КОНТРАСТНО-ЦВЕТОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗРЕНИЯ КАК

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014
Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû
À. È. ÊÓÁÀÐÊÎ, Í. Ï. ÊÓÁÀÐÊÎ, Þ. À. ÊÓÁÀÐÊÎ,
ÊÎÍÒÐÀÑÒÍÎ-ÖÂÅÒÎÂÀß
×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÇÐÅÍÈß
ÊÀÊ ÁÈÎÌÀÐÊÅÐ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ
 ÑÎÑÓÄÀÕ ÑÈÑÒÅÌÍÎÃÎ
È ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÎÃÎ ÐÓÑËÀ
Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò, Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà
ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè Ìèíñêà, Ìèíñêèé
êîíñóëüòàöèîííî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð
Íà îñíîâàíèè àíàëèçà ïîêàçàòåëåé êîíòðàñòíîöâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè çðèòåëüíîé ñèñòåìû
ïðîâåäåíà êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà èçìåíåíèé ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà
ó çäîðîâûõ ëèö è ïàöèåíòîâ ñ íà÷àëüíûìè ñòàäèÿìè
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, áîëüíûõ è çäîðîâûõ ãëàç
ïàöèåíòîâ ñ îñòðîé è õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèåé. Ïðîâåäåí àíàëèç çàâèñèìîñòè ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè îò äèàìåòðà ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ãëàçà. Ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äàííûõ î ñíèæåíèè ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè â ñîñóäàõ ñèñòåìíîãî è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîíòðàñòíî-öâåòîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ çðåíèÿ, îñòðàÿ è
õðîíè÷åñêàÿ ïåðåäíÿÿ îïòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ, ñîñóäû ñåò÷àòêè, ãåìîäèíàìèêà.
Áèîìàðêåðû øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ âûðàáîòêè ñòðàòåãèé ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà
[36], äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêèè ëå÷åíèÿ ìîçãîâîãî èíñóëüòà [39]. Íàèáîëåå ïðèçíàííûìè áèîìàðêåðàìè ÿâëÿþòñÿ ïðîñâåò êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ, îïðåäåëÿåìûé ïðè êîðîíàðîãðàôèè, ïðîñâåò è òîëùèíà
ìåäèè è èíòèìû ñîííûõ àðòåðèé, îïðåäåëÿåìûå ìåòîäàìè óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ, ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïóëüñîâîé âîëíû.
Èñïîëüçóþòñÿ êëàññè÷åñêèå è ñîâðåìåííûå áèîõèìè÷åñêèå ìàðêåðû — ñîäåðæàíèå â êðîâè ðàçëè÷íûõ ôðàêöèé õîëåñòåðîëà, òðèàöèëãëèöåðîëîâ,
Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, íåêîòîðûõ àïîëèïîïðîòåèíîâ,
ÈË-6, ðàñòâîðèìîé ìîëåêóëû ìåæêëåòî÷íîé àäãåçèè
(sICAM-1), ñûâîðîòî÷íîãî àìèëîèäà À è äð. [36, 37].
Ìàðêåðàìè çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ è ðàçâèòèÿ ìîçãîâîãî èíñóëüòà ñ÷èòàþò óðîâíè ôîñôîëèïàçû À2,
àññîöèèðîâàííîé ñ ëèïîïðîòåèíàìè, äèìåòèëàðãèíèíà, ìàòðèêñíîé ìåòàëëîïðîòåèíàçû, àíòèòåë ê ðåöåïòîðàì ãëóòàìàòà, íàòðèéóðåòè÷åñêîãî ïåïòèäà â ìîçãå [39]. Ìíîãî÷èñëåííîñòü áèîìàðêåðîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî èõ ðîëü â ðàííåé äèàãíîñòèêå ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, ïðîãíîçèðîâàíèè åå òå÷åíèÿ è ðàçâèòèè îñëîæíåíèé îãðàíè÷åíà.
57
Ïóáëèêóåòñÿ âñå áîëüøå ôàêòîâ î âàæíîì çíà÷åíèè îïðåäåëåíèÿ ðàçëè÷íûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ìàëûõ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ãëàç äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè àòåðîñêëåðîçà, ìîçãîâûõ èíñóëüòîâ, ãèïåðòåíçèè è äðóãèõ çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ [34, 48].  êà÷åñòâå
îáîñíîâàíèÿ âîçìîæíîñòè ïåðåíîñà äàííûõ îá èçìåíåíèè ìîðôîëîãèè ñîñóäîâ ñåò÷àòêè äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé ñîñóäîâ äðóãèõ îðãàíîâ è òêàíåé
èñïîëüçóþòñÿ ñâåäåíèÿ î òîì, ÷òî êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ôîðìèðóþùèå öåëîñòíóþ ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó
îðãàíèçìà, ìîãóò ïðè âîçäåéñòâèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ èçìåíÿòü èõ ñòðóêòóðó íåçàâèñèìî îò ïðèíàäëåæíîñòè ê òåì èëè èíûì îðãàíàì è òêàíÿì [34, 41].
Âûÿâëåíà ñâÿçü ìåæäó ìîðôîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ñåò÷àòêè è òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê íàðóøåíèå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé [44], ëàêóíàðíûå èíôàðêòû ìîçãà, èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû [45], àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ,
êîðîíàðíàÿ, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
è ñàõàðíûé äèàáåò [3, 16, 23, 32, 48].
 òî æå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî ïðè âûÿâëåíèè ñóùåñòâåííîãî ñóæåíèÿ íå òîëüêî ñîñóäîâ ñåò÷àòêè, íî è
êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ îñëîæíåíèÿ â âèäå ñòåíîêàðäèè
è èíôàðêòà ìèîêàðäà ìîãóò íå ðàçâèòüñÿ [12]. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåðåäêî ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà, çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðè íåèçìåíåííîì ñîñòîÿíèè ñóáýïèêàðäèàëüíûõ êîðîíàðíûõ
ñîñóäîâ [14]. Îäíîé èç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ
èíôàðêòîâ ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå êðîâîòîêà â èíòðàìóðàëüíûõ ìèêðîñîñóäàõ ìèîêàðäà. Áîëåçíü ìàëûõ
ñîñóäîâ ìîæåò èãðàòü ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå â
îäíîâðåìåííîì âîçíèêíîâåíèè è õàðàêòåðå òå÷åíèÿ
ìóëüòèîðãàííûõ ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé [41]. Ñ ïîâðåæäåíèÿ ìàëûõ ñîñóäîâ íà÷èíàåòñÿ ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîçà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè [17, 48]. Íà óðîâíå ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà â òêàíÿõ ðàçâèâàþòñÿ ïðîöåññû âîñïàëåíèÿ, èììóííûå ðåàêöèè, èøåìèÿ; èõ îñëîæíåíèÿ ÷àñòî ñâÿçàíû c íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîòîêà äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé òêàíåé [24, 33].
Íåñìîòðÿ íà çíà÷èìîñòü íàðóøåíèé êðîâîòîêà â
ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà â ðàçâèòèè ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, îáúåêòèâíàÿ îöåíêà ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé è äðóãèõ ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå îáìåíà âåùåñòâà ìåæäó
êàïèëëÿðàìè è êëåòêàìè òêàíåé, îñòàåòñÿ íåâîçìîæíîé äàæå ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé.
Ýòî îáóñëîâëåíî ìíîãîîáðàçèåì îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ñëîæíîñòüþ è ìíîãîìåðíîñòüþ ñòðîåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîé ñåòè ñîñóäîâ [13, 28].
Ìåæäó ñîñòîÿíèåì êðîâîòîêà â ìàêðî- è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå è ôóíêöèåé êëåòîê ñóùåñòâóåò ïðÿìàÿ âçàèìîñâÿçü. Â çðèòåëüíîé ñèñòåìå îíà ïðîÿâëÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè ïîâûøåíèè íåéðîííîé àêòèâíîñòè
çðèòåëüíîé êîðû íà âîçäåéñòâèå ñâåòà è äðóãèõ ôàêòîðîâ íà ñåíñîðíûå ðåöåïòîðû â íåé óâåëè÷èâàåòñÿ
êðîâîòîê. Ïîâûøåíèå íåéðîííîé àêòèâíîñòè â ñåò÷àò-
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014
58
Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû
êå è çðèòåëüíîì íåðâå ïðè èìïóëüñíîì âîçäåéñòâèè
ñâåòà ðàçëè÷íûõ äëèí âîëí òàêæå ñîïðîâîæäàåòñÿ
ïîâûøåíèåì â íèõ êðîâîòîêà [38, 40]. Ôàêòû óâåëè÷åíèÿ êðîâîòîêà â ñåíñîðíûõ, ìîòîðíûõ è àññîöèàòèâíûõ îáëàñòÿõ ìîçãà [21, 27], ìèîêàðäå, ìûøöàõ è äðóãèõ îðãàíàõ è òêàíÿõ ïðè óâåëè÷åíèè èõ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè [25] ÿâëÿþòñÿ îáîñíîâàíèåì âîçìîæíîñòè ðåøåíèÿ îáðàòíîé çàäà÷è: ïðèìåíåíèÿ äëÿ õàðàêòåðèñòèêè êðîâîòîêà â ìàêðî- è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå òêàíåé ôóíêöèîíàëüíîãî ïîäõîäà, çàêëþ÷àþùåãîñÿ â îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ôóíêöèè îðãàíà èëè
òêàíè, íåïîñðåäñòâåííî çàâèñÿùåé îò êðîâîòîêà [10].
Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ — îáîáùèòü ðåçóëüòàòû èçìåðåíèÿ êîíòðàñòíî-öâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ÊÖ×) çðåíèÿ è ïðîàíàëèçèðîâàòü õàðàêòåð ñâÿçè ìåæäó åå èçìåíåíèÿìè è ñîñòîÿíèåì ãåìîäèíàìèêè â ñîñóäàõ ñèñòåìíîãî è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî
ðóñëà ñåò÷àòêè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Ïîêàçàòåëè ÊÖ× è ãåìîäèíàìèêè èññëåäîâàëè ó
57 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 18—60 ëåò ñ íîðìàëüíîé îñòðîòîé çðåíèÿ, ó 60 çäîðîâûõ ëèö 18—24 ëåò ïðè ðåôëåêòîðíîì èçìåíåíèè ãåìîäèíàìèêè â óñëîâèÿõ ëîêàëüíîãî òåìïåðàòóðíîãî âîçäåéñòâèÿ, ó 20 ïàöèåíòîâ
18—24 ëåò ñ ïîâûøåííûìè óðîâíÿìè ÀÄ, ó 30 ëèö
18—24 ëåò ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé I—II ñòåïåíè.
ÊÖ× èçìåðÿëè ó 25 ïàöèåíòîâ ñ ïåðåäíåé îñòðîé èøåìè÷åñêîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèåé (ÎÈÎÍ), ñðåäíèé âîçðàñò 48,7±9,7 ãîäà, è ó 26 ïàöèåíòîâ (ñðåäíèé âîçðàñò
52,7±10,8 ãîäà) ñ õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé îïòè÷åñêîé
íåéðîïàòèåé (ÕÈÎÍ), âûçâàííîé íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè â çðèòåëüíîì íåðâå è äðóãèõ ñòðóêòóðàõ çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Èçó÷àëè òàêæå ñâÿçü ìåæäó äèàìåòðîì ñîñóäîâ ñåò÷àòêè è ïîêàçàòåëÿìè ÊÖ× ó 18 ïàöèåíòîâ ñ ïðèçíàêàìè èøåìè÷åñêèõ íàðóøåíèé íà ãëàçíîì äíå. Ó âñåõ èñïûòóåìûõ îöåíèâàëè ñòàòè÷åñêóþ
îñòðîòó çðåíèÿ (ÑÎÇ), à ó ïàöèåíòîâ ñ ïðèçíàêàìè èøåìè÷åñêîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèèèè è ãèïåðòåíçèè ïðîâîäèëè îôòàëüìîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå è ôîòîãðàôèðîâàíèå ãëàçíîãî äíà ñ ïîìîùüþ öèôðîâîé ôóíäóñêàìåðû «VisucamProNm» («Karl Zeiss», Ãåðìàíèÿ).
