министерство здравоохранения украины

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Утверждено
на методическом совещании кафедры онкологии
Зав. кафедры
д.м.н., профессор Стариков В.И.
“ ” МАЯ 2009 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Для самостоятельной работы студентов
Курс 5
Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия»,
«Медико-профилактическое дело»)
Учебный предмет: онкология
Модуль № 1
Содержательный модуль № 3
Тема: №9. РАК ТЕЛА МАТКИ, ШЕЙКИ МАТКИ, ЯИЧНИКОВ
количество учебных часов -5
Харьков 2009
Актуальность темы.
В последние десятилетия прошлого и в начале нынешнего столетия
отмечается неуклонный рост заболеваемости раком эндометрия. В таких
странах, как Швеция и США, рак эндометрия вышел на первое место в
структуре
онкогинекологической
патологии.
В
Украине
увеличение
заболеваемости данной локализации в среднем составляет 6% в год. Рост
заболеваемости связан не только с увеличением продолжительности жизни,
но и с повышением у женщин частоты различных эндокринных и обменных
нарушений (сахарный диабет, ожирение, гиперэстрогения, ановуляция,
гиперхолестеринемия и др.). Рак тела матки (РТМ) занимает 1 место в
структуре
онкогинекологической
и
4
место
в
структуре
общей
онкологической заболеваемости. В Украине заболеваемость составляет 23,8
случаев на 100000 женского нас.
РТМ встречается у женщин старшего
возраста - 55 лет. Средний возраст больных раком эндометрия 56,1 лет.
Женщины в возрасте 50-59 лет составляют 40-45% всех заболевших.
Удельный вес женщин репродуктивного возраста не превышает 7%.
По частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов рак
шейки матки занимает второе место. За последние десятилетия выявлена
четкая тенденция снижения заболеваемости инвазивным раком шейки матки,
которая
объясняется
широким
проведением
в
прежние
годы
профилактических осмотров и цитологического скрининга с последующим
лечением дисплазии и преинвазивного рака. Динамика заболеваемости раком
шейки матки имеет возрастные особенности. Пик заболеваемости раком
шейки матки наблюдается в 50-60 лет. Наибольшее снижение заболеваемости
имеет место в репродуктивном возрасте, немного меньше - в пременопаузе.
Значительное
снижение
заболеваемости
у
женщин,
находящихся
в
постменопаузе вероятно связано с более редким посещением врача акушерагинеколога в этом возрасте. Смертность от рака шейки матки имеет также
выраженную тенденцию к снижению, но все еще остается высокой, что
диктует
необходимость
онкологической
настороженности
у
врачей.
Нет довольно убедительных данных, объясняющих причину возникновения
фоновых,
предраковых
и
раковых
заболеваний
шейки
матки.
Решению этой проблемы посвящены многочисленные экспериментальные и
клинические исследования. Изучается роль возраста, начала половой жизни,
абортов, родов, родовых травм, заболеваний, передающихся половым путем,
вирусной
инфекции,
наследственности,
гормональных
нарушений,
заболеваний сексуальных партнеров и др.
Согласно данным, заболеваемость раком яичника (РЯ) составила 14 случаев
на 100 тысяч населения. В среднем РЯ болеет одна из семидесяти женщин
(1,4%). Средний возраст, когда возникает рак яичников, составляет 61 год.
Не смотря на прогресс в изучении возникновения злокачественных опухолей,
реальные причины возникновения рака яичника остаются малоизученными.
Установлено, что рак яичников встречается чаще у женщин с отсутствием
родов в анамнезе, а также у тех, кто не применял с целью контрацепции
оральные контрацептивы. В настоящее время доказано, что оральные
контрацептивы имеют "защитную" действие в отношении возникновения
рака яичников.
Общая цель: уметь диагностировать и лечить опухоли тела матки, шейки
матки, яичников
Знать:
Клиническую картину доброкачественных опухолей тела матки, шейки
матки, яичников.
