ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ На правах рукописи Пенжоян Милена Александровна ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ 03.03.01 – физиология 14.01.01 – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Краснодар - 2011 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (КубГМУ Минздравсоцразвития России) Научные руководители: доктор медицинских наук профессор Покровский Владимир Михайлович; доктор медицинских наук профессор Федорович Олег Казимирович. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Бердичевская Елена Маевна; доктор медицинских наук профессор Куценко Ирина Игоревна. Ведущая организация: ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Защита состоится 18 марта 2011 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-73-75. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России. Автореферат разослан 14 февраля 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета профессор Ю.Р.Шейх-Заде. 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность исследования. Большое значение в акушерстве придается психологическому состоянию женщины непосредственно перед родами, так как от него во многом зависит физиологическое течение родового акта. Предложены психологические программы подготовки женщин к родам, и в этих случаях за счет снижения эмоционального напряжения отмечается лучший исход родов для матери и плода (Н.Я. Коваленко, 2000). Поскольку изменений в функциональной структуре рефлексов при использовании психопрофилактической подготовки при нормальном течении родового акта обнаружить не удалось, методами оценки эффективности психопрофилактики до недавнего времени являлись психологические методы (В.В. Абрамченко, 2003). Установлено, что у беременных и рожениц имеется ряд изменений в психическом состоянии, которые имеют специфический характер. Для выявления этих состояний, наиболее часто, используются различные опросники (В.В. Абрамченко, 2001). Существует шкала для количественной и качественной оценки психосоматического состояния беременной и роженицы (В.В.Абрамченко, Т.А.Немчин, 1976). Эта шкала состоит из 50 пунктов-вопросов. Шкала позволяет оценить особенности нервно-психического и соматического состояния, особенности социально-психологического статуса и выяснить отношение беременной к предстоящему появлению ребенка в семье. Другой опросник - методика «САН» (оценка самочувствия, активности, настроения) (В.А. Доскин с соавт.,1973). Ее преимуществами является простота в употреблении. Она требует мало времени при проведении и является весьма чувствительной, особенно при оценке динамики психического состояния. Методика представляет собой шкальную анкету, 4 содержащую 20 характеристик психического состояния женщин, каждая из которых выражена в двух противоположных по смыслу определениях. Методика позволяет определить разницу в субъективных оценках испытуемого своего субъективно состояния оцениваемую в различных эффективность ситуациях, выявить психокоррекционной, психопрофилактической работы. Широкое распространение в медицинской психологии получила шкала реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга – Ю.Л. Ханина (1976). Шкала позволяет измерить тревожность как свойство личности и как состояние в определенный момент в прошлом и настоящем и тем самым оценить эффективность психопрофилактики, проводимой беременным перед родами. Шкала Cattell R. B (1946) – шестнадцатифакторный личностный опросник. Положительным качеством данного опросника является то, что он основан на обширных статистических и клинических исследованиях структуры личности беременных женщин. Шкала нервно-психического напряжения (Т.А. Немчин, 1983) разработана с таким учетом, что опрос проводится, чтобы собрать жалобы и другие субъективные оценки испытуемых, которые позволят составить как можно более полноценную характеристику физического и психического дискомфорта, который имеет место при нервно-психическом напряжении. Однако, все эти методы имеют общий недостаток – они субъективны. Для оценки эффективности психопрофилактики необходим объективный метод. В качестве такого может использоваться функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма. Проба сердечно-дыхательного синхронизма была предложена В.