Âÿòñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê ¹4 2007 Êàìèíñêàÿ Ë. À., Äàíèëîâà È.Ã., Ãåòòå È.Ô. ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÐÎÒÎÂÎÉ ÆÈÄÊÎÑÒÈ ÏÐÈ ÊÐÀÒÊÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ È ÄÎËÃÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÃÈÏÅÐÃËÈÊÅÌÈÈ ÃÎÓ ÂÏÎ «Óðàëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà», Èíñòèòóò èììóíîëîãèè è ôèçèîëîãèè ÓðÎ ÐÀÍ, ã.Åêàòåðèíáóðã Ñóùåñòâîâàíèå ãåìàòîñàëèâàðíîãî áàðüåðà, â ôîðìèðîâàíèè êîòîðîãî ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ñëþííûå æåëåçû, íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ [4]. Ãåìàòîñàëèâàðíûé áàðüåð íåîáõîäèì äëÿ ïîääåðæàíèÿ ãîìåîñòàçà ïîëîñòè ðòà è âñåãî îðãàíèçìà. Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ñëþíû èìåþò îòëè÷èÿ îò áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïëàçìû êðîâè è ìîãóò òàêæå èçìåíÿòüñÿ ïðè îòêëîíåíèè áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïëàçìû êðîâè îò íîðìû [2]. Ñëþíà ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ñâÿçóþùèì çâåíîì â îáìåíå íèçêîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ è ýëåêòðîëèòîâ â ñèñòåìå «êðîâü-æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò-êðîâü», íî è « êîíå÷íîé» æèäêîñòüþ îðãàíèçìà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò âûäåëèòü èç îðãàíèçìà, íàðÿäó ñ ìî÷îé è ïîòîì, èçáûòîê íåêîòîðûõ âåùåñòâ è ìåòàáîëèòîâ. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ðîòîâîé æèäêîñòè ïðè êðàòêîâðåìåííîé è äîëãîâðåìåííîé ãèïåðãëèêåìèè. Êðàòêîâðåìåííóþ ãèïåðãëèêåìèþ ñîçäàâàëè ïóòåì ïðîâåäåíèÿ òåñòà òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå. Áûëà ñôîðìèðîâàíà ãðóïïà èç 11 çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé æåíñêîãî è ìóæñêîãî ïîëà â âîçðàñòå 18-22 ëåò. Èñïûòóåìûå ïðèíèìàëè 150 ã 30% ðàñòâîðà ãëþêîçû îäíîêðàòíî, ïîñëå ÷åãî òùàòåëüíî ïîëîñêàëè ïîëîñòü ðòà. Ðîòîâóþ æèäêîñòü ñîáèðàëè â ïîëîæåíèè ñèäÿ â òå÷åíèå 5 ìèí â óñëîâèÿõ íåñòèìóëèðîâàííîãî ñëþíîîòäåëåíèÿ. Îïðåäåëÿëè ïîêàçàòåëè ðîòîâîé æèäêîñòè: âåëè÷èíó ðÍ, ñîäåðæàíèå ãëþêîçû ãëþêîçîîêñèäàçíûì ñïîñîáîì äî è ÷åðåç 30 è 60 ìèí ïîñëå ñàõàðíîé íàãðóçêè. Çíà÷åíèÿ âåëè÷èí ðÍ íå ïðåòåðïåëè èçìåíåíèé: 52 äî íàãðóçêè 7, 15 ± 0, 18 , ÷åðåç 30 ìèí. ïîñëå íàãðóçêè - 7, 12 ± 0,14, ÷åðåç 60 ìèí.- 7, 02 ± 0, 22 . Èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû â ðîòîâîé æèäêîñòè â äèíàìèêå ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà îòëè÷àåòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êðîâüþ. Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ïðèøëîñü âûäåëèòü äâå ãðóïïû.  