файл - Диагностический центр Алтайского края

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Краевое государственное учреждение здравоохранения
«Диагностический центр Алтайского края»
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по методикам исследований, проводимым
в Диагностическом центре Алтайского края
Барнаул 2009
УДК 616-07(072) М545
В методических рекомендациях представлены методики исследований, выполняемые в Диагностическом центре Алтайского края. Описаны методы, используемое оборудование, цели исследований, показания, противопоказания, подготовка к
исследованию. Специальный раздел посвящен лабораторным исследованиям и интерпретации их результатов. Представлены общие сведения о Диагностическом
центре Алтайского края.
Ответственный редактор:
д.м.н., проф. А.В. Брюханов
В составлении сборника принимали участие: И.П. Селезнева, А.Ф. Лысенко, В.Г.
Колмогоров, Н.Я. Лукьяненко, И.Ж. Лещенко, Ю.И. Астахов, О.Н. Войтенко,
Р.С. Дерявкина, В.В. Есин, Н.В. Засорина, Е.Ю. Купряшин, А.Б. Погодин, С.В.
Рыженков, А.Ф. Федоровский, И.А. Чуркин, Е.А. Козлова, А.В. Зорькина, А.С.
Дворская, Г.Н. Полосухина, Я.В. Полховцева, О.Г. Симонова, Е.А. Сорокина,
И.А. Карбышев, О.Б. Елинова, Е.И. Чулюкова, Г.А. Манатова, В.В. Алешкевич,
О.И. Исакова, Л.И. Финк, Г.П. Ивкина, Н.Г. Федюнина, А.Н. Рожанский, О.М.
Тырышкина, Н.В. Цуркан, И.А. Шалунова
Глубокоуважаемые коллеги!
Работа Диагностического центра Алтайского края известна не только в городах и районах края, но и за его пределами.
В Центре трудятся высококвалифицированные специалисты, консультантами являются сотрудники кафедр АГМУ, главные специалисты главного
управления администрации Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, врачи специализированных центров.
Постоянное внедрение самых информативных методов и методик исследования, комплексный подход к обследованию пациентов - основа эффективного функционирования этого крупного лечебно-профилактического учреждения.
Подтверждением этому служит, то, что в центре проводятся научные исследования, региональные и всероссийские научные конференции, внедряются новые
методики обследования пациентов. Диагностический центр является клинической
базой кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедры лучевой диагностики и эндоскопии ФПК и ППС, кафедры патологической физиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Алтайского государственного медицинского университета.
Организация диагностического процесса в Центре позволяет не только поставить пациенту правильный диагноз, но и предложить каждому пациенту индивидуальную тактику лечения, рекомендовать то лечебное учреждение, где его оздоровление будет организовано по оптимальной схеме.
Наличие высококвалифицированных врачей, специального оборудования,
анестезиологической службы и стационара краткосрочного пребывания позволяет
активно использовать в амбулаторных условиях такие ресурсосберегающие стационарозамещающие технологии, как лечение мочекаменной болезни методом
дистанционной ударноволновой литотрипсии, лечебные гинекологические манипуляции и ряд других.
Надеемся, что настоящие Методические рекомендации помогут врачам Алтайского края получить полную информацию, необходимую им в определении
тактики ведения пациентов при использовании возможностей Центра. Рекомендации могут быть полезны и студентам старших курсов Алтайского государственного медицинского университета в учебном процессе.
Главный врач Диагностического центра Алтайского края
В.А. Лещенко
3
СОДЕРЖАНИЕ:
Раздел 1. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ В КГУЗ «ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР АЛТАЙСКОГО КРАЯ»
Раздел 2. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА
КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ
2.1. ВЗРОСЛЫЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ (старше 18 лет)
2.2. ДЕТСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ (младше 18 лет)
Раздел 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.2.
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ
РЕНТГЕНОВСКАЯ
КОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
3.3. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Раздел 4. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ
4.3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ И МЫШЕЧНОЙ
СИСТЕМ
Раздел 5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
И
СПЕЦИАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ И
УРОЛОГИИ
5.1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
5.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В УРОЛОГИИ
5.3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
Раздел 6. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.1. ПРАВИЛА ЗАБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.2. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.3. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.4. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.5. ИММУНОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОФЕРМЕНТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.6. ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
4
6.7. МОЛЕКУЛЯРНО - ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ПЦР)
6.8. ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.9. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.10. ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Раздел 7. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМУ
СОПРОВОЖДЕНИЮ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОКАЗАНИЮ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
7.1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ АГРЕССИВНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДИК
7.2. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
7.3. АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
5
Раздел 1
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ В КГУЗ «ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР АЛТАЙСКОГО
КРАЯ»
Диагностический центр Алтайского края — ведущее краевое консультативнодиагностическое учреждение, обеспечивающее население края доступной высококвалифицированной диагностической и консультативной помощью на догоспитальном этапе, внедрение новой медицинской техники и современных методов диагностики.
Основные задачи Диагностического центра Алтайского края:
- реализация программы обязательного медицинского страхования в
рамках территориальной программы оказания медицинской помощи насе
лению Алтайского края;
- реализация программ добровольного медицинского страхования;
- оказание медицинской помощи вне системы медицинского страхо
вания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диагностический центр является центральным звеном диагностического процесса в крае, обеспечивающим организационно-методическое руководство и совершенствование деятельности диагностических служб в учреждениях здравоохранения
Алтайского края. Работа консультативно-диагностических служб центра основана на
привлечении специалистов ведущих краевых специализированных центров и клиник,
главных специалистов краевого комитета по здравоохранению, ведущих врачей ЛПУ
города и края, ведущих профессоров и заведующих кафедрами АГМУ.
В центре проводятся научные исследования, региональные и всероссийские научные конференции, внедряются новые методики обследования пациентов. Диагностический центр является клинической базой кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедры лучевой диагностики и эндоскопии ФУВ, кафедры функциональной диагностики АГМУ.
6
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
Диагностический центр оказывает медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования при наличии направления из лечебнопрофилактического учреждения установленного образца и полиса обязательного медицинского страхования.
Организация работы Алтайского диагностического центра строится исходя из
основной задачи центра — в полном объеме осуществлять квалифицированное и качественное проведение медицинской диагностики на догоспитальном этапе. Начиная с
регистратуры, вся информация о пациенте вносится в электронную базу данных, связанную компьютерной сетью со всеми кабинетами центра. Записавшись на прием,
пациент еще только направляется в кабинет, а информация о нем уже высвечивается на экране компьютера у врача, который будет проводить обследование. Более
того, в течение считанных секунд, врач может получить из компьютерной базы
данных всю информацию обо всех проведенных пациенту исследованиях и их результатах. Компьютерная сеть, обеспечивает регистрацию, сопровождение пациентов и архивирование диагностической информации.
Диагностический центр Алтайского края проводит полный комплекс высококвалифицированной
и
качественной
консультативной
амбулаторнополиклинической медицинской помощи, а также медицинской диагностики,
включая лабораторную, лучевую, функциональную, эндоскопическую и другие
виды диагностики, недоступные в амбулаторно-поликлинических и стационарных
лечебных учреждениях.
В структуру Диагностического центра Алтайского края входят взрослое и
детское консультативно-поликлинические отделения, отделения функциональных
методов исследования, лучевой диагностики, эндоскопической диагностики. Лабораторная служба центра представлена лабораториями: клинической, биохимической, иммунологической, цитоморфологической, микробиологической.
7
ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В КГУЗ «ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР АЛТАЙСКОГО КРАЯ»
Направление больных на консультативный прием в Диагностический центр
Алтайского края осуществляется в соответствии с приказом № 105 Комитета по
здравоохранению Администрации Алтайского края от 18.03.02. и распоряжения
№ 1256 от октября 2008 года Главного управления Алтайского края по
здравоохранению и фармацевтической деятельности Приказ № 105
предусматривает квотирование направлений на консультативные приемы
пропорционально численности населения соответствующей территории.
Распоряжение № 1256 Главного управления Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
обеспечивает возможность на местах
автоматизированной записи на консультативный прием в краевые ЛПУ. Прием
пациентов в Диагностическом центре Алтайского края осуществляется по
талонам направленным в районы и города Алтайского края и по дистанционной
записи. Не квотируются специальности, являющиеся вспомогательными по
которым не определен порядок оказания помощи приказом № 258 и по которым
существуют самостоятельные приемы в специализированных краевых
медицинских организациях.
Номерные талоны разделены по квартально и тиражируются направляющей
медицинской организацией или комитетами по здравоохранению городов края.
Дата и время приема согласовывается с диспетчерской центра по указанным в
каждом талоне телефонам.
Консультативно-диагностическая помощь жителям края в краевых консультативных поликлиниках и специализированных центрах оказывается, в соответствии с «Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи», при наличии направления врачебной комиссии (ВК) муниципального учреждения здравоохранения и результатов предварительных обследований.
Направление пациентов на консультативный приём осуществляется после
обследования направляющим ЛПУ в соответствии с отраслевыми стандартами
медицинской помощи в Алтайском крае на этапах её оказания.
Выписка-направление заполняется в обязательном порядке и регистрируется в специальном журнале.
Выдача направлений на консультативный приём минуя врачебную комиссию не допускается.
Все графы выписки-направления заполняются четким разборчивым почерком. Диагноз выставляется в соответствии с международной классификацией болезней. Указывается конкретная цель консультации. Результаты обследований
выдаются на руки пациенту с отметкой их наличия (отсутствия) в направлении.
Пациент должен иметь по показаниям: -протокол (или ксерокопия) исследования,
-R-снимок + описание, -ЭКГ пленку + описание.
При направлении пациента с целью определения целесообразности оперативного лечения в краевом ЛПУ в выписке должны быть отметка об отсутствии
8
противопоказаний для хирургического лечения, осмотр терапевта и указаны (выданы на руки) результаты лабораторных исследований.
Временно нетрудоспособные пациенты должны иметь на руках лист нетрудоспособности, продленный на ориентировочный срок консультации.
При направлении на повторную консультацию (контрольный осмотр) соблюдение
настоящего порядка обязательно в полном объёме.
При направлении на контрольную консультацию в направлении делается
отметка о выполнении данных рекомендаций и результатах лечения.
Запрещается направлять на консультацию пациентов в период стационарного лечения, с острыми психозами и инфекционными заболеваниями.
Дети до 17 лет направляются на консультацию в сопровождении родителей
или опекунов и необходимо иметь справку о контакте и инфекционными заболеваниями.
Настоящий порядок является обязательным при направлении во все Диагностические центры Алтайского края.
При направлении пациента на консультативный приём в Диагностический
центр ему назначается явка к лечащему врачу по месту жительства после возращения с консультации с указанием ориентировочного срока в карте амбулаторного больного.
Ответственность за исполнение рекомендаций, данных пациенту специалистами краевых Диагностических центрах, возлагается на лечащего врача, контроль – на председателя ВК ЦРБ.
9
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Информационно-вычислительный отдел формирует отчет по количеству
пациентов зарегистрированных из ЦРБ по программе «Удаленная регистратура» и
фактическому прибытию пациентов на консультативный прием.
В соответствии с данными отчета сотрудник организационнометодического отдела проводит выборку выписок-направлений указанных пациентов и вместе с отчетом передает эксперту.
Для проведения экспертной работы эксперту необходимо иметь доступ к
электронной амбулаторной карте пациента и выписку-направление из ЦРБ. Получаемую информацию при проведении экспертной работы эксперт вносит в формализованную учетную форму.
10
Реестр пациентов направленных в КГУЗ посредством ИС Удаленная регистратура
Направившее ЛПУ _______________ _____________________________
наименование ЛПУ
№
п.п.
ФИО пациента, №
амб карты
дата первичного
приема
дата заключительного приема
кол-во дней
обследования
Цель консультации
Диагноз при
направлении
Заключение
эксперта по
направлению
Заключение
эксперта по
первичному
приему
Диагноз заключительный
Заключение эксперта по
законченному случаю
11
При проведении экспертной оценки выписки-направления из ЦРБ отмечается полнота внесенной информации о пациенте, медицинская информация и
графологическое оформление документа:
1.
Читабельность документа
2.
оценка соответствия:
a.
специалист – диагноз
b.
цель направления
c.
проведенные диагностические исследования – диагноз
(оценка полноты выполнения стандарта диагностических исследований своего этапа)
На этом этапе экспертного процесса эксперт формулирует заключение по
данному документу, отмечая выявленные дефекты:
1. соответствие
2. несоответствие:
a. читабельность документа.
b. не выполнение диагностических мероприятий по данной нозологии соответствующего этапа.
c. расхождение диагнозов при направлении и первичном приеме.
Данное заключение эксперт вносит в формализованную учетную форму.
Экспертная оценка первичного приема врача консультанта.
При проведении экспертной оценки первичного приема врача консультанта отмечается:
1.
использование врачом консультантом медицинской информации, полученной из ЦРБ при обосновании предварительного диагноза
2.
обоснованность дублирования диагностических исследований проведенных в ЦРБ в условиях ДЦАК
3.
выполнение стандарта диагностического обследования по
нозологии
4.
обоснованность расширения обследования
На этом этапе экспертного процесса эксперт формулирует заключение по
первичному осмотру врача консультанта, отмечая выявленные дефекты:
1. соответствие
2. несоответствие:
a. Дублирование диагностических исследований.
b. Необоснованное расширение обследований.
c. Дефекты заполнения амбулаторной карты.
Данное заключение эксперт вносит в формализованную учетную форму.
Экспертная оценка заключительного приема врача консультанта
При проведении экспертной оценки заключительного приема врача консультанта эксперт, с учетом даты проведения назначенных диагностических исследований определяет дату проведения экспертизы данного законченного случая. Экспертом отмечается:
1.
соответствие предварительного и заключительного диагноза
врача консультанта ДЦ и диагноза направившего ЛПУ
2.
адекватность выданных рекомендаций по дальнейшему ведению пациента, обоснованности направления на госпитальный этап, проведению дополнительных диагностических мероприятий при сложных
диагностических случаях, связанных с дифференциальной диагностикой
На этом этапе экспертной оценки эксперт формулирует общее заключение по законченному случаю:
1. обоснованное направление, выполнение поставленной задачи
2. Небрежное оформление сопроводительных медицинских документов
3. Расхождение диагнозов
4. Необоснованное направление
a. невыполнение стандарта обследований по
нозологии
b. пациент нуждается в неотложной медицинской помощи
c. несоответствие направления– специалист диагноз
d. невыполнение рекомендаций предыдущих
консультаций
Данное заключение эксперт вносит в формализованную учетную форму.
Эксперт по итогам работы за отчетный период формирует письмо на имя
главного врача по выявленным отклонениям технологии работы специалистов
ЛПУ.
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО ___________
Медицинская документация
Форма № 027/у-модифицированная
Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030
_________________________
наименование учреждения
ВЫПИСКА-НАПРАВЛЕНИЕ
из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
(подчеркнуть)
В _________________________________________________________________
(указать краевое ЛПУ)
К ___________________________________________________________________
(указать специалиста)
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рожд. чч/мм/гг
Пол
Полис ОМС серия:
Полис ОМС номер:
Свидетельство о рождении/паспорт матери _________________________
Пенсионное страховое свидетельство №:
(для ребёнка)
Адрес (насел. пункт, район, улица, дом, кв.) _______________________________
_____________________________________________________________________
Место работы, должность ______________________________________________
_____________________________________________________________________
Пенсионер: Да / Нет № удост. ________, Инвалидность ___ гр., № удост. ______
Студент: ________________ № удост. _______, Учащийся: школа./ПТУ № _____
Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Цели направления:
Дифференциальная диагностика
Дообследование
Контроль и коррекция лечения
Решение вопроса о госпитализации
отметка
Краткий анамнез заболевания
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(обратная сторона направления)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
проведенное медикаментозное лечение (препарат, доза, длительность): _______
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
принимает в настоящее время (препарат, доза, длительность):_______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
проведенные диагностические исследования
ОАК от ________ 20__г.
____________________________________________________________________
ОАМ от ________ 20__г.
____________________________________________________________________
Биохимическое исследование крови от ___________ 20__г.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Иммунологические исследования крови от ___________ 20__г.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Rg/Fg от ___________ 20__г. (прилагается, отсутствует)
УЗИ от ___________ 20__г. (прилагается, отсутствует)
ЭКГ от ___________ 20__г. (прилагается, отсутствует)
Эндоскопические иссл-я от ___________ 20__г. (прилагается, отсутствует)
Невыполнены исследования по причине (нужное подчеркнуть): отсутствие аппарата, поломка, отсутствие специалиста, отсутствие реактивов, расходников, противопоказания у пациента, другое ____________________________________.
Дата выдачи листа нетрудоспособности: “___” ____________ 20__ г.
Состояние при направлении: удовлетворительное, средней ст. тяжести, тяжелое
" " ____________________ 20___ г.
Врачебная комиссия:
Врач _______________
подпись
ФИО
Председатель _______________
подпись
М.П.
ФИО
Раздел 2
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ
2.1. ВЗРОСЛЫЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ (старше
18 лет)
ЭНДОКРИНОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных при диффузных и узловых формах
зоба при нарушении функции или наличии структурных изменений с отсутствием эффекта консервативной терапии
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
- сахар крови; - ЭКГ; - УЗИ щитовидной железы;- ФЛГ органов грудной
клетки;
2. Уточнение диагноза у больных с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.
3. Уточнение диагноза у больных с патологией надпочечников.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - рентгенография черепа в 2-х проекциях; - глазное дно; - сахар крови; - ЭКГ; - УЗИ
внутренних органов; - ФЛГ органов грудной клетки;
4. Уточнение диагноза у больных сахарным диабетом
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ мочи; - сахар крови, общий белок, креатинин, холестерин, триглицериды; - ЭКГ; - глазное дно; - ФЛГ органов грудной клетки
5. Уточнение диагноза у больных с гинекологическими и андрологическими эндокринопатиями.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - сахар
крови, общий белок, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, триглицериды; - ЭКГ; - заключение гинеколога; - ФЛГ органов грудной клетки;
ГИНЕКОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных с рецидивирующими процессами шейки
матки, эндометрия и яичников.
2. Уточнение диагноза у больных с дисфункциональными маточными
кровотечениями и нарушением менструального цикла.
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
Клинический анализ крови, сахар крови, кровь на RW; - мазок на степень
чистоты; - ЭКГ;- ФЛГ органов грудной клетки;
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение характера патологического процесса у больных с установленным диагнозом при торпидном или прогрессирующем течении заболевания.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - АЛТ,- АСТ,- билирубин, глюкоза, ЭФГДС, - УЗИ органов брюшной полости; - ФЛГ грудной клетки; - дуоденальное зондирование
(по показаниям);
2. Уточнение диагноза у пациентов с болезнями оперированного желудка
и постваготомическими синдромами.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - копрограмма; - ФГС;- ФЛГ грудной клетки
3. Уточнение диагноза у больных с хроническим толстокишечным стазом
в стадии суб- и декомпенсации.
4. Стойкие нарушения характера стула по типу диареи и наличие патологических примесей в кале.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; - копрограмма с простейшими, посев кала на диз. группу и сальмонеллез (по возможности); ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов; - ректоскопия; - ирригоскопия;- ФЛГ
грудной клетки.
5. Уточнение диагноза у больных с длительным болевым и диспепсическим синдромом.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; - общий анализ мочи; ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов;- ЭКГ; - ФЛГ грудной клетки; - дуоденальное зондирование (по показаниям);
6. Уточнение характера процесса у больных с панкреатитом при торпидном или прогрессирующем течении болевого синдрома.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок, сахар крови;- диастаза мочи; - копрограмма; - ЭФГДС; - УЗИ органов
брюшной полости; - ФЛГ грудной клетки;
7. Уточнение диагноза у больных с патологией пищевода.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;
8. Уточнение диагноза у больных с прогрессирующей потерей массы тела, при исключении эндокринной патологии.
9. Уточнение диагноза у больных с анемией неясного генеза
Минимальный перечень обследования больного при направлении
Клинический анализ крови ; АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; клинический анализ мочи; - ЭФГДС; - ректоскопия; -ирригоскопия; -ФЛГ
грудной клетки.
10. Дифференциальная диагностика желтушного синдрома при длительности желтухи более 2 недель.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, щелочная фосфатаза, сахар крови; - диастаза мочи; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;
11. Дифференциальная диагностика объемных процессов печени и поджелудочной железы.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий
белок; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;
12. Дифференциальная диагностика обменных гепатозов.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицериды, сывороточное железо, ПТИ, белок крови; - УЗИ внутренних органов; ФЛГ грудной клетки;
13. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов и циррозов печени
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, фибриноген, общий белок; - УЗИ внутренних органов; - ФЛГ грудной клетки; - маркеры гепатитов – по возможности.
14. Диагностика постхолецистэктомического синдрома.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий
белок; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;
15.ЖКБ с болевым синдромом, не функционирующий желчный пузырь.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - длительность и время кровотечения, билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок ; - клинический анализ мочи; УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ЭКГ; - ФЛГ грудной клетки; - заключение терапевта;- ректоскопия (по показаниям);
ПУЛЬМОНОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных с затянувшимся течением инфильтративного процесса в легких.
2. Уточнение диагноза у больных с диссеминированными процессами.
3. Уточнение диагноза у больных с полостными образованиями в легких.
4. Больные с поликистозом легких.
5. Уточнение характера патологического процесса у больных с бронхоспастическими проявлениями при быстропрогрессирующем течении заболевания.
6. Кровохаркание не уточненной этиологии.
7. Больные с опухолями и кистами средостения, нуждающиеся в уточнении диагноза.
8. Больные с подозрением на объемный процесс диафрагмы.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - ФЛГ
органов грудной клетки; рентгенограмма грудной клетки; - клинический анализ крови с формулой; - клинический анализ мокроты; - ЭКГ
9. Больные с длительным кашлем (более 1 месяца).
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - ФЛГ
органов грудной клетки; или рентгенограмма грудной клетки; - клинический
анализ крови с формулой; - клинический анализ мокроты; - ЭКГ; - заключение
ЛОР врача, парадантолога
НЕВРОЛОГ
Цели направления:
1.Краниовертебральная патология
2. С-м головной боли
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-глазное дно; - R-граммы черепа и КВО; - ФЛГ органов грудной клетки.
3.Спондилогенная патология
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
- R-граммы пораженного отдела позвоночника; - ФЛГ органов грудной
клетки.
КАРДИОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных с симптоматическими артериальными
гипертензиями.
2. Уточнение диагноза у больных с нейроциркуляторными, вегетососудистыми дистониями.
3. Больные с неуточненным заболеванием системы кровообращения.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; АСТ, АЛТ, общий холестерин, мочевина,
креатинин, глюкоза крови; - клинический анализ мочи; - анализ мочи по Нечипоренко; - ЭКГ; - УЗИ внутренних органов; - глазное дно; - ФЛГ органов грудной клетки.
АНГИОХИРУРГ
Цели направления:
1. Атеросклероз аорты и ее ветвей с поражением сосудов нижних конечностей, аневризмы аорты и магистральных артерий.
2. Синдром хронической абдоминальной ишемии на фоне атеросклеротического поражения висцеральных артерий, синдром Рейно с выраженным нарушением кровообращения в сосудах верхних конечностей.
3. Последствия травм сосудов, постэмболическая окклюзия артерий, варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром.
4. Аномалии развития сосудов, синдром верхней полой вены, ангиодистония сосудов нижних конечностей неясного генеза.
5. Вазоренальные гипертензии, подострый артериальный и венозный
тромбоз, поверхностный тромбофлебит, требующий оперативного лечения,
трофические венозные язвы у лиц до 65 лет.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, - клинический анализ мочи; - сахар крови; - ЭКГ; - ФЛГ
органов грудной клетки; - заключение терапевта (указание точного диагноза
сопутствующих заболеваний).
УРОЛОГ
Цели направления:
1. Гематурия неясного генеза для выявления источника и причины.
2. Выявляемое при УЗИ или других скрининговых методах увеличение
одной почки.
3. Выявленное при пальпации узловое уплотнение предстательной железы.
4. Определение тактики хирургического лечения у больных со сложной
аномалией мочеполовой системы.
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
- общий анализ мочи; - общий анализ крови, мочевина, креатинин; - УЗИ почек;
ФРГ органов грудной клетки
6. Определение показаний к амбулаторной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Общий анализ мочи; - общий анализ крови с
фоpмулой, длительность
кpовотечения и вpемя свеpтывания; - сахаp кpови; - коагулогpамма; билиpубин, общий белок, мочевина, pеакция Вассермана; - ФЛГ органов грудной клетки; - ЭКГ; - спиpометpия; - УЗИ внутренних органов; - обзоpная и
экскpетоpная уpогpафия; - заключение теpапевта.
ХИРУРГ (маммолог)
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных с узловыми образованиями в молочной
железе.
2. Нецикличные боли в молочной железе при отсутствии пальпируемого
образования в железе.
3. Синдром отечной железы.
4. Синдром патологической секреции из соска.
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
Клинический анализ крови; - ФЛГ грудной клетки; - УЗИ молочных желез – по возможности.
ТЕРАПЕВТ
Цели направления:
1. Установление диагноза у больных с неясными полисиндромными проявлениями (верификация "трудного" диагноза).
2. Установление диагноза у больных с лихорадкой неясного генеза и
длительным субфебрилитетом.
3. Установление диагноза у больных с ускоренным СОЭ.
4. Установление диагноза у больных с лимфоаденопатиями.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - анализы крови на инфекционные маркеры; - посев крови на стерильность; - посев мочи на стерильность; - белковые
фракции; - ЭФГДС; - рентгенография грудной клетки; - УЗИ внутренних органов
РЕВМАТОЛОГ
Цели направления:
1.Диф.диагностика висцерально- суставного синдрома при болях в суставах
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, сахар крови,
СРБ;- общий анализ мочи;- УЗИ органов брюшной полости; - Р-графия суставов по показаниям (кисти в прямой проекции, стопы в прямой проекции, кости
таза или тазобедренные суставы в прямой, коленные и локтевые суставы в 2-х
проекциях, плечевые в прямой); - ЭКГ; - ФЛГ органов грудной клетки;
2.Контроль и коррекция лечения при установленном ранее ревматологическом диагнозе
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
Рекомендованные ревматологом на первичном приеме обследования, которые необходимо предоставить на контроль.
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ
Цели направления:
1.Любая патология лор-органов
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-клинический анализ крови, - общий анализ мочи, -R-графия ОНП (по показаниям), - мазок на флору из ушных раковин (по показаниям), - ФЛГ органов
грудной клетки;
ОФТАЛЬМОЛОГ
Цели направления:
1. Любая патология органов зрения
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
заключение окулиста по месту жительства с указанием цели консультации;
- ФЛГ органов грудной клетки;
КОЛОПРОКТОЛОГ
Цели направления:
1.Кишечное кровотечение
2.Подозрение на полипы и онкологию прямой кишки
3. Геморрой
4.Трещины анального канала
5.Кокцигодения
6.Прокталгия
7. Проктит и парапроктит
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови, - копрограмма; - кал на скрытую кровь; - УЗИ органов брюшной полости; - ФЛГ органов грудной клетки;
АЛЛЕРГОЛОГ-ИММУНОЛОГ
Цели направления:
1.Бронхиальная астма атопическая, посещение 1 раз в год
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой;- общий анализ мочи; - кал на яйца
гельминтов; - Р-графия легких; - спирография с функциональными пробами
2.Поллиноз посещение 2 раза в год
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой;- кровь на RW- общий анализ мочи; -кал
на яйца гельминтов; - заключение лор-врача, окулиста; - ФЛГ органов грудной
клетки;
3.Аллергический ринит посещение 2 раза в год
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой;- общий анализ мочи; - кал на яйца
гельминтов; - заключение лор-врача; - Р-графия придаточных пазух носа (по
показаниям); - ФЛГ органов грудной клетки;
4. Аллергический конъюктивит посещение 2 раза в год
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой, АСТ, АЛТ, холестерин, билирубин, сахар крови;- общий анализ мочи; - кал на яйца гельминтов; - заключение окулиста; - ФЛГ органов грудной клетки;
5. Атопический дерматит посещение 2 раза в год
6.Крапивница и отек Квинке посещение 2 раза в год
7.Лекарственная аллергия
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ,
билирубин, сахар крови;- общий анализ мочи; - кал на яйца гельминтов; - копрограмма; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - заключение гастроэнтеролога; - ФЛГ органов грудной клетки;
8.Часто и длительно болеющие (при наличии простудных заболеваний
более 3-4 раз в год, хронический бронхит, хронический синусит, хронические
воспалительные заболевания моче-половой системы и др.)
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой;- общий анализ мочи; консультации
профильных специалистов; - ФЛГ органов грудной клетки;
НЕЙРОХИРУРГ
Цели направления:
1. Дегенеративные заболевания позвоночника и грыжи межпозвонковых
дисков
2. Черепно-мозговая травма и ее последствия
3. Вертебральная и вертебро - спиномозговая травма и ее последствия
4. Травма периферических нервов и ее последствия
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
Выписка с описанием неврологического статуса; -Rg-позвоночника +
функциональные пробы; -МРТ позвоночника (при травме шейного отдела
позвоночника; МРТ головного мозга при черепно- мозговой травме; - УЗИ
внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по
показаниям); -консультация уролога при нарушении функции тазовых органов;
- ФЛГ органов грудной клетки;
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ
Цели направления:
1.Экзема
2.Атопический дерматит
3.Псориаз и другие папуло-сквамозные заболевания
4.Фотодерматозы и нарушения пигментации
5.Угревая болезнь и розацеа
6.Синдрои гиперчувствительности и васкулиты
7.Лекарственные экзантемы
8.Везикулярные и буллезные заболевания кожи
9.Бактериальные и вирусные инфекции кожи
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-клинический анализ крови с формулой, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза,
ГГТ, билирубин, сахар крови, холестерин, кал на я/глист, - ФЛГ органов грудной клетки
10.Заболевания соединительной ткани (склеродермия, СКВ)
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-клинический анализ крови с формулой, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза,
ГГТ, билирубин, сахар крови, LE- клетки, холестерин, кал на я/глист, - ФЛГ
органов грудной клетки
11.Урогенитальный кандидоз
12.Урогенитальная хламидийная инфекция
13.Генитальный герпес
14.Неспецифические баланиты и баланопоститы
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-мазок на степень чистоты, - кровь на RW, -ФЛГ органов грудной клетки
15.Доброкачественные новообразования кожи
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
-ФЛГ органов грудной клетки
2.2. ДЕТСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ (младше 18
лет)
ДЕТСКИЙ ЭНДОКРИНОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных при диффузных и узловых формах
зоба при нарушении функции или наличии структурных изменений с отсутствием эффекта консервативной терапии
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - сахар
крови; - ЭКГ; - УЗИ щитовидной железы
2. Уточнение диагноза у больных с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.
3. Уточнение диагноза у больных с патологией надпочечников.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - рентгенография черепа в 2-х проекциях; - глазное дно; - сахар крови; - ЭКГ; - УЗИ
внутренних органов
4. Верификация диагноза и тактика ведения детей с сахарным диабетом
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови и мочи; - сахар крови, общий белок, креатинин, холестерин, триглицериды; - ЭКГ; - глазное дно.
5. Установление возможных причин отставания физического и полового
развития
Минимальный перечень обследования больного при направлении:- антропометрические данные (рост, вес); - общий анализ крови и мочи; - сахар крови,
общий белок, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, триглицериды; ЭКГ; - глазное дно; - рентгенография черепа в 2-х проекциях
6. Дети, имеющие избыточную массу тела
Минимальный перечень обследования больного при направлении:- антропометрические данные (рост, вес); - общий анализ крови и мочи; - сахар крови,
общий белок, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, триглицериды
ПЕДИАТР
Цели направления:
1. Установление диагноза у больных с неясными полисиндромными проявлениями (верификация "трудного" диагноза).
2. Установление диагноза у больных с лихорадкой неясного генеза и
длительным субфибрилитетом.
3. Установление диагноза у больных с ускоренным СОЭ.
4. Установление диагноза у больных с мочевым синдромом.
5.Установление диагноза у больных с лимфоаденопатиями.
6.Установление диагноза у больных с рецедивирующими дерматитами
7. Дети из группы часто и длительно болеющие (резистентные к проводимой терапии)
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - данные пробы Манту; - клинический анализ крови; - общий анализ мочи; - кал на
простейшие, соскоб; УЗИ внутренних органов; рентгенография грудной клетки
(по показаниям);
8. Уточнение характера патологического процесса у больных с установленным диагнозом при торпидном или прогрессирующем течении заболевания.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови и мочи; -копрограмма; - соскоб;- АЛТ,- АСТ,- билирубин, глюкоза.
По возможности: - ЭФГДС, - УЗИ органов брюшной полости;
9. Уточнение диагноза у больных с хроническим толстокишечным стазом в стадии суб- и декомпенсации.
10. Стойкие нарушения характера стула с патологическими примесями,
исключая реконвалесцентов кишечных инфекций при отрицательных результатах посевов на дизентерийную группу.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; - копрограмма с простейшими, кал на скрытую кровь; - соскоб; - заключение хирурга ( исключение трещины заднего прохода, полипа прямой кишки)
По возможности: - ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов; - ректоскопия; ирригоскопия.
11. Уточнение диагноза у больных с длительным болевым и диспептическим синдромом верхнего отдела ЖКТ и толстой кишки
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; - общий анализ мочи; копрограмма;
По возможности: - ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов
12. Уточнение характера процесса у больных с панкреатопатиями.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок, сахар крови;- диастаза мочи; - копрограмма; - кал на трипсин
По возможности: - ЭФГДС; - УЗИ органов брюшной полости;
13. Уточнение диагноза у больных с патологией пищевода.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - ЭФГДС;
14. Уточнение диагноза у больных с прогрессирующей потерей массы
тела, при исключении эндокринной патологии.
15. Дифференциальная диагностика желтушного синдрома при длительности желтухи более 2 недель.
Минимальный перечень обследования больного при направлении
Клинические анализы крови; АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза, общий белок,
протромбин; - клинический анализ мочи; - диастаза мочи
По возможности: - ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов; - дуоденальное зондирование
16. Дифференциальная диагностика объемных процессов печени и поджелудочной железы.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок;
По возможности: - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - дуоденальное
зондирование;
17.Дифференциальная диагностика обменных гепатозов.
18. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок крови;
По возможности: - УЗИ внутренних органов; - Дуоденальное зондирование.
19. Желчнокаменная болезнь
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок крови;
По возможности: - УЗИ внутренних органов; - обзорная рентгенография
брюшной полости
ДЕТСКИЙ НЕВРОЛОГ
Цели направления:
1. Перинатальная патология нервной системы.
2. Аномалии развития нервной системы.
3. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.
4. Последствия инфекционных заболеваний нервной системы.
5. Последствия трав головного и спинного мозга.
6. Новообразования головного и спинного мозга.
7. Эпилепсия и эпилептиформные синдромы.
8. Нарушения мозгового кровообращения.
9. Поражения нервной системы при соматических заболеваниях.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: гл.
дно; - клинический анализ крови; - Краниограмма в 2-х проекциях (по показаниям).
ДЕТСКИЙ АЛЛЕРГОЛОГ-ИММУНОЛОГ
Цели направления:
1.Бронхиальная астма посещение 1 раз в год
2.Поллиноз посещение 2 раза в год
3.Аллергический риноконъюнктивит посещение 2 раза в год
4.Крапивница, отеки Квинке посещение 2 раза в год
5. Атопический дерматит посещение 2 раза в год
6.Часто и длительно болеющие (при наличии простудных заболеваний
более 6 раз в год), посещение 2 раза в год весна и осень.
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой, АСТ, АЛТ, билирубин, сахар
крови, холестерин;- общий анализ мочи; -кал на гельминты; - УЗИ органов
брюшной полости (по показаниям); - ФЛГ грудной клетки;
ДЕТСКИЙ ИНФЕКЦИОНИСТ
Цели направления:
1. Уточнение характера патологического процесса у пациентов из групп
риска в отношении развития внутриутробных и постнатальных инфекций.
2. Пациенты с установленным диагнозом внутриутробной или постнатальной инфекции для динамического контроля проводимой терапии.
3. Дифференциальная диагностика желтушного синдрома при длительности желтухи более 2 недель.
4. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов.
5. Уточнение характера патологического процесса у больных с установленным диагнозом при торпидном или прогрессирующем течении инфекционного заболевания.
6. Уточнение диагноза у больных с прогрессирующей потерей массы тела.
7. Больные с длительной лихорадкой/ более 1 месяца/.
8. Стойкие нарушения характера стула по типу диареи и наличие патологических примесей в кале.
9.Уточнение диагноза у больных с длительным болевым и диспепсическим синдромом.
10. Дифференциальная диагностика обменных и наследственных гепатозов.
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
клинический анализ крови с формулой; общий анализ мочи, билирубин, АЛТ,
АСТ, щелочная фосфатаза, общий белок крови; УЗИ внутренних органов с
описанием, маркеры вирусных гепатитов – по возможности; - анализ кала на
простейшие и яйца гельминтов
ДЕТСКИЙ КАРДИОЛОГ
Цели направления:
1. Уточнение диагноза у больных с симптоматическими артериальными
гипертензиями.
2. Уточнение диагноза у больных с нейроциркуляторными, вегетососудистыми дистониями.
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови с формулой; - клинический анализ мочи; - анализ мочи по
Нечипоренко; - ЭКГ с пленкой; - кардиоинтервалография
3. Больные с неуточненным заболеванием системы кровообращения.
4. Верификация и тактика ведения при врожденных пороках сердца у детей
5. Уточнение диагноза у больных с артритами и артралгиями
Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови с формулой; - клинический анализ мочи; - анализ мочи по
Нечипоренко; - ЭКГ с пленкой;
ТРАВМАТОЛОГ-ОРТОПЕД
Цель направления:
1. Верификация и тактика лечения врожденной косолапости; кривошея
2. Верификация и тактика ведения остеохондропатии любой локализации
3. Торакалгии неясного генеза
4. Сложные переломы и вывихи
5. Врожденные вывихи бедра
6. Деформации грудной клетки
7. Костные образования
8. Дисплазии тазобедренных суставов
9. Сколиоз 2-3-4 степени
Минимальный перечень обследования больного при направлении:
общий анализ крови; - общий анализ мочи; - рентгенография места поражения в 2-х проекциях
Раздел 3
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
НА ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ
ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Краткая характеристика метода:
Исследование предназначено для диагностики заболеваний органов грудной клетки. Выбор проекции и метода исследования остается за врачомрентгенологом, в зависимости от задачи, поставленной специалистом. Позволяет диагностировать воспалительные, опухолевые и системные заболевания, пороки развития сердца и крупных сосудов, бронхо-легочной системы и плевры.
Результат рентгеновского исследования, в большинстве случаев, представлен
конкретной нозологической формой (пневмония, туберкулез, плеврит, медиастинит, аневризма сердца и крупных сосудов и др.). При выявлении некоторых
заболеваний (опухолевых и системных, лимфоденопатии), рентгенологическое
исследование может быть дополнено данными компьютерной томографии,
ФБС, пункционной биопсии для верификации диагноза.
Медицинское оборудование: рентгенодиагностические аппараты «Диагност-56», Комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый «Электрон»
оборудованный цифровой вертикальной стойкой, томографической приставкой,
дозиметром – ДРК-1.
Цель исследования: выявление признаков патологии легких и средостения.
Противопоказания:
Абсолютных - не имеется. Беременным рентгенологические исследования органов грудной полости проводится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского
излучения на плод.
Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо
при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.
Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не
должна превышать 1 мЗв.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Применяются методики:
1. Рентгенография органов грудной клетки в одной или двух проекциях.
2. Цифровая рентгенография органов грудной клетки в двух или трех
проекциях
3. Томография органов грудной клетки в одной или двух проекциях
4. Рентгеноскопия органов грудной полости.
5. Рентгенография сердца (с контрастированием пищевода).
6. Рентгенография гортани в 1 проекции.
7. Томография гортани.
Примечание:
Цифровое рентгенологическое исследование органов грудной полости
проводится на цифровом рентгенодиагностическом комплексе «Электрон» и
характеризуется высокой разрешающей способностью, диагностической информативностью, малой лучевой нагрузкой на пациента.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ЦИФРОВАЯ) ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В ОДНОЙ ИЛИ ДВУХ ПРОЕКЦИЯХ
Показания:
- проверочное исследование легких для выявления скрыто протекающего
процесса
- травматические повреждения и заболевания грудной клетки
- динамическое наблюдение острых и хронических заболеваний.
Противопоказания (общие):
- крайне тяжелое состояние пациента
- открытый пневмоторакс
- легочное кровотечение
- беременность и лактация.
Подготовки к исследованию не требуется.
Предварительное обследование:
Направление врача-клинициста, общий анализ крови, предыдущие данные рентгенологического исследования.
ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Назначается только врачом-рентгенологом для уточнения локализации
патологического образования, его структуры и распространенности. Относится
к числу сложных и одновременно высокоинформативных методов, выполняемых по индивидуальному плану. Глубина среза и выбор томографического шага определяется врачом-рентгенологом специально для каждого пациента методом измерения по предварительной рентгенограмме и непосредственно на мониторе изображения системы DSI.
Показания:
- необходимость определения точной локализации, распространенности и
характера патологических изменений
- подозрение на гиперплазию внутригрудных лимфатических узлов
- необходимость изучения состояния трахеи, бронхов
- длительное кровохарканье, при отсутствии органической патологии на
обычных рентгенограммах
Противопоказания:
- крайне тяжелое состояние пациента
- открытый пневмоторакс
- легочное кровотечение
Подготовка:
Не требуется.
Предварительное обследование:
Рентгенография грудной клетки в 2-проекциях, общий анализ крови, мочи, мокроты, онкомаркеры, консультация пульмонолога, онколога, фтизиатра,
фибробронхоскопия.
РЕНТГЕНОСКОПИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Самостоятельно методика не применяется.
Метод предназначен как вспомогательный при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки для уточнения локализации процесса и выявления жидкости в плевральных полостях.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ СЕРДЦА (в том числе с контрастированием
пищевода)
Методика исследования сердечно-сосудистой системы выбирается в соответствии с задачей, поставленной врачу-рентгенологу. В случае отсутствия
предварительного обследования, в исследовании будет отказано.
Показания:
- подозрения на заболевания сердечно-сосудистой системы
- пороки сердца
- динамическое наблюдение за состоянием малого круга кровообращения
Противопоказания:
- общее тяжелое состояние пациента.
Подготовки к исследованию не требуется.
Предварительное обследование:
ЭХОКГ, консультация кардиолога, ревматолога.
ТОМОГРАФИЯ ГОРТАНИ
Назначается врачом-рентгенологом и оториноларингологом для уточнения локализации патологического образования, его структуры и распространенности. Относится к числу сложных и одновременно высокоинформативных
методов, выполняемых по индивидуальному плану. Глубина среза и выбор томографического шага определяется врачом-рентгенологом специально для каждого пациента методом измерения по предварительной рентгенограмме и непосредственно на мониторе изображения системы DSI.
Показания:
- необходимость определения точной локализации, распространенности
и характера патологических изменений в гортани
- подозрение на объемный процесс
Противопоказания:
Общие.
Подготовка:
Не требуется.
Предварительное обследование:
Общий анализ крови, мочи, мокроты, онкомаркеры, заключение оториноларинголога, онколога.
3.1.2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА
Краткая характеристика метода:
Исследование основано на контрастировании кишечной трубки высокомолекулярными контрастными веществами и предназначено для оценки рентгеноанатомии и функции пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и
толстой кишки. Позволяет выявить особенности строения, пороки развития,
оценить отношение к окружающим тканям и органам, определить нарушение
моторной и эвакуаторной функций, выявить под слизистые и инфильтрирующие опухоли.
Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый «Электрон» оборудованный рабочим местом для рентгеноскопии,
дозиметром – ДРК-1.
Цель исследования: выявление признаков патологии пищевода, желудка,
тонкого и толстого кишечника.
Показания к исследованию:
1. Подозрение на наличие опухоли пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника.
2. Подозрение на наличие воспалительного процесса пищевода, желудка,
тонкого или толстого кишечника.
3. Подозрение на наличие язв слизистой пищевода, желудка, тонкого или
толстого кишечника.
4. Наличие клинических признаков функциональных изменений пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника.
5. Подозрение на наличие дивертикулов пищевода, желудка, тонкого или
толстого кишечника.
6. Подозрение на наличие аномалии пищевода, желудка, тонкого или толстого кишечника.
7. Подозрение на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
8. Подозрение на острую кишечную непроходимость.
Противопоказания:
1. Беременность.
2. Общее тяжелое состояние больного.
3. Острое кишечное кровотечение.
Подготовка к исследованию: в день исследования пищевода, желудка,
тонкого кишечника нельзя принимать пищу, лекарства, пить воду, курить.
Применяются методики:
1. Рентгенография брюшной полости обзорная.
2. Цифровая рентгенография брюшной полости обзорная.
3. Прицельная рентгенография брюшной полости.
4. Цифровая прицельная рентгенография брюшной полости.
5. Цифровая рентгеноскопия и рентгенография пищевода.
6. Цифровая рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка, 12-п.
кишки.
7. Цифровая дуоденография беззондовая.
6. Цифровая ирригоскопия.
7. Цифровая энтерография.
Примечание:
Цифровая рентгенография и рентгеноскопия характеризуется малой лучевой нагрузкой на пациента, высокой диагностической информативностью и
разрешающей способностью. Малая лучевая нагрузка обусловлена техническими возможностями цифрового рентгеновского аппарата «Электрон» - импульсной скопией. Это позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента в
10 раз, с 5-9 мзв до 0,5-2 мзв, в сравнении с режимом непрерывной скопии на
обычных рентгеновских аппаратах.
ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА
Показания:
- дисфагия,
- инородное тело пищевода
- подозрение на опухоль или варикозное расширение вен пищевода,
- болевой или компрессионный медиастинальный синдром
- анамнестические указания на операцию на пищеводе или лучевое лечение опухоли пищевода
- необходимость оценки медиастинальных лимфатических узлов, в том
числе при раке легкого
Противопоказания: общие.
Подготовка:
Накануне исследования – легкий ужин, в день исследования - исключить
прием пищи, жидкости, курение.
Предварительное обследование:
Общий анализ крови, мочи, ФГДС, консультация гастроэнтеролога.
ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Показания:
- подозрение на заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки,
- динамическое наблюдение за пациентами, с органическими заболеваниями желудка и Д.П.К
- анемии неясной этиологии
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе
- состояния, после операции на желудке и желчевыводящих путях (не ранее 3-4 недель после операции)
- заболевания печени, диафрагмы, поджелудочной железы
- подозрение на инфильтративную форму рака при эндоскопическом исследовании
- подозрение на наличие дивертикулов,
- нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания:
- сильная рвота,
- общее тяжелое состояние пациента,
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования.
Подготовка:
Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не
позднее 19 часов. В день исследования - исключить прием пищи, жидкости,
курение.
Предварительное обследование:
Эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ и биохимические показатели крови, сведения о перенесенных ранее операциях, общий анализ крови, мочи, онкомаркеры. консультация гастроэнтеролога, онколога.
ЦИФРОВАЯ ДУОДЕНОГРАФИЯ (беззондовая)
Для получения полной и достоверной информации о состоянии двенадцатиперстной кишки – исследование проводится в условиях искусственной гипотонии (аэрон, новокаин 2%, атропин 0,1%-1,0).
Показания:
- клиническое подозрение на заболевание двенадцатиперстной кишки
- динамическое наблюдение за пациентами, с органическими заболеваниями Д.П.К.
- анемии неясной этиологии
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе
- заболевания печени, диафрагмы, поджелудочной железы
- желтуха неясного генеза
- подозрение на инфильтративную форму рака при эндоскопическом исследовании
- подозрение на наличие дивертикулов
- нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта,
Противопоказания:
- сильная рвота
- общее тяжелое состояние пациента
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования
Подготовка:
Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не
позднее 19 часов. В день исследования - исключить прием пищи, жидкости,
курение.
Предварительное обследование:
Эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ и биохимические показатели крови, сведения о перенесенных ранее операциях, общий анализ крови, мочи, онкомаркеры, консультация гастроэнтеролога, онколога.
ЦИФРОВАЯ ЭНТЕРОГРАФИЯ
Показания:
- клиническое подозрение объемное образование тонкой кишки
- энтериты неясной этиологии,
- анемии неясной этиологии
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе
- подозрение на наличие дивертикулов
- нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания:
- сильная рвота
- общее тяжелое состояние пациента
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования.
Подготовка:
Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не
позднее 19 часов. В день исследования - исключить прием пищи, жидкости,
курение. В день исследования за 1 час до осмотра – принять дробно 1 стакан
охлажденного контраста (по 1\4 стакана каждые 15 минут).
Предварительное обследование:
Рентгеноскопия желудка и ДПК, эзофагогастродуоденоскопия, общий
анализ и биохимические показатели крови, анализ кала на перевариваемость,
посев на флору, онкомаркеры, сведения о перенесенных ранее операциях, консультация гастроэнтеролога, онколога.
ЦИФРОВАЯ ИРРИГОСКОПИЯ
Краткая характеристика методики:
Методика ирригоскопии позволяет выявить подслизистые и инфильтрирующие опухоли толстой кишки, индивидуальные особенности строения и пороки развития, взаимоотношения с окружающими органами и тканями.
Показания:
- подозрение на опухоль толстой кишки
- подозрение на дивертикулез
- подозрение на аномалии развития
- кишечные кровотечения в анамнезе
- анемия неясной этиологии
Противопоказания:
- обильное кишечное кровотечение
- слабость анального сфинктера
- тяжелое состояние пациента
Подготовка:
Накануне исследования толстого кишечника исключить из питания газообразующие продукты: черный хлеб, овощи, фрукты, сладкие и молочные продукты. Накануне исследования не ужинать, в течение дня не голодать. До обеда
принять слабительное (2 таблетки бисакодила или сернокислой магнезии 30 мг
на полстакана воды или другие). В 21.00 – трехэтапная очистительная клизма: 1
порция - 600 мл воды комнатной температуры, лучше с отваром ромашки, вводится на левом боку с последующим опорожнением кишечника.
2 порция – 1 л воды вводится на левом боку с последующим опорожнением.
3 порция – 1,5-2 л воды вводится на левом боку, при этом пациент поворачивается на правый бок. Опорожнение кишечника через 2-3 минуты. В день
исследования до клизмы принять 2 капсулы эспумизана. Затем не позже 2-х часов до исследования трехэтапная очистительная клизма, как и накануне вечером.
При наличии жидкого стула – слабительные препараты не принимать.
При стойких запорах – в течение трех дней перед исследованием очистительные клизмы на ночь.
Ирригоскопию нельзя совмещать в один день с колоноскопией и ректороманоскопией.
Предварительное обследование:
Колоноскопия, лабораторные анализы крови (общий, биохимический),
онкомаркеры. сведения о перенесенных ранее операциях, консультация гастроэнтеролога, онколога.
3.1.3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ
ИССЛЕДОВАНИЕ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПА
Краткая характеристика метода:
КОСТНО-
Исследование основано на визуализации костей свода и основания черепа, костей лицевого черепа в различных проекциях. Позволяет диагностировать
травматические повреждения, системные, опухолевые и дистрофические заболевания черепа. Выполняются как классические варианты рентгенологического
метода, так и специальные укладки: Шюллера, Майера, Стенверса.
Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый «Электрон», рентгенодиагностический аппарат «Диагност-56».
Цель исследования: выявление признаков патологии костей черепа, придаточных пазух носа, выявление косвенных признаков патологии интракраниальных структур.
Показания к исследованию:
1. Подозрение на наличие опухоли костей черепа, придаточных пазух носа.
2. Подозрение на наличие воспалительного процесса костей черепа, придаточных пазух носа.
3. Подозрение на наличие травмы костей черепа.
4. Подозрение на наличие аномалии, дисплазии, остеопороза костей черепа.
5. Подозрение на наличие изменений костей мозгового черепа обменного
характера.
Противопоказания:
Абсолютных - не имеется.
Беременным рентгенологические исследования черепа проводится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.
Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо
при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.
Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не
должна превышать 1 мЗв.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Применяются методики:
1. Рентгенография черепа в двух проекциях.
2. Цифровая рентгенография черепа в двух проекциях.
3. Рентгенография черепа в одной проекции.
4. Цифровая рентгенография черепа в одной проекции
5. Рентгенография придаточных пазух носа.
6. Цифровая рентгенография придаточных пазух носа.
7. Рентгенография височной кости по Шюллеру.
8. Цифровая рентгенография височной кости по Шюллеру
9. Рентгенография височной кости по Майеру.
10. Цифровая рентгенография височной кости по Майеру.
11. Рентгенография височной кости по Стенверсу.
12. Цифровая рентгенография височной кости по Стенверсу.
13. Рентгенография орбит в двух проекциях.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ЦИФРОВАЯ) ЧЕРЕПА В ОДНОЙ ИЛИ ДВУХ
ПРОЕКЦИЯХ
Показания:
- подозрение на деструктивный процесс в костях свода черепа и турецком седле (метастазы, опухоли, миелома)
- внутричерепной гипертензионный синдром
- гетерогенные обызвествления
- аномалии развития
- воспалительные заболевания в костях свода черепа
- травма свода черепа
Противопоказания:
Общие.
Предварительное обследование:
Глазное дно, поля зрения, заключение окулиста, консультация невропатолога, нейрохирурга, эндокринолога, общий анализ крови, гормональный статус
(при исследовании турецкого седла), онкомаркеры.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ЦИФРОВАЯ) ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
Показания:
- воспалительные заболевания ППН
- травма, лицевого черепа
- аномалии развития
- деструктивные заболевания
Противопоказания:
Общие.
Предварительное обследование:
Заключение оториноларинголога.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ЦИФРОВАЯ) ВИСОЧНОЙ КОСТИ (специальные укладки)
ПО ШЮЛЛЕРУ ИЛИ МАЙЕРУ:
Показания:
- воспалительные и деструктивные заболевания среднего и внутреннего
уха
- травматические повреждения пирамидок
ПО СТЕНВЕРСУ:
Показания:
- подозрение на невриному
- травматические повреждения пирамидок
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Краткая характеристика метода:
Исследование проводится для выявления признаков патологии различных
отделов позвоночника. Основано на применении рентгенографии, рентгеноскопии и линейной томографии различных отделов позвоночника.
Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый «Электрон», рентгенодиагностический аппарат «Диагност-56» с
возможностью рентгенографии в вертикальном и горизонтальном положении
больного, с наличием томографической приставки.
Цель исследования: выявление признаков патологии различных отделов
позвоночника.
Показания к исследованию:
1. Подозрение на наличие опухоли (первичной или вторичной) позвоночника.
2. Подозрение на наличие воспалительных изменений (неспецифического
и специфического характера) позвоночника.
3. Подозрение на наличие дегенеративных изменений позвоночника.
4. Подозрение на наличие дислокационных нарушений позвоночника.
5. Подозрение на наличие перелома позвоночника.
6. Подозрение на наличие аномалии позвоночника.
7. Подозрение на наличие остеохондропатии позвонков.
8. Определение степени кифосколиотических деформаций позвоночника.
Противопоказания: беременность.
Подготовка к исследованию: накануне исследования поясничного отдела позвоночника, крестца и копчика исключить из питания газообразующие
продукты: черный хлеб, овощи, фрукты, сладкие и молочные продукты. Накануне исследования – в 21 час – очистительная клизма (до 1,5 л). В день исследования – очистительная клизма, не позднее, чем за час до исследования.
Применяются методики:
1. Рентгенография краниовертебральной области (КВО) в двух проекциях.
2. Цифровая рентгенография краниовертебральной области (КВО) в двух
проекциях.
3. Рентгенография позвоночника с функциональными пробами сгибаниеразгибание.
4. Цифровая рентгенография позвоночника с функциональными пробами
сгибание-разгибание.
5. Рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях.
6. Цифровая рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях.
7. Рентгенография позвоночника в 1 проекции.
8. Цифровая рентгенография позвоночника в 1 проекции.
9. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях.
10. Цифровая рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух
проекциях.
11. Цифровая рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА
Краткая характеристика метода
Исследование позволяет диагностировать травматические повреждения,
системные, опухолевые и дистрофические заболевания костей конечностей и
суставов. При травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических
заболеваниях костей и суставов, заключение носит конкретный нозологический
характер. При выявлении рентгенологических признаков опухолевых и воспалительных поражений, заключение может носить описательный характер и
быть дополнено данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый «Электрон» с наличием томографической приставки, рентгенодиагностический аппарат «Диагност-56».
Цель исследования: выявление признаков патологии костей и суставов.
Показания к исследованию:
1. Подозрение на наличие опухоли (первичной или вторичной) костей и
суставов.
2. Подозрение на наличие воспалительных изменений (неспецифического
и специфического характера) костей и суставов.
3. Подозрение на наличие дегенеративных изменений суставов.
4. Подозрение на наличие перелома костей.
5. Подозрение на наличие вывиха (подвывиха) суставов.
6. Подозрение на наличие аномалии костей и суставов.
7. Подозрение на наличие остеохондропатии костей и суставов.
8. Подозрение на наличие дисплазии костей и суставов.
9. Подозрение на наличие остеопороза.
Противопоказания:
Беременным противопоказана: линейная томография костей и суставов
скелета, рентгенография костей таза, тазобедренных суставов, верхних и средней третей бедренных костей.
Беременным рентгенологические исследования других костей и суставов
проводится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.
Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо
при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.
Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не
должна превышать 1 мЗв.
Подготовка к исследованию: накануне исследования костей таза исключить из питания газообразующие продукты: черный хлеб, овощи, фрукты,
сладкие и молочные продукты. Накануне исследования – в 21 час – очистительная клизма (до 1,5 л). В день исследования – очистительная клизма, не
позднее, чем за час до исследования.
При исследовании других костей и суставов подготовка не требуется.
Предварительное обследование:
Данные клинического исследования с подробным описанием локализации
процесса и предшествующее рентгенологическое обследование.
Применяются методики:
1. Рентгенография периферического отдела скелета в одной проекции.
2. Рентгенография одного отдела скелета в двух проекциях.
3. Рентгенография сустава скелета в двух проекциях.
4. Цифровая рентгенография сустава скелета в двух проекциях.
5. Цифровая рентгенография двух суставов скелета в двух проекциях.
6. Томография периферического отдела скелета в одной проекции.
6. Рентгенография ребер в одной проекции
7. Цифровая рентгенография ребер в одной проекции.
3.1.4 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Краткая характеристика метода:
Исследование основано на контрастировании полостной системы почек,
мочеточников, мочевого пузыря, полости матки, маточных труб высокомолекулярными контрастными веществами и визуализации посредством рентгенографии и рентгеноскопии.
Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый «Электрон» оборудованный рабочим местом для рентгеноскопии,
дозиметром – ДРК-1, с наличием томографической приставки, рентгенодиагностический аппарат «Диагност-56».
Цель исследования: выявление признаков патологии органов мочевыделительной системы, полости матки и маточных труб.
Показания к исследованию:
1. Необходимость визуализации чашечек и лоханок почек, мочеточников,
полости мочевого пузыря.
2. Мочекаменная болезнь.
3. Клинические признаки нарушения оттока мочи.
4. Подозрение на наличие аномалии формы, положения, количества почек
и мочеточников.
5. Подозрение на наличие аномалии матки и маточных труб.
6. Подозрение на наличие непроходимости маточных труб.
Противопоказания абсолютные:
1. Беременность
2. Наличие в анамнезе анафилактического шока на введение йодсодержащего водорастворимого контрастного вещества.
Противопоказания относительные:
1. Наличие у больного в анамнезе аллергических реакций на лекарственные средства, препараты йода.
2. Миеломатоз.
3. Сахарный диабет.
4. Почечная недостаточность.
5. Общее тяжелое состояние больного.
Предварительное обследование:
УЗИ забрюшинного пространства, общий анализ мочи, крови. При удельном весе мочи ниже 1100, необходимо иметь данные анализов мочи по Зимницкому, белковых фракций крови, консультация уролога, нефролога.
Подготовка к исследованию: накануне выполнения внутривенной урографии исключить из питания газообразующие продукты: черный хлеб, овощи,
фрукты, сладкие и молочные продукты. В течение дня не голодать. До обеда
принять слабительное (2 таблетки бисакодила или сернокислой магнезии 30 мг
на полстакана воды или другие). В 19.00 – легкий ужин. В 21 час – очистительная клизма (до 1,5 л). В день исследования до клизмы – завтрак (вареное
яйцо и стакан чая или кусочек белого хлеба и стакан чая), а также принять 2
капсулы эспумизана. Затем не позже двух часов до исследования – очистительная клизма.
Применяются методики:
1. Урография внутривенная.
2. Цифровая урография внутривенная.
3. Урография внутривенная и обзорная.
4. Цифровая урография внутривенная и обзорная.
5. Цифровая гистеросальпингография.
3.1.5 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЕЗ
Краткая характеристика метода:
Исследование основано на визуализации внутренней структуры молочных желез при помощи рентгенографии. При необходимости, после консультации маммологом ДЦАК выполняется прицельная игловая биопсия образований
молочных желез под контролем цифровой приставки Цитогайд, которые не визуализируются при УЗИ.
Медицинское оборудование: маммографический аппарат «Маммодиагност UC» фирмы Филипс с пункционной приставкой.
Цель исследования: визуализация структурных изменений молочных желез, выявление объемных образований, сгруппированных микрокальцинатов.
Цитологическая и гистологическая диагностика участков, подозрительных на
наличие злокачественного процесса.
Показания к исследованию:
1. Подозрение на наличие опухолевого узла в молочной железе.
2. Подозрение на наличие объемного образования в молочной железе
(киста, фиброаденома, фибролипома).
3. Патологическая секреция из соска.
4. Синдром отечной молочной железы.
5. Оценка распространенности воспалительного процесса в молочной железе.
6. Подозрение на увеличение и уплотнение аксиллярных лимфатических
узлов.
7. Оценка степени и распространенности инволютивных изменений молочной железы.
Противопоказания:
Относительное противопоказание: возраст пациента моложе 40 лет.
Подготовка к исследованию: оптимальные сроки проведения исследования: 3–14 день менструального цикла.
Применяются методики:
1. Маммография.
2. Прицельная рентгенография одной молочной железы в одной проекции.
3. Рентгенография мягких тканей подмышечной области.
4. Биопсия молочной железы под контролем Цитогайд.
3.2.
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
РЕНТГЕНОВСКАЯ
Краткая характеристика метода:
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет визуализировать такие анатомические области организма, которые недоступны традиционным рентгенологическим методам. Использование принципа МСКТ
складывается из трех этапов: сканирующего просвечивания коллимированным
пучком рентгеновских лучей, регистрации излучения за объектом исследования
с количественной обработкой степени ослабления сканирующего луча при
движении деки, машинного синтеза изображения с визуализацией интроскопической картины на экране дисплея.
Определение показаний к назначению компьютерной томографии является непростой задачей, так как область применения МСКТ обширна, возможности ее велики, но, как и любой диагностический метод, она имеет свои ограничения. Показания к исследованию, обоснованность его назначения, обсуждаются в каждом конкретном случае с врачом-рентгенологом. Основной задачей КТ является обнаружение патологических образований практически во всех
анатомических структурах, проведение дифференциальной топической диагностики, а так же определение распространенности процесса.
Вместе с больным в отделение РКТ передaются: история болезни, или
амбулаторная карта, рентгеновские снимки, дaнные УЗИ, необходимые для
плaнировaния объемa МСКТ исследовaния и оценки результaтов. В направлении должнa быть сформулировaнa клиническaя зaдaчa для исследовaния и
укaзaнa облaсть исследовaния. Полые оргaны: желудок, кишечник при МСКТ
не исследуются, только выполняется виртуальная эндоскопия.
Медицинское оборудование: мультиспиральные рентгеновские компьютерные томографы фирмы «Toshiba»: 64-срезовый томограф «Aquilion», 4-х
срезовый томограф «Asteion».
Лучевые нагрузки: кожная доза при работе с томографом колеблется в
пределах 0,5–2,5 мЗв, что не превышают допустимые дозы при обычном рентгенологическом исследовании.
Противопоказания к МСКТ:
1. Наличие больших металлических имплантантов.
2. Беременность.
3. Масса пациента более 200 кг.
Общие противопоказания для внутривенного контрастирования автоматическим инъектором при МСКТ:
- Полиорганная недостаточность;
- Генерализованная форма злокачественных опухолей;
- Указание в анамнезе на аллергические и/или побочные реакции: препараты йода или контрастное вещество;
- Недостаточность кровообращения IIA ст. (выраженный кальциноз коронарных артерий, кардиомиопатия, поражение клапанов сердца и др.);
- Расслаивающая аневризма аорты;
- Нарушения сердечного ритма (мерцание и трепетание предсердий, частая желудочковая экстрасистолия и др.);
- Заболевания центральной и/или периферической нервной системы в
стадии декомпенсации;
- Заболевания дыхательной системы в стадии субкомпенсации;
- Тиреотоксикоз;
- Беременность;
- Тяжелые нарушения функций печени;
- Нарушения выделительной функции почек: уровень креатинина сыворотки более 110,0 мкМ/л, уровень мочевины более 8,5 мМ/л;
- Полиаллергия;
- Сепсис;
- Туберкулез в открытой форме независимо от локализации.
Местные противопоказания определяются врачом, проводящим исследование.
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (МСКТ головного мозга; МСКТ головного мозга с в/в
контрастированием инъектором)
Цель исследования: МСКТ головного мозга проводится при подозрении
нa порaжение ЦНС.
Показания:
1. Отдaленный период черепно-мозговой травмы для оценки состояния
ликворопроводящих путей и структур головного мозгa.
2. Оценка состояния головного мозгa после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, вторые сутки при ишемическом инсульте.
3. Подозрение нa первичную, вторичную и рецидивирующую опухоль головного мозгa и его оболочек.
4. Подозрение нa aневризму головного мозгa.
5. Выявление aномaлий рaзвития головного мозгa у детей.
6. Дегенерaтивные зaболевaния головного мозгa.
7. Очaговые воспaлительные процессы головного мозгa (aбсцесс,
эмпиемa, грaнулемa).
8. Оценкa эффективности шунтирующих оперaций.
Противопоказания (общие):
- крайне тяжелое состояние
- болезнь Паркинсона
В первые сутки после ишемического инсультa исследовaние результaтов
может не дaть. При подозрении на мальформацию сосудов головного мозга,
микрокисты и микроаденомы гипофиза, демиелинизирующие процессы МСКТ
не эффективна.
Предварительное обследование:
- исследование глазного дна, полей зрения, заключение невролога, нейрохирурга, оториноларинголога.
Подготовкa:
Не требуется
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ
КОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
ЛЕГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ (МСКТ легких и средостения; МСКТ легких и
средостения с в/в контрастированием инъектором; МСКТ легких и средостения
с виртуальной эндоскопией; МСКТ легких и средостения с в/в контрастированием, виртуальной эндоскопией)
Показания:
1. Подозрение на объемное образование легких, средостения, плевры,
диафрагмы
2. Лимфоаденопатия неясного генеза
3. Синдром долевых и сегментарных затемнений, когда обычного рентгенологического исследования недостаточно для постановки диагноза
4. Уточнение наличия очагов отсева или полостей распада при специфических поражениях легких и средостения
5. Аномалии развития бронхо - легочной системы
6. Воспалительные заболевания легких и средостения
7. Оценкa рaспрострaнения диaгностировaнной опухоли легкого нa соседние структуры и выявление метaстaзировaния во внутригрудные лимфоузлы
8. Выявление скрытого метaстaзировaния в легкие, плевру при нaличии у
больного злокaчественной опухоли.
9. Выявление первичной опухоли легкого у больных с нaличием
злокaчественных клеток в мокроте, но с негaтивными дaнными рентгенологического и бронхологического исследовaний
10. Диaгностикa aневризмы грудной aорты и легочной aртерии
Противопоказания:
Общие.
Предварительное обследование:
Рентгенография грудной клетки, продольная томография зоны интереса,
заключение пульмонолога, онколога, фтизиатра, общий анализ крови, мочи,
мокроты, бронхография
Подготовка:
Не требуется.
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ
КОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (МСКТ
брюшной полости и забрюшининного пространства; МСКТ брюшной полости с
в/в контрастированием инъектором; МСКТ брюшной полости с виртуальной
эндоскопией; МСКТ брюшной полости с в/в контрастированием и виртуальной
эндоскопией)
Показания:
1. Подозрение на объемное образование брюшной полости при трудностях в УЗ-диагностике
2. Травматические повреждения паренхиматозных органов
3. Механическая желтуха при трудностях в УЗ-диагностике
4. Очаговые воспалительные поражения органов брюшной полости
5. Дифференциальная диагностика свободного и осумкованного выпота в
брюшной полости
Противопоказания:
Общие.
Подготовка:
Накануне вечером – легкий ужин, в день исследования не завтракать. Исследование брюшной полости производится натощак. Если назначено КТ- исследование во второй половине дня, утром можно легко позавтракать. Не обедать. За 15 минут до исследования пациенту предлагается выпить йодосодержащий неионный контрастный препарат, после чего контраст
вводится
внутривенно. Если пациенту выполнялось рентгеновское исследование пищеварительного тракта с контрастированием бариевой взвесью - компьютерная
томография может быть выполнена не ранее, чем 7 суток.
Предварительное обследование:
Заключение гастроэнтеролога, хирурга, онколога, УЗИ брюшной полости,
ФГС желудка и двенадцатиперстной кишки, колоноскопия, общий анализ крови, биохимические показатели крови.
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ (МСКТ почек и надпочечников; МСКТ почек и
надпочечников с в/в контрастированием инъектором)
Показания:
1. Подозрение на опухоль почек, надпочечников, забрюшинного пространства
2. Травма почек
3. Воспалительное поражение почек и паранефральной клетчатки
4. Лимфоаденопатия забрюшинного пространства
5. Нефункционирующая почка
6. Макрогематурия неясного генеза
7. Уролитиаз без точной локализации
8. Клинические лабораторные данные, указывающие на гиперфункцию
надпочечников
9. Сложные аномалии развития
Противопоказания:
Общие.
Предварительное обследование:
Заключение уролога, нефролога, эндокринолога, хирурга, терапевта, УЗИ
забрюшинного пространства, Общий анализ крови, мочи, биохимические показатели и гормональный статус, экскреторная урография.
Подготовка:
Не требуется, при необходимости (по согласованию с врачомрентгенологом) подготовка как при исследовании брюшной полости
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (МСКТ органов малого таза; МСКТ органов малого
таза с в/в контрастированием инъектором)
Показания:
1. Подозрение на объемное образование малого таза при трудностях в УЗдиагностике
2. Травматические повреждения
3. Воспалительные поражения органов малого таза
4. Дифференциальная диагностика свободного и осумкованного выпота в
малом тазу
Противопоказания:
Общие.
Подготовка:
Исследование производится натощак. За 2 часа до исследования поставить очистительную клизму (не менее 1,0-1,5 литра чистой воды). Мочевой пузырь должен быть полностью заполнен. За 15 минут до исследования пациенту
вводится в\в и микроклизмой йодосодержащий неионный контрастный препарата. Внимание: исследование проводится не ранее 7 суток после рентгенологического контрастирования желудочно-кишечного тракта сульфатом бария.
Предварительное обследование:
Заключение гинеколога, хирурга, онколога, УЗИ малого таза, общий анализ крови, мочи.
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКА (МСКТ одного отдела позвоночника; МСКТ двух отделов позвоночника)
Показания:
1. Подозрение на опухолевое, метастатическое поражение с деструкцией
2. Травматическое поражение
3. Подозрение на грыжу диска (с обязательным указанием сегмента поражения)
4. Воспалительные процессы (специфические и неспецифические) с деструкцией костных структур
Противопоказания:
Общие.
Подготовка:
Не требуется.
Примечание: с увеличением площади исследуемой области возрастает
доза облучения пациента. Вопрос о необходимости более обширной зоны исследования необходимо согласовать с врачом-рентгенологом
Предварительное обследование:
Заключение невролога, нейрохирурга, онколога, спондилография исследуемого отдела, общий анализ крови, мочи
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА СКЕЛЕТА (МСКТ периферического отдела
скелета)
Показания:
1. Подозрение на опухоль, метастатическое поражение
2. Воспалительные поражения (специфические, неспецифические)
3. Дегенеративные заболевания
4. Врожденные аномалии развития
5. Уточнение характеристик сложных переломов
6. Планирование оперативных вмешательств
Противопоказания:
Общие.
Подготовка:
Снять металлические предметы (украшения, съемные зубные протезы)
Предварительное обследование:
Заключение терапевта, ревматолога, ортопеда, рентгенологические снимки исследуемой зоны в двух проекциях, продольная томография, общий анализ крови, острофазовые показатели.
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ АНГИОГРАФИЯ (МСКТ-ангиография сосудов одной анатомической области;
МСКТ-ангиография сосудов двух анатомических областей)
Показания:
1. Облитерирующие и аневризматические процессы
2. Сосудистые опухоли, тромбозы
3. Артерио-венозные мальформации
1. Послеоперационный контроль состояния наложенных шунтов.
Подготовка:
Исследование проводится натощак.
Противопоказания:
1.Аллергия к контрастным средствам, содержащих ионы иода.
2.Субкомпенсация, декомпенсация выделительной функции почек.
3.Субкомпенсация, декомпенсация обеззараживающей функции печени.
4.Субкомпенсация, декомпенсация работы сердца (нарушение ритма сердечной деятельности, некомпенсированная гипертоническая болезнь)
Предварительное обследование:
Заключение анестезиолога, ангиохирурга, нейрохирурга, онколога, общий и биохимический анализ крови, доплерография
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ
КОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ (МСКТ одной анатомической области;
МСКТ одной анатомической области с в/в контрастированием инъектором;
МСКТ двух анатомических областей; МСКТ двух анатомических областей с в/в
контрастированием инъектором)
Показания, подготовка и объем предварительного обследования:
согласуются с врачом-рентгенологом при трудностях в диагностике очаговых и диффузных процессов любой (сложной) локализации.
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - КОРОНАРОГРАФИЯ (МСКТ-коронарография)
Первым этапом исследования проводится кальций-скоринг (определение
индекса коронарного кальция). Вторым этапом исследования проводится визуализация коронарных сосудов.
Показания:
1. предполагаемый или сомнительный диагноз ИБС при отсутствии явных
показаний к коронарографии
2. предоперационная оценка состояния коронарных артерий у пациентов,
которым планируются различные виды оперативных вмешательств на сердце
3. множественные факторы риска ИБС
4. блокада левой ножки пучка Гиса
5. сомнительные данные стресс-теста или тест не доведен до конца
6. боль в грудной клетке неясного генеза
7. синдром острой боли в грудной клетке при сомнениях в диагнозе инфаркта миокарда
8. высокий риск выполнения коронарографии
9. уточнение данных коронарографии
МСКТ -коронарография проводится при соблюдении следующих условий:
1. В плановом порядке (с направлением на консультацию врача анестезиолога-реаниматолога).
2. В случае наличия противопоказаний врач анестезиолог-реаниматолог
отменяет проведение МСКТ-коронарографии.
3. Оказанием помощи при возникновении неотложных состояний занимается врач анестезиолог-реаниматолог и медицинская сестра СКП (медицинская
сестра-анестезист, палатная медицинская сестра).
4. Время - с 8.00 до 20.00, при необходимости - круглосуточно.
5. Учитывая возможное возникновение осложнений, за 2 часа до обследования пациент не должен принимать пищи.
6. При наличии результатов исследований и отсутствии противопоказаний.
7. Необходимые результаты исследования:
- Развернутый анализ крови;
- Сахар крови;
- Общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- ЭХОКГ;
- Функция внешнего дыхания;
- Заключение терапевта (кардиолога, невролога) о сопутствующей патологии;
При наличии серьезных отклонений необходимы дополнительные консультации узких специалистов (гематолога, эндокринолога, нефролога) и результаты выполнение их рекомендаций по дообследованию.
Подготовка:
- за 2 часа до исследования – не есть, не пить
- если необходимо: бета-блокаторы (учитывать противопоказания!)
- если необходимо: нитроглицерин (для расширения коронарных артерий)
Противопоказания к проведению МСКТ-коронарографии:
- побочные реакции на контрастные вещества
- аритмия
- тахикардия (достоверные результаты получаются с ЧСС до 70/мин.)
- неспособность пациента задерживать дыхание на 30 секунд
- неадекватное поведение пациента
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ (МСКТ зубочелюстной области (без ВНЧС))
Показания:
1. Разметка и планирование дентальной имплантации
2. Уточнение характера и степени поражения челюстей (кисты, опухоли)
Противопоказания:
Общие.
Подготовка:
По возможности удалить съемные зубные протезы
Предварительное обследование:
Не требуется.
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ (МСКТ остеоденситометрия)
Показания:
1. Определение степени системного остеопороза
Противопоказания:
Общие.
Подготовка:
Не требуется.
Предварительное обследование:
Заключение эндокринолога, травматолога, гинеколога, геронтолога.
-
3.3. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Краткая характеристика метода:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на явлении ядерного
магнитного резонанса (ЯМР). ЯМР - это физическое явление, основанное на
свойствах некоторых атомных ядер с нечетным числом протонов при помещении их в постоянное магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном
диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия РЧ-сигнала. К основным достоинствам МРТ относятся: морфологическая характеризация тканей на
основе их различных сигнальных характеристик, возможность получения изображения во всех трех плоскостях, возможность получения ультратонких срезов, хороший мягкотканный контраст без использования дополнительных контрастных средств, безвредность (отсутствие ионизирующего излучения), естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных
тканей. К основным недостаткам относятся: большое время необходимое для
получения изображений, что приводит к появлению артефактов от дыхательных движений (что особенно снижает эффективность исследования легких),
нарушений ритма (при исследовании сердца), невозможность надежного выявления кальцификатов, достаточно высокая стоимость оборудования, невозможность обследования больных с клаустрофобией, искусственными водителями
ритма, крупными металлическими имплантатами из немедицинских металлов.
МРТ применяется после результатов рентгенологического, ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной томографии, если в этом есть
необходимость.
В условиях дефицита МР-томографов, имеющийся парк аппаратуры способен удовлетворить только наиболее острые задачи здравоохранения. Поэтому
при назначении МРТ должны учитываться в первую очередь заболевания, которые могут быть выявлены только с помощью магнитно-резонансной томографии. Проведение МР-томографии после полученных результатов рентгенологического исследования, УЗИ, РКТ, радиоизотопной диагностики должно
обосновываться только тем, что ожидаемая дополнительная информация может
существенно повлиять на лечение больного. МРТ непригодна в качестве поискового метода: малоэффективна и дорога.
При направлении пациентов на МРТ лечащий врач должен:
1.Оценить возможные противопоказания к применению магнитнорезонансной томографии.
2. Составить короткое и информативное резюме по результатам предшествующих исследований, предоставить вместе с пациентом имеющиеся рентгенограммы, УЗ-изображения, результаты проведенных раннее РКТ и МРТ.
3. Объяснить больному цель и значение исследования, его особенности и
оценить, насколько состояние больного соответствует требованиям, которые
определяются техническими условиями исследования, так как при проведении
МРТ необходимо длительное неподвижное положение пациента.
4. Знать, что детям до 7 лет и тяжелым неконтактным больным показано
анестезиологическое пособие.
5. Обосновать и поставить конкретные задачи перед МРТ, по возможности точно указав область исследования.
Детали проведения магнитно-резонасной томографии исследуемой области – компетенция врача-рентгенолога.
