Сцинтиграфия паращитовидной железы

Утверждено
на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
протокол № 6
от «05» мая 2014 года
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ОПЕРАТИВНОГО И ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
СЦИНТИГРАФИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
I. Вводная часть
1. Название протокола: Сцинтиграфия паращитовидных желез
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
C75 Злокачественное новообразование других эндокринных желез и родственных
структур.
E20 Гипопаратиреоз.
E21 Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной железы.
4. Сокращения, используемые в протоколах:
МВк – мегабеккерель.
ПЩЖ – паращитовидные железы.
РФП – радиофармацевтический препарат.
СГ ПЩЖ – сцинтиграфия паращитовидных желез.
99m
Tc-MIBI – радиоизотопный диагностический препарат технеций с молекулярной
массой 99- метоксилизобутилизонитрил.
99m Тс-пертехнетат – радиоизотопный диагностический препарат технеций с
молекулярной массой 99- пертехнетат.
5. Дата разработки протокола: 2014 год.
6. Категория пациентов: пациенты с новообразованиями паращитовидных желез,
эктопией и нарушениями функции паращитовидных желез.
7. Пользователи протокола: эндокринологи, лучевые терапевты (радиологи), врачи
радиоизотопной диагностики, онкологи.
II.
Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение:
Сцинтиграфия паращитовидных желез – это функциональное исследование
метаболизма паращитовидных желез с помощью радиофармпрепаратов, которые
избирательно накапливаются в тканях с интенсивным обменом веществ[1,2,3].
9. Клиническая классификация:
10. Цель проведения процедуры/вмешательства:
Выявление увеличенных ПЩЖ путем сравнения сцинтиграфических изображений,
полученных при максимальном накоплении РФП в щитовидной железе (тиреоидная
фаза) и при минимальном его содержании в щитовидной железе с максимумом
накопления в патологически измененных ПЩЖ (паратиреоидная фаза
исследования)[1].
10. Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:
10.1 Показания к процедуре:
•
новообразования ПЩЖ;
•
первичный и вторичный гиперпаратиреоз;
•
остеопороз неясной этиологии;
•
уролитиаз (рецидивирующий, двусторонний, коралловидный);
•
гиперплазии ПЩЖ;
•
объемные образования средостения.
10.2 Противопоказания к процедуре:
•
Беременность.
•
Лактация.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Биохимический анализ крови (определение кальция, свободного и связанного
фосфора.
2. Анализ гормонов ПЩЖ (паратгормон).
3. УЗИ щитовидной железы.
12. Требования к проведению процедуры/вмешательства:
СГ ПЩЖ проводится в условиях Центра ядерной медицины в соответствии с
«Санитарно-эпидемиологическим требованиям к радиационно-опасным объектам»[4].
Специальной подготовки пациента для проведения СГ ПЩЖ не требуется.
РФП, которые используются для проведения СГ ПЩЖ, являются
99Тс–
пертехнетат (для этапа сцинтиграфии щитовидной железы) и 99Тс–MIBI (для этапа СГ
ПЩЖ).
Вводимая активность 99Тс–пертехнетата для проведения СГ ПЩЖ составляет 40-60
МВк, и 99Тс –MIBI – 600 МВк.
Пациент укладывается на столе ОФЭКТ в положении лежа на спине, руки и ноги
выпрямлены вдоль туловища.
ОФЭКТ проводится в 2 этапа:
1 этап – сцинтиграфия щитовидной железы.
Вводится РФП внутривенно последовательно в следующим порядке:
•
0,9% раствора натрия хлорида в объеме 20 мл;
•
свежеприготовленный 99Тс–пертехнетата с активностью 37-80 MБк;
•
5 тыс ЕД гепарина в разведении с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется через 20 минут после
введения
РФП.
2 этап – СГ ПЩЖ.
Не перемещая пациента, внутривенно вводится 99Тс–MIBI активностью 400 МБк в
разведении с 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 20 мл.
Ранняя стадия СГ ПЩЖ проводится через 5 минут после введения 99Тс–MIBI.
Отсроченная паратиреоидная стадия СГ ПЩЖ проводится через 2 часа после введения
99Тс–MIBI [5].
После получения изображения анализируются характер распределения РФП и его
вымывания из тканей ПЩЖ, на основании чего выносится заключение о наличии или
отсутствии аденомы ПЩЖ.
По окончании процедуры СГ ПЩЖ пациенту даются рекомендации о соблюдении
режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с
беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями
радиационной безопасности.
13. Критерии эффективности процедуры.
Вероятность диагностики метода сцинтиграфии ПЩЖ: чувствительность – 70-92%,
специфичность – 98% [7,8].
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
14. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Сандыбаев Марат Нурланбекович, Региональный онкологический диспансер
г.Семей, д.м.н., директор.
2. Адылханов Тасболат Алпысбесович, Государственный медицинский университет
г.Семей, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной
диагностики.
3. Атантаева Баян Жумагазыевна, Региональный онкологический диспансер г.Семей,
к.м.н., заместитель директора по радиологической службе.
4. Сериккан Алия Сериккановна, Региональный онкологический диспансер г.Семей,
врач радиоизотопной диагностики.
15. Указание на отсутствие конфликта интересов:
Риски организационного и личного конфликта интересов отсутствуют.
16. Рецензенты:
1. Тажединов И.Т., д.м.н., врач радиоизотопной диагностики высшей категории,
КазНИИОиР.
2. Ким В.Б., д.м.н.,заведующий радиологическим отделением КазНИИОиР
17. Указание условий пересмотра протокола:
Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года либо при появлении новых
доказанных данных.
18.Список использованной литературы :
1. Лишманов Ю.Б., Чернова В.И. «Радионуклидная диагностика для практических
врачей» Томск, 2004 г.
2. Шлыгина О.Е., Борисенко А.Р. «Ядерная медицина» Алматы, 2008 г.
3. Н.В. Карлович, Т.В. Мохорт Международный эндокринологический журнал
Белорусский государственный медицинский университет г. Минск 4(16) 2008
Нарушение функции паращитовидных желез при хронической болезни почек:
современные подходы к диагностике и лечению.
4. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к
радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства
Республики
Казахстан от 11 марта 2012 года № 308.
5.
EANM (European Association of Nuclear Medicine) «EANM Parathyroid
Scintigraphy».
6. EANM (European Association of Nuclear Medicine) «EANM parathyroid guidelines».
7. Geatti O, Shapiro B, Orsolon PG, Proto G, Guerra UP, Antonucci F, et al. Localization of
parathyroid enlargement: experience with technetium-99m methoxyisobutylisonitrile and
thallium-201 scintigraphy, ultrasonography and computed tomography. Eur J Nucl Med
1994;21(1):17–22. doi:10.1007/BF00182301.
8. Johnston LB, Carroll MJ, Britton KE, Lowe DG, Shand W, Besser GM, et al. The
accuracy of parathyroid gland localization in primary hyperparathyroidism using sestamibi
radionuclide imaging. J Clin Endocrinol Metab 1996;81(1):346–52. doi:10.1210/jc.81.1.346.