Виды высокотехнологичной медицинской помощи

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной
медицинской помощи по профилю
сердечно-сосудистая хирургия, кардиология в
Государственном бюджетном образовательном учреждении
высшего профессионального образования
«Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России
«КЛИНИКА КАРДИОХИРУРГИИ»
(г. Благовещенск)
Организационная структура
ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России
КЛИНИКА КАРДИОХИРУРГИИ
(г. Благовещенск)
Клиника кардиохирургии (далее - ККХ) является практическим лечебным
учреждением кардиохирургического профиля. Деятельность клиники регламентирована
приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 16 апреля 2010 года № 243н «Об организации оказания специализированной
медицинской помощи»; от 28.12.2011 года
№ 1689н «Об утверждении порядка
направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной помощи
за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в Федеральном бюджете
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с
применением специализированной информационной системы»; от 30.12.2009 г. № 1044н
«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением
хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».
Финансирование работы клиники осуществляется:
- федеральные средства на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по
разделу сердечно-сосудистая хирургия,
- федеральные средства на оказание специализированной медицинской помощи по
разделу сердечно-сосудистая хирургия и кардиология,
- средства обязательного медицинского страхования (ОМС) в объеме, утвержденном
Министерством здравоохранения Амурской области,
- безвозмездные или благотворительные взносы, пожертвования организаций,
учреждений, граждан,
- иные источники в соответствии с законодательством РФ.
В состав клиники входят:
1. Диагностическое отделение (эхокардиография, трехмерная эхокардиография,
эхокардиография с фармакологической нагрузкой, исследование на предмет
желудочковой
диссинхрозии,
эхокардиография
чреспищеводная,
электрофизиологические исследования с чреспищеводной кардиостимуляцией,
тестирование
и
программирование
кардиостимуляторов
отечественного
производства, МЕДТРОНИК – США, Витатрон – Голландия-США).
2. Клинико-диагностическая лаборатория.
3. Стационар, в состав которого входят:
 Операционный блок (имеет в составе 3 операционных зала, в том числе
рентгенохирургическая операционная);
 Отделение анестезиологии и реанимации на 5 коек;
 40 коек кардиохирургического профиля;
 30 коек кардиологического профиля.
В целом Клиника рассчитана на одновременное пребывание 70 пациентов, в том
числе детей.
Деятельность центра направлена на непрерывный режим работы с целью оказания
доступной и качественной, плановой специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи (далее – СМП, ВМП) жителям Амурской
области.
Отбор и порядок направления больных
на специализированные методы лечения по профилю «сердечно - сосудистая
хирургия», «кардиология»,
высокотехнологичные виды медицинской помощи по профилю «сердечно сосудистая хирургия»
Специализированная (СМП), в том числе высокотехнологичная медицинская
помощь (ВМП) – комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых
в условиях стационара, с использованием сложных и/или уникальных, обладающих
значительной ресурсоемкостью, медицинских технологий. Специализированная, в том
числе высокотехнологичная медицинская помощь предоставляется в соответствии со
стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития
России.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранении и социального развития
от 16 апреля 2010 года № 243н «Об организации оказания специализированной
медицинской помощи» направление пациентов для оказания СМП осуществляется в
следующих случаях:
 Необходимость установления окончательного диагноза в связи с
нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой
терапии;
 Отсутствием эффекта от повторных курсов лечения при вероятной
эффективности других методов лечения, в том числе хирургических, а также
высокотехнологичной медицинской помощи;
 Высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением
основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;
 Необходимость дообследования в диагностически сложных случаях и (или)
комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными
формами заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего
хирургического лечения с применением высокотехнологической медицинской
помощи;
 Необходимость повторной госпитализации по рекомендации федерального
государственного учреждения.
Направление пациентов для оказания СМП осуществляется во взаимодействии с:
 Министерством здравоохранения Российской Федерации;
 Федеральными государственными учреждениями здравоохранения (ФГУ);
 Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере
здравоохранения;
 Учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации.
В соответствии с приказом Минздрава России, Минтруда России, Федерального
медико-биологического агентства и РАМН от 29.12.2012 №1630н/ 642н/ 353/ 96 «О
плановых объемах высокотехнологичной медицинской помощи федеральным
государственным бюджетным учреждениям, подведомственным Министерству
здравоохранения Российской Федерации, Министерству труда и социальной защиты
Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской
академии медицинских наук, в 2013 году» направление пациентов для оказания ВМП
осуществляется в следующих случаях:
№
91
Код вида
14.00.001
92
14.00.002
94
14.00.004
95
14.01.005
96
14.00.006
97
14.00.007
98
14.00.008
Виды высокотехнологичной медицинской помощи
Наименование вида высокотехнологичной помощи
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в
сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аорто-коронарного
шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной
патологии
Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без
имплантации кардиовертера-дефибриллятора
Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с
имплантацией кардиовертера-дефибриллятора
Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных
артерий
Хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и
неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца
Радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков
перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов
Непосредственное направление пациентов в КЛИНИКУ КАРДИОХИРУРГИИ для
оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
осуществляет министерство здравоохранения Амурской области.
