реперфузии, причем у подвергнутых ангиопластике более высокий уровень КЖ в раннем постинфарктном периоде и наиболее выраженная
позитивная динамика в отдаленном периоде.
ФИСУН А.Я., ЗУБАРЕВ А.Ф., ПАЦЕНКО М.Б.,
ЛИФЕРОВ Р.А.
ВЦМК «ЗАЩИТА», ГИУВ МО РФ, Москва. Россия
ЭПРОСАРТАН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА РАБОЧЕМ
МЕСТЕ: АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ
И ВЛИЯНИЕ НА ПРЕССОРНЫЕ ФАКТОРЫ
Цель: оценить результаты антигипертензивной терапии (АГТ) эпросартаном и его влияние на показатели
АД и прессорные факторы у больных с артериальной
гипертензией (АГ) на рабочем месте (АГРМ).
Материалы и методы: под наблюдением находилось
56 больных с АГРМ (основная группа) и 61 больных
с АГ со стабильным повышением АД (группа сравнения), у которых, наряду с проведением суточного мониторирования АД (СМАД), в одинаковые сроки были
оценены активность ренина плазмы (АРП) и концентрация альдостерона плазмы (КАП). Длительность наблюдения за больными составила 12 мес, среднесуточная
эффективная доза эпросартана 600 мг.
Результаты: у больных основной группы и группы
сравнения к исходу 4 нед отмечено снижение среднесуточного систолического АД (САД) до 135±3,7 мм рт.
ст. (Δ=11%) (p<0,01) и до 142±5,1 мм рт. ст. (Δ=10%)
(p<0,05). В эти же сроки была отмечена наклонность
к снижению среднесуточного диастолического АД
(ДАД) (р>0,05) ‒ 87±3,1 мм рт. ст. и 89±3,2 мм рт. ст.
К исходу 12 нед наблюдения зафиксировано достоверное снижение среднесуточного САД до 129±3,6 мм рт.
143
ст. (Δ=15%) (p<0,01) в основной группе и до 130±3,1 мм
рт. ст. (Δ=17%) (p<0,01) в группе сравнения. снижение
среднесуточного ДАД – до 78±3,8 мм рт. ст. (Δ=18%)
(p<0,05), так и у принимавших небиволол – до 75±3,0 мм
рт. ст. (Δ=16%) (p<0,01). Подобные закономерности
снижения АД отмечены через 6 и 12 мес наблюдения
в обеих группах. В эти же сроки на фоне приема эпросартана получены данные о нормализации суточных
профилей АД (СПАД) и показателей СМАД, отражающих «нагрузку давлением», снижении АРП и КАП как
у больных с АГРМ, так и у больных с АГ со стабильным
повышением АД, хотя нормализация прессорных факторов имела несколько отсроченный характер.
Выводы: применение эпросартана в качестве АГТ
у больных с АГРМ приводит к положительным гемодинамическим и метаболическим эффектам.
ФРИД С.А., МУТАЛОВА Э.Г., КАРПОВ А.А.,
МАКСЮТОВА С.С., МУСТАФИН Х.М.,
БАКУЛИНА И.А., ПАНОВА М.В.
БГМУ, Уфа, Россия
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА НЕКОТОРЫЕ ПАРАМЕТРЫ ИММУННОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Цель: изучить влияние терапии прямым ингибитором
ренина расилезом на некоторые показатели метаболического и иммунного статуса у женщин с артериальной
гипертензией и метаболическими нарушениями (ГБ)
в сравнении с антагонистом рецепторов ангиотензина II
лозартаном и антагонистом кальция нормодипином.
Материалы и методы: методом случайной рандомизации 52 женщины с ГБ II степени и избыточной массой
тела, дислипидемией, нарушением толерантности к глюкозе разделены на 3 группы: 3 недели 18 человек получали расилез (Р) (Novartis, Швейцария) 300 мг в сутки
в сочетании с нормодипином (Н) (Gеdeon Richter) 5 мг
в сутки (группа Р+Н), 17 человек получали терапию лозартаном (Л) (Zentiva, Словения) 50 мг в сутки и Н 5 мг
в сутки (группа Л+Н). Группа (Н) – 10 мг нормодипина –
17 человек. Базисная терапия – симвастатин 40 мг в сутки. Изучали: количество лимфоцитов в периферической
крови с иммунофенотипированием, иммуноглобулины
сыворотки крови, уровень иммунореактивного инсулина, глюкоза венозной плазмы, липидный профиль, микроальбуминурию (МАУ, ВиталДиагностик).
Результаты: целевого артериального давления ко 2 неделе терапии достигли все пациентки. На фоне терапии,
у пациенток группы Р+Н в отличие от группы Л+Н, выявлено некоторое повышение Т- лимфоцитов, Т- хелперов, В – лимфоцитов и снижение апоптоза лимфоцитов
(0,05<Р<0,1). В группах Р+Н и Л+Н отмечалась тенденция к повышению Ig А,М,G и снижению уровня СРБ
(0,05<Р<0,1). На параметры иммунного ответа Н не
влиял. Тенденция к снижению TNF–α имелась только
в группе Р+Н. В группе Р+Н и Л+Н отмечалась тенденция к улучшению показателя инсулинорезистентности,
(0,05<Р<0,1). В группе Н – недостоверно. МАУ уменьшалась только в группе Р+Н.
Выводы: у пациенток, получавших блокаторы РААС,
отмечалась тенденция к повышению уровня иммуноглобулинов, В–лимфоцитов и снижению уровня СРБ.
У получавших расилез с нормодипином выявлена тенденция к повышению общего уровня лимфоцитов,
Т –хелперов, Т – лимфоцитов и тенденция к снижению
ФНО–α. Отмечена тенденция к улучшению показателя
ИР в группах, принимавших блокаторы РААС. Имеется
тенденция к уменьшению уровня МАУ в группе, принимавшей расилез.
ФУРСОВ А.Н., ПОТЕХИН Н.П., ЧЕРНАВСКИЙ С.В.,
АРТЮШКЕВИЧ О.В., БАРСОВ М.И.
ФГУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны РФ», Москва, Россия
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: оценить качество жизни и психологический статус у больных МС.
Материалы и методы: проанализировано 551
(336 мужчин и 215 женщин) больных с МС. Средний
возраст пациентов составил 46,2±4,3 года, длительность
МС – 7,9±1,6 года. Диагностика МС осуществлялась на
основании критериев ВНОК (2009г.).
Результаты: всего было выделено по 5 групп клиникоинструментальных и психологических признаков (симптомокомплексов), объединяющих до 74% дисперсии системы. Ведущее место в синдромокомплексе МС занимала «стресс-индуцированная социальная уязвимость»
(26,2% использованной дисперсии системы), которая
характеризовалась степенью уверенности в себе, отражала уровень социальной активности и зависимости от
обстоятельств, которые ломают жизненные стереотипы.
Вторая группа признаков определяла симптомокомплекс под условным названием «невротический синдром тревожности» (18,3% использованной дисперсии
системы) и отражала уровень напряжения всех психофизиологических ресурсов в целях соответствия определенному социальному уровню. Третий симптомокомплекс под условным названием «степень интеллектуальности» (12,5% использованной дисперсии системы)
являлся показателем ответственности и осознания этой
ответственности, а следовательно, оценивался уровень
самоконтроля при высоком уровне интеллекта. Показатели четвертого симптомокомплекса под условным
названием «уровень замкнутости» (10,4% использованной дисперсии системы) оценивали уровень общительности в малых группах и способность к установлению
непосредственных, межличностных контактов. Пятый
фактор, под условным названием «низкая самооценка»
(6,6% использованной дисперсии системы), отражал
повышенную уязвимость пациента в отношении внешних неблагоприятных факторов, а также низкий уровень
внутреннего контроля поведения и неумение контролировать свои эмоции и поведение.
Выводы: в развитии сердечно-сосудистых заболеваний
и СД 2 типа. наряду с традиционными кардиоваскулярными факторами риска, у больных МС существенную
роль играют качество жизни и психический статус, что
144
необходимо учитывать при проведении психотерапевтических и профилактических мероприятий.
ХАБИЖАНОВ Б.Х., НУРГАЛИЕВА Ж.Ж.,
КУРМАНБЕКОВА С.К., ИШУОВА П.К.
КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, НЦПиДХ, Алматы, Казахстан
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
У
ДЕТЕЙ
С ОЖИРЕНИЕМ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель: исследовать состояние артериального давления
и его составляющих (САД и ДАД) у детей с ожирением
и инсулинорезистентностью.
Материалы и методы: 127 детей с ожирением, возраст
от 6 до 15 лет, средний возраст 11,5 лет. Проведена антропометрия, расчет индекса массы тела, соотношения
объема талии/объема бедер, измерение АД, исследование углеводного обмена, уровня иммунореактивного
инсулина. Инсулинорезистентность определялась при
гиперинсулинемии выше 22,0 мкМЕ/мл, высоком индексе НОМА.
Результаты: ожирение у наблюдавшихся детей было
различной степени, средние значения индекса массы
тела – 26,9±2,2, при этом выявлен преимущественно
абдоминальный тип распределения подкожно-жирового
слоя. Нарушенные толерантность к глюкозе и гликемия
натощак были выявлены у 14 (11,0%) детей с ожирением, сахарный диабет типа 2 – у 1 (0,8%), гиперинсулинемия – у 45 (35,4%), при этом средний уровень инсулина составил 56,5±8,6мкМЕ/мл. Повышение индекса
НОМА выявлено у 64 (50,4%) пациентов, средний показатель – 12,0±1,9, что позволило верифицировать у них
инсулинорезистентность. Повышение уровня АД выявлено у 46,5±4,4% детей с ожирением, у 55,2±8,1 детей
с ожирением и инсулинорезистентностью. Частота повышенных значений САД у детей с ожирением регистрировалась у 39,1%, ДАД – у 24,6%, у детей с наличием
инсулинорезистентости – 53,4%, ДАД – 39,7%. Также
среди детей с наличием инсулинорезистентности были
высокие значения САД и пульсового давления, что свидетельствует о повышении периферического сосудистого сопротивления и о роли инсулинорезистентности.
Выводы: артериальная гипертензия у детей с ожирением достоверно чаще превышала частоту ее среди
практически здоровых детей г.Алматы (7,9±0,9; К.Б.Абдрахманов, 2001г.); у детей же с ожирением и наличием
инсулинорезистентности показатели АД имели большее значение, что свидетельствует о прямом и/или об
опосредованном влиянии инсулинорезистентности на
повышение давления.
ХАЧИРОВ ДЖ.Г., ГУСЕЙНОВА А.З., АТАЕВ М.Г.,
МАГОМЕДСУЛТАНОВ А.Р., АМИНОВА Н.М.
ДГМА, Махачкала, Россия
ИНВАЛИДНОСТЬ ПО БОЛЕЗНЯМ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОПУЛЯЦИИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
Цель: анализ первичного освидетельствования жителей
сельской местности по болезням системы кровообращения (код МКБ-10 I00-I99) за последние 5 лет.
Материалы и методы: проанализированы данные из
главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Дагестан (РД) за 2005-2009 гг. В исследование
вошли 11067 первично освидетельствованных по болезням системы кровообращения (БСК) детей в возрасте
до 18 лет и 29731 взрослых жителей РД. Статистическая
обработка материала проводилась с использованием
программы Биостатистика.
Результаты: в структуре первичной инвалидности
БСК составляла в среднем 4,5% из всех причин у детей
и 36% у взрослых. Структура БСК в основном представлена 4 группами заболеваний: ревматической болезнью
сердца, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной болезнью. У жителей сельской местности ревматическая болезнь сердца стала причиной инвалидности в 9±5,5% случаев из
всех БСК, тогда как в городской популяции доля этой
патологии составила 5±3%. Удельный вес гипертонической и ишемической болезни сердца, а также нарушений
мозгового кровообращения был более высоким в городской популяции, особенно среди взрослых. Доля ревматической болезни сердца имеет обратную корреляцию
с возрастом, а ишемическая болезнь сердца – прямую
связь. Интенсивный показатель первичной инвалидности по БСК взрослого населения сельской местности
превышает таковой показатель в городской популяции.
Выводы: первичный выход на инвалидность сельского населения выше, чем в городах республики. Особого
внимания заслуживает высокий риск инвалидности среди детского населения, а также нарастание инвалидизации трудоспособного и пенсионного населения сельской местности по болезням, связанным с артериальной
гипертензией и атеросклерозом.
ХЕЛИМСКАЯ И.В., КИМ Ю.А.
ДВГМУ, Лечебно-консультативный центр «Вивея», Хабаровск, Россия
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА СКРИНИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФВД СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ Г.ХАБАРОВСКА
Цель: оценить эффективность проведения исследования ФВД и распространенность бронхообструктивного
синдрома среди жителей г. Хабаровска.
Материалы и методы: в соответствии с приказом минсоцразвития России от 10.06.09 №302 в рамках проекта
по формированию здорового образа жизни у граждан
РФ было проведено скрининговое исследование ФВД
среди 214 человек различных специальностей в возрасте 22-71 года. Их них – 71 мужчина и 143 женщины. Курящие лица составили 72 человека.
Результаты: перенесенные в анамнезе заболевания органов дыхания отметили 36 человек (8 мужчин и 28 женщин), из них наличие бронхиальной астмы отметили
2 человека (1м/1ж), хронического бронхита – 3 человека (все женщины). У остальных отмечались пневмонии,
синуситы, ОРВИ. Проведенное исследование выявило снижение ОФВ1 у 105 человек, что составило 49%
от общего числа, из них 22% мужчин и 78% женщин.
Курят 25,7% лиц, бывшие курильщики составили еще
10,5%. Высшее образование имели 48,6%. Снижение
145
индекса Тиффно менее 70% зарегистрировано у 14 человек (6,5%). Среди них также преобладали женщины
(85,71%). Причем курящие лица составили всего 7%.
Высшее образование имели 29% обследованных лиц.
Анализ проведения ФВД показал, что несмотря на высокий процент снижения показателей ОФВ1, проведение пробы с бронхолитиком проводилось в единичных
случаях в связи с отсутствием указаний ее обязательного проведения в программе обследования.
Выводы: выявлена высокая распространенность снижения показателя ОФВ1<80%, преимущественно у некурящих лиц и женщин, что требует дальнейшего углубленного исследования. Распространенность ХОБЛ по
данным исследования составила 6,5%. Целесообразно
рекомендовать обязательное проведение бронхолитической пробы при всех случаях снижения ОФВ1.
ХОМЯКОВА Н.Ф., ИСТОМИНА Т.Ю.,
КОНСТАНТИНОВА Е.В., КУЛИКОВА И.Ю.,
ВАСЮТИН И.А., КОНСТАНТИНОВА Н.А.,
САПОЖНИКОВ А.М.
РГМУ, ИБХ РАН, Москва, Россия
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: РОЛЬ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА В ЭКСПРЕССИИ БЕЛКОВ ТЕПЛОВОГО ШОКА 70.
Цель: изучение экспрессии белков теплового шока 70
(БТШ 70) лейкоцитами периферической крови и взаимосвязь этого процесса с активностью спонтанного
и индуцированного апоптоза этих клеток у больных
острым инфарктом миокарда (ИМ).
Материалы и методы: в работе исследовались лейкоциты крови больных с острым ИМ в количестве
29 человек. Группу сравнения составили 14 здоровых
доноров, сопоставимых по возрасту и полу с группой
больных ИМ. Анализ апоптоза (флуоресцентный краситель – пропидий иодид, “Sigma Aldrich” США) и уровня
экспрессии БТШ70 (флуоресцент – моноклональные антителами BRM22, “Sigma Aldrich” США) проводили методом проточной цитофлуориметрии (FACScan “Becton
Dickinson”, США).
Результаты: по сравнению с группой здоровых доноров
исследование экспрессии БТШ70 клеток крови больных
ИМ показало увеличение экспрессии БТШ в лимфоцитах и моноцитах. При этом уровень БТШ70 в гранулоцитах был снижен. Окислительный стресс клеток крови
здоровых доноров, вызванный взаимодействием с Н2О2,
приводил к резкому возрастанию уровня экспрессии
в лимфоцитах, в меньшей степени в моноцита. Изменение уровня БТШ70 в гранулоцитах при тех же условиях не наблюдалось. Инкубация клеток больных ИМ
в присутствии Н2О2 приводила к повышению экспрессии БТШ70, однако, это повышение для мононуклеаров
было значительно меньше по сравнению со стрессированными клетками в контроле. В случае гранулоцитов
наблюдалась обратная картина: экспрессия индуцибельного БТШ70 резко возрастала после инкубации с Н2О2.
Уровень спонтанного апоптоза мононуклеарных клеток
в группе больных ИМ был в среднем в 3,7 раза выше,
чем в контрольной группе. Интенсивность апоптоза,
индуцированного Н2О2, также превышала контрольный
уровень (в среднем в 2,2 раза).
Выводы: выявлены особенности экпрессии БТШ
70 и апоптоза для различных групп лейкоцитов, характерные для острой фазы ИМ. Это позволит осуществить
направленный поиск фармакологической коррекции, лечения и профилактики ИМ.
ХОРОЛЕЦ Е.В., ХАИШЕВА Л.А., ШЛЫК С.В.
Ростовский ГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
ХАРАКТЕРИСТИКА
ПУРИНОВОГО
ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА,
ОСЛОЖНЕННОГО ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Цель: изучить особенности показателей пуринового
обмена у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИMпST), осложненным острой сердечной недостаточностью (ОСН).
Материалы и методы: 91 пациент ИMпST, средний возраст 60,86±1,2 лет. Контрольная группа – здоровые добровольцы, сопоставимые по возрасту. Диагноз ИMпST
подтверждался на основании: клинических данных;
динамики электрокардиографии; лабораторных данных (МВ-фракции креатининфосфокиназы, тропонина
Т тест-полосками «ТРОП сенсетив»). В зависимости
от степени тяжести ОСН классификации T.Killip пациенты были разделены на группы (I, II, III). Активность
5»-нуклеотидазы определяли по методу N.L.Edwards
(1980). Активность ксантиноксидазы в плазме оценивали по уровню образовавшейся мочевой кислоты (МК)
(А.И.Карпищенко, 1999). Содержание МК в плазме крови определяли колориметрическим методом.
Результаты: при изучении показателей пуринового обмена у больных ИMпST выявлено достоверное
увеличение активности ферментов 5»-нуклеотидазы
(8,93±0,17 нмоль/мин*мг) – в 1,6 раза, ксантиноксидазы (45,79±1,68 нмоль/мин/л) – в 2,9 раза, уровня МК
(1,95±0,11 ммоль/л) – в 6,9 раза выше контроля. Выявленные изменения отражают активацию пуринового обмена у больных острым инфарктом миокарда. Обращает внимание прогрессивное увеличение данных показателей на фоне усугубления степени тяжести ОСН. При
отеке легких отмечено увеличение активности 5»-нуклеотидазы (10,55±0,19 нмоль/мин*мг) по сравнению с I
(8,38±0,39 нмоль/мин*мг) и II (8,75±0,19 нмоль/мин*мг)
(р<0,05) степенью тяжести ОСН. Наиболее информативно оказалось изменение активности ксантиноксидазы у больных ИMпST на фоне прогрессирования
ОСН у отмечено достоверное повышение активности ксантиноксидазы (I-35,86±1,36; П-42,88±1,08; III62,98±2,46 нмоль/мин/л) МК достоверно выше у больных группы Killip III 2,57±0,37 по сравнению с Killip
I –1,64±0,12; II-1,9±0,13 ммоль/л.
Выводы: выраженные нарушения пуринового обмена
выявлены у пациентов ИMпST при развитии отека легких. Повышение активности ксантиноксидазы отражает усугубление степени тяжести ОСН, что может быть
использовано с целью прогноза осложненного течения
ИMпST.
146
ХОРОЛЕЦ Е.В., ХАИШЕВА Л.А., ШЛЫК С.В.
Ростовский ГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
УСПЕШНАЯ
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Цель: изучить особенности показателей перекисного
окисления липидов у пациентов с инфарктом миокарда
с подъемом сегмента ST (ИMпST) после тромболитической терапии (ТЛТ).
Материалы и методы: обследован 91 пациент ИMпST,
средний возраст 60,86±1,2 лет. Диагноз ИMпST подтверждался на основании: клиники, данных электрокардиографии, лабораторных методов исследования (при
госпитализации, а далее в течение первых суток с интервалом 6 часов определяли динамику MB фракции креатининфосфокиназы (МВ-КФК)). Оценивали активность
супероксиддисмутазы (СОД) (R.Fried, 1975), каталазы
(М.А.Королюк, 1988), общую антиокислдительную активность (ОАА) и уровень супероксид анион-радикал
(САР). В качестве тромболитика использовали альтеплазу 100 мг по схеме.
Результаты: успешный тромболизис был проведен
у 22 (24,2%) пациентов ИMпST, включенных в исследование. Их средний возраст составил 54,45±3,49 лет
и был достоверно меньше, чем в группе без ТЛТ –
61,22±1,25 лет. Врачи реже применяют ТЛТ у пациентов старших возрастных групп, опасаясь прежде всего
кровотечений и других побочных эффектов после тромболизиса. Время от начала развития ИMпST до проведения ТЛТ у анализируемых пациентов составило в среднем 3,59±0,24 часа. Достижение максимальной концентрации МВ-КФК у больных после ТЛТ позволяло судить о восстановлении коронарного кровотока в первые
15,59±0,24 часов. После проведенной ТЛТ отмечено достоверное увеличение активности СОД (29,43±1,56 усл.
ед на 1 мл), каталазы (33,7±5,08 мкат/л). Полученные
данные подтверждают увеличение антиоксидантной
защиты (39,33±2,39 усл. ед. на 1 мг белка) пациентов
после реперфузии, что препятствует накоплению свободных радикалов. Достоверных различий уровня САР
(3,83±0,41 нмоль супероксида на 106 клеток в 1 ч) в зависимости от проведения ТЛТ получено не было.
Выводы: тромболитическая терапия способствует увеличению активности СОД и активности каталазы при
отсутствии увеличения свободных радикалов, что свидетельствует о повышении антиоксидантной защиты
у пациентов ИMпST на фоне реперфузии.
ЦАРЁВА В.М., ХОЗЯИНОВА Н.Ю.,
КУРБАСОВА Ю.В., ПЕТРУЩЕНКОВА О.В.,
САФОНОВА И.В.
ГОУ ВПО СГМА Росздрава, МЛПУ Поликлиника №
4, Смоленская областная клиническая больница, Смоленск, Россия
РОЛЬ СТРОНЦИЯ РАНЕЛАТА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОГО ОСТЕОПОРОЗА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: изучить влияние стронция ранелата (бивалос) на
минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и оценить его плейотропные эффекты на показатели сердеч-
но-сосудистого ремоделирования у женщин с постменопаузальным остеопорозом (ОП) и артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы: в проспективное одноцентровое открытое контролируемое исследование включено
37 женщин с ОП и АГ 1-2 степени среднего, высокого
риска. 18 пациенток в дополнение к антигипертензивной терапии, препаратам кальция и витамина Д3 получали стронция ранелат (бивалос) 2 г/сут в течение 24 месяцев. Оценивали МПКТ методом двухэнергетической
рентгеновской абсорбциометрии с использованием периферического денситометра (DTX-200); структурнофункциональные показатели сердца методом эхокардиографии; толщину комплекса интима-медиа сонной
артерии (ТИМ) методом дуплексного сканирования.
Результаты: терапия стронция ранелатом у пациенток
с ОП и АГ приводит к повышению МПКТ по Т-критерию с –2,9±0,4 до –1,8±0,3 SD (p=0,001), снижению
ТИМ с 1,12±0,03 до 0,89±0,04 мм (p=0,05), нормализации диастолической функции левого желудочка
(ДФЛЖ), регрессу концентрической гипертрофии (снижение индекса массы миокарда (ИММЛЖ) на 12%, относительной толщины миокарда (ОТМ) на 14%), уменьшению объемной перегрузки левого предсердия на 16%.
Обнаружена значимая ассоциация повышения МПКТ
с улучшением параметров структурно-геометрического ремоделирования сердца – ИММЛЖ, ОТМ (r=-0,49;
р=0,001 и r=-0,62; р=0,001) и показателем сосудистого
ремоделирования – ТИМ (r=-0,19; р=0,02).
Выводы: при сочетании ОП и АГ использование бивалоса в комплексной антигипертензивной терапии
и препаратов кальция с витамином Д3 приводит к повышению МПКТ, оказывает положительное влияние на
параметры сердечно-сосудистого ремоделирования.
ЦАРЕВА Е.В., ТИМОФЕЕВ В.Т., ШОСТАК Н.А.,
АНИЧКОВ Д.А.
РГМУ, Москва, Россия
ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ – РОЛЬ СИСТЕМНОГО ИМУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ
Цель: выявить признаки поражения сердечно-сосудистой системы (CCC) у больных ревматоидным артритом
(РА), не имеющих симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, и оценить их взаимосвязь с иммунологическими нарушениями.
Материалы и методы: обследованы 27 больных РА
женского пола (средний возраст 50±7 лет). Проводили
суточное мониторирование АД и ЭКГ (с анализом вариабельности сердечного ритма, ВСР), кардиореспираторный мониторинг (для выявления синдрома обструктивного апноэ во сне – СОАС), эхокардиографию,
дуплексное сканирование сонных артерий с оценкой
толщины комплекса интима-медия (ТКИМ). Изучали
популяции и субпопуляции лимфоцитов периферической крови (CD антигены), уровни иммуноглобулинов:
IgG, IgA, IgM.
Результаты: при РА наблюдаются признаки доклинического поражения CCC (повышение АД по данным
147
суточного мониторирования в 28% случаев, снижение
ВСР – в 52%, СОАС – 56%, гипертрофия ЛЖ – 32%, увеличение ТКИМ сонных артерий и/или атеросклеротическая бляшка – 30%). Обнаружены корреляции индекса
CD4/CD8 с параметрами ВСР SDNN (коэффициент корреляции Спирмена R=0,53; p=0,007) и SDANN (R=0,56;
p=0,005), конечно-систолическим размером (R=0,47;
p=0,024) и фракцией выброса ЛЖ (R=–0,43; p=0,045),
а также отрицательные взаимосвязи маркера апоптоза
(CD95) с индексами СОАС (апное-гипопное, R=–0,42;
p=0,05; десатурации О2, R=–0,58; p=0,012) и показателями систолической функции ЛЖ (КСР, R=–0,58; p=0,05;
ФВ; R=–0,46; p=0,029). Обнаружены статистически значимые негативные корреляции HLA-DR (числа активированных Т-лимфоцитов) и средних показателей САД
(за сутки, дневной и ночной периоды). Выявлены также
корреляции ТКИМ с показателями CD20 (количеством
B-лимфоцитов, R=–0,52; p=0,018) и CD38 (количеством
активированных B-лимфоцитов-, R=–0,43; p=0,05)
Выводы: выявленные взаимосвязи кардиоваскулярной
патологии с иммунологическими показателями указывают на роль системного иммунного воспаления и апоптоза в патогенезе поражения сердечно-сосудистой системы при РА.
ЦИВЦИВАДЗЕ Е.Б., НОВИКОВА С.В.,
БУРУМКУЛОВА Ф.Ф., ЖАРОВА А.А.
ГУЗ МОНИИАГ, Москва, Россия
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Цель: улучшение исходов беременности для матери
и плода путем прогнозирования и лечения тяжелых
форм гестоза.
Материалы и методы: обследовано и пролечено
128 беременных с тиреотоксикозом. Всем пациенткам
проводилось суточное мониторирование АД (СМАД).
Результаты: при анализе средних значений показателей
СМАД было определено 3 типа кривых. При I типе систолическое АД не более 118 мм.рт.ст., диастолическое
АД – 70 мм.рт.ст. Пульсовое АД – от 40 до 50 мм.рт.ст.,
кривая ЧСС располагалась между кривыми САД и ДАД.
При II варианте – повышение САД при ДАД от 60 до
45 мм рт ст. Было увеличено ПАД, ЧСС – до 100 уд/мин.
При III типе – повышение как САД, так и ДАД; ЧСС
находились на одном уровне или превышала уровень
ДАД. При II варианте гестоз средней степени зафиксирован в 52% наблюдений. При III варианте кривой гестоз средней и тяжелой степени развился в 40%и 35%
случаев. Все беременные с I и II типами кривых были
родоразрешены при доношенном сроке гестации, но при
II варианте частота оперативного родоразрешения была
в 2,5 раза выше, чем при I варианте кривой. При III типе
кривой в 15% случаев произошли преждевременные
роды, а частота кесарева сечения составила 55%. Также при III варианте достоверно меньше, чем при I и II
типах кривых, было рождено детей в удовлетворительном состоянии. При I варианте кривой гипотензивная
терапия была не показана. При II типе кривой проводилась коррекции тиреостатической терапии, проведение
СМАД в динамике после достижения биохимического
эутиреоза, а при компенсированном течении тиреотоксикоза препаратами выбора являлись селективные
β-адреноблокаторы. При III варианте кривой наиболее
рациональным является применение препаратов антагонистов ионов кальция в сочетании с препаратами центрального действия или β-адреноблокаторами.
Выводы: разработанный алгоритм позволяет избежать
развития тяжелых форм гестоза за счет его патогенетически обоснованной терапии и снизить частоту перинатальных осложнений.
ЦЫВКИНА Г.И., ГРИЩЕНКО Д.Ж.,
ТАРГОНСКИЙ С.Н., УСОВА С.В.
ГУЗ ККЦСВМП РЦКАИ, ВГМУ, Владивосток; ЗАО
«Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЙФФЕРОНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Цель: оценить эффективность комбинированной терапии с применением препарата лайфферон при лечении
высокоиммуночувствительных опухолей.
Материалы и методы: путем простой рандомизации пациенты были разделены на 2 опытные группы
и 1 контрольную. В опытных группах терапия проводилась пациентам, в возрасте от 40 до 60 лет, с высокоиммуночувствительными опухолями (меланома, рак почки
и мочевого пузыря), в период с 2007 по 2010гг., на базе
РЦКАИ ККЦСВМП. В опытных группах использовалось два варианта применения лайфферона: а) в сочетании с азоксимером бромида (1я группа-18 человек), когда преследовалась цель накопления эндогенного IL-2;
б) в сочетании с IL-2 (2я группа-16 человек). Контрольная группа состояла из 40 человек, где не применялся
ни один из видов иммунотерапии. Базисная терапия онкологических заболеваний была сопоставимой в группах и соответствовала степени течения онкологического
процесса. Введение азоксимера бромида использовалось преимущественно внутривенное, в разовой дозе
6 мг растворенного в 200 мл 0,9% NaCl, с интервалом
в 2-3 суток, при тяжелой степени тяжести ежедневно.
Лайфферон вводился в/м по 1 млн. МЕ 1 раз в неделю,
длительно в течение года. IL-2 вводился в курсовой дозе
10 млн. МЕ в течение 3-х недель.
Результаты: проведение комбинированной терапии
азоксимера бромидом, лайффероном и IL-2 в 80% случаев дало положительный результат при лечении пациентов с меланомой, раком почки и мочевого пузыря,
заболеваний, резистентных к лучевой и химиотерапии.
Несмотря на наличие у большинства пациентов (95%)
отдаленных метастазов, чаще в легкие, головной мозг,
кости, удалось добиться замедления скорости метастазирования, некроза первичного очага опухоли, в ряде
случаев устранения отдаленных метастазов, особенно
при диссеминированной и местно распространенной
форме почечно-клеточного рака.
Выводы: предложенный режим лечения с использованием препарата лайфферон у больных с высокочувствительными видами опухолей имел положительный
результат в 80% случаев.
148
ЧЕБЫКИНА А.В., КОСТИНОВ М.П., РЫЖОВ А.А.
НИИ пульмонологии МЗ РФ, ГУ НИИВС им. И. И. Мечникова РАМН, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА НА
СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
Цель: оценить клинический статус пациентов с бронхообструктивным синдромом (БОС), вакцинированных
субъединичной адъювантной вакциной против гриппа.
Материалы и методы: обследовано 46 пациентов с БОС, вакцинированных в сезоны 2008-2009 гг.,
2009-2010 гг. препаратом гриппол® плюс в дозе 0,5 мл.
У 32 (69,6%) диагностирована бронхиальная астма, у 8
(17,4%) – хроническая обструктивная болезнь легких,
у 2 (4,3%) – бронхоэктатическая болезнь и у 4 (8,7%) –
сочетанная патология. У всех больных на момент вакцинации отмечали ремиссию основного заболевания.
Сравнение выраженности одышки и кашля проводилось
по данным оценочных шкал Борга, BDI,BCSS, теста
с шестиминутной ходьбой (тест 6-МХ), пульсоксиметрии, спирометрии в соответствии с протоколом исследования до и через 12 месяцев после вакцинации.
Результаты: ни у одного пациента снижения сатурации кислорода ≥10% в тесте 6-МХ не зарегистрировано.
После теста с 6-МХ одышка по шкале Борга составляла 2,4±0,3 баллов и 1,8±0,4 баллов до и через год после
вакцинации соответственно. Увеличилась дистанция
в тесте 6-МХ с 373,9±12,3 м до 400,4±12,6 м. По шкале
BCSS до и после вакцинации соответственно интенсивность кашля составляла 1,49±0,11 и 1,36±0,1 баллов,
количество мокроты 1,04±0,11 и 0,79±0,1 баллов, гнойность мокроты 1,07±0,11 и 0,77±0,10 баллов. По шкале
одышки BDI оценивали следующие показатели до и через 12 месяцев после вакцинации: степень деятельности
увеличилась с 2,53±0,11 до 2,7±0,11 баллов, сложность
деятельности – с 2,55±0,11 до 2,70±0,11 баллов, степень
усилия – с 2,3±0,11 до 2,66±0,1 баллов; сумма баллов до
и через 12 месяцев – 7,44±0,31 и 8,09±0,28 баллов соответственно. Показатели спирометрии исходно и спустя 12 месяцев соответственно: ФЖЕЛ=2,27 л (55,69%)
и 2,53 л (58,36%), ОФВ1=1,53 л/мин (47,97%) и 1,69 л/мин
(51,08%), ТТ=62,99% и 64,88%.
Выводы: у пациентов с БОС через год после вакцинации
против гриппа достоверно отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке по данным теста 6-МХ
и шкалам Борга и BDI, отмечена тенденция к снижению
интенсивности кашля, уменьшению количества и гнойности мокроты по шкале BCSS; не выявлено ухудшения показателей спирометрии, что может свидетельствовать об
отсутствии прогрессирования основного заболевания.
ЧЕРНОВА И.М., СЕРДЮК С.Е., ЛУКЬЯНОВ М.М.,
БОЙЦОВ С.А.
Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ
«РКНПК Минздравсоцразвития России», Москва, Россия
ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ПАРАМЕТРОВ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИЙ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Цель: оценить особенности гемодинамики и парамет-
ров жесткости артерий у больных артериальной гипертонией (АГ) молодого возраста (18-35 лет).
Материалы и методы: всего включено в исследование
38 человек (11 женщин, 27 мужчин), средний возраст
25,3±4,4 лет. Из них 19 человек – контрольная группа
(10 женщин, 9 мужчин), средний возраст 25,1±4,2 лет
(группа I) и 19 больных АГ (1 женщина, 18 мужчин),
возраст 25,3±4,7 лет (группа II). Длительность наличия
АГ у больных группы II составила 5,5±3,8 лет. Уровень АД оценивался при офисном измерении и суточном мониторировании АД (СМАД). Жесткость артерий
(скорость распространения пульсовой волны, СРВП)
и уровень центрального давления в аорте оценивали методом апланационной тонометрии (с помощью аппарата
SphygmoСor).
Результаты: уровень систолического АД (САД) в группах I и II составил соответственно 111,6±14,0 мм рт.ст.
и 140,2±12,5 мм рт.ст. (р=0,0001); диастолического
АД (ДАД) – 69,6±8,9 мм рт.ст. и 80,8±11,0 мм рт.ст.
(р=0,0014); пульсового АД (ПАД) – 41,7±9,9 мм рт.ст.
и 58,8±12,8 мм рт.ст (р<0,0001). По данным СМАД в группах I и II среднесуточное САД составило 122,9±5,8 мм
рт.ст. и 138,9±6,0 мм рт.ст. (р<0,001), среднесуточное
ДАД – 73,2±3,1 мм рт.ст. и 79,7±7,8 мм рт.ст. (р<0,006).
Среднедневное САД было соответственно 125,4±3,9 мм
рт.ст. и 143,1±6,9 мм рт.ст. (р<0,0001), среднедневное
ДАД – 76,3±3,2 мм рт.ст. и 83,4±7 мм рт.ст. (р<0,0025)
соответственно. Уровень центрального давления
в аорте в группах сравнения был соответственно: САД
94,9±11,7 мм.рт.ст. и 116,2±10,6 мм рт.ст (р=0,0002),
ДАД 65,5±9,0 мм рт.ст. и 82,1±11,1 мм рт.ст (р=0,0008),
ПАД 30,2±11,1 мм рт.ст и 34,1±7,1 мм рт.ст. (недостоверно). СРПВ у больных АГ была достоверно выше,
чем у лиц без АГ: 8,9±1,3 м/с и 7,8±0,9 м/с (р=0,03).
Выводы: у больных АГ молодого возраста, по сравнению с контрольной группой, достоверно выше были не
только уровень АД (по данным офисного измерения АД
и СМАД), но и величина СРПВ. Уровень центрального
давления в аорте у больных АГ молодого возраста был
достоверно ниже, чем в плечевой артерии и соответствовал нормотензии, что указывает на необходимость
дальнейшего изучения вопроса о показаниях к антигипертензивной терапии у данной категории пациентов.
ЧОВДХУРИ П.Р., ЗИНИНА Е.А., БРОДЕЦКИЙ Б.М.,
КРЮЧКОВ М.И.
ФГУ ЦКБ УД П РФ, Москва,Россия
НОВЫЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ РАСПРОСТРОНЕННОСТИ ОСТЕОДЕСТРУКТИВНОГО ПРОЦЕССА
ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ
Цель: оценка распространенности опухолевого процесса при множественной миеломе с помощью рентгенологических методов исследования и магнитно-резонансной томографии всего тела (МРТ).
Материалы и методы: проведено сравнительное исследование выявления очагов деструкции в костях рентгенологическим методом, МРТ и мультиспиральной
компьютерной томографией всего тела (МСКТ). Под
наблюдением находилось 11 больных с множественной
миеломой. Диффузная форма поражения костного моз-
149
га выявлена у 55%, у 18% очаговая, у 27% диффузноочаговая форма. По секреции патологического иммуноглобулина 82% (9 пациентов) имели множественную
миелому G-тип, 1 больной – с выработкой М-иммуноглобулина, 1 – с несекретирующим вариантом множественной миеломы.
Результаты: при рентгенографическом исследовании
скелета у всех пациентов выявлялись деструкции от 7 до
40 мм. МСКТ на 64-срезовом компьютерном томографе
показала наличие не только остеодеструкций в костях
скелета от 5 мм до 53 мм, но и в 2 случаях мягкотканый
компонент опухоли, в то же время при МРТ тела у всех
обследованных пациентов выявлены очаги деструкций
размером от 4 мм до 50 мм и так же опухолевый компонент. При МСКТ деструкции определялись как остеолитические очаги в кортикальном и трабекулярном слоях.
Однако при МРТ тела абсолютное число выявленных
очагов было большим, а визуализация их на STIR–томограммах была более четкой и достоверной.
Выводы: исследование, проведенное нами, позволяет говорить, что рентгенография для оценки распространенности множественной миеломы остается актуальной, но при МСКТ и МРТ тела выявлено большее
количество деструктивных очагов меньшего размера,
что позволяет точнее оценить распространенность опухолевого процесса. В то же время МРТ тела имеет ряд
преимуществ вследствие отсутствия ионизирующего
излучения и необходимости введения йодсодержащих
контрастных препаратов.
ЧУДАКОВА Е.А., ГАЛЯУТДИНОВ Г.С.
КГМУ, Казань; МГКБ им. Н.И.Пирогова, Оренбург, Россия
ОСОБЕННОСТИ ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Цель: исследование системы гемостаза у больных
с острым коронарным синдромом (ОКС) при различных
вариантах антитромботической терапии.
Материалы и методы: в исследование включены
45 пациентов с ОКС, в возрасте 51–56 лет. Первую
группу (n=24) составили пациенты, получавшие эноксапарин (подкожно, в дозе 1 мг/кг в сутки), а больные
второй группы (n=21) принимали нефракционированный гепарин (НФГ), который вводился под контролем
активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). В плазме крови при поступлении и на
седьмые сутки лечения определяли АЧТВ, фибриноген,
прогрессивную активность антитромбина III (ПАТ III),
активность протеина С (ПрС). Контрольную группу составили 19 здоровых лиц.
Результаты: до начала лечения в обеих группах выявлено достоверное снижение АЧТВ до 30,5±3,1 сек и ПАТ
III–до 87,3±10,4%. Содержание фибриногена крови
увеличилось до 4,3±0,9 г/л, а активность ПрС возросла
до 114,7±12,58% по сравнению с контрольной группой
(р<0,05). На седьмые сутки лечения у больных первой
группы АЧТВ увеличилось до 38,7±2,8 сек, а у пациентов второй группы–до 34,4±3,2 сек (р<0,05). Значе-
ния ПАТ III в первой и во второй группах достоверно
выросли до 107,3±10,1% и 93,6±9,7%, соответственно.
У больных, получавших эноксапарин, уровень фибриногена снизился до 2,6±0,4 г/л, а активность ПрС–до
105,4±11,4% по сравнению с исходами (р<0,05). У пациентов, принимавших НФГ, фибриноген крови и активность ПрС достоверно уменьшились до 3,2±0,7 г/л
и 103,5±10,6%, соответственно. Выявлено, что в первой
группе больных увеличение значений АЧТВ и ПАТ III
достоверно выше, чем во второй группе на 12,5±3,9%
и 14,6±5,7%, соответственно. У больных, получавших
НФГ, на седьмые сутки лечения степень снижения фибриногена крови была меньше, чем у пациентов первой
группы на 18,8±4,7% (р<0,05). Изменения активности
ПрС в обеих группах существенно не отличались друг
от друга.
Выводы: при коротком курсе антикоагулянтной терапии эноксапарин оказался наиболее эффективным для
быстрой стабилизации параметров системы гемостаза
и устранения признаков гиперкоагуляции.
ЧУКСИНА Ю.Ю., ЯЗДОВСКИЙ В.В., КАТАЕВА Е.В.,
ГОЛЕНКОВ А.К.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
ИССЛЕДОВАНИЕ
ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ В-ХЛЛ
В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ
Цель: проведение иммунологического мониторинга пациентов с установленным диагнозом В-ХЛЛ, получающих курс RFC (ритуксимаб, флюдара, циклофосфан)
методом 4- цветной лазерной цитофлюориметрии.
Материалы и методы: 16 пациентов обследованы до
начала лечения, в процессе терапии и после 4-6 курсов. Исследование иммунологических показателей
включало оценку уровня лимфоцитов периферической
крови (ПК), экспрессирующих опухолевых антигенов,
пан-В-клеточных антигенов, параметров Т–клеточного
иммунитета, маркеров активации клеток. В работе использованы моноклональные антитела фирмы «BD». До
начала терапии у всех пациентов была выявлена низкая
интенсивность экспрессии пан-В-клеточных антигенов,
у 8 (50%) отмечено значительное увеличение числа
СD25+/СD19+лимфоцитов (в диапазоне 26,7-87,7%), у 2
(13%) выявлено увеличение числа CD38+/CD19+ лимфоцитов (в диапазоне 21-25%). Количество CD20+лимфоцитов варьировало от 50 до 96%, была отмечена низкая интенсивность экспрессии CD20+, CD22+ и коэкспрессии CD20+/CD22+.
Результаты: из 16 только у 1 пациента была отмечена резистентность к терапии, выражающаяся в сохранении выраженного опухолевого клона
CD19+/CD5+/CD23+ (53,5%), высокого содержания
СD19+ (40,6%) и CD20+(25%) лимфоцитов, экспрессирующих легкую каппа-цепь иммуноглобулинов к 4 курсу
RFC. У остальных пациентов наблюдалось постепенное
снижение количества клеток с аберрантной экспрессией
антигенов CD5\CD19; CD23\CD19 ко 2-4 курсу терапии,
составляя в среднем от 9,2 до 0,14% клеток. У 5 пациентов отмечена иммунофенотипическая ремиссия. У не-
150
скольких пациентов в процессе терапии отмечалось появление популяции лимфоцитов с промежуточной или
высокой интенсивностью экспрессии CD20. При оценке состояния Т–клеточного отмечено резкое снижение
относительного и абсолютного количества Т–хелперных лимфоцитов CD3+CD4+; содержание Т–цитотоксических лимфоцитов в процессе терапии находилось
в пределах нормальных значений у большинства, но
сопровождалось значительным снижением величины
иммунорегуляторного индекса. У 1 пациента выявлено
увеличение содержания CD3+CD8+ –лимфоцитов в ПК,
что на данном этапе лечения сопровождалось присоединением вирусной инфекции. Уровень естественных
клеток-киллеров у пациентов, достигающих ремиссии,
достигал нормальных значений.
Выводы: отмечено соответствие клинических и иммунологических данных в результате терапии больных
ХЛЛ программой RFC.
ЧУМАЧЕНКО П.В., ВИРАБОВА И.А.,
БЕЛОКОНЬ Е.В., ЖДАНОВ В.С.
ФГУ «РКНПК» Минздравсоцразвития РФ, ФГУ «ГРИЦ
ПМ» Росмедтехнологий, Москва, Россия
ПЛЕОТРОПНЫЕ СВОЙСТВА СТАТИНОВ НА
ПРИМЕРЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИРОВАННЫХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ
БЛЯШЕК КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА
Цель: провести сравнительное исследование содержания Т-лимфоцитов и макрофагов в атеросклеротических
бляшках больных, получавших статины, и пациентов,
не принимавших эти препараты.
