к вопросу оценки стресса у лиц, страдающих злокачественными

 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ 107
УДК 616-006: 612.018.2.818
К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ СТРЕССА У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Иванова М.К.
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»,
г. Ижевск, [email protected]
В статье дана сравнительная оценка «гормонов стресса» у лиц, страдающих
злокачественными новообразованиями желудка, и здоровых лиц. Приведены различия уровня стрессовых гормонов крови больных при разных категориях напряженности трудового процесса и при занятости на канцерогеноопасных производствах.
Ключевые слова: злокачественные новообразования желудка, гормоны стресса.
На протяжении многих лет злокаче-
Цель настоящего исследования – опре-
ственные опухоли занимают ведущее ме-
делить уровень стрессовых гормонов кро-
сто среди причин смерти человека [5, 6].
ви лиц, страдающих злокачественными
На
новообразованиями желудка.
возможность
опухолеобразования
значимо влияет стрессовое воздействие.
С помощью радиоиммунологического
Существует взаимосвязь между неблаго-
анализа образцов крови оценивали гормо-
приятными событиями в жизни человека
нальный статус организма у 20-ти человек,
и возникновением новообразований. Риск
страдающих злокачественными новообра-
онкозаболевания возрастает у лиц с эмо-
зованиями желудка – группа наблюдения и
циональной подавленностью невротиче-
у 25-ти здоровых лиц – группа сравнения.
ского характера, возникающей в резуль-
В группу наблюдения вошли мужчины в
тате психической травмы. Степень кор-
возрасте 40-49 лет, (стадия заболевания
реляции между депрессией и опухолевым
T2N0-1M0-1) с учетом добровольного инфор-
ростом высока, поэтому можно говорить
мированного согласия. Кроме того, срав-
о прогностическом значении депрессив-
нивался гормональный статус крови онко-
ных состояний [1]. При оценке значимо-
логических больных разных категорий
сти возможных канцерогенных факторов
напряженности труда и разных произ-
внешней окружающей среды, внутрен-
водств (канцерогеноопасных и неканцеро-
ней среды организма, в том числе дис-
геноопасных). Оценка гормонального ста-
гормональных
формируют
туса включала определение уровня «стрес-
определенные контингенты – группы
совых гормонов» – адренокортикотропный
риска возникновения злокачественных
гормон (АКТГ), кортизол, тироксин (Т4),
новообразований.
трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон
состояний,
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 10, 2010
108
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (ТТГ), иммунореактивный инсулин (ИРИ),
Для проверки различий между сравни-
с расчетом универсальных индексов гормо-
ваемыми группами использован критерий
нального профиля – суммарного (СИ), ин-
Стьюдента, в случае сравнения уровня
тегрального (ИИ), интегрального гипофи-
гормонов лиц различных категорий напря-
зарно-надпочечникового (ИГНИ), характе-
женности труда использована поправка
ризу-ющих
Бонферони для множественных сравнений.
состояние
взаимодействия
нейро-эндокринных органов, определяю-
Результаты исследования
щих функциональное состояние организма
Комплексный
анализ
гормонального
человека [7]. Соотношение этих индексов
статуса лиц, страдающих злокачественны-
позволяет адекватно оценить состояние ги-
ми новообразованиями, и здоровых лиц
пофизарно-тиреоидной
гипофизарно-
выявил существенные различия между
надпочечниковой систем в норме и патоло-
средними уровнями гормонов. Так, сред-
гии. Так как практически весь содержащийся
ний уровень ТТГ в группе наблюдения был
в крови Т4 имеет тиреоидное происхожде-
выше, чем в группе сравнения, составив
ние, а большая часть содержащегося в крови
соответственно 2,25±0,27 мкед/мл против
Т3 образуется в результате дейодирования Т4
0,71±0,02 мкед/мл (Р<0,001). Расчет сум-
в периферических тканях, проанализирова-
марного индекса (СИ), посредством которо-
ны изменения косвенного показателя кон-
го количественно оценивают уровень пери-
версии этих гормонов в условиях стресса.
ферического гомеостаза показателей Т3 и Т4,
Показатель соотношения Т3/Т4 рассчитывал-
не выявил различий между сравниваемыми
ся путем деления уровня Т3 в крови, умно-
группами. Однако, анализируя уровни Т3 и
женного на 100, на уровень в крови Т4 [2].
соотношения Т3/Т4, отмечено, что они были
Кроме того, оценивались результаты биохи-
также выше в группе наблюдения, составив
мического анализа глюкозы крови в сравни-
соответственно 2,05±0,16 нмоль/л и 2,68±
ваемых
0,23 усл. ед. против 1,55±0,09 нмоль/л и
группах,
с
и
расчетом
индекса
ИРИ/глюкоза.
1,55±0,15 усл. ед. (Р<0,001). Средний уро-
При определении категории напряжен-
вень Т4 в группе онкобольных был ниже,
ности труда рассчитывали интегральный
чем в сравниваемой руппе, составив 79,22±
показатель по методике Н.Ф. Измерова и
4,05 нмоль/л против 100,20±2,81 нмоль/л.
соавторов [3].
Оценка интегрального индекса (ИИ), попроизводств
казывающего функциональный уровень
определялась в соответствии с СанПиН
собственно щитовидной железы, выявила
1,2.2353-08 «Канцерогенные факторы и
резкие
основные требования к профилактике кан-
3,99±0,47 усл. ед. в группе наблюдения и
церогенной опасности» [4].