Патологическую анатомию, факторы риска рака тела матки, шейки матки,
яичников.
Классификацию, клинические проявления, осложнения, диагностику рака
тела матки, шейки матки, яичников.
Методы лечения рака тела матки, шейки матки, яичников.
Уметь:
1. На основании анализа жалоб, анамнеза, объективного исследования,
выявить основные синдромы опухолей тела матки, шейки матки, яичников,
поставить предварительный диагноз.
2. Назначать дополнительные методы обследования и оценить их данные
3. Провести дифференциальную диагностику, поставить окончательной
диагноз.
4. Назначать лечение
5. Проводить реабилитационные и профилактические мероприятия
Содержание обучения
Теоретические вопросы к теме, которые должен усвоить студент:
1. Клиническая симптоматика рака тела матки, шейки матки, яичников.
2. Диагностика опухолей тела матки, шейки матки, яичников.
3. Классификация опухолей тела матки, шейки матки, яичников.
4. Вопрос метастазирования.
5.
Эпидемиология
опухолей
тела
матки,
шейки
матки,
яичников,
заболеваемость и смертность при раке тела матки, шейки матки, яичников,
этиологические факторы и предопухолевые заболевания, патогенез.
6. Принципы и тактика лечения опухолей тела матки, шейки матки,
яичников, непосредственные и отдаленные результаты лечения опухолей
тела матки, шейки матки, яичников, диагностика и лечение рецидивов и
метастазов.
7. Предраспологающие факторы и предраковые состояния, профилактика.
8. Экспертиза нетрудоспособности, прогноз, реабилитация больных
Рак тела матки (РТМ) занимает 1 место среди всех локализаций рака
женских половых органов. В Украине заболеваемость составляет 23,8 на
100000 нас.
РТМ относится к гормонозависимым новообразованиям. Эстрогены
являются
фактором
пролиферации
эндометрия.
Также
играет
генетический фактор. В других случаях РТМ вызывается вирусом.
роль
К факторам риска относятся больные с ожирением, сахарным
диабетом, гипертонической болезнью, фибромиомой матки, женщины,
рожавшие крупный плод.
Предшественники РТМ: полип эндометрия, гиперплазия эндометрия,
атипическая
пролиферация
(гиперплазия)
эндометрия
(ее
считают
преинвазивным раком).
Злокачественные новообразования: аденокарцинома, светлоклеточный
рак, плоскоклеточный рак, смешанный рак, недифференцированный.
Классификация рака РТМ:
Т1 - опухоль ограничена телом матки; Т1а - полость матки имеет до 8
см в длину; Т1в - полость матки имеет свыше 8 см в длину; Т2 - опухоль
распространяется на шейку матки; Т3 - опухоль распространяется за границы
матки, на влагалище, не выходит за пределы малого таза; Т4 - опухоль
распространяется на слизистую мочевого пузыря или прямой кишки и
выходит за пределы малого таза.
Жалобы больных РТМ: кровянистые выделения, кровотечения,
появление лимфореи. Боли при запущенных стадиях болезни.
Увеличение матки отмечается при 2-4 стадиях рака. Наличие на
стенках влагалища метастазов свидетельствует о 3 стадии РТМ.
Диагностика. Диагностическое выскабливание полости матки и
цервикального
канала.
Гистерография
дает
возможность
определить
локализацию, размеры и распространение опухоли по стенкам матки.
Лечение. Хирургический метод лечения РТМ - основной.
Больным преклонного возраста, с ожирением, с сопутствующими
заболеваниями осуществляют простую экстирпацию матки с придатками,
при локализации опухоли на дне матки и при зрелой гистологической
структуре или если опухоль захватывает всю полость матки и переходит на
цервикальный
канал
и
при
низкой
степени
зрелости
применяют
расширенную экстирпацию матки с придатками, удалением параметральной
клетчатки с регионарными лимфатическими узлами. С целью абластики и
профилактики рецидивов перед операцией применяют облучение.
При наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отказу
больной от операции методом выбора становится сочетанно-лучевой способ
лечения - дистанционное облучение параметрия и внутриматочное облучение
основного
очага
в
матке.
Могут
быть
применены
гормоны
(гидрооксипрогестерон-капронат, депо-провера) при высокодифференцированном РТМ.
РШМ встречается чаще в возрасте 50 лет. Отмечается высокий
показатель заболеваемости РШМ среди женщин легкого поведения.
Заболеваемость в Украине 21,4 на 100000 населения. РШМ чаще встречается
у женщин с частыми сменами половых партнеров, высокой сексуальной
активностью. Также отмечают канцерогенное действия смегмы. Считается,
что вирус папилломы человека проникает в смегму и передается половым
путем.
Патанатомия РШМ.
Фоновые процессы: псевдоэрозии, лейкоплакия, полип шейки матки.
Предраковые процессы: дисплазия легкой степени, дисплазия средней
степени, дисплазия эпителия ШМ тяжелой степени.
Внутриэпителиальный рак.
Микроинвазивный рак.
Инвазивный рак.
Больные дисплазией ШМ болеют в 20 раз чаще внутриэпителиальным
раком и в 10 раз чаще инвазивным РШМ, чем здоровые.
Различают:
а) внутриэпителиальный РШМ или преинвазивный (отсутствие
инвазии в строму);
б) микроинвазивный РШМ. Прорастает в строму на глубину на 0,5 см.
Гистологически РШМ бывает:
Плоскоклеточным - 95%.
Железистым.
Недифференцированным.
Внутриэпителиальный
РШМ не имеет клинических признаков.
Начальные стадии РШМ имеют форму язвы. Выделяют экзофитную и
ендофитную форму РШМ.
Преинвазивный и микроинвазивный рак протекают бессимптомно. Эти
стадии называют доклиническим раком. Характерная триада симптомов
РШМ: боли, выделения и кровотечения, характерные для позднего, часто
инкурабельного рака.
Псевдоэрозии, при начальном инвазивном раке - при прикосновении
тампоном и зеркалами появляется кровоточивость - важный симптом.
Двуручное вагинальное исследование при внутриэпителиальном и начальном
инвазивном раке не является информативным. У больных с выраженным
клиническим процессом – Т2 и Т3 - шейка матки плотная или хрящевидная,
имеется кратер и инфильтрация. При подозрении на рак шейки матки
обязательным
является
исследования
через
прямую
кишку
-
ректовагинальное, и ректобрюшное. У больных со ІІ и высшими стадиями
РШМ, в параметриях пальпируются инфильтраты или прорастания в прямую
кишку.
Методом
ранней
диагностики
РШМ
является
цитологическое
исследование секрета цервикального канала шейки матки. Материал для
цитологического
исследования
забирается
перед
бимануальным
исследованием. Цитологическое исследование мазков при РШМ является
точным в 95%.
К методам ранней диагностики
Гистологическое
исследование
РШМ относят кольпоскопию.
ткани
из
шейки
матки
является
наиточнейшим методом диагностики.
Доинвазивный
и
микроинвазивный
раки
(Тis
и
T1a)
лечат
хирургически (электроконизация или ампутация матки, или простая
экстирпация матки).
Стадию Т1в-2а РШМ лечат комбинированным (облучение + операция)
или сочетаннолучевым методом по радикальной программе.
Сочетаннолучевой метод - это применение двух способов: контактного
(аппликационного,
внутриполостного)
и
дистанционного.
Суммарная
курсовая доза не должна превышать толерантной дозы соседних органов и
составлять около 60 Гр.
Лечение стадии Т2в-3 РШМ проводится сочетаннолучевым методом в
объеме радикальной программы.
Прогноз. При І стадии РШМ - 5-летнее выживание - в 47-85%. При ІІ
стадии - 55-65%. При ІІІ стадии - 20-30%.