Материалы и методы: всего изучены эндартерэктомированные атеросклеротические бляшки, взятые
у 44 больных. Мужчин и женщин среди больных было
одинаковое количество. Из 44 больных 24 принимали
статины, оставшиеся 20 больных вошли в контрольную
группу. Макрофаги и Т-лимфоциты исследовали с помощью антител к CD-68; CD-4 и CD-8 антигенам.
Результаты: подсчет Т-лимфоцитов и макрофагов в атеросклеротических бляшках получавших статины больных и больных контрольной группы, показал близкие
количественные значения этих клеток. Более того, различие среди популяций этих клеток у больных, леченных статинами, и больных, не получавших эту терапию,
были статистически недостоверны. Анализ количества
клеток по отдельности в различных структурных частях атеросклеротической бляшки выявил трехкратное
превышение клеток (Т-лимфоцитов и макрофагов) в покрышке и в «плечах» нестабильных атеросклеротических бляшек по сравнению с количеством клеток в этих
структурах стабильных бляшек. Сравнительный анализ
количества Т-лимфоцитов и макрофагов в различных
структурных частях атеросклеротической бляшки не
выявил существенной разницы у больных, принимавших статины, по сравнению с больными без этой терапии. Во второй части исследования проводили анализ
только адгезированных на эндотелии клеток и клеток,
находящихся субэндотелиально. Такой подсчет выявил
почти пятикратное увеличение количества адгезированных на эндотелии Т-лимфоцитов (5,15±0,96) и че-
тырехкратное увеличение адгезированных макрофагов
(10,41±4,06) у больных, не принимавших статины, по
сравнению с пациентами, получавшими терапию статинами (Т-лимфоциты 1,2±0,25; макрофаги 2,3±0,76). Это
различие было статистически достоверно (р<0,05).
Выводы: лечение статинами приводит к уменьшению
числа Т-лимфоцитов и макрофагов, адгезированных на
эндотелии коронарных артерий сердца.
ШЕВЧЕНКО И.И.
МУЗ ГКБСМП №10, Воронеж, Россия
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ
Цель: разработка дополнительных ЭКГ критериев
оценки эффективности тромболитической терапии
(ТЛТ) у пациентов с острым коронарным синдромом
с подъемом сегмента ST (ОКСПST), построение дискриминантной модели для последующей оценки эффективности.
Материалы и методы: работа выполнена на базе неинвазивного первичного сосудистого центра. ТЛТ стрептокиназой (Белмедпрепараты) проведена 123 пациентам с ОКСПST, из них 108 мужчин (87,8%) и 15 женщин (12,2%), средний возраст (M±m) – 56,5±1,8 года.
Среднее время от начала клиники до ТЛТ (M±m) 2 часа
34 мин±20 мин. Запись ЭКГ осуществлялась электрокардиоанализатором ЭК12К-01 (Кардис, Альтоника,
Россия) одномоментно в 12 отведениях I-V6.
Результаты: разработаны дополнительные ЭКГ критерии оценки эффективности с разделением на группы
с эффективной (ЭТЛТ), сомнительной (СТЛТ) и неэффективной (НЭТЛТ) ТЛТ: сумма элевации сегмента ST
в I–V6 (ΣST+), мкВ; отношение длительности измеренного интервала QT к должному интервалу QTc (QT/QTc)
отн. ед.; корригированная дисперсия QT (DQTc), рассчитанная как (QTмакс. – QT мин.)/√RR, мс. Использован
дискриминантный анализ с последовательным включением переменных (р<0,05), построена модель: ЭТЛТ=
DQTc1* (-0,112) + DQTc4* 0,177 + ΣST+1* (-0,001) +
ΣST+4* 0,008 + QT/QTc1* 154,32 – 102,52 = 98,68; СТЛТ
= DQTc1* (-0,0288) + DQTc4* 0,0872 + ΣST+1* (-0,0008)
+ ΣST+4* 0,0089 + QT/QTc1* 148,35 – 93,04 = 89,86;
НЭТЛТ = DQTc1* (-0,057) + DQTc4* 0,12 + ΣST+1*
(-0,005) + ΣST+4* 0,014 + QT/QTc1* 159,117 – 106,62 =
105,38, где 1 – параметр, измеренный перед ТЛТ, 4 – параметр, измеренный через 180 минут после ТЛТ. Построена классификационная матрица, позволяющая относить последующие наблюдения к группе с СТЛТ при
значении дискриминатора (D) 89,86 и менее, с НЭТЛТ
при значении D=105,38 и более и с ЭТЛТ при значении
D более 89,86 и менее 105,38, с оптимальным значением
D=98,68 как центра группы.
Выводы: 1. использование разработанных параметров
ЭКГ позволяет улучшить оценку эффективности ТЛТ,
при этом параметрами, наиболее значимыми при проведении системного тромболизиса, являются амплитудные (ΣST+) и временные (QT/QTc и DQTc). 2. Разработанная дискриминантная модель позволяет разделить
151
пациентов на группы с эффективным, сомнительным
и неэффективным тромболизисом уже через 3 часа после ТЛТ.
ШЕВЧЕНКО И.И.
МУЗ ГКБСМП №10, Воронеж, Россия
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА
ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Цель: повышение эффективности прогнозирования
течения и исхода ОКС, предупреждение возможных
осложнений, снижение средних сроков пребывания пациентов в отделении.
Материалы и методы: работа выполнена на базе первичного сосудистого центра городской клинической
больницы. Исследованы клинические и ЭКГ данные
358 пациентов, 165 мужчин (46,1%) и 193 женщины
(53,9%), из них 134 пациента со стабильной стенокардией, 76 пациентов с ОКС без подъема ST, 112 пациентов с ОКС с подъемом ST, 36 пациентов с кардиогенным
шоком. Средний возраст группы 62,8±0,69 года. Запись ЭКГ осуществлялась электрокардиоанализатором
ЭК12К-01 (Кардис, Альтоника, Россия) одномоментно
в I-V6.
Результаты: для построения дискриминантной модели использованы: объем поражения миокарда: передняя или нижняя локализация ОИМ – 1, циркулярный
ОИМ – 2, циркулярный ОИМ с захватом правого желудочка – 3 балла, возраст пациентов, наличие интерстициального – 1, альвеолярного отека легких – 2 балла, значение систолического артериального давления
(САД), частоты сердечных сокращений (ЧСС). ЭКГ
критерии, разработанные нами: сумма отклонений
сегмента ST в I-V6 (Σ ST), мкВ; сумма депрессии сегмента ST (Σ ST–), мкВ; корригированная дисперсия
DQTc=QTмакс. – QT мин./√RR, мс. Неблагоприятный
исход = 8,279*1,537 + 11,478*1,439 + 0,144*86,951
+ 0,195*92,805 + 0,657*71,549 – 0,0037*776,354 +
0,0031*1419,671 – 55,292 = 12,724 + 16,517 + 12,521 +
18,097 + 47,01 – 2,87 + 4,4 – 55,292 = 53,107; сомнительный исход = 0,0653*0,195 + 10,169*1,221 + 0,087*55,649
+ 0,1503*74,662 + 0,572*59,896 – 0,0028*537,117 +
0,003*1184,195 – 33,541 = 0,0127 + 12,416 + 4,841 +
11,222 + 34,261 – 1,5 + 3,553 – 33,541 = 31,265; благоприятный исход = – 0,664*0,05 + 2,355*0 + 0,043*29,512
+ 0,152*76,232 + 0,557*64,378 – 0,0009*225,183 +
0,0019*471,7 – 25,794 = – 0,033 + 0 + 1,269 + 11,587 +
35,859 – 0,203 + 0,896 – 25,794 = 23,784. Классификационная матрица оказалась верной для групп пациентов:
ОКС с летальным исходом – 96,34%, выжившие пациенты с тяжелым ОКС (сомнительный исход) – 92,2%,
пациенты со среднетяжелым течением ОКС (благоприятный исход) – 99,7%, в целом для всей группы пациентов с ОКС – 96,27%.
Выводы: 1. разработанная модель прогнозирования
течения и исхода ОКС позволяет разделить пациентов
на группы с благоприятным, неблагоприятным и сомнительным течением. 2. наиболее значимыми критериями
оказались возраст пациентов, объем поражения миокарда, наличие левожелудочковой недостаточности, САД,
ЧСС, Σ ST, Σ ST–, DQTc.
ШЕВЧЕНКО О.В., УШАКОВ В.Ф., КОНРАТ О.В.,
РЫМОГАЕВА Н.В., АРХИПОВА Н.Н., ЗУЕВСКАЯ
Т.В., ЗАВАЛОВСКАЯ Л.И.
СурГУ, Сургут; ХММА, Ханты-Мансийск; ГП№ 2, Сургут; МАПО, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Цель: изучить особенности лечения, клинико-функциональных показателей легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и эссенциальной артериальной гипертензии
(ЭАГ) у больных бронхиальной астмой средней степени
тяжести (БАСТ) на Севере.
Материалы и методы: под наблюдением были больные (1 группы, n=30) БАСТ с длительностью заболевания 6,2±2,5 лет (средний возраст 45,6±2,7 лет), с ЭАГ
(с длительностью АГ 9,4±2,7 лет), у которых приступы
удушья, чаще всего, не сопровождались подъёмами АД.
Во 2 группу вошли 27 больных БАСТ (средний возраст
46,3±2,4 лет), у которых ЛАГ возникло через 3-6 лет после развития БАСТ. Длительность БАСТ у них составила
10,2±2,5 лет, в длительность ЛАГ – 5,2±3,6 лет. У всех
больных в динамике изучались клинико-функциональные показатели (пульмоксиметрии, эхокардиографии,
спирометрии, ЭКГ, R-графии ОГК, лабораторные), АД
(по методу Н. С. Короткова) среднедневное. Все больные
получали ступенчатую терапию (беродуал или спириву
+ симбикорт или беклазон + теопек), лизиноприл или
микардис. За 8-10 дней до начала исследования отменяли гипотензивные препараты, за 3 дня до исследования –
противоастматические препараты. Программа ведения
осуществлялась по методу В. Ф. Ушакова (2008 г.).
Результаты: установлено, что в исходном состоянии
у больных 2 группы снижение скоростных показателей
ФВД были более выраженными, чем у лиц 1 группы. Не
было выявлено существенных различий между группами (1 и 2) по таким показателям как КДР, КДД, КСО,
КСР, ФВЛЖ. При этом у лиц 2 группы показатели ЛП
(см), ПП(см), ТМЖП(см) и ТЗСПЖ (см), характеризующие размеры и признаки гипертрофии правых отделов сердца превышали (р<0,05, p<0,01) таковые у лиц
1 группы. У больных 1 и 2 групп в исходном состоянии
отмечались повышение САД до 160-175 мм рт.ст., ДАД
до 100-105 мм рт.ст. Диастолическая функция правого
желудочка у лиц 2 группы была ниже (p<0,01), чем у лиц
1 группы. В то же время, через 1 год у лиц 1 и 2 групп
отмечались значительные положительные сдвиги со
стороны показателей ФВД и эхокардиографии.
Выводы: более выраженные нарушения (обратимые)
кардиореспираторной системы отмечаются у больных
БАС с ЛАГ, чем у лиц 1й группы.
ШЕВЧУК В.В., ВЛАСОВА Е.М., КАШКИНА Н.В.,
БРУЕВ А.Н.
ПГМА им.ак. Е.А.Вагнера Росздрава, Пермь, Россия
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОРСОТЕНА В ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ
Цель: оценить эффективность и безопасность препарата орсотен (KRKA) в комплексной терапии ожирения.
152
Материалы и методы: под наблюдением находилось
20 больных, страдающих конституционально-экзогенным ожирением. Все обследованные – женщины (возраст 25-40 лет), индекс массы тела (ИМТ) которых значительно превышал норму: показатель 30,0-34,9 был
у 9 человек, 35,0-39,9 – у 8, более 40,0 – у 3. Редукцию
массы тела оценивали по ИМТ через 3 и 6 месяцев после назначения 120 мг орсотена 2-3 раза в сутки. У всех
больных контролировали уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, содержание жирорастворимых витаминов А и Е в крови.
Результаты: диспепсических явлений, общих аллергических или токсических реакций при приеме препарата
не отмечено ни в одном случае. Умеренная стеаторея
отмечалась в единичных случаях при превышении в суточном рационе разрешенного количества жиров. Повышения уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы
у наблюдаемых больных зафиксировано не было. Поскольку орсотен относится к числу препаратов, препятствующих расщеплению и всасыванию жиров, интерес
представляла возможная динамика уровня жирорастворимых витаминов. Концентрация витаминов А и Е весь
период обследования была стабильной и соответствовала нормальным величинам. На фоне приема орсотена
редукция массы тела отмечена у всех больных, при этом
через 3 и 6 месяцев наблюдения у лиц, имевших ИМТ
30,0-34,9, снижение массы тела составило в среднем 4%
и 6% соответственно, при ИМТ 35,0-39,9 – 6% и 13%
соответственно, при ИМТ более 40,0 – 6% и 9% соответственно. Интересно отметить, что наибольший эффект достигнут в группе лиц, где по ИМТ риск развития
сопутствующих заболеваний и смертности значительно
возрастает и классифицируется ВОЗ как «резко повышенный». Назначение орсотена повышает приверженность больных лечению (в частности, диетотерапии),
поскольку риск побочных эффектов прямо зависит от
соблюдения рекомендованного рациона питания.
Выводы: использование орсотена при лечении больных
ожирением оказывает выраженный положительный эффект, проявляющийся снижением ИМТ. При этом редукция массы тела не сопровождается развитием клинически значимых побочных эффектов.
ШЕЛОМОВА Н.Н., ЯШИНА Л.М.
ЧелГМА, Челябинск, Россия
АНДРОГЕННЫЙ СТАТУС МУЖЧИН С ФАКТОРАМИ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Цель: изучить уровень общего тестостерона в плазме
крови мужчин с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний.
Материалы и методы: обследовано 30 мужчин
в возрасте 50,7±3,4 лет с различными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Все
пациенты курили, имели избыточную массу тела
(ИМТ – 32,8±1,6 кг/м²), абдоминальное ожирение
(ОТ – 104,6±5,1 см), гиперхолестеринемию (Охс –
6,5±1,2 ммоль/л) и страдали артериальной гипертензией
(САД и ДАД – 156,7±3,6 и 95,2±1,5 мм рт. ст. соответственно). Группу контроля составили 30 мужчин, кото-
рые были сопоставимы по возрасту с опытной группой,
но не имели описанных факторов риска. Всем пациентам при включении в исследование производили забор
крови из кубитальной вены с 8 до 10 часов натощак
после 12-часового голодания. Методом твердофазного хемилюминесцентного иммуноанализа определяли
уровень общего тестостерона. Все данные представлены в виде M±σ. Сравнительный анализ количественных
переменных между группами попарно производился
путем расчета критериев Стьюдента (t), при этом статистически значимыми считались значения p<0,05.
Результаты: уровень общего тестостерона в группе контроля составил 504±138 нг/дл, а в группе лиц с факторами
риска – 304±44 нг/дл. Таким образом, общий тестостерон
достоверно выше в группе пациентов без факторов риска
хронических неинфекционных заболеваний, чем в группе больных с наличием этих факторов (p<0,001).
Выводы: у мужчин с факторами риска хронических
неинфекционных заболеваний выявлен андрогенный
дефицит.
ШЕЛУДЬКО Л.П., ШИНГАРЕЕВА Ю.В.,
ПАНКОВА Г.А.
ЧГМА, Чита, Россия
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ПОЛИКЛИНИКЕ
Цель: изучить варианты медикаментозного лечения АГ
в поликлинике, уровень контроля заболевания.
Материалы и методы: проведено анкетирование и тонометрия 430 пациентов с АГ на приеме и при активном
патронаже на дому в поликлиниках г. Читы.
Результаты: среди опрошенных 30,5% мужчин и 69,5%
женщин, средний возраст – 65,8 лет. Около половины
имеют право на пакет социальных услуг, но пользуются
льготным лекарственным обеспечением только 40%. По
мнению пациентов, контроль АГ достигнут в 70%, по
результатам измерения АД – только в 5,2%. Регулярно
измеряют АД 69,5% респондентов. Регулярно принимают антигипертензивные препараты (АГП) 56,3%, из них
в виде монотерапии – 46,5%: иАПФ – 46,6%, диуретики –
30,2%, β-АБ – 14,6%, антагонисты кальция (АК) – 8,1%,
в единичных случаях использовались антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II). Из иАПФ наиболее часто
используется эналаприл (76,9%), лизиноприл (13,3%),
периндоприл (7,3%). В классе диуретиков наиболее часто используется индапамид (75,1%). β-АБ – бисопролол
(69,7%), метопролол (16,2%), атенолол (8,1%), остальные
6% представлены карведилолом, небивололом, анаприлином. В группе АК наиболее часто используется амлодипин (56,4%); нифедипин и верапамил короткого действия
принимают более 30% больных. В группе получающих
комбинированную терапию, только 17% используют
фиксированные комбинации. Наиболее часто используются рациональные комбинации: иАПФ и диуретик
(43,8%), с одинаковой частотой (9-11%) иАПФ и β-АБ,
β-АБ и диуретик, АК и диуретик. Около 8% используют
3 и более препарата. Нерациональные комбинации (β-АБ
и недигидропиридиновый АК, 2 иАПФ, резерпин и диуретик) применяют 2,7% больных.
153
Выводы: реальный контроль заболевания достигнут
только у 5% пациентов, что связано, вероятно, с нерегулярным приемом АГП и отсутствием своевременной
коррекции лечения. Рекомендации: врачам первичного
звена необходимо назначать антигипертензивную терапии с учетом Национальных клинических рекомендаций по профилактике и лечению АГ, разработанных
ВНОК.
ШИШОВА А.С., ГОРЯЙНОВ И.И., МАСАЛОВА Е.А.,
КНЯЗЕВА Л.А., КНЯЗЕВА Л.И., СТЕПЧЕНКО М.А.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЖЁСТКСТИ СОСУДОВ И УРОВЕНЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЦИТОКИНЕМИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИ–ПЕРТЕНЗИЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучение изменений упруго-эластических
свойств сосудистого русла, уровня провоспалительных
цитокинов у больных артериальной гипертензией (АГ)
в сочетании с метаболическим синдромом (МС) под
влиянием терапии.
Материалы и методы: обследовано 98 больных АГ
2 ст. с МС в возрасте 40-60 лет. Нали–чие МС определяли по критериям ВОЗ. АГ определяли в соответствии
с классификацией ВНОК (2008). Группу контроля составили 20 клинически здоровых лиц, группу сравнения
30 больных АГ без МС. Упруго-эластические свойства
сосудистой стенки оценивали с помо–щью суточного
монитора артериального давления компании «Петр Телегин». Со–держание ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНОα в сыворотке
крови определяли иммуноферментным методом.
Результаты: при сочетании АГ с МС выявлено достоверное снижение времени распространения пульсовой волны (РТТ) на 31% в сравнении с контролем
(165,8±4,8 м/с) и на 26% – пациентами с АГ без МС.
Максимальная скорость нарастания ар–териального давления (dPdt)max была снижена в 2,1 раза
(p<0,01) у больных АГ с МС по сравнению с контролем и в 1,3 раза – с больными АГ. Индекс ригидности
(ASI) у пациентов с АГ на 28% (p<0,01) превышал контрольные значения и на 13% – у больных АГ с МС, а
ин–декс аугментации (А|х) – в 3,4 и 1,6 раза соответственно (p<0,01). Определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) показало превышение
контрольного уровня (137,8±2,3 м/с) на 25% и на 12%
в группе сравнения. В группе больных с сочетанием АГ
и МС также выявлена максимально высокая концентрация ИЛ-1β – 286,4±18,9 пг/мл; ИЛ-6 – 127,2±16,3 пг/мл,
ФНОα – 193,5±12,4 пг/мл. Всем больным АГ с МС на
фоне гипохолесте–ринемической диеты и приеме симвастатина 20 мг/сутки был назначен экватор 1т. в сутки.
После 12 недель терапии у 81,6% больных достигнута
нормализация уровня АД, у 19,4% – снижение не менее
чем на 15% от исходного уровня. Отмечено снижение
жесткости артери–ального русла на 20,5%, индекс ригидности уменьшился на 14,8% (p<0,05). Установлено
достоверное уменьшение провоспалительной цитокинемии (уровень ИЛ-1β снизился на 38,8%, ИЛ-6 на
23,9%, ФНОα на 31,4%).
Выводы: наряду с гипотензивной эффективностью экватор обладает вазопротективным и провоспалительным действием при АГ и МС.
ШТЕГМАН О.А., ШУЛЬМАН В.А.,
ПОЛИКАРПОВ Л.С., ПЕТРОВА М.М., НЕМИК Б.М.,
ГОЛОВЕНКИН С.Е., ДЕРЕВЯННЫХ Е.В.,
НЕПОМНЯЩАЯ Е.А., СКРИПКИН С.А.
КГМУ ИМ. ПРОФ. В.Ф.ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО, МЗ
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ, КРАСНОЯРСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОТДЕЛ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КРАСНОЯРСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, КРАСНОЯРСК, РОССИЯ
ТЕСТ «КАРДИОБСЖК» – ИНСТРУМЕНТ РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Цель: изучить характеристики тест-системы «КардиоБСЖК» (НПО «БиоТест», г.Новосибирск), в ранней
диагностике инфаркта миокарда (ИМ), в «дотропониновое» время.
Материалы и методы: в исследование включено
113 больных, доставленных в три крупных клиники г.
Красноярска с входным диагнозом острый коронарный
синдром в первые 6 часов с момента появления боли
в грудной клетке. 50 больных были доставлены в пределах первых 3 часов (1-я группа), 63 человека – от
3 до 6 часов с момента появления болей (2-я группа).
Всем больным в пределах первых 20 минут с момента
поступления оценивался результат тест-системы «КардиоБСЖК», проводилось исследование в динамике
электрокардиограммы, при неясности диагноза исследовались в динамике традиционные маркёры некроза
сердечной мышцы, проводилась коронароангиография.
Результаты: среди больных 1-й группы ИМ был подтверждён у 32 больных. У одного пациента наблюдался
ложноотрицательный результат тест-системы «КардиоБСЖК». Чувствительность данного теста в этой группе
больных составила 97%. Диагноз ИМ исключён у 18 пациентов 1-й группы. При этом в 2 случаях наблюдался
ложно положительный результат тест-системы «КардиоБСЖК». Специфичность данного теста в этой группе
больных составила 89%. Среди больных 2-й группы
ИМ был подтверждён у 48 больных. У 4 больных наблюдался ложно отрицательный результат тест-системы «КардиоБСЖК». Чувствительность данного теста
в этой группе больных составила 92%. Диагноз ИМ исключён у 15 пациентов 1-й группы. При этом в 1 случае
наблюдался ложно положительный результат тест-системы «КардиоБСЖК». Специфичность данного теста
в этой группе больных составила 93%. В целом среди
больных с подозрением на острый коронарный синдром
в пределах 6 часов с момента появления боли в грудной
клетке чувствительность тест-системы «КардиоБСЖК»
составила 94%, специфичность – 91%.
Выводы: тест-система «КардиоБСЖК» обладает высокой чувствительностью и специфичностью в распознавании инфаркта миокарда как в пределах первых 3 часов, так и в пределах первых 6 часов с момента возникновения болей в грудной клетке. При таких показателях
тест может быть использован повсеместно в практике
работы СМП и ЛПУ.
154
ЩЕРБАКОВА О.А., КУШНАРЕНКО Н.Н.,
ГОВОРИН А.В.
ЧГМА, Чита, Россия
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И ОБЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ПОДАГРОЙ. ДОСТИЖЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЦЕЛЕЙ
Цель: изучить специфические и общие факторы риска
развития сердечно-сосудистых осложнений и проанализировать базисную, гипотензивную и гиполипидемическую терапию у мужчин с первичной подагрой.
Материалы и методы: обследовано 114 мужчин с первичной подагрой, средний возраст 43±8,8 лет. Диагноз
подагры выставлен на основании классификационных
критериев по S.L. Wallace, 1997г. Для определения инсулинорезистентности рассчитывали индекс F.Caro
(1991г) – отношение глюкозы в плазме крови натощак
к инсулину в плазме крови натощак. Ожирение диагностировали по ИМТ (>30 кг/м²), АГ и дислипидемию –
согласно международным рекомендациям.
Результаты: у больных первичной подагрой установлено частое сочетание с компонентами метаболического
синдрома. Так, у 98 (85%) пациентов встречалась АГ.
У 114 (100%) мужчин отмечалась дислипидемия: повышение уровня общего холестерина – у 95 (84,8%) человек, снижение уровня липопротеидов высокой плотности – у 75 (67%), гипертриглицеридемия – у 87 (77,7%),
повышение уровня липопротеидов низкой плотности –
у 11 (9,8%). У 66 (58%) мужчин была выявлена инсулинорезистентность, у 31 (27%) – избыточная масса тела,
у 64 (54%) – ожирение 1-й и 2-й степени. Уровень мочевой кислоты у больных первичной подагрой составил
547,50±120,10 мкмоль/л. Проанализирована приверженность к базисной и гипотензивной терапии пациентов.
75 (65,8%) мужчин базисное лечение аллопуринолом не
принимали. 12 (10,3%) человек принимали аллопуринол нерегулярно. 11 (9,4%) больных использовали гипоурикемические средства не по показаниям – с целью
купирования подагрического артрита. 13 (12%) пациентов регулярно получали гипоурикемические препараты. Выявлено, что 61 (53,5%) больной не принимали
гипотензивные препараты. Ингибиторы АПФ получали
13 (12%) пациентов, бета-адреноблокаторы – 14 (13%),
антагонисты кальция – 16 (14%), диуретики – 6 (5%),
сартаны – 2 (2%). Все обследуемые пациенты отрицали
приём статинов.
Выводы: первичная подагра достаточно часто сочетается с факторами риска развития сердечно-сосудистых
осложнений и требует более тщательных подходов к базисной, гипотензивной и гиполипидемической терапии.
ЩЕРБАКОВА О.А., КУШНАРЕНКО Н.Н.,
ГОВОРИН А.В.
ЧГМА, Чита, Россия
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У МУЖЧИН С ПЕРВИЧНОЙ ПОДАГРОЙ,
СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучить некоторые структурные показатели левого желудочка у мужчин с первичной подагрой в зависимости от наличия артериальной гипертензии.
Материалы и методы: обследовано 114 мужчин с первичной подагрой, средний возраст которых составил
43±8,8 лет. Диагноз подагры выставлен на основании
классификационных критериев по S.L. Wallace, 1997г.
Всем пациентам проводилось эхокардиографическое
исследование по стандартной методике на аппарате
Logic 400. Определялись следующие показатели: размеры левого предсердия (ЛП), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), толщина задней стенки левого
желудочка (ЛЖ), относительная толщина стенки ЛЖ,
масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ). 1-ю группу составили 16 пациентов
с нормальным уровнем артериального давления, 2-ю –
98 больных подагрой, страдающих артериальной гипертензией, 3-я группа – контрольная, которая состояла из
29 здоровых мужчин, сопоставимых по возрасту.
Результаты: установлено, что у мужчин с первичной
подагрой, страдающих артериальной гипертензией,
размеры ЛП на 25,8% превышали показатели здоровых
лиц и на 5,7% – размеры больных с нормальным уровнем артериального давления (р<0,05). Толщина МЖП
была увеличена у больных 1-й и 2-й групп на 15,8%
и 36,8%, соответственно, по сравнению с контролем
(р<0,05), при этом отмечалась статистически значимая
разница внутри исследуемых групп (р<0,05). Толщина
задней стенки ЛЖ у мужчин 2-й группы превышала показатель контрольной группы на 36,4% и показатель 1-й
группы – на 14,3% (р<0,01). Относительная толщина
стенки ЛЖ изменялась однонаправлено с вышеописанными показателями и составила 110% при сравнении
1-й и 3-й групп, 119,5% при сравнении 2-й и 3-й групп
и 109% при сравнении 2-й и 1-й групп (р<0,05). ММЛЖ
у больных подагрой, страдающих артериальной гипертензией, превышала аналогичный показатель контроля
почти в 2 раза и пациентов с нормальным уровнем артериального давления – в 1,2 раза. ИММЛЖ изменялся
аналогично показателю ММЛЖ. Максимальное увеличение данных параметров зарегистрировано у мужчин
с наличием артериальной гипертензии.
Выводы: у мужчин с первичной подагрой, страдающих
артериальной гипертензией, выявлены наиболее выраженные изменения структуры левого желудочка.
ЭРЛИХ А.Д., КАРИМОВ У.Б., ХАРЧЕНКО М.С.,
МАМАСАЛИЕВ Н.С., ГРАЦИАНСКИЙ Н.А.
ФГУ «НИИ Физико-химической медицины» ФМБА России, Москва, Россия; Андижанский филиал РНЦЭМП
МЗ РУз, Андижан, Узбекистан
БОЛЬНЫЕ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ В АНДИЖАНЕ И МОСКВЕ. СРАВНЕНИЕ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ
ДАННЫХ В РЕГИСТРЕ РЕКОРД-2
Цель: сравнить некоторые клинические характеристики
у больных с острыми коронарными синдромами (ОКС),
проживающих в различных географических и климатических регионах (Средняя Азия и Восточная Европа).
Материалы и методы: сравнили 2 группы последовательно госпитализированных неотобранных больных,
поступавших в общедоступные городские стационары
Андижана (Узбекистан) – филиал республиканского
155
центра экстренной медицины (n=97), и Москвы (Россия) – городская больница № 29 (n=139). Анализ проведён в рамках независимого регистра ОКС РЕКОРД-2.
Результаты: средний возраст больных из Андижана 57.2±11.9, а больных из Москвы – 69.1±11.7 лет
(p<0.0001), доли больных в возрасте ≥75 лет были 7.2%
и 43.2% соответственно (p<0.0001). У больных из Андижана чаще были известная гиперхолестеринемия в прошлом (93.8% против 33.8%, р<0.0001) и повышенный
уровень общего холестерина (>5ммоль/л) в стационаре
(92.8% против 52.0%, р<0.0001), семейный анамнез ИБС
(66.0% против 5.0%, р<0.0001), курение (49.5% против
21.6%, р<0.0001), но реже – перенесённый в прошлом
инфаркт миокарда (37.1% против 50.4%, p=0.04), хроническая сердечная недостаточность (17.5% против 43.2%,
р<0.0001), артериальная гипертензия (56.7% против
89.9%, р<0.0001), ожирение [индекс массы тела ≥ 30]
(3.1% против 31.7%, р<0.0001). Среди больных с ОКС
из Андижана было очень много больных со сниженным
уровнем гемоглобина [<110 г/л] – 73.2%, и это было
достоверно больше, чем у больных из Москвы – 14.4%
(p<0.0001). При поступлении в стационар частота ОКС
с подъёмами ST была одинаковой у больных в Андижане и Москве – 19.6% и 19.4% соответственно (p>0.05).
Также не было различий по числу больных с классом
Killip I (91.8% против 85.6%, р>0.05), и частоте депрессий ST на исходной ЭКГ у больных с ОКС без подъёмов
ST (53.8% против 59.8%, р>0.05).
Выводы: В ходе анализа были получены данные о том,
что больные, госпитализированные с ОКС в Андижане,
по сравнению с больными из Москвы, были моложе,
чаще курили, имели гиперхолестеринемию и отягощённый по ИБС семейный анамнез, у них чаще встречалась
анемия, но реже – ожирение, перенесенный ИМ, артериальная гипертензия и застойная сердечная недостаточность в анамнезе.
ЯХОНТОВ Д.А., ЯХОНТОВА П.К.
НГМУ, НОККД, Новосибирск, Россия
ВОЗМОЖНОСТИ АКТИВАТОРОВ КАЛИЕВЫХ
КАНАЛОВ В ЛЕЧЕНИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Цель: оценить клиническую, гемодинамическую эффективность, влияние на качество жизни и безопасность препарата коронель, назначаемого в дополнение
к стандартной терапии ИБС.
Материалы и методы: в открытое рандомизированное
исследование включено 32 мужчины со стенокардией
напряжения II-III ФК. В 1-ю группу вошли 18 пациентов 57,2±2,9 лет, получавших в течение 3 месяцев на
фоне базисной терапии ИБС коронель 20-30 мг в сутки;
во 2-ю группу – 14 пациентов 56,8±3,7 лет, получавших
стандартную терапию ИБС. Использовались общепринятые клинические, биохимические и функциональные
методы диагностики. Качество жизни оценивалось с помощью опросника The Seattle Angina Questionnaire; состояние предстательной железы – по суммарной оценке
симптомов (IPSS).
Результаты: у больных, получавших коронель, по
сравнению с больными 2-й группы на 6,2% уменьшилась частота приступов стенокардии; субъективно
приступы стали менее длительными и интенсивными;
на 5,7% уменьшилась среднесуточная потребность
в нитратах. Прием коронеля не оказал влияния на ЧСС
и АД, а также на показатели липидного, углеводного
и пуринового обмена. В динамике холтеровского мониторирования ЭКГ число эпизодов ишемии (при их
исходном наличии) уменьшилось на 12,3% (во 2-й
группе – на 9,1%), имела тенденцию к уменьшению
и их средняя продолжительность. Положительный нагрузочный тест, имевший место исходно у 4 пациентов
1-й группы, к концу срока наблюдения был диагностирован у 1 пациента. Не претерпели изменений основные показатели УЗИ сердца. Прием коронеля не вызывал побочных эффектов, ни один из пациентов 1-й
группы не выбыл из исследования. В 1-й группе пациентов прослежена тенденция к улучшению основных
показателей качества жизни и субъективно отмечено
некоторое уменьшение симптоматики ДГПЖ у пациентов с наличием последней.
Выводы: предварительные результаты исследования
с использованием препарата коронель – представителя
нового класса антиангинальных средств – открывателей калиевых каналов, позволяют говорить о его положительном антиангинальном эффекте без негативного
влияния на гемодинамические показатели и метаболический статус. Препарат улучшает качество жизни
больных ИБС, в том числе и за счет уменьшения симптомов ДГПЖ. Использование коронеля вполне обосновано в комплексной фармакотерапии стабильных
форм ИБС.
156
СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА
С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
RINGE J.D., SCHACHT E.
WOC, Leverkusen, Germany; ZORG, Zollikerberg, Switzerland
УЛУЧШЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ И ФУНКЦИИ
И СНИЖЕНИЕ БОЛЕЙ В СПИНЕ У ПОЖИЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ
ТЕРАПИИ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛОМ И АЛЕНДРОНАТОМ
Цель: в открытом, мультицентровом проспективном
исследовании в когорте пожилых пациентов с высоким
риском падений и переломов исследовать безопасность
и эффективность (по влиянию на силу и функцию мышц
и боль в спине) препарата, содержащего на каждом блистере для еженедельного приема 1 таблетку алендроната 70 мг и 7 капсул альфакальцидола 1 мкг (Tevabone®)
в двух вариантах упаковки (4 или 12 таких блистеров).
Материалы и методы: для 3-месячного обсервационного исследования терапии вышеназванной комбинацией было рекрутировано 2579 пациентов. Женщины
составили 92,4% (89,7% с постменопаузальным остеопорозом), средний возраст участников – 74,1 года, средний индекс массы тела – 26,4 кг/м2, Падения в анамнезе
имели 55,4%, вертебральные и невертебральные переломы – 62,9% и 61,4% соответственно. Клиренс креатинина (CrCl)<65 мл/мин имели 65,5% участников Основными оцениваемыми параметрами были Chair Rising
Test (CRT), Timed Up and Go Test (TUG), боль в спине
и безопасность в начале исследования и спустя 3 месяца терапии. В конце исследования также оценивалось
удобство упаковки.
Результаты: после 3 месяцев терапии число пациентов,
способных выполнить тесты в течение 10 сек увеличилось для CRT на 63% (p<0,0001) с 26,3% до 42,9%, для
TUG – на 54% (p<0,0001) с 30,6% до 47,1%. В среднем,
улучшение прохождения теста CRT составило 2,3 сек
(p<0,0001) и теста TUG – 2,4 сек (p<0,0001). Боль
в спине уменьшилась на 41% (p<0,0001) с 5,9 до 3,5 по
10-балльной визуальной аналоговой шкале (среднее
снижение – 3 балла для мужчин и 2,4 балла для женщин). 94,4% пациентов оценили удобство упаковки как
очень хорошее и хорошее. Было отмечено 178 случаев
нежелательных явлений (НЯ) у 85 из 2579 пациентов
(частота 3,30%) (серьезные НЯ только у 3 пациентов,
причем у 2 вне связи с приемом препарата).
Выводы: прием Tevabone® позволяет достичь существенного улучшения CRT, TUG и снижения боли в спине
уже спустя 3 месяца, имеет высокий профиль безопасности, повышает приверженность пациентов терапии
и снижает ошибки дозирования.
RINGE J.D., SCHACHT E.
WOC, Leverkusen, Germany; ZORG, Zollikerberg, Switzerland
АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛ УЛУЧШАЕТ СИЛУ И ФУНКЦИЮ МЫШЦ, ПОВЫШАЕТ СПОСОБНОСТЬ
К ПОДДЕРЖАНИЮ БАЛАНСА И СНИЖАЕТ
СТРАХ ПЕРЕД ПАДЕНИЯМИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕННОЙ КОСТНОЙ МАССОЙ
Цель: в открытом мультицентровом проспективном
исследовании в когорте пациентов со сниженной костной массой изучить влияние альфакальцидола (Альфа
Д3-Тева) 1 мкг в сутки на силу и функцию мышц, способность к балансировке и страх перед падениями.
Материалы и методы: число участников исследования – 2097, из них 87,1% – женщины в постменопаузе,
12,9% – мужчины. Средний возраст участников составил 74,8 лет, средний индекс массы тела – 26,3 кг/м².
75,3% участников имели диагноз «остеопороз», 81% –
повышенный риск падений, 70,1% – клиренс креатинина (CrCl)<65 мл/мин. Сила и функция мышц оценивалась в 3 точках – в начале исследования (М0), спустя 3
(М3) и 6 (М6) месяцев с помощью тестов Timed-Up and
Go Test (TUG) и Chair Rising Test (CRT); способность
к удержанию баланса оценивалась с помощью теста
Tandem Gait Test (TGT) в М0 и М6. Страх перед падениями в М0 и М6 измерялся по 6-балльной шкале с помощью опросника.
Результаты: в М3 участники продемонстрировали статистически достоверное улучшение выполнения тестов
TUG (n =1970) и CRT (n=1857). Этот эффект еще увеличился в М6. Наблюдалось значительное увеличение
количества участников, способных успешно выполнить
тесты: 24,6% (М0) и 46,3% (М6) для TUG (p<0,0001)
и 21,7% (М0) и 44,2% (М6) для CRT (p=0,0001). Среднее время выполнения TUG уменьшилось на 3 сек
(17,0 сек в М0), CRT – на 3,1 сек (16,5 сек в М0). Процент участников (n=1933), способных выполнить TGT
увеличился с 36,0% (М0) до 58,6% (М6) (p<0,0001).
У пациентов с CrCl<65 мл/мин улучшение результатов
тестов было более значительным. Страх перед падениями снизился как минимум на 1 балл у 74,4% пациентов
(n=2090). Ограничения активности (как дома, так и вне
его) уменьшились на 1 балл (5 баллов в М0) у 60% пациентов. Было отмечено 26 нежелательных явлений (НЯ)
у 11 пациентов из 2097 (0,52%). Серьезных НЯ и случаев гиперкальциемии не зафиксировано.
Выводы: терапия альфакальцидолом, являясь безопасной для пациента, увеличивает силу и функцию мышц,
улучшает способность к поддержанию баланса, снижает страх перед падениями, что позволяет существенно
снизить риск переломов.
RINGE J.D., SCHACHT E., DUCAS L., MAZOR Z.
WOC, Leverkusen, Germany; ZORG, Zollikerberg; AGUC,
Basel, Switzerland; BMU Teva, Jerusalem, Israel
УЛУЧШЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ И ФУНКЦИИ
И СНИЖЕНИЕ БОЛЕЙ В СПИНЕ У ПАЦИЕНТОВ
С ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ
НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛОМ И АЛЕНДРОНАТОМ
Цель: в открытом, мультицентровом проспективном
157
исследовании в когорте пожилых пациентов с высоким
риском падений и переломов, в подгруппе пациентов
с глюкокортикоидным остеопорозом (ГКОП) изучить
безопасность и эффективность по влиянию на мышечную силу и функцию и боль в спине препарата, содержащего на каждом блистере для еженедельного приема
1 таблетку алендроната 70 мг и 7 капсул альфакальцидола 1 мкг (Tevabone®) в двух вариантах упаковки (4 или
12 таких блистеров).
Материалы и методы: 818 врачей в Германии рекрутировали 2579 пациентов, 318 из которых имели ГКОП
и в течение 3 месяцев обсервационного наблюдения получали терапию вышеназванной комбинацией. Средний
возраст в подгруппе составил 71,1 год, средний индекс
массы тела 26,7 кг/м2. 58% имели повышенный риск
падений. Вертебральные и невертебральные переломы
имелись у 70,0% и 65,0% пациентов соответственно, а
клиренс креатинина<65 мл/мин – у 54.6%. Основными
оцениваемыми параметрами были безопасность, выполнение тестов Chair Rising Test (CRT), Timed Up and
Go Test (TUG), боль в спине на момент начала исследования и через 3 месяца терапии и удобство упаковки.
Результаты: число пациентов, способных выполнить
CRT в течение 10 сек увеличилось после 3 месяцев терапии с 21,1% до 39,4% (увеличение 87%, p<0.0001),
число пациентов, успешно выполнивших TUG в течение 10 секунд повысилось на 84% (p<0.0001) с 23,1%
до 42,4%. Боль в спине, измеренная по 10-балльной
визуальной аналоговой шкале достоверно снизилась на
43% с 6,0 до 3,4 (p<0.0001). В ходе исследования у 11 из
318 пациентов возникло хотя бы одно нежелательное
явление (НЯ) (всего 3,5% случаев). В целом было сообщено о 23 НЯ. Серьезных НЯ не было ни у одного из
пациентов.
Выводы: режим приема альфакальцидола с алендронатом пациентами с ГКОП позволил достичь существенного улучшения CRT, TUG и снижения боли в спине
уже спустя 3 месяца, в сочетании с высоким профилем
безопасности, повышением приверженности пациентов
терапии и снижением ошибок дозирования.
АБДРАХМАНОВА С.М., КИЛЬДЕБЕКОВА Р.Н.,
САЛАХОВ Э.М., КАМАЛОВА З.Р.
БГМУ, МУ Поликлиника №46, Уфа, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
Цель: оптимизация комплексного лечения больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника при
использовании грязелечения и магнитотерапии в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 63 больных остеохондрозом шейно-грудного
отдела позвоночника, средний возраст 39,8±3,3 лет, все
обследованные – мужчины, среди них инвалиды II и III
группы – 2,66%. Длительность заболевания в среднем
составила 4,5±1,1 лет. Пациенты к стандартной медикаментозной терапии дополнительно получали аппли-
кации пелоидов на шейно-грудной отдел позвоночника
и магнитотерапию импульсной установкой «Алимп»,
подбирался щадящий режим низкочастотным магнитным полем, курс 10 процедур ежедневно. Группа сравнения (n=25) принимала стандартную медикаментозную терапию.
Результаты: применение пелоидо- и магнитотерапии в комплексном лечении больных остеохондрозом
шейно-грудного отдела позвоночника выявило достоверное увеличение объема активных движений в шейном отделе позвоночника у 92,06% больных, в том
числе латрофлексит головы вправо и влево соответственно с 35,86±2,260 до 39,31±1,170 и с 38,42±3,140 до
42,9±2,220, р<0,05; уменьшение порога болевого восприятия в области триггерных точек: продолжительности болей с 3,69±0,23 баллов до 0,91±0,11 баллов после
лечения, степени болевого ощущения с 2,63±0,11 до
0,45±0,01 баллов, степени иррадиации с 2,64±0,14 до
0,72±0,13 баллов. После курса лечения зарегистрировано достоверное улучшение физического, психологического и социального функционирования пациентов по
общему опросу качества жизни.
Выводы: включение пелоидо- и магнитотерапии в комплексное лечение больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника способствует ускорению выздоровления и оказывает позитивное действие на качество жизни пациентов.
АБДРАХМАНОВА С.М., КИЛЬДЕБЕКОВА Р.Н.,
САЛАХОВ Э.М., КАМАЛОВА З.Р.
БГМУ, МУ Поликлиника №46, Уфа, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УСЛОВИЯХ
Цель: повышение эффективности лечения пациентов
остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника путем использования грязелечения и комплексной методики дозированного вытяжения позвоночника
и вибрационного массажа мышечно-суставного аппарата с помощью автоматизированного комплекса «ОРМЕД» в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 78 больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, средний возраст 42,4±2,9 года,
все обследованные – мужчины. Длительность заболевания в среднем составила 4,8±1,1 лет. Помимо общеклинических, рентгенологических исследований обследованным проводили реовазографию сосудов нижних конечностей аппаратно-программным комплексом
«Валента». Группа сравнения (n=30) принимала стандартную медикаментозную терапию. Пациенты (n=78)
дополнительно получали аппликации пелоидов на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и дозированное
вытяжение позвоночника с вибрационным массажем на
аппарате «ОРМЕД-профессионал».
Результаты: при применении пелоидотерапии в комплексном лечении больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника выявилось досто-
158
верное увеличение объема активных движений в трёх
плоскостях, уменьшение порога болевого восприятия
в области триггерных точек: продолжительности болей с 3,64±0,26 баллов до 0,71±0,08 баллов после лечения, степени болевого ощущения с 2,59±0,01 до
0,41±0,01 баллов, степени иррадиации с 2,66±0,15 до
0,89±0,12 баллов. При динамическом анализе реовазографии сосудов нижних конечностей у больных отмечалась положительная динамика в виде увеличения
пульсового кровенаполнения на 23,5%, снижения тонуса сосудов на 24,3%, увеличения показателя венозного
оттока на 35,6%, что свидетельствует об улучшении периферического кровообращения.