При обращении пациента в КЛИНИКУ КАРДИОХИРУРГИИ самостоятельно,
без прохождения установленной процедуры направления для оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в
случае наличия необходимости оказания медицинской помощи, в том числе по
экстренным медицинским показаниям, Комиссия клиники принимает решение о
госпитализации с последующим уведомлением Министерства здравоохранения
субъекта для оформления Талона.
Правила
подготовки больных на консультацию
Для направления пациента на консультацию к кардиохирургу ККХ необходимо
провести комплексное медицинское обследование по месту жительства и предоставить
результаты всех нижеперечисленных процедур и врачебных заключений.
Для пациентов с заболеваниями сердца:
1.
УЗИ сердца;
2.
Рентгенография органов грудной клетки;
3.
ЭКГ (пленки и заключение);
4.
Результаты суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ;
5.
Общий анализ крови;
6.
Общий анализ мочи;
7.
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий
билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза,
глюкоза, триглицериды, холестерин, коагулограмма, у пациентов с
сахарным диабетом – гиликозилированный гемоглобин (HbA1C).
8.
Флюорография;
9.
Гинеколог (для женщин);
10.
Онкоосмотр.
Для пациентов с заболеваниями сосудов и всем больным с ИБС дополнительно:
1. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
2. Дуплексное сканирование аорты и артерий нижних конечностей.
Для пациентов с нарушениями ритма сердца дополнительно:
1. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, ТЗ св., Т4 св.
После уточнения диагноза, принятия решения о необходимости и целесообразности
хирургического вмешательства на сердце и сосудах комиссией по отбору на СМП в ККХ
больной готовится на госпитализацию.
Для пациентов госпитализируемых на оперативное лечение дополнительно:
1. Кровь на СПИД (ИФА)
2. Кровь на RW (ИФА)
3. Кровь на гепатиты (В,С) (ИФА)
4. Группа крови, резус фактор
Основными показаниями к направлению пациентов в Клинику являются:
- Клиническая картина стабильной или прогрессирующей стенокардии,
положительные нагрузочные пробы, зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии
желудочков сердца, с нормальной или сниженной фракцией выброса (с 01.01.13 г.);
- Гемодинамически значимые брадиаритмии (синдром слабости синусового узла,
синоатриальные и атриовентикулярные блокады 2-3 ст.); пароксизмальные тахикардии –
трепетание предсердий, АВ и желудочковая тахикардия, синдром WPW; гемодинамически
значимая фибрилляция предсердий: пароксизмальная и тахисистолическая формы,
резистентные к медикаментам; перенесенная остановка сердца, синдром удлиненого QT;
- Верифицированные приобретенные пороки сердца: клапанная недостаточность 3-4
ст., выраженные изменения в клапанах с расстройствами внутрисердечной и системной
гемодинамики, аортальный стеноз с гипертрофией ЛЖ, отрицательные острофазовые
пробы;
- Верифицированные врожденные пороки сердца;
- Заболевания магистральных сосудов: Окклюзионное поражение аорты и ее ветвей,
с хронической ишемией конечностей II Б степени и выше, расстройствами висцерального
и почечного кровообращения, аневризма аорты; гемодинамически значимые и
эмбологенные стенозы экстракраниальных артерий; с 01.01.2013 г.
- Проведение коронарографии, ангиографии; с 01.01.2013 г.
Правила подготовки больных к госпитализации.
При направлении больных на оперативное лечение следует придерживаться
следующих правил:
1. Необходимо подробным образом объяснять пациенту суть заболевания,
характер и цель планируемого вмешательства;
2. Пациент должен быть проинформирован, о том, что Клиника не несет
никаких расходов, связанных с проездом, отъездом и пребыванием в г.
Благовещенске пациентов и сопровождающих их лиц. В связи с этим,
пациентам и сопровождающих их лицам, необходимо заранее позаботиться
о решении этих вопросов;
3. Перед госпитализацией больных, для вмешательств на клапанах сердца и
аорте, а также для проведения коронографии, следует отменить
антиагреганты и антикоагулянты, за 5-7 дней до госпитализации;
4. При
наличии
сопутствующих
заболеваний,
необходимо
проконсультироваться с терапевтом и сопутствующими специалистами и
получить заключения об отсутствии противопоказаний к проведению
коронарографии, ангиографии, оперативного лечения в условиях наркоза;
5. Санировать все хронические очаги инфекции, пройти курс лечения всех
хронических
заболеваний,
сопровождающихся
функциональными
расстройствами;
Перечень требуемых обследований и консультаций специалистов по
максимально доступным срокам давности при госпитализации на плановое
оперативное лечение
A. Обследования, которые должны быть пройдены не ранее, чем за 1 месяц до даты
госпитализации:
1. Анализ крови на ВИЧ (форма 50), гепатиты В и С (ИФА);
2. Группа крови и резус-фактор;
3. Флюорография органов грудной клетки (снимки, описание);
4. Анализ крови на RW (ИФА);
5. Свертывающая система крови (ПТИ, ВСК, ДК);
6. Эзофагогастродуоденоскопия. При выявлении язвенных и эрозивных поражений
желудочно – кишечного тракта необходимо пройти курс противоязвенного
лечения и выполнить обследование повторно.