Èñõîäíóþ ñâåòèìîñòü ýêðàíà äèñïëåÿ «Samsung
Master 550b», à òàêæå òåñòîâîãî âèçóàëüíîãî ñòèìóëà
êðàñíîãî öâåòà íàðàñòàþùåé ÿðêîñòè, èñïîëüçîâàâøèõñÿ ïðè îïðåäåëåíèè ÊÖ×, îöåíèâàëè ñ ïîìîùüþ
öèôðîâîãî ôîòîìåòðà íà îñíîâå âèäåîêàìåðû
«mvBlueFOX 223G» íà ÏÇÑ-ìàòðèöå ICX267AL [8].
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÊÖ× ïðèìåíÿëè ïðèíöèï êîìïüþòåðíîé ñòàòè÷åñêîé ïåðèìåòðèè, ïîçâîëÿþùåé îöåíèòü
ñïîñîáíîñòü çðåíèÿ âîñïðèíèìàòü ÿðêîñòü, öâåò è êîíòðàñò âèçóàëüíîãî îáúåêòà íà íåéòðàëüíîì ôîíå. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè â ñîñòîÿíèè ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîìôîðòà ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ, â øóìî- è
ñâåòîèçîëèðîâàííîì ïîìåùåíèè, ïîñëå 20-ìèíóòíîé
àäàïòàöèè ê òåìíîòå. Ïðèìåíÿëè âèçóàëüíûé îáúåêò
êðàñíîãî öâåòà íàðàñòàþùåé ÿðêîñòè. Òåñòîâûé îáúåêò
ôîðìèðîâàëñÿ ñëó÷àéíûì îáðàçîì â ðàçëè÷íûõ êîîðäèíàòàõ íà àõðîìàòè÷åñêîì òåìíîì ôîíå ìîíèòîðà ðàçìåðîì 32´24 ñì («Samsung Master 550b»). Ðàçìåð
îáúåêòà ñîñòàâëÿë 2´2 ìì, èëè 25 óãëîâûõ ìèíóò. ÊÖ×
èññëåäîâàëè äëÿ öåíòðàëüíîé îáëàñòè ïîëÿ çðåíèÿ â
ïðåäåëàõ 20° îò öåíòðàëüíîé ÿìêè ñåò÷àòêè. Ðàññòîÿíèå îò ýêðàíà ìîíèòîðà äî ãëàçà ñîñòàâëÿëî 30 ñì.
Êðàñíûé ñâåò äëÿ òåñòèðîâàíèÿ ÊÖ× èñïîëüçîâàëè
âñëåäñòâèå áîëüøåãî èçìåíåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè çðèòåëüíîé ñèñòåìû ê ýòîìó öâåòó è âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòè ïîëó÷àåìûõ äàííûõ ïðè îïòè÷åñêèõ íåéðîïàòèÿõ, ðàçâèâàþùèõñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÖÍÑ [9, 29].
Ïåðåä îïðåäåëåíèåì ÊÖ× èçìåðÿëè âðåìÿ âèçóàëüíîé ñåíñîìîòîðíîé ðåàêöèè (ÑÌÐ) ïàöèåíòîâ, äëÿ ÷åãî
èõ ïðîñèëè ðàñïîëîæèòüñÿ â êðåñëå ïåðåä ýêðàíîì íà
ðàññòîÿíèè îêîëî 70 ñì è 8—10 ðàç íàæèìàòü íà êëàâèàòóðå êîìïüþòåðà êëàâèøó ââîäà ìãíîâåííî ïîñëå
âûñâå÷èâàíèÿ íà ýêðàíå ÿðêîãî âèçóàëüíîãî îáúåêòà.
Ñðåäíåå çíà÷åíèå âðåìåíè ÑÌÐ àâòîìàòè÷åñêè ó÷èòûâàëîñü êîìïüþòåðîì ïðè îïðåäåëåíèè ÊÖ×.
Ïàöèåíòà ïðè îïðåäåëåíèè ÊÖ× ïðîñèëè ðàñïîëîæèòü ïîäáîðîäîê íà ïîäñòàâêå ôèêñàòîðà è òåì ñàìûì çàôèêñèðîâàòü ìàêñèìàëüíî íåïîäâèæíî ãîëîâó òàê, ÷òîáû çðèòåëüíàÿ îñü ãëàç ðàñïîëàãàëàñü íà
óðîâíå öåíòðà ýêðàíà. Îäèí ãëàç çàêðûâàëè øòîðêîé
è îáúÿñíÿëè ïàöèåíòó, ÷òî åãî âòîðîé ãëàç äîëæåí âñå
âðåìÿ ñìîòðåòü íà ñëàáî ñâåòÿùèéñÿ êðåñòèê-ìåòêó
â öåíòðå ýêðàíà è ïðè âîñïðèÿòèè áîêîâûì çðåíèåì
ïåðèîäè÷åñêè (êàæäûå 6 ñ) âîçíèêàþùèõ â ðàçíûõòî÷êàõ ýêðàíà êâàäðàòèêîâ êðàñíîãî öâåòà íàðàñòàþùåé ÿðêîñòè îí äîëæåí êàê ìîæíî áûñòðåå íàæèìàòü
êëàâèøó ââîäà. Áîëåå ïîäðîáíî ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ ÊÖ× îïèñàíà ðàíåå [4].
Èñïîëüçóÿ äàííûå ôîòîìåòðèè èçëó÷åíèÿ ýêðàíà
ìîíèòîðà, çíà÷åíèÿ ÊÖ× ðàññ÷èòûâàëè â åäèíèöàõ ñâåòîâîãî ïîòîêà, âûðàæåííûõ êîëè÷åñòâîì ôîòîíîâ, ïàäàâøèõ íà ðîãîâèöó ãëàçà çà 1 ñ (ô/ñ), è â äåöèáåëàõ (äÁ).
Ïîëó÷åííûå äàííûå î ÊÖ× öåíòðàëüíîé îáëàñòè
ïîëÿ çðåíèÿ îöåíèâàþòñÿ ïî ðÿäó ïîêàçàòåëåé, èìåþùèõ âàæíîå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå: íàëè÷èå ïÿòåí ñíèæåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âûïàäåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ñêîòîì), èõ ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðà, âåëè÷èíà
÷óâñòâèòåëüíîñòè ïîëÿ â öåëîì è ðàâíîìåðíîñòü åå
ðàñïðåäåëåíèÿ. Îöåíèâàåòñÿ òàêæå ñîñòîÿíèå ÊÖ× â
öåíòðàëüíûõ ó÷àñòêàõ ïîëÿ çðåíèÿ — â ïðåäåëàõ 3°
âîêðóã òî÷êè ôèêñàöèè è ïðîâîäèòñÿ ñðàâíèòåëüíàÿ
îöåíêà ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïîëÿõ çðåíèÿ îáîèõ ãëàç.
Ðåôëåêòîðíûå èçìåíåíèÿ ñèñòåìíîé è âíóòðèãëàçíîé ãåìîäèíàìèêè âûçûâàëè ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòèçîâàííûõ ìåòîäîâ ëîêàëüíîãî òåìïåðàòóðíîãî âîçäåéñòâèÿ íà êèñòü ðóêè [1]. Àðòåðèàëüíîå ñèñòîëè÷åñêîå
(ÀÄ ñèñò.) è äèàñòîëè÷åñêîå (ÀÄ äèàñò.) äàâëåíèå â
ïëå÷åâîé àðòåðèè èçìåðÿëè àóñêóëüòàòèâíûì ìåòîäîì ñ ïðîñëóøèâàíèåì òîíîâ Êîðîòêîâà. Ñðåäíåå
ãåìîäèíàìè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ ñãä.)
ðàññ÷èòûâàëè ïî äàííûì ÀÄ ñèñò. è ÀÄ äèàñò.
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014
Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû
Äèàãíîç ÎÈÎÍ óñòàíàâëèâàëè íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà è êëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Ïàöèåíòû æàëîâàëèñü íà îñòðî ðàçâèâøååñÿ ñíèæåíèå çðåíèÿ îäíîãî ãëàçà (ðåæå îáîèõ) ðàçíîé ñòåïåíè
âûðàæåííîñòè, âûïàäåíèå ïîëåé çðåíèÿ. Ïðè îôòàëüìîñêîïèè ãëàçíîãî äíà ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ íàáëþäàëè
õàðàêòåðíûå äëÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî, ãèïåðòåíçèîííîãî è äðóãèõ ïîâðåæäåíèé ñîñóäîâ èçìåíåíèÿ â âèäå
àíãèîñêëåðîçà, ãèïåðòîíè÷åñêîé àíãèîïàòèè è/èëè àíãèîðåòèíîïàòèè. Îíè ïðîÿâëÿëèñü ñóæåíèåì àðòåðèé
ñåò÷àòêè è ðàñøèðåíèåì âåí ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, ïîÿâëåíèåì ñèìïòîìà ïàòîëîãè÷åñêîãî àðòåðèîâåíîçíîãî ïåðåêðåñòà (Ñàëþñà—Ãóííà), øòîïîðîîáðàçíîé èçâèòîñòüþ âåíóë â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè (ñèìïòîì Ãâèñòà), ïîÿâëåíèåì ñèìïòîìà ñîïðîâîæäàþùèõ
ïîëîñ ïî õîäó óïëîòíåííîé ñòåíêè àðòåðèé, ñèìïòîìîâ «ìåäíîé» è «ñåðåáðÿíîé» ïðîâîëîêè. Âûÿâëÿëèñü
èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà â âèäå
èøåìè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÷àñòè÷íîé àòðîôèè, äëÿ êîòîðîé áûëà õàðàêòåðíà ìîíîòîííàÿ áëåäíîñòü äèñêà,
èíîãäà ñ ëåãêèì èøåìè÷åñêèì îòåêîì. Ïðè ïðèñîåäèíåíèè ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé â áàññåéíå ãëàçíîé àðòåðèè âûÿâëÿëèñü ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ â ìàêóëÿðíîé è ïàðàìàêóëÿðíîé îáëàñòÿõ, âàòîïîäîáíûå
î÷àãè è òâåðäûå ýêññóäàòû ïî õîäó ñîñóäîâ ñåò÷àòêè,
ëåãêèé îòåê äèñêà.
Ïðè ïåðèìåòðèè ó ïàöèåíòîâ îáíàðóæèâàëèñü ðàçëè÷íûå äåôåêòû ïîëåé çðåíèÿ â âèäå ãåìèàíîïñèé
(âåðõíèå, íèæíèå, âèñî÷íûå, âåðõíå- è íèæíåêâàäðàíòíûå), êîíöåíòðè÷åñêîãî ñóæåíèÿ, öåíòðàëüíûõ
ñêîòîì ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
Äèàãíîç ÕÈÎÍ òàêæå óñòàíàâëèâàëè íà îñíîâàíèè
àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ïàöèåíòû ñ ÕÈÎÍ æàëîâàëèñü íà
íå÷åòêîñòü çðåíèÿ, çðèòåëüíûé äèñêîìôîðò, áûñòðóþ
óòîìëÿåìîñòü çðåíèÿ ïðè ðàáîòå è ÷òåíèè, äëèòåëüíóþ òåìíîâóþ è ñâåòîâóþ àäàïòàöèþ, ìåëüêàíèÿ ïåðåä ãëàçàìè.
Ïðè îôòàëüìîñêîïèè ãëàçíîãî äíà ó íåêîòîðûõ ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ íèêàêèå èçìåíåíèÿ ìîãëè íå
âûÿâëÿòüñÿ, ó ïàöèåíòîâ ñòàðøåãî âîçðàñòà îòìå÷àëèñü ïðèçíàêè àíãèîñïàçìà è ñóæåíèÿ îòäåëüíûõ âåòî÷åê öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè, èøåìèè ó÷àñòêà
ñåò÷àòêè â îáëàñòè âåòâëåíèÿ èçìåíåííîãî ñîñóäà,
äåôåêòû ïîëÿ çðåíèÿ. Èíîãäà íàáëþäàëñÿ ñèìïòîì
«âèøíåâîé êîñòî÷êè» â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè, õàðàêòåðíûé äëÿ ñïàçìà ñòâîëà öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè.
