ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ1

ÓÄÊ 616.89–085:616–036.838(048.8)
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÑÈÕÎÑÎÖÈÀËÜÍÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ 1
É. Äðóåñ
Íèäåðëàíäû
Ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå îòìå÷åíî ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè î âîçìîæíîñòÿõ èíòåãðàöèè
èëè ðåèíòåãðàöèè â îáùåñòâî ëèö ñ òÿæåëûìè è
äîëãîâðåìåííûìè ïñèõèàòðè÷åñêèìè îãðàíè÷åíèÿìè (2, 34). Âñå ýòè óñèëèÿ îáúåäèíÿþòñÿ âîåäèíî
òåðìèíîì «ðåàáèëèòàöèÿ». Âìåñòå ñ òåì «ðåàáèëèòàöèÿ» – ýòî ïîêà ïðàêòè÷åñêîå ïîíÿòèå, íå èìåþùåå ïðîñòîãî îïðåäåëåíèÿ (28). Ïðàãìàòè÷åñêîå
îïèñàíèå ïîíÿòèÿ ðåàáèëèòàöèè äàåò R.Barton (2):
«Ïñèõîñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ åñòü âçàèìîñâÿçàííàÿ â åäèíîå öåëîå ïñèõîñîöèàëüíàÿ èíòåðâåíöèÿ, òî åñòü âûðàáîòêà íàâûêîâ, âçàèìíàÿ ïîääåðæêà, ïîäãîòîâêà ê òðóäîâîé çàíÿòîñòè è åå ïîääåðæêà, ðàçâèòèå èñòî÷íèêîâ ïîìîùè äëÿ ëèö ñ
òÿæåëûìè è ïðîäîëæèòåëüíûìè ïñèõèàòðè÷åñêèìè
îãðàíè÷åíèÿìè, íàïðàâëåííàÿ íà óñèëåíèå àêòèâíîñòè ýòèõ ëèö, èõ âîññòàíîâëåíèå è äîñòèæåíèå èìè
êîìïåòåíòíîñòè».
Ìåòîä
Ñ ïîìîùüþ ñèñòåì PsycLit è Medline ïðîèçâåäåí
ïîèñê îáçîðíûõ ñòàòåé ïî ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèè çà ïåðèîä 1997–2000 ãã. Ðÿä ïóáëèêàöèé áûë
âûÿâëåí ÷åðåç ïåðåêðåñòíûå ññûëêè, â Trimbosreeks, èíäåêñ ïóáëèêàöèé Tijdschrift voor Psychiatrie, Maandblad Geestelijke volksgezondheid è æóðíàëà Passage çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò (íèäåðëàíäñêèå ïðîôåññèîíàëüíûå ïñèõèàòðè÷åñêèå èçäàíèÿ
– ïðèì. ïåðåâîä÷èêà). Ðåçóëüòàò ïîèñêà íåïîñðåäñòâåííî ïî îñíîâíûì êëþ÷åâûì ñëîâàì «ðåàáèëèòàöèÿ», «èñõîä», «óñèëåíèå» è «âûçäîðîâëåíèå»
îêàçàëñÿ äîâîëüíî îãðàíè÷åííûì.
Îáùèå ïðîáëåìû. Ñîáèðàòü ìàòåðèàë ïî ðåàáèëèòàöèè íåïðîñòî ïðåæäå âñåãî èç-çà íå÷åòêîñòè
äåôèíèöèè (28). Äåéñòâèòåëüíî, ÷òî òàêîå ðåàáèëèòàöèÿ? Ïîêðûâàåò ëè ýòî ïîíÿòèå òîëüêî «ïñèõîñîöèàëüíóþ èíòåðâåíöèþ» ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ
R.Barton, èëè îíî òàêæå ïîäðàçóìåâàåò êàêóþ-òî
ôîðìó ëå÷åíèÿ, ïîëèòèêó èëè ñîöèàëüíîå äåéñòâèå? Ìíîãèå êîíêðåòíûå òåìû ðåàáèëèòàöèè îáíàðóæèâàþòñÿ â äðóãèõ ðàçäåëàõ îêàçàíèÿ ïîìîùè.
Âèäû ðåàáèëèòàöèîííîé èíòåðâåíöèè (îáó÷åíèå
íàâûêàì, ïîñðåäíè÷åñêàÿ ïîìîùü â äîñòèæåíèè
1
Ïåðåâîä ñ íèäåðëàíäñêîãî Å.Ìîæàåâîé.
èñòî÷íèêîâ ïîìîùè) õîðîøî èçâåñòíû â êîíòåêñòå
ëå÷åíèÿ è âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ. Òåìà «óñèëåíèÿ»
(empowerment) çíàêîìà ïî óïðàâëåí÷åñêîé ëèòåðàòóðå, à òàêæå èç ðàáîò ïî ýìàíñèïàöèè, ó÷àñòèþ
êëèåíòîâ âî âçàèìíîé ïîääåðæêå. Èíûìè ñëîâàìè,
îäíîãî òåðìèíà «ðåàáèëèòàöèÿ» íåäîñòàòî÷íî äëÿ
ïîèñêà ïðîôåññèîíàëüíîé ëèòåðàòóðû.
Âòîðàÿ ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â îáëàñòè ðåàáèëèòàöèè èñïîëüçóåòñÿ î÷åíü ìíîãî ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ èçìåðåíèÿ è îöåíêè ðåçóëüòàòîâ.
Ýòî ìîãóò áûòü îáúåêòèâíûå ðåçóëüòàòû, êàñàþùèåñÿ ðàçëè÷íûõ ñòîðîí æèçíè (æèëüå, ðàáîòà,
ó÷åáà, ñîöèàëüíûå êîíòàêòû), íî ìîãóò áûòü è
ñóáúåêòèâíûå èíäèâèäóàëüíûå ðåçóëüòàòû òèïà
«ðîñò óâåðåííîñòè â ñåáå è ÷óâñòâà èäåíòè÷íîñòè» êëèåíòà, è îöåíêà èñõîäà íà óðîâíå ïðîãðàìì
è ñèñòåì (3).
