Ярославская государственная медицинская академия кафедра общей хирургии Методические рекомендации для студентов

Ярославская государственная медицинская академия
кафедра общей хирургии
Методические рекомендации для студентов
к практическому занятию по теме:
“Клиническая гигиена медицинского персонала”
доцент А.Г.Козлов
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Хирургия является особой медицинской специальностью, что обусловливает ряд серьезных отличий
в организации и осуществлении ухода за хирургическими больными. Прежде, чем говорить о конкретном
содержании ухода, необходимо определить само понятие ухода и предмет хирургии.
Хирургия в буквальном смысле означает "рукодействие", "ремесло". Истоки возникновения
хирургии, как науки, социальны и неразрывно связаны с общественной деятельностью человека и его
трудовым подвижничеством. Во все времена возникало стремление помочь страдающему человеку в случае
травмы, несчастного случая, через оперативное вмешательство избавиться от какого-либо заболевания или
локального патологического процесса. Постепенное накопление общебиологических познаний
способствовало правильному материалистическому развитию и пониманию медицины. Хирургия приобрела
научный профиль. В настоящее время буквальное определение хирургии, как ремесленничества и
рукодействия, ни в коей мере не может отражать действительное положение дел.
Хирургию надо понимать, как одну из ведущих медицинских специальностей, предметом которой
является изучение заболеваний, совершенствование и разработка новых методов их лечения с
использованием приемов механического воздействия на ткани организма для обнажения патологического
очага и его ликвидации.
Научный подход полностью правомочен и для раздела хирургии, занимающегося вопросами ухода
за больными, подготовки их к операции и ведения послеоперационного периода законами и правилами
профессионального поведения медицинского персонала в борьбе с инфекцией, санитарно-эпидемического
режима хирургического стационара.
Квалифицированно ухаживать за больным может только подготовленный специалист, понимающий
процессы, которые происходят в организме в разные стадии болезни, знающий потребности страждущего,
даже когда сам больной не в состоянии определить свои необходимости. С этих позиций будущий врач
должен понимать важность целенаправленного понимания патофизиологии заболевания, научной
обоснованности процесса лечения и места в нем мероприятий по уходу.
Лечебный процесс органичен и перманентен, расчленить его на операции, перевязки, процедуры,
манипуляции, элементы ухода можно лишь формально - это единое целое, суть постоянная работа с
больным, борьба за выздоровление.
Нельзя категорично разделить и обязанности персонала: кто будет выполнять процедуры, а кто
ухаживать за больным, так как многие процедуры и есть элементы ухода, а определенные действия по уходу
подчас производит врач. Таким образом, уход за больным - это забота всего коллектива клиники,
правильное направление которой задает врач, вооруженный научной теорией.
Профессиональный уход за больными после операций предполагает знание как закономерных
изменений их общего состояния, местных процессов, так и возможного развития осложнений.
Уход - это один из важных элементов в лечении больного, организуется на основании
профессионального знания возможных изменений или осложнений у больного после операции и направлен
на своевременное предупреждение и устранение их.
Уход, как важная акция в общем лечении больного, обязательно включает в себя внимательное
активное наблюдение, но никак не пассивное созерцание, и умение обеспечить заботливое предупреждение
и лечение возникающих изменений в организме больного.
Правильно организованный уход за больным подчас в хирургии послеоперационного периода
остается единственно важным элементом, которого может быть вполне достаточно для полного и быстрого
излечения больного.
Объем ухода зависит от состояния больного, его возраста, характера заболевания, объема
оперативного вмешательства, предписанного режима, возникающих осложнений.
Уход за больными - это помощь больному в его немощном состоянии и важнейший элемент
клинической медицинской деятельности. У тяжелых послеоперационных больных уход включает в себя
помощь при удовлетворении ими основных жизненных потребностей (еда, питье, движение, опорожнение
кишечника, мочевого пузыря и пр.), проведение мероприятий личной гигиены (умывание, профилактика
пролежней, смена белья и др.), помощь во время болезненных состояний (рвота, кашель, кровотечение,
нарушение дыхания и т.д.).
