проблемы диагностики повреждений полых органов при травмах

ÓÄÊ: 617. 55-001. 3-07-035. 2
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÏÎËÛÕ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÕ
ÆÈÂÎÒÀ È ÏÓÒÈ ÈÕ ÐÅØÅÍÈß
Ð.À.ßÍÃÈÅÂ, À.Ì.ÕÀÄÆÈÁÀÅÂ
Diagnostic issues of damaging of hollow organs within abdominal trauma
R.A.YANGIYEV, A.M.KHADJIBAYEV
Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íûé öåíòð ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
Ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà âîïðîñàì ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé ïîëûõ îðãàíîâ ïðè òðàâìàõ æèâîòà.
Ïîêàçàíî, ÷òî êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì ÊÒ íå
ïîçâîëÿþò ñ áîëüøîé äîñòîâåðíîñòüþ îïðåäåëèòü íàëè÷èå ïîâðåæäåíèé ïîëûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Óêàçàíî, ÷òî "êëþ÷îì" ðåøåíèÿ äàííîé ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ áîëåå øèðîêîå âíåäðåíèå äèàãíîñòè÷åñêîé âèäåîëàïàðîñêîïèè è ñî÷åòàíèå åå ñ ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè ýêññóäàòà áðþøíîé ïîëîñòè.
This article is dedicated to issues of contemporal diagnosis of within abdominal trauma. After deep analysis of
literature references authors had concluded that typical instrumental tests, even CT couldn't allow to determine the
damage of hollow organs certainly. All this reasons result to misdiagnosis and bring surgeons to perform laparotomy
as diagnostic method. Authors consider that wide applying of diagnostic laparoscopy in routine surgery and combining
with lab-test of abdominal exudate are the "key-method" for decision of this problem.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðàâìà æèâîòà, ïîâðåæäåíèå ïîëûõ îðãàíîâ, äèàãíîñòèêà, âèäåîëàïàðîñêîïèÿ, ýêññóäàò.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîâðåæäåíèé ïîëûõ îðãàíîâ â
ñòðóêòóðå òðàâì æèâîòà ñîñòàâëÿåò îò 16,3 äî 43%
[39,50], à ëåòàëüíîñòü êîëåáëåòñÿ îò 9 äî 27% [27].
Ñëîæíîñòü ðàííåé äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé ïîëûõ
îðãàíîâ ïðè çàêðûòîé òðàâìå æèâîòà îáóñëîâëåíà ñòåðòîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå òðàâìû, âåðîÿòíîñòüþ îäíîâðåìåííîãî ïîâðåæäåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è íàëè÷èåì ñî÷åòàííûõ
ïîâðåæäåíèé ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà
è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû [6,20,21,39].
Ïðè îòêðûòûõ òðàâìàõ æèâîòà äàæå óñòàíîâëåíèå
ïðîíèêàþùåãî õàðàêòåðà ðàíû ïðè åå ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå è âóëüíåðîãðàôèè ñàìî ïî ñåáå íå
ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì, óêàçûâàþùèì íà íàëè÷èå ïîâðåæäåíèÿ ïîëûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè [26,42,53].
 ñâÿçè ñ ýòèì ìíîãèå àâòîðû â íåÿñíûõ ñëó÷àÿõ òðàâìû æèâîòà ïðèäåðæèâàþòñÿ òàêòèêè äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà ïîñòðàäàâøèìè ñ èñïîëüçîâàíèåì òàêèõ
íåèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè êàê óëüòðàçâóêîâîå
èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) áðþøíîé ïîëîñòè è êîìïüþòåðíàÿ
òîìîãðàôèÿ (ÊÒ). ÓÇÈ è ÊÒ ñ óñïåõîì ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ íà ôîíå ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêè ïðè ïðîâåäåíèè âñåñòîðîííåãî ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïîäêðåïëåííîãî äàííûìè ðåíòãåíîãðàôèè æèâîòà â êà÷åñòâå òàêòèêè «âîîðóæåííîãî íàáëþäåíèÿ» [1,2,10-11,25,34,37,
51,52,63].
ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè â ýêñòðåííîé äèàãíîñòèêå òðàâì
æèâîòà èìååò áîëüøèå ïðåèìóùåñòâà áëàãîäàðÿ ñâîåé
íåèíâàçèâíîñòè, áûñòðîòå âûïîëíåíèÿ (3-5 ìèí), âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (äî 80-95%) ïðè îáíàðóæåíèè êîñâåííûõ ïðèçíàêîâ ïîâðåæäåíèÿ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ è âíóòðèáðþøíûõ êðîâîèçëèÿíèé [20,42,66]. Îäíàêî
ïðè ðàííåé äèàãíîñòèêå ïîâðåæäåíèé ïîëûõ îðãàíîâ ó
áîëüíûõ ñ òðàâìàìè æèâîòà ÷óâñòâèòåëüíîñòü åå ñíèæàåòñÿ äî 28-36% [44,66].
