Приложение № 2 к Регламенту

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального
строительства»
Администрация города Челябинска
Заместителю Главы Администрации города по вопросам градостроительства
«___» ____________ 20__ г.
Застройщик _____________________________________________________________________________
наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),
_____________________________________________________________________________________________
планирующего осуществлять строительство или реконструкцию, ИНН,
_____________________________________________________________________________________________
юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, телефон,
_____________________________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с)
Заявление
Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию: _____________________
(ненужное зачеркнуть)
_____________________________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________________________
(район, улица)
_____________________________________________________________________________________________
сроком на ____________________________ месяцев.
Источник финансирования: ________________________________________________________________.
При этом сообщаю:
Кадастровый номер земельного участка: __________________________________________________,
Градостроительный план земельного участка № ____________________________________
утвержден распоряжением заместителя Главы города № _____ от «___» ______________ 20__г.
Распоряжение (постановление) об отводе земельного участка для строительства,
реконструкции объекта (при наличии) № _________________ от «___» ________________ 20__ г.
Право на пользование землей закреплено __________________________________________________
(договор аренды земли, свидетельство о праве собственности)
________________________________________________ № _______ от «___» _________________ 20__ г.
_____________________________________________________________________________________________.
(сведения о регистрации документа)
Проектная документация на строительство объекта разработана ___________________________
_____________________________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, телефон)
_____________________________________________________________________________________________,
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ___________________________
_____________________________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от «___» _____________ 20__ г., № ________________________________________________________,
и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами
архитектуры и градостроительства:
2
Свидетельство ГУАиГ о согласовании проектной документации № ________________________
от «___» __________ 20__ г.
Положительное заключение государственной экспертизы проектной
документации
№ _________________ от «___» ______________ 20__ г., выдано _________________________________
(наименование организации)
_____________________________________________________________________________________________.
Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение в
соответствии со статьей 40 Градостроительного кодекса РФ) № ________ от «___»
__________________ 20__ г.
Проектно-сметная документация утверждена ______________________________________________
(наименование организации, утвердившей проект; документ)
_____________________________________________ № ___________ от
«___» ________________ 20__ г.
Объект имеет следующие показатели:
Проект _____________________________________________________________________________________
(шифр проекта, серия типового проекта, индивидуальный, количество секций, материал стен)
Площадь земельного участка _______________________________________________________________
(по правоустанавливающим документам)
Строительный объем объекта ______________________________________________________________,
в том числе подземной части _______________________________________________________________
Общая площадь объекта ___________________________________________________________________
Общая площадь жилых помещений ________________________________________________________
(с балконами и лоджиями/без балконов и лоджий)
Встроенно-пристроенные помещения ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(наименование, площадь)
Этажность _________________________________________________________________________________
Количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения ___________________________
Количество квартир ________________________________________________________________________
Количество мест, вместимость, мощность, производительность ___________________________
Общая протяженность линейного объекта _________________________________________________
Мощность линейного объекта ______________________________________________________________
Вспомогательные сооружения, отраженные на генплане ___________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Обеспечение доступности для маломобильных групп населения ___________________________
(количество пандусов на входе,
_____________________________________________________________________________________________
на пересечении тротуар - проезжая часть, парковочных мест и др.)
Сметная стоимость объекта (в ценах какого года) _________________________________________,
в том числе:
сметная стоимость строительно-монтажных работ _________________________________________
стоимость работ по благоустройству территории __________________________________________,
удельная стоимость 1 кв. м площади _______________________________________________________
(при строительстве, реконструкции объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов)
Дата начала строительства _________________________________________________________________
(планируемая)
Дата окончания строительства _____________________________________________________________
(планируемая)
Срок строительства по календарному плану _______________________________________________
(нормативный срок продолжительности строительства,
определенный в разделе «Проект организации строительства»)
Дополнительно информирую:
работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с
договором от «___» __________ 20__ г. № ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)
_____________________________________________________________________________________________,
3
право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____________________________
_____________________________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от «___» ____________ 20__ г. № __________________________________________________________,
производителем работ приказом от «____» __________ 20__ г. № __________________________
назначен ___________________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором от «___» _________ 20__ г.
№ _______ будет осуществлять ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________,
(наименование организации, ИНН, почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено __________________________
_____________________________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от «___» ___________ 20__ г. № ___________________________________________________________.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении
сведениями, сообщать в Главное управление архитектуры и градостроительства
Администрации города Челябинска.
Застройщик (распорядитель кредитов) _____________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________________________________
«____» ____________ 20__ г.
М.П.
________________________________
(подпись)