наблюдение женщин с патологией бронхолегочной системы в

ËÅÊÖ²ß
Â.À. Çàáîëîòíîâ
Êðûìñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò,
Ñèìôåðîïîëü
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãåñòàöèîííûé
ïåðèîä, ïàòîëîãèÿ áðîíõîëåãî÷íîé
ñèñòåìû.
ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ ÆÅÍÙÈÍ
Ñ ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ
ÁÐÎÍÕÎËÅÃÎ×ÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
 ÃÅÑÒÀÖÈÎÍÍÛÉ ÏÅÐÈÎÄ
Ðåçþìå. Èçëàãàþòñÿ ñîâðåìåííûå âçãëÿäû íà ïðîáëåìó, îáóñëîâëåííóþ îñîáåííîñòÿìè íàáëþäåíèÿ æåíùèí ñ ïàòîëîãèåé áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû â
ãåñòàöèîííûé ïåðèîä, ïðèâåäåíû íîâåéøèå äàííûå î ôèçèîëîãèè äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ó áåðåìåííûõ, äèàãíîñòèêå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, îñëîæíåíèÿõ ãåñòàöèîííîãî ïåðèîäà, à òàêæå îñíîâíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ
ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè, ñðîêè ïëàíîâîé ãîñïèòàëèçàöèè â çàâèñèìîñòè
îò ôîðìû è ñòåïåíè òÿæåñòè áðîíõîëåãî÷íîãî çàáîëåâàíèÿ. Îïèñàíû îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé, à òàêæå îñîáåííîñòè âåäåíèÿ ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà.
 ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà
áåðåìåííûõ ñ îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû (Çàáîëîòíîâ Â.À.
1998–2000; Øåõòìàí Ì.Ì., 1999), êîòîðûå äèàãíîñòèðóþò ïðèáëèçèòåëüíî ó 2% æåíùèí (Çàáîëîòíîâ Â.À., 1998; Íèñâàíäåð Ê., Ýâàíñ À., 1999).  ñîâðåìåííîé ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ ïðîòèâîðå÷èâûå
äàííûå î âëèÿíèè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè (Stienius-Aarniata B., Piirila P., Teramo K., 1988; Huff R.W.,
1989).
Ïðè íîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè â
äûõàòåëüíîé ñèñòåìå æåíùèíû ïðîèñõîäÿò ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, áëàãîäàðÿ êîòîðûì îáåñïå÷èâàåòñÿ íîðìàëüíîå ðàçâèòèå ïëîäà: óâåëè÷èâàþòñÿ ãëóáèíà äûõàíèÿ, æèçíåííàÿ åìêîñòü ëåãêèõ,
ìèíóòíûé îáúåì äûõàíèÿ (ñ 8,4 ë/ìèí â íà÷àëå áåðåìåííîñòè äî 11,1 ë/ìèí ê ñðîêó ðîäîâ), ìèíóòíàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ, óìåíüøàåòñÿ îáùåå ëåãî÷íîå ñîïðîòèâëåíèå, ðàñøèðÿåòñÿ ïðîñâåò áðîíõîâ.
Ó áåðåìåííûõ ìîæåò âîçíèêíóòü òàê íàçûâàåìûé ðåñòðèêòèâíûé òèï âåíòèëÿöèîííîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñâÿçàííûé ñ èçìåíåíèåì ìåõàíèêè äûõàíèÿ. Óâåëè÷èâàþùàÿñÿ â ðàçìåðàõ ìàòêà ñìåùàåò
äèàôðàãìó íà 3–4 ñì ââåðõ, óìåíüøàÿ åå ïîäâèæíîñòü è ýêñêóðñèþ ëåãêèõ.  ñâÿçè ñ ýòèì ó íåêîòîðûõ æåíùèí ïîÿâëÿþòñÿ îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, îäûøêà ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Òàêàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èñ÷åçàåò
ñðàçó ïîñëå ðîäîâ. Òàê êàê ïîòðåáíîñòü â êèñëîðîäå ó áåðåìåííîé óâåëè÷èâàåòñÿ íà 30–40%, à âî âðåìÿ ïîòó㠗 íà 150–200%, îíà òÿæåëî ïåðåíîñèò
ãèïîêñèþ, òåì áîëåå ÷òî ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà â
àðòåðèàëüíîé êðîâè â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ñíèæàåòñÿ.
Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ ÿâëÿþòñÿ íåñîìíåííûì ôàêòîðîì ðèñêà, îáóñëîâëèâàþùèì âîçíèêíîâåíèå àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé â ãåñòàöèîí-
íûé ïåðèîä. Îñîáåííî íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿþò íà
òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ (ÕÎÇË). Ïîä òåðìèíîì «õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü» ïîäðàçóìåâàþò øèðîêèé êðóã çàáîëåâàíèé, âêëþ÷àÿ
áðîíõèàëüíóþ àñòìó, õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé
áðîíõèò, ýìôèçåìó ëåãêèõ, ìóêîâèñöèäîç, áðîíõîýêòàòè÷åñêóþ áîëåçíü è âðîæäåííûå áóëëû ëåãêèõ.
 ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêå ýòîò òåðìèí, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóþò â äèàãíîñòèêå õðîíè÷åñêîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà è áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ïðè íàáëþäåíèè æåíùèí ñ ðàçëè÷íûìè îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû, à òàêæå ïðè âåäåíèè ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèäåðæèâàòüñÿ
ðÿäà ïîëîæåíèé.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß ÆÅÍÙÈÍ
Ñ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÁÐÎÍÕÎËÅÃÎ×ÍÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ Â ÏÅÐÈÎÄ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ
Âñå áåðåìåííûå äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåì ïóëüìîíîëîãà.
Ñðîêè ïëàíîâîé ãîñïèòàëèçàöèè: äî 12 íåä áåðåìåííîñòè — äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè; â 23–24 íåä — ïåðèîä, êîãäà ïîâûøàåòñÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ÷àñòûõ
ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû, îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà; äîðîäîâàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â 38 íåä — äëÿ ïðîâåäåíèÿ äîðîäîâîé
ïîäãîòîâêè, îïðåäåëåíèÿ ñðîêà è âûáîðà ìåòîäà
ðîäîðàçðåøåíèÿ.
Áåðåìåííîñòü ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè çàáîëåâàíèè
ëåãêèõ, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ëåãî÷íîå ñåðäöå), êðîâîõàðêàíüåì è àìèëîèäîçîì âíóòðåííèõ îðãàíîâ; ýêññóäàòèâíîì ïëåâðèòå; ïðèñòóïå áðîíõèàëüíîé àñòìû, êîòîðûé íå óäàåòñÿ êóïèðîâàòü â òå÷åíèå 48 ÷; òÿæåëîì îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ,
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 3 ( 17) – V/ VI 2000
61
ËÅÊÖ²ß
ñîïðîâîæäàþùåìñÿ ðàçâèòèåì ýìïèåìû ïëåâðû,
ñåïñèñîì èëè øîêîì (îñîáåííî äî 12 íåä áåðåìåííîñòè), ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ìàññèâíîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè; à òàêæå ïîñëå ïóëüìîíýêòîìèè
è ïðè íàëè÷èè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ²²–
²²² ñòåïåíè.
Êàæäîå ïðîñòóäíîå çàáîëåâàíèå, îñòðûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ èëè îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî
áðîíõîëåãî÷íîãî çàáîëåâàíèÿ ó áåðåìåííûõ ñ ÕÎÇË
ñëóæàò ïîêàçàíèåì äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè è íàçíà÷åíèÿ áðîíõîäèëàòàòîðîâ èëè ïîâûøåíèÿ èõ äîçû.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðîâîäÿò ñ ïåðâûõ íåäåëü áåðåìåííîñòè è íà÷èíàòü èõ ñëåäóåò êàê
ìîæíî ðàíüøå. Áåðåìåííîé íàçíà÷àþò äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì âûñîêîêàëîðèéíîé, îñòðîé, êîï÷åíîé è
ñîëåíîé ïèùè. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ îãðàíè÷èâàòü ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè. Íàçíà÷àþò ñáîðû ëåêàðñòâåííûõ òðàâ: êîðåíü àëòåÿ — 2, ëèñò ìàòü-è-ìà÷åõè — 2, òðàâà äóøèöû — 1; öâåòêè êîðîâÿêà — 2, ëèñò
ìàòü-è-ìà÷åõè — 4, ïëîäû àíèñà — 2, êîðåíü àëòåÿ —
8, êîðåíü ñîëîäêè — 3, êîðåíü ôèàëêè — 1; ëèñò ìÿòû
ïåðå÷íîé — 2, ëèñò òðèôîëè — 2, êîðåíü âàëåðèàíû — 1, ñîöâåòèÿ õìåëÿ — 1 (â ÷àñòÿõ).