Выводы: в комплексное лечение больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника целесообразно включать пелоидотерапию, что способствует
ускорению выздоровления пациентов.
АЛЕКСАНДРОВ М.И.
ГКБ № 24 (городской проктологический центр), Москва, Россия
ОСОБЕННОСТИ ОЦЕНКИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
Цель: охарактеризовать гемодинамический статус как
один из факторов в предоперационной оценке анестезиологического риска больных колоректальным раком.
Материалы и методы: в исследование включены 55 пациентов специализированного колопроктологического
отделения – 26 мужчин (47,28) и 29 женщин (52,72%).
Средний возраст – 65,67 лет. Структура патологии:
рак слепой и восходящей кишок, включая печеночный
изгиб ободочной кишки – 7 (12,7%), рак селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки – 2 (3,6%),
рак сигмовидной кишки – 8 (14,6%), рак прямой кишки и анального канала – 38 (69,1%). Распределение по
стадиям: I стадия – 3 (5,5%), II стадия – 25 (45,5%), III
стадия – 19 (34,5%), IV стадия – 8 (14,5%). Всем пациентам в процессе предоперационного обследования определены степень анестезиологического риска по шкалам
ASA и POSSUM, индекс массы тела, гемоглобин и гематокрит, показатели артериального давления (систолического, диастолического и среднего), выполнены
интегральная реография тела по Тищенко (ИРГТ). На
реоанализаторе произведен расчет показателей сердечного индекса (СИ), индекса доставки кислорода (ИДК).
Пациенты были распределены на 2 условные группы
по значению сердечного индекса. Группа с СИ ниже
2,8 л/см2/мин насчитывала 23 пациента (41,82%), группа
с СИ от 2,8 л/см2/мин – 32 (58,18%).
Результаты: группа 1 характеризовалась следующими средними величинами: СИ 2,37±0,32 л/см2/мин,
ИДК 374,96±77,47 мл/мин/м2. При оценке анестезиологического риска по ASA у 2 пациентов установлена
2-я степень (8,7%), у 16 – 3-я (69,6%), у 5 – 4-я (21,7%),
среднее составило 3,21 балла. При оценке по шкале
POSSUM среднее составило 19,79 баллов. В группе 2: СИ
3,40±0,56 мл/м2/мин, ИДК 535,59±116,86 мл/мин/м2. При
оценке анестезиологического риска по ASA у 5 пациентов
установлена 2-я степень (15,6%), у 24 – 3-я (75%), у 4 –
4-я (9,4%), среднее составило 2,93 балла. При оценке по
шкале POSSUM среднее составило 19,51 баллов. При статистическом анализе показателей достоверные различия
отмечены в показателях СВ и ИДК. При дальнейшем статистическом анализе было показано отсутствие математической связи между значениями СВ и результатами ASA
и POSSUM. При анализе корреляции между индексом доставки кислорода обнаружена значительная отрицательная связь (чем ниже ИДК, тем выше значение POSSUM).
Со значениями ASA корреляции не выявлено.
Выводы: 1) биоимпедансная кардиография может быть
использована для характеристики гемодинамического
статуса больных колоректальным раком; 2) при определении степени анестезиологического риска целесообразно определение СИ.
АЛЕКСЕНКО Е.Ю., ЦВИНГЕР С.М.,
КЛЕМЕНТЬЕВА Л.В.
ГОУ ВПО ЧГМА, Чита, Россия
ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ
У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучить состояние сосудодвигательной функции
эндотелия у больных первичным остеоартрозом (ОА)
в сочетании с артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы: исследование показателей
функции эндотелия было проведено у 86 больных ОА
и 22 здоровых лиц. В зависимости от наличия артериальной гипертензии все больные были разделены на пациентов страдающих изолированным ОА (61 человек),
и больных ОА в сочетании с АГ (25 человек). Исследование состояния эндотелия проводили с помощью
ультразвукового аппарата «Sequoia». Плечевая артерия
лоцировалась на правой верхней конечности в продольном сечении на 2-15 см выше локтевого сгиба. Реактивная гиперемия достигалась путем быстрой декомпрессии манжеты, которая предварительно накладывалась
на плечо и создавала 5 минутную ишемию (ЭЗВД). Чувствительность плечевой артерии к напряжению сдвига
кровотока на эндотелии рассчитывалась по формуле:
К = (∆D/D0)/(∆τ/τ0), где ∆D – изменение диаметра плечевой артерии, ∆τ – изменение напряжения сдвига.
Результаты: анализируя изменение функционального
состояния эндотелия у больных первичным ОА с нормальным АД и в сочетании с АГ, мы обнаружили, что
показатели ЭЗВД у всех больных ОА были ниже этих
же параметров здоровых лиц (5% и –5% против 23%
контрольной группы; р<0,05). Сосудодвигательная способность эндотелия в группе гипертоников также была
значительно ниже таковой у пациентов с нормальным
уровнем АД (р<0,05). Особенно показательно во всех
случаях изменялся коэффициент чувствительности
плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии, который составил 0,01 у больных изолированным
ОА, –0,1 у пациентов с ОА в сочетании с АГ против
0,12 здоровых лиц (р<0,001). Вероятно, этот показатель
является наиболее информативным, отражая ранние нарушения эластических свойств сосудистой стенки.
Выводы: у больных ОА выявлено нарушение сосудодвигательной функции эндотелия. Наличие АГ у боль-
159
ных первичным ОА сопряжено с существенным ухудшением функционального состояния эндотелия, что
свидетельствует о патогенетической взаимосвязи указанных процессов.
АЛИЕВА А.И., ОМАРОВА С.М., АБСЕРХАНОВА Д.У.
ГОУ ВПО «ДГМА», ФГУП «НПО «Микроген» МЗ СР
РФ НПО «Питательные среды», Махачкала, Россия
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ Г. МАХАЧКАЛА
Цель: изучить микробный пейзаж и резистентность
к антибактериальным препаратам штаммов условнопатогенных энтеробактерий (УПЭ), возбудителей нозокомиальных инфекций (НИ) в родовспомогательных
учреждениях г. Махачкалы.
Материалы и методы: образцы клинического материала различного происхождения изучали, с применением 4-х секторных чашек с набором хромогенных
питательных сред. Выделение и идентификацию культуры, а также определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводили согласно приказу и МУК
Результаты: при бактериологическом исследовании
микрофлоры окружающей среды в родовспомогательных учреждениях с использованием 4-х секторных чашек и хромогенных питательных сред, в основном выделены микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae.
Ведущее место по частоте выделения занимают грамотрицательные бактерии: К.pneumoniae – 76 (26,4%),
K.oxytoca – 53 (18,4%), K.mobilis – 46 (15,9%); реже
встречались E.coli – 55 (19,1%), Proteus spp. – 38 (13,2%),
P.aeruginosa – 8 (2,7%). Результаты изучения чувствительности к антимикробным препаратам различного
механизма действия свидетельствуют, что протестированные штаммы высокочувствительны к ципрофлоксацину, левофлоксацину, гентамицину, пефлоксацину,
цефтазидиму. Отмечался низкий процент штаммов резистентных к пенициллину, офлоксацину.
Выводы: установлено, что использование 4-х секторных чашек с набором хромогенных питательных сред
способствует сокращению времени бактериологического исследования клинического материала по выделению
и идентификации основных возбудителей нозокомиальных инфекций обусловленных многочисленными представителями условно-патогенной грамотрицательной
микрофлоры, циркулирующих среди медперсонала
и родильниц в акушерских стационарах.
АЛИЕВА Д.Н., ДОБРОХОТОВА Ю.Э., ХЕЙДАР Л.А.,
ДЖОБАВ Э.М., АНДРЕЕВА Е.В., ХЕРУФИМОВА
Е.В., МИТРЮКОВА Ю.И.
РГМУ, Москва, Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА «ФЛЕБОДИЯ
600» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ
Цель: оценить эффективность применения системного
венотоника «Флебодия 600» в комплексной терапии фе-
топлацентарной недостаточности у беременных с гестационным сахарным диабетом.
Материалы и методы: проведен анализ течения беременности 19 пациенток с плацентарной недостаточностью и гестационным сахарным диабетом (ГСД), из
них: 10-пациентки, получавшие дополнительно к проводимой терапии Флебодиа 600 по 1 таблетке 2 раза в день
в течение 15 дней; 9-контрольная группа пациенток,
получавших стандартную терапию (ФПН). Пациентки
первой и второй групп сопоставимы по возрасту, паритету родов, срокам гестации. Диагноз плацентарной
недостаточности был установлен на основании данных
УЗИ и допплерометрии в сроки от 25-26 до 36-38 недель беременности.
Результаты: в основной группе получены следующие
результаты: нарушения маточного кровотока (IА и IБ
степени) у 80%, и плодового кровотока у 20%. В контрольной группе соответственно: 77,7% и 22,2%. В результате проведенного лечения отмечено улучшение гемодинамических показателей маточно-плацентарного
кровотока в обеих группах, однако в основной группе
эффект от лечения более выраженный. В первой группе маточно-плацентарный кровоток нормализовался
у 87,3% пациенток с нарушениями IА и IБ степени.
В контрольной группе было отмечено улучшение гемодинамики у 67,4% пациенток с нарушениями IА и IБ
степени. У всех пациенток роды произошли в срок(3840 недель). В основной группе родилось 6 новорожденных с оценкой по Апгар 7-8баллов и средней массой
3750±250грамм, 4 новорожденных с оценкой по Апгар
7-7баллов и средней массой 3500±315грамм. В контрольной группе родилось 3 новорожденных с оценкой
по Апгар 7-8баллов и массой 3540, 3590, 3500грамм соответственно и 6 новорожденных с оценкой по Апгар
7-7баллов и средней массой 3450±270грамм.
Выводы: применение ангеопротектора и венотоника
Флебодиа 600 при явлениях ФПН у беременных с ГСД
достоверно улучшает гемодинамику фетоплацентарного комплекса.
АЛИЕВА Д.Н., ХЕЙДАР С.А., ДЖОБАВА Э.М.,
ПОПОВА Е.С., НАКОПИЯ Х.Р., ХЕЙДАР Л.А.,
ВАНН А.В., ЗЕМСКАЯ А.В.
РГМУ, Москва, Россия
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА C У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Цель: изучить особенности и родов у женщин с HCVинфекцией и гестационным сахарным диабетом.
Материалы и методы: нами обследовано 27 беременных женщин с хроническим гепатитом С и гестационным сахарным диабетом (ГСД) в возрасте от 27 до
38 лет. Комплексное обследование пациенток включало
в себя: общеклиническое обследование (оценка общего
и акушерского статуса), исследование биохимического
анализа крови, общего анализа крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, гликемический профиль, определение уровня фруктозамина, гликированного гемо-
160
глобина и ОТТГ. В I, II, III триместрах проводили ПЦР
диагностику. Определение полного спектра ИФА на
HCV-инфкции (анти-HCV суммарные, анти-HCV-IgM,
анти –NS3, анти-NS4, анти-NS5) проводилось один раз
во время беременности. Проводили скрининговое УЗИ
плода и кардиотокография (КТГ) плода в III триместре
беременности.
Результаты: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез отмечен у 10(37%) пациенток. Анамнез по
СД отягощен у 12(44,4%) пациенток. Наиболее частыми
осложнением в анамнезе были самопроизвольные выкидыши на различных сроках беременности-6(22,2%). При
анализе течения данной беременности выявлено, что
угроза прерывания беременности была у 29,6%, угроза
преждевременных родов у 37%. У 63% пациенток была
диагностирована фетоплацентарная недостаточность
и у 52% в сочетании с диабетической фетопатией (ДФ).
Преждевременные роды имели место у 22,2%. При изучении особенности течения родов было выявлено, что
в 33,3% случаев роды осложнились преждевременным
излитие околоплодных вод. При УЗИ печени были обнаружены умеренные диффузные изменения печени
(22,2%) и признаки хронического холецистита(11,1%).
Повышение активности трансаминаз и билирубина отмечалось у33,3% пациенток.
Выводы: наиболее частым осложнением течения беременности у пациенток с хроническим гепатитом
С и ГСД является угроза прерывания беременности,
преждевременные роды, дородовое излитие околоплодных вод, развитие фетоплацентарной недостаточности
и диабетическая фетопатия.
АЛИХАНОВА К.А., ШУАХБАЕВ С.К.,
БЕРДИБЕКОВА К.Н.
КГМУ, КГКП «Поликлиника№3», Караганда, Казахстан
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА
УРОВНЕ ПМСП
Цель: оптимизация медикаментозной терапии взрослых и детей, больных ГЭРБ в зависимости от характера
течения, заболеваемости, вида осложнений.
Материалы и методы: обследовано 87 взрослых больных ГЭРБ в возрасте от 35 до 64 лет, из них 42 – с неэрозивной рефлюксной болезнью, 45 – с рефлюкс-эзофагитом разной степени выраженности, а также 20 детей в возрасте от 8 до 12 лет. Контрольную группу составили 41 здоровых добровольцев. При исследовании
больных нами использованы: рабочая классификация
ГЭРБ И.И.Дегтяревой, 2000 г., классификация проявлений ГЭРБ по Монреальскому Консенсусу, 2006 г.
Результаты: тактика медикаментозной терапии определялась степенью выраженности рефлюкс-эзофагита.
При ГЭРБ без эзофагита наряду с соответствующим
режимом на 10 дней назначали внутрь мотилиум или
цисап (перистил) по 10 мг 3 раза в день в сочетании
с антацидом (маалоксом или фосфалюгелем) по 1 дозе
через час после еды 3 раза и 4-й раз непосредственно
перед сном. При рефлюкс-эзофагитах различной сте-
пени тяжести дополнительно на 6-й недели назначали внутрь ранитидин (ранисан и др. аналоги) по 150200 мг 2 раза в день или фамотидин (лецедил, квамател, ульфамид и др. аналоги) по 20-40 мг 2 раза в день,
или аксид по 150 мг 2 раза в день. В самых запущенных и тяжелых случаях, помимо вышеперечисленного,
на 4-8 неделе назначали омепразол или рабепразол по
20 мг 2 раза в день, или лансопразол по 30 мг 2 раза
в день, с последующей поддерживающей терапией ранитидином или фамотидином. Учитывая, что у детей
ГЭРБ развивается чаще на фоне заболеваний органов
гастродуоденальной зоны, назначали лечение основного заболевания, которое включает применение антацидов или блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, квамател) в течение 4-8 недель.
При наличии хеликобактерной инфекции проводилась
7-дневная антибактериальная терапия амоксициллином и фуразолидоном. Из антацидов применяли альмагель, фосфалюгель, гавискон.
Выводы: примененная медикаментозная терапия
у больных ГЭРБ в зависимости от характера течения,
заболеваемости, вида осложнений позволила оптимизировать ведение больных на уровне ПМСП, тем самым повысить качество жизни исследуемых категорий
больных.
АНДРИАНОВА М.А., ЕФИМОВА Е.Г.,
ХАРИТОНОВА Т.И.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, МУЗ ГКБ №2, Иваново,
Россия
МОНИТОРИНГ И СТРАТЕГИЯ КОРРЕКЦИИ
ФАКТОРОВ РИСКА НИЗКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ СИНОВИТА ПРИ ГОНАРТРОЗЕ
Цель: выявить дополнительные факторы риска низкой
эффективности лечения синовита при гонартрозе.
Материалы и методы: в период синовита обследовано
12 женщин старше 60 лет с первичным остеоартрозом
(ОА) коленных суставов. Все пациентки госпитализированы в связи с рецидивирующим течением ОА и неэффективностью потенциально эффективной терапии синовита. Клиническое и лабораторное обследование (по
приказу №315н), дополнено ультразвуковым дуплексным сканированием (УЗДС) сосудов нижних конечностей (на аппарате Vivid S5).
Результаты: предварительный анализ данных показал,
что у всех обследованных нарушена гемодинамика нижних конечностей за счет снижения артериального кровотока (гемодиначески значимые атеросклеротические
бляшки в подколенной артерии выявлены в 3 случаях,
неравномерное утолщение комплекса интима-медиа до
1,17±0,1 – у 9 больных, медиасклероз – у 3 обследованных) и/или затруднения венозного оттока (варикозное
расширение вен с феноменом «горизонтального сброса»
зарегистрировано у 6 пациенток). Лечение, включавшее
стандартную фармакотерапию и локальную физиотерапию, способствовало купированию синовита у 91,7%
больных. Уменьшение объема выпота в суставах сочеталось с ростом кровотока по подколенным артериям
(линейная скорость увеличилась в среднем с 51,0 до
161
64,7 см/с) и венам. Увеличение объема выпота в коленном суставе (в 1 случае) сопровождалось наименьшим
в группе приростом венозного оттока на фоне равнозначного усиления артериального притока.
Выводы: фактором риска низкой эффективности лечения синовита при гонартрозе может являться неадекватная коррекция гемодинамики нижних конечностей,
поэтому мониторинг состояния подколенных сосудов
с использованием УЗДС целесообразен при разработке
рациональной патогенетической терапии у пациентов
с ОА коленных суставов.
АНТОНОВ Ю.А., ТЮТЮННИКОВ С.В.,
КАЛАБУШКИНА О.С., МАЛИНОВСКАЯ В.В.
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский
университет Росздрава», Барнаул, Россия
МЕТОД НАНЕСЕНИЯ ГЕЛЯ ВИФЕРОН НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ НЕБНЫХ МИНДАЛИН
И РОТОГЛОТКИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Цель: разработать метод нанесения геля виферон (интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2) на
слизистую оболочку небных миндалин и ротоглотки
у больных с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).
Материалы и методы: показанием к применению
геля виферон (ООО «ФЕРОН» г.Москва), согласно действующей инструкции, является лечение ОРВИ, осуществляемое путем смазывания поверхности слизистой
миндалин и ротоглотки жестким тампоном 5 раз в день
в течение 5-7 дней (в остром периоде). Проведенные
нами поиски «жесткого тампона», как изделия медицинской техники, выпускаемой в России, успехом не
увенчались. Попытки применения нами для этих целей
стандартного медицинского металлического или деревянного шпателя было не вполне удобным, так как лечебный гель растекался по поверхности шпателя, кроме
того, равномерное нанесение с его помощью виферона
в виде тонкой пленки на слизистую было затруднительным. Указанные неудобства осложняли применение
больными геля виферон с лечебной целью в домашних
условиях, что в конечном счете могло сказываться на эффективности проводимой нами терапии. В связи с этим,
нами был разработан и изготовлен «жесткий тампон»,
применимый в клинической практике для нанесения
препарата – гель виферон.
Результаты: на один из концов стандартного деревянного одноразового шпателя размером 150*18мм накладывается эллипсовидной формы кусочек стерильного
бинта размерами 35*25мм, оборачивается и приклеивается по периметру по задней поверхности шпателя
медицинским клеем БФ-6. Гель виферон накладывается на переднюю поверхность полученного жесткого
тампона, которым и смазывается слизистая миндалин
и ротоглотки.
Выводы: предложенный нами жесткий тампон для нанесения геля виферон удобен в применении и позволяет
равномерно тонким слоем наносить препарат на слизистую миндалин и ротоглотки больных с ОРВИ.
АСТАНИНА М.А., ЧЕРНОВ Ю.Н., ТАЛЫКОВ А.А.
ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ДАПТОМИЦИН У ПАЦИЕНТОВ С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ЭНДОКАРДИТОМ
Цель: оценить эффективность применения нового антибактериального препарата из группы липопептидов – даптомицина (кубицин) у пациентки с диагнозом:
бактериальный эндокардит и сопутствующей почечной
недостаточностью.
Материалы и методы: в кардиологическое отделение
Дорожной клинической больницы г. Воронежа была
госпитализирована пациентка Д. 80 лет с диагнозом:
бактериальный эндокардит, что подтверждено результатами ЭхоКГ: на передней створки митрального клапана
обнаружена вегетация размерами 1,4х0,6см. Кроме того,
в биохимическом анализе крови были увеличены уровни мочевины и креатинина, клиренс которого составил
22,5 мл/мин. В бактериологическом исследовании крови на стерильность возбудители не были выявлены. При
этом, опираясь на данные бактериологического мониторинга больницы, наиболее частым возбудителем бакэндокардита является St. Aureus, особенно его полирезистентные штаммы (MRSA). Ванкомицин в данном случае противопоказан, из-за нефротоксичности. В связи
с этим нами был выбран даптомицин, который, с учётом
клиренса креатинина, был назначен в дозе 500 мг 1 раз
в 2 дня внутривенно, капельно, в течение 10 дней.
Результаты: на фоне проводимого лечения отмечалось
улучшение клинического состояния пациентки (снизилась температура тела, уменьшилась одышка, нормализовался уровень лейкоцитов и СОЭ), и на ЭхоКГ в динамике
(через 10 дней) отмечено исчезновение очагов вегетаций.
Выводы: применение нового препарата даптомицин
у пациентки с бакэндокардитом в сочетании с почечной
недостаточностью показало высокую эффективность, а
также позволило сократить сроки пребывания пациента
в стационаре до 10 дней.
АХУНОВА Г.Р., ВАЛЕЕВА Ф.В.
ГОУ ВПО КГМУ, Казань, Россия
АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ
СПОНДИЛОАРТРИТ
И ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Цель: выявление патологии щитовидной железы у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (АС).
Материалы и методы: исследование включило 34 пациента с АС: 26 мужчин (76,4%) и 8 женщин (23,5%),
средний возраст 39 [32;42] лет. Средняя длительность
заболевания – 3 [1;7] года. Пациенты исследовались
в отделении ревматологии 7 городской больницы г. Казани МЗ РТ и Республиканской клинической больницы
МЗ РТ. Всем пациентам определяли тиреотропный гормон (ТТГ), свободные Т3 (св. Т3) и Т4 (св. Т4), антитела
к тиреоглобулину (АТ к ТГ), антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), С реактивный белок (СРБ), COЭ, ревматоидный фактор (РФ) а также проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы (ЩЖ).
Результаты: среди всех обследованных пациентов с АС
у 11,7% пациентов диагностирована патология щитовидной железы, из них у 8,8% пациентов выявлен синдром
162
эутиреоидной патологии и у 2,9% – первичный гипотиреоз как исход АИТа. АТ к ТГ были выявлены у 5,9% пациентов, АТ к ТПО и АТ к ТГ – у 8,8% пациентов.
Выводы: патология щитовидной железы диагностирована у 11,7% пациентов с АС. Превалирующей патологией является синдром эутиреоидной патологии. Выявлена высокая распространенность антител к щитовидной железе (АТ к ТПО и АТ к ТГ).
АХУНОВА Р.Р., САЛИХОВ И.Г., ЯХИН К.К.
ГОУ ВПО КГМУ, Казань, Россия
ВЛИЯНИЕ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Цель: изучить влияние пограничных психических расстройств на качество жизни больных ревматоидным
артритом.
Материалы и методы: обследовано 192 пациента
с ревматоидным артритом. В качестве основной методики исследования был использован клинический и дополнен обследованием клиническим опросником для
оценки и выявления невротических – 51 [44;53] год.
Средняя длительность заболевания – 7 [3;13] лет. Анализ пограничных психических расстройств проводился
по следующим шкалам: шкала тревоги, шкала невротической депрессии, шкала астении, шкала истерического
типа реагирования, шкала обсессивно-фобических нарушений, шкала вегетативных нарушений.
Результаты: по результатам опросника HAQ у 89,59%
(172) пациентов были выявлены нарушения жизнедеятельности, из них 18,23% (35) пациентов имели
минимальные нарушения жизнедеятельности, 42,71%
(82) – умеренные и 28,65% (55) – выраженные. Пациентов с пограничными психическими расстройствами
было больше в группах с более тяжелыми нарушениями
жизнедеятельности (р=0,000). Так, в группе пациентов
без нарушений жизнедеятельности пограничные психические расстройства диагностировались у 30% (6)
больных, в группе с минимальными нарушениями жизнедеятельности – у 60% (21), в группе с умеренными –
у 63,41% (52) и в группе с выраженными нарушениями
жизнедеятельности – у 81,88% (45) больных (р=0,000).
С увеличением нарушений жизнедеятельности увеличивался процент пациентов с тревожными расстройствами (р=0,023), невротической депрессией (р=0,018),
астенией (р=0,000), истерическим типом реагирования
(р=0,028), вегетативными нарушениями (р=0,000).
Выводы: результаты показывают высокую частоту пограничных психических расстройств у больных ревматоидным артритом и их влияние на качество жизни.
АШАНИНА Н.М., ЗЫБИН М.Е., ПОЛУНИНА Н.В.,
БЫКОВ А.А.
ГОУ ВПУ РГМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия
РОЛЬ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Цель: проанализировать особенности образа жизни
и заболеваемости студентов – медиков в условиях выс-
шего учебного заведения для разработки медико-социальных оздоровительных мероприятий и оценить их
эффективность.
Материалы и методы: проведено обследование
5569 студентов 1-6 курсов лечебного, педиатрического,
социально-психологического и медико-биологического
факультетов, состоящих под наблюдением поликлиники
№ 94 и подросткового центра № 42 г. Москвы. Проанализированы особенности заболеваемости студентов по
данным профилактических осмотров, изучен характер
образа жизни и определены факторы риска развития неблагоприятных показателей здоровья студентов, установлена эффективность предложенных оздоровительных мероприятий.
Результаты: выполненное исследование позволило
установить, что в целом уровень заболеваемости студентов по данным профилактических осмотров составил 965‰. В структуре заболеваемости обследованных
студентов одно из первых мест принадлежит болезням
костно-мышечной системы (193‰). Отмечено, что нарушения осанки различной степени зарегистрированы
в 53% случаев, сколиоз – 17%, плоскостопие – 71%, деформация нижних конечностей – 14%. У большинства
обследованных (73%) снижена статическая выносливость мышц разгибателей спины и брюшного пресса.
Изучение критериев, характеризующих двигательную
активность студентов, выявил, что значительная доля
студентов (52,6%) ведут малоактивный образ жизни,
не посещают спортивные секции, не делают гимнастику, практически не гуляют, не используют тренажеры
для восполнения двигательной адинамии. Причем таковых существенно больше среди студентов, имеющих
нарушение осанки, в сравнении с контрольной группой (72,3% против 36,4%). С целью улучшения состояния здоровья студентов, имеющих нарушения опорнодвигательного аппарата, коррекции имеющихся его
деформаций, была разработана комплексная программа оздоровительных мероприятий, осуществляемая
в условиях учебного учреждения. Программа включала занятия оздоровительным спортом, фитнесом,
корригирующую гимнастику, физиотерапевтические
процедуры, массаж, закаливание. Результаты внедрения программы показали, что существенно (в 2,4 раза)
сократилась доля студентов с плохим самочувствием
и увеличился в 2 раза удельный вес студентов, отметивших положительную динамику своего состояния
здоровья.
Выводы: предложенная медико-социальная программа оздоровительных мероприятий среди студентов медицинского вуза, страдающих хроническими болезням
костно-мышечной системы, позволяет значительно
улучшить состояние их здоровья.
163
БАБАЕВА А.Р., КОРШУНОВ Н.И., БАРАНОВА Э.Я.,
ЧЕРЕВКОВА Е.В., ВИНОГРАДОВА И.Б.,
КАЧАНОВА М.В., ЗАБОЛОТНЕВА Ю.А.,
ДВАЛИШВИЛИ Э.Г., СЕРГЕЕВА С.А.,
ЭПШТЕЙН О.И.
ГОУ ВПО ВолГМУ Росздрава, Волгоград; ГОУ ВПО
Ульяновский государственный университет, Ульяновск;
ГУЗ Ярославская ОКБ, Ярославль; ООО «НПФ «МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ», Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ АРТРОФООНА У ПАЦИЕНТОВ
С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ МЕТОТРЕКСАТОМ
Цель: оценка клинической эффективности и безопасности артрофоона (А) у больных с ревматоидным артритом, у которых отмечается неэффективность терапии
метотрексатом
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 90 человек обоего пола с диагнозом РА (ACR,
1987) (средний возраст 53,7±1,21 лет, длительность заболевания 7,4±0,7 лет, II-III функциональный класс РА,
высокая активность болезни согласно индексу DAS 28
(>5,1)). Среди системных проявлений наблюдались ревматоидные узлы, амиотрофический синдром, полинейропатия, поражение сосудов. Пациенты были разделены
на 2 группы: А (n=48) и плацебо (n=42) по 2 таблетке
4 раза в день в течение 6 месяцев на фоне терапии метотрексатом (7,5-10 мг/сут.). Оценивали динамику DAS
28, ACR20/50/70, числа болезненных суставов из 68
(ЧБС 68), припухших суставов из 66 (ЧПС 66), боли по
ВАШ, активности болезни врачом по ВАШ; HAQ, наличие нежелательных явлений (НЯ).
Результаты: включение А в комплексную терапию пациентов с РА уже через 3 месяца приводило к достоверно более выраженному по сравнению с плацебо снижению воспалительного процесса по показателям DAS 28
(p<0,001), ЧПС 66 (p<0,05), боли по ВАШ (p<0,01), активности болезни по мнению врача (p<0,001), улучшению
функционального состояния пациентов по индексу HAQ
(ΔHAQ=0,56); более высокой доле пациентов, ответивших на лечение (ACR20, p<0,001; ACR50, p<0,001; DAS
28, p<0,001). Прием А в течение 6 месяцев сопровождался
дальнейшим улучшением исследуемых показателей. На
фоне приема исследуемых препаратов не отмечено НЯ.
Выводы: добавление А в комплексную терапию пациентов с РА по сравнению с плацебо оказывает выраженное противовоспалительное действие уже через
3 месяца от начала лечения, которое нарастает при продолжении приема до 6 месяцев; отмечается улучшение
функционального состояния пациентов.
БАБАК С.В., МОРОЗ Ю.В., ПОКЛАДОВА М.В.,
КОСТИЦЫНА М.А.
СПбГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
ВЛИЯНИЕ Н. PYLORY НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ НПВС-ИНДУЦИРОВАННЫХ ГАСТРИТОВ
У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА
Цель: определить частоту возникновения и долю НР-ассоциированных и НПВС-индуцированных эрозивных
гастритов у больных ИБС. Определить взаимосвязь наличия H.pylory с частотой и тяжестью поражения слизистой оболочки желудка при длительном приеме ацетилсалициловой кислоты (АСК).
Материалы и методы: в исследование было включено
318 пациентов с установленным диагнозом ИБС длительно, более года, получающих АСК в качестве антиагрегантного средства и с жалобами на диспепсию. Из
них 112 женщин, средний возраст 57,8+1,2 лет, 206 мужчин, средний возраст 52,1+0,7 год. У 56 человек в анамнезе в течение последнего года было диагносцировано эрозивное поражение антрального отдела желудка.
У 2 мужчин – язвенная болезнь желудка более 10 лет без
обострения. Оценивалось функциональное состояние
желудочно–кишечного тракта с учетом анамнеза. Всем
пациентам было выполнено эндоскопическое исследование желудка с оценкой на наличие H.pylory.
Результаты: у 119 (87 мужчин и 32 женщины) человек
был выявлен НР-ассоциированный гастрит. Типичными
были жалобы на чувство жжения и боли в эпигастрии,
возникающие через 10 – 15 минут после приема АСК.
Оценка клинических проявлений не выявила различий
в течении НПВС-индуцированного и НР–ассоциированного гастрита. Интенсивность предъявляемых жалоб и эндоскопическая картина не зависела от наличия
H.pylory. У 69 пациентов старше 70 лет (71,4+0,4 года)
НР-ассоциированный гастрит сочетался с гастро-эзофагеальным рефлюксом. В 37% случаев был выявлен
НР-ассоциированный гастрит у больных принимающих
АСК.
Выводы: наличие H.pylory не влияло на клиническую
симптоматику НПВС-индуцированных гастропатий.
У пациентов старшей возрастной группы наличие
H.pylory усугубляло нарушение моторной функции желудка, что служило дополнительным фактором для развития НПВС-индуцированных поражений слизистой
оболочки желудка. НР-ассоциированный гастрит чаще
встречался у мужчин, чем у женщин.
БАБАСКИН Д.В.
ГОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОПЕЛОИДОТЕРАПИИ
В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Цель: сравнительная оценка эффективности реабилитации больных остеоартрозом (ОА) с использованием
фитопелоидотерапии.
Материалы и методы: 60 больных (49 женщин
и 11 мужчин в возрасте от 48 до 72 лет) с достоверным
диагнозом ОА коленного сустава I-III стадии были рандомизированно распределены на две группы. Группа
контроля (30 чел.) находилась на реабилитационной
программе, включающей пелоидотерапию торфяным
пелоидом. Основная группа (30 чел.) – пелоидотерапию
с фитопрепаратом (сухим экстрактом сбора лекарственных растений). Концентрация фитопрепарата в пелоиде
составляла 10%, димексида – 15%. Температура пелоида – +40оС. Процедуры проводили через день по 30 мин.,
курс лечения – 10 процедур. Аппликации осуществляли
164
непосредственно на пораженный сустав. Показатели
оценки эффективности лечения: оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индекс степени тяжести гонартроза (индекс Лекена), альгофункциональный
индекс WOMAC, анкета оценки здоровья НAQ.
Результаты: улучшение клинического состояния больных после восстановительного лечения было отмечено
у 100% пациентов. Достоверно уменьшился уровень
боли по ВАШ к концу курса лечения на 30,2% (группа контроля) и 38,8% (основная группа). При использовании фитопелоидотерапии индекс WOMAC снизился с 86,3±1,4 до 60,2±1,8 баллов (р<0,05), и результат
лечения был достоверно эффективнее по сравнению
с использованием только пелоидотерапии. В основной группе наблюдалось уменьшение индекса Лекена с 13,2±0,3 до 8,2±0,5 баллов (р<0,05), что было несколько лучше результатов группы контроля (р<0,05).
Наиболее выраженное достоверное снижение показателя оценки качества жизни больных ОА (индекс НAQ)
наблюдалось после лечения фитопелоидотерапией (на
34,6%) по сравнению с пелоидотерапией (на 25,8%).
Выводы: фитопелоидотерапия является более эффективным методом реабилитации больных остеоартрозом
по сравнению с только пелоидотерапией.
БАБАСКИН Д.В., ЧУНТОМОВ П.Н.,
ПОЖИДАЕВ И.А.
ГОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М.Сеченова, ГКБ № 15 им.
О.М.Филатова, ГУ Комплексный центр социального обслуживания Бескудниково, Москва, Россия
КОМПЛЕКСНАЯ ФИТО- И ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Цель: оценка эффективности восстановительного лечения больных остеоартрозом (ОА) коленного сустава
с использованием фито- и электротерапии.
Материалы и методы: проведено двойное слепое контролируемое рандомизированное исследование 72 пациентов с достоверным диагнозом ОА коленного сустава
(средний возраст больных – 54,8±5,7 лет; соотношение
мужчин и женщин в выборке – 1: 4,1; средняя продолжительность болезни – 5,8±0,3 лет; I, II стадии болезни по Kellgren-Lawrence – у 86,1% пациентов; средний
индекс массы тела – 31,2±0,3). Контрольная группа
(36 чел.) находилась на реабилитационной программе,
включающей в качестве основного лечебного фактора
электротерапию диадинамическими токами. Основная
группа (36 чел.) – электрофорез фитопрепарата диадинамическими токами. Концентрация фитопрепарата
(сухого экстракта сбора лекарственных растений) в рабочем растворе составляла 20%, димексида – 40%. Рабочий раствор вводили с двух полюсов. Процедуры проводили ежедневно на аппарате «Рефтон-01-AKC». Курс
лечения – 10 процедур. Показатели оценки эффективности лечения: оценка боли по визуальной аналоговой
шкале (ВАШ), индекс степени тяжести гонартроза (индекс Лекена), альгофункциональный индекс WOMAC,
анкета оценки здоровья НAQ. Оценка осуществлялась
до начала лечения, по окончании курса лечения, через
1, 3, 6 месяцев после лечения.
Результаты: анализируемые методы лечения достоверно уменьшали все исследуемые показатели к концу
курса лечения (р<0,05). Метод комбинированной фитои электротерапии сразу после курса лечения не был
достоверно лучше (по ВАШ) по сравнению с методом
только электротерапии (р>0,05). Однако, через 1-6 месяцев после курса лечения показатели ВАШ, WOMAC,
Лекена при использовании электрофореза фитопрепарата были достоверно лучше, чем при изолированной
электротерапии (р<0,05). Анальгетический эффект
устойчиво сохранялся при комплексном использовании
фито- и электротерапии около трех месяцев, при реабилитации только электротерапией – в течение первого
месяца. При комплексном лечении не было зарегистрировано побочных эффектов. Качество жизни больных
ОА после комбинированного применения фито- и физиотерапии в течение шести месяцев превосходило результаты лечения диадинамотерапией.
Выводы: комплексное использование фито- и электротерапии оказывает более выраженное положительное
влияние на болевой синдром, функции коленного сустава и качество жизни больных остеоартрозом по сравнению с только электротерапией.
БАБКИНА И.В., СОЛОВЬЕВ Ю.Н., БУЛЫЧЕВА И.В.,
МАЧАК Г.Н., МАХСОН А.Н., АЛИЕВ М.Д.,
КУШЛИНСКИЙ Н.Е.
РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, Россия
ИНТЕРФЕРОН-ГАММА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ
Цель: иммуноферментное изучение экспрессии интерферона гамма (ИФН-γ) в cыворотке крови при опухолях
костей и у практически здоровых людей.
Материалы и методы: обследовано 138 больных первичными опухолями костей в возрасте от 14 до 50 лет,
которые составили 3 группы: 1) группа – доброкачественные (11); 2) группа – пограничные (гигантоклеточная
опухоль кости – 22); 3) группа – злокачественные (остеосаркома – 44, хондросаркома – 24 опухоль Юинга – 27,
злокачественная фиброзная гистиоцитома – 7, хордома –
3). Контрольная группа состояла из 14 практически здоровых людей соответствующего возраста. У всех больных диагноз опухоли кости установлен впервые и подтвержден данными ее гистологического исследования
согласно Международной классификации ВОЗ (2003 г.).
Интерферон γ (ИФН-γ) определяли иммуноферментным
методом до начала лечения с использованием реактивов
фирмы «Bender MedSystems» (Австрия).
Результаты: показатели ИФН-γ отличные от ноля выявлены во всех исследуемых образцах сыворотки крови. Среднее содержание ИФН-γ в сыворотке крови
практически здоровых людей было достоверно выше,
чем у больных и составило 30,7±4,0 пг/мл, у пациентов
с опухолями костей – 23,1±0,8 (р=0,009). Среднее содержание ИФН-γ в сыворотке крови больных доброкачественными опухолями костей достоверно не отличалось
от показателей практически здоровых людей, составило
31,1±3,9 пг/мл, и было достоверно выше, чем у больных пограничными (18,1±1,6 пг/мл; р=0,001) и злокаче-
165
ственными опухолями костей (23,3±0,8 пг/мл; р=0,01).
Не выявили различий в показателях ИФН-γ в сыворотке
крови у больных первичными опухолями костей при
учете их гистологического варианта строения.
Выводы: показано, что содержание ИФН-γ в сыворотке
крови практически здоровых людей достоверно выше,
чем у больных пограничными и злокачественными опухолями костей, различий в среднем содержании ИФН-γ
в сыворотке крови практически здоровых людей и больных пограничными опухолями костей не обнаружено.
БАБКИНА И.В., СОЛОВЬЕВ Ю.Н., ТЕН Е.А.,
МАЧАК Г.Н., АЛИЕВ М.Д.
РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, Россия
УРОВНИ ИНТЕРФЕРОНА-АЛЬФА И ИНТЕРЛЕЙКИНА-2 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ
Цель: иммуноферментное изучение содержания интерферона-альфа (ИФН-α) и интерлейкина-2 (ИЛ-2) в cыворотке крови больных опухолями костей и у практически
здоровых людей.
Материалы и методы: обследовали 67 больных первичными опухолями костей (доброкачественные – 8,
пограничные (гигантоклеточная опухоль кости) – 9, злокачественные – 50, в возрасте от 14 до 50 лет, контрольная группа состояла из 10 практически здоровых людей
соответствующего возраста. У всех больных диагноз
установлен впервые и подтвержден данными гистологического исследования опухоли. Определение концентрации ИФН-α и ИЛ-2 проводили иммуноферментным
методом до начала лечения с использованием реактивов
фирмы «Bender MedSystems» (Австрия).
Результаты: ИФН-α выявлен во всех исследуемых образцах сыворотки крови как у больных, так
и у здоровых людей. В сыворотке крови практически
здоровых людей отмечена тенденция к более высоким уровням ИФН-α, чем у больных (соответственно
63,5±7,1 пг/мл и 51,6±2,4 пг/мл). Среднее содержание
ИФН-α при доброкачественных опухолях костей составило 42,2±3,2 пг/мл, при пограничных – 46,5±2,6 пг/мл,
при злокачественных – 53,3±2,9 пг/мл. Различий в содержании ИФН-α в сыворотке крови с учетом морфологического строения опухоли при злокачественных
новообразованиях костей не выявили. У 66 из 67 обследованных пациентов и у всех практически здоровых
людей не было выявлено значимых уровней ИЛ-2 в сыворотке крови. Только у одной больной остеосаркомой
бедра содержание ИЛ-2 в сыворотке крови было выше
предела чувствительности метода (9,9 пг/мл) и составило 17,6 пг/мл.
Выводы: в образцах сыворотки крови практически
здоровых людей ИЛ-2 не выявлен. Только у 1 больной
остеосаркомой кости без сопутствующей патологии
выявлен значимый уровень ИЛ-2. Отмечена тенденция
к более высоким исходным уровням ИФН-α в сыворотке крови практически здоровых людей, по сравнению
с больными опухолями кости. Достоверных различий
в содержании ИФН-α в сыворотке крови с учетом гистологического варианта строения злокачественных опухолей костей не обнаружено.
БАГРОВА Л.О., ВОСТРИКОВА Е.А.,
ПРОСТАКИШИНА Ю.М.
Городской пульмонологический центр, ГКБ № 3, Кемерово, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ЭЛЕФЛОКСА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИИ В СЕЗОН ПАНДЕМИИ ГРИППА
2009-2010 ГГ. В Г,КЕМЕРОВО
Цель: изучить эффективность применения респираторного фторхинолона – левофлоксацина (элефлокс)
в лечении внебольничной пневмонии в сезон пандемии
гриппа 2009-2010 гг.
Материалы и методы: проведен ретроспективный
анализ 69 историй болезни пациентов, получающих
в качестве стартовой терапии в стационаре для лечения
внебольничной пневмонии левофлоксацин (элефлокс).
Спектр заболеваний был представлен: очаговыми полисегментарными пневмониями – 46, деструктивными
пневмониями – 18, хроническими абсцессами легких –
5. Микробиологический спектр был представлен следующими возбудителями: Staphylococcus aureus – 26,0%,
Pseudomonas aeruginosa – 4,3%, Escherichia coli – 20,2%,
Streptococcus pneumoniae – 4,3%, Streptococcus spp. –
5,7%. В 39,1% случаев возбудитель не был верифицирован. Элефлокс у этих пациентов применялся методом
степ-терапии в максимальной дозировке 1 г в сутки внутривенно капельно, в течение 5-10 дней в зависимости
от тяжести пневмонии, затем внутрь – 500 мг в течение
5-7 дней. Эффективность лечения оценивалась по общепринятым параметрам эффективности антимикробной
терапии: динамика клинической картины (длительность
лихорадки, кашель, болевой синдром при пневмониях);
общий анализ; рентгенологическая картина.
Результаты: полное выздоровление наблюдалось
в 21 случае полисегментарных пневмоний и в 3 случаях
деструктивных пневмоний, у остальных пациентов потребовалось продолжить антибактериальную терапию
препаратами из других групп.
Выводы: в результате проведенного анализа доказана
высокая эффективность применения элефлокса при внебольничной пневмонии в стационаре в сезон эпидемии
гриппа.
БАЛЛЮЗЕК М.Ф., АЛЕКСАНДРОВА Л.Н.,
ГРИНЕНКО Т.Н., КАМЕНЕВ В.М., КУДИНОВ П.Ю.,
СЕМЕНОВА И.Г.
Санкт-Петербургская клиническая больница РАН,
СПбГУ, Санкт-Петербург, Россия
МЕЛАТОНИН И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СИНДРОМЕ ОБСТРУКТИВНОГО СОННОГО АПНОЭ
Цель: изучить суточную продукцию мелатонина у пациентов с метаболическими сердечно-сосудистыми расстройствами и различными вариантами нарушений дыхания во сне.
Материалы и методы: обследовано 20 пациентов кардиологического отделения 2-х возрастных групп (4160 и 61-75 лет) с синдромом обструктивного апноэ сна
(СОАС) и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемия, артериальная гипертензия, арит-
166
мии) на фоне комплекса метаболических нарушений,
составляющих метаболический синдром. Контрольная
группа представлена 30 индивидами соответствующих возрастных групп без признаков СОАС. Диагностика СОАС проводилась вначале скриннинговым методом компьютерной пульсоксиметрии, выявляющей
периоды десатурации во время сна, а в последующем
по критериям ASDA,1990. Тяжесть синдрома была не
менее>10 и определялись по Epworth Sleepiness Scale
(ESS), индексу апноэ и апноэ/гипопноэ, критериям полисомнографии, которая в нашем исследовании была
заменена кардиореспираторным мониторированием
(Инкарт). Экскреция деривата мелатонина 6-СОМТ
с мочой проводилась ночью между 23.00 часами вечера
и 7.00 часами утра и в дневное время с 7.00 до 23.00.