Òðåòèé âàæíûé ôàêòîð êàñàåòñÿ èçó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ðåàáèëèòàöèè – ðàâíî êàê è â ïðî÷èõ îáëàñòÿõ ïñèõèàòðèè – è îí ïðåäñòàâëåí ïðîáëåìîé
«îòñóòñòâóþùåãî çâåíà» ìåæäó èíòåðâåíöèåé è ýôôåêòîì (8). Òàê, íåðåäêî õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî îïðåäåëåííûé ñïîñîá èíòåðâåíöèè ïðîèçâîäèò îïðåäåëåííûé ýôôåêò. Âìåñòå ñ òåì, íåèçâåñòíî, êàêèì
îáðàçîì òàêîé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ è â ÷åì ñîñòîÿë
äåéñòâóþùèé ýëåìåíò èíòåðâåíöèè. Ýòî î÷åíü
òðóäíàÿ ïðîáëåìà â èññëåäîâàíèÿõ ðåàáèëèòàöèîííîé èíòåðâåíöèè, òàê êàê ëó÷øå âèäíû ñëîæíîñòü
âìåøàòåëüñòâà è åãî çàâèñèìîñòü îò ñðåäû ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëåå «ïðîñòûìè» ìåðàìè òèïà íàçíà÷åíèÿ ëåêàðñòâ äëÿ ïðåîäîëåíèÿ îïðåäåëåííûõ ñèìïòîìîâ. Òàêèì îáðàçîì, ñáîð ìàòåðèàëà îá ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèè çàòðóäíåí ïî ïðè÷èíå
îòñóòñòâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîé äåôèíèöèè, èç-çà
ðàçíîîáðàçèÿ èçìåðåíèé èñõîäà è îòñóòñòâóþùåãî
çâåíà ìåæäó ñïîñîáàìè èíòåðâåíöèè è ýôôåêòàìè
ðåàáèëèòàöèè.
Òðè óðîâíÿ ñëîæíîñòè. Îäíà èç âîçìîæíîñòåé
êàê-òî îðãàíèçîâàòü èìåþùóþñÿ ëèòåðàòóðó – ýòî
ðàçáèòü åå íà òðè óðîâíÿ ñëîæíîñòè: ñèñòåìíûé
óðîâåíü, óðîâåíü ïðîãðàììû èëè ïðîåêòà è èíäèâèäóàëüíûé óðîâåíü. Îêàçûâàåòñÿ, ÷òî íà ýòèõ
óðîâíÿõ ñòàâÿòñÿ ðàçíûå âîïðîñû, â òîì ÷èñëå ïîòîìó, ÷òî âûäåëåíèå ïåðå÷èñëåííûõ óðîâíåé – íå
ïðîñòî ôîðìàëüíàÿ ïðîöåäóðà, íî ñâåäåíèå ïóáëèêàöèé â êëàñòåðû íà îñíîâå èõ ñîäåðæàíèÿ. Óïî100
ìÿíóòûå òðè êëàñòåðà ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê
îðãàíèçàöèþ ãóìàíèçèðîâàííîé ïîìîùè, ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèîííûõ ñòðàòåãèé íà óðîâíå
ïðîãðàìì è äåéñòâåííîñòü ðåàáèëèòàöèîííîé èíòåðâåíöèè íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå.
 íàñòîÿùåì îáçîðå ìû ðàññìîòðèì óïîìÿíóòûå
òðè êëàñòåðà â âûøåïðèâåäåííîì ïîðÿäêå. Âíóòðè
êàæäîãî êëàñòåðà ìû îáðàòèìñÿ ê âîïðîñàì, êîòîðûå ñòàâÿòñÿ ïåðåä íàó÷íûìè èññëåäîâàíèÿìè, íàó÷íî îáîñíîâàííûìè îòâåòàìè è ýëåìåíòàìè ðåàáèëèòàöèè, íàøåäøèìè îòðàæåíèå â èçó÷åííîé
ëèòåðàòóðå.
Äàëåå áóäåò ðàññìîòðåí âîïðîñ î âëèÿíèè ïàöèåíòà íà ïðîöåññ ðåàáèëèòàöèè è äàííûå íàó÷íûõ
èññëåäîâàíèé ïî ýòîé òåìå.
Ðåçóëüòàòû
Îðãàíèçàöèÿ ãóìàíèçèðîâàííîé ïîìîùè â
ñôåðå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Ïðåäìåòîì èññëåäîâàíèÿ äàííîé ãðóïïû ïóáëèêàöèé ÿâëÿåòñÿ îðãàíèçàöèÿ ïîìîùè, âëèÿíèå ïðåäëàãàåìîé ïîìîùè
íà èíäèâèäóóìà, à òàêæå ìàòåðèàëüíûå è íåìàòåðèàëüíûå çàòðàòû îáùåñòâà. Â ðàìêàõ ïðîáëåìû
ñòàâÿòñÿ ñëåäóþùèå âîïðîñû: ìîãóò ëè ëèöà ñ òÿæåëûìè è ïðîäîëæèòåëüíûìè ïñèõèàòðè÷åñêèìè
îãðàíè÷åíèÿìè æèòü â îáùåñòâå? Êàêîâû ïðåèìóùåñòâà æèçíè â ñîîáùåñòâå?  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ
íåäîñòàòêè?
 äàííîé îáëàñòè õîðîøî èçâåñòíû ðàáîòû
L.Stein è ñîàâò. (38), ïðîåêòû TAPS (26, 29, 42) è
PRISM (41). Â îñíîâíîì ýòî êîãîðòíûå èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ ïàöèåíòàì, äîëãîå âðåìÿ çàâèñèìûì
îò ïîìîùè, áûëà ïðåäëîæåíà àëüòåðíàòèâà ïðåáûâàíèþ â ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå. Èññëåäîâàíèÿ
äàþò áëèçêèå ðåçóëüòàòû.
 öåëîì àìáóëàòîðíîå âåäåíèå è ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ äåøåâëå èíòðàìóðàëüíîé ïîìîùè (26, 45).
Èçìåíåíèå ìåñòà ïðåáûâàíèÿ íå âëèÿåò èëè ìàëî
âëèÿåò íà ñèìïòîìàòèêó è ñîöèàëüíîå ïîâåäåíèå
ïàöèåíòîâ, íî ïîñëåäíèå áîëüøå óäîâëåòâîðåíû
(29, 41). Ïîëîæèòåëüíàÿ êàðòèíà ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå áîëåå äëèòåëüíîãî âðåìåíè (5 ëåò) (29, 42).
Ê ñîæàëåíèþ, íå îáõîäèòñÿ è áåç íåäîñòàòêîâ. Äëÿ
çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ïàöèåíòîâ ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü èçîëÿöèè è îòñóòñòâèÿ äíåâíîé çàíÿòîñòè
(29, 41). Ïîìèìî ýòîãî, ñóùåñòâóåò íåáîëüøàÿ ãðóïïà ÷ðåçâû÷àéíî àêòèâíûõ ïîòðåáèòåëåé ïîìîùè, è
÷àñòü ýòîé ãðóïïû, â áîëüøåé èëè ìåíüøåé ñòåïåíè, íå íóæäàåòñÿ â èíòðàìóðàëüíûõ ñëóæáàõ (7,
32). Ïðè îòñóòñòâèè äîïîëíèòåëüíûõ ìåð, íåêîòîðàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ (ìåíåå 1%) îêàçûâàåòñÿ íà
óëèöå èëè îáðåòàåò ñòàòóñ áåçäîìíûõ (42).