Äâå ñòîëîâûå ëîæêè ñìåñè çàâàðèâàþò äâóìÿ ñòàêàíàìè êèïÿòêà, íàñòàèâàþò 20 ìèí, ïðîöåæèâàþò
÷åðåç ìàðëþ è ïðèíèìàþò ïî 1/2 ñòàêàíà 2 ðàçà â äåíü
è íà íî÷ü.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå áåðåìåííûõ ñ ÕÎÇË
äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå áðîíõîîáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìà. Ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàòû, îêàçûâàþùèå àíòèáàêòåðèàëüíîå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå. Ïðè ðàçâèòèè îñòðîé
äûõàòåëüíîé èëè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè áåðåìåííîé íåîáõîäèìî îêàçàòü ýêñòðåííóþ
ïîìîùü, à òàêæå óñòðàíèòü àêóøåðñêèå îñëîæíåíèÿ.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè ìîæíî ïðèìåíÿòü òîëüêî ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ñ óñòàíîâëåííûìè
îñîáåííîñòÿìè ìåòàáîëèçìà è íå îêàçûâàþùèå
ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà ïëîä. Ïðèìåíåíèå
ëþáûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â ãåñòàöèîííûé ïåðèîä îïðàâäàíî â òîì ñëó÷àå, åñëè îæèäàåìàÿ ïîëüçà
äëÿ ìàòåðè ïðåâûøàåò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê äëÿ
ïëîäà, îñîáåííî ýòî âàæíî â ² òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè.
Ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷íûå ëåêàðñòâåííûå
ôîðìû è ïóòè ââåäåíèÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ:
âíóòðèâåííûé, âíóòðèìûøå÷íûé, ïåðîðàëüíûé
(òàáëåòêè), èíãàëÿöèîííûé. Îäíàêî ïðèìåíåíèå
ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû â ² òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè íàäî îãðàíè÷èòü.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü ñðåäñòâàì äëÿ èíãàëÿöèîííîãî ââåäåíèÿ.
Ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàíèå ñåëåêòèâíûõ àãîíèñòîâ b2-àäðåíîðåöåïòîðîâ (èçîïðåíàëèíà, ñàëüáóòàìîëà, ôåíîòåðîëà, òåðáóòàëèíà, ðèòîäðèíà è äð.),
êîòîðûå îêàçûâàþò ðàññëàáëÿþùåå äåéñòâèå íå
òîëüêî íà ãëàäêèå ìûøöû áðîíõîâ, íî è íà ìûøöû ìàòêè, òåì ñàìûì ïîëîæèòåëüíî âëèÿÿ íà ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîå êðîâîîáðàùåíèå. Ïðåïàðàòû
62
ýòîé ãðóïïû èñïîëüçóþò äëÿ ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè óãðîçå åå ïðåðûâàíèÿ.
Ïðàêòè÷åñêè áåç îãðàíè÷åíèé ìîæíî ïðèìåíÿòü ïðåïàðàòû òåîôèëëèíà.
Ïðåïàðàòû êðîìîãëèöèåâîé êèñëîòû äëÿ èíãàëÿöèîííîãî ïðèìåíåíèÿ òîðìîçÿò äåãðàíóëÿöèþ
òó÷íûõ êëåòîê â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ïîäàâëÿþò âûñâîáîæäåíèå èç íèõ
ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè, áðîíõîñïàçìà è âîñïàëåíèÿ.
Ýòè ïðåïàðàòû íå ïðèìåíÿþò äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðûõ ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ôóçàôóíãèí
äëÿ èíãàëÿöèîííîãî ïðèìåíåíèÿ èñïîëüçóþò â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ïðè
îãðàíè÷åííûõ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íîñîãëîòêè — ñèíóñèòå, ðèíèòå, ðèíîôàðèíãèòå, à òàêæå ïðè ñîñòîÿíèÿõ ïîñëå òîíçèëëýêòîìèè è ò.ä.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî òùàòåëüíî
êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïëîäà — ñëåäèòü çà èçìåíåíèåì îêðóæíîñòè æèâîòà è âûñîòîé ñòîÿíèÿ
äíà ìàòêè; îïðåäåëÿòü ñîñòîÿíèå ïëîäà ñ ïîìîùüþ
óëüòðàçâóêîâîé ôåòîìåòðèè, ïîñëå 32 íåä áåðåìåííîñòè — èñïîëüçóÿ êàðäèîòîêîãðàôèþ è/èëè áèîôèçè÷åñêèé ïðîôèëü ïëîäà. Ïðè íàëè÷èè òåõíè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ïðîâîäÿò äîïïëåðîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, îïðåäåëÿþò óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ
ïëàöåíòàðíûõ ãîðìîíîâ (ÏÀÌÃ, ÒÁÃ, ÀÌÃÔ).