Риск возникновения РЯ повышен в два раза у больных со злокачественной
опухолью молочной железы. Огромное влияние оказывает наследственный
фактор. Рядом исследований выявлено, что рак яичников может передаваться
наследственно. В таких случаях речь идет о родственном раке яичников.
Вероятность склонности к заболеванию передается в 50% случаев от матери
к дочери. К сожалению, рак яичников продолжительное время протекает
бессимптомно. Нередко женщина воспринимает возникающие симптомы, как
проявление аднексита, что не является редкостью у очень многих
представительниц слабого пола. Поэтому первым симптомом, который
заставляет обратиться к врачу, является увеличения живота в объеме. Этот
симптом обусловлен распространением опухоли яичника по брюшной
полости, поражением сальника (жировой ткани, которая располагается
внутри брюшной полости) и накоплением, в связи с этим, жидкости (асцит).
Ранние симптомы включают появление боли в нижних отделах живота. Боли
часто носят невыраженный, тянущий характер. Эти боли похожи на те, что
возникают при хроническом воспалении придатков матки. Диагностика рака
яичника, также как и других онкологических заболеваний, состоит из
осмотра и выявления симптомов, а также проведения инструментальных
исследовательский приемов. Гинеколог или онкогинеколог обследует живот
больной, проводится гинекологический осмотр. В случае подозрения на рак
яичника может выполняться пункция брюшной полости со следующим
цитологическим исследованием полученной жидкости. Инструментальные
исследовательский приемы включают ультразвуковое исследование, при
котором может быть выявлена опухоль яичника, а также оценена
распространенность процесса (поражения печени, наличие асцита). С целью
уточнения распространенности процесса могут проводиться: рентгенография
легких,
компьютерная
и
магнитно-резонансная
томография
органов
брюшной полости. Существуют лабораторные методы исследования,
которые могут давать дополнительную информацию. Так, выявление в крови
высокого
уровня
маркера
СА-125
при
устойчивых
положительных
результатах дает основание говорить о наличии опухолевого процесса.
Основной метод лечения рака яичников комбинированный - операция и
химиотерапия. Объем хирургического лечения зависит от распространения
опухоли. На ранних стадиях удаляют пораженный яичник. В случае
распространения процесса на матку выполняется ее удаление. При
распространении опухоли на сальник, выполняется его резекция (удаление).
Химиотерапия, как правило, дополняет хирургическое лечение. Сейчас с
целью лекарственного лечения рака яичника используются комбинации
таких препаратов как цисплатин (и препарат следующего поколения этой
группы - карбоплатин), циклофосфан, таксол и др. Контроль лечения
проводят по уровню опухолевых маркеров (СА-125), ультразвукового
исследования
и
других
методов,
которые
применяются
с
целью
исключения/подтверждение опухолевого распространения. При первой
стадии рака яичников 5-летняя выживаемость составляет 80%, при начальной
стадии (поражение одного яичника, который не распространяется на другие
органы) этот показатель составляет 95%. В случае запущенного рака
яичников - 3 и 4 стадии - 5-летняя выживаемость составляет 25-30%.
Относительно других злокачественных опухолей, например, рака желудка
или рака поджелудочной железы, это довольно высокая цифра. Основной
причиной смерти при заболевании РЯ является асцит, нарушение кишечной
проходимости, истощение. Так же, причиной смерти могут стать отдаленные
метастазы в кости, легкие, печень и головной мозг.
Литература Основная:
1.
Билынський Б.Т. Онкология. Львов, 1998.
2.
Билынський Б.Т. Онкология. Львов, 1992.
3.
Петерсон Б.Э. Онкология. М.: Медицина, 1980.
4.
Слинчак С.М. Онкология. Киев, 1989.
5.
Трапезников Н.Н. Онкология. М.: Медицина, 1981.
6.
Лекционный материал.