М.Покровским с соавторами (2010). Проба носит интегративный характер, поскольку затрагивает все звенья регуляции на уровне организма. (В.М. Покровский с соавт., 2010). На базе интеграции двух наиболее значимых параметров пробы В.М.Покровским в 5 2010 году была предложена количественная оценка регуляторно- алаптивных возможностей, критерием которой является индекс регуляторно- адаптивного статуса (отношение диапазона синхронизации к длительности развития синхронизации на минимальной границе х100) Цель работы – оценить беременных женщин перед эффективность психопрофилактики у родами по состоянию регуляторно- адаптативных возможностей организма. Задачи исследования: - Определить регуляторно-адаптивные возможности организма, дать количественную обследуемых оценку психосоматического беременных женщин, состояния отказавшихся от психопрофилактики. - Определить изменения в регуляторно-адаптивном статусе организма и дать количественную оценку психосоматического состояния беременных женщин до и после психопрофилактики, проведенной по методу А.М. Терещенкова (1988). - Оценить эффективность психопрофилактики у беременных женщин перед родами психологическими методами. - Сравнить информативность оценки психопрофилактики у беременных женщин перед родами по параметрам определяющим регуляторно-адаптивный статус и при помощи психологических методов. Новизна результатов исследования: - Впервые дана объективная оценка эффективности психопрофилактики у беременных по динамике регуляторно-адаптивных возможностей. - Впервые установлено, что после психопрофилактики у беременных женщин перед родами по сравнению с женщинами, отказавшимися от нее, больше увеличивается индекс регуляторно-адаптивного статуса. 6 - Впервые показано, что в оценке эффективности психопрофилактики у беременных дыхательного женщин более синхронизма информативны нежели параметры показатели сердечно- психологических методов. Теоретическая значимость исследования. В работе дано объективное доказательство эффективности психопрофилактики беременных женщин. В частности показано, что регуляторно-адаптивный статус, оцениваемый по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма, у беременных женщин прошедших психопрофилактику лучше, чем у женщин, отказавшихся от нее. Полученные данные способствуют расширению представлений о методах оценки эффективности психопрофилактики у беременных женщин. Практическая значимость исследования. Результаты работы открыли возможность количественной оценки эффективности психопрофилактической подготовки. Метод внедрен в перинатальном центре города Краснодара. Структура и объем работы. Диссертация представлена на 116 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Список литературы включает 161 источник, из них 119 на русском и 42 – на иностранных языках. Работа содержит 15 таблиц, 6 рисунков. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование было проведено в перинатальном центре муниципальной городской больницы N2 «Краснодарского муниципального лечебного диагностического объединения» города Краснодара Наблюдения проводились на 60 женщинах с физиологической беременностью, из которых 30 проходили психопрофилактику (основная 7 группа), а 30 не проходили (контрольная группа). Всех женщин обследовали по традиционной акушерской методике (Г.М. Савельева, 2000; К.В. Воронин с соавт., 2002; Э.К. Айламазян, 2005; И.С. Сидорова, И.О. Макаров,2005). Испытуемым основной группы дважды, до и после психопрофилактики, проводились проба сердечно-дыхательного синхронизма (беременные дышали в так вспышкам фотостимулятора с частотой 5-20% превышающей исходный ритм сердцебиений, причем в определенном частотном диапазоне изменение частоты вспышек фотостимулятора и дыхания приводит к синхронному изменению частоты сердечных сокращений) и психологическое тестирование (тесты-шкалы личностной тревожности Спилбергера–Ханина; шкала количественной и качественной оценки психосоматического состояния; методика «САН»; опросник нервно-психического напряжения). В эти же сроки проба сердечно-дыхательного синхронизма и психологическое тестирование проводилось в контрольной группе. Полученные результаты обрабатывались статистически методами прямых и непрямых разностей на электронно-вычислительной машине с помощью компьютерной программы Statistica-6. При этом определялись средняя арифметическая (М) и стандартная ошибка средней арифметической (±m), а так же показатель достоверности различий (Р). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В нашем исследовании для оценки эффективности психопрофилактики у беременных количественная женщин оценка в предродовом периоде использовалась регуляторно-адаптивных возможностей посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма. 8 Параметры сердечно-дыхательного синхронизма на 38 неделе беременности у женщин, основной и контрольной группы достоверно не различались (таблица 1). У беременных с нормально протекающей беременностью в третьем триместре продолжался рост регуляторно-адаптивных возможностей, о чем свидетельствовало увеличение индекса регуляторно-адаптивного статуса, диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и уменьшение длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона (рис.1). Это объясняется развитием доминантного процесса, сопровождающего беременность и роды. Доминантные процессы содержат в себе взаимовлияющие компоненты – физиологический и психологический. Психологическая составляющая – это психологическая адаптация к беременности. При ее адекватном развитии происходит формирование позитивного настроя женщины на беременность, стремление к эмоционально-телесному контакту с внутриутробным ребёнком и появление нового поведенческого компонента (материнское поведение), имеющего охранительное значение для плода, а после родов – для младенца. Этот компонент оценивается психологическими методами. Развитие физиологической составляющей нами предложено оценивать по динамике регуляторно-адаптивных возможностей, оцениваемых параметрами пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Параметры сердечно-дыхательного прошедших синхронизма у беременных, психопрофилактику, и беременных, не проходивших ее, (таблица 2.) отличались. Диапазон синхронизации у беременных после психопрофилактики был больше такового у беременных женщин, не проходивших ее, на 25,0%. Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации после психопрофилактики 9 была меньше таковой у беременных женщин, не проходивших ее, на 13,2%. Таблица 1. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с нормально протекающей беременностью 38 недель, отказавшихся от психопрофилактики и которые будут ее проходить. Параметры сердечноСтатистиОтказавшиеся Которые будыхательного синхронизма ческие от психопро- дут проходить показатели филактики психопрофи – лактику (38 недель) (38 недель) n=30 n=30 Исходная частота сердечных M+m 89,2+ 0,4 89,0+ 1,2 сокращений в минуту P >0,05 Исходная частота дыхания M+m 19,6+ 0,4 19,1+ 0,3 в минуту P >0,05 Минимальная граница диапазо M+m 91,4+ 0,7 90,4+ 0,8 на синхронизации в кардиорес- P >0,05 пираторных циклах в минуту Максимальная граница диапазо M+m 107,0+ 0,9 102,4+ 1,0 на синхронизации в кардиорес- P <0,001 пираторных циклах в минуту Ширина диапазона синхрониза- M+m 15,6+ 0,2 16,0+ 0,3 ции в кадиореспираторных P >0,05 циклах в минуту Длительность развития синхM+m 14,7+ 0,3 14,6+ 0,5 ронизации на минимальной гра P >0,05 нице диапазона в кардиоциклах Длительность развития синхро- M+m 15,2+ 0,6 15,0+ 0,4 низации на максимальной гра- P >0,05 нице диапазона в кардиоциклах Длительность восстановления M+m 14,9+ 0,8 14,8+ 0,5 исходного ритма после прекра- P >0,05 щения пробы на минимальной границе в кардиоциклах Длительность восстановления M+m 15,7+ 0,5 15,4+ 0,3 исходного ритма после прекра- P >0,05 щения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 10 Индекс регуляторно-адаптивного статуса Регуляторно-адаптивные возможности организма 106 109 Высокие Высокие 131,1 120 114,7 87,8 91,4 95,5 89,9 % 60 0 1 АБ 2 АБ 3 АБ 4 АБ 5 АБ АБ 6 АБ Рис.1. Параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с нормальной беременностью, не прошедших психопрофилактику: А- на 38 неделе беременности; Б – на 40 неделе беременности. 