 ñâÿçè òåì ÷òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ
óâåëè÷åíèå ÷èñëà ñëó÷àåâ âðîæäåííîé ïàòîëîãèè,
ïðè ïîñòàíîâêå áåðåìåííîé íà ó÷åò îáÿçàòåëüíà
êîíñóëüòàöèÿ ãåíåòèêà. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðîâîäÿò
ïðåíàòàëüíóþ äèàãíîñòèêó.
Ïîñëå 16 íåä áåðåìåííîñòè â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè
ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ öèêëàìè ïî 4 íåä ñ ïåðåðûâàìè 7–10 äíåé, òàê êàê íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé ìèêðîöèðêóëÿöèè è æèðíî-êèñëîòíîãî ñîñòàâà ìåìáðàí ïðîèñõîäèò íå
ðàíüøå 3-é íåäåëè îò ìîìåíòà íà÷àëà òåðàïèè. Íàçíà÷àþò ðàçëè÷íûå êîìáèíàöèè àíòèàãðåãàíòîâ,
àíòèîêñèäàíòîâ è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèõ
ñðåäñòâ: àöåòèëñàëèöèëîâóþ êèñëîòó â äîçå 75–
120 ìã 1 ðàç â ñóòêè (ïðîòèâîïîêàçàíà — ïðè íàëè÷èè «àñïèðèíîâîé» àñòìû); äèïèðèäàìîë çà 1 ÷ äî
åäû â äîçå 0,025–0,075 ã 3 ðàçà â ñóòêè; âèòàìèí Å
ïî 1 êàïñóëå (50%–0,2) 3 ðàçà â ñóòêè; àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó ïî 0,1 ã 3 ðàçà â ñóòêè; ãëóòàìèíîâóþ
êèñëîòó â äîçå 0,25 ã 3 ðàçà â ñóòêè; ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ýññåíöèàëüíûå ôîñôîëèïèäû, ïî 2 êàïñóëû (íå ðàçæåâûâàòü) 3 ðàçà â ñóòêè ïåðåä åäîé,
ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ñóõîé âîäíûé ýêñòðàêò èç
ñîêà ñâåæèõ ëèñòüåâ àðòèøîêà ïîëåâîãî, ïî 2–3 òàáëåòêè 3 ðàçà â ñóòêè.
Ïðè íàëè÷èè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè
ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî áðîíõîëåãî÷íîãî çàáîëåâàíèÿ ïîñëå 20-é íåäåëè áåðåìåííîñòè â öåëÿõ
ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ ñèíäðîìà çàäåðæêè
ðàçâèòèÿ ïëîäà öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå äåïðîòåèíèçèðîâàííûé ãåìîäåðè-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 3 ( 17) – V/ VI 2000
ËÅÊÖ²ß
âàò èç òåëÿ÷üåé êðîâè. Âíóòðèâåííî êàïåëüíî 2 ðàçà
â íåäåëþ ââîäÿò 5–10 ìë ïðåïàðàòà â 250 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû (4–6 ââåäåíèé), çàòåì ïåðåõîäÿò íà
âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå — ïî 2–5 ìë 2–3 ðàçà â
íåäåëþ â òå÷åíèå 2–3 íåä, çàòåì ïðèíèìàþò ïî 1–
2 äðàæå 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3–4 íåä. Äðóãàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ: 2 ðàçà â íåäåëþ âíóòðèâåííî êàïåëüíî
ââîäÿò ïî 2–10 ìë ïðåïàðàòà â 250 ìë 5% ðàñòâîðà
ãëþêîçû â òå÷åíèå 2–3 íåä, çàòåì ïåðåõîäÿò íà âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå — ïî 1–2 ìë 2–3 ðàçà â íåäåëþ â òå÷åíèå 2–3 íåä. Ðåêîìåíäóåòñÿ øèðîêî ïðèìåíåíÿòü êóðñû ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèè
(10–15 ñåàíñîâ).
