Основы ухода за глубоко недоношенными детьми.
реклама
Основы ухода за глубоко недоношенными детьми. Колмакова И.В медицинская сестра ОАРиИТНиНД ОПЦ ОДКб№1, Екатеринбург 2013 Особенности оказания первичной реанимационной помощи в родзале Важно обеспечить комфортную окружающую среду!!! Гипотермия гипогликемия Метаболический ацидоз апноэ Контроль за температурой тела имеет первостепенное значение для выхаживания ребенка! Подготовка к рождению ребенка с ЭНМТ • Температура в родзале 26-28°С • Включен источник лучистого тепла • Пеленки предварительно нагреты Использование полиэтиленовых пакетов/пленок/ для обертывания ребенка значительно снижает потерю тепла путем испарения Использование пакета /пленки/ Правила транспортировки из родзала в отделение реанимации и ИТ Транспортировка новорожденных из родзала проводится: • В пленке/пакете/ • В теплых, сухих пеленках • В предварительно нагретом транспортном инкубаторе • Под контролем пульсоксиметрии • Не менее чем двумя медработниками Поддержание термонейтрального окружения Все преждевременно рожденные дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела подлежат выхаживанию в инкубаторах /кувезах/ с сервоконтролем Индекс адекватной терморегуляции – аксиллярная температура в пределах 36,3-36,9°С Увлажнение окружающего воздуха – важное условие выхаживания детей с ЭНМТ Режим и длительность увлажнения Гестационный возраст 95% 80% 60% 40% <25 нед. 5 нед. 2 нед. 2 нед. далее 25-29 нед. 2 нед. 2 нед. 2 нед. далее Созревает эпидермальный барьер убираем дополнительное увлажнение Защита кожи Рутинная обработка кожи в родзале не проводится Показания для обработки кожи у детей с ЭНМТ в палатах реанимации: • Внешнее загрязнение • Присутствие дефектов кожи (пролежней) • Необходимость антисептической обработки перед инвазивными манипуляциями • Для закрепления различных приспособлений к коже ребенка используйте атравматичный пластырь или воздухопроницаемые адгезивные пленки • Перед снятием пластыря предварительно смочите его поверхность водой • Старайтесь не использовать мочеприемники у детей с ЭНМТ в первую неделю жизни Обеспечение доступа к сосудистому руслу В первые дни жизни оправдан сосудистый доступ через сосуды пуповины. Преимущества: • Технически прост • Малотравматичен • Возможен инвазивный забор крови • Возможна инфузия любых сред Средняя продолжительность функционирования пупочных катетеров составляет 3 суток, в исключительных случаях до 7 суток. Следует помнить – к концу первой недели жизни ребенка резко возрастает опасность катетерассоциированных инфекций При необходимости частых исследований газового состава артериальной крови целесообразно установить пупочный артериальный катетер. Обязательным условием применения пупочных катетеров является немедленная /в течение часа/ рентгенологическая верификация положения катетера Профилактика инфицирования Дети с низкой массой тела и дети с ЭНМТ подвержены высокому риску инфицирования физиологические особенности большое количество инвазивных процедур высокий риск инфицирования • • • • • • • • Основные меры профилактики: Тщательная обработка рук персонала и посетителей Использование одноразовых расходных материалов Использование закрытых систем для санации ТБД Использование закрытых контуров Использование бактериальных фильтров при проведении ИТ Централизованное приготовление инфузионных сред Использование инфузионных линий и переходников не требующих размыкания Своевременная обработка оборудования Профилактика и лечение боли у детей с ЭНМТ Что происходит с ребенком в ОРИТН: • Каждые сутки 30% времени приходится на манипуляции и процедуры!!! • За 24 часа приблизительно 132контакта с ребенком!!! • Частота манипуляций 5,5 раз в час!!! • 700 и более манипуляций за все время госпитализации!!! • В среднем около 14 