показатели иммунной регуляции в диагностике гипотиреоза

72
▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪
УДК 616.441-008.64-07:612.017.1
ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОЙ РЕГУЛЯЦИИ
В ДИАГНОСТИКЕ ГИПОТИРЕОЗА
Борисова Т.А., Курникова И.А.
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская
академия Росздрава», г. Ижевск.
Оценивалось состояние общей иммунной регуляции организма и уровень специфических иммунологических антител у больных первичным гипотиреозом в зависимости от клинических особенностей заболевания. В качестве критериев оценки
иммунологического статуса использовались тесты первого и второго уровня. Определение количества лейкоцитов и лимфоцитов осуществлялось на гематологическом
анализаторе.
Показатели
клеточного
иммунитета
(CD3+,
CD4+,CD8+,
CD4+/CD8+,CD16+,CD56+) изучали методами проточной флоуцитометрии и лимфотоксического теста с использованием наборов моноклональных антител, концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgA, IgM, IgG) — турбидиметрическим методом, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) — методом спектрофотометрии.
Ключевые слова: иммунная регуляция, иммунные антитела.
Гипотиреоз – клинический синдром,
населения, в том числе латентный первич-
обусловленный гипофункцией щитовид-
ный гипотиреоз встречается у 7–10 % жен-
ной железы и характеризующийся сниже-
щин и 2–3 % мужчин. Установлено, что в
нием содержанием тиреоидных гормонов
течение года у 5 % больных с латентным
в сыворотке крови [1, 2, 3, 4, 5].
гипотиреозом он переходит в манифестный
Патология щитовидной железы явля-
[1, 2, 3, 5]. Распространенность его зависит
ется второй по значению проблемой эн-
от пола и возраста, линейно увеличивается с
докринологии после сахарного диабета.
возрастом и наибольшая в старшей группе
Наиболее частой причиной первичного
как исход АИТ (в 47% случаев); далее —
гипотиреоза является струмэктомия или
послеоперационный гипотиреоз (в 26,7 %
резекция щитовидной железы по поводу
случаев); терапия радиоактивным йодом —
различных заболеваний, а также примене-
9,6 % [1, 2, 3, 4, 5]. Состояние иммунной
ние радиоактивного йода в терапевтических
системы оценивается в целом, в основном
целях. По литературным данным, распро-
общая картина [1, 2, 3, 4, 5].
страненность первичного гипотиреоза в
Высокая распространенность гипоти-
России составляет 0,2-1% от численности
реоза, тяжелые последствия, поздняя
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010
▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪
73
диагностика наряду с неспецифичными
лимфоцитов осуществлялось на гемато-
симптомами этого заболевания и оказа-
логическом анализаторе. Показатели кле-
ние помощи больным в послеопераци-
точного
онном периоде подчеркивают его боль-
CD56+) изучали методами проточной
шое медицинское и социальное значение
флоуцитометрии и лимфотоксического
[1, 2, 3, 4, 5].
теста с использованием наборов моно-
иммунитета
(CD3+,
CD16+,
Несмотря на хорошо известную этиоло-
клональных антител. Оценка иммунного
гию и патогенез гипотиреоза, прорыва в
статуса включала определение субпопу-
лечении не наблюдается. Основные меро-
ляций
приятия направлены на нормализацию
(CD4+,CD8+), абсолютных и относитель-
уровня гормонов.
ных (CD4+/CD8+) показателей, концен-
регуляторных
Т-лимфоцитов
Цель работы: оценить состояние об-
трации сывороточных иммуноглобулинов
щей иммунной регуляции организма и
основных классов (IgA, IgM, IgG) — тур-
уровень
иммунологиче-
бидиметрическим методом, циркулирую-
ских антител у больных первичным гипо-
щих иммунных комплексов (ЦИК) — ме-
тиреозом в зависимости от клинических
тодом спектрофотометрии. В качестве
особенностей заболевания.
сравниваемых критериев были приняты
специфических
показатели, полученные на основе донор-
Материалы и методы
Под
наблюдением
находились
90
ской крови (n=13). Сниженные показатели
больных первичным гипотиреозом в воз-
иммунного статуса свидетельствовали о
расте 41±13лет. В группу наблюдения
наличии у пациента иммунодефицитного
были включены 50 пациентов с неком-
состояния с преобладанием нарушений на
пенсированным гипотиреозом, в том чис-
уровне Т-клеточного или В-клеточного
ле с диагнозом первичный послеопераци-
звена регуляции. Уровень циркуляции ан-
онный гипотиреоз 24 человека, с диагно-
тител к тиропероксидазе (аТПО) в сыво-
зом аутоиммунный тиреоидит (АИТ) —
ротке крови определяли методом иммуно-
26 человек. Группа сравнения — 40 па-
хемилюминесцентного анализа.