×òî êàñàåòñÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè òðàâìàõ æèâîòà ÊÒ,
òî ìíåíèÿ àâòîðîâ ïî ýòîìó âîïðîñó ðàñõîäÿòñÿ. Êîíå÷-
íî, ÊÒ ÿâëÿåòñÿ ñîâðåìåííûì, î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíûì
ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ. ÊÒ ïîìîãàåò âûÿâèòü íàëè÷èå
êðîâè â áðþøíîé ïîëîñòè è, ÷òî îñîáåííî âàæíî, óñòàíîâèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ [44,54].
Ñîâðåìåííûå ñïèðàëüíûå èëè âèíòîâûå êîíñòðóêöèè
ÊÒ â âèäå ìóëüòèñëàéñíîé ÊÒ (ÌÑÊÒ) ñóùåñòâåííî óëó÷øàþò êà÷åñòâî ñíèìêîâ, ïîçâîëÿþò ñ ïîâûøåííîé ÷åòêîñòüþ ïðîâîäèòü îáúåìíîå ñêàíèðîâàíèå ìÿãêèõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð, âûÿâëÿòü ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ
îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ [53,59].
Îäíàêî ÊÒ íåäîñòàòî÷íî ÷óâñòâèòåëüíà ïðè âûÿâëåíèè ïîâðåæäåíèé ïîëûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè [40,60,
61]. Êðîìå òîãî, ÊÒ – äîðîãîñòîÿùèé ìåòîä, çàíèìàþùèé
ìíîãî âðåìåíè äëÿ èññëåäîâàíèÿ, ÷òî òðåáóåò ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà â êàáèíåò, è ñîïðîâîæäàåòñÿ åãî ãàììàîáëó÷åíèåì. Áîëüøàÿ ìàññà òåëà ïàöèåíòà, âûðàæåííûé
ìåòåîðèçì, òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðè ñî÷åòàííûõ ïîâðåæäåíèÿõ ñêåëåòà îãðàíè÷èâàþò âîçìîæíîñòü
èñïîëüçîâàíèÿ ÊÒ. Ïî ýòèì æå ïðè÷èíàì îãðàíè÷åíî øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå ÊÒ ïðè òðàâìàõ æèâîòà [2,62].
 íàñòîÿùåå âðåìÿ, êðîìå âûøåîïèñàííûõ íåèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ïðèáåãàþò ê äâóì äîïîëíèòåëüíûì èíâàçèâíûì ñïîñîáàì: ïåðèòîíåàëüíîìó ëàâàæó è ëàïàðîñêîïèè.
Ïðèìåíåíèå ëàïàðîöåíòåçà è äèàãíîñòè÷åñêîãî ïåðèòîíåàëüíîãî ëàâàæà (ËÄÏË) íà÷àëîñü áîëåå 40 ëåò íàçàä
ñ ÷åòûðåõêâàäðàíòíîé ïóíêöèåé æèâîòà.  ïîñëåäóþùåì
áûë ðàçðàáîòàí áàçèñíûé âàðèàíò ËÄÏË, ÿâëÿþùèéñÿ
èíôîðìàòèâíûì â âûÿâëåíèè êðîâîèçëèÿíèÿ â áðþøíóþ
ïîëîñòü è îáíàðóæåíèè ïîâðåæäåíèÿ ïîëûõ îðãàíîâ æèâîòà. Ðàçëè÷àþò îòêðûòûé, ïîëóîòêðûòûé è çàêðûòûé
ËÄÏË. Ðåçóëüòàòû ËÄÏË ñ÷èòàþòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè â 4
ñëó÷àÿõ: àñïèðàöèÿ 10 ìë êðîâè è áîëåå; ñîäåðæàíèå â â
1 ìì3 àñïèðàöèîííîé æèäêîñòè ñâûøå 100 òûñ. ýðèòðîöèòîâ; èñòå÷åíèå ÷åðåç êàòåòåð èëè ïîëó÷åíèå ïðè àñïèðàöèÿ øïðèöåì æåë÷è, ìî÷è, ìóòíîãî ýêññóäàòà ñ õëîïü-
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 3, 2009
WWW.STA.UZ
89
ÿìè ôèáðèíà. Ê íåäîñòàòêàì ìåòîäà îòíîñÿòñÿ èíâàçèâíîñòü è îïàñíîñòü ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ è êèøå÷íûõ ïåòåëü è åãî íåñïåöèôè÷íîñòü [1,62]. ×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà ðåçêî ñíèæàåòñÿ â ðàííèå ñðîêè ïîñëå òðàâìû, ïðè
ïîâðåæäåíèÿõ çàáðþøèííûõ îðãàíîâ, â ÷àñòíîñòè äâåíàäöàòèïåðñòíîé è òîëñòîé êèøêè, ïðè ñóáêàïñóëÿðíûõ
ïîâðåæäåíèÿõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè [34].