К уходу относится и ряд санитарно-эпидемиологических мероприятий, осуществляемых
медицинским персоналом и направленных на поддержание должной чистоты в медицинском учреждении и
предупреждение возникновения и распространения инфекционных осложнений. К таким мероприятиям
относятся регулярная уборка и проветривание помещений, санитарная обработка больных, их одежды,
белья, предметов ухода, некоторые меры дезинфекции (дезинфекция - умерщвление патогенных
микроорганизмов) и дезинсекции (дезинсекция - уничтожение насекомых-паразитов).
В хирургической практике у больных, страдающих от боли, находящихся в страхе перед или после
оперативного вмешательства, уход предполагает активную позицию со стороны персонала. Хирургические
больные, особенно тяжелые послеоперационные больные, не просят о помощи. Любые мероприятия по
уходу приносят им дополнительные болезненные неприятные ощущения, поэтому они негативно относятся
к любым попыткам активизаций двигательного режима, выполнению необходимых гигиенических
процедур. В этих ситуациях персонал должен проявлять заботливую терпеливую настойчивость.
Важным компонентом ухода за больными является создание максимального физического и
психического покоя. Тишина в помещении, где находятся больные, спокойное, ровное, доброжелательное
отношение к ним медицинского персонала, устранение всех неблагоприятных факторов, которые могут
травмировать психику больного - вот некоторые основные принципы так называемого лечебноохранительного режима медицинских учреждений, от которого во многом зависит эффективность лечения
больных. Для хорошего исхода заболевания очень важно, чтобы больной находился в спокойном,
физиологически удобном положении, в хороших гигиенических условиях, получал рациональное питание.
Способствует выздоровлению заботливое, теплое, внимательное отношение медицинского персонала.
ДЕОНТОЛОГИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Эффективность лечения и ухода за больными определяется не только уровнем чисто
профессиональных знаний и умений. Моральные и нравственные качества медицинских работников имеют
не меньшее значение в их деятельности.
Наука о нравственных началах в деятельности медицинского персонала получила название
медицинской этики. Она включает совокупность принципов регулирования норм поведения медицинских
работников, обусловленных спецификой их деятельности и положения в обществе.
Частью медицинской этики является медицинская деонтология (греч. deon - должное, logos - учение,
наука о должном), которая рассматривает, как должен себя вести медицинский работник в конкретных
ситуациях, основываясь на принципах медицинской этики.
Больной может быть капризен, раздражителен, упрям, повышенно раним, порою озлоблен. Различен
уровень культуры и воспитания больных. Все это нужно принимать спокойно и с выдержкой, направлять
взаимоотношения по правильному руслу, взять инициативу в свои руки, постепенно вовлекая психику
больного в сферу своего влияния. Нельзя допускать со своей стороны каких-либо проявлений нервозности и
раздражительности.
Умение разговаривать с больным, находить с ним общий язык, при этом не опускаясь до
фамильярности, - это один из главных профессиональных навыков будущего врача, не менее важный, чем
умение правильно осмотреть, обследовать больного, назначить лечение и выполнить необходимые
манипуляции. Это требует подготовки, опыта, изучения психологии больного, собственной культуры и
такта.
Очень часто больные обращаются с вопросами относительно своего заболевания к палатной сестре,
студентам-практикантам. Отвечать на эти вопросы должен только врач, недопустимо, когда младшие
медицинские сестры или технический персонал сообщают больному результаты исследований, прогноз
заболевания. Сестра в отсутствии врача может отвечать на вопросы больного коротко, не углубляясь в
подробности, повторяя ему то, что говорил врач во время обхода. При этом нужно быть очень осторожным,
чтобы не сказать ничего лишнего. Без ложного чувства стыда за свою профессиональную некомпетентность
по всем серьезным вопросам необходимо деликатно отослать больного к лечащему или дежурному врачу.
