Òåîðèÿ è êîíñòðóèðîâàíèå Á.Ì. Êëèìàøîâ ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÑËÓÕÎÂÎÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ ×ÅËÎÂÅÊÀ ÏÎ ÅÃÎ ÏÓËÜÑÓ Àííîòàöèÿ Ðàññìàòðèâàåòñÿ ñïîñîá ïîëó÷åíèÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñëóõîâîãî àïïàðàòà ïî ïóëüñàì, ñíÿòûì ñ ìî÷êè óõà è ñîííîé àðòåðèè ÷åëîâåêà, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî îáúåêòèâíûõ ñâåäåíèé î ñîñòîÿíèè ñëóõîâîãî àïïàðàòà. Ïî ðåçóëüòàòàì ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà òîíêîé ñòðóêòóðû ïóëüñîâ (íàïðèìåð àìïëèòóäíî-÷àñòîòíîé, àìïëèòóäíî-ôàçîâîé, ôàçî-÷àñòîòíîé) ðàññìàòðèâàåìûé ñïîñîá äèàãíîñòèêè ïîçâîëÿåò ïîâûøàòü äèàãíîñòè÷åñêóþ èíôîðìàòèâíîñòü è îïåðàòèâíîñòü èçìåðåíèé, ïðîâîäèòü ïîñòîÿííûé ëèáî äëèòåëüíûé êîíòpîëü äàæå ïpè íàëè÷èè ó èññëåäóåìîãî íåêîòîpûõ ïàòîëîãèé, ïðîâîäèòü îòîðèíîëàðèíãîëîãè÷åñêóþ äèàãíîñòèêó ÷åëîâåêó ëþáîãî âîçðàñòà. Ñîâðåìåííûé ýòàï ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû õàðàêòåðèçóåòñÿ âñå áîëåå øèðîêèì ïðèìåíåíèåì îáúåêòèâíûõ, áåçâðåäíûõ äëÿ áîëüíîãî ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ, èñêëþ÷àþùèõ èëè ñóùåñòâåííî ñíèæàþùèõ çíà÷åíèå ñóáúåêòèâíûõ îøèáîê. Òàê êàê îäíèì èç èñòî÷íèêîâ ïîêàçàíèé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ åãî ïóëüñ, òî ê ÷èñëó òàêèõ ìåòîäîâ ñëåäóåò îòíåñòè ïóëüñîâóþ äèàãíîñòèêó [1], [2], êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ î êðîâîñíàáæåíèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è òêàíåé. Ïîñêîëüêó êðîâîîáðàùåíèå òåñíî ñâÿçàíî ñ ñîñòîÿíèåì ïðàêòè÷åñêè âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà, ìîæíî ïîëó÷èòü ïðåäñòàâëåíèå î íåêîòîðûõ õàðàêòåðèñòèêàõ ëþáîãî èññëåäóåìîãî îðãàíà èëè ñèñòåìû ÷åëîâåêà. Ñóùåñòâóþùèå â îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ñïîñîáû èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ñëóõà ÷åëîâåêà ÿâëÿþòñÿ ñóáúåêòèâíûìè è èìåþò ñóùåñòâåííûå íåäîñòàòêè. Òàê, ñóáúåêòèâíîñòü îöåíêè âíîñèò îòíîñèòåëüíî áîëüøèå ïîãðåøíîñòè, âûçâàííûå, íàïðèìåð, îïðåäåëåíèåì ìîìåíòà íàñòóïëåíèÿ ñëûøèìîñòè ïàöèåíòîì çâóêîâîãî ñèãíàëà. Ñóáúåêòèâíûé ñïîñîá óñòàíîâëåíèÿ ïîðîãà ñëûøèìîñòè ñèãíàëà îãðàíè÷åí ÷àñòîòíûì äèàïàçîíîì, ÷åì ïðèíöèïèàëüíî ñíèæàþòñÿ èíôîðìàöèîííî-äèàãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè îöåíêè ôàêòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñëóõîâîãî àïïàðàòà ÷åëîâåêà. Ïîýòîìó âàæíåéøèìè