Дополнительная литература:
1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Медицина, 1989.-110 с.
2. Винницкая В.К. Онкологическая гинекология. К.: Здоровье, 1983.- 248 с.
3. Петерсон Б.Э., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций.
М.: Медицина, 1987.- 534 с.
4. Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных со
злокачественными опухолями. М.: Медицина, 1989.- 560 с.
Контрольные вопросы:
Рак тела матки
1. Клиническая симптоматика опухолей тела матки.
2. Диагностика опухолей тела матки.
3. Классификация опухолей тела матки.
4. Вопросы метастазирования
5. Эпидемиология опухолей тела матки, заболеваемость и смертность,
этиологические факторы и предопухолевые заболевания, патогенез.
6. Принципы и тактика лечения опухолей тела матки, непосредственные и
отдаленные результаты лечения рака тела матки, диагностика и лечение
рецидивов и метастазов.
7Предраспологающие факторы и предраковые состояния, профилактика.
8. Экспертиза нетрудоспособности, прогноз, реабилитация больных
Рак шейки матки
1. Частота РШМ
2. Предраковые заболевания и их лечение.
3. Морфологическая структура опухолей.
4. Классификация РШМ.
5. Клиника РШМ, диагностика.
6. Методика проведения и значение кольпоскопии, цитологического и
гистологического исследования РШМ.
7. Выбор оптимального метода лечения РШМ в зависимости от стадии
процесса.
8. Прогноз.
Рак яичников
1. Клиническая симптоматика опухолей придатков матки.
2. Диагностика опухолей придатков матки.
3. Классификация опухолей придатков матки.
4. Вопросы метастазирования
5. Эпидемиология опухолей придатков матки, заболеваемость и смертность,
этиологические факторы и предопухолевые заболевания, патогенез.
6. Принципы и тактика лечения опухолей придатков матки,
непосредственные и отдаленные результаты лечения рака придатков матки,
диагностика и лечение рецидивов и метастазов.
7. Предрасполагающие факторы и предраковые состояния, профилактика.
8. Экспертиза нетрудоспособности, прогноз, реабилитация больных
тестовые задачи (верные ответы указаны *)
Задача 1.
Женщина 60 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на
кровомазание из внешних половых путей, которые появились 2 месяца назад.
Страдает ожирением III степени, гипертонической болезнью II ст. Менопауза
10 лет. При ректовагинальном исследовании матка не увеличена, придатки
инволютивны. Инфильтратов в тазу нет. Шейка матки не изменена.
Какой дополнительный метод обследования можно предложить пациентке
для уточнения диагноза?
А. Диагностическое выскабливание полости матки;*
В. УЗИ малого таза;
С. Гистерография;
D. КТ брюшной полости;
Э. Кольпоскопия.
Задача 2.
Женщина 38 лет страдает нарушением менструального цикла на протяжении
последнего года. При ректальном исследовании и УЗИ малого таза матка и
придатки не увеличены. Инфильтратов в малом тазу нет. Выполнено
диагностическое выскабливания полости матки, получены элементы полипа
эндометрия с озлокачествлением.
Какой оптимальный вариант лечения?
А. Химиотерапия;
В. Гормонотерапия;
С. Надвлагалищная ампутация матки с придатками;
D. Двусторонняя овариоэктомия;
Е. Экстирпация матки с придатками. *
Задача 3.
Женщина 62 лет, которая находится в менопаузе 12 лет, жалуется на
кровянистые выделения из влагалища, которые появились 5 месяцев назад.
При ректовагинальном исследовании матка увеличена до 7 недель
беременности, тестоватая, подвижная. Придатки не увеличены.
Инфильтратов в тазу нет. При диагностическом выскабливании получены
элементы аденокарциномы.
Какой вид лечения можно предложить данной пациентке?
А. Лучевая терапия;
В. Надвлагалищная ампутация матки с придатками;
С. Двусторонняя тубовариоэктомия;
D. Экстирпация матки с придатками;*
Е. Химиотерапия.