Ó÷èòûâàÿ ýòî, â óñëîâèÿõ âûñîêîé ñïåöèàëèçàöèè íåîòëîæíîé õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ òðàâìàìè æèâîòà ñîçäàþòñÿ ïðåäïîñûëêè ê èñïîëüçîâàíèþ ìàëîèíâàçèâíûõ âûñîêîýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, îñíîâàííûõ íà íîâûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèÿõ. Ñðåäè ïîñëåäíèõ âåäóùåå ìåñòî çàíèìàåò âèäåîëàïàðîñêîïèÿ (ÂËÑ), ïðåäñòàâëÿþùàÿ ñîáîé ñîâåðøåííî íîâîå, ïåðñïåêòèâíîå è ìàëîèçó÷åííîå íàïðàâëåíèå
â ñèñòåìå îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ îòêðûòûìè è çàêðûòûìè òðàâìàìè æèâîòà [1,3-6,9,16,56,65].
Êàðäèíàëüíî îòëè÷àÿñü îò òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ, ÂËÑ
îáúåäèíÿåò â ñåáå óíèêàëüíûå äèàãíîñòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå âîçìîæíîñòè [6,8,19,21,37,52].
Ïðè ÂËÑ èìååòñÿ âîçìîæíîñòü âèçóàëüíîé îöåíêè
âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñòðóêòóð áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè
ýòîì ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ ïîâðåæäåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñòåïåíè èõ âûðàæåííîñòè, íàëè÷èÿ ãåìîïåðèòîíåóìà ñ îïðåäåëåíèåì êîëè÷åñòâà êðîâè ñî ñãóñòêàìè [12,14,64].
Íàðÿäó ñ ýòèì, ïðè ÂËÑ ìîæíî óñòàíîâèòü íàëè÷èå
ïåðèòîíèòà, îïðåäåëèòü êîëè÷åñòâî, õàðàêòåð è ïðåèìóùåñòâåííîå ðàñïîëîæåíèå âûïîòà â áðþøíîé ïîëîñòè [3,7,
17,29,38,41].
Îïûò èñïîëüçîâàíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîé ÂËÑ ïîêàçàë, ÷òî
íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è èíôîðìàòèâíîñòü, åå âîçìîæíîñòè ïî âûÿâëåíèþ òðàâìàòè÷åñêèõ
ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè äàëåêî íå ðàâíîçíà÷íû [30,47].
Òàê, äèàãíîñòè÷åñêàÿ ÂËÑ îñîáåííî ýôôåêòèâíà ïðè
âûÿâëåíèè ïîâðåæäåíèé ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ, ñâÿçî÷íûõ àïïàðàòîâ, áðûæåéêè, ñàëüíèêà è ñåðîçíûõ ïîêðîâîâ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè [11,31,37,47,57]. Ïðè
ïîâðåæäåíèÿõ æå òîíêîé êèøêè è æåëóäêà èíôîðìàòèâíîñòü ëàïàðîñêîïèè ñíèæàåòñÿ, ÷òî ñâÿçàíî, ïðåæäå âñåãî, ñ âîçìîæíîñòüþ ðàíåíèÿ çàäíåé ñòåíêè æåëóäêà è
ìíîæåñòâåííîñòüþ ðàíåíèÿ òîíêîé êèøêè [23,58].
Äèàãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ÂËÑ óìåíüøàþòñÿ òàêæå ïðè ïîâðåæäåíèÿõ äâåíàäöàòèïåðñòíîé è îáîäî÷íîé
êèøêè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â ñâÿçè ñ òåõíè÷åñêèìè
òðóäíîñòÿìè èõ ïîëíîöåííîé âèçóàëèçàöèè [13,18,28,46].
Ïðè ýòîì ñïåöèôè÷åñêèå ïðèçíàêè òðàâìû ïîëîãî îðãàíà óäàåòñÿ âûÿâèòü òîëüêî ó 8,0 – 59,0% ïîñòðàäàâøèõ
[18,39,46]. Íåñîìíåííî, ýòî ïðèâîäèò ê ïîçäíèì âìåøàòåëüñòâàì ó 10,0 – 58,0% ïàöèåíòîâ ñ ïîâðåæäåíèåì
êèøå÷íèêà [13,28] è ñîîòâåòñòâåííî ðîñòó âíóòðèáðþøíûõ îñëîæíåíèé, ëåòàëüíîñòü âñëåäñòâèå êîòîðûõ äîñòèãàåò 70,0% [39,64].
Ñïåöèàëèñòû ïðåäïðèíèìàþò ïîïûòêè, íàïðàâëåííûå
íà óëó÷øåíèå êà÷åñòâà äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé ïîëûõ
îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ïðè ÂËÑ, îäíîé èç êîòîðûõ
ÿâëÿåòñÿ àêòèâíîå ïðèìåíåíèå â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ
äèíàìè÷åñêîé ëàïàðîñêîïèè [11,43].
Äðóãîå äîñòàòî÷íî ïåðñïåêòèâíîå íàïðàâëåíèå - ëà90
WWW.STA.UZ
áîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå ïîëó÷åííîãî ïðè ÂËÑ ýêññóäàòà èç áðþøíîé ïîëîñòè ñ îïðåäåëåíèåì åãî ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè, ñîäåðæàíèÿ îáùåãî è Ñ - ðåàêòèâíîãî áåëêà, ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ ïåïòèäîâ [15,33,35,58].