Íà ãëàçíîì äíå ó íèõ âûÿâëÿëèñü ïðèçíàêè àíãèîïàòèè ñåò÷àòêè, êîòîðûå ïðè ìÿãêèõ ôîðìàõ ãèïåðòåíçèè ìîãëè èìåòü ôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð.  ñëó÷àÿõ
íàëè÷èÿ ó ïàöèåíòîâ àòåðîñêëåðîçà è ãèïåðòåíçèè íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè áîëåå âûðàæåííûõ îðãàíè÷åñêèõ
èçìåíåíèé â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè â âèäå ãèïåðòîíè÷åñêîãî
àíãèîñêëåðîçà. Ïðè äëèòåëüíîì çàáîëåâàíèè ôîðìèðîâàëèñü ïðèçíàêè ãèïåðòîíè÷åñêîé àíãèîðåòèíîïàòèè,
êîòîðûå ïðîÿâëÿëèñü íå òîëüêî èçìåíåíèÿìè ñîñóäîâ,
õàðàêòåðíûìè äëÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî àíãèîñêëåðîçà, íî
59
è ãåìîäèíàìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè â ñåò÷àòêå. Âûÿâëÿëèñü ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ â ìàêóëÿðíîé è ïàðàìàêóëÿðíîé îáëàñòÿõ ñåò÷àòêè, âàòîïîäîáíûå î÷àãè è òâåðäûå ýêññóäàòû ïî õîäó ñîñóäîâ ñåò÷àòêè, ëåãêèé îòåê
äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ó äëèòåëüíî áîëåþùèõ ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè ÷àñòè÷íîé àòðîôèè çðèòåëüíûõ íåðâîâ, äëÿ êîòîðîé áûëè õàðàêòåðíû
áëåäíîñòü âèñî÷íûõ ïîëîâèí èëè âñåãî äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, ñóæåíèå àðòåðèé ñåò÷àòêè.
Ïðè ïåðèìåòðèè ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ îòìå÷àëîñü
êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, à òàêæå êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ñ àêöåíòîì íà âåðõíåå è/èëè íèæíåå îãðàíè÷åíèå
ïîëåé çðåíèÿ. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ òàêèå îãðàíè÷åíèÿ ïîëåé çðåíèÿ íå îáíàðóæåíû.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Ïðîâåäåííûå ñ ïîìîùüþ ôîòîìåòðà èçìåðåíèÿ
õàðàêòåðèñòèê ìîíèòîðà ïåðåä îïðåäåëåíèåì ÊÖ×
ïîêàçàëè, ÷òî âåëè÷èíà ôîíîâîãî ñâå÷åíèÿ ýêðàíà
(îñòàòî÷íîå ñîáñòâåííîå è îòðàæåííîå) ñîñòàâëÿëà
0,7 ìêÂò/(ì2×ñð) èëè 6,3×10–5 Àñá, ìàêñèìàëüíàÿ ÿðêîñòü òåñòîâîãî âèçóàëüíîãî îáúåêòà — 55 ìêÂò/(ì2×ñð)
èëè 3,4 Àñá. Ìèíèìàëüíàÿ ÿðêîñòü âèçóàëüíîãî ñòèìóëà ñîñòàâèëà 35 äÁ, ìàêñèìàëüíàÿ — 84 äÁ. Èíòåãðàëüíàÿ ÿðêîñòü ñâå÷åíèÿ êðàñíûõ ýëåìåíòîâ ìîíèòîðà âîçðàñòàëà ýêñïîíåíöèàëüíî ïðè óâåëè÷åíèè
óïðàâëÿþùåãî öèôðîâîãî ñèãíàëà. Ñ ó÷åòîì ïîëó÷åííîé çàâèñèìîñòè ÿðêîñòè òåñòîâîãî îáúåêòà íà ýêðàíå (ïðè ôèêñèðîâàííûõ çíà÷åíèÿõ ÿðêîñòè 78%, êîíòðàñòà 100% è ðàññòîÿíèè 30 ñì îò ðîãîâèöû ãëàçà äî
ýêðàíà ìîíèòîðà) áûëà óñòàíîâëåíà çàâèñèìîñòü ïîòîêà ôîòîíîâ, ïàäàâøèõ íà ðîãîâèöó ãëàçà çà 1 ñ
(ô/ñ), îò âåëè÷èíû óïðàâëÿþùåãî ñèãíàëà. Ýòî ïîçâîëèëî îïðåäåëÿòü ó ïàöèåíòîâ èíäèâèäóàëüíóþ ÊÖ×
â çàäàííûõ êîîðäèíàòàõ ïîëÿ çðåíèÿ (ðèñ. 1).
Èñïîëüçîâàíèå îïèñàííîãî ïîäõîäà ê èçìåðåíèþ
ÊÖ× ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü, ÷òî ïîðîãîâàÿ âåëè÷èíà
ñâåòîâîãî ïîòîêà íà óðîâíå ðîãîâèöû ãëàçà, ïðè êîòîðîé çäîðîâûå ïàöèåíòû 18—20-ëåòíåãî âîçðàñòà ñ ÑÎÇ
1,0 çàìå÷àëè íà ýêðàíå òåñòîâûé ñòèìóë, èçîáðàæåíèå
êîòîðîãî ïðîåöèðîâàëîñü íà îáëàñòü öåíòðàëüíîé ÿìêè
ñåò÷àòêè, ñîñòàâëÿë 230±19 ô/ñ, èëè 41,8 äÁ. Ýòîò ïîðîã
óâåëè÷èâàëñÿ (ÊÖ× ñíèæàëàñü) ñ âîçðàñòîì è ñîñòàâëÿë ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 31—40 ëåò ñ íîðìàëüíîé
ÑÎÇ 290±24 ô/ñ (43 äÁ), 41—50 ëåò — 320±27 ô/ñ
(44 äÁ) è 51—60 ëåò — 360±31 ô/ñ (45 äÁ).
Ñðåäè 25 ïàöèåíòîâ (39 ãëàç) ñ ÎÈÎÍ âûäåëèëè
3 ïîäãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû ÑÎÇ.  1-þ ïîäãðóïïó âîøëè 10 ïàöèåíòîâ (11 ãëàç) ñ îñòðîòîé çðåíèÿ 0,02—0,09, âî 2-þ — 11 ïàöèåíòîâ (14 ãëàç) ñ îñòðîòîé çðåíèÿ 0,1—0,5 è â 3-þ — 4 ïàöèåíòà (4 ãëàçà)
ñ îñòðîòîé çðåíèÿ 0,6—0,9. Ó 4 ïàöèåíòîâ ÎÈÎÍ ðàçâèëàñü â îáîèõ ãëàçàõ îäíîâðåìåííî ñ ðàçíîé ñòåïåíüþ ñíèæåíèÿ ÑÎÇ.  êà÷åñòâå êîíòðîëÿ ïðè ñðàâíåíèè ïîêàçàòåëåé ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ èñïîëüçîâàëè äàííûå, ïîëó÷åííûå äëÿ çäîðîâûõ ãëàç ñ íîð-
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014
60
Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû
Ðèñ. 1. Çàâèñèìîñòü ïîòîêà ôîòîíîâ, ïàäàâøèõ íà ðîãîâèöó ãëàçà çà 1 ñ, îò âåëè÷èíû óïðàâëÿþùåãî öèôðîâîãî
ñèãíàëà è ÊÖ× çðèòåëüíîé ñèñòåìû: 1 — ãëàçà çäîðîâûõ 18—20 ëåò; 2 — ãëàçà çäîðîâûõ 41—50 ëåò;
3 — ãëàçà çäîðîâûõ 51—60 ëåò; 4 — çäîðîâûé ãëàç
ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ; 5, 6 — áîëüíûå ãëàçà ïàöèåíòîâ
ñ ÕÈÎÍ (5 — ÑÎÇ 1,0; 6 — ÑÎÇ 0,6—0,9); 7—9 — áîëüíûå ãëàçà ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ (7 — ÑÎÇ îò 0,6 äî 0,9;
8 — ÑÎÇ îò 0,1 äî 0,5; 9 — ÑÎÇ îò 0,02 äî 0,09)
ìàëüíîé ÑÎÇ ó 10 ïàöèåíòîâ ñ ìîíîêóëÿðíîé ÎÈÎÍ
è ó çäîðîâûõ èñïûòóåìûõ òîé æå âîçðàñòíîé ãðóïïû
(41—50 ëåò) ñ íîðìàëüíîé ÑÎÇ.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ 1-é ïîäãðóïïû ÊÖ× ñîñòàâèëà 107±8,4×105 ô/ñ (77 äÁ), 2-é — 0,3×105±7,6×103 ô/ñ
(61 äÁ), 3-é — 2×104±8,8×102 ô/ñ (58 äÁ) è áûëà ñóùåñòâåííî íèæå, ÷åì â êîíòðîëå — 320±27ô/ñ (44 äÁ,
Ð<0,001). Ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ è ÑÎÇ 1,0 âî âòîðîì
ãëàçó, ïðèíèìàâøèìñÿ çà çäîðîâûé, ÊÖ× òàêæå áûëà
íèæå — 800±106 ô/ñ (50 äÁ), ÷åì ó çäîðîâûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû (Ð<0,01).
Ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ èç 3-é ïîäãðóïïû ÊÖ× ñîñòàâèëà 4,5×103±0,4×102 ô/ñ (55 äÁ), ñ íîðìàëüíîé ÑÎÇ —
3,2×103±0,3×102 ô/ñ (53 äÁ) è áûëà ñóùåñòâåííî íèæå
(Ð<0,01), ÷åì â ãðóïïå êîíòðîëÿ — 360±31 ô/ñ (45 äÁ).
 îòäåëüíîé ñåðèè èññëåäîâàíèÿ èçìåðÿëè ïîêàçàòåëè ÊÖ× ó çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé ñ íîðìàëüíîé ÑÎÇ è ðàçëè÷íûìè óðîâíÿìè ÀÄ. Îêàçàëîñü, ÷òî
ìåæäó âåëè÷èíàìè ÊÖ× è ÀÄ ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ñâÿçü (òàáë. 1).
Ïðè ÀÄ ñèñò. 108±1,7 — 120 ìì ðò. ñò. ìåæäó âåëè÷èíîé ÀÄ ñèñò. è ÊÖ× ïðîñëåæèâàåòñÿ îáðàòíàÿ çàâè-
²
²
²
²
²
ñèìîñòü. Áîëåå âûñîêàÿ ÊÖ× îòìå÷åíà ó ïàöèåíòîâ ñ
ÀÄ ñèñò. 120 ìì ðò. ñò. è ÀÄ ñãä. 99 ìì ðò. ñò., áîëåå
íèçêàÿ ÊÖ× — ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÄ ñèñò. 108±1,7 ìì ðò.
ñò. è ÀÄ ñãä. 90 ìì ðò.ñò. Ïðè ýòîì ñðåäíèå âåëè÷èíû
ÊÖ× íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü ó ïàöèåíòîâ ñ
ÀÄ ñèñò. îêîëî 115 ìì ðò. ñò. è ÀÄ ñãä. 95 ìì ðò. ñò.
 äâóõ ñåðèÿõ íàáëþäåíèé ÊÖ× îïðåäåëÿëè ó
20 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 18—24 ëåò ñ ÀÄ â ïðåäåëàõ
ïîâûøåííîãî íîðìàëüíîãî è ó 30 ïàöèåíòîâ òîãî æå
âîçðàñòà ñ âïåðâûå óñòàíîâëåííîé Àà I—II ñòåïåíè [1].
ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï îêàçàëàñü ïîíèæåííîé
(ïîðîã ÷óâñòâèòåëüíîñòè áîëåå âûñîêèé) ïî ñðàâíåíèþ
ñ ëèöàìè òîãî æå âîçðàñòà èç êîíòðîëüíîé ãðóïïû.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûì íîðìàëüíûì ÀÄ (ÀÄ ñèñò.