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â íàçâàíèÿõ ïóáëèêàöèé íåðåäêî ïîïàäàþòñÿ ñî÷åòàíèÿ «èñõîä äëÿ ïàöèåíòà»
èëè «êà÷åñòâî æèçíè», ôàêòè÷åñêè îíè îáñóæäàþò
âëèÿíèå èçìåíåíèé â ïðåäëàãàåìîé ïîìîùè: íàïðèìåð, áîëüíèöà çàêðûâàåòñÿ, à åå äåÿòåëüíîñòü çàìåíÿåòñÿ àìáóëàòîðíûìè èëè ïîëóñòàöèîíàðíûìè
ñëóæáàìè. Íà ñàìîì äåëå ýòè ïóáëèêàöèè ïîñâÿùàþòñÿ îáùèì ýôôåêòàì ãóìàíèçàöèè ïîìîùè, âûâå-
äåíèÿ åå íà àìáóëàòîðíûé óðîâåíü è èíäèâèäóàëèçàöèè äëÿ ãðóïï ïàöèåíòîâ, äëèòåëüíîå âðåìÿ çàâèñèìûõ îò ïîìîùè (íàïðèìåð, äëÿ «ñòàðûõ» õðîíèêîâ).
Ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèîííûõ ñòðàòåãèé
íà óðîâíå ïðîãðàììû. Âòîðîé êëàñòåð ïóáëèêàöèé êàñàåòñÿ âîïðîñîâ ýôôåêòèâíîñòè ïðîãðàìì
èëè ïðîåêòîâ ïîìîùè. Çäåñü ñòàâèòñÿ âîïðîñ î òîì,
ïðîèçâîäÿò ëè îïðåäåëåííûå ñëóæáû èëè ôîðìû
ïîìîùè (óçêîñïåöèàëèçèðîâàííûå ñëóæáû, îïèñàíèå ðåçóëüòàòîâ äåÿòåëüíîñòè ñëóæáû èëè êîìáèíàöèè ðàçëè÷íûõ ñëóæá äëÿ êîíêðåòíîé öåëåâîé
ãðóïïû) îïðåäåëåííûé ðåçóëüòàò. Â ýòèõ ðàáîòàõ
îáû÷íî îöåíèâàåòñÿ ýôôåêò äåòàëüíî èçëîæåííîé
èíòåðâåíöèè äëÿ ïîäðîáíî îïèñàííîé öåëåâîé
ãðóïïû, ÷òî ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ñõåìó ðàíäîìèçèðîâàííîãî è êîíòðîëèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ.
Äàëåå ìû îáñóäèì òðè ïðèìåðà ïîäîáíûõ èññëåäîâàíèé.
Àìáóëàòîðíîå âåäåíèå ïàöèåíòîâ. Ñòàâèòñÿ
âîïðîñ: êàê ðàçëè÷íûå ôîðìû àìáóëàòîðíîãî âåäåíèÿ âëèÿþò íà ôóíêöèîíèðîâàíèå â îáùåñòâå ïàöèåíòîâ, äëèòåëüíîå âðåìÿ çàâèñèìûõ îò ïîìîùè?
Ïðèìåð îòâåòà: àìáóëàòîðíîå âåäåíèå ïàöèåíòà ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ êîëè÷åñòâà ãîñïèòàëèçàöèé è êîëè÷åñòâà äíåé, ïðîâåäåííûõ â ñòàöèîíàðå (23, 34). Èíîãäà (ïðèìåðíî â ïîëîâèíå èññëåäîâàíèé) âûÿâëÿþòñÿ ïîëîæèòåëüíûå ýôôåêòû
äëÿ êà÷åñòâà æèçíè è íàëè÷èÿ ðàáîòû (34). Âðåìÿ
îò âðåìåíè îáíàðóæèâàþòñÿ íåçíà÷èòåëüíûå óëó÷øåíèÿ ïî ÷àñòè ñèìïòîìàòèêè è ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Êëèåíòû â áîëüøåé ìåðå óäîâëåòâîðåíû àìáóëàòîðíûì âåäåíèåì ïî ñðàâíåíèþ ñ
óñëîâèÿìè ñòàíäàðòíîé (îáùåé ïñèõèàòðè÷åñêîé)
èëè ñòàöèîíàðíîé ïîìîùè. Ïîìèìî ýòîãî, îíè
÷àùå êîíòàêòèðóþò ñ ñèñòåìîé ïîñòñòàöèîíàðíîé ïîìîùè (23). Âåäåòñÿ äèñêóññèÿ î ñòåïåíè
èíòåíñèâíîñòè àìáóëàòîðíîãî âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ. Äèñêóññèÿ îñëîæíÿåòñÿ òåì, ÷òî â ïóáëèêàöèÿõ çà÷àñòóþ íå ïîëó÷àþò äîñòàòî÷íîãî îñâåùåíèÿ óñëîâèÿ âåäåíèÿ êîíòðîëüíûõ ãðóïï (23).
Ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî èíòåíñèâíîå óïðàâëåíèå ñëó÷àÿìè â îôèñíûå ÷àñû â ðåãèîíå ñ
äîñòàòî÷íûì èëè õîðîøèì óðîâíåì ïîìîùè íå
äàåò ñâèäåòåëüñòâ ëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ «îáû÷íîé» àìáóëàòîðíîé ïîìîùüþ ïîñëå
ãîñïèòàëèçàöèè. Èñêëþ÷åíèåì, ïîæàëóé, ÿâëÿþòñÿ êëèåíòû, êîòîðûå î÷åíü õîðîøî ðåàãèðóþò íà
òðàäèöèîííûå ôîðìû ëå÷åíèÿ, ðàâíî êàê è òå,
êîòîðûå ñêëîííû îáðûâàòü êîíòàêò ñ ñèñòåìîé
ïîääåðæèâàþùåé ïîìîùè (23).
Äâîéíîé äèàãíîç. Ñòàâèòñÿ âîïðîñ: êàêîâû ïðåèìóùåñòâà èíòåãðèðîâàííûõ ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ïðîãðàìì äëÿ ëèö ñ äâîéíûì äèàãíîçîì?