Контроль показателей экскреции 6-СОМТ в группе обследования проводили через 3 дня на фоне начала применения метода создания постоянного положительного
в дыхательных путях (СИРАР-терапия).
Результаты: пациенты с СОАС средней и тяжелой степени тяжести по сравнению с группой контроля имеют
нарушения циркадных ритмов мелатонина, заключающихся в снижении экскреции 6-СОМТ в ночное время
при его повышении в дневные часы (р<0,05). Степень
выраженности этих отклонений зависит от тяжести метаболических расстройств и отдельных форм сердечно-сосудистых заболеваний (наличие нарушений ритма
во сне, в частности пароксизмов фибрилляции предсердий), а также от возраста. У пациентов после применения СИРАР-терапии на фоне уменьшения признаков тяжести субъективных (по данным анкетирования)
и объективных признаков течения как СОАС, так и метаболических сердечно-сосудистых расстройств ночная
экскреция 6-СОМТ не повышается, однако уменьшается и тем самым приближается к нормальным значениям
его экскреция в дневные часы.
Выводы: «пилотное» исследование показывает необходимость дальнейшего изучения связи различных
форм СОАС в сочетании с сердечно-сосудистыми расстройствами с учетом возрастных показателей и биоритмических нарушений, определяемых по уровню
мелатонина, что позволит улучшить их коррекцию
с помощью осознанного применения экзогенного мелатонина и определит место препаратов мелатонина
в сочетанном применении у пациентов получающих
СИРАР-терапию.
БАРСУКОВ А.Ф., ПАЩИНИН А.Н., ВОРОНОВ В.А.,
ЛЕВИН С.В., ЛЕВИНА Е.А.
СПбГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА БЕТАСЕРК В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
Цель: сравнение динамических показателей слуховой чувствительности в двух группах больных с хронической двусторонней нейросенсорной тугоухостью
(ХНСТ), вызванной нарушениями вертебробазилярной
гемодинамики.
Материалы и методы: больные ХНСТ основной группы – 47 человек проходили традиционный курс лечения
(вазоактивные, ноотропные, гипотензивные средства)
с включением бетасерка. Больные ХНСТ контрольной
группы – 26 человек проходили только традиционный
курс лечения. Возраст обследованных в обеих группах составил от 23 до 76 лет, давность заболевания
от 0,5 года до 5 лет. Бетасерк назначался в дозировке
24 мг 2 раза в сутки, длительность его приема – 2 месяца. Всем больным для подтверждения вертеброгенного
генеза заболевания проведены функциональные, аудиологические, терапевтические и неврологические исследования.
Результаты: исследования показали, что у основной
группы больных ХНСТ улучшение слуха в среднем
на 15 дБ в диапазоне частот 2-8 кГц отмечено у 53,2%
пациентов, снижение выраженности субъективного
шума (СУШ) – у 61,7% больных. В контрольной группе
улучшение слуха в среднем на 10 дБ на тех же частотах отмечено у 42,3% больных, снижение СУШ – лишь
у 46,1% пациентов. Параллельно с улучшением слуха,
снижением СУШ у больных ХНСТ действие бетасерка
сказывалось на увеличении скорости кровотока в позвоночных артериях и снижением индекса периферического сопротивления, измеренных методом ультразвуковой
доплерографии сосудов шейного отдела позвоночника.
Отрицательной динамики от лечения, нежелательных
побочных явлений в обеих группах больных не отмечалось.
Выводы: применение препарата бетасерк в комплексном лечении больных с ХНСТ способствует увеличению скорости кохлеарного кровотока и активации микроциркуляции во внутреннем ухе, что позволяет получить выраженный положительный эффект у большинства больных с поражениями слуха. Выбор препарата
бетасерк обусловлен эффективностью и безопасностью
при его применении, а также отсутствием нежелательных побочных явлений.
БАТУРИН В.А., ФИШЕР В.В., СЕРГЕЕВ С.А.,
ЯЦУК И.В., МОЛОКОВА О.М., ВОЛКОВ Е.В.
ГОУ ВПО СтГМА, Ставрополь, Россия
ВЛИЯНИЕ МЕКСИДОЛА НА ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ У ПАЦИЕНТОВ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Цель: оценить влияние мексидола в составе стандартной схемы премедикации на количество циркулирующих эндотелиальных клеток в периоперационном периоде.
Материалы и методы: в исследование было включено 50 пациентов челюстно-лицевого отделения, средний возраст 38,5±14,5 л, гендерное распределение
50: 50%. Всем пациентам за 0,5 часа до оперативного
вмешательства проводилась премедикация: промедол
1,0-2% (20 мг), сибазон 2,0-0,5% (10 мг), атропин 0,50,1% (0,5 мг). В половине случаев в состав стандартной
премедикации был дополнительно включен мексидол
2,0-5% (100 мг) (основная группа). Забор крови осуществлялся в утренние часы из локтевой вены за сутки до
167
оперативного вмешательства, сразу после операции, на
третьи и пятые послеоперационные сутки. Количество
циркулирующих эндотелиальных клеток крови определяли по методике, предложенной Петрищевым Н.Н.
и соавт. (2001г.).
Результаты: анализ количества циркулирующих эндотелиальных клеток показал, что исходные значения данного показателя у пациентов основной группы
и группы сравнения до оперативного вмешательства
достоверно не различались. После окончания операции
происходило однонаправленное увеличение количества
ЦЭК: в группе, получавшей мексидол, количество ЦЭК
составило 12,1±8,05*104 в мл, в группе сравнения –
12,7±4,6*104 в мл. На третьи послеоперационные сутки
изменения показателей количества циркулирующих эндотелиальных клеток в изученных группах были разнонаправленными. У пациентов, которым дополнительно
вводился мексидол, произошло снижение указанного
показателя практически до исходных цифр, среди лиц
группы сравнения количество ЦЭК продолжало нарастать (15,2±6,3*104 в мл). На пятые сутки послеоперационного периода количество циркулирующих эндотелиальных клеток в группе, получавшей мексидол,
снизилось до 3,7±2,7*104 в мл, в то время как в группе
сравнения оно продолжало нарастать, достигнув своего
максимума – 24,1±12,9*104 в мл.
Выводы: полученные данные позволяют поставить
вопрос о возможности включения мексидола в состав
стандартной премедикации с целью уменьшения клеточного повреждения и предотвращения послеоперационных осложнений.
БЕЗГИН А.В., ТИМОНОВА А.Н., МИХАЙЛОВА Н.А.,
КНЯЗЕВА Л.И., ГОРЯЙНОВ И.И., КНЯЗЕВА Л.А.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ВЛИЯНИЕ ИНФЛИКСИМАБА НА УРОВЕНЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ В СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Цель: изучение динамики цитокинов провоспалительного действия (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6) в сыворотке крови
больных ревматоидным артритом на фоне терапии инфликсимабом.
Материалы и методы: обследовано 78 больных
(женщин) ревматоидным артритом (РА) с умеренной
и высокой активностью заболевания; серопозитивный
вариант имел место у 48 больных (2,4<DAS28<3,2),
серонегативный у 30 (DAS28<3,7), с ранней (32 больных) и развёрнутой (46 пациентов), стадиями заболевания. Группу контроля составили 18 здоровых доноров.
Провоспалительные цитокины (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6)
определяли иммуноферментным методом (тест-системы «Протеиновый контур», Россия). Синовиальную
жидкость получали при пункции коленных суставов.
Уровень исследуемых цитокинов определялся дважды:
до и после лечения инфликсимабом (200 мг в/в по схеме в течение 1 года) в сочетании с метотрексатом (2,515,0 мг/неделю).
Результаты: у всех обследованных больных РА опре-
делено повышение в сыворотке крови содержания
ИЛ-1β, ФНОα, ИЛ-6. Достоверно более высокий уровень цитокинов провоспалительного действия (ИЛ-1β –
438,8±28,3 пг/мл, ФНО-α – 293,8±23,2 пг/мл и ИЛ-6 –
128,8±18,4 пг/мл) определен в сыворотке крови больных с развернутой стадией РА. Лечение инфликсимабом
у всех обследованных больных сопровождалось положительной динамикой клинических проявлений суставного синдрома. У 20 больных с ранним ревматоидным
артритом, после лечения индекс активности DAS28 составил<1,6. При лабораторной диагностике у больных
с ранней стадией РА содержание изучаемых цитокинов
не отличалось от показателей контрольной группы. При
развернутой стадии РА терапия инфликсимабом у 28 пациентов (в 58,3% случаев) приводила к ремиссии заболевания (DAS28<1,6), у 20 больных (41,7%) получен хороший эффект 24≥DAS≤1,6. При развернутой стадии РА
уровень ФНО-α снизился до значений контроля у 58,3%
больных, ИЛ-1β – у 50,0%, ИЛ-6 – у 45,8% пациентов
(p<0,001).
Выводы: терапия инфликсимабом обладает большей
эффективностью корригирующего влияния на провоспалительную цитокинемию при раннем РА.
БЕКРЕЕВ В.В., ЗОРЯН Е.В., РАБИНОВИЧ С.А.,
СОХОВ С.Т.
МГМСУ, Москва, Россия
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Цель: оценка эффективности медикаментозного лечения пациентов с внутренними нарушениями височнонижнечелюстного сустава.
Материалы и методы: проведено медикаментозное лечение 92 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава
(ВНЧС), при которых отмечаются необычная позиция
и изменение функционального взаимоотношения между
суставным диском, мыщелковым отростком и нижнечелюстной ямкой височной кости. У всех исследуемых пациентов имелся болевой синдром, клинически и рентгенологически диагностировались синовит и вторичный
остеоартроз ВНЧС, а по данным магнитно-резонансной
томографии или УЗИ определялось смещение суставного диска. Пациенты были разделены на 4 группы. Пациенты 1-й группы (24 человека), применяли препараты
нимесулида внутрь или наружно. Пациентам 2-й группы
(20 человек, имеющие противопоказания к применению
НПВС) были назначены комплексные гомеопатические
препараты Траумель «С» по 1 таб. 3 раза в день и мазь
Цель «Т». В третью группу вошли пациенты (36 человек), у которых применялась медикаментозная терапия
с одновременным применением лечебной каппы и гидравлического прессинга (метод, способствующий репозиции суставного диска). Четвертая группа включала
12 пациентов, применяющих лечебную каппу с проведением гидравлического прессинга, но дополнительно
медикаментозная терапия им не проводилась, т. к. боле-
168
вой синдром у них был слабо выражен. Эффективность
лечения оценивалась по данным аналого-визуальной
шкалы и с помощью УЗИ.
Результаты: у пациентов 1-й группы полное устранение
боли отметили 3человека, значительное улучшение –12,
незначительное –5 и отсутствие эффекта – 4. У пациентов 2-й группы: положительный эффект отметили
14 пациентов, незначительное улучшение 4, не отметили улучшения – 2. Болеутоляющий эффект у пациентов
2-й группы развивался медленнее, чем при использовании препаратов нимесулида. У пациентов 3 и 4 групп
острый воспалительный процесс купирован у 43 пациентов, но у исследуемых 4 группы положительный эффект получен в сроки от 1 до 6 месяцев.
Выводы: применение медикаментозных средств с учетом показаний и противопоказаний при лечении воспалительного процесса, возникающего на фоне внутренних нарушений ВНЧС и сопровождающегося болевым
синдромом, оправдано как до применения лечебной
каппы и гидравлического прессинга, так и одновременно с ними.
БЕЛОВА М.О.
ТГМА, Тверь, Россия
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ КАК ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Цель: определение роли экстрагенитальной патологии
в развитии фетоплацентарной недостаточности у беременных с гипертензией и урогенитальными инфекциями.
Материалы и методы: проанализированы данные об
экстагенитальной патологии у трех групп беременных
с фетоплацентарной недостаточностью: 1 группа –
68 беременных с артериальной гипертензией, 2 группа – 92 женщины с урогенитальными инфекциями,
3 группа – 74 беременные с артериальной гипертензией
и инфекциями моче-половых органов. Группу сравнения составили 52 женщины с нормально протекающей
беременностью.
Результаты: у беременных с фетоплацентарной недостаточностью в 2,6 раза чаще регистрировались экстрагенитальные заболевания по сравнению с женщинами
группы сравнения. Среди женщин, беременность которых осложнялась фетоплацентарной недостаточностью,
не выявлено достоверных отличий по частоте встречаемости заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, болезней эндокринной системы и наличия
аллергических реакций. Артериальная гипертензия до
наступления беременности встречалась у 41,2% женщин в группе1, у 3,3% – в группе 2 и у 17,65% – в группе
3, тогда как в группе сравнения – у 1,2%. Другие сердечно-сосудистые заболевания у беременных 1, 2, 3 группы
и группы сравнения зарегистрированы в соотношении
58,8%: 21,7%: 29,4%: 5,7% соответственно. Заболеваниями выделительной системы неинфекционного
генеза одинаково часто болели женщины групп 2 и 3,
причем частота их встречаемости была почти в 5 раз
выше по сравнению с беременными группы 1 и в 8 раз
превышала аналогичные показатели у группы женщин
с физиологически протекающей беременностью.
Выводы: экстрагенитальная патология является фактором риска развития осложнений беременности, причем
урогенитальные инфекции являются более значимым
фактором в формировании фетоплацентарной недостаточности по сравнению с гипертензией.
БЕЛОКРИНИЦКАЯ Т.Е., КОШМЕЛЕВА Е.А.,
ТРУБИЦЫНА А.Ю., МУРИКОВА Е.А.
ЧГМА, Чита, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЕПАРАТА АРБИДОЛ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГРИППА А(H1N1) У БЕРЕМЕННЫХ
Цель: оценка эффективности безопасности арбидола
при профилактике и лечении гриппа А(H1N1)09 у беременных в период эпидемии в Забайкалье.
Материалы и методы: согласно региональному «Клиническому протоколу по лечению гриппа и его осложнений у беременных», утвержденному в эпидемию гриппа-2009 в Забайкалье, профилактика гриппа включала
арбидол по 200 мг два раза в неделю в течение 3 недель, интерферон альфа-2b (гриппферон, виферон). Для
лечения арбидол назначали по 200 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Все беременные дали информированное
согласие на профилактику и лечение указанными препаратами. Проведен анализ течения гриппа и исходов беременности для плода у 682 женщин, перенесших грипп
А. Группа контроля – 400 беременных, не заболевших
гриппом в период эпидемии и отобранных сплошным
методом.
Результаты: для профилактики гриппа из числа заболевших беременных использовали препарат арбидол
4,4%, в контроле – 27,0% (pχ2<0,01); назальным спреем
гриппферон пользовались 12,2% переболевших гриппом А и 30,0% (pχ2<0,05) в группе сравнения. Суппозитории виферон применяли 3,4% беременных с гриппом А и 6,0% (pχ2>0,05) – в контроле. Установлено, что
все беременные, применявшие арбидол, переболели
гриппом в легкой форме – 8,65%. В группах со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными пневмониями формами гриппа ни одна пациентка не принимала
арбидол (все pχ2=0,000). Гриппферон использовали
17,29% беременных, заболевших легкой формой гриппа; 7,84% (pχ2<0,05) – среднетяжелой формой; 2,94%
(pχ2<0,05) – тяжелым гриппом. Виферон применяли
6,05% беременных с развившимися легкими формами
гриппа, 0,75% (pχ2<0,05) – со среднетяжелым течением
заболевания и не использовали пациентки с тяжелой
формой (pχ2=0,00). Не выявлено тератогенного действия
арбидола, применённого для профилактики и лечения
гриппа А(H1N1)09 у беременных. У 0,73% беременных,
отказавшихся от профилактики и лечения гриппа противовирусными препаратами, впоследствии были выявлены аномалии развития плодов (pχ2=0,00).
Выводы:
профилактика
пандемического
гриппа-2009 препаратом арбидол у беременных снижала
частоту средне-тяжелых, тяжелых и осложненных пневмониями форм заболевания. В профилактических и лечебных дозах арбидол не оказал тератогенного действия
на плод.
169
БЕЛОЦЕРКОВЦЕВА Л.Д., КОВАЛЕНКО Л.В.,
ПЕТРОВА Т.Г.
ГОУ ВПО «СГУ», БУ ХМАО-Югры «СКПЦ», Сургут,
Россия
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ФПН ПРИ ГЕСТОЗАХ
Цель: изучить влияние факторов риска на развития
ФПН при гестозе.
Материалы и методы: на базе БУ ХМАО-Югры
«СКПЦ» проведено исследование 600 историй родов
женщин, у которых в 74,8% случаев был выявлен гестоз. В зависимости от степени тяжести гестоза выделены 3 группы: 1-я группа – 434 пациентки с легкой; 2-я группа –13 женщин со средней; 3-я группа –
2 женщины с тяжелой степенью тяжести. Использованы критерии оценки тяжести гестоза и нарушений
маточно-плацентарного и плодового кровотока. Использована программа Statistica for Windows v.6.0
(p<0,05).
Результаты: среди всех родивших с гестозом роды
закончились операцией кесарево сечение у 48,8%, самопроизвольные роды – у 51,2%. При этом в I группе преобладали самопроизвольные роды у 51,8%, во
II группе – у 61,5% и в III группе у 100% кесарево
сечение. Выявлен высокий инфекционный индекс
у 60,6% родильниц с гестозом (в I группе – у 59,7%,
во II – у 84,6%, в III– в 100%). У 86,4% родивших женщин встречалась анемия, нарастающая с тяжестью
гестоза. У 16,0% – заболевания мочеполовой системы, у 9,4% – ожирение, артериальная гипертензия –
у 3,1%, бронхиальная астма – у 1,3%. Увеличилось
количество преждевременных родов с 4,1% в I-ой
и 38,5% во II-ой до 100% в III-й группе. Средний вес
новорожденных уменьшался с 3434±439 г в I группе,
2482±210 г во II группе до 1610±140 г с возрастанием тяжести гестоза. ФПН развилась в 33% случаев, из
них компенсированная форма – в 87,2%, субкомпенсированная – в 6,1%, декомпенсированная – в 6,8%.
Во всех группах преобладала компенсация состояния
плода во время беременности (I группа – 88%, II группа – 84,6%, III группа – 50%). Субкомпенсированное
состояние плода среди женщин I группы – в 5,3%, II
группы – 7,7%, III группы – 50%. Декомпенсация плода выявлена у 6,8% в I-ой, у 7,7% во II-ой группах.
В III группе декомпенсация плода не наблюдалась.
Перинатальные потери составили в I группе 0,2% антенатально, 3,2% случаев в раннем неонатальном периоде, во II группе потерь не было, в III группе 50%
от асфиксии тяжелой степени, внутриутробной пневмонии, РДС 1 типа (ПОНРП).
Выводы: высокий инфекционный индекс и наличие
соматической патологии матери приводят к ухудшению маточно-плацентарно-плодового кровотока, усугубляя тяжесть ФПН, нарастающей одновременно
с тяжестью гестоза и приводящей к перинатальной
заболеваемости.
БЕРЕЖАНСКИЙ Б.В., КАРАКУЛИНА Е.В.,
МИТИЧКИН А.Е., АТАБАЕВА Д.Б.
НУЗ «Дорожная клиническая больница имени Н.А. Семашко на станции Люблино ОАО «РЖД», Москва, Россия
ЧАСТОТА РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ПОЛИПРАГМАЗИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Цель: оценить частоту полипрагмазии и приверженность врачей доказательной медицине при лечении пациентов с острым панкреатитом.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с острым панкреатитом,
находившихся на лечении в 2009 г. в стационаре НУЗ
«Дорожная клиническая больница имени Н.А. Семашко
на станции Люблино ОАО «РЖД». Регистрировалось
количество назначений у каждого пациента, их соответствие международным стандартам и данным доказательной медицины.
Результаты: всего за 2009 г. было пролечено 88 пациентов с острым панкреатитом. Из них выписано из
стационара 87 человек (98,9%), один случай закончился
летальным исходом (1,1%). Оценка тяжести пациентов
по шкале Ranson не проводилась ни в одном случае.
В отделение анестезиологии-реанимации госпитализировано 6 пациентов (6,8%). Этиологическим фактором
заболевания в 9 случаях (10,2%) явилось злоупотребление алкоголем, в 16 (18,2%) – желчекаменная болезнь,
в 63 (71,6%) – нарушение диеты. Инфузионная терапия
назначалась в 85 случаях (96,6%). Парентеральное питание проводилось 1 пациенту (1,1%). Нестероидные
противовоспалительные средства были назначены
61 пациенту (69,3%). В 69 случаях (78,4%) отмечено
применение ингибиторов протоновой помпы, 7 (8%) –
Н2-блокаторов, 7 (8%) – их сочетание, в 5 случаях (5,7%)
данные группы препаратов не назначались. Применение
октреотида зарегистрировано у 47 пациентов (53,4%),
апротинина – у 35 (39,8%). Назначение антибиотиков
проводили в 64 случаях (72,2%) при наличии показаний
у 8 (12,5%) пациентов. Витамины группы В применялись у 49 пациентов (55,7%). Назначение более 7 препаратов одновременно выявлено в 67 случаях (76,2%).
Выводы: отсутствие оценки состояния пациентов при
поступлении, дифференциации назначений в зависимости от тяжести состояния, нерациональное сочетание
лекарственных препаратов, применение медикаментов
без наличия показаний и лекарств с недоказанной эффективностью привели к полипрагмазии в 76,2% случаев.
БЕШЕНЦЕВА И.М., ГАЛИН П.Ю.
ГОУ ВПО ОрГМА, Оренбург, Россия
ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ
АНЕМИИ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Цель: оценка применения таблетированного препарата ферретаб (Ланнахер, Австрия) у геронтологических
больных железодефицитной анемией (ЖДА) и выявление особенностей влияния на динамику интеллектуально-мнестической функции.
170
Материалы и методы: обследовано 3 группы больных ЖДА в возрасте старше 60 лет: 1-ая группа (n=8)
с анемическим синдромом легкой степени, 2-я группа
(n=9) средней степени тяжести, 3-я группа (n=9) соответствовала показателям тяжелой степени выраженности. У всех пациентов определялось состояние интеллектуально-мнестической сферы с помощью мини-шкалы оценки когнитивных функций. Средняя продолжительность лечения ЖДА ферретабом в суточной дозе
2 капс. до нормализации Hb, затем по 1 капс. составляла
16-20 недель под контролем уровня гемоглобина (Hb),
гематокрита, общей железосвязывающей способности
сыворотки крови, латентной железосвязывающей способности сыворотки, железа сыворотки
Результаты: количественные данные свидетельствовали: в 1-ой группе у 37,5% пациентов наблюдались когнитивные нарушения (легкие); во 2-ой – у 66%, из них
в 83% случаев была деменция легкой степени, в 16% –
умеренной степени; в 3-ей группе у 88% пациентов выявлены когнитивные нарушения, из них в 62,5% случаев
деменция легкой степени выраженности, в 25% – умеренной степени, в 12,5% – тяжелая деменция. В результате проводимого лечения эритроцитарные показатели
феррокинетики достигли границ нормальных значений
на фоне снижения количественных показателей когнитивных расстройств. Ни в одном случае не было зафиксировано непереносимости данного препарата.
Выводы: выявленная корреляция между положительной динамикой проявлений манифестного железодефицита и когнитивных нарушений свидетельствует о перспективности назначения для лечения больных ЖДА
лицам пожилого и старческого возраста ферретаба.
БОНДАРЕНКО Т.В., МОРГУНОВ Л.Ю.
ГКБ N 20, Москва, Россия
ОПЫТ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕСТОСТЕРОНА УНДЕКАНОАТА У ПАЦИЕНТОВ
С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ И АНДРОГЕНОДЕФИЦИТОМ
Цель: изучить безопасность тестостерона ундеканоата
в отношении развития рака и аденомы предстательной
железы (АПЖ) у пациентов, имеющих андрогенный дефицит и эректильную дисфункцию (ЭД)
Материалы и методы: в 2-х летнем исследовании
приняли участие 49 мужчин с подтвержденным дефицитом андрогенов (уровень общего тестостерона ниже
12 нмоль/л), средний возраст 65±8,5 лет. Всем пациентам назначался тестостерона ундеканоат внутримышечно по 1000 мг за инъекцию; интервал между первой
и второй инъекциями составил 6 недель, последующие
интервалы между инъекциями –12 недель. В зависимости от объема предстательной железы пациенты были
разделены на две группы. Объем предстательной железы
у пациентов, имевших АПЖ, составил 46,34±21,12 см3,
у пациентов, не имеющих АПЖ- 19,11±6,57 см³. Из
49 пациентов 23 (46,9%) страдали СД типа 2, давность
заболевания составляла от 7 до 15 лет. Все пациенты
страдали ЭД. PSA оценивалась с интервалом 3 месяца
от начала терапии. Тяжесть ЭД определялась по Международному индексу эректильной функции (средний
уровень составил 11,5±2 балла). Всем исследуемым
ежекартально выполнялось трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы двухплоскостным датчиком
с частотой 7,5 МГц. ТРУЗИ и пальцевое исследование
предстательной железы.
Результаты: через 2 года от начала терапии средний уровень тестостерона в обеих группах пришел
к нормальным значениям и составил 17,5±1,7 нмоль/л
в 1 группе и 18,3±1,4 во 2 группе. В обеих группах индекс эректильной функции по шкале МИЭФ-5 возрос до
18,5±1,5. У одного из пациентов, имеющего АПЖ (объем предстательной железы 36,2 см³ до начала терапии,
36,6 см³ через 2 года), отмечен подъем уровня PSA до
4,2 нм/мл через 6 месяцев от начала терапии, который
оставался без динамики все время наблюдения. Ни у одного из пациентов, принявших участие в исследовании,
не возникло обструкции мочевых путей. Средние размеры предстательной железы в группе пациентов с АПЖ
составили 48,12±19,12 см3, у пациентов, не имеющих
АПЖ- 19,4±6,57 см ³.
Выводы: длительная терапия тестостерона ундеканоатом значимо не влияет на уровень PSA и не вызывает
обструкции мочевых путей увеличенной предстательной железой.
БОРИСОВ Ю.Ю., ШАПОВАЛОВ К.В.,
ИЛЬЧЕНКО Г.В.
МОУ ВПО КММИВСО, Краснодар, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГАСТРОЦЕПИНА И АТРОПИНА НА УПРУГОВЯЗКИЕ
СВОЙСТВА ЖЕЛУДОЧНОЙ СЛИЗИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Цель: изучение влияния блокаторов периферических
М-холиронецепторов гастроцепина и атропина на упруговязкие свойства желудочной слизи у больных дуоденальной язвой (ДЯ).
Материалы и методы: обследовано 45 больных ДЯ
(37 мужчин и 8 женщин). Гастроцепин (10 мг) вводили
внутримышечно, а атропин (0,1 мг) – подкожно, через
час после начала внутривенного капельного введения
пентагастрина в субмаксимальной дозе (1 мг/кг массы
тела). Упруговязкие (реологические) свойства слизистого геля, выделенного из желудочного сока центрифугированием, оценивали с помощью прецизионного
ротационного вискозиметра «Rheotest-2» (Германия).
При этом определяли его предел упругости (дин/см2)
и 2 значения эффективной вязкости (сП): при низкой
(D=11,1 с-1) и высокой (D=4860 с-1) скоростях сдвига.
Результаты: блокада периферических М-холинорецепторов гастроцепином и атропином сопровождается
существенным снижением общего объема желудочного
секрета, выработки кислоты, пепсина и непепсинного
белка, представленного главным образом гликопротеинами слизи (в среднем на 18,1-63,6%; здесь и далее
p<0,05). В то же время эффект анализируемых препаратов на реологические свойства желудочной слизи существенно разнится. Так, в ответ на введение гастроцепина упруговязкие свойства слизи достоверно возрастают:
предел упругости – на 52,4%, эффективная вязкость, измеренная при низкой скорости сдвига, – на 58,8%, а эф-
171
фективная вязкость, измеренная при высокой скорости
сдвига, когда матрикс геля разрушается – на 45,7%. При
этом сниженные в исходном состоянии реологические
параметры слизи достигают нормальных значений у половины больных. В отличие от гастроцепина, атропин
не оказывает заметного влияния на реологические свойства желудочной слизи. Разнонаправленное действие
изучаемых препаратов на упруговязкие свойства слизи
позволяет предположить наличие двух типов М-холинорецепторов в мукоцитах желудка и раздельность механизмов регуляции количественных и качественных
параметров слизевыделения.
Выводы: селективный периферический М-холинолитик гастроцепин у больных ДЯ существенно повышает
сниженные в исходном состоянии упруговязкие свойства слизи и, следовательно, может повышать резистентность слизистой оболочки желудка.
БУЛЫЧЕВА И.В., ДЕМИДОВА И.А.,
УСМАНОВА Г.А., МАХСОН А.Н.
Московская городская онкологическая больница №62,
Москва, Россия
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
ПЕРВИЧНЫХ
МЕЛКОКРУГЛОКЛЕТОЧНЫХ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ
Цель: комплексное изучение ряда мелкокруглоклеточных опухолей костей и мягких тканей для выработки алгоритма диагностики данной группы новообразований.
Материалы и методы: изучены образцы 112 злокачественных мелкоклеточных новообразований костей:
саркома Юинга (46), различные варианты миеломы
(33), злокачественная лимфома (28), мезенхимальная
хондросаркома (3), мелкоклеточная остеосаркома (1).
Проведен анализ иммуногистохимической экспрессии
CD57, СD99, Ki-67, p53 в опухолях. Для выявления
сливающихся транскриптов и специфических хромосомных разрывов, в том числе транслокаций, проведен
анализ ОТ-ПЦР.
Результаты: в 39 из 46 (75,9%) сарком Юинга выявлена
положительная экспрессия CD99 в опухолевых клетках.
Саркома негативна к CD99, CD57, p53, многим специфическим тканевым белкам, обладает выраженной позитивной реакцией к FLi-1 и нечеткой позитивной реакцией к р16. Дифференциальный диагноз при саркоме
Юинга включает первичные мелкоклеточные поражения скелета, неопухолевые процессы, метастазы мелкоклеточных опухолей других локализаций в кости, а
также мелкоклеточные саркомы с вторичным поражением костей – злокачественная лимфома и миелома. В подавляющем большинстве случаев сарком Юинга/ПНЭО
пролиферативный индекс Ki-67 был низким (2-18%),
в 1 наблюдении он достигал 45,5%. Уровень пролиферации в лимфоме был высокий (47,3%), что соответствует
другим исследованиям. В синовиальной саркоме, низкодифференцированной и рабдомиосаркомах индекс пролиферативной активности Ki-67 был низким. Ядерная
экспрессия мутантного р53 выявлена в 9 из 13 сарком
Юинга/ПНЭО (69,2%). Наличие EWS/Fli-1 слияния
определено в 5 наблюдениях сарком Юинга/ПНЭО.
ОТ-ПЦР считается наиболее часто используемым мето-
дом для выявления сливающихся транскриптов и специфических хромосомных разрывов выполнен в 13 наблюдениях сарком Юинга/ПНЭО с экстракцией РНК из
парафиновых блоков.
Выводы: результаты проведенного исследования показывают, что дифференциальный диагноз мелкокруглоклеточных опухолей остается трудной задачей и требует
применения дополнительных исследований: иммуногистохимического, цитогенетического (FISH) и молекулярно-биологического метода (ОТ-ПЦР).
БУЛЫЧЕВА И.В., КАЗАЧОК И.В.,
СОЛОВЬЕВ Ю.Н., УСМАНОВА Г.У.,
КУШЛИНСКИЙ Н.Е., МАХСОН А.Н.
Московская городская онкологическая больница №62,
РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, Россия
СОВРЕМЕННЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ В ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА ОСАТЕОСАРКОМЫ
Цель: анализ экспрессии и прогностическая оценка молекулярно-биологических маркеров в опухоли больных
с различными гистологическими вариантами остеосаркомы.
Материалы и методы: иммуногистохимическим методом исследовали содержание белков в опухоли 39 пациентов c остеосаркомой. Классическая центральная
остеосаркома (28 наблюдений), из них 19 – остеобластический, 8 – хондробластический и 2 –фибробластический вариант гистологического строения. Среди
поверхностных остеосарком выделено 8 паростальных
и 2 периостальные. В работе использовали антитела
к рецепторной тирозинкиназе эпидермального фактора
роста (EGFR и Her-2/neu), регулятору клеточного цикла
и апаптоза (р53), активатору и рецептору активатора ангиогенеза (VEGF и Flt-1/VEGFR1 Ab-1), ферменту метаболизма арахидоновой кислоты (COX-2), активатору
апоптоза Bax. Контрольными образцами служили 5 образцов тканей при оссифицирующем миозите с фокусами новообразованной кости.
Результаты: наиболее часто в остеосаркомах выявляли Bax (77,8%), EGFR (52,5%) и Flt-1/VEGFR1 Ab-1
(97,5%), в каждой третьей опухоли – Her-2/neu (32,5%),
Cox-2 (32,3%), p53 (27,5%), крайне редко – VEGF (15%).
Экспрессия этих маркеров не обнаружена в контрольных образцах. р53 наиболее часто выявляли при хондробластическом варианте классической центральной
остеосаркомы. Показатели экспрессии всех маркеров
практически не связаны с основными клинико-морфологическими характеристиками заболевания (полом
пациентов, степенью дифференцировки и локализацией
опухоли в костях скелета, наличием отдаленных метастазов), однако в остеосаркомах более молодых больных
достоверно чаще обнаруживали EGFR, Cox-2 и уровни
экспрессии Bax ≥50%. Многофакторный анализ выявил достоверную связь показателей экспрессии Her2/neu, р53 и Сox-2 в остеосаркомах с неблагоприятным
прогнозом 5-летней общей выживаемости, а Her-2/neu
и Сох-2 – с безрецидивной выживаемостью.
Выводы: анализ экспрессии Her-2/neu, р53 и Сox2 в первичной опухоли следует учитывать при лечении
больных остеосаркомой кости.
172
ВАВИЛОВА О.В., СТРУК Ю.В., БОРЕЙША С.В.
ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В ПРОЦЕССЕ ДИАГНОСТИКИ ПАРЕЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ
С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Цель: оценить роль УЗИ как диагностического критерия эффективности терапии моторных расстройств
ЖКТ у больных с тяжелой ЧМТ.
Материалы и методы: исследовано 2 группы пациентов, средний возраст 40±1,5 лет, с тяжелой ЧМТ различной локализации, сопровождающейся качественными
и количественными нарушениями сознания, в условиях
палаты интенсивной терапии нейрохирургического отделения. Все пациенты получали базисную терапию ЧМТ.
В 1-й группе (n=32) в качестве стандартной терапии моторных расстройств ЖКТ проводилось зондовое питание
естественными продуктами и назначался центральный
дофаминолитик метоклопромид (церукал) 10 мг 3 раза
в сутки внутривенно. Во 2-й группе (n=28) раннее зондовое питание осуществлялось сбалансированной смесью,
в терапию был включен антагонист 5НТ-серотониновых
рецепторов ондансетрон (эмесет) 4 мг 1 раз в сутки внутривенно. Всем пациентам в клинике ежедневно (каждые 2 часа в дневное время суток) проводился контроль
усвоения питания по назогастральному зонду, на 5-е
сутки с момента получения травмы выполнялось УЗИ
на предмет развития динамической кишечной непроходимости (наличие растянутых жидким содержимым
петель тонкой кишки, возвратно-поступательный или
маятникообразный характер перистальтики).
Результаты: в 1-й группе клинические и УЗИ-признаки
динамической кишечной непроходимости были выявлены на 5-е сутки у 18 пациентов, что свидетельствовало
о нарушении моторно-эвакуаторной функции на фоне
стандартной терапии в 56% случаев. Во 2-й группе на
фоне применения ондансетрона и раннего зондового
питания сбалансированной смесью моторно-эвакуаторная дисфункция ЖКТ наблюдалась у 8 пациентов
(28%), что подтверждалось выраженным клиническим
эффектом, а также сокращением пребывания больных
в палате реанимации интенсивной терапии на 1,2 койкодня (P=0,05, t=2,1 при n>30).
Выводы: достоинства ультразвуковой диагностики пареза ЖКТ у больных с тяжелым интракраниальным повреждением – это визуализация процесса, детализация
диагноза, выявление сопутствующей патологии со стороны пищеварительной системы, а также оценка эффективности терапии моторно-эвакуаторной дисфункции
ЖКТ, которые способствуют повышению качества интенсивной терапии пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
ВАРТАНЯН К.Ф., ЛЕВЧУК Д.И
ГОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТРОНЦИЯ
РАНЕЛАТА У ПАЦИЕНТОВ, ПРОШЕДШИХ КУРС
КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
Цель: изучение действия стронция ранелата на минеральную плотность костной ткани у пациенток с диа-
гнозом рак молочной железы, получавших комбинированную терапию.
Материалы и методы: у всех пациентов исследовалась
зона поясничных позвонков L1-L4 и зона тазобедренных суставов. Изменения минеральной плотности костной ткани оценивались по критерию Т-классификации
остеопороза, разработанные ВОЗ. Для коррекции минеральной плотности костной ткани применялся стронция
ранелат в дозе 2 г. ежедневно, 12 месяцев.
Результаты: по данным остеоденситометрии у всех пациентов отмечалось снижение минеральной плотности
костной ткани в L1-L4. У всех пациентов определялся
остеопороз (Т –2,62±0,29). Через 12 месяцев у всех пациентов отмечалось увеличение минеральной плотности костной ткани на 3-4,5%.
Выводы: применение стронция ранелата у пациенток
с диагнозом рак молочной железы, прошедших курс
лучевой терапии, оказывает положительный эффект на
минеральную плотность костной ткани. Своевременное исследование костной плотности с использованием
рентгеновской остеоденситометрии позволит оптимизировать профилактические и реабилитационные мероприятия, что в конечном итоге улучшит качество жизни
данной группы пациентов.
ВЕЛИЖАНИНА О.В., ДУЙСЕКУЛОВА Е.В.,
ГАМАТАЕВА Д.И.
МГМСУ, Москва, Россия.
КОРРЕКЦИЯ СТЕПЕНИ ОЗОСТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА
СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА С ПРИМЕНЕНИЕМ
ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ НАТИВНОГО ТРЕХСПИРАЛЬНОГО КОЛЛАГЕНА.
Цель: изучение степени галитоза у пациентов, нуждающихся в проведении коррегирующих операций на слизистой полости рта, при использовании хлоргексидинсодержащих паст и пасты на основе солевых комплексов «Parodontax».
Материалы и методы: проведено лечение 40 взрослых
пациентов с пародонтитом средней степени, имеющим
множественные пришеечные кариозные полости, клиновидные дефекты, генерализованную рецессию десны,
связанную с малой глубиной преддверия полости рта,
галитоз. Лечение включало коррекцию гигиены полости
рта, подбор индивидуальных средств гигиены, проведение профессиональной гигиены полости рта, медикаментозную противовоспалительную терапию, кюретаж
пародонтальных карманов. Пациенты были разделены
на 2 группы по 20 человек в каждой: пациентам 1-й
группы проводили коррегирующие операции на слизистой оболочке полости рта (вестибуло- и френулопластики, иссечение тяжей) с применением отечественных
препаратов на основе нативного трехспирального коллагена «Фармадонт» и «Эмалан» в постоперационном
периоде. В качестве средства индивидуальной гигиены
полости рта пациентам данной группы назначались зубные пасты, содержащие хлоргексидин; пациентам 2-й
группы также проводили коррегирующие операции на
слизистой оболочке полости рта с применением «Фармадонт» и «Эмалан» в постоперационном периоде.
173
В качестве средства индивидуальной гигиены полости
рта пациентам данной группы назначалась зубная паста
«Parodontax». Результаты (степень галитоза) оценивались на основе данных портативного галиметра, в баллах, визуализируемых на шкале прибора.
Результаты: в материалах 2-й группы по сравнению
с 1-й показано выраженное снижение степени озостотомии за счет рефлекторного усиления саливации, вызванного зубной пастой на основе солевых комплексов
«Parodontax».
Выводы: применение зубной пасты «Parodontax» позволяет добиться значительного уменьшения степени
озостомии.
ВИННИКОВА М.А., КОЗЫРЕВА А.В.
ННЦ наркологии МЗСР РФ, Москва, Россия
ФЕВАРИН В НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Цель: представить обобщенные результаты изучения
сравнительной эффективности феварина при лечении
алкогольной (2 исследования) и героиновой (1 работа)
зависимостей, проведенного в Национальном Научном
Центре наркологии МЗСР РФ.
Материалы и методы: в исследовании участвовали
65 пациентов с алкогольной зависимостью и 15 больных героиновой наркоманией. Использовались клинико-психопатологический, статистический методы исследования.
Результаты: продемонстрирована отчетливая способность феварина воздействовать на патологическое влечение к алкоголю, если оно проявляется пониженным
настроением, раздражительностью, тревогой, страхом,
нарушениями сна. В большинстве наблюдений такой
эффект феварина отмечался уже на 3-й день терапии.
В меньшей степени феварин воздействовал на соматовегетативные нарушения, также недостаточным оказалось
его влияние на нарушения сна. Было выявлено отчетливое антикрейвинговое действие феварина, которое развивалось к 7-14 суткам приема. Антидепрессивный эффект
феварина при лечении героиновой наркомании проявлялся достаточно быстро – уже на 2–3 дни терапии. Преимущественным спектром действия препарата оказался
седативный, но с клинически отчетливым повышением
настроения. Феварин не вызывал обострений влечения
к героину, не оказывал стимулирующего действия.
Выводы: накоплена достаточная информационная база
для доказательства эффективности феварина в наркологической практике. Профиль его клинического действия
оптимален для купирования аффективной патологии
в структуре болезней зависимости.
ВИНОГРАДСКАЯ О.И., ЛИПАТОВ Д.В.,
ФАДЕЕВ В.В.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, ФГУ ЭНЦ Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия
ДИНАМИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ
Цель: оценить изменение гемодинамических показателей при лечении эндокринной офтальмопатии пульс-терапией метилпреднизолоном ацетатом.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 31 пациент (7 мужчин, 24 женщины) с активной
эндокринной офтальмопатией (ЭОП) среднетяжелого
и тяжелого течения. Средний возраст – 48,3 года. 16 человек включены в группу А (пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг ежедневно в течение 5 дней); 15 человек – в группу B (пульс-терапия метилпреднизолоном
1000 мг 1 раз в неделю в течение 5 недель). Суммарная
доза введенного препарата составила 5 грамм. Общий
период наблюдения составил 4 месяца. Все пациенты
были консультированы офтальмологом до пульс-терапии, через 1, 4, 12, 16 недель после окончания терапии.
Измерение гемодинамических параметров (частота
сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление
(АД)) проводилось до пульс-терапии, через 15-20 минут
от момента начала и после каждой инфузии, через 1, 4,
12, 16 недель после окончания курса терапии.
Результаты: за период наблюдения (как во время, так
и после окончания терапии) гемодинамические показатели оставались стабильными. Во время внутривенного введения метилпреднизолона ацетата медиана ЧСС
в группе А составила 76 [66; 84] ударов в минуту vs
в группе В 69 [66; 80] ударов в минуту (p=0,3); медиана АД в группе А 115/68 [110/65; 128/80] мм рт.ст. vs
в группе В 124/75 [115/68; 132/80] мм рт.ст. (p=0,08).
При сравнении АД и ЧСС в каждой группе до и после
пульс-терапии статистически значимых различий выявлено не было (p>0,05). После окончания терапии на протяжении всего срока наблюдения разницы ни внутри, ни
между группами ни по ЧСС, ни по АД также выявлено
не было (p>0,05).
Выводы: ни один из применяемых режимов пульс-терапии метилпреднозолоном ацетатом при лечении ЭОП
не оказал значимого влияния на гемодинамические параметры,что свидетельствует не только о безопасности
внутривенного введения глюкокортикоидов (суммарной дозы 5 грамм), но и о необоснованности отказа от
своевременного лечения ЭОП со ссылкой на возможные
побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.
ВИНОКУРОВА Л.В., БЕРЕЗИНА О.И.,
ДРОЗДОВ В.Н., НИЛОВА Т.В., ПЕТРАКОВ А.В.
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва, Россия
ПОКАЗАТЕЛИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА
И ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ ОБОСТРЕНИИ
Цель: сопоставление уровня оксида азота с клинико-лабораторными критериями обострения ХП и показателями окислительного стресса ХП.
Материалы и методы: обследовано 129 больных
(96 мужчин и 33 женщины) в возрасте от 25 до 65 лет
(средний возраст 46,99±9,17 лет), страдающих ХП.
Всем больным в крови определяли метаболиты оксида
азота по методу Метельской В.А., 2005 г. У 60 больных
(16 женщин и 44 мужчин), средний возраст 47,2±8,56 лет,
проведено исследование общей антиоксидантной активности (ААО), а также уровня малонового диальдегида
(МДА) как показателя выраженности ПОЛ.
174
Результаты: при сопоставлении уровня оксида азота
и интенсивности болевого синдрома выявлено достоверное повышение уровня NO при усилении интенсивности боли, а также получена прямая корреляционная
зависимость между этими критериями (r=0,69, р=0,01).
Выявлено достоверное повышение уровня оксида азота при увеличении размеров головки ПЖ (размеры головки ПЖ уменьшались на фоне проведения терапии)
и получена прямая корреляционная зависимость между уровнями оксида азота и размерами головки ПЖ
(r=0,59, р=0,04). В качестве диагностического уровня
оксида азота для выявления обострения ХП, предлагается его повышение выше 120 мкмоль/л. Ориентируясь
на данные значения оксида азота, рассчитана его диагностическая значимость. При болевом синдроме выше
5 баллов – чувствительность оксида азота 97%, а специфичность 57%. При увеличение головки ПЖ более
31 мм – чувствительность оксида азота 42%, специфичность 62%. Средний уровень ААО при обострении ХП
составил 1,61±0,13 ммоль/л, что достоверно не отличается от показателей контроля, при этом среднее значение МДА соответствовало 18,88±1,25 нмоль/мл, что
достоверно выше значений контроля (t=2,58, р=0,012).