Êðîìå òîãî, ïðîâîäèëèñü òàêæå ðÍ-ìåòðèÿ ýêññóäàòà,
ñïåêòðî-ôîòîìåòðè÷åñêîå îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ â
íåì àöèëãèäðîïåðåêèñåé [32,45], èçó÷åíèå îáùåé àíòèîêèñëèòåëüíîé àêòèâíîñòè [24,35,36].
Äîñòàòî÷íî áîëüøîé è ñàìîñòîÿòåëüíûé ðàçäåë - ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ýêññóäàòà èç áðþøíîé
ïîëîñòè, åãî ìèêðîáíîãî ïåéçàæà ñ îïðåäåëåíèåì âèäîâîãî è êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ìèêðîôëîðû [48,49].
 òîæå âðåìÿ ïîèñê ïðîñòûõ è äîñòóïíûõ ñïîñîáîâ
ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ýêññóäàòà áðþøíîé ïîëîñòè
íà íàëè÷èå ïîâðåæäåíèÿ ïîëûõ îðãàíîâ ïðîäîëæàåòñÿ.
Ïåðñïåêòèâíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ èññëåäîâàíèå ñîäåðæàíèÿ â ýêññóäàòå áðþøíîé ïîëîñòè òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ áàêòåðèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, â ÷àñòíîñòè àììèàêà, è àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû [55].
Èñòî÷íèêîì àììèàêà â áðþøíîé ïîëîñòè ÿâëÿåòñÿ
êèøå÷íîå ñîäåðæèìîå è ïðîäóêòû ìåòàáîëèçìà áàêòåðèé, íàñåëÿþùèõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò. Ñîäåðæàíèå àììèàêà â ýêññóäàòå èç áðþøíîé ïîëîñòè áåç êèøå÷íîãî îòäåëÿåìîãî íåâûñîêîå, ÷òî îïðåäåëÿåòñÿ êîëè÷åñòâîì ðàçðóøåííûõ ëåéêîöèòîâ ñ ôàãîöèòèðîâàííûìè áàêòåðèÿìè áåç êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî [22,48,49].
×òî êàñàåòñÿ ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, òî èç ëèòåðàòóðû
èçâåñòíî, ÷òî èçó÷åíèå åå àêòèâíîñòè ýêññóäàòå áðþøíîé ïîëîñòè ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ñïåöèôè÷íûì äëÿ äèàãíîñòèêè èíòðààáäîìèíàëüíûõ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé
[22,36].
Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ ïîçâîëÿåò ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå, ÷òî äèàãíîñòèêà ïîâðåæäåíèé
ïîëûõ îðãàíîâ ïðè òðàâìàõ æèâîòà ïðåäñòàâëÿåò òðóäíóþ çàäà÷ó.
Êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì ÊÒ íå ïîçâîëÿþò ñ áîëüøîé äîñòîâåðíîñòüþ îïðåäåëèòü íàëè÷èå ïîâðåæäåíèé
ïîëûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ïðè òðàâìàõ æèâîòà.
Íåðåäêî ýòî ïðèâîäèò ê äèàãíîñòè÷åñêèì è òàêòè÷åñêèì
îøèáêàì, çàñòàâëÿÿ ïðàêòè÷åñêèõ õèðóðãîâ â êà÷åñòâå
äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðèåìà èñïîëüçîâàòü ëàïàðîòîìèþ.
Íà îñíîâàíèè èçó÷åíèÿ ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ íàì
ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî «êëþ÷îì» ê ðåøåíèþ ýòîé ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ, âî-ïåðâûõ, áîëåå øèðîêîå âíåäðåíèå â óðãåíòíóþ õèðóðãèþ òðàâì æèâîòà ÂËÑ, à âî-âòîðûõ, óñîâåðøåíñòâîâàíèå ëàïàðîñêîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé ïîëûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ñ ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè ýêññóäàòà, ïîëó÷åííîãî èç áðþøíîé ïîëîñòè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àáàêóìîâ Ì.Ì., Âëàäèìèðîâà Å.Ñ., Äæàãðàåâ Ê.Ð.
Ëàïàðîöåíòåç è ëàïîðîñêîïèÿ â äèàãíîñòèêå ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ñî÷åãàííîé òðàâìîé. Õèðóðãèÿ 1991; 12: 12-16.
2. Àáàêóìîâ Ì.Ì., Èøìóõàìåòîâ À.È., Øàðèôóëëèí
Ô.À. Ýêñòðåííàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ïðè çàêðûòîé òðàâìå ãðóäè è æèâîòà. Âåñòí õèð 1997; 156 (2): 6368.
3. Àáäóëëàåâ Ý.Ã., Ôåäåíêî Â.Â., Õîäîñ Ã.Â. è äð. Ðîëü
ëàïàðîñêîïèè â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè îñòðûõ õèðóðãè-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 3, 2009
÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è òðàâì áðþøíîé ïîëîñòè. Ýíäîñêîï õèð 2000; 5:12-15.
4. Àëåêñàíäðîâ À.È., Àáäóëëàåâ Ý.Ã., Ôåäåíêî Â.Â.