Ïðèìåð îòâåòà: èíòåãðèðîâàííîå ëå÷åíèå ëèö ñ
ïñèõèàòðè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè è íàðêîòè÷åñêîé
çàâèñèìîñòüþ äàåò ýôôåêò â òîì ñëó÷àå, åñëè êëèåíòû â õîäå ëå÷åíèÿ ìîãóò äåëàòü ñâîé âûáîð, à
òàêæå ïðè óñëîâèè â äîñòàòî÷íîé ìåðå èíòåíñèâíîãî è ñïåöèàëèçèðîâàííîãî âåäåíèÿ ñëó÷àåâ è
101
ñðàâíèòåëüíî äëèòåëüíîì ïåðèîäå êàòàìíåñòè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ (ìèíèìóì äâà ãîäà). Òîãäà ðåäóöèðóåòñÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà è ñíèæàåòñÿ ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, è âîçðàñòàþò øàíñû
ñòàáèëüíîãî æèëèùíîãî óñòðîéñòâà (34).
Ïîäãîòîâêà ê ðàáîòå. Ñòàâèòñÿ âîïðîñ: ïðè èñïîëüçîâàíèè êàêèõ ìåòîäîâ ëèöà ñ ñåðüåçíûìè ïñèõèàòðè÷åñêèìè îãðàíè÷åíèÿìè ÷àùå âñåãî ïîïàäàþò íà îïëà÷èâàåìóþ ðàáîòó?
Âîçìîæíûå îòâåòû: ëèöà, æåëàþùèå ïîëó÷èòü
îïëà÷èâàåìóþ ðàáîòó, ÷àùå âñåãî âûèãðûâàþò îò
áûñòðîãî ïîìåùåíèÿ â ðàáî÷óþ ñèòóàöèþ â ñî÷åòàíèè ñ ïðîôåññèîíàëüíûì îáó÷åíèåì íà ìåñòå
(16). Ïðîãðàììû æå, ïðåäïîëàãàþùèå äëèòåëüíóþ
ïðåäâàðèòåëüíóþ ïîäãîòîâêó è íåîïëà÷èâàåìûé
òðóä â êà÷åñòâå òðåíèíãà, ÷àùå ïðèâîäÿò êëèåíòîâ
íå íà îïëà÷èâàåìóþ ðàáîòó, à â öåõà ñ îáëåã÷åííûìè óñëîâèÿìè (16).
Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âàæíûé
âûâîä î òîì, ÷òî îïðåäåëåííûå ïðîãðàììû èëè
ïðîåêòû äàþò îïðåäåëåííûé ðåçóëüòàò. Â òàêîé æå
ìåðå ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ðåçóëüòàòû â êàêîé-òî îäíîé ñôåðå (æèëüå, èñïîëüçîâàíèå äíÿ, ðàáîòà, îáó÷åíèå, ñîöèàëüíûå êîíòàêòû) áîëüøåé ÷àñòüþ ìàëî
âëèÿþò íà äðóãèå ñôåðû (34). Ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü ñëåäóþùóþ ðåêîìåíäàöèþ: áðèãàäû, êîìïåòåíòíûå â îïðåäåëåííûõ âîïðîñàõ (íàïðèìåð, æèëüå), ñëåäóåò äîïîëíÿòü ýêñïåðòàìè â äðóãèõ îáëàñòÿõ (íàïðèìåð, ïî ÷àñòè ðàáîòû) (4, 16, 27).
Ñëîæíîñòü èíòåðïðåòàöèè ïðèâåäåííûõ äàííûõ
çàêëþ÷àåòñÿ â òðóäíîñòè óâÿçûâàíèÿ èíòåðâåíöèè
è ýôôåêòà. ×òî ïîìîãëî â äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå? Âîçìîæíî, ÷òîáû ëó÷øå ýòî ïîíÿòü, ñëåäóåò
áîëüøå âíèìàíèÿ óäåëÿòü îïûòó ðîëåâîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ è âûïîëíåíèÿ çàäà÷ îòäåëüíûìè ïàöèåíòàìè. Ìîæíî îæèäàòü, ÷òî ñàìè ó÷àñòíèêè ïðîãðàìì ñìîãóò óêàçàòü, êàêèå èìåííî ýëåìåíòû ïðîãðàììû èì ïîìîãëè.
Äåéñòâåííîñòü ðåàáèëèòàöèîííîé èíòåðâåíöèè íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå. Òðåòèé êëàñòåð
ïóáëèêàöèé êàñàåòñÿ âîïðîñîâ äåéñòâåííîñòè è
ýôôåêòèâíîñòè ìåòîäîâ ðåàáèëèòàöèè íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå. Êàê óêàçûâàë P.Vlaminck (43, 44),
çäåñü î÷åíü âàæíî ðàçëè÷àòü äåéñòâåííîñòü è ýôôåêòèâíîñòü. Ïîä äåéñòâåííîñòüþ èìååòñÿ â âèäó,
âûçûâàåò ëè îïðåäåëåííàÿ èíòåðâåíöèÿ ðåçóëüòàò
â êîíòðîëèðóåìûõ óñëîâèÿõ, â òî âðåìÿ êàê ýôôåêòèâíîñòü ïîäðàçóìåâàåò íàëè÷èå ðåçóëüòàòà â íåêîíòðîëèðóåìîé ñèòóàöèè.
Íàèáîëåå âàæíûìè òåõíèêàìè ðåàáèëèòàöèîííîé èíòåðâåíöèè ñ÷èòàþòñÿ âûðàáîòêà íàâûêîâ,
ïðàêòè÷åñêàÿ ïîääåðæêà è ïîñðåäíè÷åñêàÿ ïîìîùü.
×òî æå ïîêàçûâàþò èññëåäîâàíèÿ äåéñòâåííîñòè è
ýôôåêòèâíîñòè ðàçíûõ ôîðì èíòåðâåíöèè?
Âûðàáîòêà ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ. Âûðàáîòêà
ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ è íàâûêîâ ðàçðåøåíèÿ ïðîáëåì äåéñòâåííû äëÿ ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé, à òàêæå âîçìîæíî è äëÿ àìáóëàòîðíûõ ïàöèåíòîâ (34, 40). Âìåñòå ñ òåì, óïîìÿíóòûå íàâûêè ïðîÿâëÿþòñÿ òîëüêî â ó÷åáíîé
ñèòóàöèè è íå ïðîÿâëÿþòñÿ âîâñå èëè ïðîÿâëÿþòñÿ ïëîõî â äðóãèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, òî åñòü äåéñòâåííîñòü òàêîãî òðåíèíãà îêàçûâàåòñÿ î÷åíü óìåðåííîé â ñëó÷àå ñìåíû ïàöèåíòîì ìåñòà ïðåáûâàíèÿ. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî
âûðàáîòêà ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ ó íåãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ìîæåò óëó÷øèòü èõ ñîöèàëüíîå
ôóíêöèîíèðîâàíèå. Îïòèìàëüíûì îêàçûâàåòñÿ è
«îáó÷åíèå íà ìåñòå», ñïåöèàëüíî îðèåíòèðîâàííîå
íà òðåáîâàíèÿ îïðåäåëåííîé ðîëè â îïðåäåëåííûõ
îáñòîÿòåëüñòâàõ (34, 37). G.Shepherd íàçûâàåò òàêîé ïîäõîä ê âûðàáîòêå íàâûêîâ «ïîäõîäîì, îðèåíòèðîâàííûì íà êðèòåðèé».