1 – диапазон синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 – длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. 6 – индекс регуляторно-адаптивного статуса. 11 Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин на 38 неделе беременности взята за 100%. Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на максимальной границе диапазона синхронизации после психопрофилактики была меньше таковой у беременных женщин, не проходивших ее, на 13,7%. Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы сердечно-дыхательного на минимальной границе диапазона синхронизации после психопрофилактики была меньше таковой у беременных женщин, не проходивших ее, на 14,2%. Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы сердечно-дыхательного на максимальной границе диапазона синхронизации после психопрофилактики была меньше таковой у беременных женщин, не проходивших ее, на 12,7%. Индекс регуляторно-адаптивного статуса после психопрофилактики был больше такового у беременных женщин, не проходивших ее, на 43,9%. Как у женщин не проходивших психопрофилактику, так и у прошедших ее регуляторно-адаптивные возможности организма были высокими. Однако динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин, прошедших психопрофилактику перед родами, показывает, что их регуляторно-адаптационные возможности выше, чем у беременных, не проходивших психопрофилактику. Поскольку проба сердечно-дыхательного синхронизма является интегративной и охватывает все звенья регуляции организма, включая и кору головного мозга (В.М. Покровский, 2010), то благоприятное влияние психопрофилактики на корковые процессы способствует регуляторно-адаптивнных возможностей беременной. повышению 12 Таблица 2. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин беременностью 40 недель, не проходивших и психопрофилактику. Параметры сердечноСтатистиНе проходили дыхательного синхронизма ческие психопрофипоказатели лактику (40 недель) n=30 Исходная частота сердечных M+m 90,4+ 0,8 сокращений в минуту P Исходная частота дыхания M+m 21,2+ 0,5 в минуту P Минимальная граница диапазо M+m 94,6+ 0,3 на синхронизации в кардиорес- P пираторных циклах в минуту Максимальная граница диапазо M+m 112,5+ 1,0 на синхронизации в кардиорес- P пираторных циклах в минуту Диапазон синхронизации в M+m 17,9+ 0,3 кадиореспираторных циклах в P минуту Длительность развития синхM+m 12,9+ 0,2 ронизации на минимальной гра P нице диапазона в кардиоциклах Длительность развития синхро- M+m 13,9+ 0,3 низации на максимальной гра- P нице диапазона в кардиоциклах Длительность восстановления M+m 13,4+ 0,5 исходного ритма после прекра- P щения пробы на минимальной границе в кардиоциклах Длительность восстановления M+m 15,0+ 0,4 исходного ритма после прекра- P щения пробы на максимальной границе в кардиоциклах Индекс регуляторно-адаптив139 ного статуса Регуляторно-адаптивные Высокие возможности организма с нормальной прошедших Проходили психопрофилактику (40 недель) n=30 90,0+ 1,1 <0,001 18,5+ 0,3 <0,001 91,0+ 0,4 <0,001 113,4+ 1,0 >0,05 22,4+ 0,4 <0,001 11,2+ 0,3 <0,001 12,0+ 0,2 <0,001 11,5+ 0,3 <0,001 13,1+ 0,4 <0,001 200 Высокие 13 Это отражается увеличением диапазона синхронизации, уменьшением длительности развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона, уменьшением длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной и максимальной границах диапазона синхронизации, увеличением индекса регуляторно-адаптивного статуса. С другой стороны психопрофилактические мероприятия выводят беременную женщину из состояния психоэмоционального стресса. Ранее установлено, что выход человека из состояния психоэмоционального стресса сопровождается положительной динамикой параметров сердечнодыхательного синхронизма (О.И. Рожнов, 2009; А.