1 ãðóïïå èç 8 ÷åëîâåê óðîâåíü ãëþêîçû â òå÷åíèå 30 ìèí ïîíèæàëñÿ, è äàëåå ó 7 ÷åëîâåê ïðîäîëæàë îñòàâàòüñÿ íèæå èñõîäíîãî. Âî 2 ãðóïïå (3 ÷åëîâåêà) ÷åðåç 30 ìèí íàáëþäàëè ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû, ÷åðåç 60 ìèí ó îäíîãî ïðåäñòàâèòåëÿ ýòîé ãðóïïû ïîâûøåíèå ïðîäîëæàëîñü, à ó äâóõ ÷åëîâåê óðîâåíü ãëþêîçû íà÷àë ñíèæàòüñÿ. Ñîäåðæàíèå ãëþêîçû ( ììîëü/ë) â ðîòîâîé æèäêîñòè äî íà÷àëà îïûòà 0,30 ± 0,03. ×åðåç 30 ìèí â 1 ãðóïïå ( 8 ÷åëîâåê) – 0,21 ± 0,038, ÷åðåç 60 ìèí( 7 ÷åëîâåê) - 0, 17 ± 0,023. Ïîëó÷åííûå íàìè äàííûå èìåþò îòëè÷èÿ ñ ïðîâåäåííûìè èññëåäîâàíèÿìè â ãðóïïå çäîðîâûõ äåòåé: ó íèõ ïîñëå íàãðóçêè ãëþêîçîé ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè ñî÷åòàëîñü ñ íåçíà÷èòåëüíîé òåíäåíöèåé ê ïîäúåìó â ñëþíå [2]. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû â ðîòîâîé æèäêîñòè â óñëîâèÿõ ñòàíäàðòíîãî òåñòà òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå ìû îáúÿñíÿåì ó÷àñòèåì èíñóëèíîïîäîáíîãî ôàêòîðà, êîòîðûé ïîëíîöåííî âûäåëÿåòñÿ ñëþííûìè æåëåçàìè çäîðîâûõ âçðîñëûõ ëþäåé è ïðåïÿòñòâóåò ñåêðåöèè ãëþêîçû â ñëþíó ïðè êðàòêîâðåìåííîé ãèïåðãëèêåìèè. Èçìåíåíèå áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ðîòîâîé æèäêîñòè ïðè äîëãîâðåìåííîé ãèïåðãëèêåìèè ìû èçó÷àëè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà, êîòîðûå íàõîäèëèñü â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ îòìå÷åíà ñòàäèÿ äåêîìïåíñàöèè, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàëàñü âûñîêèì óðîâíåì ãëþêîçû â êðîâè. Îáñëåäîâàíî 10 ïàöèåíòîâ( 4 æåíùèíû, 6 ìóæ÷èí), âîçðàñò 31-50 ëåò, ñðîê çàáîëåâàíèÿ 3 -9 ëåò. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ñîñòîÿëà èç çäîðîâûõ 10 ÷åëîâåê( 5 æåíùèí è 5 ìóæ÷èí) â òîì æå âîçðàñòíîì èíòåðâàëå. Ïðîâåäåíà ñèàëîìåòðèÿ , ñáîð ðîòîâîé æèäêîñòè îñóùåñòâëÿëè óòðîì, íàòîùàê, â òå÷åíèå 10 ìèíóò. Îïðåäåëåíû áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ðîòîâîé æèäêîñòè, èñïîëüçîâàëè ñòàíäàðòíûå ìåòîäèêè , êîòîðûå ïðèìåíÿþò â êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. Èññëåäóåìûå ïîêàçàòåëè ñêîðîñòü âûäåëåíèÿ ñëþíû( ìë/ìèí) ðÍ Áåëîê ( ã/ë) Ãëþêîçà( ììîëü/ë) Êàëüöèé (ììîëü/ë) *Ð < 0,05 Ãðóïïà çäîðîâûõ 0, 45 ± Ãðóïïà ñ ãèïåðãëèêåìèåé 0.07* 7,07 ± 0,12 * 4,78 ± 1,25 * 0,024 ± 0,003 ** 1,36 ± 0,29 ** **Ð < 0,01 0,16 ± 0,02* 6,67 ± 0,14* 1,95 ± 0,22* 0,143 ± 0,019** 2,09 ± 0,24** Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé áèîõèìèè. Ðàçäåë 2. Ñèàëîìåòðèÿ è áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ðîòîâîé æèäêîñòè ïðè äëèòåëüíîé ãèïåðãëèêåìèè. ______________________________________________________ Èññëåäóåìûå Ãðóïïà Ãðóïïà ñ ïîêàçàòåëè çäîðîâûõ ãèïåðãëèêåìèåé ______________________________________________________ ñêîðîñòü âûäåëåíèÿ 0, 45 ± 0.07* 0,16 ± 0,02* ñëþíû( ìë/ìèí) ____________________________________________________ ðÍ 7,07 ± 0,12 * 6,67 ± 0,14* ______________________________________________________ Áåëîê ( ã/ë) 4,78 ± 1,25 * 1,95 ± 0,22* ______________________________________________________ Ãëþêîçà( ììîëü/ë) 0,024 ± 0,003 ** 0,143 ± 0,019** ______________________________________________________ Êàëüöèé (ììîëü/ë) 1,36 ± 0,29 ** 2,09 ± 0,24** ______________________________________________________ *Ð < 0,05 **Ð < 0,01 3. Êóòîðãèí, Ã.