Àëãîðèòì âèäåîëàïàðîñêîïèè â ýêñòðåííîé àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè. Ýíäîñêîï õèð 2002; 1: 33-36.
5. Àëèåâ Ì.À., Ìåäæèäîâ Ð.Ò., Àõìåäîâ È.Ã., Ìåäæèäîâ Ø.Ð. Ëàïàðîñêîïèÿ â óðãåíòíîé õèðóðãèè. 6-é
Ìîñêîâñêèé ìåæäóíàðîäíûé Êîíãðåññ ïî ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè: òåç.äîêë. Ì 2004; 2.
6. Áàëàëûêèí À.Ñ., Áàëàëûêèí À.Ñ., Êîíîâàëåíêî Ñ.È.,
Àëèìîâ À.Í. è äð. Àëãîðèòì äåéñòâèé ïðè çàêðûòîé òóïîé òðàâìå æèâîòà ó áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ñî÷åòàííîé òðàâìîé. Ýíäîñêîï õèð 2000; 2: 7-8.
7. Áàðàíîâ Ã.À., Áàðàíîâ Ã.À., Áàðàåâ Ò.Ì. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ â íåîòëîæíîé õèðóðãèè. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû õèðóðãèè: Ñá.íàó÷. òð. Âñåðîñ. êîíô. Ðîñòîâ í/Ä Ì Ë 1998: 17.
8. Áàóëèí Í.À., Íèêîëàøèí Â.À., Áåðåíøòåéí Ì.Ì.
Ëàïàðîñêîïèÿ â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèé è ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèé æèâîòà. Àêòóàëüíûå âîïðîñû íåîòëîæíîé õèðóðãèè: Ñá.íàó÷. òð. Ðîñòîâ í/Ä 1999;
108-110.
9. Áîêàðåâ Ì.È., Ìîëèòâîñëîâîâ À.Á., Áèðþêîâ Þ.Â.,
Ñåðãååâ Ñ.Â. Ëàïàðîñêîïèÿ â äèàãíîñòèêå ïîâðåæäåíèé
æèâîòà ó ïàöèåíòîâ ñ ñî÷åòàííîé òðàâìîé. Õèðóðãèÿ 2004;
7: 23-25.
10. Áóäàðèí Â.Í. Ñèìóëüòàííàÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ
îïåðàöèÿ. Õèðóðãèÿ 1998; 12: 57.
11. Áóÿíîâ Â.Ì., Ïåðìèíîâà Ã.È., Ñèðîòèíñêèé Â.Â.,
Ñîêîëîâ À.À. Ëàïàðîñêîïèÿ â ïðîáëåìå ðàíåíèé æèâîòà.
Ìàòåðèàëû Ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà Ì 1993; 117-121.
12. Âàãíåð Å.À., Óðìàí Ì.Ã. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå
ïîâðåæäåíèé æèâîòà: Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè 1992; 22.
13. Âîéíîâñêèé À.Å. Âîçìîæíîñòè ëàïàðîñêîïè÷åñêîé
õèðóðãèè â ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
(Ëàï-Äèñê) / Âîéíîâñêèé À.Å., Àøõîòîâ Ý.Ð., Êîëòîâè÷
À.Ï., Àãååâ À.Ã. Òåçèñû äîêëàäîâ 10-ãî Âñåðîññèéñêîãî
ñúåçäà ïî ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè. Ì 2007 Ýíäîñêîï
õèð 2007; 1: 28-29.
14. Ãàìûãèí À.Â., Ñàïîæêîâ À.Þ., Ñîêîëîâ Ñ.Â. è äð.
Ëàïàðîñêîïèÿ ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ æèâîòà. Ýíäîõèðóðãèÿ â ëå÷åíèè íåîòëîæíûõ çàáîëåâàíèé è òðàâì
îðãàíîâ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòè. Òåçèñû Ðîññèéñêîé
êîíôåðåíöèè, Êàçàíü 1995; 184-185.
15. Ãðèöþê À.È. Ïðàêòè÷åñêàÿ ãåìîñòàçèîëîãèÿ. Ãðèöþê À.È., Àìîñîâà Å.È., Ãðèöþê È. À. Êèåâ 1994; 256.
16. Ãóëÿåâ À.À., Ïàõîìîâà Ã.Â., ßðöåâ Ï.À.è äð. Âèäåîëàïàðîñêîïèÿ ïðè çàêðûòîé òðàâìå æèâîòà. 9-é Âñåðîññèéñêèé Ñúåçä ïî ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè: Ñá.ìàòåðèàëîâ. Ì 2006; 36.
17. Ãþëüìàìåäîâ Ô.È., ßðîùàê Â.Â., Áåëîçåðöåâ À.Ì.,
Òîìàøåâñêèé Í.È. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå òîðàêîàáäîìèíàëüíûõðàíåíèé. Ñêîðàÿ ìåä ïîìîùü 2003; 4: 71-72.
18. Äàðâèí Â.Â. Ïîâðåæäåíèÿ îáîäî÷íîé êèøêè: Àâòîðåô. äèññ… êàíä.ìåä.íàóê. Àëìà-Àòà 1990; 23.