ïðîáëåìàìè äèàãíîñòè÷åñêîé ïðàêòèêè â îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÿâëÿþòñÿ, íà íàø âçãëÿä, ïîèñê ñïîñîáîâ ñíèæåíèÿ îøèáîê, âûçûâàåìûõ ðàçëè÷íîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ñëóõà ê àìïëèòóäíî-÷àñòîòíîìó çâóêîâîìó äèàïàçîíó ïóòåì îáúåêòèâíîãî àíàëèçà âëèÿíèÿ âîçäåéñòâèÿ àêóñòè÷åñêèõ êîëåáàíèé íà ñëóõîâîé àïïàðàò ÷åëîâåêà, à òàêæå îöåíêà ïàòîëîãèè ñëóõîâîãî àïïàðàòà â ðàñøèðåííîì äèàïàçîíå ÷àñòîò âîçäåéñòâèÿ, âïëîòü äî óëüòðàçâóêîâûõ.  ëèòåðàòóðå [1], [2], ïîñâÿùåííîé àíàëèçó ïóëüñîâîé äèàãíîñòèêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ â êàð- ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÒÅÕÍÈÊÀ. 2011. ¹ 1 (265) äèîëîãèè, íåâðîëîãèè, óðîëîãèè è äðóãèõ íàïðàâëåíèÿõ, äî ñèõ ïîð íåò äîñòàòî÷íîãî îñâåùåíèÿ âîïðîñîâ òåîðèè è ïðàêòèêè èññëåäîâàíèÿ ìåòîäà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. Ïðàêòèêîé ïîäòâåðæäàåòñÿ [3], ÷òî ñîâðåìåííûìè òåõíè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè ìîæíî ðåøèòü çàäà÷ó îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ñëóõà ÷åëîâåêà ïóòåì àíàëèçà ñïåêòðà ïóëüñà ñîñóäîâ ñëóõîâîé ñèñòåìû. Ïóëüñ òàêîé ñèñòåìû, ÷àñòî èìåþùèé ðàçíîîáðàçíóþ è îòíîñèòåëüíî ñëîæíóþ ôîðìó, ìîæåò áûòü îòîáðàæåí äîñòóïíûìè òåõíè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, à ïî åãî ÷àñòîòíîìó ñïåêòðó ìîæåò áûòü îöåíåíà ïîòåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ èíôîðìàòèâíîñòü [4]. Îáùåïðèíÿòàÿ òåîðèÿ ïóëüñîâûõ êîëåáàíèé [5] ïîäòâåðæäàåò ôàêò èõ âîçíèêíîâåíèÿ â ñîñóäèñòîé ñèñòåìå â ðåçóëüòàòå ïåðèîäè÷åñêîãî âûáðîñà îïðåäåëåííîãî îáúåìà êðîâè èç æåëóäî÷êîâ ñåðäöà â àîðòó, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ âîëíû äàâëåíèÿ, âûçûâàþùåé ïóëüñîâîå ðàñøèðåíèå àðòåðèé. Êðîâåíîñíàÿ ñèñòåìà, áóäó÷è ðàçâåòâëåííîé ñèñòåìîé ýëàñòè÷íûõ òðóáîê, ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ñòàöèîíàðíîãî òîêà êðîâè â êàïèëëÿðíîì ðóñëå, íåñìîòðÿ íà ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð â àðòåðèÿõ è âåíàõ. Àðòåðèàëüíûé ïåðèôåðè÷åñêèé ïóëüñ ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì âçàèìîäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ êîëåáàòåëüíûõ è âîëíîâûõ ïðîöåññîâ. Îáúåìíàÿ ïóëüñîâàÿ âîëíà ôîðìèðóåòñÿ âûáðîñîì è ïåðåìåùåíèåì ñèñòîëè÷åñêîãî îáúåìà êðîâè ñ ñîçäàíèåì ãèäðàâëè÷åñêîãî óäàðà â ôàçå ìàêñèìàëüíîãî èçãíàíèÿ êðîâè. Ñêîðîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïóëüñîâîé âîëíû âåñüìà ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ëèíåéíîé ñêîðîñòè êðîâè è îò îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîïîòîêà.  