болезненных процедур в сутки!!! Клиника боли у новорожденных детей «Младенцы, когда испытывают хотя бы малейшую боль или дискомфорт пронзительно и долго кричат, их веки плотно сжаты, так что вокруг них и на лбу появляются морщинки. Рот широко открыт, губы вытянуты особенным образом, так что рот становится квадратным». Ч. Дарвин 1872г. Клиника боли у новорожденных детей Важно помнить: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Боль часто остаётся нераспознанной и недостаточно леченой. Новорожденные чувствуют боль и требуют обезболивания. Если процедура сопровождается болью у взрослых, новорожденные будут испытывать такую же боль. По сравнению со старшими возрастными группами новорожденные более чувствительны к боли. Адекватное обезболивание уменьшает частоту осложнений и летальность. В большинстве случаев боль можно устранить с применением поведенческих и фармакологических средств. Седатация не устраняет боль, а лишь маскирует реакцию ребенка! Все медицинские работники ответственны за оценку, предупреждение и устранение боли у новорожденных! В отделениях оказывающих помощь новорожденным, должны быть разработаны письменные рекомендации и протоколы обезболивания. Профилактика боли у детей с ЭНМТ 1. Сведение к минимуму числа болезненных процедур. 2. Болезненные процедуры должен осуществлять наиболее подготовленный персонал. 3. Использовать соответствующее оборудование (маленькие иглы, центральные катетеры и т.п) 4. Защита глубоко недоношенного ребенка от чрезмерного освещения, шума, вибрации. 5. При взятии крови из пятки не сжимать пятку. 6. По возможности отказаться от инвазивного мониторинга. 7. Использовать защитные пленки/спреи под пластырь. 8. Обеспечить адекватную премедикацию. 9. Гарантировать ребенку периоды покоя на 2-3 часа. 10.Обеспечить чувства комфорта безопасности. 11.Бережная смена положения 12.При выполнении болезненных процедур нежно поглаживать ребенка, говорить успокаивающим голосом. Немедикаментозная стратегия уменьшения боли 1. Непитательное кормление. 2. Поощрение грудного вскармливания. 3. Музыкотерапия + непитательное кормление. 4. Обонятельное воздействие (запах ванили). 5. Флексорное положение. 6. Использование «гнезда» и мягких пледов. 7. Метод «кенгуру» 8. Нахождение ребенка на руках, укачивание. 9. Лечебно-охранительный режим в отделении. 10.Присутствие родителей при проведении болезненных процедур. Использование глюкозы Использовать 10-20% раствор глюкозы. Несколько капель на переднюю часть языка за 2 минуты до, во время и через 2 минуты после манипуляции. У детей с ЭНМТ использовать с осторожностью, во избежание гипергликемии и НЭК Охранительный режим и развивающий уход NIDCAP - индивидуализированная программа развивающего ухода и оценки новорожденного • • • • • • N – neonatal I - individualized D – developmental C - care A – assessment P - programme программа ориентирована на раннюю профилактику формирования нейрофизиологических нарушений • Соблюдение охранительного режима. • Благоприятная обстановка в отделении. • Защита ребенка от прямого яркого света, шума, вибрации. • Адекватная нейросенсорная стимуляция. • Использование специальных укладок – «гнезд». • Обеспечить ребенку полноценный ранний физический и эмоциональный контакт с родителями. • Использование метода «кенгуру». Метод «кенгуру» Что дает ребенку и родителям уход «кенгуру» • Эффект мягкой стимуляции всех органов чувств ребенка. • Уменьшает восприятие боли. • Помогает в установлении отношений между ребенком и семьей. • Способствует сохранению грудного вскармливания. • Повышает самооценку и уверенность родителей. • Дарит время спокойствия и тишины. • Повышает осведомленность родителей в вопросах выхаживания. • Повышает уровень доверия и взаимодействия родителей и медперсонала. Спасибо за внимание!!!