129—136 ìì ðò. ñò.) ÊÖ× ñîñòàâèëà 264±16 ô/ñ ïî ñðàâíåíèþ ñ 234±14 ô/ñ ó ëèö ñ ÀÄ 110—120 ìì ðò. ñò., ó ïàöèåíòîâ ñ Àà I—II còåïåíè (ÀÄ ñèñò. 130—139 ìì ðò. ñò.) —
249±18 ô/ñ ïðîòèâ 234±14 ô/ñ â ãðóïïå êîíòðîëÿ.
Ïîñêîëüêó Àà â ñèñòåìíûõ ñîñóäàõ îáû÷íî àññîöèèðîâàíà ñ âàçîñïàçìîì ðåçèñòèâíûõ ñîñóäîâ, êîòîðûé ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ êðîâîòîêà â ãëàçíûõ
ñîñóäàõ è ñíèæåíèþ ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïðîâåëè îäíîâðåìåííîå èññëåäîâàíèå èçìåíåíèé ÊÖ× è
ðåàêöèè ñîñóäîâ ëèìáàëüíîé êîíúþíêòèâû ãëàçà íà
ëîêàëüíîå òåìïåðàòóðíîå âîçäåéñòâèå íà êèñòü ðóêè
ïàöèåíòîâ [1]. Èçâåñòíî, ÷òî ñîñóäû ëèìáàëüíîé êîíúþíêòèâû ÿâëÿþòñÿ ïðîäîëæåíèåì âåòâåé öèëèàðíûõ
ñîñóäîâ, êðîâîñíàáæàþùèõ íàðóæíûå ñåãìåíòû
ôîòîðåöåïòîðîâ è ïèãìåíòíûé ýïèòåëèé ñåò÷àòêè,
ïîýòîìó ïðåäïîëîæèëè, ÷òî ðåôëåêòîðíîå èçìåíåíèå
èõ ïðîñâåòà â îòâåò íà ëîêàëüíîå òåìïåðàòóðíîå âîçäåéñòâèå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ èçìåíåíèåì ÊÖ×.
Îïûòû ïîêàçàëè, ÷òî ñîñóäû ëèìáàëüíîé êîíúþíêòèâû ãëàçà ïðèìåðíî ó 14% çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé îòâå÷àþò íà ëîêàëüíîå òåìïåðàòóðíîå âîçäåéñòâèå íà êèñòü ðóêè ðåôëåêòîðíûì ñóæåíèåì (ðèñ. 2).
Ïðè âîçäåéñòâèè õîëîäà ñíèæàåòñÿ ïëîòíîñòü ñîñóäèñòîé ñåòè è ðÿä ñîñóäîâ îòâå÷àþò ñóùåñòâåííûì ñóæåíèåì. Ðåçóëüòàòû êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè
âàçîñïàñòè÷åñêîé ðåàêöèè ñîñóäîâ ïðèâåäåíû â
òàáë. 2, èç êîòîðîé âèäíî, ÷òî â àðòåðèîëå ¹ 2 ïîä
äåéñòâèåì õîëîäà ïðîèçîøëî ñóæåíèå åå ñðåäíåãî
äèàìåòðà íà 58%, ìèíèìàëüíîãî — íà 49% è ìàêñèìàëüíîãî — íà 64%.  ñîñóäå ¹ 1 ïîä âëèÿíèåì õîëîäà îòìå÷åíî ìåíüøåå ñóæåíèå, ÷åì â ñîñóäå ¹ 2.
Èññëåäîâàíèå ÊÖ× çðèòåëüíîé ñèñòåìû çäîðîâûõ
ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ñîñóäû ëèìáàëüíîé êîíúþíê-
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014
Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû
61
òèâû îòâå÷àëè âàçîñïàçìîì íà ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå äðóãèå ïîäõîäû ê âûáîðó ñîñóäîâ è îïðåäåëåíèþ èõ
õîëîäà, ïîêàçàëî, ÷òî êîíòðàñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü äèàìåòðà äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ ñ ïîêàçàòåëÿìè ÊÖ×.
ó íèõ áûëà ñíèæåíà äî 230±14 ô/ñ ïî ñðàâíåíèþ ñ
Ïðîâåäåííûé êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî
ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ áåç âàçîñïàçìà — 216±11 ô/ñ.
ìåæäó äèàìåòðîì ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà è ïîêàçàòåÎáíàðóæåíèå ñâÿçè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ÊÖ× è ëÿìè ÊÖ× èìååòñÿ ñâÿçü. Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè
ðåôëåêòîðíîé âàçîñïàñòè÷åñêîé ðåàêöèåé ñîñóäîâ íà Ñïèðìåíà ìåæäó äèàìåòðîì âèñî÷íûõ âåòâåé öåíòâîçäåéñòâèå õîëîäà äàâàëî îñíîâàíèå ïðåäïîëàãàòü, ðàëüíîé àðòåðèè (âåíû) ñåò÷àòêè è ÊÖ× ñîñòàâèë 0,3—
÷òî ïîäîáíàÿ ñâÿçü ìîæåò èìåòü ìåñòî òàêæå ìåæäó 0,4 (P<0,05).
ÊÖ×, äèàìåòðîì è äðóãèìè ïàðàìåòðàìè ñîñóäîâ
Îáùåèçâåñòíî, ÷òî êëþ÷åâîé ôóíêöèåé êðîâîîáñåò÷àòêè, èçìåíÿþùèìèñÿ ñ âîçðàñòîì, ïðè çàáîëå- ðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îáñëóæèâàíèå ìåòàáîëè÷åñêèõ
âàíèÿõ ñîñóäîâ ãëàçà, ìîçãà è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïîòðåáíîñòåé êëåòîê îðãàíîâ è òêàíåé.  îðãàíèçìå
ñèñòåìû îðãàíèçìà [34, 35].
÷åëîâåêà è æèâîòíûõ èìåþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå,
 îòäåëüíîé ñåðèè èññëåäîâàíèÿ ó 18 ïàöèåíòîâ ìíîãîêðàòíî äóáëèðîâàííûå ìåõàíèçìû, îáåñïå÷èâàþ(32 ãëàçà) ñ ÕÈÎÍ, âûçâàííîé íàðóøåíèåì ãåìîäè- ùèå óâåëè÷åíèå êðîâîòîêà ïðè âîçðàñòàíèè ôóíêíàìèêè â ñîñóäàõ çðèòåëüíîãî
íåðâà è ñåò÷àòêè ïðè ÀÃ, àòåðîñêëåðîçå, ñàõàðíîì äèàáåòå,
áûëè ïîëó÷åíû öèôðîâûå ôîòîãðàôèè ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà è
èçìåðåíû ïîêàçàòåëè ÊÖ× öåíòðàëüíîé îáëàñòè ïîëÿ çðåíèÿ.
Ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé
êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû
«ARIA» èç öèôðîâîé ôîòîãðàôèè
âûäåëÿëè êîíòóðû ñîñóäèñòîãî
äåðåâà ñåò÷àòêè è èçìåðÿëè
äèàìåòð ðàçëè÷íûõ ñåãìåíòîâ
à
á
Ðèñ. 2. Èçìåíåíèå äèàìåòðà ñîñóäîâ áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû ãëàçà
âûäåëåííûõ ñîñóäîâ. Äëÿ âûïðè ëîêàëüíîì âîçäåéñòâèè õîëîäà íà êèñòü ðóêè: à — äî âîçäåéñòâèÿ;
ÿâëåíèÿ êîððåëÿöèîííîé ñâÿçè
á — ïîñëå âîçäåéñòâèÿ; 1, 2 — ó÷àñòêè ñîñóäà
ìåæäó äèàìåòðîì ñîñóäîâ è ïîêàçàòåëÿìè ÊÖ× ñðàâíèâàëè ïîêàçàòåëü ÊÖ× îïðåäåëåííîãî
ñåêòîðà ïîëÿ çðåíèÿ è äèàìåòð
âåòâè òîãî ñîñóäà, êîòîðûé
îáåñïå÷èâàåò êðîâîòîê â ñîîòâåòñòâóþùåì ñåêòîðå ãëàçíîãî
äíà. Íàïðèìåð, äëÿ ïîèñêà êîððåëÿöèè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè
ÊÖ× âåðõíåé ïîëîâèíû öåíòðàëüíîé îáëàñòè ïîëÿ çðåíèÿ
èçìåðÿëñÿ äèàìåòð âåòâåé
âåðõíåé âèñî÷íîé àðòåðèè â
ïðåäåëàõ ñåãìåíòà íà ðàññòîÿíèè îò êðàÿ äèñêà çðèòåëüíîãî
à
á
íåðâà, ðàâíîì 1 ðàäèóñó äèñêà
Ðèñ. 3. Ñîñóäèñòîå äåðåâî ñåò÷àòêè ãëàçà: à — ñåòü ñîñóäîâ
çðèòåëüíîãî íåðâà äàííîãî ïàñåò÷àòêè çäîðîâîãî ãëàçà; á — ñåãìåíò, â ïðåäåëàõ êîòîðîãî îöåíèâàëè
öèåíòà (ðèñ. 3). Èñïîëüçîâàëè è
äèàìåòð âåòâåé ñîñóäîâ, êðîâîñíàáæàþùèõ îïðåäåëåííûé ñåêòîð ñåò÷àòêè
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014
62
Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû
öèîíàëüíîé àêòèâíîñòè êëåòîê ëþáûõ òêàíåé, îñîáåííî íåðâíîé, cåò÷àòêè ãëàçà, ìèîêàðäà, ýíäîêðèííûõ
æåëåç, â êîòîðûõ ïðåâàëèðóþò àýðîáíûå ïóòè ïîëó÷åíèÿ ýíåðãèè ÀÒÔ [42]. Ïîñêîëüêó êðîâü âûïîëíÿåò
ôóíêöèþ îáñëóæèâàíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé òêàíåé, êîòîðàÿ ðåàëèçóåòñÿ â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, íàðóøåíèå êðîâîòîêà â íèõ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèåì ìåòàáîëèçìà è ôóíêöèè êëåòîê, èñïûòûâàþùèõ ãèïîêñèþ. Ïî ýòèì ïðè÷èíàì èññëåäîâàòåëè âñåãäà ñòðåìèëèñü ðàçðàáîòàòü
ìåòîäû, ïîçâîëÿþùèå îöåíèòü ñîñòîÿíèå êðîâîòîêà
íå òîëüêî â êîðîíàðíûõ, ñîííûõ è äðóãèõ êðóïíûõ
ñîñóäàõ, íî è â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà.
Äîñòóïíîñòü äëÿ ïðÿìîãî íàáëþäåíèÿ, èçìåðåíèÿ
ðàçìåðîâ è êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ãëàçà ïðèâëåêàëà ê èõ
èññëåäîâàíèþ ïðåäñòàâèòåëåé ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé.
Ðåçóëüòàòû ýòèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû è êðîâîòîêà â ñîñóäàõ êîíúþíêòèâû, ñåò÷àòêè è õîðèîèäàëüíîé îáîëî÷êè ãëàç íå òîëüêî ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé èíâàëèäèçèðóþùèõ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé (ãëàóêîìà, èøåìè÷åñêèå îïòè÷åñêèå íåéðîïàòèè, ìàêóëÿðíàÿ äèñòðîôèÿ è äð.), íî è ñëåäñòâèåì
ðàçâèòèÿ ÀÃ, àòåðîñêëåðîçà, ñàõàðíîãî äèàáåòà è äðóãèõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé [2, 3, 7, 22].
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ïîâûøåíèè óðîâíÿ õîëåñòåðèíà â
êðîâè ó ìîëîäûõ ëþäåé, ïàöèåíòîâ ïðè àòåðîñêëåðîçå,
Àà è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ ñîñóäîâ èçìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ìîðôîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ãëàç
[15, 34, 48]. Ýòè èçìåíåíèÿ ÷àñòî àññîöèèðîâàëèñü ñ
íàëè÷èåì ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ìîçãîâûõ èíñóëüòîâ è êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè [11, 31].
Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â áîëåå êðóïíûõ ñîñóäàõ
ñåò÷àòêè ìîæíî óñòàíîâèòü îòíîñèòåëüíî ëåãêî, íî èõ
âûÿâëåíèå â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà è òåì
áîëåå îáíàðóæåíèå â íèõ íàðóøåíèé êðîâîòîêà ñòàíîâèòñÿ áîëåå òðóäíîé è ÷àñòî íåîñóùåñòâèìîé çàäà÷åé. Ýòî ñâÿçàíî íå òîëüêî ñ èõ ìàëûìè ðàçìåðàìè,
íî ïðåæäå âñåãî ñî ñëîæíîñòüþ 3-ìåðíîãî ñòðîåíèÿ
ñåòè ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ ñîñóäîâ [13, 49]. Ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé
òîìîãðàôèè è äîïïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè ìîæíî äîñòàòî÷íî òî÷íî îöåíèòü ðàçìåðû ñîñóäîâ è êðîâîòîê â
îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå îòäåëüíûõ ñëîåâ ñåò÷àòêè [19].
Âðà÷è-îôòàëüìîëîãè è äðóãèå ñïåöèàëèñòû ìåòîäàìè îôòàëüìîñêîïèè, áèîìèêðîñêîïèè, ôëþîðåñöåíòíîé
àíãèîãðàôèè äàâíî îöåíèâàþò òàêèå âàæíûå ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè ñîñóäîâ ãëàçà, êàê äèàìåòð àðòåðèé, âåí è ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà; ïëîòíîñòü ñîñóäèñòîé ñåòè; õàðàêòåð âåòâëåíèÿ ñîñóäîâ,
ñîñòîÿíèå ñòåíêè ñîñóäîâ; ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè ïî õàðàêòåðó äâèæåíèÿ ýðèòðîöèòîâ, èõ àãðåãàöèè,
«ñëàäæ»-ôåíîìåíó; íàëè÷èå ïðèçíàêîâ îòåêîâ.
Îäíàêî, äàæå ðàñïîëàãàÿ äàííûìè î êðîâîòîêå â
òêàíè, íåâîçìîæíî îöåíèòü ñîñòîÿíèå ñëîæíûõ è ðàçíîîáðàçíûõ ïðîöåññîâ ìèêðîöèðêóëÿöèè, âêëþ÷àþùèõ
íå òîëüêî ñîáñòâåííî êðîâîòîê ÷åðåç ñîñóäû ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, íî è òðàíñêàïèëëÿðíûé îáìåí
ðàçëè÷íûìè âåùåñòâàìè ìåæäó êðîâüþ è êëåòêàìè
òêàíåé ïîñðåäñòâîì äèôôóçèè, ôèëüòðàöèè, âåçèêóëÿðíîãî è äðóãèõ âèäîâ òðàíñïîðòà. Èçâåñòíî, ÷òî òðàíñêàïèëëÿðíûé îáìåí îïðåäåëÿåòñÿ îáúåìíîé è ëèíåéíîé ñêîðîñòÿìè êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ñîîòíîøåíèåì ãèäðîñòàòè÷åñêîãî è îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèé êðîâè è âíåêëåòî÷íîé ñðåäû,
ðåîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè êðîâè, ïëîùàäüþ ïîâåðõíîñòè ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ, ïðîíèöàåìîñòüþ
ñòåíêè êàïèëëÿðîâ, ãðàäèåíòàìè êîíöåíòðàöèè, îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ ãàçîâ, îòòîêîì âåíîçíîé êðîâè è ëèìôû è äðóãèìè ôàêòîðàìè. Î÷åâèäíî,
÷òî îöåíèòü èõ ñî÷åòàííîå âëèÿíèå íà ïðîöåññû òðàíñêàïèëëÿðíîãî îáìåíà âåñüìà çàòðóäíèòåëüíî.
 òî æå âðåìÿ, ïîñêîëüêó ñîñóäû ñåò÷àòêè èìåþò
îáùåå ïðîèñõîæäåíèå, ñõîæåñòü ñòðîåíèÿ è ñâîéñòâ ñ
ñîñóäàìè ìîçãà, à ñåò÷àòêà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ìåòàáîëè÷åñêè àêòèâíûõ òêàíåé îðãàíèçìà, èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ è êðîâîòîêà â ñåò÷àòêå ñîâðåìåííûìè êîëè÷åñòâåííûìè ìåòîäàìè îöåíêè ìèêðîöèðêóëÿöèè ïîçâîëèëî íà÷àòü ïîèñê îòâåòà íà âîïðîñ,
êàê ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè îòðàæàåòñÿ íà ôóíêöèè
òêàíåé è îðãàíîâ, â êîòîðûõ îíî îöåíèâàåòñÿ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî êðîâîòîê â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì íîðìàëüíîãî îñóùåñòâëåíèÿ ôóíêöèé òêàíåé, îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ýòèõ ôóíêöèé ìîãëà áû ñòàòü âàæíûì ñïîñîáîì, à åå ðåçóëüòàòû — ìàðêåðîì îïðåäåëåíèÿ äîñòàòî÷íîñòè èëè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîòîêà â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå äëÿ
îáåñïå÷åíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé òêàíåé.
Îäíèì èç ïåðâûõ øàãîâ äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçìîæíîé
ñâÿçè ÊÖ× ñ ãåìîäèíàìèêîé áûëî ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ ÊÖ× ó çäîðîâûõ ëþäåé â âîçðàñòå 18—60 ëåò
ñ íîðìàëüíîé îñòðîòîé çðåíèÿ. Îáîñíîâàíèåì âûáîðà
òàêîãî ïîäõîäà áûëè ôàêòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î òîì,
÷òî îäíèì èç áàçèñíûõ âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé â çðèòåëüíîé ñèñòåìå ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè [35]. Àâòîðû öèòèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëè ïîñòåïåííîå âîçðàñòíîå ñíèæåíèå ïóëüñîâîãî
êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè, êîòîðîå íàðàñòàåò ïîñëå
50 ëåò. Âîçðàñòíîå ñíèæåíèå êðîâîòîêà áîëåå çíà÷èìî
ïðîÿâëÿëîñü ïðè óâåëè÷åíèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ
è, ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, îêàçûâàëî ïðÿìîå âëèÿíèå íà
ðàçâèòèå ïàòîëîãèè çðåíèÿ. Âûÿâëåííîå â ïðîâåäåííîì
èññëåäîâàíèè ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ÊÖ× ïîñëå
30-ëåòíåãî âîçðàñòà ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè î õàðàêòåðå âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî îäíîé èç âåäóùèõ ïðè÷èí òàêîãî ñíèæåíèÿ êîíòðàñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîæåò áûòü óõóäøåíèå ãåìîäèíàìèêè â ñîñóäàõ çðèòåëüíîé ñèñòåìû.
Ïîëó÷åííûå äàííûå î ñíèæåíèè ÊÖ× ñ âîçðàñòîì,
êîòîðûå ìû ñâÿçàëè ñ âîçðàñòíûì ñíèæåíèåì ãåìîäèíàìèêè â ñîñóäàõ ãëàç, äðóãèõ ñòðóêòóð çðèòåëüíîé è ÖÍÑ ÷åëîâåêà, ïîáóäèëè ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå, íàïðàâëåííîå íà ïîèñê âîçìîæíîé ñâÿçè ÊÖ× ñ
óðîâíåì ÀÄ, ñ ó÷åòîì äâóõ îáñòîÿòåëüñòâ: íàðóøå-
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014
Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû
íèå ðåãóëÿöèè ãåìîäèíàìèêè, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïîâûøåíèåì ÀÄ, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà; â ñîîòâåòñòâèè ñ óñòîÿâøèìèñÿ âçãëÿäàìè, ñîñóäû ñåò÷àòêè è
ÖÍÑ õàðàêòåðèçóþòñÿ íàëè÷èåì ìåõàíèçìîâ àóòîðåãóëÿöèè êðîâîòîêà, ïîçâîëÿþùèìè óäåðæèâàòü åãî
óñòîé÷èâûì ïðè èçìåíåíèÿõ ÀÄ â ñîñóäàõ ñèñòåìíîãî êðîâîòîêà â ïðåäåëàõ 60—140 ìì ðò. ñò.
Èçìåðåíèÿ ÊÖ× ó çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé ñ
ðàçëè÷íûì óðîâíåì íîðìàëüíîãî ÀÄ ïîêàçàëè, ÷òî
ñâÿçü ìåæäó ÊÖ× è îñíîâíûì ïîêàçàòåëåì ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêè — ÀÄ — äåéñòâèòåëüíî ñóùåñòâóåò. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî ÊÖ× ñòàíîâèòñÿ õóæå
ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ ñèñò. èëè ÀÄ ñãä., îäíàêî ñðåäíèå çíà÷åíèÿ êîíòðàñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðè îïòèìàëüíûõ çíà÷åíèÿõ ÀÄ ñèñò. (îêîëî 115 ìì ðò. ñò.) è
ÀÄ ñãä. (95 ìì ðò. ñò.) äëÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Âûÿâëåííàÿ ñâÿçü ÊÖ× è óðîâíÿ ÀÄ â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè îáóñëîâëåíà çàâèñèìîñòüþ êðîâîòîêà ÷åðåç ñîñóäû ñåò÷àòêè ãëàçà îò âåëè÷èíû ÀÄ.
Èçâåñòíî, ÷òî êðîâîòîê ÷åðåç ñîñóäû öåíòðàëüíîé
àðòåðèè ñåò÷àòêè îïðåäåëÿåòñÿ ðàçíîñòüþ äàâëåíèé êðîâè â àðòåðèè è öåíòðàëüíîé âåíå è âåëè÷èíîé âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (ÂÃÄ). Ïðè ýòîì ïåðôóçèîííîå äàâëåíèå (ÏÄ) êðîâè â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî
ôîðìóëå: ÏÄ=(2/3 ÀÄ ñãä.– ÂÃÄ)/R, ãäå R —
cîïðîòèâëåíèå êðîâîòîêó, âåëè÷èíà êîòîðîãî çàâèñèò ãëàâíûì îáðàçîì îò ðàäèóñà ñîñóäîâ è âÿçêîñòè êðîâè [20].
 ãëàçíîé àðòåðèè À Ä ñèñò. ñîñòàâëÿåò
0,80´ÀÄ ñèñò. àîðòû –8,63 (±3,8) ìì ðò. ñò., à ÀÄ
äèàñò. ðàâíÿåòñÿ 0,80´ÀÄ äèàñò.+6,95 (±3,4) ìì ðò. ñò.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè ÀÄ 120/80 ìì ðò. ñò. ÀÄ ñèñò. â
ãëàçíîé àðòåðèè ñîñòàâèò îêîëî 87 ìì ðò. ñò,
ÀÄ äèàñò. — îêîëî 71 ìì ðò. ñò, à ÀÄ ñãä. — îêîëî
81 ìì ðò. ñò. Îïðåäåëèòü ó ÷åëîâåêà âåëè÷èíó ÀÄ ñãä.
è R â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è ÏÄ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Åùå áîëåå ñëîæíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ îöåíêà êðîâîòîêà â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå ñîñóäîâ
ñåò÷àòêè.
