Болезни органов пищеварения

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № _____от
«___» ______ 2014_ г.
Заведующий кафедрой
д.м.н.,профессор
Т.А.Шуматова____________
(Ф.И.О., подпись)
Методические указания к практическим занятиям для слушателей
по программе дополнительного профессионального образования
цикла профессиональной переподготовки по специальности
«ПЕДИАТРИЯ»
Модуль II Физиология и патология детей старшего возраста
Раздел 5 Болезни органов пищеварения
Составитель: Шишацкая С.Н. к.м.н, доцент
(Ф.И.О., ученая степень, звание, должность)
Владивосток 2014 г.
Тема: Болезни органов пищеварения
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Несмотря на значительный успех,
достигнутый в настоящее время в диагностике и лечении заболеваний
органов
пищеварения, распространенность их в настоящее время превышает 100 на 1000 детского
населения. Клинический полиморфизм патологии желудочно- кишечного тракта особенно
выражен в периоде раннего возраста. Кроме того, именно в раннем возрасте дебютирует
ряд врожденных энзимопатий. С другой стороны, функциональная незрелость
пищеварительного тракта детей раннего возраста в условиях нерационального питания и
неблагополучной экологической обстановки может оказаться триггером патологического
процесса. В последние десятилетия «помолодели» такие заболевания, как язвенная
болезнь, эрозивный гастрит, что ставит эти заболевания в ряд актуальных проблем
детского возраста.
Это подчеркивает особое значение и важность повышения
компетенций, позволяющих оказывать пациентам квалифицированную помощь
с
заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Программа раздела рассчитана на углубленное изучение и практическое освоение
клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования, функциональной
диагностики патологии
желудочно кишечного тракта у детей. При составлении
тематического плана большое внимание уделялось вопросам своевременной диагностике,
дифференциальной
диагностики,
тактике
ведения
больных,
особенностям
фармакотерапии, данным о новых методах лечения, новых лекарственных препаратах и
фармакологии лекарственных средств.
ЦЕЛЬ:
 Расширить и углубить теоретические знания по этиологии, патогенезу, клиники,
диагностики, лечению и профилактики эзофагитов, ХГ (ХГД), язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков, заболеваниям
гепатобилиарного тракта, поджелудочной железы, функциональным и
органические заболевания кишечника; по функциональным расстройствам ЖКТ у
детей
 Совершенствование умений и навыков, необходимых для ранней диагностики
заболеваний с применением новейших технологий, алгоритмов дифференциальной
диагностики
 Совершенствование современных подходов к лечению больных на основе
доказательной медицины, формулярной системы
заболеваний органов
пищеварения наиболее часто встречающихся в педиатрической практике.
 Совершенствование методов профилактики болезней органов пищеварения среди
детей и подростков и реабилитационных мероприятий при хронической патологии,
в случаях инвалидности
 Совершенствование умений и навыков по
составлению диетических
рекомендаций при заболеваниях ЖКТ
 Совершенствование умений и навыков по составлению плана диспансерного
наблюдения детей с заболеваниями ЖКТ; интерпретации лабораторных и
инструментальных методов исследования;
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по теме Болезни органов пищеварения
1. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей в возрастном
аспекте
2. Методы исследования в гастроэнтерологии
3. Функциональные расстройства ЖКТ у детей раннего и старшего возраста
4. Заболевания пищевода (ГЭР, ГЭРБ, эзофагиты)
5. Заболевания желудка и 12-перстной кишки: хронический гастрит, гастродуоденит (ХГ
(ХГД), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков;
6. Современные схемы эрадикационной терапии в соответствии с рекомендациями
положения международного Консенсуса Маастрихт III, IV
7. Патология желчевыводящих путей: функциональные нарушения, органические
8. Болезни печени: врожденные и наследственные, приобретенные (острые и
хронические гепатиты)
9. Заболевания
кишечника:
функциональные,
органические:
инфекционные,
неинфекционные
10. Основные принципы диспансерного наблюдения детей с патологией ЖКТ.
Принципы реабилитации детей с заболеваниями ЖКТ;
11. Принципы питания детей с заболеваниями ЖКТ различных возрастов и групп
здоровья.