ðàçíûõ ó÷àñòêàõ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ýòè ñêîðîñòè òàêæå ðàçëè÷íû è çàâèñÿò íå òîëüêî îò óïðóãîâÿçêèõ ñâîéñòâ ñîñóäèñòûõ ñòåíîê, íî è îò ìåñòîïîëîæåíèÿ ñîñóäîâ â ñëîæíîé àíàòîìè÷åñêîé ñòðóêòóðå ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ñ áèîôèçè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ðàáîòà ñëóõîâîãî àïïàðàòà ñâÿçàíà ñ óïðóãîñòüþ òåõ êðîâåíîñ- 23 Òåîðèÿ è êîíñòðóèðîâàíèå íûõ ñîñóäîâ, êîòîðûå åãî ïèòàþò, ÷òî è ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ êàê ôîðìû ïóëüñîâîé õàðàêòåðèñòèêè, òàê è õàðàêòåðà åå ñïåêòðàëüíûõ ñîñòàâëÿþùèõ. Ïîäà÷åé íà âõîä ñëóõîâîãî àïïàðàòà ñèãíàëîâ çâóêîâûõ ÷àñòîò øèðîêîãî äèàïàçîíà ñ ðàçëè÷íûì íàðàñòàþùèì óðîâíåì è îäíîâðåìåííûì àíàëèçîì ñïåêòðà ïóëüñà êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ñíÿòûõ ñ ìî÷êè óõà, ìîæíî ïî èçìåíåíèþ õàðàêòåðèñòèê ñïåêòðà ïóëüñîâîé êðèâîé îáúåêòèâíî îïðåäåëèòü âåëè÷èíó óðîâíÿ ñèãíàëà, ïðè êîòîðîì ïðîÿâëÿåòñÿ ñëûøèìîñòü äàííîãî àêóñòè÷åñêîãî ñèãíàëà.  ÷àñòíîñòè, ïàðàìåòðîì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñëóõà ìîæåò áûòü âûáðàíà øèðèíà ñïåêòðà ïóëüñîâîãî ñèãíàëà. Ïðè îïðåäåëåííîé ïàòîëîãèè ñëóõà è îòñóòñòâèè â ñëóõîâîì àïïàðàòå çâóêîâîãî ñèãíàëà (îòñóòñòâèè àêóñòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ) âåðõíÿÿ ÷àñòîòà ñïåêòðà ïóëüñîâîé õàðàêòåðèñòèêè ñîñóäîâ óõà îïðåäåëÿåòñÿ íåêîòîðîé ÷àñòîòîé Fâ1, à ïðè íàëè÷èè îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ àêóñòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ çâóêîâîé ÷àñòîòû, ïðè êîòîðîì äîñòèãàåòñÿ ïîðîã ñëûøèìîñòè ýòîãî ñèãíàëà, ñïåêòð ïóëüñîâîé õàðàêòåðèñòèêè íà÷èíàåò èçìåíÿòüñÿ è åå âåðõíÿÿ ÷àñòîòà äîñòèãàåò çíà÷åíèå Fâ2.  òî æå âðåìÿ ïóëüñîâàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñîííîé àðòåðèè, ïèòàþùåé ñîñóäû ñëóõîâîãî àïïàðàòà, õàðàêòåðèçóåòñÿ òîëåðàíòíûì (ïîñòîÿííûì äëÿ äàííîãî ÷åëîâåêà) çíà÷åíèåì îòíîøåíèÿ âåðõíåé ÷àñòîòû ñïåêòðà Fâ·ñà ê åãî íèæíåé ÷àñòîòå Fí·ñà è íå çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ñëóõîâîãî àïïàðàòà. Ñðàâíèâàÿ îòíîñèòåëüíûå çíà÷åíèÿ êðàéíèõ ÷àñòîò ñïåêòðîâ ïóëüñîâ ñîííîé àðòåðèè è ñëóõîâîãî àïïàðàòà, íàõîäÿò çíà÷åíèÿ àêóñòè÷åñêèõ äàâëåíèé è ÷àñòîò, îáúåêòèâíî âëèÿþùèå íà ðàáîòó ñëóõîâîãî