СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ

СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ НОВЫЕ АСПЕКТЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Г.И. Марушкина, к.м.н., врач-отоларинголог МУЗ "Детская поликлиника № 15" г. Волгограда,
Д.В. Марушкин, доцент, зав. курсом детской неврологии кафедры детских болезней
педиатрического факультета ВолГМУ, главный детский невролог
Комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области
Сенсоневральная тугоухость занимает
одно из ведущих мест в структуре отиатрической
патологии. По данным современной литературы,
тугоухостью страдает от 1 до 6% мирового
населения. Согласно выборочной статистике, в
России насчитывается 12 млн. больных с
нарушениями слуха, в том числе более 600 тыс.
детей и подростков [7].
Слух является важнейшей коммуника­
тивной функцией, обеспечивающей человеку
возможность контактов в обществе и его
социальную активность. Снижение или потеря
слуха становится сильной эмоциональной
травмой и до 92% случаев приводит к развитию
неврозов и неврозоподобных состояний [6,2].
Отрицательные эффекты двустороннего
снижения слуха включают когнитивный,
перцептуальный, речевой, языковой и академи­
ческий факторы. При этом хорошо известно, что
чем раньше выявляются нарушения слуха и
начинается реабилитация, тем быстрее улучша­
ются показатели речевого и психомоторного
развития ребенка.
Многие годы считалось, что односто­
роннее снижение слуха не оказывает отрица­
тельного фактора в развитии ребенка. В насто­
ящее время доказано, что одностороннее
поражение органа слуха приводит к задержке
слухового и психолингвального развития,
возникают проблемы в обучении и коммуни­
кации, поведенческих реакциях. Имеются
данные о том, что до 35% детей с односторонней
сенсоневральной тугоухостью остаются на
второй год (по сравнению с 3-5% детей с
нормальным слухом) [3].
Помощь пациентам в реабилитации той
или иной формы тугоухости до сих пор остается
приоритетным направлением в развитии совре­
менной отоларингологии. Ни один из множества
существующих методов лечения полностью не
избавляет больного от прогрессирования туго­
ухости, а лишь снижает степень ее выражен­
ности. Лечение данной патологии стало более
успешным прежде всего за счет изучения
фармакодинамических эффектов и клинической
эффективности новых вазоактивных и ноотропных препаратов, а также их комбинированного
воздействия.
Цель исследования. Изучить фармакодинамику и клиническую эффективность
препарата нейромидин (МНН ипидакрин) в
комбинированной терапии хронической
тугоухости. Определить влияние курсовой
терапии на показатели пороговой тональной
78
аудиометрии, церебральной гемодинамики,
вегетативного статуса.
Материалы и методы. Группу обследо­
ванных составили 98 человек в возрасте от 12 до
18 лет. Давность заболевания составила от 2 до
10 лет. Все обследуемые больные были разделе­
ны на четыре группы. Пациентам I группы
(20 чел.) вводили поднадкостнично по возрас­
тающей схеме, начиная с 0,1 до 0,5 мл, в
площадку сосцевидных отростков через день
раствор нейромидина 5 мг/мл № 10 (в первый
день лечения 0,1 мл, во 2-й -0,2 мл, в 3-й -0,3 мл, в
4-й -0,4 мл, в 5-й -0,5 мл, в оставшиеся 5 дней по
0,5 мл). Пациентам II группы (30 чел.)
воздействовали полупроводниковым лазером с
длиной волны 0,65 и 0,89 мкм эндаурально и на
площадку сосцевидного отростка мощностью
4-5 Вт, частота 80 Гц, время воздействия 120 с.
(воздействие лазером осуществляли с помощью
аппарата "Мустанг-2000"). Пациентам III группы
(18 чел.) применяли поднадкостничное введение
в площадку сосцевидных отростков раствора
нейромидина с воздействием инфракрасного
полупроводникового лазера по полям (все
пациенты отмечали безболезненность введения
н е й р о м и д и н а ) -в IV группе (30 чел.),
контрольной, применялись традиционные
методы лечения (электрофорез с прозерином или
KI). Лечение состояло из десяти процедур через
день с перерывом на выходной.
Механизм действия нейромидина состоит
в блокаде калиевой проницаемости мембраны и
обратимом ингибировании холинэстеразы, что
способствует стимуляции проведения импульса и
нервно-мышечного возбуждения, нарушенных
вследствие воздействия различных факторов:
травматического поражения, воздействия анесте­
тиков, ототоксичных антибиотиков, эндо- и
экзотоксинов. Нейромидин не обладает терато­
генным, эмбриотоксическим, мутагенным,
канцерогенным, аллергизирующим и иммунотоксическим действием.