Итоговый тестовый контроль: БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ВАРИАНТ 1
1. Какие исследования являются «золотым стандартом» для подтверждения диагноза
целикия у детей
А) ЭФГДС
Б) определение антител к тканевой трансглютаминазе
В) гистологическое исследование слизистой тонкой кишки
Г) исследование антиаглиадиновых IgA и IgG
Д) все выше перечисленные
2. Какие из указанных мероприятий показаны при лечении больного с НЯК
А) исключение молока и кисломолочных продуктов
Б) исключение свежих овощей и фруктов
В) назначение препаратов 5 АСК
Г) достаточное и повышенное содержание белка
Д) все выше перечисленное
3. Что включает в себя наблюдение ребенка с целиакией в условиях поликлиники
А) контроль за физическим развитием и за соблюдением аглиадиновой диеты,
определение антител к тканевой трансглютаминазе
Б) контроль за соблюдением аглиадиновой диеты
В) ежегодное проведение ЭФГДС с биопсией слизистой тонкой кишки
Г) исследование антиаглиадиновых IgA и IgG
Д) все выше перечисленное
4. Укажите слабительные препараты при запорах у детей с доказанной эффективностью
А) лактулоза (дюфалак),макроголь (форлакс
Б) бисакодил
В) вазелиновое масло
Г) гуталакс
Д) все выше перечисленные
5. Укажите лабораторные критерии холестаза
А) повышение уровня ШФ, ГГТ
Б) нормальный уровень ГГТ, повышение ЩФ
В) повышение уровня холестерина
Г) повышение коньюгированного билирубина
Д) все выше перечисленное
6. Укажите сроки контрольного проведения ЭФГДС при ЯБ ДПК
А) на 11-14 день от начала эрадикационной терапии
Б) через 3 недели от начала эрадикационной терапии
В) через 4 недели от начала эрадикационной терапии
Г) при хорошем самочувствии не проводить
Д) все варианты приемлемы
7. Укажите принципы терапии холестаза
А) исключаются газированные напитки, копченые, жирные и жареные блюда и приправы
Б) прием пищи 5-6 раз вдень
В) достаточный прием жидкости, двигательный режим
Г) назначение холеретиков, гепатопротекторов
Д) все выше перечисленное
8. Укажите механизм действия Гиосцина бутилбромид (Бускопан)
А) действует на гладкую мускулатуру желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного
пузыря
Б) снимает спазм без развития гипотонии гладкой мускулатуры кишечника
В) оказывает ганглиоблокирующее действие
Г) способствует расширению сосудов и повышению АД
Д) действует как прокинетик
9. Какие продукты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера
А) мясные продукты
Б) цитрусовые, томаты, кофе, шоколад, жиры, газированные напитки
В) молоко, творог, кефир
Г) капуста, огурцы, кабачки, яблоки, сливы
Д) все выше перечисленные
10. При гипокинетических расстройствах желчного пузыря отмечаются
А) коликообразные боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие живота,
неустойчивый стул
Б) тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, которые усиливаются
при изменении положения тела, тошнота, вздутие живота
В) чувство давления, распирания, которые усиливаются при изменении положения тела
Г) горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул
Д тупые, ноющие боли в правом подреберье, сопровождаются рвотой
11. Какие методы обследования применяются для диагностики ЖКБ
А) клинический, рентгенологический
Б) клинический, рентгенологический, биохимический анализ: холестерин, билирубин,
ЩФ, ГГТ, УЗИ органов брюшной полости
В) клинический, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма
Г)клинический, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
Д) рентгенологический, УЗИ
12. Копрограмма не позволяет оценить
А) тип диареи
Б) косвенно уровень поражения ЖКТ
В) степень дисбактериоза
Г) косвенно воспаление в кишечнике
Д) желудочное кровотечение
13. При поражении поджелудочной железы в копрограмме отмечается
А) увеличение игл жирных кислот
Б) крахмал
В) нейтральный жир
Г) мыла
Д) детрит
14. Какие показатели копрограммы связаны с патологий толстой кишки
А) мышечные волокна
Б) слизь, лейкоциты, эритроциты
В) крахмал, мыла, нейтральный жир