7. ЭхоКГ (УЗИ сердца);
В. Обследования должны быть пройдены не ранее, чем за 14 дней до даты
госпитализации:
1.Общий анализ крови, включая тромбоциты;
2.Общий анализ мочи;
3.Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий
билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, глюкоза,
триглицериды, холестерин);
4.ЭКГ (пленки и заключение);
5.Консультация терапевта, заключение об отсутствии противопоказаний к плановому
оперативному лечению;
6.При наличии сопутствующих заболеваний консультация врачей – специалистов,
заключение об отсутствии противопоказаний к плановому оперативному лечению.
С. Обследования должны быть пройдены за 1 месяц до госпитализации (по
показаниям):
1. У пациентов с сахарным диабетом – гиликозилированный гемоглобин (HbA1C);
2. Гормоны щитовидной железы ТТГ, Т3св., Т4св. (при наличии нарушений
ритма, и у пациентов с патологией щитовидной железы, госпитализация
возможна при эутиреозе).
ДЛЯ ЖЕНЩИН: плановая госпитализация на инвазивное рентгенохирургическое
обследование и оперативное лечение во время менструации не проводится. Следует
согласовывать сроки госпитализации в ККХ ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава
России (г. Благовещенск), по телефонам, указанным в направлении с поправкой на эти
обстоятельства.
При госпитализации необходимо иметь следующие документы:
1. Направление на госпитализацию в ККХ;
2. Паспорт;
3. Страховой полис ОМС;
4. Свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
5. Талон направление на СМП (при его наличии) – направление регионального
органа управления здравоохранения на операцию за счет бюджетного финансирования;
6. Результаты вышеперечисленных обследований и заключения специалистов;
7. Копии или оригиналы медицинских документов, которые были направлены на
заочную консультацию ККХ (при наличии);
8. Справку с места работы с установленным наименованием организации (для
оформления больничного листа работающим пациентам).
NOTA BENE! Напоминаем, что при несоблюдении всех вышеперечисленных
требований в госпитализации в указанный срок будет отказано.
Правила подготовки детей к госпитализации
в клинику кардиохирургии
1. Направление на госпитализацию из органа управления здравоохранения субъекта РФ.
2. История развития ребенка (Ф.112) или подробная выписка из истории развития с
указанием подробного анамнеза жизни, анамнеза заболевания, перенесенных
инфекционных
заболеваний,
сопутствующих
заболеваний,
сведений
о
профилактических
прививках,
реакции
Манту,
сведений
об
учете
в
противотуберкулезном диспансере.
3. Справка об отсутствии контактов с инфекционными заболеваниями за последние 21
день дома и в школе (берется в СЭС за сутки до отъезда).
4. Заключение педиатра и ЛОР врача об отсутствии сопутствующих заболеваний с
разрешением на операцию.
5. Заключение невролога с разрешением на операцию (при наличии патологии –
углубленное обследование, детям до 1 года обязательно УЗИ головного мозга, при
необходимости МРТ головного мозга).
6. Обзорная рентгенография органов грудной клетки (снимок с описанием).
7. ЭКГ не менее 6 комплексов в каждом отведении, включая грудные.
8. ЭХО-КГ (УЗИ сердца).
9. Клинические анализы действительные не более 10 дней:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз;
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин прямой и непрямой), АЛТ, АСТ,
мочевина, креатинин, сахар крови, натрий, хлориды, калий, кальций); малая
коагулограмма (фибриноген, ПТИ, ВСК, ДК);
Посев из носа и зева на условно – патогенную микрофлору (для детей в возрасте до 1
года).
10. Клинические анализы, действительные в течение 1 месяца:
Анализ крови на RW
Анализ крови на ВИЧ, HBS Ag, HCV. При наличии у пациента гепатита иметь
заключение гематолога и инфекциониста с разрешением на оперативное лечение в
условиях искусственного кровообращения;
Группа крови и резус-фактор;
Анализ крови на внутриутробную и паразитарную инфекции (цитомегаловирус,
хламидии, герпес, токсоплазмоз) – для детей в возрасте до 1 года.
11. Анализ кала на яйца гельминтов;
Дети до 7 – летнего возраста госпитализируются с матерью. Для госпитализации по
уходу за ребенком матери необходимо иметь следующие документы: флюорографию,
анализ крови на RW, HBS Ag, HCV, справка от гинеколога и дерматолога.