циентов с удовлетворительной медика-
Результаты
ментозной компенсацией гипотиреоза, в
В группе наблюдения отмечено повы-
том числе послеоперационного — у 16
шение уровня аТПО (562,7±265 МЕ/л),
пациентов, аутоиммунного генеза — у 23
уровня CD16+ (30,1±17,4 %), уровня IgG
пациентов. В качестве критериев оценки
(21±4,6 г/л; р=0,040), снижение уровня
иммунологического статуса использова-
СD3 (58,2±1,8 %; р=0,004) и уменьшение
лись тесты первого и второго уровня.
иммунорегуляторного индекса (1,3±0,6 %)
Определение количества лейкоцитов и
у пациентов с АИТ. Установлена прямая
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010
74
▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪
корреляционная
связь
IgG
и
аТПО
ности у больных АИТ. Циркуляция вы-
(r=0,44). У пациентов группы наблюде-
соких титров антител в крови обеспечи-
ния с послеоперационным гипотиреозом
вает постоянное напряжение иммуните-
отмечено увеличение Ig М (2,5±2,7 г/л;
та, его истощение и удержание высокого
р=0,048), IgА (2,3±1,0 г/л), снижение
уровня IgG в крови. При гипотиреозе
СD19+ (4,6±0,7 %), увеличение СD16+
выявлены изменения в показателях кле-
(22,5±16,3 %; р=0,005). В группе сравнения
точного иммунитета; изменения харак-
у больных АИТ наблюдался высокий уро-
терны для I-II степени иммунологиче-
вень аТПО (484,0±308,8 МЕ/л; р< 0,01),
ской недостаточности, однако контроль-
однако показатель IgG был значительно
ные иммунологические показатели, из-
ниже (11,3±3,9 г/л; р=0,040), чем в груп-
менение которых связано с компенсаци-
пе наблюдения, так же как уровень
ей гипотиреоза, должны оцениваться в
CD16+ (19,4±5,8 %; р=0,007) и СD3+
зависимости от этиологии заболевания.
(60,5±3,7 %; р=0,007). Показатель CD4+/
В терапию пациентов с патологией ги-
CD8+ составил 1,6± 0,4 %; р=0,048, сни-
потиреоза АИТ следует включить спе-
жение уровня CD19 в пределах нормы
циальные методы иммунной коррекции,
(11,2±0,1 %; р = 0,019). У пациентов груп-
при
пы сравнения с послеоперационным гипо-
такой необходимости нет.
послеоперационном
тиреозом показатель IgА достоверно не
Список литературы
менялся, наблюдалось увеличение IgМ
1.
(1,0±1,4г/л; р=0,048), снижение показателя СD3+ (54,2±8,3 %; р=0,005), СD19+
(5,2±0,1 %; р=0,043), увеличение СD16+
(36,0±8,0 %;
р=0,004),
IgМ
(р=0,048),
СD3+ (р=0,005). В ряде случаев мы отмечали несоответствие сдвигов показателей
иммунограммы клинической картине те-
гипотиреозе
Балаболкин М.И., Клебанова Е.М.,
Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тироидология. – М., 2007. – С. 543–546
2.
Балаболкин М.И., Клебанова Е.М.,
Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство. – М.: Медицина, 2002. –
752 с.
3.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др.
чения заболевания, и, как показывали
Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к кон-
дальнейшие наблюдения, это всегда сви-
сенсусу. // Проблемы эндокринологии. – 2001. –
детельствовало о тяжелом неблагоприят-
Т.47. №4. С. 7–13
ном развитии процесса.
Заключение
Сравнительный анализ показал, что
компенсация гипотиреоза не оказывает
влияния на уровень антигенной актив-
4.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Про-
нин И.В., Фадеев В.В. Клиника и диагностика эндокринных нарушений, – М., 2005. –
С. 45–47, 52–57.
5.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипо-
тиреоз, 2002.
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010
▪ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ▪
75
IMMUNE REGULATION OF HYPOTHYROIDISM
IN THE DIAGNOSIS
Borisova T.A., Kournikova I.A.
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk.
Status assessment overall immune regulation of the organism and the level of specific immune antibodies in patients with primary hypothyroidism depends on the clinical
features of disease. The criteria for assessing the immune status tests are used first and
second level. Determining the number of leukocytes and lymphocytes was carried out on
hematology analyzer. Indicators of cellular immunity (CD3 +, CD4 +, CD8 +, CD4 + /
CD8 +, CD16 +, CD56 +) were studied by flow floutsitometrii and limfotoksicheskogo
test kits using monoclonal antibodies. Concentrations of serum immunoglobulins major
classes (IgA, IgM, IgG) turbidimetric method of circulating immune complexes (CIC) by
spectrophotometry.
Keywords: immune regulation, immune antibodies.
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 9, 2010