19. Äðîíîâ À.Ô., Ïîääóáíûé È.Â., Àôàóíîâ Ì.Â. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ è ëå÷åáíàÿ ëàïàðîñêîïèÿ ïðè çàêðûòîé
àáäîìèíàëüí îé òðàâìå ó äåòåé. Ýíäîñêîï õèð 2001; 6:
23-27.
20. Åðìîëîâ À.Ñ., Àáàêóìîâ Ì.Ì., Ñîêîëîâ Â.À. è äð.
Îáùèå âîïðîñû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ñî÷åòàííîé òðàâìå. Õèðóðãèÿ 2003; 12: 7-11.
21. Åðþõèí È.À., Àëèñîâ Ï.Ã. Îãíåñòðåëüíûå è âçðûâíûå ïîâðåæäåíèÿ æèâîòà. Âåñòí õèðóðãèè 1998; 157 (5):
53-61.
22. Çèíåö Ñ.È. Ïðîãíîçèðîâàíèå, äèàãíîñòèêà è ìèíèèíâàçèâíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå èíòðààáäîìèíàëüíûõ
ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé: äèññ…. êàíä.ìåä.íàóê.
– Ì 2007.
23. Êàäûøåâ Þ.Ã. Âîçìîæíîñòè äèàãíîñòè÷åñêîé ìèíèëàïàðîòîìèè â íåîòëîæíîé õèðóðãèè îðãàíîâ áðþøíîé
ïîëîñòè. Âåñòí õèð 1999; 158 (3): 60.
24. Êîí Å.Ì., Áîðîäóëèí Â.À., Ñîñíèí Ä.Þ. Èññëåäîâàíèå ýêññóäàòà èç áðþøíîé ïîëîñòè ïðè äåñòðóêòèâíûõ
ôîðìàõ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Àêòóàëüíûå âîïðîñû èíôåêöèè â õèðóðãèè: Òåç. äîêë. Ïåðìü 1997; 46-48.
25. Êîíñòàíòèíîâ Â.Ì., Âîðîíèí Í.È. Èñïîëüçîâàíèå
äâóõïðîñâåòíîãî êàòåòåðà äëÿ äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé
âíóòðåííèõ îðãàíîâ æèâîòà. Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ:
Òðàâìû ãðóäè è æèâîòà Õàáàðîâñê 1994: 70-71.
26. Êîðàáåëüíèêîâ À.È. Ïðîíèêàþùèå ðàíåíèÿ æèâîòà ìèðíîãî âðåìåíè ñ ïîâðåæäåíèåì òîíêîé êèøêè. Õèðóðãèÿ 1993; 9: 50-53.
27. Êîðîòêåâè÷ À.Ã., Ìåíüøèêîâ Â.Ô., Êðûëîâ Þ.Ì.
Ëàïàðîñêîïèÿ ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ áðþøíîé ïîëîñòè. Âåñòí õèð 1991; 2: 51-53.
28. Êðàñèëüíèêîâ Ä.Ì., Ôàòõóòäèíîâ È.Ì., Øàéõóòäèíîâ Ð.Ð. Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ êèøå÷íèêà. Âåñòí õèð 2000; 9: 405-406.
29. Êóðèöèí À.Í., Ñåìåíîâ Â.Ê. Ïðèìåíåíèå âèäåîëàïàðîñêîïèè íà ïåðåäîâûõ ýòàïàõ ìåäèöèíñêîé ýâàêóàöèè. Ýíäîñêîï õèð 2003; 5: 3-7.
30. Êó÷êî Ñ.Ê, Øòàðêî Â.È, Âàéëèöêèé Â.Ï, Àëåøèí
Þ.Þ. Ëàïàðîñêîïèÿ ïðè òðàâìå îðãàíîâ æèâîòà. Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ: Õàáàðîâñê, 1994; 63.65.
31. Êó÷êî Ñ.Ê, Øòàðêî Â.È, Ñåêóëÿð Å.Ô. Ëàïàðîñêîïèÿ â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè òîðàêîàáäîìèíàëüíûõ è
ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèé æèâîòà. Òåçèñû äîêëàäîâ 8-ãî Âñåðîññèéñêîãî ñúåçäà õèðóðãîâ. Êðàñíîäàð 1995; 358-360.
32. Ëàáåðêî Ë.À., Êóçíåöîâ Í.À., Ðîäîìàí Ã.Â., Êîðîòàåâ À.Ë. è äð. Èíäèâèäóàëüíûé ïðîãíîç òÿæåñòè òå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà è èñõîäà ðàñïðîñòðàíåííîãî ïåðèòîíèòà. Õèðóðãèÿ 2005; 2: 29-33.
33. Ëóêàíèí Ä.Â., Ëàáåðêî Ë.À., Êóçíåöîâ Í.À., Ðîäîìàí Ã.Â. è äð. Ïðîãíîç ðàçâèòèÿ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ó áîëüíûõ ñ ðàñïðîñòðàíåííûì ïåðèòîíèòîì. Òåç. äîêë. Ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà õèðóðãîâ. Ðîñòîâ í/Ä 2005; 79.