11,08±1,30 усл. ед. в группе сравнения со-
Канцерогеноопасность
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 10, 2010
различия
между
группами
–
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ 109
ответственно. Таким образом, со стороны
достоверные различия в уровне глюкозы
тиреоидной
онкологических
крови 4,44±0,19 ммоль/л против 3,81±
больных выявлена гормональная лабиль-
0,17 ммоль/л; уровне индекса ИРИ/глюкоза
ность, неадекватный ответ периферических
16,1±0,40 ед. против 17,9±0,90 ед.; уровне
гормонов на повышение уровня ТТГ, от-
кортизола
сутствие различий по СИ и резкие разли-
364,5±39,20 нмоль/л; значении интегрально-
чия по ИИ свидетельствуют о функцио-
го индекса 2,2±0,60 ед. против 4,4±0,90 ед.
нальном истощении тиреоцитов щитовид-
соответственно (Р<0,05 во всех случаях).
ной
железы
системы
вследствие
хронического
стрессового воздействия.
506,3±20,10
нмоль/л
против
При анализе профессионального маршрута лиц, страдающих онкопатологией же-
При анализе содержания гормонов ги-
лудка, установлено, что 10 человек труди-
пофизарно–надпочечниковой системы в
лись на канцерогеноопасных производ-
крови было отмечено, что уровень АКТГ в
ствах
группе наблюдения был выше, чем в срав-
деревообработка с использованием фенол-
ниваемой, составив 39,0±2,65 пг/мл против
формаль-дегидных смол – 5, нефтеперераба-
26,6±1,23 пг/мл соответственно (Р<0,001).
тывающее производство – 3, сталеплавиль-
При этом уровень кортизола в группе
ное производство – 2 человека соответствен-
наблюдения составил 374,0±26,2 нмоль/л
но [2]). Уровень тироксина был достоверно
против 644,0±36,2 нмоль/л (Р<0,001), что
выше у лиц, работавших в условиях воздей-
свидетельствует о неадекватном ответе
ствия канцерогенов – 90,3±5,90 нмоль/л,
надпочечников организма онкологических
против 71,8±4,50 нмоль/л у остальных
больных на выработку АКТГ. Это подтвер-
(Р<0,05). При оценке уровня остальных ана-
ждают значения интегрального гипофизар-
лизируемых гормонов статистически досто-
но-надпочечникового индекса – ИГНИ.
верных различий не выявлено.
(мебельное
производство,
Уровень ИГНИ в группе наблюдения в 2,5
Выводы
раза ниже, чем в группе сравнения, составив
Оценка гормонального профиля боль-
соответственно 3,72±0,24 усл. ед. против
ных злокачественными новообразованиями
9,22±0,33 усл. ед. (Р<0,001), доказывая нали-
желудка подтвердила наличие хроническо-
чие истощения функции надпочечников в
го стрессового состояния с тенденцией ис-
условиях хронического стресса.
тощения
резервов
гипофизарно-надпо-
При сравнении гормонального профиля
чечниковой и тиреоидной систем организ-
онкобольных, имеющих 3-ью категорию
ма. Гормональный статус лиц 3-ьей (высо-
напряженности труда (10 человек), с груп-
кой) категории напряженности труда ха-
пой, принадлежащей к 1 и 2 категории
рактеризуется
напряженности (10 человек), установлены
уровнем кортизола в крови, состоянием
повышенным
базальным
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 10, 2010
110
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ функционального гипотиреоза, гипергли-
гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора,
кемии. Установлено повышение уровня
2008. 31с.
тироксина крови у лиц, работавших на
5.
канцерогеноопасных производствах. Использование оценки гормонального профиля с расчетом универсальных системных
Меры по реализации национальной
онкологической программы и постановления
Правительства РФ по совершенствованию онкологической помощи населению / О.В. Кривонос [и др.] // сб. материалов VII съезда онко-
индексов возможно при прогнозировании
логов России (Москва, 29-30 октября 2009 г.).
развития новообразований.
М, 2009. С. 3-5.
Список литературы
1.
6.
Состояние
онкологической
помощи
Балицкий К.П., Шмалько Ю.П. Стресс и
населению России в 2009 году: аналит. обзор,
метастазирование злокачественных опухолей.
2010 / МНИОИ им. П.А.Герцена [под ред. В.И.
Киев, 1987. 154 с.
Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой]. М. :
2.
Жекалов А.Н. [и др.] // Физиология че-
ловека. 1997. Т. 23. № 1. С. 10-14.
3.
логий», 2010. 196 с.
Измеров Н.Ф. [и др.] // Медицина труда
и промышленная экология. 1997. № 5. С. 1-7.
4.
ФГУ «МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехно-
7.
Производственный стресс, его выявле-
ние и профилактика: Методические рекоменда-
Канцерогенные факторы и основные
ции Государственного комитета санитарно-
требования к профилактике канцерогенной
эпидемиологического надзора РФ (утв.14.02.95 г
опасности:
№01-19/18-17). / А.Н. Чураков [и др.]. Ижевск,
Санитарно-эпидемиологические
правила и нормативы. М. : Федеральный центр
1995. 18 с.
ON THE STRESS EVALUATION IN THE PATIENTS
WITH TUMORS
Ivanova M.K.
Izhevsk state medical academy, Izhevsk
[email protected]
The paper deals with the comparative evaluation of "stress hormones" in patients
suffering from stomach tumor development and healthy people. The difference in the
stress hormones levels in the patient’s blood under different degrees of mental load and in
people working at carcinogenic harmful plants.
Keywords: stomach tumor, stress hormones.
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ № 10, 2010