Г) иглы жирных кислот, мыла, крахмал
Д) положительная реакция Грегерсена
15. Назовите диагностические критерии функционального запора у детей А) задержка
опорожнения кишечника в течение 2 -3х дней
Б) задержка стула в течение 2 -3х дней, нормализация опорожнения кишечника при
соблюдении режима питания и водной нагрузки
В) задержка опорожнение кишечника 5-7 дней
Г) стул ежедневно на фоне слабительных
Д) задержка опорожнения кишечника в течение 3 -5 дней
16. Как действуют жиры на функцию желчевыводящих путей
А) способствуют сокращению ЖП и расслаблению сфинктера Одди
Б) способствуют расслаблению ЖП и сокращению сфинктера Одди
В) тормозят желчеотделение
Г) способствуют выработке холецистокенина
Д) способствуют сокращению ЖП и расслаблению сфинктера Одди, избыток жиров
тормозит желчеотделение
17. Показанием к проведению колоноскопии являются
А) жидкий стул с примесью крови
Б) колитический синдром в копрограмме
В) стеаторея 2 типа
Г) рвота с примесью крови
Д) стул по типу «мелены»
18. Назовите мероприятия при функциональных запорах
А) прием пищи 5 раз в день, Диета № 3
Б) диета №3, двигательный режим, очистительные клизмы в течение 3-х недель,
формирование рефлекса на дефекацию
В) диета №5, прием слабительных 3-4 недели, формирование рефлекса на дефекацию,
опорожнение кишечника в одно и тоже время
Г) прием пищи 5 раз в день, диета № 3, достаточный прием жидкости, двигательный
режим, опорожнение кишечника в одно и тоже время
Д) прием пищи 5 раз в день, Диета № 4
19. Укажите режимы назначения антацидов
А) через 1-1,5 часа после еды, при болях
Б) по требованию
В) за 20мин до еды
Г) после еды
Д) все вышеуказанное верно
20. Укажите мероприятия при срыгиваниях у детей раннего возраста
А) постуральная терапия
Б) уменьшить объем кормления, увеличить кратность
В) исключить перекорм, аэрофагию
Г) использовать загустители, антирефлюксные смеси
Д) все выше перечисленное
21. Укажите ферменты, которые осуществляют пристеночное пищеварение
А) липаза, амилаза
Б) кишечная протеаза
В) лактаза, сахараза
Г) трипсин, липаза
Д) все вышеперечисленные
22. Какие дозы панкреатических ферментов (Креон) следует рекомендовать детям с
реактивным панкреатитом
А) 2000 - 6000 ЕД/кг/сутки
Б) 4000-6000 ЕД/кг/сутки
В) 2500 – 3000 ЕД/ кг/суткиг
Г) 500-1000-2000 ЕД/кг/ сутки
Д) все вышеуказанные
23. Укажите, в каких случаях диарея сочетается с кожными проявлениями
А) пищевая аллергия
Б) лактазная недостаточность
В) муковисцидоз
Г) целиакия
Д) все вышеуказанное верно
24.Укажите побочные эффекты неселективных М–холинолитиков (атропин метацин,
платифиллина)
А) сухость во рту
Б) нарушение зрения
В) расширение сосудов и повышение АД
Г) гиперемия кожи век, коньюктивы
Д) все выше перечисленное
25. Расслаблению желчного пузыря способствует
А) умеренное раздражение блуждающего нерва
Б) сильное раздражение блуждающего нерва
В) выброс секретина
Г) раздражение симпатического нерва
Д) все вышеперечисленное
Итоговый тестовый контроль: БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Вариант 2
1. Какие показатели копрограммы связаны с патологий поджелудочной железы
А) измененные мышечные волокна
Б) нейтральный жир
В) лейкоциты
Г) йодофильная флора
Д) иглы жирных кислот
2. Назовите факторы риска развития дисбактериоза кишечника
A) нарушения питания
Б) заболевания бактериальной и вирусой этиологии
B) заболевания ЖКТ
Г) прием антибактериальных средств
Д) все перечисленные
3. Укажите тактику педиатра при положительном дыхательном хелик тесте у ребенк
A) ЭФГДС + уреазный или хелпил тест
Б) ЭФГДС
B) проведение эрадикационной терапии
Г) ИФА на Нр
Д) обследование родственников
4. Какие схемы лечения Нр-ассоциированного ХГД применяются у детей
А) денол+ омепразол + амоксициллин + линекс– 10 дней
Б) ИПП + антибиотик + макмирор – 10 дней
В) денол + антибиотик + фуразолидон – 10 дней
Г) ИПП +денол +амоксициллин – 10 дней
Д) все выше перечисленные
5. Причиной кишечных колик у детей первых месяцев жизни могут быть