Ïîñêîëüêó äàâëåíèå êðîâè â öåíòðàëüíîé àðòåðèè
ñåò÷àòêè çàâèñèò îò åãî èçìåíåíèé â àðòåðèàëüíûõ
ñîñóäàõ ñèñòåìíîãî ðóñëà, òî ñíèæåíèå èëè ïîâûøåíèå ÀÄ â ýòèõ ñîñóäàõ ìîãëî áû äàæå ïðè íåèçìåííîé âåëè÷èíå ÂÃÄ îêàçûâàòü âëèÿíèå íà êðîâîòîê â
ñåò÷àòêå è âåëè÷èíó åå ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Õîòÿ ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà êðîâîòîê â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè ãëàçà ïîääåðæèâàåòñÿ îòíîñèòåëüíî óñòîé÷èâûì ïðè èçìåíåíèÿõ ÀÄ áëàãîäàðÿ
ìåõàíèçìàì åãî àóòîðåãóëÿöèè, ðåçóëüòàòû íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ íå ñîâñåì ñîãëàñóþòñÿ ñ ýòèì
ïðåäïîëîæåíèåì. Âîçìîæíàÿ ïðè÷èíà ýòîãî — ìåõàíèçìû, ñòàáèëèçèðóþùèå êðîâîòîê â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè, âêëþ÷àþòñÿ ïðåæäå âñåãî â óñëîâèÿõ áûñòðîãî èçìåíåíèÿ ÀÄ, íî îíè íåäîñòàòî÷íû äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïîñòîÿííîãî êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè.
Íàøå ïðåäïîëîæåíèå ñîãëàñóåòñÿ ñ ïðèâîäèìûìè â
63
ñîâðåìåííûõ îáçîðàõ ëèòåðàòóðû äàííûìè àíàëèçà
àóòîðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ êðîâîòîêà â ñîñóäàõ
ìîçãà, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ âûÿâëåíû îãðàíè÷åííûå
âîçìîæíîñòè ýòèõ ìåõàíèçìîâ è óòâåðæäàåòñÿ, ÷òî
ìîçãîâîé êðîâîòîê íå ÿâëÿåòñÿ ñòîëü óñòîé÷èâûì ê
èçìåíåíèÿì ÀÄ, êàê ýòî ñ÷èòàëîñü ðàíåå [43].
ÊÖ× öåíòðàëüíîé îáëàñòè ïîëÿ çðåíèÿ èññëåäîâàëè â ìåçîïè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, ÷òî ïðåäïîëàãàåò åå
îáóñëîâëåííîñòü ó ÷åëîâåêà íå òîëüêî ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ïàëî÷åê, ðàñïîëîæåííûõ ïàðàìàêóëÿðíî, íî
è êîëáî÷åê, êðîâîñíàáæàåìûõ ñåòüþ õîðèîèäàëüíûõ
êàïèëëÿðîâ. Êðîâîòîê â ýòèõ ñîñóäàõ ðåãóëèðóåòñÿ
àâòîíîìíîé íåðâíîé ñèñòåìîé è, âåðîÿòíî, â ìåíüøåé ñòåïåíè äåéñòâèåì ìåòàáîëèòîâ è äðóãèõ ñèãíàëüíûõ ìîëåêóë. Íà äåéñòâèå îäèíàêîâûõ ôàêòîðîâ õîðèîèäàëüíûå ñîñóäû è ñîñóäû ñåò÷àòêè ðåàãèðóþò
ðàçíûìè ðåàêöèÿìè, [26, 47].
Çàâèñèìîñòü ÊÖ× îò îñíîâíîãî ïîêàçàòåëÿ ãåìîäèíàìèêè — óðîâíÿ ÀÄ — ïîäòâåðäèëàñü â äâóõ äðóãèõ
íåçàâèñèìûõ ñåðèÿõ èññëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûìè íîðìàëüíûìè óðîâíÿìè ÀÄ è ó èñïûòóåìûõ ñ âïåðâûå âûÿâëåííîé ÀÃ. Ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï
îáíàðóæåíî ñíèæåíèå ÊÖ×, ÷òî, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ
ïîâûøåíèåì òîíóñà àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ. Ýòî ïðåäïîëîæåíèå îñíîâûâàëîñü íà èçâåñòíûõ ôàêòàõ, ÷òî ÀÃ
÷àñòî àññîöèèðîâàíà ñ âàçîñïàçìîì àðòåðèîë, â òîì
÷èñëå àðòåðèîë ñåò÷àòêè [46]. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âîçìîæíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ çàâèñèìîñòè ÊÖ× îò ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ ãëàçà áûëî ïðîâåäåíî åå èçìåðåíèå ó ëèö,
ñîñóäû ëèìáàëüíîé êîíúþíêòèâû êîòîðûõ îòâå÷àëè
ðåôëåêòîðíûì âàçîñïàçìîì íà ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå
õîëîäà íà êèñòü ðóêè. Èçìåðåíèÿ ÊÖ×, ïðîâåäåííûå â
ïðîöåññå ëîêàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ õîëîäà, ïîêàçàëè, ÷òî
ó ïàöèåíòîâ, îòâå÷àâøèõ âàçîñïàçìîì íà õîëîä, ÊÖ×
ñíèæàåòñÿ â ñðàâíåíèè ñ èñïûòóåìûìè, ó êîòîðûõ äåéñòâèå õîëîäà íå ñîïðîâîæäàëîñü ñóæåíèåì ñîñóäîâ
êîíúþíêòèâû ãëàçà.
Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ÊÖ×,
ïðîâåäåííûõ ó çäîðîâûõ ïàöèåíòîâ, ïîêàçàëè, ÷òî
ÊÖ× çðèòåëüíîé ñèñòåìû ñâÿçàíà ñ ñîñòîÿíèåì
ãåìîäèíàìèêè êàê â êðóïíûõ ñèñòåìíûõ àðòåðèàëüíûõ ñîñóäàõ, òàê è â ìàëûõ ñîñóäàõ ãëàçà.
 ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè, ëèìáàëüíîé êîíúþíêòèâû è õîðèîèäàëüíîé îáîëî÷êè ïîêàçàíî, ÷òî èçìåíåíèå ñòðóêòóðû, äèàìåòðà ñîñóäîâ è ãåìîäèíàìèêè íàáëþäàåòñÿ êàê ïðè
ãëàçíûõ çàáîëåâàíèÿõ, òàê è ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñàìèõ
ñîñóäîâ ïðè àòåðîñêëåðîçå, ÀÃ, ñàõàðíîì äèàáåòå,
àóòîèììóííîé ïàòîëîãèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ. Îäíèì èç ÷àñòûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé ôîðìû èøåìè÷åñêèõ îïòè÷åñêèõ íåéðîïàòèé,
ñîïðîâîæäàþùèõñÿ óõóäøåíèåì çðèòåëüíûõ ôóíêöèé
è ðàçâèòèåì èíâàëèäèçàöèè ïî çðåíèþ [30].
Ïðîâåäåííûå íàìè èññëåäîâàíèÿ ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ è ÕÈÎÍ ïîêàçàëè, ÷òî îíà ñíèæàåòñÿ ïðè
îáåèõ ôîðìàõ íåéðîïàòèè. Ñòåïåíü ñíèæåíèÿ ÊÖ× ó
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014
64
Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû
ïàöèåíòîâ ñâÿçàíà ñ ãëóáèíîé ñíèæåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ, ÷òî îáóñëîâëåíî ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè èøåìèè, îïðåäåëÿåìîé íàðóøåíèåì êðîâîòîêà â çðèòåëüíîì íåðâå è ñåò÷àòêå. Âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÊÖ×
íàáëþäàëîñü ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ ñî ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ äî ñîòûõ äîëåé.
Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÊÖ×, âûÿâëåííîå ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ, àññîöèèðîâàíî ñ ìîðôîëîãè÷åñêèìè
èçìåíåíèÿìè ñîñóäîâ â âèäå àíãèîñêëåðîçà, ãèïåðòîíè÷åñêîé àíãèîïàòèè è/èëè àíãèîðåòèíîïàòèè, ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, èøåìè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ìîíîòîííîé áëåäíîñòè, îòåêà è ÷àñòè÷íîé àòðîôèè
äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ïðè ïðèñîåäèíåíèè
ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé â áàññåéíå âåòâåé öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè íàáëþäàëèñü ìåëêèå
êðîâîèçëèÿíèÿ â ìàêóëÿðíîé è ïàðàìàêóëÿðíîé îáëàñòÿõ, âàòîïîäîáíûå î÷àãè è òâåðäûå ýêññóäàòû ïî õîäó
ñîñóäîâ, ëåãêèé îòåê äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ îñòðîòà çðåíèÿ áûëà îòíîñèòåëüíî ñîõðàííîé (0,7—1,0). Íà ýòîì îñíîâàíèè ìîæíî
ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ïðè ÕÈÎÍ, êîãäà ÑÎÇ ñíèæåíà íåçíà÷èòåëüíî èëè ðàâíÿåòñÿ 1,0, èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé
ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå áóäóò âûÿâëåíû èëè îíè
îêàæóòñÿ íåñóùåñòâåííûìè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Îäíàêî èçìåðåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ òàêæå áûëà çíà÷èìî
ñíèæåííîé, è ýòî ñíèæåíèå, âåðîÿòíî, ñâÿçàíî ñ õðîíè÷åñêèì íàðóøåíèåì ó íèõ ãåìîäèíàìèêè â çðèòåëüíîì
íåðâå è ñåò÷àòêå, âûçâàííûì çàáîëåâàíèåì ñîñóäîâ.
Ñíèæåíèå ÊÖ×, âûÿâëåííîå ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ
ñòàðøåãî âîçðàñòà, áûëî àññîöèèðîâàíî ñ ïðèçíàêàìè àíãèîñïàçìà îòäåëüíûõ âåòî÷åê öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè, èøåìèåé ó÷àñòêà ñåò÷àòêè â îáëàñòè
âåòâëåíèÿ èçìåíåííîãî ñîñóäà, ïðèçíàêàìè àíãèîïàòèè ñåò÷àòêè. Ó ïàöèåíòîâ ñ àòåðîñêëåðîçîì è Àà ñíèæåíèå ÊÖ× ñâÿçàíî ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé àíãèîðåòèíîïàòèåé, ìåëêèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè â ìàêóëÿðíîé è
ïàðàìàêóëÿðíîé îáëàñòÿõ ñåò÷àòêè, âàòîïîäîáíûìè
î÷àãàìè è òâåðäûìè ýêññóäàòàìè ïî õîäó ñîñóäîâ
ñåò÷àòêè, ëåãêèì îòåêîì äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.
Ó äëèòåëüíî áîëåþùèõ ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ ñíèæåíèå
ÊÖ× áûëî àññîöèèðîâàíî ñ ïðèçíàêàìè ÷àñòè÷íîé
àòðîôèè çðèòåëüíûõ íåðâîâ â âèäå áëåäíîñòè âèñî÷íûõ ïîëîâèí èëè âñåãî äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, ñóæåíèåì àðòåðèé ñåò÷àòêè. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ìîãëè
âûÿâëÿòüñÿ òàêæå äåôåêòû ïîëÿ çðåíèÿ.
Îäíàêî ñíèæåíèå ÊÖ× íå âñåãäà àññîöèèðîâàíî
ñ èçìåíåíèÿìè â ñîñóäàõ, íàëè÷èåì ïðèçíàêîâ îòåêà
ñåò÷àòêè èëè èøåìèè äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ, îñîáåííî ìîëîäîãî âîçðàñòà, òàêèå èçìåíåíèÿ ïðè îôòàëüìîñêîïèè èëè íà ôîòîãðàôèÿõ ãëàçíîãî äíà âîîáùå íå âûÿâëÿëèñü.  òî æå
âðåìÿ, êðîìå ñíèæåíèÿ ÊÖ×, ó ïàöèåíòîâ ïðè ñáîðå
àíàìíåçà âûÿâëÿëèñü äðóãèå ïðèçíàêè òîíêèõ íàðóøåíèé çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Ïðè âûñîêîé ñîõðàííîñòè îñòðîòû çðåíèÿ îíè îòìå÷àëè åãî íå÷åòêîñòü, îùóùåíèå çðèòåëüíîãî äèñêîìôîðòà, áûñòðóþ óòîìëÿå-
ìîñòü çðåíèÿ ïðè ðàáîòå è ÷òåíèè, óäëèíåíèå òåìíîâîé è ñâåòîâîé àäàïòàöèè, ìåëüêàíèå ïåðåä ãëàçàìè.