àïïàðàòà, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîîòíîñèòü èõ ñ òîé èëè èíîé ïàòîëîãèåé ñëóõà. Òàêèì îáðàçîì, ñïîñîá îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ñëóõà, îñíîâàííûé íà àíàëèçå èçìåíåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè óõà ê óðîâíþ è ÷àñòîòå âíåøíåãî çâóêîâîãî ñèãíàëà, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ ïîäà÷ó ê íàðóæíîìó ñëóõîâîìó ïðîõîäó àêóñòè÷åñêîãî ñèãíàëà ôèêñèðîâàííîé ÷àñòîòû, íî èçìåíÿþùåãîñÿ óðîâíÿ è îïðåäåëåíèå ïàòîëîãèè ñëóõîâîãî àïïàðàòà íà îñíîâå èçìåðåííûõ ïàðàìåòðîâ, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðåäâàðèòåëüíî ñíèìàþò ïóëüñîâóþ õàðàêòåðèñòèêó ñîííîé àðòåðèè, îïðåäåëÿþò è ðåãèñòðèðóþò êðàéíèå ÷àñòîòû ñïåêòðà åå ïóëüñà, îïðåäåëÿþò çíà÷åíèå êîýôôèöèåíòà Àñà êàê îòíîøåíèå âåðõíåé Fâ·ñà ê íèæíåé Fí·ñà ÷àñòîòå ñïåêòðà ñèãíàëà ïóëüñà ñîííîé àðòåðèè Aca = Fâ.ñà . Fí.ñà (1) Ðèñ. 1. Ñòðóêòóðíàÿ ñõåìà ïðèáîðà äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñëóõîâîãî àïïàðàòà, ãäå îáîçíà÷åíû: ãåíåðàòîð 1; ðåãóëèðóåìûé àòòåíþàòîð 2; èçìåðèòåëü óðîâíÿ ñèãíàëà 3; èçìåðèòåëü ÷àñòîòû ãåíåðàòîðà 4; ãîëîâíîé òåëåôîí 5; ðåãèñòðèðóþùåå óñòðîéñòâî 6; êëþ÷è 7, 8, 9, ñâÿçàííûå åäèíûì óïðàâëåíèåì âêëþ÷åíèÿ, ïðè ýòîì êëþ÷ 7 íîðìàëüíî ðàçîìêíóòûé, à êëþ÷è 8, 9 íîðìàëüíî çàìêíóòûå; îïòîýëåêòðîííûé äàò÷èê ïóëüñà 10; àíàëèçàòîð ñïåêòðà 11; ðåãóëèðóåìûé ôèëüòð íèçêèõ ÷àñòîò 12; ðåãóëèðóåìûé ôèëüòð âûñîêèõ ÷àñòîò 13; äâà ÷àñòîòíûõ äåòåêòîðà 14 è 15; äâà âû÷èñëèòåëÿ 16, 17; óñòðîéñòâî ïàìÿòè 18; ñðàâíèâàþùåå óñòðîéñòâî 19; ïðèâîä àòòåíþàòîðà 20; íîìåðîì 21 îáîçíà÷åíû: óõî (Ó), ñîííàÿ àðòåðèÿ (ÑÀ), ìî÷êà óõà (ÌÓ) ïàöèåíòà 24 ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÒÅÕÍÈÊÀ. 2011. ¹ 1 (265) Òåîðèÿ è êîíñòðóèðîâàíèå Ïðè ïîäà÷å â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä àêóñòè÷åñêîãî ñèãíàëà ðàçíûõ ÷àñòîò èçìåíÿþùåãîñÿ óðîâíÿ ñíèìàþò ïóëüñîâóþ õàðàêòåðèñòèêó ñ ñîñóäîâ ìî÷êè óõà è îïðåäåëÿþò êðàéíèå ÷àñòîòû åå ñïåêòðà, âû÷èñëÿþò çíà÷åíèå Àìó êàê îòíîøåíèå âåðõíåé Fâ·ìó ê íèæíåé Fí·ìó ÷àñòîòå ñïåêòðà ñèãíàëà ïóëüñà ìî÷êè óõà Fâ.ìó Aìó = . (2) Fí.