А) аллергия к белку коровьего молока
Б) незрелость ЖКТ
В) дисбиоз кишечника
Г) лактазная недостаточность
Д) все перечисленные
6. Какой метод обнаружения Нр лежит в основе дыхательного хелик-теста
А) биохимический
Б) микробиологический
В) иммуноферментный
Г) гистологический
Д) все вышеперечисленные
7. Как оценивается эффективность эрадикационной терапии
А) по уреазному тесту
Б) по титру ИФА к Нр
В) по дыхательному хелик- тесту через 4-6 недель после эрадикационной терапии
Г) по ЭФГДС
Д) все выше перечисленное
8. При выраженном эзофагите клинически имеется
А) изжога
Б) голодные боли
В) метеоризм
Г) боли после еды
Д) все вышеперечисленное
9. Условия выполнения дыхательного хелик-теста для диагностики Нр
А) натощак, не чистить зубы
Б) почистить зубы, натощак
В) после приема стакана воды
Г) после еды
Д) после полоскания полости рта
10. Выберите симптомы, характерные для синдрома нарушенного кишечного всасывания
А) диарея
Б) гипотрофия
В) анемия
Г) дисбактериоз
Д) все выше перечисленные
11. Какие из перечисленных ниже заболеваний сопровождаются синдромом
панкретической недостаточности
А) муковисцидоз
Б) гастрит
В) лактазная недостаточность
Г) эксудативная энтеропатия
Д) все выше перечисленные
12. Укажите ферменты которые осуществляют полостное пищеварение
А) лактаза
Б) сахараза
В) трипсин
Г) мальтаза
Д) все выше перечисленные
13. Какой фермент относится к минимикросферическим ферментам
А) креон 10 000
Б) мезим-форте 10 000
В) микразим 10 000
Г) панцитрат 10 000
Д) все выше перечисленные
14. Основным действием трипсина является расщепление
А) жира
Б) белка
В) крахмала
Г) сахара
Д) всех выше перечисленных
15. При гиполактазии ребенка находящегося на грудном вскармливании
А) переводят на безлактозные смеси
Б) переводят на соевые смеси
В) переводят на низколактозные смеси
Г) продолжают кормить грудью
Д) верно все выше перечисленное
16. При язвенной болезни с повышенной кислотностью показаны
А) мясо, яйца, сметана, сыр
Б) каши
В) картофельное пюре
Г) молочные кисели, слизистые супы
Д) все выше перечисленное
17. Какие из указанных мероприятий показаны при установлении диагноза целиакия
А) высококалорийное питание
Б) увеличение белка в рационе питания
В) ограничение жира в рационе питания
Г) аглиадиновая, низколактозная диета
Д) все выше перечисленное
18. Укажите сроки манифестации синдрома мальабсорбции при целиакии
А) с рождения
Б) 0-1 мес
В) через 1-2 месяца после введения глиадин-содержащего прикорма
Г) после отмены грудного вскармливания
Д) на 2-3 году жизни
19. Укажите при каких заболеваниях ухудшается стул на фоне приема молока
А) муковисцидоз
Б) лактазная недостаточность
В) мальтазная недостаточность
Г) сахаразная недостаточность
Д) сахаразно-изомальтазная недостаточность
20. Назовите изменения в копрограмме характерные для нарушения желчеотделения
А) нейтральный жир
Б) зерна крахмала
В) иглы жирных кислот
Г) мышечные волокна
Д) мыла
21. Какие группы препаратов применяются для эрадикации гелибактериоза
А) препараты висмута (де-нол)
Б) антибиотики
В) ИПП-ингибиторы протоновой помпы
Г) препараты нифурателя
Д) все вышеперечисленные
22. Укажите селективные М–холиноблокаторы
А) мебеверин
Б) дротаверин, папаверин
В) гиосцина бутилбромид (бускапан)
Г) пинавериум бромид
Д) все выше перечисленные
23. Укажите методы контроля за эффективностью эрадикационной терапии Нрассоциированного гастрита
А) ФГДС
Б) дыхательный хелик-тест
В) бактериологический
Г) ИФА
Д) ПЦР
24. Укажите особенности питания при гипокинетическом типе дисфункции желчного
пузыря
А) 5–6–разовое питание
Б) исключаются газированные напитки
В) исключаются копченые, жирные и жареные блюда и приправы
г) разрешаются сливки, сметана, растительные масла по ½-1чайной ложке 2–3 раза/сут. в
блюдо, яйца всмятку
Д) все выше перечисленное
25. При обострении панкреатита не рекомендуется
А) свежее молоко
Б) соки
В) свежие овощи и фрукты
Г) кофе
Д) все выше перечисленное
ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.