Получена обратная корреляционная взаимосвязь между
показателями ААО и МДА (r=-0,54, p=0,001). Выявлено достоверное повышение МДА, при усилении интенсивности болевого синдрома, а так же получена прямая
корреляционная зависимость между этими критериями
(r=0,30, р=0,03). Иследование зависимости МДА с общепринятыми лабораторными критериями обострения
и оксидом азота, выявило прямую корреляционную зависимость между уровнем МДА и количеством лейкоцитов (r=0,55, p=0,04) и выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнями МДА и оксида азота
(r=0,63).
Выводы: определение уровня оксида азота может быть
использовано как дополнительный критерий обострения ХП.
ВОЛКОВ А.Г., ЗАРИВЧАЦКИЙ М.Ф., ГРЯЗНОВ В.Н.,
БРАЖКИН В.А.
МУЗ ГКБ №2 им. Ф.Х. Граля, Пермь, ГОУ ВПО ПГМА
им. Е.А. Вагнера Пермь, Россия
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ЯЗВЫ ДПК В УСЛОВИЯХ
ЭКСТРЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ В СТАЦИОНАР
Цель: оценить эффективность и целесообразность фиброэзофагогастродуоденоскопии у экстренных больных.
Материалы и методы: в экстренном порядке обследовано 1236 пациентов в городском эндоскопическом отделении в 2010г. При фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГС) оценивалось состояние слизистой оболочки
верхних отделов ЖКТ.
Результаты: в 34 случаях исследование было не информативным: у 14 пациентов отмечалось неадекватное поведения при исследовании, у 12 – большое
количество пищевых масс в желудке и 8 случаях при
наличии большого количества сгустков крови не уда-
ляемых с помощью эндоскопа источник кровотечения
не был установлен. Язва ДПК обнаружена у 151 человека (мужчин – 129 и женщин – 22) в возрасте от 16 до
93 лет. У 71 мужчины язва ДПК локализовалась по
передней полуокружности, у 6 – по верхней, у 24 – по
нижней, у 14 – по задней. Зеркальная язва наблюдалась
в 14 случаях. Продолжающееся кровотечение отмечалось в 7 случаях: в 5 – из язвенных дефектов, расположенных по передней, в 2 случаях – из язв, расположенных по нижней полуокружностям кишки. В 12 случаях
отмечалось состоявшееся кровотечение из язвы ДПК,
в 8 случаях из передней, в 2 – из верхней и в 2 – из
нижней полуокружностей луковицы ДПК. В 6 случаях
наблюдались прободные язвы ДПК, располагающиеся
по передней полуокружности. У 12 женщин язва ДПК
локализовалась на передней полуокружности, у 4 – по
верхней, у 2 – по задней, у 2 – по нижней. Зеркальные
язвы наблюдались в 2 случаях. Продолжающееся кровотечение наблюдались в 4 случаях: у 3 пациентов из
язв, расположенных по передней, у 1 – из язвы, расположенной по нижней полуокружностям луковицы ДПК.
У двух женщин отмечалось состоявшееся кровотечение
из язв, расположенных по передней полуокружности
луковицы ДПК.
Выводы: проведение ФГС в 97,3% является высокоинформативным методом, позволяет поставить диагноз,
выбрать рациональную тактику лечения и определить
прогноз.
ВОСКОБОЙНИКОВА И.В., ПОПОВ Д.Е.
ЗАО «ФПК ФармВИЛАР», Москва; ГУЗ «ГБ №9»,
Санкт-Петербург, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЛАБИТЕЛЬНОГО СРЕДСТВА ЭКСПОРТАЛ ПРИ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНЫХ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ
В КОЛОПРОКТОЛОГИИ
Цель: определение эффективности использования экспортала (ЭК) у больных, которым предстоит выполнение различных оперативных вмешательств по поводу
заболеваний толстой кишки (ТК) и анального канала
(АК).
Материалы и методы: у 40 пациентов (3 группы, возраст 24-73 года) выполнялись различные плановые хирургические вмешательства на ТК и области АК (1 гр. –
геморроидэктомия, иссечение хронических анальных
трещин, свищей прямой кишки, трансанальное удаление новообразований; 2-я гр. – восстановление кишечной непрерывности после операции Гартмана, закрытие
превентивных кишечных стом; 3-я гр. – брюшно-полостные вмешательства по поводу различных колоректальных новообразований). У 22 пациентов, кроме
основного, имелись и сопутствующие заболевания. Все
пациенты накануне операции готовились ЭК по схеме:
20 г препарата, разведённого в 1 литре воды, назначались в 12: 00, в 15: 00 и в 18: 00. Никакие другие лекарственные средства и очистительные клизмы не использовались.
Результаты: ни у одного из пациентов не было эпизодов тошноты и рвоты; у всех испытуемых освобождение
175
кишечника происходило прогнозируемо, безболезненно
и завершалось к позднему вечеру накануне вмешательства. Все пациенты оценивали качество подготовки кишечника как хорошее. 39 пациентов (97,5%) предпочли
бы такую же подготовку в будущем. По оценкам хирургов в 1-й и 2-й группах больных претензий к степени
очистки кишечника не было. Просвет толстой кишки
в большинстве случаев был чистым, без остатков содержимого. В 3-й группе после выполнения лапаротомии
у 7 пациентов наблюдали умеренно выраженную аэроколию (после вскрытия просвета толстой кишки была
выявлена достаточно высокая степень её очистки). Запланированный объём оперативных вмешательств был
выполнен у всех больных. Все пациенты, включённые
в настоящее исследование, выписаны без каких-либо
послеоперационных осложнений.
Выводы: экспортал рекомендуется для широкого применения в качестве эффективного и безопасного лекарственного средства для подготовки толстой кишки
к оперативным вмешательствам в «малой» проктологии, а также в колоректальной реконструктивно-восстановительной хирургии.
ВОТЯКОВА О.М., ЛЮБИМОВА Н.В., ТУРКО Т.А.
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва, Россия
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
СВОБОДНЫХ ЛЕГКИХ ЦЕПЕЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ ГАММАПАТИЙ
Цель: оценить чувствительность иммунохимических
методов: электрофореза (ЭФ) и иммунофиксации (ИФ)
сыворотки крови и мочи, а также исследования свободных легких цепей иммуноглобулинов (СЛЦ) в сыворотке крови при скрининге моноклональных гаммапатий
(МГ).
Материалы и методы: обследовано 73 пациента с МГ
в возрасте от 33 до 79 лет (медиана 55 лет): 26 мужчин и 47 женщин. Из них с множественной миеломой
(ММ) – 62, с плазмоцитомой – 4, с моноклональной
гаммапатией неясного генеза – 7. Вариант G установлен у 46 пациентов, A – у 13, Бенс-Джонса – у 10, несекретирующий – у 4. Для установления диагноза использованы критерии диагностики МГ, ММ и близких
заболеваний, разработанные Международной Рабочей
Группой по изучению ММ 2003 г. Моноклональный белок (М-протеин) в сыворотке крови исследовали тремя
методами ЭФ, ИФ и исследованием СЛЦ, в моче – методами ЭФ и ИФ. Концентрацию СЛЦ определяли в сыворотке крови иммунотурбидиметрическим методом
с использованием наборов реактивов Freelite Human
Lambda Free kit и Freelite Human Kappa Free kit (Binding
Site, Birmingham, UK) с последующим расчетом соотношения κ/λ.
Результаты: М-протеин выявлен при исследовании
белков сыворотки крови методом ЭФ в 79,5% случаев,
при ЭФ с ИФ в 87,7%, при исследовании СЛЦ в 90,4%,
при использовании 3 методов в 100%. Иммунохимическое исследование мочи выявило М-протеин методом
ЭФ у 61,6% пациентов, ЭФ с ИФ у 67,1% пациентов.
Стандартными методами ЭФ с ИФ сыворотки крови
и мочи М-протеин был выявлен в 94,5% случаев. При
использовании ЭФ с ИФ сыворотки крови и мочи с одновременным исследованием СЛЦ присутствие М-протеина выявлено у 100% пациентов.
Выводы: при скрининге МГ исследование СЛЦ сыворотки крови одновременно с ЭФ и ИФ белков сыворотки крови и мочи увеличивает чувствительность стандартных методов определения М-протеина. Комплексное определение М-протеина стандартными методами
ЭФ и ИФ белков сыворотки крови и мочи в сочетании
с исследованием СЛЦ сыворотки крови целесообразно
использовать при скрининге МГ.
ГАВРИЛУЦА В.В., ГИКАВЫЙ В.И.,
ПОДГУРСКИЙ Л.А., ТОПЧУ В.В.
ГУМФ им. «НиколаяТестемицану», Кишинев, Молдова
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА ДОРЕСАН НА РАНЕВОЙ
ПРОЦЕСС ПОСЛЕ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЧЕЛОВЕКА
Цель: оценка применения препарата растительного
происхождения «Доресан» для лечения ожоговых ран.
Материалы и методы: изучение возможности применения препарата «Доресан» для лечения ожоговых ран
проводили в ожоговом центре у 10 пациентов с ожогами
кожи II и III-а степени. После первичной обработки ран,
удаления некротических тканей и пузырьков с серозным
содержимым препарат «Доресан» впитывался в перевязочном материале и накладывался на пораженную область. Для уменьшения повреждения грануляционной
ткани перевязки проводились с интервалом в 48 часов.
Оценка эффективности применения препарата проводилась на базе гистологических изменений клеточного
состава поверхности ран на разных стадиях заживления
до сроков полной их эпителизации.
Результаты: применение препарата «Доресан» для лечения ожоговых ран на 3±1 день аппликации приводило
к устранению отека и гиперемии близлежащих тканей,
а также очищению ран от некротических тканей. На
6±1,2 день раны были чистыми, без признаков воспаления, покрытые грануляционной тканью. Полная эпителизация ран происходила на 9±1 день. Аппликация
препарата на ранней стадии раневого процесса уменьшает степень отека и запускает тканевые механизмы неспецифической резистентности, а именно стимулирует
приток в очаг повреждения нейтрофильных гранулоцитов. На 5-6 день видна пролиферация грануляционной
ткани, скопление лимфоидных клеток и появляются
множественные островки эпителизации.
Выводы: препарат «Доресан» оказывает положительное влияние на процессы регенерации тканей, в частности аппликация препарата приводит к усилению биосинтетических процессов, изменяет аминокислотный
спектр в ране и способствует росту грануляций и ранней
их эпителизации. Препарат «Доресан» удобен в применении. Он обладает высокой адгезивностью, хорошо
прилипает к поверхности ран и вместе с тем не вызывает побочных отрицательных реакций (раздражения,
аллергических явлений). Работа опубликована в рамках
национальной программы.
176
ГАЙНАНОВА Е.Г., СКОРОХОДКИНА О.В.
КГМУ, Казань, Россия
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ВАРИЦЕЛЛА-ЗОСТЕР ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Цель: изучить клиническую эффективность различных
вариантов противовирусной терапии у больных с варицелла-зостер герпесвирусной инфекцией.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
105 пациентов в возрасте 60,41±3,31 лет с клиническим диагнозом герпес-зостер вирусная инфекция.
В I группу вошли 38 пациентов (36%), которым в качестве противовирусной терапии был назначен ингарон
в дозе 500000 МЕ внутримышечно 1 раз в сутки через
день в течение 10 дней. II группу составили 37 больных
(35%), получавших терапию ацикловиром в дозе 400 мг
5 раз в сутки per os в течение 7-10 дней. В III группу
вошли 30 пациентов (29%), которые находились на комбинированной терапии ингароном и ацикловиром в терапевтических дозах.
Результаты: комбинированная терапия ацикловиром и ингароном имела наибольший эффект в терапии больных с варицелла-зостер герпесвирусной инфекцией. Так, длительность гиперемии кожи у больных III группы составила 1,86±0,3 дней, отечность
в области высыпаний сохранялась 1,79±0,3 дней.
В то же время у больных I и II групп эти показатели
соответствовали 3,11±0,6 и 3,29±0,4 дней (р<0,05)
и 2,84±0,5 и 3,12±0,4 дней (р<0,05) соответственно.
Оценка постгерпетической невралгии по 10-бальной
шкале показала, что степень выраженности болевого
синдрома в период пребывания в стационаре у пациентов, получавших комбинированную терапию, также
была достоверно ниже в 1,6 раза по сравнению с пациентами, получавшими ацикловир и в 1,4 раза, чем у больных, находившихся на терапии ингароном (р<0,05),
и составляла 4,5±0,14 баллов. Особенности течения
инфекционного процесса у пациентов, получавших
различные варианты противовирусной терапии, отразились на длительности госпитализации, которая у пациентов I и II групп составила 9,2±0,13 и 10,5±0,1 дней соответственно, а у пациентов III группы – не превышала
7,8±0,3 дней (р<0,05).
Выводы: анализ динамики основных клинических симптомов варицелла-зостер герпесвирусной инфекции на
фоне проведения различных вариантов противовирусной терапии показал, что наибольший ее эффект наблюдался в группе больных, получавших сочетанную терапию ацикловиром и ингароном.
ГАЛИЕВА Д.Т., АТРУШКЕВИЧ В.Г.,
ДМИТРИЕВА Л.А.
ГОУ ВПО МГМСУ, Москва, Россия
СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
ИНТАКТНЫХ ЗУБОВ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
Цель: изучение влияния пародонтопатогенной флоры
на состояние пульпы интактных зубов у пациентов с генерализованным пародонтитом тяжелой степени.
Материалы и методы: проведено микробиологическое
исследование содержимого глубоких костных карманов
и содержимого пульповой камеры 18 зубов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом
(ХГП) тяжелой степени. Для контроля был взят материал содержимого корневого канала при осложненном
кариесе у пациентов без пародонтита. Идентификацию
микроорганизмов, входящих в состав красного и оранжевого комплексов (Вacleroides forsythus, Aclinobacillus
aclinomycelemcomilаns,
Рorphyromonas
gingivalis,
Treponema denlicola, Рrevotella intermedia), в полученном материале определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Результаты: в первой группе (пациенты с ХГП) микробиологическое содержимое пародонтальных карманов
и пульпы было практически одинаковым. В 30% случаев обнаружена Prevotella intermedia, в 90% – Вacleroides
forsythus, в 50% – Treponema denlicola, в 50% –
Aclinobacillus aclinomycelemcomilаns, и в 100% случаев – Рorphyromonas gingivalis. Во второй группе в микробном составе пульпы пародонтопатогенная флорa не
присутствовала.
Выводы: корневые каналы интактных зубов, окруженные глубокими костными дефектами у пациентов с ХГП
тяжелой степени, содержат пародонтопатогенную флору, что может являться причиной рецидивирующего течения пародонтита.
ГАЛКИН В.В., КОЗЛОВ С.Н., МАЛЕВ И.В.,
ДОВГАНЬ Е.В., РАФАЛЬСКИЙ В.В.
СГМА, Смоленск, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЦЕФИКСИМА И ЦИПРОФЛОКСАЦИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО НЕОСЛОЖНЕННОГО ЦИСТИТА
Цель: сравнить эффективность и безопасность 5-дневных курсов цефиксима и ципрофлоксацина при остром
неосложненном цистите.
Материалы и методы: на базе 2 центров (МЛПУ поликлиника №3, г. Смоленск и ОГУЗ Калужская областная
больница, г. Калуга) проведено сравнительное открытое
проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности двух режимов антимикробной терапии пациентов с острым неосложненным
циститом. Случайным образом пациенты распределялись в 2 группы: пациенты из группы 1 получали цефиксим (Супракс, Гедеон Рихтер) в дозе 400 мг 1 раз в сутки
в течение 5 дней, пациенты группы 2 – ципрофлоксацин
(Ципролет, Д-р Реддис) в дозе 250 мг на первом этапе
(до проведения промежуточного статистического анализа) и 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней на втором
этапе (после проведения промежуточного статистического анализа).
Результаты: в исследование было включено 104 пациента, 49 рандомизированы в группу 1 (терапия цефиксимом), 55 – в группу 2 (терапия ципрофлоксацином).
В группах 1 и 2 средний возраст пациентов составил
33,8±10,7 лет и 32,8±12,1 лет, соответственно. Наличие
фоновой патологии у пациентов было зафиксировано
в 4,1% случаев, при этом все пациентки с наличием
177
фоновой патологии получали цефиксим (группа 1). Выздоровление наблюдалось у 55,1% пациентов из группы
1 и у 37,3% пациентов группы 2, а улучшение – в 75,5%
и 58,1% случаев, соответственно (p=0,08). Эрадикация
возбудителя на визите 2 (день 8) отмечалась у 95,9% пациентов группы 1 и 66% пациентов группы 2 (p=0,0002).
Отсутствие уропатогенов в моче у пациентов на визите
3 (день 28) отмечалось в 100% случаев в обеих группах. В ходе исследования зафиксировано 2 нежелательных явления в группе 1 в виде бактериального вагиноза и 11 нежелательных явлений в группе 2 в виде крапивницы, диареи (n=7), бактериального вагиноза (n=2)
и развития пиелонефрита.
Выводы: у пациентов с острым неосложненным циститом цефиксим обладает более высокой микробиологической и клинической эффективностью, чем ципрофлоксацин и достоверно реже вызывает развитие нежелательных лекарственных реакций.
ГАЛЧЕНКОВА О.С., ГОРЯЙНОВ И.И., ИВАКИН В.Е.,
КНЯЗЕВА Л.И., СТЕПЧЕНКО М.А., КНЯЗЕВА Л.А.,
КОЧИНОВА Е.А., ЛУКАШОВ А.А.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ВАЗОРЕГУЛИРУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ
И УРОВЕНЬ ТРАНС–ФОРМИРУЮЩЕГО ФАКТОРА РОСТА Β1 У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕ–
СКИМ ВАРИАНТОМ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Цель: определить состояние сосудодвигательной функции эндотелия и содержание ТФР β в сыворотке крови
больных гипертоническим вариантом хрониче–ского
гломерулонефрита.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 96 больных гипертоническим вариантом хронического гломерулонефрита без нарушения функции
почек (СКФ>90 мл/мин), средний возраст составил
44,3±5,8 года. Группа контроля представлена 30 здоровыми лицами. Эндотелийзависимую вазодилатацию
(ЭЗВД) оценивали по сосу–додвигательной активности
плечевых артерий путем определения прироста ее про–
света в манжеточной пробе. (D. Celermajer, модификация О. В. Ивановой с соавт., 1998). Содержание ТФР β
определяли иммуноферментным методом (Amercham
Pharmacia Biotech).
Результаты: У всех обследованных пациентов гипертоническим вари–антом хронического гломерулонефрита
(ХГН) выявлено достоверное снижение пара–метров
ЭЗВД при проведении пробы с реактивной гиперемией по сравнению с груп–пой контроля (4,23±0,3%
и 10,67±0,1% соответственно). Определено увеличение
кон–центрации ТФР β у пациентов ХГН в сравнении
с группой контроля (40,8±5,6 пг/мл в группе контроля
и 86,5 пг/мл в сыворотке крови больных ХГН, p<0,05).
Определена обратная корреляционная зависимость между концентрацией ТФР β и величиной ЭЗВД (r = –0,83,
р<0.01).
Выводы: у больных гипертоническим вариантом ХГН
имеет место нарушение со–судодвигательной функции
эндотелия. Установленное повышенное содержание
ТФР β при гипертоническом варианте ХГН, коррели-
рующее с тяжестью нарушения ЭЗВД, свидетельствует
о его патогенетической значимости в формировании эндоте–лиальной дисфункции при гипертоническом варианте ХГН.
ГАЛЫГИНА Н.Е., БОРИСОВА М.И., ШАРКОВА Т.И.,
СТАХАНОВ В.А.
ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ
ГРУПП В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ
Цель: изучить структуру клинических форм туберкулеза органов дыхания у лиц старше 65 лет, выявленного
в терапевтических стационарах.
Материалы и методы: обследованы 560 больных в возрасте от 15 до 99 лет, находившихся на лечении в терапевтических стационарах г. Москвы.
Результаты: лица старше 65 лет составили 38%.
В 1 группу вошли 101 больной пожилого возраста (6575 лет), во 2 группу – 112 больных старческого возраста и долгожители (76-85 лет и старше), в контрольную
группу – 347 больных моложе 65 лет. В 1 группе активный туберкулез органов дыхания был выявлен у 10,9%
больных (11 человек), во 2 группе – у 12,5% (14 человек), в контрольной группе – у 14,1% (49 человек). Посттуберкулезные изменения обнаружены у 12,9% больных
1 группы (13 человек), у 21,4% 2 группы (14 человек)
и у 6,1% контрольной группы (21 человек). Во всех трех
группах чаще выявлялись такие клинические формы
туберкулеза, как инфильтративная, диссеминированная
и туберкулез ВГЛУ. Больные инфильтративной формой
туберкулеза составили в 1 группе 36,4%, во 2 группе – 21,4%, в контрольной – 22,4%. Диссеминированная
форма туберкулеза выявлена у 18% больных 1 группы,
у 35,7% 2 группы и 18,4% контрольной группы. Больные туберкулезом ВГЛУ в 1 группе составили 27,2%, во
2 группе – 35,7%, в контрольной – 18,4%. У лиц старших возрастных групп туберкулез ВГЛУ и инфильтративный туберкулез легких характеризовался прогрессирующим течением: распространенным поражением
легочной ткани с деструкцией, наличием обсеменения,
часто осложнялся туберкулезом бронхов и экссудативным плевритом. Хронические формы туберкулеза (фиброзно-кавернозный, цирротический и хронический диссеминированный туберкулез) встречаются лишь в единичных случаях. Важно отметить, что у лиц старших
возрастных групп не встречались ограниченные формы
туберкулеза – очаговая и туберкулема. Не выявлена также и казеозная пневмония. В контрольной группе казеозная пневмония диагностирована у 16,3% больных.
Выводы: лица старших возрастных групп составляют
38% больных, консультируемых фтизиатром в терапевтических стационарах. Посттуберкулезные изменения
в легких у лиц старше 65 лет выявлены в 23,4% случаев.
В структуре клинических форм преобладают диссеминированная и инфильтративная формы, а также туберкулез
ВГЛУ. Течение туберкулеза у лиц старших возрастных
групп характеризуется большой распространенностью
процесса с деструкцией и бронхогенным обсеменением
легочной ткани.
178
ГЕВОРКЯН О.В.
ГУ НИИ ЭМ им. Гамалеи РАМН, Москва, Россия
ЦИТОКИНОВЫЙ
ПРОФИЛЬ
ПАЦИЕНТОВ
С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Цель: изучение цитокинового профиля у пациентов
с атопическим дерматитом и взаимосвязи лабораторных показателей с клиническими проявлениями заболевания, подбор индивидуально направленной коррекции
иммунологических нарушений
Материалы и методы: исследованы 26 пациентов с атопическим дерматитом (16-20 лет), пациенты имели клинические проявления с раннего детства, 13 с легкой степенью тяжести и 11 с средней степенью тяжести. В гепаринизированной венозной крови больных атопическим
дерматитом методом RT-PCR определяли содержание
IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-18, TNFα,
IFNγ, IFNα и чувствительность лейкоцитов крови к индуктору IFN, иммуномодуляторам (циклоферону, ликопиду, неовиру, ингарону, амиксину, полиоксидонию).
Результаты: при анализе полученных данных отмечено, что уровень продукции IFNγ и IFNα в период обострения снижен у 99% пациентов со средней степенью
тяжести и у 83% пациентов с легкой степенью тяжести.
Была выявлена повышенная продукция IL-1β, при среднетяжелом течении отмечалось повышение данного интерлейкина у 97% пациентов, при легком течении процесса у 65% пациентов. Отмечалась гиперпродукция
IL-6 и IL-8, которая была выражена в большей степени
у пациентов с средетяжелым течением и составила 95%,
у пациентов с легким течением уровень IL-6 и IL-8 был
повышен в значительно меньшем проценте-38%. Продукция TNFα у пациентов с легкой степенью тяжести
была повышена у 25% пациентов, с средней степенью
у 75%, что существенно выше показателя при легком
течении атопического дерматита. Определена разной
степени выраженности чувствительность лейкоцитов
крови у всех обседуемых к препаратам (ликопиду, циклоферону, амиксину, полиоксидонию), максимальная
чувствительность была к ингарону.
Выводы: у пациентов с атопическим дерматитом в период обострения имеет место провосполительная цитокинемия (IL-1β, IL-6, IL-8, TNFα), на фоне снижения
продукции IFNγ, IFNα, напрямую зависящая от тяжести
заболевания. Выявленная чувствительность к вышеописанным препаратам дает возможность подбора индивидуальной терапии для пациентов при наличии строгих
показаний.
ГЕРАСИМОВА Е.В., БОГДАНОВА Е.А.,
НЕСВИЖСКИЙ Ю.В.
ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва,
Россия
ВЛИЯНИЕ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ НА ПЕРСИСТЕНЦИЮ ДРОЖЖЕПОДОБНЫХ ГРИБОВ В ФЕКАЛЬНОМ МИКРОБИОЦЕНОЗЕ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Цель: изучение влияния сахароснижающих препаратов
на персистенцию грибов рода Candida и Saccharomyces
в фекальном микробиоценозе пациентов с сахарным
диабетом.
Материалы и методы: исследовали образцы фекалий
64 пациентов 20-60 лет с сахарным диабетом (СД) без
клинических признаков кандидоза: 31 – на инсулинотерапии (ИТ), 33 – принимающих пероральные сахароснижающие препараты (ПССС), а также 40 практически здоровых лиц, из которых выделяли Candida spp.
и Saccharomyces spp.
Результаты: все обследованные, как на ИТ, так и принимавшие ПССС, имели компенсацию углеводного
обмена на фоне проводимого лечения. Candida spp.
высевались в 48,4% случав у пациентов с СД на ИТ
и в 57,6% – у принимающих ПССС (р>0,05), что статистически не отличалось от контрольной группы (КГ)
(44,4%). Saccharomyces spp. высевались с одинаковой
частотой у пациентов на ИТ (41,9%), и у пациентов принимающих ПССС (42,4%), что в 2,2 раза (р<0,05) превышало показатель КГ (19,4%). Частота встречаемости
Candida spp. независимо от Saccharomyces spp. у пациентов на ИТ составляла 35,5%, принимающих ПССС –
45,5% (р>0,05), что не отличалось статистически от КГ
(36,1%). Saccharomyces spp. независимо от Candida spp.
высевались в 29,0% у пациентов на ИТ и в 30,3% –
у принимающих ПССС (р>0,05). При этом у пациентов,
принимающих ПССС независимые Saccharomyces spp.
встречались в 2,7 раза чаще (р<0,05), чем в КГ (11,1%).
В ассоциации Saccharomyces spp. и Candida spp. высевались с одинаковой частотой у пациентов на ИТ (12,9%)
и принимающих ПССС (12,1%), что статистически не
отличалось от КГ (44,4%). В группе пациентов, принимающих ПССС, суммарная высеваемость исследуемых
грибов была в 1,6 раза выше (р<0,01), чем в КГ.
Выводы: прием ПССС, в отличие от ИТ, повышает
суммарную частоту встречаемости дрожжеподобных
грибов, главным образом за счет независимой популяции Saccharomyces spp. При этом грибы рода Candida
практически не реагируют на проводимую терапию.
Это позволяет заключить, что применяемая терапия не
способна спровоцировать кандидоз.
ГЕРАСИМОВА Е.В., НЕМЕРЮК Д.А.,
ЗИНОВЬЕВА А.И.
ГОУ ВПО МГМСУ, Москва; ФГУЗ ЦМСЧ-21 ФМБА
России, Электросталь, Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ СИСТЕМНОЙ
ЭНЗИМОТЕРАПИИ В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
Цель: повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) за счёт введения в комплексную терапию препарата системной энзимотерапии (СЭТ) вобэнзим.
Материалы и методы: объектом исследования явились
36 пациентов обоего пола в возрасте от 42 до 61 года
(средний возраст 53,7±0,02) с диагнозом ХГП тяжёлой
степени, без тяжёлой соматической патологии и нарушений свёртываемости крови. В зависимости от методики применяемого лечения, пациенты были разделены
на 2-е группы. Основная группа (21 человек: 15 мужчин
и 8 женщин) получала традиционную терапию в сочетании с препаратом СЭ Т- вобэнзим в течение 30 дней (по
179
2 таблетки 3 раза в день). Контрольная группа (15 человек: 4 мужчины и 9 женщин) получала только традиционную терапию. Пациенты обеих групп наблюдались
в течение 30 дней. Проводился клинический осмотр с использованием пародонтальных индексов (GI, OHI-S, PI,
РМА), измерение глубины пародонтальных карманов
(в первое посещение, на 3-ий, 7-ой и 30 дни от начала
лечения), выполнялась ортопантомографии.
Результаты: на 30-ый день лечения состояние тканей
десны у пациентов с ХГП значительно улучшилось
и в основной группе показатели GI составили 0,3±0,02,
что статистически достоверно лучше, чем в контрольной группе: 0,7±0,1 (р≤0,05). Показатели PI в основной
группе снижались гораздо быстрее, и к 30-му дню составили 0,1±0,01, тогда как в контрольной снижение
проходило более медленно и на 30 день достигло значения 0,5±0,05 (р≤0,05). Гигиена полости рта у пациентов
основной группы на 3-ий день улучшилась (0,7±0,01)
и оставалась стабильной весь период наблюдения, что
статистически достоверно лучше, чем в контрольной
группе (0,9±0,1) (р≤0,05). Глубина пародонтальных карманов в основной группе уменьшилась до 3,1±0,3 мм,
по сравнению с контрольной группой (до 4,2±0,5 мм)
(р≤0,05).
Выводы: применение препарата вобэнзим в комплексном лечении ХГП повышает клиническую эффективность традиционной терапии.
ГЕРШТЕЙН Е.С., ЩЕРБАКОВ А.М.,
КУШЛИНСКИЙ Н.Е.
РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, Россия
НЕКОТОРЫЕ КОМПОНЕНТЫ NF-ΚB СИГНАЛЬНОГО ПУТИ В ОПУХОЛЯХ БОЛЬНЫХ РАКОМ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КАК МАРКЕРЫ ИХ
ГОРМОНАЛЬНОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
Цель: сравнительная оценка содержания и/или активности ключевых белков семейства NF-κB – p65 и p50 –
и их регуляторов IκB и Akt1 в опухолях и гистологически неизмененных тканях больных РМЖ и анализ
взаимосвязи этих показателей с рецепторным статусом
опухоли и основными клинико-морфологическими особенностями заболевания.
Материалы и методы: содержание NF-κBp65 в ядерноцитоплазматических экстрактах опухолей и гистологически неизмененных тканей 119 больных раком молочной железы определяли наборами «NF-κBр65 (Total)»
(Invitrogen, США), ДНК-связывающую активность
NF-κBp65 и NF-κBp50 – наборами серии «TransAM™»
(Active Motif, США), содержание общих и фофорилированных Akt1 и IκBα – наборами серии «PathScan™
Sandwich ELISA» (Cell Signaling Technology США).
Результаты: во всех исследованных опухолях обнаружены измеримые количества NF-κBp65, Akt1 и IκBα.
У 84% больных РМЖ содержание NF-κBp65 в опухоли было достоверно выше, чем в окружающей ткани;
содержание Akt1 было повышено в 88%, а содержание
IκBα – в 95% опухолей (во всех случаях p<0,0001). ДНКсвязывающая активность NF-κBp65 выявлена в 98%
опухолей и достоверно повышена по сравнению с окружающей тканью у 95% больных (p<0,0001). В 97% опухолей выявлена также повышенная ДНК-связывающая
активность NF-κBp50. Отмечена высоко достоверная
положительная корреляция ДНК-связывающих активностей NF-κBp65 и p50 в опухоли (R=0,88; p<0,0001). Эти
показатели коррелировали также с содержанием IκBα
и Akt1, а активность NF-κBp50 – с содержанием фосфо-Akt1, повышенным только в 37% опухолей. В HER2+
РМЖ отмечено увеличение содержания и снижение
удельной ДНК-связывающей активности NF-κBp65.
Выводы: более чем в 90% опухолей больных РМЖ координировано увеличивается ДНК-связывающая активность NF-κBp50 и p65, а также содержание NF-κBp65,
IκBα и протеинкиназы Akt1. Удельная ДНК-связывающая активность NF-κBp65 наиболее высока в опухолях
с «тройным отрицательным» рецепторным статусом, не
поддающихся ни эндокринной, ни молекулярно-направленной терапии, поэтому именно эта подгруппа больных РМЖ может получить преимущество от использования селективных ингибиторов NF-κB.
ГЕТАГАЗОВ М.Э.
НПО «СКАЛ», Москва, Россия
ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ СЕЛЕКТИВНОГО ИНГИБИТОРА ЦОГ2 АРКОКСИА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ЯЗВЕННЫМ АНАМНЕЗОМ
Цель: изучение клинической активности и переносимости селективного ингибитора ЦОГ-2 аркоксиа при
лечении обострения остеоартроза (ОА) коленных суставов в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) и язвенным анамнезем.
Материалы и методы: в исследования включены
10 больных женщин с достоверным диагнозом ОА коленных суставов II-III стадиями по Келлгрену, в возрасте от 58 до 67 лет (средний возраст 62,3±7,8 года), в сочетании с АГ и язвенной болезнью в стадии ремиссии.
Эторикоксиб (аркоксиа) назначался в дозе 60мг 1 раз
в сутки в течение 7 дней, после отсутствия эффективности или непереносимости предшествующих НПВП
(диклофенак, наиз, нимесулид). Выраженность боли
оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Качество жизни определяли по спецефическому опроснику HAQ. Курс лечения составил 7 дней. Все показатели
определяли до, в процессе, и после завернешия лечения,
в течение двух недель. Всем обследованным проводилось мониторирование артериального давления (АД)
и влияния лечения на ЖКТ.
Результаты: на фоне недельного курса терапии аркоксиа у всех пациентов отмечалось статистически
значимое уменьшение болевого синдрома по ВАШ
с 68,5±8,2 до 35,5±3,5. При анализе показателя качества
жизни по опроснику HAQ – индекса нарушения жизнедеятельности (YD) установлено его достоверное уменьшение с 1,13±0,02 до 0,74±0,09 (p<0,05). Улучшились
и все другие изучаемые параметры. Из нежелательных
лекарственных реакций (НЛР), у одной больной (10%)
180
отмечалась кратковременная диарея при первом приеме препарата. В то же время пациентка настаивала на
продолжении приема аркоксиа в связи с выраженным
анальгетическим действием и невыраженностью НЛР.
Выводы: селективный ингибитор ЦОГ-2 аркоксиа
в дозе 60мг в сутки у больных ОА являлся эффективным
противовоспалительным и анальгетическим препаратом, хорошо переносился, редко вызывал гастроинтерстициальные осложнения и другие НЛР, значительно
повышал качество жизни больных.
ГИЛЯЗЕВА В.В.
КГМУ, Казань, Россия
СНИЖЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Цель: сокращение факторов риска у больных, страдающих кариесом зубов.
Материалы и методы: проводили ультрафонофорез
15% раствора димефосфона в составе комплексной терапии кариеса зубов в период лечения и реабилитации
у 72 больных в возрасте 15-65 лет, страдающих развившимися формами кариеса зубов. Оценивались жалобы
пациентов, резистентность твердых тканей зубов, электровозбудимость пульпы, гигиенический статус, пораженность кариесом зубов до и после лечения на сроке
до 12 месяцев.
Результаты: в результате проведения ультрафонофореза 15% раствора димефосфона в составе комплексной
терапии кариеса зубов получена редукция пораженности патологическим процессом на 5%, повышение резистентности твердых тканей зубов-на 40%. Нормализация показателей электровозбудимости пульпы отмечалась в 92% случаев. Развитие осложнений кариеса зубов
было зарегистрировано в 5% случаев. При включении
в разработку индивидуальной гигиены полости рта наблюдаемых больных ультрафонофореза 15% раствора
димефосфона отмечалось улучшение гигиенического
статуса: снижение значений показателей гигиенического индекса по Федорову-Володкиной на 0,6±0,05;
упрощенного индекса гигиены полости рта Грина-Вермильона на 0,5± 0,04. Кроме того, все пациенты, испытывающие дискомфорт при возникновении адаптационной реакции после проведенного оперативно-восстановительного лечения кариеса зубов фотополимерными
композиционными реставрационными материалами,
отмечали восстановление нормальной чувствительности зубов и значительное снижение ощущений дискомфорта в области вмешательства при проведении ультрафонофореза 15% раствора димефосфона в процессе
комплексного лечения и в период реабилитации.
Выводы: проведение ультрафонофореза 15% раствора
димефосфона в составе комплексной терапии кариеса
зубов в период лечения и реабилитации способствует
сокращению факторов риска развития патологического
процесса: неудовлетворительной гигиены полости рта,
низкого уровня резистентности твердых тканей зубов
и пониженной электровозбудимости пульпы. Это способствует снижению пораженности зубов кариесом,
нормализации состояния пульпы и оптимизации качества жизни пациентов, страдающих данной патологией.
ГОЛОВАЧ Н.А., КОСОРУКОВА С.А.,
ВИКТОРОВА Т.Н.
ГОУ ВПО РГМУ им. И.П.Павлова, Рязань, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНТЕРОГЕЛЯ У БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ
Цель: оценка клинической эффективности и переносимости энтеросгеля в комплексном лечении больных
с эрозивно-язвенными поражениями кожи.
Материалы и методы: изучение эффективности энтеросгеля было проведено у 8 больных с трофическими
язвами (от 2 до 5 см в диаметре) на фоне варикозного
симптомокомплекса, у 6 пациентов с пиококковыми язвами (от 1 до 3 см в диаметре) и у 10 человек с микробной экземой на коже голеней и стоп в стадии мокнутия.
Все больные получали комплексную терапию, включающую антибиотики, сосудорасширяющие препараты,
витаминотерапию, антигистаминные препараты. Местное применение энтеросгеля начиналось с первого дня
лечения. Энтеросгель в форме геля накладывался в виде
аппликаций непосредственно на трофические и пиококковые язвы. Время экспозиции – 1 час, 3 раза в день.
На очаги микробной экземы накладывались влажные
повязки, смоченные раствором энтеросгеля (30-40 г энтеросгеля в 200 мл кипяченой воды комнатной температуры). Время экспозиции – 1 час, 3 раза в день.
Результаты: на фоне проводимой терапии наблюдалось
очищение язв от гнойно-некротического налета: мелких – на 2-3 сутки, крупных – на 4-5 сутки; мокнутие
и зуд в очагах купировались в течение 1-2 дней. У всех
больных с трофическими и пиококковыми язвами отмечалось выраженное снижение болезненных ощущений
в зоне очагов поражения кожи, уменьшалась гиперемия
и отечность вокруг язв.
Выводы: результаты проведенных наблюдений дают
основания рекомендовать местное применение энтеросгеля в лечении пациентов с эрозивно-язвенными
проявлениями на коже как подготовительный этап для
более раннего и рационального использования местных
репаративных (заживляющих) средств.
ГОНЧАРОВА А.В., КРАВЕЦ В.И., КОПЕЦКИЙ И.С.
РГМУ, Москва, Россия
ЗНАЧЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЭТАПА
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
Цель: поиск новых методов лечения и медицинской
реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ) челюстно – лицевой области.
Материалы и методы: к важнейшему условию эффективности этапного лечения относится соблюдение
преемственности предложенного в стационаре алгоритма при оказании медицинской помощи пациента гнойно-воспалительными заболеваниями. Проведен анализ
работы кабинета реабилитации стоматологических
больных Городской клинической больнице №1 им. Н.И.
Пирогова за 2009 г.
Результаты: отмечено, что за последние 20 лет число пациентов с с гнойно-воспалительными заболева-
181
ниями ЧЛО постепенно возрастает, равняясь в 2009г.
40 пациентов на 100 госпитализированных. Основное
количество пациентов с ГВЗ составляют люди трудоспособного возраста – более 85% в возрасте до 60 лет.
Наибольшее число – 23,22% больных от 30 до 39 лет.
Из них примерно равное количество мужчин и женщин
(52% и 48% соответственно). Более 54,6% пациентов
этой группы состоят в браке и имеют детей. Для них
особенно важно перераспределение реабилитационных
мероприятий с госпитального на амбулаторный этап,
возможность возвращения к привычному образу жизни
и семейным обязанностям. Более 14% больных составляют лица старше 60 лет, имеют тяжелую сопутствующую патологию. Наиболее распространенными видами
заболеваний являются артериальная гипертензия (35%),
ишемическая болезнь сердца (23%), болезни желудочно – кишечного тракта (23%), сахарный диабет II типа
и заболевания щитовидной железы (14%), аллергические заболевания (5%). Отмечено, что 13% пациентов
имеют два и более вида сопутствующих заболеваний.
В стационаре пациентам с ГВЗ предоставляются основные лечебные мероприятия: вскрытие абсцессов и флегмон, удаление зубов, остеосинтезы, двучелюстное шинирование. Хирургические методы лечения проводится
в комплексе с медикаментозными и физиотерапевтическими и другими методами. Последующий этап осуществляется после выписки из стационара и включает
различные виды восстановительного лечения (лечебной
физкультуре, физиотерапии, рефлексотерапии).
Выводы: кабинет реабилитации позволяет соблюсти
преемственность в лечении, пациенты могут начать
лечение немедленно, не дожидаясь госпитализации
в круглосуточный стационар, что часто позволяет добиться лучших результатов в более короткие сроки.
ГРИГОРЧУК А.Ю., КОНОНЕЦ П.В., ЧЕМЕРИС Г.Ю.,
ДЕЛЕКТОРСКАЯ В.В.
РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, Россия
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ МОЛЕКУЛЯРНЫХ МАРКЕРОВ ПРИ РАКЕ
ПИЩЕВОДА
Цель: оценить возможности применения молекулярных
маркеров для прогнозирования результатов хирургического лечения плоскоклеточного рака пищевода.
Материалы и методы: в 72 послеоперационных образцах рака пищевода радикально оперированных больных
(96% – II,III стадии) была оценена экспрессия Е-кадгерина, бета-катенина и CD44v6 с помощью иммуногистохимического метода.
Результаты: с более неблагоприятным прогнозом достоверно были связаны: редукция уровня Е-кадгерина
на мембране (80% наблюдений) и появление бета-катенина (85%) или CD44v6 (60%) в цитоплазме раковых
клеток. Многофакторный анализ выявил значимое и независимое от рTNM-стадирования прогностическое значение показателей мембранной экспрессии E-кадгерина
(относительный риск=6,25; p=0.002), а также цитоплазматической экспрессии бета-катенина (относительный
риск=4,0; p=0.01) и CD44v6 (относительный риск=2,9;
p=0.0017). Варианты экспрессии Е-кадгерина на мембране и бета-катенина в цитоплазме были классифицированы в кадгерин-катениновый фактор включающий
благоприятную и неблагоприятную группы. Группу
с неблагоприятным прогнозом составили случаи со сниженной экспрессией Е-кадгерина на мембране в сочетании с наличием бета-катенина в цитоплазме. Общая
пятилетняя выживаемость при IIA стадии для благоприятной группы составила 100%, для неблагоприятной 25%±17% (p=0,02). Пятилетняя выживаемость при
IIB стадии равна 78%±20% для благоприятной группы,
и 10%±9% для неблагоприятной (p=0,024). При III стадии этот показатель составил 50%±23% для благоприятной группы и 0% для неблагоприятной (p=0,008).
Многофакторный анализ подтвердил независимую от
pTNM-стадирования статистически значимую связь
кадгерин-катенинового фактора с прогнозом (относительный риск=8,21; p<0,0001).
Выводы: исследованные молекулярные маркеры могут быть использованы для уточнения прогноза у больных плоскоклеточным раком пищевода как дополнение
к TNM-стадированию. Выделенный кадгерин-катениновый фактор, основанный на уровнях экспрессии
Е-кадгерина и бета-катенина, позволяет отобрать группу больных нуждающихся в более тщательном динамическом наблюдении и, вероятно, в дополнительном
лечении.
ГРИГОРЬЕВ В.М., ЛАВРЕНТЬЕВА Е.А.,
ОСЬКИНА Л.Д., ТОТЕНЬКОВА И.А.,
СТРУГАЛЕВА С.В., КИРИЛЛОВА О.В.
ГОУ ВПО РязГМУ, МУЗ ГКБ №11, Рязань, Россия
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СВЕРХВЫСОКИХ ДОЗ ЦИКЛОФОСФАНА ПРИ ВОЛЧАНОЧНОМ НЕФРИТЕ
Цель: изучить клиническую эффективность сверхвысоких доз циклофосфана при волчаночном нефрите.
Материалы и методы: применялось внутривенное
капельное введение циклофосфана в дозе 800-1300 мг,
кратность введения зависела от активности процесса
и времени наблюдения. Лечение проведено у 17 женщин
в возрасте от 17 до 57 лет с активным волчаночным нефритом. Введение циклофосфана проводилось по схеме
Стейнберга. Срок наблюдения – 4-15 лет. В 10 случаях
(58,8%) применяли сочетание циклофосфана с преднизолоном.
Результаты: у 12 больных (70,5%) отмечено стойкое
клинико-лабораторное улучшение. В одном случае через 10 лет лечения, после отмены циклофосфана, больная родила здоровую девочку. В 5 случаях (29,4%) на
фоне улучшения самочувствия отмечаются повышенные цифры креатинина в среднем 207,4±18,3 мкмоль/л
и снижение скорости клубочковой фильтрации, которое
в среднем составило 48,1±6,4 мл/мин. Двое больных
(11,7%) умерли. Отмечены следующие осложнения: аллопеция у 3 больных (17,6%), лейкопения – 9 случаев
(52,9%), тромбоцитопения – 1 случай (5,8%).