Âûÿâëåíèå ñíèæåííîé ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ ïðè
íîðìàëüíîé îñòðîòå çðåíèÿ äàâàëî îñíîâàíèÿ ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ïðè ìîíîêóëÿðíîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè, êîãäà âòîðîé ãëàç íå áåñïîêîèò ïàöèåíòà è åãî îñòðîòà çðåíèÿ îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé, â íåì òàêæå
ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ñíèæåíèå ÊÖ×. Èçìåðåíèå ÊÖ× â
çäîðîâûõ ãëàçàõ ó ïàöèåíòîâ ñ ìîíîêóëÿðíîé ÎÈÎÍ
ïîäòâåðäèëî íàøè ïðåäïîëîæåíèÿ — èõ êîíòðàñòíàÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòü òàêæå îêàçàëàñü ïîíèæåííîé ïî
ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Ó÷èòûâàÿ âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ (îêîëî 50 ëåò è áîëåå), âûÿâëåíèå ó íèõ ïðè îôòàëüìîñêîïèè áîëüíîãî
ãëàçà î÷åâèäíûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ,
äðóãèõ ïðèçíàêîâ íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè â çðèòåëüíîì íåðâå è çðèòåëüíûõ ïóòÿõ âðÿä ëè ìîæíî äîïóñòèòü, ÷òîáû âî âòîðîì — çäîðîâîì — ãëàçó ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé íå áûëî. Âåðîÿòíî, îáíàðóæåííîå ñíèæåíèå ÊÖ× â çäîðîâîì ãëàçó ó ïàöèåíòîâ ñ
ìîíîêóëÿðíîé ÎÈÎÍ òàêæå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè â çðèòåëüíîé ñèñòåìå, åùå íå ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ, íî óæå
âåäóùåãî ê ñíèæåíèþ áîëåå òîíêîãî ïîêàçàòåëÿ ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè — ÊÖ× çðèòåëüíîé ñèñòåìû.
Ñíèæåíèå ÊÖ× âûÿâëÿëîñü ó ïàöèåíòîâ ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî âèäèìûõ íàðóøåíèé â îïòè÷åñêîé ñèñòåìå ãëàç, èçìåíåíèé ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà
è íàðóøåíèé ÑÎÇ ó çäîðîâûõ ïàöèåíòîâ ñ âîçðàñòîì, ó çäîðîâûõ ñ íîðìàëüíûìè âûñîêèìè óðîâíÿìè
ÀÄ, ó ïàöèåíòîâ ñ ìÿãêèìè, âïåðâûå âûÿâëåííûìè
ôîðìàìè ÀÃ, à òàêæå âî âòîðûõ — çäîðîâûõ — ãëàçàõ ó ïàöèåíòîâ ñ ìîíîêóëÿðíîé ôîðìîé ÎÈÎÍ. Ýòè
ôàêòû ñâèäåòåëüñòâóþò î âîçìîæíîñòè ñíèæåíèÿ ÊÖ×
åùå íà ýòàïå äîêëèíè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ ãåìîäèíàìèêè â ñîñóäàõ çðèòåëüíîé ñèñòåìû, íå ïðîÿâèâøåãîñÿ ñíèæåíèåì òàêîãî èíòåãðàëüíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ çðåíèÿ, êàê ÑÎÇ, ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè êîòîðîé ïîêà íå èñ÷åðïàíû.
Èçâåñòíî, ÷òî ïðè÷èíàìè ñíèæåíèÿ ÊÖ× çðèòåëüíîé
ñèñòåìû ìîãóò áûòü íå òîëüêî íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, íî è äåìèåëèíèçàöèÿ àêñîíîâ çðèòåëüíûõ íåðâîâ
[5, 6], òîêñè÷åñêàÿ è àóòîèììóííàÿ íåéðîïàòèè. Ñðåäè
âåäóùèõ èç íèõ ìîæíî âûäåëèòü òå, íàðóøåíèÿ êîòîðûõ âëèÿþò íà áàçèñíûå ïðîöåññû âîñïðèÿòèÿ, îáðàáîòêè, ïåðåäà÷è çðèòåëüíûõ ñèãíàëîâ â ÖÍÑ è èõ àíàëèçà â öåíòðàõ çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ýòî, ïðåæäå âñåãî,
ñîñòîÿíèå ìåòàáîëèçìà è òîíêîé ñòðóêòóðíîé îðãàíèçàöèè íåéðîíîâ çðèòåëüíîé ñèñòåìû, êîòîðûå íåðàçðûâíî ñâÿçàíû ñ óðîâíåì êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è
ñîñóäàõ äðóãèõ óðîâíåé çðèòåëüíîé ñèñòåìû.
Êàê óæå óïîìèíàëîñü, â ðÿäå èññëåäîâàíèé áûëà
ïîêàçàíà ñâÿçü ìåæäó äèàìåòðîì, äðóãèìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñîñóäîâ ñåò÷àòêè è òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê ÀÃ, èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû,
êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü [48, 44, 45]. Îáîñíîâàíèåì âîçìîæíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ òàêîé ñâÿçè áûëî
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014
Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû
òî, ÷òî ñîñóäû åäèíîé ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îðãàíèçìà îòâå÷àþò ðåàêöèÿìè è èçìåíåíèÿìè íà äåéñòâèå
ìíîãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ýòè îòâåòíûå ðåàêöèè ìîãóò áûòü îäíîíàïðàâëåííûìè â ñîñóäàõ, ïðèíàäëåæàùèõ ê ðàçëè÷íûì îðãàíàì è òêàíÿì [34, 41].
Î÷åâèäíî, ÷òî äîëæíà ñóùåñòâîâàòü ñâÿçü ìåæäó
èçìåíåíèåì ìîðôîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ñîñóäîâ
è èçìåíåíèÿìè ôóíêöèè òêàíåé. Â ïîäòâåðæäåíèå åå
ñóùåñòâîâàíèÿ ìû íàäåÿëèñü íàéòè ñâÿçü ìåæäó äèàìåòðîì ñîñóäîâ öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè
è âåëè÷èíàìè ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ïðèçíàêàìè èøåìè÷åñêîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè. Íàëè÷èå òàêîé ñâÿçè â
íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè áûëî âûÿâëåíî, íî êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè ìåæäó äèàìåòðîì âèñî÷íûõ âåòâåé
öåíòðàëüíîé àðòåðèè (âåíû) ñåò÷àòêè îêàçàëñÿ ðàâíûì
ëèøü 0,3—0,4 (P<0,05). Íà ïåðâûé âçãëÿä, òàêàÿ ñâÿçü
ìîæåò îêàçàòüñÿ íåäîñòàòî÷íîé äëÿ äîêàçàòåëüñòâà
òîãî, ÷òî ÊÖ× ìîæåò áûòü áèîëîãè÷åñêèì ìàðêåðîì
ñîñòîÿíèÿ ãåìîäèíàìèêè â ìàëûõ ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è
çðèòåëüíîé ñèñòåìû.
Îäíàêî è äðóãèìè àâòîðàìè áûëà âûÿâëåíà ñâÿçü
ìåæäó âåëè÷èíîé äåâèàöèè ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïîëÿõ çðåíèÿ è êðîâîòîêîì â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè
[22]. Îñíîâûâàÿñü íà ðåçóëüòàòàõ, ïîëó÷åííûõ â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè è J. C. Hwang è ñîàâò. [22],
ìû ñêëîíÿåìñÿ ê òîìó, ÷òî ÊÖ× ìîæíî ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå áèîëîãè÷åñêîãî ìàðêåðà ñîñòîÿíèÿ
ãåìîäèíàìèêè â ìàëûõ ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Âåëè÷èíà ÊÖ× — îäíà èç îñíîâíûõ
ôóíêöèé ôîòîðåöåïòîðîâ è äðóãèõ êëåòîê çðèòåëüíîé
ñèñòåìû, — íåñîìíåííî, çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ìåòàáîëèçìà, ñâÿçàííîãî ñ êðîâîòîêîì â ìàëûõ ñîñóäàõ
[18]. Ýòèìè ñîñóäàìè â ãëàçó ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî âåòâè öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè, íî è ñåòü
õîðèîèäàëüíûõ ñîñóäîâ. Îáå ýòè ñåòè êðîâåíîñíûõ
ñîñóäîâ íà÷èíàþòñÿ îò îáùåãî ñòâîëà ãëàçíîé àðòåðèè, ÷òî îáîñíîâûâàåò ïðàâîìî÷íîñòü ïîèñêà ñâÿçè
ìåæäó ðàçìåðàìè ñîñóäîâ ñåò÷àòêè è ÊÖ×.
 òî æå âðåìÿ, ïîñêîëüêó êðîâîñíàáæåíèå ôîòîðåöåïòîðíîãî ñëîÿ ñåò÷àòêè îñóùåñòâëÿåòñÿ ãëàâíûì
îáðàçîì õîðèîèäàëüíûìè ñîñóäàìè, à ñëîÿ ãàíãëèîçíûõ êëåòîê è èõ àêñîíî⠗ ñîñóäàìè öåíòðàëüíîé
àðòåðèè ñåò÷àòêè, èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü ñâåòîâîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè ýòèõ è äðóãèõ êëåòîê çðèòåëüíîé
ñèñòåìû çàâèñèò îò êðîâîòîêà âî âñåõ ñîñóäàõ, êðîâîñíàáæàþùèõ ñòðóêòóðû çðèòåëüíîé ñèñòåìû êàê â
ãëàçó, òàê è â ïðåäåëàõ ÖÍÑ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíèå êîððåëÿöèè ìåæäó ÊÖ× è ðàçìåðàìè âåòâåé ñîñóäîâ öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè ìîæíî
ðàñöåíèâàòü â êà÷åñòâå îäíîãî èç î÷åâèäíûõ ïîäòâåðæäåíèé ìàðêåðíîé ðîëè ÊÖ× â îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ãåìîäèíàìèêè â ìàëûõ ñîñóäàõ çðèòåëüíîé è ÖÍÑ.
Èçìåðåíèþ äèàìåòðà ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà, ñîîòíîøåíèþ äèàìåòðîâ àðòåðèîë è âåíóë ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàííåì âûÿâëåíèè òàêèõ çàáîëåâàíèé
ñîñóäîâ, êàê àòåðîñêëåðîç, ÀÃ, ñàõàðíûé äèàáåò, ãëàóêîìà [2, 16, 18, 34, 41, 44, 45, 48]. Îôòàëüìîëîãàì,
65
íåéðîîôòàëüìîëîãàì, íåâðîëîãàì õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî
÷àñòî ðàííèìè ïðèçíàêàìè ýòèõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿþòñÿ
èçìåíåíèÿ îáùåé ñâåòîâîé, êîíòðàñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âûÿâëÿåìûå ïðè ïðîâåäåíèè êîìïüþòåðíîé ïåðèìåòðèè è èññëåäîâàíèè êîíòðàñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó ïàöèåíòîâ, êîãäà ïðè îôòàëüìîñêîïèè ãëàçíîãî äíà
ÿâíûå èçìåíåíèÿ â ñîñóäàõ åùå îòñóòñòâóþò. Îäíèì
èç îáúÿñíåíèé äàííîãî íåñîîòâåòñòâèÿ ìîæåò áûòü òî,
÷òî âíåøíèå ðàçìåðû è äðóãèå âíåøíèå ïîêàçàòåëè
ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà ìîãóò íå îòðàæàòü èçìåíåíèÿ âíóòðåííåãî ïðîñâåòà ñîñóäîâ, îêàçûâàþùåãî âûðàæåííîå âëèÿíèå íà êðîâîòîê. Èçìåðåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ — ÊÖ× — ìîæåò áûòü áîëåå
îáúåêòèâíûì êðèòåðèåì äëÿ îöåíêè äîñòàòî÷íîñòè
êðîâîòîêà â ìàëûõ ñîñóäàõ è äîñòàòî÷íîñòè ìåòàáîëèçìà äëÿ âûïîëíåíèÿ îñíîâíîé ôóíêöèè ôîòîðåöåïòîðîâ
è äðóãèõ íåéðîíîâ ñåò÷àòêè è çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Äàæå
ïðè ïðåöèçèîííîì èçìåðåíèè ðàçìåðîâ âèäèìûõ, ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ íà ãëàçíîì äíå âåòâåé ñîñóäîâ öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè, åãî ðåçóëüòàòû íå
ìîãóò îáåñïå÷èòü õàðàêòåðèñòèêó ìèêðîöèðêóëÿöèè —
ñëîæíûõ ïðîöåññîâ, ïðîòåêàþùèõ â 3-ìåðíîì îáúåìíîì ìåæêëåòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå.