1. Ответить на вопросы для самоконтроля
2. Выполнить практическую часть занятия (демонстрация практических навыков)
 Составить диагностический алгоритм обследования при подозрении на моторную
дисфункцию билиарного тракта, заболевание печени; составить план обследования
при абдоминальном синдроме, при подозрении на Нр-ассоциированный
гастродуоденит, язвенную болезнь;
указать показания для проведения
эндоскопического и рентгенологического исследования ЖКТ у детей.
 Составить протоколы эрадикационной терапии (1, 2, 3 линия) с учетом Маастрихт 3,4
 Составить
таблицы
препаратов:
желчегонных, антисекреторных, антацидов,
спазмолитиков, гепатопротекторов, прокинетиков
 Составить диету при заболевании, желудка, гепатобилиарной дисфункции, при
заболевании кишечника
 Составить план диспансерного наблюдения за ребенком с диагнозом рефлюксэзофагит,
язвенная болезнь ДПК,
Нр –ассоциированный хронический
гастродуоденит, ЖК
3. Ответить на вопросы итогового тестового контроля
Список рекомендуемой литературы к практическому занятию
Основная литература
1. Детское питание. Руководство./Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. –М.: МИА.
2013. -744с.
2. Педиатрия. Национальное руководство. Краткая версия. Под ред. А. А. Баранова. –
М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. -768 с.
3. Поликлиническая педиатрия. Под ред. А.С. Калмыковой. 2-е издание -М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2009.- 720 с.
4. Мельникова И.Ю., Новикова В.П.Диспансеризация детей и подростков с
патологией пищеварительной системы. Спб.СпецЛит. 2011. 216с.
5. Шабалов Н.П. Детская гастроэнтерология. М.: МЕДпресс-информ, 2011.- 736с
Дополнительная литература:
1. Доказательная медицина. Карманный справочник / Карл Хенеган, Дуглас Баденоч;
пер.с англ. под ред. В.И.Петрова.- М.: :ГЭОТАР – Медиа, 2013.– 144 с.
2. Подростковая медицина: пособие для врачей общей практики/под ред.проф. В.Б.
Шуматова.-В 3 томах.- Владивосток: Медицина ДВ, 2008.-Том I.- 364 с.; Том II.284 с.;Том III.- 208 с
3. Российский национальный педиатрический формуляр / под ред. А.А. Баранова.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 912 с.
4. Лильин Е.Т., Доскин В.А Детская реабилитология. Издательство: Литтерра. 2011. 640 с.
Периодические издания:
Журналы:
Вопросы детской диетологии
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Российский педиатрический журнал
Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.
Вопросы практической педиатрии.
Вопросы современной педиатрии.
Тихоокеанский медицинский журнал
ЭБД «Консультант Плюс»
Multifunctional Servers, DataBases, HomePages
«Russian J. of Pediatric».
Перечень законодательных, нормативно-инструктивных документов
1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н (ред. от 26.01.2012) "Об
утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы"
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/
Электронные каталоги библиотеки. http://lib.vgmu.ru/catolog/
Электронная библиотека ТГМУ http://vgmu.ru/elektronnaya-biblioteka-vgmu/
База данных компании EBSCO Publishing
Электронная библиотека российской национальной библиотеки: фонд авторефератов
диссертаций. http://leb.nlr.ru/search/
6. ЭБС « Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/
7. Консультант Плюс. http://www.consultant.ru/
8. Тихоокеанский медицинский журнал - электронная версия.
http://lib.vgmu.ru/journal/?name=pmj
9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http://ucm.sibtechcenter.ru/
10. Электронный каталог « Российская медицина». Библиографическая база данных
центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/
1.
2.
3.
4.
5.
11. Российский индекс научного цитирования http://eLIBRARY.ru
12. Harvard University http://caud51.med.harvard.edu/
13. Colambia University http://cmpcnet.colamdia.edu/
14. University of California, San Francisco http://www.ucsf.edu/
15. Электронные учебники CD и DVD диски.
16. www.cardiosite.ru
17. http://consilium-medicum.com/media/consilium/07_01/4.shtml
18. Интернет- библиотека IQlib on-line доступ http://www.iqlib.ru/
19. Электронные книги по медицине on-line доступ:
Http://www.medbook.net.ru
Http://www.meltext.ru/pafiledb/index.php
Http://www.medliter.ru/
Http://www.knigafund.ru/