ìó Ðåãèñòðèðóÿ óðîâåíü ñèãíàëà èñõîäíîé («íóëåâîé») ÷àñòîòû, ïðè êîòîðîì íà îñíîâàíèè ðàññ÷èòàííîãî çíà÷åíèÿ Àìó âûïîëíÿåòñÿ óñëîâèå ðàâåíñòâà ñïåêòðîâ ñèãíàëîâ ñîííîé àðòåðèè è ñîñóäîâ ìî÷êè óõà Àñà = Àìó, óñòàíàâëèâàþò ñèãíàëû, îòëè÷íûå îò «íóëåâûõ» ïî ÷àñòîòå, è ðåãèñòðèðóþò îòêëîíåíèÿ èõ ïî óðîâíþ ïðè ñîáëþäåíèè óñëîâèÿ Àñà = Àìó, à â êà÷åñòâå ïàðàìåòðîâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïàòîëîãèè ñëóõà èñïîëüçóþò îòêëîíåíèÿ çíà÷åíèé Àìó îò Àñà äëÿ ðàçíûõ ÷àñòîò. Ñòðóêòóðíàÿ ñõåìà ïðèáîðà äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè ñëóõîâîãî àïïàðàòà ïðèâåäåíà íà ðèñ. 1. Ðàññìîòðèì ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñïîñîáà îáúåêòèâíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñëóõîâîãî àïïàðàòà. 1. Ñúåì ïóëüñîâîé õàðàêòåðèñòèêè ñîííîé àðòåðèè ïðè ïîìîùè îïòîýëåêòðîííîãî äàò÷èêà ïóëüñà 10 (ðèñ. 1). Çàìåòèì, ÷òî ôîðìà ïóëüñîâîé õàðàêòåðèñòèêè õàðàêòåðèçóåòñÿ øèðèíîé ñïåêòðà ñèãíàëà [4] è èçìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ïàòîëîãèè ñëóõîâîãî àïïàðàòà. Ïî ãðàíè÷íûì ÷àñòîòàì ñïåêòðà ñîííîé àðòåðèè óñòàíàâëèâàåòñÿ âåëè÷èíà Àñà, õàðàêòåðèçóþùàÿ òîëåðàíòíîå äëÿ äàííîãî ÷åëîâåêà ñîñòîÿíèå ñëóõîâîãî àïïàðàòà.  ðàáîòàõ [6], [7] è äð. ïîäòâåðæäàåòñÿ, ÷òî ôóíêöèîíèðîâàíèå ñëóõîâîãî àïïàðàòà êîððåëèðóåòñÿ ñ äåôîðìàöèåé åãî ñîñóäîâ, ïðè êîòîðîé ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå ôîðì (ñëåäîâàòåëüíî, è èçìåíåíèå ñïåêòðà) ïóëüñîâûõ õàðàêòåðèñòèê êðîâÿíûõ ñîñóäîâ. Âåëè÷èíà Àñà îöåíèâàåòñÿ îòíîøåíèåì (1). Äëÿ ñíÿòèÿ ïóëüñîâîé õàðàêòåðèñòèêè ñîííîé àðòåðèè ê íåé ïðèêëàäûâàþò îïòîýëåêòðîííûé äàò÷èê 10 («ñà», ðèñ. 1), ñ âûõîäà êîòîðîãî ýëåêòðè÷åñêèé èìïóëüñ ïîñòóïàåò íà âõîä àíàëèçàòîðà ñïåêòðà 11, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé êëàññè÷åñêóþ ñõåìó ñïåêòðîàíàëèçàòîðà, ñîäåðæàùåãî, íàïðèìåð, íàáîð («ëèíåéêó») îòäåëüíûõ âûñîêîèçáèðàòåëüíûõ ôèëüòðîâ. Êðàéíèå âûñøèå Fâ·ñà è íèçøèå Fí·ñà ÷àñòîòû ñïåêòðà èìïóëüñà ñîííîé àðòåðèè ïîñòóïàþò íà âõîäû óçêîïîëîñíûõ ðåãóëèðóåìûõ ôèëüòðîâ 12 è 13, ñ âûõîäà êîòîðûõ óçêîïîëîñíûå ñèãíàëû ýòèõ ÷àñòîò ñïåêòðà ïîñòóïàþò íà ÷àñòîòíûå äåòåêòîðû 14 è 15, íà âûõîäå êîòîðûõ ïîÿâëÿþòñÿ ñèãíàëû ñ íàïðÿæåíèåì, ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíûì ýòèì ÷àñòîòàì è ðàâíûì Uâ·ñà = k · Fâ·ñà; Uí·ñà = k · Fí·ñà, (3) ãäå k êîýôôèöèåíò ïðåîáðàçîâàíèÿ ÷àñòîòíîãî äåòåêòîðà (Â/Ãö). Ñ ó÷åòîì îòíîøåíèÿ (1) èìååì ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÒÅÕÍÈÊÀ. 2011. ¹ 1 (265) Añà = U â.ñà . U í.ñà (4) Ñèãíàëû Uâ·ñà è Uí·ñà ïîñòóïàþò îäíîâðåìåííî íà ïåðâûé è âòîðîé âõîäû ïåðâîãî âû÷èñëèòåëÿ 16, à òàêæå íà ïåðâûé è âòîðîé âõîäû âòîðîãî âû÷èñëèòåëÿ 17 ÷åðåç çàìêíóòûå êîíòàêòû êëþ÷åé 8 è 9.  