Противопоказания (общие для всех методик):
- наличие в организме металлических инородных тел: металлические
шовные материалы - скобки, «клипсы», скребки
- искусственные суставы, клапаны, искусственный глаз
- пули, осколки
- электрокардиостимуляторы
- имплантант в ухе, в сосудах, спиральные эмболы, стоматологические
массивные протезы, мосты и др.
- клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)
- судорожный синдром
- тяжелое состояние пациента
- декомпенсированная сердечная недостаточность
- физиологический мониторинг (механическая вентиляция легких)
- первый триместр беременности
Подготовка (для всех методик МРТ):
Требуется только при исследовании с наркозом – натощак.
Внутривенное контрастирование
Решение о проведении исследования с внутривенным контрастированием
препаратами гадолиния принимается врачом МРТ в каждом индивидуальном
случае после проведения нативного МР-исследования при необходимости
уточнения характера и распространенности патологического процесса.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА (с внутривенным контрастированием)
Показания:
- подозрения на объемное поражение
- аномалии развития
- сосудистые аневризмы и артериовенозные мальформации
- демиелинизирующие и дисмиелиногенные заболевания
- подозрение на воспалительный процесс (абсцесс, арахноидит)
- ишемические и геморрагические инсульты
- черепно-мозговая травма с ушибом головного мозга и подозрением на
гематому
- интракраниальные сосудистые тромбозы артериальные и венозные
- эпилепсия
Предварительное обследование:
глазное дно, периферические поля зрения, заключения невролога, нейрохирурга, окулиста.
Показания к внутривенному контрастированию при МРТ головного
мозга:
внутривенное контрастирование назначается врачом магнитнорезонансного томографа для дифференциальной диагностики обнаруженных
образований, уточнения зоны распространения патологического процесса
- первичные и особенно метастатические опухоли
- воспалительные поражения головного мозга и оболочек
- демиелинизирующие болезни
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА В АНГИОПРОГРАММЕ
Исследование неинвазивное, введение контраста не требуется.
Показания:
- сосудистые аневризмы и артериовенозные мальформации
- стенозы и окклюзии сосудов
- ишемические и геморрагические инсульты
- выявленное объемное образование для определения «питающих» сосудов
- выявленные изменения кровотока по УЗДГ
- выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника
- аномалии развития
Предварительное обследование:
Дуплексное сканирование (допплерография) сосудов, спондилография
шейного отдела позвоночника, глазное дно, периферические поля зрения, заключения невролога, нейрохирурга, окулиста, ангиохирурга.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА И ОРБИТ
Проводить МРТ можно только после исключения металлических инородных тел глаза во избежание их смещений под действием магнитного поля и дополнительных повреждений.
Показания:
- распространение орбитального процесса в полость черепа
- опухоли глазного яблока, зрительного нерва, ретробульбарного пространства, слезных желез
- сосудистые поражения глазниц при тромбозе кавернозного синуса, каротидно-кавернозном соустье
- эндокринная офтальмопатия
Предварительное обследование:
Офтальмосканирование (УЗИ орбит), глазное дно, периферические поля
зрения, заключение окулиста
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА И ГИПОФИЗА
Показания:
- подозрение на объемное образование селлярной области
- высокий уровень гормонов в крови
Предварительное обследование:
Рентгенография турецкого седла, глазное дно и поля зрения, лабораторный гормональный статус, заключения эндокринолога, невролога, окулиста.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ СРЕДОСТЕНИЯ И
ЛЕГКИХ
При исследовании органов грудной клетки МРТ является
дополнительным, уточняющим методом исследования после рентгенографии и
РКТ органов грудной клетки.
Показания:
- заболевания грудного отдела аорты, включая расслоение стенки аорты и
аневризмы
- определение стадии рака легкого
(рак Пэнкоста) при оценке
прорастания грудной стенки
- опухоли верхнего отдела реберно-позвоночного желоба, прорастание
перикарда
- опухоли средостения, паракардиальные опухоли, опухоли заднего
средостения
- опухоли плевры (дифференциальный диагноз плеврита)
Предварительное обследование:
Рентгенография грудной клетки, продольная томография зоны интереса,
РКТ органов грудной клетки, заключение пульмонолога, онколога, фтизиатра,
общий анализ крови, мочи, мокроты, бронхография
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного
пространства МРТ является дополнительным, уточняющим методом
исследования после УЗИ и РКТ.
Показания:
- дифференциальная диагностика образований, обнаруженных другими
методами
- уточнение зоны распространения патологического процесса, при невозможности верифицировать другими методами исследования (УЗИ, КТ, эндоскопия, рентгенография и др.)
Предварительное обследование:
УЗИ и РКТ брюшной полости и забрюшинного пространства, ФГС, колоноскопия, рентгенография желудка, тонкого кишечника, ирригоскопия, общий
анализ крови, биохимические и острофазовые показатели, гормональный статус, заключения терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ХОЛАНГИОГРАФИЕЙ
Исследование проводится без введения контрастного препарата.
МР-холангиография
дополнительным,
уточняющим
методом
исследования после УЗИ желчевыводящих путей.
Показания:
- подозрение на холелитиаз, стриктуры, опухоли и аномалии желчевыводящих путей
Предварительное обследование:
УЗИ брюшной полости и желчевыводящих путей, общий анализ крови,
биохимические и острофазовые показатели, гормональный статус, заключения
терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ
Показания:
- невозможность верифицировать патологический процесс другими методами исследования (УЗИ, КТ, урография)
- объемные образования забрюшинного пространства
- травма почек
- воспалительное поражение почек и паранефральной клетчатки
- лимфоаденопатия забрюшинного пространства
- нефункционирующая почка
- сложные аномалии развития
- макрогематурия неясного генеза
- диагностика опухолей надпочечников
- дифференциальная диагностика феохромоцитомы и аденомы надпочечника
Предварительное обследование:
УЗИ и РКТ забрюшинного пространства, экскреторная урография, общий
анализ крови, мочи, биохимические показатели, заключения эндокринолога,
уролога, нефролога, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
При исследовании органов малого таза МРТ является дополнительным,
уточняющим методом исследования после УЗИ.
Показания:
- уточняющая оценки количества и локализации миом матки
- аденомиоз (внутренний эндометриоз)
- оценка I и II стадий, рака эндометрия, шейки матки; на более поздних
стадиях более точная оценка распространения на окружающие органы мочевой пузырь, прямую кишку, параметральную клетчатку
- ретенционные кисты, врожденные аномалии положения и формы матки,
агенезия и гипогенезия матки и влагалища
- ретенционные, фолликулярные и эндометриоидные кисты яичников
- рак яичников, оценка структуры опухолей яичников
- параовариальные, спаечные, эндометриоидные образования полости
малого таза
- диагностика абсцессов, аденомы простаты, рака простаты
- оценка прорастания фиброзной капсулы, распространения в области
таза
- рак прямой кишки, рецидивы рака прямой кишки
- абсцессы, свищи полости малого таза.
Предварительное обследование:
УЗИ органов малого таза, колоноскопия, ирригоскопия, заключение гинеколога, уролога, хирурга, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОДНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Показания:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
- подозрение на опухоль или метастатическое поражение спинного мозга
и позвоночника
- травматические повреждения спинного мозга
- аномалии развития
- воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга (специфические и неспецифические)
- сирингомиелия и гидромиелия
Предварительное обследование:
Спондилография исследуемой области в двух проекциях, общий анализ
крови, заключение невролога, нейрохирурга, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ И
СУСТАВОВ
Показания:
- травматические повреждения менисков, связок, суставного хряща, сухожилий мышц, суставной капсулы
- подозрение на объемный процесс костей и мягких тканей
- воспалительные заболевания сустава (специфические и неспецифические)
- дегенеративно- дистрофические поражения суставов
- травматический отек костного мозга
- остеомиелит, включая рентгенонегативную стадию
- асептический некроз костей
- опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей
Предварительное обследование:
Рентгенография в двух проекциях, УЗИ сустава, общий анализ крови, заключение травматолога, ревматолога, онколога.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОДНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ
Показания:
- назначается врачом магнитно-резонансного томографа для дифференциальной диагностики обнаруженных образований, уточнения зоны распространения патологического процесса:
- подозрения на объемное поражение
- аномалии развития
- сосудистые аневризмы и артериовенозные мальформации
- подозрение на воспалительный процесс
Предварительное обследование:
Рентгенография или УЗИ исследуемой области, заключение лечащего
врача.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
При исследовании молочных желез МРТ является дополнительным,
уточняющим методом исследования после маммографии и УЗИ.
Показания:
- исключение рака в неясных случаях при маммографии и УЗИ
- рентгенологически «плотные» железы
- дифференциальная диагностика продолженного роста опухоли и рубцовых изменений (не ранее 6 мес. после операции)
- оценка состояния силиконовых протезов
- дифференциальная диагностика образований, имеющих нечеткие контуры
- дифференциальная диагностика асимметричных участков в молочной
железе
Предварительное обследование:
УЗИ молочных желез, маммография, заключение гинеколога, маммолога,
хирурга, онколога.
Раздел 4
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
НА УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1.1. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ПОВЕРХНОСТНЫХ СТРУКТУР
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ C ЦВЕТНЫМ ДОППЛЕРОВСКИМ КАРТИРОВАНИЕ (ЦДК)
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства с ЦДК включает исследование печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, мочевого пузыря, забрюшинного пространства и брюшной полости.
Краткая характеристика метода (методики):
Визуализация органов брюшной полости и забрюшинного пространства
методом ультразвукового сканирования, выявление структурных изменений в
сканируемых объектах органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Метод основан на способности ткани с различным акустическим сопротивлением отражать звуковую энергию в диапазоне ультразвука. В диагностических целях метода используется частота 2–6 МГц.
Медицинское оборудование:
Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в Врежиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно- волновым допплером (регистрация низкоскоростных кровотоков), конвексные датчики 2–6 МГц, в том числе фазированные.
Цель исследования:
1. Диагностика увеличений, выраженных диффузных и очаговых структурных изменений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
(печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек и мочевого пузыря).
2. Выявление объемных кистозных и солидных образований органов и
определение топической принадлежности патологического процесса.
3. Диагностика конкрементов желчного пузыря, желчевыводящих протоков, почек и мочевого пузыря.
4. Выявление регионарных и отдаленных депозитов брюшной полости и
забрюшинном пространстве.
5. Определение уровня блока в билиарной системе при механической
желтухе.
6. Диагностика портальной гипертензии.
7. Диагностика свободной жидкости в брюшной полости.
8. Диагностика врожденной и приобретенной патологии почек.
9. Диагностика аномалий органов брюшной полости и забрюшинного
пространства.
10.Определение диаметра магистральных сосудов брюшной полости и
выявление патологических изменений в них.
11. Дифференцированный отбор выявленной сложной патологии с последующей госпитализацией в специализированные центры.
12. Оценка степени васкуляризации органов и патологических изменений
в них.
13. Определение формы и степени поражения органов брюшной полости
и забрюшинного пространства, уточнение связи с окружающими тканями при
выявлении образованиий.
14. Динамическое наблюдение пациентов с выявленной патологией.
15. Окончательная диагностика очагов и образований малого диаметра
(менее 10 мм) с оценкой их васкуляризации.
16. Мониторинг в период лечения и в послеоперационном периоде.
17. Экспертная оценка результатов обследований на первичных этапах
диагностики.
Подготовка к исследованию: прийти натощак (8–12 часов не есть перед обследованием), вечером легкий ужин; накануне исключить в приеме
сырые овощи, фрукты, черный хлеб, фруктовые соки, молоко. Лицам, страдающим метеоризмом, такая диета устанавливается до двух дней и рекомендуется прием ферментных препаратов иметь при себе салфетку
УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ОСТАТОЧНОЙ
МОЧИ
Краткая характеристика метода (методики): Визуализация стенок и
полости мочевого пузыря методом ультразвукового сканирования, выявление и
интерпретация структурных изменений в нем.
В диагностических целях метода используется частота 2–6 МГц.
Медицинское оборудование: Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в В-режиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно- волновым допплером (регистрация низкоскоростных
кровотоков), конвексный датчик 2–6 МГц, в том числе фазированные.
Показания:
1. Клинические данные за патологию мочевого пузыря.
2. Определения количественного нарушения оттока мочи при патологии
(стриктуры уретры, ДГПЖ и т.д.).
3. Подозрение на врожденную или приобретенную патологию мочевого
пузыря.
Подготовка: исследование проводится с наполненным мочевым пузырем
(выраженные позывы на мочеиспускание), за 1-2 часа перед обследованием выпить до 1 литра жидкости.
Исследование проводится в два этапа:
– с полным мочевым пузырем (с наличием позывов на мочеиспускание);
– после полного опорожнения.
Противопоказания абсолютные: цистостома.
УЗИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Визуализация листков плевры и плевральной полости методом ультразвукового сканирования, выявление и интерпретация структурных изменений.
В диагностических целях метода используется частота 2–10 МГц.
Медицинское оборудование: ультразвуковые аппараты с датчиками рабочей частотой 5–10 МГц.
Цель исследования: оценка состояния листков плевры и плевральной полости.
Показания:
1. Подозрения на закрытую травму грудной клетки.
2. Клинические и физикальные данные за гидроторакс, гематоракс и
пневмоторакс.
3. Клинические и рентгенологические данные за объемное образование
плевральной полости.
4. Определение точки для проведения пункционной биопсии при гидротораксе.
Противопоказания: нет.
Подготовка: не требуется.
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Выявление изменений объема ЩЖ, определение диффузных или локальных изменений структуры, определение объемных образований (опухолей, узлов, кист и т.д.) и степени их васкуляризации. Проведение ранней дифференциальной диагностики объемных образований. Дифференцировать нормальный и
измененный кровоток в ткани ЩЖ, при диффузных ее изменениях, оценить
степень васкуляризации очаговых изменений (объемные образования, узлы,
кисты и т.д.).
В диагностических целях метода используется частота 7–13 МГц.
Медицинское оборудование: Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в В-режиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно-волновым допплером (регистрация низкоскоростных
кровотоков), датчики с частотой 7–13 МГц, в том числе фазированные.
Показания:
1. Физикальные изменения щитовидной железы.
2. Наличие клинических симптомов заболевания ЩЖ при отсутствии физикальных изменений.
3. Поиск первичного очага в ЩЖ при подозрении на злокачественный
характер новообразования в других органах и тканях.
4. Диспансерное обследование групп повышенного риска, проживающих
в эндемических районах, подвергшихся радиационному облучению или токсическому воздействию химических веществ (гептил, ДДТ и другие химические
реагенты).
5. Динамическое наблюдение за пациентом в процессе лечения заболеваний щитовидной железы.
6. Выявление патологии ЩЖ женщин в репродуктивном периоде, до и в
ранних сроках беременности.
7. Основной метод для наведения иглы при пункционной биопсии ЩЖ.
Противопоказания: нет.
Подготовка: не требуется.
ОФТАЛЬМОСКАНИРОВАНИЕ С ЦДК ОРБИТЫ
Краткая характеристика метода (методики)
Ультразвуковое исследование глаза и тканей орбиты в В-режиме линейным датчиком 7–10 Мгц. Визуализация сосудистого рисунка глаза и мягких
тканей в режиме ЦДК.
Медицинское оборудование: ультразвуковой аппарат с блоком ЦДК,
высокочастотный линейный датчик(7–13 МГц) .
Цель исследования: оценить состояние оптических сред глаза, оболочек
глаза и
состояние ретробульбарной клетчатки, исключить объемные
образования глаза и тканей орбиты.
Показания к исследованию:
1. УЗ-биометрия для дифференциальной диагностики истинного и
ложного экзофтальма, миопии и спазма аккомодации.
2. Состояние камер глаза при помутнении оптических сред.
3. Подозрение на внутриглазное образование, отслойку оболочек,
кровоизлияние в стекловидное тело.
4. Воспалительные заболевания глаза и глазницы.
5. Врожденная патология глаза.
6. Состояние глазных сред при травмах глаза.
7. Подозрение на объемное образование глазницы.
8.
Дифференциальная диагностика воскуляризированных шварт,
отслойки сетчатки, отслойки стекловидного тела.
9. Контроль эффективности проводимого лечения при патологических
состояниях глаза.
Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет, относительные
– наличие свежей раны в проекции верхнего века.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию
не требуется.
УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ с ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Ультразвуковое исследование молочных желез в В-режиме с
визуализацией сосудистого рисунка в режиме ЦДК методом ультразвукового
сканирования линейным датчиком 7–13 Мгц.
Медицинское оборудование: ультразвуковой аппарат с блоком ЦДК,
высокочастотный (7–13 МГц) линейный датчик.
Цель исследования: определение морфологических изменений,
выявление образований и их дифференцирование.
Показания к исследованию:
1. При обнаружении пальпируемого образования.
2. В качестве дополнения после маммографии.
3. Динамическое наблюдение по поводу кист, мастопатий, маститов.
4. Нагрубание молочных желез в препубертатном периоде.
5. Гинекомастия.
6. Пункция патологических образований под контролем УЗИ.
Противопоказания абсолютные: нет.
Подготовка к исследованию: желательно проводить обследование в 1
фазу МЦ.
УЗИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Ультразвуковое исследование структуры лимфоузлов в В-режиме и сосудистого рисунка в режиме ЦДК линейным датчиком 7–13 Мгц.
Медицинское оборудование: ультразвуковой аппарат, высокочастотный
(7–13 МГц) линейный датчик для поверхностно расположенных лимфоузлов,
конвексный (секторный) датчик 3,5–5 МГц для глубокорасположенных узлов.
Цель исследования:
1. Определить количество, размеры, форму, контуры, структуру, наличие
или отсутствие экстракапсулярного распространения (состояние окружающих
тканей).
2. Динамическое наблюдение (эффективность лечения) за состоянием
лимфоузлов.
Показания к исследованию:
– наличие пальпируемых болезненных, безболезненных образований в
проекции должных региональных лимфоузлов;
– оценка состояния региональных лимфоузлов при выявлении объемного
образования в мягких тканях.
Противопоказания абсолютные: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Ультразвуковое исследование структуры подкожно жировой и мышечной
ткани в В-режиме и их васкуляризации в режиме ЦДК линейным датчиком 5–
13 Мгц.
Медицинское оборудование: ультразвуковой аппарат, высокочастотный
(7–13 МГц) линейный датчик для поверхностно расположенных образований,
конвексный датчик 2-5 МГц для глубокорасположенных образований.
Цель исследования:
– определить количество, размеры очаговых изменений и образований,
реакцию окружающих тканей;
– динамическое наблюдение (эффективность лечения) за состоянием
очаговых изменений и объемных образований мягких тканей. 5. Определение
степени васкуляризации участка или образования.
- дифференциация кистозных и солидных образований, гематом.
-контроль за состоянием воспалительного объемного образования в ходе
лечения.
Показания к исследованию:
1. Наличие пальпируемых одиночных и множественных очаговых
изменений, образований в мягких тканях.
2. Состояние после травмы при изменении кожных покровов и/или
пальпируемое образование в месте травмы.
3. Изменения воспалительного характера в мягких тканях (подозрение на
инфильтрат, флегмону, абсцесс, нагноившуюся гематому).
4. Подозрение на наличие объемного образования.
Противопоказания абсолютные: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
УЗИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Ультразвуковое исследование структуры трех пар слюнных желез в Врежиме и их васкуляризации в режиме ЦДК линейным датчиком 7–13 Мгц.
Медицинское оборудование: ультразвуковой аппарат, высокочастотный
(7–13 МГц) линейный датчик.
Цель исследования:
– определить размеры, структуру, наличие объемных образований,
конкрементов слюнных желез;
– динамическое наблюдение (эффективность лечения) за состоянием
измененных воспалением (другим патологическим состоянием) слюнных
желез.
- определение степени васкуляризации слюнных желез (как признак
воспалительных изменений).
- дифференциация кистозных и солидных образований в проекции
слюнных желез.
дифференциация
объемных
образований
и
образований
воспалительного характера.
- контроль за состоянием измененных слюнных желез в ходе лечения.
- при подозрении на слюннокаменную болезнь дифференциация
расширенных протоков и кровеносных сосудов.
Показания к исследованию:
1. Наличие пальпируемых, болезненных образований в проекции
должных слюнных желез.
2. Подозрение на слюннокаменную болезнь.
3. Изменения воспалительного характера в проекции должных слюнных
желез.
4. Подозрение на наличие объемного образования в проекции должных
слюнных желез.
Противопоказания абсолютные: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ И ТРАНСРЕКТАЛЬНОЕ УЗИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ЦДК
Краткая характеристика метода
Визуализация структуры предстательной железы и ее сосудистого рисунка методом ультразвукового сканирования через переднюю брюшную стенку и
через прямую кишку внутриполостным датчиком.
Медицинское оборудование. Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в В-режиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно- волновым допплером (регистрация низкоскоростных
кровотоков), конвексный датчик 2–6 МГц (трансабдоминальное исследование).
Ректальные датчики частотой 7–10 МГц
Цель исследования: Детальное ультразвуковое исследование предстательной железы с целью выявления размеров, объема и т.д., определение диффузных и очаговых изменений в ткани ПЖ, простатической части уретры и семенных пузырьков, близлежащих тканей, в том числе и мочевого пузыря. Оценить степень васкуляризации ткани ПЖ вцелом и при диффузных и очаговых
изменениях для ранней диагностики неопластических процессов.
Показания:
1. Все случаи выявленных пальпаторно изменений железы.
2. Все случаи локальных изменений в железе, ранее обнаруженные при
трансабдоминальном УЗИ, но не подтверждаемые пальпаторным исследованием.
3. С целью уточнения локализации образований, узлов и кист.
4. При подозрении на хронический простатит.
5.Для исключения опухоли простаты у пациентов без четких признаков
заболевания, но с паранеопластическими проявлениями.
Противопоказания:
– воспалительные процессы в аноректальной зоне (острый геморрой, кровоточащий геморроидальный узел, анальная трещина, опухоль ампулы прямой
кишки);
– сужения анального канала в результате перенесенной операции или отсутствия отверстия (противоестественный задний проход);
– наличие лабильной нервной системы и повышенной чувствительности
аноректальной зоны.
Подготовка: обследование проводится натощак, за 2–3 часа до исследования сделать очистительную клизму (очистить ампулу прямой кишки ).
УЗИ ЯИЧЕК С ЦДК
Краткая характеристика метода
Визуализация структуры и сосудистого рисунка яичек, придатков и оболочек яичек методом ультразвукового сканирования и в режиме ЦДК линейным датчиком 7–13 Мгц.
Медицинское оборудование: Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в В-режиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно- волновым допплером (регистрация низкоскоростных
кровотоков), линейным датчиком 7–13 Мгц.
Цель исследования: выявление диффузных и очаговых изменений в яичках, придатках яичек, оболочках мошонки. Определение врожденных аномалий
развития органов мошонки, степени выраженности водянки и варикоцеле.
Показания:
1. Объемные и полостные образования органов мошонки.
2. Подозрение на аномалии развития органов мошонки (крипторхизм и
т.д.).
3. Клинические данные при подозрении на заболевания О.М.
4. Обследование для выяснения причин мужского бесплодия.
5. Подозрение на варикоцеле.
Противопоказания: нет.
Подготовка: не требуется.
УЗИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование полового члена (ПЧ) во всех плоскостях
и проводят оценку анатомических структур ПЧ, а именно (кавернозных тел,
губчатого вещества, уретры, сосудов, белочной оболочки), а также проводят
оценку кровотока в сосудах кавернозных тел ПЧ в режиме цветного или энергетического дуплексного сканирования.
Медицинское оборудование: для исследования ПЧ используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии линейный датчик с рабочей частотой от 7 до 12
МГц и режим ЦДК.
Цель исследования: выявление структурной патологии ПЧ.
Показания к исследованию:
1. Травмы ПЧ.
2. Нарушение эрекции любой этиологии.
3. Фибропластическая индурация ПЧ (болезнь «Пейрони»).
4. Травмы уретры.
5. Приапизм.
6. Новообразования и инородные тела ПЧ.
7. Тромбоз кавернозных синусов, абсцессы, новообразования.
Противопоказания абсолютные:
1. Инфекционно-нагноительные процессы ПЧ и паховой области;
2. Экзема кожных покровов ПЧ и паховой области;
3. Наличие раневой поверхности ПЧ.
Противопоказания относительные: не имеется.
Подготовка к исследованию: не требует подготовки.
УЗИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование ПЧ и оценку кровотока в нем в режиме
ЦДК в состоянии детуменисценции и после приема фармакологического средства, вызывающего эрекцию.
Медицинское оборудование: Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в В-режиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно-волновым допплером (регистрация низкоскоростных
кровотоков), датчики с частотой 7–13 МГц, в том числе фазированные.
Цель исследования: установление вида эректильной дисфункции ПЧ.
Показания к исследованию: нарушение эрекции любой этиологии.
Противопоказания абсолютные:
1. Инфекционно-нагноительные процессы ПЧ и паховой области.
2. Экзема кожных покровов ПЧ и паховой области.
3. Наличие раневой поверхности ПЧ.
4. Индивидуальная непереносимость лекарственного вещества, использующегося в тесте.
Противопоказания относительные: не имеется.
Подготовка к исследованию: за 7 дней до исследования отменить курение.
4.1.2. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ГИНЕКОЛОГИИ И
АКУШЕРСТВЕ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ПРИДАТКОВ С
ДОППЛЕРОГРАФИЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Ультразвуковое исследование структуры матки, маточных труб, яичников
и окружающих тканей в В-режиме через брюшную стенку (наполненный мочевой пузырь), трансвагинально или трансректально. А так же исследования кровоснабжения внутренних половых органов путем регистрации кровотока в маточных, яичниковых сосудах и в новообразованных сосудах в режиме ЦДК и
импульсно-волновым допплером.
Медицинское оборудование: Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в В-режиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно- волновым допплером (регистрация низкоскоростных
кровотоков), конвексные датчики 2–6 МГц (трансабдоминально), с интравагинальным и трансректальными датчиками частой 7–10 МГц.
Цель исследования: выявление изменений строения и кровоснабжения
органов, изменения их внутренней структуры, патологических образований,
дифференциация солидных и кистозных образований. Определение размеров,
формы, выявление диффузных и локальных изменений структуры матки, яичников, диагностика динамических изменения в норме и при патологии.
Показания к исследованию:
1. Аномалии развития.
2. Заболевания, сопровождающиеся изменением внутренней структуры.
3. Патология миометрия.
4. Патология полости матки.
5. Патология шейки матки и цервикального канала.
6. Патология яичников.
7. Патология маточных труб.
8. Нарушения менструальной функции.
9. Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание).
10. Динамический контроль объемных образований яичников на фоне
проводимой терапии для их дифференцировки.
11. Клиническое подозрение на объемный процесс малого таза, низкие
показатели красной крови.
12. Быстрая потеря веса, выявление асцита при проведении других исследований, поиск первичной опухоли.
13. Динамический контроль онкологическими больными в процессе химиотерапии, после оперативного лечения.
14.Профилактические осмотры по программе диспансеризации.
Противопоказания абсолютные и относительные: нет.
Подготовка к исследованию: приём жидкости без газа 1 литр за 2–3 часа
до исследования и воздержание от мочеиспускания (для трансабдоминального
исследования).
ДУПЛЕКС СОСУДОВ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА В ГИНЕКОЛОГИИ
Краткая характеристика метода (методики)
Исследование кровоснабжения внутренних половых органов женщин и
показателей кровотока в рядом расположенных магистральных сосудах в режиме ЦДК и импульсно-волнововом допплере.
Медицинское оборудование: Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в В-режиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно- волновым допплером (регистрация низкоскоростных
кровотоков), конвексные датчики 2–6 МГц (трансабдоминально), с интравагинальным и трансректальными датчиками частой 7–10 МГц.
Цель исследования: выявление особенностей кровоснабжения, диагностика динамических изменения после лечения и при патологии, оценка васкуляризации объемных и неопластических образований, скоростей кровотока в
крупных сосудах малого таза.
Показания к исследованию:
1. Онкогинекология:
– миома матки;
– карцинома эндометрия;
– саркома матки;
– карцинома шейки матки;
– трофобластическая болезнь;
– подозрение на опухоли матки и придатков;
– гиперпластические процессы эндометрия;
– объемные образования яичников, труб, шейки матки, влагалища;
– объемные параовариальные образования.
2. Эндометриоз.
3. Гнойно-воспалительные заболевания придатков и матки
4. Бесплодие, НМЦ (нарушение менструального цикла):
– кровоток в сосудах яичников;
– кровоток в сосудах фолликула;
– кровоток в жёлтом теле;
– кровоток в сосудах матки.
5. Отеки нижник конечностей неясной этиологии.
Противопоказания абсолютные и относительные: нет.
Подготовка к исследованию: приём жидкости без газа 1 л за 2–3 часа до
исследования (полный мочевой пузырь).
УЗ МОНИТОРИНГ ФОЛЛИКУЛОГЕНЕЗА
Краткая характеристика метода (методики)
Анализ показателей кровотока позволяет характеризовать физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках in vivo в течение менструального цикла женщин.
При проведении исследования рекомендуется использование ЧПИ 500Гц
для внутриматочных и внутрияичниковых артерий, для артерий желтого тела
– ЧПИ с 450 Гц до 600Гц.
Медицинское оборудование: Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в В-режиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно- волновым допплером (регистрация низкоскоростных
кровотоков), конвексные датчики 2–6 МГц (трансабдоминально), с интравагинальным и трансректальными датчиками частой 7–10 МГц.
Цель исследования: Изучение функциональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла для выявления
функциональных нарушений, приводящих к бесплодию, выявление особенностей кровоснабжения, диагностика динамических изменения после лечения.
Обследование проводят до 4 раз: первое на 8-10 день МЦ, второе -13-14
день (в I фазу МЦ), третье обследование - 15-16 день, четвертое - 19-21 день (во
II фазу МЦ). Возможно проведение пятого (отсроченного) исследования.
Показания:
1. Преждевременное половое созревание,
2. Задержка полового развития,
3. Эндокринные нарушения (ранняя вирилизация, опухоли, первичный
поликистоз яичников),
4. Нарушения менструальной функции
5. Ювенильные кровотечения.
6. Атрезия фолликула, лютеинизация фолликула, недостаточность II фазы, ановуляция и т.д.
7. Нарушению менструальной функции.
8. Развитие опухолей.
Противопоказания абсолютные и относительные: нет.
Подготовка к исследованию: приём жидкости без газа 1 л за 2–3 часа до
исследования (полный мочевой пузырь).
УЗИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Краткая характеристика метода (методики)
В основе метода лежат общие принципы, характерные для ультразвука в
медицинской практике.
Цель исследования: определение срока и расположения плодного яйца в
малом тазу. Определение размеров, формы, выявление диффузных и локальных
изменений структуры матки, яичников и показателей кровотока в них.
Показания к исследованию:
1. Определение срока и расположения плодного яйца для исключения эктопической беременности (шеечной, яичниковой, трубной).
2. Динамический контроль развития беременности для исключения аномалии развития (подозрение на неразвивающуюся беременность, перенесенные
инфекционные заболевания и воздействие тератогенных факторов).
3. Аномалии развития внутренних половых органов беременной.
4. Заболевания, сопровождающиеся изменениями структуры внутренних
половых органов и возможным осложнением беременности:
– патология миометрия (миома, липома, трофобластическая болезнь и
др.);
– патология полости матки (субмукозная миома матки, инородные тела,
трофобластическая болезнь и др.);
– патология шейки матки и цервикального канала (дисплазия шейки матки, полип цервикального канала, кисты шейки матки, миома и эндометриоз
шейки матки, инородные тела, c-r шейки матки и др.);
– патология яичников (объемные образования яичников, гипофункция
яичников и др.);
– патология маточных труб (гидро-, гематосальпинкс, новообразования).
5. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, невынашивание).
6. Динамический контроль объемных образований яичников на фоне проводимой терапии для их дифференцировки.
7. Профилактические осмотры по программе диспансеризации.
Противопоказания: абсолютных и относительных противопоказаний
нет.
Подготовка к исследованию: та же, что и при исследовании мочевого
пузыря.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВО II ИЛИ III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Краткая характеристика метода (методики)
В основе метода лежат общие принципы, характерные для ЦДК в медицинской практике.
Медицинское оборудование: Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в В-режиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно- волновым допплером (регистрация низкоскоростных
кровотоков), конвексные датчики 2–6 МГц (трансабдоминально), с интравагинальным датчиками частой 7–10 МГц.
Цель исследования: определение срока беременности, особенностей развития плода, исключение акушерских осложнений. Определение кровоснабжения плода, диагностика динамических исследований в норме и при патологии.
Показания к исследованию:
1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, невынашивание, СЗРП, гестоз, дистресс плода и мертворождение при предыдущих
беременностях).
2. Кесарево сечение в анамнезе (исключение несостоятельности).
3. Заболевания беременной (заболевания легких и дыхательных путей,
сердца и магистральных сосудов, анемии, гестоз, артериальная гипертония или
гипотония, угроза невынашивания, предлежание плаценты, заболевания крови
матери, инфекционные заболевания, диабет, конфликтные состояния по резусфактору и системе АВО и др.).
4. Заболевания и ВПР плода (гемолитической болезни плода, ВПС и
крупных сосудов, инфицирование, диабетическая фетопатия, гемотрансфузионный синдром монохорионической двойни, СЗРП, обвитие пуповины и др.).
5. Заболевания, сопровождающиеся изменениями внутренней структуры
и возможным осложнением течения беременности:
– патология миометрия (миома);
– патология полости матки (субмукозная миома матки, инородные тела и
др.);
– патология шейки матки и цервикального канала (дисплазия шейки матки, полип цервикального канала, кисты шейки матки, миома шейки матки, инородные тела, c-r шейки матки /инвазия/, истмико-цервикальная недостаточность
и др.);
– патология яичников (объемные образования яичников);
– патология маточных труб (гидро-, гематосальпинкс, новообразования).
6. Динамический контроль за объемными образованиями яичников для их
дифференцировки.
7. Диагностика осложнений после акушерско-гинекологических операций
(гематомы, инфильтраты, несостоятельность швов, инородны тела и др.).
8. Профилактические осмотры по программе диспансеризации.
Противопоказания: абсолютных и относительных противопоказаний
нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
КАРДИОТОКОГРАФИЯ ПЛОДА
Краткая характеристика метода (методики):
Метод основан на использовании ультразвука, для мониторинга сердцебиения плода и диагностики имеющейся патологии. Анализируется и учитывается как мгновенные так и длительные изменения ЧСС и тонуса матки. Регистрируемые шевеления плода так же используются при анализе КТГ. Рабочая
частота 1,5–2 МГц.
Медицинское оборудование: ультразвуковой аппарат с пульсирующей
допплеровской системой с направленным устройством специальной электронной системы, регистрирующей изменения интервалов между отдельными сокращениями сердца плода преобразованными в мгновенную частоту сердечных
сокращений, которая выражается в ударах в минуту.
Цель исследования: метод точной объективной оценки состояния плода
и диагностики его гипоксии в анте- и интранатальном периоде, основанный на
анализе изменения частоты сердечных сокращений плода, регистрируемых
прибором и отображённых графически.
Показания к исследованию:
1. Нарушение состояния плода и дистресс плода при наличии патологии у
матери:
– дыхательной недостаточности;
– сердечно-сосудистой недостаточности (аномалии развития сердца и
крупных сосудов, низкий сердечный выброс, тяжёлое нарушение сердечного
ритма, сниженная сократимость миокарда);
– анемии матери;
– поздний токсикоз;
– переношенная беременность;
– преждевременная оценка плаценты;
– сахарный диабет;
– гипертоническая болезнь;
– изменение сосудистого сопротивления (повышенная) при изменении
реологических свойств крови и нарушения прохождения сосудов.
2. Острая гипоксия плода в родах и при беременности (разрыв матки,
преждевременная отслойка плаценты).
3. Подострая гипоксия (при истощении адаптационных возможностей
плода).
4. Хроническая гипоксия плода, при осложнённом течении беременности,
иммунологической несовместимости, инфицировании плаценты, длительной
угрозе прерывания беременности и синдроме задержки развития плода, аномалии развития пуповины, пороки развития плода.
5. Динамический контроль состояния плода с оценкой эффективности
проводимой терапии.
6. Нарушение газообменной функции плаценты, в результате маточноплацентарной или фетоплацентарной недостаточности.
Противопоказания: нет.
Подготовка к обследованию: отсутствует. Обследование проводить в
период двигательной активности плода.
НЕЙРОСОНОСКОПИЯ С ЦДК (ГОЛОВНОЙ МОЗГ НОВОРОЖДЕННЫХ)
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование головного мозга и оценку кровотока в
основных магистральных артериях у новорожденных.
Медицинское оборудование: любой УЗ сканер, имеющий в наличии конвексный или микроконвексный датчик с рабочей частотой от 5 до 8 МГц и режим ЦДК.
Цель исследования: установление структурной патологии головного мозга новорожденных и нарушения кровотока в нем.
Показания к исследованию:
1. Обязательный скрининг всех новорожденных.
2. При подозрении на поражение ЦНС у новорожденных.
3. Травмы, воспалительные, сосудистые заболевания головного мозга.
Противопоказания абсолютные:
1.
Открытая травма головного мозга.
2.
Наличие гнойной раневой поверхности на коже головы.
Противопоказания относительные: не имеется.
Подготовка к исследованию: не требуется.
4.1.3.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ИССЛЕДОВАНИЯ
ОПОРНО-
УЗИ СУСТАВОВ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование любых суставов (парных) в разных
плоскостях и проводят оценку тех или иных структурных нарушений в Врежиме и режиме ЦДК всех мягкотканных компонентов сустава (связок, капсулы, синовиальных оболочек, сухожилий прилегающих мышц, менисков, суставного хряща и субхондральной пластинки).
Исследуются плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии линейный, конвексный или микроконвексный датчик с рабочей частотой от 5 до 12 МГц и режим ЦДК.
Цель исследования: выявление структурной патологии суставов.
Показания к исследованию:
1. Травмы сустава и околосуставных тканей.
2. Боли и отеки области сустава.
3. Cоединительнотканные дисплазии.
4. Аутоимунные и ревматические заболевания.
5. Заболевания крови (гемофилии).
6. Протезирование сустава.
7. Болезни обмена веществ.
8. Эндокринные нарушения.
9. Прочие заболевания сопровождающиеся изменениями в тканях суставов.
Противопоказания абсолютные:
1. Открытая травма сустава;
2. Наличие гнойной раневой поверхности на коже в области сустава.
Противопоказания относительные: не имеется.
Подготовка к исследованию: не требуется.
УЗИ ШЕЙНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование межпозвонковых дисков в разных плос-
костях и проводят оценку тех или иных структурных нарушений в В-режиме и
режиме ЦДК .
Исследуются диски с С1 по С6.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии конвексный 4 – 7 МГЦ.
Цель исследования: выявление структурной патологии.
Показания к исследованию:
1. Все корешковые компрессионные синдромы шейного остеохондроза
2. Рефлекторно-болевые синдромы остеохондроза у больных после неадекватного консервативного лечения.
3. Необходимость подтверждения наличия дегенеративного процесса при
отсутствии клинических проявлений остеохондроза в период ремиссии
4. Для контроля эффективности проведения консервативной терапии
5. Диагностика нестабильности двигательных сегментов, а также смещений тел позвонков при травмах
6. Диагностика вертеброгенных причин компрессии позвоночной артерии в костном канале (в сочетании с допплерографией)
7. Диагностика последствий родовой травмы шейного отдела у детей
старше одного года.
Ограничения для выполнения УЗИ:
1. Наличие на рентгенограммах нескольких дисков высотой менее 2 мм и
менее.
2. Наличие костных “мостиков” между передними поверхностями тел
позвонков (2-3 позвонка или тотально при болезни Форестье).
3. Возраст пациентов старше 70 лет.
4. Искусственный костный блок после стабилизирующих операций из переднего доступа.
5. Вынужденное фиксироанное положение шеи при травмах.
Подготовка к исследованию: не требуется.
УЗИ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование межпозвонковых дисков в разных плоскостях и проводят оценку тех или иных структурных нарушений в В-режиме и
режиме ЦДК.
Исследуются диски с L5 по S5.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии конвексный 2.5 –3.5 МГЦ.
Цель исследования: выявление структурной патологии.
Показания к исследованию:
1. Все корешковые компрессионные синдромы поясничного остеохондроза.
2. Рефлекторно-болевые синдромы остеохондроза у больных после неадекватного консервативного лечения.
3. Необходимость подтверждения наличия дегенеративного процесса при
отсутствии клинических проявлений остеохондроза в период ремиссии
4. Для контроля эффективности проведения консервативной терапии
5. При хирургическом лечении в послеоперационном периоде для исключения осложнений в виде эпидурита, дисцита, в отдаленном периоде для
диагностики рецидивов грыж.
6. Для выявления патологии задних опорных и двигательных сегмменотов (дополнительный задний доступ)
Ограничения для выполнения УЗИ:
1. Наличие на рентгенограммах нескольких дисков высотой 3 мм и менее.
2. наличие костных “мостиков” между передними поверхностями тел позвонков (2-3 позвонка или тотально при болезни Форестье).
3. Сколиоз 3-4 степени.
4. Возраст пациентов старше 70 лет.
5. Масса тела более 150 кг.
6. Сформированный анкилоз при болезни Бехтерева.
7. Искусственный костный блок после стабилизирующих операций из переднего доступа.
Подготовка к исследованию:
- бесшлаковая диета в течение 2-3 дней;
- прием накануне трижды после еды по 2 таблетки фестала или активированного угля;
- вечером накануне УЗИ две очистительных клизмы;
- утром клизмы проводятся при условии, исли исследование осуществится во второй половине дня - между клизмами и исследованием должно проити
не менее 6 - 8 часов.
- исследование выполняется натощак либо после легкоусвояемого завтрака
УЗИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование ТБС в В-режиме во фронтальной плоскости с последующей оценкой положения головки бедренной кости в вертлужной впадине, степень ее смещения при подвывихах и вывихах, форму суставных поверхностей, структурные изменения хрящевой части сустава, а также
степень зрелости тазобедренных сочленений.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии линейный, датчик с рабочей частотой от 5 до 7
МГц.
Цель исследования: выявление дисплазий, подвывихов и вывихов тазобедренных суставов у детей до 1 года.
Показания к исследованию:
1. Симптомы «щелчка» и «соскальзывания» в первую неделю жизни у
новорожденных;
2. Ограничение отведения бедра у новорожденных;
3. Асимметрия ягодичных складок у новорожденных;
4. Укорочение ноги у новорожденных;
5. Нарушение ротации бедра у новорожденных;
6. Рождение в ягодичном предлежании;
7. Повышение мышечного тонуса в нижних конечностях у новорожденных;
8. Наличие патологии тазобедренных суставов у близких родственников у
новорожденных;
9. Скрининговые исследования для выявления врожденных нарушений
развития тазобедренных суставов новорожденных.
10. Оценка и контроль эффективности проводимого лечения
Противопоказания абсолютные: не имеется.
УЗИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ДЕТЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование задним доступом вдоль остистых отростков позвонков в разных плоскостях; проводят оценку спинномозгового канала, ядер окостенения остистых отростков, дуральных листков, субарахноидальной клетчатки спинного мозга, ядер окостенения тел позвонков, межпозвонковых дисков и проводят оценку тех или иных структурных нарушений в
В-режиме и режиме ЦДК.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии конвексный или микроконвексный датчик 5 – 7,5
МГЦ.
Цель исследования: выявление структурной патологии.
Показания к исследованию:
1. Родовая травма.
2. Последствия родовой травмы.
3. Врожденная патология спинномозгового канала.
4. Скрининговые исследования для выявления наличия патологии шейного отдела позвоночника.
5. Оценка и контроль эффективности проводимого лечения.
Подготовка к исследованию: не требуется.
УЗИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование периферических нервов в разных плоскостях и проводят оценку тех или иных структурных нарушений в В-режиме и
режиме ЦДК .
Медицинское оборудование: для исследования используют УЗ сканер,
имеющий в наличии высокочастотный линейный, лучше матричсный датчик,
частотой 10-14 МГЦ и возможность панорамного сканирования.
Цель исследования: выявление структурной патологии нервов в результате деформации, сдавлении, травматическом повреждении, опухолевидных
образований, воспалительных и дегенеративных изменений.
Показания к исследованию:
1. Болевой синдром и парестезия конечности
2. Травматические повреждения конечности;
3. Нарушение двигательной и чувствительной функции конечности;
4. Наличие объемного образования в проекции расположения нерва;
5. Оценка и контроль эффективности проводимого лечения.
Противопоказания: нет
4.1.4. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование артерий нижних конечностей на всем их
протяжении в В-режиме и режимах дуплексного сканирования с цветным картирования кровотока в них с оценкой хода сосуда, структуры стенки и спектрального анализа скоростных показателей.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии линейный, конвексный датчик с рабочей частотой
от 5 до 7 МГц, режим ЦДК и импульсный допплер.
Цель исследования: выявление структурной патологии артерий и нарушений гемодинамики в них.
Показания к исследованию:
1. Атеросклероз артерий н/к;
2. Облитерирующий тромбангиит;
3. Подозрение на тромбоз артерий н/к;
4. Болезнь Рейно;
5. Боли в н/конечностях, перемежающая хромота;
6. Сахарный диабет.
Противопоказания абсолютные: наличие гнойной раневой поверхности
на коже н/конечностей.
Противопоказания относительные: не имеется.
Подготовка к исследованию: для качественной локации подвздошных
артерий необходима подготовка пациента, как на УЗИ внутренних органов.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ, ЧРЕВНОГО СТВОЛА И ВБА
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей (ЧС, СА, ОПА, ВБА, НБА) в В-режиме и режимах дуплексного
сканирования с цветным картирования кровотока с оценкой хода сосудов,
структуры стенок и спектрального анализа скоростных показателей.
Медицинское оборудование: Ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью в В-режиме, цветным допплеровским блоком и чувствительным импульсно- волновым допплером (регистрация низкоскоростных
кровотоков), конвексный датчик 2–6 МГц.
Цель исследования: выявление структурной патологии брюшной аорты и
ее непарных висцеральных ветвей и нарушений гемодинамики в них.
Показания к исследованию:
1. Атеросклероз аорты и ее ветвей;
2. Подозрение на аневризму аорты;
3. Больные гипертонической болезнью;
4. Абдоминальные боли.
Противопоказания абсолютные и относительные: нет.
Подготовка к исследованию: для качественной визуализации аорты необходима подготовка пациента, как на УЗИ внутренних органов.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование почечных артерий в режиме дуплексного сканирования с цветным картирования кровотока с оценкой хода сосуда,
структуры стенки и спектрального анализа скоростных показателей.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии конвексный или секторальный датчик с рабочей
частотой от 2 до 3,5 МГц, режим ЦДК и импульсный допплер.
Цель исследования: выявление структурной патологии почечных артерий и нарушений гемодинамики в них.
Показания к исследованию:
1. Артериальная гипертензия;
2. Заболевания почек и мочеполовой системы;
3. Атеросклероз аорты и ее ветвей.
Противопоказания абсолютные и относительные: не имеется.
Подготовка к исследованию: для качественной локации почечных артерий необходима подготовка пациента, как на УЗИ внутренних органов.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование артерий в/конечностей на всем их протяжении в режиме дуплексного сканирования с цветным картирования крово-
тока с оценкой хода сосуда, структуры стенки и спектрального анализа скоростных показателей.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии линейный датчик с рабочей частотой от 5 до 7
МГц, режим ЦДК и импульсный допплер.
Цель исследования: выявление структурной патологии артерий верхних
конечностей и нарушений гемодинамики в них.
Показания к исследованию:
1. Атеросклероз артерий в/к;
2. Болезнь Рейно;
3. Боли в в/конечностях;
4. Сахарный диабет;
5. Подозрение на тромбоз артерий в/к;
6. Стил- синдром (сонно-подключичного обкрадывания).
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные: наличие гнойной раневой поверхности на коже н/конечностей.
Подготовка к исследованию: не требуется.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ И
ТРАНСКРАНИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование брахиоцефальных и транскраниальных
сосудов на всем их протяжении в режиме дуплексного сканирования, с цветным картированием кровотока с оценкой хода сосудов, структуры стенки и
спектрального анализа скоростных показателей.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии линейный датчик с рабочей частотой от 5 до10
МГц, транскраниальный секторный датчик 1,5–2-3 Мгц, режим ЦДК и импульсн0-волновой допплеровский режим.
Цель исследования: выявление структурной патологии артерий брахиоцефальной зоны и нарушений гемодинамики в них. При помощи нагрузочных
тестов и позиционных проб – получение информации о функциональном состоянии системы мозгового кровообращения, адекватности функционирования
ауторегуляторных механизмов и коллатерального кровотока церебральных артерий.
Показания к исследованию:
1. Наличие клинических признаков острой или хронической цереброваскулярной недостаточности;
2. Стенозирующие заболевания сосудов головного мозга;
3. Подозрение на аномалию развития сосудов;
4. Динамическое наблюдение за проводимой терапией (консервативной и
хирургической).
5. Атеросклероз артерий в/к.
6. Стил- синдром (сонно-подключиного обкрадывания).
Противопоказания абсолютные и относительные: нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ С ПОВОРОТНЫМИ ПРОБАМИ
Краткая характеристика метода
Метод исследования экстра- и интракраниальных сосудов в режиме цветного дуплексного сканирования в покое и при проведении поворотных проб.
Цель исследования:
Диагностика признаков нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне при изменениях положения головы.
Показания:
1. Наличие острых, хронических и преходящих расстройств мозгового
кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
2. Наличие факторов риска развития атеросклероза.
3. Различные клинические проявления вертебробазилярной недостаточности (головокружение, шаткость при ходьбе, шум в ушах).
4. Головные боли различного генеза.
5. Дисциркуляторная энцефалопатия.
6. Эпилепсия.
7. Нейроциркуляторные и вегетососудистые дистонии.
8. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Противопоказания: отсутствуют.
Ограничения: Возрастные (дети младше 5 лет).
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА У
ДЕТЕЙ С ДОППЛЕРОГАФИЕЙ
Краткая характеристика метода
Секторальное двухмерное ультразвуковое сканирование головного мозга
через большой родничек у детей и посттравматический костный дефект или
трепанационное отверстие у взрослых.
Цель исследования: скрининговый метод диагностики различных форм
поражения центральной нервной системы и определение морфологического
субстрата неврологических расстройств.
Показания:
1. Раннее выявление врожденных пороков развития (синдромы ДендиУокера, Арнольда-Киари, агенезия мозолистого тела, голопрозэнцефалия, порэнцефалия и др.), кровоизлияний, гидроцефалии, внутричерепных образований (тератома, гемангиобластома и др.), перивентрикулярной лейкомаляции и
другой патологии головного мозга органического характера.
2. Динамическое наблюдение за течением патологического процесса на
фоне проводимого лечения.
3. Недоношенность (гестационный возраст 28–32 недели, масса тела до
1500 г).
4. Неврологическая симптоматика поражения головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни (судорожный синдром, задержка психомоторного развития, гипертензионно-гидроцефальный синдром, признаки органического и инфекционного поражения центральной нервной системы).
5. Стигмы дисэмбриогенеза.
6. Анте- и интранатальная патология в анамнезе у детей первого года
жизни (внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах, родовая травма, внутриутробные инфекции: герпетическое поражение центральной нервной системы,
цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз).
7. Наличие незакрытого большого родничка у детей старше одного года.
8. Наличие посттравматического костного дефекта черепа или трепанационного отверстия у взрослых.
Противопоказания: отсутствуют.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ТДК С ДЕТЕКЦИЕЙ МИКРОЭМБОЛИЧЕСКИХ СИГНАЛОВ
Краткая характеристика метода
Метод ультразвуковой детекции эмболов основан на том, что ультразвук,
отраженный от эмбола, существенно отличается от типичного эхосигнала от
кровотока. Для детекции церебральной микроэмболии используют длительный
транскраниальный допплеровский мониторинг с инсонацией обеих средних
(или задних) мозговых артерий.
Медицинское оборудование: Двухканальная допплеровская система Ангиодин - 2К (НПФ «БИОСС», Россия).
Цель исследования: выявление церебральной эмболии.
Показания:
1.
Атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы и
шеи;
2.
Аномалии развития брахиоцефальных сосудов;
3.
Последствия ранее перенесенного ишемического инсульта;
4.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения, особенно у
лиц молодого возраста;
5.
Синкопальные состояния не ясной этиологии;
6.
Асимптомные каротидные стенозы при выявлении в сонных артериях методом ультразвукового дуплексного сканирования нестабильных эмболоопасных атеросклеротическими бляшек.
7.
Патология сердца (искусственный клапан, миокардит, пороки сердца)
Противопоказания: отсутствуют.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование вен н/конечностей на всем их протяжении в режиме дуплексного сканирования с цветным картирования кровотока с
оценкой хода сосуда, структуры стенки и спектрального анализа скоростных
показателей.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии линейный датчик с рабочей частотой от 5 до 7
МГц, режим ЦДК и импульсный допплер.
Цель исследования: выявление структурной патологии вен
н/конечностей и нарушений гемодинамики в них. При помощи тестов – получение информации о функционировании клапанного аппарата вен и выявление
проходимости вен.
Показания к исследованию:
1. Наличие клинических признаков венозной недостаточности
н/конечности;
2. Подозрение на тромбоз;
3. Посттромбофлебитический синдром:
4. Динамическое наблюдение за проводимой терапией (консервативной и
хирургической) на венах н/конечности.
Противопоказания абсолютные и относительные: нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Осуществляют УЗ сканирование вен в/конечностей на всем их протяжении в режиме дуплексного сканирования с цветным картирования кровотока с
оценкой хода сосуда, структуры стенки и спектрального анализа скоростных
показателей.
Медицинское оборудование: для исследования используют любой УЗ
сканер, имеющий в наличии линейный датчик с рабочей частотой от 5 до 7
МГц, режим ЦДК и импульсный допплер.
Цель
исследования:
выявление
структурной
патологии
вен
в/конечностей и нарушений гемодинамики в них.
Показания к исследованию:
1. Наличие клинических или подозрение признаков венозной недостаточности в/конечности;
2. Подозрение на тромбоз;
3. Посттромбофлебитический синдром;
4. Динамическое наблюдение за проводимой терапией (консервативной и
хирургической) на венах в/конечности.
Противопоказания абсолютные и относительные: нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
4.1.5. ИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ ШИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С
ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Получение аспирационного биоптата из зоны «интереса» (объемное образование, участок измененной ткани) с нанесением полученного материала тонким слоем на предметное стекло с последующим цитоморфологическим исследованием. Данная методика осуществляется без обезболивания, с предварительной обработкой операционного поля 76 градусным спиртом.
Медицинское оборудование: ультразвуковой сканер с линейным датчиком 7–12 МГц, одноразовые шприцы, стерильный гель, стерильные ватные шарики, стерильные инструменты (емкости для аспирата, анатомические пинцеты)
Цель исследования: выявление структурной патологии и ее морфологическая верификация.
Показания к исследованию:
1. Объемные и полостные образования щитовидной железы (опухоли,
кисты, узлы), выявленные при ультразвуковом исследовании.
2. Заболевания щитовидной железы:
– воспалительные (подострый тиреоидит де Кервена, Острые негнойные
фокальные тиреоидиты);
– хронические тиреоидиты (Хашимото, Риделя);
– диффузно-токсический зоб в стадии компенсации.
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные:
– заболевания крови гемофилия, тромбоцитопения различной этиологии;
– пиодермия;
– общее тяжелое состояние больного.
Подготовка к исследованию: не требуется.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики):
Получение аспирационного биоптата из лимфоузлов с нанесением полученного материала тонким слоем на предметное стекло с последующим цитоморфологическим исследованием. Данная методика осуществляется без обезболивания, с предварительной обработкой операционного поля 70 градусным
спиртом.
Медицинское оборудование: ультразвуковой сканер с линейным датчиком 7–12 МГц, одноразовые шприцы, стерильный гель, стерильные ватные шарики, стерильные инструменты (емкости для аспирата, анатомические пинцеты).
Цель исследования: выявление структурной патологии и ее морфологическая верификация.
Показания к исследованию:
1. Лимфопролиферативные заболевания;
2. Заболевания крови;
3. Онкологические заболевания;
4. Лейкемоидные реакции.
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные:
– заболевания крови: гемофилия, тромбоцитопения различной этиологии;
– пиодермия;
– общее тяжелое состояние больного.
Подготовка к исследованию: не требуется.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики):
Получение аспирационного биоптата из зоны «интереса» (объемное образование, участок измененной ткани) молочной железы с нанесением полученного материала тонким слоем на предметное стекло с последующим цитоморфологическим исследованием. Данная методика осуществляется без обезболивания, с предварительной обработкой операционного поля 76 градусным спиртом.
Медицинское оборудование: ультразвуковой сканер с линейным датчиком 7–12 МГц, одноразовые шприцы, стерильный гель, стерильные ватные шарики, стерильные инструменты (емкости для аспирата, анатомические пинцеты).
Цель исследования: выявление структурной патологии и ее морфологическая верификация.
Показания к исследованию:
1. Объемные и полостные образования молочной железы (опухоли, кисты, выявленные при ультразвуковом исследовании).
2. Заболевания щитовидной железы:
– фиброзно-кистозная мастопатия;
– фиброаденомы;
– рак молочной железы.
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные:
– заболевания крови: гемофилия, тромбоцитопения различной этиологии;
– пиодермия;
– общее тяжелое состояние больного.
Подготовка к исследованию: не требуется.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики):
Получение биоптата из зоны «интереса» (объемное образование, участок
измененной ткани) предстательной железы с нанесением полученного материала тонким слоем на предметное стекло с последующим гистологическим исследованием. Данная методика осуществляется c проведением адекватного анестезиологического пособия, с последующим динамическим наблюдением больного в течение суток и контрольным УЗ исследованием простаты.
Медицинское оборудование: ультразвуковой сканер с ректальным датчиком 6–8 МГц, автоматический трепаноинъектор, стерильный гель, стерильные
инструменты (емкости для аспирата, анатомические пинцеты).
Цель исследования: выявление структурной патологии и ее морфологическая верификация.
Показания к исследованию:
1. Увеличение размеров, объемные и полостные образования предстательной железы (опухоли, кисты, выявленные при ультразвуковом исследовании).
2. Заболевания предстательной железы:
– доброкачественная гиперплазия (аденома);
– простатит;
– рак простаты.
Противопоказания абсолютные:
– воспалительные процессы в аноректальной зоне (острый геморрой, кровоточащий геморроидальный узел, анальная трещина, опухоль ампулы прямой
кишки);
– сужения анального канала в результате перенесенной операции или отсутствия отверстия (противоестественный задний проход);
– наличие лабильной нервной системы и повышенной чувствительности
аноректальной зоны.
Противопоказания относительные: заболевания крови, гемофилия,
тромбоцитопения различной этиологии.
Подготовка к исследованию: обследование проводится натощак, накануне вечером сделать очистительную клизму, перед манипуляцией очистительная клизма до чистой воды, затем очистительная клизма с антисептиком.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики):
Получение аспирационного биоптата из участка или образования в мяг-
ких тканях, с нанесением полученного материала тонким слоем на предметное
стекло с последующим цитоморфологическим исследованием. Данная методика
осуществляется без обезболивания, с предварительной обработкой операционного поля 70 градусным спиртом.
Медицинское оборудование: ультразвуковой сканер с линейным датчиком 7–12 МГц, одноразовые шприцы, стерильный гель, стерильные ватные шарики, стерильные инструменты (емкости для аспирата, анатомические пинцеты).
Цель исследования: выявление структурной патологии и ее морфологическая верификация.
Показания к исследованию:
1. Образования кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц.
2. Непальпируемые участки в мягких тканях выявленные при УЗИ.
3. Пальпируемые участки и образования в мягких тканях.
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные:
– пиодермия;
Подготовка к исследованию: не требуется.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Получение аспирационного биоптата из зоны «интереса» (объемное образование, участок измененной ткани) с нанесением полученного материала тонким слоем на предметное стекло с последующим цитоморфологическим исследованием. Данная методика осуществляется без обезболивания, с предварительной обработкой операционного поля 70 градусным спиртом.
Медицинское оборудование: ультразвуковой сканер с линейным датчиком 7–12 МГц, одноразовые шприцы, стерильный гель, стерильные ватные шарики, стерильные инструменты (емкости для аспирата, анатомические пинцеты)
Цель исследования: выявление структурной патологии и ее морфологическая верификация.
Показания к исследованию:
1. Объемные и полостные образования слюнных желез, выявленные при
ультразвуковом исследовании.
2. Выраженные диффузные изменения слюнных желез, выявленные на
при УЗИ.
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные:
– пиодермия;
Подготовка к исследованию: не требуется.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ С ЦДК
Краткая характеристика метода (методики)
Получение аспирационного биоптата из зоны «интереса» (объемное образование, участок измененной ткани) с нанесением полученного материала тонким слоем на предметное стекло с последующим цитоморфологическим исследованием. Данная методика осуществляется без обезболивания, с предварительной обработкой операционного поля 70 градусным спиртом.
Медицинское оборудование: ультразвуковой сканер с линейным датчиком 7–12 МГц, одноразовые шприцы, стерильный гель, стерильные ватные шарики, стерильные инструменты (емкости для аспирата, анатомические пинцеты)
Цель исследования: выявление структурной патологии и ее морфологическая верификация.
Показания к исследованию:
1. Избыточное количество синовиальной жидкости в полости и заворотах
сустава.
2. Гемартроз при заболеваниях крови (гемофилии).
3.Аутоимунные и ревматические заболевания.
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные:
– пиодермия;
Подготовка к исследованию: не требуется.
4.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ
ПОЛНАЯ ЭКГ ПОКОЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод регистрации разности потенциалов, возникающих при распространении волны возбуждения по сердцу.
Медицинское оборудование: электрокардиограф (аппараты различных
фирм производства США и Германии).
Цель исследования: выявление нарушений основных функций сердца:
(автоматизма, возбудимости, проводимости), выявление нарушений ритма,
ишемии и повреждений миокарда.
Показания к исследованию:
1. Диагностическая, с целью профилактики заболеваний сердечной мышцы.
2. Дифференциальная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой
системы.
3. Диспансерное наблюдение лиц, работа которых связана с повышенными физическими и психоэмоциональными нагрузками (летчики, водолазы и
т.д.).
4. Контроль эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Противопоказания: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию
не требуется.
ПРОБА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Контроль гемодинамических показателей у детей (ЧСС, АД, ЭКГ) до и
после физической нагрузки (20–30 приседаний).
Медицинское оборудование: электрокардиограф (Bioset 8000 Германия),
тонометр, секундомер.
Цель исследования: оценка: физической работоспособности, функциональной способности сердца, типа реакции АД, динамики нарушений ритма.
Показания к исследованию:
1. Определения функциональной способности сердца.
2. Кардиалгии.
3. Неспецифические изменения зубца Т и сегмента SТ.
4. Артериальная гипотония (для выявления скрытой сосудистой гиперреактивности).
5. Транзиторная артериальная гипертензия.
6. Функциональные нарушения ритма.
7. Состояния после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний
(миокардит, ревматизм, миокардиодистрофия).
Противопоказания:
1. Недостаточность кровообращения IIБ–III стадии.
2. Активные воспалительные процессы в сердечной мышце.
3. Реконвалесценция после острых инфекционных и обострения хронических заболеваний.
4. Тяжелые нарушения ритма и проводимости (мерцание и трепетание
предсердий, желудочковые экстрасистолы высоких градаций, полная АВблокада с ЧСС менее 50 в минуту).
5. Высокая артериальная гипертензия (у детей до 11 лет АД 160/80 мм рт.
ст., старше 11 лет–180/100 мм рт. ст).
6. Приступы желудочковой тахикардии и фибриляции в анамнезе.
7. Выраженная внутрижелудочковая блокада.
8. Гипертермия.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию
не требуется.
ЧЕТЫРЕХСТУПЕНЧАТАЯ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на контролируемую физическую нагрузку с помощью велоэргометра.
Медицинское оборудование: нагрузочный комплекс (велоэргометр, электрокардиограф, осциллоскоп) Siemens (Германия) и комплекс (велоэргометр,
электрокардиограф, осциллоскоп) фирмы «Нейрософт» (Россия), тонометр, дефибриллятор, набор медикаментов.
Цель исследования: определение признаков коронарной недостаточности. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Показания к исследованию:
1. Уточнение диагноза у больных с клиническими подозрениями на скрытые формы нарушения ритма, проводимости и коронарного кровообращения.
2. Определение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
3. Определение толерантности к физической нагрузке после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний (острый инфаркт миокарда, миокардиты, ревматизм, кардиохирургические операции).
4. Контролируемый по толерантности к нагрузке и по ЭКГ подбор медикаментозных средств больным с диагностированной ишемической болезнью
сердца.
5. Оценка индивидуальной эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца.
6. Подбор режимов тренировки на этапе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
7. Прогностическая оценка состояния больных ИБС.
8. Уточнение генеза неспецифических изменений зубца Т и сегмента ST
на ЭКГ покоя.
9. Уточнение генеза кардиалгий, характера и величины АД.
Противопоказания абсолютные:
1. Недостаточность кровообращения IIБ, III степени.
2. Выраженная дыхательная недостаточность.
3. Острый инфаркт миокарда (менее 3-х недель от начала заболевания).
4. Предынфарктное состояние.
5. Острые инфекционные состояния и период рековалесценции, а также
обострения хронических заболеваний в первые две недели.
6. Угроза тромбоэмболических осложнений.
7. Тяжелые нарушения ритма и проводимости (мерцательная аритмия,
трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолии высоких градаций, фибрилляция желудочков, желудочковые тахикардии в анамнезе, АВ-блокада с
частотой сокращения для желудочков менее 50).
8. Тяжелые врожденные пороки сердца (тяжелая степень, критический
стеноз, комбинированные пороки).
9. Миокардиты и другие воспалительные заболевания сердца (первые 3
месяца).
10. Тяжелые формы любых хронических заболеваний.
11. Перенесенный инсульт.
12. Систолическое АД больше 200 мм рт. ст., диастолическое больше 120
мм рт. ст.
13. Выраженные вестибулярные расстройства (атеросклеротического генеза, после черепно-мозговой травмы).
Противопоказания относительные:
1. Бронхиальная астма, и другая патология с легочной недостаточностью.
2. Аневризмы сердца и сосудов.
3. Тахикардия 100–120 уд. в минуту неясного генеза.
4. Синдром WPW, блокада ножек.
5. Высокое АД на момент исследования (взрослые более 220/120 мм рт.
ст., дети до 11 лет более 160/80 мм рт. ст., дети старше 11 лет более 180/100 мм
рт. ст.).
6. Лица, у которых затруднен контакт из-за глухоты, слепоты, психических нарушений.
7. В анамнезе серьезные нарушения ритма и обмороки.
Подготовка к исследованию:
1. За неделю до исследования исключить сердечные гликозиды, кордарон.
2. За сутки-другие антиангинальные средства и мочегонные препараты.
3. Прийти на исследование не ранее чем через 3 часа после приема пищи.
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
Краткая характеристика метода (методики):
Метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ с помощью портативного записывающего устройства и дальнейшей интерпретацией полученных
данных.
Медицинское оборудование: система холтеровского мониторирования
ЭКГ (кардиорегистратор, комплект электродов, элементы питания, персональный компьютер с программным обеспечением и устройствами для считывания
информации) фирмы «Инкарт» (Россия).
Цель исследования:
1. Регистрация преходящих нарушений ритма и проводимости.
2. Оценка противоаритмической терапии.
3. Экстренная диагностика нарушений ритма в ночное время.
4. Диагностика скрытой коронарной недостаточности.
Показания к исследованию:
1. Обморочные состояния неясной этиологии.
2. Жалобы больного на аритмии, не выявляющиеся при ЭКГ (исследование в покое).
3. У больных с нарушениями ритма, особенно такими, как экстрасистолия
дисфункция синусного узла (для уточнения характера аритмий, их количества,
оценки эффективности лечения).
4. При жалобах, позволяющих предположить наличие стенокардии или ее
эквивалентов.
5. Контроль адекватной антиаритмической и антиангинальной терапии
уровню естественной физической активности пациента.
6. У больных с ишемической болезнью сердца(для выявления бессимптомно протекающих аритмий).
7. У больных с искусственным водителем ритма(с целью контроля за его
функционированием).
8. У лиц, работа которых связана с пребыванием в экстремальных условиях или с возникновением стрессовых ситуаций.
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные:
1. Резко выраженные аллергические реакции и кожные заболевания, препятствующие наложению электродов.
2. Низкая амплитуда комплекса QRS и высокий зубец Т.
3. Постоянная форма мерцательной аритмии.
Подготовка к исследованию: приходить на обследование после принятия ванны или душа; иметь при себе салфетку или полотенце.
ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Краткая характеристика метода (методики):
Метод регистрации синусового ритма с последующим математическим
анализом его структуры, содержащей информацию о состоянии центральных и
автономных звеньев управления деятельностью сердца.
Медицинское оборудование: комплекс для исследования вариабельности
сердечного ритма по Баевскому Р.М. производства фирмы «Нейрософт» (Россия).
Цель исследования:
1. Характеристика исходного вегетативного тонуса.
2. Определение типа вегетативной реактивности.
3. Диагностика скрытой вегетативной дисфункции.
4. Определение степени адаптации организма к окружающим условиям.
Показания к исследованию: любые заболевания, где есть вегетативный
дисбаланс.
Противопоказания: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию
не требуется.
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ И АД
Краткая характеристика метода (методики)
Метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ и АД с помощью
портативного записывающего устройства и дальнейшей интерпретацией полученных данных.
Медицинское оборудование: система холтеровского мониторирования
ЭКГ (кардиорегистратор, комплект электродов, элементы питания, персональный компьютер с программным обеспечением и устройствами для считывания
информации) и система холтеровского мониторирования АД (регистратор АД,
пневмоманжета) фирмы «Инкарт» (Россия).
Цель исследования:
1. Регистрация преходящих нарушений ритма и проводимости.
2. Оценка противоаритмической терапии.
3. Экстренная диагностика нарушений ритма в ночное время.
4. Диагностика скрытой коронарной недостаточности.
5. Получить информацию об уровне и колебаниях АД в течение суток.
6. Выявить больных с ночной гипертонией.
7. Оценить адекватность снижения АД между приемами лекарственных
препаратов.
8. Выявить пациентов с пониженной или повышенной вариабильностью
АД.
Показания к исследованию:
1. Обморочные состояния неясной этиологии.
2. Жалобы больного на аритмии, не выявляющиеся при ЭКГ (исследование в покое).
3. У больных с нарушениями ритма, особенно такими, как экстрасистолия
дисфункция синусного узла (для уточнения характера аритмий, их количества,
оценки эффективности лечения).
4. При жалобах, позволяющих предположить наличие стенокардии или ее
эквивалентов.
5. Контроль адекватной антиаритмической и антиангинальной терапии
уровню естественной физической активности пациента.
6. У больных с ишемической болезнью сердца (для выявления бессимптомно протекающих аритмий).
7. У больных с искусственным водителем ритма (с целью контроля за его
функционированием).
8. У лиц, работа которых связана с пребыванием в экстремальных условиях или с возникновением стрессовых ситуаций.
9. Диагностика артериальной гипер- или гипотензии пациентам, у которых подозревается «офисная» гипертензия или гипертензия «белого халата».
10. При симптоматической артериальной гипертензии.
11. При АГ беременных, нефропатии беременных.
12. При ряде неотложных состояний (гипертонический криз, острый инфаркт миокарда и т.д.).
13. Пациентам с синдромом апноэ во сне.
14. При обследовании перед предстоящим обширном оперативном вмешательстве.
15. У больных с синдромом слабости синусового узла (с остановками синусового узла).
16. При обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.
17. При НЦД.
18. При обследовании больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией.
19. Пациентам с синкопальными состояниями.
20. Дифференциальная диагностика НЦД и мягкой артериальной гипертензией.
21. Контроль медикаментозного лечения:
22.1. При отборе больных для проведения медикаментозного лечения.
22.2. Для оценки резистентности к лекарственному лечению и подборе
оптимальной схемы лечения у таких больных.
22.3. Для оценки эффективности и безопасности фармакотерапии.
22.4. Для оценки индивидуального суточного ритма АД при постоянном
приеме кардиотропных препаратов.
Противопоказания: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию
не требуется.
УЛЬТРАСОНОКАРДИОГРАФИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Неинвазивный ультразвуковой метод исследования сердечно-сосудистой
системы с применением спектрального допплера и цветового допплеровского
картирования кровотока.
Медицинское оборудование: эхокардиограф (VIVID-7 НОРВЕГИЯ, SEQUOIA США).
Цель исследования: ЭХОКГ позволяет получить информацию об анатомии сердца и функционировании сердечно-сосудистой системы.
Показания к исследованию:
1. Врожденные или приобретенные пороки сердца.
2. Миокардиты, эндокардиты различной этиологии.
3. Кардиомиопатии, а также другие заболевания сердца, сопровождающиеся дилатацией полостей и снижением сократительной функции миокарда.
4. Ишемическая болезнь сердца в случаях подозрения на аневризму желудочков или аорты, крупноочаговые рубцовые изменения миокарда, отрыв сосочковых мышц, разрыв межжелудочковой перегородки, ЭКГ негативный инфаркт миокарда и другие случаи.
5. Артериальные гипертензии различного генеза при изменениях со стороны сердца и прилежащих к сердцу магистральных сосудов.
6. Расслаивающая аневризма аорты (аневризма восходящей дуги аорты).
7. Экссудативный перикардит.
8. Опухоли сердца, тромбозы, тромбэмболии.
9. Застойная сердечная недостаточность неясного генеза.
10. Появление клинически необъяснимых изменений на ЭКГ, признаков
гипертрофии, блокад, рубцовых изменений и т.д.
Противопоказания: нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЭХОКГ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод ультразвукового исследования сердца из чреспищеводного доступа.
Медицинское оборудование: эхокардиограф (VIVID-7 НОРВЕГИЯ), специальный чреспищеводный ультразвуковой датчик.
Цель исследования: уточнение данных трансторакальной ЭХОКГ и получение дополнительной информации о состоянии труднодоступных для трансторакальной структур.
Показания к исследованию:
1. Оценка нативных и протезированных клапанов.
2. Диагностика дополнительных объемных образований сердца и крупных сосудов, поиск внутрисердечных источников эмболии.
3. Диагностика заболеваний грудной аорты.
4. Врожденные пороки.
5. Субоптимальная визуализация при трансторакальном исследовании.
Противопоказания относительные: заболевания пищевода (злокачественные и доброкачественные новообразования пищевода, дивертикулы, стриктуры, фистулы пищевода, кровотечения из верхней части желудочнокишечного тракта, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит при системной склеродермии).
Подготовка к исследованию: проводится натощак.
СТРЕСС-УЛЬТРАСОНОКАРДИОГРАФИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод ультразвукового исследования сердца во время проведения нагрузочных проб с физическими, фармакологическими и другими стресс-агентами.
Медицинское оборудование: эхокардиограф (VIVID-7 НОРВЕГИЯ), кардиостимулятор или иные стресс-агенты, электрокардиограф, дефибриллятор.
Цель исследования: стресс-ультрасонокардиография позволяет определить ишемическую реакцию миокарда на стрессовое воздействие, которая проявляется патологической кинетикой стенок ЛЖ, определяемой с помощью
ЭХОКГ.
Показания к исследованию:
1. Стресс эхокардиографическая диагностика ИБС.
2. Оценка жизнеспособности миокарда.
3. Прогноз течения ИБС и риска развития осложнений ИБС.
4. Проведение стресс-Эхокг для решения экспертных вопросов.
Противопоказания абсолютные:
1. Инфаркт миокарда.
2. Нестабильная стенокардия.
3. Недостаточность кровообращения стадии 2 Б-3.
4. Расслаивающая аневризма аорты.
5. Наличие хронической аневризмы сердца с тромбом, указание на тромбэмболии в анамнезе.
6. Выраженный аортальный стеноз.
7. Врожденные и приобретенные пороки сердца в фазе декомпенсации
кровообращения.
8. Острый тромбофлебит или обострение хронического тромбофлебита.
9. Инфекционное заболевание.
10. Лихорадочное состояние.
11. Острое нарушение мозгового кровообращения.
12. Выраженная дыхательная недостаточность.
Противопоказания относительные:
1. Возраст старше 74 лет.
2. Аневризмы сердца и магистральных сосудов.
3. Выраженная артериальная гипертензия (систолическое АД свыше 180
мм рт. ст., диастолическое свыше 100 мм рт. ст.).
4. Синусовая тахикардия (больше 100 уд.мин).
5. Умеренный аортальный стеноз.
6. Значительное увеличение размеров сердца.
7. Некомпенсированный сахарный диабет.
8. Тиреотоксикоз, микседема, выраженное ожирение.
9. Указание в анамнезе на ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения.
10. Длительно существующая внутрижелудочковая блокада.
11. Атриовентрикулярная блокада I ст.
12. Тромбофлебит в ст. ремиссии, варикозная болезнь.
13. Патология сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз. Эндартериит сосудов нижних конечностей).
14. Почечная, печеночная недостаточность.
15. Выраженная анемия (Гемоглобин менее 100 г/л).
16. Психоневрологические расстройства.
Подготовка к исследованию: накануне исследования отменяют прием
коронаролитиков, блокаторов бета-рецепторов, сердечных гликозидов.
ЭХОКГ ПЛОДА С ДУПЛЕКСОМ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Краткая характеристика метода (методики)
Неинвазивный ультразвуковой метод исследования сердечно-сосудистой
системы плода с применением спектрального допплера и цветового доплеровского картирования кровотока и оценки сердечного ритма. Проводится с 18–20
недель беременности.
Медицинское оборудование: эхокардиограф (VIVID-7 НОРВЕГИЯ).
Цель исследования: ЭХОКГ позволяет получить информацию об анатомии и функционировании сердечно-сосудистой системы у плода.
Показания к исследованию:
Показания со стороны плода:
1. 4-камерное сечение сердца плода выглядит патологическим.
2. Фетальная аритмия: брадикардия < 100 в 1 мин и дольше 10 сек, тахикардия > 220 в 1 мин и дольше 10 сек, экстрасистолия > 1 на 10 сокращений
сердца.
3. Внутриутробная задержка роста.
4. Асцит плода, плевральная или перикардиальная жидкость.
5. Врожденные пороки других органов плода по УЗИ.
6. Мало или многоводие.
7. Хромосомная патология (амниоцентез).
Показания из анамнеза:
1. Врожденный порок или тяжелое заболевание миокарда в анамнезе у
матери или ближайших родственников.
2. Генетические аномалии или пороки развития у матери и ближайших
родственников.
3. Прием лекарств и токсических веществ во время уязвимого периода
(алкоголь, наркотики, литий, антиконвульсанты и др.).
4. Краснуха во время беременности.
5. Резус-конфликт.
6. Диабет, фенилкетонурия и другие болезни обмена веществ.
7. Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка).
Противопоказания: неизвестны отдаленные последствия воздействия
ультразвуковой энергии на развивающийся плод.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ
Краткая характеристика метода (методики)
В клинике различных заболеваний и экстремальных состояний необходима оперативная информация о состоянии кровотока на тканевом уровне, выявление признаков расстройства микроциркуляции, определение спазма артериолярных сосудов, застойных явлений в венулах, снижения интенсивности кровотока
в нутритивном звене капиллярного русла и последующая коррекция микроциркуляторных нарушений. Обладая высокой чувствительностью к изменениям
микрогемодинамической ситуации в сосудистом русле, метод ЛДФ имеет неоспоримое преимущество пред другими методиками исследования микроциркуляции, отвечая следующим требованиям: -неинвазивный, -безвредный, -получает
максимальную информацию о нарушении регуляторных механизмов, которые
подлежат коррекции.
Благодаря последним достижениям компьютерных технологий в области
спектрального анализа колебаний кровотока микроциркуляторного русла и разработке адекватных функциональных проб стало возможным с помощью лазерной доплеровской флоуметрии выделить и проанализировать регуляторные факторы, контролирующие микроциркуляцию.
Исследуемые компоненты регуляции:
1.Состояние венозного оттока.
2.Состояние артериального притока.
3.Миогенная эндотелийнезависимая регуляция.
4.Нейрогенная регуляция.
5.Эндотелиальная секреция NO.
Медицинское оборудование: Лазерный доплерфлоуметр ЛАКК – 02 (Россия).
Цель исследования: Лазерная доплерфлоуметрия позволяет получить
максимальную информацию о нарушении регуляторных механизмов микроциркуляции.
Показания к исследованию:
-Облитерирующие заболевания артерий нижних и верхних конечностей.
-Диабетические ангиопатиии.
-Хроническая венозная недостаточность, венозная трофическая язва.
-Вибрационная болезнь.
-В неврологии: оценка состояния периферических нервных волокон (вегетативных, сенсорных, моторных) при повреждениях.
Противопоказания: Метод ЛДФ не имеет ограничений на выбор тестируемой области, так как световодный зонд может быть установлен практически
на любой участок поверхности кожи в зависимости от задач исследования перфузии.
Подготовка к исследованию: Исследование рекомендуется проводить
при одинаковой темперетуре в помещении около +21-24 С. В течении 15 мин.
до начала диагностики пациент находится в спокойном состоянии, тестируемая
область не должна быть прикрыта.
Перед исследованием испытуемому нельзя принимать пищу или напитки,
изменяющие состояние микроциркуляции, курить.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Внешнее дыхание - процесс газообмена между атмосферой и кровью легочных капилляров, результатом которого является артериализация притекающей к лёгким смешанной венозной крови. Принято выделять во внешнем дыхании три функциональных звена: вентиляцию (газообмен между атмосферой и
альвеолами), диффузию (транспорт газов через альвеолярно-капиллярные мембраны) и легочной кровоток, или перфузию. Для определения вентиляционной
функции легких при исследовании функции внешнего дыхания проводят общую плетизмографию и регистрируют петлю поток-объём. Общая плетизмография позволяет измерить основные легочные объемы и емкости, такие как,
общая и жизненная емкости легких, остаточный и внутригрудной газовый объемы, резервный объем выдоха и пр., а также при спокойном дыхании измерить
сопротивления дыхательных путей, как общее, так и дыхательное сопротивление на вдохе и на выдохе. Методика поток-объем представляет собой график
изменения скорости движения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в зависимости от объема легких, позволяет определить наличие и уровень обструкции.
Кроме того, предусмотрено проведение бронходилатационных тестов с бронхолитиками и бронхопровокационных тестов с метахолином и гистамином.
Функциональные легочные тесты – основной инструментальный метод
исследования при заболеваниях легких. Без исследования функции внешнего
дыхания (ФВД) невозможно верифицировать диагноз бронхиальной астмы,
хронической обструктивной болезни легких, мониторировать течение заболевания и ответ на проводимое лечение, провести дифференциальную диагностику некоторых заболеваний легких.
Медицинское оборудование: дыхательная лаборатория MasterLab body
Transfer, фирма ERICH JAEGER (Германия).
Цель исследования:
Исследование ФВД применяется в практической пульмонологии, по-
скольку она позволяет проводить:

объективную оценку симптомов, признаков и патологических результатов лабораторных тестов;

оценку влияния заболевания на функцию легких;

оценку предоперационного риска;

оценку прогноза заболевания;

оценку статуса здоровья перед началом значительных физических
нагрузок.
Исследование ФВД необходимо для :

мониторинга течения заболевания,

оценки эффективности лечения и влияния заболевания на функцию
легких,

выявление лиц с риском заболеваний легких;

мониторинга лиц, подвергшихся воздействию вредных факторов, и
лекарственных средств, обладающих токсическим воздействием на органы дыхания.
Этот метод применяется для оценки нетрудоспособности и степени выраженности вентиляционных нарушений, что важно при проведении реабилитационных программ; для прогнозирования возможных рисков при страховании, оценки здоровья лиц в юридической практике, проведении эпидемиологических обследований и клинических исследований.
Показания к исследованию:
1. Хронические неспецифические заболевания легких:
1.1. Хронический бронхит (обструктивные и необструктивные формы).
1.2. Бронхиальная астма.
1.3. Плевриты нетуберкулезной этиологии.
1.4. Бронхоэктатическая болезнь.
1.5. Пневмокониозы.
2. Реконвалесценты по пневмонии.
3. Пациенты после операций на легких.
4. Здоровые лица для выявления скрытых форм заболевания.
Подготовка к исследованию:
Бронхолитические препараты отменяются в соответствии с их фармакинетикой: В2- агонисты короткого действия и комбинированные препараты с
включением В2 – агонистов короткого действия, за 6 часов до исследования;
длительно действующие В2- агонисты – за 12 часов; пролангированные теофиллины – за 24 часа. В случае несоблюдения этих требований, в протоколе
указываются препараты и время их последнего приема. Исследование ФВД
проводится до или не менее чем через 7 дней после бронхоскопии. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и приема
крепкого кофе.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФВД – ПРОБА С БРОХОЛИТИКОМ
Краткая характеристика метода (методики)
Важным этапом исследования ФВД является проведение пробы с бронхолитиками, которая проводится с целью определения обратимости обструкции, выбора препарата и выяснения бронхолитического эффекта, а также для
выявления скрытого бронхоспазма.
Показания к проведению пробы с бронхолитиком:
1. Определение обратимости обструктивных нарушений и роли бронхоспазма в их генезе
2. Диагностика ранних (скрытых) обструктивных нарушений
3. Диагностика бета-адренергического дисбаланса
4. Подбор оптимального лекарственного средства и оптимальной дозы
препарата
5. Диагностика измененной реактивности дыхательных путей
Противопоказания к проведению пробы с бронхолитиком:
1. Аллергическая реакция на данный препарат
2. Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы
3. Выраженная бронхоспастическая реакция на препарат в анамнезе;
Условия проведения пробы:
Рекомендуется отмена бронхоспазмолитических препаратов за 8-12 часов, производных теофиллина пролонгированного действия - за 48 часов до
пробы, так как базовая бронхолитическая терапия будет искажать результаты.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФВД – ПРОВОКАЦИОННАЯ ПРОБА С МЕТАХОЛИНОМ
Краткая характеристика метода (методики)
Повышение чувствительности и реактивности бронхиального дерева является важным звеном патогенеза обструкции бронхов. Под бронхиальной реактивностью понимают способность дыхательных путей сужаться или расширяться в ответ на воздействие какого-либо стимула. В том случае, когда этот
тест чрезмерен это обозначается как гиперреактивность бронхов. Повышение
бронхиальной реактивности является одним из основных факторов патогенеза
бронхиальной астмы.
Наилучшим образом стандартизованными в настоящее время считаются
фармакологические провокации с метахолином или гистамином. Бронхопровокационные тесты с этими веществами являются безопасными, высоко чувствительными и достаточно специфичными.
Показания к проведению провокационных тестов с метахолином:
1. Выявление преходящей обструкции бронхов у пациентов с исходно
нормальными показателями функции внешнего дыхания. Изменения у них восприимчивости дыхательных путей дает ценную информацию в дополнении к
клиническим симптомам и сведениям из анамнеза.
2. Верификация диагноза бронхиальной астмы у юношей призывного
возраста, а также в случае необходимости уточнения диагноза при легком интермиттирующем течении заболевания, когда показатели функции внешнего
дыхания остаются в пределах нормы.
3. Для оценки степени тяжести течения бронхиальной астмы.
4. Для мониторирования течения бронхиальной астмы и оценки противовоспалительного лечения.
5. Оценка прогноза течения бронхиальной астмы.
6. Выявление лиц, имеющих высокий риск развития бронхиальной астмы.
7. Дифференциальная диагностика хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы
Противопоказания к проведению бронхопровокационных тестов:
1. Обструкция дыхательных путей (ОФВ1<80% от должной величины)
при исходном исследовании.
2. Недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей (менее
двух недель).
3. Обострение бронхиальной астмы.
4. Обострение сопутствующего соматического заболевания.
5. Артериальная гипертензия.
6. Тяжелые заболевания сердца (особенно брадикардия, когда используются парасимпатомиметики).
7. Эпилепсия и др психические заболевания в стадии обострения
8. Беременность.
9. Бронхообструкции, вызываемые спирометрией.
10. Выраженные бронхоспастические реакции при ингаляции лекарственных препаратов
11. Непонимание процедуры и цели проведения провокационного теста,
негативизм, страх перед исследованием.
Условия проведения пробы:
Медикаменты с адрено- и/или холинергическим действием отменяются за
8 часов, интал – за 24 часа , антигистаминные препараты, производные теофиллина – за 48 часов до пробы.
4.3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ И
МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ
КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)
Краткая характеристика метода:
Метод исследования функционального состояния головного мозга посредством регистрации биоэлектрической активности у пациентов в покое и
при функциональных нагрузках.
Медицинское оборудование: энцефалограф DG-32 compact (Medelec, Великобритания), электроэнцефалограф ПЛ-ЭЭГ Вэйвпойнт (Medtronic
A/S/Дания).
Цель исследования: тестирование функций центральной нервной системы, диагностика поражения головного мозга органического и функционального
генеза.
Показания:
1.Судорожные и бессудорожные пароксизмальные проявления, включая
все виды эпилепсии и неэпилептические припадки, различной этиологии у
взрослых и детей, их дифференциальная диагностика, снохождение, сноговорение.
2. Наличие очаговой симптоматики при неврологическом осмотре.
3. Нозологические формы с органическим поражением головного мозга.
4. Опухоли мозга.
5. Сосудистые заболевания мозга.
6. Воспалительные заболевания мозга, последствия инфекционного нейротоксикоза, перенесенных нейроинфекций.
7. Черепно-мозговые травмы.
8. Диэнцефальный синдром с различными его клиническими проявлениями.
9. Последствия отравления нейротоксическими ядами.
10. Необходимость оценки степени функциональной зрелости структур
мозга у детей и подростков с задержкой нервно-психического развития и с отклонениями в поведении.
11. Контроль в динамике при наличии изменений на ЭЭГ при предыдущих исследованиях, контроль эффективности и дозирования противоэпилептической терапии, прогноз.
12. Неврозы, психопатии, психические расстройства непсихотического
характера, дисфункциональные нарушения, дегенеративные и дизонтогенетические заболевания.
13. Коматозные состояния.
14. Оценка глубины наркоза в условиях операционной.
15. Констатация смерти мозга (в условиях реанимационного отделения).
16. Профотбор (профессии, связанные с быстрым принятием решений в
экстремальных ситуациях: летчики, железнодорожники и т.д.).
Противопоказания: отсутствуют
Ограничения:
1. Нарушение коммуникативного поведения пациента.
2. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания, раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов,
педикулез и пр.)
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭЭГ
Краткая характеристика метода
Метод исследования функционального состояния головного мозга посредством регистрации биоэлектрической активности у пациентов в течение
суток в естественных условиях.
Медицинское оборудование: Электроэнцефалограф «Энцефалан» («Медиком МТД», Россия).
Цель исследования: диагностика поражения головного мозга органического и функционального генеза, нарушений функций сна путем записи в течение суток в естественных условиях для пациента.
Показания:
1. Эпилепсия и эписиндромы в том числе:
1.1 ЭЭГ-негативные формы (при регистрации стандартной ЭЭГ)
1.2. ночные приступы
1.3. приступы при пробуждении
1.4. электрический эпилептический статус медленного сна
1.5. подробное изучение иктальных форм
2. Дифференциальная диагностика:
2.1. Эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных состояний во
время бодрствования
2.2. Эпилепсии и парасомний (пароксизмальных расстройств сна)
2.3. Эпилепсии и двигательных феноменов, связанных со сном, но
не эпилептической природы
2.4. Эпилепсии и псевдоэпилептических приступов (психогенных)
3. Нарколепсия
4. Диссомнии различного генеза (нарушение формулы и структуры сна)
Противопоказания: отсутствуют
Ограничения:
1. Нарушение коммуникативного поведения пациента.
2. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания, раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов,
педикулез и пр.)
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ЭЭГ-КАРТИРОВАНИЕ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ
Краткая характеристика метода
Метод исследования функционального состояния головного мозга посредством регистрации биоэлектрической активности у пациентов в покое и
при функциональных нагрузках. При этом визуальный анализ традиционной
нативной ЭЭГ дополняется анализом топографических карт распределения
мощностей по полосам спектра в разных диапазонах частот.
Медицинское оборудование: электроэнцефалограф Нейрон – Спектр
5/ВП («Нейрософт», Россия).
Цель исследования: диагностика поражения головного мозга органического и функционального генеза.
Показания:
Те же, что для проведения стандартной ЭЭГ, с приоритетным отбором
экспертных пациентов и пациентов с психическими расстройствами.
Противопоказания: отсутствуют
Ограничения:
1. Нарушение коммуникативного поведения пациента.
2. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания, раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов,
педикулез и пр.)
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ С ДЕПРИВАЦИЕЙ СНА
Краткая характеристика метода
Метод исследования функционального состояния головного мозга посредством регистрации биоэлектрической активности у пациентов в покое и
при функциональных нагрузках на фоне депривации сна. Депривация сна заключается в лишении или уменьшении продолжительности физиологического
сна. Депривация сна позволяется выявить эпилептиформные феномены не верифицируемые на обычной электроэнцефалограмме.
Медицинское оборудование: энцефалограф DG-32 compact (Medelec, Великобритания), электроэнцефалограф ПЛ-ЭЭГ Вэйвпойнт (Medtronic
A/S/Дания)
Цель исследования: тестирование функций центральной нервной системы, диагностика поражения головного мозга органического и функционального
генеза.
Показания:
1. Эписиндром различной этиологии
2. Генуинная эпилепсия
3. Вегетативные пароксизмы
4. Синкопы неясного генеза.
Противопоказания:
1. Эпилепсия с частыми (несколько раз в день) генерализованными судорожными пароксизмами, резистентными к терапии.
2. Дети до пяти лет.
Технология проведения исследования
1) Накануне в 16-00 проводится стандартная электроэнцефалограмма.
Медперсоналом объясняются правила проведения депривации:
дети старше 12 лет и взрослые должны не спать в течение всей ночи,
у детей 8-12 лет ночной сон должен продолжаться 4 часа,
у детей младше 8 лет - 6 часов.
2)Утром проводится либо расширенная запись ЭЭГ с проведением провокационных проб (продолжительность записи не менее 60 минут) либо при
необходимости мониторирование в течение 3-4 часов.
ЭЭГ С ВИДЕОМОНИТОРИРОВАНИЕМ
Краткая характеристика метода
Метод диагностики эпилепсии, который позволяет визуализировать эпилептические припадки, проводить клинико-электроэнцефалографические сопоставления и уточнять форму заболевания.
Медицинское оборудование: электроэнцефалограф ПЛ-ЭЭГ Вэйвпойнт
(Medtronic A/S/Дания).
Цель исследования: тестирование функций центральной нервной системы, диагностика поражения головного мозга органического и функционального
генеза.
Показания:
1.
Различные формы эпилепсии, в том числе и фармакорезистентные
(диагностика, уточнение формы, контроль эффективности лечения).
2.
Судорожные и бессудорожные приступы неясного генеза.
3.
Задержка психоречевого развития неясного происхождения.
4.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
5.
Стереотипные нарушения поведения.
6.
Панические атаки; зрительные, слуховые галлюцинации.
7.
Субклиническая эпилептиформная активность на ЭЭГ.
8.
Дифференциальный диагноз:
8.1 эпилепсии и синкопальных состояний
8.2 эпилепсии и парасомний (пароксизмальных расстройств сна)
8.3 эпилепсии и тиков + синдром Туретта
8.4 эпилепсии и псевдоэпилептических приступов (психогенных)
8.5 эпилепсии и аффективно-респираторных пароксизмов
8.6 эпилепсии и хореоатетоза/дистонии
8.7 эпилепсии и мигрени
8.8 эпилепсии и аутизма
Противопоказания: отсутствуют
Ограничения:
1. Нарушение коммуникативного поведения пациента.
2. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания, ране-
вая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов,
педикулез и пр.)
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется
КОМПЛЕКСНАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ (ЭНМГ)
Краткая характеристика метода
Метод
исследования
нервно-мышечной
системы
посредством
регистрации электрических потенциалов мышц в покое, мышечной работе и
при стимуляции электрическим током.
Медицинское оборудование: миограф Premiere 4ME (Medelec, Великобритания), электромиограф Кипойнт клиническая система (Medtronic
A/S/Дания).
Цель исследования: ЭНМГ позволяет проводить исследование функции
и диагностику уровня поражения периферического нейромоторного аппарата
(мотонейрон, нервные корешки, миелиновые и аксональные структуры волокон
периферических нервов на разных уровнях, терминали, нервно-мышечная передача, мышечные волокна) в процессе развития неврологических и нейросоматических заболеваний.
ЭНМГ, в отличие от других нейрофизиологических методик, является
многоступенчатым и многокомпонентным процессом, где врачу нейрофизиологу приходится дифференцированно определять объем исследования топически и инструментально для каждого конкретного пациента, в связи, с
чем направление на ЭНМГ-исследование должно быть достаточно полным, с
указанием диагноза или основных синдромов, а в ряде случаев с указанием
мышц и нервов, которые необходимо исследовать.
Показания:
1. Заболевания, сопровождающиеся поражением мотонейронов (нейронопатии):
1.1. дегенеративные и демиелинизирующие заболевания (боковой
амиотрофический склероз, спинальная амиотрофия, переднероговые формы сирингомиелии и др.);
1.2. воспалительные и токсические заболевания (перенесенный полиомиелит, поперечный миелит и др.);
1.3. вторичные поражения мотонейронов спинного мозга (при дископатиях, сдавлениях экстраспинальной опухолью, сирингомиелитических синдромах (гематомиелия) и др.).
2. Супрасегментарные нарушения (пирамидная недостаточность, разобщение связей между сегментарными и надсегментарными структурами).
3. Различные проявления остеохондроза, травм позвоночника (миелопатия, корешковый синдром и т.д.).
4. Плексопатии.
5. Невропатии (полиневропатии) любой этиологии (вертеброгенно обусловленные, ишемические, компрессионные, травматические, токсические, ин-
фекционно-аллергические, при эндокринных заболеваниях, при вибрационной
болезни, наследственные невральные амиотрофии и др.) демиелинизирующего,
аксонального, терминального и смешанного типов; с поражением двигательных, чувствительных и вегетативных волокон.
6. Туннельные синдромы.
7. Миастения и другие нарушения нервно-мышечной передачи, в том
числе миастенический синдром Ламберта-Итона, миастения с чертами миастенического синдрома типа Ламберта-Итона.
8. Миотонии.
9. Миопатии (прогрессирующие мышечные дистрофии, непрогрессирующие формы миопатий, мышечные поражения при эндокринно-обменных
заболеваниях и патологии щитовидной железы).
10.Миозиты (полимиозиты), в том числе при коллагенозах.
11.Контроль за эффективностью лечения, динамикой заболевания. В ряде
случаев оценка активности процесса, степени и эффективности механизмов реиннервации.
Противопоказания абсолютные: проведение игольчатой миографии у
больных гемофилией, остальные неинвазивные методы исследования в миографии при данном заболевании не имеют противопоказаний.
Ограничения:
1. Ограничение доступа к исследуемым нервам или мышцам вследствие
иммобилизации (шины, лонгеты, спицы), невозможности снятия повязки, наличия раневой поверхности
2. Нарушение коммуникативного поведения пациента
3. Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания)
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ ВЫЗВАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ (PASP)
Краткая характеристика метода
Метод исследования симпатического отдела вегетативной нервной
системы посредством регистрации кожных электрических потенциалов при
стимуляции электрическим током.
Медицинское оборудование: миограф Premiere 4ME (Medelec, Великобритания), электромиограф Кипойнт клиническая система (Medtronic
A/S/Дания).
Цель исследования: метод позволяет оценить функциональное состояние
периферического аппарата симпатического отдела вегетативной нервной системы. Чаще всего поражение периферических сегментарных вегетативных
структур наблюдается при различных вертеброгенных и эндокринных (прежде
всего сахарном диабете) заболеваниях, при вибрационной болезни. Кроме того,
исследование вызванного кожного симпатического потенциала целесообразно
проводить при сосудисто-вегетативных и системных заболеваниях. Так как
врачебно-трудовая экспертиза при заболеваниях вегетативной нервной системы
представляет значительные трудности, метод ВКСП может быть полезен для
решения вопросов трудовой экспертизы в случае вегетативных расстройств.
Показания:
1. Наследственные невропатии (Шарко-Мари-Тутта и др.).
2. Компрессионные поражения (вертеброгенные, туннельные и др.).
3. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз,
болезнь Аддисона и др.).
4. Системные и аутоиммунные заболевания (амилоидоз, ревматизм,
склеродермия, болезнь Гийена-Барре, миастения, ревматоидный артрит).
5. Вибрационная болезнь.
6. Метаболические нарушения и инфекционные поражения, сопровождающиеся вегетативными расстройствами в конечностях.
7. Сосудистые заболевания (артерииты, сосудистые облитерации, тромбофлебиты, сосудистая недостаточность) сопровождающиеся вегетативными
расстройствами в конечностях.
8. Канцероматозные вегетативные невропатии.
9. Вегетативные пароксизмы различного генеза (симпато-адреналовые,
вагоинсулярные, панические атаки).
10. Синдром ВСД, мигрень.
11. Расстройства чувствительности (полинейропатии при ряде неврологических, системных эндокринных, аутоиммунных заболеваниях);
12. Оценка тонуса симпатической и парасимпатической нервной систем;
13. Динамическое наблюдение в процессе лечения, в том числе и влияние
различных фармпрепаратов на активность вегетативных центров;
14. Определение вегетативной конституции человека.
Противопоказания: отсутствуют.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ МОЗГА (ВП)
Краткая характеристика метода
Вызванные потенциалы отражают функциональную активность ЦНС и
дают информацию об анатомической локализации и тяжести поражения, в том
числе и на стадии, когда клинически еще нет проявлений. Являясь полностью
неинвазивным методом, исследование ВП в динамике приобретают важное
значение для прогноза болезни, мониторирования состояния структур мозга и
их функционирование в процессе лечения. Но нужно помнить, что ВП в большинстве случаев нозологически неспецифичны, поэтому в установлении генеза
и причины заболевания играют незначительную роль. Так как в клинической
практике, для уточнения локализации и тяжести процесса необходимо использование не одного, а целого комплекса ВП, считаем нужным перечислить те основные неврологические заболевания, при которых необходимо мультимодальное исследование ВП (частности в оценке и тестировании сенсорных функций
на разных уровнях анализатора будут рассмотрены отдельно):
1. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.
2. Нарушение мозгового кровообращения, инсульт (оценка состояния коры и стволовых структур мозга).
3. Опухоли головного мозга (супра- и субтенториальной локализации).
4. Метаболические и токсические нарушения; гепатоцеребральная дистрофия.
5. Нейродегенеративные заболевания.
6. Эпилепсия.
7. Деменция различного генеза.
8. ЧМТ.
9. Состояния, связанные с нарушением сознания: кома, вегетативные состояния.
10. Оценка смерти мозга.
11. Интраоперационный и реанимационный мониторинг.
КОГНИТИВНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ
Краткая характеристика метода
Метод исследования высших корковых функций центральной нервной
системы посредством регистрации биоэлектрической активности при звуковой
или световой стимуляции.
Медицинское оборудование: миограф Premiere 4ME (Medelec, Великобритания), электромиограф Кипойнт клиническая система (Medtronic
A/S/Дания), электроэнцефалограф Нейрон – Спектр 5/ВП («Нейрософт», Россия).
Цель исследования: оценка высших корковых функций мозга человека,
таких как распознавание стимула, дифференцировка, запоминание и мыслительные процессы, связанные с принятием решения.
Показания:
1. Деменция различного генеза и раннее доклиническое обнаружение
когнитивных нарушений у групп риска по ее развитию.
2. Определение функциональной зрелости когнитивных функций у детей.
3. Профотбор (профессии связанные с интеллектуальной деятельностью,
а также профессии связанные с быстрым принятием решений в экстремальных
ситуациях).
4. Оценка выраженности когнитивных нарушений у детей с отклонениями в поведении.
5. Оценка процессов старения.
6. Оценка побочного действия препаратов.
7. Оценка начальных когнитивных расстройств в доклинической стадии
при паркинсонизме, хорее Гентингтона, гепатоэнцефалопатии, эпилепсии и
других дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы.
8. Объективная оценка динамики когнитивных нарушений в процессе лечения.
9. Оценка прогноза сохранности интеллекта у больного при выходе из
комы.
Противопоказания: не имеется.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
СОМАТОСЕНСОРНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ (ССВП)
Краткая характеристика метода
Метод исследования восходящих путей нервной системы посредством
регистрации биоэлектрической активности при стимуляции электрическим
током.
Медицинское оборудование: миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания).
Цель исследования: оценка сохранности афферентных путей при диагностике поражений спинного и головного мозга, а так же периферических нервов.
Показания:
1. Рассеянный склероз.
2. Невропатии, поражение корешков.
3. Травматическое повреждение плечевого сплетения.
4. Поражения различных отделов спинного мозга.
5. Различные патологические состояния приводящие к поражению на
уровне ствол – сенсорная зона коры .
6. Диагностика смерти мозга.
7. Определение тяжести повреждения мозга и возможных последствий
травмы и комы.
8. Оценка нарушений сенсорных функций у больных истерией.
Противопоказания: не имеется.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
АКУСТИЧЕСКИЕ СТВОЛОВЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ
Краткая характеристика метода
Метод исследования периферических и стволовых акустических структур
центральной нервной системы посредством регистрации биоэлектрической активности при звуковой стимуляции.
Медицинское оборудование: миограф Premiere 4ME (Medelec, Великобритания), электромиограф Кипойнт клиническая система (Medtronic
A/S/Дания), электроэнцефалограф Нейрон – Спектр 5/ВП («Нейрософт», Россия).
Цель исследования: оценка функционального состояния периферических
и стволовых акустических структур.
Показания:
1. Нейросенсорная тугоухость, нарушение проводимости.
2. Все заболевания, воздействующие на ствол мозга.
3. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания.
4. Цереброваскулярные заболевания.
5. ЧМТ.
6. Невринома VIII пары.
7. Оценка сохранности слуха у новорожденных и детей с грубым органическим поражением головного мозга.
8. Дифференциальная диагностика метаболической и органической дегенерации у коматозных больных.
9. Оценка состояния стволовых структур мозга при операциях на задней
черепной ямке.
10. Кома, прогноз выхода из нее.
11. Смерть мозга, подтверждение диагноза.
12. Аггравация.
13. Симуляция.
Противопоказания: не имеется.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ
Краткая характеристика метода
Метод исследования зрительного анализатора посредством регистрации
биоэлектрической активности при световой стимуляции.
Медицинское оборудование: миограф Premiere 4ME (Medelec, Великобритания), электромиограф Кипойнт клиническая система (Medtronic
A/S/Дания), электроэнцефалограф Нейрон – Спектр 5/ВП («Нейрософт», Россия).
Цель исследования: оценка состояния зрительного нерва, хиазмы, тракта
и зрительной коры. Так же можно получить объективную информацию об остроте зрения и ее коррегируемости, провести оценку зрительных нарушений и
их динамику при лечении.
Показания:
1. Демиелинизирующие заболевания.
2. Нарушение мозгового кровообращения и другие цереброваскулярные
расстройства.
3. Неврит зрительного нерва или травматическое его повреждение.
4. Опухоли головного мозга, энцефалиты и другие церебральные процессы.
5. Наследственные и другие атрофии зрительного нерва.
6. Токсические невропатии.
7. Амблиопия, аномалия рефракции, заболевания сетчатки.
8. Корковая слепота, зрительная агнозия и другие повреждения зрительной коры.
9. Психогенная слепота у истерических больных.
10. «Ленивый» глаз у детей.
11. Гемианопсии.
12. Мониторинг при хирургии аденомы гипофиза и других операциях на
селлярной области.
13. Оценка сохранности зрительных функций у больных с нарушением
сознания.
14. Аггравация.
15. Симуляция.
Противопоказания: При стимуляции на реверсивный шахматный паттерн:
1. Дети до 3 лет.
2. Лица с остротой зрения менее 0,1.
3. Отсутствие рефракции или фиксации взора у пациента.
4. Отсутствие оптической коррекции.
5. Применение препаратов вызывающих расширение зрачков (мидриатиков) за 2–3 суток до обследования.
6. Больные, находящиеся без сознания.
При исследовании на вспышку противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
Краткая характеристика метода
Метод основан на появлении быстрого потока ионов в жидких средах
центральной и периферической нервной системы и появлении соответствующих электрических потенциалов при магнитной стимуляции.
Магнитная стимуляция является адекватным и высокоинформативным
методом тестирования функции пирамидного тракта, афферентных путей спинного мозга, кортико-нуклеарных путей, а также моторных аксонов периферических нервов. Метод позволяет получить чёткую количественную и качественную характеристику состояния указанных систем и их изменений в процессе
развития заболевания.
Основным преимуществом метода магнитной стимуляции, по сравнению
с электрической стимуляцией, является возможность легкого и безболезненного
воздействия на глубоколежащие, и, следовательно, недоступные другим путем
структуры нервной системы. Кроме того, при этом не происходит повреждения
кожных покровов, и, наконец, исследование можно проводить прямо через
одежду. Противопоказания и ограничения для выполнения различных методик
магнитной стимуляции являются типичными.
Противопоказания:
1.
Беременность
2.
Наличие у больного имплантированного водителя ритма сердца, а
также любых других электронных приспособлений, управляющих физиологи-
ческими функциями организма; не допускаются к эксплуатации специалисты с
соответствующими имплантатами.
3.
Перенесенные нейрохирургические операции с использованием
встраиваемых металлических приспособлений, которые могут нагреваться и
сдвигаться (металлические клипсы для лечения аневризм, металлические скобы, пластины для закрытия дефектов костей черепа и т.п.).
Ограничения:
1.
Возрастные (дети в возрасте до 3 лет)
2.
Нарушение коммуникативного поведения пациента
3.
Сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания,
раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов)
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПИРАМИДНОГО ТРАКТА С ПОРОГАМИ ВОЗБУДИМОСТИ КОРЫ
Краткая характеристика метода
Метод исследования проводящих эфферентных путей нервной системы
посредством регистрации биоэлектрической активности при стимуляции магнитным полем в проекции моторной коры и аксонов корешков спинного мозга.
Медицинское оборудование: магнитный стимулятор Magstim 200
(Magstim, Великобритания), магнитный стимулятор MAG PRO (Medtronic
A/S/Дания), миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания).
Цель исследования: количественная и качественная оценка функционального состояния пирамидного тракта: функции проведения, возбудимости
моторной коры. Кроме того метод позволяет оценивать функцию возбудимости
моторных корешков нижнешейного и пояснично-крестцового уровней, косвенно судить о проведению по периферическому звену двигательных проводников.
Показания:
1.
Демиелинизирующие поражения центральной нервной системы
2.
Дифференциальный диагноз демиелинизирующих поражений центральной нервной системы с другими заболеваниями
3.
Нарушения мозгового кровообращения, прежде всего в бассейне
средней мозговой артерии
4.
Последствия черепно-мозговой травмы
5.
Детский церебральный паралич
6.
Токсические поражения головного мозга
7.
Мигрень
8.
Поражения базальных ганглиев (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, болезнь Вильсона-Коновалова и др.)
9.
Пирамидная симптоматика любой этиологии
10. Наследственные спиноцеребеллярные атаксии (болезнь Фридрейха
и пр.)
11. Болезни мотонейрона (боковой амиотрофический склероз, наследственные спинальные амиотрофии)
12. Заболевания спинного мозга (миелопатии, спинальная травма), а
также вертеброгенная патология с признаками вовлечения кортикоспинального
тракта, либо сегментарными радикулярными расстройствами)
13. Полирадикулоневропатии
14. Оценка функциональной зрелости пирамидного тракта у детей
МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Краткая характеристика метода
Метод исследования функционального состояния лицевого нерва (кортико-нуклеарных путей и периферического отдела) посредством регистрации
биоэлектрической активности при стимуляции магнитным полем в проекции
моторной коры и проксимального интракраниального сегмента лицевого нерва.
Медицинское оборудование: магнитный стимулятор Magstim 200
(Magstim, Великобритания), магнитный стимулятор MAG PRO
(Medtronic A/S/Дания), миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания).
Цель исследования: оценка функционального состояния кортиконуклеарных путей лицевого нерва. При комплексном использовании этой методики и электромиографического исследования дуги мигательного рефлекса
становится возможным проведения дифференциальной диагностики поражения
тройничного нерва, лицевого нерва и кортико-нуклеарных путей лицевого нерва.
Показания:
1. Дифференциальная диагностика центрального и периферического
уровней поражения в системе ЛН
2. Определение уровня и степени поражения интракраниального сегмента ЛН (например, при невриномах мостомозжечкового угла, сосудистых расстройствах)
3. Выявление изменений в нервных проводниках без клинических симптомов дефекта ЛН (метод высоко информативен при злокачественных менингеальных образованиях и менингорадикулярных поражениях)
4. Лицевой гемиспазм (оценивается ядерная возбудимость ЛН)
5. Сочетанное поражение ЛН и тройничного нерва (метод информативен
при сопоставлении с результатами электронейромиогафического исследования
лицевого нерва и мигательного рефлекса)
ПЕРИОД МОЛЧАНИЯ ПРИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ
Краткая характеристика метода
Методика функциональной оценки состояния корковых и подкорковых
структур в обеспечении эффективности процессов возбуждения и торможения в
системе моторного контроля ЦНС.
Медицинское оборудование: магнитный стимулятор Magstim 200
(Magstim, Великобритания), миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания),
магнитный стимулятор MAG PRO (Medtronic A/S/Дания).
Цель исследования: количественная и качественная оценка эффективности процессов торможения в системе моторного контроля, а также оценка эффективности медикаментозной коррекции антипаркинсоническими препаратами.
Показания:
1.
Нарушения мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии.
2.
Болезнь Паркинсона.
3.
Тикозные гиперкинезы.
4.
Другие экстрапирамидные расстройства.
5.
Фенилкетонурия.
6.
Токсические поражения головного мозга.
МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ АФФЕРЕНТНЫХ ПУТЕЙ
Краткая характеристика метода
Метод исследования проводящих афферентных путей спинного мозга на
участке шейное - поясничное утолщение посредством регистрации биоэлектрической активности при стимуляции магнитным полем в проекции аксонов корешков спинного мозга.
Медицинское оборудование: магнитный стимулятор Magstim 200
(Magstim, Великобритания), миограф Saphire2M (Medelec, Великобритания)..
Цель исследования: количественная и качественная оценка функционального состояния афферентных путей спинного мозга.
Показания:
1. Подозрение на поражение проводящих систем спинного мозга при различных патологических состояниях афферентных путей.
2. Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, атаксия Фридрейха, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз и
др.).
3. Воспалительные и токсические процессы (неспецифические менингомиелиты и миелиты и др.).
4. Травматические заболевания (контузия спинного мозга, компрессионный перелом и др. ).
5. Остеохондроз позвоночника.
6. Детский церебральный паралич
7. Контроль эффективности лечения и прогрессированием заболеваний.
РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПРОБАМИ
(РЭГ)
Краткая характеристика метода
Неинвазивный метод исследования церебрального кровотока, основанный на регистрации колебания тканевого электрического сопротивления, обусловленного изменениями кровенаполнения сосудов и скорости движения по
ним крови, связанными с сердечным циклом.
Медицинское оборудование: реограф МБН (МБН, Россия).
Цель исследования: определение и оценка качественных и количественных характеристик реографической волны, связанных с сердечным циклом (величина пульсового кровенаполнения, тонус сосудов, эластичность сосудистой
стенки, параметры венозного оттока), необходимых для выявления сосудистой
патологии головного мозга.
Показания:
1. Мигрень.
2. Ангиоцеребральная недостаточность.
3. Артериальные гипертензии и гипотонии.
4. Церебральные ангиодистонии.
5. Внутричерепная гипертензия.
6. Венозные энцефалопатии.
7. Атеросклероз сосудов головного мозга.
8. Нарушения мозгового кровообращения.
9. Черепно-мозговая травма.
Относительные противопоказания:
1.
Психомоторная расторможенность.
2.
Острые психические заболевания
3.
Кожные заболевания с наличием активного воспалительного процесса на волосистой части головы.
4.
Открытая ЧМТ.
Технические ограничения:
1.
Гиперкинезы, не позволяющие произвести качественную запись.
2.
Дети раннего возраста, неспособные расслабиться в незнакомой
обстановке.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
ОДНОМЕРНАЯ ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭХО-ЭГ)
Краткая характеристика метода
Скрининговый метод диагностики внутричерепных поражений с помощью одномерного ультразвука.
Медицинское оборудование: эхоэнцефалоскоп ЭЭС 12 (Россия), Ангоидин Эхо/У(НПФ «БИОСС», Россия).
Цель исследования: выявление смещения срединных структур головного
мозга и косвенных признаков внутричерепной гипертензии.
Показания:
1. Объемные супратенториальные поражения, имеющие латерализованную локализацию (образования, кровоизлияния, кисты, рубцовые изменения в
лобно-височно-теменно-затылочных областях, смещающие срединные структуры головного мозга). Однако, выявление смещения М-эхо при лобных и затылочных локализациях патологического процесса не всегда достоверно.
2. Черепно-мозговая травма (субдуральные и эпидуральные гематомы,
отек мозга).
3. Сосудистые интракраниальные поражения (геморрагические инсульты,
аневризмы, атрофические и рубцовые изменения в гемисферах).
4. Воспалительные заболевания головного мозга (мозговой абсцесс, ограниченные менингоэнцефалиты).
5. Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Относительные противопоказания:
1. Психомоторная расторможенность.
2. Острые психические заболевания
3. Кожные заболевания с наличием активного воспалительного процесса
на волосистой части головы.
4. Открытая ЧМТ.
Абсолютные противопоказания: Гипертермия (выше 40 особенно у детей).
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
Раздел 5
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
НА ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В
ГИНЕКОЛОГИИ И УРОЛОГИИ
5.1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ВИДЕОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное (в т.ч. с увеличением) исследование внутренней поверхности органов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи видеоэндоскопов. Применение NBI – технологии системы EVIS EXERA II (оптическое усиление изображения в узком спектре света)
позволяет улучшить прицельное детализирование слизистой верхних отделов
желудочно-кишечного тракта. При этом описывается содержимое органа, состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально
оцениваются выявленные патологические изменения: воспалительные явления,
наличие эрозий, язв, новообразований и т.п. Завершается исследование прицельной биопсией из выявленных патологических участков.
Медицинское оборудование: эндоскопические видеоустановки «EVIS
EXERA II 180 series» и «СV-150» фирмы «OLYMPUS» (Япония) с электронными видеогастроскопами. Наборы принадлежностей для взятия биопсии.
Цель исследования:
1.Осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
2.Оценка моторной функции и детальный осмотр слизистой оболочки
этих органов;
3.Выявление локализации, визуальная оценка патологических очагов и
забор материала на исследование.
Показания к исследованию:
1. Подозрение на патологический процесс в пищеводе, желудке, 12перстной кишке:
1.1. Рак пищевода;
1.2. Хронический эзофагит;
1.3. Кардиоспазм;
1.4. Варикозное расширение вен пищевода;
1.5. Рак желудка;
1.6. Хронический и острый гастрит;
1.7. Острая и хроническая язва желудка;
1.8. Полипоз желудка;
1.9. Подслизистые опухоли желудка;
1.10. Безоар желудка;
1.11. Хронический дуоденит;
1.12. Острая и хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки;
1.12. Рак Фатерова соска;
1.13. Дивертикулез верхних отделов пищеварительного тракта;
2. Уточнение локализации и распространение процесса;
3. Подтверждение диагноза как визуально, так и морфологически;
4. Оценка эффективности лечения;
5. Изучение секреторной топографии желудка;
6. Проведение лечебных и хирургических манипуляции: эндоскопическое
лечение язв, удаление лигатур, полипэктомия.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности;
2. Прекоматозное и коматозное состояние;
3. Нарушение мозгового кровообращения;
4. Инфаркт миокарда в острой стадии;
5. Инсульт в остром периоде;
6. Приступ стенокардии;
7. Недостаточность кровообращения 3 степени;
8. Приступ бронхиальной астмы;
9. Большой зоб.
Противопоказания относительные:
1. Острые воспалительные заболевания глотки, миндалин гортани;
2. Глаукома (возможна отслойка сетчатки);
3. Эпилепсия с частыми приступами (исследование проводится под наркозом);
4. Гемофилия;
5. Выраженная деформация позвоночника;
6. Психические заболевания;
7. Желудочно-кишечные кровотечения;
8. Перфорации полого органа;
9. Ранний послеоперационный период после операций на верхних отделах ЖКТ;
10. Перитонит;
11. Непроходимость кишечника;
12.Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
13.Инфекционные заболевания.
Подготовка к исследованию:
1.Исследование желудка проводится натощак, поэтому, приняв легкий
ужин не позднее 18 ч накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день
исследования.
2. Нежелательно курение в день обследования.
3. Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием для
снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство:
валериану, тазепам и т.п.
4. При себе иметь полотенце, данные предыдущих исследований.
5. Пациентам старше 50 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).
ВИДЕОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ С ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ рН - МЕТРИЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет эффективно сочетать видеоэзофагогастродуоденоскопию с прицельной рН-метрией. Эндоскопическая топографическая пристеночная рН-метрия - прицельное исследование кислотность слизистой оболочки
верхних отделов пищеварительного тракта. Дает возможность в процессе одной
процедуры обследования выявить характер и распространенность морфологических изменений, установить уровни и степень рефлюкса желудочного и кишечного содержимого, зоны кислотообразования и «ощелачивания».
Медицинское оборудование: эндоскопические видеоустановки «EVIS
EXERA II 180 series» и «СV-150» фирмы «OLYMPUS» (Япония) с электронными видеогастроскопами. Наборы принадлежностей для взятия биопсии.
Ацидометр АГМИ–01 «Исток-Система» (Россия), эндоскопические рН-зонды.
Цель исследования:
1.Осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
2.Оценка кислотообразующей функции и детальный осмотр слизистой
оболочки этих органов;
3.Выявление локализации, визуальная оценка патологических очагов и
забор материала на исследование.
Показания к исследованию:
1. Секреторные состояния пищевода (выявления рефлюкс-эзофагита на
субклинической стадии);
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
3. Различные формы хронического гастрита;
4. Болезнь Золлингера-Эллисона;
5. Секреторное состояние желудка (гипо- и гиперацидность всех отделов,
нарушение ощелачивающей функции антрального отдела) и двенадцатиперстой
кишки;
6. Изучить топографию функциональных и органических поражений пищевода, желудка и начальных отделов тонкой кишки;
7. Динамическая оценка кислотообразующей функции верхних отделов
желудочно-кишечного тракта;
8. Контроль за эффективностью лечения.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности;
2. Прекоматозное и коматозное состояние;
3. Нарушение мозгового кровообращения;
4. Инфаркт миокарда в острой стадии;
5. Инсульт в остром периоде;
6. Приступ стенокардии;
7. Недостаточность кровообращения 3 степени;
8. Приступ бронхиальной астмы;
9. Большой зоб.
Противопоказания относительные:
1. Острые воспалительные заболевания глотки, миндалин гортани;
2. Глаукома (возможна отслойка сетчатки);
3. Эпилепсия с частыми приступами (исследование проводится под наркозом);
4. Гемофилия;
5. Выраженная деформация позвоночника;
6. Психические заболевания;
7. Желудочно-кишечные кровотечения;
8. Перфорации полого органа;
9. Ранний послеоперационный период после операций на верхних отделах ЖКТ;
10. Перитонит;
11.Непроходимость кишечника;
12.Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
13.Инфекционные заболевания.
Подготовка к исследованию:
1. Исследование желудка проводится натощак, поэтому, приняв легкий
ужин не позднее 18 ч накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день
исследования.
2. Нежелательно курение в день обследования.
3. Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием для
снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство:
валериану, тазепам и т.п.
4. При себе иметь полотенце, данные предыдущих исследований.
5. Пациентам старше 50 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).
ВИДЕОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ С ХРОМОЭНДОСКОПИЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное (в т.ч. с увеличением) исследо-
вание внутренней поверхности органов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи видеоэндоскопов и специальных красящих веществ.
Применение хромоэндоскопии позволяет улучшить прицельное детализирование тканей верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При этом
описывается состояние слизистой, выстилающей орган. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения: воспалительные явления, наличие
эрозий, язв, новообразований и т.п. Завершается исследование прицельной
биопсией из выявленных патологических участков.
Медицинское оборудование: эндоскопические видеоустановки «EVIS
EXERA II 180 series» и «СV-150» фирмы «OLYMPUS» (Япония) с электронными видеогастроскопами. Наборы принадлежностей для взятия биопсии.
Цель исследования:
1. Осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, 12-перстной
кишки;
2. Оценка моторной функции и детальный осмотр слизистой оболочки
этих органов;
3. Выявление локализации, визуальная оценка патологических очагов и
забор материала на исследование.
Показания к исследованию:
1. Подозрение на патологический процесс в пищеводе, желудке, 12перстной кишке:
1.1. Рак пищевода;
1.2. Хронический эзофагит;
1.3. Кардиоспазм;
1.4. Варикозное расширение вен пищевода;
1.5. Рак желудка;
1.6. Хронический и острый гастрит;
1.7. Острая и хроническая язва желудка;
1.8. Полипоз желудка;
1.9. Подслизистые опухоли желудка;
1.10. Безоар желудка;
1.11. Хронический дуоденит;
1.12. Острая и хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки;
1.12. Рак Фатерова соска;
1.13. Дивертикулез верхних отделов пищеварительного тракта;
2. Уточнение локализации и распространение процесса;
3. Подтверждение диагноза как визуально, так и морфологически;
4. Оценка эффективности лечения;
5. Изучение секреторной топографии желудка;
6. Проведение лечебных и хирургических манипуляции: эндоскопическое
лечение язв, удаление лигатур, полипэктомия.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности;
2. Прекоматозное и коматозное состояние;
3. Нарушение мозгового кровообращения;
4. Инфаркт миокарда в острой стадии;
5. Инсульт в остром периоде;
6. Приступ стенокардии;
7. Недостаточность кровообращения 3 степени;
8. Приступ бронхиальной астмы;
9. Большой зоб.
Противопоказания относительные:
1. Острые воспалительные заболевания глотки, миндалин гортани;
2. Глаукома (возможна отслойка сетчатки);
3. Эпилепсия с частыми приступами (исследование проводится под наркозом);
4. Гемофилия;
5. Выраженная деформация позвоночника;
6. Психические заболевания;
7. Желудочно-кишечные кровотечения;
8. Перфорации полого органа;
9. Ранний послеоперационный период после операций на верхних отделах ЖКТ;
10. Перитонит;
11.Непроходимость кишечника;
12.Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
13.Инфекционные заболевания.
Подготовка к исследованию:
1. Исследование желудка проводится натощак, поэтому, приняв легкий
ужин не позднее 18 ч накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день
исследования.
2. Нежелательно курение в день обследования.
3. Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием для
снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство:
валериану, тазепам и т.п.
4. При себе иметь полотенце, данные предыдущих исследований.
5. Пациентам старше 50 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).
ВИДЕОРЕКТОСИГМОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное (в т.ч. с увеличением) исследование внутренней поверхности органов: прямой и сигмовидной кишки при помощи видеоэндоскопов.
Применение NBI – технологии системы EVIS EXERA II (оптическое
усиление изображения в узком спектре света) позволяет улучшить прицельное
детализирование слизистой нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При
этом описывается содержимое органа, состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения: воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований и т.п. Завершается исследование прицельной биопсией из выявленных патологических участков.
Медицинское оборудование: эндоскопические видеоустановки «EVIS
EXERA II 180 series» и «СV-150» фирмы «OLYMPUS» (Япония) с электронными видеоколоноскопами. Наборы принадлежностей для взятия биопсии.
Цель исследования:
1. Полный осмотр прямой и сигмовидной кишки путем проведения аппарата до нисходящего отдела ободочной кишки.
2. Уточнение локализации патологического процесса при неясных данных рентгеновского исследования, забор материала на морфологическое исследование.
Показания к исследованию:
1. Клинические и рентгенологические признаки рака прямой и сигмовидной кишки;
2. Полипы в дистальных отделах толстой кишки;
3. Полипы прямой кишки, выявленные при ректоскопии;
4. Диффузный полипоз;
5. Кровотечение из прямой кишки;
6. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (исключая тяжелые
случаи);
7. Любой процесс в левых отделах толстой кишке, требующий гистологического исследования материала из пораженного участка.
8. Дивертикулез ободочной кишки.
9. Оценка эффективности лечения заболеваний левых отделов толстой
кишки.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2. Прекоматозное и коматозное состояние;
3. Острая фаза ишемического колита;
4. Коррозивные /химические ожоги/ поражения толстой кишки, в острой
фазе при которых существует опасность прободения;
5. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности;
6. Гемофилия;
7. Инфаркт миокарда в острой стадии;
8. Нарушение мозгового кровообращения;
9. Желудочно-кишечные кровотечения.
10.Перфорации полого органа;
11.Ранний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости;
12.Перитонит;
13. Непроходимость кишечника.
Противопоказания относительные:
1. Заболевания анальной зоны с выраженным болевым синдромом (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические
анальные трещины с выраженным болевым синдромом);
2. Ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза;
3. Психические заболевания с изменениями личности;
4. Большие вентральные и внутренние грыжи;
5. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
6. Инфекционные заболевания;
Подготовка к исследованию:
1. Для проведения полноценного исследования необходимо в течение
трех дней соблюдать бесшлаковую диету, пить без ограничений. Накануне исследования (после легкого обеда в 14.00) принять касторовое масло 50–60 г.
Вечером накануне исследования сделать две очистительные клизмы по 1,5–2.0
л каждая водой комнатной температуры. Утром не менее чем за два часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом 1,5–2.0 часа, объемом 1,5–2,0 л водой комнатной температуры. При неполном очищении кишечника клизмы повторить.
2. Использование препарата «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее
средство: валериану, тазепам и т.д.
Пациентам старше 40 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).
ВИДЕОРЕКТОСИГМОСКОПИЯ С ХРОМОЭНДОСКОПИЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное (в т.ч. с увеличением) исследование внутренней поверхности органов: прямой и сигмовидной кишки при помощи видеоэндоскопов и специальных красящих веществ.
Применение хромоэндоскопии позволяет улучшить прицельное детализирование тканей нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган. Визуально оцениваются
выявленные патологические изменения: воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований и т.п. Завершается исследование прицельной биопсией из выявленных патологических участков.
Медицинское оборудование: эндоскопические видеоустановки «EVIS
EXERA II 180 series» и «СV-150» фирмы «OLYMPUS» (Япония) с электронными видеоколоноскопами. Наборы принадлежностей для взятия биопсии.
Цель исследования:
1. Полный осмотр прямой и сигмовидной кишки путем проведения аппарата до нисходящего отдела ободочной кишки.
2. Уточнение локализации патологического процесса при неясных данных рентгеновского исследования, забор материала на морфологическое исследование.
Показания к исследованию:
1. Клинические и рентгенологические признаки рака прямой и сгмовидной кишки;
2. Полипы в дистальных отделах толстой кишки;
3. Полипы прямой кишки, выявленные при ректоскопии;
4. Диффузный полипоз;
5. Кровотечение из прямой кишки;
6. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (исключая тяжелые
случаи);
7. Любой процесс в левых отделах толстой кишке, требующий гистологического исследования материала из пораженного участка.
8. Дивертикулез ободочной кишки.
9. Оценка эффективности лечения заболеваний левых отделов толстой
кишки.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2. Прекоматозное и коматозное состояние;
3. Острая фаза ишемического колита;
4. Коррозивные /химические ожоги/ поражения толстой кишки, в острой
фазе при которых существует опасность прободения;
5. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности;
6. Гемофилия;
7. Инфаркт миокарда в острой стадии;
8. Нарушение мозгового кровообращения;
9. Желудочно-кишечные кровотечения.
10.Перфорации полого органа;
11.Ранний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости;
12.Перитонит;
13. Непроходимость кишечника.
Противопоказания относительные:
1. Заболевания анальной зоны с выраженным болевым синдромом острый
парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические анальные
трещины с выраженным болевым синдромом);
2. Ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного
анастомоза;
3. Психические заболевания с изменениями личности;
4. Большие вентральные и внутренние грыжи;
5. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
6. Инфекционные заболевания.
Подготовка к исследованию:
1. Для проведения полноценного исследования необходимо в течении
трех дней соблюдать безшлаковую диету, пить без ограничений. Накануне исследования (после легкого обеда в 14.00) принять касторовое масло 50–60 г.
Вечером накануне исследования сделать две очистительные клизмы по 1,5–2.0
л каждая водой комнатной температуры. Утром не менее чем за два часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом 1,5–2.0 часа, объемом 1,5–2,0 л водой комнатной температуры. При неполном очищении кишечника клизмы повторить.
2. Использование препарата «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее
средство: валериану, тазепам и т.д.
Пациентам старше 40 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).
ВИДЕОРЕКТОСИГМОКОЛОНОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное (в т.ч. с увеличением) исследовании внутренней поверхности органов – прямой, ободочной кишки, слепой
кишки при помощи видеоэндоскопов.
Применение NBI – технологии системы EVIS EXERA II (оптическое усиление изображения в узком спектре света) позволяет улучшить прицельное детализирование слизистой нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
При этом описывается содержимое органа, состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные
патологические изменения: воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований и т.п. Завершается исследование прицельной биопсией из выявленных патологических участков.
Медицинское оборудование: эндоскопические видеоустановки «EVIS
EXERA II 180 series» и «СV-150» фирмы «OLYMPUS» (Япония) с электронными видеоколоноскопами. Наборы принадлежностей для взятия биопсии.
Цель исследования:
1. Полный осмотр всей толстой кишки путем проведения аппарата в купол слепой кишки.
2. Уточнение локализации патологического процесса при неясных данных рентгеновского исследования, забор материала на морфологическое исследование.
Показания к исследованию:
1. Клинические и рентгенологические признаки рака толстой кишки;
2. Полипы в проксимальных отделах толстой кишки;
3. Полипы прямой кишки, выявленные при ректоскопии;
4. Диффузный полипоз;
5. Кровотечение из прямой кишки;
6. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (исключая тяжелые
случаи);
7. Любой процесс в толстой кишке, требующий гистологического исследования материала из пораженного участка.
8. Дивертикулез ободочной кишки.
9. Оценка эффективности лечения заболеваний толстой кишки.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2. Прекоматозное и коматозное состояние;
3. Острая фаза ишемического колита;
4. Коррозивные /химические ожоги/ поражения толстой кишки, в острой
фазе при которых существует опасность прободения;
5. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности;
6. Гемофилия;
7. Инфаркт миокарда в острой стадии;
8. Нарушение мозгового кровообращения;
9. Желудочно-кишечные кровотечения.
10.Перфорации полого органа;
11.Ранний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости;
12.Перитонит;
13. Непроходимость кишечника.
Противопоказания относительные:
1. Заболевания анальной зоны с выраженным болевым синдромом острый
парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические анальные
трещины с выраженным болевым синдромом);
2. Ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного
анастомоза;
3. Психические заболевания с изменениями личности;
4. Большие вентральные и внутренние грыжи;
5. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
6. Инфекционные заболевания.
Подготовка к исследованию:
1. Для проведения полноценного исследования необходимо в течении
трех дней соблюдать бесшлаковую диету, пить без ограничений. Накануне исследования (после легкого обеда в 14.00) принять касторовое масло 50–60 г.
Вечером накануне исследования сделать две очистительные клизмы по 1,5–2.0
л каждая водой комнатной температуры. Утром не менее чем за два часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом 1,5–2.0 часа, объемом 1,5–2,0 л водой комнатной температуры. При неполном очищении ки-
шечника клизмы повторить.
2. Использование препарата «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее
средство: валериану, тазепам и т.д.
Пациентам старше 40 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).
ВИДЕОРЕКТОСИГМОКОЛОНОСКОПИЯ С ХРОМОЭНДОСКОПИЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное (в т.ч. с увеличением) исследовании внутренней поверхности органов – прямой, ободочной кишки, слепой
кишки при помощи видеоэндоскопов и специальных красящих веществ.
Применение хромоэндоскопии, позволяет улучшить прицельное детализирование тканей нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган. Визуально оцениваются
выявленные патологические изменения: воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований и т.п. Завершается исследование прицельной биопсией из выявленных патологических участков.
Медицинское оборудование: эндоскопические видеоустановки «EVIS
EXERA II 180 series» и «СV-150» фирмы «OLYMPUS» (Япония) с электронными видеоколоноскопами. Наборы принадлежностей для взятия биопсии.
Цель исследования:
1. Полный осмотр всей толстой кишки путем проведения аппарата в купол слепой кишки.
2. Уточнение локализации патологического процесса при неясных данных рентгеновского исследования, забор материала на морфологическое исследование.
Показания к исследованию:
1. Клинические и рентгенологические признаки рака толстой кишки;
2. Полипы в проксимальных отделах толстой кишки;
3. Полипы прямой кишки, выявленные при ректоскопии;
4. Диффузный полипоз;
5. Кровотечение из прямой кишки;
6. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (исключая тяжелые
случаи);
7. Любой процесс в толстой кишке, требующий гистологического исследования материала из пораженного участка.
8. Дивертикулез ободочной кишки.
9. Оценка эффективности лечения заболеваний толстой кишки.
Противопоказания абсолютные:
1.Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2. Прекоматозное и коматозное состояние;
3. Острая фаза ишемического колита;
4. Коррозивные /химические ожоги/ поражения толстой кишки, в острой
фазе при которых существует опасность прободения;
5. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности;
6. Гемофилия;
7. Инфаркт миокарда в острой стадии;
8. Нарушение мозгового кровообращения;
9. Желудочно-кишечные кровотечения.
10.Перфорации полого органа;
11.Ранний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости;
12.Перитонит;
13. Непроходимость кишечника.
Противопоказания относительные:
1. Заболевания анальной зоны с выраженным болевым синдромом острый
парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические анальные
трещины с выраженным болевым синдромом);
2. Ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного
анастомоза;
3. Психические заболевания с изменениями личности;
4. Большие вентральные и внутренние грыжи;
5. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
6. Инфекционные заболевания.
Подготовка к исследованию:
1. Для проведения полноценного исследования необходимо в течении
трех дней соблюдать бесшлаковую диету, пить без ограничений. Накануне исследования (после легкого обеда в 14.00) принять касторовое масло 50–60 г.
Вечером накануне исследования сделать две очистительные клизмы по 1,5–2.0
л каждая водой комнатной температуры. Утром не менее чем за два часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом 1,5–2.0 часа, объемом 1,5–2,0 л водой комнатной температуры. При неполном очищении кишечника клизмы повторить.
2. Использование препарата «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее
средство: валериану, тазепам и т.д.
Пациентам старше 40 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).
ВИДЕОРЕКТОСИГМОКОЛОНОСКОПИЯ С
ИЛЕОСКОПИЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
ТЕРМИНАЛЬНОЙ
Метод позволяет проводить визуальное (в т.ч. с увеличением) исследовании внутренней поверхности органов – прямой, ободочной кишки, слепой
кишки, терминального отдела подвздошной кишки при помощи видеоэндоскопов.
Применение NBI – технологии системы EVIS EXERA II (оптическое усиление изображения в узком спектре света) позволяет улучшить прицельное детализирование слизистой нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
При этом описывается содержимое органа, состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные
патологические изменения: воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований и т.п. Завершается исследование прицельной биопсией из выявленных патологических участков.
Медицинское оборудование: эндоскопические видеоустановки «EVIS
EXERA II 180 series» и «СV-150» фирмы «OLYMPUS» (Япония) с электронными видеоколоноскопами. Наборы принадлежностей для взятия биопсии.
Цель исследования:
1. Полный осмотр всей толстой кишки путем проведения аппарата в купол слепой кишки.
2. Осмотр терминального отдела подвздошной кишки.
3. Уточнение локализации патологического процесса при неясных данных рентгеновского исследования, забор материала на морфологическое исследование.
Показания к исследованию:
1. Клинические и рентгенологические признаки рака толстой кишки;
2. Полипы в проксимальных отделах толстой кишки;
3. Полипы прямой кишки, выявленные при ректоскопии;
4. Диффузный полипоз;
5. Кровотечение из прямой кишки;
6. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (исключая тяжелые
случаи);
7. Любой процесс в толстой кишке, требующий гистологического исследования материала из пораженного участка.
8. Дивертикулез ободочной кишки.
9. Оценка эффективности лечения заболеваний толстой кишки.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2. Прекоматозное и коматозное состояние;
3. Острая фаза ишемического колита;
4. Коррозивные /химические ожоги/ поражения толстой кишки, в острой
фазе при которых существует опасность прободения;
5. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности;
6. Гемофилия;
7. Инфаркт миокарда в острой стадии;
8. Нарушение мозгового кровообращения;
9. Желудочно-кишечные кровотечения.
10.Перфорации полого органа;
11.Ранний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости;
12.Перитонит;
13. Непроходимость кишечника.
Противопоказания относительные:
1. Заболевания анальной зоны с выраженным болевым синдромом (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические
анальные трещины с выраженным болевым синдромом);
2. Ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного
анастомоза;
3. Психические заболевания с изменениями личности;
4. Большие вентральные и внутренние грыжи;
5.Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
6. Инфекционные заболевания.
Подготовка к исследованию:
1. Для проведения полноценного исследования необходимо в течении
трех дней соблюдать бесшлаковую диету, пить без ограничений. Накануне исследования (после легкого обеда в 14.00) принять касторовое масло 50–60 г.
Вечером накануне исследования сделать две очистительные клизмы по 1,5–2.0
л каждая водой комнатной температуры. Утром не менее чем за два часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом 1,5–2.0 часа, объемом 1,5–2,0 л водой комнатной температуры. При неполном очищении кишечника клизмы повторить.
2. Использование препарата «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее
средство: валериану, тазепам и т.д.
Пациентам старше 40 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).
ВИДЕОРЕКТОСИГМОКОЛОНОСКОПИЯ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ
ИЛЕОСКОПИЕЙ С ХРОМОЭНДОСКОПИЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное (в т.ч. с увеличением) исследовании внутренней поверхности органов – прямой, ободочной кишки, слепой
кишки, терминального отдела подвздошной кишки при помощи видеоэндоскопов и специальных красящих веществ.
Применение хромоэндоскопии, позволяет улучшить прицельное детализирование тканей нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган. Визуально оцениваются
выявленные патологические изменения: воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований и т.п. Завершается исследование прицельной биопсией из выявленных патологических участков.
Медицинское оборудование: эндоскопические видеоустановки «EVIS
EXERA II 180 series» и «СV-150» фирмы «OLYMPUS» (Япония) с электронными видеоколоноскопами. Наборы принадлежностей для взятия биопсии.
Цель исследования:
1. Полный осмотр всей толстой кишки путем проведения аппарата в купол слепой кишки.
2. Осмотр терминального отдела подвздошной кишки.
3. Уточнение локализации патологического процесса при неясных данных рентгеновского исследования, забор материала на морфологическое исследование.
Показания к исследованию:
1. Клинические и рентгенологические признаки рака толстой кишки;
2. Полипы в проксимальных отделах толстой кишки;
3. Полипы прямой кишки, выявленные при ректоскопии;
4. Диффузный полипоз;
5. Кровотечение из прямой кишки;
6. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (исключая тяжелые
случаи);
7. Любой процесс в толстой кишке, требующий гистологического исследования материала из пораженного участка.
8. Дивертикулез ободочной кишки.
9. Оценка эффективности лечения заболеваний толстой кишки.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2. Прекоматозное и коматозное состояние;
3. Острая фаза ишемического колита;
4. Коррозивные /химические ожоги/ поражения толстой кишки, в острой
фазе при которых существует опасность прободения;
5. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности;
6. Гемофилия;
7. Инфаркт миокарда в острой стадии;
8. Нарушение мозгового кровообращения;
9. Желудочно-кишечные кровотечения.
10.Перфорации полого органа;
11.Ранний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости;
12.Перитонит;
13. Непроходимость кишечника.
Противопоказания относительные:
1.Заболевания анальной зоны с выраженным болевым синдромом (ост-
рый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические
анальные трещины с выраженным болевым синдромом);
2.Ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного
анастомоза;
3. Психические заболевания с изменениями личности;
4. Большие вентральные и внутренние грыжи;
5.Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
6. Инфекционные заболевания.
Подготовка к исследованию:
1. Для проведения полноценного исследования необходимо в течении
трех дней соблюдать бесшлаковую диету, пить без ограничений. Накануне исследования (после легкого обеда в 14.00) принять касторовое масло 50–60 г.
Вечером накануне исследования сделать две очистительные клизмы по 1,5–2.0
л каждая водой комнатной температуры. Утром не менее чем за два часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом 1,5–2.0 часа, объемом 1,5–2,0 л водой комнатной температуры. При неполном очищении кишечника клизмы повторить.
2. Использование препарата «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее
средство: валериану, тазепам и т.д.
Пациентам старше 40 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).
ВИДЕОЕЮНОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Данный метод эндоскопического исследования проводится так же, как и
видеоэзофгогастродуоденоскопия, но более длинным аппаратом, что позволяет
диагностировать патологические процессы в проксимальных отделах тонкой
кишки с обязательным взятием биопсии для морфологического подтверждения
диагноза.
Медицинское оборудование: эндоскопический аппарат японской фирмы
«OLYMPUS» – интестиноскоп с осветителем и набором принадлежностей для
взятия биопсии.
Цель исследования:
1. Осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, 12-перстной
кишки и дистальных отделов тонкой кишки;
2. Оценка моторной функции и детальный осмотр слизистой оболочки
этих органов;
3. Выявление локализации, визуальная оценка патологических очагов и
забор материала на исследование.
Показания к исследованию:
1. Клинические и рентгенологические признаки поражения тонкой киш-
ки;
2. Полипоз желудочно-кишечного тракта или опухолевое поражение тонкой кишки;
3. Кишечные кровотечение с неустановленным источником;
4. Болезнь Крона;
5. Состояние после операции на кишечнике;
6. Нарушения всасывания в кишечнике (целиакия, болезнь Уиппла).
Противопоказания и подготовка пациента: те же, что и при видеоэзофагогастродуоденоскопии.
Противопоказания абсолютные:
1. Инфаркт миокарда в острой стадии;
2. Инсульт в остром периоде;
3. Приступ стенокардии;
4. Недостаточность кровообращения 3 степени;
5. Приступ бронхиальной астмы;
6. Большой зоб.
Противопоказания относительные:
1. Тяжелое состояние пациента;
2. Гемофилия;
3. Психические заболевания;
4. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
5. Выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
6. Выраженный гастроптоз;
7. Большие вентральные грыжи;
8. Острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, гортани;
9. Глаукома (возможна отслойка сетчатки);
10. Эпилепсия с частыми приступами (исследование проводится под наркозом);
11. Выраженная деформация позвоночника.
Подготовка к исследованию: накануне обследования в 18 час легкий
ужин. Обследование проводится натощак. Утром в день обследования нельзя
принимать лекарства, пить воду, курить. При себе иметь полотенце!
ВИДЕОЕЮНОСКОПИЯ С ХРОМОЭНДОСКОПИЕЙ
Краткая характеристика метода (методики)
Данный метод эндоскопического исследования проводится так же, как и
видеоэзофгогастродуоденоскопия с хромоэндоскопий, но более длинным аппаратом, что позволяет более точно диагностировать патологические процессы в
проксимальных отделах тонкой кишки с обязательным взятие биопсии для
морфологического подтверждения диагноза.
Медицинское оборудование: эндоскопический аппарат японской фирмы
«OLYMPUS» – интестиноскоп с осветителем и набором принадлежностей для
взятия биопсии.
Цель исследования:
1. Осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, 12-перстной
кишки и дистальных отделов тонкой кишки;
2. Оценка моторной функции и детальный осмотр слизистой оболочки
этих органов;
3. Выявление локализации, визуальная оценка патологических очагов и
забор материала на исследование.
Показания к исследованию:
1. Клинические и рентгенологические признаки поражения тонкой кишки;
2. Полипоз желудочно-кишечного тракта или опухолевое поражение тонкой кишки;
3. Кишечные кровотечение с неустановленным источником;
4. Болезнь Крона;
5. Состояние после операции на кишечнике;
6. Нарушения всасывания в кишечнике (целиакия, болезнь Уиппла).
Противопоказания и подготовка пациента: те же, что и при видеоэзофагогастродуоденоскопии.
Противопоказания абсолютные:
1. Инфаркт миокарда в острой стадии;
2. Инсульт в остром периоде;
3. Приступ стенокардии;
4. Недостаточность кровообращения 3 степени;
5. Приступ бронхиальной астмы;
6. Большой зоб.
Противопоказания относительные:
1. Тяжелое состояние пациента;
2. Гемофилия;
3. Психические заболевания;
4.Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
5. Выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
6. Выраженный гастроптоз;
7. Большие вентральные грыжи;
8. Острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, гортани;
9. Глаукома (возможна отслойка сетчатки);
10. Эпилепсия с частыми приступами (исследование проводится под наркозом);
11. Выраженная деформация позвоночника.
Подготовка к исследованию: накануне обследования в 18 час легкий
ужин. Обследование проводится натощак. Утром в день обследования нельзя
принимать лекарства, пить воду, курить. При себе иметь полотенце!
ВИДЕОКАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное исследование тонкой кишки.
Для исследования используется миниатюрная капсула, содержащая видеокамеру, оснащенную источником света и питания. Высокая степень увеличения обеспечивает визуализацию всех структур. После того как, пациент проглатывает видеокапсулу, запивая ее водой, она движется по пищеварительному
тракту, передавая высококачественные цифровые снимки тонкого кишечника
на записывающее устройство. После окончания исследования врач обрабатывает полученную информацию.
Медицинское оборудование: видеокапсульная система японской фирмы
«OLYMPUS», капсульные эндоскопы OLYMPUS EndoCapsule EC тип 1.
Цель исследования:
Диагностика изменений в тонкой кишке – органе, недоступном для исследования «традиционными» для гастроэнтерологической эндоскопии аппаратами – эзофагогастродуоденоскопами и колоноскопами.
Показания к исследованию:
1. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения (длительная или рецидивирующая железодефицитная анемия, положительная реакция на кровь в кале,
периодическое понижение гемоглобина или гемоглобин постоянно понижен,
приступы слабости или постоянная слабость при нормальных обследованиях
других систем и т.д.) с неустановленным источником при гастроскопии и колоноскопии.
2. Целиакия, ферментопатии.
3. Заболевания кишечника и патологические состояния, приводящие к
мальабсорбции.
4. Подозрение на болезнь Крона.
5. Подозрение на опухоль тонкой кишки, в т.ч. – синдромы наследственного полипоза.
6. Наблюдение за пациентами с полипозами.
7. Мониторинг и коррекция терапии в случаях: осложнение при приеме
нестероидных противовоспалительных препаратов, трансплантации кишечника,
терапия болезни Крона
Противопоказания:
1. Пациенты с установленным диагнозом или подозрением на желудочнокишечную непроходимость, стриктуры или фистулы - на основании клинической картины или предпроцедурного тестирования и анамнеза.
2. Распространенная болезнь Крона тонкой кишки в активный период с
наличием или отсутствием стриктуры.
3. Кишечная псевдообструкция.
4. Растройства моторики.
5. Распространенный кишечный дивертикулез.
6. Имплантированные дефибрилляторы.
7. Имплантированные электромеханические устройства.
8. Дети в возрасте до 10 лет.
9. Беременность.
10. Пациенты с нарушением глотания.
Подготовка к исследованию:
За 3 дня до исследования могут быть назначены прокинетики.
Накануне - очищение толстой кишки (препарат «Фортранс», очистительные клизмы).
Не принимать пищу с 17 часов накануне исследования (голод на протяжении 12 часов до процедуры.
В день накануне исследования в 19 часов и утром в день исследования за
1,5-2 часа до приема капсулы применяется пеногаситель (эспумизан).
ОДНОБАЛЛОННАЯ АНТЕГРАДНАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное исследование тощей кишки. Для
исследования используется видеоэнтероскоп, на который надевается шинирующая трубка с баллоном. К этому приспособлению подключена помпа для
нагнетания воздуха в баллон шинирующей трубки и откачивания его. Начало
исследования идентично еюноскопии, непосредственное исследование тощей
кишки проводится чередованием циклов нагнетания и откачивания воздуха для
«сбаривания» тонкой кишки, фиксации ее на трубке с баллоном и продвижении
энтероскопа в дистальные отделы тонкой кишки. Набор эндоскопических манипуляторов.
Медицинское оборудование: эндоскопическая видеоустановка «EVIS
EXERA II 180 series» и видеоэнтероскоп SIF-Q180. Шинирующая трубка с баллоном, помпа.
Цель исследования:
Диагностические и лечебные манипуляции в тощей кишке (точная локализация патологического очага, прицельная биопсия, полипэктомия, гемостаз,
баллонная дилятация, экстракция инородных тел и др.).
Показания к исследованию:
1. Диагностика и лечение тонкокишечного кровотечения.
2. Синдром мальабсорбции (целиакия, болезнь Уиппла).
3. Болезнь Крона (эндоскопическая и гистологическая диагностика).
4. Аномалии тонкой кишки, выявленные рентгенографически.
5. Хроническая диарея и боли в животе.
6. Эндоскопическая диагностика и лечение стенозов тонкой кишки.
7. Множественные полипы, полипоз или опухолевое поражение тонкой
кишки.
8. Удаление инородных тел из тонкой кишки.
9. Инвагинация (диагностика состояний приводящих к инвагинации).
Противопоказания и подготовка пациента:
Абсолютные:
1. Агональное состояние.
2. Клинически манифестированная перфорация полого органа.
3. Стенозы пищевода.
Относительные противопоказания:
1. Подозрение на перфорацию полого органа
2. Ранний послеоперационный период после операций на верхних отделах ЖКТ.
3. Непроходимость кишечника.
4. Перитонит.
5. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
6. Психические заболевания.
7. Инфекционные заболевания.
8. Тяжелая степень сердечно-легочной недостаточности.
9. Прекоматозное и коматозное состояние.
10. Инфаркт миокарда в острой стадии.
11. Нарушение мозгового кровообращения.
12. Выраженный спаечный процесс брюшной полости и большие вентральные грыжи.
Подготовка к исследованию: исследование проводится натощак, поэтому, приняв легкий ужин не позднее 18.00 накануне, необходимо воздержаться
от завтрака в день исследования. Не желательно курение в день исследования.
Вечером накануне исследования, для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее: валериану, тазепам. Необходимо иметь при себе
амбулаторную карту или историю болезни, данные предыдущего эндоскопического и рентгенологического исследования. Пациентам необходимо иметь при
себе данные ЭКГ (не более недельной давности).
ОДНОБАЛЛОННАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное исследование тощей кишки. Для
исследования используется видеоэнтероскоп, на который надевается шинирующая трубка с баллоном. К этому приспособлению подключена помпа для
нагнетания воздуха в баллон шинирующей трубки и откачивания его. Начало
исследования идентично видеоректосигмоколоноскопии с терминальной илеоскопией, непосредственное исследование подвздошной кишки проводится чередованием циклов нагнетания и откачивания воздуха для «сбаривания» тонкой
кишки, фиксации ее на трубке с баллоном и продвижении энтероскопа в проксимальные отделы тонкой кишки.
Медицинское оборудование: эндоскопическая видеоустановка «EVIS
EXERA II 180 series» и видеоэнтероскоп SIF-Q180. Шинирующая трубка с баллоном, помпа.
Цель исследования:
Диагностические и лечебные манипуляции в подвздошной кишке (точная
локализация патологического очага, прицельная биопсия, полипэктомия, гемостаз, баллонная дилятация, экстракция инородных тел и др.).
Показания к исследованию:
1. Диагностика и лечение тонкокишечного кровотечения.
2. Синдром мальабсорбции (целиакия, болезнь Уиппла).
3. Болезнь Крона (эндоскопическая и гистологическая диагностика).
4. Аномалии тонкой кишки, выявленные рентгенографически.
5. Хроническая диарея и боли в животе.
6. Эндоскопическая диагностика и лечение стенозов тонкой кишки.
7. Множественные полипы, полипоз или опухолевое поражение тонкой
кишки.
8. Удаление инородных тел из тонкой кишки.
9. Инвагинация (диагностика состояний приводящих к инвагинации).
Противопоказания и подготовка пациента:
Абсолютные:
1. Агональное состояние.
2. Клинически манифестированная перфорация полого органа.
Относительные противопоказания:
1. Подозрение на перфорацию полого органа.
2. Ранний послеоперационный период после операций на верхних отделах ЖКТ.
3. Непроходимость кишечника.
4. Перитонит.
5. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
6. Психические заболевания.
7. Инфекционные заболевания.
8. Тяжелая степень сердечно-легочной недостаточности.
9. Прекоматозное и коматозное состояние.
10. Инфаркт миокарда в острой стадии.
11. Нарушение мозгового кровообращения.
12. Выраженный спаечный процесс брюшной полости и большие вентральные грыжи.
Подготовка к исследованию:
Исследование проводится натощак, поэтому, приняв легкий обед не
позднее 14.00 накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день исследования. После этого, накануне исследования, начинается подготовка толстой
кишки для эндоскопического исследования как при видеоколоноскопии. Вечером накануне исследования, для снятия нервного напряжения можно принять
легкое успокаивающее: валериану, тазепам. Иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни, данные предыдущего эндоскопического и рентгенологического исследования. Пациентам необходимо иметь при себе данные ЭКГ
(не более недельной давности)
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭНДОСКОПИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Краткая характеристика метода (методики)
Метод ультразвуковой эндоскопии заключается в одновременном проведении эндоскопического исследования и ультразвукового сканирования. Для
проведения эндосонографии верхних отделов пищеварительного тракта используется ультразвуковой видеогастроскоп с радиальным направлением ультразвукового сканирования или линейно-радиальные датчики, водимые через
инструментальный канал видеогастроскопа. Преимущество этого метода перед
традиционным ультразвуковым сканированием заключается в том, что ультразвуковой датчик по просвету пищеварительной трубки под визуальным контролем возможно провести непосредственно к исследуемому объекту, связанному
со стенкой полого органа или в зону расположения объекта (при непосредственной близости объекта к стенке верхних отделов пищеварительного тракта).
Медицинское оборудование: эндоскопическая видеоустановка «EVIS
EXERA II 180 series» и электронный ультразвуковой эндоскоп GF - UM 160,
ультразвуковые датчики.
Цель исследования:
Диагностика патологических изменений верхних отделов пищеварительного тракта с помощью эндоскопического исследования и ультразвукового сканирования для оценки слизистой оболочки, определение толщины стенки исследуемого органа, окружающих его органов и тканей, возможность проведения дифференциальной диагностики между воспалительными и опухолевыми
изменениями, оценка глубины инвазии опухоли, ее протяженность и границы
поражения, а также обнаружение измененных регионарных лимфатических узлов.
Показания:
1.Определение стадии злокачественного процесса и глубины поражения
при небольших размерах образования;
2. Образования, связанные со стенкой ВОПТ;
3. Подслизистые образования верхних отделов пищеварительного тракта
или подозрение на их наличие по результатам эндоскопического и рентгенологического осмотра;
4.Врожденные патологии;
5.Доброкачественные и злокачественные образования верхних отделов
пищеварительного тракта;
6.Патология органов средостения;
7.Оценка распространенности злокачественного процесса.
Противопоказания абсолютные:
1.Агональное состояние;
2.Клинически манифестированная перфорация полого органа неизбежно
усугубление состояния пациента с развитием разлитого перитонита);
3.Непроходимость пищеварительной трубки ВОПТ).
Противопоказания относительные:
1.Подозрение на перфорацию полого органа;
2.Ранний послеоперационный период после операций на верхних отделах
ЖКТ;
3.Непроходимость кишечника;
4.Перитонит;
5.Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
6.Психические заболевания;
7.Инфекционные заболевания;
8.Тяжелая степень сердечно-легочной недостаточности;
9.Прекоматозное и коматозное состояние;
10.Инфаркт миокарда в острой стадии;
11.Нарушение мозгового кровообращения.
Подготовка к исследованию: исследование проводится натощак, поэтому, приняв легкий ужин не позднее 18.00 накануне, необходимо воздержаться
от завтрака в день исследования. Не желательно курение в день исследования.
Вечером накануне исследования, для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее: валериану, тазепам. Необходимо иметь при себе
амбулаторную карту или историю болезни, данные предыдущего эндоскопического и рентгенологического исследования. Пациентам необходимо иметь при
себе данные ЭКГ (не более недельной давности).
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭНДОСКОПИЯ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ
ЗОНЫ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод ультразвуковой эндоскопии заключается в одновременном проведении эндоскопического исследования и ультразвукового сканирования. Для
проведения эндосонографии панкреато-билиарной зоны используется ультразвуковой видеогастроскоп с радиальным направлением ультразвукового сканирования или линейно-радиальные датчики, водимые через инструментальный
канал видеогастроскопа. Преимущество этого метода перед традиционным
ультразвуковым сканированием заключается в том, что ультразвуковой датчик
по просвету пищеварительной трубки под визуальным контролем возможно
провести непосредственно к исследуемому объекту, связанному со стенкой полого органа или в зону расположения объекта (при непосредственной близости
объекта к стенке верхних отделов пищеварительного тракта).
Медицинское оборудование: эндоскопическая видеоустановка «EVIS
EXERA II 180 series» и электронный ультразвуковой эндоскоп GF - UM 160,
ультразвуковые датчики.
Цель исследования:
Диагностика патологических изменений панкреато-билиарной зоны с помощью эндоскопического исследования и ультразвукового сканирования, диагностика холедохолитиаза, проведения дифференциальной диагностики между
воспалительными и опухолевыми изменениями, оценка глубины инвазии опухоли, ее протяженность и границы поражения, а также обнаружение измененных регионарных лимфатических узлов.
Показания:
1.Диагностика объемных образований поджелудочной железы, БДС,
внутрипротоковых опухолей, стадии их распространения. Выявление регионарных и отдаленных метастазов в лимфоузлах;
2.Выявление желчных камней при подозрении на холедохолитиаз, в том
числе и в нерасширенных желчных протоках без применения ЭРХПГ;
3.Диагностика выраженности изменений паренхимы, протоков поджелудочной железы, при различных видах хронического панкреатита и его осложнений.
Противопоказания абсолютные:
1.Агональное состояние;
2.Клинически манифестированная перфорация полого органа (неизбежно
усугубление состояния пациента с развитием разлитого перитонита);
3.Непроходимость пищеварительной трубки ВОПТ).
Противопоказания относительные:
1.Подозрение на перфорацию полого органа;
2.Ранний послеоперационный период после операций на верхних отделах
ЖКТ;
3.Непроходимость кишечника;
4.Перитонит;
5.Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
6.Психические заболевания;
7.Инфекционные заболевания;
8.Тяжелая степень сердечно-легочной недостаточности;
9.Прекоматозное и коматозное состояние;
10.Инфаркт миокарда в острой стадии;
11.Нарушение мозгового кровообращения.
Подготовка к исследованию: исследование проводится натощак, поэтому, приняв легкий ужин не позднее 18.00 накануне, необходимо воздержаться
от завтрака в день исследования. Не желательно курение в день исследования.
Вечером накануне исследования, для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее: валериану, тазепам. Необходимо иметь при себе
амбулаторную карту или историю болезни, данные предыдущего эндоскопического и рентгенологического исследования. Пациентам необходимо иметь при
себе данные ЭКГ (не более недельной давности).
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭНДОСКОПИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод ультразвуковой эндоскопии заключается в одновременном проведении эндоскопического исследования и ультразвукового сканирования. Для
проведения эндосонографии панкреато-билиарной зоны используются линейно-радиальные датчики, водимые через инструментальный канал видеоколоноскопа. Преимущество этого метода перед традиционным ультразвуковым сканированием заключается в том, что ультразвуковой датчик по просвету пищеварительной трубки под визуальным контролем возможно провести непосредственно к исследуемому объекту, связанному со стенкой полого органа или в
зону расположения объекта (при непосредственной близости объекта к стенке
толстой кишки).
Медицинское оборудование: эндоскопическая видеоустановка «EVIS
EXERA II 180 series», видеоколоноскопы, ультразвуковые датчики.
Цель исследования:
Диагностика патологических изменений толстой кишки с помощью эндоскопического исследования и ультразвукового сканирования для оценки слизистой оболочки, определение толщины стенки исследуемого органа, окружающих его органов и тканей, возможность проведения дифференциальной диагностики между воспалительными и опухолевыми изменениями, оценка глубины
инвазии опухоли, ее протяженность и границы поражения, а также обнаружение измененных регионарных лимфатических узлов.
Показания:
1. Образования, связанные со стенкой толстой кишки;
2. Подслизистые образования толстой кишки или подозрение на их наличие по результатам эндоскопического и рентгенологического осмотра;
3. Врожденные патологии;
4. Доброкачественные и злокачественные образования толстой кишки;
5. Оценка распространенности злокачественного процесса;
6. Патология органов брюшной полости;
7. Определение стадии злокачественного процесса и глубины поражения
при небольших размерах образования.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2. Прекоматозное и коматозное состояние;
3. Острая фаза ишемического колита;
4. Коррозивные /химические ожоги/ поражения толстой кишки, в острой
фазе при которых существует опасность прободения;
5. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности;
6. Гемофилия;
7. Инфаркт миокарда в острой стадии;
8. Нарушение мозгового кровообращения;
9. Желудочно-кишечные кровотечения.
10.Перфорации полого органа;
11.Ранний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости;
12.Перитонит;
13. Непроходимость кишечника.
Противопоказания относительные:
1. Заболевания анальной зоны с выраженным болевым синдромом (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические
анальные трещины с выраженным болевым синдромом);
2. Ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного
анастомоза;
3. Психические заболевания с изменениями личности;
4. Большие вентральные и внутренние грыжи;
5. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
6. Инфекционные заболевания;
Подготовка к исследованию:
1. Для проведения полноценного исследования необходимо в течении
трех дней соблюдать бесшлаковую диету, пить без ограничений. Накануне исследования (после легкого обеда в 14.00) принять касторовое масло 50–60 г.
Вечером накануне исследования сделать две очистительные клизмы по 1,5–2.0
л каждая водой комнатной температуры. Утром не менее чем за два часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом 1,5–2.0 часа, объемом 1,5–2,0 л водой комнатной температуры. При неполном очищении кишечника клизмы повторить.
2. Использование препарата «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее
средство: валериану, тазепам и т.д.
Пациентам старше 40 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).
РЕКТОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Сущность методики заключается в пальцевом исследовании области заднего прохода и прямой кишки, визуальном осмотре внутренней поверхности
прямой кишки, ректосигмоидного отдела и дистальной части сигмовидной
кишки при помощи оптического прибора - ректороманоскопа с негибкой оптической системой. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей
орган, и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения, воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований и т.п. Завершается исследование прицельной биопсией с выявленных патологических участков (при наличии показаний).
Медицинское оборудование: ректоскоп российской фирмы «Красногвардеец», с осветителем и набором принадлежностей для взятия биопсии.
Цель исследования:
1. Полный осмотр всей прямой и дистальных отделов сигмовидной ободочной кишки путем проведения аппарата в кишку.
2. Уточнение локализации патологического процесса при неясных данных рентгеновского исследования, забор материала на морфологическое исследование.
Показания к исследованию:
Все случаи, когда она способствует установлению или уточнению диагноза и выявлению изменений в прямой кишке.
1. Рак прямой и сигмовидной кишки.
2. Полипы толстой кишки.
3. Неспецифический язвенный колит.
4. Болезнь Крона.
5. Геморрой.
6. Трещина заднего прохода.
7. Оценка эффективности лечения заболеваний прямой кишки.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2. Коррозивные (химические ожоги) поражения толстой кишки, в острой
фазе при которых существует опасность прободения;
3. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности.
Противопоказания относительные:
1. Заболевания анальной зоны с выраженным болевым синдромом (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические
анальные трещины с выраженным болевым синдромом);
2. Психические заболевания с изменениями личности.
Подготовка к исследованию: вечером, накануне исследования необходимо выполнить 1–2 очистительные клизмы объеме не менее 1,5–2 л с интервалом в 1 ч между клизмами. Рекомендуемая температура воды для клизм 22–24
градуса.
Утром, в день исследования также необходимо выполнить 1–2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5–2 л с интервалом в 1 ч между клизмами.
Подготовку следует считать полноценной, если после клизмы выделяются чистые промывные воды. Последняя клизма выполняется не позднее, чем за 2 ч до
исследования.
АНОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Сущность методики заключается в пальцевом исследовании области заднего прохода и прямой кишки, визуальном осмотре анального канала и части
внутренней поверхности ампулы прямой кишки при помощи оптического прибора - аноскопа с негибкой оптической системой. Описывается состояние слизистой анального канала и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения, воспалительные явления, наличие эрозий,
язв, новообразований.
Медицинское оборудование: аноскоп Германской фирмы «Heine», с ос-
ветителем.
Цель исследования:
1. Полный осмотр анального канала и части ампулы прямой кишки путем
проведения аппарата в кишку.
2. Уточнение локализации патологического процесса.
Показания к исследованию:
Все случаи, когда она способствует установлению или уточнению диагноза и выявлению изменений в прямой кишке.
1. Рак анального канала и прямой кишки.
2. Полипы анального канала.
3. Неспецифический язвенный колит.
4. Болезнь Крона.
5. Геморрой.
6. Трещина заднего прохода.
7. Оценка эффективности лечения заболеваний анального канала кишки.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2. Коррозивные (химические ожоги) поражения области ануса и анального канала, в острой фазе при которых существует опасность прободения;
3. Тяжелые степени сердечной и легочной недостаточности.
Противопоказания относительные:
1. Заболевания анальной зоны с выраженным болевым синдромом (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические
анальные трещины с выраженным болевым синдромом);
2. Психические заболевания с изменениями личности.
Подготовка к исследованию: не требуется.
ВИДЕОБРОНХОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода (методики)
Метод позволяет проводить визуальное (в т.ч. с увеличением) исследование внутренней поверхности трахеи и бронхов при помощи видебронхоскопов.
Применение NBI – технологии системы EVIS EXERA II (оптическое усиление изображения в узком спектре света) позволяет улучшить прицельное детализирование слизистой тканей трахеи и бронхов.
При этом описывается содержимое трахеи, бронхов, состояние их слизистой. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения – воспалительные явления, наличие и характер мокроты, выявленные новообразования. Завершается исследование забором промывных вод из трахеобронхиального дерева и прицельной биопсией с выявленных патологических участков.
При наличии вязкой слизистой или гнойной мокроты в просвете бронхов проводится санация, заключающаяся в инстилляции в просвет бронхов теплого
физиологического раствора, растворов диоксидина, антибиотиков, муколити-
ков с последующей их аспирацией.
Медицинское оборудование: эндоскопическая видеоустановка «EVIS
EXERA II 180 series» с электронным видеобронхоскопом. Наборы манипуляторов.
Цель исследования: визуальная оценка выявленные патологические изменения в трахеи и бронхах, забор промывных вод из трахеобронхиального дерева и прицельная биопсия с выявленных патологических участков.
Показания к исследованию:
1. Рак легкого;
2. Доброкачественные опухоли легких;
3. Хронические гнойные заболевания легких;
4. Упорный хронический кашель;
5. Кровохарканье;
6. Стенозы бронхов и ателектазы;
7. Пневмониеподобные синдромы;
8. Оценка эффективности лечения заболеваний бронхолёгочной системы;
9. При подозрении на наличие перечисленных заболеваний легких и трахеобронхиальной системы.
Противопоказания абсолютные:
1. Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности;
2. Декомпенсированные пороки сердца;
3. Тяжелые формы гипертонии;
4. Шок;
5. Аневризмы крупных сосудов;
6. Высокий экссудативный плеврит;
7. Опухоли средостения с выраженным сдавлением крупных сосудов;
8. Декомпенсированный диабет;
9. Прекоматозное и коматозное состояние;
10. Инфаркт миокарда в острой стадии;
11. Нарушение мозгового кровообращения;
12. Легочные кровотечения;
13. Ранний послеоперационный период после операций на легких.
Противопоказания относительные:
1. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний;
2. Психические заболевания;
3. Инфекционные заболевания;
4. Кахексия;
5. Инородные тела дыхательных путей.
Подготовка к исследованию:
1. Исследование бронхолегочной системы проводится натощак, поэтому,
приняв легкий ужин не позднее 18 час накануне, необходимо воздержаться от
завтрака в день исследования;
2. В день обследования – не курить;
3. Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием для
снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство:
валериану, тазепам и т.п.;
4. При себе необходимо иметь полотенце. Перед исследованием пациенту
будет дан слабый анестетик, который помогает, более плавному проведению
эндоскопа через гортань и предотвращает неприятные ощущения;
5. Пациенту необходимо помнить, что действие анестетика продолжается
около 30 мин, поэтому не следует полоскать рот или принимать пищу в течение
часа после исследования. Нельзя сразу после исследования садиться за руль автомобиля.
5.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В УРОЛОГИИ
ЗАБОР МАТЕРИАЛА УРОЛОГИЧЕСКОГО
Краткая характеристика метода:
Забор материала урологического производится ложкой Фолькмана или
урогенитальным зондом из уретры мужчин.
Медицинское оборудование:
Ложка Фолькмана или урогенитальный зонд, предметное стекло, питательные среды, спирт 96% для фиксирования материала.
Цель исследования:
Получение материала для проведения клинических, иммунологических и
микробиологических исследований для выявления инфекций половой системы
и определения чувствительности данной флоры к антибиотикам.
Показания к исследованию:
1. Воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин.
2. Длительный субфебрилитет, полиартрит, синдром ускоренного СОЭ (с
целью выявления очагов инфекции).
3. Бесплодие в браке.
Противопоказания:
1. Гипертермия.
2. Наличие остроконечных кондилом в дистальном отделе уретры.
3. Заболевания крови (гемофилия).
Подготовка к исследованию: забор материала должен проводиться утром; пациент не должен мочиться до забора материала.
ЗАБОР МОЧИ КАТЕТЕРОМ
Краткая характеристика метода:
Метод позволяет получить объективную оценку общего анализа мочи
(исключая примеси из половых путей).
Медицинское оборудование: уретральный катетер № 14–16 по шкале
Шарьера.
Цель исследования: дифференцирование лейкоцитурии, гематурии, бактериурии, протеинурии.
Проведение посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Показания к манипуляции:
Необходимость дифференцирования воспалительного процесса мочевыделительной системы и гениталий, гематурии.
Противопоказания:
1. Острые воспалительные заболевания уретры.
2. Гипертермия.
3. Опухоли уретры.
4. Аномалии развития уретры, при которых проведение катетера не представляется возможным.
Подготовка к исследованию: утренний туалет наружных половых органов теплой водой с мылом.
ЗАБОР СОКА ПРОСТАТЫ
Краткая характеристика метода:
Получение сока простаты осуществляется путем пальцевого массажа
предстательной железы.
Медицинское оборудование: предметное и покровное стекла, стерильная
пробирка с ватником для бак. исследований.
Цель исследования:
Получение материала для клинических, иммунологических и микробиологических исследований.
Выявление спектра бактериальной флоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Показания к исследованию:
1. Клинические симптомы простатита.
2. Выявление скрытых очагов инфекции.
3. Бесплодие в браке.
4. Гемоспермия.
Противопоказания:
1. Гипертермия.
2. Заболевания, либо рубцовое сужение ануса и прямой кишки.
3. Признаки острого простатита, либо абцедирования.
Подготовка к исследованию: Половой покой накануне забора в течение
2–3 дней.
ИНДУКЦИОННАЯ УРОФЛОУМЕТРИЯ
Краткая характеристика метода:
Метод заключается в измерении основных уродинамических показателей
мочеиспускания с помощью индукционного датчика.
Медицинское оборудование: урофлоуметр «PicoFlow» (Италия).
Показания к манипуляции:
1. Дизурические расстройства.
2. Дифференциальная диагностика нарушений функций тазовых органов.
Противопоказания:
Неадекватное психическое состояние пациента.
Подготовка к исследованию: Обследование проводится при полном мочевом пузыре.
УРЕТРОЦИСТОФИБРОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода:
Визуальный осмотр мочевого пузыря при помощи специального оптического прибора – цистофиброскопа. Используются аппараты
моделей
«OLYMPUS» CYF-4 и 5А (Япония).
Цель исследования:
Уретроцистофиброскопия является основным методом инструментального исследования при заболеваниях мочевого пузыря, почек и мочеточников.
Медицинское оборудование:
Фиброцистоскоп.
Показания к исследованию:
1. Изменения в анализах мочи.
2. Дизурические явления.
3. Болевой синдром в проекции нижних мочевыводящих путей.
4. Подготовка к некоторым видам лечения (ТУР, инстилляции лекарственных веществ и т.д.).
5. Изменение объема отделяемой мочи (микроцистис, атонический мочевой пузырь).
6. Определение раздельной функции почек (хромоцистоскопия).
7. Подозрение на новообразования в мочевом пузыре.
8. Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.
Противопоказания:
1. Общее тяжелое состояние больного, гипертермия.
2. Острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала,
мочевого пузыря, предстательной железы и яичек, разрыв уретры.
3. Стриктура уретры.
Подготовка к исследованию: не требуется.
ИНСТИЛЛЯЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТВОРОВ В МОЧЕВОЙ
ПУЗЫРЬ
Краткая характеристика метода:
Метод основан на введении различных лекарственных препаратов в мочевой пузырь.
Медицинское оборудование: уретральный катетер № 14–16 по шкале
Шарьера.
Показания к манипуляции:
Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.
Противопоказания:
1. Острые воспалительные заболевания уретры.
2. Гипертермия.
3. Опухоли уретры.
4. Аномалии развития уретры, при которых проведение катетера не представляется возможным.
Подготовка: туалет наружных половых органов теплой водой с мылом.
РЕНТГЕНОУДАРНОВОЛНОВАЯ ЛИТОТРИПСИЯ ПРИ МКБ
Краткая характеристика метода:
Метод основан на электрогидравлическом воздействии на камни мочевыводящей и желчевыводящей системы под контролем ультразвуковой и рентгеновской визуализации камней.
Медицинское оборудование: литотриптор «Dornier U15» (ФРГ).
Цель исследования: нехирургическое удаление камней из верхних мочевых путей и желчного пузыря.
Показания к исследованию:
Мочекаменная болезнь:
1. Одиночный камень почки.
2. Камни мочеточника в верхней и нижней трети (предпузырный отдел
мочеточника).
3. Множественные камни чашечки и лоханки, верхней и нижней трети
мочеточника линейным суммарным размером не более 25 мм.
4. Одиночные или множественные двусторонние камни, указанные в
пунктах 1 и 3.
5. Одиночные или множественные камни единственной почки (единственно функционирующей) линейным суммарным размером не более 15 мм.
6. Двусторонние, в том числе множественные, рентгеноконтрастные
камни мочеточника находящиеся вне проекции костей таза.
7. Ренгеннегативные камни почек.
Противопоказания абсолютные:
1. Генерализованная форма злокачественных опухолей.
2. Злокачественные опухоли органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства, грудной клетки (первичные, метастатические, рецидивные).
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, других
систем и жизненно важных органов в стадии декомпенсации.
4. Нарушение свертывающей системы крови.
5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.
6. Острые воспалительные заболевания, независимо от локализации.
7. Сепсис.
8. Туберкулез в активной фазе, независимо от локализации.
9. Заболевания ЦНС или периферической нервной системы с нарушением функции тазовых органов.
10. Аневризма брюшной аорты, почечных и подвздошных сосудов.
11. Спленомегалия, гепатомегалия.
12. Беременность.
13. Наличие анатомических аномалий, которые не позволяют позиционировать камень в терапевтическом фокусе (деформация позвоночника и т.д.).
14. Нарушение ритма сердца.
15. Наличие сердечного стимулятора.
Противопоказания относительные:
1. Сочетание камня почки и камня желчного пузыря.
2. Наличие мелких кист паренхим почек (до 2 см) и камня.
Подготовка к исследованию:
1. Первичная консультация врача уролога.
2. При отсутствии противопоказаний:
2.1. Общий анализ мочи.
2.2. Общий анализ крови +L формула, длительность кровотечения и время свертывания.
2.3. Коагулограмма.
2.4. Сахар крови.
2.5. Билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, K, Na.
2.6. Кровь на RW и ВИЧ.
2.7. Флюорография.
2.8. Обзорная и экскреторная урография.
2.9. УЗИ почек с твердой копией изображения.
2.10. Заключение терапевта.
2.11. Заключение анестезиолога Диагностического центра.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ УРЕТРИТОВ И ПРОСТАТИТОВ
Краткая характеристика метода:
Консервативный курс лечений воспалительных заболеваний органов
мужской половой системы, в основу которого положен различные виды физиолечения: лазеротерапия, магнитотерапия, термотерапия, электрофорез лекарственных препаратов.
Медицинское оборудование: физиотерапевтические аппараты «ЛАСТ02», «Интрамаг», «Интратерм»; физиотерапевтический комплекс «Аэлтис-01синхро». Оборудование Российского производства.
Показания:
1. Хронические воспалительные заболевания органов мужской половой
системы (простатит, уретрит, орхоэпидидимит и т.д.)
2. Бесплодие в браке.
3. Эректильная дисфункция.
Подготовка: Отбор пациентов на лечение осуществляет врач-уролог
КГУЗ «ДЦАК».
5.3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
ЗАБОР МАТЕРИАЛА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
Краткая характеристика метода:
Забор материала производится ложкой Фолькмана или урогенитальным
зондом.
Медицинское оборудование:
Ложка Фолькмана или урогенитальный зонд, предметное стекло, питательные среды, спирт 96% для фиксирования материала.
Цель исследования:
Получение материала для проведения клинических, иммунологических и
микробиологических исследований для выявления инфекций половой системы
и определения чувствительности данной флоры к антибиотикам.
Показания к исследованию:
Исключение воспалительных заболеваний органов гениталий у женщин.
Противопоказания:
Менструация.
Подготовка к исследованию: не требуется.
ХРОМОКОЛЬПОСКОПИЯ (ХРОМОКОЛЬПОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ)
Краткая характеристика метода:
Проводится визуализация экзоцервикса с оптическим увеличением. При
хромокольпоскопии выполняется проба с раствором уксусной кислоты и проба
Шиллера для проведения топической диагностики паталогического очага, по
показаниям осуществляется биопсия.
Медицинское оборудование: кольпоскопы «OLYMPUS» OSC-3 и ОSC500 (Япония).
Цель исследования: выявление и конкретизация изменений эпителиального покрова шейки матки. Дифференцирование доброкачественных изменений
слизистой оболочки изменений подозрительных в отношении злокачественного
роста.
Показания:
1. Наличие изменений на шейке матки.
2. Выполнение прицельного забора материала на цитоморфологическое
исследование.
3. Контроль после проведенного лечения.
Противопоказания: не имеется.
Подготовка к исследованию: не требуется.
КОЛЬПОСКОПИЯ С ЛАЗЕРОВАПОРИЗАЦИЕЙ
Краткая характеристика метода:
Устранение патологически-измененной ткани шейки матки влагалища и
вульвы высокоинтенсивным лазерным излучением.
Проводится под контролем расширенной кольпоскопии.
Медицинское оборудование:
Высокоинтенсивный диодный излучатель «Аллод- 01- Алком» (Россия).
Цель методики:
Вапоризация патологически измененной ткани шейки, влагалища и вульвы.
Показания:
1.Эктопия цилиндрического эпителия, эрозии (атипическая кольпоскопическая картина, неподдающиеся коррекции). Нарушение процессов заживления в результате сопутствующего хронического воспалительного процесса
шейки матки.
2. Эктропион.
3. Эндометриоидная гетеротопия шейки матки.
4. Гипертрофия шейки матки.
5. Лейкоплакия.
6. Дисплазия 1-2 ст.
7. Вестибулярный папилломатоз.
8. Кондиломы предверия влагалища.
Условия проведения:
1. Первая фаза менструального цикла (4-7 день).
2. 1-2степень чистоты влагалища.
Противопоказания:
Беременность.
Тяжелая экстрагенитальная патология, в стадии декомпенсации.
Подготовка: санация влагалища.
КОЛЬПОСКОПИЯ С ДИАТЕРМОХИРУРГИЕЙ И ЭФФЕКТОМ
РАДИОВОЛН
Краткая характеристика метода:
Устранение патологически-измененной ткани шейки матки влагалища и
вульвы, преддверия влагалища радиоволновым излучением.
Проводится под контролем расширенной кольпоскопии.
Медицинское оборудование:
Высокоинтенсивный радиоволновой излучатель Фотек Е 80М (Россия).
Цель методики:
Удаление патологически измененной ткани шейки, влагалища и вульвы в
режиме резания и монокоагуляции.
Показания:
1. Эктопия цилиндрического эпителия, эрозии (атипическая кольпоскопическая картина, неподдающиеся коррекции). Нарушение процессов заживления, в результате сопутствующего хронического воспалительного процесса
шейки матки.
2. Эктропион.
3. Эндометриоидная гетеротопия шейки матки.
4. Гипертрофия шейки матки.
5. Лейкоплакия.
6. Дисплазия 1-2 ст.
7. Вестибулярный папилломатоз.
8. Кондиломы преддверия влагалища.
Условия проведения:
1. Первая фаза менструального цикла (4-7 день).
2. 1-2степень чистоты влагалища
Противопоказания:
Беременность.
Тяжелая экстрагенитальная патология, в стадии декомпенсации.
Подготовка: санация влагалища.
ЦЕРВИКОГИСТЕРОФИБРОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода: визуальная оценка полости матки и
цервикального канала с оптическим увеличением.
Медицинское оборудование: гистерофиброскоп «OLYMPUS» HYF-1Т
(Япония).
Цель исследования: диагностика патологических состояний полости
матки и цервикального канала.
Показания к исследованию:
1. Нарушение ритма менструаций:
1.1. Контактные кровотечения.
1.2. Мено- и метроррагии.
1.3. Дисменорея.
2. Подозрение на наличие внутриматочной патологии:
2.1. Внутренний эндомертиоз.
2.2. Субмокозный миоматозный узел.
2.3. Внутриматочные синехии.
2.4. Остатки плодного яйца после искусственного или самопроизвольного
выкидыша.
2.5. Наличие инородного тела.
2.6. Полипы эндометрия.
2.7. Гиперплазия эндометрия.
2.8. Пиометра или серометра.
2.9. Лигатуры полости матки после операции «кесарево сечение».
2.9.1. Уточнение места расположения внутирматочного контрацептива.
3. Контрольное исследование после операций на матке.
4. Контрольное исследование при удалении плодного яйца, полипа, субмокозного узла.
5. Диагностика аномалий развития:
5.1. Перегородка полости матки.
5.2 Двурогая матка.
6. Контрольное исследование полости матки после гормонального лечения.
7. Нарушение репродуктивной функции.
Противопоказания:
1. Недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс половых органов.
2. III–IV степень чистоты влагалищного мазка, даже без клинических
признаков воспаления гениталий.
3. Желанная беременность.
4. Маточное кровотечение.
5. Недавняя перфорация матки.
6. Стеноз шейки матки.
7. Тяжелая экстрагенитальная патология (в стадии декомпенсации)
Подготовка к исследованию:
1.Обследование проводится в первую фазу цикла.
2. Необходимы результаты следующих обследований: мазок на степень
чистоты, УЗИ гениталий.
3. При проведении анестезиологического пособия - общеклинические обследования, исследование проводится натощак.
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ЦЕРВИКОГИСТЕРОФИБРОСКОПИЯ, ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ
Краткая характеристика метода:
Методика, позволяющая проводить коррекцию некоторых аномалий и
лечебные мероприятия при определенных патологических состояниях, под
визуальным контролем.
Медицинское оборудование: гистерофиброскоп HYF-1T, ригидный гистероскоп, гистерорезектоскоп, аппараты фирмы «OLYMPUS» (Япония).
Цель исследования: удаление патологического очага, восстановление
нормальной анатомии матки.
Показания к манипуляции:
1. Удаление полипа эндометрия, цервикального канала.
2. Гиперплазия эндометрия.
3. Удаление внутриматочного контрацептива.
4. Удаление инородных тел.
5. Удаление лигатур в полости матки после оперативных вмешательств.
6. Удаление остатков плодного яйца или плаценты.
7. Удаление мелких субмукозных узлов.
8. Рассечение внутриматочных синехий.
9. Рассечение внутриматочной перегородки.
10. Бужирование маточных труб при окклюзии их в интрамуральном отделе.
11. Хирургическая стерилизация путем окклюзии маточных труб в истмическом отделе.
13. Коагуляция ложа полипа при рецидивирующем процессе.
Противопоказания:
1. Недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс половых органов.
2. III–IV степень чистоты влагалищного мазка, даже без клинических
признаков воспаления гениталий.
3. Желанная беременность.
4. Маточное кровотечение.
5. Недавняя перфорация матки.
6. Стеноз шейки матки.
7. Тяжелая экстрагенитальная патология (в стадии декомпенсации)
Подготовка:
1. Общеклиническое обследование.
2. Консультация анестезиолога, терапевта.
3. I фаза менструального цикла.
При необходимости – гормональная подготовка эндометрия.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ (ГСГ)
Краткая характеристика метода:
Определение проходимости маточных труб и полости матки при помощи
рентгенографии.
Медицинское оборудование: рентгенодиагностический аппарат, гистерограф.
Цель исследования: диагностика проходимости маточных труб, уточнение патологии матки.
Показания:
1. Нарушение репродуктивной функции, предположительно трубноперитонеального или маточного генеза.
2. Наличие спаечного процесса.
3. Подозрение на аномалию развития матки, пороки развития гениталий.
4. Контроль после проведенного лечения.
Противопоказания:
1. Общие для проведения инвазивных методик.
2. Стеноз влагалища, атрезия цервикального канала.
Подготовка: санация влагалища; конец 1 фазы цикла.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН
Краткая характеристика метода:
Консервативный курс лечений воспалительных заболеваний органов
женской половой системы, в основу которого положен различные виды физиолечения: лазеротерапия, магнитотерапия, термотерапия, электрофорез лекарственных препаратов.
Медицинское оборудование: физиотерапевтические аппараты «Ласт»,
«Интрамаг», «Интратерм»(Россия).
Показания:
1. Хронические воспалительные заболевания женской половой системы
(хронический цервицит, хронический сальпингоофорит, хронический эндометрит.)
2. Инфекции передающиеся половым путем.
Подготовка: Отбор пациентов на лечение осуществляет врач-гинеколог
КГУЗ «ДЦАК».
Раздел 6
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нормальная жизнедеятельность организма человека заключается в упорядоченном и координированном обмене веществ, происходящем в комплексе
многоклеточных систем, органов и тканей, составляющих единую систему
высшего порядка – организм. Патологические процессы могут вызываться социальными, биологическими, механическими, химическими, физическими факторами. В зависимости от характера и механизма поражения возможно первичное структурное или функциональное расстройство организма.
Поскольку нормальная жизнедеятельность организма реализуется через
клетки его органов и систем и происходящих в них при этом биохимических
процессов, болезнь не может реализоваться, не отражаясь на клетках и химическом статусе организма.
Биологические жидкости организма служат в определенной мере зеркалом процессов, происходящих в тканях, хотя не во всех случаях может быть установлена прямая количественная зависимость.
Таким образом, под воздействием на больного патологических факторов
изменяются не только биологические жидкости, но и химизм клеток, их строение, что является предметом изучения в клинико-диагностических лабораториях.
Выявление патологии лабораторными средствами заключается в обнаружении отличия лабораторных показателей исследуемого материала от нормативных значений. Именно поэтому следует стремиться к стандартизации исследований и исключению погрешности при заборе материала, хранении и транспортировке пробы. Только в этом случае исследования будут выполнены качественно, а результаты будут точны и правильны.
Лабораторная служба Диагностического центра Алтайского края представлена 4 лабораториями:

лабораторией клинических исследований;

лабораторией иммунологических и биохимических исследований;

лабораторией цитоморфологических исследований;

лабораторией микробиологических исследований.
Каждая из них обеспечивает высококачественную диагностику в своей
области.
6.1. ПРАВИЛА ЗАБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.1.1. ПРАВИЛА ЗАБОРА КРОВИ
Забор крови из вены у пациентов консультативного приема ДЦАК осуществляется в процедурных кабинетах (№ 114, 123, 227) с 8 до 11 часов.
Забор крови из пальца на общий анализ крови, RW, глюкозу, глюкозотолерантный тест производится лаборантом в кабинете 300 с 8 до 11 часов.
Прием биоматериала от ЛПУ – только в кабинете приема биоматериала
(кабинет 300), с последующей первичной регистрацией в госпитальной и лабораторной системе в кабинете 341.
Выдача результатов исследований внутреннего потока сторонних ЛПУ
(курьерам) проводится в соответствии со сроком выполнения анализов в кабинете 341.
Обменный фонд по пробиркам и стеклам для ЛПУ – в кабинете 300, по
сопроводительным документам к биоматериалу – в кабинете 341.
График работы кабинетов 300 и 341 с 8 до 17 часов, кроме субботы и воскресенья.
Общие правила подготовки пациентов:
При назначении лабораторных исследований на приеме у врача следует
довести до сведения пациента обязательные условия его подготовки к исследованию в лаборатории. Так как основная масса исследований в лабораториях
приходится на определение того или иного показателя в биологической жидкости, то необходимо следовать следующему стандарту подготовки пациента к
лабораторным исследованиям и стандарту забора биоматериала (венозная
кровь), а именно:
Забор крови проводить натощак
 Период голодания - 12-14 часов
 Время забора: утро, в одни и те же часы
 Положение тела: одно и то же (cидя или лежа)
 Воздержание: от приема алкоголя, табака, кофеина
 Режим отдыха: лечь cпать накануне в обычное время
 Режим подъема: утром встать за 1 час до проведения забора крови
 Забор крови осуществлять до приема лечебных и диагностических
процедур
 Накануне отменить прием лекарств, при невозможности это сделать
сообщить врачу время приема препарата и указать его в направлении
к биоматериалу
 Полное отсутствие стрессов и физических нагрузок накануне забора биоматериала и утром
 Направлять пациента
на исследование уровня аналитов, концентрация которых в организме человека меняется циклически, в строгом

соответствии с физиологическими циклами (например, ФСГ, ЛГ – на
5-7 день менструального цикла)
Забор венозной крови в процедурном кабинете должен осуществляться
в соответствии с утвержденной администрацией инструкцией по забору крови (стандарт забора биоматериала).
Ряд препаратов, оказывающих существенное влияние на результаты
лабораторных исследований, приведены в таблице 1.
Таблица 1
Препараты, оказывающие существенное влияние
на результаты лабораторных исследований
Препарат
Препараты железа
Тироксин
Тироксин
Фуросемид
Бензодиазепины (седуксен, радедорм, элениум)
Адреналин
Аллопуринол
Аллопуринол
Аминокапроновая кислота
Анаприлин
Анаприлин
Аскорбиновая кислота
Барбитураты
Барбитураты
Гепарин
Гепарин
Глюкоза (инфузионно)
Глюкоза (инфузионно)
Фенотиазины
Фенотиазины
Эстрогены
Алкоголь
Алкоголь
Исследования
Железо
ТТГ
Т4
глюкоза, щелочная фосфатаза, мочевина
билирубин, щелочная фосфатаза,
АлАТ, АсАТ
глюкоза, калий, мочевая кислота
билирубин, щелочная фосфатаза,
АлАТ, АсАТ, мочевина
холестерин, мочевая кислота, фосфат
Креатинкиназа, калий, мочевая кислота
глюкоза крови, калий мочи
глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
глюкоза, билирубин, порфирины
амилаза, билирубин, кальций
щелочная фосфатаза, ГГТ
Холестерин
Калий
Глюкоза
калий, мочевая кислота
билирубин, холестерин, глюкоза, Т4,
щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ
Калий
билирубин, глюкоза, тироксин, щелочная фосфатаза, глюкоза, амилаза
амилаза, ГГТ, щелочная фосфатаза,
ГлДГ, альдолаза, кортизол, лактат
билирубин, глюкоза
Влияние
ложное повышение
снижение
повышение
повышение
повышение
повышение
повышение
снижение
повышение
снижение
повышение
ложное повышение
снижение
повышение
снижение
повышение
повышение
снижение
повышение
снижение
повышение
повышение
снижение
Наиболее частой ошибкой при заборе крови является неправильное применение антикоагулянтов, не соблюдение порядка забора крови на исследования. Основные сведения по применению антикоагулянтов и порядку забора
биоматериала на лабораторные исследования приведены в таблице 2а и 2б.
Таблица 2а
Применение антикоагулянтов для забора крови
Общий анализ крови
Гемостаз
Маркеры вирусных гепатитов
Иммунограмма
Иммуноглобулины,
Субклассы иммуноглобулинов
Компоненты комплемента
НСТ-тест
Фагоцитоз
Патологические типы гемоглобинов
Белковые фракции
Гормоны (ИФА)
Гормоны (ИХА)
АКТГ (ИХА)
+
+
Пробирка
цитратом
натрия
(плазма)
+
-
+
+
+
+
-
-
+
+
+
+
-
Онкомаркеры
Инфекционные маркеры (ИФА)
Антитела к кардиолипину
Аутоантитела
Фактор Виллебранда (ИФА)
Д-димер(авт)
ПЦР-исследования – кровь
Энзимы (Ферменты)
Изоферменты
Общий белок, альбумин, трансферрин,
аполипопротеины
Специфические белки
Субстраты
Липиды и их фракции
Иммунофиксация
Глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
+
-
-
-
+
(в больших
количествах)
-
Исследование
Пробирка без антикоагулянта
(сыворотка)
Пробирка с
гепарином
(плазма)
Пробирка с
ЭДТА-К
(плазма)
+
+
+
+
+
+
+
+
+ (спец.
пробирка)
+
+
+
-
Таблица 2б
Порядок взятия венозной крови для лабораторных исследований
(стандарт забора биоматериала)
Порядок
взятия крови
Наименование
процедуры
Антикоагулянт
Количество
венозной крови
1.
Взятие крови для микробиологического исследования
Взятие крови для биохимических и иммунологических исследований:
Пробирка без антикоагулянта
До метки, тщательно
перемешать.
Пробирка без антикоагулянта или с
активатором свертывания
До метки, тщательно
перемешать.
2.
Примечание
Кроме иммунограммы,
гликозилированного гемоглобина, АКТГ, Д-димера,
фактора Виллебранда
(ИФА)
Обнаружение маркеров
гепатита
Определение группы крови и Rh - фактора
Проба Кумбса
До метки, тщательно
перемешать.
До метки, тщательно
перемешать.
До метки, тщательно
перемешать.
До метки, тщательно
перемешать.
До метки, тщательно
перемешать.
Обнаружение LE клеток
3.
4.
5.
Для серологических реакции, проводимых в микробиологии
Взятие крови для исследований гемостаза
Пробирка с цитратом (соотношение с
кровью 1:9)
До метки, тщательно
перемешать.
Фактор Виллебранда
(ИФА) и
Д-димер
Пробирка с цитратом (соотношение с
кровью 1:9)
До метки, тщательно
перемешать
Взятие крови на иммунограмму и
Г-6 ФДГ
Взятие крови для гематологических, ПЦР исследований, иммунологических
исследований:
Клинический анализ крови
Пробирка с гепарином
До метки,
тщательно перемешать.
До метки,
тщательно перемешать.
Осмотическая резистентность эритроцитов
Пробирка с ЭДТА
Гликозилированный гемоглобин
Пробирка с ЭДТА
Гепатиты методом ПЦР
Пробирка с ЭДТА
АКТГ
Пробирка с
ЭДТУ - К
Пробирка с ЭДТА
Пробирка с ЭДТА
Срочная доставка
в лабораторию
Если пациенту назначено
только исследования на
гемостаз или забор крови
начинают с него, то первые 5 мл берут в сухую
пробирку и исследованию
они не подвергаются, а
выбрасываются.
До метки,
тщательно перемешать.
До метки,
тщательно перемешать.
До метки,
тщательно перемешать.
До метки,
тщательно перемешать.
До метки,
тщательно перемешать
6.1.2. ПРАВИЛА ЗАБОРА МОЧИ, КАЛА, МОКРОТЫ НА ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Прием мочи, кала, мокроты у пациентов консультативного приема ДЦАК
и у курьеров ЛПУ проводится в 112 кабинете с 8 до 11 часов утра. Указаный
биоматериал имеет следующие правила сбора:
2. На клинический анализ мочи доставляется утренняя порция мочи в
количестве 50-100 мл, собранная в сухую, чистую, широкогорлую стеклянную
или пластиковую посуду с четко оформленным сопроводительным документом
(направлением).
3. Моча на диастазу собирается во время болевого приступа в сухую,
чистую, широкогорлую посуду в количестве до 100 мл и доставляется в лабораторию в течение 2-х часов с момента сбора мочи.
3. Проба по Нечипоренко собирается из утренней мочи. После обязательного туалета наружных половых органов собирают среднюю порцию мочи
в чистую, сухую, широкогорлую посуду. Несоблюдение вышеуказанных правил может привести к изменению результатов анализа.
4. Проба Зимницкого собирается в течение суток с интервалом в три часа в отдельную емкость. В 6 часов утра утренняя порция мочи выливается (эта
порция для анализа по Зимницкому не нужна). Затем в течение суток собрать 8
порций мочи с промежутками во времени 3 часа, каждую порцию собирают в
полном объеме в отдельную посуду (8 флаконов), с обязательной маркировкой
флаконов по порциям:
1 порция – c 6 до 9 часов утра
2 порция – с 9 до 12 часов
3 порция – с 12 до 15 часов
4 порция – с 15 до 18 часов
5 порция – с 18 до 21 часа
6 порция – с 21 до 24 часов
7 порция – с 24 до 3 часов ночи
8 порция – с 3 до 6 часов утра
Все порции нумеруются и доставляются в лабораторию. До доставки в
лабораторию пробы хранят при комнатной температуре.
Для детей до 3-х лет сбор 8 порций мочи в течение суток осуществляется
по свободному графику без точного соблюдения временных интервалов.
5. Моча на биохимические исследования
Доставляется утренняя порция мочи в количестве 50–100 мл, собранная в
сухую, чистую, широкогорлую стеклянную или пластиковую посуду с четко
написанным направлением.
6. Моча на сахар
Из суточного количества мочи доставляют в лабораторию 50–100 мл
мочи или 3 порции мочи, собранной за сутки с перерывами в 8 ч:
1 порция - с 8 до 16 часов
2 порция - с 16 до 24 часов
3 порция - с 24 до 8 часов утра (по указанию врача)
7. Исследование мочи по Литос-системе
Для исследования собирается утренняя порция мочи (50-100 мл) в сухую,
чистую посуду после туалета наружных половых органов.
8. Кал на копрограмму
Правила сбора кала: кал собирается после самопроизвольной дефекации в
специально предназначенную посуду или спичечный коробок.
Нельзя направлять материал для исследования после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику (белладонна, пилокарпин), окраску
кала (железо, висмут), после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, приносить в КДЛ фекалии в памперсах. Кал не должен содержать мочю. Емкость с фекалиями доставляется в лабораторию сразу после
дефекации или не позднее 10-12 часов при условии хранения в холодильнике
при t +3-5°С.
9. Реакция Грегерсена (на скрытую кровь)
Больной за 3–5 дней не должен есть мясо, рыбу, томаты, их можно заменить молочно-крупяными блюдами. Пациент не должен чистить зубы. Собирают небольшое количество кала после свободной дефекации во флакон.
10. Мокрота на общий анализ, мокрота на ВК, (M.tuberculosis,
Candida albicans)
Мокрота доставляется в лабораторию в широкогорлой стеклянной посуде
(флаконе). Методика собирания мокроты: после неоднократного откашливания,
после тщательного туалета ротовой полости (чистка зубов, полоскания водой
ротовой полости, до приема пищи). В случае отсутствия мокроты у больного
необходимо применение раздражающих методов по рекомендации врача. В
случае скудного количества мокроты можно собирать мокроту в течение суток,
храня ее в прохладном месте.
Весь биологический материал регистрируется по направлениям в кабинете 341 в компьютерную систему, а сам доставляется на рабочие места для выполнения исследований.
6.1.3. ПРАВИЛА ЗАБОРА ВЫДЕЛЕНИИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ,
СОСКОБОВ ИЗ УРЕТРЫ, ВЛАГАЛИЩА, ГЛАЗ
1. Забор материала из уретры или влагалища на общеклинические
исследования производится ложкой Фолькмана. Взятый исследуемый материал и наносят на предметное стекло, которое с направлением доставляют в кабинет 300, пациенты регистрируются в ГИС и ЛИС в кабинете 341 и материал поступает на исследование в лабораторию клинических исследований вместе с
направлением и заданием.
2. Забор материала для обнаружения хламидий, уреаплазм, микоплазм методом РИФ (люминесцентная микроскопия).
Приготовление мазков производит врач-гинеколог, уролог или акушерка
во время приема пациентов. Важным условием является наличие цилиндрического эпителия и как можно меньшее количество лейкоцитов и плоского эпите-
лия.

технология взятия мазка из уретры - cтерильный ватный тампон
вводят в уретру у мужчин на 2,5–4 см, у женщин на 1–1,5 см. Материал собирают вращательным движением тампона, затем многократно (10–15 раз) касаются тампоном поверхности лунки стекла. Сразу фиксируют стекло 96% спиртом до полного испарения. Стекло может храниться в сухом холодном месте в
течение недели;

технология взятия мазка из цервикального канала - слизистую
пробку и гнойное отделяемое тщательно удаляют стерильным ватным тампоном. Затем берут соскоб ложечкой Фолькмана или ватным тампоном, вводимым в цервикальный канал, бескровно, при визуальном контроле. Вынимают
тампон, не касаясь стенок влагалища, и делают мазок (многократно касаются
тампоном поверхности лунки стекла). Сразу фиксируют стекло 96% спиртом до
полного испарения. Стекло может храниться в сухом холодном месте в течение
недели;

технология взятия мазка из глаз - удалить отделяемое нижнего
века стерильным ватным тампоном. Другим стерильным ватным тампоном
тщательно соскоблить эпителиальные клетки с конъюнктивы нижнего века. Затем многократно (10–15 раз) касаются тампоном поверхности лунки стекла.
Сразу фиксируют стекло 96% спиртом до полного испарения. Стекло может
храниться в сухом холодном месте в течение недели.
3. Правила забора материала на спермограмму:
1. До исследования спермы необходимо половое воздержание в течение
2-7 дней.
2. В течение недели перед исследованием не употреблять алкоголь.
3. Исследование спермы не проводится, если в течение 7-10 дней перед
анализом были простудные или другие острые воспалительные заболевания, а
также непосредственно после массажа простаты.
4. Накануне сдачи спермы необходимо исключить тяжелые физические и
эмоциональные нагрузки.
5. Сперму получают путем мастурбации.
6. Недопустимо использовать презерватив.
7. Материал следует доставить в лабораторию в течение 1 часа после получения, избегая его охлаждения ниже 20°С.
8. Отметить на направлении время сбора. С этого времени до момента доставки в лабораторию должно пройти не более 30–40 мин.
9. Указать принимаемые в данный момент медицинские препараты (лекарства).
10. Собранный материал отдается лично в руки лаборанту.
11. Прием материала с 8 до 10 часов (кабинет 112).
4. Сок простаты
Сок берут после энергичного массажа предстательной железы. В зависимости от его количества забор проводят в пробирку или на предметное стекло.
Независимо от того, получен материал или нет, необходимо исследовать первую порцию мочи, выделенную после массажа, та как основная его масса затекает в мочевой пузырь, где могут содержаться большое количество элементов
простатического сока. Производят общий анализ сока простаты и его исследование на наличие гонококков.
Приготовление препарата. Каплю жидкости помещают на предметное
стекло и накрывают покровным. Исследуются нативные и окрашенные препараты (по Романовскому и Грамму).
Препараты мочи исследуются после центрифугирования.
6.1.4. ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ
И ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Общие положения
Цитологические исследования в настоящее время — признанный полноценный метод морфологического анализа, основанный на изучении и оценке
клеточного материала, полученного разными способами из патологического
очага (эксфолиативный материал, пункционный материал, биопсийный и операционный материал).
А. Исследуемый материал
Эксфолиативный материал:
Отделяемое различных органов (молочная железа, влагалище, мочевой
пузырь и др.); соскобы и отделяемое с поверхности эрозий, язв, ран, свищей;
соскобы с шейки матки и цервикального канала, аспираты из полости матки;
секреты желез, экскреты, мокрота, транссудаты, экссудаты, промывные воды и
т.д.
Пункционный материал:
Пунктаты, полученные тонкой иглой (тонкоигольная биопсия) из опухолей, предопухолевых и опухолеподобных образований и уплотнений различной локализации (кожа, молочная железа, легкие, средостение, печень, почки,
забрюшинные образования, щитовидная железа, предстательная железа, яичко,
яичники, лимфатические узлы, миндалины, слюнные железы, мягкие ткани,
кости).
Биопсийный и операционный материал:
Материал, полученный при проведении хирургических вмешательств
(мазки-отпечатки, соскобы со свежего разреза удаленной ткани).
Материал, полученный при проведении эндоскопического исследования (ларингоскопии, бронхоскопии, эзофагоскопии, гастроскопии, дуоденоскопии, лапароскопии, колоноскопии и т.д.).
Взятие материала для цитологических исследований, как правило, проводит врач (с помощью медицинской сестры): врач-эндоскопист, врачиклиницисты разного профиля (терапевты, хирурги, онкологи, гинекологи, эндокринологи), в некоторых случаях — врачи-цитологи.
2. Взятие, условия хранения и доставка материала для цитологического исследования
Правила забора материала
Пункционная цитология
Пункция опухолевых образований производится, как правило, тонкой иглой. Для получения полноценного материала необходимо соблюдать ряд условий. В частности, игла и щприц для пункции должны быть сухими. Не следует
проводить предварительную анестезию (введение новокаина). Для пункции богато васкулизированных образований (щитовидная железа, сосудистые опухоли, кость и др.) необходимо использовать иглу с мандреном, последний извлекается после введения иглы в места, из которого предполагается получить материал. Таким же образом, соблюдая вышеописанные правила и используя специальные приспособления, осуществляют пункции под контролем рентгена,
ультразвука или компьютерной томографии.
Эксфолиативная цитология
Для приготовления препарата капля отделяемого наносится на стекло и
готовится мазок. Можно также делать отпечатки с места выделения (сосок молочной железы, выходное отверстие свища). Отделяемое бронхов обычно в виде мокроты собирается в сосуд.
Жидкости и содержимое кист получают путем пункции полостей (брюшной, плевральной и др.) и кист. Если материала мало, то он наносится на стекло
в виде тонкого мазка. Значительные количества жидкости предварительно центрифугируются и затем мазки готовят из осадка. Таким же образом обрабатывается материал промывных вод.
Отпечатки со слизистых и кожных покровов, если это доступно, можно
делать непосредственно на стекло. В других случаях мазки готовят из соскобов
шпателем, с тампонов.
3. Эндоскопическая цитология
В современных эндоскопических приборах имеются специальные приспособления для взятия материала на морфологическое исследование. При эндоскопии могут быть получены в частности:

промывные воды;

мазки щеточкой;

мазки тампоном;

мазки-отпечатки щипковых биопсий.
Цитология биопсийного и операционного материала
Для приготовления препарата необходимо соскоб со среза биоптата или
операционного материала распределить тонким мазком на стекле. Отпечатки со
среза биоптата или кусочка оперативно удаленной ткани наносятся прикосновением поверхности среза к стеклу. Если отпечатки делают с ткани богатой
кровью (печень, селезенка и др.), с поверхности, среза необходимо снять кровь
на фильтровальную бумагу и лишь затем производить отпечатки на стекло.
Цитологическому исследованию обязательно должны подвергаться пунктаты серозных полостей, кист, отделяемое из молочной железы и др. Стекла для
препарата должны быть чистые, обезжиренные и сухие.
3. Взятие, условия хранения и доставка материала для гистологического исследования
Диагностическая ценность метода выражается в прижизненной морфологической диагностике заболеваний и патологических процессов, в динамическом контроле эффективности лечения, в оценке качества клинической диагностики и лечения.
Исследуемый материал:

биопсийный

операционный

пункционный
Взятие материала для гистологических исследований производит врач –
эндоскопист, врачи-клиницисты разного профиля (хирурги, онкологи, гинекологи и др.)
Полученный материал доставляют в лабораторию с направлением, в котором должны быть представлены паспортные данные обследуемого пациента,
диагноз, проведенная терапия, клинические данные, точно должно быть указано место участка, откуда был взят материал.
4. Взятие, условия хранения и доставка материала для иммуноцитологичекого, иммуногистохимического исследования:
Иммуноцитохимическое исследование
Из кусочка ткани сделать 2–3 отпечатка на обезжиренном предметном
стекле, отступая 1 см от узкого края стекла. Отпечатки маркировать и высушить 30 мин. на воздухе при комнатной температуре. Хранить при +20°С.
Иммуногистологическое исследование
Полученный материал немедленно опускается в специальный сосуд с
фиксатором (10% нейтральный формалин). Объем фиксатора должен превышать объем фиксируемого материала в 10-20 раз. В том случае, если цвет фиксатора изменяется после погружения в него кусочков ткани, фиксатор необходимо немедленно сменить. Недопустимо повторное использование фиксатора.
5. Взятие, условия хранения и доставка биоматериала для гистологического и морфометрического исследования на целиакию.
Для гистологической диагностики целиакии во время эндоскопического
исследования берется биоптат слизистой оболочки тонкой кишки. У детей в
связи со сложностью прохождения эндоскопа в тонкую кишку дистальнее связки Трейтца, удобнее всего брать биоптат из слизистой оболочки постбульбарно-
го отдела двенадцатиперстной кишки. При этом важно свести к минимуму повреждения (фрагментацию, сдавление и т. п.) извлекаемого материала, поскольку возникающие в такой ситуации артефициальные изменения в биоптате
не позволяют провести полноценное гистологическое (тем более - морфометрическое) исследование, а иногда и вовсе исключают всякую возможность
морфологической диагностики. Не следует производить взятие материала из
слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки.
Полученный биоптат (или биоптаты) следует сразу же поместить в емкость с фиксатором (лучше всего - пластиковая микропробирка с крышкой). По
мнению большинства исследователей, для «рутинной» обработки материала более всего подходит 10% процентный раствор нейтрального формалина. Материал в нем фиксируется на протяжении 24 ч. При необходимости проведения других (например, гистохимического) исследований применяются и другие способы фиксации.
Перед тем как начать приготовление блока для получения гистологических срезов, очень важно правильно ориентировать биоптат. Некорректное положение биоптата чаще всего является следствием бесконтрольной подачи материала в заливку парафином. Многие исследователи предлагают различные
способы ориентировки биоптата в блоке с целью обеспечения получения правильного (в вертикальной плоскости) гистологического среза.
6.1.5. ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА НА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Микробиологические методы специально вынесены нами в отдельный
раздел, поскольку существует иные правила по сбору биологического материала для микробиологических исследований. Ниже освещены правила сбора исследуемого материала для выявления возбудителей инфекционно–
воспалительных заболеваний.
1. Общие требования к сбору проб биологического материала для
микробиологических исследований
Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:

не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке
проб;

не загрязнять сопроводительные документы (направления);

свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала
с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию;

использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для сбора, хранения и доставки проб;

транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными
гнездами;

соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий;

собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную посуду
(не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами, отколотыми
краями и другими дефектами).
Пробы биоматериала необходимо собирать следующим образом:

до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой возможности непосредственно перед повторным введением (приемом) препаратов;

в количестве (вес, объем), необходимом для выполнения анализа,
т.к. недостаточное для исследования количество биоматериала приводит к получению ложных результатов;

с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой,
т.к. ее наличие приводит к ошибочной трактовке результатов, полученных, например, при исследовании мокроты, проб из носа, глотки (зева), гениталий и
др.
При сборе пробы следят за тем, чтобы в лаборатории при вскрытии емкости с биоматериалом не образовывался аэрозоль: пробы крови и других жидкостей организма аккуратно, без образования пены, переносят из шприца в сухую
и/или наполненную средой (антикоагулянтом) посуду.
В направлении на исследование указывают:
фамилию, имя, отчество больного; год рождения; отделение, в котором он
находится; номер истории болезни (амбулаторной карты); диагноз; материал,
посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); антибактериальные (иммунные) препараты, если проба сдается
на фоне антибиотико - и/или иммунотерапии; фамилию, имя, отчество лечащего врача (консультанта), направляющего пробу на исследование. При направлении биоматериалов, полученных при вскрытии, указывают также отделение, в
котором умер больной.
Перед сбором пробы, особенно при применении инвазивных методов,
учитывается вероятность риска для пациента и пользы, а также значимость
именно данного вида биоматериала для целей объективизации клинического
диагноза и оценки проводимых или планируемых лечебных мероприятий.
2. Общие требования к доставке проб биологического материала в
лабораторию микробиологии
Все собранные пробы отправляют в микробиологическую лабораторию
немедленно после получения, за исключением случаев использования емкостей
с транспортировочными средами, разрешенными к применению для этих целей
в Российской Федерации в установленном порядке.
Это необходимо для:

сохранения жизнеспособности возбудителей и возможности выделения микроорганизмов, требующих особых условий культивирования
(Haemophylus и др.);

предотвращения избыточного роста быстрорастущих и активных
микроорганизмов;

поддержания соотношения исходных концентраций изолятов при
наличии в пробе микробных ассоциаций;

сокращения времени контакта пробы с некоторыми антисептиками,
используемыми местно, которые могут обладать антибактериальной активностью;

объективизации
клинического
диагноза
инфекционновоспалительного заболевания и оценки результатов терапии.
Допускается использование альтернативных методов для увеличения
сроков доставки биоматериала в лабораторию.

Пробы хранят в холодильнике при температуре +2-8°С за исключением ниже перечисленных случаев.

Когда пробу хранят в специализированной транспортировочной
емкости (транспортировочная система), разрешенной к применению в установленном порядке, представляющей собой стерильную одноразовую пробирку с
агаризованной или жидкой транспортировочной средой и зондом-тампоном,
вмонтированным в пробку и стерильно упакованным вместе с пробиркой. В таких емкостях пробы хранят при комнатной температуре (18-20°С). Транспортировочные среды, специальные плотные с активированным углем и без него, позволяют обеспечить сохранение жизнеспособности микроорганизмов, требующих особых условий культивирования, в течение 48-72 ч.

Для проб на анаэробы и для фекальной флоры используют специальные емкости с транспортировочной средой, пробирки со средами для выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные к применению в установленном порядке. Такие среды создают анабиотическую атмосферу для микроорганизмов, что способствует снижению их метаболизма, сдерживанию роста, препятствует их высыханию и накоплению продуктов жизнедеятельности.

Каждую пробу, собранную в жидкую среду, тщательно перемешивают со средой.

Когда кровь культивируют в бульоне, тогда после получения пробу
хранят в термостате при температуре 35-37°С.

Если пробы собирают в специальные емкости для последующего
исследования с двухфазной средой, их следует хранить при комнатной температуре (18-20°С).

Когда при возможном наличии температурозависимых микроорганизмов (Neisseria sp.) пробы оставляют при комнатной температуре (18-20°С).

Когда пробу хранят в емкостях с соответствующими питательными
средами, подготовленных в лаборатории или разрешенных к применению в установленном порядке при проведении бактериологических исследований - в
пробирках с вмонтированными зондами-тампонами или без них со средой, состоящей из забуференного физиологического раствора с глицерином для определения энтеробактерий семейства Кишечных ("на дизгруппу") и аэромонад.
При работе с тампонами, вмонтированными в ватно-марлевую пробку, следят
за тем, чтобы не замочить (не загрязнить) пробку средой и/или собранным материалом. Собранную пробу тщательно перемешивают со средой. Используют
также готовые пробирки со специальной плотной средой, разрешенные к применению в установленном порядке;

Пробы ликвора хранят при комнатной температуре (18-20°С), а при
проведении в лаборатории вирусологических исследований - в термостате при
35-37°С.
Для транспортирования проб, исследуемых на наличие аэробов и факультативных анаэробов, используют:

одноразовые стерильные сухие пробирки с вмонтированным зондом-тампоном (тубсеры) или емкости с транспортировочной средой, разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном
порядке; допускается использование стерильных стеклянных пробирок, укупоренных газопроницаемой пробкой с вмонтированным зондом-тампоном, приготовленных в лаборатории;

одноразовые стерильные емкости с завинчивающейся крышкой
(допускаются стеклянные с газопроницаемой пробкой) - для сбора проб мочи,
мокроты, фекалий, бронхоальвеолярного лаважа, биопсийного (кусочки ткани)
материала;

стерильные одноразовые с завинчивающейся пробкой или стеклянные пробирки - для сбора стерильных жидкостей, бронхо-альвеолярного лаважа, отделяемого из дренажей или соскобов;

стерильные чашки Петри - для сбора проб волос или для транспортирования соскобов с маркировкой дна чашки;

специальные стерильные носоглоточные и урогенитальные зондытампоны с осью из алюминия (диаметр оси - 0,9 мм) и маленьким тампоном из
хлопка или вискозы на кончике (диаметр тампона - 2,5 мм), вмонтированным в
пробку, укупоривающую стерильную одноразовую стеклянную пробирку - для
проб из носоглотки на В. pertusis и из уретры у мужчин.
3. Специальные требования к cбору биологического материала (пробам) для микробиологических исследований
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах мочеполовой
системы
Моча. Общие правила сбора проб:

не допускается собирать мочу с постельного белья или из мочеприемника;

для анализа мочи при естественном мочеиспускании используют
среднюю утреннюю порцию в количестве 10-20 мл;

перед сбором пробы необходимо тщательно промыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой кипяченой водой; особое внимание при этом следует уделять обработке отверстия мочеиспускательного канала у мужчин (преддверию влагалища - у женщин) для уверенности, что при
проведении процедуры проба не будет дополнительно контаминирована микробами;

для проведения обработки не допускается использовать дезинфектанты, т.к. при попадании в пробу они могут ингибировать рост микроорганизмов;

пробу передают в лабораторию не позднее 2 ч. с момента сбора;

для сбора и доставки проб в лабораторию используют стерильные
одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой или другая стерильная
посуда, приготовленная в лаборатрии (получить в 101 каб).

любую процедуру получения пробы с использованием катетера
(особенно у женщин) проводят с тщательным соблюдением правил асептики
для предотвращения дополнительной контаминации пациента в процессе введения катетера;

для микробиологического исследования не допускается использовать пробу из суточной мочи.