Ïðè ðåçêîì óõóäøåíèè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ
áðîíõèàëüíîé àñòìû ó áåðåìåííûõ îáÿçàòåëüíî
äîëæíû áûòü ïðèìåíåíû èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, îöåíåíû ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ, ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ìîæíî îïðåäåëèòü ðàçëè÷íûå êëèíè÷åñêèå âàðèàíòû òå÷åíèÿ áîëåçíè, ïîçâîëÿþùèå
ñîñòàâèòü ïðîãíîç êàê áîëåçíè, òàê è áåðåìåííîñòè.
Ó÷èòûâàÿ âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè íà ôîíå ðàçëè÷íîé îñòðîé è
õðîíè÷åñêîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè (âûñîêèé
óðîâåíü ÖÈÊ, óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè îêñèäàçíûõ
ñèñòåì íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ; ïàòîëîãè÷åñêîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ôèáðîíåêòèíà;
âûðàæåííîå ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè èíòåðëåéêèíà-1 è ëåéêîòðèåíà Â4 è ò.ä.), â ëå÷åáíûé êîìïëåêñ ñëåäóåò âêëþ÷àòü èììóíîìîäóëÿòîðû, íå îêàçûâàþùèå ïîâðåæäàþùåãî âîçäåéñòâèÿ íà ïëîä.
Êðîìå òîãî, ïîêàçàíî äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå
ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (êðîìîãëèöèåâàÿ êèñëîòà ïî 1 êàïñóëå â âèäå èíãàëÿöèé 3 ðàçà â
ñóòêè è/èëè êåòîòèôåí ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â ñóòêè
âî âðåìÿ åäû).  ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ ýòèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïðîèñõîäèò ïîäàâëåíèå âûäåëåíèÿ ïåðâè÷íûõ è âòîðè÷íûõ ìåäèàòîðîâ è öèòîêèíîâ èç òó÷íûõ êëåòîê, òîðìîæåíèå âîçäåéñòâèÿ íà
äûõàòåëüíûå ïóòè ëåéêîòðèåíîâ.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëèòü ñîñòîÿíèþ ñâåðòûâàþùåé è ïðîòèâîñâåðòûâàþùåé ñèñòåì êðîâè, âûÿâëåíèþ õðîíè÷åñêîãî
ÄÂÑ-ñèíäðîìà. Îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå ýòèõ ñèñòåì
ñëåäóåò ïðè íàëè÷èè õðîíè÷åñêîé ëåãî÷íîé ïàòîëîãèè â ñëåäóþùèå ñðîêè áåðåìåííîñòè: äî 12 íåä, â
20, 28 íåä è ïåðåä ðîäàìè, à ïðè âîçíèêíîâåíèè îñòðîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè — â îñòðûé ïåðèîä
çàáîëåâàíèÿ, â 20, 28 íåä è ïåðåä ðîäàìè.
Ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ñëåäóþùèå ìåòîäû: îïðåäåëÿþò âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ âåíîçíîé êðîâè (ïî ËèÓàéòó; íîðìà — 5–10 ìèí) èëè êàïèëëÿðíîé êðîâè
(ïî Ñóõàðåâó; íîðìà — íà÷àëî: 30 ñ — 2 ìèí; êîíåö —
3–5 ìèí), ïîäñ÷åò êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ (íîðìà — 160–300•109/ë), îïðåäåëåíèå ãåìàòîêðèòà
(íîðìà — 0,32–0,38), ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà
(íîðìà — 93–107%), ôèáðèíîãåíà ïëàçìû êðîâè
(âåñîâîé ìåòîä, íîðìà — 2–4 ã/ë), ÷àñòè÷íîå àêòè-
âèðîâàííîå òðîìáîïëàñòèíîâîå âðåìÿ (íîðìà —35–
50 ñ), âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ ïî Äóêå.
 öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè èëè ëå÷åíèÿ ÄÂÑ-ñèíäðîìà íàçíà÷àþò äèïèðèäàìîë ïî 25–75 ìã 3–4 ðàçà â
ñóòêè èëè ïî 2–4 ìë âíóòðèâåííî ìåäëåííî êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè; ïåíòîêñèôèëëèí ïî 0,1 3–4 ðàçà â
ñóòêè; àöåòèëñàëèöèëîâóþ êèñëîòó ïî 60–75 ìã 1 ðàç
â ñóòêè è ò.ä. Ïðèìåíåíèå àíòèàãðåãàíòîâ ïîêàçàíî
â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ñðåäñòâà ïðè óãðîçå
ðàçâèòèÿ ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ãåñòîçîâ âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè.