Ïðàêòè÷åñêàÿ ïîääåðæêà. Òåìà ïðàêòè÷åñêîé
ïîääåðæêè ìàëî îòðàæåíà â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå.
K.Mueser è ñîàâò. (34) îòìå÷àþò: «Íåñìîòðÿ íà
öåíòðàëüíóþ ðîëü êîíöåïöèè «ïîääåðæêè» â «çàíÿòîñòè â óñëîâèÿõ ïîääåðæêè», ñóùåñòâóåò î÷åíü
íåìíîãî èññëåäîâàíèé äîëãîâðåìåííîé ïîääåðæêè â ðàáî÷åé ñèòóàöèè».  ëèòåðàòóðå ÷àñòî îïèñûâàþòñÿ «èñòî÷íèêè ïîìîùè» (ëþäè, ìåñòà, äåÿòåëüíîñòü, â êîòîðûõ íóæäàþòñÿ êëèåíòû â öåëÿõ ðåàáèëèòàöèè) (17), íî â òî æå âðåìÿ ðîëü
èñòî÷íèêîâ ïîìîùè äëÿ ïîääåðæêè èíäèâèäóàëüíîãî äâèæåíèÿ íå ïîëó÷èëà îòðàæåíèÿ â íàó÷íûõ
èññëåäîâàíèÿõ. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò äâîéíîå
ñëåïîå èññëåäîâàíèå T.Harris è ñîàâò. (21, 22)
«ñäðóæèâàíèÿ» (àíãë. befriending) ñðåäè äåïðåññèâíûõ æåíùèí â Ëîíäîíå. Â ýêñïåðèìåíòàëüíîé
ãðóïïå ïðèÿòåëüíèöà-âîëîíòåð äëÿ òåõ, êòî æåëàë
êîíòàêòà, ìîãëà ñïîñîáñòâîâàòü óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè ðåìèññèè ó æåíùèí, ñòðàäàþùèõ
äåïðåññèåé, íà 25–30%.
Ïîñðåäíè÷åñêàÿ ïîìîùü. Ïóáëèêàöèé î ïîäâåäåíèè êëèåíòîâ ê èñòî÷íèêàì ïîìîùè îáíàðóæåíî íåìíîãî. Ñëåäóåò îòìåòèòü ðàáîòó S.Long è S.Zlutnick
(30), â êîòîðîé îïèñûâàåòñÿ ñòóïåí÷àòûé ïðîöåññ, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ óïðàâëÿþùèõ ñëó÷àåì (case managers), êîòîðûå ñíà÷àëà ïîìîãàþò
ñâîèì êëèåíòàì íàéòè «ñîñåäà ïî êâàðòèðå», à
ïîòîì óæå ñîäåéñòâóþò â ïîèñêàõ îòäåëüíîãî
æèëüÿ äëÿ íèõ. Òàê ÷òî èññëåäîâàíèÿ ïîñðåäíè÷åñêîé ïîìîùè âîçìîæíû. Î ïîñðåäíè÷åñòâå êàê
òàêîâîì íàïèñàíî ìíîãî, íî íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ïî÷òè íåò.
Íà îñíîâàíèè àíàëèçà ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ ïî
íàñòîÿùåìó ðàçäåëó ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèé
âûâîä: äåéñòâåííîñòü â âûðàáîòêå íàâûêîâ èçó÷åíà ëó÷øå ýôôåêòèâíîñòè, è ïî÷òè íåò íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé î âëèÿíèè èñòî÷íèêîâ ïîìîùè è ðîëè
ïîñðåäíè÷åñêîé ïîìîùè.
Óñèëåíèå è âîññòàíîâëåíèå êîíòàêòà ñ ëþäüìè, èìåþùèìè àíàëîãè÷íûå ïðîáëåìû. Åñëè ìû
âíîâü îáðàòèìñÿ ê îïðåäåëåíèþ ðåàáèëèòàöèè,
ïðèâåäåííîìó âî âñòóïèòåëüíîé ÷àñòè íàñòîÿùåé
ïóáëèêàöèè, òî çàìåòèì, ÷òî â ëèòåðàòóðå îá ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèè íåêîòîðûå òåìû ñîâñåì íå
ïðåäñòàâëåíû.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî êàñàåòñÿ âëèÿíèÿ ëè÷íîãî âêëàäà ïàöèåíòà: åãî ñîáñòâåííîãî
èçëîæåíèÿ ñâîåé èñòîðèè (âîññòàíîâëåíèÿ), åãî
102
à òàêæå íåîáõîäèìîñòü èçó÷åíèÿ àêòèâíîé ðîëè
ïàöèåíòîâ â èññëåäîâàíèÿõ ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèè, õîòåëîñü áû îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå àñïåêòû ïðîáëåìû.
Âëèÿíèå ïàöèåíòîâ íà îò÷åò èçó÷àåìîé ïîïóëÿöèè. Ïàöèåíòàì îòâîäèòñÿ àêòèâíàÿ ðîëü ïðè
ôîðìèðîâàíèè ïîïóëÿöèè äëÿ èññëåäîâàíèÿ. Â ðàíåå óïîìÿíóòûõ ðàáîòàõ T.Harris ñ ñîàâò. (21) è
R.Drake ñ ñîàâò. (16) ìíîãî âíèìàíèÿ îòâîäèòñÿ
ïðîöåäóðå, ÷åðåç êîòîðóþ ïðîøëè ïàöèåíòû, ñòàâøèå â êîíå÷íîì èòîãå ó÷àñòíèêàìè èññëåäîâàíèÿ.