34. Ëóöåâè÷ Ý.Â, Áåëîâ È.Í. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ; èñòîêè è íàñòîÿùåå. Õèðóðãèÿ 1996; 2: 39-41.
35. Ìàëàõîâà Ì.ß. Ìåòîä ðåãèñòðàöèè ýíäîãåííîé
èíòîêñèêàöèè (ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé). ÑÏá.: ÃÎÓ ÑÌÀÏÎ,
1995; 33.
36. Ìåíüøèêîâ Â. Â. Êëèíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ àíàëèòèêà. Ì Ëàáïðåññ 2000; Ç: 156-345.
37. Ðóïïåëü Ã.Ã., Ëàçàðü A.M., Òàðàáðèí Ñ.À. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ æèâîòà. Õèðóðãèÿ 1997; 6: 26-28.
38. Òèìåðáóëàòîâ Â.Ì., Ð.Ð.Ôàÿçîâ è äð. Íåèíâàçèâíûå è ìèíèìàëüíî-èíâàçèâíûå òåõíîëîãèè â õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêå ïðè òîðàêîàáäîìèíàëüíûõ ðàíåíèÿõ. Ìàòåðèàëû 6-ãî Ìîñêîâñêîãî ìåæäóíàðîäíîãî Êîíãðåññà ïî
ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè: Ñáîð.òåçèñîâ. Ì 2002; 378380.
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 3, 2009
WWW.STA.UZ
91
39. Óðìàí Ì.Ã., ×åðêàñîâ Â.À., Áóðíûøåâ È.Ã. Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè îñëîæíåíèÿõ òðàâìû ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçû. Ìàòåðèàëû ìåæðåãèîíàðíîãî íàó÷íî-ïðàêò.
êîíô. Åêàòåðèíáóðã 2001; 53-54.
40. Ôåäîðîâ È. Â. Ñèãàë Å. Í., Îäèíöîâ Â. Â. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ. Ì Ìåäèöèíà 1998; 352.
41. Ôðàíöåâ Þ.Â., Ñàäîâûé Ï.Ã., Ñóøêî À.Í. è äð.
Äèàãíîñòèêà ïîâðåæäåíèé äèàôðàãìû. Õèðóðãèÿ 2003; 9:
46-48.
42. Öèáóëÿê Ã.Í., Øåÿíîâ Ñ.Ä. Ðàíåíèÿ è òðàâìû æèâîòà: ñîâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è íîâûå ïîäõîäû â ëå÷åíèè. Âåñòí. õèð 2001; 5: 81-87.
43. ×óìàêîâ À.À., Õîðåâ À.Í., Ìàëàøåíêî Â.Í. Ëå÷åáíî-äèíàìè÷åñêèå âèäåîëàïàðîñêîïèè ïðè íîæåâûõ ðàíåíèÿõ, ïðîíèêàþùèõ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Àêòóàëüíûå âîïðîñû íåîòëîæíîé õèðóðãèè (ïåðèòîíèò, ïîâðåæäåíèÿ æèâîòà): Ñá.òðóä. – Ðîñòîâ í/Ä 1999; 14-16.
44. Øàíòóðîâ Â.À., Òþðþìèíà Å.Ý., Ãóìåðîâ Ð.Ð.è äð.
Ìèíèèíâàçèâíûé ìåòîä â ëå÷åíèè îñëîæíåíèé òðàâì
ïå÷åíè. Õèðóðãèÿ 2002; 2: 23-27.
45. Øåëåñò Ï.Â., Ìèðîíîâ Â.È., Íîñêîâà Ë.Ê., Êîëáàñååâà Î.Â. è äð. Êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå ïåðèòîíåàëüíîãî ýêññóäàòà ïðè ïàíêðåîíåêðîçå. Òåç. äîêë. ìåæä.
õèðóðã. êîíãð. Ðîñòîâ í/Ä 2005; 106-107.
46. Øîðîõ Ã.Ï. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ äèíàìè÷åñêàÿ ïàíêðåàòîñêîïèÿ â ëå÷åíèè äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà. Òåç.
äîêë. 10-ãî Âñåðîññèéñêîãî ñúåçäà ïî ýíäîñêîï. õèðóðãèè. Ýíäîñêîï õèð 2007; 1: 162-163.
47. Øòàðêî Â.È. Ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ ïðè ïðîíèêàþùåé òðàâìå æèâîòà è òîðàêîàáäîìèíàëüíûõ ðàíåíèÿõ ìèðíîãî âðåìåíè. Äèññ…. êàíä.ìåä.
íàóê. 2000.
48. Øóðêàëèí Á.Ê., Êðèãåð À.Ã., Ãîðñêèé Â.À., Ôàëëåð
À.Ï. Âîçìîæíîñòü ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé ïðè ïåðèòîíèòå. Òåç. äîêë. ìåæä. Õèðóðã. êîíãð. Ðîñòîâ í/Ä 2005;
258.
49. Øóðêàëèí Á.Ê. Ãíîéíûé ïåðèòîíèò. Ì 2000; 222.