Ó áåðåìåííûõ ñ ðàçëè÷íîé îñòðîé è õðîíè÷åñêîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ ãåñòîçîâ. Ýòî òðåáóåò öåëåíàïðàâëåííîãî îáñëåäîâàíèÿ, êîíòðîëÿ äèóðåçà,
äèíàìèêè ìàññû òåëà, îïðåäåëåíèÿ ïðîòåèíóðèè
(ñóòî÷íîé ïîòåðè áåëêà), êîíñóëüòàöèé îôòàëüìîëîãà è òåðàïåâòà.
Ïðè ïðîâåäåíèè äîðîäîâîé ïîäãîòîâêè ñëåäóåò
îòêàçàòüñÿ îò òðàäèöèîííîãî íàçíà÷åíèÿ ýñòðîãåíîâ è ãëþêîçî-âèòàìèíî-êàëüöèåâîãî íàñûùåíèÿ
îðãàíèçìà ââèäó âûñîêîé àëëåðãåííîñòè æåíùèí
ñ ëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé (îñîáåííî ïðè íàëè÷èè
áðîíõèàëüíîé àñòìû), à îòäàòü ïðåäïî÷òåíèå ïðîñòàãëàíäèíàì ãðóïïû Å, íåçàâèñèìî îò ëåêàðñòâåííîé ôîðìû è ñïîñîáà ââåäåíèÿ (âàãèíàëüíûé, ýíäîöåðâèêàëüíûé, ïåðîðàëüíûé, ýêñòðààìíèàëüíûé, ðåêòàëüíûé; â ôîðìå òàáëåòîê, ñóïïîçèòîðèåâ, ãåëÿ, ðàñòâîðîâ). Ïðîñòàãëàíäèíû ãðóïïû Å
ñòèìóëèðóþò ñîêðàòèòåëüíóþ àêòèâíîñòü ìàòêè,
ðàñøèðÿþò áðîíõè, óñòðàíÿþò ñïàçì äûõàòåëüíûõ
ïóòåé ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, ðàñøèðÿþò ìåëêèå
àðòåðèè, óëó÷øàþò ïîêàçàòåëè öåíòðàëüíîé è ðåãèîíàðíîé ãåìîäèíàìèêè, îêàçûâàþò ãèïîòåíçèâíîå è äèóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå.
Ïðèìåíåíèå ïðîñòàãëàíäèíîâ ãðóïïû F (äèíîïðîñò è äð.) ó áåðåìåííûõ ñ ÕÎÇË ïðîòèâîïîêàçàíî,
òàê êàê ýòè ïðåïàðàòû ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï
áðîíõîñïàçìà èëè óñóãóáèòü òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÅÄÅÍÈß ÐÎÄÎÂ
Ðîäû, êàê ïðàâèëî, ïðîâîäÿò â çàâèñèìîñòè îò
àêóøåðñêîé ñèòóàöèè, ñîñòîÿíèÿ ïëîäà è ñòåïåíè
âûðàæåííîñòè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ó÷èòûâàÿ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêèõ
ðåàêöèé íà ôîíå áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè, ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü òîëüêî ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì.
Äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ è ïðîôèëàêòèêè àíîìàëèé
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïðèìåíÿþò ñïàçìîëèòèêè è
àíàëüãåòèêè: áåíöèêëàí ïî 2–4 ìë âíóòðèâåííî,
äðîòàâåðèí ïî 2–4 ìë âíóòðèâåííî, àòðîïèí ïî 0,5–
0,7 ìë âíóòðèâåííî, áóòîðôàíîë ïî 1 ìë âíóòðèâåííî. Ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðèìåíåíèå ýïèäóðàëüíîé
àíåñòåçèè, îêàçûâàþùåé ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå
íà äûõàòåëüíóþ ñèñòåìó. Ñ åå ïîìîùüþ ìîæíî äîñòè÷ü âûðàæåííîãî îáåçáîëèâàþùåãî ýôôåêòà è
ñâåñòè ê ìèíèìóìó èñïîëüçîâàíèå ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 3 ( 17) – V/ VI 2000
63
ËÅÊÖ²ß
 ïðîöåññå ðîäîâ ñëåäóåò ñòðîãî ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì ïëîäà — àóñêóëüòàöèþ ñåðäöà ïëîäà ïðîâîäÿò êàæäûå 20 ìèí. Ïðåäïî÷òèòåëüíî êàðäèîìîíèòîðèðîâàíèå. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ ñëåäóåò âçÿòü êðîâü èç êîæè ãîëîâêè
ïëîäà.