Максимальное внимание ко всему, что и как говорит врач во время обхода, поможет медицинской
сестре выполнить назначения больному правильно. Во время обхода она учится у врача индивидуальному
подходу к больным. Все, что ей непонятно, она должна уточнить у врача вне палаты.
Чувство такта, субординация в отношениях с врачами, доброжелательная без высокомерия
требовательность по отношению к младшему медицинскому персоналу - вот необходимые качества,
определяющие положение медсестры в больничном коллективе.
Медицинский работник должен быть образцом чистоты и аккуратности. Неряшливый вид,
легкомысленные наряды и поведение в быту заставляют больного усомниться в профессиональной
пригодности медсестры, что недопустимо.
ПОНЯТИЕ О ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
Сегодня в техническом отношении хирургия достигла значительных высот. В связи с развитием
прикладной науки и новейших технологий появилась возможность производить сложнейшие оперативные
вмешательства. Однако, дальнейший прогресс хирургии сдерживается относительным отставанием от
запросов практики развития фундаментальных наук. До сих пор до конца не решены проблемы
обезболивания при операциях, борьбы с кровопотерей, иммунной совместимости тканей.
Одной из важнейших проблем хирургии во все времена была и остается проблема борьбы с
инфекцией. Хотя она актуальна для всех разделов медицины, для хирургии она имеет первостепенное
значение. Операционная рана у хирургических больных является для микроорганизмов самой
благоприятной средой обитания с оптимальной температурой, необходимой влажностью и обилием
продуктов питания.
Развиваясь в ране, инфекция вызывает гнойно-септические осложнения, которые разрушают
результаты технически сложных операций, значительно удлиняют сроки лечения, часто несут реальную
угрозу для жизни больных.
В современных условиях гнойно-воспалительные заболевания одни из самых распространенных в
хирургической практике, инфекция является основным видом послеоперационных осложнений и основной
причиной летальных исходов после хирургических операций. Число послеоперационных инфекционных
осложнений достигает 30%. В структуре летальных исходов после хирургических операций 42%
обусловлены инфекционными осложнениями, а среди больных, оперированных по поводу острых
хирургических заболеваний органов брюшной полости этот показатель достигает 60%.
Для борьбы с гнойно-инфекционными осложнениями в хирургии разработаны принципы асептики и
антисептики.
АНТИСЕПТИКА - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране,
патологическом образовании или организме в целом. Способы ее реализации могут быть механические,
физические, химические, биологические. Чаще используются комбинации методов.
Одними из самых мощных биологических антисептиков являются антибиотики. Они позволили
излечить миллионы больных, улучшили прогноз при таких заболеваниях, как перитонит, эмпиема плевры,
сепсис и другие, которые в прошлом считались практически неизлечимыми или давали огромную
летальность.
Однако наряду с большой пользой антибиотиков вскоре выявился ряд недостатков их широкого
применения. Во многих случаях антибиотики оказались недейственными в связи с возрастающей
устойчивостью к ним микроорганизмов.
В современных условиях в хирургической клинике у 86% больных высеваются полирезистентные
культуры микробов, устойчивые к 8-12 различным антибиотикам.
С точки зрения селекции, основной причиной распространения антибиотикоустойчивости
микроорганизмов является широкое нерациональное использование антибиотиков: 1) без показаний, 2)
использование препаратов неэффективных при данном заболевании, 3) малые дозы, 4) проведение
неадекватных курсов лечения.
Все это создает условия для длительного сохранения микробов в организме, адаптации их к
применяемым антибиотикам и размножению более резистентных штаммов.
У видов, которые приобрели устойчивость к антибиотикам, одновременно повышается
вирулентность, что делает их особенно опасными источниками инфекции. Эта флора концентрируется в
хирургических стационарах; находя здесь среду обитания в ранах больных, носоглотке персонала.