Задача 4.
Женщина 56 лет, указывает на интенсивные ациклические месячные на
протяжении последних 3-х лет, боли внизу живота. В анамнезе двое родов,
один аборт. При ректовагинальном исследовании матка увеличена до 12
недель беременности, представленная отдельными узлами до 3,5 см в
диаметре, подвижная. При УЗИ малого таза узлы в матке расположены
субсерозно. Придатки не увеличены.
Какой диагноз можно поставить данной пациентке?
А. Фибромиома матки;*
В. Железистая гиперплазия эндометрия;
С. Полип эндометрия;
D. Эрозия шейки матки;
Е. Рак тела матки.
Задача 5.
После морфологической верификации диагноза «Рак эндометрия» у больной
55 лет выполненная экстирпация матки с придатками. Послеоперационный
период спокойный. При гистологическом исследовании удаленного
препарата выявленная высокодифференцированная аденокарцинома,
прорастающая в миометрий.
Какие дополнительные методы лечения необходимо предложить данной
больной?
А. Симптоматическая терапия;
В. Химиотерапия;
С. Иммунохимиотерапия;
D. Иммунотерапия;
Е. Лучевая терапия на малый таз.*
Задача 6
Больная Д., 48 лет., работает учителем, 2 месяца назад ей проведено лечение
по поводу опухолей эндометрия. Как оценить трудоспособность больной?
A. Не нарушенная*
B. Временно утраченная
C. Стойко утраченная
D. Не может работать с детьми
E. Нуждается в сокращении рабочего времени
Задача 7
Женщина 55 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на
кровомазания из внешних половых путей, которые появились 2 месяца назад.
Страдает ожирением III степени, гипертонической болезнью II ст. Менопауза
5 лет. При ректовагинальном исследовании матка не увеличена, придатки
инволютивны. Инфильтратов в тазу нет. На шейке матки язва с выпяченными
краями и желтым дном. Какой дополнительный метод обследования можно
предложить пациентке для уточнения диагноза?
A. Диагностическое выскабливание полости матки;
B. КТ брюшной полости;
C. Гистерография;
D. УЗИ малого таза
E. Кольпоскопия с биопсией.*
Задача 8
Больная К., 52 лет, обратилась по поводу появления в течении последних 3-х
месяцев контактных кровянистых выделений из половых путей. При
обследовании выявленный Ca in situ шейки матки.
Какой оптимальный вариант лечения?
А. Химиотерапия;
В. Гормонотерапия;
С. Диатермоэлектроэксцизия шейки матки
D. Двусторонняя овариоэктомия;
Е. Экстирпация матки с придатками.*
Задача 9
Больная У., 28 лет встала на учет по беременности в сроке 24 недели. При
исследовании выявлен рак шейки матки І стадии.
Какая тактика лечения этой больной?
A. Прерывание беременности, операция Вертгейма и лучевая терапия
B. Кесарево сечение, операция Вертгейма и лучевая терапия
C. Пролонгирование беременности до 36 недель, кесарево сечение, операция
Вертгейма и лучевая терапия*
D. Кесарево сечение, лучевая терапия
E. Лечение после самостоятельных родов
Задача 10
Женщина 50 лет, указывает на интенсивные ациклические месячные на
протяжении последних 3-х лет, боли внизу живота. В анамнезе двое родов,
один аборт. При ректовагинальном исследовании матка увеличена до 6
недель беременности, представленная отдельными узлами до 0,5 см в
диаметре, подвижная. При УЗИ малого таза узлы в матке расположены
субсерозно. Придатки не увеличены. При осмотре в зеркалах на шейке матки
участок гиперемии в области внутреннего зева 1,5 см. в диаметре.
Какой предварительный диагноз можно поставить данной пациентке?