âû÷èñëèòåëÿõ 16 è 17 ïðîèçâîäÿòñÿ âû÷èñëåíèÿ ñîãëàñíî ôîðìóëå (3). Ñ âûõîäîâ âû÷èñëèòåëÿ 16 ñèãíàë ïîñòóïàåò íà ïåðâûé âõîä óñòðîéñòâà ñðàâíåíèÿ 19, à ñ âû÷èñëèòåëÿ 17 ÷åðåç óñòðîéñòâî ïàìÿòè 18 ñèãíàë ïîñòóïàåò íà âòîðîé âõîä ñðàâíèâàþùåãî óñòðîéñòâà 19, íå âûçûâàÿ íà åãî âûõîäå ïîÿâëåíèÿ ñèãíàëà, ò. ê. íà âõîäû ïîñòóïàþò ñèãíàëû îäèíàêîâîãî óðîâíÿ. Íà âûõîäå óñòðîéñòâà ïàìÿòè 18 óðîâåíü ñèãíàëà â äàëüíåéøåì îñòàåòñÿ âåëè÷èíîé ïîñòîÿííîé.  òàêîì ïîëîæåíèè ñõåìà áóäåò íàõîäèòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà âñå êëþ÷è 7, 8 è 9 íå áóäóò ïåðåêëþ÷åíû (êîìàíäîé «Âêë») â äðóãîå ïîëîæåíèå äëÿ ñíÿòèÿ ïóëüñîâîé õàðàêòåðèñòèêè ñ ñîñóäîâ ìî÷êè óõà. 2. Ñúåì ïóëüñîâîé õàðàêòåðèñòèêè ñ ñîñóäîâ ìî÷êè óõà Êëþ÷è 7, 8, 9 ïåðåêëþ÷àþòñÿ êîìàíäîé «Âêë» â äðóãîå ïîëîæåíèå, ïðè ýòîì êëþ÷ 7 çàìûêàåòñÿ, à êëþ÷è 8, 9 ñòàíîâÿòñÿ ðàçîìêíóòûìè. Ê ìî÷êå óõà ïðèêëàäûâàåòñÿ îïòîýëåêòðîííûé äàò÷èê 10 («ìó», ðèñ. 1), ñ âûõîäà êîòîðîãî ýëåêòðè÷åñêèé èìïóëüñ ïîñòóïàåò íà àíàëèçàòîð ñïåêòðà 11. Êðàéíèå âûñøèå Fâ·ìó è íèçøèå Fí·ìó ÷àñòîòû ñïåêòðà èìïóëüñîâ ñîñóäîâ ìî÷êè óõà ïîñòóïàþò íà âõîäû ðåãóëèðóåìûõ ôèëüòðîâ 12, 13, ñ êîòîðûõ ñèãíàëû ïîñòóïàþò íà ÷àñòîòíûå äåòåêòîðû 14, 15, íà âûõîäàõ êîòîðûõ íàïðÿæåíèå áóäåò ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî ÷àñòîòå ñèãíàëîâ, ïîñòóïàþùèõ íà èõ âõîäû, è êîòîðûå ñîîòâåòñòâåííî ðàâíû Uâ·ñà = k · Fâ·ñà; Uí·ñà = k · Fí·ñà. Òîãäà âåëè÷èíà Àìó ìîæåò áûòü âûðàæåíà ÷åðåç âûõîäíûå íàïðÿæåíèÿ ÷àñòîòíûõ äåòåêòîðîâ ïî ôîðìóëå (2). Ýòè ñèãíàëû ïîñòóïàþò íà ïåðâûé è âòîðîé âõîäû ïåðâîãî âû÷èñëèòåëÿ 16. Íà ïåðâûé âõîä ñðàâíèâàþùåãî óñòðîéñòâà 19 ïîñòóïàåò ñèãíàë ñ âûõîäà ïåðâîãî âû÷èñëèòåëÿ 16, â êîòîðîì ïðîèçâîäèòñÿ âû÷èñëåíèå ïî ôîðìóëå (2), à íà åãî âòîðîé âõîä ïîñòóïàåò ñèãíàë ñ óñòðîéñòâà ïàìÿòè 18.  ðåçóëüòàòå ýòîãî íà âûõîäå áëîêà 19 ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ñèãíàë ðàçáàëàíñà ïî îòíîøåíèþ ê «íóëåâîìó» óðîâíþ, êîòîðûé èìåë ìåñòî ïðè ñíÿòèè ïóëüñîâîé õàðàêòåðèñòèêè ñîííîé àðòåðèè. Ýòîò ñèãíàë âêëþ÷àåò àòòåíþàòîð 20, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïîñëåäíèé óñòàíàâëèâàåò â íåêîòîðîå ïîëîæåíèå ðåãóëèðóåìûé àòòåíþàòîð 2, íà âûõîäå êîòîðîãî ïåðâîíà÷àëüíî áûë ñèãíàë ìèíèìàëüíîãî óðîâíÿ, ò. ê. îí ìèêøèðîâàëñÿ îò ãåíåðà- 25 Òåîðèÿ è êîíñòðóèðîâàíèå òîðà 1 ðåãóëèðóåìûì àòòåíþàòîðîì 2. Ñèãíàë ðàçáàëàíñèðîâêè ïðîïîðöèîíàëåí îòêëîíåíèþ èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ ñëóõîâîãî àïïàðàòà îò òîëåðàíòíîãî. 