Инфекционные заболевания, развившиеся в результате заражения больных существующей в
лечебном учреждении флорой, вирулентной и устойчивой против многих антибиотиков, получили название
ГОСПИТАЛЬНОИ ИНФЕКЦИИ (син.: внутрибольничная инфекция, инфекционный госпитализм).
Среди клинических форм госпитальной инфекции чаще всего встречаются: раневая инфекция,
инфекции мочевыводящих путей, дыхательных путей, сепсис. Основными источниками госпитальной
инфекции являются больные с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями, а также
бациллоносители среди посетителей, персонала хирургических отделений и операционных, среди больных.
Распространение возбудителей происходит в основном двумя путями: воздушно-капельным и
контактным.
Таким образом, "госпитальная инфекция" - это понятие, имеющее отношение к эпидемиологии
хирургической инфекции, что должно определять режим работы хирургического стационара,
Профилактическая система мероприятий, обеспечивающая предупреждение попадания микробов в
операционную рану получила название АСЕПТИКИ. Основной её принцип гласят: «Все, что пpиxoдит в
соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть стерильно». Он реализуется на путях
передачи инфекции, что достигается в первую очередь строгим соблюдением санитарно-гигиенического
режима хирургического стационара. Устранение основного источника внутрибольничной инфекции, каким
являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, возможно лишь в условиях их строгой
изоляции в гнойных отделениях со специальным режимом работы или в крайнем случае в специально
выделенных палатах для гнойных больных в хирургическом отделении.
Основными факторами передачи инфекции при контактном пути служат руки персонала и
многочисленные объекты внешней среды - инструменты, белье, перевязочный материал, предметы ухода,
аппаратура и т.д.
Каждый работник хирургического отделения обязан знать и неукоснительно соблюдать правила
асептической работы, уметь производить дезинфекцию и стерилизацию предметов ухода с тем, чтобы на
своем рабочем месте ограничить распространение инфекции, защитить больных от гнойных осложнений.
Это элемент профессионального, в отличие от бытового, уровня подготовки кадров, обеспечивающих уход
за больными в хирургическом стационаре.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Клиническая гигиена представляет собой комплекс правил поведения персонала в условиях
медицинского учреждения с целью защиты персонала от внутрибольничной хирургической инфекции,
защиты больных от угрозы переноса им инфекции, защиты людей, контактирующих с медперсоналом вне
больницы, от внутрибольничной инфекции.
Возбудители инфекции чаще всего переносятся на одежде и руках персонала. Наиболее массивно
обсеменены микробами головные уборы, халаты, брюки и обувь. На халатах госпитальные микробы можно
обнаружить уже через несколько часов ношения, особенно на рукавах, в области живота, на уровне бедер.
Поэтому для работы в хирургическом отделении для персонала любого уровня предусмотрена спецодежда,
причем она включает не только ношение медицинского халата.
Для переодевания целесообразно иметь специальное помещение, устроенное по типу шлюза, при
этом сотрудники могут входить в стационар только в спецодежде. В любом случае спецодежду и личную
одежду нужно хранить отдельно.
До начала работы всю верхнюю одежду особенно вязаную и шерстяную снимают и переодеваются в
форму, предназначенную только для работы в хирургическом отделении. Предпочтительно ношение в
качестве компонента личной одежды хлопчатобумажных брюк как мужчинам, так и женщинам, однако,
последним допускается и ношение чистого легкого платья. Поверх личной одежды одевается медицинский
халат, который должен застегиваться или завязываться, прикрывая находящуюся под ним одежду. Рукава
халата должны быть короткими или легко закатываться с тем, чтобы в случае необходимости предплечье до
локтя могло быть обнажено.