А. Фибромиома матки; эрозия шейки матки;*
В. Железистая гиперплазия эндометрия;
С. Полип эндометрия;
D. Рак тела матки, эрозия шейки матки;
Е. Рак тела матки.
Задача 11
У больной 66 лет морфологически верифицирован диагноз «Рак шейки
матки ІІ стадии». Какая тактика лечения?
А. Симптоматичная терапия;
В. Химиотерапия;
С. Иммунохимиотерапия;
D. Сочетанная лучевая терапия;
Е. Хирургическое лечение и лучевая терапия*
Задача 12
Больной Д., 48 г., работающей учителем, 2 месяца назад проведенное
лечение по поводу опухоли яичника. Как оценить трудоспособность
больной?
A. Не нарушенная*
B. Временно утраченная
C. Стойко утраченная
D. Не может работать с детьми
E. Нуждается в сокращении рабочего времени
Задача 13
У больной Б., 62 лет с выраженным асцитом, после выполнения
лапароцентеза (удалено до 8 литров жидкости) постоянно определяться
ограниченно подвижная, безболезненная опухоль в зоне правых придатков.
При ультразвуковом исследовании определяется опухоль правого яичника
15х13 см, однородной структуры, с четкими контурами. Цитологически в
асцитической жидкости - опухолевые клетки не выявлены. Какое
исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?
A. Фиброгастродуоденоскопия;
B. Диагностическая лапаротомия;
C. Лапароскопия;*
D. Фиброколоноскопия;
E. Анализ мочи на белок Бенс-Джонса.
Задача 14
Больная А., 57 лет, в менопаузе 4 года, жалуется на слабость, отсутствие
аппетита, дискомфорт в нижней половине живота. При бимануальном
исследовании: матка обычных размеров, в anteflexio, справа от нее в зоне
правых придатков пальпируется опухолевое образование до 15 см в
диаметре, безболезненное, подвижное. Какое исследование необходимо
выполнить для диагностики?
A. Пункция заднего свода;
B. Обзорная рентгенография органов брюшной полости;
C. Проба Роберга;
D. Фиброколоноскопия;
E. УЗИ органов малого таза.*
Задача 15
Больная Г., 58 лет обратилась к врачу по поводу быстрого увеличения
живота в объеме, боли в нижних его отделах, одышки при физической
нагрузке, пастозности ног, слабости. Находится на диспансерном учете по
поводу ишемической болезни сердца. Как наиправильнее трактовать
описанные симптомы?
A. Хроническая кишечная непроходимость;
B. Асцит неясного генеза;*
C. Декомпенсированная сердечная недостаточность;
D. Фибромиома матки;
E. Асцитическая форма рака яичников.
Задача 16
Больная Б., 59 лет обратилась в лечебное учреждение по месту жительства с
жалобами на увеличение живота в объеме. Считает себя больной на
протяжении последних двух месяцев, когда появились слабость, ухудшение
аппетита, стал быстро увеличиваться живот. При обследовании выявлено,
что в положении лежа форма живота не изменяется, хотя четко выражено
баллотирование. Как расценить предоставленные симптомы?
A. Хроническая кишечная непроходимость;
B. Гигантская кистома;*
C. Асцит неясного генеза;
D. Трубная беременность;
E. Фибромиома матки.
Задача 17
Больная Л., 69 лет с выраженным ожирением жалуется на чувство тяжести
внизу живота, запоры. При бимануальном исследовании четко определить
наличие опухоли придатков матки невозможно. Данные УЗИ - локализация
яичников и определение их размеров затруднены из-за ожирения и
выраженного метеоризма. Какое диагностическое исследование необходимо
выполнить для уточнения диагноза?
A. Лапаротомия;
B. Лапароскопия;
C. Обзорная рентгенография органов брюшной полости;
D. Ирригоскопия;*
E. Пункция заднего свода с цитологическим исследованием полученного
материала.
Методическую разработку составил д.м.н., профессор Михановский А.А.