3. Ñúåì àìïëèòóäíî-÷àñòîòíîé õàðàêòåðèñòèêè ñëóõîâîãî àïïàðàòà ïðîèçâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ îïòîýëåêòðîííîãî äàò÷èêà 10, ðàçìåùåííîãî íåïîñðåäñòâåííî íà ìî÷êå óõà («ó», ðèñ. 1). Ïðè ýòîì ÷àñòîòà ãåíåðàòîðà 1 óñòàíàâëèâàåòñÿ íà çíà÷åíèå, îòíîñèòåëüíî êîòîðîãî â äàëüíåéøåì ñíèìàåòñÿ àìïëèòóäíî-÷àñòîòíàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Ñèãíàë ïîñòîÿííîãî óðîâíÿ è èñõîäíîé ÷àñòîòû ñ ãåíåðàòîðà 1 ÷åðåç ðåãóëèðóåìûé àòòåíþàòîð 2, çàìêíóòûé êëþ÷ 7 è ãîëîâíîé òåëåôîí 5 äîñòàâëÿåò ñîîòâåòñòâóþùèé àêóñòè÷åñêèé çâóê ê íàðóæíîìó ñëóõîâîìó ïðîõîäó ïàöèåíòà 21 («ó», ðèñ. 1) è âûçûâàåò (èëè äàííîé ÷àñòîòîé íå âûçûâàåò) äåôîðìàöèþ ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ ñëóõîâîé àïïàðàò. Äåôîðìàöèÿ ñîñóäîâ ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ ïóëüñîâîé õàðàêòåðèñòèêè ñîñóäîâ ìî÷êè óõà, ÷òî èçìåíÿåò ÷àñòîòû ñèãíàëà íà âûõîäå ðåãóëèðóåìûõ ôèëüòðîâ 12, 13. Íà âûõîäàõ ÷àñòîòíûõ äåòåêòîðîâ 14, 15 ïîÿâëÿþòñÿ ñèãíàëû, ïîñòóïàþùèå íà ïåðâûé âû÷èñëèòåëü 16, ñ âûõîäà êîòîðîãî èçìåíåííûé ñèãíàë ïîñòóïàåò íà ïåðâûé âõîä ñðàâíèâàþùåãî óñòðîéñòâà 19. Íà âòîðîé âõîä ñðàâíèâàþùåãî óñòðîéñòâà 19 ïîñòóïàåò ñèãíàë ñ óñòðîéñòâà ïàìÿòè 18, ðàíåå çàôèêñèðîâàííûé ïðè ñíÿòèè ïóëüñà ñ ñîííîé àðòåðèè. Òàêèì îáðàçîì, íà âõîäàõ ñðàâíèâàþùåãî óñòðîéñòâà 19 îêàæóòñÿ ñèãíàëû: íà ïåðâîì âõîäå îò ìî÷êè óõà, ìîäóëèðîâàííûé àêóñòè÷åñêèìè êîëåáàíèÿìè, à íà âòîðîì âõîäå ñèãíàë, ïîñòóïàþùèé ñ óñòðîéñòâà ïàìÿòè 18, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ñèãíàë îò ïóëüñà ñîííîé àðòåðèè, ìîäóëèðîâàííûé àêóñòè÷åñêèìè êîëåáàíèÿìè. Íà âûõîäå ñðàâíèâàþùåãî óñòðîéñòâà 19 ïîÿâèòñÿ íàïðÿæåíèå ðàçáàëàíñà, êîòîðîå, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâåäåò ê èçìåíåíèþ ïîëîæåíèÿ ïðèâîäà àòòåíþàòîðà 20, òåì ñàìûì èçìåíÿÿ ïîëîæåíèå ðåãóëèðóþùèõ îðãàíîâ ðåãóëèðóåìîãî àòòåíþàòîðà 2 äî òåõ ïîð, ïîêà íå ïðîèçîéäåò ñîâïàäåíèå çíà÷åíèé óðîâíåé ñèãíàëîâ, ïîñòóïàþùèõ îò ìî÷êè óõà «ìó» è óñòðîéñòâà ïàìÿòè 18 íà îáà âõîäà ñðàâíèâàþùåãî óñòðîéñòâà 19. Ïðè ýòîì áóäåò ñîáëþäàòüñÿ óñëîâèå Àñà = Àìó. Êîíòðîëü è ðåãèñòðàöèÿ âåëè÷èí àìïëèòóä è ÷àñòîò ñèãíàëà ãåíåðàòîðà 1 îñóùåñòâëÿþòñÿ óñòðîéñòâàìè 3, 4 è 6. Ïðè êàæäîì èçìåíåíèè ÷àñòîòû ãåíåðàòîðà 1 ïðîöåññ ïîâòîðÿåòñÿ. Âû÷èñëèòåëÿìè 16 è 17 ïî ñîîòâåòñòâóþùèì ïðîãðàììàì ìîæíî àíàëèçèðîâàòü ñòðóêòóðû ñïåêòðà ïóëüñîâûõ ñèãíàëîâ, íàïðèìåð àìïëèòóäíî÷àñòîòíîé, àìïëèòóäíî-ôàçîâîé, ôàçî-÷àñòîòíîé õàðàêòåðèñòèê [8], õàðàêòåð êîòîðûõ ñîîòâåòñòâóåò îïðåäåëåííîé ïàòîëîãèè. 