мочу необходимо сдать до начала антибактриального лечения или
спустя 3 дня после терапии. Если больной принимает антибактериальные препараты, то нужно решить вопрос об их временной отмене.
Сбор пробы мочи у женщин при естественном мочеиспускании

следует тщательно промыть отверстие мочеиспускательного канала
и область преддверия влагалища, а также промежность и область заднего прохода мыльной водой или жидким мылом, сполоснуть теплой кипяченой водой,
высушить стерильной марлевой салфеткой;

отверстие влагалища необходимо закрыть стерильным ватным тампоном;

наружные половые губы держите на расстоянии друг от друга в
процессе мочеиспускания;

спустите небольшое количество мочи в специальную посуду для
утилизации, соберите среднюю порцию мочи (10-20 мл) в стерильный одноразовый контейнер или специально смонтированную в лаборатории стерильную
стеклянную емкость.
Сбор пробы мочи у мужчин при естественном мочеиспускании

следует тщательно вымыть теплой мыльной водой (водой с мылом)
пенис и оттянутую крайнюю плоть и область заднего прохода, и сполоснуть
теплой кипяченой водой, высушить стерильной марлевой салфеткой;

при мочеиспускании держите крайнюю плоть оттянутой для предотвращения контаминации пробы мочи микроорганизмами кожи;

спустите небольшое количество мочи в специальную посуду для
утилизации, соберите среднюю порцию мочи (10-20 мл) в специальный одноразовый контейнер или специально смонтированную в лаборатории стеклянные
емкость.
Сбор пробы мочи у новорожденных и маленьких детей при естественном мочеиспускании

дайте ребенку попить воды или другой жидкости, пригодной для
питья;

у девочек тщательно промойте отверстие мочеиспускательного канала, а также промежность и область заднего прохода теплой мыльной водой
или жидким мылом, сполосните теплой кипяченой водой, высушите стерильной
марлевой салфеткой;

усадите ребенка на колени мамы или медицинской сестры;

держите наружные половые губы на расстоянии друг от друга в
процессе мочеиспускания;

спустите небольшое количество мочи в специальную посуду для
утилизации, соберите среднюю порцию мочи (10-15 мл) в специальный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или специально смонтированную в лаборатории стеклянные емкость;

у мальчиков пенис и оттянутую крайнюю плоть, а также область
заднего прохода вымойте теплой мыльной водой (водой с мылом) и сполосните
теплой кипяченой водой, высушите стерильной марлевой салфеткой;

усадите ребенка на колени мамы или медицинской сестры;

при мочеиспускании держите крайнюю плоть оттянутой для предотвращения контаминации пробы мочи микроорганизмами с кожи.
Дальнейшие этапы сбора пробы проведите так же, как описано ранее для
девочек.
Сбор пробы катетером у женщин допускается только в крайнем случае, т.к. велика вероятность инфицирования пациентки, а также пробы в
процессе введения катетера.
Этот способ получения мочи у мужчин и женщин допускается:
Перед катетеризацией, если мочевой пузырь заполнен, пациент должен,
насколько возможно, его освободить, т.к. жидкость снизит концентрацию микробов в пробе. Далее проводят обработку наружных половых органов, а также
область промежности и заднего прохода, как это указано ранее. Вводят стерильный катетер в мочевой пузырь, собирают вначале из катетера 15-30 мл мочи в специальную посуду для утилизации, затем среднюю или последнюю
порции мочи в специальный стерильный одноразовый контейнер или специально смонтированную в лаборатории стеклянные емкость и доставляют пробу
в лабораторию.
Сбор пробы с использованием цистоскопа
Билатеральная катетеризация мочеточника полезна для определения очага инфекции в мочевыводящих путях. Перед проведением цистоскопии пациент
должен освободить заполненный мочевой пузырь. Обрабатывают наружные
половые органы, области промежности и заднего прохода, как указано ранее.
Вводят цистоскоп в мочевой пузырь и собирают 5-10 мл мочи в специальный
стерильный одноразовый контейнер или стерильную стеклянную посуду. Маркируют контейнер или посуду символом КМП - катетерная моча пузыря, затем
орошают пузырь физиологическим раствором. После орошения пузыря и введения катетера собирают истекающую жидкость, держа концы обоих катетеров
над открытым стерильным одноразовым контейнером или специальными стерильными стеклянными емкостями. Маркируют емкости символом ПЖП промывная жидкость пузыря. Проводят мочеточниковые катетеры к среднему
отделу каждого мочеточника или почечных лоханок без дополнительного введения жидкости; открывают цистоскоп, чтобы освободить мочевой пузырь. Не
используют для анализа первые 5-10 мл мочи из каждого катетера в мочеточнике. Собирают 4 последующих пары проб (5-10 мл каждая) прямо в стерильный
одноразовый контейнер или соответствующие стерильные специальные емкости. Маркируют емкости с материалом символами ПП-1 - правая почка, ЛП-1 левая почка и т.д. Все пробы передают в лабораторию на посев.
Гениталии. Женщины.
На ценность результатов микробиологического анализа проб из гениталий в плане выявления этиологического агента воспалительного процесса основное влияние оказывает клиническая картина, обнаруженная гинекологом
при осмотре пациентки, отдел мочеполовой системы, из которого получена
проба, а также качество собранной пробы. Это обусловлено наличием нормальной микрофлоры гениталий и изменениями в ее составе, происходящими в течение жизни женщины.
Сбор проб из влагалища
Для объективизации наличия воспалительного процесса во влагалище и
выявления этиологического агента не допускается посылать в лабораторию материал, собранный из его переднего свода, т.к. эта проба, как правило, отражает
только обсемененность промежности.
Материал для анализа получают до проведения мануального исследования, для сбора пробы используют 2 стерильных зонда-тампона или тубсера.
После введения зеркала пробу собирают одним стерильным зондомтампоном или тубсером (стерильным зондом-тампоном, вмонтированным в
пробку стерильной одноразовой пробирки), допускается также использование
зондов-тампонов, вмонтированных в стерильные стеклянную или завинчивающуюся одноразовые пробирки; материал собирают со слизистой заднего свода
или с ее патологически измененных участков. Зонд-тампон помещают в стерильную пробирку (тубсер) для доставки в лабораторию. Вторым стерильным
зондом-тампоном (тубсером) собирают пробу и готовят мазки на чистом обез-
жиренном стекле для исключения или подтверждения наличия бактериального
вагинита.
Мазки высушивают на воздухе и, поместив в стерильные чашки Петри,
доставляют в лабораторию.
Сбор проб из цервикального канала
Следует иметь в виду, что из проб цервикального канала, как правило,
выделяется существенно меньший спектр микроорганизмов, чем из влагалища.
После обнажения шейки матки в зеркалах тщательно очищают шейку от
секретов вагины и слизи с помощью ватного тампона, смоченного стерильным
физиологическим раствором или стерильной водой. После этого щеточку (стерильный зонд-тампон, зонд-тампон тубсера или зонд-тампон транспортного
коллектора со средой) осторожно вводят в цервикальный канал на глубину 1,01,5 см, не касаясь стенок влагалища. Вращая любой из перечисленных выше
инструментов несколько раз вокруг оси, захватывают материал - клетки, экссудат - по периметру цервикального канала. Переносят материал в стерильные
одноразовую или стеклянную пробирки, или пробирку с транспортной средой и
доставляют в лабораторию.
Сбор проб из полости матки
Правильное взятие материала из матки может быть выполнено только при
использовании специальных инструментов типа шприца-аспиратора с покрытием на зонде. После прохождения зондом цервикального канала в полости матки
раскрывают наружную оболочку зонда и набирают отделяемое в шприц. Закрывают наружную оболочку и выводят зонд из матки. Материал из шприца
переносят в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой
или стерильную пробирку (одноразовую или стеклянную) и доставляют в лабораторию.
Сбор пробы из уретры
Собирают материал через 1 или 2 ч. после освобождения мочевого пузыря – мочеиспускания, стимулируя образование отделяемого легким массажем
уретры через влагалище. Собирают образовавшееся отделяемое стерильным
зондом-тампоном.
Помещают зонд-тампон в тубсер или стерильную одноразовую пробирку
с завинчивающейся пробкой или в стеклянную и передают материал в лабораторию.
Если описанным выше способом не удалось получить отделяемое, промывают наружную уретру бактерицидным мылом, споласкивают теплой кипяченой водой, вводят стерильный зонд-тампон на 2-4 см в эндоуретру, осторожно поворачивают его несколько раз вокруг оси и оставляют в уретре на 1-2 с.,
извлекают тампон, помещают в стерильную емкость (см. выше) и доставляют
материал в лабораторию.
Сбор пробы с наружных половых органов
Очищают поверхность очага воспаления стерильным физиологическим
раствором, если на ране образовалась корочка, удаляют ее. Проводят выскабливание повреждения до появления серозной жидкости. Удаляют жидкость и остатки ткани стерильной марлевой салфеткой, стараясь избежать кровотечения.
Прижимают основание раны до тех пор, пока не появится прозрачная
жидкость. Аспирируют жидкость шприцем с иглой N 26-27. Материал помещают в пустую транспортную пробирку или смачивают им зонд-тампон, либо
доставляют в лабораторию в шприце, герметично закрывая его резиновой
пробкой.
Пробы амниотической жидкости
Получают с помощью катетера при проведении кесарева сечения или при
пункции плодного пузыря. Материал собирают в специальный одноразовый
контейнер с завинчивающейся крышкой, а полученный пункцией материал оставляют в шприце, сняв иглу и закрыв его стерильной резиновой пробкой. Контейнер и шприц доставляют в лабораторию.
Пробы из воспаленной бартолиновой железы
Обеззараживают кожу и аспирируют материал из бартолинова протока,
снимают иглу, плотно закрывают шприц стерильной резиновой пробкой и отправляют в лабораторию.
Пробы из фаллопиевых труб
Получают аспират из абсцесса в процессе хирургической операции. В закрытом шприце со снятой иглой, закрытым стерильной резиновой пробкой,
доставляют материал в лабораторию. Если экссудат не выделяется, используют
цитологические щеточки, переносят материал в стерильную одноразовую или
стеклянную пробирку и доставляют в лабораторию. Для исследования можно
использовать материал, взятый на стерильный зонд-тампон, или пунктат, полученный при пункции прямокишечного углубления.
Пробы при воспалительных процессах мочеполовых органов у мужчин. Пенис.
Очаги воспаления чаще исследуют для диагностики инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз, герпетические поражения, кандидоз и др.), сифилиса, а также для определения возбудителей - представителей
условно-патогенной микрофлоры.
Тщательно моют наружные половые органы, промежность и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом, споласкивают теплой кипяченой водой, просушивают стерильной марлевой салфеткой (необходимо для
предотвращения дополнительной контаминации).
Очищают поверхность очага воспаления стерильным физиологическим
раствором, если есть корочка, удаляют ее. Соскребают рану, пока не появится
серозная жидкость. Промокают жидкость и убирают остатки ткани стерльной
марлевой салфеткой, стараясь избежать кровотечения. Надавливают основание
раны, пока не появится чистая жидкость. Аспирируют жидкость шприцем с иглой N 26-27, помещают его в транспортную пробирку либо обрабатывают им
зонд-тампон, либо герметично закрыв шприц, доставляют материал в лабораторию.
Сбор пробы из уретры
Тщательно моют наружные половые органы, промежность и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом, споласкивают теплой кипяченой водой; просушивают стерильной марлевой салфеткой (необходимо для
предотвращения дополнительной контаминации).
Собирают пробу не ранее чем через 2 ч. после мочеиспускания. Вводят
специальный стерильный уретро-генитальный зонд-тампон на оси из тонкой
алюминиевой проволоки (предпочтительно с алгинатом кальция, но допускается использование тампона из хлопка, вискозы или дакрона), а также тампон из
транспортировочной емкости со средами с активированным углем или без него
на 3-4 см в дистальный отдел уретры. Осторожно вращая тампон вокруг оси,
оставляют его в уретре на 2-3 с. Извлекают тампон и помещают его в пробирку,
доставляют в лабораторию.
Сбор пробы секрета предстательной железы (неинвазивный метод)
Для микробиологической объективизации диагноза "простатит", острого
или хронического, в лабораторию направляют 3 вида материала от каждого пациента: 2 пробы мочи и 1 проба эякулята.
Тщательно моют наружные половые органы, промежность и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом, споласкивают теплой кипяченой водой и просушивают стерильной марлевой салфеткой (необходимо для
предотвращения дополнительной контаминации). Собирают первую пробу мочи до массажа предстательной железы: для получения материала первую порцию мочи при естественном мочеиспускании собирают в специальную банку
для утилизации. При этом не прекращая мочеиспускания, держат стерильный
одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой (стерильную стеклянную
пробирку) против струи мочи и собирают в нее 8-10 мл, закрывают контейнер
крышкой.
В стерильной перчатке производят пальцевый массаж простаты через
прямую кишку (врач-уролог). Собирают образовавшийся эякулят в стерильный
одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или в стерильную пробирку (одноразовую с завинчивающейся пробкой или стеклянную, специально
смонтированную с газопроницаемой целлюлозной или ватно-марлевой пробкой), закрывают емкость (если материала мало, собирают пробу на зонд-тампон
или предпочтительно - на специальный с алгинатом кальция).
После массажа пациент должен помочиться в стерильный одноразовый
контейнер с завинчивающейся крышкой или стеклянную пробирку с ватномарлевой пробкой - вторая проба мочи. Пробы клинического материала доставляют в лабораторию.
Для дифференциальной диагностики воспалительных процессов мочеполовой сферы у мужчин в лабораторию направляют 5 видов материала от каждого пациента: 4 пробы мочи и 1 пробу эякулята. В отличие от ранее указанных
правил сбора проб для диагностики простатита, первую порцию мочи не утилизируют, а собирают; собирают также пробу мочи, полученной через 40-45 мин.
после массажа. Все собранные в стерильные емкости пробы одновременно доставляют в лабораторию. Наиболее удобны для сбора указанных материалов
стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающимися крышками.
Сбор пробы из предстательной железы инвазивными методами
(трансуретральная резекция - ТУР, тонкоигольная биопсия, полостная
операция и др.)
Получение эякулята, ткани аденомы и других новообразований производят в транспортировочный контейнер со средой для анаэробов, жидкость - в
шприц. Доставляют в лабораторию в емкостях, а также в шприце со снятой иглой, закрытом стерильной резиновой пробкой.
Сбор пробы из яичка, его придатков и паховых лимфоузлов
Производят для микробиологической диагностики неспецифических бактериальных эпидидимитов и эпидидимитов, возникающих в результате сексуальных контактов. Следует иметь в виду, что возбудителями бактериальных
эпидидимитов являются представители условно-патогенной микрофлоры, они
встречаются чаще у мужчин старше 35 лет, но в настоящее время патология
существенно помолодела. Инфекции, вызванные микобактериями туберкулеза,
встречаются в основном среди пациентов, перенесших ранее простатит и/или
воспаление семенных пузырьков, а также эпидидимиты как результат сексуальных контактов, чаще являются следствием недиагностированных и/или неадекватно леченных гонореи, хламидиоза и других инфекций, передаваемых половым путем.
При наличии указанных выше подозрений, со всеми приготовлениями,
соответствующими инвазивным методам, шприцем с иглой аспирируют материал из яичка, придатков, паховых лимфоузлов.
Пробы доставляют в лабораторию в шприце со снятой иглой, закрытом
стерильной резиновой пробкой.
Пробы крови
Кровь для посева следует брать до начала антибактериального лечения
или через 12–24 часа после последнего введения препарата больному (в зависимости от скорости выведения применяемого препарата из организма).
Пробы для определения наличия в крови биологических агентов (бактериемия, виремия и др.) получают венопункцией периферических вен (чаще вены локтевого сгиба), артерий или из пятки у новорожденных.
Сбор пробы из постоянного внутривенного или внутриартериального катетеров допускается только в случаях подозрения на наличие катетер-
ассоциированной инфекции или отсутствия возможности ее получения венопункцией.
При остром сепсисе, менингите, остеомиелите, артрите, острых нелеченных бактериальных пневмониях и пиелонефрите собирают 2 пробы из двух сосудов или двух участков кровеносного сосуда перед началом антибактериальной терапии.
При подозрениях на наличие эндокардита и вялотекущего сепсиса с маленькой (10-30 КОЕ/мл) концентрацией возбудителя в циркуляции:

при наличии острого процесса собирают 2 пробы из двух участков
сосудов (различных сосудов) в течение первых 1-2 ч. подъема температуры тела (не на пике температуры!) и до начала терапии;

при подостром или вялотекущем течении собирают в первый день 3
пробы с интервалом 15 мин. и более. Если все пробы отрицательны, на вторые
сутки после посева собирают еще 3;

у пациентов с эндокардитами, получающими антибиотики, собирают по 2 отдельные пробы в каждый из трех дней с положительной клинической
динамикой терапии;
У больных, в комплекс терапии которых включены антибиотики, собирают 6 проб в течение 48 ч.; пробы необходимо собирать непосредственно перед введением (приемом) следующей дозы препарата.
При наличии у больного лихорадки неясного генеза первоначально собирают 2 пробы из разных кровеносных сосудов (двух участков сосуда), затем через 24-36 ч. еще 2 пробы на фоне повышения температуры тела (не на пике
температуры!).
Техника получения пробы крови. Сбор проб крови для посева производят
2 человека у постели больного или в процедурной:

участок кожи над выбранным для пункции сосудом продезинфицировать: обработать кожу тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом, затем другим тампоном, смоченным 1-2%-м раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке, круговыми движениями, начиная от центра, в течение 30 с.;

подождать, пока высохнет обработанный участок. Не допускается
пальпировать сосуд после обработки кожи перед введением иглы;

при работе с флаконами, приготовленными в лаборатории стерильным шприцем собрать у взрослых 10 мл крови, у детей - 5 мл; над пламенем
спиртовки открыть флакон; внести кровь во флакон из шприца, предварительно
сняв иглу; обжечь горлышко и пробку флакона в пламени спиртовки, закрыть
флакон пробкой; осторожно, чтобы не замочить пробку флакона, наклонить
флакон таким образом, чтобы содержимое маленького флакона смешалось с
жидкостью большого флакона.
При использовании готовых флаконов со средой и реагентами, нейтрализующими антибиотики и разрушающими форменные элементы крови, или без
них, разрешенными к применению для этих целей в Российской Федерации в
установленном порядке, у взрослых получают 10-30 мл крови, у детей - 0,5-3,0
мл.
При этом параллельно с дезинфекцией участка кожи для пунктирования
обрабатывают пробки флаконов 70%-м этиловым спиртом (раствор йода не допускается использовать для обработки пробок при работе с бутылочками, например, Bactec, Vital и другими аналогичными, разрешенными к применению
для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке).
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах центральной
нервной системы (ЦНС)
Ликвор
В микробиологическую лабораторию на исследование отправляют 4,0-5,5
мл ликвора, полученного при люмбальной пункции из субарахноидального
пространства между позвонками L3-L4, L4-L5 или L5-S1, а также при пунктировании боковых желудочков мозга.
Сбор проб проводят медленным заполнением трех пробирок тремя порциями материала для исследования в лабораториях. Используют стерильные
пробирки с плотно закрывающимися крышками одноразовые с пробкой или
стеклянные.
Из трех пробирок с материалом, полученным при люмбальной пункции
в лабораторию отправляют пробирку с самым мутным содержимым, как
правило, это вторая пробирка в процессе сбора пробы.
При получении материала пункцией боковых желудочков мозга, свежевзятый ликвор из шприца, предварительно сняв иглу, вносят в стерильную пробирку над пламенем спиртовки, обжигают горлышко пробирки и пробку в пламени спиртовки при работе со стеклянной пробиркой.
Во всех случаях подозрительных на менингит, помимо спинномозговой
жидкости собирают материал из предполагаемых очагов инфекции: мазки из
носоглотки, среднего уха, пробы крови, и вместе с ликвором отправляют в лабораторию. Хорошим способом длительного (до 48 ч.) сохранения менингококка является взятие материала мазком зондом-тампоном и помещение его в пробирку с транспортировочной средой с активированным углем или без него.
Ликвор для микробиологического исследования немедленно отправляют
в лабораторию на грелке для сохранения температуры 35-37 град. С. При отсутствии такой возможности ликвор собирают в емкость с транспортировочной
средой и оставляют в холодильнике (при температуре 4-8 град. С) до утра, а затем доставляют в лабораторию.
Биопсийный материал
Получают пробы во время операции, помещают в емкость с анаэробной
средой или в стерильную пробирку с тиогликолевой средой, закрытую стерильной резиновой пробкой. Материал отправляют в лабораторию немедленно.
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах глаз
Большинство проб, получаемых из глаза, собирает врач-офтальмолог. Эти
пробы следует сеять на питательные среды у постели больного или в процедурном кабинете, или в кабинете врача во время приема, и засеянный материал передавать в лабораторию для культивирования, выделения, идентификации и
определения антибиотикочувствительности возбудителей. Пробы, взятые при
использовании инвазивных и других агрессивных методов, собирают параллельно с мазком с конъюнктивы, который в таких случаях служит контролем.
При наличии специфических клинических проявлений инфекционновоспалительного процесса или подозрений, имеющихся у врача, обязательно до
анестезии готовят мазки для определения хламидий и вирусов, и отправляют
препараты в лабораторию (если в лаборатории проводятся данные исследования).
Отделяемое собирают стерильной стеклянной палочкой или стерильным
зондом-тампоном: двумя-тремя движениями проводят по слизистой оболочке
нижней переходной складки, с края век; при язве - с роговицы (после обезболивания), при "уголковом конъюнктивите" - с уголков век.
Секрет из слезного мешка собирают стерильным зондом-тампоном после
осторожного массажа.
Материал, взятый палочкой и/или зондом-тампоном, помещают в емкость
с транспортировочной средой или в стерильную стеклянную пробирку с жидкой средой и доставляют в лабораторию, внимательно следя за тем, чтобы не
замочить пробку пробирки.
Наиболее корректную информацию о возбудителе воспалительного процесса можно получить при микробиологическом анализе соскобов.
Конъюнктивит и блефароконъюнктивит
Накануне, за 6-8 ч. (ночь), у больных в стационаре отменяют все медикаменты и процедуры.
Пробы с конъюнктивы собирают с помощью стерильного, предварительно увлажненного вискозного или из алгината кальция зонд-тампона, находящегося в одноразовом стерильном тубсере или стеклянной пробирке. Пробы из
каждого глаза собирают отдельными тампонами двумя-тремя круговыми движениями по слизистой, маркируют каждую пробу раздельно и немедленно отправляют в лабораторию.
Для получения соскоба вводят 1-2 капли глазного анестетика, двумятремя короткими резкими движениями в одном направлении с помощью специального стерильного шпателя собирают соскобы с конъюнктивы. При проведении манипуляции глаз должен быть открыт, избегайте прикосновения к ресницам.
Готовят по 2 мазка из каждого глаза, наносят материал на чистое обезжиренное предметное стекло круговыми движениями на площадь диаметром 1 см.
Немедленно передают в лабораторию пробирки с зондами-тампонами и стекла
с мазками.
Бактериальный кератит
Накануне, за 6-8 ч. (ночь), у больных в стационаре отменяют все медикаменты и процедуры.
Получают 2 пробы с конъюнктивы, как описано в п. 1.6.3.4.1., т.к. результаты их посева могут быть полезны для определения источника контаминации
роговицы (одну пробу используют при подозрении на наличие грибковой инфекции). Обезболивание и соскоб проб проводят в соответствии с выше данными рекомендациями. Материал помещают в транспортные пробирки, готовят
2-3 мазка на предметном стекле. Немедленно передают весь материал в лабораторию.
Бактериальный эндоофтальмит
Пробу жидкости стекловидного тела (1-2 мл) собирают путем тонкоигольной аспирации или получают образец при проведении витректомии.
Далее выполняют следующее:

из шприца, удалив иглу, содержимое помещают в одноразовый стерильный герметично закрывающийся контейнер либо пробу материала можно
оставить в шприце, убрав воздух и удалив иглу, закрыв шприц стерильной резиновой пробкой;

собирают пробу с конъюнктивы, как описано ранее, и весь материал немедленно отправляют в лабораторию.
Пресептальный целлюлит
Обрабатывают кожу 70%-м этиловым спиртом и 1-2%-м раствором йода
или йодоформом или другим имеющимся дезинфектантом, разрешенным к
применению. При отсутствии открытой раны для сбора материала прокалывают
верхнее или нижнее веко.
При наличии открытой раны собирают пробу гнойного материала шприцем с иглой. Переносят собранный материал в транспортировочную емкость со
средами или, оставив в шприце, который, удалив из него воздух и сняв иглу,
закрывают пробкой. Параллельно готовят мазки на предметном стекле, как
описано ранее. Собранный материал и мазки немедленно отправляют в лабораторию.
Орбитальный целлюлит
Собирают аспират из зоны по методике, изложенной ранее, также собирают пробу с конъюнктивы и готовят мазки на предметном стекле с целью правильной трактовки полученных результатов. Собранный материал и мазки немедленно отправляют в лабораторию. При данной локализации инфекции необходимо исключить гематогенный путь инфицирования, необходимо исследование крови.
Воспаление слезной железы (дакриоаденит)
Собирают гнойное содержимое, используя зонд-тампон, как описано ранее. Нельзя использовать метод аспирации иглой, чтобы не нарушить целост-
ность слезной железы. Зонд-тампон и предметные стекла с мазками передают в
лабораторию.
Воспаление слезного мешка (дакриоцистит)
Получают пробу с конъюнктивы, как описано ранее.
Массируют и надавливают на слезный мешок, чтобы получить пробу экссудата для посева и приготовления мазков или, используя другой метод, собирают экссудат шприцем с иглой. Помещают собранную пробу экссудата в
транспортировочные емкости и доставляют в лабораторию.
Каналикулит
Прижимают внутреннюю часть века, чтобы получить гной. Далее проводят работу по методикам, изложенным ранее в этом разделе. При наличии в
ЛПУ специализированного отделения (клиники) все посевы производят у постели больного на питательные среды, полученные в лаборатории. Засеянный
материал вместе с приготовленными мазками передают в лабораторию.
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах уха
При поражении наружного уха
Проводят обработку кожи 70%-м спиртом с последующим промыванием
стерильным физиологическим раствором. Отделяемое из очага собирают на
стерильный одноразовый зонд-тампон тубсера или пробирки с транспортировочной средой, или на тампон, вмонтированный в стерильную стеклянную пробирку, закрытую пробкой, со специальной средой или без нее. Тампон помещают в пробирку и доставляют в лабораторию.
При поражении среднего и внутреннего уха
Собирают пунктаты и другой материал, полученный во время операции.
Пунктаты доставляют в лабораторию в закрытом шприце, также можно использовать стерильные стеклянные герметично закрытые пробирки.
Тимпаноцентез барабанной перепонки
Проводят для микробиологической диагностики инфекций среднего уха
только в случаях, если больной не отвечает на проводимую ранее терапию или
при торпидном течении катарального среднего отита даже при визуальном отсутствии экссудата в выступающей крови (высевы из носоглотки положительны менее чем в 90% случаев).
Для получения пробы очищают наружный канал с помощью тампона,
смоченного 70%-м этиловым спиртом, с последующей обработкой стерильным
физиологическим раствором. С помощью шприца собирают жидкость из барабанной полости. В лабораторию пробу доставляют в стерильном одноразовом
контейнере с герметичной крышкой или в закрытом шприце с предварительно
удаленным воздухом.
Если барабанная перепонка повреждена, материал собирают зондомтампоном с помощью зеркала. Тампон помещают в стерильную одноразовую
пробирку (тубсер) или емкость с транспортировочной средой (допускается использование стерильной стеклянной пробирки со средой или без нее), и в таком
виде доставляют в лабораторию.
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах дыхательных
путей
Верхние дыхательные пути
Проба со слизистых передних отделов полости носа
Собирают одним стерильным зондом-тампоном, вмонтированным в стерильную одноразовую пробирку (тубсер) или специально вмонтированным в
стерильную стеклянную пробирку, вводя зонд-тампон сначала в правую ноздрю и вращательными движениями собирают материал с крыльев носа и верхнего угла носового отверстия затем в левую ноздрю, повторяя все манипуляции.
Тампон помещают в пробирку и доставляют в лабораторию.
Пробы, полученные таким способом, полезны для определения носительства золотистого стафилококка у медицинских работников, наличия возбудителей внутрибольничной инфекции.
При наличии в полости носа очагов воспалений или изъязвлений отдельным тампоном собирают материал из очага (очагов).
Аспираты из носоглотки
Собирают для определения носительства стрептококка пиогенного, возбудителя дифтерии, а также при проведении эпидемиологических исследований антимикробной резистентности S. pneumoniae и Н. influenzae:

отсасывают материал из носоглотки;

переносят материал в стерильный одноразовый контейнер с герметично закрывающейся пробкой или другую специально приготовленную посуду, предохраняя пробку от смачивания клиническим материалом.
Назальный смыв
Используют в меньшей степени для определения наличия бактериальной инфекции и в большей степени для выявления вирусной инфекции. Необходимо предупредить пациента, чтобы он не глотал при проведении процедуры, поместите голову пациента в положение вверх-назад под углом приблизительно 70 град., введите в каждую ноздрю по 5 мл стерильного физиологического раствора. Пациент должен находиться в таком положении 3-5 сек., затем
для сбора материала опустите голову пациента вперед, чтобы жидкость вылилась из ноздрей в стерильный одноразовый контейнер или аспирируйте жидкость введением резинового дренажа в каждую ноздрю.
Пунктат пазухи
Используя методику аспирации шприцем, специально подготовленный
опытный врач или отоларинголог получает материал из верхнечелюстной
фронтальной или других пазух. Содержимое шприца помещают в емкость с
транспортировочной средой или в стерильную пробирку с тиогликолевой средой. Можно оставить материал в шприце и, закрыв его стерильной резиновой
пробкой, доставить в лабораторию.
Получение пробы со слизистой глотки (зева)
Не допускается собирать материал из глотки (зева) при воспаленном надгортаннике, так как проведение процедуры может привести к серьезной респираторной обструкции. При взятии пробы со слизистой зева (глотки) не касаются
тампоном слизистых щек, языка, десен, губ, а также не собирают слюну, так как
этот материал характеризует слизистые ротовой полости, то есть верхний отдел
желудочно-кишечного тракта.
Мазок из зева (глотки) собирают натощак или через 3-4 ч. после приема
пищи. Перед взятием пробы больной должен прополоскать рот теплой кипяченой водой. Для получения пробы используют стерильный шпатель или тампонтубсер, или тампон, вмонтированный в стерильную стеклянную пробирку. Использование зонда-тампона с вискозной головкой предпочтительнее, т.к. вискоза адсорбирует меньше жидкости и больше клеточного материала.
Одной рукой прижимают язык больного стерильным шпателем, другой
рукой собирают материал, поочередно обрабатывая тампоном правую миндалину, правую небную дугу, левую миндалину, левую небную дугу, язычок, на
уровне язычка касаются тампоном задней стенки глотки.
При наличии очагов воспалений или изъязвлений на слизистой относятся
к сбору пробы особенно внимательно и собирают отдельным тампоном дополнительно материал из очага (очагов).
Помещают тампон в стерильную одноразовую или стеклянную пробирку
и доставляют в лабораторию.
При подозрении на дифтерию
Информируют работников лаборатории, указав диагноз в направлении. В
случаях наличия респираторного патологического процесса одновременно собирают материал со слизистых носоглотки и глотки по методикам, представленным ранее.
Если подозревают кожную форму дифтерии, собирают материал с кожи, а
также со слизистых зева (глотки) и носоглотки и все пробы доставляют в лабораторию.
Нижние дыхательные пути
Микробиологическая диагностика воспалительных процессов в нижних
дыхательных путях представляет серьезные трудности, т.к. в процессе сбора
проба может быть контаминирована микроорганизмами, обсеменяющими верхние дыхательные пути. По этой причине пробы материала из нижних дыхательных путей собирают особенно тщательно для получения корректной информации об этиологическом агенте (агентах). При использовании инвазивных
методов для сбора пробы (если это происходит не во время операции) применяемые инструменты проходят через верхние дыхательные пути, и появляется
реальная возможность обсеменения более глубоких локусов микроорганизмами
- обитателями верхних дыхательных путей.
Мокрота
Свободно отделяемая (отхаркиваемая) мокрота - предпочтителен утренний сбор. Перед сбором пробы пациент, если это возможно, должен почистить
зубы и сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой, если пациент не в состоянии сделать это сам, то туалет его ротовой полости осуществляют медицинские работники.
Предупреждают больного, чтобы он не собирал в контейнер слюну или
носоглоточное отделяемое. Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в специальный стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или специальным образом подготовленную стерильную стеклянную банку. Пробу мокроты передают в лабораторию.
Аспираты из трахеостомы и эндотрахеальные
Трахеостома колонизируется микроорганизмами уже через 24 ч. после
интубации пациента, вследствие чего результаты культурального исследования
имеют низкую клиническую значимость. Учитывая изложенное, результаты посевов, полученные у интубированных больных, необходимо постоянно сравнивать с клиническими данными (например, лихорадка или появление инфильтратов на рентгене).
Пробы смыва с бронхов или бронхоальвеолярного лаважа собирают, если
это возможно, до получения проб соскобов или биопсийного материала. Правило продиктовано необходимостью избежать избытка крови в получаемой жидкости, т.к. кровь может изменить концентрацию клеточных и неклеточных
компонентов пробы и оказать влияние на результат микробиологического анализа.
Пробу - аспират собирают в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или в стерильную стеклянную емкость, смонтированную
соответствующим образом, или в стерильную одноразовую стеклянную пробирку с пробкой, или доставляют в лабораторию в закрытом шприце с удаленным воздухом.
Пробы, полученные с использованием бронхоскопа
Бронхоальвеолярный лаваж (образец выбора), смыв с бронхов (низкая
чувствительность при диагностике пневмоний), соскоб с бронхов (более значим, чем смыв), образцы транстрахеальной биопсии получают введением бронхоскопа трансназально или трансорально неинтубированному больному или
через эндотрахеальную трубку - у интубированного.
Для получения пробы смыва с бронхов или бронхоальвеолярного лаважа:

вводят шприцем через биопсийный канал бронхоскопа отдельными
порциями стерильный физиологический раствор (общий объем от 5-20 до 100
мл);

перед введением следующей порции физиологического раствора
осторожно отсасывают введенной частью шприца в стерильный одноразовый
контейнер с завинчивающейся крышкой или в стерильную одноразовую или
стеклянную пробирку с пробкой, или оставляют в закрытом шприце, предварительно удалив из него воздух (как правило, 50-70% введенного физиологического раствора находится в лаваже);

каждую отсасываемую порцию собирают в отдельную посуду;

по окончании процедуры соединяют пробы, полученные из одного
и того же участка. Пробы из разных участков (например, правая верхняя доля
легкого и правая нижняя доля) следует соединять вместе только после консультации с лечащим врачом. В направлении указывают общий объем введенного
физиологического раствора.
Для получения пробы соскоба с бронхов:

через биопсийный канал бронхоскопа вводят телескопический
двойной катетер с обработанным полиэтиленгликолем (или другим соответствующим реактивом) дистальным концом для предотвращения контаминации
пробы;

собирают материал в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или в транспортировочную емкость со средой для анаэробов или в стерильную пробирку с тиогликолевой средой, плотно закрытую
стерильной резиновой пробкой;

доставляют материал в лабораторию.
Для получения трансбронхиального биоптата собирают пробу через биопсийный канал бронхоскопа и, поместив ее в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой с небольшим количеством (1-2 мл) физиологического раствора.
Пробы биоптатов легких
Если возможно, получают кусочки ткани величиной 1-3 кв. см. Если очаг
большой или их несколько, собирают несколько проб. Помещают пробу в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся пробкой или в транспортировочную емкость с тиогликолевой средой, герметично закрытую.
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах желудочнокишечного тракта и желчевыводящих путей
Перечень микроорганизмов, являющихся этиологическими агентами инфекций у человека, постоянно расширяется по мере усовершенствования методов выделения и идентификации, используемых в лабораториях, увеличения
удельного веса иммунокомпрометированных больных, а также тяжести и сложности клинических проявлений заболевания.
Желудочно-кишечный тракт - наиболее обсемененная экологическая ниша, которая является резервуаром огромного количества видов микробов, способных к перемещению (транслокации) в другие органы и ткани пациента при
наличии нарушений в физиологическом и микробиологическом аспектах системы антиинфекционной резистентности организма, а также являющихся причиной появления внутрибольничной инфекции.
В перечень возбудителей инфекции включены сальмонеллы, шигеллы,
иерсинии, кампилобактеры, аэромонады, плезиомонады, клостридии (difficile),
энтеропатогенные, токсигенные и геморрагические кишечные палочки, а также
золотистый стафилококк, дрожжеподобные грибы (грибы плесневые и др.), синегнойная палочка.
Не допускается посылать в лабораторию пробы:

фекалий без транспортировочной среды, собранных позднее, чем
через 2 ч. после дефекации;

высохшие ректальные тампоны или пробы биопсии;

несколько проб, полученных у больного в один и тот же день;

наполненные до верха материалом контейнеры или пробирки.
Пробы, собранные с помощью ректального тампона
Пробу используют преимущественно для объективизации диагноза и выделения возбудителей сальмонеллеза, дизентерии, энтеропатогенных и токсигенных эшерихий, а также анального носительства пиогенного стрептококка.
Вводят кончик стерильного зонда-тампона на 2,5-3,0 см за анальный
сфинктер, осторожно вращая тампон вокруг оси, собирают материал с крипт
ануса и также осторожно извлекают тампон. Помещают зонд-тампон в транспортировочную емкость с агаризованными средами с активированным углем и
без него или в пустую стерильную одноразовую пробирку с зондом-тампоном
(тубсер), или стерильную стеклянную пробирку с забуференным физиологическим раствором с глицерином. Передают материал в лабораторию.
Более полную информацию получают при исследовании проб фекалий.
Пробы, собранные после дефекации.
Фекалии собирают сразу после дефекации из предварительно продезинфицированных, тщательно промытых и ополоснутых заварным кипятком, а затем охлажденных на воздухе судна или горшка. Особое внимание следует уделять удалению дезинфектантов, оказывающих ингибирующее действие на микрофлору фекалий и существенно искажающих результаты исследования. Для
сбора проб фекалий не используют туалетную бумагу, т.к. она может быть пропитана солями бария, ингибирующими рост некоторых фекальных патогенов.
Пробы не контаминируют мочой, т.к. это искажает результаты исследования. В
экстремальных ситуациях (реанимационные больные, маленькие дети и др.) собирают материал у пациента стерильным ректальным зондом-тампоном или
петлей из нержавеющего материала, подлежащего стерилизации (алюминий,
сталь, титан). Можно собирать пробу фекалий со стерильной сухой пеленки, не
касаясь ткани.
При наличии в испражнениях патологических примесей - слизь, кровь,
хлопья, гной - их следует включить в отбираемую пробу.
Посуда: емкостью для сбора фекалий является стерильный одноразовый
контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой, содержащий ложечку-шпатель, вмонтированную в крышку контейнера или без нее. Если фекалии жидкие (например, профузная диарея), их собирают с помощью стерильного катетера со стерильным наконечником с одной стороны и грушей, предварительно простерилизованной или обработанной 70%-м этиловым спиртом и тщательно ополоснутой стерильным физиологическим раствором, - с другой. Жидкими фекалиями контейнер заполняют не более, чем на 1/3 объема для предохранения от разбрызгивания материала при вскрытии емкости в лаборатории.
Если фекалии оформленные, плотные, то в контейнер помещают 3-4 ложечки
(1,5-2,0 г). Материал, собранный с несвежего белья, и заполненный до верха
контейнер, анализу не подлежат, т.к. в первом случае гарантированы некорректные результаты, а во втором - материал не исследуется.
В случае отсутствия в лаборатории одноразовой посуды порцию фекалий
помещают в специально смонтированную стерильную стеклянную емкость.
"На облигатные кишечные патогены" (на "дизгруппу")
Проводят с целью обнаружения общепринятых патогенов: сальмонелл,
шигелл, иерсиний, энтеропатогенных, токсигенных и геморрагических Е. coli.
При этом, материал собирают и направляют в лабораторию на тампоне, вмонтированном в стерильную одноразовую или стеклянную пробирку с забуференным физиологическим раствором с глицерином, или на тубсерах, помещенных
в специальные среды с активированным углем или без него.
"На дисбактериоз"
Предусматривает количественное определение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Материал собирают и доставляют в лабораторию в специальных одноразовых стерильных контейнерах с ложечкой или специально смонтированных стерильных взвешенных стеклянных емкостях.
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах в желчевыводящих путях
Пробы желчи собирают при острых холангитах, острых холециститах,
эмпиеме желчного пузыря и инфекциях, ассоциированных с наружным дренированием желчевыводящих путей.
При острых холангитах вместе с пробой желчи направляют в лабораторию пробы крови для определения наличия бактериемии. При острых холангитах проба крови может быть единственным материалом, направляемым на микробиологическое исследование для получения необходимой информации. Материал из очага воспаления направляют в лабораторию в емкости с транспортировочной средой для анаэробов. Пробы крови - см. раздел "Пробы крови".
Не допускается собирать пробу желчи из дренажного мешка.При наличии
у больного дренажа, собирают из него пробу с помощью шприца, предварительно тщательно обработав участок, который будет подвергаться пунктированию.
Материалом для микробиологического исследования с целью получения
результатов об этиологическом агенте (агентах) и его (их) антибиотикочувствительности являются пробы, полученные в процессе полостной операции или
при проведении лапароскопии (лапаротомии). Таким материалом являются
пробы желчи, гноя, аспирата из печеночных абсцессов.
Пробы собирают шприцем с иглой или без нее и, закрыв шприц стерильной резиновой пробкой, направляют в лабораторию. Материал из шприца с соблюдением правил асептики можно немедленно перенести в стерильные одноразовые контейнер или пробирку с завинчивающейся крышкой, или в специально смонтированную стерильную стеклянную пробирку.
При проведении амбулаторного обследования пациента с инфекцией в
желчевыводящих путях пациента готовят к нему с соблюдением всех необходимых правил для его проведения: пробы желчи - среднюю порцию - собирают
при зондировании в процедурном кабинете; над пламенем спиртовки открывают пробирку для сбора материала; полученную желчь (10-12 мл) помещают в
одноразовую стерильную пробирку с завинчивающейся пробкой; при использовании стерильной стеклянной пробирки, закрытой герметично. При использовании пробирки с газопроницаемой пробкой пробу доставляют в лабораторию в строго вертикальном положении, чтобы не замочить пробку желчью.
Пробы стерильных жидкостей тела (кроме крови, ликвора, мочи)
Перед проведением чрескожной аспирации тщательно очищают выбранный участок кожи 70%-м этиловым спиртом, затем дезинфицируют его 1-2%-м
раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для
этих целей в установленном порядке, для предотвращения внесения инфекции,
избыток йода удаляют марлевой салфеткой, смоченной 70%-м спиртом, во избежание ожога кожи пациента.
Соблюдая правила асептики, выполняют чрескожную аспирацию для получения проб плевральной, перикардиальной, перитонеальной или синовиальной жидкостей. Удаляют любые пузырьки воздуха из шприца и немедленно переносят пробу в емкость с транспортировочной средой для анаэробов или в
пробирку с тиогликолевой средой или посылают пробу в лабораторию в шприце с удаленной иглой, закрытом стерильной резиновой пробкой.
Минимальный объем жидкости, который необходимо направить в лабораторию для идентификации аэробных, факультативно-анаэробных, включая
грибы, составляет 10-12 мл. При этом следует иметь в виду, что больший объем
пробы увеличивает возможность обнаружения патогена.
В случае серозного характера любой пробы полученной жидкости задача
лаборатории - исключить нежелательную возможность инфекции, а не подтвердить подозреваемый сепсис. Если перечисленные выше полости очевидно
инфицированы, то любая проба, посылаемая в лабораторию, - это всегда гной
из исследуемой полости.
Пробы при инфекциях кожи и подкожной клетчатки
Ожоговые раны
Поверхность ожоговой раны всегда обсеменяется или микрофлорой пациента или микроорганизмами среды, окружающей больного. В случае большой
концентрации микроорганизмов в очаге происходит инфицирование подстилающих тканей и возникает реальная угроза бактериемии. Следовательно, сбор
проб только с обожженной поверхности недостаточно информативен. По этой
причине часто показано получение материала из более глубоких слоев. Более
того, микроорганизмы не всегда равномерно обсеменяют ожоговую поверхность, что требует сбора проб из нескольких участков очага воспаления: дезинфицируют поверхность ожога 70%-м этиловым спиртом, затем 1-2%-м раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих
целей в установленном порядке. Во избежание ожога пациента убирают избыток йода салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом, дают высохнуть дезинфектантам в течение 2 мин. С помощью дерматома иссекают небольшие (3-4
мм) кусочки ткани для количественного определения обсемененности очага.
Иссеченные кусочки ткани немедленно помещают в небольшой стерильный
одноразовый контейнер (например, для сбора мокроты) с завинчивающейся
крышкой, для предотвращения высыхания пробы добавляют в контейнер 1-3
капли стерильного изотонического физиологического раствора и немедленно
передают материал в лабораторию.
У ожоговых больных необходимо проводить постоянный мониторинг обсемененности крови.
Поверхностные раны бактериальные (варикоз, ишемические и диабетические язвы, пролежни)
Мазок с поверхности раны существенно менее информативен, чем проба,
аспирированная шприцем. Материал получают следующим образом: очищают
поверхность раны 70%-м этиловым спиртом, затем 1-2%-м раствором йода или
1%-м свободным йодом или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей, избыток йода удаляют салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом, во избежание ожога пациента. Дают высохнуть дезинфектантам в течение 2 мин, используя 3-5-миллилитровый шприц с иглой N 22-23, аспирируют самую глубокую область очага. При наличии везикул одним шприцем собирают жидкость и клетки с основания очага, затем удаляют иглу, плотно закрывают шприц стерильной резиновой пробкой и передают в лабораторию.
В случае если при первичном проведении процедуры аспирации не удалось получить материал, то вводят подкожно стерильный физиологический
раствор и повторяют попытку аспирации (см. выше). В случае если вновь не
удалось получить материал, то промывают использованную иглу и шприц 1-3
мл стерильного питательного бульона, полученного накануне в лаборатории,
пропуская бульон через иглу в шприц.
Удаляют иглу, плотно закрывают шприц стерильной резиновой пробкой и
передают в лабораторию, указав, какой объем бульона был использован, при
желании получить количественную характеристику обсемененности раны.
Поверхностные раны грибковые (варикоз, ишемические и диабетические язвы, пролежни)
Мазок с поверхности раны существенно менее информативен, чем проба,
аспирированная шприцем. Материал получают следующим образом:
очищают поверхность раны стерильной салфеткой, смоченной стерильной дистиллированной водой, затем, используя лезвие скальпеля, получают соскоб с периферической границы раны. Помещают материал в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или специально смонтированную стерильную стеклянную емкость, для предохранения пробы от высыхания
добавляют в емкость 1-3 капли дистиллированной воды, предают пробу в лабораторию.
В случае наличия раны на поверхности с волосяным покровом, после
предварительной обработки (см. выше) соскребают с помощью лезвия скальпеля материал с волосами (10-12 волосинок) и помещают его в отдельную емкость (стерильные одноразовые контейнер или чашку Петри d = 55 мм).
В случае поражения ногтя после его обработки марлевым (не ватным!)
тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом, получают соскобы или материал ниже ногтевой пластины и передают пробы в лабораторию в стерильных
одноразовых контейнере или маленькой (d = 55 мм) чашке Петри.
Язвы и узелковые утолщения
Материал получают следующим образом: очищают поверхность язвы
70%-м этиловым спиртом, затем дезинфицируют 1-2%-м раствором йода или
другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей, раствор
йода удаляют после проведения процедуры стерильной салфеткой, смоченной
70%-м этиловым спиртом, чтобы избежать ожога пациента.
Сухой стерильной салфеткой удаляют некротические массы, детрит, гной,
кюретажной ложкой выскабливают основание язвы или узелкового утолщения и помещают материал в стерильные одноразовые контейнер с завинчивающейся крышкой или пробирку с крышкой или стерильную стеклянную пробирку. Материал передают в лабораторию.
При наличии экссудата в язве или узелке собирают пробу с помощью
шприца или, что менее информативно, - с помощью зонда-тампона, закрывают
шприц стерильной резиновой пробкой, зонд-тампон помещают в стерильную
сухую одноразовую пробирку (тубсер), а лучше - в транспортировочную емкость со средами с активированным углем или без него. Материал передают в
лабораторию.
Следует иметь в виду, что присутствие анаэробов в ожоговых ранах, язвах, узелках, поверхностных ранах маловероятно. Эти микроорганизмы обнаруживают в ранах, являющихся следствием укусов человека, животных, насекомых, а также следствием травмы.
Сбор проб из раны с помощью зонда-тампона
Позволяет получать результаты микробиологических исследований менее
значимые, чем с помощью методов, представленных выше. Вместе с тем, в
большинстве лечебно-профилактических организаций пользуются именно зондом-тампоном.
Правила и техника сбора проб с помощью зонда-тампона: для сбора проб
и транспортирования материала в лабораторию используют два стерильных
тампона (из хлопка, вискозы или с алгинатом кальция), извлеченных из стерильных одноразовых (тубсеры) или стеклянных пробирок, также можно использовать емкости (пробирки) с транспортировочными средами с активированным углем или без него. Перед взятием материала кожу вокруг раны предварительно обрабатывают 70%-м этиловым спиртом или другим антисептиком,
сухой стерильной салфеткой удаляют с поверхности раны некротические массы, детрит, гной. Затем одновременно двумя стерильными зондами-тампонами
производят взятие материала круговыми вращательными движениями от центра к периферии, плотно прижимая тампоны к поверхности раны, стараясь добиться максимальной нагрузки тампонов материалом, вплоть до полного их насыщения. Затем тампоны помещают в пробирки, из которых они были извлечены, материал передают в лабораторию.
Сбор пробы из очага без отделяемого (целлюлиты, абсцессы в стадии
формирования)
Представляет очень большую проблему. Необходимо очень внимательно
искать место, через которое можно войти в очаг. Если место найдено, рану тампонируют и передают пробу в лабораторию. Иногда показаны пункционная
биопсия или использование кюретки. Для детей пригодна аспирационная биопсия очень тонкой иглой.
Пункционная биопсия показана только при крайней необходимости в выделении возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (например, при неэффективности стартовой терапии). Это связано с низкой чувствительностью методики вследствие возможности развития осложнений и технической сложности манипуляций. Для получения пробы очищают поверхность очага стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом, дают высохнуть. Набирают в шприц небольшое количество (0,5-1,0 мл)
физиологического раствора, вводят его в место предполагаемого очага инфекции, затем сразу аспирируют. Материал переносят в стерильную пробирку с
плотно закрывающейся пробкой, направляют в лабораторию, указав при этом
объем использованного физиологического раствора.
Пробы из инфицированных глубоких ран, абсцессов, мягких тканей
Раны как следствие укуса
Пробы из свежеукушенных ран не рекомендуется сдавать на микробиологическое исследование, т.к. наиболее вероятно получение отрицательного результата (роста нет). Однако при появлении нагноения в ране спомощью
шприца с иглой или без нее аспирируют из раны гной, закрывают шприц стерильной резиновой пробкой или втыкают иглу в стерильную резиновую пробку, направляют материал в лабораторию.
Если гной очень густой, соскабливают его и собирают в стерильный одноразовый контейнер или с помощью стерильного зонда-тампона (хлопок, вискоза, альгинат) помещают в сухую стерильную одноразовую пробирку или емкость с транспортировочной средой и доставляют в лабораторию.
Глубокие раны и абсцесс
Материал получают следующим образом: дезинфицируют поверхность
70%-м этиловым спиртом, затем 1-2%-м раствором йода или другого дезинфектанта, разрешенного к применению для этих целей, раствор йода удаляют марлевой салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом во избежание ожога пациента. Аспирируют самую глубокую область очага, избегая загрязнения микрофлорой раневой поверхности.
При сборе пробы в процессе операции кусочки ткани (3-5 куб. см) помещают в стерильные контейнер или стеклянную емкость, добавив 3-5 мл физиологического раствора для предохранения материала от высыхания.
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах костей и суставов
Острый остеомиелит
В процессе операции собирают 2 пробы из очага воспаления: одну - пробу инфицированной кости (1-5 куб. см) непосредственно из очага, вторую - на
самой границе очага, т.е. из области, до которой удаляется очаг воспаления.
Собранные пробы (каждую отдельно) помещают в стерильный одноразовый
контейнер с завинчивающейся крышкой или плотно укупоренные пробирки
(одноразовые или стерильные).
В емкости с пробкой для предотвращения высыхания можно добавить несколько капель стерильного физиологического раствора. Емкости с пробами
доставляют в лабораторию немедленно.
При наличии в ране дренажей для активной аспирации собирают пробу из
предварительно продезинфицированного участка дренажа с помощью шприца с
иглой и, убрав из шприца пузырьки воздуха, сняв иглу и закрыв шприц стерильной резиновой пробкой, доставляют материал в лабораторию.
Можно собрать гной на зонд-тампон, извлеченный из стерильной одноразовой (со средами или без них) или пустой стерильной стеклянной пробирки.
Тампон в пробирке доставляют в лабораторию. Параллельно с пробами из очага
воспаления обязательно направляют в лабораторию пробы крови больного для
определения наличия бактериемии.
Хронический остеомиелит
В лабораторию направляют пробу из раны, собранную зондом-тампоном
из пораженной полости над областью остеомиелита. Следует учитывать, что
наиболее информативный результат может быть получен при доставке в лабораторию проб грануляционной ткани или гноя непосредственно из очага - области инфицированной кости или секвестров (при их наличии), при посеве ко-
торых можно получить данные об этиологическом агенте воспаления и качестве проведенной операции.
Каждую пробу собирают в отдельную стерильную емкость, одноразовую
или стеклянную, и доставляют в лабораторию.
Инфекции суставов
В лабораторию направляют зонд-тампон, нагруженный материалом из
вновь открытого инфицированного сустава.
Следует принять во внимание, что наиболее информативный материал грануляционная ткань, собранная из очага, и суставная жидкость. Ткань собирают в стерильный одноразовый контейнер, жидкость направляют в лабораторию в шприце, закрытом стерильной резиновой пробкой, и в специальной емкости или системе со средами, разрешенными к применению для этих целей в
установленном порядке.
Кости
Пробу инфицированной кости (1-5 куб. см) собирают в процессе операции, помещают в стерильные одноразовые контейнер с завинчивающейся
крышкой или в стеклянную пробирку, в емкость с пробой можно добавить стерильный физиологический раствор для предотвращения от высыхания.
Пробы для определения обсемененности сосудистого катетера при
подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию
Материал собирают следующим образом: очищают кожу вокруг катетера
стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом, соблюдая правила асептики удаляют катетер. Стерильными ножницами отрезают
около 5 см от дистального конца катетера, помещают отрезанный кусок в сухие стерильные одноразовую пробирку с пробкой или стеклянную пробирку,
или стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой. Материал немедленно передают в лабораторию, для предохранения от высыхания
можно добавить несколько капель стерильного физиологического раствора.
Методы исследования, применяемые при серологической диагностике инфекционных заболеваний
Используют следующие методы исследования:
Реакция агглютинации - используют для подтверждения наличия инфекции, вызванной определенным бактериальным антигеном (диагностика коклюша и паракоклюша, бруцеллеза –реакция Хеддельсона и Райта, брюшного тифа,
паратифов А и В).
Непрямая (пассивная) гемагглютинация (РПГА) с латексными частицами
или эритроцитами барана - используют для определения наличия антител к возбудителям кишечных инфекций (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), риккетсиозов (эпидемический сыпной тиф).
Для исследования используют сыворотку больных, которую получают из
крови больного, забранной натощак из периферических вен (на локтевом сгибе)
с соблюдением правил асептики. Кровь в количестве 5 мл помещают в сухую
(без консервантов) закрывающуюся стерильную пробирку коммерческую или
приготовленную в лаборатории, доставляют в лабораторию. Либо сыворотку
крови получают в условиях ЛПУ с соблюдением всех требований, предотвращая образование гемолиза. Сыворотку доставляют в лабораторию. Сыворотку
не замораживать.
6.1.6. ПРАВИЛА ЗАБОРА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ПЦР
- ДИАГНОСТИКУ
Исследуемым материалом для ПЦР могут служить соскобы эпителиальных клеток, кровь, плазма, сыворотка, плевральная и спинномозговая жидкости, моча, мокрота, слизь и другие биологические выделения, биоптаты.
Забор материала производится в условиях процедурного кабинета соответствующего профиля. После забора пробы как можно скорее должны быть
доставлены в ПЦР-диагностическую лабораторию.
Забор образцов необходимо производить при помощи стерильного одноразового, инструментария только в одноразовые стерильные пластиковые пробирки.
Эпителиальные соскобы со слизистых оболочек
Обычно используются для диагностики заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, герпетическая и другие инфекции, поражающие слизистые оболочки. Забор материала лучше всего осуществлять с помощью специальных одноразовых стерильных зондов типа Сervex brush или Voba-brush,
имеющих вид ершика и обеспечивающих получение большого количества клеточного материала с исследуемого участка. В случае забора материала из уретры обследуемый не должен мочиться в течение последних 1,5-2 часов. Материал забирают следующим образом:

из уретры у мужчин - ершик осторожно вводят на глубину 4 см и
совершают 1-2 вращательных движения, после чего ершик извлекают;

из уретры у женщин - ершик осторожно вводят на глубину 1 см и
совершают 1-2 вращательных движения, после чего ершик извлекают;

из цервикального канала - предварительно удаляют слизь с помощью стерильного ватного тампона, затем вводят ершик на глубину 0,5-1 см,
совершают 1-2 вращательных движения, после чего ершик извлекают;

со слизистой зева и дыхательных путей - слегка вращая ершик,
проводят им 1-2 раза по слизистой в местах предполагаемой локализации инфекционного агента;

из конъюнктивы - оттянув край века, кончиком ершика осторожно
проводят по слизистой в местах предполагаемой локализации инфекционного
агента.
Внимание! При заборе материала недопустимо попадание следов крови и
большого количества слизи!
После забора материала зонд опускают в пластиковую пробирку, содержащую 300 мкл специальной транспортной среды, тщательно перемешивают,
остатки жидкости на зонде отжимают о стенки пробирки, зонд извлекают (выбрасывают в контейнер с дезинфицирующим раствором), а приготовленную таким образом пробу передают в лабораторию.
Моча
Моча может использоваться при инфекционном поражении мочеполового
тракта у мужчин и мочевыделительных органов у женщин (у мужчин использование в качестве материала мочи заменяет эпителиальный соскоб).
Первые 50 мл утренней мочи собирают в чистый, стерильный флакон с
плотной крышкой.
Мокрота
Мокрота используется для диагностики туберкулеза и реже для диагностики респираторных форм хламидиоза и микоплазмоза. Мокроту в количестве
15-20 мл собирают в стерильный (одноразовый) флакон.
Кровь, плазма, сыворотка
Используются для ПЦР-анализа вирусов гепатитов B, C, D, G, герпеса,
ЦМВ, исследования генов человека.
Венозная кровь в количестве 2 мл отбирается в стерильную пробирку с
ЭДТА (желательно натощак). Хранить при температуре 4оС не более 24 часов
(не замораживать!).
Биологические жидкости
Сок простаты, плевральная, спинномозговая, околоплодная, суставная
жидкость, бронхоальвеолярный лаваж, слюна забираются по показаниям стандартным способом с использованием стерильного (одноразового) инструментария в количестве 0,1- 1,0 мл в стерильные разовые пробирки с плотно закрывающимися крышками.
Биоптаты
Чаще всего используют биоптаты желудка и двенадцатиперстной кишки
для выявления хеликобактерной инфекции. Биопсийный материал объемом 2-3
мм3 помещают в стерильную (одноразовую) пробирку с плотной крышкой.
Хранение и транспортировка образцов
Образцы могут находиться при комнатной температуре не более 2-х часов. При необходимости более длительного хранения пробы могут быть помещены в холодильник с температурой 2-8оС на срок не более суток. Более продолжительное хранение (до 2-х недель) допустимо в замороженном виде в морозильной камере при температуре минус 20оС (кроме цельной крови). Не допускается повторное замораживание-оттаивание проб.
6.2. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА КРОВИ
Клинический анализ крови
Одно из самых распространенных лабораторных исследований. Он позволяет выявить не только патологию органов кроветворения, но и патологию
других органов и систем. Использование гематологического анализатора в лаборатории поможет быстро и точно с хорошей воспроизводимостью и сходимостью определять основные показатели периферической крови.
Особенностью автоматического анализа крови является его многопараметровость, то есть определение в одной пробе максимального количества показателей. В КГУЗ «ДЦАК» автоматические счетчики клеток крови измеряют
от 18 до 30 параметров.
При использовании автоматических анализаторов особое внимание
должно быть уделено правильности забора материала. Исследуется как венозная, так и капиллярная кровь, собранная натощак в вакутейнер с ЭДТА и хорошо перемешанная. Особое внимание необходимо уделить тщательному перемешиванию материала, чтобы избежать образования микросгустков. Забор крови может производиться как в ДЦАК, так и в других ЛПУ.
Анализаторы крови позволяют исследовать 30 параметров крови, с подсчетом абсолютного и относительного количества всех видов лейкоцитов, распределение тромбоцитов, определение среднего объема тромбоцитов, а также
фракции крупных тромбоцитов.
Возможен также подсчет абсолютного и относительного количества
ретикулоцитов, фракции незрелых ретикулоцитов.
Лейкоцитарный росток
При автоматическом подсчете количества лейкоцитов и лейкоцитарной
формулы считается одновременно несколько тысяч клеток.
Метод позволяет производить не только подсчет всех лейкоцитов в
процентном соотношении и в абсолютном количестве, но и выявление лейкозных клеток, нормобластов, атипичных лимфоцитов даже при незначительном
их содержании в крови.
Эритроцитарный и ретикулоцитарный росток
Подсчитывается абсолютное и относительное количество форменных
элементов. Исследование незаменимо для диагностики различных форм анемий, так как позволяет выявить нормо-, гипо- и гиперхромные состояния, нормо -, микро- и макроцитарные формы.
Исследование ретикулоцитарного ростка дает возможность косвенно
оценить работу костного мозга и соответственно использовать показатели периферической крови в постановке диагноза и прогноза лечения пациента (рефрактерная форма анемии, адекватность ответа на лечение при анемиях).
Тромбоцитарный росток
Точный подсчет количества и объема тромбоцитов незаменим при диагностике тромбоцитопений и тромбоцитозов различного генеза.
Все патологические результаты пересматриваются микроскопически в
мазках, так как встречаются редкие аномалии и морфологически измененные
лейкоциты.
Изменение показателей клинического анализа крови:
WBC - лейкоциты
А. Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз):
1. Физиологический лейкоцитоз (перераспределительный) могут вызывать:
- физические нагрузки
- пищеварительный лейкоцитоз
- беременность
- эмоциональные нагрузки
- некоторые лекарственные средства
2. Патологический лейкоцитоз:
- большинство острых инфекционных заболеваний
- воспалительные заболевания, гнойные процессы
- инфаркты различных органов, интоксикации
- шок, кровопотеря
- аллергические реакции и т.д.
А. Снижение количества лейкоцитов (лейкопения):
1.Недостаточность кроветворения в костном мозге:
- некоторые формы острого лейкоза, лучевая болезнь
- жировое перерождение костного мозга
- хронический миелофиброз
- некоторые лекарственные средства
2. Синдром «ленивых лейкоцитов»
3. Усиленное разрушение в кровеносном русле:
- спленомегалия и синдром гиперспленизма (активный хронический гепатит, цирроз печени, болезнь Гоше)
4. Функциональные лейкопении:
- гипотонические состояния
- упадок общего тонуса
- голодание
5. вирусные, аутоиммунные, бактериальные заболевания
RBC – эритроциты
А. Снижение количества эритроцитов – эритроцитопения - является одним из основных лабораторных критериев различных видов анемий. Реже эритроцитопения наблюдается вследствие увеличения ОЦК (беременность, гипергидратация, гиперпротеинемия).
Б. Повышение количества эритроцитов – эритроцитоз. Эритроцитозы
встречаются значительно реже предыдущих и чаще бывают вторичными.
Эритроцитозы:
Патогенетические группы
Абсолютные эритроцитозы
(обусловленны повышенной продукцией эритроцитов)
 первичный эритроцитоз
 симптоматические эритроцитозы:
1. Вызванные гипоксией
2. Вызванные повышенной продукцией эритропоэтина
2. Вызванные избытком адренокортикостероидов и андрогенов
Клинические ситуации
- эритремия
- заболевания легких
ВПС, аномальные гемоглобины
пребывание на больших высотах
синдром Пиквика (ожирение)
- гипернефроидный рак
гидронефроз и поликистоз почек
стеноз почечной артерии, рак яичников
- синдром Кушинга
феохромацетома
гиперальдостеронизм
Относительные эритроцитозы
(вследствие гемоконценрации)
- потеря жидкости организмом
потоотделение, рвота, диарея, ожоги,
прием диуретиков, алкоголизм, стресс
Смешанный эритроцитоз
(вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии)
- физиологический эритроцитоз новорожденных
HGB - гемоглобин
А. Повышение концентрации гемоглобина может наблюдаться при эритремии и симптоматических эритроцитозах. Физиологическое увеличение содержания гемоглобина свойственно новорожденным.
Б. Снижение концентрации гемоглобина является основным лабораторным симптомом анемии.
HCT – гематокрит
Процентное содержание эритроцитов в цельной крови. Диагностическое
значение показателей гематокрита аналогично значению однонаправленных
изменений содержания эритроцитов в крови.
А. Повышение величины гематокрита отмечается при эритроцитозах.
Б. Снижение величины гематокрита – при анемиях и при увеличении
объема циркулирующей плазмы (беременность, гипергидратация, гиперпротеинемия).
MCV - средний объем эритроцита, рассчитывается как HCT / RBC.
А. Повышениие - при мегалобластных анемиях (дефицит витамина В12
или фолиевой кислоты), анемии после острой кровопотери, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластические анемии, миелодиспластическом синдроме, при гипотиреозе, заболеваниях печени.
Б. Снижение - при гипохромных и микроцитарных анемиях (ЖДА, анемия при хронических болезнях, талассемия), при МДС, свинцовом отравлении,
нарушении синтеза порфиринов.
MCH - среднее объемное содержание гемоглобина в эритроцитах, которое рассчитывается как HGB / RBC
А. Повышение - при мегалобластных анемиях, анемиях после острой
кровопотери, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической
анемии, МДС, при приеме цитостатиков.
Б. Снижение - при гипохромных и микроцитарных анемиях (ЖДА, анемия при хронических болезнях, талассемия), при МДС, свинцовом отравлении,
нарушении синтеза порфиринов.
MCHC - среднее содержание гемоглобина (г%), которое рассчитывается как HGB / HCT.
МСНС должен коррелировать с показателями MCV и MCH.
А. Повышение:
- гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз)
- гипертонические нарушения водно- электролитной системы
Б. Снижение:
- гипохромные анемии (железодефицитные, сидеробластические анемии,
талассемии)
- гипотонические нарушения водно - электролитной системы
RDW - SD - это показатель анизоцитоза (гетерогенности) эритроцитов,
характеризует степень различий эритроцитов по объему.
Увеличение значения выше 14,5% означает гетерогенность популяции
эритроцитов. Повышается при различных анемиях. RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов и показателем MCV.
Интерпретация:
А. Если RDW в норме, то можно предположить:

MCV < N – наличие гетерозиготной талассемии, хронического заболевания

MCV > N – наличие хронической болезни, острой кровопотери, гемолитической анемии вне криза

MCV = N – наличие болезни печени, апластической анемии
Б. Если RDW больше нормы, то можно предположить наличие при:

MCV < N –дефицита железа, гомозиготной талассемии

MCV > N – витамина В12 или фолиевого дефицита, гемолитического криза, агглютинации эритроцитов

MCV = N – дефицита железа и витамина В12, гемоглобинопатии,
миелодиспластического синдрома, миелофиброза
PLT – тромбоциты
А. Повышение количества тромбоцитов – тромбоцитоз.
Патогенетические группы
Первичные
Клинические ситуации
миелопролиферативные заболевания:
хронический миелолекоз, миелофиброз, эритремия
Вторичные
1. Реактивные
 При злокачественных опухолях карцинома, лимфома, лимфогрануломатоз
 При воспалительных заболеваниях
острый ревматизм, ревматоидный
артрит, язвенный колит, туберкулез,
остеомиелит
 При острой анемии
острая постгеморрагическая, острая
гемолитическая
 После оперативных вмешательств
в течение 2 – х недель
2. После спленэктомии
в течение 2 – х месяцев
Б. Cнижение количества тромбоцитов – тромбоцитопении:
1. В результате снижения продукции тромбоцитов
а) приобретенные

идиопатическая (идиопатическая гипоплазия гемопоэза)

после вирусных инфекций (вирусный гепатит, аденовирусы)

вследствие интоксикаций (экзогенной - химический вещества, антибиотики, алкоголь, эндогенной - уремия, тяжелые болезни печени)

инфекционно – токсическая (вирусный или бактериальный сепсис,
милиарный туберкулез, токсоплазмоз)

при опухолевых заболеваниях (острые лейкозы, МДС, миелофиброз
и др.)

при мегалобластных анемиях

ночная пароксизмальная гемоглобиноурия
б) наследственные (синдром Фанкони, синдром Вискотта – Олдрича и
др.)
2. В результате повышения деструкции тромбоцитов
а) иммунные

аутоиммунные
- первичные (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура)
- вторичные (при СКВ, хроническом активном гепатите, хроническом
лимфолейкозе)

изоиммунные (у новорожденных в результате проникновения материнских антител, посттрансфузионные)

гетероиммунные
- лекарственные (гиперчувствительность к лекарствам)
- вирусные (гиперчувствительность к вирусам)
б) разрушение в селезенке
(гиперспленизм при гистиоцитозах, болезнях накопления, лимфомах, волосатоклеточном лейкозе, миелопролиферативных заболеваниях, портальной
гипертензии)
в) потребление тромбоцитов (ДВС – синдром)
MPV - средний объем тромбоцита (fL – фемтолитры).
В норме показатель и имеет тенденцию увеличения с возрастом.
А. Увеличение. «Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем,
поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает. Также увеличение MPV наблюдается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гипертиреозе, атеросклерозе, сахарном диабете, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. Крупные тромбоциты с аномальной
морфологией появляются при миелопролиферативных заболеваниях.
Б. Уменьшение этого показателя отмечается после спленэктомии и при
синдроме Вискотта – Олдрича.
PDW - взвешенное распределение тромбоцитов при высоте 20% от низа,
когда пик кривой распределения тромбоцитов по размеру принимается за
100%.
Этот показатель количественно отражает степень анизоцитоза тромбоцитов. Показатель изменяется при миелопролиферативных заболеваниях.
Микроскопическое исследование патологически измененных параметров тромбоцитов, эритроцитов, а также постановка СОЭ и других специальных методов исследования.
Микроскопическое исследований мазков крови показано и при подозрении на отдельные виды анемий, которые при аппаратном исследовании определить невозможно, так как качественные изменения в эритроцитарном ростке
этим методом не улавливаются (талассемия, серповидноклеточная анемия, болезнь Минковского – Шоффара, овалоцитарная анемия и.т.д.)
Эритрограмма – это метод исследования, позволяющий по характеру
формы, размера, насыщенности гемоглобином эритроцитов предположить о
поражении того или иного органа или о нарушении одного из видов обмена
веществ.
Основные формы эритроцитов:
Форма
эритроцита
Дискоциты
Описание
Нормальные эритроциты с зоной про-
Нормальные
значения
70-80%
Микросфероциты
Мегалоциты
Мишеневидные
Эхиноциты
Анулоциты
Пойкилоциты
Стоматоциты
Акантоциты
светления в центре, преобладают в
эритрограмме
Эритроциты меньшего диаметра, без
просвета в центре.
Эритроциты диаметром более 9,5 мкм
Эритроциты гипохромные, имеющие в
центре утолщение
Эритроциты, имеющие по 10-30 спикул
по всей поверхности
Тонкие гипохромные эритроциты с
нормальным диаметром
Разные по форме эритроциты
Эритроциты двусторонне вогнутые с
лунообразным просветом
Эритроциты, имеющие по 5-10 выступов разной длины
0,5-1 %
4-6 %
< 1%
< 15 %
<6%
< 1%
В соответствии с преобладанием той или иной формы эритроцитов можно
судить о наличии определенной патологии.
При интерпретации результатов гематологического исследования используются утвержденные референтные значения гематологических показателей в
соответствии с возрастом и полом пациента.
6.2.2. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
Тромбоцитарный гемостаз
Подсчет тромбоцитов (на геманализаторе) и определение их агрегации с 4 индукторами
Исследование агрегации тромбоцитов с различными индукторами (коллагеном, АДФ, ристомицином, адреналином) проводится в богатой тромбоцитами
плазме.
Исследование агрегации тромбоцитов проводят у больных с кровотечениями (носовыми, десневыми, маточными и др.), заболеваниями печени, с патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе для контроля действия дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота, плавикс и др.).
Повышенная агрегация с АДФ (>100%) наблюдается при ИБС, гиперагрегационном синдроме, ОИМ, травмах, воспалительных процессах, сахарном
диабете. Снижение АДФ-агрегации (<70%)- при тромбоцитопатии, приеме
НПВС, уремии, заболеваниях печени, гипотиреозе.
Повышение агрегации с ристомицином — при гиперагрегационном синдроме. Снижение — при болезни Виллебранда.
Повышение агрегации с адреналином — при гиперагрегационном синдроме, ИБС, ОИМ, травмах, стрессах. Снижение — при тромбоцитопатиях,
приеме НПВС.
Повышение агрегации с коллагеном — при гиперагрегацинном синдроме.
Снижение - при тромбоцитопатиях, приеме НПВС.
Активность фактора Виллебранда (авт)
Использование мощного автоматического 4-канального агрегометра позволяет с высокой точностью определить ристомицин-кофакторную активность
фактора Виллебранда, провести дифференциальную диагностику различных
нарушений тромбоцитарного гемостаза и геморрагических мезенхимальных
дисплазий. Исследование проводят у больных с кровоточивостью для диагностики врожденной и приобретенной болезни Виллебранда. При этих состояниях
активность фактора Виллебранда снижается. Активность фактора Виллебранда
повышается при тромбофилиях, поэтому больные с тромбозами, инсультами,
инфарктами, также должны обследоваться на активность фактора Виллебранда.
Коагуляционный гемостаз, фибринолиз
Протромбин - тест (с МНО) (авт)
Метод выполняется на автоматическом коагулометре с помощью высокоспецифичных импортных реагентов. Помимо показателя «протромбиновое
время», рассчитывает «протромбиновое отношение» и «МНО» - показатели,
необходимые для современной медицины. Входит в стандарты диагностики и
лечения различных заболеваний.
АЧТВ-тест (авт), Тромбин - тест (авт), Фибриноген по Клауссу (авт),
Фактор VIII (авт), Фактор IХ (авт)
Эти методы выполняются на автоматическом коагулометре с помощью
высокоспецифичных импортных реагентов. Входят в стандарт ы диагностики и
лечения различных заболеваний, в т.ч. гемофилий, тромбофилий.
XIIа-Фибринолиз - тест
Используется для определения потенциальной способности плазминогена
к активации при искусственной стимуляции выброса из эндотелия в кровь ТПА.
Характеризует состояние фибринолитической системы.
РФМК-фенантролин - тест (колич.)
Метод позволяет провести не только качественную, но и количественную
оценку содержания РФМК в плазме, что является необходимым при оценке состояния коагуляционного гемостаза, диагностике и контроле за лечением ДВСсиндрома.
Диагностика тромбофилий
Антитромбин III (хромо), Плазминоген (хромо)
Амидолитические тесты, выполняется с помощью хромогенных субстратов. Характеризуют состояние антикоагулянтной и фибринолитической систе-
мы.
Входят в стандарты диагностики и лечения ДВС - синдрома, тромбофилий.
Протеины С и S (авт), Люпус-тест (авт)
Тесты предназначены для выявления патологии антикоагулянтного звена,
антифосфолипидного синдрома при гематогенных тромбофилиях, сопровождающих СКВ, невынашивание беременности и др. Входят в стандарты обследования беременных. Выявление люпус-антикоагулянта говорит об антифосфолипидном синдроме. Он характеризуется наклонностью к тромбозам на фоне
гипокоагуляции. Приводит к нарушению мозгового кровообращения, невынашиванию беременности, тромбоцитопениям и тромбозам различных локализаций. Показано определение волчаночного антикоагулянта при подозрениях на
СКВ, других аутоиммунных заболеваниях, тромбозах, инсультах, всем беременным и имеющим в анамнезе самопроизвольные выкидыши, внутриутробную гибель плода.
6.3. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.3.1. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Клинический анализ мочи
Клинический анализ мочи предназначен для массового обследования
больных, а также мониторинга терапии (глюкоза, кетоновые тела). Исследование мочи проводится на анализаторе Aution MAX AX-4280.
Исследованию подлежат 10 параметров:
удельный вес
глюкоза
кислотность
кетоновые тела
лейкоциты
уробилиноген
нитриты
билирубин
белок
эритроциты
К этим параметрам добавляется микроскопическое изучение осадка или
количественный подсчет форменных элементов.
Нормальные значения параметров:
Удельный вес
1005-1025
Глюкоза
отр.
рН (реакция)
5,0-7,0
Кетоновые тела отр.
Лейкоциты
5-7
Уробилиноген
отр.
Нитриты
отр.
Билирубин
отр.
Белок
отр.
Эритроциты
отр.
Лейкоциты - в норме результат отрицательный.
Лейкоцитурия может быть инфекционной – пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, цистопиелит, и асептической – волчаночный нефрит, хронический
гломерулонефрит.
Нитриты - продукты жизнедеятельности бактерий.
Положительный результат свидетельствует о бактериурии (пиелонефрит,
хронический гломерулонефрит, цистит, цистопиелит, мочекаменная болезнь,
сахарный диабет).
Для точного определения необходимо соблюдение следующих условий:

исследование первой утренней мочи

нормальная смешанная диета

исключение антибактериальной терапии
рН - реакция мочи зависит от концентрации в моче свободных ионов
водорода (Н+). Показателем этой концентрации является рН.
а) ацидурия - мочекислый диатез, подагра, лейкозы, цитостатическая и
лучевая терапия, гипергликемический синдром, алиментарные причины (преобладание в рационе мяса)
б) алкалурия - алиментарные причины (молочно-овощная диета), инфекции мочевыводящих путей (в результате бактериального разложения азотсодержащих веществ мочи до аммиака)
Белок - в норме результат отрицательный
Появление белка в моче – протеинурия. Виды протеинурий:

преренальная - при заболеваниях сердца в стадии декомпенсации,
после длительных, тяжелых физических нагрузок, алиментарная (пища богатая
белками)

ренальная: острый и хронический гломерулонефрит, нефропатия
при сахарном диабете.