Результаты проводимого лечения были
объективизированы на основании целевого
комплекса акустических исследований. Иссле­
дование вегетативного гомеостаза включало
изучение исходного вегетативного тонуса (ИВТ)
и вегетативной реактивности (ВР), которая
отражает характер направленности реакции
нервных волокон в ответ на внешнее или
внутреннее раздражение и подчиняется "закону
исходного уровня" Уайлдера. Суть закона
заключается в том, что чем выше исходный
уровень и больше напряжение компенсаторных
систем конкретного организма, тем меньший
ответ возможен при действии возмущающего
статуса.
Реоэнцефалографические исследования
(РЭГ) (в височно-сосцевидном отведении)
выполнялись перед курсом лечения и через три
недели после окончания терапии, что позволило
оценить изменения церебральной гемодинамики
как при различных патологических состояниях,
так и на фоне проведенной терапии.
Результаты исследования. Из проведен­
ной сравнительной оценки эффективности
лечения улучшение слуховой функции наблю­
далось в I группе в 85,9% случаев, во II- в 83,2%,
в III - 88,2%, в IV группе - 43,2% случаев.
Среднестатистические результаты улучшения
слуха на всех исследуемых частотах достоверны
по критерию Стьюдента, Уилкоксона и знаковому
тесту при уровне значимости р<0,05. Статис­
тически достоверное увеличение уровня слуха по
звукопроведению и звуковосприятию было
следующим по группам (табл. 1).
говорит об улучшении эластичности и состояния
мелких сосудов. Диастолический индекс также
уменьшался в клино- на 0,03%, в ортоположении на 9,3%, что свидетельствует об улучше­
нии оттока крови из артерий и вен, улучшении
тонуса сосудов. Тонус периферических сосудов и
венозный отток увеличивались соответственно в
клино- на 0,03 и 5,1%; в ортоположении на 9,3 и
2,5%.
Таким образом, при применении нейромидина в сочетании с воздействием полупровод­
никового лазерного излучения улучшалась
микроциркуляция головного мозга, тонус
сосудов приходил к показателям нормы.
Статистически достоверными были следующие
показатели с уровнем значимости р<0,05:
временной показатель состояния тонуса, макси­
мальная скорость быстрого наполнения, время
начала диастолической волны, дикротический и
диастолический индексы, венозный отток.
Также в группах, где применялся нейромидин, у пациентов с повышенным внутриче-
Таблица 1
Сравнительная оценка слуховой функции в группах больных после проводимого лечения
№ п/п
Группы
Звукопроведение, дБ
Звуковосприятие, дБ
1
I
От 1,9 до 14,2
2
II
От 5,7 до 17,2
3
III
От 7,2 до 14,8
От 9,6 до 17,4
4
IV
От 3,6 до 4,0
От 2,6 до 5,0
Согласно данным наших исследований,
расстройство церебрального кровообращения у
больных с хронической тугоухостью чаще
представлялось снижением артериального
кровообращения, снижением вазоконстрикции и
замедлением венозного оттока крови. По данным
РЭГ, в 89% случаев было выявлено увеличение
кровенаполнения при затрудненном венозном
оттоке в вертебробазилярном отделе, а следо­
вательно, и в системе лабиринтной артерии.
После проведенной комплексной терапии
наибольшее улучшение наблюдалось в I и III
группах, причем в группе, где нейромидин
применялся в комплексной терапии, временной
показатель состояния тонуса уменьшился в
клино- на 0,30 усл. ед, а в ортоположении
увеличился на 0,6 усл. ед. Амплитудный
показатель состояния тонуса в клиноувеличивался на 0,06 усл. ед., в ортоположении
увеличился на 0,04 усл. ед. Реографический и
систолический индекс не изменился: в клиноположении был 1,2±0,10 усл. ед., в ортополо­
жении уменьшился на 0,2 усл. ед. Дикро­
тический индекс в клино-увеличился на 14,3%,
в ортоположении уменьшился на 7,05%, что
Лекарственный вестник, 5/2006
От 4,0 до 10,9
От 3,8 до 14,9
репным давлением после проведенной терапии,
по данным эхоэнцефалоскопии, замечено стати­
стически достоверное снижение уровня внутри­
черепного давления.
Данные вегетативных показателей оцени­
вали по таблицам A.M. Вейна, адаптированных к
возрасту. После проведенного лечения количе­
ство больных с нормотоническим тонусом уве­
личилось с 17,6 до 64,7%, на фоне снижения
встречаемости типов с повышенной симпатикоадреналовой активностью - с 72 до 38,8%.
