успешное хирургическое лечение гигантской ложной аневризмы
advertisement
УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ ЛОЖНОЙ АНЕВРИЗМЫ ВЕРХНЕЙ ЯГОДИЧНОЙ АРТЕРИИ. ( Республиканский кардиологический диспансер, отделение хирургии сосудов г. Чебоксары) автор Драгунов А.Г. Ложные аневризмы наиболее часто встречаются при повреждениях магистральных артерий (бедренных, подвздошных, плечевых и др.). Значительно более редкими являются ложные аневризмы других, более мелких артерий, часто располагающихся в труднодоступных зонах. К последним можно отнести аневризмы ягодичных артерий. Из-за единичных клинических наблюдений аневризм ягодичных артерий, в настоящее время до конца патологии. не разработаны стандарты по хирургическому лечению данной Ниже мы приводим собственное наблюдение успешного хирургического лечения гигантской ложной аневризмы верхней ягодичной артерии. Ранее лечение пациентов с данной патологией в БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Чувашской Республики не проводилось. Больной Ч. 31 год, поступил в отделение сосудистой хирургии 20.08.2010 г. с жалобами на наличие плотного, округлого, пульсирующего образования области больших размеров: 20х18х20см (рис.1,2). Рис.1 Внешний вид аневризмы ягодичной области сзади. Рис.2 Внешний вид аневризмы ягодичной области сбоку. в правой ягодичной Из анамнеза: в результате ДТП пациент получил тупую травму области обширной в мае 2010г. Был госпитализирован нарастающей гематомой правой ягодичной в травматологическое отделение с правой ягодичной области. С целью эвакуации межмышечной гематомы, в этом отделении дважды проведена ее пункция с удалением 1200 мл и 800 мл крови соответственно. После пункции гематома не уменьшилась и в течение последующих 3 месяцев отмечалось постепенное увеличение размеров образования в правой ягодичной области. Пальпаторно стала отмечаться его пульсация, аускультативно выслушивался систолический шум над этим образованием. Была заподозрена посттравматическая ложная аневризма артерий ягодичной области справа. Пациент был осмотрен ангиохирургом, затем была выполнена селективная артериография правой внутренней подвздошной артерии и ее ветвей. На серии снимков была выявлена ложная аневризма верхней ягодичной артерии( см ангиограмму). Ангиограмма аневризмы верхней ягодичной артерии Выставлены показания к оперативному лечению. Хирургическое лечение было осуществлено в 2 этапа. I этапом с целью уменьшения артериального кровотока в области ложной аневризмы проведена операция: перевязка правой внутренней подвздошной артерии под интубационным наркозом. Так как ягодичные артерии являются концевыми артериями внутренней подвздошной артерии, перевязка последней приводит к редукции кровотока по этим сосудам. Во время операции доступом по Пирогову внебрюшинно были выделены подвздошные артерии, затем под правую внутреннюю подвздошную артерию были проведены лигатуры, после чего проведено лигирование этой артерии (рис.4). Рис.3 Перевязка внутренней подвздошной артерии. . Через 7 дней после I этапа, был выполнен II этап оперативного лечения. Проведена операция - вскрытие и удаление ложной аневризмы верхней ягодичной артерии, прошивание и перевязка кровоточащей верхней ягодичной артерии, дренирование полости аневризмы правой ягодичной области. Во время второй операции положение больного на боку (рис.4). Рис.4 Укладка больного на операционном столе при операции по поводу аневризмы ягодичной области. Был произведен полуовальный разрез в правой ягодичной области. После разреза кожи, подкожной клетчатки и наружной ягодичной мышцы произведено вскрытие полости аневризмы. Из полости аневризмы было удалено около 2,0 литров темно-вишневых и организовавшихся сгустков (рис.5). Рис.5 Удаление сгустков из полости ложной аневризмы ягодичной области. В области задней поверхности крестца, являющейся передне-боковой стенкой ложной аневризмы была визуализирована кровоточащая верхняя ягодичная артерия, последняя прошита и перевязана (рис.6). Рис.6 Прошивание и перевязка верхней ягодичной артерии. Полость аневризмы промыта антисептиками и дренирована ПХВ - трубкой. Наложены послойные швы на рану правой ягодичной области (рис.7). Рис.7 Ушитая рана ягодичной области. Кровопотеря во время операции составила не более 150,0 мл, что не потребовало во время операции и в послеоперационном периоде проводить переливание одногруппной эритромассы. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первично, швы сняты на 10 сутки после операции. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Заключение: По нашему мнению, проведение 2-х этапного хирургического лечения с перевязкой внутренней подвздошной артерии у больных с ягодичной артерии, позволяет аневризмой верхней уменьшить интраоперационную кровопотерю и значительно облегчает выделение и перевязку самой ягодичной артерии, а также проведение удаления ложной аневризмы ягодичной области.