постренальная: кровотечения из мочевыделительных путей, рак мочевого пузыря.
Глюкоза - в норме результат отрицательный. Повышение количества
глюкозы в моче называется глюкозурия. Виды глюкозурий:
1) панкреатическая глюкозурия - появляется при снижении образования
инсулина поджелудочной железой (сахарный диабет, острый некроз поджелудочной железы )
2) внепанкреатическая глюкозурия:

«центральная» глюкозурия- менингит, энцефалит, отравления

гормональная глюкозурия- гипертиреоз, синдром Иценко- Кушинга

почечная глюкозурия - почечный диабет, хронический гломерулонефрит, при острой почечной недостаточности, беременности

алиментарные причины
Кетоновые тела - в норме результат отрицательный. Появление их в моче – кетонурия.
Кетонурия встречается при:
- лихорадке,
- отравлениях,
- краш-синдроме,
- сахарном диабете в стадии декомпенсации,
- тиреотоксикозе,
- болезни Иценко- Кушинга.
Уробилиноген в норме результат отрицательный. Появление его в моче –
уробилиногенурия.
Уробилиноген появляется в моче при:
- гемолитической и пернициозной анемии
- внутрисосудистом гемолизе
- вирусном и хроническом гепатите
- энтероколитах, кишечной непроходимости
- токсическом поражении печени
Билирубин в норме результат отрицательный. Появление его в моче –
билирубинурия.
Билирубин в моче появляется при:
- вирусном (инфекционном) гепатите
- циррозе печени
- заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков
- раке и метастатическом поражении печени
- токсическом гепатите
Эритроциты в норме в моче отсутствуют. Их появление в моче – гематурия.
Гематурия встречается при:
- остром диффузном гломерулонефрите
- хроническом гломерулонефрите, нефрозе
- острой почечной недостаточности, инфаркте почек
- токсикоинфекции (сепсис, скарлатина)
- воздействии лекарственных веществ
- травме мочевыделительных путей, наличии камней
- тяжелой анемии, гемофилии
Гемоглобин в норме в моче отсутствует. Его появление в моче – гемоглобинурия.
Гемоглобинурия встречается при:
- длительных, тяжелых физических нагрузок
- при переливании несовместимой крови
- отравление соляной кислотой, грибами, стрихнином
- инфекционных заболеваниях
- тяжелых травмах
Миоглобин
Миоглобинурия:
- тяжелые травмы, краш-синдром
- нетравматические причины (тромбоз сосудов мышц, атрофия мышц,
инфаркт миокарда, миозит)
Исследование мочи по Зимницкому
Исследование мочи по Зимницкому необходимо для диагностики выделительной и концентрационной функций почек.
1. Для нормальной функции почек характерно:
- суточный диурез около 1,5 литров.
- за сутки с мочой выделяется 50-80% выпитой за сутки жидкости
- значительное преобладание дневного диуреза над ночным (2/3 к 1/3)
- удельный вес хотя бы в одной порции не ниже 1,020-1,022
- значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных
порциях и удельного веса
2. Признаки нарушения функционального состояния почек
а) изменение количества суточной мочи
- олигоурия - уменьшение количества суточной мочи (ограничение жидкости, увеличение потоотделения, лихорадка, рвота, понос, заболевания сердца,
острая почечная недостаточность (ОПН)).
-анурия- отсутствие мочи (тяжелые нефриты, закупорка мочевых путей
опухолью, камнем, ОПН)
- полиурия- превышение количества выделяемой мочи над количеством
выпитой жидкости (рассасывание отеков, нефросклероз, первичный альдостеронизм, гиперпаратиреоидизм, после лихорадочных состояниях)
б) никтурия- увеличение диуреза в ночное время (начальная стадия сердечной декомпенсации, цистит, цистопиелит)
в) снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи
- гипостенурия – снижение максимальной относительной плотности мочи
до 1,012 и менее (тяжелый дефицит калия, гиперкальциемия, болезни почечной
паренхимы, ОПН)
- гиперстенурия - увеличение минимальной относительной плотности
мочи от 1,010 и более (в норме наблюдается в утренних порциях, у лихорадящих больных в связи с повышенным выделением мочевины, мочевой кислоты,
креатинина в уменьшенном количестве мочи, при амилоидном и липоидном
нефрозах, сахарном диабете)
- изостенурия - фиксация относительной плотности мочи на уровне 1,0101,011, хронический пиелонефрит и гломерулонефнит, нефросклероз.
Исследование мочи по методу Нечипоренко
Интерпретация показателей:
а) увеличение в моче количества лейкоцитов (лейкоцитурия, пиурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках и/или в мочевыводящих путях (туберкулез почек, пиелит, цистит, пиелонефрит). Умеренная лейкоцитурия
может быть асептической, например, при подостром течении гломерулонефрита.
б) гематурии по количеству эритроцитов в осадке делят на микро- и макрогематурии.
Микрогематурия - моча имеет нормальную окраску. Макрогематуриямоча окрашена в розовый или красноватый цвет, в осадке эритроциты покрывают все поля зрения. Эритроциты могут быть измененными и неизмененными.
- почечные гематурии (острые и хронические нефриты, геморрагический
диатез, нефропатии, злокачественные новообразования)
- внепочечные гематурии (заболевания мочевого пузыря, лоханок, мочеточников, уретры, простаты).
в) цилиндры
- гиалиновые цилиндры встречаются постоянно практически при всех заболеваниях почек, интоксикации, лихорадке, выраженном лордозе, тяжелой
физической нагрузке.
- восковидные цилиндры обнаруживаются при нефротическом синдроме
(волчаночный нефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия)
- зернистые цилиндры- при нефротическом синдроме, интоксикации
- жировые цилиндры - липоидный нефроз, интоксикации, пиелонефрит и
гломерулонефрит с нефритическим компонентом
- эпителиальные цилиндры – острый и хронический гломерулонефрит
- эритроцитарные цилиндры- травмы почек
- лейкоцитарные цилиндры - длительное течение воспалительного про-
цесса (интерстициальный нефрит, острый или обострение хронического гломерулонефрита).
Исследование мочи по Литос - системе
Позволяет с помощью метода клиновидной дегидратации задолго до определяемых ренгтегологически или с помощью УЗИ образований камней в организме человека установить феномен патологической кристаллизации солей
мочи в белковой среде (вне организма человека, на стекле). Это дает возможность оценить возможность образования мочевых камней в мочевыводящих путях.
6.3.2. КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При копрологических исследованиях проводится оценка ферментативной
активности и переваривающей способности желудка и кишечника, характера и
интенсивности микробной деятельности в кишечнике, наличия воспалительного процесса, гельминтов и их яиц, простейших и цист.
Копрограмма
А) Оценка физических свойств кала (макроскопическое исследование)
форма кала (оформленный, неоформленный)
Кал здоровых людей, употребляющих смешанную по составу пищу,
обычно имеет цилиндрическую форму. Плотный кал в форме отдельных склеенных между собой комков указывает на слишком долгое пребывание кала в
толстой кишке (малоподвижный образ жизни, рак толстой кишки, туберкулезный перитонит). Форма в виде мелких комков-«овечий кал» (спастический колит, неврастения, голодание, менингит, язва желудка, запоры, аномалии кишечника, при холецистите, трещине заднего прохода, воспалении придатков
матки, заболеваниях предстательной железы). Лентообразную форму или форму «карандаша» кал может принимать при спазме и стенозе анального сфинктера, геморроидальных узлах, спастических колитах, опухоли сигмовидной и
прямой кишки. Неоформленный кал наблюдается при быстрой эвакуации пищи
по кишечнику.
цвет нормального кала коричневый, обусловлен наличием стеркобилина.
Молочная пища - желтовато-коричневая окраска, мясная пища - темнокоричневая. Растительная пища и лекарственные средства (свекла - красноватая
окраска, черная смородина, кофе - темно-коричневая, висмут, железо- черная).
При обтурации желчных путей (ахолия) – обесцвеченный, поражение поджелудочной железы - серый, золотисто-желтый или зеленый кал – нарушение обмена билирубина (острый энтерит, дисбактериоз). «Дегтеобразный»- кровотечение из желудка, вен пищевода, тонкой кишки, красный цвет- кровотечение из
дистального отдела толстого кишечника и прямой кишки (опухоль, язва, геморрой). При холере -«рисовый отвар», при брюшном тифе - «гороховый суп» (изза содержания в кале слизи и гноя).
консистенция кала зависит от преобладания в рационе растительной пищи, от содержания в нем воды, слизи и жира. Жидкая консистенция кала (водянистый) обусловлена гиперсекрецией слизи, повышенной моторной функции
кишечника или воспалительной экссудацией слизистых кишок. Пенистый характер фекалии приобретают при усиленных процессах брожения в толстой
кишке об образовании углекислого газа. Слизистый при остром энтероколите,
воспалительной экссудации, при большом количестве переваримой клетчатки –
ложно слизистый. Мазевидный или тестообразный - в присутствии большого
количества неизмененного или расщепленного жира (острый панкреатит, муковисцидоз, острый и хронический энтерит).
запах кала в норме обусловлен продуктами распада белков (индол, скатол, фенол). Длительное пребывание каловых масс в толстой кишке приводит к
исчезновению запаха (запоры), при бродильных процессах запах кала кислый,
зловонный запах при преобладании процессов гниения ( гнилостная диспепсия,
гнилостный колит, распад опухоли). Запах прогорклого масла, обусловленный
бактериальным разложением жирных кислот, характерен для ахоличного кала.
Большое количество слизи придает калу запах сырости.
рН в норме реакция каловых масс нейтральная или слабощелочная (рН
6,8-7,6). Кислая реакция (рН 5,0-6,5) отмечается при активизации йодофильной
флоры, щелочная реакция (рН 8,-10,0) при усиленных процессах гниения (активация гнилостной флоры, образующей аммиак)
примеси и включения
а) остатки непереваренной пищи обнаруживаются в виде коричневатых,
белесоватых или сероватых неправильной формы фрагментов с разорванными
краями волокнистой структуры. Жир имеет вид комочков или белесоватого налета.
б) слизь в норме содержание слизи в кале макроскопически незаметно.
При катаральном поражении дистального отдела толстой и прямой кишки слизь
в виде комков, тяжей, лент, стекловидной массы. При энтеритах слизь мягкая,
тягучая, смешиваясь с калом, придает ему желеобразный вид. В кислой среде
толстой кишки слизь свертывается плотными пленками или тяжами (мембранозный колит), при спастических колитах слизь располагается на поверхности
кала, между его фрагментами в виде комочков различной величины. Увеличение слизи возможно как при воспалительных процессах, так и в результате
функциональных расстройств кишечника.
в) кровь в норме отсутствует в кале. При кровотечении из дистального
отдела толстой и прямой кишки кровь располагается в виде прожилок, клочков
и сгустков на оформленном кале. Алая кровь встречается при кровотечении из
нижних отделов сигмовидной и прямой кишки (геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли). Кровь из верхних и средних отделов ЖКТ придает калу
дегтеобразный вид. Кровь в кале можно обнаружить при инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, паратиф, дизентерия), опухолевых заболеваниях, язвенных процессах.
г) гной представляет собой разрушенные лейкоциты. Гной выделяется
при воспалении и изъязвлении слизистой толстой кишки (туберкулез, дизенте-
рия, язвенный колит, распад опухоли), вскрытие параинтестинальных абсцессов.
Б) микроскопическое исследование
Элементы кала
детрит при запорах количество детрита увеличивается, при нарушении
пищеварения уменьшается.
мышечные волокна неизмененные, измененные (с исчерченностью,
без исчерченности). Большое количество измененных и неизмененных мышечных волокон в кале (креаторея) указывает на нарушение протеолиза. При этих
состояниях на фоне замедленной эвакуации и развития гнилостных процессов
обнаруживаются кристаллы триппельфосфатов и резко щелочная реакция кала.
соединительная ткань (в кале здоровых людей обнаруживается при
плохом пережевывании пищи, употреблении грубой и не прожаренной (сырой)
мясной пищи) присутствие в кале соединительной ткани и мышечных волокон
с исчерченностью наблюдается при ахлоргидрии и ахилии. При гиперхлоргидрии непереваренные мышечные волокна лежат разрозненно. Судное количество
соединительной ткани с непереваренными и переваренными мышечными волокнами указывает на быструю эвакуацию пищи из желудка или гипохлоргидрию. Большое количество мышечных волокон без исчерченности свидетельствует о нарушении протеолиза и двенадцатиперстной и тонкой кишках
крахмал (синдром мальабсорбции, бродильная диспепсия, ускоренная
эвакуация, недостаточность панкреатического пищеварения). Хронические гастриты, энтериты, колиты, недостаточность поджелудочной железы
переваримая клетчатка в большом количестве встречается при быстрой эвакуации пищи из желудка, ахлоргидрии, ахилии.
непереваримая клетчатка – диагностического значения не имеет
жир нейтральный недостаточность отделения желчи, ускоренная эвакуация, запоры, недостаточность панкреатического переваривания (острый и
хронический панкреатиты, инфекционный гепатит, энтериты, колиты, гасроэнтериты)
жирные кислоты - недостаточность отделения желчи, ускоренная эвакуация, запоры ( тоже)
соли жирных кислот (мыла)- недостаточность отделения желчи, ускоренная эвакуация, запоры, недостаточность панкреатического переваривания
(тоже)
слизь- энтерит, энтероколит, гастроэнтерит, сигмоидит.
микрофлора
1. йодофильная флора (клостридии) - нормальная флора, большое количество расценивается как бродильный дисбиоз (передозировка углеводов). Появление мелких, крупных йодофильных палочек и кокков
(патологическая йодофильная флора) в сочетании с клиникой бродильного колита обозначается как бродильный дисбактериоз (в норме почти не встречаются)
2. дрожжевые клетки - встречаются в кале при лечении антибиотиками и
кортикостероидами (хронический колит, кандидоз и др. микозы, постоянные
или периодические диспепсические расстройства).
Исследование кала на яйца глистов
В кале можно обнаружить яйца гельминтов, вегетативные формы простейших (время исследования - в течение 15-20 минут), в оформленном кале
цисты (время исследования не ограничено).
В кале встречаются: дизентерийные, кишечные, карликовые амебы, лямблии, трихомонады, инфузории, кокцидии, бластоцисты и т.д.
Химическое исследование кала
Гемоглобин в кале (скрытая кровь)
Положительную реакцию на скрытую кровь обнаруживают при язвенных,
воспалительных и опухолевых процессах в желудочно-кишечном тракте. Периодичность кровотечений указывает на язвенную болезнь. Положительная постоянная реакция часто бывает при распадающихся злокачественных опухолях
ЖКТ, поэтому рекомендуется проводить серийные исследования на скрытую
кровь. Диета не обязательна, кал собирают после свободной дефекации.
6.3.3 ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Исследование отделяемого половых органов
Исследование отделяемого половых органов производят с целью определения функционального состояния яичников, обнаружения простейших, грибов
и микрофлоры (оценка состояния и диагностика заболеваний), выявление воспалительного процесса.
При подготовке к операциям и другим инвазивным лечебно- диагностическим процедурам.
Определение антигенов хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, N.
gonorrhoeae, Trich.vaginalis методом РИФ (реакция прямой иммунофлюоресценции).
Хламидии являются причиной уретритов, сальпингитов, простатитов,
цервицитов.
Показания к назначению исследования:
- венерические заболевания
- бесплодие
- урогенитальные инфекции
- конъюнктивиты неясной этиологии
При люминесцентной микроскопии хламидии могут выявляться либо в
пораженных клетках в виде характерных цитоплазматических включений (обнаруживаются редко), окрашенных в зеленый цвет, либо внеклеточно – в виде
отдельных ярко-зеленых элементарных и ретикулярных телец. Результат считают положительным, если во всем препарате определяется не менее 10 яркозеленых элементарных (в виде точки) или ретикулярных (в виде овала) телец
хламидий, четко выделяющихся на красном фоне контрастно окрашенных кле-
ток или на темном фоне препарата.
Результат считают отрицательным, если в мазке не выявляются хламидийные тельца при наличии 15-29 эпителиальных клеток.
В случае выявления менее 10 телец хламидий и/или отсутствии или малом количестве эпителиальных клеток в мазке рекомендуется повторить исследование, чтобы устранить сомнения в правильности взятия клинического материала и его оценки. Для проверки правильности проведения реакции рекомендуется с каждой серией мазков с клиническим материалом параллельно окрашивать и просматривать положительный и отрицательный контрольные образцы.
Использование наборов высокоспецифичных реагентов на уреаплазмы,
микоплазмы, специальных стекол и люминесцентной микроскопии позволяет
сделать исследование точным и воспроизводимым, а метод – единым для любых локализаций возбудителя (мазки отделяемого половых органов, соскобы с
эндометрия, конъюнктивы, глотки и др.).
Определение антигена возбудителя гонореи особенно актуально для выявления стертых и хронических форм, в т.ч. у беременных женщин, т.к. грамотрицательные специфические диплококки достаточно сложно выявить морфологически при обильной неспецифической микрофлоре. Определение антигена
трихомонад особенно актуально для выявления стертых и хронических форм, в
т.ч. у беременных женщин. Является лучшим методом диагностики мочеполового трихомониаза у мужчин, т.к. морфологически трихомонады в мазках из
уретры, секрета предстательной железы бывает сложно выявить.
Исследование секрета предстательной железы
Секрет предстательной железы содержит следующие элементы:
- лецитиновые (липоидные) зерна – являются продуктом жизнедеятельности железы, и по их количеству судят о функциональной деятельности простаты. В нормальной железе их много. Уменьшение их количества наблюдается
при новообразованиях, воспалительных процессах (простатит), наряду с увеличением лейкоцитов
- лейкоциты - в норме до 10 в поле зрения, увеличение их количества наблюдается при воспалительных процессах (простатит)
- макрофаги - обнаруживаются при хронических процессах и при застое
секрета.
- эритроциты - в нормальном секрете единичные, увеличение их количества наблюдается при воспалительных процессах (простатит, инфекции) и новообразованиях.
- клетки эпителия - в норме единичные, увеличение их количества наблюдается при воспалительных процессах (простатит, инфекции) и новообразованиях.
- слоистые или амилоидные тельца - в норме встречаются в незначительном количестве, повышение их количества указывает на наличие воспалительного процесса, аденому, гипертрофию железы у лиц пожилого возраста.
Исследование семенной жидкости
Основную часть семенной жидкости составляют секреты предстательной
железы и семенных пузырьков. Семенная жидкость, выброшенная за один раз,
называется эякулятом.
Комплексное автоматизированное клиническое и биохимическое исследование спермы, позволяющее оценить количественные и качественные показатели (до 28), влияющие на способность к оплодотворению. Наиболее современный и объективный метод постановки диагноза мужского бесплодия и контроля за проводимым лечением.
6.3.4.ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Общий анализ мокроты
Исследование мокроты включает в себя определение физических свойств
и микроскопическое исследование с целью диагностики туберкулеза, новообразований, актиномикоза и других заболеваний дыхательных путей.
При данном анализе исследуются:
А) физические свойства мокроты
количество (объем мокроты за сутки составляет от 10 до 100 мл). У пациентов с хроническим бронхитом, абсцессом легкого, бронхиальной астмой
часто указывает на ухудшение или улучшение состояния.
консистенция и внешний вид: различают густую, жидкую и вязкую
мокроту. Деление на 3 слоя наблюдается при гнилостном бронхите, гангрене
легкого, бронхоэктазах, деление на 2 слоя – абсцесс легкого.
цвет (нормальная мокрота светлая и прозрачная).
Желтый оттенок мокроте придает наличие гнойных масс и большого количества эпителия. Зеленоватый оттенок- застой гнойной мокроты, ярко желтый цвет - большое количество эозинофилов (синдром Леффлера- эозинофильный инфильтрат в легком, атопический вариант бронхиальной астмы).
Ржавый цвет - распад гемоглобина (появление и распад эритроцитов в
альвеолах в результате диапедеза). «Шоколадная» мокрота- гематома, гангрена
легкого (появление кристаллов гематоидина). Черный цвет (примесь частиц угля – пневмокониоз). Красный цвет – прием лекарственных средств (рифампицин)
характер
Слизистая - острый и хронический бронхит, бронхиальная астма, трахеит.
Гнойная без примеси слизи - бронхоэктазы, стафилококковая пневмония,
абсцесс, гангрена, актиномикоз легких.
Слизисто- гнойная – абсцесс и гангрена легкого, гнилостный бронхит,
стафилококковая пневмония, обострение хронического бронхита
Гнойно-слизистая - бронхопневмония
Кровянистая - инфаркт легкого, ТЭЛА
Серозная – отек легкого
Серозно-гнойная - абсцесс легкого или гипостатическая пневмония.
- запах (свежевыделенная мокрота обычно запаха не имеет). Неприятный
запах появляется при бронхоэктазах, абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе, гнойном бронхите.
Б) химическое исследование
- определение кислотности (рН). В норме мокрота имеет слабощелочную
реакцию. При рН 5,0-9,0 можно предположить патологической процесс.
В) макроскопическое исследование патологических примесей
- прожилки крови
- спирали Куршмана (спазмированная слизь из мелких бронхов) встречаются при бронхиальной астме.
- линзы Коха (рисовые тельца)- туберкулез
- пробки Дитриха (беловатые или желтоватые комочки) - бронхоэктазы,
абсцессы, гангрены) состоят из бактерий, продуктов клеточного распада, кристаллов жирных кислот.
- фибриновые сгустки - фибриновый бронхит, туберкулез, пневмония.
- кусочки легочной ткани - распад легкого (туберкулез, злокачественная
опухоль)
Г) микроскопическое исследование (нативный препарат)
- клетки цилиндрического мерцательного эпителия – большое количество
при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме.
- бокаловидные клетки (в норме отсутствуют)
- эритроциты в норме единичные (инфаркт легкого, кровотечения, кровоизлияния, застой в малом круге кровообращения)
- альвеолярные макрофаги (пневмонии, бронхиты, профессиональные заболевания легких)
- гигантские клетки Пирогова – Ланганса - обнаруживаются при туберкулезном процессе
- волокнистые образования
- кристаллические образования
а) кристаллы Шарко - Лейдена (в норме не встречаются) – присутствуют
при бронхиальной астме, эозинофильном инфильтрате, глистной инвазии (легочная двуустка)
б) кристаллы гематоидина - образуются в глубине гематом и обширных
кровоизлияний, при некрозе тканей.
в) кристаллы холестерина - образуются при распаде жира и жироперерожденных клеток при застое мокроты в полостях (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазы, эхинококкоз, новообразования)
- друзы актиномицетов (актиномикоз легкого)
- элементы эхинококка
- паразиты
Люминесцентное исследование мокроты на М.tuberculosis
Микобактерии туберкулеза, окрашенные аурамином, люминесцируют под
влиянием ультрафиолетовых лучей, они четко выделяются на темном фоне
препарата в виде светящихся золотистых палочек.
Иммунофлюоресцентные исследования
Проводят выявление антигенов хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, N.
gonorrhoeae, Trich.vaginalis методом РИФ (реакция прямой иммунофлюоресценции). Использование наборов высокоспецифичных реагентов, специальных
стекол и люминесцентной микроскопии позволяет сделать исследование точным и воспроизводимым, а метод – единым для любых локализаций возбудителя (мазки отделяемого половых органов, соскобы с эндометрия, конъюнктивы,
глотки и др.). Определение антигена возбудителя гонореи особенно актуально
для выявления стертых и хронических форм, в т.ч. у беременных женщин, т.к.
грамотрицательные специфические диплококки достаточно сложно выявить
морфологически при обильной неспецифической микрофлоре. Определение антигена трихомонад особенно актуально для выявления стертых и хронических
форм, в т.ч. у беременных женщин. Является лучшим методом диагностики мочеполового трихомониаза у мужчин, т.к. морфологически трихомонады в мазках из уретры, секрета предстательной железы бывает сложно выявить.
6.4. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В лаборатории клинической биохимии и иммунологии проводится широкий спектр биохимических исследований. В таблице 4 приведены краткие характеристики основных биохимических параметров.
Таблица 4
Краткие характеристики основных биохимических показателей
(приведены референсные значения для взрослых!)
Методика
Аланинаминотрансфераза
Аспартатаминотранс-фераза
Альбумин
Альфа-амилаза
Аполипопротеин А1
Аполипопротеин В
Белок общий
Билирубин общий
Билирубин конъюгированный
(прямой)
Гемоглобин А1с
Глюкоза
GOD-методы
HK-методы
GDH-методы
Глутаматдегидрогеназа
Гамма-глутамилтрансфераза
Железо
Референсные значения
(37°С)
М 0.00-0.68 мккат/л
Ж 0.00-0.52 мккат/л
М 0.00-0.68 мккат/л
Ж 0.00-0.52 мккат/л
35-50 г/л
0-1.92 мккат/л
М 1.08-2.25 г/л
Ж 1.04-2.02 г/л
М 0.60-1.17 г/л
Ж 0.66-1.33 г/л
66-87 г/л
0-22 мкмоль/л
< 25% от концентрации
общего билирубина
2.9-4.6%
4.22-6.11 ммоль/л
4.22-6.11 ммоль/л
3.85-6.38 ммоль/л
М 0-123 нкат/л
Ж 0-88 нкат/л
М 0-0.82 мккат/л
Ж 0-0.53 мккат/л
Калий
Кальций
М 6.6-26 мкмоль/л
Ж 10.6-28.3 мкмоль/л
3.1-5.1 ммоль/л
2.05-2.55 ммоль/л
Кальций ионизированный
1.17-1.29 ммоль/л
Кислая фосфатаза общая, метод
NP
Кислая фосфатаза простатическая
Креатинин
Ж 0-92 нкат/л
М 0-108 нкат/л
М 0-43 нкат/л
М 0-115 мкмоль/л
Ж 0-97 мкмоль/л
М 0-3.17 мккат/л
Ж 0-2.78 мккат/л
0-0.4 мккат/л
0-8.00 мккат/л
Креатинкиназа, активация NAC
Креатинкиназа, МВ-изофермент
Лактатдегидрогеназа
Липаза (триацилглицеролацилгидролаза, панкреатическая липа-
0-3.17 мккат/л
Краткое клиническое значение
маркер цитолиза печени, гемолиза, повреждения мышечной ткани
маркер цитолиза печени, гемолиза, повреждения мышечной ткани, в т.ч. миокарда
маркер повреждения поджелудочной и слюнных желез
Маркер антиатерогенного потенциаля
Маркер антиатерогенного потенциала
Диагностика белкового обмена
Диагностика повреждений клеток печени
Диагностика повреждений клеток печени
маркер компенсации сахарного диабета
диагностика сахарного диабета
маркер токсического поражения печени, холестаза
маркер цитолиза печени, холестаза, токсического поражения печени, маркер индукции
системы цитохрома Р450, прогностический
маркер выздоровления при о. гепатитах
Индикатор гемолитической апластической
пернициозной анемии
диагностика электролитных нарушений
диагностика патологии костной системы, паранеопластических процессов
диагносика патологии костной системы папанеопластических процессов
лизосомальный энзим, самостоятельного значения не имеет
маркер опухолей простаты
диагностика почечной недостаточности
маркер повреждения мышечной ткани, в т.ч.
миокарда
специфический маркер повреждения миокарда
маркер гемолиза, цитолиза печени, самостоятельного значения определение общей активности ЛДГ не имеет
маркер повреждения поджелудочной железы
за)
Магний
0.7-1.05 ммоль/л
Медь
Миоглобин
Мочевая кислота
Мочевина
Натрий
Триглицериды
Фосфат неорганический
Ж 12-24 мкмоль/л
М 11-22 мкмоль/л
Ж 16-60 мкг/л
М 20-70 мкг/л
Ж 0-340 мкмоль/л
М 0-420 мкмоль/л
0-8.3 ммоль/л
135-145 ммоль/л
0-2.3 ммоль/л
0.87-1.45 ммоль/л
индикатор функции почек
Сосудистого тонуса
диагностика болезни Коновалова-Вильсона
маркер повреждения мышечной ткани, в т.ч.
миокарда
конечный продукт обмена пуринов
диагностика почечной недостаточности
диагностика электролитных нарушений
исследование липидного обмена
диагностика патологии костной системы паращитовидных желез
показатель компенсации сахарного диабета
диагностика электролитных нарушений
исследование липидного обмена
Фруктозамин
Хлориды
Холестерин общий
205-285 мкмоль/л
98-106 ммоль/л
0-5.2 ммоль/л (предельная величина риска для
получающих липидопонижающую терапию)
Холестерин ЛПНП
<4.0 ммоль/л (предельная
величина риска для получающих липидопонижающую терапию)
>0.9 ммоль/л (предельная
величина риска для получающих липидопонижающую терапию)
0-215 мккат/л
исследование липидного обмена
0-4.0 мккат/л
диагностика холестаза, патологии костной
системы
транспортная форма железа
маркер объема депо железа
диагностика болезни Вильсона- Коновалова
диагностика железодефицитной анемии
Холестерин ЛПВП
Холинэстераза (псевдохолинэстераза)
Щелочная фосфатаза
Трансферрин
Ферритин
Церулоплазмин
НЖСС (ненасыщ. железосвязывающая способность)
1.9-3.7 г/л
30-300 мкг/л
18-45 мг/дл
10-500мкмоль/л
исследование липидного обмена
иаркер белковосинтетической функции печени
Наибольшее значение в биохимической диагностике имеют изменения
содержания ферментов в крови. В таблице 5 представлены основные сведения
по применяемым ферментам.
Таблица 5
Фермент
АсАТ
АлАТ
Орган
локализации
сердце,
печень,
скелетная мускулатура
почки
эритроциты
Интерпретация
Уровень фермента повышается при:
- заболеваниях печени (гепатиты, цирроз,
рак, гипоксическое повреждение, внутри- и внепеченочный холестаз)
- острый инфаркт миокарда
- дистрофии скелетных мышц.
печень
подж.железа
сердце
Уровень фермента повышается при:
- заболеваниях печени (гепатиты, цирроз,
рак, гипоксическое повреждение, внут-
Влияющие факторы
ятрогенные
возраст-ные
Терапия гепариУ новороном
жденных
контрацептивы,
уровень в 1,5
кодеин, витамин
раза выше
В6
взрослых.
Терапия гепарином
контрацептивы,
У новорожденных
уровень в
ГГТ
почки
подж.железа
печень
ЛДГ
миокард,
почки,
печень,
эритроциты,
легкие,
подж. железа
ЩФ
кишечник
остеобласты
гепатоциты
почки,
плацента
легкие
Скелетные
мышцы
Миокард
КК
Альфаамилаза
Поджелудочная железа,
слюнные железы
ри- и внепеченочный холестаз)
- сердечная недостаточность с застойными явлениями в печени
Повышение уровеня фермента :
-отражает холестаз
-отражает цитолиз паренхиматозных
клеток (вместе с АсАТ, АлАТ)
-является показателем индукции монооксигеназной системы дезинтоксикации в
печени.
Уровень фермента повышается при:
- остром инфаркте миокарда,
- миокардитах,
- гепатиты,
- поражения паренхимы печени,
- миопатии,
- острый панкреатит,
- инфаркты легких и почек.
- холестаз при гепатитах
- метастазы в печень
- цирроз и первичный рак печени
- метастазы в кость,
- гиперпаратиреоз
- остеопороз
Уровень фермента повышается при:
- остром инфаркте миокарда
- острых миокардитах
- заболеваниях скелетных мышц
Уровень фермента повышается при:
- остром панкреатите
- почечная недостаточность,
- диабетический кетоацидоз
- прободение язвы желудка
- кишечная непроходимость
-прободение при внематочной беременности,
-заболевания слюнных желез
кодеин,
витамин В6
1,5 раза выше взрослых.
Терапия барбитуратами, фенитоином, стрептокиназой, алкоголь.
У детей до 2х мес. Активность в 3-5
раз выше
взрослых
Беременность,
гемолиз,
анальгетики, этанол
нитрофураны,
сульфаниламиды
У новорожденных активность
выше
беременность,
пероральные
контрацептивы,
алкоголь
Уровень
фермента у
детей вы-ше
взрос-лых
норм в 5-7
раз
У новорожденных активность
выше
гемолиз
внутримышечные
инъекции
интенсивная физическая нагрузка
наркотические
анальгетики, исследования
слюнных желез и
их протоков
У детей до
года концентрация фермента ниже,
чем у взрослых
6.5. ИММУНОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОФЕРМЕНТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (гормоны, инфекционные маркеры,
опухолевые маркеры, маркеры аутоиммунных состояний).
В лаборатории иммунологических и биохимических методов исследований проводится широкий спектр исследований гормонов, метаболитов и специфических белков:
5.1. Гормоны:
5.1.1. Гипофизарные гормоны:
 ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
 ЛГ (лютеинизирующий гормон)
 Пролактин
 ТТГ (тиреотропный гормон)
 СТГ (соматотропный гормон)
 АКТГ (адренокортикотропный гормон)
5.1.2. Гормоны щитовидной железы:
 Свободный Т4 (тироксин)
 Свободный Т3 (трийодтиронин)
 Общий Т3 (трийодтиронин)
 Общий Т4 (тироксин)
 Кальцитонин
5.1.3. Периферические половые гормоны:
 Эстрадиол
 Прогестерон
 Тестостерон
5.1.4. Гормоны надпочечников:
 Кортизол.
 17-ОН-прогестерон
 Дегидроэпиандростерона сульфат
 Анростендион
 Альдостерон
5.2. Онкомаркеры:
 ПСА (простатический специфический антиген)
 Свободный ПСА
 СА-125 (рак яичников)
 Раково-эмбриональый антиген (РЭА)
 МСА
 СА-15-3
 СА-19-9
 Бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
 Свободная субъединица вета-ХГЧ
 АФП (альфа-фетопротеин)
 НСЕ (нейрон-специфич. енолаза)
 Тиреоглобулин
 Ферритин
5.3. Маркеры метаболизма костной ткани
 Паратгормон
 Остеокальцин
 25-ОН-Витамин Д
5.4. Маркеры вирусных гепатитов В и С
5.5. Белки беременности
 АФП
 Бета-ХГЧ
 Свободная субъединица вета-ХГЧ
 Неконьюгированный Эстриол
 РАРР-А белок
 плацентарный лактоген
5.6. Инфекционные маркеры: антитела классов IgG/IgM к возбудителю:
 Токсоплазмоза
 Цитомегаловируса
 Кандидоза
 Токсокароза
 Эхинококкоза
 Вирусу герпеса 1\2 типа
 Краснухи
 Описторхоза
 Лямблиоза
 Клещевого энцефалита
 Клещевого боррелиоза
 Вируса Эпштейн-Барра
 Хламидиоза (trahomatis, pnevmonia, psitaci)
5.7. Маркеры аллергических процессов:
 Общий иммуноглобулин Е
 Аллергенспецифический иммуноглобулин Е
5.8. Маркеры аутоиммунных заболеваний
 Антитела к ТПО
 Антитела к тиреоглобулину
 Антитела к кардиолипину
 Антитела к бета-2-гликопротеину
 Антитела к ДНК
 Антитела к циклич.цитрулиновому пептиду
 Антитела к нуклеосоме
 Анти-фосфолипид-скрининг IgG\IgM
 Антитела к микросомам печени и почек
 Антитела к митохондриям
 Антитела к аннексину V IgM\IgG
 Антиспермальные антитела
5.9. Маркеры целиакии
 Антитела к глиадину IgG\IgА
 Антитела к тканевой трансгютаминазе IgG\Ig
5.10. Маркеры сахарного диабета
 Инсулин
 С-пептид
6.5.1. ГОРМОНЫ
Гормоны щитовидной железы
Свободный Т3
Свободный Т3 составляет 0,25% от общего содержания трийодтиронина.
Содеоржание общего Т3 зависит не только от тиреоидного статуса и процесса
дейодирования Т4 но и от концентрации белков, связывающих тиреоидные
гормоны. Поэтому концентрация свободного Т3 более четко отражает тиреоидный статус пациента, чем концентрация общего Т3.
Повышение концентрации: тиреотоксикоз, эндемический зоб (йододефицит), нарастание массы тела, гемодиализ, героиномания, прием лекарственных
препаратов (метадон, героин, простагландины, тамоксифен).
Снижение концентрации: гипофункция щитовидной железы, синдром
Пендреда, нарушение периферического превращения Т4 в ТЗ, дефицит селена
(Se), послеоперационные состояния и тяжелые заболевания, неполноценное питание, недоношенность, возрастное снижение превращения Т4 в ТЗ, курение,
стрессы, прием лекарственных препаратов (андрогены, дексаметазон, пропранолол, салицилаты, производные кумарина, фенобарбитал, длительное применение тиреостатиков).
Норма-3,0-7,8 пмоль/л
Свободный Т4
Тироксин (Т4) – основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой.
Циркулирующий в крови Т4 практически полностью связан с транспортными
белками, преимущественно с тироксин-связывающим глобулином (ТСГ). Изменение уровня транспортных белков вызывает соответствующее изменение
уровня общего Т4, но уровень свободного Т4 при этом остается относительно
неизмененным. Таким образом, концентрация общего Т4 не всегда точно отражает тиреоидный статус пациента.
Повышение концентрации: гипертиреоз различной этиологии, диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), подострый тиреоидит (тиреотоксическая стадия), аутоиммунный тиреоидит (Хаситоксикоз), острый тиреоидит, новообразования щитовидной железы (в некоторых случаях), опухоли гипофиза,
ожирение, лечение тироксином, гипофункции щитовидной железы (заместительная терапия с использованием гормонов щитовидной железы приводит к
увеличению концентрации Т4 св., несмотря на эутироидное метаболическое состояние), гепатит, прием лекарственных препаратов (гепарин, имидазол, фуросемид).
Снижение концентрации: гипотиреоз, вторичный гипофизарный гипотиреоз, новообразования щитовидной железы (в некоторых случаях), обширная
резекция щитовидной железы, генетические формы дисгормоногенеза, пангипопитуитаризм, синдром Иценко-Кушинга, повышенная потеря белка (почечный синдром, заболевания ЖКТ, голодание), физическая нагрузка, контакт со
свинцом, передозировка тиреостатиками, значительный дефицит йода, прием
лекарственных препаратов (андрогены, кортикостероиды, резерпин, сульфаниламиды, пенициллин, барбитураты).
Норма- 10,0-24,5 пмоль/л
ТТГ
Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH) - это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, который через воздействие на щитовидную железу играет
основную роль в поддержании уровня тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ).
Определение концентрации ТТГ в сыворотке используется при диагностике гипер- и гипофункции щитовидной железы, а также при мониторинге адекватности терапии гормонами щитовидной железы.
Повышение концентрации: первичная гипофункция щитовидной железы,
нелеченная гипофункция щитовидной железы у взрослых, подростковый тиреоидит, тиреоидит Хашимото, опухоль гипофиза, эктопическая секреция ТТГ
при опухолях легкого и молочной железы, эндемический зоб, рак щитовидной
железы, состояние после йодотерапии, прекращение курения, контакт со свинцом (РЬ), беременность (III триместр), прием лекарственных препаратов (атенолол, кальцитонин, фуросемид, хлорпромазин, галоперидол, церукал).
Снижение концентрации: первичная гиперфункция щитовидной железы,
вторичная гипофункция щитовидной железы, вызванная гипоталамо гипофизарной недостаточностью (опухоль гипофиза, послеродовый некроз гипофиза,
травма гипофиза), синдром Иценко-Кушинга, тиреоидит (острая стадия), голодание (в т.ч. психогенная анорексия), курение, эндогенная депрессия, прием лекарственных препаратов (гормоны щитовидной железы, ацетилсалициловая кислота, гепарин, кортикостероиды, дофамин, верапамил, дифенин).
Норма – 0,4-4,0мЕ/л
Антитела к тиреоглобулину
Большая часть аутоантител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) относится к иммуноглобулинам. Тиреоглобулин - это гликопротеин, являющийся предшественником гормонов щитовидной железы. По неизвестным причинам он является
сильным аутоантигеном. Повышение концентрации АТ-ТГ выше определенного порога свидетельствует об активном поступлении тиреоглобулина в кровь,
что может быть связано с деструкцией тиреоцитов в результате как органоспе-
цифического, так и неспецифического процесса в щитовидной железе, в том
числе и аутоиммунного. В настоящее время абсолютным показанием для определения АТ-ТГ в сочетании с серийным определением тиреоглобулина является
мониторинг больных, прооперированных по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы (70% случаев). Выявление АТ-ТГ также имеет
большое клиническое значение при диагностике аутоиммунных тиреоидных
заболеваний, включая Базедову болезнь, тиреоидит Хапшмото, первичную
микседему. АТ-ТГ могут присутствовать и при различных аутоиммунных заболеваниях, не относящихся к патологии пштовидной железы (системная красная
волчанка, инсулинзависимый сахарный диабет и др).
Норма 0-40мЕ/мл
Антитела к ТПО
Нарушение тиреоидной функции часто связано с аутоиммунным процессом, в котором задействованы аутоантитела к тканям щитовидной железы.
Наиболее важную роль в этом играют антитела к тиреоидной пероксидазе (АТТПО). Наиболее высокие уровни антител обнаруживаются у пациентов с тиреоидитом Хашимото. На последних стадиях атрофии щитовидной железы их
уровень снижается, иногда до неопределяемых значений. АТ-ТПО довольно
часто встречаются при Базедовой болезни (у 60-75% пациентов). Длительное
выявление антител во время данного заболевания является фактором риска последующего развития гипотиреоза. АТ-ТПО могут выявляться во время беременности у женщин с семейной предрасположенностью к тиреоидиту Хашимото. При повышенном уровне АТ-ТПО во время первого триместра существует
риск развития послеродового тиреоидита.
АТ-ТПО могут наблюдаться и при других тиреоидных заболеваниях, например, при зобе, аденомах и при раке щитовидной железы, а также у некоторого числа здоровых пациентов (у 5% мужчин и 10% женщин).
Норма 0-35мЕ/мл
Тиреоглобулин
Синтезируется в фолликулярных клетках ЩЖ. Повышение концентрации
ТГ свидетельствует о нарушении целостности гематофолликулярного барьера и
наблюдается призаболеваниях, протекающих с нарушением структурыжелезы,
либо сопровождающихся дефицитом йода. Тест используется для диагностики
врожденного гипотиреоза, моноторинга остояния пациентов с карциномой щитовидной железы, для оценки эффективности проведенного лечения.
Норма- 1,7-56 нг/мл
Общий Т3
Норма 1,2-2,7нмоль/л
Общий Т4
Норма 60-160 нмоль/л
Определение антител к рецепторам ТТГ
ТТГ - рецепторы являются трансмембранными белками, локализованными на тиреоидных клетках и влияющими как на синтез и секрецию тиреоидных
гормонов, так и на клеточный рост. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечивают реализацию его биологического действия. Причиной развития диффузного токсического (болезнь Грейвса) считается появление в крови
больных особых иммуноглобулинов – аутоантител, специфически конкурирующих с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способных оказывать стимулирующее влияние на щитовидную железу, аналогичное ТТГ. Выявление высокого уровня аутоантител к ТТГ-рецепторам у больных с болезнью
Грейвса является прогностическим предвестником рецидива заболевания, также повышенный уровень обнаруживается у больных с зобом Хашимото, при
подостром тиреоидите.
Показатели функционального состояния гипофизарно-гонадной системы
Фолликулостимулирующий гормон
Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин, ФСГ, FSH) - это пептидный гормон, который секретируется В-клетками передней доли гипофиза
под контролем гонадотропинрилизинг фактора гипоталамуса. ФСГ участвует в
стимуляции развития и поддержании функции половых желез, которые синтезируют и секретируют стероидные гормоны. У женщин ФСГ контролирует рост
и созревание фолликулов яичников до наступления их зрелости и готовности к
овуляции. У мужчин репродуктивного возраста функцией ФСГ является стимуляция и поддержание сперматогенеза. У женщин уровень ФСГ в плазме зависит
от фазы менструального цикла. Уровень ФСГ позволяет судить о функции половых желез, поэтому его определение проводится с целью диагностики нарушений со стороны генеративных органов.
Повышение концентрации у женщин: менопауза, преждевременное угасание функции яичников, агенезия яичников, синдром Шершевского-Тернера; у
мужчин: семинома, первичная гипофункция гонад, недостаточность клеток
Сертоли, дисгенезия семенных канальцев, синдром Клайнфельтера, кастрация;
для всех групп: эктопическое выделение агентов, действующих аналогично гонадотропину (особенно при новообразованиях в легких), гиперплазия гипофиза,
аденома гипофиза, курение, воздействие рентгеновских лучей, нарушение
функции почек с развитием уремии, прием лекарственных препаратов (кломифен, леводопа, тамоксифен, налоксон).
Снижение концентрации у женщин: синдром поликистозных яичников,
ожирение, голодание; для всех групп: первичная гипофункция гипофиза (гипопитуитаризм), хирургические вмешательства.
Нормы
мужчины 0,7-11,1
мМЕ/мл
женщины
1фаза 2,8-11,3
овуляция 5,8-21
2фаза
1,2-9,0
Лютеинезирующий гормон
Лютеинизирующий гормон (лютропин, ЛГ, LH) секретируется Вклетками передней доли гипофиза под контролем гонадотропинрилизинг фактора гипоталамуса. Продукция ЛГ гипофизом контролируется при помощи механизма отрицательной обратной связи между гипоталамусом и содержанием
стероидных гормонов в крови. У мужчин ЛГ активизирует синтез тестостерона
в клетках Лейдига в яичках. У женщин ЛГ стимулирует овуляцию, активизирует в клетках яичников синтез эстрогенов и прогестерона. В течение менструального цикла наибольшие величины ЛГ приходятся на его середину, что соответствует периоду овуляции.
Повышение концентрации у женщин: синдром Штейна-Левенталя (синдром поликистозных яичников), менопауза, преждевременное угасание функции яичников; для всех групп: дисфункция гипофиза, первичная гипофункция
гонад, прием лекарственных препаратов (кломифен, спиронолактон, налоксон,
тамоксифен, бромокриптин).
Снижение концентрации у женщин: синдром галактореи-аменореи, беременность; у мужчин: атрофия гонад после воспаления яичек, вследствие эпидемического паротита, гонореи; у обоих полов: нарушение функции гипофиза или
гипоталамуса (гипопитуитаризм), синдром Кальмана (изолированный дефицит
гонадотропных гормонов, чаще встречается у мальчиков), состояния, связанные
с белковой недостаточностью (например: массивные ожоги, период роста, хирургические вмешательства), психологические стрессы, невротическая анорексия, курение, прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, допамин, фенотиазин, прогестерон, эстрогены).
Нормы
мужчины 0,7-11,1
мМЕ/мл
женщины
1фаза 2,8-11,3
овуляция 5,8-21
2фаза 1,2-9,0
Пролактин
Пролактин человека представляет собой полипептидный гормон, который
вырабатывается преимущественно передней долей гипофиза, а также децидуальной оболочкой и эндометрием. Гормон совместно с эстрадиолом стимулирует рост и развитие молочных желез во время беременности и лактацию после
родов (во время беременности лактогенный эффект пролактина блокируется эстрогенами и прогестероном). Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается только во время беременности, когда в крови возрастает содержание эстрогенов.
Патологическая
гиперпролактинемия
угнетает
гипоталамогипофизарно-гонадную систему и является частой причиной бесплодия и нарушения функций половых желез у женщин и мужчин.
Повышение концентрации у женщин: идиопатическая гиперпролактинемия (нарушение менструаций и бесплодие), повышение концентрации на фоне
эндокринных заболеваний (поликистоз яичников, эстроген-продуцируюпще
опухоли); у мужчин: идиопатическая гиперпролактинемия (импотенция и потеря либидо), курение; для всех групп: пролактин-продуцирующие опухоли гипофиза, нарушение связи "гипоталамус-гипофиз", повышение концентрации на
фоне эндокринных заболеваний (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, внутричерепная гипертензия, синдром пустого турецкого седла, врожденная гиперплазия коры надпочечников, гипофункция щитовидной железы, протекающая с
гиперсекрецией ТТГ), почечная недостаточность, повреждение стенки грудной
клетки, травма, хирургическое вмешательство, постинсулиновая гипогликемия,
опоясывающий лишай, алкоголизм, прием лекарственных препаратов (церукал,
производные фенотиазина, галоперидол, трициклические антидепресанты
(имизин), ингибиторы МАО, большие дозы эстрогенов, гистаминные препараты, резерпин).
Снижение концентрации у женщин: курение; у мужчин: не имеет клинико-диагностического значения; для всех групп: хирургическое удаление гипофиза, рентгенотерапия, прием лекарственных препаратов (достинекс, тироксин,
бромкриптин, дексаметазон, метазон, кальцитонин).
Нормы
мМЕ/мл
мужчины 53-360
женщины 80-600
Прогестерон
Стероидный гормон прогестерон синтезируется у женщин желтым телом,
а в случае наступления беременности главным источником выработки прогестерона становится плацента. Синтез гормона регулируется гипоталамогипофизарной системой, в частности, лютеинизирующим гормоном. Прогестерон способствует пролиферации слизистой матки, облегчает имплантацию оплодотворенного яйца, стимулирует развитие молочных желез и играет роль в
сдерживании овуляции в период беременности. Понижая чувствительность
матки к веществам, вызывающим ее сократительную деятельность, прогестерон
способствует сохранению беременности. Его уровень продолжает нарастать до
40 недельного срока. Концентрация прогестерона варьирует в зависимости от
периода ментсруального цикла.
Повышение концентрации у женщин: беременность, опухоли надпочечников, пузырный занос, текалютеиновая киста, хорионэпителиома яичника, липидоклеточная опухоль яичника; у мужчин: опухоли яичек (в некоторых случаях); для всех групп: прием лекарственных препаратов (прогестерон и его синтетические аналоги, кломифен, кортикотропин, кетоназол, тамоксифен).
Снижение концентрации у женщин: угроза выкидыша, синдром галактореи-аменореи; у мужчин: не имеет клинико-диагностического значения; для
всех групп: прием лекарственных препаратов (ампициллин, даназол, динопрост,
пероральные контрацептивы, эстрадиол).
Нормы
Нмоль/л
женщины
1фаза 1,8-2,2
овуляция
2фаза
1,8-50,0
3,5-67,0
Эстрадиол
Эстрадиол - стероидный гормон, большая часть которого циркулирует в
связанном с белками крови состоянии. Гормон стимулирует развитие первой
фазы овариального цикла, вызывая увеличение мышечного белка матки и гиперплазию эндометрия. Эстрадиол стимулирует анаболизм, предотвращает потерю кальция костей, совместно с другими эстрогенами отвечает за развитие
вторичных половых признаков и определяет характерные физиологические и
психологические особенности женщин. При наступлении беременности концентрация эстрадиола значительно увеличивается, а основным местом его синтеза становится плацента. Определение уровня эстрадиола у женщин информативно при оценке функции яичников, нарушениях менструального цикла и при
контроле за овуляцией, индуцируемой с помощью лекарств.
Повышение концентрации у женщин: маточные кровотечения в период
менопаузы (в ряде случаев), эстрогенопродуцирующие опухоли (опухоли гонад
и коры надпочечников), ожирение, беременность; у мужчин: гинекомастия; для
всех групп: цирроз печени, алкоголизм, прием лекарственных препаратов (диазепам, кломифен, тамоксифен, фенитоин).
Снижение концентрации у женщин: синдром Тернера, первичный и вторичный гипогонадизм; у мужчин: не имеет клинико-диагностического значения; для всех групп: вегетарианство, прием лекарственных препаратов (дексаметазон, пиметидин, химиотерапевтические препараты).
Нормы
мужчины 10,0-40,0
Пг/мл
женщины
1фаза 25,0-195,0
овуляция 66,0-410,0
2фаза 40,0-260,0
менопауза 10,0-40,0
Тестостерон
Тестостерон является андрогенным гормоном, который стимулирует развитие мужских половых органов и вторичных половых признаков, а также играет важную роль в поддержании процесса сперматогенеза. Основное количество циркулирующего в крови тестостерона связано с транспортными белками.
Биологической активностью обладает свободный тестостерон. Тестостерон является анаболическим гормоном для соматических тканей, стимулирует эритропоэз, необходим для поддержания либидо и потенции. У мужчин тестостерон - главный андроген, он обуславливает достижение половой зрелости. У
женщин легкая гиперандрогения проявляется себореей, угрями, алопецией и
гирсутизмом, тяжелая приводит к вирилизации, ожирению, аменорее и бесплодию. В процессе внутриутробного развития недостаток тестостерона у мальчиков и избыток у девочек приводят к нарушению половой дифференцировки.
Концентрация тестостерона в крови увеличивается после физической нагрузки,
понижение концентрации происходит после приема глюкозы.
Повышение концентрации у женщин: поликистозное перерождение яичников (синдром Штейна-Левенталя), вирилизирующая лютеома, и другие андрогенсекретирующие опухоли яичников, опухоли коры надпочечников, прием
лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы); у мужчин: наличие
кариотипа XYY, синдром тестикулярной феминизации (нечувствительность
периферических тканей к действию андрогенов, повышенная концентрация гонадотропинов в крови), преждевременное половое созревание, наличие экстрагонадных опухолей, прием лекарственных препаратов (гонадотропин); для всех
групп: прием лекарственных препаратов (барбитураты, кломифен, даназол).
Снижение концентрации у женщин: первичный гипогонадизм (врожденный), синдром Шершевского-Тернера; у мужчин: первичный гипогонадизм
(врожденный и приобретенный), синдром Клайнфельтера, ложный мужской
гермафродитизм, дисгенезия гонад (истинный гермафродитизм), анорхия (врожденное отсутствие яичек), травма и анемические изменения яичек, двустороннее воспаление яичек, облучение, воздействие токсических веществ, запоздалое
половое созревание (в некоторых случаях), гиперпролактинемия; для всех
групп: вторичный гипогонадизм, гипофункция гипофиза, поражение гипоталамуса, синдром Иценко-Кушинга с высокой концентрацией глюкокортикоидов,
неподвижность, печеночная недостаточность, уремия, алкоголизм и наркомания, прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, андрогены, дигоксин, сульфат магния).
Нормы
мужчины 8,0-40,0
Нмоль/л
женщины
1фаза 0,7-4,1
овуляция 0,73-3,6
2фаза 0,7-4,1
СЕКС-глобулин
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, ТЭСГ, SHBG) - это
синтезирующийся печенью белок, который связывает тестостерон и дигидротестостерон с высокой аффинностью и в меньшей степени - эстрадиол. Доля свободного тестостерона от общего количества тестостерона в крови составляет 13%, а доля связанного с альбумином гормона - около 40%. В клетки-мишени
может проникать только свободный и связанный с альбумином тестостерон.
Таким образом, примерно половина циркулирующего гормона не доступна для
клеток-мишеней, за счет связи с ГСПГ. Синтез ГСПГ в печени находится в четкой зависимости от баланса между андрогенами и эстрогенами. Определение
концентрации ГСПГ позволяет оценить эндокринный и гормональный статус
пациента. Определение ГСПГ имеет особую клиническую значимость при параллельном измерении концентрации общего тестостерона с целью выяснения
количества биологически активного гормона. Определение уровня ГСПГ является особенно важным в тех случаях, когда имеются признаки гиперандрогении, но концентрация общего тестостерона при этом находится в пределах
нормы. Это может быть следствием повышения уровня биологически активного тестостерона. Соотношение общего тестостерона и ГСПГ выражается с помощью "Индекса Свободных Андрогенов" (ИСА), полученное значение прямо
пропорционально концентрации биологически активного тестостерона, непосредственное определение которого затруднено.
Повышение концентрации у женщин: беременность, гипогонадизм, синдром Тернера; у мужчин: гинекомастия; для всех групп: гипертиреоз, дефицит
гормона роста, прием лекарственных препаратов (синтетические эстрогены, пероральные контрацептивы).
Снижение концентрации у женщин: гиперандрогения (проявляющаяся в
виде синдрома поликистозных яичников, акне или гирсутизма), остеопороз (в
климактерический период); у мужчин и женщин: гипотиреоз, ожирение, нефротический синдром, синдром Кугпинга, акромегалия, процесс полового созревания, прием лекарственных препаратов (андрогены, соматотропный гормон).
Нормы
мужчины 13-71
Нмоль/л
женщины
1фаза 26-103
овуляция 11-97
2фаза 28-112
Дегидроэпиандростерона сульфат
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГА-С, DHEA-S) представляет собой
стероидный гормон, большая часть которого вырабатывается надпочечниками.
DHEA-S образуется в результате этерификации холестерина в надпочечниках и
составляет основную фракцию 17-кетостероидов. Он является предшественником андростендиона и тестостерона у женщин, повышенный его уровень вызывает явление гирсутизма и вирилизации. У DHEA-S отсутствует циркадный
ритм секреции. Высокие концентрации DHEA-S и его стабильность в крови, а
также тот факт, что он образуется в надпочечниках, делают DHEA-S прекрасным маркером происхождения андрогенов: высокое его содержание говорит об
их надпочечниковом происхождении, низкое - о происхождении андрогенов из
гонад.
Повышение концентрации: вирилизирующие опухоли надпочечников
(андростеромы), синдром поликистозных яичников, ложное преждевременное
половое развитие у детей, адреногенитальный синдром.
Снижение концентрации: задержка полового развития у детей (в том числе - при дефекте 17-альфа-гидроксилазы).
Нормы
мужчины 2,2-15,2
мкмоль/л
женщины 1,0-11,7
Андростендион
Андростендион-стероидный гормон, являющийся главным прешественником тестостерона о эстрона, принадлежит к 17-кетостероидам и секретируется корой неадпочечников, яичникама и семенниками, обладает относителтьно
слабой андрогенной активностью( примерно 20% активности тестостеро-
на).Определение уровня анрдостендиона применяается для конроля за лечением глюкокортикоидами врожденной гиперплазии надпочечников, прикомплексной оценке уровня андрогенов в процессе лечения гиперандрогенных состояний
Повышение-беременность, гирсутизм у женщин ( при синдроме поликистозных яичников,вирилизирующие опухоли надпочечников и яичников
Снижение-остеопорз в период менопаузы
Нормы
мужчины 2,4-12,6
нмоль/л
женщины 1,0-12,2
Показатели
функционального
надпочечниковой системы
состояния
гипофизарно-
Адренокортикотропный гормон
АКТГ является гормоном, выделяемым передней долей гипофиза по
определенному суточному ритму под влиянием тропных факторов
гипоталамуса. Суточный ритм выделения зависит от времени экспозиции на
свет (у слепых не наблюдается суточного ритма выделения АКТГ). Сильным
стимулятором выделения АКТГ является стресс. Время полужизни гормона в
крови составляет 3—8 минут. АКТГ вызывает моментальное увеличение
надпочечных кортикоидов. У беременных концентрация АКТГ в плазме крови
может быть слегка повышена.
Повышение концентрации может указывать на болезнь ИценкоКушинга,эктопическое выделение АКТГ при паранеоплазматическом синдроме, первичную недостаточность коры надпочечника (болезнь Аддисона), посттравматические и послеоперационные состояния, двустороннюю адреналэктомию при лечении синдрома Нельсона,надпочечный вирилизм,влияние препаратов (инъекции АКТГ, метопирон, постинсулиновая гипогликемия).
Снижение концентрации может указывать на гипофункцию коры надпочечника из-за ослабления функции гипофиза (потеря на 90% функции гипофиза), синдром Иценко-Кушинга, вызванный опухолью коры надпочечника, опухоль, выделяющую кортизол, сдерживание выделения АКТГ опухолью вследствие применения криптогептадина, введение глюкокортикоидов.
Норма
9-59 нг/л
Кортизол
Кортизол - наиболее распространенный из циркулирующих в крови стероидных гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Кортизол защищает
организм от любых резких изменений физиологического равновесия, воздействуя на метаболизм углеводов (стимулирует глюконеогенез), белков и липидов,
а также электролитный баланс, оказывая противовоспалительное действие, регулируя поддержание АД, секрецию желудочного сока и пепсина. Большая
часть кортизола в крови связана с транспортными белками, и только 5-10%
кортизола представлено биологически активной фракцией. Секреция кортизола
стимулируется АКТГ и находится под контролем кортиколиберина - гормона
гипоталамуса. Уровень кортизола является показателем функциональной активности надпочечников.
Повышение концентрации: с сохранением суточного ритма секреции стресс, болевой синдром, лихорадка, реакция на венепункцию (у эмоциональных пациентов), гипоталамический синдром, систематические физические нагрузки; с потерей суточного ритма секреции (отсутствие вечернего понижения
концентрации кортизола) - синдром Иценко-Кушинга (в большинстве случаев),
акромегалия, гиперфункция гипофиза, заболевания и состояния, связанные с
нарушением функции других органов и систем (острые инфекционные заболевания, менингиты, опухоли центральной нервной системы, сопровождающиеся
повышением внутримозгового давления, правожелудочковая недостаточность,
печеночная недостаточность, почечная гипертония, алкоголизм, депрессия (в
некоторых случаях), прием лекарственных препаратов (синтетические аналоги
глюкокортикоидов, эстрогены, амфетамин).
Снижение концентрации: первичная гипофункция коры надпочечников
(болезнь Аддисона), гипофункция коры надпочечника при нарушении функции
гипофиза (гипофизэктомия, послеродовый некроз гипофиза, краниофарингиома, хромофобная аденома), торможение функции коры надпочечников в результате длительного приема АКТГ или глюкокортикоидов, гипофукция коры
надпочечников в результате их деструкции, вызванной туберкулезом, грибковой инфекцией, кровоизлиянием, адреногенитальный синдром (классическая
форма).
Норма утро 137-690 нмоль/л
Вечер 69-345 нмоль/л
Альдостерон
гормон коры надпочечников из группы кортикостероидов, регулирует
минеральный обмен.
При беременности в 2 раза выше, в положении лежа в 2 раза ниже
Повышение – первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона-чаще обусловлено аденомой надпочечников) плюс низкая активность ренина плазы
-псевдопервичный гиперальдостеронизм при гиперплазии надпочечников
-вторичный гиперальдостеронизм (злоупотребление слабительными и
диуретикама)
-сердечная недостаточность
-цирроз печени с асцитом
-злокачественная гипертензия
-стеноз почечных артерий
-в послеоперационном периоде
-кровотечениях
-идиопатических отеках
Снижение:
-эктопическое образование кортикотропина
-адреногенитальный синдром
-врожденный гипоальдостеронизм
-липоидная гиперплазия надпочечников
-болезнь Адиссона
-синдром Тернера
-поздний токсикоз беременных
-сахарный диабет
-о. алкогольная интоксикация
В норме 0,14-0,83 нмоль \л лежа
17-ОН прогестерон
17-ОН прогестерон (17-ОНР) – стероидный гормон, синтезируемый в коре надпочечников и в половых железах из прогестерона. 17- ОНР обладает
очень слабыми гестагенными эффектами. Тем не менее, этот гормон имеет
важное клиническое значение, так как он является основным предшественником 11- дезоксикортизола (вещества CpS). CpS образуется в результате гидроксилирования 21го углеродного атома. Таким образом, анализируя уровень
17-ОНР в крови, можно следить за каталитической активностью 21гидроксилазы в коре надпочечников. Дефицит 21- гидроксилазы, наиболее часто обнаруживающийся при врожденной гиперплазии надпочечников, приводит
к избыточной секреции 17-ОНР и, как следствие этого, повышение гормона в
крови.17-ОН прогестерон играет важную роль в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников.
У взрослых небеременных женщин уровень 17-ОНР в крови зависит от
фазы менструального цикла. Подобно прогестерону 17-ОНР секретируется зрелыми фолликулами и желтым телом яичника. После овуляции концентрация
гормона обычно выше. Кроме того, уровень 17-ОНР зависит от дневного ритма
и коррелирует с секрецией кортизола надпочечниками. Максимальный уровень
гормона в период от полуночи до 8 часов утра.
Во время беременности большие количества 17-ОНР продуцируются
плодом, плацентой и надпочечниками. Гормон секретируется в кровь плода и
матери. Уровень 17-ОН прогестерона у матери сильно повышается после 32 недель беременности, в 4 раза превышая уровень гормона в лютеиновой фазе
менструального цикла.
Материал
для
исследования:
сыворотка
крови.
Референсные значения, нг/мл:
Новорожденные
5-30 дней
0,7-2,5
31-60 дней мальчики
0,8-5,0
31-60 дней девочки
0,5-2,3
Дети
3-14 лет
0,07-1,7
Женщины
фолликулиновая фаза
0,1-0,8
лютеиновая фаза
0,6-2,3
Беременные
Мужчины
овуляция
0,-1,4
3 триместр
2-12
менопауза
0,13-0,51
0,5-2,1
Повышение уровня 17-ОН прогестерона: врожденная гиперплазия надпочечников, адреногенитальный синдром, опухоли надпочечников (андростерома,
адренобластома).
Показатели соматотропной функции гипофиза
Соматотропный гормон
Гормон роста человека (СТГ, соматоторпин) представляет собой пептидный гормон, продуцируемый передней долей гипофиза. В метаболизме СТГ играет в первую очередь анаболическую роль. Он способствует накоплению белков и принимает участие в различных механизмах регуляции синтеза белка.
Усиливая транспорт глюкозы, СТГ участвует в создании запасов гликогена.
Представители другого семейства пептидных гормонов, соматомединов (инсулиноподобные факторы роста), являются посредниками (медиаторами) в каскаде реакций, обеспечивающих процессы роста. Синтез соматомединов в печени,
в свою очередь, контролируется СТГ. Избыток и недостаток продукции СТГ
являются основными нарушениями соматотропной функции гипофиза. Избыточная продукция СТГ в период остеогенеза до закрытия эпифизов приводит к
развитию гигантизма, что характерно для молодого возраста. После закрытия
эпифизов гиперсекреция СТГ служит причиной акромегалии, которая возникает в возрасте 30-50 лет. Недостаток СТГ приводит к развитию гипофизарного
нанизма (карликовости), что обусловлено чаще первичным поражением гипофиза.
Повышение концентрации: акромегалия и гигантизм, эктопическая продукция СТГ опухолями желудка и легких, порфирия, гипергликемия, голодание, стресс, алкоголизм, прекращение курения, хроническая почечная недостаточность, посттравматические и постоперационные состояния, физическая нагрузка, беременность (III триместр), прием лекарственных препаратов (глюкагон, АКТГ (синактен), вазопрессин, норадреналин, дофамин, серотонин, стимуляторы
альфа-адренорецепторов
(клонидин),
антогонисты
бетаадренорецепторов (пропранолол), агонисты дофамина (L-дофа), бромокриптин,
аргинин, инсулин, витамин РР (внутривенно), эстрогены).
Снижение концентрации: гипофизарная карликовость, гиперкортицизм,
ожирение, синдром Иценко-Кушинга, гипопитуитаризм, химио- и радиотерапия, гипергликемия, анэнцефалия у плода, прием лекарственных препаратов
(прогестерон, глюкокортикоиды, антагонисты альфа-адренергических рецепторов (фентоламин), стимуляторы бета-адренорецепторов (изопротеренол), анта-
гонисты серотониновых рецепторов (метисегрид), глюкоза, соматостатин).
Норма взрослые 0,16-13,0 мМЕ/л
Дети
1-7 дней- 3,07-70,2
8-15 дней 1,79-45,0
1-3 года 1,11-6,2
4-6 лет
0,23-6,5
7-8 лет
0,39-8,3
9-10 лет 0,23-5,0
11 лет
0,2-12,2
12 лет
0,31-23,1
13 лет
0,26-20,5
14 лет
0,23-18,4
15 лет
0,26-20,8
16 лет
0,2-29,6
17 лет
0,57-31,7
18-19 лет 2,52-12,2
Инсулиноподобный фактор роста-1
Инсулиноподобный фактор роста-1 (соматомедин С) представляет собой
одноцепочечный полипептид. Он стимулирует пролиферацию клеток всех тканей, но в первую очередь хрящевой и костной, обеспечивая тем самым анаболический эффект СТГ. В костной ткани соматомедин С продуцируется остеобластами под воздействием паратиреоидного гормона. Также соматомедин С
совместно с пептидами клеток Сертоли усиливает чувствительность рецепторов
лютеинизирующего гормона на клетках Лейдига и, тем самым, активирует стероидогенез. Стимулятором синтеза соматомедина С в клетках Сертоли является
хорионический гонадотропин. Действует на гипоталамус и аденогипофиз по
принципу обратной связи, контролируя синтез соматолиберина и соматостатина и, соответственно, секрецию СТГ. Абсолютный или относительный дефицит
СТГ приводит к снижению продукции соматомедина С и является одной из самых распространенных причин задержки роста у детей. Определение концентрации соматомедина С в настоящее время используется в качестве показателя
недостаточности СТГ. Также концентрация соматомедина С служит более достоверным критерием диагностики акромегалии, являясь одновременно показателем тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения. Исследование имеет важное значение у больных с активной акромегалией и относительно
низким базальным уровнем СТГ.
Повышение концентрации: акромегалия.
Снижение концентрации: гипогликемия, карликовость Ларона (синдром
резистентности к СТГ), идиопатический дефицит СТГ, краниофарингиома, облучение или хирургическое вмешательство по поводу внутричерепных новообразований.
Норма взрослые 115-300нг/л
Показатели функционального состояния поджелудочной железы
Инсулин
Инсулин - основной гормон поджелудочной железы, синтезируемый Рклетками островков Лангерганса. Определение инсулина в крови проводится с
целью диагностики гиперинсулинемии, которая может быть обусловлена опухолью или гиперплазией клеток панкреатических островков (инсулинома),
глюкокортикоидной недостаточностью или тяжелыми заболеваниями печени, а
также с целью диагностики сахарного диабета (СД) и резистентности к инсулину. При инсулинзависимом СД (ИЗСД, СД типа I) основная цель лабораторной
диагностики - выявление или подтверждение дисфункции Р-клеток (абсолютного дефицита инсулина). В этом случае инсулин в крови будет отсутствовать
или уровень его будет очень низок. Уровень глюкозы будет повышен. При инсулиннезависимом СД (ИНСД, СД типа II) на ранних стадиях болезни наблюдается гиперинсулинемия, выраженной гипергликемии не наблюдается, возможно нарушение толерантности к глюкозе. При прогрессировании заболевания уровень инсулина снижается, развивается выраженная гипергликемия.
Повышение концентрации: сахарный диабет II типа (начало заболевания), инсулинома, ожирение, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, болезни
печени, мышечная дистрофия, семейная непереносимость фруктозы и галактозы, нормально протекающая беременность, прием лекарственных препаратов
(кортикостероиды, пероральные контрацептивы, тиреоидные гормоны).
Снижение концентрации: сахарный диабет I типа (стаж заболевания более 5-8 лет), сахарный диабет II типа, длительная физическая нагрузка, прием
лекарственных препаратов (фуросемид, толбутамид, тиазидовые диуретики).
Норма
6-27 мМЕ/л
С-пептид
С-пептид - это неактивный фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется активный инсулин. Определение уровня Спептида позволяет в сомнительных случаях отличить инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) от инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД).
Определение уровня С-пептида при ИЗСД позволяет установить остаточную
синтетическую функцию Р-клеток островков Лангерганса в тех случаях, когда
инсулин в крови уже не определяется, а панкреатические Р-клетки не способны
адекватно реагировать на стимуляционные тестыОпределение уровня Спептида используется также для установления причины возникновения гипогликемии. При инсулиноме концентрация С-пептида в крови значительно увеличена. Обнаружение повышенного содержания С-пептида после оперативного
лечения инсулиномы указывает на метастазы или рецидив опухоли.
Повышение концентрации: инсулинома, инсулиннезависимый сахарный
диабет, трансплантация поджелудочной железы или Р-клеток панкреатических
островков, хроническая почечная недостаточность, прием пероральных сахароснижающих средств.
Понижение концентрации: инсулинзависимый сахарный диабет, инсулиннезависимый сахарный диабет (за исключением ранней стадии), болезнь
Аддисона, введение экзогенного инсулина, голодание.
Норма 0,36 - 1,2 нмоль/л
Показатели метаболизма костной ткани
Кальцитонин
Кальцитонин - зто полипептидный гормон, который синтезируетсяи секретируется парафолликулярными клетками ЩЖ. Участвует в регуляции кальциевого обмена, являясь натагонистом паратгормона. Основное его дейсвиеэто снижение концентрации кальция путем угнетения активности остеокластов,что приводит к умеьшению высвобождения кальция из кости. Секреция
кальцитонина стимулируется увеличением концентрации кальция в плазме и
регулируется желудочно-кишечными пептидами, эстрогенама и витамином Д.
Ненормально высокие уровни кальцитотнина характерны для С-клеточной гиперплазии или медуллярного рака ЩЖ. Стойкое повышение уровня кальцитонина после удаления опухоли может свидетельствовать о наличии остаточной
опухолевой ткани отдаленных метастазов. В клинической практике определение кальцитонина совместно с поратгормоном и витамином Д используется при
комплексой оценке нарушений кальциевого обмена.
Норма
мужчины 0,1-19 пмоль\л
женщины 0,1-12 пмоль\л
Остеокальцин
Остеокальцин - синтезируется зрелыми остеобластами и является индикатором метаболизма костной ткани. Продукция остеокальцина находится в зависимости от витамина К и стимулируется витамином Д3.
Высокий уровень паратиреоидного гормона в крови оказывает ингибирующее действие на активность остеобластов, продуцирующих остеокальцин, и
снижает его содержание в костной ткани и крови.
Измерение концентрации остеокальцина позволяет мониторировать терапию с антирезорбтивными компонентами (бифосфатами или гормонзаместительную), например, у пациентов с остеопорозом или гиперкальцемией.
Измерение сывороточного остеокальцина позволяет определить риск развития остеопороза у женщин; проводить мониторинг костного метаболизма во
время менопаузы и после неё, во время гормональной заместительной терапии
и терапии антагонистами лютеин освобождающего гормона (LH-RH); помогает
в диагностировании пациентов с дефицитом гормона роста, гипо- и гипертироидизмом, хроническими заболеваниями почек.
Повышение концентрации может указывать на болезнь Педжета, первичный гиперпаратиреоз, почечную остеодистрофию, диффузный токсический
зоб.
Снижение концентрации: гиперкортицизм (болезнь и синдром ИценкоКушинга), гипопаратиреоз.
Норма
3,1-13,7 нг\мл
Паратиреоидный гормон
Паратгормон контролирует метаболизм кальция и фосфора, действуя
главным образом на кости, почки и желудочно-кишечный тракт. Паратгормон
оказывает гиперкальций - и гипофосфатемический эффект, вызывая выход
кальция из кости, усиленную реабсорбцию его в проксимальных канальцах
почек и всасывание кальция в кишечнике. Секреция паратгормона находится в
обратной зависимости от концентрации ионов кальция в крови. Концентрация
ионов кальция в плазме является главным фактором, регулирующим выделение
паратгормона
паращитовидными
железами.
Для
гиперпаратиреоза
патогномонично одновременное повышение содержания кальция и снижение
неорганического фосфора в сыворотке, а для гипопаратиреоза — снижение
кальция и повышение неорганического фосфора. Паратгормон — пептид,
построенный из 84 аминокислот, время его полужизни в крови составляет
около 20 минут. Гормон подвергается постепенному катаболизму в печени и
почках. Поэтому в системе циркуляции наряду с интактным паратгормоном
присутствуют многочисленные пептидные фрагменты, заслуживающие
внимания в плане диагностики. Концентрация паратгормона в крови пожилых
людей почти в 2 раза выше, чем у молодых.
Повышение концентрации:
первичная гиперфункция паращитовидных желез:
- гиперплазия паращитовидных желез,
- рак паращитовидных желез;
- вторичная гиперфункция паращитовидных желез:
- тип I - связанная с опухолью гипофиза или островковой ткани
поджелудочной железы;
- тип II - связанная с раком щитовидной железы или феохромоцитомой.
Эктопическое выделение паратгормона. Выделение субстанций, подобных
паратгормону новообразованиями, но не паращитовидными железами
(например, при раке легких, груди, надпочечника).
Снижение концентрации:
- при одновременной гиперкальцемии: саркоидоз, чрезмерное потребление молока, отравление витамином D, лечение тиазидами, гиперфункция щитовидной железы, атрофия костей в результате длительной неподвижности, злокачественные опухоли, продуцирующие простагландины или элементы, активирующие остеолиз.
- при одновременной гипокальцемии: паращитовидных желез.
- норма 8,8-76,0 пг\мл
6.5.2. ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ
Простата-специфический антиген общий
По своей природе общий простата-специфический антиген ПСА — это
гликопротеин,
вырабатываемый
секреторным
эпителием
простаты.
Простатспецифический антиген является наиболее ценным опухолевым
маркером, исследование которого в сыворотке крови необходимо для
диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной
железы. В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной и
связанной с различными антипротеазами.
1. Так как ПСА является специфическим антигеном предстательной
железы, но не может свидетельствовать о ее злокачественном перерождении, то
используется в сочетании со свободной фракцией ПСА. Сущность
исследования заключается в параллельном определении общего ПСА и
свободной фракцией ПСА и расчете процента их соотношения. При наличии
карциномы предстательной железы повышается уровень связанного ПСА и
уменьшается уровень ПСА свободного.
2. При мониторинге лечения концентрацию ПСА следует сравнивать с
предыдущими показаниями концентрации в сыворотке данного пациента, а не с
нормальными
значениями
для
всей
популяции.
Уровень ПСА может быть повышен по следующим причинам:
- рак предстательной железы (приблизительно в 80% всех случаев);
- наличие воспаления или инфекций в простате;
- гиперплазия простаты;
- ишемия или инфаркт простаты;
- хирургическое вмешательство, травма или биопсия предстательной железы.
ПСА имеется в здоровой предстательной железе, поэтому какое-либо
механическое раздражение железы может привести к значительному росту
концентрации ПСА в сыворотке.
- эякуляция накануне исследования.
Таким образом, повышение уровня простатспецифического антигена в
крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса.
Норма 0,16-4,0 нг\мл
Простата-специфический антиген свободный
Протеолитическая активность ПСА в кровотоке ингибируется путём
необратимого образования комплексов с ингибиторами протеазы, такими как
альфа-1-антихимотрипсин, альфа-2-макроглобулин и другие белки острой
фазы. Помимо присутствия в этих комплексах, ПСА присутствует также в
крови в свободной форме, но является протеолитически неактивным.
Главной областью применения анализа на свПСА является разграничение
доброкачественной гиперплазии простаты и карциномы простаты путём
вычисления отношений свПСА/оПСА у нелечившихся пациентов, имеющих
значения оПСА в диапазоне 2-20 нг/мл. Вычисление производят по формуле
(свПСА/оПСА) х 100%. Если полученный результат попадает в диапазон 020%, это указывает на злокачественное течение заболевания. При чём, чем
ближе полученная цифра к нулю, тем выше вероятность онкологического
заболевания. Назначение опредления одного антигена не информативно!
СА 15-3 (онкомаркер рака молочной железы)
Это высокомолекулярный гликопротеин муцинового типа (200000Да).
Используется для ранней диагностики аденокарциномы, преимущественно мо-
лочной железы. Рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости женщин. Эти опухоли развиваются на основе выраженных нарушений иммунной системы, возникающих уже при предопухолевых заболеваниях.
Динамика уровня маркера представляет больший интерес, нежели единичное
значение уровня, взятое само по себе. Скорость возрастания опухолевого маркера обычно позволяет сделать заключение о природе прогредиентного течения
заболевания, в частности, о метастазировании. Рецидивирование или метастазирование может быть обнаружено при помощи опухолевых маркеров более
чем
за
6-9
месяцев
до
клинических
проявлений
опухоли.
СА-15-3 повышается только у 20% женщин, страдающих раком молочной железы I—II стадии, но у 70—80% женщин с метастазами этой аденокарциномы
.Повышение его уровня отмечается также у больных раком легких, раком яичников, раком желудка, раком печени, раком поджелудочной железы, раком
матки. Этот маркер может служить дополнительным прогностическим фактором: продолжительность жизни пациенток с отрицательным СА 15-3 более чем
на год больше, чем при повышенном СА 15-3. Повышение маркера на фоне химиотерапии
связано
с
худшим
прогнозом.
По скорости повышения уровня маркера в крови можно подбирать терапию.
Если концентрация увеличивается незначительно или остается неизменной
длительный период времени можно говорить о ремиссии.
Получаемые с помощью тестов различных производителей значения
уровней антигена СА 15-3 могут сильно отличаться вследствие различий в
методах анализа и используемых реагентах. При выдаче результатов анализа
обязательна ссылка на используемый метод. При замене метода анализа требуется предварительное соотнесение значений получаемых при обследовании
больного
разными
методами.
Тест СА 15-3 наиболее полезен, если его сочетают с определением раковоэмбрионального антигена (РЭА). Среди женщин, больных раком молочной железы, высокий уровень РЭА отмечается у 20—53% лиц. По мере распространения
опухолевого процесса в молочной железе уровень РЭА в крови повышается.
Это зависит не столько от размеров опухоли, сколько от массивности поражения метастазами регионарного лимфатического аппарата.
МСА
Повышается при раке молочной железы, используется для мониторинга
РМЖ, оценки эффективности лечения и выявления рецидива или метастазов.
Кроме РМЖ повышение наблюдается при раке легких , яичников , предстательной железы , шейке матки и ЖКТ, при некоторых доброкачественных процессах: доброкачественных опухолях молочной железы , эндометриозе , гепатите, циррозе печени, фиброзе легких. Беременность и лактация также могут
приводить к повышению МСА.
Нормы мужчины до 30,0 Ед\мл
женщины до 30,0 Ед\мл
беременные
1-й триместр
до 65,0
2-й триместр
3-й триместр
лактация
до 80,0
до 235,0
до 150,0
CA 125 (онкомаркер рака яичников)
Повышение
этого
показателя
выявляется
при
серозных,
эндометриальных, светлоклеточных и недифференцированных раках яичников,
при аденокарциноме эндометрия или фаллопиевых труб. Это маркер может
быть повышен также при некоторых неонкологических состояниях
(беременность, менструальный цикл, перитонит или плеврит, кисты яичников,
зндометриоз), а также при других раках, включая матку, поджелудочную
железу, печень и легкие. Антиген СА 125 образуется линией клеток
эпителиальной карциномы яичника, но не здоровыми клетками. СА 125
присутствует в нормальной ткани эндометрия и в серозной и муцинозной
жидкости матки. Он не проникает в кровоток за исключением случаев
разрушения природных барьеров. Уровни в сыворотке могут удваиваться во
время менструации, особенно при эндометриозе. Наивысшие уровни величин в
сыворотке могут быть обнаружены в первом триместре беременности.
Рак яичников является наиболее фатальной формой злокачественных
новообразований женских половых органов. Низкая выживаемость больных
злокачественными опухолями яичников обусловлена его бессимптомным
течением
на
ранних
стадиях
заболевания.
Одним из наиболее перспективных направлений в ранней диагностике
злокачественных опухолей этой локализации является определение
онкомаркера СА-125: его повышение отмечено у 88,8% первичных больных.
Правда, у больных с I стадией заболевания содержание маркера практически не
отличается от контроля, но при II, III и IV стадиях заболевания уровни СА-125
значительно повышаются.
Достоверно лучше выживают больные, у которых показатель СА-125 в
первые 3 месяца после начала лечения снижается. При полной ремиссии в
отсутствие
опухоли
уровень
СА-125
близок
к
нулю.
Этот маркер более информативен, чем даже УЗИ в период ремиссии и при
рецидиве заболевания. Повышение СА-125 от нуля до 35 ед/мл, т.е. в пределах
нормы, может являться доклиническим проявлением рецидива. У пациенток со
значением СА-125 от 1/2 до 1 референтных значений и приростом свыше 20% в
месяц рецидив регистрируется в ближайшие 2 —4 мес. Если значение маркера
превышает базальный уровень, а его прирост превышает 20%, то рецидив
можно
было
обнаружить
спустя
1
—3
мес.
Повышение уровня маркера на фоне ремиссии должно стать основанием для
углубленного обследования больной для выявления рецидива заболевания.
Если концентрация СА-125 возрастает незначительно или остается неизменной
длительный период времени, можно говорить о ремиссии.
СА-19-9
Ассоциированн с раком поджелудочной железы, печени, желудка, а также
толстой и прямой кишки. Количественное определение СА 19-9,особенно одновременно с определением КЭА полезно для контроля эффективности лечения
и слежения за течением рака указанной локализации.
Вместе с тем выведение антигена из циркуляции зависит от проходимости желчных путей, поэтому холестаз может вызвать неадекватное повышение
уровня антигена в сыворотке. Кроме того, у некоторых индивидов отсутствует
фермент, синтезирующий данную детерминанту, поэтому антиген СА 19-9 у
них не определяется, несмотря на наличие злокачественной опухоли.
СА-19-9 повышается у больных у больных раклм легких, мукозной цистаденокарциномой яичника и аденокарцинмой тела матки.
Нормы до 35,0 Ед\мл
КЭА (карциноэмбриональный антиген)
Повышение КЭА может предшествовать рецидиву рака толстой или
прямой кишки - оно регистрируется в среднем за 4-5 месяцев до развития клинических проявлений рецидива.
Повышение КЭА отмечается и при ряде других эпителиальных опухолей,
включая карциному молочной железы, желудка, бронхов, поджелудочной железы, пищевода, яичников и эндометрия. Определение содержания КЭА имеет
наибольшее значение при оценке эффективности противоопухолевой терапии
(химио-, радио- или иммунотерапии), а также при слежении за больными после
оперативного удаления опухолей с целью своевременного обнаружения рецидива.
В связи с частым повышением КЭА при доброкачественных состояниях
(воспалительные заболевания кишечника, хронический бронхит и др.) определение уровня КЭА не рекомендуется использовать для скрининга нормальных
популяций с целью диагностики карциномы.
Нормы
Некурящие
до 5,0 нг/мл
Курильщики до 10,0 нг/мл
Альфа-фетопротеин
Повышенный уровень АФП наблюдается у пациентов с опухолями любой
локализации, но диагностическая ценность наиболее велика при гепатоцеллюлярной карциноме и несеминомных тестикулярных опухолях.
Показания к назначению: мониторинг течения гепетоцеллюлярной карциномы; оценка эффективности терапии семиномных тестикулярных опухолей
при развитии метастазов, трофобластических опухолей, хорионэпителиомы;
выявление метастазирования в печень; скрининговые исследования групп риска
(пациентов с хроническими заболеваниями печени или с дефицитом альфа 1антитрипсина).
Норма 0-10 МЕ/мл
Хорионический гонадотропин человека
ХГЧ-специфичекий маркер трофобластических заболеваний. Определе-
ние уровня ХГЧ и скорости, с которой концентрация маркера в крови снижается после хирургической операции или проведения химиотерапии, играет важную роль при мониторинге пациентов.
Показания к назначению анализа:
- хоринкарцинома яичка или плаценты
-хорионаденома
-несеминомные тестикулярные опухоли
-семиномные тестикулярные опухоли
-нетрофобластические новообразования (опухоли поджелудочной железы, легкого и мочевого пузыря), для оценки эффективности проводимой терапии.
Норма 0-10 Е/мл
6.5.3. МАРКЕРЫ БЕРЕМЕННОСТИ
Альфа-фетопротеин (АФП)
Альфа-фетопротеин – гликопротеин с молекулярной массой 65 кДа, секретирующийся плодной печенью и желточным мешком. Сходен с альбумином
и выполняет его функции на эмбриональной стадии развития. Относится к
числу онкофетальных антигенов, образующихся при внутриутробном развитии
плода и не обнаруживаемых в постнатальном периоде. Наибольшая концентрация АФП выявляется на 13-й неделе беременности. По мере роста концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение уровня этого белка в
крови беременной. Образование АФП резко усиливается в гепатоцитах при
карциноме печени. Повышенная концентрация АФП отмечается у детей в первые месяцы жизни.
Клинико-диагностическая значимость теста состоит в выявлении по
уровню АФП в крови матери пороков развития плода. Также данный показатель успешно используется для диагностики и контроля над эффективностью
лечения первичного рака печени, эмбрионально-клеточных опухолей яичек и
яичников.
Материал для исследования: сыворотка крови.
Референсные значения: Ед/мл:
Здоровые доноры
Беременные: недели
14
15
16
17
18
19
20
21
До 10,0
12-60
15-74
17-100
21-123
21-138
24-159
25-177
28-195
медиана
21
25
29
33
38
43
51
57
Повышение уровня АФП: первичный рак печени, зародышевые опухоли тератомы, эмбриональная карцинома, семиномы и дисгерминомы, цирроз печени, гепатиты.
Определение содержания АФП в крови беременных для осуществления
пренатальной диагностики аномалий плода следует проводить между 14 и 20
неделями беременности. При этом повышение концентрации АФП в сыворотке
матери характерно для: дефектов развития нервной трубки (spina bifida и анэнцефалия), атрезии желудочно-кишечного тракта, антенатальной гибели плода,
гестозов. Снижение уровня АФП выявляется при синдроме Дауна, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гибели плода.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Хорионический гонадотропин – гликопротеин, секретируемый трофобластическими клетками плаценты. Молекула ХГЧ состоит из двух нековалентно
связанных полипептидных цепей: альфа - и бета-субъединицы. Специфичность
и биологическая активность гормона определяет его бета- субъединица.
Синтез ХГЧ клетками трофобласта начинается на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки вне зависимости от локализации беременности. Уже в самом начале беременности (8-10 день) уровень этого гормона в сыворотке крови
и моче беременной заметно возрастает. Определение ХГЧ в моче используется
для диагностики ранних сроков беременности. При нормальном течении беременности продукция хорионгонадотропина возрастает к 6-8 неделе до максимального значения, затем постепенно снижается. При внематочной беременности и угрожающем выкидыше уровень ХГЧ, как правило, существенно ниже,
чем при нормальной в одни и те же сроки.
Изменение концентрации ХГЧ наблюдается также при врожденных пороках развития плода, таких как синдром Дауна, синдром Эдвардса и множественные пороки развития плода. Поэтому определение ХГЧ используется для
мониторинга беременности и для проведения пренатальной диагностики с целью выявления врожденных пороков развития плода. Кроме того, ХГЧ является
основным лабораторным диагностическим маркером хорионэпителиомы и других трофобластических опухолей и хорошо отражает эффективность проводимой противоопухолевой терапии. У мужчин определение содержание ХГЧ проводится для диагностики тестикулярных опухолей (тератомы, тератобластомы
и др.).
Материал
для
исследования:
сыворотка
крови.
Референсные значения: МЕд/л
Пол
мужчины
Женщины
Беременные:
1неделя
2 неделя
ХГЧ
0-15
0-15
0-50
20-500
3 неделя
4 неделя
5-8 неделя
9-12 неделя
14-15неделя
16-17 неделя
18-19 неделя
20-21 неделя
22 неделя
23-24 нед
25-38нед
500-5000
3000-19000
14000-169000
16000-180000
26000-230000
9500-83000
5700-81500
5200-65500
4500-70000
6000-50000
1000-50000
Повышение уровня ХГЧ при опухолях, исходящих из половых желёз (семиомы, тератомы, эмбриональные карциномы, овариокарциномы), тератоме
яичек, карциноме яичников, опухолях плаценты, хориокарциноме, экстрагонадных опухолях.
Снижение уровня ХГЧ при: внематочной беременности, повреждении
плаценты во время беременности, угрожающем выкидыше, неразвивающейся
беременности.
Неконьюгированный эстриол
Свободный эстриол (Е3) - стероидный гормон. Основное количество эстриола продуцируется плацентой из предшественников, вырабатывающихся печенью плода и, очень небольшая часть - при периферической трансформации
эстрона в организме женщины. Эстриол менее активен, чем эстрадиол и эстрон.
Его эффекты очень зависят от концентрации гормона в крови. Вне беременности эстриол определяется в крови в низкой концентрации. Во время беременности, начиная с периода формирования плаценты, концентрация гормона резко
возрастает. Эстриол является главным эстрогеном беременности: увеличивает
кровоток по сосудам матки, снижая их сопротивление, а также способствует
развитию системы протоков молочных желез во время беременности. Уровень
гормона адекватно отражает функционирование фето - плацентарного комплекса. При нормальном течении беременности уровень свободного (неконъюгированного) эстриола прогрессивно растет, начиная с момента формирования плаценты. В случае нарушения функционирования фето-плацентарного комплекса,
снижение уровня гормона опережает клинические проявления. Чем больше
снижен уровень гормона, тем выше вероятность развития патологического состояния. Угрожающим считается снижение уровня свободного эстриола более
чем на 40%.
Определение свободного эстриола входит в так называемый "тройной
тест" на аномалии развития плода, который проводится между 15 и 20 неделями
беременности. Кроме неконъюгированного эстриола в него входят также альфафетопротеин
(АФП)
и
хорионический
гонадотропин
(ХГЧ).
Показания к назначению анализа: возраст матери старше 35 лет, возраст отца
старше 45 лет, семейное носительство хромосомных болезней, пороки развития
у предыдущих детей, радиационное облучение одного из супругов, прием цитостатиков или антиэпилептических препаратов; привычное невынашивание; обнаружение при УЗИ таких маркеров, как кальцинаты в плаценте, гипотрофия
плода и др.; диагностика состояния фето-плацентарного комплекса с 12-15 недели беременности (рекомендуется еженедельное исследование); дифференциация переношенной и пролонгированной беременности.
Материал
для
исследования:
сыворотка
крови.
Референсные значения в зависимости от срока беременности: нг/мл
Срок беременности,
недели
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22-23
24-25
26-27
28-29
30-31
32-33
34-35
36-37
38-39
40-42
Свободный
нг/мл
0,3-1,0
0,3-1,1
0,4-1,6
1,0-4,4
1,4-6,5
1,5-6,6
1,6-8,5
1,9-11
2,1-13
2,6-14
2,7-16
2,9-17
3,0-18
3,2-20
3,6-22
4,6-23
5,1-25
7,2-29
7,8-37
8,0-39
эстриол,
Повышение уровня эстриола Е3: многоплодная беременность; крупный плод;
заболевания печени (снижение белковосинтезирующей функции).
Снижение уровня эстриола Е3: фето-плацентарная недостаточность; гипоксия и гипотрофия плода, угроза прерывания беременности или преждевременных родов; пузырный занос; переношенная беременность; гипоплазия надпочечников плода; анэнцефалия плода; синдром Дауна; внутриутробная инфекция; прием таких препаратов как глюкокортикоиды, антибиотики.
Плацентарный лактоген
Плацентарный лактоген – полипептид, молекула которого состоит из 190
аминокислот. Он обладает лактотропной, соматотропной, лютеотропной активностью, ингибирует клеточный иммунитет. Синтезируется синцитиотрофобла-
стом плаценты с ранних сроков беременности, при этом содержание его в крови
матери при физиологически протекающей беременности прогрессирующе растёт. Максимум концентрации плацентарного лактогена регистрируется в срок
36-37 недель, затем его уровень стабилизируется и перед родами - снижается.
Короткий период полураспада, отсутствие суточного ритма секреции и наличие
единственного источника его синтеза позволяют использовать плацентарный
лактоген как прямой показатель функционирования плаценты. Показания к определению содержания плацентарного лактогена в крови: диагностика плацентарной недостаточности, гипоксия и гипотрофия плода.
Материал
для
исследования:
сыворотка
крови.
Референсные значения: мг/л
Срок беременности, неде- Плацентарный лактоген
ли
10-12
0,05-1,0
12-14
0,1-1,7
14-16
0,3-2,8
16-18
0,5-3,5
18-20
0,9-4,0
20-22
1,1-5,0
22-24
1,3-5,8
24-26
1,6-6,7
26-28
2,0-7,7
28-30
2,7-8,5
30-32
3,2-9,5
32-34
3,7-10,1
34-36
4,0-10,7
36-38
4,3-11,2
38-40
4,4-11,7
40-42
4,3-11,6
Снижение уровня плацентарного лактогена отмечается при развитии
плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. Крайне низкие
значения плацентарного лактогена в первом триместре беременности выявля-
ются накануне гибели эмбриона и за 1-3 дня до самопроизвольного выкидыша.
В более поздние сроки беременности снижение концентрации плацентарного
лактогена выявляется при плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода. При плацентарной недостаточности содержание плацентарного
лактогена в сыворотке крови снижается на 50%, а при гипоксии плода – почти
в 3 раза.
Повышение уровня плацентарного лактогена в в крови отмечается при
многоплодной беременности и у женщин, страдающих почечной патологией с
нарушением клиренсовой функции почек.
6.5.4. ИНФЕКЦИОННЫЕ МАРКЕРЫ
Внутриутробные инфекции (инфекции ToRCH-группы)
Это группа вроженных инфекционных заболеваний, которые часто не вызывают никаких патологических призхнаков у матерей, но диаплацентарно поражют плод, вызывая фито и эмбриопатии. Это токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес.
Токсоплазмоз
Протозойное заболеване, возбудитель - облигатный внутриклеточный паразит Т.gondii. Протекает в латентной и хронической форме.
Латентная форма протекает бессимпомно, диагностируется только лабораторными методами. При хр. токсоплазмозе: субфибрилитет, лимфоаденопатия, слабость, нарушнение сна, боли в мышцах, суставах, изменение зрения.
За время беременности около 1% женщин инфицируются токсоплазмозом. Инфицирование носит бессимптомный характер. При первичном инфицированиибеременной примерно в 1/3 случаев наступает инфицировние плода.Риск инфицирования растет с ростом срока беременности :для 1 триместра15%, для2 триместра -30%, для 3 триместра -60%.
Инфекция не представляет опасности для плода, если
-заражение женщины произошло более чем за 3 мес. до беременности;
-первый ребенок родился с врожденным токсоплазмозом;
-будущая мать больна хр. манифестным токсоплазмозом
Показания для проведения исследования:
1.Женщины, планирующие беременность, а также беременные с целью
выявления группы риска (это женщины, не инфицированные токсоплазмозом и
не имеющие к нему антител).
2.Беременные из группы риска. На протяжении беременности 1 раз в 3
месяца определять уровень IgM и IgG у беременных из группы риска. В сучае
положительных результатов необходимо провести оценку риска инфицирования плода.
3. Беременные с признаками токсоплазменной инфекции.
IgM - показатель первичного инфицирования.
IgG - появляются через 1-2 мес., и их уровень в низких титрах держится
долгие годы. Обследуемым с положительным IgG и отрицательным IgМ, может
быть рекомендовано зачатие, для них токсоплазмоз не представляет опасности
во время беременности.
Рецидив заболевания при хр. или латентной форме не дает повышения
титра IgМ, организм сразу реагирует увеличением IgG.
Для различия первичной и латентной инфекции необходимо определять
авидность IgG.
Краснуха
Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства
тоговирусов. Краснуха относится к детским инфекциям, но ей болеют и
взрослые. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Для
заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным.
Различают две формы болезни — врожденную и приобретенную. Вирус может
передаваться двумя путями: от больного к здоровому при контакте и от матери
- к плоду. Вирус краснухи может вызывать врожденные пороки плода и ряд
других серьезных осложнений беременности, например спонтанный аборт,
мертворождение и др. Частота и степень поражения плода в значительной
степени определяется сроком беременности в момент заражения. Чем меньше
срок беременности, во время которого женщина заболела краснухой, тем чаще
и сильнее воздействия вируса на плод. Наиболее опасен первый триместр
беременности, когда формируются органы ребенка. Однако инфицирование
плода может последовать за инфицированием матери в любые сроки
беременности - вплоть до третьего триместра. Выделяют классический синдром
врожденной краснухи, так называемую триаду Грега: катаракта, пороки сердца
и глухота. Но могут развиться и другие тяжелейшие пороки: микроцефалия,
глаукома, поражение головного мозга, пороки развития скелета, печени,
селезенки и мочеполовых органов. Инфицированные краснухой дети, даже не
имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым
ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии. Особенно важно
обследование иммунитета к краснухе женщин во время подготовки их к
беременности и во время беременности. Можно выделить три варианта ответов
лабораторных исследований:
1. IgМ - результат отрицательный и IgG - результат отрицательный. Это
означает, что иммунитет к краснухе отсутствует.
2. IgМ - результат положительный, IgG - результат отрицательный или
IgМ результат положительный, IgG результат положительный. Это - острая и
подострая фаза заболевания.
3. IgМ - результат отрицательный и IgG результат положительный. Такой
результат свидетельствует о наличие защитного иммунитета. Женщина
переболела краснухой в типичной или стертой форме. Второй раз краснухой не
болеют. Оснований для беспокойства нет. Опасность заболеть краснухой во
время беременности высока при эпидемических вспышках краснухи, при
контакте с больными или вирусоносителями. Для профилактики краснухи во
время беременности желательно сделать прививку. Можно сделать прививку
без предварительного обследования, т.к. прививка безопасна для тех, у кого
есть антитела к вирусу краснухи. Сделать прививку следует не менее, чем за 2 3 месяца до зачатия. После перенесенного заболевания развивается
пожизненный иммунитет. Однако его напряженность с возрастом и под
воздействем различных вредных воздействий может резко снизиться. Таким
образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить
100% гарантией от повторного заболевания. При заражении женщины
краснухой до 17 недель беременности риск эмбриопатий (поражений плода)
достигает 50%. При подтверждении диагноза серологическими тестами
показано срочное прерывание беременности. При обследовании в более
поздние сроки гестации (беременности) при выявлении положительного "антиRubella IgМ" риск эмбриопатий меньше, но все равно риск патологии у ребенка
остается. Поэтому и до беременности и во время нее необходимо оценить
иммунитет к этому заболеванию, определив anti-Rubella IgG и anti-Rubella IgM.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)
Цитомегаловирусная инфекция - антропонозная вирусная инфекционная
болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется
преимущественно латентным течением у взрослых, а также генерализированной формой с поражением нервной системы и внутренних органов при внутриутробном заражении плода. Возбудитель - ДНК-содержащий вирус
Cytomegalovirus hominis, относится к семейству Herpesviridae рода
Cytomegalovirus. Резервуар и источники возбудителя: человек, больной острой
илилатентной формой заболевания. Период заразительности источника может
длиться месяцы и даже годы в связи с латентным сохранением возбудителя в
организме. Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь передачи воздушно-капельный, так как возбудитель выделяется со слюной. Возможен
контактный путь передачи через контаминированные инфицированной мочой
объекты. Доказана возможность трансплацентарной передачи возбудителя, а
также передачи при трансплантации почек или сердца; не исключена возможность передачи вируса переливании крови инфицированного донора. Естественная восприимчивость людей высокая, однако характерно широкое распространение латентной инфекции: специфические антитела к цитомегаловирусной инфекции обнаруживаются у 50 % детей школьного возраста и у 80 %
взрослых людей. Болезнь распространена повсеместно. Ей принадлежит основная роль среди всех видов перинатальной патологии, она может быть причиной
недоношенности, мертворождаемости, врожденных дефектов развития. У детей
старшего возраста и взрослых цитомегаловирусная инфекция в основном наблюдается как сопутствующее заболевание при процессах, сопровождающихся
иммунодепрессивным состоянием организма. Сезонных, профессиональных
или иных особенностей эпидемического процесса не выявлено. Инкубационный период не установлен, поскольку инфекция протекает чаще в латентной
форме, а клинически выраженные формы болезни чаще возникают после воздействия какого-либо фактора, вызывающего иммунодефицит (пересадка органов, использование иммунодепрессантов и др.). При трансфузионном зараже-
нии длится от 2 до 7 нед, как осложнение ожогов - от 7 до 4 мес. Различают
приобретенную и врожденную формы цитомегаловирусной инфекции. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция может протекать в латентной (локализованной) и генерализованной формах. Латентная форма обычно не проявляется четкими клиническими симптомами, иногда наблюдаются легкие гриппоподобные заболевания. Генерализованная форма в виде вяло текущей интерстициальной пневмонии. Врожденная цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев проявляется острой формой в виде поражения печени, головного и
костного мозга, геморрагического синдрома, анемии, эритробластоза; как правило, заболевание заканчивается гибелью плода, а в случае выздоровления приводит к микроцефалии, двигательным расстройствам, замедленному умственному развитию. Лабораторная диагностика. Для этиологической диагностики
стремятся выделить цитомегаловирус из слюны, мочи, промывных вод желудка, спинномозговой жидкости, биоптатов, секционного материала; для этой цели используют ПЦР исследования. Используют ИФА исследования.
Показания к исследованию
1- женщины планирующие беременность и беременные с целью выявления группы риска (женщины не инфицированные и не имеющие антител к
ЦМВ)-отрицательные IgG.
2- беременные из группы риска (обследование 1 раз в 3 мес IgМ и IgG)
3- беременные с признаками острой ЦМВИ
IgМ-показатель первичного инфицирования
IgG- показатель перенесенной инфекции.
Определение IgG в динамике может дать доказательтво первичного инфицирования (сероконверсия)
Выявление IgG в отсутствие IgМ свидетельствует о перенесенной инфекции и наличии иммунитета. Риск инфицирования плода резко снижается.
Генитальный герпес (ВПГ 2 типа)
Трансплацентарное заражение может приводить к самопроизвольному
прерыванию беременности или врожденным порокам развития. Риск интранатального заражения при первичной инфекции генитального герпеса в 3 триместре составляет около 70%.
Неонатальный герпес встречается с частотой 20-40 случаев на 100000 новороженных. Новорожденные у матерей с высокими титрами антител обычно
переносят инфекцию в легкой форме. Бессимптомное течение инфекции встречается редко. Тяжелые формы инфекции (диссеминированные и поражения
ЦНС) составляют более половины случаев. Соотношение ВПГ-2 и ВПГ-1 у инфицированных новорожденных примерно такое же, как и при генитальном герпесе у взрослых (80 и 20 %соответственно). Новорожденные, инфицированные
ВПГ-1, имеют лучший прогноз, чем инфицированные ВПГ-2.
Определение авидности антител IgG к цитомегаловирусу
Определение авидности антител IgG к токсоплазме
Определение авидности антител IgG к краснухе
Определение авидности антител IgG к вирусу простого герпеса 1,2
типа
Определение авидности антител IgG к вирусу простого герпеса 2 типа
Ранняя диагностика эпидемических инфекций позволяет своевременно
провести профилактические мероприятия. Установление первичного инфицирования возбудителями внутриутробных инфекций играет существенную роль
в предотвращении врожденных патологий. Традиционные иммунодиагностические методы, используемые для серодиагностики острой фазы вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций имеют ряд ограничений. Часто невозможно провести четкую дифференциацию между первичной инфекцией и реинфекцией или обострением инфекционного процесса, особенно при серодиагностике инфекций с нетипичной динамикой антителообразования, когда наличие иммуноглобулинов класса М не является достоверным и достаточным признаком для дифференциации стадии заболевания.
Определение IgМ, как показателя первичной инфекции, в ряде случаев
утратило свое значение, так как было доказано, что их можно выявить в сыворотке периферической крови спустя месяцы или даже годы после наступления
сероконверсии (так называемые хронические IgМ). Кроме того, выявление IgМ
может дать ложнопозитивные результаты, например вследствие вторичной инфекции (экзогенная реинфекция или эндогенная реактивация инфекции). Было
показано, что специфические IgА также могут присутствовать в сыворотке через 2-3,5 года с момента зарегистрированной сероконверсии.
Для того, чтобы установить точный момент инфицирования и разграничить первичную, реинфекцию или реактивацию инфекционного процесса, выполняется тест на определение авидности.
Авидностью антител называется прочность связи между антителом и антигеном. Уровень авидности пропорционален дозе и природе антигена, а также
индивидуальному уровню соматических мутаций. Низкие дозы антигена приводят к более быстрому возрастанию авидности, а высокие дозы к более медленному.
Таким образом, низкоавидные антитела продуцируются в течение первой
стадии инфекции, когда содержание антигенов высокое.
Выявление в испытуемой сыворотке антител с индексом авидности ниже
30-50% указывает на свежую первичную инфекцию. Показатель авидности,
равный или превышающий 50%, свидетельствует о наличии в сыворотке высокоавидных антител - маркеров перенесенной в прошлом инфекции. Показатель
авидности 31-49% может свидетельствовать о поздней стадии первичной инфекции или недавно перенесенной инфекции только при условии выявления
антител в высокой концентрации.
Иммунологическая диагностика гепатита В
Вирус гепатита В (ВГВ) - возбудитель гепатита В, основной
представитель семейства гепадновирусов. Вирус ГВ является ДНКсодержащим. Он представляет собой сферическую частицу диаметром 42-47
нм, состоит из ядра-нуклеоида, имеющего форму икосаэдра диаметром 28 нм,
внутри которого находятся ДНК, концевой белок и фермент ДНК-полимераза.
Внешняя оболочка вируса (толщиной 7 нм) образована поверхностным
антигеном - HBsAg. Белки оболочки могут отличаться по антигенной
специфич-ности. Полипептид, содержащийся в оболочке, обладает группоспецифичной детерминантой "А", общей для всех подтипов вируса, и двумя
субдетерминантами. Таким образом, существуют 4 антигенных фенотипа.
Протективные свойства связаны в основном с антителами к групповой
детерминанте "А". Описан также специалистами ГВ-2 с отличающимися
эпигонами к одной из детерминант, а также с отличающимися эпитопами
белков pre-S2 и core. Возможно, ГВ-2 является лишь антигенным вариантом
классического ГВ, а не новым вирусом. Наличие вариантов вируса с мутациями
и антигенных детерминант, не нейтрализуемых антителами к обычному
антигену,
имеет
существенное
практическое
значение
для
вакцинопрофилактики. Заражение гепатитом В (ГВ) происходит с кровью, ее
продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами от
острых и хронических больных.
Основное внимание следует обратить на результаты специфических
методов исследования - обнаружение маркеров ГВ - вирусной инфекции. При
остром ГВ, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов в
сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. В
период разгара желтухи (через 1-1,5 мес. от начала заболевания) HBsAg, HBeAg
и HBV-DNA выявляются не постоянно. С большим постоянством определяются
IgM анти-НВс. В периоды угасания клинических проявлений и
реконвалесценции обнаруживают IgM анти-HBc, анти-НВе, позднее - анти-HBc
(total) и IgG анти-HBc. Персистирование HBeAg при отсутствии анти-НВе прогностический признак хронизации инфекции. Однако, все чаще встречаются
мутантные штаммы вируса синтезирующие HbsAg, не обнаруживаемый
существующими тест-системами. Маркером активной репликации вируса,
связанной с прогрессирующим заболеванием печени, является е-антиген
(HbeAg). В тоже время, некоторые штаммы могут продуцировать HbeAg не
выявляемый в плазме существующими тест-системами. Было показано, что
обнаружение ДНК вируса гепатита В в сыворотке методом ПЦР имеет
прогностическое значение для исхода острой инфекции вирусом гепатита В.
Установлено, что персистирование ВГВ более 8 недель свидетельствует о
хронизации заболевания, тогда как исчезновение ДНК ВГВ в течении 2 недель
после появления симптомов острого гепатита коррелирует с полным
выздоровлением. Определение наличия или отсутствия вирусной ДНК в
сывротке крови – является прямым способом определения эффективности
противовирусной терапии.
Серологические признаки стадий инфицированности вирусом гепатита В
Стадия инфекции
HBsAg
HBeAg
Anti
HBcIgM
AntiAnti-HBe Anti-HBs
HBc(общие)
Острая (ранная)
Острая
(разрешающаяся)
Хроническая
(высокая
инфекционность)
Хроническая (низкая
нинфекционность)
Излечение
(иммунитет)
Успешная
вакцинация
+
+
+
-
+
+
+
+
+или-
-
+
+
-
+
-
-
+
-
-
+
+или-
-
-
-
-
+
+или-
+или-
-
-
-
--
+
Количественное определение анти-НВs
Анти-НВs –это протективные антитела к поверхностному антигену гепатита В (НВV). Они указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от НВV –инфекции >10 МЕ/л)
Обнаружение в первые недели ГВ прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ.
Иммунологическая диагностика гепатита С
Только в 1989 г. был идентифицирован вирус гепатита С как главный
этиологический агент посттрансфузионных гепатитов. Благодаря многолетним
исследованиям удалось разработать тест-систему для обнаружения методом
иммуноферментного анализа (ИФА) специфических антител к вирусу гепатита
С. Исследования показали, что это мелкий РНК-содержащий вирус, который
может заразить человека только через кровь. Источником инфекции являются
больные вирусом гепатита С, прежде всего с хроническим течением
заболевания и хронические носители этого вируса. В основе генетической
вариабельности лежит отсутствие редактирующей активности вирусной РНКзависимой РНК-полимеразы, вследствии чего происходит накопление мутаций
в процессе вирусной репликации. Точно установлено, что передача вируса
гепатита С связана с парентеральным механизмом передачи: в медицинских
учреждениях при переливании крови до введения контроля за донорами, через
инъекционное оборудование до введения одноразовых шприцев, игл, катетеров.
Там, где продолжают повторно использовать плохо простерилизованные
медицинские инструменты, продолжается распространение гепатита С.
Высокая опасность этого пути подтверждается распространением этого
гепатита среди наркоманов. Весьма вероятна передача этого вируса во время
выполнения татуировки, при акупунктуре и любых повреждениях целостности
кожных покровов нестерильными инструментами. Хотя передача вируса
гепатита С половым путем происходит относительно редко, но из-за большого
числа половых контактов между партнерами общее число новых случаев
заражения достаточно велико. Хронический гепатит С может развиться
примерно у 10 % детей, которые были рождены женщинами,
инфицированными вирусом гепатита С. Важнейшей особенностью и
опасностью гепатита С является многолетнее малосимптомное течение. Очень
часто этот гепатит не распознается, но потом заболевание быстро заканчивается
циррозом и раком печени. Острая фаза большей частью остается
нераспознанной. Самочувствие больных удовлетворительное, жалобы не
возникают, сохраняется трудоспособность, желтухи нет. Но уже в это время
может быть выявлено небольшое увеличение печени, а через 7 - 8 недель после
заражения в крови повышается концентрация АлАТ. Позже, через 5 - 50 недель
в крови обнаруживаются специфические антитела. Именно поэтому при
однократном исследовании часто дается отрицательный ответ. Даже в остром
периоде заболевания клиническая симптоматика остается скудной. Больные
отмечают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита,
иногда ощущение тяжести в правом подреберье. Форма болезни чаще
безжелтушная, реже с желтухой малой интенсивности. Признаки интоксикации
выражены незначительно, течение болезни легкое. Закономерно повышается
АлАТ, чаще с повторными пиками; реже этот фермент бывает повышен
постоянно. Степень повышения большей частью значительная, превышая
нормальные значения в 5-10 и более раз. При желтушной форме повышение
уровня ферментов сочетается с небольшим увеличением содержания общего и
прямого билирубина. Острый, латентный или клинически выраженный
вирусный гепатит С может закончиться выздоровлением с элиминацией вируса
из организма. Этому обычно соответствует и нормализация АлАТ. Но часто
повышенный уровень этого фермента сохраняется. И, наоборот, нормальный
уровень АлАТ необязательно свидетельствует об исчезновении вирусемии. У
больше части больных острая фаза сменяется скрытой (латентной) с
многолетним, до 20 лет, течением инфекционного заболевания, хотя
инфицированные лица часто считают себя здоровыми. Периодически
повышается АлАТ. Анти - HCV периодически исчезают, затем появляются
вновь. Это с трудностью выявления низких концентраций, что заставляет
производить повторные исследования. Хронический гепатит представляет
основную клиническую форму гепатита С. Он нередко первоначально
проявляется повышением уровня ферментов, хотя другие проявления болезни
еще могут отсутствовать. Затем больные начинают жаловаться на быструю
утомляемость, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, нарушение
сна, ухудшение аппетита, похудание. Основным объективным признаком
является увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением
селезенки. Эта фаза заболевания протекает преимущественно без желтухи.
Иногда отмечается повторный субфебрилитет. Характерны обострения, всегда
знаменующиеся дальнейшим повышением АлАТ. Причем колебания АлАТ в
мере
соответствуют уровню вирусемии. Содержание Гамма-ГТ и
гаммаглобулина закономерно повышается. Анти - HCV стабильно
положительны. В преимущественном формировании цирроза печени
определенное значение имеет наличие сопутствующей патологии, в частности,
хронического алкогольного поражения печени. Прогностическое значение
имеет повышения АсАТ с увеличением коэффициента АсАТ/АлАТ. Вирус
гепатита С является важнейшей причиной возникновения рака печени.
Достоверность диагноза существенно повышается при комплексной оценке
анти - HCV с определением ферментов, обязательно в условиях динамического
контроля. Оценка результатов только одноразовых исследований не всегда
убедительна. В латентную фазу анти - HCV класса IgM практически не
улавливаются. Они вновь появляются во время обострений, большей частью в
сочетании с повышением АлАТ. Динамический контроль за АлАТ существенно
дополняет оценку динамики анти - HCV и является важным критерием
характеристики течения болезни. Сегодня наиболее распространенным
методом этиологической диагностики вирусного гепатита С является ИФА.
Однако, даже при использовании тест-систем 3-го поколения, не всегда удается
своевременно поставить диагноз. Это обусловлено существованием так
называемого “серологического окна” - периода между моментом
инфицирования и появлением специфических антител. Этот период может
длиться от 2 недель до 6 месяцев. Использование ПЦР тест-систем для
выявления РНК ВГС позволяет выявить инфекцию на самых ранних этапах
болезни. При хроническом вирусном гепатите С критериями успешного
лечения являются: благополучная динамика клинических данных: уменьшение
размеров печени, ликвидация желтухи (при желтушных формах), нормализация
показателей АлАТ, уменьшение морфологических изменений в печени.
Повышение невосприимчивости населения к вирусу гепатита С пока не
получило решения. Трудности создания вакцины против HCV определяются
неоднородностью этого вируса, огромным количеством генотипов и субтипов.
Нерешенность проблемы терапии вирусного гепатита С обуславливает
первостепенное значение предупреждения его развития и необходимость
ранней лабораторной диагностики. Одним из наиболее перспективных
подходов является ПЦР диагностика, имеющая в качестве мишени
непосредственно РНК вируса в консервативных участка генома и независящая
от иммунного состояния организма и изменчивости белковых структур
вириона. Появившиеся в последние годы антивирусные препараты новых
поколений (в том числе и различные формы рекомбинантного интерферона)
выявили неоднозначное отношение различных генотипов возбудителя гепатита
С к лечению. Для наиболее эффективного лечения гепатита С дорогостоящими
препаратами необходим мониторинг вирусной нагрузки и генотипирование
возбудителя гепатита С . Генотипы HCV при хроническом гепатите разной
степени тяжести
Диагностика заболеваний, вызванных простейшими и гельминтами
Лямблиоз
Лямблиоз – кишечное заболевание, вызываемое протозойным паразитом
Giardia Lamblia .
Острые симптомы лямблиоза могут включать в себя диарею, нарушение
всасывания, спазмы кишечника, анорексию, тошноту, потерю веса, общую слабость, зачастую на фоне нормальной температуры тела, продолжающуюся от
нескольких недель до нескольких месяцев. Хроническая инфекция может про-
текать и без острой фазы и часто является следствием безуспешного лечения,
приводящего к рецидивам заболевания.
Для диагностики лямблиоза используют определение в кале методом
ИФА специфического антигена GSA 65, продуцируемого в больших количествах во время размножения Giardia Lamblia в кишечнике хозяина. GSA 65 является специфическим антигеном Giardia и не обладает перекрестной реактивностью по отношению к другим кишечным паразитам.
В сыворотке крови инвазированных лямблиями людей выявляются антитела к антигенам лямблий, относящиеся к различным классам иммуноглобулинов. Показано, что попадание антигенов лямблий в периферическую кровь увеличивается при резорбции слизистой оболочки кишечника. В связи с этим выявление IgМ к специфическим антигенам лямблий в сыворотке крови может
свидетельствовать о наличии острого лямблиоза, диагностика которого возможна на 10-14 день от начала инвазии.
Описторхоз
Описторхозы – гельминтозоонозы, вызываемые различными трематодами, характеризующиеся хроническим течением с преимущественным поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Механизм патологического влияния описторхисов на организм человека
складывается, в основном, из трех моментов:
 сенсибилизация организма к антигенам паразита с последующим развитием аллергических реакций;
 воздействие продуктов жизнедеятельности паразита на организм человека;
 повреждение органов и тканей человека в месте обитания паразита.
Описторхоз вызывает значительные изменения в гепатобиллиарной системе, что ведет, в свою очередь, к возникновению различных форм панкреатита, раку печени и поджелудочной железы. В случае интенсивного распада гельминтов могут развиться тяжелые проявления аллергии по типу реакции немедленного типа.
Обнаружение специфических антител подтверждает диагноз описторхоза.
Антитела IgM появляются в крови спустя 1 нед.после инфицирования,
Достигают максимальных значений через 1,5-2 нед.,а через 6-8 нед. Начинают
быстро снижаться. Ig G вырабатываются на 2-3 нед. позже IgM. Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцу после заражения и может держаться
на таком уровне до года и более. Однако при длительных сроках заболевания
нередко отмечают снижение уровня специфических антител ниже порога чувствительности диагностических методов вследствие связывания антител антигенами гельминтов и образования ЦИК.
Восприимчивость человека высокая. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий.
Токсокароз
Токсокароз – заболевание человека, вызываемое миграцией личинок
гельминтов, поражающих главным образом представителей псовых (Toxocara
canis) и семейства кошачих (Toxocara mystax).
Человек для токсокар не является истинным хозяином, поэтому личинки
паразита в его организме не достигают половой зрелости, однако они способны
к длительной миграции, поражая различные органы и ткани.
Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующие личинки трудно, а идентифицировать их по гистологическим срезам весьма непросто. Ограниченная возможность паразитологической диагностики приводит к тому, что ведущими в
диагностике токсокароза являются иммунологические тесты. Установлена
коppеляция между клиническими проявлениями, тяжестью пpоцесса и титpами
антител. Кpитеpиями эффективности лечения следует считать пpогpессивное
снижение уpовня эозинофилии, pегpесс клинических проявлений болезни, снижение титров специфических антител.
Определение антител к вирусу Эпштейн-Барр (ВЭБ)
ВЭБ - это ДНК-содержащий вирус, является вирусом герпеса человека 4
типа, поражает клетки слизистых оболочек (дыхательных путей, пищеварительного тракта, половых органов), а также клетки иммунной системы, в том
числе В-лимфоциты, в которых происходит репликация вирусных частиц. Является этиологическим агентом таких заболеваний, как инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркита, Т-клеточная лимфома, болезнь Ходжкина. В организме ослабленных людей ВЭБ часто вызывает
лимфопролиферативные изменения.
Особенностью гуморального иммунного ответа человека на ВЭБ является
дифференцированная во времени продукция иммуноглобулинов классов G и M
на различные вирусные белки. Это позволяет с высокой эффективностью диагностировать различные стадии ВЭБ-инфекции у пациента.
В ИФА диагностике выявляют антитела к трем классам антигенов
ЕА-ранние аг; VCA- капсидные /структурные аг; EBNA- ядерные аг, экспрессируемые на протяжении латентной фазы.
Наиболее специфичными и чувствительными маркерами острой стадии
инфекции являются IgM к капсидному комплексу (VGA) и IgG к раннему антигену (ЕА). Лица, переболевшие ВЭБ-инфекцией, завершившейся благоприятной сероконверсией, характеризуюся только наличием IgG к ядерному антигену
(EBNA-1). Таким образом, определение серологического профиля дает необходимую и достаточную информацию для постановки диагноза и установления
стадии инфекции.
Интерпретация серологических данных
N п/п
VCA-IgM ЕА-IgG EBNA-IgG
1
Инкубационный период или отсутствие инфицирования
2
Очень ранняя первичная инфекция
+
-
3
4
5
6
7
8
9
10
Ранняя первичная инфекция
Поздняя первичная инфекция
Атипичная первичная инфекция
Хроническая инфекция
Ранняя паст- инфекция
Поздняя паст-инфекция
Реактивация
Атипичная реактивация
+
+/+
-/+
+
+
+
+
+
+
+
-
+/+
+
+
+
+
Хламидиоз
Хламидии являются внутриклеточными энергетическими паразитами
слизистой оболочки человека и животных. Известны три вида хламидий, патогенных для человека: Clamydia trahomatis, Clamydia pneumoniae, Clamydiapsittaci.
Clamydia trahomatis. Вызываемая этим возбудителем инфекция занимает
второе место среди заболеваний, переносимых половым путем.
Во время острой хламидийной инфекции и вскоре после нее наблюдается
повышение титра антител IgА, IgМ, IgG к Clamydia trahomatis в крови. Инфицированный Clamydia trahomatis организм продуцирует антитела, однако эти
антитела имеют слабое защитное действие: обычно возбудители персистируют
даже при наличии высоких титров антител. Раннее интенсивное лечение может
угнетать синтез антител. Вследствие относительно большой антигенной массы
хламидий при генитальных инфекциях сывороточные IgG обнаруживаются довольно часто и в высоких титрах.
Наличие IgМ свидетельствует об активности хламидиоза.
Антитела класса IgА выявляются через 10-14 дней после начала заболевания, их уровень снижается к 2-4 мес. В результате успешного лечения. При
реинфекции титр IgА вновь возрастает. Если после курса лечения титр антител
IgА не снижается, то это указывает на хроническую или персистирующую инфекцию. Антитела IgG появляются через 15-20 дней после начала инфекциии
могут сохраняться многие годы. Реинфекция сопровождается увеличением
имеющегося титра антител IgG.
Определение антител к Clamydia trahomatis в крови является вспомогательным тестом диагностики хламидиоза, так как из-за низкой иммуногенности
у 50 % больных хламидиозом антитела не обнаруживают.
Определение антител к хламидиям psittaci u pneumoniae
Chlamydia pneumoniae является возбудителем заболеваний респираторного тракта у человека, вызывая острые и хронические бронхиты и пневмонии,
10% домашних пневмоний у детей школьного возраста, 5% острых отитов и
фарингитов, 19% тонзиллитов, до 25% бронхитов и синуситов у детей от 5 до
14 лет.
Clamydia psittaci паразитирует у птиц, передается человеку, вызывая
пситтакоз, передается и от человека к человеку.
Особое значение имеет генерализованная форма пситтакоза у беременных
- гестационный пситтакоз (атипичная пневмония, сепсис, плацентарная недостаточность ведущая к гибели плода).
Определяются сывороточные иммуноглобулины А, М, G для диагностики
стадии заболевания с определением титров антител.
Для выявления непосредственно возбудителя (ДНК) в мокроте и в материале с задней стенки глотки применяется метод полимеразной цепной реакции, являющийся наиболее чувствительным, специфичным и экономически
более выгодным по сравнению с культуральным (ПЦР хламидии psittaci, ПЦР
хламидия pneumoniae).
6.5.5. МАРКЕРЫ АУТОИММУННЫХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
Антиспермальные антитела
Это надежный количественный анализ на определение антител к сперматозоидам человека в сыворотке.
Антитела к антигенам сперматозоидов могут приводить к бесплодию и
мужчин и женщин.
В 20 % бесплодных супружеских пар это имеет место.
АСАТ оказывают ингибирующее действие на подвижность сперматозоидов за счет связывания их с поверхностью и агглютинацией.
Ослабляют слияние яйцеклетки и сперматозоида.
Обнаруживаются не только в сыворотке, но и эякуляте или на поверхности сперматозоидов и у женщин и у мужчин. У женщин могут находиться в шеечной слизи, в жидкости яйцевода или фолликулярной жидкости.
N 0-60ме\мл
Завышенные значения более 60
Если 55-65 - рекомендуется повторное исследование в течении 2х недель.
Определение антител к тканевой трансглутаминазе (Ig G, IgА)
К аутоиммунным заболеваниям относится целиакия, которая характеризуется поражением тонкого кишечника, диареей, потерей веса и недостаточностью питания. Распространенность заболевания (1:200) и огромное количество
целиакия-ассоциированных заболеваний (инсулинзависимый сахарный диабет,
остеопороз, анемия, эндокринные нарушения) говорит о социальной значимости этого теста. Титр антител остается на постоянном уровне и является прекрасным тестом для скрининга этой патологии и контроля за лечением. Чувствительность и специфичность метода 90-95%.
Общий иммуноглобулин Е
Основное значение IgE имеют в развитии аллергических реакций, в том
числе астмы, экземы, сенной лихорадки и других аллергических заболеваний, а
также участвует антипаразитарном иммунитете. Когда IgE встречается с соответствующим антигеном, клетка-носитель этого иммуноглобулина секретирует
гистамин и другие вазоактивные вещества, вызывающие аллергическую реак-
цию. IgE участвуют в процессах, вызывающих бронхиальную астму, экзему и
другие аллергические заболевания. Наиболее частой причиной повышения в
сыворотке IgE являются паразитарные инвазии (аскариды, токсоплазма, нематоды, шистосомы, анкилостомы, эхинококки, трихинеллы) и атопические заболевания. Атопические аллергические заболевания имеют наследственную предрасположенность, могут проявляться в форме отдельного патологического процесса или в комбинации. Клиническими проявлениями могут быть бронхиальная астма, ринит, крапивница, экзематозный дерматит (атопический дерматит).
Повышение IgE при астме, сенной лихорадке и других аллергических заболеваниях коррелирует с тяжестью проявления аллергии.
Снижение IgE наблюдается при наследственной и приобретенной гипогаммаглобулинемии, атаксии-телеангиэктазии.
Нормальные показатели IgE в крови
Возраст
Новорожденные
До 1 года
От 2 до до 5 лет
От 6 до 9 лет
От 10 до 15 лет
Взрослые
Концентрация (МЕ/мл)
до 1,5
до 15
до 50
до 90
до 100
до 130
Диагностика антифосфолипидного синдрома
Антифосфолипидный синдром (АФС)- симптомокомплекс, характеризующийся венозными и/или артериальными тромбозами, акушерской патологией (невынашивание в 1 и 2 триместрах беременности, преждевременные роды),
реже тромбоцитопенией, а также другими (сердечно-сосудистыми, неврологическими, кожными ит.д.) проявлениями, связанными с гиперподукцией антифосфолипидных антител (АФЛА). АФЛА являются серологическим маркером и
фактором риска развития тромботических осложнений при АФС.
Формы АФС:
- АФС у больных с достоверным диагнозом СКВ (вторичный АФС);
- АФС у больных с волчаночно-подобными проявлениями;
- «катастрофических» АФС (острая диссеминированная коагулопатия) с
острым мультиорганным тромбозом;
-другие микроангиопатические синдромы (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура); ДВС-синдром; гипопромбинемический синдром;
-серонегативный АФС.
Антитела к кардиолипину
Это антитела к фосфолипидам (кардиолипину-дифосфатидилглицеролу)
клеточных мембран, ведущий показатель наличия АФС у больных. Эти антитела взаимодецствуют с фосфолипидами мембран тромбоцитов, вызывая их разрушение и способствуя возникновению тромбозов и тромбоэмболий.
Определяют антитела классов IgG, IgA, IgM. Чаще встречаются антитела
к акрдиолипину классов IgG и IgA, чем класса IgM.
Появляются при следующих заболеваниях: тромбоцитопения, гемолитичесеая анемия, аутоиммунные заболевания, СКВ, ревматоидный артрит, ревматизм, узелковый периартериит, инфаркт миокарда,инфекции, облитерирующий
эндартериит, акушерская патология с развитием АФС.
Антитела к в-2 –гликопротеину
Для того чтобы прозошло взаимодействие АФЛА с фосфолипидами, небходимо присутствие кофактора - это в-2 –гликопротеин. Установлено, что
присутствие в крови анител к в-2 –гликопротеину ассоциируется с развитием
АФС.
Антитела к аннексину V
Причиной невынашивания беременности на поздних сроках при пргрессировании АФС является развитие тромботической васкулопатии спиральных
артерий плаценты. Доказана роль аннексина V в генезе синдрома потери плода
у больных АФС, снижение которого на поверхности ворсинок приводит к развитию тромбозов и инфарктов плаценты. Аннексин V , также известный как
плацентарный антикоагулянтный протеин (PAP 1), принадлежит семейству
кальций-зависимых белков, связывающих фосфолипиды, представлен во многих тканях, главным образом на эндотелиальных клетках и плацете. Обладает
выраженныии антикоагулянтными свойствами. Исчезновение фосфолипидов с
внутренней строны плазматической мембраны служит первым признаком
апоптоза. При апоптозе фосфатидилсерин находится на наружной стороне клеточной мембраны, где связывается с аннексином V. Аннексин V покрывает
фосфолипиды по типу ковра, оказывая местный антикоагулянтный эффект, во
время физиологической беременности за счет длительного расположения аннексина V на поверхности трофобласта не происходит тромбообразования. У
больных АФС вырабатываются аутоатнитела к этому белку, которые вытесняют аннексин V с поверхности эндотелиоцитов и клеток трофобласта, что приводит к гиперкоагуляции и потере беременности.
Гомоцистеин
Это серодержащая аминокислота,которая является промежуточным продуктом обменааминокислот метионина и цистеина. Ключевую роль в обмене
гомоцистеина играют витамины В6, В12 и фолиевая кислота. Содержание гомоцистеина в плазме крови здорового человека составляет 5-15 мкмоль/л.
Гипергооцистеинэмия характерна для некоторых неврологических и психических расстройств (деменция типа Альцгеймера), сопровождается развитием втроричных аутоиммунных реакций и в настоящее время рассматривается
как одна из причин антифосфолипидного синдрома. Неблагоприятное воздействие ГГЦ на стенку сосудов и тромбообразование способствует развитию
акушерских патологий. На ранних сроках беременности это расстройства фетоплацентарного кровообращения, корорые приводят к бесплодию и невынаши-
ванию беременности. В поздние сроки ГГЦ может стать причиной хронической
гипоксии плода, которая приводит к внутриутробной гипотрофии и рождению
детей с низким весом. ГГЦ может служить одной из причин ангиопатии второй
половины беременности, которая лежит в основе гестоза: нефропатии, преэклампсии и эклампсии. Проникая через фетоплацентарный барьер в кровяное
русло плода, гомоцистеин оказывает фетотоксическое и тератогенное действие,
являясь одной из причин таких врожденных патологий плода, как анэнцефалия
и незаращение спинно-мозгового канала.
Показания к определению уровня гомоцистеина:
- артериальные или венозные тромбозы;
- ишемическая болезнь сердца;
- подготовка к беременности женщин с акушерскими осложнениями в
анамнезе;
- беременные с ярко выраженной преэклампсией;
- пациенты, перенесшие операцию на желудке.
6.6. ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Цель данного блока исследований (чаще его называют иммунограммой)
состоит в выявлении:
 дефицита того или иного звена иммунной системы (диагностика иммунодефицитов);
 нарушений регуляции между звеньями иммунной системы (диагностика аутоиммунных заболеваний);
 иммунофенотипа опухолевых клеток из лимфоцитарного ростка и мониторинг за данными состояниями (диагностика лимфопроли-феративных заболеваний).
Иммунодефициты встречаются почти у 20% обращающихся в клинику
пациентов. При этом большая их часть требует специального лечения у иммунолога. Особенно актуальна диагностика иммунодефицитов в педиатрии, пульмонологии, хирургии, оториноларингологии, онкологии. Обращаем внимание
врачей, что основным показанием к назначению исследований иммунной системы является клиника иммунодефицита. Задача лаборатории состоит лишь в
том, чтобы оценить звено, уровень поражения и оценить степень выраженности.
Клинические проявления иммунологической недостаточности можно
сгруппировать в 4 синдрома:
 инфекционный синдром (часто рецидивирующие и хронические инфекции лор-органов, трахеи, бронхов, ХНЗЛ, рецидивирующие бактериальные
пневмонии, кандидоз трахеи и бронхов, язвенные или афтозные стоматиты,
пиодермия и фурункулез, герпетическая инфекция, рецидивирующие острые и
хронические двусторонние пиелонефриты);
 лимфопролиферативный синдром;
 аутоиммунный синдром;
 аллергический синдром.
При иммунодефицитах различают несколько уровней поражения иммунной системы:
1. Дефицит Т- клеточного звена,
2. Дефицит В-клеточного звена – недостаточность всех или отдельных
классов иммуноглобулинов, недостаточность субклассов иммуноглобулина
класса G.
3. Дефицит киллерного звена.
4. Дефицит фагоцитарного звена.
5.Дефицит компонентов комплемента или естественных инактиваторов
комплемента.
Диагностика лимфопролиферативных заболеваний
В группу лимфопролиферативных заболеваний (как проявление иммунологической недостаточности) входят опухоли из предшественников клеток иммунной системы – лимфомы, лимфосаркомы, лимфогранулематоз, острый и
хронический лимфо-бластные и миелобластные лейкозы. Все случаи подобных
заболеваний подлежат обязательному иммунологическому исследованию, как
на предмет выраженности иммунодефицита, так и для точного иммунофенотипирования клеток опухоли (мониторинг за течением болезни и эффективности
терапии).
Диагностика аутоиммунных заболеваний
Иммунологическая лаборатория может оказать лечащему врачу серьезную помощь как в диагностике, так и определении активности процесса, определение прогноза, слежение (мониторинг) за эффективностью лечения, определение риска развития аутоиммунных процессов у людей, имеющих родственников с аутоиммунными заболеваниями. На сегодняшний день высокоэффективные тесты разбросаны для ревматических поражений, аутоиммунных поражений щитовидной железы, антифосфолипидного синдрома и целого ряда органоспецифических аутоиммунных поражений (сердце, почки и т.п.).
Ниже приведены тесты, проводимые для диагностики состояния иммунной системы.
Основные исследования:
- определение субпопуляций лимфоцитов (проводятся с по мощью моноклональных антител, имеющих международную сертификацию на проточном
лазерном цитофлюориметре, так называемым методом двойного иммуноанализа. Это позволяет с высокой специфичностью определять 5 субпопуляций лимфоцитов + незрелые тимоциты, маркеры ранней и поздней активации лим фоцитов, – определение концентрации трех классов иммупоглобулинов;
- исследование основных этапов фагоцитоза и определение функциональных резервов фагоцитоза (адгезия, молекулы адгезии на моноцитах, фагоцитоз,
активность ферментов «дыхательного взрыва», т.е. завершенность фагоцитоза).
Дополнительные исследования:
- определение секреторного IgА в слюне;
- определение субклассов IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4; наиболее часто
встречается именно дефицит субклассов иммуноглобулина G, а не общего количества этого иммуноглобулина. Особенно актуально их определение в педиатрии);
- определение компонентов комплемента (С1q, СЗ, С4, С1-инактиватора);
- определение активности альвеолярных макрофагов;
- определение общего иммуноглобулина Е;
- определение антител к нативной и денатурированной ДНК;
- определение органоспецифичных и органонеспецифических аутоантител;
- определение антител к кардиолипину;
- определение антител к фосфатидилсерину;
- определение антител к цитоплазме нейтрофилов.
6.7. МОЛЕКУЛЯРНО - ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ПЦР)
ПЦР является одним из методов ДНК-диагностики и позволяет увеличить число копий детектируемого участка генома бактерий или вирусов в миллионы раз с использованием фермента ДНК-полимеразы. Тестируемый специфический для данного генома отрезок нуклеиновой кислоты многократно умножается (амплифицируется), что позволяет его идентифицировать.
Преимущество ПЦР в диагностике инфекционных заболеваний перед
другими методами исследований:
Прямое определение наличия возбудителей
Многие традиционные методы диагностики, например иммуноферментный анализ, выявляют белки-маркеры, являющиеся продуктами жизнедеятельности инфекционных агентов, что дает лишь опосредованное свидетельство наличия инфекции. Выявление специфического участка ДНК возбудителя методом ПЦР дает прямое указание на присутствие возбудителя инфекции.
Высокая специфичность
Высокая специфичность метода ПЦР обусловлена тем, что в исследуемом
материале выявляется уникальный, характерный только для данного возбудителя фрагмент ДНК. Специфичность задается нуклеотидной последовательностью праймеров, что исключает возможность получения ложных результатов, в
отличие от иммунологических методов анализа, где нередки ошибки в связи с
перекрестно-реагирующими антигенами.
Высокая чувствительность
Метод ПЦР позволяет выявлять даже единичные клетки бактерий или вирусов. ПЦР-анализ обнаруживает наличие возбудителей инфекционных заболеваний в тех случаях, когда другими методами (иммунологическими, бактериологическими, микроскопическими) это сделать невозможно. Чувствительность
ПЦР-анализа составляет 10-100 клеток в пробе (чувствительность иммунологических и микроскопических тестов - 103-105 клеток).
Универсальность процедуры выявления различных возбудителей
Материалом для исследования методом ПЦР служит ДНК возбудителя.
Метод основан на выявлении фрагмента ДНК или РНК, являющегося специфичным для конкретного организма. Сходство химического состава всех нуклеиновых кислот позволяет применять унифицированные методы проведения
лабораторных исследований. Это дает возможность диагностировать несколько
возбудителей из одной биопробы. В качестве исследуемого материала могут
использоваться различные биологические выделения (слизь, моча, мокрота),
соскобы эпителиальных клеток, кровь, сыворотка.
Возможность диагностики не только острых, но и латентных инфек-
ций
Особенно эффективен метод ПЦР для диагностики трудно культивируемых, некультивируемых и персистирующих форм микроорганизмов, с которыми часто приходится сталкиваться при латентных и хронических инфекциях,
поскольку этот метод позволяет избежать сложностей, связанных с выращиванием таких микроорганизмов в лабораторных условиях. Применение ПЦРдиагностики также очень эффективно в отношении возбудителей с высокой антигенной изменчивостью и внутриклеточных паразитов.
Перечень методик по ПЦР:

ПЦР хламидии трахоматис

ПЦР уреаплазма

ПЦР гарднерелла

ПЦР микоплазма гоминис

ПЦР микоплазма гениталиум

ПЦР трихомонада

ПЦР гонококк

ПЦР вирус гепатита В

ПЦР вирус гепатита С

ПЦР вирус гепатита Д

ПЦР генотипирование вируса гепатита С

ПЦР вирус простого герпеса (1 и 2 типов)

ПЦР вирус папилломы человека высокого канцерогенного типа
 ПЦР вирус Эпштейн-Барр

ПЦР микобактерия туберкулеза

ПЦР токсоплазма гондии

ПЦР цитомегаловирус

ПЦР кандида альбиканс

ПЦР вирус герпеса 6 типа

ПЦР количественное определение вирусного гепатита С

ПЦР количественное определение вирусного гепатита В

ПЦР микоплазма ферментас

ПЦР микоплазма pneumonia

ПЦР хламидия psittaci

ПЦР хламидия pneumonia

Мутация протромбина

Мутация метилтетрафолатредуктазы

Мутация активатора плазминогена PAI-1

Мутация Лейдена

Полиморфизм гена цитохрома Р450(2аллеля)

Мутация гена МВТР (5 аллелей)
Диагностика микоплазмоза

ПЦР микоплазма гениталиум

ПЦР микоплазма хоминис

ПЦР уреплазма

ПЦР микоплазма ферментас

ПЦР дифференцирование уреаплазм (Parvum и Urealyticum T-960)