26 Âûâîäû 1. Ïðåäëîæåí ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïàðàìåòðà ñëóõîâîãî àïïàðàòà ïî ïóëüñàì, ñíÿòûì ñ ìî÷êè óõà è ñîííîé àðòåðèè, ïîçâîëÿþùèé ïîëó÷èòü ñâåäåíèÿ î ïàòîëîãèÿõ. 2. Ïî ðåçóëüòàòàì ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà òîíêîé ñòðóêòóðû ïóëüñîâ (íàïðèìåð àìïëèòóäíî-÷àñòîòíîé, àìïëèòóäíî-ôàçîâîé, ôàçî-÷àñòîòíîé) ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá äèàãíîñòèêè ïîçâîëÿåò ïîâûøàòü äèàãíîñòè÷åñêóþ èíôîðìàòèâíîñòü, îïåðàòèâíîñòü èçìåðåíèé, ïðîâîäèòü ïîñòîÿííûé ëèáî äëèòåëüíûé êîíòðîëü äàæå ïðè íàëè÷èè ó èññëåäóåìîãî íåêîòîðûõ ïàòîëîãèé, à òàêæå ïðîâîäèòü îòîðèíîëàðèíãîëîãè÷åñêóþ äèàãíîñòèêó ÷åëîâåêó ëþáîãî âîçðàñòà. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû: 1. Íàäæèìîâ Î.Ê. Ïóëüñîâàÿ äèàãíîñòèêà (ÂîñòîêÇàïàä.). Ðóêîâîäñòâî ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. Ì.: Èçä-âî «Ïðîôèò Ñòàé», 2004. 392 ñ. 2. Êàåâèöåð È.Ì., Ïàëååâ Í.Ð. Ãðàôè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïóëüñà // Êàðäèîëîãèÿ. 1975. Ò. 15. ¹ 6. Ñ. 150-155. 3. Êëèìàøîâ Á.Ì. Ñïîñîá îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ñëóõà è óñòðîéñòâî åãî ðåàëèçàöèè / Ïàòåíò ¹ 2110953 À61 Â5/12. Çàðåãèñòðèðîâàíî 20.05.1998, çàÿâêà ¹ 93048513. 4. Áàñêàêîâ Ñ.Ì. Ðàäèîòåõíè÷åñêèå öåïè è ñèãíàëû. Ó÷åáíèê. Ì.: Âûñø. øêîëà, 1983. 536 ñ. 5. Óèããåðñ Ê. Äèíàìèêà êðîâîîáðàùåíèÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Ì.: ÈÈË, 1957. 134 ñ. 6. Ïëåïèñ Î.ß. Ðåîãðàôèÿ â îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. Ë.: Ìåäèöèíà, 1988. 128 ñ. 7. Ñóùåâà Ã.Ï. Âåñòèáóëÿðíûå ñèíäðîìû ïðè íàðóøåíèè êðîâîñíàáæåíèÿ ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà è âíóòðåííåãî óõà /  êí.: Ïàòîëîãèÿ âíóòðåííåãî óõà. Ì.: Ìåäèöèíà, 1987. Ñ. 331. 8. Êëèìàøîâ Á.Ì. Èíòåëëåêòóàëüíàÿ ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêà ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà ïî åãî ïóëüñó // Ìåäèöèíñêàÿ òåõíèêà. 2008. ¹ 6 (252). Ñ. 10-15. Áîðèñ Ìèõàéëîâè÷ Êëèìàøîâ, êàíä. òåõí. íàóê, äîöåíò, êàôåäðà «Ðàäèîòåõíè÷åñêèå óñòðîéñòâà», Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé òåõíè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ñàìàðà, e-mail: [email protected] ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÒÅÕÍÈÊÀ. 2011. ¹ 1 (265)