Ïðè èíòåðïðåòàöèè äàííûõ î ÊÖ× íåîáõîäèìî òàêæå ïîìíèòü, ÷òî ïîñêîëüêó ôîòîðåöåïòîðíûé ñëîé
êðîâîñíàáæàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ïåðèôåðèè
ñåò÷àòêè, à åå öåíòðàëüíàÿ îáëàñòü — òîëüêî õîðèîèäàëüíûìè ñîñóäàìè, òî ÊÖ× ïîñëåäíåé, îñîáåííî
âîêðóã öåíòðàëüíîé òî÷êè ôèêñàöèè, îòðàæàåò ñîñòîÿíèå õîðèîèäàëüíîãî êðîâîòîêà â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì
â ñîñóäàõ öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè.
Íàëè÷èå âûñîêîé êîððåëÿöèè ìåæäó ðàçìåðàìè
âåòâåé ñîñóäîâ öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè
è ÊÖ× ìîæíî ðàññìàòðèâàòü ñêîðåå äëÿ îáúÿñíåíèÿ
òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà èçìåíåíèå ÊÖ× ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè êëåòîê âíóòðåííåãî ñëîÿ ñåò÷àòêè è
ïðåæäå âñåãî ãàíãëèîçíûõ êëåòîê è èõ àêñîíîâ,
êðîâîñíàáæàåìûõ ïðåèìóùåñòâåííî ñîñóäàìè öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè.
Òàêèì îáðàçîì, ñíèæåíèå ÊÖ× çðåíèÿ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü (ïðè èñêëþ÷åíèè äðóãèõ ïðè÷èí ñíèæåíèÿ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé) â êà÷åñòâå áèîìàðêåðà ðàííèõ, äîêëèíè÷åñêèõ íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè â êðóïíûõ è ìàëûõ ñîñóäàõ çðèòåëüíîé, öåíòðàëüíîé íåðâíîé è, âîçìîæíî, äðóãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà.
Èññëåäîâàíèå ÊÖ× ÿâëÿåòñÿ íåèíâàçèâíûì, íåäîðîãèì, ëåãêî âûïîëíÿåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ðàçíîãî âîçðàñòà, åãî ìîæíî, ïðè ñîçäàíèè îïðåäåëåííûõ óñëîâèé, èñïîëüçîâàòü ïðè ñêðèíèíãå çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ ñèñòåìíîãî è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àëåêñàíäðîâ Ä. À., Êóáàðêî À. È. // Ìåä. æóðí.—
2008.— ¹ 1.— C. 18—21.
2. Áèðè÷ Ò. À. Ïåðâè÷íàÿ îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà (ñîâðeìåííûé âçãëÿä íà ýòèîïàòîãåíåç, êëèíèêó è
ëå÷åíèå).— Ìèíñê, 2007.
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014
66
Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû
3. Êèñåëåâà Ò. Í., Ïàíòåëååâà Î. Ã., Øàìøèíîâà À. Ì.
// Âåñòí. îôòàëüìîëîãèè.— 2007.— ¹ 1.— C. 33—36.
4. Êóáàðêî À. È., ×óïðèí Á. Ï., Êóáàðêî Í. Ï., Êóáàðêî Þ. À.
// Òåîðèÿ è ïðàêòèêà ìåäèöèíû. Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé
åæåãîäíèê.— Ìèíñê, 2002.— Âûï. 3.— C. 195—197.
5. Êóáàðêî À. È., Êóáàðêî Í. Ï., Êóáàðêî Þ. À. // Çäðàâîîõðàíåíèå.— 2013.— ¹ 10.— Ñ. 60—65.
6. Êóáàðêî À. È., Êóáàðêî Í. Ï., Êóáàðêî Þ. À. // Æóðí.
íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè.— 2014.— ¹ 2.— Ñ. 40—47.
7. Ñêðèïíèê Ð. Ë., Âîëèê Í. Ê. // Óêð. ìåä. æóðí.— 2003.—
¹ 3.— C. 5—6.
8. Ôèðàãî Â. À., Êóáàðêî À. È. // Ìàòåðèàëû IX Ìåæäóíàð. íàó÷.-òåõíè÷åñêîé êîíô. «Êâàíòîâàÿ ýëåêòðîíèêà».— Ìèíñê, 2013.— Ñ. 260—262.
9. Accornero N., Rinalduzzi S., Capozza M., et al. //
Multiple Sclerosis.— 1998.— Vol. 4.— P. 79—84.
10. Axel R. P., Habazettl H., Ambrosio G., et al. //
Cardiovasc. Res.— 2008.— Vol. 80.— P. 165—174.
11. Baker M. L., Hand P. J., Wang J. J., et al. // Stroke.—
2008.— Vol. 39.— P. 1371—1379.
12. Bugiardini R., Merz C. N. B. // JAMA.— 2005.—
Vol. 293.— P. 477—484.
13. Chan G., Balaratnasingam Ch., Yu P. K., et al. // Invest.
Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 5502—5514.
14. Crea F., Camici P. G., Merz C. N. B. // Eur. Heart J.—
2013.— Vol. 10.— P. 1093—1099.
15. Deramo V. A., Sergott R. C., Augsburger J. J., et al. //
Ophthalmology.— 2003.— Vol. 110.— P. 1041—1046.
16. Edwards M. S., Wilson D. B., Craven T. E., et al. // Am.
J. Kidney Dis.— 2005.— Vol. 46.— P. 214—224.
17. Feihl F., Liaudet L., Waeber B., et al. // Hypertension.—
2006.— Vol. 48.— P. 1012—1017.
18. Findl O., Dallinger S., Rami B., et al. // Br. J.
Ophthalmol.— 2000.— Vol. 84.— P. 493—498.
19. Garhofer G., Werkmeister R., Dragostinoff N., et al. //
Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 698—703.
20. Hayreh S. S. // Progr. Retina Eye Res.— 2001.—
Vol. 20.— P. 595—624.
21. Hillman E. M., Devor A., Bouchard M. B., et al. // Neuro
Image.— 2007.— Vol. 35.— P. 89—104.
22. Hwang J. C., Konduru R., Zhang X., et al. // Invest.
Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 3020—3026.
23. Ikram M. K., Cheung C. Y., Lorenzi M., et al. // Diabet.
Care.— 2013.— Vol. 36.— P. 750—759.
24. Iskander K. N., Osuchowski M. F., Stearns-Kurosawa D. J.,
et al. // Physiol. Rev.— 2013.— Vol. 93.— P. 1247—1288.
25. Johnathan D. T., Richmond K. N., Gorman M. W.,
et al. // Exp. Biol. Med.— 2002.— Vol. 227.— P. 238—250.
26. Kergoat H., Faucher C. // Invest. Ophthalmol. Vis.
Sci.— 1999.— Vol. 40.— P. 2906—2911.
27. Kim T., Hendrich K. S., Masamoto K., Kim S. G. // J.
Cereb. Blood Flow Metab.— 2007.— Vol. 27.— P. 1235—1247.
28. Kim D. Y., Fingler J., Zawadzki R. J. // PNAS.— 2013.—
Vol. 110.— P. 14354—14359.
29. Lueck C. J. Gilmour D. F., McFlwaine G. G. // J. Neurol.
Neurosurg. Psychiatr.— 2004.— Vol. 75.— P. 2—11.
30. Mathews M. K. // Curr. Opin. Ophthalmol.— 2005.—
Vol. 16.— P. 341—345.
31. McGeechan K., Liew G., Makaskill P., et al. // Ann.
Intern. Med.— 2009.— Vol. 151.— P. 404—413.
32. Mollentze W. F. // CME.— 2003.— Vol. 2 .— Ð. 583—591.
33. Pant S., Deshmukh A., Guru S., et al. // J. Cardiovasc.
Pharmacol. Therap.— 2014.— Vol. 19.— P. 170—178.
34. Patton N., Astam T., MacGillivray T., et al. // J. Anat.—
2005. — Vol. 206.— P. 319—348.
35. Ravalico G., Toffoli G., Pastori G., et al. // Invest.
Ophthalmol. Vis. Sci.— 1996.— Vol. 37.— P. 2645—2650.
36. Revkin J. H., Shear Ch. L., Pouleur H. G., et al. //
Pharmacol. Rev.— 2007.— Vol. 59.— P. 40—53.
37. Ridker P. M., Rifai N., Rose L., et al. // N. Engl. J. Med.—
2002.— Vol. 347.— P. 1557—1565.
38. Riva C. E., Logean E., Falsini B. // Progr. Retinal Eye
Res.— 2005.— Vol. 24.— P. 183—215.
39. Saenger A. K., Christenson R. H. // Clin. Chemistr.—
2010.— Vol. 56.— P. 21—33.
40. Shakoor A., Blair N. P., Mori M., Shahidi M. //
Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2006.— Vol. 47.—
P. 4962—4965.
41. Thompson Ch. S., Hakim A. M. // Stroke.— 2009.—
Vol. 40.— P. e322—e330.
42. Wangsa-Wirawan N. D., Linsenmeter R. A. // Arch.
Ophthalmol.— 2003.— Vol. 121.— P.547—557.
43. Willie Ch. K., Yu. Chieh Tzeng, Fisher J. A., Ainslie P. N.
// J. Physiol.— 2014.— Vol. 592.— P. 841—859.
44. Wong T. Y., Klein R., Sharrett A. R., et al. // Stroke.—
2002.— Vol. 33.— P. 1487—1492.
45. Wong T. Y., Klein R., Sharrett A. R., et al. // JAMA.—
2002.— Vol. 288.— P. 67—74.
46. Wong T. Y., Mitchell P. // Engl. J. Med.— 2004.—
Vol. 351.— P. 2310—2317.
47. Yen-Yu I., Shih I., Bryan H., et al. // Invest. Ophthalmol.
Vis. Sci.— 2011.— Vol. 52.— P. 5303—5310.
48. Yim-Lui Ch. C., Kamran I. M., Sabanayagam Ch.,
et al. // Hypertension.— 2012.— Vol. 60.— P. 1094—1103.
49. Zhi Tan P. E., Yu P. K., Balaratnasingam C., et al. //
Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 5728—
5736.
Ïîñòóïèëà 08.04.14.
CONTRAST-COLOR SENSITIVITY AS BIOMARKER
OF HEMODYNAMIC CONDITION IN SYSTEMIC
CIRCULATION AND IN SMALL VESSELS
A. I. Kubarko, N. P. Kubarko, J. A. Kubarko
Basing on the analysis of indices of the contrast-color sensitivity of
visual system a quantitative estimation of age-related sensitivity
changes, of sensitivity changes in people having different levels of
blood pressure and of sensitivity changes in ill and healthy eyes of
patients with acute and chronic ischemic optic neuropathy has been
carried out. The dependence of the light sensitivity on the vessels
diameter of the eye retina has been analyzed, too. The differences
found between the changes in these functional parameters of the
visual system light sensitivity have been used for discussing the
biomarker role of the contrast-color sensitivity for revealing of agerelated changes in the visual system hemodynamics and its changes
when the small vessels are damaged resulting in development of
ischemic optical neuropathy. The possibilities of using the data of
contrast-color sensitivity decrease in the early diagnosis of
hemodynamic impairments in the systemic and microcirculation beds
are discussed.
Êey words: contrast-color sensitivity, age-related visual changes,
acute and chronic anterior ischemic optical neuropathy, retina
vessels, hemodynamics.
Àäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè:
Êóáàðêî Àëåêñåé Èâàíîâè÷.
Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò.
220116, ã. Ìèíñê, ïð. Äçåðæèíñêîãî, 83; ñë. òåë. (8-017) 272-57-94.