ПЦР микоплазма pneumonia
Материал: урогенитальные мазки, моча, синовиальная жидкость. Для обнаружения микоплазма pneumonia –мазок с задней стенки глотки, мокрота,
бронхоальвеолярный лаваж, плевральная жидкость
Микоплазмы - это самые маленькие микроорганизмы, широко распространенные в природе и обитающие в организме человека. Особенностью микоплазм является отсутствие "жёсткой" клеточной стенки, а их плазматическая
мембрана содержит антигены, сходные с человеческими. В последнее время
стало известно, что уреаплазмы способны встраивать в свою оболочку антигены человеческих лимфоцитов. Шесть видов (Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma primatum, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma
spermatophilum и Mycoplasma penetrans) колонизируют преимущественно половые пути. Известно, что М. hominis и U. urealyticum часто присутствуют в половых путях здоровых мужчин и женщин. Биологические особенности М.
genitalium (способность прикрепляться к клеткам и возможная внутриклеточная
локализация), а также результаты опытов на животных свидетельствуют о том,
что этот микроорганизм обладает патогенным потенциалом. Данные, полученные в ходе исследований случай-контроль с участием мужчин с негонококковым уретритом (НГУ) и женщин с цервицитом, показали, что М. genitalium может вызывать заболевания так же, как Chlamydia trachomatis. При этом носительство М. genitalium не ассоциируется с хламидийной инфекцией. М.
genitalium может считаться возбудителем уретрита у мужчин, причем в ряде
случаев заболевание протекает в персистирующей или рецидивирующей форме. Урогенитальные инфекции, вызванные микоплазмами, могут быть острыми,
хроническими и бессимптомными. Продолжительность инкубационного периода при остром микоплазмозе может колебаться от 3 дней до 3 -5 недель, иногда
до 2 мес. Есть данные, что средняя продолжительность инкубационного периода при воспалении мочеиспускательного канала - уретры - составляет 19 дней.
К хроническим могут быть отнесены, в частности, негонококковые уретриты,
простатиты, воспаление семенных пузырьков, придатков яичка, мочевого пузыря, возможно развитие восходящей инфекции почек. Уреаплазмы, способные
расщеплять мочевину, считаются фактором, вызывающим образованием мочевых камней в почках. Микоплазмы часто обнаруживают при хронических гинекологических заболеваниях: вагинитах, бартолинитах, цервицитах, эндометритах, воспалительных процессах в брюшной полости. В ассоциации с другой
микрофлорой мико - и уреаплазмы участвуют в формировании бактериального
вагиноза. Бессимптомные формы (или микоплазмоносительство) не сопровождаются реакцией организма в форме воспаления. При полноценном иммунитете
носительство может продолжаться неограниченно долго без отрицательных по-
следствий для организма, в котором микоплазмы персистируют (но носитель
может быть источником передачи инфекции половым партнёрам. При ослаблении иммунитета (причины которого могут быть различными - неполноценное
питание, переохлаждение, стресс, общее заболевание, беременность, роды,
аборты и т.д.) носительство перестаёт быть бессимптомным, появляются признаки воспаления и развивается заболевание. Есть данные, что приблизительно
40% всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов вызываются микоплазмами. Адаптируясь к длительному существованию в условиях конкретного организма, мико - и уреаплазмозы трудно поддаются лечению, часто рецидивируют, приводят к осложнениям. Микоплазма ферментас – представитель рода Mycoplasma, обладает всеми патогенными свойствами данных возбудителей (паразитирование на мембране клеток эукариот, снижение иммунитета,
токсическое воздействие на организм хозяина). Данный инфект может вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта, верхних и нижних
отделов дыхательных путей, суставов, патологию беременности и плода, а также может провоцировать развитие аутоиммунных заболеваний. Метод ПЦР является основным методом определения микоплазмы ферментас в биологическом материале. Микоплазма pneumoniae – главная причина атипичной пневмонии и составляет 30% всех пневмоний, ассоциируется с нереспираторными
заболеваниями, такими, как менингиты, энцефалиты, панкреатиты, потеря слуха. Для выявления непосредственно возбудителя (ДНК) в мокроте и в материале с задней стенки глотки применяется метод полимеразной цепной реакции,
являющийся наиболее чувствительным, специфичным и экономически более
выгодным по сравнению с культуральным.
Диагностика трихомониаза
ПЦР трихомонада
Материал: урогенитальные мазки, моча
Урогенитальный трихомониаз - широко распространенное инфекционное
воспалительное заболевание, передаваемое половым путем, вызывается простейшим Trichomonas vaginalis. Основными очагами поражения при урогенитальном трихомониазе являются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище и уретра у женщин. В связи с многоочаговостью трихомонадной инфекции при постановке диагноза следует указывать локализацию поражения. У
женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться большие вестибулярные
и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаруживаются в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи
урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.). Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин характеризуется наличием воспалительного процесса во влагалище и влагалищной части шейки матки.
В дальнейшем может присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит,
эндометрит и др., что рассматривается, как осложненное течение заболевания.
У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы,
семенных пузырьков, придатков яичек, куперовых желез. Может развиваться
восходящая инфекция мочевыводящих путей и почек (цистит, пиелит, пиелонефрит). Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются
чаще, чем при гонорее. Клиническая картина трихомонадных простатитов, везикулитов, эпидидимитов отличается от таковой гонорейной этиологии, протекающей, как правило, более бурно. При затяжном течении возможно образование одиночных или множественных стриктур уретры. У девочек урогенитальный трихомониаз протекает с поражением вульвы и влагалища.
Диагностика гонореи
ПЦР гонококк
Материал: урогенитальные мазки
Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательный диплококк, тропный преимущественно к эпителиальным клеткам слизистых оболочек мочеполовых органов, является возбудителем гонореи и относится к заболеваниям, передаваемым
половым путем (ЗППП). В последнее время клиническая картина заболевания
претерпела существенные изменения (торпидное течение; отсутствие манифестных форм; возрастание частоты регистрации штаммов Neisseria gonorrhoeae с
устойчивостью к основным антибиотикам и др.), что может приводить к установлению ошибочного диагноза. В этой связи, перспективным методом детекции Neisseria gonorrhoeae представляется метод ПЦР, способный выявлять минимальное количество микроорганизмов в анализируемом материале, благодаря многократной наработке числа копий заданного участка ДНК в присутствии
фермента Taq-полимеразы. Полимеразная цепная реакция обладает рядом особенностей, позволяющей ей занять достойное место среди других методов диагностики гонорейной инфекции, а в ряде случаев (хроническая инфекция ,
стертая клиническая картина, прием антибиотиков ) может служить единственным инструментом, способным обнаружить Neisseria gonorrhoeae.
Диагностика вирусных гепатитов
ПЦР вирус гепатита G
Материал: плазма крови
Вирус гепатита G (ВГG)- это РНК-содержащий вирус. Источник инфекции – больные острыми и хроническими формами ГG. Механизм передачи- парэнтеральный, чаще при переливании крови и ее препаратов, у наркоманов, при
татуаже.
Клинические проявления менее выражены чем при остром гепатите С.
Исход заболевания -выздоровление и формирование хронической формы инфекции. При сочетании с гепатитами В, С и Д повышается риск развития цирроза печени и первичного рака печени.
Диагностика основана на обнаружении РНК гепатита G методом ПЦР.
ПЦР вирус гепатита TTV
Материал: плазма крови
TTV - ДНК-содержащий вирус. Выявляется у пациентов с заболеваниями
печени с неизвестной этиологии, при фульминантной форме гепатита и циррозе
печени примерно в 15-25 % случаев.
Передается фекально-оральным путем, половой и инъекционный пути
передачи не являются основными.
ДНК TTV выявляют с помощью метода ПЦР в плазме крови и лейкоцитах.
ПЦР вирус гепатита D
Материал: плазма крови
Вирус гепатита D выявляют как суперинфекцию при гепатите В, обусловленную вирусом, который не может существовать самостоятельно и способен инфицировать только носителя вируса гепатита В. Не экспрессируется на
поверхность гепатоцитов, не принимает участие в Т-клеточном иммунном ответе. Обладает прямой цитотоксичностью. Чаще всего выявляется у наркоманов. Течение заболевания носит, как правило, фульминантный характер. Выявление РНК вируса в крови методом ПЦР служит свидетельством активной инфекции и подтверждает диагноз в сомнительных случаях.
ПЦР вирус гепатита С
ПЦР генотипирование HCV(1а,1в,2,3а)
ПЦР количественное определение вируса гепатита С
Обнаружение ВГС в крови с использованием ПЦР - более информативный метод диагностики Выявление РНК вируса свидетельствует о виремии, позволяет судить о репликации вируса в организме и является одним из критериев противовирусной терапии. Обнаружение РНК ВГС на ранних этапах развития вирусной инфекции на фоне полного отсутствия серологических маркёров
может служить самым ранним свидетельством инфицирования. Метод ПЦР позволяет установить генотип ВГС. Определение генотипа вируса имеет большое
значение для подбора схемы лечения и его продолжительности. Пациенты с
генотипами 2 и 3 более чувствительны к лечению, чем с генотипом
1.Количественное определение РНК ВГС имеет важное значение для контороля
за лечением а-интерфероном. Показано, что наиболее благоприятный прогноз
заболевания и наибольшую вероятность ответа на противовирусную терапию
имеют лица с низким уровнем виремии (30000 коп/мл). При эффективном лечении уровень виремии снижается.
Устойчивый вирусологический ответ (отсутствие РНК ВГС в крови) - это
оптимальный критерий эффективности лечения.
ПЦР вирус гепатита В
ПЦР количественное определение вируса гепатита В
Примерно 5-10% случаев цирроза и других заболеваний печени обусловлены хроническим носительством ВГВ. Маркёром активности таких заболева-
ний является ДНК вируса гепатита В в крови. ПЦР позволяет определять ДНК
ВГВ как качественно, так и количественно. Качественное определение позволяет подтвердить наличие вируса в организме. Количественный метод даёт важную информацию об интенсивности развития заболевания, об эффективности
лечения и о развитии резистентности к антивирусным препаратам. Вирусная
ДНК в крови обнаруживается у 50% больных при отсутствии
HBeAg.Существует зависимость между исходом острого ВГВ и концентрацией
ДНК вируса в крови больного. При высоком уровне виремии острый ВГВ чаще
всего переходит в хронический.
Диагностика кандидоза
ПЦР кандида альбиканс
Материал: урогенитальный мазок
Урогенитальный кандидоз - грибковое заболевание слизистых оболочек и
кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами Candida.
Это заболевание является достаточно частым, протекает хронически и склонно
к рецидивам. Возбудителем является Candida albicans, который распространяются половым путем, при этом определенную роль играют различные факторы:
физиологические состояния организма (возраст, гормональный статус, например беременность), наличие эндокринологического заболевания (диабет, ожирение, синдром Кушинга, полиэндокринопатия, гипотиреоз), новообразования,
инфекционные заболевания, истощение, медикаментозные факторы: антибиотики, кортикостероиды, цитостатики, оперативные вмешательства, применение
гормональных контрацептивов.
Диагностика токсоплазмоза
ПЦР токсоплазма гондии
Материал: плазма, цельная кровь, биоптаты, спинномозговая жидкость.
Токсоплазмоз, паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами. Токсоплазмы (Toxoplasma), род паразитических простейших, включающий один достоверный вид - Т. gondii. Изучение жизненного
цикла и ультраструктуры Т. gondii показало, что они относятся к отряду кокцидий. Источник инфекции - различные виды (свыше 180) домашних и диких животных (собаки, кошки, кролики; хищники, травоядные, грызуны и др.) и птиц.
Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не
прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность
заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и поврежденные
кожные покровы, трансмиссивным и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение. Различают врождённый и приобретённый (острый и хронический) токсоплазмоз. При врождённом наблюдаются гибель плода в утробе матери, смерть новорождённого в результате общей инфекции или (у оставшихся
в живых) поражение нервной системы, глаз и др. органов. Острая приобретённая форма протекает как тифоподобное заболевание (с высокой температурой,
увеличением печени, селезёнки) либо с преимущественным поражением нервной системы (головная боль, судороги, рвота, параличи и др.). Чаще токсоплазмоз протекает хронически, с субфебрильной температурой, головной болью,
увеличением лимфоузлов и печени, понижением работоспособности; может сопровождаться поражением глаз, сердца, нервной и др. систем и органов. Заболевание может протекать и в латентной (скрытой) форме. Для распознавания
используют методы серодиагностики и внутрикожную аллергическую пробу,
ПЦР диагностика позволяет определить наличие в организме живого паразита
по присутствию его ДНК в клиническом образце.
Диагностика герпетической инфекции
Материал: урогенитальные мазки, плазма, цельная кровь, слюна, моча,
спинномозговая жидкость
ПЦР цитомегаловирус
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) - антропонозное вирусное инфекционное заболевание. Характеризуется преимущественно латентным течением
у взрослых, а также генерализированной формой с поражением нервной системы и внутренних органов при внутриутробном заражении плода. Возбудитель ДНК-содержащий вирус. Резервуар и источники возбудителя: человек, больной
острой или латентной формой заболевания. Период заразительности источника
может длиться месяцы и даже годы в связи с латентным сохранением возбудителя в организме. Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь передачи - воздушно-капельный, так как возбудитель выделяется со слюной. Возможен контактный путь передачи через контаминированные инфицированной
мочой объекты, половой путь. Доказана возможность трансплацентарной передачи возбудителя, а также передачи при трансплантации почек или сердца; не
исключена возможность передачи вируса переливании крови инфицированного
донора. Цитомегаловирусной инфекции принадлежит основная роль среди
всех видов перинатальной патологии, она может быть причиной недоношенности, мертворождаемости, врожденных дефектов развития. У детей старшего
возраста и взрослых цитомегаловирусная инфекция в основном наблюдается
как сопутствующее заболевание при процессах, сопровождающихся иммунодепрессивным состоянием организма. Различают приобретенную и врожденную
формы цитомегаловирусной инфекции. Приобретенная цитомегаловирусная
инфекция может протекать в латентной (локализованной) и генерализованной
формах. Латентная форма обычно не проявляется четкими клиническими симптомами, иногда наблюдаются легкие гриппоподобные заболевания. Генерализованная форма в виде вяло текущей интерстициальной пневмонии. Врожденная цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев проявляется острой
формой в виде поражения печени, головного и костного мозга, геморрагического синдрома, анемии, эритробластоза; как правило, заболевание заканчивается
гибелью плода, а в случае выздоровления приводит к микроцефалии, двигательным расстройствам, замедленному умственному развитию
ПЦР вирус Эпштейн-Барр
Вирус Эпштейна - Барр является ДНК содержащим вирусом. Вирус Эпштейна -Барр является причиной инфекционного мононуклеоза, состояния клинически схожего с абортивным течением лимфомы. Первичная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна - Барр, может отмечаться в детском, подростковом
или взрослом возрасте; примерно 50% детей переболевают до 5 лет, у большинства из них инфекция протекает субклинически. У взрослых и подростков, в зависимости от различных факторов, она может протекать как субклинически,
так и в виде явного клинического синдрома (инфекционный мононуклеоз, синдром хронической усталости). С вирусом Эпштейна - Барр связаны некоторые
В-клеточные новообразования. В 90% случаев инфекция протекает бессимптомно. Большинство людей к началу взрослого возраста уже инфицированы.
После первичного инфицирования вирус Эпштейна—Барр остается в организме
пожизненно. 15-25% здоровых ВЭБ-позитивных взрослых выделяют вирус из
ротоглотки. Передача вируса может осуществляться при переливании препаратов крови, но наиболее часто она происходит при непосредственных контактах
слизистой рта (поцелуях) между неинфицированными и ВЭБ-позитивными лицами.
ПЦР вирус герпеса 1, 2 типа
Вирусы простого герпеса подразделяются на 2 типа – вирус первого типа
обусловливает преимущественно поражение органов дыхания (лабиальный, т.е.
локализованный на губах), а с вирусом второго типа связано возникновение генитального герпеса у взрослых и генерализованная герпетическая инфекция
новорожденных. У 80-90% взрослого населения обнаруживаются антитела к
вирусу, что свидетельствует если и не о хроническом носительстве этих вирусов (чаще всего), то, по крайней мере, о контакте с ними. Наиболее важным
биологическим свойством герпесвирусов в патогенезе заболеваний является их
способность к латентному существованию. Герпесвирусы способны пожизненно персистировать в организме человека и вызывать заболевания с многообразными клиническими проявлениями: острые и хронические рецидивирующие
инфекции с поражением кожных покровов и слизистых оболочек, внутренних
органов, центральной нервной системы; лимфопролиферативные заболевания.
Герпетическая инфекция может приобретать крайне тяжелые формы, если она
протекает на фоне иммунодефицитных состояний, к числу которых относится
беременность. А если учесть, что клинические проявления герпеса имеют место
только в одном из четырех случаев обнаружения серологических признаков
ВПГ-2 (по исследованиям, проведенным в США), становится понятным особый
интерес к изучению проблемы генитального герпеса во время беременности.
Несмотря на то, что инфицирование новорожденного ВПГ-2 от матери происходит достаточно редко (в среднем 1:5000 родов), тяжесть проявлений неонатального герпеса и неблагоприятный прогноз для новорожденного делают актуальной эту проблему. Наиболее часто (85%) инфицирование новорожденного
происходит интранатально (при прохождении родового канала), независимо от
того, имеются в данный момент очаги повреждения в области шейки матки и
вульвы или нет (при бессимптомном выделении вируса). Инфекция у новорожденных протекает тяжело с распространенными поражениями кожи, слизистых
оболочек ротовой полости, глаз и головного мозга. Часто поражаются и внутренние органы – печень, легкие. Наиболее точное диагностирование для выявления герпеса на сегодняшний день возможно в лабораториях, оснащенных
оборудованием для проведения ПЦР. В различных вариантах этот метод позволяет не только обнаружить наличие вируса в образце, но и определить его активность.
ПЦР вирус герпеса 6 типа
ВГЧ-6 репродуцируется в Т -, В-лимфоцитах и макрофагах, в большей
степени поражая Т-лимфоциты. Имеет тропизм к глиальным клеткам. Описано
два подтипа ВГЧ-6 - А и В, отличающиеся генетически и эпидемиологически:
более распространен подтип В, подтип А чаще обнаруживают у пациентов с
иммунодефицитом. Механизм и пути передачи изучены недостаточно. В естественных условиях инфекция распространяется воздушно-капельным и орально-оральным путями, поскольку ВГЧ-6 постоянно обнаруживают в носоглоточной слизи и слюне инфицированных лиц. Возможно заражение при гемотрансфузиях, трансплантации органов, при использовании медицинских инструментов, контаминированных вирусом. Имеются сообщения о случаях заражения наркоманов, а также медицинских работников при случайных уколах иглой, содержащей кровь инфицированных или больных. У подавляющего большинства зараженных ВГЧ-6 формируется латентная инфекция. Однако описаны
заболевания и клинические синдромы, которые связывают с этиологической
ролью ВГЧ-6. Так, воздействием ВГЧ-6В обусловлено развитие внезапной экзантемы, мононуклеозоподобного синдрома, острого лихорадочного заболевания. С ВГЧ-6А ассоциированы: синдром хронической усталости, энцефалит у
лиц с иммунодефицитным состоянием, некоторые виды лимфом и др. Внезапная экзантема - распространенное детское заболевание в возрасте от 4-5 мес до
3 лет, характеризующееся острым началом, иногда подъемом температуры до
39 °С и умеренно выраженной интоксикацией в последующие дни. На 4-й день
болезни температура снижается, одновременно или через несколько часов появляется сыпь в виде дискретных бледно-розовых элементов диаметром 2-5 мм.
Обычно высыпания появляются сначала на спине, а затем на животе, груди,
разгибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь встречается редко.
Через 2-3 дня сыпь исчезает, не оставляя следов.
Мононуклеозоподобный синдром. Предполагают, что до 30% случаев
инфекционного мононуклеоза, серонегативного по антителам к ВЭБ, обусловлены ВГЧ-6. Предполагается, что ВГЧ-6 может вызывать гистиоцитарный некротический лимфаденит, энцефалит с судорожным синдромом и фульминантный энцефаломиелит при первичном инфицировании лиц с тяжелыми иммунодефицитами. Кроме того, у реципиентов различных органов ВГЧ-6 может вызывать гепатит, лейкопению, интерстициальную пневмонию, менингоэнцефалит. Имеются косвенные данные о роли ВГЧ-6 в развитии как доброкачествен-
ных лимфопролиферативных заболеваний (лимфаденопатия и др.), так и злокачественных лимфом.
Диагностика хламидиоза
ПЦР хламидия трахоматис
Материал: урогенитальный мазок
Хламидиоз является самым распространённым заболеванием, передающимся половым путём, вызывается хламидиями (вид Chlamidia trahomatis), поражает урогенитальный тракт и другие органы. Последствиями поражения хламидиями являются воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин, часто развивающиеся бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, если хламидиями инфицирована беременная женщина, а также артриты, конъюнктивиты, пневмонии. Хламидии могут поражать многие органы и
системы: органы зрения, дыхательные пути, мочеполовую систему, сердечнососудистую систему, центральную нервную систему, печень, желчевыводящие
пути, лимфатические узлы, суставы и пр. Особенностью хламидий является то,
что они развиваются только в цилиндрическом эпителии (плазматическом эпителии), поэтому поражаются органы, покрытые этим эпителием. Хламидии поражают слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, маточных труб и
приводят не только к воспалительным процессам, но и к их хронизации с последующими осложнениями, наиболее грозным из которых является бесплодие.
Хламидии относятся к безусловно патогенным для человека микроорганизмам,
а урогенитальный хламидиоз — к наиболее распространенным заболеваниям,
передаваемым половым путем (венерическим заболеваниям) Хламидиоз выявляется у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной сферы, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87%
женщин, у которых отмечается невынашивание беременности! Для хламидиоза
характерна стёртость клинических проявлений. Может присутствовать болезненное и учащённое мочеиспускание, зуд, боли внизу живота наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры и цервикального канала, а
также фолликулярные образования на шейке матки (фолликулярный цервицит).
Первоначальным очагом инфекции чаще всего является слизистая уретры у
мужчин и канала шейки матки у женщин. Во многих случаях заболевание может длительно протекать бессимптомно. Опасность хламидиоза заключается в
том, что, длительно существуя, он приводит к осложнениям, наиболее частыми
из которых являются:
• у мужчин - простатит, цистит, везикулит, бесплодие, уретрит, эпидидимит, реже - проктит.
• у женщин - эрозия шейки матки, вагинит, бесплодие, цервицит и его
осложнения: сальпингит и сальпингоофорит.
• при беременности - хламидии повреждают многие системы формирующегося плода;
• при инфицировании в родах - резко повышают угрозу пневмонии и
коньюнктивита у новорожденных. Характерно, что хламидийная инфекция не
приходит одна. Моноинфекция встречается значительно реже, чем ассоциация
нескольких возбудителей. Для хламидиоза характерен тандем с гонореей. Из
других распространенных микробных ассоциаций можно назвать триаду гарднерелла - микоплазма хоминис - уреаплазма при бактериальном вагинозе. Сочетания инфекций обусловлены тем, что имеющиеся у больного хламидиозом
серьезные иммунные нарушения дают возможность и многим другим вирусным
и бактериальным инфекциям функционировать на организме. В настоящее время установлено, что в результате хламидийной инфекции происходят дальнейшие нарушения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, приводящие к хронизации инфекции и развитию различных осложнений, в том
числе заболеваний внутренних органов и суставов. Диагностика хламидиоза с
помощью ПЦР - наиболее чувствительный и специфичный метод из всех, которые используются в лабораториях в настоящее время. Особенно применим
для разрешения сомнительных результатов других методов исследования, контроля эффективности лечения, подозрении на ассоциативную инфекцию.
Диагностика гарднереллёза
ПЦР гарднерелла
Материал: урогенитальный мазок
Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) - условно - патогенный микроорганизм, считающийся возбудителем гарднереллеза. Некоторые исследователи
придерживаются мнения, что, обитая во влагалище многих женщин, саму по
себе гарднереллу не стоит считать опасной, однако при факторах, снижающих
общее состояние организма, она начинает активно размножаться, а вызванные
этим нарушения микрофлоры способствуют развитию микроорганизмов с более
высоким патогенным уровнем. Продукты жизнедеятельности этих условнопатогенных микроорганизмов превращают кислую среду влагалища в щелочную, что является благоприятным условием активного размножения болезнетворных инфекций и развития воспалительных процессов наружных половых
органов, а также органов малого таза. Гарднереллез (бактериальный вагиноз) это распространенное среди женщин детородного возраста инфекционное заболевание, возбудителем которого является гарднерелла. Размножение бактерий
приводит к нарушению баланса микрофлоры влагалища, часто этому сопутствуют вторичные инфекции, передаваемые половым путем. К факторам риска
развития гарднереллеза относятся: активная сексуальная жизнь, недавняя смена
полового партнера сопутствующие инфекционные заболевания, особенно венерические, использование методов контрацепции местного действия (свечи, вагинальные таблетки, спринцевания и др.), длительное лечение антибиотиками,
нарушения гормонального фона, общее снижение иммунитета. Мужчины чаще
всего являются носителями этого заболевания, не страдая им, однако известны
случаи, когда гарднерелла становилась причиной развития воспалительных
процессов мочеиспускательного канала. Среди наиболее частых последствий, и
для женщин, и для мужчин, называют такие серьезные осложнения, как развитие воспалительных процессов мочеполовых органов, а также бесплодие. Бере-
менные женщины подвержены риску преждевременных и осложненных родов,
при которых достаточно велика опасность инфицирования плода, развития у
него пневмонии, менингита и других заболеваний.
Диагностика папилломавирусной инфекции
ПЦР вирус папилломы высокого канцерогенного риска
Материал: урогенитальный мазок
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является ДНК-содержащим вирусом,
имеет форму икосаэдра, состоящего из 72 капсомеров. Принадлежит к семейству Papovaviridae. Обладает тропностью к эпителиальным клеткам человека
(клетки кожи и слизистых оболочек). Геном вируса состоит из двухспиральной
скрученной ДНК в виде кольца. Отличительной особенностью ВПЧ является
его тканевая специфичность. Изучено около 100 типов вируса папиллом человека, каждый из которых поражает определенные ткани. Также определенные
типы являются высокоонкогенными, среднеонкогенными и низкоонкогенными.
Под онкогенностью ВПЧ понимают его способность вызывать трансформацию
инфицированного вирусом эпителиального пласта в рак. Типы вируса папилломы человека обозначаются цифрами. К вирусам низкого онкогенного риска
относят 6, 11, 42, 43, 44 и 73 типы. Вирусы типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59, 66, 68 отнесены к опасным видам способными, при определенных
условиях, вызвать злокачественный процесс. Самыми неблагополучными типами являются 16 и 18 тип ВПЧ. Они ответственны за развитие плоскоклеточного
рака шейки матки и аденокарциномы, соответственно. ВПЧ не размножается в
культуре клеток. Внедрение вируса происходит в базальные клетки эпидермиса, а также клетки слизистой оболочки, где происходит накопление вируса и его
репликация. Далее наступает персистенция вируса в различных слоях эпителиальной ткани с последующим включением механизмов канцерогенеза.
Папилломавирусная инфекция – это распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является ВПЧ. Носителями считается большинство здоровых людей, при этом часто без выраженных симптомов, однако в ряде случаев наблюдаются образования (бородавки, остроконечные кондиломы,
папилломы) на различных участках кожи, слизистых оболочках. Заражение папилломавирусом, обитающим в крови человека, происходит достаточно легко,
в том числе и контактно-бытовым путем: при использовании общих средств
личной гигиены, при соприкосновении с кожей, слизистой больного или носителя, особенно поврежденными участками. Чрезвычайно распространена передача вируса половым путем, кроме того, велик риск внутриутробного заражения. Методом обнаружения вируса папилломы человека и оценки эффективности лечения является ПЦР.
Диагностика туберкулёза
ПЦР микобактерия туберкулёза
Материал: мокрота, моча, плевральная жидкость, бронхоальвеолярный
лаваж и пр.
В отличие от серологических методов диагностики туберкулёза, где выявляются антитела к микобактерии туберкулёза, ПЦР позволяет обнаружить
непосредственно ДНК микобактерий в исследуемом материале. Тест имеет видовую специфичность и высокую чувствительность (95%) в отличие от микробиологических методов, имеющих чувствительность 50%. Для детекции ДНК
достаточно, чтобы в материале было около 10 микобактерий. Обнаружение
ДНК микобактерии туберкулёза с помощью ПЦР необходимо для: быстрого
обнаружения источника инфекции, диагностики легочного туберкулёза и туберкулёза внелегочной локализации, контроля эффективности лечения, раннего
выявления случаев рецидива.
Диагностика полиморфизмов в геноме человека
Материал: цельная кровь
Мутация Лейден коагуляционного фактора V (F5)
Физиология и генетика. Коагуляционный фактор V или фактор V свертывания крови является белковым кофактором при образовании тромбина из протромбина. Полиморфизм G1691A Leiden (аминокислотная замена Arg (R) -> Gln
(Q) в позиции 506, известная также как «мутация Лейден» или «Ляйден») является показателем риска развития венозных тромбозов. Это точечная (однонуклеотидная) мутация гена, кодирующего фактор V свертывания крови, придает
устойчивость активной форме фактора V к расщепляющему действию специализированного регулирующего фермента, С-белка, что приводит к гиперкоагуляции. Соответственно, риск образования тромбов повышается.
Распространенность мутации в популяциях европейского типа составляет
2-6%.
Показания к анализу. Венозный тромбоз, развитие тромбоэмболических
заболеваний в молодом возрасте; рецидивирующий характер тромбоэмболизмов; сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе, заместительная
гормонотерапия, прием гормональных контрацептивов, невынашивание беременности, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гибель плода,
токсикоз, задержка развития плода, отслойка плаценты, пациентам, готовящимся к большим полостным операциям (миома матки, кесарево сечение, кисты
яичников и пр.).
Мутация протромбина (полиморфизм 20210 G->A протромбина)
Физиология и генетика. Протромбин (коагуляционный фактор II или F2)
является одним из главных компонентов системы свертываемости крови. В ходе ферментативного расщепления протромбина образуется тромбин. Данная
реакция является первой стадией образования кровяных сгустков. Мутация гена
протромбина G20210A характеризуется заменой нуклеотида гуанина (G) нуклеотидом аденин (A) в позиции 20210. Из-за увеличения экспрессии мутантного гена уровень протромбина может быть в полтора-два раза выше, чем в норме. Мутация наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что
тромбофилия возникает даже у гетерозиготного носителя измененного гена
(G/A). Тромбоэмболические заболевания (ТЭ) вызываются нарушениями в системе свертываемости крови. Эти нарушения приводят и к сердечно-сосудистым
заболеваниям. Генотип G/A является показателем риска развития тромбозов и
инфаркта миокарда. При возникновении тромбозов мутация 20210A часто
встречается в сочетании с мутацией Лейден. Генотип G/A позиции 20210 гена
протромбина является фактором риска тех же осложнений, которые связанны с
мутацией Лейден. Гетерозиготными носителями гена являются 2-3% представителей европейской расы.
Показания к анализу. Инфаркт миокарда, повышенный уровень протромбина крови, тромбоэмболические заболевания в анамнезе, преклонный возраст
пациента, невынашивание беременности, фетоплацентарная недостаточность,
внутриутробная гибель плода, токсикоз, задержка развития плода, отслойка
плаценты, пациентам, готовящимся к большим полостным операциям (миома
матки, кесарево сечение, кисты яичников и пр.), курение.
Мутация метилтетрафолатредуктазы (термолабильный вариант
A222V (677 С->Т) метилентетрагидрофолатредуктазы)
Физиология и генетика. Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR) играет ключевую роль в метаболизме фолиевой кислоты. Фермент катализирует
восстановление 5,10-метилентетрагидрофолята в 5-метилтетрагидрофолят. Последний является активной формой фолиевой кислоты необходимой для образования метионина из гомоцистеина и далее - S-аденозилметионина, играющего
ключевую роль в процессе метилирования ДНК. Дефицит MTHFR способствует не только тератогенному (повреждающему плод), но и мутагенному (повреждающему ДНК) действию. При этом происходит инактивация многих клеточных генов, в том числе - онкогенов. В этом заключается одна из причин, по которой онкологи заинтересовались генетическими вариантами MTHFR.
Аминокислота гомоцистеин является промежуточным продуктом процесса синтеза метионина. Нарушения фермента MTHFR приводят к избыточному
накоплению гомоцистеина в плазме крови - гипергомоцистеинемии.
Ген MTHFR локализован на хромосоме 1р36.3. Известно около двух десятков мутаций этого гена, нарушающих функцию фермента. Наиболее изученной мутацией является вариант, в котором нуклеотид цитозин (C) в позиции
677 заменен тимидином (T), что приводит к замене аминокислотного остатка
аланина на остаток валина (позиция 222) в сайте связывания фолата. Такой полиморфизм MTHR обозначается как мутация C677T. У лиц, гомозиготных по
данной мутации (генотип Т/Т), отмечается термолабильность MTHFR и снижение активности фермента примерно до 35% от среднего значения.
В целом по населению земного шара, мутация 677Т гена MTHFR распространена достаточно широко у представителей европейской (кавказской) расы.
Были изучены частоты двух основных мутаций (С677Т и А1298С) среди представителей населения США. Показано наличие гомозиготы Т/Т у 10-16% европейцев и 10% лиц испанского происхождения, а гетерозиготными носителями
этого гена были, соответственно, 56 и 52% обследованных лиц, т.е. наличие ва-
рианта 677Т (генотипы С/Т или Т/Т) наблюдалось в 62-72% случаев. Аналогичные результаты были получены в отношении европейских выборок населения.
Полиморфизм C677T связан, по крайней мере, с четырьмя группами многофакторных заболеваний: сердечно-сосудистыми заболеваниями, дефектами
развития плода, колоректальной аденомой и раком молочной железы и яичника.
Показания к анализу. Повышенный уровень гомоцистеина крови (гипергомоцистеинемия), сердечно-сосудистые заболевания (в частности, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда), атеросклероз, атеротромбоз. Антифосфолипидный синдром. Химиотерапия рака до - или в процессе беременности. Семейная предрасположенность к осложнениям беременности, приводящим к врожденным порокам развития: дефектам нервной системы плода, анэнцефалии, деформации лицевого скелета (волчья пасть, заячья губа), пренатальная смерть плода. Полипоз кишечника, колоректальная аденома при употреблении алкоголя, рак прямой кишки. Семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, наличие мутаций генов BRCA. Цервикальная дисплазия, особенно в сочетании с папилловирусными инфекциями.
Мутация активатора плазминогена РАI–1 (полиморфизм-675 4G/5G
(5G->4G) ингибитора активатора плазминогена)
Ген ингибитора активатора плазминогена – PAI-1 (Plasminogen Activator
Ingibitor-1), расположен на хромосоме 7q21.3-q22.
Физиология и генетика. Ингибитор активатора плазминогена (SERPINE-1
или PAI-1) является одним из основных компонентов антисвертывающей системы крови. Этот белок регулирует тканевый/урокиназный активатор плазминогена. Вариант 4G приводит к повышенной экспрессии гена и, следовательно,
к повышенному уровню PAI-1 в крови. Следовательно, снижается активность
тромболитической системы, риск тромбообразования возрастает. Гомозиготная
мутация 4G/4G полиморфизма - 675 4G/5G является фактором риска для развития тромбозов и инфаркта миокарда.
Распространенность гомозиготной формы 4G/4G в европейских популяциях составляет 5-8%.
Показания к анализу. Тромбоз портальной вены, тромбоз внутренних органов и другие тромбоэмболические заболевания в анамнезе, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда в семейном анамнезе, ишемическая болезнь сердца
(ИБС), изменение содержания белка PAI-1 в крови, мутация 33P ITGB3 в гене
тромбоцитарного рецептора фибриноген, ожирение.
Полиморфизм гена цитохрома Р450 (2 аллеля) - чувствительность к
варфарину
Физиология и генетика. Цитохром 2C9 (CYP2C9) является одним из ферментов системы детоксикации организма от ксенобиотиков, влияет на эффективность воздействия ряда лекарственных препаратов. Варианты 144C
(CYP2C9*2) и 359L (CYP2C9*3) определяют индивидуальную чувствительность пациента к антикоагуляционной терапии варфарином, а также при применении ряда других лекарственных препаратов (аценокумарол, толбутамид,
лозартан, глипизид, фенитоин, ибупрофен).
Частота встречаемости варианта CYP2C9*2 составляет 11%, а варианта
CYP2C9*3 – 7% в европейских популяциях.
Показания к анализу. Антикоагуляционная терапия варфарином и аценокумаролом, риск кровоизлияний, колоректальный рак.
ДНК-диагностика наследственных заболеваний
Материал: цельная кровь
Мутация гена МВТР (5 аллелей) - диагностика муковисцидоза
Муковисцидоз (МВ) - генетическое аутосомно-рецессивное (А/Р) моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора МВ (МВТР). Характеризуется нарушением секреции экзокринных желез
жизненно важных органов с поражением прежде всего дыхательного и желудочно-кишечного трактов, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.
Ген обнаруживается по европейским данным с частотой 1:1500 населения, уступая по распространенности только синдромам трисомии. Постепенно распространяется на восток, где заболеваемость явно нарастает и как результат улучшения диагностики, и как истинный показатель. Вероятность рождения больного ребенка по европейским данным составляет 1:2000 - 1:2500 живорожденных.
Число диагностированных больных в развитых странах равно 7-8 на 100000 населения, из них количество больных старше 18 лет составляет 20%, а в США
даже 32%. В России большая часть этих больных не выявляется или выявляется
поздно, нередко в запущенной стадии болезни и поэтому распространенность
МВ по нашим статистикам не превышает 1:100000 населения, но по расчетам
медико-генетического центра РАМН она должна быть 1:12000 новорожденных.
Ген МВ локализован на 7-ой хромосоме (7q31). Передается а/р с различной степенью экспрессивности признаков. В одном гене может быть множество
мутаций, каждая из которых характерна для определенной популяции или региона. Основная мутация дельта-F508, т.е. замена аминоксилоты фенилаланина
на 508-ом месте, встречается в России в 56% случаев, а в Москве - в 41%. Другие мутации (W1282X, N1303K и т.д.) встречаются в России с частотой 3-5% /4,
5, 11/. Тяжелое течение МВ свойственно гомозиготам по дельта-F508, а также
при мутациях W1282X, G542X, N1303K как самостоятельных, так и в сочетании с дельта-F508. Относительно легкое течение МВ наблюдается у детей с мутациями R334W, S1196X (иногда в сочетании с дельта-F508). Но предсказать
течение и прогноз болезни даже при одной и той же мутации малореально.
Иногда при ранней диагностике МВ и адекватном лечении быстро и необратимо изменяются внутренние органы. В то же время, у некоторых пациентов даже
при поздней диагностике и, соответственно, позднем лечении, наблюдалось
благоприятное течение МВ, позволявшее им достичь взрослого возраста. Такой
клинический полиморфизм можно объяснить генетическими особенностями
самого ребенка, характером жизни, иммунными реакциями и т.д.
Патогенез МВ связан с дефектом синтеза белка, выполняющего роль хлоридных каналов, участвующего в водно-электролитном обмене эпителиальных
клеток дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени, репродуктивной системы. В 70% случаев идентичных мутаций в
европейской популяции наблюдается потеря аминокислоты фенилаланина в
белке. В связи с неспособностью дефектного белка адекватно выполнять работу
хлоридного канала внутри клетки накапливаются ионы Cl. Изменяется электрический потенциал в просвете выводных протоков, и внутрь клетки устремляется ион натрия. Последний, в свою очередь, выполняет роль насоса, что обуславливает усиленное всасывание воды из околоклеточного пространства. В
итоге сгущается секрет большинства желез внешней секреции, затрудняется его
эвакуация, в органах возникают вторичные изменения, наиболее серьезные - в
бронхолегочной системе. В стенках бронхиального дерева развивается хроническое воспаление различной выраженности, разрушается соединительнотканный каркас, формируются бронхиоло - и бронхоэктазы. В условиях постоянной обструкции вязкой мокротой и нарастающей деструкции легочной паренхимы бронхоэктазы становятся распространенными, нарастает гипоксия,
развивается легочная гипертензия и т.н. «легочное сердце». Патогенез МВ
включает в себя и другие механизмы. В частности, уменьшена продукция ИгА,
снижены противовирусный иммунитет, образование интерферона, фагоцитарная активность лейкоцитов, их микробоцидное действие.
Клиническая картина. Выраженный полиморфизм МВ определяет разные
варианты его течения. В 8-20% гомозиготных случаев МВ манифестирует с рождения мекониальным илеусом с возможным исходом в мекониальный перитонит. В менее трагичных ситуациях стул обильный, с сильным отвратительным
запахом, «жирный». У 1/3 больных наблюдается выпадение прямой кишки, но
при назначении адекватной дозы пищеварительных ферментов угроза анального пролапса ничтожна. Следует напомнить, что мекониальный илеус, как правило, указывает на наличие МВ у новорожденного (дифференциальная диагностика - ДД - проводится прежде всего с синдромом семейной хлоридной диарреи). У больных школьного возраста первыми симптомами могут быть «кишечные колики». При обследовании таких детей в брюшной полости пальпируются
«плотные образования» (каловые массы, смешанные с густой плотной слизью),
которые вызывают вздутие живота, повторные рвоты, запоры. После назначения ферментов кишечная симптоматика отодвигается на 2-ой план, уступая место легочной. Острый дебют бронхо - легочной патологии наблюдается нечасто. Обычно постепенно развивается хронический (в 1/3 случаев - обструктивный) бронхит. При рождении дыхательные пути интактны, но уже в новорожденном и грудном возрасте присоединяются кашель, приступы удушья, одышка, иногда рвота, рецидивирующие бронхопневмонии. Затем формируются эмфизема, нередко - ателектазы, быстро появляются бронхоэктазы. Периодически
присоединяется мучительный сильный кашель, особенно по ночам. Мокрота
вязкая, иногда гнойная. Может быть симптоматика бронхиальной астмы. Как
следствие перегрузки малого круга развивается «легочное сердце». Хроническая гипоксия приводит к деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей - по типу «часовых стекол».
Поражение поджелудочной железы обуславливает синдром мальабсорб-
ции с дистрофией, обильным жирным стулом. На поздних стадиях развивается
сахарный диабет и, у 13% больных смешанной и кишечной формами МВ, цирроз печени. Цирроз печени типичен для мутации W1282X. У 5-10% больных
выявляют билиарный цирроз с портальной гипертензией. В целом же, клинически, лабораторно, инструментально и морфологически изменения печени обнаруживают у 86% больных.
(Использованы материалы, подготовленные Капрановым Н.И. и Делягиным В.М. НИИ клинической генетики МГНЦ РАМН, НИИ детской гематологии МЗ РФ, Москва).
6.8. ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определение группы крови по системе АВ0, выявление резусфактора (антигена D), других антигенов системы Резус (С, с, Е, е, Сw, Du) и
Kell (К) проводят с помощью различных цоликлонов.
Выявление групповых антител
Проводят в крови беременных женщин и реципиентов с использованием
современной гелевой технологии. Применяют методы: выявление антиэритроцитарных антител и их титр (для диагностики антител системы Резус, Келл,
Даффи, Кидд и др.); иммунные Анти-А, Анти-В антитела (IgG) и их титр (для
диагностики иммунных антител системы АВ0).
Гелевый тест определения иммунных антиэритроцитарных антител
(IgG) и их титра
Современный, наиболее точный из известных аналогов метод выявления
иммунизации по антигенам различных групповых систем. Обнаружение антиэритроцитарных антител и определение их титра в крови беременных женщин
позволяет прогнозировать развитие гемолитической болезни новорожденных, а
в крови больных перед переливанием эритроцитов – обеспечить безопасность
трансфузии. При обнаружении антител необходимо определять их титр для
оценки возможного развития ГБН, контроля активности антител в ходе беременности и оценки адекватности проводимой профилактики ГБН. Гелевая технология обнаружения позволяет сделать исследование высокоспецифичным,
воспроизводимым, архивировать результаты в течение нескольких дней.
6.9. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования при гнойно-воспалительных заболеваниях и заболеваниях, вызываемых грибами рода Candida

Выделение условно-патогенных микроорганизмов (гной, мокрота,
раневое отделяемое, желчь, моча, кровь и т.д.)

Выявление носительства золотистого стафилококка

Выделение уреаплазм, микоплазм

Кишечный дисбактериоз

Выявление кандид при бактерионосительстве и кандидозе
Исследования при инфекционных заболеваниях

Выделение возбудителей дифтерии

Выделение возбудителей дизентерии, брюшного тифа, паратифов А
и В, энтеропатогенных кишечных палочек

Диагностика сальмонеллезов (испражнения, моча, кровь, желчь)
В случае необходимости проводятся исследования по определению чувствительности выделенных бактериальных культур к химиопрепаратам. Спектр
предлагаемых лекарственных препаратов достаточно широк: группа В - лактамных антибиотиков, аминогликозидов, макролидов, фторхинолонов и т.д. А
также определение чувствительности к бактериофагам.
Бактериоскопическая диагностика (исследование нативного материала)
Серологические исследования (выявление антител)

Псевдотуберкулез

Кишечный иерсиниоз

Брюшной тиф, паратифы А и Б

Коклюш

Паракоклюш

Бруцеллез
6.10. ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цитологические исследования в настоящее время - признанный полноценный метод морфологического анализа, основанный на изучении и оценке
клеточного материала, полученного разными способами из патологического
очага (эксфолиативный материал, пункционный материал, биопсийный и операционный материал) различных органов и локализаций.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Прижизненный морфологический диагноз является наиболее точным из
всех видов диагноза в медицине.
Диагностическая ценность метода выражается в прижизненной морфологической диагностике заболеваний и патологических процессов различных локализаций, в динамическом контроле эффективности лечения, в оценке качества клинической диагностики и лечения.
ПРОЧИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цитохимические и гистохимические методы исследования материала производятся:

на гликоген, липиды, ДНК, РНК, ферменты, определение полового
хроматина в клетках опухоли,

исследование вагинального эпителия и уроцитограмм с целью определения эстрогенной насыщенности организма с подсчетом формулы соревания, КПИ, ЭИ и др.
Иммуноморфологические исследования (цитохимические, гистохимические)
Иммуногистохимия (ИГЦХ) - метод идентификации и определения локализации в клетке в тканях различных структур, имеющих антигенные свойства,
основанный на реакции антиген - антитело. ИГЦХ проводится на клетках и
тканях при сохранении их структуры и антигенной активности с дальнейшей
возможностью анализировать антиген на месте его прижизненной локализации.
Продукт иммуногистохимических реакций может иметь различную локализацию: мембранную, цитоплазматическую, ядерную, в области аппарата
Гольджи. Результаты этой реакции оцениваются полуколичественно.
Использование данного метода позволит:

проводить более раннюю диагностику злокачественных опухолей и
других патологических состояний

на догоспитальном этапе более точно решать объем терапевтических и хирургических мероприятий при различной патологии

проводить дифференцированно и строго по назначению химиотерапию опухолей и лечение других заболеваний

делать точный прогноз развития патологического процесса

выделять группы повышенного риска по онкологическим и другим
заболеваниям
Морфологическая диагностика целиакии
Результаты морфологического исследования остаются одним из основных
критериев установления указанного диагноза. Даже «рутинное» морфологическое, на уровне световой микроскопии, исследование биоптатов слизистой оболочки постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки (с применением некоторых обычных в повседневной патологоанатомической практике методов
окраски гистологических срезов), дополненное несложными морфометрическими подсчетами, позволяет если и не поставить безапелляционно и окончательно диагноз «целиакия», то, по крайней мере, дать достаточно полное представление о состоянии слизистой оболочки кишки, охарактеризовать степень
выраженности структурных изменений в ней, а с применением повторной биопсии на фоне безглютеновой диеты - оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий. Для гистологической диагностики целиакии во время эндоскопического исследования берется биоптат слизистой оболочки тонкой
кишки. У детей в связи со сложностью прохождения эндоскопа в тонкую кишку
дистальнее связки Трейтца, удобнее всего брать биоптат из слизистой оболочки
постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. При этом важно свести к
минимуму повреждения (фрагментацию, сдавление и т. п.) извлекаемого материала, поскольку возникающие в такой ситуации артефициальные изменения в
биоптате не позволяют провести полноценное гистологическое (и тем более –
морфо - метрическое) исследование, а иногда и вовсе исключают всякую возможность морфологической диагностики. Не следует производить взятие материала из слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки. Критерии
диагностики целиакии, разработанные в 1969 году Европейским обществом гастроэнтерологов и требовавшие обязательно 3 биопсии, были пересмотрены в 1990 году. В
соответствии с ними обнаружение атрофии ворсинок, гиперплазии крипт на фоне
глютенсодержащего питания и полная клиническая ремиссия после исключения глютена являются основой для постановки диагноза целиакии.
Таблица 3 Морфометрические показатели слизистой оболочки (СО)
двенадцатиперстной кишки.
Показатель
Толщ-СО
СО при соблюд. БГД
Длина ворс.
Группа сравнения,
средние
величины
N59
754,25
524,25
Основная
Сравнение
группа, средние них, р
величины
N301
551,72
588,60
345,24
р<0,05
р<0,05
сред-
Длина ворс, при
соблюд. БГД
-
372,34
Глубина крипт
160,75
188,98
-
194,92
2,78
1,91
Глубина крипт
при соблюд. БГД
В/К
р<0,05
р<0,05
В/К при соблюд. БГД
1,97
ДВЯВ
ДВ/ТВ при соблюд.
БГД
4,2
3,24
-
3,14
р<0,001
Диагноз целиакии и стадия глютеновой энтеропатии устанавливаются в
соответствии с классификацией М. Marsh (1995), который выделил 4 типа изменений слизистой оболочки тонкой кишки при этом заболевании.
I
стадия - инфильтративная, характеризуется выраженной инфильтрацией эпителия; строение слизистой оболочки полностью сохранено и мальабсорбция отсутствует
II стадия - гиперпластическая; к лимфоцитарной инфильтрации эпителия
ворсинок и крипт присоединяется заметное удлинение крипт.
III стадия - деструктивная, соответствует классической картине целиакии.
IV
стадия - гипопластическая или атрофическая; в этой стадии, в отличие от других, морфологические изменения кишки являются необратимыми;
Эти изменения находят при рефрактерной целиакии и при энтеропатии,
ассоциированной с лимфомой.
Несмотря на то, что гиперрегенераторная атрофия различной степени выраженности, значительная инфильтрация стромы и многочисленные межэпителиальные лимфоциты (МЭЛ) почти всегда свидетельствуют о наличии целиакии, после проведения светооптического исследования в патологоанатомическом заключении все же правильнее говорить о "хроническом (атрофическом)
дуодените (или еюните)" и о том, что "наблюдаемая морфологическая картина
может иметь место при (или соответствует, или не исключает наличия той или
иной стадии) целиакии"; в подобных ситуациях надо рекомендовать повторную
биопсию после проведенной терапии безглютеновой диетой. Если в повторном
биоптате появятся ворсинки, приближающиеся по строению к нормальным, или
хотя бы уплощенный эпителий ворсинок становится высоким, морфолог вправе
в своем заключении называть уже более конкретизированный диагноз ("целиакия").
Более точной морфологической диагностике глютеновой энтеропатии способствуют современные иммуногистохимические (ИГХ) методики Позво-
ляют с высокой степенью точности определять в исследуемых тканях клетки
инфильтрата стромы и МЭЛ разных клонов, степень созревания и дифференцировки тканевых элементов, интенсивность пролиферации клеток, наличие различных факторов, антигенов и т. п.
Раздел 7
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМУ
СОПРОВОЖДЕНИЮ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
7.1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ АГРЕССИВНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДИК
ПРОВЕДЕНИЕ ДИСТАНЦИОННОЙ РЕНТГЕНОУДАРНОВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ КАМНЕЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Анестезиологические аспекты проведения литотрипсии:
Решение о возможности анестезиологического обеспечения принимает
врач анестезиолог – реаниматолог по назначению врача уролога. Анестезиологическое пособие проводится натощак.
В проведении методики участвует бригада в составе: врач анестезиолог –
реаниматолог, медицинская сестра – анестезист.
Необходимый объем обследования:
1. Общий анализ крови, лейкоцитарная формула, длительность кровотечения и время свертывания.
2. Коагулограмма
3. Глюкоза крови, билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, калий,
натрий плазмы.
4. Общ. ан.мочи.
5. Кpовь на RW и ВИЧ.
6. Флюорография.
7. ЭКГ, спирометрия.
8. При необходимости - дополнительные обследования
9. Обзорная и экскреторная урография.
10.УЗИ почек с твердой копией изображения.
11.Заключение терапевта.
12. Заключение анестезиолога диагностического центра.
Премедикация:
С учетом особенностей дистанционной литотрипсии, индивидуальных
особенностей пациента, премедикация проводится внутримышечно за 30 минут
до операции в процедурном кабинете стационара краткосрочного пребывания.
Анестезия:
Методика анестезии определяется индивидуальными особенностями пациентов, длительностью и травматичности процедуры. Анестезия проводится в
условиях спонтанного дыхания.
Постанестетический период:
Наблюдение за пациентом осуществляется в стационаре краткосрочного
пребывания в течение 3 – 24 часов в зависимости от индивидуальных особенностей, длительности манипуляции, течение наркоза и постнаркозного периода.
При необходимости проводится коррекция нарушений гомеостаза.
Критерии выписки:
1. Стабильность витальных функций
2. Ориентация во времени и месте
3. Восстановление тонуса и силы мышц, двигательной активности и координации.
4. Отсутствие жалоб.
5. Контроль основных показателей гомеостаза
6. Информированность пациента о стационаре краткосрочного пребывания.
Технология анестезиологического обеспечения:
1. Осмотр пациентов осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания больных.
2. Отбор пациентов проводится на основании сбора анамнеза, физикального исследования, данных клинико-лабораторных обследований.
3. Определяется степень анестезиологического риска. Анестезиологические пособия проводятся у пациентов с I - II степенью по ASA.
4. Выбирается метод общей анестезии, который определяется индивидуальными особенностями, длительностью и травматичностью операции, наличием препаратов для общей анестезии.
5. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для общей анестезии.
6. Данные о пациенте фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–
реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной
базе данных ДЦАК.
7. Премедикация выполняется внутримышечно за 30 мин до общей анестезии в процедурном кабинете стационара краткосрочного пребывания
8. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания. Осуществляется контроль витальных функций, предусмотренный мониторинг. Объем
инфузионных сред индивидуален.
9. По окончании операции и анестезии пациент при стабильности витальных функций переводится в палату стационара краткосрочного пребывания
больных, где осуществляется постнаркозное ведение в течение 3 – 24 часов.
10. Проводится динамическое наблюдение за состоянием пациента. Назначается симптоматическая терапия. Палатная медицинская сестра выполняет
назначения анестезиолога.
11. При необходимости перед выпиской выполняются контрольные исследования.
12. Соблюдаются условия безопасной выписки.
13. Пациенты из ЛПУ после проведения операции и анестезиологического пособия, транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего учреждения в сопровождении медработника.
14. При возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациенты госпитализируются реаниматологической бригадой скорой медицинской помощи в
дежурное урологическое отделение ЛПУ города.
ПРОВЕДЕНИЕ
ТРАНСРЕКТАЛЬНОЙ
ПУНКЦИОННОЙ
БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ
КОНТРОЛЕМ
Анестезиологические аспекты трансректальной пункционной биопсии предстательной железы:
Решение о возможности анестезиологического обеспечения принимает
врач анестезиолог-реаниматолог по назначению врача уролога. Анестезиологическое пособие проводится натощак.
В проведении методики участвует бригада в составе: врач анестезиологреаниматолог, медицинская сестра-анестезист.
Необходимый объем обследования:
1. Общий анализ крови, лейкоцитарная формула, длительность кровотечения и время свертывания.
2. Коагулограмма.
3. Глюкоза крови, билирубин, общий белок, мочевина, кpеатинин.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. УЗИ предстательной железы с твердой копией изображения.
7. Пальцевое исследование (ректороманоскопия).
8. Заключение проктолога (хирурга).
9. Заключение терапевта о сопутствующей патологии.
Окончательное решение о проведении пункции предстательной железы
принимает анестезиолог-реаниматолог диагностического центра.
Премедикация:
С учетом особенностей пункции, индивидуальных особенностей пациента
премедикация проводится внутривенно в процедурном кабинете или малой
операционной.
Анестезия:
Методика общей анестезии определяется индивидуальными особенностями пациента, длительностью и травматичностью процедуры. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания.
Постанестетический период:
Наблюдение за пациентом осуществляется в стационаре краткосрочного
пребывания в течение от 3 до 24 часов в зависимости от индивидуальных особенностей, длительности манипуляции, течение наркоза и постнаркозного периода. При необходимости проводится коррекция нарушений гомеостаза пациента.
Критерии выписки:
1. Стабильность витальных функций.
2. Ориентация во времени и месте.
3. Восстановление тонуса и силы мышц, двигательной активности и координации.
4. Отсутствие жалоб.
5. Контроль основных показателей гомеостаза.
6. Информированность пациента о телефоне стационара краткосрочного
пребывания.
Технология анестезиологического обеспечения:
1. Осмотр пациента осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания больных.
2. Отбор пациентов проводится на основании сбора анамнеза, физикального исследования, данных клинико-лабораторных обследований.
3. Определяется степень анестезиологического риска. Анестезиологические пособия проводятся у пациентов с I – II степенью по ASA.
4. Выбирается метод общей анестезии, который определяется индивидуальными особенностями пациентов, длительностью и травматичностью манипуляции, наличием препаратов для общей анестезии.
5. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для общей анестезии.
6. Данные о пациенте фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–
реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной
базе данных ДЦАК.
7. Назначается и выполняется премедикация.
8. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания. Осуществляется контроль витальных функций. Объем инфузионных сред индивидуален.
9. По окончании манипуляции и анестезии пациент при стабильности витальных функций переводится в палату стационара краткосрочного пребывания, где осуществляется постнаркозное ведение в течение 3-24 часов.
10. Проводится динамическое наблюдение за состоянием пациента. Назначается симптоматическая терапия. Палатная медицинская сестра выполняет
назначения анестезиолога.
11. При необходимости перед выпиской выполняются контрольные исследования.
12. Соблюдаются условия безопасной выписки.
13. Пациенты из ЛПУ, после проведения операции и анестезиологического пособия, транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего
учреждения в сопровождении медработника.
14. При возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациент госпитализируется реаниматологической бригадой скорой медицинской помощи в
дежурное урологическое отделение ЛПУ города или в направившее отделение.
Возможные осложнения и тактика при возникновении осложнений:
Выраженное кровотечение – госпитализация в направившее отделение
(дежурный урологический стационар).
ПРОВЕДЕНИЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ
Анестезиологические аспекты проведения гистерорезектоскопии:
Решение о возможности анестезиологического обеспечения принимает
врач анестезиолог – реаниматолог по назначению врача гинеколога. Анестезиологическое пособие проводится натощак.
В проведении методики участвует бригада в составе: врач анестезиологреаниматолог, медицинская сестра-анестезист.
Необходимый объем обследования:
1. Общий анализ крови, лейкоцитарная формула, длительность кровотечения и время свертывания.
2. Коагулограмма.
3. Глюкоза крови, билирубин, общий белок, мочевина, кpеатинин.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. Заключение терапевта о сопутствующей патологии.
Окончательное решение о проведении гистерорезектоскопии принимает
анестезиолог-реаниматолог диагностического центра.
Премедикация:
С учетом особенностей гистерорезектоскопии, индивидуальных особенностей пациентки премедикация проводится непосредственно перед наркозом
внутримышечно или внутривенно.
Анестезия:
Методика общей анестезии определяется индивидуальными особенностями пациентки, длительностью и травматичностью процедуры. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания.
Постанестетический период:
Наблюдение за пациенткой осуществляется в стационаре краткосрочного
пребывания в течение 3 часов в зависимости от индивидуальных особенностей,
длительности манипуляции, течение наркоза и постнаркозного периода. При
необходимости проводится коррекция нарушений гомеостаза пациентки.
Критерии выписки:
1. Стабильность витальных функций.
2. Ориентация во времени и месте.
3. Восстановление тонуса и силы мышц, двигательной активности и координации.
4. Отсутствие жалоб.
5. Контроль основных показателей гомеостаза.
6. Информированность пациентки о телефоне стационара краткосрочного пребывания.
Технология анестезиологического обеспечения:
1. Осмотр пациентки осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания больных.
2. Отбор пациенток проводится на основании сбора анамнеза, физикаль-
ного исследования, данных клинико-лабораторных обследований.
Определяется степень анестезиологического риска. Анестезиологические
пособия проводятся у пациентов с I – II степенью по ASA.
3. Выбирается метод общей анестезии, который определяется индивидуальными особенностями пациентки, длительностью и травматичностью манипуляции, наличием препаратов для общей анестезии.
4. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для общей анестезии.
5. Данные о пациентке фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–
реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной
базе данных ДЦАК.
6. Назначается и выполняется премедикация.
7. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания. Осуществляется контроль витальных функций. Объем инфузионных сред индивидуален.
8. По окончании манипуляции и анестезии пациентка при стабильности
витальных функций переводится в палату стационара краткосрочного пребывания, где осуществляется постнаркозное ведение в течение 3 часов.
9. Проводится динамическое наблюдение за состоянием пациентки. Назначается симптоматическая терапия. Палатная медицинская сестра выполняет
назначения анестезиолога.
10. При необходимости перед выпиской выполняются контрольные исследования.
11. Соблюдаются условия безопасной выписки.
12. Пациентки из ЛПУ, после проведения операции и анестезиологического пособия, транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего
учреждения в сопровождении медработника.
13. При возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациентка госпитализируется реаниматологической бригадой скорой медицинской помощи в
дежурное гинекологическое отделение ЛПУ города или в направившее отделение.
Возможные осложнения и тактика при возникновении осложнений:
1. Травматические повреждения:
– повреждение шейки – тампонада влагалища, местно – кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота, феракрил), ушивание разрыва;
– перфорация матки – экстренная госпитализация в ургентный стационар.
В стационаре краткосрочного пребывания – гипотермия дробно, внутривенное введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост), внутривенно капельно раствор натрия хлорида, полиглюкин. Ведение пациентки
гинекологом совместно с анестезиологом, наблюдение за показателями гемодинамики.
2. Кровотечение:
– повреждение шейки – тампонада влагалища, местно – кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота, феракрил), ушивание разрыва;
– из матки:
а) гемостатическая тампонада полости матки (марлевая тампонада с 3% рром перекиси водорода, наложение узловых швов на боковые стенки матки,
ориентируясь на область перешейка);
б) введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост);
в) введение гемостатических средств (дицинон, аминокапроновая кислота);
г) гипотермия дробно.
Наблюдение в стационаре краткосрочного пребывания в течение 2 часов.
При остановке кровотечения можно оставить в стационаре краткосрочного пребывания на сутки для дальнейшего наблюдения и проведения лечебных
мероприятий (см. выше).
При усилении кровотечения – госпитализация в ургентный стационар.
3. Обострение воспалительного процесса:
– при невыраженных признаках воспаления – антибиотики, противовоспалительное лечение амбулаторно;
– при выраженных признаках воспаления (гипертермия, интоксикация,
болевой синдром) – госпитализация в плановый гинекологический стационар.
ПРОВЕДЕНИЕ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
И
ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕРВИКОГИСТЕРОСКОПИИ
Анестезиологические аспекты проведения диагностической и лечебно-диагностической гистероскопии:
Решение о возможности анестезиологического обеспечения принимает
врач анестезиолог – реаниматолог по назначению врача гинеколога. Анестезиологическое пособие проводится натощак.
В проведении методики участвует бригада в составе: врач анестезиологреаниматолог, медицинская сестра-анестезист.
Необходимый объем обследования:
1. Общий анализ крови, лейкоцитарная формула, длительность кровотечения и время свертывания.
2. Коагулограмма.
3. Глюкоза крови, билирубин, общий белок, мочевина, кpеатинин.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. Заключение терапевта о сопутствующей патологии.
Окончательное решение о проведении гистероскопии принимает анестезиолог-реаниматолог диагностического центра.
Премедикация:
С учетом особенностей гистероскопии, индивидуальных особенностей
пациентки премедикация проводится непосредственно перед наркозом внутримышечно или внутривенно.
Анестезия:
Методика общей анестезии определяется индивидуальными особенностями пациентки, длительностью и травматичностью процедуры. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания.
Постанестетический период:
Наблюдение за пациенткой осуществляется в стационаре краткосрочного
пребывания в течение 3 часов в зависимости от индивидуальных особенностей,
длительности манипуляции, течение наркоза и постнаркозного периода. При
необходимости проводится коррекция нарушений гомеостаза пациентки.
Критерии выписки:
1. Стабильность витальных функций.
2. Ориентация во времени и месте.
3. Восстановление тонуса и силы мышц, двигательной активности и
координации.
4. Отсутствие жалоб.
5. Контроль основных показателей гомеостаза.
6.
Информированность пациентки о телефоне стационара краткосрочного пребывания.
Технология анестезиологического обеспечения:
1. Осмотр пациентки осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания больных.
2. Отбор пациенток проводится на основании сбора анамнеза, физикального исследования, данных клинико-лабораторных обследований.
Определяется степень анестезиологического риска. Анестезиологические
пособия проводятся у пациентов с I – II степенью по ASA.
3. Выбирается метод общей анестезии, который определяется индивидуальными особенностями пациентки, длительностью и травматичностью манипуляции, наличием препаратов для общей анестезии.
4. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для общей анестезии.
5. Данные о пациентке фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–
реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной
базе данных ДЦАК.
6. Назначается и выполняется премедикация.
7. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания. Осуществляется контроль витальных функций. Объем инфузионных сред индивидуален.
8. По окончании манипуляции и анестезии пациентка при стабильности
витальных функций переводится в палату стационара краткосрочного пребывания, где осуществляется постнаркозное ведение в течение 3 часов.
9. Проводится динамическое наблюдение за состоянием пациентки. Назначается симптоматическая терапия. Палатная медицинская сестра выполняет
назначения анестезиолога.
10. При необходимости перед выпиской выполняются контрольные исследования.
11. Соблюдаются условия безопасной выписки.
12. Пациентки из ЛПУ, после проведения операции и анестезиологического пособия, транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего
учреждения в сопровождении медработника.
13. При возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациентка госпитализируется реаниматологической бригадой скорой медицинской помощи в
дежурное гинекологическое отделение ЛПУ города или в направившее отделение.
Возможные осложнения и тактика при возникновении осложнений:
1. Травматические повреждения:
– повреждение шейки – тампонада влагалища, местно – кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота, феракрил), ушивание разрыва;
– перфорация матки – экстренная госпитализация в ургентный стационар.
В стационаре краткосрочного пребывания – гипотермия дробно, внутривенное введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост), внутривенно капельно раствор натрия хлорида, полиглюкин. Ведение пациентки
гинекологом совместно с анестезиологом, наблюдение за показателями гемодинамики.
2. Кровотечение:
– повреждение шейки – тампонада влагалища, местно – кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота, феракрил), ушивание разрыва;
– из матки:
а) гемостатическая тампонада полости матки (марлевая тампонада с 3% рром перекиси водорода, наложение узловых швов на боковые стенки матки,
ориентируясь на область перешейка);
б) введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост);
в) введение гемостатических средств (дицинон, аминокапроновая кислота);
г) гипотермия дробно.
Наблюдение в стационаре краткосрочного пребывания в течение двух часов.
При остановке кровотечения можно оставить в стационаре краткосрочного пребывания на сутки для дальнейшего наблюдения и проведения лечебных
мероприятий (см. выше).
При усилении кровотечения – госпитализация в ургентный стационар.
3. Обострение воспалительного процесса:
– при невыраженных признаках воспаления – антибиотики, противовоспалительное лечение амбулаторно;
– при выраженных признаках воспаления (гипертермия, интоксикация,
болевой синдром) – госпитализация в плановый гинекологический стационар.
ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РЕКТОСИГМОКОЛОНОСКОПИИ
Анестезиологические аспекты проведения диагностической ректосигмоколоноскопии:
Решение о возможности анестезиологического обеспечения принимает
врач анестезиолог – реаниматолог по назначению врача гастроэнтеролога. Анестезиологическое пособие проводится натощак.
В проведении методики участвует бригада в составе: врач анестезиологреаниматолог, медицинская сестра-анестезист.
Необходимый объем обследования:
1. Общий анализ крови, лейкоцитарная формула, длительность кровотечения и время свертывания.
2. Глюкоза крови, билирубин, общий белок, мочевина, кpеатинин.
3. Общий анализ мочи.
4. ЭКГ.
5. Заключение терапевта о сопутствующей патологии.
Окончательное решение о проведении ректосигмоколоноскопии принимает анестезиолог-реаниматолог диагностического центра.
Премедикация:
С учетом особенностей ректосигмоколоноскопии, индивидуальных особенностей пациента премедикация проводится непосредственно перед наркозом внутримышечно или внутривенно.
Анестезия:
Методика общей анестезии определяется индивидуальными особенностями пациента, длительностью и травматичностью процедуры. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания.
Постанестетический период:
Наблюдение за пациентом осуществляется в стационаре краткосрочного
пребывания в течение 3 часов в зависимости от индивидуальных особенностей,
длительности манипуляции, течение наркоза и постнаркозного периода. При
необходимости проводится коррекция нарушений гомеостаза пациентки.
Критерии выписки:
1. Стабильность витальных функций.
2. Ориентация во времени и месте.
3. Восстановление тонуса и силы мышц, двигательной активности и
координации.
4. Отсутствие жалоб.
5. Контроль основных показателей гомеостаза.
6. Информированность пациента о телефоне стационара краткосрочного
пребывания.
Технология анестезиологического обеспечения:
1. Осмотр пациента осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания больных.
2. Отбор пациентов проводится на основании сбора анамнеза, физикального исследования, данных клинико-лабораторных обследований.
Определяется степень анестезиологического риска. Анестезиологические
пособия проводятся у пациентов с I – II степенью по ASA.
3. Выбирается метод общей анестезии, который определяется индивидуальными особенностями пациента, длительностью и травматичностью манипу-
ляции, наличием препаратов для общей анестезии.
4. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для общей анестезии.
5. Данные о пациенте фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–
реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной
базе данных ДЦАК.
6. Назначается и выполняется премедикация.
7. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания. Осуществляется контроль витальных функций. Объем инфузионных сред индивидуален.
8. По окончании манипуляции и анестезии пациент при стабильности витальных функций переводится в палату стационара краткосрочного пребывания, где осуществляется постнаркозное ведение в течение 3 часов.
9. Проводится динамическое наблюдение за состоянием пациента. Назначается симптоматическая терапия. Палатная медицинская сестра выполняет назначения анестезиолога.
10. При необходимости перед выпиской выполняются контрольные исследования.
11. Соблюдаются условия безопасной выписки.
12. Пациенты из ЛПУ, после проведения ректосигмоколоноскопии и анестезиологического пособия, транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего учреждения в сопровождении медработника.
13. При возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациент госпитализируется реаниматологической бригадой скорой медицинской помощи в
дежурное хирургическое отделение ЛПУ города или в направившее отделение.
Возможные осложнения и тактика при возникновении осложнений:
1. Травматические повреждения:
– перфорация кишечника – экстренная госпитализация в ургентный стационар.
В стационаре краткосрочного пребывания – купирование болевого синдрома, ведение пациентов эндоскопистом совместно с анестезиологом, наблюдение за показателями гемодинамики.
2. Кровотечение после биопсии:
а) гемостатическая терапия местно – кровоостанавливающие средства
(аминокапроновая кислота, феракрил);
б) введение гемостатических средств (дицинон, аминокапроновая кислота).
Наблюдение в стационаре краткосрочного пребывания в течение двух часов. При остановке кровотечения можно оставить в стационаре краткосрочного
пребывания на сутки для дальнейшего наблюдения и проведения лечебных мероприятий (см. выше). При усилении кровотечения – госпитализация в ургентный стационар.
7.2. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕЗ КОНТРАСТИРОВАНИЯ
Анестезиологические аспекты:
Решение о возможности анестезиологического обеспечения принимает
врач анестезиолог-реаниматолог по назначению врача отделения магнитнорезонансной томографии, отделения рентгенокомпьютерной томографии, отделения рентгенодиагностики. Анестезиологическое пособие проводится натощак.
В проведении методики участвует бригада в составе: врач анестезиологреаниматолог, медицинская сестра-анестезист.
Необходимый объем обследования:
1. Общий анализ крови, лейкоцитарная формула.
2. Глюкоза крови, общий белок.
3. Общий анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. Заключение педиатра (невролога, терапевта) о сопутствующей патологии.
Окончательное решение о проведении исследования принимает анестезиолог-реаниматолог диагностического центра.
Премедикация:
С учетом особенностей исследования, индивидуальных особенностей пациента премедикация проводится внутримышечно в процедурном кабинете
стационара краткосрочного пребывания или внутривенно в камере томографа.
Анестезия:
Методика общей анестезии определяется индивидуальными особенностями пациента, длительностью исследования. Общая анестезия проводится в
условиях спонтанного дыхания.
Постанестетический период:
Наблюдение за пациентом осуществляется в стационаре краткосрочного
пребывания в течение 3 часов в зависимости от индивидуальных особенностей,
длительности манипуляции, течение наркоза и постнаркозного периода. При
необходимости проводится коррекция нарушений гомеостаза пациента.
Критерии выписки:
1. Стабильность витальных функций.
2. Ориентация во времени и месте.
3.
Восстановление тонуса и силы мышц, двигательной активности и
координации.
4. Отсутствие жалоб.
5. Контроль основных показателей гомеостаза.
6.
Информированность пациента или родственников о телефоне стационара краткосрочного пребывания.
Технология анестезиологического обеспечения:
1. Осмотр пациента осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания больных.
2. Отбор пациентов проводится на основании сбора анамнеза, физикального исследования, данных клинико-лабораторных обследований.
Определяется степень анестезиологического риска. Анестезиологические
пособия проводятся у пациентов с I – II степенью по ASA.
3. Выбирается метод общей анестезии, который определяется индивидуальными особенностями пациента, длительностью и травматичностью манипуляции, наличием препаратов для общей анестезии.
4. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для общей анестезии.
5. Данные о пациенте фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–
реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной
базе данных ДЦАК.
6. Премедикация выполняется внутримышечно за 40 мин до общей анестезии в процедурном кабинете стационара краткосрочного пребывания или
внутривенно в камере томографа.
7. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания. Осуществляется контроль витальных функций.
8. По окончании исследования и анестезии пациент при стабильности витальных функций переводится в палату стационара краткосрочного пребывания, где осуществляется постнаркозное ведение в течение 3 часов.
9. Проводится динамическое наблюдение за состоянием пациента. Назначается симптоматическая терапия. Палатная медицинская сестра выполняет назначения анестезиолога.
10. При необходимости перед выпиской выполняются контрольные исследования.
11. Соблюдаются условия безопасной выписки.
12. Пациенты из ЛПУ, после проведения исследования и анестезиологического пособия, транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего
учреждения в сопровождении медработника.
13. При возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациент госпитализируется реаниматологической бригадой скорой медицинской помощи в
дежурное отделение соответствующего профиля ЛПУ города или в направившее отделение.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ С ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
Организационные аспекты:
Решение о возможности проведения контрастного исследования принимает врач отделения магнитно-резонансной томографии и направляет пациента
на консультацию к врачу анестезиологу–реаниматологу.
Минимальный объём исследований:
При необходимости – заключения специалистов и результаты назначенных ими обследований.
Премедикация:
Пациентам, у которых в анамнезе есть указания на аллергические реакции
на контрастные препараты, на пищевую или бытовую аллергию, на бронхиальную астму, перед контрастированием в процедурном кабинете СКП проводится
премедикация, включающая внутривенное или внутримышечное введение глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов.
Технология проведения контрастирования при магнитно-резонансной
томографии:
1. Данные о пациенте фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–
реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной
базе данных ДЦАК.
2. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для оказания неотложной помощи.
3. Проводится согласование с анестезиологом - реаниматологом времени
введения контраста.
4. Пациент направляется в камеру МР - томографа, где в положении лежа
на процедурном столе ему проводится пункция и катетеризация периферической вены медсестрой – анестезистом.
5. После пункции и катетеризации пациенту периферической вены рентген-лаборант готовит контрастный препарат к предстоящему исследованию и
передает его медсестре - анестезисту.
6. Медсестра - анестезист по указанию врача кабинета МРТ с разрешения
анестезиолога вводит пациенту внутривенно контрастный препарат, после чего
начинается исследование.
7. Проводится мониторинг витальных функций.
8. После исследования пациент транспортируется в палату стационара
краткосрочного пребывания, где за ним ведётся динамическое наблюдение в
течение от 30 мин до нескольких часов.
9. Пациенты из ЛПУ после проведения исследования и наблюдения в стационаре краткосрочного пребывания транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего учреждения в сопровождении медработника.
Если имеется необходимость отсрочить томографию после введения
Магневиста на 15 – 20 мин для более полного распределения препарата в исследуемом органе, такое введение осуществляется в процедурном кабинете
стационара краткосрочного пребывания с дальнейшей транспортировкой пациента в камеру МР – томографа на каталке в положении сидя.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С ВНУТРИВЕННЫМ
КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
Организационные аспекты:
Решение о необходимости проведения исследования с внутривенным
контрастированием принимает врач отделения рентгенокомпьютерной томографии, который оформляет добровольное информированное согласие пациента.
После этого врач ОРКТ направляет пациента на консультацию к врачу
анестезиологу–реаниматологу, который принимает решение о возможности
проведения этого исследования.
В случае проведения исследования добровольное информированное согласие пациента вклеивается «Карту пациента стационара краткосрочного пребывания».
Минимальный объем исследований:
- Развернутый анализ крови;
- Глюкоза крови;
- Мочевина, креатинин;
- ЭКГ;
- Эхокардиография;
- Заключение специалиста соответствующего профиля (терапевта, кардиолога, невролога, эндокринолога и др.) о сопутствующей патологии и результаты выполнениях их рекомендаций по дополнительному обследованию и лечению.
- При проведении коронарографии необходима консультация кардиолога
для решения вопроса о выраженности недостаточности кровообращения и необходимости медикаментозной подготовки. Цель консультации: ЧСС менее 70
в мин на момент исследования, устранение нарушений сердечного ритма.
В случае наличия противопоказаний анестезиолог-реаниматолог отменяет
проведение анестезии или введение контраста при МСКТ.
Общие противопоказания для внутривенного контрастирования автоматическим инъектором при МСКТ:
- Полиорганная недостаточность;
- Генерализованная форма злокачественных опухолей;
- Указание в анамнезе на аллергические и/или побочные реакции: препараты йода или контрастное вещество;
- Недостаточность кровообращения IIA ст. (выраженный кальциноз коронарных артерий, кардиомиопатия, поражение клапанов сердца и др.);
- Расслаивающая аневризма аорты;
- Нарушения сердечного ритма (мерцание и трепетание предсердий, частая желудочковая экстрасистолия и др.);
- Заболевания центральной и/или периферической нервной системы в
стадии декомпенсации;
- Заболевания дыхательной системы в стадии субкомпенсации;
- Тиреотоксикоз;
- Беременность;
- Тяжелые нарушения функций печени;
- Нарушения выделительной функции почек: уровень креатинина сыво-
ротки более 110,0 мкМ/л, уровень мочевины более 8,5 мМ/л;
- Полиаллергия;
- Сепсис;
- Туберкулез в открытой форме независимо от локализации.
Местные противопоказания:
Определяются врачом, проводящим исследование, и врачом анестезиологом-реаниматологом (выраженность периферических вен локтевого сгиба, состояние кожных покровов и т.п.).
Премедикация:
Пациентам перед контрастированием в процедурном кабинете СКП или
на столе МСК - томографа проводится премедикация, включающая внутривенное или внутримышечное введение глюкокортикостероидов и/или антигистаминных препаратов.
Технология проведения контрастирования при МСКТ:
1. Данные о пациенте фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–
реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной
базе данных ДЦАК.
2. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для оказания неотложной помощи.
3. Определяется время проведения контрастного исследования. Проводится согласование с анестезиологом - реаниматологом времени введения контраста.
4. Пациент направляется в ОРКТ, где в положении лежа на столе томографа ему проводится катетеризация периферической вены медсестрой – анестезистом под контролем врача анестезиолога-реаниматолога.
5. Накладываются датчики следящей аппаратуры.
6. После катетеризации пациенту периферической вены рентген-лаборант
готовит рентгеноконтрастный препарат к предстоящему исследованию и передает заряженную систему медсестре – анестезисту для подключения к установленному периферическому катетеру.
7. Медсестра-анестезист с разрешения анестезиолога-реаниматолога выполняет внутривенную премедикацию после чего по указанию врача кабинета
МСКТ в автоматическом режиме начинается исследование.
8. Проводится предусмотренный мониторинг.
9. После исследования пациент транспортируется в палату стационара
краткосрочного пребывания, где за ним ведётся динамическое наблюдение в
течение от 30 мин. до нескольких часов.
10. Пациенты из ЛПУ после проведения исследования и наблюдения в
стационаре краткосрочного пребывания транспортируются обратно в ЛПУ
транспортом направившего учреждения в сопровождении медработника.
7.3. АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
I. Гиповолемический шок:
1. Первичный осмотр больного (оценка состояния).
2. Обеспечение венозного доступа.
3. При наличии нарушения дыхания – см. Алгоритм № II.
4. При наличие набухших шейных вен – см. Алгоритм № XIX, при отсутствии в/в быстро струйно инфузия 5% р-ра Глюкозы 400 мл., солевые растворы 800 мл. за 10 минут.
5. Если АД более 90 мм рт. ст. – продолжить инфузию кристалоидных
растворов, если АД менее 90 мм рт. ст. – коллоидные растворы (полиглюкин)
до 1 литра, при дегидратации – кристалоидные растворы.
6. Транспортировка под контролем за витальными функциями с приподнятым ножным концом.
II. Нарушения дыхания:
1. При наличии самостоятельного дыхания (ЧД 10–29 в мин.):
 ингаляции 50% кислорода 4–5 л/мин.
2. При отсутствии самостоятельного дыхания:
 восстановление проходимости верхних дыхательных путей, далее –
пункт 1;
 если дыхание не восстановлено – ИВЛ.
3. Оценка пульса на a. Carotis:
 при его отсутствии – см. Алгоритм № XXI (сердечно-легочная реанимация – СЛР).
III. Клиническая смерть:
Первичный осмотр (подтвердить 3 основные признака клинической смерти):
1. Потеря сознания.
2. Отсутствие дыхания или подвздохи.
3. Отсутствие пульса на сонных артериях.
Далее:
1. Начать базовую СЛР (см. Алгоритм № XXI).
2. Установить по монитору вид остановки сердца.
3. При ФЖ (фибрилляция желудочков) или ЖТ (желудочковая тахикардия) (см. Алгоритм №IV).
4. При ЭАБП (электрическая активность без пульса) (см. алгоритм №V).
5. При асистолии (см. алгоритм № VII) (базовая СЛР).
IV. Фибрилляция желудочков
1. На мониторе (ЭКГ) – ФЖ или ЖТ без пульса: дефибрилляция до 3 раз
200–360 дж, оценить ритм после каждого разряда.
2. При сохранении ФЖ/ЖТ: базовая СЛР, интубация, в/в доступ.
3. Адреналин в/в 1–3–5 мл 0,1% раствора через каждые 4 мин.
4. Лидокаин в/в 4 мл – 2% (80 мг).
5. Магния сульфат 25% – 5-6мл. в/венно.
6. Дефибриляция желудочков 360 дж через 1 мин после введения каждого медикамента.
7. При асистолии (алгоритм № VII).
8. При ЭАБП (алгоритм № V).
V. Электрическая активность без пульса (ЭАБП):
1. Базовая СЛР (см. алгоритм № XXI).
2. Интубация, в/венный доступ.
3. По возможности – выявить устранимую причину ЭАБП (неадекватная
вентиляция, напряженный пневмоторакс, гиповолемия, метаболические нарушения).
4. Адреналин в/в 1–3–5 мл 0,1% раствора каждые 4–5 минут.
5. Атропин в/в 1 мл 0,1% раствора можно 1 раз повторить.
6. Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в быстро.
7. При затяжной СЛР (более 15–20 мин) – NaHCO3 3–5% р-р до 200 мл
в/в.
VI. Анафилактический шок:
1. Первичный осмотр: оценка состояния кровообращения и проходимости в.д.п. (верхних дыхательных путей).
2. В случае нарушения: см. алгоритм № XXI (базовая СЛР); алгоритм №
II (нарушения дыхания).
3. Адреналин в/в 0,3–05 мл. 01% раствора на 5–7 мл 09% NaCl каждые 15
мин до купирования симптомов шока.
4. Адреналин 1 мл 01% раствор в/в капельно на 400 мл реополиглюкина.
5. Преднизолон в/в до 300 мг.
6. Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в медленно.
7. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями с
приподнятым ножным концом носилок.
VII. Асистолия:
1. Базовая СЛР (см. алгоритм № XXI).
2. Подтверждение асистолии в 2-х отведениях ЭКГ.
3. Интубация, в/в доступ.
4. По возможности – выявить устранимую причину асистолии (гипоксия,
ацидоз, гипотермия).
5. Адреналин в/в 1–3–5 мл 01% раствора каждые 4–5 мин.
6. Атропин в/в 1 мл 01% раствора можно 1 раз повторить.
7. Эуфиллин 24% р-р 10 мл в/в быстро.
8. При затяжной СЛР (более 15–20 мин) – NaHCO3 3–5% р-р до 200 мл
в/в.
9. Если нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин, решить вопрос о прекращении СЛР.
VIII. Истинный кардиогенный шок:
1. Ингаляция кислорода (см. алгоритм № II).
2. В/венно капельно быстро Реополиглюкин 200 мл за 10 мин.
3. Далее см. алгоритмы: боли в сердце №X, нарушения ритма № XI-XII,
отек легких № XIII, острый инфаркт миокарда № IX.
4. Если влажных хрипов в легких нет и систолическое АД менее 90 мм
рт. ст., продолжить инфузионную терапию.
5. При систолическом АД более 60 мм рт. ст. – 5% р-р глюкозы 400 мл +
200 мг дофамина в/в 10 капель в минуту.
6. При систолическом АД менее 60 мм рт. ст. – 5% р-р глюкозы 400 мл +
1 мл. – 0.2% норадреналина 30 – 45 кап/мин.
7. Появление в процессе инфузионной терапии влажных хрипов в легких
является абсолютным показанием для ее прекращения, независимо от уровня
АД.
8. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.
IX. Острый инфаркт миокарда:
1. Подключение к монитору, контроль за ритмом.
2. Ингаляции кислорода (см. алгоритм № II).
3. Аспирин 0,25–0.325 г внутрь, разжевав.
4. Далее алгоритмы: боли в сердце № X, кардиогенный шок № VIII, нарушения ритма № XII, отек легких № XIII.
5. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.
X. Боли в сердце:
1. Ингаляции кислорода (см. алгоритм № II)
2. При систолическом АД более 100 мм рт. ст. – нитроглицерин 05 мг
под язык, через 5 мин повторить.
3. При систолическом АД менее 100 мм рт. ст. – анальгин 50% 4 мл +
диазепам 5мг в/венно.
4. Если боли не купировались:
– при систолическом АД более 100 мм рт. ст. – фентанил 1 мл – 0.005%
раствор + дроперидол 1 мл (2,5мг) в/венно в разведении;
– при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. – фентанил 1 мл – 0,005%
раствор в/венно в разведении;
– закись азота с кислородом 1:1.
XI. Нарушение ритма (брадикардия):
При наличии у пациента ЧСС менее 50 в минуту и систолического АД
менее 100 мм рт. ст.:
– ингаляция кислорода (см. алгоритм № II);
– атропин 1 мл – 0,1% р-р в/вено;
– при отсутствии эффекта – атропин 0,5 мл – 0,1% р-р в/вено;
– эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в медленно.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.
XII. Нарушение ритма (тахикардия):
ЧСС более 150 в мин:
– ингаляция кислорода (см. алгоритм № II);
– далее см. алгоритмы: боли в сердце №X, кардиогенный шок № VIII, нарушения ритма №XI–XII, отек легких № XIII.
При систолическом АД более 100 мм рт. ст. – вагусные приемы, АТФ 1
мл – 1% р-р, изоптин 2 мл (5 мг) в/венно.
При АД менее 100 мм рт.ст. – диазепам в/в по 1 мл (5 мг) до засыпания.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.
XIII. Сердечная астма, отек легких:
1. Ингаляция кислорода, полусидячее положение (см. алгоритм № II).
2. При систолическом АД более 100 мм рт. ст.:
– нитроглицерин 0.5 мг. под язык с интервалом 5 мин;
– повторить 2 раза под контролем АД;
– лазикс 20 – 40 мг.
3. При систолическом АД более 100 мм рт. ст.:
– см. алгоритм кардиогенный шок № VIII;
– при любом варианте: морфин 1% – 1 мл в 9 мл 0,9% NaCl по 3 мл в/в
дробно с интервалом в 5 мин;
– госпитализация только после возможной стабилизации состояния.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями с
приподнятым головным концом носилок.
XIV. Бронхиальная астма:
1. Ингаляция кислорода (см. алгоритм № II):
– эуфиллин 2,4% р-р 10–20 мл в/в медленно;
– преднизолон в/в 60–90 мг.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями с
приподнятым головным концом носилок.
XV. Гипертонический криз:
1. При подозрении на: острый инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении
– быстрое снижение АД в/венным введением препаратов.
2. В других случаях АД снижается постепенно в/м введением препаратов.
3. В/венно клофелин 1 мл – 0,01% р-р на 9 мл 0,9% р-ра NaCl под контролем АД, в/м без разведения.
4. Далее см. алгоритмы: судорожный синдром № XVI; боли в сердце
№X.
5. Лазикс 20 мг (2 мл), диазепам 2 мл (10 мг) в/м.
XVI. Судорожный синдром:
1. При нарушении дыхания (см. алгоритм № II).
2. Самостоятельное дыхание не восстановилось (см. алгоритм №XXI)
(базовая СЛР).
3. Диазепам 2 мл (10 мг) в/в на 20 мл 40% р-ра глюкозы, медленно.
4. Если судорожный синдром не копировался, дублируем диазепам 2 мл
(10 мг) в/в.
5. Далее – оксибутират Na 10–20 мл 20% в/в очень медленно, лазикс 2 мл
в/в.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.
XVII. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК):
1. См. алгоритмы: судорожный синдром № XVI; нарушение дыхания
№II.
2. Запись ЭКГ в 12 отведениях.
3. При повышении АД – клофелин 1 мл – 001% в/в медленно на 9 мл
0,9% NaCl.
4. При гипертермии более 38,5: методы физического охлаждения, анальгин 2 мл – 50% р-ра.
5. При упорной икоте и рвоте: дроперидол 1 мл (2,5 мг) или диазепам 10
мг.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.
XVIII. Комы:
1. См. алгоритмы: судорожный синдром – № XVI, ЧМТ – № XX; нарушение дыхания – № II, ОНМК – № XVII.
2. Глюкоза 40% – 20 мл в/венно.
3. Контроль сахара крови.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями
XIX. Тампонада сердца:
1. Признаки: набухшие шейные вены, снижение систолического АД,
уменьшение пульсового давления, глухость сердечных тонов, тахикардия, цианоз лица, шеи.
2. См. алгоритм № II.
3. Срочная госпитализация.
XX. Черепно-мозговая травма
1. При нарушении дыхания (см. алгоритм № II).
2. Преднизолон 60–90 мг в/венно.
3. Если систолическое АД более 100 мм рт. ст. – в/в лазикс 20 мг.
4. Если систолическое АД менее 100 мм рт. ст. (см. алгоритм № I).
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.
XXI. Базовая сердечно-легочная реанимация:
1. ЭКГ – диагностика вида остановки сердца.
2. Электрическая дефибрилляция.
3. Классическая схема Сафара АВС:
– восстановление внешнего дыхания;
– поддержание искусственного кровотока;
– восстановление работы мозга.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями в реанимационное отделение ЛПУ города.
XXII. Тиреотоксический криз:
1. В/венное введение мерказолила.
2. В/венное введение В-блокаторов.
3. Нейровегетативная защита.
4. Далее см. алгоритмы: № XXII, XV, X.
XXIII. Перфорация толстой кишки:
1. Первичный осмотр больного (оценка состояния).
2. Обеспечение венозного доступа.
3. При подозрении на перфорацию - обзорный снимок брюшной полости.
4. При наличие нарушения дыхания - см. Алгоритм № II.
5. При наличие болей в сердце – см. Алгоритм № X.
6. При отсутствии сознания – см. Алгоритм № XVIII.
7. Срочная транспортировка под контролем за витальными функциями в
дежурное хирургическое отделение.
XXIV. Тромбоэмболия легочной артерии:
– при дыхательной недостаточности (см. алгоритм № II),
– стабилизация гемодинамики (см. алгоритмы XV. Гипертонический криз
и I. Гиповолемический шок.);
– далее см. алгоритмы: боль в сердце № X, кардиогенный шок № VIII, нарушения ритма № XI–XII, отек легких № XIII.
Срочная госпитализация под контролем за витальными функциями в отделение
сосудистой хирургии.