Ïðè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ²² ñòåïåíè
ïðîäîëæèòåëüíîñòü âòîðîãî ïåðèîäà ðîäîâ ñëåäóåò
ñîêðàòèòü, äëÿ ýòîãî äåëàþò ýïèçèî- èëè ïåðèíåîòîìèþ. Ïðè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ²²² ñòåïåíè, ñôîðìèðîâàííîì ëåãî÷íîì ñåðäöå, òÿæåëîé
áðîíõîýêòàòè÷åñêîé áîëåçíè ïåðèîä ïîòóã ñëåäóåò
èñêëþ÷èòü, èñïîëüçóÿ àêóøåðñêèå ùèïöû èëè âûïîëíèâ êåñàðåâî ñå÷åíèå (â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðèñêà óêàçàííûõ îïåðàöèé).
Ó÷èòûâàÿ âûñîêèé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîé êðîâîïîòåðè, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü åå
ïðîôèëàêòèêó. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî, ÷òîáû â êîíöå âòîðîãî ïåðèîäà ðîäîâ, â ïîñëåäîâûé è ðàííèé
ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä â âåíå ïàöèåíòêè îáÿçàòåëüíî íàõîäèëñÿ êàòåòåð: âíóòðèâåííî êàïåëüíî ââîäÿò 5 ÅÄ îêñèòîöèíà â 200 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà èëè 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû.
Ïðåïàðàòû ýðãîìåòðèíà (ìåòèëýðãîìåòðèí, ýðãîìåòðèí) æåíùèíàì ñ îáñòðóêòèâíûìè áðîíõîëåãî÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè ïðîòèâîïîêàçàíû â ñâÿçè
ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ áðîíõîñïàçìà.
 ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä æåíùèíàì, ïåðåíåñøèì
âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îñòðîå èëè õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû, ïðîâîäÿò ïðîôèëàêòèêó ðàçâèòèÿ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
 ïåðâûå 3 ñóò íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà íîâîðîæäåííûå íóæäàþòñÿ â èíòåíñèâíîì íàáëþäåíèè. Èõ
ñëåäóåò âêëþ÷àòü â ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé, â òîì ÷èñëå ãíîéíîñåïòè÷åñêèõ, â ïåðèíàòàëüíûé ïåðèîä.
Ó 5% äåòåé, ðîæäåííûõ îò ìàòåðåé ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, â ïåðâûé ãîä æèçíè ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêèé àñòìàòè÷åñêèé áðîíõèò èëè áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Ðèñê ïîâûøàåòñÿ äî 50%, åñëè îáà ðîäèòåëÿ áîëüíû áðîíõèàëüíîé àñòìîé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Çàáîëîòíîâ Â.À. (1998) Ðîëü êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â ðîäîðàçðåøåíèè ïàöèåíòîê ñ õðîíè÷åñêèìè îáñòðóêòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ. Çá. íàóê. ïðàöü Àñîöiàöi¿ àêóøåðiâãiíåêîëîãiâ Óêðà¿íè. Ðîçäië I. Êåñàð³â ðîçòèí â có÷àñíîìó
àêóøåðñòâi. Ñèìôåðîïîëü, ñ. 128–130.
Çàáîëîòíîâ Â.À. (1999) Âëèÿíèå õðîíè÷åñêîé áðîíõî-ëåãî÷íîé ïàòîëîãèè íà ôèáðèíîëèòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü êðîâè
ó áåðåìåííûõ è ðîäèëüíèö. Çá. íàóê. ïðàöü Àñîöiàöi¿
àêóøåðiâ-ãiíåêîëîãiâ Óêðà¿íè. Ðîçäië I. Àêóøåðñüêi êðîâîòå÷i.
ÒÌÊ, ñ. 66–71.
Çàáîëîòíîâ Â.À. (2000) Âëèÿíèå îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî
ïîðàæåíèÿ áðîíõî-ëåãî÷íîé ñèñòåìû â ãåñòàöèîííîì ïåðèîäå íà àêòèâíîñòü ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ. ³ñí. ïðîáëåì á³îëî㳿 ³ ìåäèöèíè, 1: 9–15.