К. Шадрин, 2009). Такая динамика параметров СДС имеет место в наших наблюдениях. В то же время эффективность психопрофилактики у беременных мы оценивали и традиционными психосоматическими методами. При почти одинаковой частоте встречаемости исходных психологических параметров, у беременных из основной и контрольной групп, имеются различия после психопрофилактики (таблица 3). По-видимому, это связано с тем, что психопрофилактика снимает тревогу за будущего малыша. Опять возникает множество вопросов: «Как долго еще осталось до родов?» «Как пройдут роды?» «Будет ли здоров ребенок?» Практически всех первородящих женщин больше всего волнуют предстоящие роды. Их ожидание связано с целой серией страхов. Бывает, что в ожидании приближающихся родов женщина начинает испытывать страх перед смертью. Из таблицы 4 и рисунка 2 видно, что среди показателей психологических методов оценки эффективности психопрофилактики наиболее информативными являются тревожность и нервно-психическое напряжение. 14 Таблица 3. Сопоставление психологических параметров у женщин с нормально протекающей беременностью 40 недель, отказавшихся от психопрофилактики и которые ее прошли. Психосоматический метод Психологический параметр Уровни, Отказавшиеся Степень от психопровыраженности филактики (40 недель) n=30 Шкала лич- Тревожность Высокий ностной Умеренный тревожности Низкий Методика «САН» Самочувствие Хорошее Прошедшие психопрофи лактику (40 недель) n=30 Количество беременных Баллы по методикам 7 105 баллов 4 60 баллов 10 330 баллов 13 429 баллов 13 450 баллов 13 650 баллов 14 84 баллов 15 90 баллов Нормальное 16 88 баллов 15 82,5 баллов Сниженное Активность 0 Высокая 12 72 баллов 13 78 баллов Умеренная 18 99 баллов 17 93,5 баллов Низкая Настроение 0 Хорошее 0 0 17 102 баллов 18 108 баллов Нормальное 13 71,5 баллов 12 66 баллов Сниженное Опросник Напряжение нервно-психического напряжения 0 0 Слабое 22 880 баллов 23 920 баллов Умеренное 8 440 баллов 7 385 баллов Интенсивное 0 0 Экстенсивное 0 0 15 Однако и они по своей информативности уступают параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, характеризующим регуляторноадаптивные возможности. Ранее, В.М. Покровским (2007) было показано, что наиболее информативными показателями сердечно-дыхательного синхронизма являются диапазон синхронизации сердечного и дыхательного ритмов и длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Ведущая роль этих параметров в оценке регуляторноадаптивного статуса организма убедительно демонстрируется в настоящем исследовании. В целях интеграции двух наиболее информативных параметров сердечно-дыхательного синхронизма, отражающих регуляторно- адаптивные возможности организма В.М. Покровским (2010) было предложено представить их во взаимосвязи, выражаемой индексом регуляторно-адаптивного статуса. Анализ материалов настоящего исследования показал, что индекс регуляторно-адаптивного статуса является самым информативным показателем оценки эффективности психопрофилактики у беременных. 16 Таблица 4. Параметров сердечно-дыхательного синхронизма и психологические параметры у женщин с нормальной беременностью 40 недель, не проходивших и прошедших психопрофилактику (M). Методы оценки Не проходили психопрофилактики психопрофилактику Абсолют % ные значения Проходили психо На сколько профилактику % изменение Абсолют % ные значения Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма: Индекс регуляторно 139 адаптивного статуса Диапазон синхрони 17,9 зации в кардио-респираторных циклах Длительность раз12,9 вития синхрониизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 100 200 143,9 43,9 100 22,4 125,1 25,1 100 11,2 86,8 13,2 Параметры психологических методов Методика САН в баллах: - настроение - активность - самочувствие 89,0 100 91,2 102,5 2,5 88,2 100 87,1 98,8 1,2 86,1 100 86,5 100,5 0,5 100 795,2 - 104,3 - 4,3 100 361,0 - 109,6 - 9,6 Шкала нервно-пси- 762,7 хического напряжения в баллах Шкала личностной 329,5 тревожности в баллах 17 50 43,9 40 30 25,1 20 13,2 % 10 2,5 1,2 0,5 0 - 4,3 -10 - 9,6 -20 1 2 3 АБ АБ АБ 4 АБ 5 6 7 8 АБ АБ АБ АБ Рис.2. Информационная значимость параметров пробы сердечнодыхательного синхронизма и показателей психологических методов оценки эффективности психопрофилактики у беременных женщин перед родами. А – отказались от психопрофилактики. Б – прошли психопрофилактику. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма: 1 – индекс регуляторно-адаптивного статуса. 2 – диапазон синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Показатели психологических методов: 4 – настроение. 5 - активность. 6 – самочувствие. 7 - нервнопсихическое напряжение. 8 – тревожность. В каждом столбике даны значения прироста или убывания параметра у беременных женщин в результате психопрофилактики. 18 ВЫВОДЫ 1.В третьем триместре у женщин при нормально протекающей беременности увеличивается ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма, уменьшается длительность его развития на минимальной границе диапазона синхронизации и увеличивается индекс регуляторноадаптивного статуса. Это указывает на увеличение функциональноадаптивных возможностей беременных женщин. 2.В третьем триместре улучшается психосоматическое состояние беременных женщин: уменьшается уровень личностной тревожности, улучшается самочувствие, активность, настроение, уменьшается степень выраженности нервно-психического напряжения. 3. Проведение психопрофилактики женщинам при нормально протекающей беременности в предродовый период еще больше повышает регуляторно-адаптивные возможности беременных, на что указывает положительная синхронизма: динамика увеличивается параметров диапазон сердечно-дыхательного сердечно-дыхательного синхронизма и уменьшается длительность его развития на минимальной и максимальной границах диапазона синхронизации; уменьшается длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы сердечно-дыхательного на минимальной и максимальной границах диапазона синхронизации, повышается индекс регуляторно-адаптивного статуса. 4.После психопрофилактики психосоматическое состояние беременных женщин улучшалось: среди наблюдаемого контингента увеличивалось количество беременных с низким уровнем тревожности с хорошим самочувствием, активностью, настроением, выраженности нервно-психического напряжения. со слабой степенью 19 5.Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма, отражающие изменение регуляторно-адаптивных возможностей эффективности психопрофилактики беременных в оценке более информативны, чем показатели психосоматических методов. 6.Оценка регуляторно-адаптивного статуса посредством пробы сердечнодыхательного синхронизма должна использоваться в качестве объективной интегративной оценки эффективности психопрофилактики беременных в предродовом периоде. 20 РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1.* Пенжоян, М.А. Регуляторно- адаптивный статус женщин с нормальной беременностью в 38-40 недель и биофизический профиль плода / М.А.Пенжоян, Г.В.Гудков, Н.В.Кривоносова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - №6 (20). - С. 104-108. 2*. Пенжоян, М.А. Оценка регуляторно- адаптивного статуса беременных женщин прошедших психопрофилактику / М.А.Пенжоян, Г.В.Гудков, Н.В.Кривоносова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - №6 (20). - С. 108-114. 3.* Пенжоян, М.А. Оценка эффективности психопрофилактической подготовки беременных к родам / В.М.Покровский, Г.А.Пенжоян, М.А.Пенжоян // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 8. С. 155-159 4. Пенжоян, М.А. Роль пробы сердечно- дыхательного синхронизма в оценке эффективности психопрофилактики нормальных беременных перед родами / М.А.Пенжоян , Ю.М.Перов, О.К.Федорович // Вестник муниципального здравоохранения [Электронный ресурс]. – Краснодар: КМЛДО, 2009. №06 (4). Режим доступа. http://vestnik.kmldo.ru/archive/6/. 5.Пенжоян, М.А. Роль психопрофилактики в коррекции регуляторноадаптивного статуса беременных / Н.В.Кривоносова, М.А. Пенжоян // Вестник муниципального здравоохранения . - 2010. - №12 (2).- С. 65-70. 6.Пенжоян, М.А. Биофизический профиль плода регуляторно-адаптивный статус матери в доношенном сроке физиологически развивающейся беременности / М.А.Пенжоян, Н.В.Кривоносова // Вестник муниципального здравоохранения. - 2010. - №12 (2).- С. 70-73. *- журнал включен в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.