50. Allen G., Moore F. Hollow visceral injury and blunt
trauma.J. Trauma 1998; 45 (1): 69-75.
51. Block E. Utility and cost-saving of diagnostic
laparascopy in low-probability gunshot wounds of the
abdomen. J.State Med.Soc. 1998; 150 (5): 232-234.
52. Fabian T.C., Croce M.A. Abdominal trauma, including
indication for ctliotomy. Trauma, ed. Lange, Stamford 1995;
441-459.
53. Fabian T.C., Croce M.A. et al. F prospective analisis
diagnostic laparoscopy in travma. Ann. Surg 1993; 217 (4):
540-546.
54. Jokota J., Yorjta J., Sigimoto T. Clinical significance
of periportal tracring on computed tomographoc. Scan in
patient with blunt liver trauma. Amer J Surg 1994; 168: 247250.
55. Junger W., Junger W. G., Miller K. et al. Early
detection of anastomotic leaks after colorectal surgery by
measuring endotoxin in the drainage fluid. HepatoGastroenterolgy 1996; 43: 1523-1529.
92
WWW.STA.UZ
56. Livingstone A., Sosa J. Surgical laparoscopy. Dig.Dis
1995; 13 (1): 56-67.
57. Luian-Mompean J.A, PlamUa-Paricio P., RobiesOampos R. et al. Laparoscopic surgery in the managiement
of traumatic hemoperitoneum in stable patients. Surgical
Endoscopy 1995; 9: 879-881.
58. Lundberg A.H., Eubanks J.W., Henry J. et al. Tripsin
stimulated production of cytokines from peritoneal
macrophages in vitro and in vivo. Pancreas 2000: 21 (1): 4151.
59. Michel L., Larcosse M. Spiral computed tomography
with three mensional reconstrucions for severe blunt
abdominal trumas. Eurîð L Emerg.Med 1997; 14 (2): 87-93.
60. Porter J., Singh Y. Value of CT in the evalution of
retroperitoneal organ injuri in blunt abdominal trauma. Amer
J Emerg.Med 1998; 16 (3): 225-227.
61. Richard J., Derlet R. Computed tomography for blunt
abdominal trauma in the ED. Amer J Emerg.Med 1998; 16
(4): 338-342.
62. Scott-Comer Carol E.H. Abdominal Trauma. Internet
1998.
63. Smith S.S., Tgoi E.K., Fry M.R. et al. Laparoscopic
evaluation of abdominal trauma. A preliminary report.
Contemp. surg 1993; 42 (2): 13-18.
64. Sosa J.L. Laparoscopic evalution of tangential
abdominal gunshot wounds. J.Sosa Arch. Surg 1992; 127:
109.
65. Townsend M., Flfncbaum L., Choban P., Cloutier C.
Diagnostic lfpfroscopy as an adjunct to selective
conservative management of solid organ injuries after blunt
abdominal traumf. J Trauma 1993; 35: 647-653.
66. Yoshii H., Sato M. Usefulness and limitations of
ultrasonography in the mitial evalution of blunt abdominal
trauma. J Trauma 1998; 145 (1): 45-50.
£îðèí á´øëè²è øèêàñòëàðèäà ìåúäàè÷àê àúçîëàðè æàðîµàòëàðè ýðòà
äèàãíîñòèêàñè ìóàììîëàðè âà å÷èì
é´ëëàðè
ßíãèåâ Ð.À., Õàäæèáàåâ À.Ì.
Ðåñïóáëèêà øîøèëèí÷ òèááèé ¸ðäàì èëìèé ìàðêàçè
Ìà³îëà ³îðèí á´øëè²èíèíã êîâàê àúçîëàðè
øèêàñòëàíèøëàðèíè ýðòà äèàãíîñòèêàñè ìóàììîëàðèãà
áà²èøëàíãàí. Çàìîíàâèé àäàáè¸òëàð òàµëèëè àñîñèäà
êëèíèê, ëàáîðàòîð µàìäà èíñòðóìåíòàë íîèíâàçèâ
äèàãíîñòèê óñóëëàð ³îðèí á´øëè²è êîâàê àúçîëàðèíèíã
øèêàñòëàíèøëàðèíè µàð äîèì µàì ´ç âà³òèäà àíè³ëàø
èìêîíèíè áåðìàñëèãè ê´ðñàòèëãàí. Ìóàììîíèíã å÷èìè
äèàãíîñòèê æàðà¸íãà èíâàçèâ äèàãíîñòèê óñóëëàðíè,
æóìëàäàí äèàãíîñòèê ëàïàðîñêîïèÿíè êåíãðî³ òàäáè³
³èëèøäàí èáîðàòëèãè ó³òèðèëãàí. Øóíèíãäåê äèàãíîñòèê
ëàïàðîñêîïèÿ âà³òèäà ³îðèí á´øëè²èäàí îëèíãàí
ýêññóäàòíè ëàáîðàòîð òåêøèðóâäàí ´òêàçèø çàðóðëèãè
¸ðèòèëãàí.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 3, 2009