Таким образом, коррекция слуховой
функции одновременно положительно влияет и
на вегетативный гомеостаз. Дисфункция нервной
вегетативной системы приводится к нормотонии,
что в свою очередь восстанавливает функции
гуморального и клеточного иммунитета.
Выводы. Наиболее выраженное улучше­
ние слуховой функции наблюдалось в группах,
где применялся нейромидин, особенно в
комплексной терапии с воздействием лазера.
Эффективность терапии, выраженная в улучше­
нии слуховой функции, в этих группах
повышалась практически в 2 раза по сравнению
с традиционными методами лечения. При
79
фармакологической реабилитации слуховой
функции, сопровождающейся вегетативными
нарушениями, минимальной мозговой дис­
функцией и функциональными нарушениями
памяти, что подтверждается данными аудиометрии, РЭГ и КИГ.
Клиническая эффективность применения
неиромидина значительно повышается при его
использовании в комплексной терапии с
низкоинтенсивным лазерным лечением.
Наш опыт применения нового препарата
нейромидина (блокатора калиевых каналов,
ингибитора холинэстеразы, стимулятора нервномышечной проводимости), действующего на все
звенья проведения нервного импульса и
обладающего ноотропным эффектом, позволил
рекомендовать нейромидин для лечения боль­
ных с хронической сенсоневральной туго­
ухостью.
применении неиромидина в сочетании с
воздействием полупроводникового лазерного
излучения улучшалась микроциркуляция голов­
ного мозга, тонус сосудов приходил к показа­
телям нормы. Также у пациентов с повышенным
внутричерепным давлением после проведенной
терапии, по данным эхоэнцефалоскопии,
замечено статистически достоверное снижение
внутричерепного давления. Согласно данным
наших исследований, коррекция слуховой
функции одновременно положительно влияла на
вегетативный гомеостаз. Дисфункция вегетатив­
ной нервной системы приходила к нормотонии,
что в свою очередь восстанавливало функции
гуморального и клеточного иммунитета.
Все пациенты отмечали безболезненность
введения нейромидина.
Проведенная оценка фармакодинамических эффектов и клинической эффективности
позволяет рекомендовать нейромидин для
Сравнительная оценка эффективности лечения больных
с хронической тугоухостью в зависимости от вегетативного тонуса
№
п/п
Тип вегетативного
тонуса
I группа
Исходный
После
лечения
п
%
п
%
II группа.
Исходный
После
лечения
п
%
п
%
Таблица 2
III группа
Исходный После
лечения
п
%
п
%
1
Веготония
2
2.94
-
-
4
5,88
1
1,47
1
1,47
-
-
2
Эйтония
3
4,41
13
19,1
6
8,82
20
29,4
3
4,41
11
16,2
3
Симпатикотония
7
10,29
5
7,35
8
11,8
3
4,41
5
7,35
4
5,88
4
Гиперсимпатикотония
8
11,76
2
2,94
12
17,6
6
8,82
9
13,2
3
4,41
ЛИТЕРАТУРА
1. Буйлин В.А., Наседкин А.Н. Низкоинтенсивная лазерная терапия в оториноларингологии: Информ.-метод. сб.-М.: ТОО "Фирма
Техника", 2000. С. 29,38-39.
2. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. -М.: Медицинское информационное агентство,
1998.-752 с.
3. Диагностика и коррекция нарушений слуховой функции у детей первого года жизни: Метод, пособие / Под ред. Г.А.Таварткиладзе,
Н.Д. Шматко.-2-е изд., доп.-М.: Издательство "Экзамен", 2005.-128 с.
4. Наседкин А.Н., Петлев А. А. Клиническое применение лазерного излучения видимого диапазона спектра в импульсном режиме для
лечения различных заболеваний уха, горла и носа //Лазерная медицина. -2000. —№ 4 (4). - С. 56—57.
5. Рогачева Г.И. Комбинированная лазерная терапия у детей с хронической тугоухостью: Информационно-методический сборник //
Г.И. Рогачева, А.Н. Наседкин, Д.В. Марушкин, С В . Москвин.-М.: НПЛЦ "Техника", 2002.-32 с.
6. Самойлова И.Г. Экзогенный психотравмирующий фактор как одна из причин развития невротических реакций у лиц, страдающих
нейросенсорной тугоухостью / И.Г. Самойлова, Л.В. Лысенко // Вестн. оторинолар.-1988.-№ 4.-С. 15-17.
7. Таварткиладзе Г.А. Состояние сурдологической службы в России // Г.А.Таварткиладзе, М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева, Л.Б. Дайняк // XVI съезд оториноларингологов РФ: Тез. докл.-Сочи, 2001. С. 261 -265.
80