Îíà äàåò îáèëüíóþ èíôîðìàöèþ î ìîòèâàöèè è
ïîìåùàåò êîíå÷íûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ â ñîîòâåòñòâóþùèé êîíòåêñò. Îðèãèíàëüíûå èäåè ïî äàííîìó âîïðîñó ìîæíî íàéòè ó R.Drake è ñîàâò. (15),
êîòîðûå ñîçäàëè «ãðóïïó, èíäóöèðóþùóþ èññëåäîâàíèå» (àíãë. research-induction group), òî åñòü âàðèàíò ãðóïïîâîé àêòèâíîñòè, èñõîäÿ èç êîòîðîé
ìîæíî áûëî îïèñûâàòü íà÷àëî ïóòè è âûäåëåíèå
ïîòåíöèàëüíûõ ó÷àñòíèêîâ â ôàçå, ïðåäøåñòâóþùåé ðàíäîìèçàöèè.
Âëèÿíèå ïàöèåíòîâ íà èññëåäóåìóþ ïðàêòèêó. Ïàöèåíòû îêàçûâàþò âëèÿíèå íà èçó÷àåìóþ ïðàêòèêó ïîìîùè. Ïðèìåð òàêîãî âëèÿíèÿ
ìîæíî íàéòè â ðàáîòå J.Van Busschbach è
D.Wiersma (9). Â ýòîì ïèëîòíîì èññëåäîâàíèè
ìíîãî âíèìàíèÿ îòâîäèòñÿ òåì öåëÿì, êîòîðûå
ñòàâÿò ïåðåä ñîáîé ïàöèåíòû, äâèæåíèþ ê íèì
è ñòåïåíè èõ äîñòèæåíèÿ ïî îêîí÷àíèè èññëåäîâàíèÿ. Âåäóòñÿ è äðóãèå èññëåäîâàíèÿ â äàííîé îáëàñòè (35, 39).
Ñóáúåêòèâíûå ïåðåæèâàíèÿ, âûáîð è ñîáûòèÿ, äàþùèå íàäåæäó. ×àñòü ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ
ñîñòàâëÿþò ñóáúåêòèâíûå èçìåíåíèÿ, è èõ âëèÿíèå çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ èññëåäîâàòåëåé.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ìîæíî ïðèâåñòè ðàáîòó T.Harris
ñ ñîàâò. (22). Àâòîðû îïèñûâàþò, êàê îáðåòåíèå
«ïðèÿòåëÿ/ïðèÿòåëüíèöû» â ïðîåêòå ïî ñäðóæèâàíèþ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïîïûòêà «íà÷àòü æèçíü ñíà÷àëà», òî åñòü ñ òî÷êè çðåíèÿ íîâûõ ñîáûòèé â æèçíè, êîòîðûå ïðèâíåñóò â íåå
íàäåæäó è ïåðñïåêòèâó. Ýòîò ýëåìåíò òàêæå ðåãóëÿðíî ïðîñëåæèâàåòñÿ â ðàññêàçàõ ïàöèåíòîâ î
âîññòàíîâëåíèè.
óñèëåíèÿ ïðè êîíòàêòå ñ äðóãèìè è åãî ëè÷íîé,
íåôîðìàëüíîé ïîääåðæêè äðóãèõ (ëèö ñ àíàëîãè÷íûìè ïðîáëåìàìè).
Íà ýòîò ïðîáåë â èññëåäîâàíèÿõ óêàçûâàëè
K.Mueser ñ ñîàâò. (34). Îíè ïèñàëè: «… íåñìîòðÿ
íà àêöåíò, êîòîðûé äåëàåòñÿ â ïñèõèàòðè÷åñêîé
ðåàáèëèòàöèè íà âûáîðå è ñîâìåñòíîì ïðèíÿòèè
ðåøåíèé êëèåíòàìè, íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â ýòèõ
îáëàñòÿõ ïî÷òè íå ïðîâîäèòñÿ».
Âìåñòå ñ òåì, ïîíÿòèÿ, óïîìÿíóòûå â íàñòîÿùåì
ïîäðàçäåëå, íàõîäÿò îòðàæåíèå â ëèòåðàòóðå. Áûñòðî íàðàñòàåò ïîòîê ïóáëèêàöèé îá óñèëåíèè ïàöèåíòîâ (àíãë. empowerment) (10, 11, 19, 20, 36), èñòîðèè âîññòàíîâëåíèÿ (1, 5, 12, 14, 18, 46) è âçàèìíîé ïîääåðæêå (13, 25, 33), íî ýòî â îñíîâíîì
êàçóèñòèêà èëè æå îïèñàíèÿ è ïåðå÷èñëåíèÿ. Êðîìå òîãî, äàííûå ïóáëèêàöèè íèêàê íå ñâÿçàíû ñ
íàó÷íîé ëèòåðàòóðîé îá ýôôåêòèâíîñòè. È, íàîáîðîò, â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå îá ýôôåêòèâíîñòè ïîíÿòèÿ óñèëåíèÿ, ëè÷íîé èñòîðèè âîññòàíîâëåíèÿ è
âçàèìíîé ïîääåðæêè, à òàêæå èõ ïðàêòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû, ïðàêòè÷åñêè íå ïðåäñòàâëåíû.
Îòñóòñòâèå ñîîáùåíèé î ëè÷íîì âêëàäå ïàöèåíòîâ â ýôôåêò èíòåðâåíöèè ïî ìåíüøåé ìåðå
ñòðàííî. Îêàçàíèå ïîìîùè – ýòî âñåãäà âîïðîñ
âçàèìîäåéñòâèÿ êàê ìèíèìóì äâóõ ñòîðîí, à èçó÷àåòñÿ ýôôåêò âîçäåéñòâèÿ òîëüêî îäíîé èç äâóõ
âçàèìîäåéñòâóþùèõ ñòîðîí (à èìåííî ñëóæáû)
íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò âçàèìîäåéñòâèÿ. Ãäå æå
äðóãàÿ ñòîðîíà? Îíà – òî åñòü ïàöèåíò – ïîÿâëÿåòñÿ â ëèòåðàòóðå, íî ïîÿâëÿåòñÿ êàê ïîòðåáèòåëü,
à íå ïàðòíåð. Íà íåãî ñìîòðÿò: ÷òî òàì ñ íèì ïðîèñõîäèò? Åìó çàäàþò âîïðîñû î ñèìïòîìàõ áîëåçíè, î åãî ñîöèàëüíîì ñòàòóñå, î êà÷åñòâå åãî
æèçíè (6, 16), î åãî ïîòðåáíîñòÿõ (9, 31), ñòåïåíè åãî óäîâëåòâîðåííîñòè (24) è î ðîñòå åãî ñàìîäîñòàòî÷íîñòè èëè ñàìîîöåíêè (16). Ìíîãî
ãîâîðèòñÿ î ïàöèåíòå, íî ìàëî î åãî àêòèâíîì
âêëàäå â ïðîöåññ ðåàáèëèòàöèè. Îò÷àñòè òàêàÿ
ñèòóàöèÿ ñâÿçàíà ñ îòíîñèòåëüíîé íîâèçíîé ïîíÿòèé èñòîðèè âîññòàíîâëåíèÿ, óñèëåíèÿ è âçàèìíîé ïîääåðæêè.