Выводы: можно предположить, что сверхвысокие дозы
циклофосфана достаточно эффективно подавляют ак-
182
тивность волчаночного нефрита, что увеличивает выживаемость больных, улучшает прогноз и способствует
их социальной реабилитации.
ГРИНЕНКО Т.Н., БАЛЛЮЗЕК М.Ф.,
АЛЕКСАНДРОВА Л.Н.
Санкт-Петербургская клиническая больница РАН,
СПбГУ, Санкт-Петербург, Россия
ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ НА УРОВЕНЬ СЕКРЕЦИИ МЕЛАТОНИНА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучить секрецию мелатонина (МТ) в зависимости от наличия и степени выраженности нарушения
углеводного обмена (НУО), а также типа ремоделирования миокарда ЛЖ и периферических сосудов у лиц
с МС пожилого и старческого возраста в сравнении
с больными до 60 лет.
Материалы и методы: обследовано 69 пациентов
среднего, пожилого и старческого возраста, имеющих
НУО в составе МС, и 57 человек контрольной группы
из тех же возрастных категорий. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, дуплексное
сканирование плечевой артерии, эхокардиография. Степень эндотелиальной дисфункции оценивали в пробе
с реактивной гиперемией по D. Celermajer, 1992 г. Массу миокарда ЛЖ рассчитывали по формуле Devereux
R. и Reicheck N.,1986, индекс массы миокарда ЛЖ
(ИММЛЖ) – по формуле de Simone G.,1992. ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ для мужчин ≥125 г/м2 и для
женщин ≥110 г/м2. На основании относительной толщины стенки ЛЖ и ИММЛЖ оценивали геометрическую
модель ЛЖ. Экскрецию основного метаболита МТ
6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в утренних пробах
мочи исследовали радиоиммунологическим методом.
Результаты: у всех пациентов с НУО выявлено увеличение уровня экскреции 6-СОМТ по сравнению с больными без гипергликемии в составе МС (p<0,001). У пациентов среднего и старческого возраста продукция МТ
была более выражена при тощаковой гипергликемии
и НТГ (p<0,01 и p<0,05 соответственно). В пожилом
возрасте уровень секреции МТ соответствовал степени тяжести дисгликемических расстройств (p<0,001).
Наличие ГЛЖ у всех обследованных пациентов достоверно коррелировало с повышенным уровнем экскреции 6-СОМТ (1663,1±114,7 нг/час) по отношению
к показателям 6-СОМТ (1191,3±48,6 нг/час) у пациентов с МС без признаков ГЛЖ (р<0,001). Аналогичная
закономерность была выявлена у пациентов среднего (р<0,01) и пожилого возраста (р<0,05). Отмечено
преобладание эксцентрического типа ГЛЖ у пациентов с высокими значениями МТ (1536,4±74,2 нг/час;
р<0,001) у всех обследованных больных и в группе до
60 лет (1711,7±108,6 нг/час; р<0,002) по сравнению
с другими вариантами ГЛЖ в тех же возрастных группах (1208,3±50,8 нг/час и 1318,5±54,7 нг/час соответственно). У лиц пожилого возраста высокий уровень
МТ коррелировал с прогностически менее благопри-
ятными вариантами ГЛЖ: концентрической гипертрофией и концентрическим ремоделированием (р<0,05).
Наличие патологической вазодилятации коррелировало
с высокими показателями экскреции 6-СОМТ в общей
группе обследованных больных (р<0,01).
Выводы: взаимосвязь гиперсекреции МТ с определенными вариантами ремоделирования сердца и сосудов
на фоне НУО подтверждает прогностическую ценность
МТ при МС и позволяет использовать данный маркер
для оценки степени тяжести структурно-функциональных изменений сердца и сосудов на фоне метаболических нарушений у пациентов различного возраста.
ГУЛЬНЕВА М.Ю., МАЛАФЕЕВА Э.В.
ЯГМА, Ярославль, Россия
МИКРОПЕЙЗАЖ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ
МИКРООРГАНИЗМОВ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Цель: изучение у больных ревматоидным артритом
микропейзажа слизистых верхних дыхательных путей
и определение антибиотикорезистентности наиболее
распространенных условно-патогенных микроорганизмов.
Материалы и методы: проведено бактериологическое
обследование 62 пациентов, из них 32 больных ревматоидным артритом и 30 лиц группы сравнения. Диагноз
ревматоидного артрита устанавливали согласно критериям Американской ревматологической ассоциации
(1987). Исследованы мазки со слизистой передних отделов полости носа. Выделенные чистые культуры идентифицированы по морфологическим, культуральным
и биохимическим свойствам. Антибиотикочувствительность выделенных микроорганизмов оценивали дискодиффузионным методом Кирби-Бауэра.
Результаты: микропейзаж верхних дыхательных путей характеризовался разнообразием видов (23 вида).
У больных ревматоидным артритом установлено снижение частоты выделения типичных представителей
микрофлоры данного биотопа и существенное повышение частоты обнаружения условно-патогенных бактерий (p<0,05). На слизистых до 50% возрастала частота
выделения стафилококков с признаками патогенности
и до 38% – бактерий семейства Enterobacteriaceae, представителей родов Klebsiella, Morganella, Enterobacter.
У лиц группы сравнения микроорганизмы семейства
Enterobacteriaceae не обнаруживались. Стафилококки
были чувствительны к ингибиторозащищенным пенициллинам, цефалоспоринам III-IV поколений, фторхинолонам и карбапенемам. Энтеробактерии проявляли
большую чувствительность к карбапенемам, аминогликозидам и фторхинолонам. Однако отсутствовала
100% чувствительность отдельных видов условно-патогенных микроорганизмов к антибиотикам данных
групп.
Выводы: у больных ревматоидным артритом микропейзаж верхних дыхательных путей отличается доминированием условно-патогенных микроорганизмов
с выраженной полиантибиотикорезистентностью.
183
ГУРЕВИЧ А.С., ОТВАГИН И.В., РАФАЛЬСКИЙ В.В.,
ДОВГАНЬ Е.В.
СГМА, Смоленск, Россия
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ МОНОТЕРАПИИ ФУЗАФУНГИНОМ И КОМБИНАЦИИ ФУЗАФУНГИНА И КЛАРИТРОМИЦИНА ПРИ ОСТРОМ ЛАРИНГИТЕ
Цель: сравнить эффективность и безопасность монотерапии фузафунгином с комбинированным лечением,
включающим ингаляции фузафунгина и прием кларитромицина внутрь, у пациентов с острым ларингитом.
Материалы и методы: проведено моноцентровое
проспективное рандомизированное сравнительное исследование с участием 145 пациентов с острым ларингитом. Случайным образом пациенты были разделены
на 3 группы: получавшие монотерапию фузафунгином
(Биопарокс, ЭГИС Фармасьютикалс) 6 ингаляций в сутки 7 дней (группа 1); получавшие комбинацию фузафунгина 6 ингаляций в сутки и кларитромицина (Фромилид,
KPKA) 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (группа 2)
и пациентов, не получавших лечения (группа 3).
Результаты: средний возраст пациентов из группы
1 (n=48) составлял 29,4±9,3 лет, в группе 2 (n=52) –
32,2±8,1 лет, в группе 3 (n=45) – 31,5±5,8 лет. Эрадикация возбудителя на визите 2 (день 5±1) в группе 1 отмечалась в 64,6% случаев, в группах 2 и 3 – 65,4% и 51,1%
случаев, соответственно (p=0,19 и p=0,16 при сравнении
группы 1 и 2 с группой 3). Эрадикация возбудителя на
визите 3 (день 8±1) в группе 1 отмечалась в 91,7% случаев, в группах 2 и 3 – в 95% и 88,9%, соответственно
(p=0,74 и p=0,46). Значительное уменьшение или полное исчезновение клинической симптоматики на визитах 2 (день 5±1) и 3 (день 8±1) в группе 1 отмечалось
в 66,7% и 83,3% случаев (p=0,03 и p=0,62, в сравнении
с группой 3), в группе 2 – 65,4% и 85% (p=0,04 и p=0,54),
а в группе 3 – в 44,4% и 77,8% случаев, соответственно. Частота развития нежелательных явлений в группах
1 и 2 составляла 8,3% и 11,5%, соответственно (p=0,6),
наиболее часто отмечалось наличие сухости и жжения
во рту, что не требовало отмены препарата.
Выводы: монотерапия фузафунгином обладает сопоставимой клинической (p=0,89) и микробиологической
(p=0,93) эффективностью в сравнении с комбинированным лечением. По сравнению с отсутствием лечения
монотерапия фузафунгином и комбинированная терапия обладают достоверно более высокой клинической
эффективностью (p=0,03 и p=0,04) и сопоставимой микробиологической эффективностью (p=0,74 и p=0,46).
ГУРЕВИЧ А.С., ОТВАГИН И.В., РАФАЛЬСКИЙ В.В.,
ДОВГАНЬ Е.В.
СГМА, Смоленск, Россия
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ МОНОТЕРАПИИ ФУЗАФУНГИНОМ И КОМБИНАЦИИ ФУЗАФУНГИНА И КЛАРИТРОМИЦИНА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА
Цель: сравнить эффективность и безопасность монотерапии фузафунгином с комбинированным лечением,
включающим ингаляции фузафунгина и прием клари-
тромицина внутрь, у пациентов с обострением хронического ларингита.
Материалы и методы: было проведено моноцентровое проспективное рандомизированное сравнительное
исследование с участием 125 пациентов, которые случайным образом были разделены на 3 группы: получавшие монотерапию фузафунгином (Биопарокс, ЭГИС
Фармасьютикалс) 6 ингаляций в сутки 7 дней (группа
1); получавшие комбинацию фузафунгина 6 ингаляций
в сутки и кларитромицина (Фромилид, KPKA) 250 мг
2 раза в сутки в течение 7 дней (группа 2) и не получавших лечения (группа 3).
Результаты: средний возраст пациентов из группы
1 (n=41) составлял 42,4±10,3 лет, в группе 2 (n=45) –
45,3±11,4 лет, в группе 3 (n=39) – 44,3±9,8 лет. Эрадикация возбудителя на визите 2 (день 5±1) в группе 1 отмечалась в 48,8% случаев, в группах 2 и 3 – 46,7% и 48,7%
случаев, соответственно (p=0,99 и p=0,85 при сравнении
группы 1 и 2 с группой 3). Эрадикация возбудителя на
визите 3 (день 8±1) в группе 1 отмечалась в 87% случаев, в группах 2 и 3 – в 88,9% и 80%, соответственно
(p=0,54 и p=0,40). Значительное уменьшение или полное исчезновение клинической симптоматики на визитах 2 (день 5±1) и 3 (день 8±1) в группе 1 отмечалось
в 39% и 82,6% случаев (p=0,77 и p=0,33, в сравнении
с группой 3), в группе 2 величина данного показателя
составляла 37,8% и 74,1% (p=0,86 и p=0,76), а в группе
3 – в 35,9% и 70% случаев, соответственно. Частота развития нежелательных явлений в группах 1 и 2 составляла 7,3% и 4,4%, соответственно (p=0,57), наиболее часто
отмечалось наличие сухости во рту.
Выводы: монотерапия фузафунгином и комбинированная терапия фузафунгина с кларитромицином обладают
сопоставимой клинической и микробиологической эффективностью у пациентов с обострением хронического ларингита.
ГУРЕЕВА Н.А., ГОРЯЙНОВ И.И., ПРАСОЛОВ А.В.,
КНЯЗЕВА Л.А., СТЕПЧЕНКО М.А., КНЯЗЕВА Л.И.
ГОУ ВПО КГМУ, Курск. Россия
УПРУГО-ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ, СОДЕРЖАНИЕ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА, МОЛЕКУЛ МЕЖКЛЕТОЧНОЙ АДШЕЗИИ SVCAM-1 У БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ
Цель: изучение взаимосвязи между ригидностью сосудистой стенки, уровнем С-реактивного белка (СРБ),
молекул межклеточной адгезии SVCAM-1 у больных
анкилозирующим спондилитом (АС).
Материалы и методы: обследованы 52 больных (мужчин) в возрасте 35,4±7,3 года. Средняя продолжительность АС составила 10,2±6,3 года, возраст начала заболевания – 25,1+7,3 года. Активность АС оценивали
с использованием русскоязычной версии клинического
индекса BASDAI. СРБ в сыворотке крови определяли
высокочувствительным иммуноферментным методом
с использованием наборов «F.Hoffman-La-Roche» (Австрия). SVCAM-1 определяли иммуноферментным методом (Биохиммак). Исследование параметров состояния сосудистой стенки оценивали с помощью монитора
184
АД компании «Петр Телегин» и программного комплекса BPLab (Россия).
Результаты: исследование концентрации СРБ в сыворотке крови в исследованных группах выявило увеличение его содержания (на 50%, р<0,05) у больных
со средней степенью активности (n=21), при высокой (n=31) на 87% (р<0,05) в сравнении с контролем
(1,6±0,6 мг/л). Также наибольшее содержание SVCAM-1
(483,6±80,4 нг/мл, р<0,05) установлено при высокой
активности АС. У обследованных больных АС с умеренной степенью активности отмечено достоверное
уменьшение в сравнении с контрольными значениями
времени распространения пульсовой волны (PTT) – на
24,6% (р<0,05), максимальной скорости нарастания артериального давления (dPdt) – на 26,7% (р<0,05), увеличение индекса ригидности (ASI) – на 16,7% (р<0,05),
индекса аугментации (AIx) – на 68,6% (р<0,05), скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) на 21,0%
(р<0,05). У больных АС с высокой степенью активности заболевания данные показатели менялись следующим образом: PTT – на 38,1% (р<0,05), dPdt – на 46,5%
(р<0,05), увеличением ASI – на 31,4% (р<0,05), AIx – на
75,6% (р<0,05). СРПВ – на 44,5% (р<0,05).
Выводы: определено наличие достоверной обратной
корреляционной связи между СРПВ, СРБ, SVCAM-1
(r=-0,67, r=-0,69 соответственно). Выявлено наличие прямых зависимостей между SVCAM-1, СРБ, AIx
(r=0,62; r=0,59 соответственно p<0,05).
ГУРЬЕВА В.М., ПЕТРУХИН В.А., БАШАКИН Н.Ф.,
КОТОВ Ю.Б.
МОНИИАГ, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОГО ГЕСТОЗА И ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД ПРИ НАЛИЧИИ И ОТСУТСТВИИ ФОНОВОЙ ПАТОЛОГИИ
Цель: сравнить исход беременности для матери и плода
при тяжелых формах гестоза при наличии и отсутствии
фоновой патологии.
Материалы и методы: под наблюдением находились
124 беременные с тяжелой формой гестоза. Из них
у 36 гестоз развился при отсутствии каких-либо фоновых
заболеваний, у 89 – на фоне различной экстрагенитальной патологии (сахарный диабет 1 типа – 14, сахарный
диабет 2 типа – 1, гестационный сахарный диабет – 1,
гипертоническая болезнь 1 и 2 стадий – 42, заболевания
почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) – 15, диффузный токсический зоб – 4, ожирение – 12). Комплексная
терапия включала в себя магнезиальную, гипотензивную, метаболическую, реологическую терапию, лечение фетоплацентарной недостаточности, профилактику
респираторного дистресс-синдрома новорожденных.
Хорошим исход беременности для плода считали в тех
случаях, когда состояние новорожденного было удовлетворительным или отмечались перинатальные проблемы, не требовавшие длительного лечения, дети выписаны домой, неудовлетворительным – при необходимости
длительного этапного лечения, или при тяжелом состоянии ребенка, требовавшем проведения интенсивной терапии, или перинатальной смертности (1 случай антенатальной и 2 случая постнатальной гибели детей).
Результаты: досрочное родоразрешение в связи с неэффективностью терапии тяжелой формы гестоза у беременных при отсутствии фоновой патологии имело место в 24 наблюдениях из 36 (66,6%), а при сочетанном
гестозе тяжелой степени достоверно реже (в 29 из 89 наблюдений (32,6%)) (p = 0,03). Хороший исход для плода
имел место в 3 случаях из 36 (8,3%) при тяжелом гестозе при отсутствии фоновой патологии и в 23 случаях из
89 (25,8%) (p=0,04) при сочетанной форме гестоза.
Выводы: при сочетанных формах гестоза отмечается
достоверно более низкая частота досрочного родоразрешения и более хорошие перинатальные исходы. Таким
образом, в наших наблюдениях отмечается более благоприятное течение сочетанных форм гестоза, чем при
отсутствии фоновой патологии
ГУРЬЕВА В.М., ПЕТРУХИН В.А.,
БУРУМКУЛОВА Ф.Ф., КОТОВ Ю.Б.
МОНИИАГ, Москва, Россия
ЧАСТОТА ГЕСТОЗА И ЕГО ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ
ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Цель: определить частоту развития гестоза и его тяжелых форм при различных экстрагенитальных заболеваниях у беременных.
Материалы и методы: обследованы 462 беременные с различными экстрагенитальными патологиями,
из них: с гипертонической болезнью (ГБ) 1 и 2 стадии – 168, синдромом вегетативной дистонии – 56,
хроническим пиелонефритом – 47, хроническим гломерулонефритом – 12, сахарным диабетом (СД) 1 типа –
56, СД 2 типа – 10, гестационным сахарным диабетом
(ГСД) – 55, диффузным токсическим зобом (ДТЗ) – 40,
гипотиреозом – 13, гипоталамическим синдромом – 18.
У 163 беременных (35,3%), кроме того, имелось ожирение различных степеней. Ретроспективно оценивалась
частота присоединения гестоза и его тяжелых форм при
различной соматической патологии.
Результаты: присоединение гестоза произошло при
ГБ в 128 (76,2%) наблюдениях, при синдроме вететативной дистонии – в 38 (67,9%), при пиелонефрите –
в 39 (83%), при гломерулонефрите – в 10 (83,3%), при
СД 1 типа – в 33 (58,9%), при СД 2 типа – в 6 (60%),
при ГСД – в 37 (67,3%), при ДТЗ – в 15 (37,5%), при
гипотиреозе – в 9 (69,2%), при гипоталамическим синдроме – в 15 (83,3%). Наиболее часто тяжелые формы
отмечались при гломерулонефрите – у 4 (33,3%), пиелонефрите – у 10 (21,3%), СД 1 типа – у 11 (19,6%), гипертонической болезни – у 26 (15,5%), и были более редкими при остальных заболеваниях – 7 случаев (12,5%)
при синдроме вегетативной дистонии, 4 случая (10%)
при ДТЗ, 1 случай (1,8%) при ГСД, 1 случай (10%) при
СД 2 типа, 1 случай (7,7%) при гипотиреозе, 2 случая
(11,1%) при гипоталамическом синдроме.
Выводы: наиболее часто беременность осложняется
гестозом у женщин с заболеваниями почек (пиелонефрит и гломерулонефрит) и ГБ. Частота присоединения
гестоза при этих заболеваниях в наших наблюдениях
составила около 80%. Также высокая частота тяжелых
форм гестоза (15-20%) наблюдалась при ГБ при СД
185
1 типа. Это следует учитывать в клинической практике
при ведении таких беременных.
ДАВИДЬЯН С.Ю., ТЮРИН В.П., МЕЗЕНОВА Т.В.
НМХЦ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АДАЛИМУМАБА И ИНФЛИКСИМАБА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА
Цель: изучить сравнительную клиническую эффективность ингибиторов И-ФНО адалимумаба и инфликсимаба при лечении пациентов анкилозирующим спондилитом.
Материалы и методы: 30 пациентов с активным АС,
впервые получавшие лечение И-ФНО: 9 – адалимумабом в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели, 21 – инфликсимабом
в дозе 5 мг/кг массы (300 мг) с интервалом введения 2,
4, далее каждые 8 недель. Средний возраст больных –
35±9 лет. Длительность заболевания – от 2 до 23 лет.
В качестве параметров эффективности использовали
улучшение индекса активности заболевания (BASDAI),
индекс повседневной функциональной активности
(BASFI), позвоночные индексы, острофазовые показатели воспаления (СОЭ, СРБ). Эффективность оценивали через 16 недель лечения. С начала и до завершения
исследования режим дозирования НПВС, БПВП не менялся.
Результаты: к концу 16 недели лечения адалимумабом
отмечена следующая: СОЭ (с 69,3±34,4 до 23,3±10,55,
р=0,04), СРБ (36,5±39,1 до 13,26±18,09, p=0,25), гемоглобин (116,7±23,4 до 140,0±11,66, p=0,39), ротация в шейном отделе (21,6˚±16,7˚ до 30,83˚±16,25˚, p=0,29), боковое сгибание в позвоночнике (8,11±0,45 до 8,00±2,280,
p=0,80), модифицированный тест Шобера (1,77±0,66 до
2,00±0,63, p=1,00), симптом Томайра (21,0±12,80 до
20,42±9,71, p=0,92), дыхательная экскурсия (1,86±0,33 до
2,00±0,00, p=0,34), расстояние «затылок/стена»
(12,4±7,38 до 12,83±7,11, р=0,9), расстояние «подбородок/грудина» (4,33±2,59 до 3,83±2,041, p=0,695), индекс
BASDAI (11,17±3,12 до 5,93±2,81, p=0,029), индекс
BASFI (6,50±1,32 до 4,40±1,64, p=0,03). К концу лечения
инфликсимабом: СОЭ (с 61,43±27,97 до 20,81±24,49,
р=0,.00001), СРБ (38,85±39,62 до 0,48±1,54, p=0,00026),
гемоглобин (119,81±19,49 до 133,81±15,71, p=0,001),
ротация в шейном отделе (21,9˚±16,16˚до 21,9˚±16,4˚,
p=1,0), боковое сгибание в позвоночнике (6,14±4,7 до
6,48±4,8, p=0,089), модифицированный тест Шобера
(1,62±1,35 до 1,79±1,35, p=0,129), симптом Томайра
(14,43±13,78 до 12,19±13,34, p=0,135), дыхательная экскурсия (2,21±1,12 до 2,52±1,04, p=0,028), расстояние
«затылок/стена» (9,5±7,5 до 9,1±7,2 р=0,10), расстояние
«подбородок/грудина» (3,24±2,47 до 3,14±2,39, p=0,32),
индекс BASDAI (23,78±24,37 до 12,02±13,74, p=0,002),
индекс BASFI (15,70±21,52 до 8,51±10,5, p=0,03).
Выводы: на фоне терапии обоими препаратами установлено быстрое снижение острофазовых показателей
воспаления – СОЭ, СРБ, снизжение клинической активность болезни. У пациентов, принимавших адалимумаб,
констатирована достоверно значимая положительная
динамика в отношении анализировавшихся позвоночных индексов.
ДАНИЛОВА О.В., ЮНУСОВА Е.И.
КГМА, Казань, Россия
ВАГИНОРМ-С В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВИРУСНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Цель: оценить эффективность применения препарата вагинорм-С как метода восстановления микрофлоры влагалища перед деструкцией шейки матки у пациентов с субклинической формой папилломавирусной инфекции.
Материалы и методы: под наблюдением находились
32 женщины с бактериальным вагинозом и субклинической формой папилломавирусной инфекции. Субклиническая форма папилломавирусной инфекции выражалась
в виде: лейкоплакии – у 6, мозаики – у 17, ацето-белого
эпителия – у 9 женщин. Всем женщинам проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, диагноз
ставился на основании кольпоскопического, цитологического и молекулярно-биологического исследований.
15 женщинам, составившим I группу, перед проведением деструкции шейки матки наряду с противовирусной терапией восстановление микрофлоры влагалища
проводилось по стандартной схеме – антибактериальная
санация с последующим восстановлением микрофлоры.
17 женщинам II группы восстановление микрофлоры
влагалища проводилось препаратом вагинорм-С без использования антибактериальных препаратов.
Результаты: у женщин I группы нормализация влагалищного мазка отмечалась на 14±0,2 день, тогда как во
II группе – уже на 6±0,1 день терапии. В дальнейшем
у женщин II группы отмечалась более ранняя эпителизация шейки матки после проведенной деструкции.
Кроме того, женщинам I группы потребовалась повторное проведение нормализации микрофлоры влагалища
после деструкции шейки матки, в отличие от женщин
II группы.
Выводы: использование препарата вагинорм-С более
эффективно восстанавливает микрофлору влагалища
и значительно сокращает сроки лечения.
ДАУТОВА З.А., САМАТОВА Р.Р.
Медсанчасть ОАО «Татнефть», Альметьевск; МУ «Мелеузовская ЦРБ», Мелеуз, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ РЕТИНАЛАМИНА И КОРТЕКСИНА В ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Цель: изучение эффективности использования комбинации ретиналамина и кортексина при лечении открытоугольной глаукомы.
Материалы и методы: 18 (34 глаз) пациентов с открытоугольной глаукомой II – III «а» стадий в возрасте от
46 до 67 лет (средний возраст 57±1,56 года). При этом на
6 глазах глаукома была оперированной. Всем проведен
комплекс стандартного офтальмологического исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
с узким и широким зрачком, периметрия. В зависимости от вида лечения пациенты разделены на 2 группы.
Основная группа – 8 пациентов (15 глаз) на фоне традиционного лечения получали комбинацию ретиналамина
и кортексина. Ретиналамин назначался в виде парабульбарных инъекций 5 мг в течение 10 дней ежедневно.
Кортексин – в виде внутримышечных инъекций 10 мг
186
в течение 10 дней ежедневно. Контроль – 10 пациентов
(20 глаз), получавших, кроме местного гипотензивного
лечения, традиционную дедистрофичекую терапию (сосудорасширяющие, витамины, ангиопротекторы, антиоксиданты). В качестве критериев эффективности лечения оценивали: остроту зрения, границы поля зрения.
Результаты: при применении комбинации ретиналамина и кортексина пациенты отмечали уменьшение
зрительного утомления, астенопических явлений, дискомфорта в глазах. По окончании курса лечения у пациентов основной группы отмечено повышение остроты
зрения различной степени. Острота зрения повысилась
с 0,4–0,5 до 0,6–0,7 на 5 глазах (33,33%), с 0,2–0,3 до
0,4–0,5 на 8 глазах (53,33%), с 0,1–0,2 до 0,2–0,3 на 2 глазах (13,4%). Повышение остроты зрения произошло на
16,7% (p<0,05). Полученные результаты повышения
остроты зрения у больных, пролеченных комбинацией
ретиналамина и кортексина, сохранялись приблизительно устойчиво в течение 3–6 мес. Эффект традиционного
лечения был менее выраженным. Повышение остроты
зрения наблюдалось на 10% (p<0,05) лишь на 11 глазах
(55%). У всех больных основной группы отмечено расширение суммарных границ поля зрения в среднем на
450 (p<0,05). В контроле значимого расширения периферических границ поля зрения не зарегистрировано.
Выводы: комбинация ретиналамина и кортексина способствует повышению эффективности лечения открытоугольной глаукомы.
ДЕМИХОВ В.Г., ИНЯКОВА Н.В., СМИРНОВА Т.А.,
ДОЛЖЕНКО Е.Н., МОРЩАКОВА Е.Ф.
ФГУ ФНКЦ ДГОИ Рязанский филиал, РОКТД, Рязань,
Россия
ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ЭРИТРОПОЭТИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ
Цель: оценить эффективность терапии анемий у пациентов с туберкулезом легких рекомбинантным человеческим эритропоэтином.
Материалы и методы: для коррекции анемии использовали рекомбинантный человеческий эритропоэтин (эпокрин) у 8 взрослых пациентов с туберкулезом
легких (6 мужчин и 2 женщины), в возрасте 22-49 лет
(33,63±3,24 лет). Эпокрин вводили подкожно 3 раза
в неделю в течение 3-6 недель, в стартовой разовой дозе
200 МЕ/кг. При отсутствии полного терапевтического
ответа через 2 недели лечения, определяемого как повышение уровня гемоглобина на 5-7 г/л от исходного, при
отсутствии трансфузий эритроцитарной массы, разовая
доза препарата увеличивалась до 300 МЕ/кг. Если доза
в 300 МЕ/кг не давала эффекта, дальнейшее повышение дозы считалось нецелесообразным. Дополнительно
всем пациентам перорально назначали 200 мг в сутки
сульфата железа (сорбифер дурулес).
Результаты: у 6 из 8 больных на фоне лечения рекомбинантным человеческим эритропоэтином было отмечено достоверное повышение уровня гемоглобина.
Средний уровень гемоглобина до начала лечения составлял 81,13±2,74 г/л, к моменту окончания терапии –
115,5±1,19 г/л. Максимальный средний уровень ретикулоцитов составил 3,37±0,83% и отмечался на второй
неделе терапии эпокрином. У 2 пациентов повышение
уровня гемоглобина на фоне лечения эпокрином не отмечалось, однако увеличение количества ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) на второй неделе терапии
эпокрином было отмечено у всех пациентов. Побочных
эффектов терапии эпокрином выявлено не было.
Выводы: повышение уровня гемоглобина, отмеченное у 6 из 8 пациентов, свидетельствует о высокой эффективности терапии рекомбинантным человеческим
эритропоэтином анемий у пациентов с туберкулезом
легких.
ДЖЕРИЕВА И.С., РАПОПОРТ С.И., ВОЛКОВА Н.И.,
СЛАВНЫЙ П.П., ПАНФИЛОВА Н.С.
РостГМУ, Ростов-на-Дону; ММА им. И.М. Сеченова,
Москва, Россия
ОСОБЕННОСТИ СЕКРЕЦИИ МЕЛАТОНИНА
ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Цель: изучение особенностей секреции мелатонина (М)
у больных с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы: обследованы 2 группы мужчин – опытная (n=25, средний возраст 44 года) с верифицированным МС при помощи критериев International
Diabetes Federation (2005) и контрольная (n=23, средний
возраст 45). Степень секреции М определялась по его
метаболиту 6-сульфатоксимелатонину (6-СОМТ) в порции мочи, собранной в 4 часа утра в условиях темноты.
Дополнительно сбор мочи проводился в раздельные емкости с 7.00 до 19.00 и с 19.00 до 7.00 следующего дня.
Для определения метаболита М использовался набор
ELISA. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica 6,0.
Результаты: достоверной разницы между суточной
секрецией М у здоровых лиц и пациентов с МС зарегистрировано не было. Однако суммарная секреция М
у больных опытной группы в ночное время была достоверно ниже, а суммарная дневная секреция – выше по
сравнению со здоровыми лицами (t=2, p<0,05). В обеих
группах наблюдалось увеличение секреции 6-СОМТ
в 4 часа ночи. У лиц контрольной группы секреция возросла в 5,3 раза, а у больных с МС – только в 2,8 раза,
что свидетельствует о сглаженности пика секреции М
в опытной группе.
Выводы: у больных с МС выявлены нарушения секреции метаболитов М, проявляющиеся отсутствием
адекватных физиологических подъемов в ночное время
суток и равенством концентраций 6-СОМТв дневное
и ночное время..
ДЖЕРИЕВА И.С., РАПОПОРТ С.И., ВОЛКОВА Н.И.,
СЛАВНЫЙ П.П., ПАНФИЛОВА Н.С.
РостГМУ, Ростов-на-Дону; ММА им. И.М. Сеченова,
Москва, Россия
МЕЛАТОНИН КАК РЕГУЛЯТОР МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
Цель: изучение взаимосвязей между секрецией мелатонина (М), уровнями инсулина (И) и лептина (Л) у пациентов с метаболическим синдромом (МС).
187
Материалы и методы: обследованы опытная (n=25,
средний возраст 44) и контрольная (n=23, средний
возраст 45) группы мужчин с верифицированным МС
согласно критериям International Diabetes Federation,
2005. Степень секреции М определялась по метаболиту
6-сульфатоксимелатонину (6-СОМТ) в порции мочи, собранной в 4 часа утра в условиях темноты. Для прямого
количественного определения метаболита М, уровней
лептина и инсулина использовались наборы ELISA. Полученные результаты были оценены при помощи программы Statistica 6.0.
Результаты: выявлены обратная корреляционная связь
средней силы между содержанием 6-СОМТ в моче
в 4 часа ночи и уровнем И (|r|=0,38), отрицательная
корреляционная связь значительной силы между пиковой концентрацией метаболитов М в моче и уровнем Л
в плазме крови (|r|=0,77). Множественный регрессионный анализ показал наличие жестких линейных связей
между уровнем 6-СОМТ в 4 часа ночи и И (R=0,93), а
также ночной секрецией 6-СОМТ и И (R=0,95). Расчет отношения шансов показал, что в группе больных
с безпиковой секрецией М риск развития инсулинорезистентности в 3 раза выше, чем в контрольной, OR=3,0
(95% CI=1,3-7).
Выводы: имеется отрицательная связь между уровнями
секреции М, Л и И. Расчет ОШ показал, что изменение
секреции М первично по отношению к нарушению выработки И и Л.
ДМИТРИЕВА Л.А., МАРКИНА Е.В.
МГМСУ, Москва, Россия
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
СУЛЬФАТИРОВАННЫХ
ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ И АНТИОКСИДАНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ТРАВМ МАРГИНАЛЬНОГО ПАРОДОНТА
Цель: оценить эффективность сочетанного взаимодействия гликодента и мексидола на сроки регенерации
тканей маргинального пародонта.
Материалы и методы: гликодент, основными действующими веществами которого являются хондроитина сульфат (сульфатированный гликозаминогликан)
и хлоргексидина биглюконат, мексидол – водорастворимый антиоксидант, производное 3-оксипиридина
(2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат). Пациенты
(150 человек) с механической травмой были разделены
на две группы. 1-й при лечении рекомендовалось использовать гель гликодент и зубную пасту мексидол актив по схеме: гликодент 2 раза в день накладывать в виде
аппликаций на пораженный участок и проводить чистку
зубов пастой мексидол актив 2 раза в день; 2-й группе:
гликодент 2 раза в день накладывать в виде аппликаций
на пораженный участок. Осмотр и регистрация данных
проводились на 3, 7, 10, 14 сутки.
Результаты: в первой группе уже на 3 сутки процесс
регенерации шел значительно быстрее, проявление воспалительных процессов снижалось, болевые реакции
пациентов по сравнению со 2-й группой были значительно меньше. На 7 сутки пациенты 1-й группы отмечали практически полное отсутствие болевых ощущений и дискомфорта (у 70%), при осмотре явления вос-
паления были минимальными, тогда как при осмотре
второй группы наблюдалось некоторое сохранение отека и гиперемии тканей десны (около 50%). На 10 сутки
у пациентов 1-й группы отсутствовали жалобы и клинические проявления воспаления (94%). Во 2-й группе
жалобы на болезненные ощущения отмечались у 10%,
незначительные гиперемия и отек сохранялись у 27%.
На 14 сутки клинически здоровая десна маргинального пародонта наблюдалась в 98% случаев в 1-й группе
и в 85% во 2-й группе. Также было отмечено снижение
величины индексов гигиены в 1-й группе.
Выводы: клинически доказана и статистически зафиксирована рациональность сочетанного применения гликодента и зубной пасты мексидол актив.
ДОДХОЕВА М.Ф., ДЖОНОВА Б.Ю., САИДОВА М.
ТГМУ, Республиканский медицинский колледж, Душанбе, Таджикистан
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ГИНОФОРТ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗНОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО
ВОЗРАСТА
Цель: оценить эффективность препарата Гинофорт для
терапии кандидозного вульвовагинита у женщин перименопаузального возраста.
Материалы и методы: проведено лечение вагинальным кремом «Гинофорт» (Венгрия) 24-х пациенток перименопаузального возраста (45-62 года), страдающих
грибковым вульвовагинитом, вызванным грибами рода
Candida. Все пациентки до начала терапии отмечали
жалобы на обильные выделения из половых путей, зуд,
дизурию, дискомфорт и снижение качества жизни. При
гинекологическом осмотре отмечались гиперемия и отек
слизистых оболочек влагалища и вульвы, обильные
светлые выделения «творожистого» характера, следы
расчесов на коже наружных половых органов. Пациенткам проведено гинекологическое и микроскопическое
исследование мазков из влагалища до и после терапии
(на 5 сутки). Гинофорт использовался однократно, интравагинально (один аппликатор – 5 г, что соответствует
примерно 100 мг буконазола нитрата).
Результаты: 16 пациенток (66,7%) отметили улучшение самочувствия уже через 24 часа после введения
крема Гинофорт, что выражалось в уменьшении чувства дискомфорта и зуда в области гениталий, уменьшении выделений. На 5 сутки после использования
препарата улучшение состояния и отсутствие симптомов вульвовагинита отметили 19 пациенток (79,2%).
Однако 3 пациентки отметили лишь частичное улучшение состояния. При гинекологическом исследовании на 5 сутки у пациенток отмечались уменьшение
и отсутствие отека и гиперемии слизистой влагалища,
отсутствие или значительное уменьшение выделений «творожистого» характера. Анализ результатов
бактериоскопического исследования влагалищного
отделяемого на 5 сутки после терапии показал наличие 1-2 степени чистоты влагалищных мазков у всех
пациенток, использовавших Гинофорт. У 2 пациенток
(8,3%) с началом применения Гинофорта зуд и ощущение жжения во влагалище усилились. Возможно, это
188
было связано с гиперчувствительностью к компонентам Гинофорта.
Выводы: препарат Гинофорт является эффективным
средством терапии кандидозных вульвовагинитов
у женщин в возрасте перименопаузы (79,2%).
ДОДХОЕВА М.Ф., ДЖОНОВА Б.Ю., ТАБАРОВА Н.М.
ТГМУ, Республиканский медицинский колледж, Душанбе, Таджикистан
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ЙОДОКСИД
ПРИ ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Цель: оценить эффективность Йодоксида при терапии
воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища
различной этиологии у женщин перименопаузального
возраста.
Материалы и методы: обследовано 84 женщин с воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища в возрасте от 45 до 62 лет. Проведены клинические
и лабораторные исследования. По результатам исследования обследуемые были разделены на две группы:
I группу составили 62 пациентки с неспецифическими
воспалительными процессами влагалища и шейки матки; II группу составили 22 пациентки с воспалительными процессами специфической этиологии (хламидиоз,
гонорея, трихомониаз, цитомегаловирусы, вирус простого герпеса). Обследование проводили до и после
лечения Йодоксидом (Нижфарм). Йодоксид применялся интравагинально по 1 суппозитории дважды в день
в течение 7 дней. Эффективность терапии оценивали по
субъективному показателю (самочувствие пациентки)
и объективным критериям (гинекологический осмотр,
лабораторные данные).
Результаты: у пациенток I группы с неспецифическими воспалительными процессами влагалища и шейки
матки на 7 сутки использования влагалищных суппозиториев «Йодоксид» отмечалось объективное
и субъективное улучшение состояния в 89,9% случаев:
больные отмечали уменьшение или отсутствие белей,
изменение их характера, исчезновение зуда, жжения
и дизурии. Результаты гинекологического исследования показали улучшение состояния слизистой оболочки влагалища и шейки матки: уменьшились или исчезли отек и гиперемия. Данные повторного бактериоскопического исследования после терапии у большинства
пациенток выявили нормализацию микрофлоры влагалища и шейки матки. В то же время, анализ результатов исследования показал, что у пациенток II группы
улучшение микрофлоры слизистой влагалища и шейки
матки на 7 день терапии было отмечено в 69,3% случаев. Возможно, это связано с более выраженными дисбиотическими нарушениями слизистой оболочки при
специфических воспалительных заболеваниях. Пациентки обоих групп не отмечали побочных эффектов
при терапии препаратом.
Выводы: йодоксид является эффективным средством
терапии воспалительных процессов шейки матки и влагалища неспецифической и специфической этиологии.
ДОСБАЕВА К.С., ФЕОКТИСТОВ В.Г.,
ТАНБЕТОВА З.Ж., САРСЕНОВА А.Ж., ГОРИНА Э.В.,
ЕЛШИБАЕВА Г.К., БАКТИГЕРЕЕВА К.Б.
ЗКГМУ им. М. Оспанова, гор. поликлиники №1, 2, Актобе, Республика Казахстан
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА МЕЛОКСИКАМ –
РАТИОФАРМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ
Цель: изучение клинической эффективности применения препарата мелоксикам – ратиофарм, являющегося
ингибитором фермента ЦОГ-2. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее
действие.
Материалы и методы: мелоксикам ратиофарм применён у 26 больных деформирующим остеоартрозом
(ДОА) коленных и голеностопных суставов (у 20 женщин и 6 мужчин) в возрасте 45-68 лет. Длительность заболевания была в среднем 7,2±1,60 года. Диагноз ДОА
устанавливался согласно критериям Альтмана (1991).
Все больные наблюдались в городских поликлиниках
№ 1, 2. Мелоксикам – ратиофарм назначался в виде
монотерапии по 15 мг 1 раз в сутки в обеденные часы
(13±15 часов). Эффективность терапии оценивалась
в течение 20 дней по динамике болевого синдрома, времени уменьшения явлений синовита, функциональному
индексу тяжести Лекена. Клинически оценивалась безопасность и переносимость препарата.
Результаты: у 20 пациентов к 5-му дню лечения отмечалось уменьшение болей в суставах при движениях.
К 20-му дню наблюдений на фоне дальнейшего перорального приёма препарата у большинства больных
(23) наблюдалось значительное увеличение функциональной активности в суставах нижних конечностей,
стихание болевого синдрома, уменьшение явлений синовита. Функциональный индекс Лекена уменьшился
в 3 раза. Нежелательные явления отмечены у 4 больных
в виде временных гастралгий, расстройства стула, головокружения. Отмены препарата не потребовалось.
Выводы: у большинства больных с ДОА удалось получить удовлетворительные результаты лечения при
приёме мелоксикама в дозе 15 мг в сутки. Обладает выраженным анальгетическим и противовоспалительным
эффектом. Отмечена хорошая переносимость препарата.
ДУЙСЕКУЛОВА Е.В., ВЕЛИЖАНИНА О.В.,
ГАМАТАЕВА Д.И.
МГМСУ, Москва, Россия
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НАТИВНОГО
ТРЕХСПИРАЛЬНОГО КОЛЛАГЕНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В КОРРЕКЦИИ ПРЕДДВЕРИЯ
ПОЛОСТИ РТА
Цель: определение возможности применения препаратов «Фармадонт» и «Эмалан» при проведении пластических пародонтологических операций.
Материалы и методы: проведено лечение пародонтита у 60 взрослых пациентов, включающее коррекцию
гигиены полости рта, подбор индивидуальных средств
гигиены, проведение профессиональной гигиены поло-
189
сти рта, медикаментозную противовоспалительную терапию, кюретаж пародонтальных карманов. Пациенты
были разделены на 4 группы по 15 человек в каждой:
пациентам 1-й группы проводили операции по коррекции преддверия полости рта в сочетании с применением отечественных препаратов на основе нативного
трехспирального коллагена «Фармадонт» и «Эмалан»;
пациентам 2-й группы проводили лоскутные операции
с применением остеопластического материала «Остеоматрикс», содержащего сульфатированные глюкозаминогликаны, в сочетании с применением отечественного
препарата на основе нативного трехспирального коллагена «Фармадонт»; пациентам 3-й группы проводили
операции по коррекции преддверия полости рта без использования препаратов на основе нативного трехспирального коллагена; пациентам 4-й группы проводили
лоскутные операции с применением остеопластического материала «Остеоматрикс» без использования препаратов на основе нативного трехспирального коллагена.
Результаты оценивали на основании тестов, критериев
фор маргинального края десны.
Результаты: в материалах 1-й и 2-й групп по сравнению с контролем показан выраженный терапевтический
эффект: уменьшение воспалительных явлений в постоперационном периоде, уменьшение сроков регенерации мягких тканей полости рта, улучшение эстетики
слизистой оболочки преддверия полости рта и маргинального края десны после проведения оперативных
вмешательств.
Выводы: на основании проведенного исследования
показано применение препаратов «Фармадонт» и «Эмалан» при проведении пластических пародонтологических операций.
ЕРМОЛАЕВ А.А.
ФГУ «УНМЦ» УДП РФ, СС и НМП, Москва, Россия
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВОДОВ К ВЫЗОВУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ К БОЛЬНЫМ
С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Цель: охарактеризовать наиболее распространенные
поводы к вызову скорой медицинской помощи к больным с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Материалы и методы: на основании медицинской
документации Станции Скорой и Неотложной Помощи г. Москвы за 2007-2009 гг. отобрано 165 больных,
которым на догоспитальном этапе установлен диагноз
ТЭЛА. В исследование включено 110 мужчин и 55 женщин, средний возраст больных составил 62±16 лет. Обязательным условием включения в исследование являлась первичность вызова (то есть вызов осуществлялся
непосредственно самим больным, его родственниками
или очевидцами, а не медработниками). Проанализированы поводы к вызову скорой помощи.
Результаты: установлено, что наиболее частыми поводами к вызову бригады скорой медицинской помощи являлись жалобы «плохо с сердцем и/или боли в сердце» –
29% (48 случаев), «приступ удушья» – 29% (48 случаев), «потеря сознания» – 12% (20 случаев). Жалобы
«приступ тахикардии/аритмии» имели место в 10%
(16 случаев), «снижение артериального давления» в 5%
(8 случаев). В единичных случаях зафиксированы жалобы «повышение артериального давления» – 4 случая,
«кровохарканье» и «подозрение на отравление» – по
3 случая, «головокружение», «приступ судорог» и «рвота кровью» – по 2 случая. Другие жалобы, ставшие
поводом к вызову СМП («анасарка», «боль в ноге»,
«носовое кровотечение», «подозрение на повторный
инфаркт», «подозрение на инсульт», «почечная колика», «радикулит», «неадекватное поведение», «травма
грудной клетки») установлены не более чем в 1 случае.
Все поводы к вызову, которые регистрировались реже,
чем в 10 случаях были объединены в единую подгруппу
«прочие поводы к вызову» (n=33, что составило 20% от
общего числа больных, включенных в исследование).