Çàáîëîòíîâ Â.À. (2000) Õàðàêòåðèñòèêà ïàðàìåòðîâ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ ó áåðåìåííûõ è ðîäèëüíèö ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Óêð. ìåä. àëüìàíàõ, 1: 59–62.
64
Çàáîëîòíîâ Â.À. (2000) Çíà÷åíèå àíòåíàòàëüíîé êàðäèîòîêîãðàôèè â îöåíêå âíóòðèóòðîáíîãî ñîñòîÿíèÿ ïëîäà ó áåðåìåííûõ ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè áðîíõî-ëåãî÷íîé ïàòîëîãèè.
³ñí. ïðîáëåì á³îëî㳿 ³ ìåäèöèíè, 2: 36–41.
Íèñâàíäåð Ê., Ýâàíñ À. (1999) Àêóøåðñòâî. Ñïðàâî÷íèê
Êàëèôîðíèéñêîãî óíèâåðñèòåòà (Ïåð. ñ àíãë.). Ïðàêòèêà,
Ìîñêâà, 704 ñ.
Øåõòìàí Ì.Ì. (1999) Ðóêîâîäñòâî ïî ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó áåðåìåííûõ. Òðèàäà, Ìîñêâà, 816 ñ.
Huff R.W. (1989) Disseminated intravascular coagulation in
pregnancy. Med. Clin. J. Amer., 73(3): 653–660.
Stienius-Aarniata B., Piirila P., Teramo K. (1988) Asthma and pregnancy: a prospective study of 198 pregnancies. Thorax, 43: 12–18.
ÑÏÎÑÒÅÐÅÆÅÍÍß Æ²ÍÎÊ
Ç ÏÀÒÎËÎòªÞ ÁÐÎÍÕÎËÅÃÅÍÅÂί
ÑÈÑÒÅÌÈ Â ÃÅÑÒÀÖ²ÉÍÈÉ ÏÅвÎÄ
Â.Î. Çàáîëîòíîâ
Ðåçþìå. Âèêëàäåí³ ñó÷àñí³ ïîãëÿäè íà ïðîáëåìó, çóìîâëåíó îñîáëèâîñòÿìè ñïîñòåðåæåííÿ æ³íîê ç ïàòîëî㳺þ áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè ó ãåñòàö³éíèé
ïåð³îä, íàâåäåí³ íîâ³òí³ äàí³ ïðî ô³ç³îëîã³þ äèõàëüíî¿ ñèñòåìè ó âàã³òíèõ, ä³àãíîñòèêó ïàòîëîã³÷íèõ
ïðîöåñ³â, óñêëàäíåííÿ ãåñòàö³éíîãî ïåð³îäó, à òàêîæ
îñíîâí³ ïðîòèïîêàçàííÿ äëÿ çáåðåæåííÿ âàã³òíîñò³,
òåðì³í³â ïëàíîâî¿ ãîñï³òàë³çàö³¿ çàëåæíî â³ä ôîðìè
³ ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ áðîíõîëåãåíåâî¿
ñèñòåìè. Îïèñàí³ îñíîâí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè óñêëàäíåíü, à òàêîæ îñîáëèâîñò³ âåäåííÿ
ïîëîã³â ³ ï³ñëÿïîëîãîâîãî ïåð³îäó.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ãåñòàö³éíèé ïåð³îä, ïàòîëîã³ÿ
áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè.
CONDUCTING OF GESTATION PERIOD
IN WOMEN WITH
BRONCO-PULMONARY PATHOLOGY
V.À. Zabolotnov
Summary. The modern sights on a problem of conducting of gestation period in women with broncho-pulmonary pathology are given in the work. Newest are given
about physiology of respiratory system at the pregnant
woman and diagnostics of pathological processes, complications of gestatiîn period. The basic contra-indications for continuation of pregnancy, terms of scheduled
hospitalization are given, depending on the form and degree of broncho-pulmonary system pathology. The basic
methods of treatment during pregnancy are described, as
well as features of conducting of delivery and after-birth
period, preventive maintenance of complications.
Kåy words: pregnancy, broncho-pulmonary pathology.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Çàáîëîòíîâ Âèòàëèé Àëåêñàíäðîâè÷
95000, Ñèìôåðîïîëü, óë. 60-ëåòèÿ Îêòÿáðÿ, 30
Êðûìñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò èì. Ñ.È. Ãåîðãèåâñêîãî,
êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 1
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 3 ( 17) – V/ VI 2000