Ðàçóìååòñÿ, íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ ïîñëå çàâåðøåíèÿ ôàçû ôîðìèðîâàíèÿ óïîìÿíóòûõ ïîíÿòèé (ñì. òàêæå 28). Ñ äðóãîé ñòîðîíû, òàê ìîãëî ñëó÷èòüñÿ è ïîòîìó, ÷òî âîïðîñû
îêàçàíèÿ ïîìîùè èçó÷àëèñü êàê íå÷òî, ïðåäîñòàâëÿåìîå ñëóæáàìè ïàöèåíòàì, à íå ñ ïîçèöèè òîãî
îáùåãî, ÷òî ñîçäàâàëîñü ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè
ñëóæá è ïàöèåíòîâ.
Íàñòîÿùèé ïðîáåë â èññëåäîâàíèÿõ ýôôåêòèâíîñòè òåì óäèâèòåëüíåé íà ôîíå ñóùåñòâóþùèõ óêàçàíèé (â îïèñàíèÿõ ñëó÷àåâ) íà íàëè÷èå âëèÿíèÿ ñî
ñòîðîíû ïàöèåíòà. Àêòèâíîå ó÷àñòèå ïàöèåíòîâ â
ýôôåêòå òåðàïèè è âîçäåéñòâèè ñîîòâåòñòâóþùèõ
ïðîãðàìì ôàêòè÷åñêè çàôèêñèðîâàíî, íî èññëåäîâàòåëüñêèõ ïóáëèêàöèé ïî äàííîé òåìå ïðàêòè÷åñêè íåò.
Ïðåäëîæåíèÿ î íàó÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ â îáëàñòè ðåàáèëèòàöèè. Ó÷èòûâàÿ âûøåèçëîæåííîå,
Âûâîäû
Àêòèâíàÿ ðîëü ïàöèåíòîâ â ðåçóëüòàòàõ îêàçàíèÿ
ïîìîùè ìîæåò è äîëæíà ñòàòü ïðåäìåòîì ñåðüåçíûõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé. Ïîìèìî ýòîãî, íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü îïèñûâàòü ïàöèåíòà òîëüêî ñ ïîçèöèè ïîëó÷àòåëÿ èëè ïîòðåáèòåëÿ ïîìîùè. Ïàöèåíòû âëèÿþò íà îòáîð èññëåäóåìûõ ïîïóëÿöèé, íà
ôîðìó îêàçàíèÿ ïîìîùè è åå ðåçóëüòàòû. Òàêèì
îáðàçîì, èì ïðèíàäëåæèò àêòèâíàÿ ðîëü â äîñòèæåíèè èçìåðåííîãî ýôôåêòà îêàçàíèÿ ïîìîùè.
Èñïîëüçîâàíèå ðåàáèëèòàöèîííîé ïàðàäèãìû â
îáëàñòè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè îçíà÷àåò, ÷òî àêòèâíàÿ ðîëü ïàöèåíòîâ äîëæíà ïîëó÷èòü áîëåå ñïåöèôè÷åñêîå îïðåäåëåíèå è ìåñòî, ÷åì ýòî áûëî ïî
íàñòîÿùåå âðåìÿ.
103
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Anthony W.A. Recovery from mental illness: The guiding vision
of the mental health system in the 1990s // Psychosoc. Rehab. J. – 1993.
– Vol. 16. – P. 11–23.
2. Barton R. Psychosocial rehabilitation services in community support
systems: A review of outcomes and policy recommendations // Psychiatr.
Services. – 1999. – Vol. 50. – P. 525–534.
3. Blankertz L., Cook J.A. Choosing and using outcome measures //
Psychiatr. Rehab. J. – 1998. – Vol. 22. – P. 167–174.
4. Blankertz L., Robinson S. Adding a vocational focus to mental health
rehabilitation // Psychiatr. Services. – 1996. – Vol. 47. – P. 1216–1222.
5. Boevink W.A. Over leven na de psychiatric // Mbid. Geest.
Voiksgezondh. – 1997. – Vol. 52. – P. 232–240.
6. Boevink W.A., Wolf J.R.L.M., van Nieuwenhuizen C. et al.
Kwaliteit van leven van landurig van ambulante zorg afhankelijke
psychiatrische patienten; een conceptuele verkenning // Tdschr. voor
Psychiatr. – 1995. – Vol. 37. – P. 97–110.
7. Borgesius E., Brunenberg W. Behoefte aan asiel? Woon- en
zorgbehoeften van «achterblijvers» in de psychiatric. – Utrecht: Trimbosinstituut, 1999.
8. Brugha T.S., Lindsay F. Quality of mental health service care: The
forgotten pathway from process to outcome // Soc. Psychiatr. Psych.
Epidemiol. – 1996. – Vol. 31. – P. 89–98.
9. Busschbach J. van, Wiersma D. Behoefte, zorg en rehabilitatie in
de chronische psychiatrie. – Groningen: Stichting GGZ-Groningen, 2000.
10. Chamberlin J. A working definition of empowerment // Psychiatr.
Rehab. J. – 1997. – Vol. 20. – P. 43–46.
11. Corrigan P.W., Garman A.N. Considerations for research on
consumer empowerment and psychosocial interventions // Psychiatr.
Services. – 1997. – Vol. 48. – P. 347–352.
12. Davidson L., Strauss J.S. Sense of self in recovery from severe
mental illness // Br. J. Med. Psychol. – 1992. – Vol. 65. – P. 131–145.
13. Davidson L., Chinman M., Kloos B. et al. Peer support among
individuals with severe mental illness: A review of the evidence // Clin.
Psychol. Sci. Practice. – 1999. – Vol. 6. – P. 165–187.
14. Deegan P.E. Recovery: The lived experience of rehabilitation //
Psychosoc. Rehab. J. – 1988. – Vol. 11. – P. 11–19.
15. Drake R.E., Becker D.R., Anthony W.A. A research induction
group for clients entering a mental health research project // Hosp.
Commun. Psychiatry. – 1994. – Vol. 45. – P. 487–489.
16. Drake R.E., McHugo G.J., Bebout R.R. et al. A randomized clinical
trial of supported employment for inner-city patients with severe mental
disorders // Arch. Gen. Psychiatry. – 1999. – Vol. 56. – P. 627–633.