Выводы: наиболее частыми поводами к вызову СМП
у больных с ТЭЛА являются «приступ удушья» и «плохо с сердцем и/или боли в сердце», каждый из которых
регистрируется почти в 1/3 случаев. Приблизительно
у 12% больных с ТЭЛА поводом к вызову скорой помощи является «потеря сознания», у 10% – «приступ тахикардии/аритмии». Прочие поводы фиксируется не более
чем в 5% случаев.
ЕРМОЛАЕВ А.А.
ФГУ «УНМЦ» УДП РФ, СС и НМП, Москва, Россия
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРОМБОЭМБОЛИИ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ
Цель: выявить особенности клинической картины
ТЭЛА на догоспитальном этапе.
Материалы и методы: в исследование включено 84 пациента (54 мужчины и 30 женщин) с диагностированной
на догоспитальном этапе тромбоэмболией легочной артерии. Средний возраст больных составил 67±16,9 лет.
ТЭЛА была впоследствии верифицирована у 46 больных (55%), в остальных 38 случаях (45%) диагноз ТЭЛА
не подтвердился. Оценивалась клиническая картина
заболевания на догоспитальном этапе. Достоверность
различий оценивалась при помощи точного одностороннего критерия Фишера и рангового критерия МаннаУитни, использовалась программа “Statistica 6.0”.
Результаты: установлено, что на догоспитальном этапе
среди пациентов с верифицированной ТЭЛА наиболее
часто наблюдались следующие признаки: одышка –
43 случая (93%), тахипное (ЧДД>20 в мин) – 35 (76%),
тахикардия (ЧСС≥100 в мин) – 26 (57%). Несколько
реже наблюдались цианоз и бледность кожных покровов – по 18 случаев (39%), кашель – 17 (37%), слабость –
16 (35%) и боль в груди – 14 (30%). При аускультации
легких у 14 больных (30%) выслушивались различные
хрипы, у 13 (28%) – локальное ослабление дыхания.
Среди больных с исключенной ТЭЛА самыми частыми
симптомами также являлись одышка – 34 случая (89%),
тахипное – 23 (61%) и тахикардия – 17 (45%). Бледность кожных покровов и слабость также наблюдались
в 17 случаях (45%), боль в груди и кашель – в 16 случаях
(42%). У 14 больных (37%) при аускультации легких выявлены различные хрипы (37%), у 13 больных (34%) –
участки ослабления дыхания. Цианоз и потливость наблюдались в 12 случаях (32%). При сравнении между
190
группами больных с подтвержденной и исключенной
ТЭЛА получено достоверное различие в средней ЧСС
(100±22,7 и 87,5±24,4 в мин соответственно, р=0,03).
Среди больных с верифицированной ТЭЛА достоверно чаще наблюдались боль в одной нижней конечности
(20% и 0% соответственно, р=0,03) и периферические
отеки (24% и 5% соответственно, р=0,02).
Выводы: наиболее чувствительными симптомами при
тромбоэмболии легочной артерии на догоспитальном
этапе являлись одышка, тахипное и тахикардия. Наиболее специфичными для ТЭЛА симптомами на догоспитальном этапе являлись высокая ЧСС, боль в одной
из нижних конечностей и наличие периферических
отеков.
ЕСЕНОВА З.С., ЕМЕЛЬЯНОВА Т.В., НОВИКОВА С.Г.
МГМСУ, Москва, Россия
ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ НЕСЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Цель: изучение влияния бензидамина на состояние
слизистой полости рта у пациентов пожилого возраста с наличием различных несъемных ортопедических
конструкций после одонтопрепарирования в процессе
дальнейшего ортопедического лечения.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
26 пациентов в возрасте 56-64 лет боего пола без явной
соматической патологии с несъемными ортопедическими конструкциями (одиночные коронки и мостовидные
протезы малой протяженности). Основными причинами
обращения за стоматологической помощью были износ
имеющихся ортопедических конструкций и нарушение
приема пищи. Пациентам проводилось препарирование
1-2-4 зубов верхней и/или нижней челюсти, средней
травматичности под несъемные конструкции. Бензидамин (Тантум Верде, CSC, Италия) – НПВС из группы
индазолов назначали в виде ротовых ванночек (0,15%
раствор) через 1-2 часа после одонтопрепарирования
и далее 2-3 раза в день в течение 2-3 дней. Выбор препарата обусловлен наличием противовоспалительного и местного обезболивающего действия в сочетании
с антибактериальным (бактерицидным, широкого спектра) эффектом, наличие которого особенно актуально
для лиц пожилого возраста с наличием в полости рта
несъемных ортопедических конструкций (факторы,
ухудшающие локальный микробиоценоз)
Результаты: установлено, что из 14 пациентов у 9
(64%) после 4-6 процедур с бензидамином полностью
исчезли болезненные ощущения, в том числе реакция
на кислую/соленую пищу, чувство дискомфорта, гиперемия мягких тканей в области одонтопрепарирования.
В контрольной группе (ротовые ванночки с настоем
ромашки) аналогичный результат отмечался у 5 (42%)
из12 пациентов. На третий день эти показатели составили 79% и 58% соответственно. Указанные закономерности прослеживались при объективном осмотре и подтверждались изменениями значений пародонтального
индекса. На фоне бензидамина дополнительный прием
НПВС внутрь потребовался только 3 пациентам, в контрольной группе – 4.
Выводы: бензидамин в виде 0,15% раствора для местного применения эффективно корректирует воспалительные, в т.ч. микроциркуляторные и сенсорные последствия одонтопрепарирования под несъемные ортопедические конструкции и снижает потребность в системном назначении НПВС у лиц пожилого возраста.
ЖАМАЛИЕВА Л.М., ТУРЕБАЕВ М.Н.,
КАЛИНИНА М.В., КЕНЖЕШОВА Ж.Х.
ЗКГМУ им. М. Оспанова, Актобе, Казахстан
ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ СТРУКТУРНО-МОДИФИЦИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?
Цель: провести обзор исследований по эффективности
структурно-модифицирующих препаратов при остеоартрозе.
Материалы и методы: проведен поиск в Medline. Использовались ключевые слова: остеоартроз (osteoarthrosis),
рандомизированные контролируемые испытания (РКИ)
(randomized, controlled trial). Глубина поиска – 10 лет.
Были исключены из анализа исследования, посвященные хирургическим, физиотерапевтическим и др. немедикаментозным методам лечения.
Результаты: в мета-анализе, выполненном Wandel S.
с соавторами, включавшем результаты 10 исследований
с 3803 пациентами было показано, что по сравнению
с плацебо глюкозамин, хондроитин, и их комбинация
не уменьшала боль и не оказывала влияние на сужение
межсуставной щели. В другом РКИ (Wilkens P.) изучалось влияние глюкозамина на функцию суставов у пациентов с хронической болью в поясничном отделе позвоночника и дегенеративным люмбарным остеоартритом.
Исследование не показало преимуществ изучаемого ЛС
по сравнению с плацебо у пациентов через 6 месяцев
и год после 6-месячного курса лечения. В РКИ с 337 пациентами (Jorgensen A. и соавт.) оценивался эффект
5 внутрисуставных инъекций больным с ОА коленных
суставов. Пациенты получали инъекции 1 раз в неделю
в течение 5 недель, затем наблюдались в течение года.
Критериями эффективности были боль при ходьбе, степень нарушения функции суставов, качество жизни.
Значимых различий между группами сравнения не было
ни по одному из приведенных выше критериев. Однако,
некоторые исследователи находят положительные результаты, но по суррогатным критериям. Hochberg M.C.
провел мета-анализ 3-х РКИ, где было показано, что
хондроитин сульфат снижает темп сужения межсуставной щели у пациентов с ОА коленных суставов.
Выводы: на сегодняшний день нет доказательств высокого уровня, что структурно-модифицирующие препараты эффективны в лечении остеоартроза. До тех пор
врачам необходимо тщательно взвешивать целесообразность их использования у больных остеоартрозом.
ЖДАНОВ Г.Н.
МУ «Зубцовская ЦРБ», Зубцов Тверской обл., Россия
АРКОКСИА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОЙ ПЕРИАРТРОПАТИИ
Цель: изучить клиническую эффективность, переносимость и безопасность применения аркоксиа в комплексном лечении плечелопаточной периартропатии.
191
Материалы и методы: в исследование включались
50 пациентов обоих полов в возрасте от 40 до 75 лет
с клинически установленным и подтверждённым диагнозом плечелопаточная периартропатия. Средний
возраст обследованных 57,93±2,51 лет. Двойным слепым плацебо-контролируемым методом все пациенты
были рандомизированы в группы аркоксиа (90 мг 1 раз
в сутки, в течение 14 дней; n=25) или контроля (n=25).
Группы были сопоставимы по возрасту и полу. В исследование не включались пациенты с язвенной болезнью
желудка и 12-перстной кишки в анамнезе. Оценка эффективности проводилась по выраженности болевого
синдрома (шкала ВАШ длинной 100 мм), уровню тревожности (шкала самооценки Спилбергера), наличию
депрессивных симптомов (опросник Бека) и по качеству
жизни (SF-36).
Результаты: клинически значимая эффективность терапии (выраженное уменьшение интенсивности болевого синдрома на 50% и более) отмечена у 80% больных группы аркоксиа и у 36% в группе плацебо. При
этом установлена статистическая достоверность снижения болевого синдрома уже через 4 часа после первого приёма аркоксиа в основной группе по сравнению
с группой плацебо (p<0.005). Кроме этого, в группе
аркоксиа наблюдалось снижение реактивной тревожности и уровня депрессии, в то время как у пациентов
контрольной группы достоверных изменений данных
показателей не обнаружено. Комбинированная терапия с применением аркоксия приводила к улучшению
основных параметров качества жизни. В течение всего
периода лечения аркоксиа в основной группе не зарегистрировано значимых осложнений или нежелательных
побочных явлений.
Выводы: аркоксиа является высокоэффективным препаратом с оптимальным профилем переносимости
и безопасности, что позволяет рекомендовать его для
использования в комплексной терапии плечелопаточной периартропатии в амбулаторных и стационарных
условиях.
ЖИЛКИНА О.Е., ВАВИЛОВА Т.П., МИТРОНИН А.В.
МГМСУ, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
Цель: оценить эффективность применения озонированных препаратов-дистиллированной воды и оливкового
масла при лечении хронического генерализованного пародонтита.
Материалы и методы: обследованы и прошли лечение
14 пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени в возрасте от 25 до
35 лет без сопутствующей соматической патологии.
После проведения профессиональной гигиены всем пациентам в течение 7 дней промывали пародонтальные
карманы озонированной дистиллированной водой из
шприца с концентрацией озона 3 мг/л, затем проводили аппликации озонированным оливковым маслом (содержание озонидов 1,8-2,2%, кислотное число 6-12 мг
КОН/г) в течение 20 мин. Состояние тканей пародонта
оценивали с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного (РМА) и пародонтального (PI) по Russel
индексам, гигиеническое состояние полости рта – по
индексам ИГР-У и РНР. В смешанной слюне (СС) определяли содержание фактора некроза опухоли-α (ФНО-α)
в пг/мл и аннексина V в нг/мл.
Результаты: спустя 7 дней после лечения пациенты отмечали исчезновение кровоточивости десен при чистке
зубов, неприятного запаха изо рта. Объективно выявлено уменьшение цианоза, отека межзубных сосочков
и свободной десны. Индекс РМА снизился с 25,75% до
17,25%, PI с 2,53±0,23 до 1,32±0,22, наблюдалась тенденция к уменьшению индексов ИГР-У и РНР. Содержание
ФНО-α в СС после проведенного лечения уменьшилось
с 28,04±6,06 до 18,76±3,23 пг/мл (в норме количество
ФНО-α равно 7,36±1,28 пг/мл). Количество аннексина
V увеличилось с 1,78±0,33 до 2,97±0,36 нг/мл (в норме
количество данного белка составляет 1,21±0,13 нг/мл).
Выводы: в ходе проведенного исследования выявлено
противовоспалительное действие озонотерапии, что
позволяет использовать данный метод лечения при хроническом генерализованном пародонтите, однако увеличение количества аннексина V в смешанной слюне
отражает наличие воспалительных явлений тканей пародонта, что требует оптимизации сроков использования озонотерапии.
ЖУРТОВА И.Б., СТРЕБКОВА Н.А.
ФНКЦ «ДГОИ», ФГУ ЭНЦ Институт детской эндокринологии, Москва, Россия
ОЦЕНКА МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕВОЧЕК С СИНДРОМОМ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ
ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АГОНИСТАМИ ДОФАМИНА
Цель: выявить изменения менструальной функции у девочек с синдромом гиперпролактинемии опухолевого
генеза до и после лечения агонистами дофамина.
Материалы и методы: в исследование включено
12 девочек (n=12) с пролактиномами в возрасте на момент исследования от 12 до 17 лет (15,7±1,6 год). При
сборе анамнеза уточнялись возраст манифестации заболевания, первые симптомы, характер нарушения
менструальной функции (олигоменорея, опсоменорея,
дисменорея, первичная или вторичная аменорея). Все
пациентки находились на медикаментозной терапии
агонистами дофамина (бромокриптин, каберголин).
Проводилась оценка эффективности лечения по уровню пролактина в крови и нормализации менструального цикла.
Результаты: средний возраст манифестации заболевания и постановки диагноза составил 13,7±1,3 года. Из
12 обследованных девочек у 3 выявлена макроаденома
гипофиза, у 9 – микроаденома. Первыми симптомами
заболевания являлись головные боли, прибавка в весе
и различные нарушения менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей (у 2 девочек), первичной
аменореей (у 3 девочек), вторичной аменореей (у 3 девочек). У 4 пациенток нарушений менструальной функции в анамнезе не было, причем у 2 из них заболевание
диагностировано в возрасте до 12 лет (препубертатный
192
период). Все пациентки получали медикаментозное
лечение агонистами дофамина: 4 девочки находились
на терапии бромокриптином (3 из них в последующем
переведены на каберголин) и 8 девочек изначально получали каберголин. Одной больной в связи с неэффективностью проводимой медикаментозной терапии было
проведено хирургическое лечение (эндоскопичекое
эндоназальное удаление аденомы гипофиза). У 7 пациенток на фоне медикаментозной терапии агонистами
дофамина отмечались компенсация заболевания в виде
нормализации уровня пролактина и восстановления
нормального менструального цикла.
Выводы: у девочек с синдромом гиперпролактинемии
опухолевого генеза (пролактинома) в 70-85% случаев отмечаются различные нарушение менструальной
функции. На фоне медикаментозной терапии агонистами дофамина в 85-90% случаев наблюдается восстановление нормального менструального цикла.
ЗАГАРСКИХ Е.Ю., КОЛЕСНИКОВА Л.И.,
ДОЛГИХ В.В., КУРАШОВА Н.А.
УРАМН НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ АМИНОКИСЛОТ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РЕПРОДУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ
Цель: изучение влияния препаратов, созданных на основе аминокислот таурина и карнитина на лечение репродуктивных нарушений на фоне гипоталамического
синдрома пубертатного периода у мальчиков подросткового возраста.
Материалы и методы: обследованы 2 группы подростков, первая (18 человек) – пациенты с избыточной
массой тела с метаболическими нарушениями, вторая
(20 человек) – мальчики с нормальной и сниженной массой тела. Средний возраст обследованных подростков –
14-17 лет. В состав комплексной терапии выявленных
нарушений были включены препараты аминокислот –
в первой группе Дибикор (таурин), во второй – Элькар.
Результаты: применение данных препаратов привело
к меньшей выраженности метаболических сдвигов или
полному их устранению, а также улучшило эндокринно-обменные показатели у 86% подростков. Отмечено
повышение толерантности к физическим и умственным
нагрузкам, улучшение сна и общего эмоционального
фона; у пациентов с неврозоподобными и тревожно-фобическими расстройствами уменьшились депрессивные
проявления, улучшился психический тонус и социализация. У больных с диэнцефальной дисфункцией отмечено уменьшение вегетативных сбоев, головных болей,
метеочувствительности, наметилась тенденция к нормализации веса и сна, терморегуляции. Наиболее выраженоое положительное действие препаратов отмечено
при длительном применении (в течение шести месяцев
без перерыва).
Выводы: результаты исследования позволяют рекомендовать применение препаратов, созданных на основе
аминокислот таурина и карнитина в составе комплексного лечения репродуктивных нарушений у мальчиков
подросткового возраста.
ЗАЙДИЕВА Я.З., ГАСПАРЯН Н.Д., ГОРЕНКОВА О.С.,
КРУЧИНИНА Е.В.
ГУЗ МОНИИАГ, Москва, Россия
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
Цель: оптимизация тактики ведения больных с постменопаузальным остеопорозом (ПО).
Материалы и методы: отобраны 112 женщин в постменопаузе с подтвержденным диагнозом остеопения или
остеопороз на ультразвуковом денситометре «Sunlight
Omnisense 7000». В зависимости от проводимой терапии пациентки разделены на 4 группы: в I гр. вошли
45 женщин с климактерическим синдромом (КС), которые получали монотерапию препаратом для гормонотерапии (ГТ) (фемостон 1/5) в непрерывном режиме. Во
II и III гр. включены 21 и 15 пациенток с КС, получавшие комбинацию препаратов: ГТ и кальцемин по 1 табл.
2 раза в день или ГТ и препарат альфа Д3-Тева по 1 мкг
1 раз в день. IV гр. – 31 женщина с КС, получавшая монотерапию альфа Д3-Тева по 1 мкг 1 раз в день. Терапия
проводилась в течение 12 месяцев. Оценка состояния
плотности костной ткани (ПКТ) – через 6 и 12 месяцев.
Результаты: анализ измерений ПКТ показал, что в I гр.
исходно Т-критерий в лучевой кости в среднем составил –1,42±0,25, большеберцовой кости – –1,71±0,23.
Через 6 мес. наблюдалось повышение ПКТ в радиусе – –1,37±0,27, а через 12 мес. – –1,04±0,21. В большеберцовой кости среднее значение Т-критерия через
6 мес. – –1,68±0,26, а через 12 мес. – –1,42±0,22. Во
II гр. ПКТ исходно в лучевой кости – –2,02±0,18, через
6 мес. ПКТ увеличивалась до –1,86±0,19, а через 12 мес.
до –1,47±0,22. В большеберцовой кости ПКТ на скрининге составила –1,89±0,21 и увеличивалась в процессе терапии: через 6 мес. –1,30±0,25, а через 12 мес. –1,10±0,12.
В III гр. ПКТ в лучевой кости исходно была равна –1,96±0,18, через 6 мес. повысилась до –0,82±0,1, а через 12 мес. до –0,50±0,22. В большеберцовой кости ПКТ
составила –2,15±0,32, через 6 мес. отмечено повышение
ПКТ до –1,49±0,34, а через 12 мес. до –1,46±0,28. В IV
гр. ПКТ в лучевой кости до лечения была –1,65±0,23, через 6 мес. изменений не наблюдалось ПКТ –1,60±0,29, а
через 12 мес. отмечалась отрицательная динамика ПКТ
(-1,77±0,22). В большеберцовой кости также имелась отрицательная динамика ПКТ исходно: –1,28±0,23, через
6 мес. – –1,43±0,27 и через 12 мес. – –1,54±0,27.
Выводы: оптимальная схема лечения ПО – гормонотерапия и препараты кальция в сочетании с витамином Д3,
на фоне которой выявлен положительный костнопротективный эффект. Монотерапию ГТ и комбинацию ГТ
и альфа Д3-Тева целесообразней назначать в качестве
профилактики остеопороза. Монотерапию альфа Д3-Тева – не следует рекомендовать для лечения остеопороза.
ЗАХАРКИН А.Г., ГАСАНОВА Р.З., ПРЫТКОВ В.А.,
ХАРЧЕНКО С.Д.
МГУ им. Н.П. Огарева, Саранск, Россия
КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ ПАРОДОНТИТЕ
Цель: изучение влияния витамина Е и цитофлавина
на некоторые показатели функциональной активности
193
и липидного обмена эритроцитов и тромбоцитов, морфофункциональное состояние тканей пародонта при
хроническом генерализованном пародонтите.
Материалы и методы: проведены клинические исследования 82 больных хроническим генерализованным
пародонтитом средней степени тяжести, разделенных
на три группы. Первая группа (контрольная) получала
традиционную противовоспалительную терапию, во
второй группе дополнительно был назначен витамин Е,
в третьей группе – цитофлавин в течение 10 дней. В работе применены методы исследования, позволяющие
оценить клинико-лабораторные показатели состояния
тканей пародонта, состав липидов, перекисное окисление липидов (ПОЛ), активность фосфолипазы А2 и каталазы, некоторые показатели функционального состоя–
ния эритроцитов и тромбоцитов.
Результаты: использование цитофлавина в терапии
хронического генерализованного пародонтита способствовало значительному улучшению клинико-лабораторных показателей состояния тканей пародонта
и форменных элементов крови. Эффективность цитофлавина в коррекции воспалительных явлений в пародонте и гомеостатических расстройств была выше таковой у витамина Е: положительная динамика клинических, индексальных и лабораторных показателей на
фоне применения цитофлавина отмечалась уже с пятых суток комплексной терапии. Применение антиоксидантных препаратов при хроническом пародонтите
обеспечивало улучшение результатов и сокращение
сроков терапии путем купирования воспалительных
процессов в тканях пародонта и коррекции функционального состояния эритроцитов и тромбоцитов, корреляционно связанных с липидрегулирующим и мембраностабилизирующим эффектами данных препаратов, особенно цитофлавина. Одним из механизмов
реализации положительного действия антиоксидантов
явилась их способность уменьшать интенсивность
процессов ПОЛ и активность фосфолипазы А2 на организменном уровне.
Выводы: коррекция антиоксидантами функциональной
активности эритроцитов и тромбоцитов при хроническом генерализованном пародонтите является одной из
патогенетически обоснованных возможностей предотвращения прогрессирования патологического процесса
и улучшения результатов лечения.
ЗВЕРЬКОВ А.В., ЗУЗОВА А.П.
ГОУ ВПО СГМА Росздрава, Смоленск, Россия
ОБРАБОТКА ПОЛОСТИ РТА И ЗАДНЕЙ СТЕНКИ
ГЛОТКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Цель: оценить эффективность обработки полости рта
и глотки в профилактике нозокомиальной пневмонии
у больных с острым инсультом госпитализированных
в профильное отделение.
Материалы и методы: проведено кагортное рандомизированное ослеплепленное сравнительное исследование эффективности хлоргексидина/дистиллированной
воды при обработке полости рта и задней стенки глотки.
Обследовано 127 пациентов (64/63), которым с момента
поступления до момента выписки (смерти), в среднем
22,4 (7-35 суток) проводилась обработка полости рта
и глотки.
Результаты: получены положительные результаты
микробиологического исследования мазков задней
стенки глотки на 3 сутки от момента поступления у 17
(13,4%) пациентов и по окончании терапии у 9 (7,1%)
пациентов. На 3 сутки от момента поступления среди
клинически значимых возбудителей в мазках с задней стенки глотки идентифицированы: : H.influenzae –
у 3 (2,4%) пациентов, E.coli – у 7 (5,5%), S.aureus – у 2
(1,6%), K.pneumoniae – у 1 (0,8%), S.pneumoniae – у 1
(0,8%), E.cloacae – у 2 (1,6%), A.baumannii – у 1(0,8%)
и Enterobacter spp – у 1 (0,8%). При повторном исследовании: H.influenzae обнаружен у 3 (2,4%) пациентов,
E.coli – у 4 (3,2%), Klebsiella oxytoca – у 1 (0,8%), Nonfermenting gram negative rods – у 1 (0,8%) пациента. Случаев нозокомиальной пневмонии выявлено не было.
Выводы: клиническая эффективность обработки задней стенки глотки хлоргексидином или дистиллированной водой была сравнимой в обеих группах. Однако
частота выделения возбудителей с задней стенки глотки
при повторном исследовании в группе хлоргексидина
была более низкой.
ЗИНОВЬЕВА А.И., АТРУШКЕВИЧ В.Г.,
ПОЛЯКОВ А.В., ЩАГИНА А.И.
МГМСУ, лаборатория ДНК-диагностики ГУ МГНЦ
РАМН, Москва, Россия
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА С АГРЕССИВНЫМ
ТЕЧЕНИЕМ
Цель: оценить риск развития генерализованного пародонтита с агрессивным течением (АФП) в зависимости
от наличия полиморфных вариантов генов CALCR, COLIA1, PTHR1, вовлеченных в процессы ремоделирования костной ткани.
Материалы и методы: в исследовании принимали участие 163 пациента, разделенные на 3 группы: пациенты
с АФП (47), пациенты без воспалительных признаков
заболевания пародонта (64), популяционная выборка
(52). ДНК-материал был генотипирован с использованием ПЦР.
Результаты: наши расчеты показали, что при наличии
С/Т генотипа по гену CALCR риск развития АФП возрастает на 30%, в случае носительства полиморфного
варианта С/С в 4 раза по сравнению с Т/Т генотипом.
Относительный риск развития АФП при наличии генотипа Т/Т гена COLIA1 увеличивается в 5,4 раза по
сравнению с G/G или G/T вариантов. При носительстве
5/6 или 6/6 генотипа гена PTHR1 риск увеличивается
в 1,7 раза и 1,4 раза соответственно относительно генотипа 5/5. Расчет риска в зависимости от количества
предрасполагающих генотипов показал, что при наличии одного предрасполагающего генотипа риск увеличивается в 1,7 раза, при наличии одновременно двух –
в 3,8 раза, трёх – в 7 раз.
194
Выводы: полиморфные варианты С/С и С/Т гена CALCR, Т/Т вариант гена COLIA1, 5/6 и 6/6 генотип гена
PTHR1 связаны с риском развития АФП, также увеличение риска напрямую зависит от количества предрасполагающих генотипов.
ЗЯБЛИЦКАЯ М.С., АТРУШКЕВИЧ В.Г.,
ЗИНОВЬЕВА А.И., ЗАБАЛУЕВА Э.Ю.
МГМСУ, Москва, Россия
ОСОБЕННОСТИ ГОМЕОСТАЗА КАЛЬЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАННИМ НАЧАЛОМ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
Цель: изучение метаболизма кальция у пациентов
с ранним началом хронического генерализованного пародонтита.
Материалы и методы: исследование были включены
91 женщина и 82 мужчины с диагнозом хронический
генерализованный пародонтит (ХГП) тяжелой степени.
Основным критерием включения явилось ранее начало
заболевания (18-20 лет). 1-я группа – 91 женщина с ХГП
тяжелой степени в возрасте от 22 до 49 лет (средний
возраст 38,4±0,2) репродуктивного возраста. 2-я группа – 82 мужчины с ХГП тяжелой степени в возрасте от
29 до 52 лет (средний возраст 40,1±0,4 лет). 3-я группа
(контрольная) – 14 женщин в возрасте от 32 до 49лет
(средний возраст 41,7±0,3 лет) без признаков менопаузы. 4-я группа (контрольная) – 10 мужчин в возрасте от
30 до 50 лет (средний возраст 41,2±0,26 лет). Лабораторная оценка состояния минерального обмена включала: измерение сывороточных концентраций кальция
общего (Caобщ), кальция ионизированного (Ca2+), паратгормона (ПТГ), кальцитонина (КТ), остеокальцина (ОК)
и маркера резорбции β-CrossLaps.
Результаты: в 1-ой группе наблюдалось статистически
достоверное повышение уровня Ca2+ 1,13±0,02 ммоль/л
(р<0,05) и снижение уровня Caобщ 2,35±0,03 ммоль/л
при повышенных значениях ПТГ 57,9±4,36 пг/мл. Также в 1-ой группе отмечалось статистически значимое
снижение концентраций КТ 2,4±0,26 нг/л (р<0,01) и ОК
5,30±0,67 нг/мл (р<0,05), что говорит о снижении активности остеобластов и угнетении костеобразования.
Во 2-ой группе отмечена аналогичная тенденция: повышение уровня ПТГ 57,5±6,52 пг/мл, повышение Са2+
12±0,03 ммол/л, снижение Саобщ 2,34±0,04 ммоль/л относительно контрольных значений, а также снижение
уровней КТ 3,0±0,37 нг/л (р<0,05) и ОК 5,8±0,93 нг/мл
(р<0,05).
Выводы: исследование показало, что у пациентов
с ранним началом ХГП наблюдается нарушение кальциевого гомеостаза, выраженное в снижении уровня
Саобщ и повышении Са2+ в крови, на фоне разбалансированности показателей кальцийрегулирующих гормонов (повышении ПТГ и снижении КТ). Отмечено
также статистически достоверное снижение уровня
ОК в сыворотке крови на фоне нормальных значений
маркера резорбции β-CrossLaps, что свидетельствует
об угнетении остеобластической функции и смещении
процесса ремоделирования в сторону остеокластической резорбции.
ИВАНОВА Е.И., КАСИМОВА Н.Б., ЗМЫЗГОВА А.В.,
РУБАЛЬСКИЙ О.В.
НИИ краевой инфекционной патологии ГОУ ВПО
АГМА Росздрава, Астрахань, Россия
ОСОБЕННОСТИ
ИММУННОГО
СТАТУСА
У БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Цель: углубленное исследование иммунологических
показателей у больных урогенитальной хламидийной
инфекцией.
Материалы и методы: обследовано 49 больных
с хроническим урогенитальным хламидиозом в возрасте от 16 до 60 лет. Материалом для исследования
служили соскобы из уретры у мужчин и цервикального канала у женщин. У отдельных больных соскобы
со слизистых глаз. Часто регистрировались различные
сочетания урогенитальных воспалительных процессов: у женщин – 57,6% и у мужчин – 62,5%. В связи с частой жалобой больных на легкое недомогание,
снижение работоспособности, астеновегетативные
проявления, мы изучили иммунологические показатели больных.
Результаты: регистрировалось достоверно умеренное
снижение содержания лейкоцитов в периферической
крови у 10,7% больных (3196,0±170). Абсолютное содержание лимфоцитов не отклонялось от показателей
здоровых лиц у 70%, в то время как процентное их
содержание достоверно превышало норму в 1,8 раза
(р<0,05). Было снижено абсолютное (у 51,9%) и относительное (у 60,7%) содержание Т-лимфоцитов. Содержание абсолютных величин Т-хелперов соответствовало показателям нормы у 29%. Снижение абсолютного СД4 было у 52%, процентное содержание
этих клеток снижалось в 1,2 раза против нормы у 68%.
Наименьшим изменениям подверглись Т-супрессоры. Достоверных отличий процентного содержания
СД8 по сравнению с нормой не выявлено. Иммунорегуляторный индекс был сниженным в 1,3 раза. Абсолютное содержание СД19 имело лишь тенденцию
к снижению. Гуморальные факторы иммунитета примерно так же подвергались изменениям, как и клеточные. Иммуноглобулины IgM повышены у 20%, у единичных больных они были снижены, а у остальных
сохранялись на уровне здоровых лиц. Иммуноглобулины IgG достоверно чаще соответствовали показателям
нормы (52%), при этом у 20% больных хламидийной
инфекцией иммуноглобулины G достоверно превышали норму (20,45±0,46, р<0,05). Отмечено снижение
α2-ИФН у 93,7% больных. Содержание γ-интерферона
также было значительно снижено у 93,1% и равнялось
30,9±2,5 ед/мл.
Выводы: результаты свидетельствуют о необходимости
иммунологического обследования больных урогенитальным хламидиозом с целью проведения иммунокорригирующей терапии.
195
ИСАКОВ В.А., СЕРГЕЕВА В.Я., ЕФИМОВА Т.Е.,
СЕРГЕЕВА Н.В., КАБОЛОВА И.В.,
ТАРГОНСКИЙ С.Н., УСОВА С.В., ВОЙТЕНКО А.В.,
БАЖУТИН Н.Б.
СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург;
МЦ ООО «Секреты Долголетия», Великий Новгород;
ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАФЕРОН-ЕС-ЛИПИНТА
В ТЕРАПИИ ГРИППА И ОРВИ
Цель: оценить клиническую эффективность реаферонЕС-липинта при лечении больных гриппом и ОРВИ.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
45 взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа
и ОРВИ в возрасте от 18 до 50 лет. 30 больных основной
группы дополнительно к базисной терапии получали
препарат реаферон-ЕС-липинт перорально по 500 тыс.
МЕ дважды в день 3 дня. 15 пациентов контрольной
группы получали традиционное лечение (антигриппин,
поливитамины, отхаркивающие средства). Критериями
эффективности терапии были длительность и интенсивность температурной реакции, продолжительность инфекционной интоксикации (головная и мышечная боль,
недомогание, слабость, снижение аппетита), динамика
развития катаральных симптомов (кашель, насморк,
боли в горле), частота осложнений.
Результаты: при неосложненном гриппе в основной
группе у 70% больных температура тела не превышала
38,5°С, что указывает на легкое течение болезни и у 30%
отмечено среднетяжелое течение гриппа с температурой
тела выше 38,6°С. В контрольной группе 51,5% больных
имели лихорадку выше 38,6-39,0°С. Длительность лихорадки в основной группе была на 1,3 суток короче,
чем в контрольной (p<0,05). Продолжительность неосложненного гриппа при приеме реаферон-ЕС-липинта была на 1,0 день короче, а частота осложнений
(носовое кровотечение, пневмония) в 2,5 раза реже по
сравнению с группой контроля (13,3% и 33,3% соответственно, p<0,001).
Выводы: применение препарата реаферон-ЕС-липинт
у больных среднетяжелыми формами гриппа и других
ОРВИ хорошо переносилось, приводило к статистически значимому уменьшению длительности объективных признаков болезни, синдрома общей интоксикации,
продуктивного кашля и снижению частоты развития
осложнений гриппа.
ИШУТЕНКО Е.М., ПЕВГОВ Д.Г.,
РУДКОВСКАЯ Е.М., БУТОРИНА О.И., ТОНКИХ Н.А.
МУЗ ГКБ№1, Челябинск, Россия
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОУГ ПРЕПАРАТАМИ
РЕТИНАЛАМИН И КОРТЕКСИН
Цель: сравнение результатов комплексного применения
препаратов ретиналамин и кортексин с монотерапией
ретиналамином.
Материалы и методы: 16 пациентов (32 глаза) с ПОУГ
I-III стадий, возраст от 55 до 75 лет. Больные разделены
на 2 группы. 1-ю составили 6 пациентов (12 глаз), 2-ю –
10 пациентов (20 глаз). Больным 1-ой группы вводились
оба препарата: ретиналамин парабульбарно по 2,5 мг
в каждый глаз ежедневно, №10 и кортексин внутримы-
шечно по 10 мг ежедневно, №10. Больным 2-ой группы
вводился только ретиналамин по той же методике. Внутриглазное давление у пациентов было нормализовано
с помощью гипотензивной терапии или хирургическим
методом. Оценку эффективности лечения больных проводили через 10 дней и 3 месяца. Всем пациентам до
и после лечения проводили комплексное обследование
по стандартной методике, включающей виэометрию,
юиомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию тонометром Маклакова, периметрию, тонографию. Объективную оценку состояния диска зрительного нерва на
компьютерном ретинотомографе (HRT-II).
Результаты: побочные эффекты от использования
препаратов не определялись ни у одного пациента. По
данным субъективных методик выявлено повышение
остроты зрения через 10 дней в 1-й группе в среднем
на 0,3±0,04, во 2-й группе на 0,2±0,01. Через 3 месяца наблюдения острота зрения оставалась стабильной
у больных обеих групп. Через 10 дней по данным периметрии на 9 глазах больных 1-й группы (75%) и на
10 глазах больных 2-й группы (50%) отмечалось улучшение полей зрения. Через 3 месяца наблюдения поля
зрения расширились в 1-й группе на 3 глазах (25%), во
2-й группе на 2 глазах (10%). В остальных глазах 1-й
и 2-й групп больных поля зрения были стабильными (от
их исследования через 10 дней после лечения). Через
10 дней после лечения параметры нейроретинального
пояска были стабильны. Через 3 месяца обнаружено,
что у всех больных1-й группы наблюдалось увеличение
средней толщины ретинальных нервных волокон, а среди больных 2-й группы у 6 пациентов на обоих глазах.
Выводы: доказана эффективность лечения ПОУГ I-III
ст.препаратами ретиналамин и кортексин. Комбинация
препаратов обеспечивает более выраженный клинический эффект.
КАЗАНЦЕВА И.А.
ГБУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва. Россия
IGG4-СВЯЗАННАЯ СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ БОЛЕЗНЬ И ПРОБЛЕМА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ПСЕВДООПУХОЛЕЙ
Цель: на основе данных зарубежных исследований
последних лет и собственных наблюдений показать системный характер аутоиммунных воспалительно-склерозирующих патологических процессов с объемными
псевдоопухолевыми проявлениями, обусловленных
IgG4 гиперглобулинемией.
Материалы и методы: биопсийные, операционные
и аутопсийные материалы, комплексное патогистологическое и иммуногистохимическое исследование с выявлением IgG4-экспрессирующих плазматических клеток,
клинико-морфологические сопоставления.
Результаты: установлены полиорганные опухолеподобные воспалительные и склеротические изменения,
ассоциированные с аутоиммунным панкреатитом, псевдоопухолевыми пролиферативными процессами типа
плазмоклеточной гранулемы и поствоспалительной
миофибробластической опухоли, в ряде случаев клинически расцененные как злокачественные новообра-
196
зования. Показана иммуногистохимическая экспрессия
IgG4 в плазматических клетках воспалительных инфильтратов и псевдоопухолей.
Выводы: IgG4 склерозирующая болезнь – системное
заболевание, которое клинически манифестируется
поражением поджелудочной железы, общего желчного протока, слюнных желез, забрюшинного пространства, средостения, паренхиматозных органов и лимфатических узлов. В подобных случаях для уточнения
клинического диагноза и дифференциации со злокачественными новообразованиями необходимо внедрять
в клиническую практику определение сывороточного
IgG4 и иммуногистохимическое выявление экспрессии
IgG4 в плазматических клетках воспалительных инфильтратов и псевдоопухолей. Верификация диагноза
IgG4 склерозирующей болезни поможет избежать ненужного хирургического вмешательства и назначить
пациенту эффективную патогенетическую стероидную
терапию.
КАРПОВА Ю.А., БЕЛОВ Б.С., ЕГОРОВА О.Н.,
РАДЕНСКА-ЛОПОВОК С.Г.
НИИР РАМН, Москва, Россия
УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Цель: оценить клинико-морфологические особенности
первичной (ПУЭ) и вторичной (ВУЭ) форм узловатой
эритемы (УЭ).
Материалы и методы: обследован 41 пациент с УЭ (ж30, м-11) в возрасте 15-59 лет и длительностью болезни
16±10 мес. Помимо общеклинического обследования,
проведена компьютерная томография органов грудной
клетки и патоморфологическое исследование кожного
биоптата из области узла.
Результаты: ПУЭ диагностирована у 10 больных, ВУЭ
у 21, в том числе саркоидоз легких – 10, болезнь Бехчета – 3, системная красная волчанка – 2, ревматоидный
артрит, болезнь Шегрена, иерсиниоз, туберкулез кожи,
неспецифический язвенный колит и неопластический
процесс – по 1 случаю. При панникулите Вебера-Крисчена (ПВК) – 10 человек – отмечалось хроническое течение с множественными болезненными (ВАШ боли
42±24,2 мм) узлами на голенях, а также на туловище,
плечах и бедрах. Для ПУЭ были характерны хроническое течение с единичными (3-5) болезненными (ВАШ
боли 55,0±14,2 мм) узлами на голенях, артралгии голеностопных суставов (25%) и субфебрилитет (50%). При
ВУЭ преобладало острое течение (60%), поражение
кожи в виде множественных умеренно-болезненных
(ВАШ боли 38,4±10,6 мм) узлов носило распространенный характер и сопровождалось вовлечением в процесс
голеностопных суставов во всех случаях с познабливанием и субфебрильной температурой (67%). При морфологическом исследовании ПУЭ выявляли липонекроз
с выраженной клеточной инфильтрацией, состоящей
из лимфоцитов, лейкоцитов и множества гигантских
многоядерных клеток типа инородных тел и Пирогова–
Лангганса с локализацией в соединительнотканных септах и подкожной клетчатке. При саркоидозе наблюдали
развитие продуктивных васкулитов клетчатки на фоне
аналогичных изменений при ПУЭ. Для ПВК было характерно выраженное поражение подкожной клетчатки
и жировых пространств вокруг придатков кожи в виде
лимфо-гистиоцитарной инфильтрации с примесью небольшого количества клеток Тутона и липофагов. Липонекроз отсутствовал или имел место в виде небольших
фокусов. Отмечалось формирование гранулем. ВУЭ
при РЗ представлена преимущественно множественными продуктивными васкулитами подкожной клетчатки
и дермы.
Выводы: разнообразие клинико-морфологических
форм УЭ диктует необходимость дальнейшего изучения этой патологии на большей по объему выборке пациентов.
КАТУНИНА А.И., ГЕРШТЕЙН Е.С.,
ЕРМИЛОВА В.Д., ГОЛОВКОВ Д.А.,
ТЕРЕШКИНА И.В.
РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, Россия
СОДЕРЖАНИЕ МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ 9 (ММП-9) В СЫВОРОТКЕ КРОВИ,
ОПУХОЛИ И НЕПОРАЖЕННОЙ ТКАНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ)
Цель: сравнительный анализ уровней ММП-9 в сыворотке крови, опухоли непораженной ткани молочной
железы у больных РМЖ.
Материалы и методы: в настоящее исследование
включены 63 больных РМЖ в различных стадиях заболевания в возрасте от 27 по 75 лет. Концентрацию
ММП-9 определяли в сыворотке крови, опухоли и непораженной ткани молочной железы с помощью реактивов для ИФА: «Human MMP-9 (total)» (Quantikine®,
R&D Systems, США).
Результаты: установлены достоверные различия
в содержании ММП-9 в опухоли и неизмененной
ткани молочной железы (медианы соответственно
10,7 и 0,7 Ед/мг белка). У 51,7% пациенток содержания
ММП-9 в опухоли превышало таковое в неизмененной
ткани. Отмечена тенденция к повышению содержания
ММП-9 в опухолях молочной железы с увеличением
стадии заболевания. Многофакторный анализ не выявил связи показателей ММП-9 в опухоли с основными
клинико-морфологическими характеристиками РМЖ.
Однако, при неблагоприятном прогнозе медиана содержания ММП-9 в опухоли составила 17,8 Ед/мг белка,
а при благоприятном и промежуточном соответственно 3,0 и 2,2 Ед/мг белка. Стало быть, высокие значения ММП-9 в РМЖ следует считать неблагоприятным
фактором прогноза. Уровни ММП-9 в сыворотке крови
больных РМЖ были достоверно выше при следующих
благоприятных факторах прогноза: 1-2 степени злокачественности (р=0,001), небольших размерах первичной
опухоли (р<0,05) и недостоверно (р>0,05) выше при
ранних стадиях РМЖ, отсутствии опухолевых эмболов;
благоприятном рецепторном статусе опухоли. Медиана
содержания ММП-9 в сыворотке крови больных РМЖ
была достоверно (р=0,002) ниже в группе из 33 пациенток с неблагоприятным прогнозом (195 пг/мл), против
25 больных с благоприятным прогнозом (249 пг/мл).
197
Выводы: полагаем, что анализ содержания ММП9 в сыворотке крови и опухоли больных РМЖ может
быть использован как дополнительный маркер в оценке
прогноза заболевания.
КВЕТНОЙ И.М., КВЕТНАЯ Т.В., ПРОЩАЕВ К.И.,
ИЛЬНИЦКИЙ А.Н., АНТРОПОВ А.В., КОЗЛОВ К.Л.
НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗО
РАМН, Санкт-Петербургский институт биорегуляции
и геронтологии СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия
МЕЛАТОНИН: МОЛЕКУЛЯРНЫЕ И КЛЕТОЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ КАК МИШЕНИ ДЛЯ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Цель: проведение специальных исследований по изучению мелатонина (MT) как возможного биологического
маркера патологических процессов с целью оптимизации диагностики, оценки прогноза и лечения возрастассоциированных заболеваний.
Материалы и методы: проведено изучение МТ как
биологического маркера старения и заболеваний, ассоциированных с возрастом у лиц пожилого и старческого
возраста. Секрецию МТ оценивали по показателям экскреции его основного метаболита – 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в утренних пробах мочи у онкологических больных, пациентов с болезнью Альцгеймера
и у лиц, не страдающих онкологическими и опухолевыми заболеваниями (953 пациента, возраст 58-92 года,
средний возраст 70,0 лет). Экскрецию 6-СОМТ определяли радиоиммунологическим методом с применением
наборов фирмы Stockgrand Ltd (UK).
Результаты: исследования показали, что уровень МТ
прогрессивно снижается при старении. Уже начиная
с 41 года, показатели экскреции 6-СОМТ статистически
достоверно снижаются и к 60 годам уровень секреции
МТ в два раза ниже, чем в период 20-40 лет. За последующие 20 лет жизни уровень секреции МТ снижается
еще в 2 раза и у лиц старше 80 лет значения экскреции
6-СОМТ с мочой ниже показателей у молодых людей
(20-30 лет) более, чем в 5 раз. Изменения секреции МТ
при неопластическом росте носят разноплановый характер и зависят как от органной локализации опухоли, так и от степени ее дифференцировки и прогрессии.
Уровень экскреции 6-СОМТ прогрессивно снижается
при увеличении размеров опухоли и метастазировании.
Зарегистрированы достоверные положительные корреляции между показателями экскреции 6-СОМТ и пролиферативной активностью опухолей. Оперативное
удаление опухоли в 78% случаев приводит к восстановлению нормального уровня секреции МТ. У пациентов
с болезнью Альцгеймера установлено достоверное снижение экскреции 6-СОМТ, достоверно коррелирующее
со степенью клинической выраженности деменции.
Выводы: результаты свидетельствуют о высокой ценности мелатонина как биологического маркера при
старении, а также в диагностике, оценке прогноза и эффективности лечения патологических процессов, ассоциированных с возрастом, в частности онкологических
и нейродегенеративных заболеваний.