Ä.Ñîñòîÿíèå çóáîâ è ïàðîäîíòà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå è ãèïîòèðåîçå/ Ã.Ä. Êóòîðãèí, Í.Á.Áîðîäèíà, Þ.Â.Êîðîáîâà, Í.À.Ìîðåâà // Ñòîìàòîëîãèÿ íîâîãî òûñÿ÷åëåòèÿ: Ñá. òåçèñîâ. -Ì: Àâèàèçäàò, 2002.-Ñ.27-28 4.Ïåòðîâè÷, Þ.À. Ãåìàòîñàëèâàðíûé áàðüåð/ Þ.À.Ïåòðîâè÷, Ð.Ï.Ïîäîðîæíàÿ, Ñ.Ì. Êè÷åíêî // Ðîññèéñêèé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé æóðíàë.-2004- ¹4- Ñ. 39 -44. Äàííûå ñèàëîìåòðèè îäíîçíà÷íî óêàçàëè íà çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ñêîðîñòè âûäåëåíèÿ ñëþíû ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ äèàáåòîì ( ïî÷òè â 3 ðàçà). Êñåðîñòîìèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ è ñóáúåêòèâíûìè îùóùåíèÿìè «ñóõîãî» ðòà. Ïðè÷èíîé çàìåòíîãî èçìåíåíèÿ ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ñëþííûõ æåëåç ìîæåò áûòü ãëèêîçèëèðîâàíèå ìàêðîìîëåêóëÿðíûõ áåëêîâûõ ñòðóêòóð, êîòîðîå íåîòâðàòèìî íàñòóïàåò ïðè äëèòåëüíîé ãèïåðãëèêåìèè è ñóùåñòâåííî èçìåíÿåò ôóíêöèè ãåìàòîñàëèâàðíîãî áàðüåðà è âûçûâàåò ïàäåíèå ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñëþííûõ æåëåç. Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ è çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ â ðîòîâîé æèäêîñòè áåëêà; áåëêè ñëþíû èìåþò ïëàçìåííîå ïðîèñõîæäåíèå è ÿâëÿþòñÿ ñåêðåòîì ñîáñòâåííî ñëþííûõ æåëåç [1]. Äëèòåëüíàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêèì óâåëè÷åíèåì â ðîòîâîé æèäêîñòè ãëþêîçû è êàëüöèÿ. Áîëåå âûñîêîå ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ ìîæíî îáúÿñíèòü ñíèæåíèåì òðåõ âàæíûõ ïîêàçàòåëåé: îáúåìà âûäåëÿåìîé ñëþíû, ñîäåðæàíèÿ áåëêà è âåëè÷èíû ðÍ. Âñå ýòî îçíà÷àåò, ÷òî àêòèâèðóþòñÿ ïðîöåññû äåìèíåðàëèçàöèè ýìàëè, è ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, òàêæå ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â ðîòîâîé æèäêîñòè. Âûñîêîå ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â ñëþíå ïðè ãèïåðãëèêåìèè (ïðåâûøàåò â 6 ðàç ïîêàçàòåëü â êîíòðîëüíîé ãðóïïå) ñîçäàåò íåáëàãîïðèÿòíûé «êëèìàò» â ïîëîñòè ðòà, ñïîñîáñòâóåò àêòèâíîìó ðàçâèòèþ ìèêðîôëîðû. ôîðìèðîâàíèþ çóáíîãî íàëåòà, ðàçâèòèþ áîëåçíåé ïîëîñòè ðòà [3]. Ëèòåðàòóðà 1.Êëèíè÷åñêàÿ ïàòîôèçèîëîãèÿ äëÿ ñòîìàòîëîãîâ. Ïîä ðåäàêöèåé ïðîô. Í.Í.Ïåòðèùåâà è ïðîô. Ë.Þ.Îðåõîâîé.-Ì.: Ìåäèöèíñêàÿ êíèãà, Í.Íîâãîðîä: Èçä-âî ÍÃÌÀ,2002-112ñ. 2.Êîìàðîâà, Ë.Ã. Ñàëèâàëîãèÿ/ Ë.Ã.Êîìàðîâà, Î.Ï.Àëåêñååâà.-Í. Íîâãîðîä: Èçäàòåëüñòâî Íèæåãîðîäñêîé ãîñóäàðñòâåííîé àêàäåìèè, 2006.-180ñ. 53