Волосяной покров головы - это огромная площадь, способная собирать, накапливать, а затем и
распространять пыль с микроорганизмами. По некоторым данным волосы чаще бывают резервуаром
стафилококков, чем носоглотка и кожа. Ношение колпака (косынки) в хирургическом отделении
обязательно. Волосы должны быть полностью убраны.
Сменная обувь должна быть по возможности закрытой, бeз зияний и отверстий и обязательно из
нетканого материала, чтобы была возможность подвергать ее гигиенической обработке и дезинфекции.
Для работы в асептических и инфицированных зонах персоналу следует носить защитные маски
(респираторы). Их смену необходимо производитъ минимум через каждые 2 часа работы, а также после
каждой операции. При более продолжительном ношении маски сами превращаются в источник инфекции.
Медицинские халаты и колпаки желательно и целесообразно менять ежедневно. Еще более полезно
ношение стерилизованной медицинской одежды с ее ежедневной сменой.
Все грязные работы следует выполнять в клеенчатых фартуках, надеваемых поверх халата, и в
рабочих резиновых перчатках, которые после работы обеззараживают.
Руки персонала - это наиболее вероятный источник контактного пути передачи инфекции. Забота об
их сохранении - производственная необходимость, так как только руки с чистой, здоровой кожей без ссадин,
ран, заусениц можно хорошо вымыть и обработать, поэтому ряд работ по дому, по уборке, по огороду
следует производить в защитных перчатках. Не разрешается иметь длинные ногти, покрывать их лаком.
Ногти нужно коротко обрезать, заусеницы удалять или постригать.
На рабочем месте после осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки
теплой проточной водой с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук используют брусковое хозяйственное
мыло или туалетное мыло в мелкой расфасовке (на одну обработку). После осмотра больного с гнойносептическими заболеваниями, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами
бактерицидных препаратов.
В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт; 0,5% раствор
хлоргексидина в 70% этиловом спирте; 0,5% раствор хлорамина; первомур (препарат С-4).
При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные
поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут.
Обработку рук растворами хлорамина и первомуром производят в тазу. В таз наливают 3 литра
раствора. Руки погружают в препарат и моют хлорамином в течение 2 минут, а первомуром в течение одной
минуты.
Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки
хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.
Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце, его меняют не реже 1
раза в сутки.
Медицинский персонал должен внимательно следить за собой как возможным источником
инфекции. Каждый сотрудник, поступающий на работу в хирургическое отделение, проходит полный
медосмотр, включая осмотр лор-врача и стоматолога, бактериологическое исследование мазков со
слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка.
Весь персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления
носителей патогенного стафилококка, излечения кариеса зубов и хронических воспалительных заболеваний
носоглотки. Один раз в квартал заведующий отделением организует плановое обследование персонала и при
необходимости его санацию.
При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной
медосмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на
носительство.
В случае открытых воспалительных процессов, острых респираторных заболеваний или признаков
недомогания у медработников их отстраняют от работы до полного выздоровления.
Каждый сотрудник хирургического отделения несет персональную ответственность за соблюдение
правил личной гигиены, поскольку это имеет значение для профилактики распространения инфекции в
стационаре.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Что такое уход за больными? Каковы его задачи?
2. Какие мероприятия относятся к уходу?
3. Каковы особенности ухода за хирургическими больными?
4. Какие вопросы изучает деонтология ухода за больными?
5. Антисептика. Определение. Виды.
6. Какая инфекция называется госпитальной?
7. Какие клинические формы госпитальной инфекции чаще всего встречаются?
8. Основные источники госпитальной инфекции?
9. Каковы основные пути передачи инфекции?
10. Определить понятие асептики.
11. Какие вопросы изучает клиническая гигиена?
12. Какую форму должен иметь работник хирургического отделения?
13. Как правильно ухаживать за своими руками?
14. Какие препараты используются для обеззараживания рук медицинского персонала?
15. Как осуществляется контроль за медицинским персоналом, как возможным источником
инфекции?