17. Droes J.T.P.M. Wonen en rehabilitatie // Rehabilitatie. Cure and
Care development / G.Pieters & M. van der Gaag (Eds.). – Houten, 2000.
18. Gagne C. Herstel. Voordracht Circuit Complexe en Langdurige
Zorgvragen. – Eindhoven: Stichting GGZ-Eindhoven, 1999.
19. Geller J.L., Brown J.M., Fisher W.H. et al. A national survey of
«consumer empowerment» at the state level // Psychiatr. Services. – 1998.
– Vol. 49. – P. 498–503.
20. Gilbert S., Kugeistad E. Patients’ own contributions to long-term
supportive psychotherapy in schizophrenic disorders // Br. J. Psychiatry.
– 1994. – Vol. 164, Suppl. 23. – P. 84–88.
21. Harris T., Brown G.W., Robinson R. Befriending as an
intervention for chronic depression among women in an inner city. 1.
Randomised controlled trial // Br. J. Psychiatry. – 1999. – Vol. 174. – P.
219–224.
22. Harris T., Brown G.W., Robinson R. Befriending as an
intervention for chronic depression among women in an inner city. 2. Role
of fresh-start experiences and baseline psychosocial factors in remission
from depression // Br. J. Psychiatry. – 1999. – Vol. 174. – P. 225–232.
23. Holloway F., Carson J. Intensive case management for the severely
mentally ill // Br. J. Psychiatry. – 1998. – Vol. 172. – P. 19–22.
24. Hijden E. van der, Buijt I., Wierdsma A. et al. Beschermd wonen,
tevreden wonen? // Mbid. Geest. Volksgezondh. – 1998. – Vol. 53. – P.
256–276.
25. Janssen M., Geelen K. Gedeelde smart, dubbele vreugd.
Lotgenotencontact in de psychiatric; NcGv-reeks 96–19. – Utrecht:
Trimbos-instituut, 1996.
26. Knapp M., Beecham J., Koutsogeorgopolou V. et al. Service use
and costs of home-based versus hospital-based care for people with serious
mental illness // Br. J. Psychiatry. – 1994. – Vol. 165. – P. 195–203.
27. Kroon H. Case management, zorgcoordinatie en bemoeizorg. Een
tussenbalans in Nederland en lessen uit hot buitenland // Zorgcoordinatie,
case management en bemoeizorg / M.Nuy (Ed.). – Amsterdam: SWP, 2000.
28. Kroon H., van Weeghel J. Wat is rehabilitatie-onderzoek? Een
conceptmap op Europese schaal // Passage. – 1999. – Vol. 8. – P. 184–188.
29. Leff J., Trieman N. Long-stay patients discharged from psychiatric
hospitals. Social and clinical outcomes after five years in the community.
The TAPS-project 46 // Br. J. Psychiatry. – 2000. – Vol. 176. – P. 217–223.
30. Long S.L., Zlutnick S. Task analysis training of case managers to
assist seriously mentally ill patients find room-mates and housing // J.
Behav. Ther. Exp. Psychiatry. – 1996. – Vol. 27. – P. 269–280.
31. Macdonald G., Sheldon B. Community care services for the
mentally ill: Consumers’ views // Int. J. Soc. Psychiatry. – 1997. – Vol.
43. – P. 35–55.
32. McCrone R., Thornicroft G., Phelan M. et al. Utilisation and costs
of community mental health services. PRISM Psychosis Study 5 // Br. J.
Psychiatry. – 1998. – Vol. 173. – P. 391–398.
33. Moxiey D.P., Mowbray C.T. Consumers as providers: Forces and
factors legitimizing role innovation in psychiatric rehabilitation //
Consumers as providers in psychiatric rehabilitation / C.T.Mowbray,
D.P.Moxiey, C.A.Jasper et al. (Eds.). – Columbia: Int. Ass. Psychosoc.
Rehab. Services, 1997.
34. Mueser K.T., Drake R.E., Bond G.R. Recent advances in
psychiatric rehabilitation for patients with severe mental illness // Harvard
Review Psychiat. – 1997. – Vol. 5. – P. 123–137.
35. Oosterbaan H. Het Centrum voor Ambulante Rehabilitatie. Verslag
van onderzoek in het voortraject. – Capelle aan den IJssel: Bavo/RNOgroup, 1999.
36. Salzer M.S. Consumer empowerment in mental health
organizations: Concept, benefits, and impediments // Administration and
Policy in Mental Health. – 1997. – Vol. 24. – P. 425–434.
37. Shepherd G. A criterion-oriented approach to skills training //
Psychosoc. Rehab. J. – 1990. – Vol. 13. – P. 11–13.
38. Stein L.I., Test M.A., Marx A.J. Alternative to the hospital: A
controlled study // Am. J. Psychiatry. – 1975. – Vol. 132. – P. 517–522.
39. Swildens W., De individuele Rehabilitatie-benadering in de divisie
Langdurige Zorg. Een voorstudie. – Utrecht: H.C. Rumkegroep, Divisie
Langdurige Zorg, 1998.
40. Tak C., Appelo M.T., van den Bosch R.J. et al. Dertig jaar
psychosociale interventies bij schizofrenie // Tdschr. Voor Psychiat. –
2000. – Vol. 42. – P. 95–110.
41. Thornicroft G., Wykes T., Hoiloway F. et al. From efficacy to
effectiveness in community mental health services. PRISM Psychosis
Study 10 // Br. J. Psychiatry. – 1998. – Vol. 173. – P. 423–427.
42. Trieman N., Leff J., Glover G. Outcome of long-stay psychiatric
resettled in the community: Prospective cohort study // Br. Med. J. – 1999.
– Vol. 319. – P. 13–16.
43. Vlaminck P. Doorgaan met antipsychotica na de psychose? 1. De
officiele richtlijnen in de dagelijkse praktijk // Mbid. Geest.
Volksgezondh. – 1999. – Vol. 54. – P. 1290–1301.
44. Vlaminck P. Doorgaan met antipsychotica na de psychose? 2. De
individuele indicatiestelling // Mbid. Geest. Volksgezondh. – 1999. – Vol.
54. – P. 1302–1315.
45. Weisbrod B.A., Test M.A., Stein L.I. Alternative to mental hospital
treatment. II. Economic benefit cost analysis // Arch. Gen. Psychiatry. –
1980. – Vol. 37. – P. 400–405.
46. Young S.L., Ensing D.S. Exploring recovery from the perspective
of people with psychiatric disabilities // Psychiat. Rehab. J. – 1999. –
Vol. 22. – P. 219–231.
104