КИСЕЛЕВА Т.Н., РАМАЗАНОВА К.А.,
БЕДРЕТДИНОВ А.Н.
МНИИ ГБ им.Гельмгольца, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ
ЖИРНЫХ КИСЛОТ НА ГЕМОДИНАМИКУ ГЛАЗ
ПАЦИЕНТОВ С ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ
ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ
Цель: изучение влияние Омега-3 полиненасыщенных
жирных кислот на гемодинамику глаз пациентов с неэкссудативными формами возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).
Материалы и методы: обследовано 40 больных
(80 глаз) с неэкссудативными формами ВМД: с дегенерацией ретинального пигментного эпителия (РПЭ) –
28 глаз, с твердыми ретинальными друзами – 52 глаза.
Средний возраст пациентов – 65,8±8,9 лет. В зависимости от проводимой терапии пациенты разделены на
2 группы. 1-я группа – 20 пациентов (40 глаз), получавших традиционное лечение (лютеинсодержащие, противосклеротические препараты, витамины). 2-я группа – 20 пациентов (40 глаз), которым наряду с традиционной терапией применяли витаминно-минеральный
комплекс стрикс-менеджер по 1 капс. 2 р./день в течение 3 мес. У всех пациентов до лечения отмечалось
выраженное снижение максимальной систолической
скорости (Vs), конечной диастолической скорости (Vd)
кровотока и увеличение индекса резистентности (RI)
в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки
(ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА)
по сравнению с нормой.
Результаты: после курса лечения у всех пациентов 2-й
группы регистрировали достоверное повышение показателей Vs и Vd в ГА (р<0,05), в ЦАС и в ЗКЦА (р<0,01).
RI в ЦАС снизился с 0,89±0,06 до 0,72±0,04 (р<0,01),
в ЗКЦА – с 0,81±0,06 до 0,65±0,04 (р<0,01). Не выявлено достоверных изменений показателей кровотока
у пациентов 1-й группы. Ухудшение гемодинамических
показателей до лечения имело место у всех пациентов
с неэкссудативной ВМД, что свидетельствовало о дефиците кровотока в системе ЦАС и ЗКЦА. После курса
лечения с применением Омега-3 улучшение гемодинамики в сосудах глаза отмечалось в 34 (85%) глазах пациентов с неэкссудативной ВМД.
Выводы: повышение показателей скорости кровотока
в артериях глаза после курса лечения с применением
Омега –3 свидетельствует об улучшении кровоснабжения сосудистой оболочки и сетчатки глаза, что является
благоприятным признаком для прогноза заболевания.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты целесообразно включать в схему патогенетической терапии
ранних неэкссудативных проявлений ВМД и дистрофических заболеваний сетчатки.
КЛЮЧАРОВА А.Р., СКОРОХОДКИНА О.В.
КГМУ, Казань, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ АНТИГИСТАМИННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ II ПОКОЛЕНИЯ
Цель: провести сравнительную оценку эффективности
198
антигистаминных препаратов II поколения в лечении
хронической крапивницы (ХК).
Материалы и методы: обследовано 42 пациента с хронической крапивницей, которым согласно современным
стандартам назначались антигистаминные препараты
II поколения: цетиризин в дозировке 10 мг в сутки получали 19 больных, эбастин – 20 мг 13 пациентов, дезлоратадин – 10 мг 10 человек. Эффективность лечения
оценивалась по динамике основных клинических проявлений: количеству уртикарных элементов, степени
выраженности кожного зуда.
Результаты: анализ результатов показал, что у 20%
больных была выявлена дермографическая крапивница,
у 14% – холинергическая крапивница, у более половины
обследуемых (57%) диагностирована идиопатическая
форма ХК. Причем, у 60% обследованных больных наблюдалась ХК средней степени тяжести, а у 40% легкое
течение. Распределение больных в группах, получающих различные антигистаминные препараты, по степени тяжести и форме ХК было сопоставимым. Проведенное лечение цетиризином было наиболее эффективным:
уртикарные элементы исчезли полностью, и только
у 10,5% исследуемых сохранялся слабо выраженный
кожный зуд, в тоже время у 40% больных, принимающих дезлоратадин, отмечались жалобы на кожный зуд,
а при объективном осмотре были выявлены единичные
уртикарные элементы. Помимо этого, среди исследуемых, получающих дезлоратадин, назначенная терапия
была эффективна только при дермографической форме
крапивницы. У больных, принимающих эбастин, клинические проявления ХК (кожный зуд, единичные уртикарные элементы) отмечались в 15,4% случаях.
Выводы: наибольшим клиническим эффектом в лечении хронической крапивницы обладают цетиризин
и эбастин, которые могут быть назначены для лечения
любой формы ХК. Использование дезлоратадина наиболее эффективно при дермографической форме крапивницы.
КОЗЫРЕВА Л.И., КРАМАРОВ Ю.Н.,
ТАРГОНСКИЙ С.Н., УСОВА С.В.
МУЗ БЦГБ, Бердск; ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
МОНОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
С ЛАЙФФЕРОНОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Цель: изучить эффективность и безопасность мототерапии лайффероном при хроническом гепатите
С (ХВГ-С).
Материалы и методы: препарат лайфферон применяли в качестве монотерапии у 18 пациентов ХВГ-С с преобладанием выраженной степени активности процесса,
не менее 32 недель в амбулаторно-поликлинических
условиях. Возраст больных от 20 до 35 лет. Генотип вируса не 1b определился у 14 человек, у всех высокая вирусная нагрузка. Лайфферон назначали в дозе 3 млн МЕ
3 раза в неделю в течение 32 недель.
Результаты: из 18 больных, получивших лечение в течение 32 недель, ранний вирусологический ответ через
12 недель был получен у 14 человек (77,8%), в виде
отрицательной РНК HCV. У 4 человек – снижение вирусной нагрузки. Биохимический ответ (АЛТ 14-35 ед)
получен у всех больных к 16 неделе. Непосредственный вирусологический ответ после окончания противовирусной терапии (ПВТ) через 24 недели в виде отрицательной РНК HCV в общей группе составил 88,9%, а
при генотипе не 1b – 100%. Стойкий вирусологический
ответ сохранился у 14 человек, наблюдаемых в течение
24 месяцев после окончания ПВТ. Наблюдение проводилось с интервалом 6 месяцев с определением РНК
HCV и биохимических показателей сыворотки крови.
Из побочных действий препарата отмечались: гриппоподобный синдром, который при последующих инъекциях препарата полностью купировался, снижение веса
до 5 кг за весь курс лечения, истончение и выпадение
волос, которые после окончания терапии быстро восстановились.
Выводы: монотерапия лайффероном ХВГ-С является
высокоэффективной у лиц молодого возраста без признаков цирроза печени и генотипом не 1b. Побочные
эффекты препарата прогнозируемы и отмены не требуют.
КОЛЕСНИК М.А.
ЧГПУ, Медицинский центр профилактики и оздоровления, Челябинск, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОСОНФОРЕЗА С МЕКСИДОЛОМ ПРИ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ У МОЛОДЫХ ЛИЦ
Цель: изучение влияния электросонфореза с 5% мексидолом при вегетативных расстройствах у молодых лиц.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
62 студента в возрасте 18-25 лет с наиболее частыми
клиническими проявлениями вегетативной дисфункции
(тревожность, раздражительность, головная боль, нарушение сна). Приведенные данные отражают ведущую
роль психовегетативных соотношений в формировании
целостного адаптивного поведения человека. Проводился тест самооценки Ч.Д.Спилберга для определения
личностной тревожности (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ). Определение стресс-гормона кортизола проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА)
в слюне обследуемых. Статистический анализ проведен с использованием статистического пакета SPSS
(V.12) статистически значимые показатели при p<0,05.
Для изменения выявленных параметров вегетативной
дисфункции проведен электросонфорез (ЭСФ) с 5%
мексидолом от аппарата «Электросон 10-5», используя
лобно-затылочное воздействие, частота 10Гц, длительность импульсов 0,5мс, импульсного тока 10мА. ЭСФ
проводили ежедневно, время воздействия 20-30 минут.
Курс лечения 6 процедур. Механизм действия мексидола определяет, прежде всего, его антиоксидантные
свойства, способность стабилизировать биомембраны
клеток.
Результаты: по данным теста Ч.Д.Спилберга выделены группы с высокой ЛТ у 66% и низким уровнем ЛТ
у 34%. При высокой ЛТ показатели кортизола состави-
199
ли 720 (578-818) в сравнении с контролем 373 (302-439)
нмоль/л, p<0,05. В результате проведения ЭСФ отмечено снижение тревожности в 82%, особенно ЛТ, снижение стресс-гормона кортизола до уровня контрольной
группы и нормализация вегетативных нарушений в 65%
случаев.
Выводы: ЭСФ представляет собой одновременное сочетанное воздействие постоянного электрического тока
и лекарственного вещества – 5% мексидола. Применение ЭСФ способствует снижению вегетативных нарушений у молодых лиц.
КОЛЕСНИКОВА Л.И., ДАРЕНСКАЯ М.А.,
ЛАБЫГИНА А.В., ТОЛПЫГИНА О.А.,
ШИПХИНЕЕВА Т.И., ДАРЖАЕВ З.Ю.,
ЦЫРЕНОВ Т.Б., РИНЧИНДОРЖИЕВА М.П.
НЦ Проблем здоровья семьи и репродукции человека
СО РАМН, Иркутск; ГУЗ Республиканский перинатальный центр, ГУЗ Республиканская клиническая гинекологическая больница, Улан-Удэ, Россия
АКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ-АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ БУРЯТСКОЙ И РУССКОЙ ПОПУЛЯЦИЙ
Цель: исследование показателей процессов липопероксидации – антиоксидантной защиты у женщин двух популяций, страдающих первичным бесплодием
Материалы и методы: Продукты липопероксидации
и компоненты антиоксидантной защиты определялись
спектрофлюорометрическими методами в плазме крови
и гемолизате. Исследования проведены у 30 женщин бурятской и 30 женщин русской популяции с первичным
бесплодием, проживающих в г.Улан-Удэ. Контрольные
группы составляли 20 женщин бурятской и 14 русской
популяции. Грант Президента РФ №НШ 65587.2010.7
Результаты: у пациенток с первичным бесплодием
бурятской популяции содержание конечного продукта
липопероксидации – малонового диальдегида в 2,75 раз
(р<0,001) превышало его содержание в плазме контрольной группы, при этом отмечалось снижение ферментативного компонента системы антиоксидантной
защиты – супероксиддисмутазы на 11% (p<0,05) и основного неферментативного антиоксиданта – α-токоферола на 19% (p<0,05). В группе женщин, страдающих
первичным бесплодием русской популяции по отношению к группе контроля имело место увеличение уровня
малонового диальдегида в 2,05 раза (p<0,001) на фоне
низких значений неферментативного антиоксиданта –
восстановленного глутатиона – на 22% (p<0,001). При
сравнении показателей бесплодных женщин двух этнических групп было показано, что в группе пациенток
бурятской популяции происходит активация системы
антиоксидантной защиты, что выражается увеличением
общей антиокислительной активности на 50% (p<0,01)
и концентрации восстановленного глутатиона – на 22%
(p<0,01).
Выводы: полученные данные позволяют говорить о различной направленности адаптационно-компенсаторных
процессов у женщин, страдающих первичным бесплодием в зависимости от этнической принадлежности
КОНСТАНТИНОВА О.В., ДЗЕРАНОВ Н.К.,
ЯНЕНКО Э.К., САФАРОВ Р.М.
ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий», Москва, Россия
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД К АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМУ ВЕДЕНИЮ
БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Цель: определение возможностей применения унифицированных схем-рекомендаций для профилактики
рецидивов камнеобразования в амбулаторном лечении
больных уролитиазом.
Материалы и методы: обследовали 216 пациентов
с мочекаменной болезнью, 80 женщин и 136 мужчин,
в возрасте от 21 до 67 лет, находившихся под амбулаторным наблюдением в течение 2-7 лет. У 196 (91%) больных до начала диспансеризации имел место рецидивный
уролитиаз. При назначении профилактического лечения
84 больным использовали разработанные в НИИ урологии унифицированные схемы-рекомендации. 132 пациента, по различным причинам его не получавшие,
составили контрольную группу. Оценку эффективности
противорецидивного лечения проводили по данным
ультразвукового и рентгенологического методов. Значимость различий процентных долей определяли с помощью метода углового преобразования Фишера.
Результаты: установлено, что из 84 пациентов рецидив
камня возник у 22 (26%); из 132 человек, не получавших
лечения, – у 88 (67%). Частота рецидива мочевого камня
у больных контрольной группы была достоверно выше
(Uр=6,075; р<0,01). Из 22 больных 7 (31,8%) пациентов
по различным причинам не систематически принимали
медикаментозные средства, у 12 (54,5%) имел место непрерывно рецидивирующий хронический пиелонефрит,
3 (13,6%) получали лекарственное лечение, однако не
соблюдали диету и ограничивали прием жидкости.
Выводы: противорецидивное лечение должно быть
комплексным и учитывать индивидуальные особенности метаболического состояния больного. Для предупреждения повторного камнеобразования необходима
диспансеризация пациентов. Разработанные унифицированные схемы-рекомендации по профилактике рецидивов мочекаменной болезни целесообразно использовать в амбулаторно-поликлиническом ведении больных
уролитиазом.
КОРШУНОВ Г.В., ПАВЛЕНКО Н.Н.,
ШАХМАРТОВА С.Г., ПУЧИНЬЯН Д.М.
ФГУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия
К ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ КОСТНОЙ ТКАНИ
Цель: изучение в крови больных опухолями костной
ткани уровней молекулярных маркеров – sVCAM-1,
VEGF, неоптерина для повышения качества дифференциальной диагностики.
Материалы и методы: 178 больных с опухолями костной ткани (метастатическое поражение костей, солитарная миелома, гигантоклеточная опухоль, костная киста,
остеоид-остеома, остеогенная саркома, фибросаркома,
фиброзная дисплазия), у которых в период поступления
200
в стационар определяли содержание sVCAM-1, VEGF,
неоптерина в сыворотке крови ИФА-методом на ридере «Anthos 2020» (Австрия) с помощью наборов фирмы
«Bender Med Systems» (Австрия). Для проверки достоверности различий значений уровней маркеров в группах больных использовали тест «хи-квадрат».
Результаты: по уровням маркера активации клеточного иммунитета – неоптерина выделены три группы
больных с опухолями костной ткани. В 1-ю группу
включены пациенты с метастатическими поражениями
костей и солитарной миеломой с уровнем неоптерина
более 10 нмоль/л, во 2-ю – больные с остеосаркомой,
остеоидной остеомой, хондросаркомой, у которых
уровень неоптерина был в пределах 6,4-10 нмоль/л, а
в 3-ю – больные с фибромиомой, экзостозами, хондромой, костными кистами, гигантоклеточной опухолью
с уровнем неоптерина ниже 6,4 нмоль/л. Установлено,
что в 1-й группе больных уровни маркеров в среднем
составили: неоптерина – 20,7±2,5 нмоль/л, sVCAM –
771,0±32 нг/мл и VEGF – 33,2±1,8 пг/мл; во 2-й группе
пациентов – неоптерина – 7,8±1,4 нмоль/л, sVCAM –
807,2±31 нг/мл, VEGF – 36,9±1,9 пг/мл; в 3-й группе –
неоптерина – 2,98±0,9 нмоль/л, sVCAM – 668±29 нг/мл,
VEGF – 20,8±2,0 пг/мл. Статистически значимые различия установлены по уровням неоптерина между всеми
тремя группами пациентов (p<0,05), по уровням маркера sVCAM между пациентами 2-й и 3-й групп (p<0,05),
а по уровню маркера VEGF – между больными 3-й группы и пациентами 1-й и 2-й (p<0,05).
Выводы: полученные результаты определения уровней
молекулярных маркеров при различных опухолевых
процессах костной ткани позволяют проводить дифференцировку между патологическими процессами, способствуя повышению качества диагностики.
КОРШУНОВ Г.В., ПУЧИНЬЯН Д.М.,
ШАХМАРТОВА С.Г.
ФГУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия
ГЕМОКОАГУЛЯЦИЯ И МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ У БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ ПРИ ЭНДОПОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
Цель: изучение гемостатической функции и уровней
sVCAM-1, sICAM-1, VEGF, неоптерина у больных коксартрозом до и после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Материалы и методы: у 70 больных коксартрозом
в возрасте 40-55 лет (средний возраст 48,3±0,7) изучали
активированное частичное тромбопластиновое (АЧТВ),
протромбиновое (ПВ), тромбиновое время (ТВ), уровень
фибриногена (Ф), активность XIIа-зависимого фибринолиза (ФА), содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), уровень Д-димера, параметры
тромбоэластограммы (ТЭГ) в плазме крови и содержание sVCAM-1, sICAM-1 VEGF, неоптерина в сыворотке крови до и на 5-7 сутки после эндопротезирования
тазобедренного сустава. Использовали Thrombotimer 4
(Германия), наборы фирм «Ренам» и «РОШ-диагностика», тромбоэластограф TEG 5000 (США). Содержания
молекул sVCAM-1, sICAM-1, VEGF, неоптерина определяли ИФА-методом на ридере «Anthos 2020» (Австрия) с помощью наборов фирмы «Bender Med Systems»
(Австрия) в сыворотке крови. Результаты исследований
обработаны статистически.
Результаты: показатели гемостаза (АЧТВ, ПВ, ТВ, Ф,
ФА), а также параметры ТЭГ до операции находились
в пределах референтных величин, содержание РФМК
было повышенным. Уровень Д-димеров до операции соответствовал референтным значениям у 54% пациентов,
уровни sVCAM-1 составлял 956,5±94,0 нг/мл, sICAM-1 –
304,5±17,5 нг/мл, VEGF – 42,8±3.1 нг/мл и неоптерина –
7,9±0,8 нг/мл. После операции эндопротезирования констатировали активацию гемокоагуляции – увеличение
содержания Ф (р<0,001), РФМК (р<0,001), угнетение
активности ФА (р<0,001). Нормальные значения Д-димеров после эндопротезирования тазобедренного сустава наблюдались только в 8,3% случаев. Параметры ТЭГ
также свидетельствовали об усилении коагуляционного
потенциала крови. Уровни молекулярных маркеров на
5-7-е сутки после эндопротезирования тазобедренного сустава составили: sVCAM-1 – 985,9,5±94,0 нг/мл
(p>0,05), sICAM-1 – 324,1±17,5 нг/мл (p>0,05), VEGF –
135 нг/мл±3,4 (p<0,05) и неоптерина – 12,0±0,9 нг/мл
(p<0,05).
Выводы: эндопротезирование тазобедренных суставов
приводит к увеличению коагуляционного потенциала
крови, угнетению фибринолитического звена системы
гемостаза, эндотелиальной дисфункцией и изменению
иммунного состояния организма.
КОСТЕНКОВА Н.В., СТАРИКОВА Н.Л.
ПГМА, Пермь, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
БАКЛОСАН В ЛЕЧЕНИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ
Цель: оценить эффективность препарата баклосан в лечении пациентов с головной болью напряжения, выяснить механизм центральной анальгетической активности препарата.
Материалы и методы: 10 пациентов с хроническими
и частыми эпизодическими головными болями напряжения в возрасте 20-55 лет, средний возраст – 37,37.
Контрольная группа – 10 здоровых добровольцев соответствующего пола и возраста. Применялись: оценка
неврологического статуса, опросник депрессии Бека,
тревожности Спилбергера, опросник качества жизни SF36, 100 балльная визуальная аналоговая шкала
(ВАШ), диагностическая транскраниальная магнитная
стимуляция (ТМС). После первичного обследования
пациентам основной группы проводилась монотерапия
миорелаксантом центрального действия – препаратом
баклосан, в дозе 30 мг в сутки в течение трех недель,
а затем повторное обследование. Результаты представлены в формате: медиана (Me), 95% доверительный интервал (ДИ).
Результаты: после лечения все пациенты отметили
клиническое улучшение: количество “болевых дней”
в неделю редуцировалось до 1 дня, уменьшилась интенсивность головной боли по ВАШ –Ме 2,50б; (95% ДИ
201
1,72–3,27б.), p=0,011. При оценке показателей шкалы
депрессии Бека у пациентов до и после приема баклосана 9,00б; (95% ДИ 4,20–13,19б.) и 8,50б; (95% ДИ 3,2213,17б.) соответственно, не выявлено достоверных различий (p=0,753). При оценке качества жизни пациентов
с головной болью до и после лечения по шкале SF36 выявлено улучшение показателей ролевого и социального
функционирования, (p=0,043; p=0,043, соответственно).
При проведении ТМС пациентам с головной болью до
и после лечения, выявлена тенденция к снижению амплитуды ответа: 2,35мв; (95% ДИ 1,45-2,35мв) и 1,87мв;
(95% ДИ 0,90-2,67мв) соответственно, статистической
значимости различия не достигли, вероятно, из-за малой группы обследованных (p=0,507).
Выводы: баклосан показал высокую клиническую эффективность: снизилась частота эпизодов головной боли
напряжения, интенсивность боли. Улучшились показатели качества жизни: ролевого и социального функционирования. Выявлена тенденция к снижению амплитуды ответа после лечения, что может свидетельствовать
о снижении возбудимости корковых структур с вовлечением меньшей площади коры головного мозга.
КОТЛОВА Е.В., ТЮРИНА Е.П., ЛЕДЯЙКИНА Л.В.,
ГОРДЕЕВА Ю.В.
МГУ им. Н.П. Огарева, Саранск, Россия
КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ
Цель: изучение эффективности цитофлавина в коррекции метаболических нарушений у беременных с гестозом.
Материалы и методы: проспективное исследование
включало беременных с гестозом в сроке гестации
32–36 недели. В зависимости от лечебной тактики обследованные беременные были разделены на 2 группы.
В первой группе пациентки получали стандартизированную комплексную терапию, во второй группе базовую терапию дополняли цитофлавином. В работе применены методы исследования, позволяющие оценить
функциональное состояние эритроцитов, состав фосфолипидного бислоя их клеточных мембран, показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ), активности
фосфолипазы А2 и состояния антиоксидантной защиты
эритроцитов и плазмы крови.
Результаты: установлено, что на фоне применения цитофлавина наблюдается улучшение результатов лечения
беременных с гестозом, обусловленных коррекцией метаболических нарушений в виде купирования отечного
синдрома, снижения уровня протеинурии, пролонгации
беременности, уменьшения частоты осложнений в родах и послеродовом периоде. Препарат способствовал
снижению интенсивности ПОЛ, увеличению антиоксидантного энзимного потенциала, уменьшению активности фосфолипазы А2 на 32,8-50,4% (р<0,05) в эритроцитах, а также плазме крови. При использовании
в схеме терапии цитофлавина отмечалось ограничение
дислипидных модификаций в плазме крови и эритроцитах, восстановление функционального состояния
эритроцитов, подтверждаемое увеличением индекса
деформабельности, снижением неспецифической про-
ницаемости и жесткости эритроцитарных мембран,
что способствовало улучшению плодово-плацентарного кровообращения. Восстановление функциональной
активности эритроцитов при снижении интенсивности
ПОЛ, фосфолипазной активности и увеличении антиоксидантного потенциала, определялось достоверной
корреляционной зависимостью (r=0,63 – 0,97).
Выводы: исследования демонстрируют необходимость
применения метаболической терапии при гестозе, вектор которой направлен на регуляцию липидного обмена в организме беременной женщины, что, безусловно,
способствует улучшению результатов лечения.
КОЧЕРГИНА И.И., ДОЛГОПОЛАЯ И.В.
ГОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
ИММУНОКОРРЕКЦИЯ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
Цель: исследовать влияние иммунокоррегирующей
терапии на аутоиммунные процессы при хроническом
аутоиммунном тиреоидите (АИТ).
Материалы и методы: исследовали в динамике титр
антител (АТ) к тиреопероксидазе (ТПО) на фоне иммунокоррегирующей терапии АИТ.
Результаты: обследовано 22 пациента с АИТ
(1 муж./21 жен) от 23 до 66 лет; (средний возраст
51,8 лет), длительность заболевания от 1 до 14 лет.
У всех пациентов был гипотирез, по поводу которого они принимали препараты левотироксина в дозе от
50 до 150 мкг/сутки и были компенсированы: ТТГ – 1,23,4 мЕД/л (норма 0,4-4,0 мЕД/л), сТ4 – 11,6-18,3 пмоль/л
(норма 10-23 пмоль/л). Исходно титр АТ к ТПО составлял 281,3–4180,7 мЕД/л (в среднем – 1127,8±224,3 при
норме 0-12 мЕД/л). В качестве иммунокоррегирующей
терапии дополнительно к проводимой терапии левотироксином пациенты получали имунофан 50 мг/мл –
1,0 в/м 1 раз в 3 дня 10 инъекций + декарис по 150 мг
вечером по 2 дня подряд после 2, 4, 6 и 8 уколов в дни,
свободные от инъекций. Через месяц лечения наблюдалось достоверное снижение титра АТ к ТПО, который
составил в среднем 440,0±131,4 мЕД/л (p<0,02). Кроме
того, пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, улучшение настроения и повышение работоспособности. После повторных курсов иммунокоррегирующей терапии у 2 пациентов титр АТ к ТПО снизился
до нормы.
Выводы: иммунокоррегирующая терапия положительно влияет на аутоиммунные процессы в организме
(о чем свидетельствует снижение и нормализация титров АТ к ТПО) и может быть рекомендована в качестве
дополнительной терапии при лечении АИТ.
КОЧЕРГИНА И.И., ДОЛГОПОЛАЯ И.В.,
ДОСКИНА Е.В.
ГОУ ДПО РМАПО МЗ СР РФ, Москва, Россия
ТАУРИН В ЛЕЧЕНИИ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
Цель: исследовать влияние таурина на аутоиммунные
процессы при одном из широко распространенных заболеваний щитовидной железы – аутоиммунном тиреоидите (АИТ).
202
Материалы и методы: исследовали в динамике титр
антител (АТ) к тиреопероксидазе (ТПО) на фоне лечения АИТ таурином. Таурин является мощным антиоксидантом.
Результаты:
обследовано
10
больных
с АИТ (2 муж./8 жен) от 29 до 65 лет; (средний возраст 45,3±11,8 лет), длительность заболевания от 3 до
7 лет. У 1 пациентки был эутиреоз, и она не принимала
никакого лечения, у 9 пациентов – гипотирез, по поводу которого они принимали препараты левотироксина
в дозе от 50 до 125 мкг/сутки и были компенсированы:
ТТГ – 0,7-2,8 мЕД/л (норма 0,17-4,05 мЕД/л), сТ4 – 11,414,7 пмоль/л (норма 10-23 пмоль/л). Исходно титр АТ
к ТПО составлял 187,55–1333,90 мЕД/л (в среднем –
560,6±21,3 при норме 0-12 мЕД/л). Пациенты принимали таурин (в виде отечественного препарата дибикор)
дополнительно к проводимой терапии левотироксином
в дозе 1 г/день в течение 1 месяца. Через месяц лечения
таурином наблюдалось достоверное снижение титра АТ
к ТПО, который составил в среднем 341,9±11,8 мЕД/л
(p<0,01). Кроме того, пациенты отмечали улучшение общего самочувствия и повышение работоспособности.
Выводы: таурин положительно влияет на аутоиммунные процессы в организме и может быть рекомендован
в качестве дополнительного лекарственного средства
при лечении АИТ.
КРАВЕЦ В.И., ГОНЧАРОВА А.В.
РГМУ, Москва, Россия
АКУСТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ КАК МЕТОД
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ РАН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Цель: изучить динамические изменения акустометрических параметров мягких тканей, регистрируемых
в процессе регенерации ран челюстно-лицевой области
различной этиологии.
Материалы и методы: объектом исследования являлись 240 больных с ранами челюстно-лицевой области,
в зависимости от этиологии которых, пациенты были
разделены на 3 группы: больные со «стерильными» ранами (48 человек), больные с первично-инфицированными ранами (64 человека), больные с укушенными ранами лица (38 человек). Акустический скрининг тканей
в области ран лица и шеи проводился с помощью акустического анализатора кожи (АСА
Результаты: анализ полученных результатов показывает однотипность динамических изменений акустических показателей в разные фазы заживления раны
у пациентов всех групп исследования. Различия в графиках динамики скорости акустической волны при заживлении ран различного происхождения проявлялись
выраженностью амплитуды значений (V) и динамикой
их изменений во времени (t). Регистрация высоких
значений скорости акустической волны соответствует
наибольшим проявлениям воспалительных явлений
в ране, и, наоборот, отсутствие выраженных явлений
воспалительной реакции в тканях, отображалось низкими значениями скорости акустической волны. Кривая акустических показателей, регистрируемых при
заживлении укушенных ран, незначительно отличалась от таковой, при заживлении первично-инфицированных. По данным акустограмм вероятность развития
гнойно-воспалительных осложнений при заживлении
укушенной раны не выше чем у обычной раны и утверждение что она «заведомо гнойная» не является достоверным.
Выводы: разработана методика, позволяющая объективно отражать ход регенераторного процесса при заживлении ран различного происхождения челюстно-лицевой области, отличающаяся простотой в обращении,
быстротой анализа, доступностью, неинвазивностью.
Использование акустических критериев позволяет обосновывать сроки и объем хирургического лечения
(первичная, первично-отсроченная, вторичная хирургическая обработка), целесообразность проведения местно-пластических операций при ранах лица, сопровождающихся образованием дефекта.
КРЕМЕНЕВСКАЯ Е.В., КОВАЛЕВА Н.Б.
УГМА, ГУЗ «СОКБ № 1», Екатеринбург, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОКИНЕТИКА НОВОГО
ПОКОЛЕНИЯ ИТОПРИД В ЛЕЧЕНИИ ГЭРБ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ КАТЕГОРИЙ
Цель: изучить особенности клинических проявлений
ГЭРБ в разных возрастных группах и определить наиболее эффективные схемы терапии.
Материалы и методы: анализ клинических проявлений
ГЭРБ проведен у 60 пациентов, из которых 20 чел. отнесены к группе молодых (20-40 лет) и 40 чел. – к группе
среднего возраста (41-66 лет). Наиболее частые симптомы, изжога и боль за грудиной, наблюдались в обеих возрастных группах почти с одинаковой частотой
(60% и 65% соответственно). Эндоскопические признаки ГЭРБ были выявлены в 100% случаев во второй
возрастной группе и в 80% случаев – в первой группе.
Тяжесть этих изменений доминировала во второй группе, поскольку воспаление + эрозии выявлены в первой
группе в 40% случаев и в 63% во второй группе. Медикаментозная терапия ГЭРБ разнилась в зависимости от
выраженности клиники, воспалительных и эрозивных
изменений, выявленных эндоскопически. Трое больных
с эндоскопически негативной ГЭРБ получали антацид.
Больные с наличием эрозивного эзофагита были разделены на группы, каждая из которых получала комбинированную терапию. I группа (20 чел.) получала ИПП
с антацидом в течение 12 недель; II группа (25 чел.) –
ИПП + алгинаты; III группа (12 чел. из второй возрастной группы) получала ИПП + алгинаты + прокинетик
Ганатон.
Результаты: во всех группах достигнута эндоскопическая ремиссия, кроме 2 пациентов из 1 и 3 лечебных
групп, в связи с наличием тяжелой грыжи ПОД.
Выводы: тяжесть воспалительных и эрозивных изменений в пищеводе наиболее выражена в старшей возрастной группе. Комбинированная терапия, включающая
ИПП, прокинетик и алгинат способна привести к положительным результатам, благодаря патогенетическому
воздействию на причины заболевания.
203
КРЮК Ю.В., АЖИГОВА Р.Р., ТЕРЕШКИНА И.В.,
ГАЛДАВА Д.Э., ЛЯКИНА Л.Т.
МГМСУ, Москва, Россия
СОДЕРЖАНИЕ МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ 2 ТИПА В ОПУХОЛЯХ И СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
ЯИЧНИКОВ
Цель: изучение уровней матриксной металлопротеиназы 2 типа (ММП-2) в опухолях и cыворотке крови больных новообразованиями яичников.
Материалы и методы: обследовали 19 больных доброкачественными новообразованиями яичников (ДНЯ), 7 –
пограничными опухолями (ПОЯ) и 38 – раком яичников
(РЯ) в возрасте от 18 до 76 лет. Определение ММП-2 проводили в сыворотке крови и опухолях яичников до лечения с помощью стандартных наборов для прямого иммуноферментного анализа («Human/Mouse/Rat MMP-2
(total)» в соответствии с инструкциями производителей.
Результаты: содержание ММП-2 в сыворотке крови
больных новообразованиями яичников разных групп
и в контроле не различалось достоверно, однако у больных ПОЯ и РЯ чаще выявляли значения ММП-2 более
303 пг/мл (соответственно 42,9 и 26,3%), чем у больных
ДНЯ (0%). Уровни ММП-2 в опухолях яичников колебалось в широких пределах от 2,9 до 115 фмоль/мг белка
и практически не различались между тремя группами
(p>0,05). В группе больных РЯ установлена прямая достоверная корреляционная зависимость между содержанием ММП-2 в сыворотке крови и в ткани опухоли
(rs=0,43; p=0,01), у больных других групп этой зависимости не выявлено. Не установлено корреляционной зависимости между уровнями ММП-2 в сыворотке крови,
первичной опухоли и возрастом пациенток, размером
первичной опухоли. У больных новообразованиями
яичников всех групп отмечена тенденция к снижению
содержания ММП-2 в ткани опухоли в постменопаузальном периоде жизни, по сравнению с репродуктивным. Обнаружена тенденция к более высоким показателям ММП-2 в сыворотке крови и ткани опухоли больных серозным РЯ. При этом, наибольшее содержание
ММП-2 обнаружено при IV стадии РЯ как в сыворотке
крови (медиана 285 пг/мл), так и в опухоли (медиана
49,9 фмоль/мг белка). У больных новообразованиями
яичников всех групп значения СА-125 в сыворотке крови не были связаны со значениями ММП-2 в сыворотке
крови и опухолях корреляционной зависимостью.
Выводы: выявлена связь содержания ММП-2 в опухолях яичников с некоторыми клинико-морфологическими характеристиками новообразований.
КРЮКОВА А.Я., ГАББАСОВА Л.В., ТУВАЛЕВА Л.С.,
КУРАМШИНА О.А., ДУГИНА Ю.Л.,
КАЧАНОВА М.В., ЗАБОЛОТНЕВА Ю.А.,
СЕРГЕЕВА С.А.
ГОУ ВПО БГМУ, Уфа; ООО «НПФ МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ», Москва, Россия
ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ ПРЕПАРАТОМ ЭПИГАМ
Цель: оценить клиническую эффективность и безопасность препарата эпигам (сверхмалые дозы антител к ги-
стамину) для профилактики в стадии ремиссии обострений язвенной болезни.
Материалы и методы: обследован 51 пациент с язвенной болезнью желудка (n=17) и двенадцатиперстной кишки (n=34) в возрасте от 18 до 69 лет. Диагноз
верифицировали согласно стандартов (ФГДС, определение Нelicobacter рylori уреазным, цитологическим,
гистологическим методами, лабораторные методы). Пациенты были рандомизированы на 2 группы, получающие эпигам (n=27) по лечебной схеме 2 таблетки 4 раза
в день или фамотидин (n=24) по 1 таблетке 2 раза в день
в течение 6(8) недель в зависимости от локализации язвенного процесса в сочетании с эрадикационной терапией по схеме. Контроль заживления проводили через
2 недели лечения с помощью ФГДС. После окончания
первой фазы исследования (6(8) недель) пациенты были
случайным образом распределены на группу профилактического приема эпигама или плацебо по 2 таблетки
2 раза в день в течение 12 недель, по окончании приема
проводили контрольную ФГДС. Статобработка проводилась путем проверки гипотезы для двух долей с использованием процентилей.
Результаты: процент зарубцевавшихся язв на 2-й неделе лечения в группе эпигама составил 87,5%, в группе
фамотидина – 75,9%; критерий статистики составил
1,3; процентили – 90%, р=0,01. При оценке сроков ремиссии обострение заболевания в виде язв в стадии неполного заживления, наличие эрозий на фоне рубцовой
деформации наблюдали у 5 больных. При детальном
опросе выяснялось воздействие таких факторов риска,
как стрессовые ситуации дома и на работе, нерегулярный прием пищи, наличие сопутствующих заболеваний
(цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет –
сосудистый фактор), которые приводили к нарушению
равновесия в системе защита-агрессия СОЖ. При оценке переносимости, безопасности препарата отклонения
в клинико-лабораторных методах исследования не обнаружены.
Выводы: введение в курс лечения язвенной болезни
препарата эпигам способствует уменьшению числа обострений заболевания.
КРЮКОВА А.Я., ГАББАСОВА Л.В., ТУВАЛЕВА Л.С.,
КУРАМШИНА О.А., САХАУТДИНОВА Г.М.,
НИЗАМУТДИНОВА Р.С.
ГОУ ВПО БГМУ, Уфа, Россия
СОФТОВАК В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СРК
Цель: изучение действия препарата софтовак у больных СРК.
Материалы и методы: исследованы 58 пациентов
в возрасте от 55 до 74 лет (мужчины – 35, женщины – 23)
с СРК. Индекс массы тела пациентов составил 27,5±3,9.
Запор, ощущение препятствий в аноректальной области, прибегание к ручным пособиям, малое количество
кала были характерны для 17, 8, 7 и 9 респондентов
соответственно. Болезненность в заднем проходе выявлена у 13, беспричинное снижение массы тела – у 1.
Употребляли острую пищу редко 3 респондентов, часто – 8, исключили из рациона 12 человек. Отобран
31 пациент в возрасте от 55 до 62 лет с преобладанием
204
запоров. Рецидивирующую абдоминальную боль или
дискомфорт>3 дней в месяц в течение прошлых 3 месяцев оценивали по ВАШ и шкале Ликерта, в среднем она
составила 2,5 и 7 баллов соответственно. Пациенты отмечали облегчение боли после дефекации. Метеоризм
по шкале Ликерта составил от 7 до 9 баллов. Урежение
стула – до 1 раза в 2-3 дня. Изменения характера стула
(по Bristol Stool Scale) выявили 1-2 тип. Колоноскопически патология со стороны слизистой толстого кишечника была представлена воспалительными заболеваниями
в виде колитов – катарального, атрофического. Пациентам выдавался препарат софтовак, по 1 ч.л. на ночь на
фоне назначения пробиотиков, спазмолитиков в течение
10 дней. Группу контроля составили 15 человек, получавшие лечение спазмолитиками, пробиотиками, прокинетиками. Старались установить позитивное отношение с пациентам, проводили разъяснительную беседу
по поводу диеты, приема жидкости в течение дня.
Результаты: в ходе лечения отмечена положительная динамика: уменьшился болевой синдром до
0-1 и 2-3 баллов по ВАШ и шкале Ликерта соответственно, произошла нормализация стула (3 тип), уменьшился
метеоризм.
Выводы: у пациентов с СРК важно учитывать не только
наличие воспалительных явлений со стороны слизистой
кишечника, но и факторы риска, отягощающие течение
заболевания, а также использовать комплексный подход
в лечении.
КУШЛИНСКИЙ Д.Н., ЕРМИЛОВА В.Д.,
НОСКОВ В.Б., АДАМЯН Л.В., ЛАКТИОНОВ К.П.
ФГО РНЦАГиП имени академика В.В.Кулакова, РОНЦ
им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, Россия
СОДЕРЖАНИЕ VEGF-R1 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
И ТКАНИ ОПУХОЛИ БОЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ
Цель:
иммуноферментный
анализ
уровней
VEGF-R1 в сыворотке крови больных новообразованиями яичников с учетом их основных клинико-морфологических характеристик.
Материалы и методы: анализировали исходные (до
лечения) уровни растворимого рецептора VEGF 1 типа
(VEGF-R1) в сыворотке крови и ткани опухоли 65 больных новообразованиями яичников в возрасте от 17 до
78 лет в трех группах: 1) доброкачественные новообразования (22); 2) пограничные опухоли (6); 3) раком
яичников (37). Распределение показателя VEGF-R1 не
отличалось от распределения Гаусса, поэтому в качестве центральной характеристики маркера применяли
среднее его значение. VEGF определяли ИФА методом
реактивами фирмы («R&D», США). Измерения проводили на автоматическом универсальном ридере для
микроплашек «ELX800» фирмы «Bio-Tek Instruments,
Inc.» (США).
Результаты: не различались уровни VEGF-R1 в сыворотке крови больных доброкачественными новообразования (96,6±4,5 пг/мл), пограничными опухолями
(98,3±12,8 пг/мл), раком яичников (96,6±4,2 пг/мл), а
также в соответствующих группах опухолей (659±63,
665±118, 687±37 пг/мг белка). Не выявлено корреля-
ционной связи между содержанием СА-125 в сыворотке крови больных доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников и уровнем
VEGF-R1 в сыворотке крови и опухоли. Отмечена
тенденция к повышению VEGF-R1 в сыворотке крови
с увеличением размера первичной опухоли. У больных
раком яичников установлено достоверное повышение
VEGF-R1 в сыворотке крови при увеличении стадии
заболевания и при наличии асцита. В группе доброкачественных эндометриоидных опухолей яичников уровни
VEGF-R1 были наиболее высокими (931±88,5 пг/мл),
а при доброкачественных опухолях стромы полового
тяжа – наиболее низкими (299±155 пг/мл). В ткани эндометриоидного варианта рака яичников содержание
VEGF-R1 было выше, чем в серозном (соответственно
919±109 и 683±41 фмоль/мг белка; р=0,028).
Выводы: содержание VEGF-R1 выше в эндометриоидном раке, чем в серозном. Уровень VEGF-R1 в сыворотке крови достоверно повышался по мере увеличения
стадии заболевания, при наличии асцита и не был связан со степенью дифференцировки рака яичников.
ЛАЗАРЕНКО В.А., ЛОКТИОНОВ А.Л.,
АЗАРОВА Ю.Э., КОНОПЛЯ А.И.
ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, Курск, Россия
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФЕРРОВИРА И ЛОНГИДАЗЫ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Цель: установление иммуномодулирующих эффектов
лонгидазы и ферровира при остром панкреатите.
Материалы и методы: наблюдалось 65 больных с острым панкреатитом (ОП) хирургического отделения МУЗ
ГКБ №4 г. Курска, которые были разделены на 3 группы:
1-я (22 человека) – лечились традиционно; 2-я (22 человека) – дополнительно получала ферровир (1,5% – 5,0,
в/м 2 р/день, №10 через 3 дня после купирования фазы
ферментной токсемии или в случае оперативного вмешательства в тот же день); 3-я (21 человек) – лонгидазу
(3000 МЕ, через 48 часов, №5 по аналогичной схеме).
В периферической крови до и после лечения определяли концентрацию цитокинов (ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-2,
ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-10, G-КСФ), уровень С3, С3а, С4, С5,
С5а-компонентов комплемента С1-ингибитора и фактора
Н и показатели функциональной активности нейтрофилов. Контролем служила крови 12 доноров.
Результаты: до лечения в крови больных с ОП обнаружено повышение концентрации про- и противовоспалительных цитокинов, кислородзависимой активности полиморфноядерных лейкоцитов, активация системы комплемента по классическому и альтернативному пути,
снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, концентрации С1-ингибитора и фактора Н. Традиционное
лечение недостаточно эффективно корригировало большинство нарушенных показателей. Применение ферровира нормализовало концентрацию ИЛ-8, ИЛ-4, С4-компонента комплемента, корригировало уровень ИЛ-1β,
ФНОα, G-КСФ, показатели функциональной активности нейтрофилов и повышало содержание ИЛ-4 и ИЛ10. Использование лонгидазы нормализовало уровень
ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, G-КСФ, кислородзависи-
205
мую активность нейтрофилов периферической крови
и корригировало фагоцитарную активность гранулоцитов, показатели системы комплемента.
Выводы: дополнительное включение в традиционную
фармакотерапию ОП ферровира, в большей степени
лонгидазы, корригирует измененные показатели функциональной активности нейтрофилов периферической
крови, цитокинового статуса, системы комплемента
и оказывает выраженный клинический эффект.
ЛЕПЕХА Л.Н., АЛЕКСАНДРОВА Е.А.,
МАКАРЬЯНЦ Н.Н.
ЦНИИТ РАМН, Москва, Россия
СУБПОПУЛЯЦИОННАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ЭКЗОГЕННОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО
АЛЬВЕОЛИТА
Цель: сравнительный субпопуляционный анализ лимфоцитов венозной крови при различных вариантах экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА).
Материалы и методы: обследовано 63 больных с диагнозом ЭАА. На основании клинико-рентгенологического и бронхологического (транс-бронхиальные биопсии
и бронхоальвеолярный лаваж) исследований выделено
3 группы: с острым, подострым и хроническим течением заболевания. У всех больных в момент поступления в клинику методом проточной цитометрии в крови
определяли содержание Т-, В-лимфоцитов, НК-клеток,
Т-хелперов (Th), Т-супрессоров (Ts), индекс Тh/Ts. Анализ проводили с использованием иммунологического
набора Simultest IMK-Lymphocyte («Becton Dickinson»,
США), на проточном цитометре FACSCalibur с программным обеспечением SimulSET. Для контроля использовали образцы крови 10 здоровых добровольцев.
Результаты: показано, что у всех больных ЭАА
содержание
Т-лимфоцитов
имеет
тенденцию
к снижению, а В-лимфоцитов к повышению, что
достоверно выражено по сравнению с контролем
(75,14±1,07 и 12,14±1,65%, соответственно) в подостром
периоде (70,27±1,98 и 17,12±1,72%). Величина индекса
Тh/Ts выше нормы (1,75±0,31) при остром (2,35±0,27)
и снижается при хроническом (1,46±0,20) течении ЭАА.
Содержание НК-клеток повышено при остром и подостром течении про