ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ГОУ ВПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Учебно-методическое пособие Иркутск, 2004 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ГОУ ВПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Учебно-методическое пособие Иркутск, 2004 1 Учебно-методическое пособие подготовлено: Гайдаров Г.М. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ Кулеш Д.В. – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ Рецензенты: Абашин Н.Н. – кандидат медицинских наук, первый заместитель исполнительного директора государственного учреждения территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области Купцевич А.С. – заместитель начальника главного управления здравоохранения Администрации Иркутской области Планирование в здравоохранении. Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи (учебно-методическое пособие). – Иркутск, 2004. – 28 с. В учебно-методическом пособии отражены основные подходы и принципы в планировании медицинской помощи населению на современном этапе, определения потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Пособие предназначено для студентов лечебно-профилактического, педиатрического, медико-профилактического факультетов медицинского университета, интернов, клинических ординаторов кафедры. Учебно-методическое пособие печатается по решению Центрального координационного совета ИГМУ. 2 ТЕМА: «ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» ВВЕДЕНИЕ Место проведения занятия – кафедра. Продолжительность изучения темы – 4 часа. Цель занятия: изучить основы планирования в здравоохранении; знать основные принципы и методы планирования; изучить определение потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Конкретные задачи: Студент должен знать: - что такое планирование в здравоохранении на современном этапе; принципы планирования; виды планов и методы планирования; что является единицами измерения мощности амбулаторно-поликлинического и стационарного медицинских учреждений и основные измерители показателей плана в здравоохранении; что такое случай поликлинического обслуживания. Студент должен уметь: - осуществлять расчет плановых показателей и определение потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. План проведения Первый этап занятия: - Вводное слово преподавателя (тема занятия согласно тематического плана практических занятий, определение цели и задач занятия) – 5 мин. - Тестовый и устный контроль по вопросам к теме занятия – 45 мин. - Заключение преподавателя по результатам опроса. Обратить внимание на основные разделы темы – 15 мин. Второй этап занятия: - Освоение методик расчета основных плановых показателей работы амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения. Самостоятельная работа с учебными, учебно-методическими пособиями, решение ситуационных задач. Вычисление плановых показателей и определение потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи – 75 мин. - Подведение итогов выполнения заданий, контроль итоговых заданий студентов – 15 мин. - Обсуждение материала. Дискуссия – 30 мин. 3 Планирование в здравоохранении С технологической точки зрения планирование заключается в разработке систем планов, отражающих различные стороны деятельности медицинских учреждений или развитие здравоохранения определенной территории. С социально-экономической стороны планирование заключается в учете общественных законов развития, экономических и иных интересов субъектов здравоохранения. Планирование – это процесс принятия и выполнения решений по использованию ресурсов отрасли или организации посредством выполнения основных задач для достижения главной цели. Основой системы планирования является определение на всех уровнях управления – от федерального до учрежденческого – взаимоувязанных стратегических целей, стратегических задач и стратегических приоритетов развития здравоохранения. Цель планирования на современном этапе заключается в создании нормативной и правовой основы для реализации стратегии развития здравоохранения, предусматривающей, в том числе обеспечение максимально возможного уровня доступности медицинской помощи для населения в современных социально-экономических условиях за счет повышения эффективности здравоохранения. Основные принципы планирования в здравоохранении на современном этапе: 1. Сквозной принцип планирования для всех уровней: федерального, субъекта РФ, муниципального, учрежденческого. Так, вышестоящий уровень предлагает нижестоящему основные параметры для планирования и согласовывает их с ним с учетом формирования и реализации государственных (муниципальных) заказов, местных климатогеографических, социально-экономических, санитарногигиенических, политических и иных условий. После этого указанные параметры становятся основой для планирования на обоих уровнях). 2. Наличие единой для Российской Федерации системы социальных стандартов, норм и нормативов, применяемых для планирования здравоохранения. Так, например, нормативы объемов медицинской помощи – это необходимые объемы медицинских и организационных мероприятий, в результате которых можно предупредить возникновение заболеваний, 4 обеспечить выздоровление при острых заболеваниях и добиться ремиссии при хронических заболеваниях (например, средняя длительность пребывания больного на койке, функция врачебной должности, протоколы ведения больных – стандарты и пр.). На федеральном уровне при планировании государственных гарантий устанавливаются федеральные базовые нормативы объемов медицинской помощи, которые затем на уровне субъектов Российской Федерации с учетом местных особенностей детализируются в виде территориальных нормативов объемов медицинской помощи (например, число койко-дней на 1000 населения при оказании стационарной медицинской помощи или число посещений на 1000 населения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи). 3. Непрерывность процесса планирования на основе сочетания стратегического и текущего планирования. Стратегическое планирование здравоохранения – определение целей, задач, приоритетов, порядка, объемов, условий деятельности здравоохранения Российской Федерации, ее субъектов, муниципальных образований и отдельных медицинских учреждений на перспективу в несколько лет. Текущее планирование здравоохранения – определение порядка и условий реализации стратегических планов здравоохранения на очередной год для всех уровней (федеральный, субъекта Федерации, муниципального образования и отдельного медицинского учреждения). В процессе текущего планирования осуществляется мониторинг хода реализации стратегических планов и, при необходимости их корректировка. Таким образом, реализуется принцип непрерывности процесса планирования в здравоохранении. На этапе текущего планирования субъекты РФ, муниципальные образования осуществляют оценку хода реализации стратегического плана, прежде всего с точки зрения обеспечения государственных гарантий в оказании гражданам бесплатной медицинской помощи. Выявляются расхождения со стратегическим планом. Их причины анализируются, по результатам анализа даются предложения по устранению причин расхождений или по уточнению и корректировке стратегического плана. Затем осуществляется детальное поквартальное планирование реализации задач стратегического плана на текущий год. Одним из инструментов для реализации государственных гарантий в оказании медицинской помощи гражданам на этапе текущего планирования является государственный (муниципальный) заказ. Государственный заказ – государственное задание областным медицинским учреждениям на оказание бесплатной медицинской помощи граж5 данам Российской Федерации, проживающим на территории субъекта Федерации, содержащее виды и объемы медицинской помощи, обеспеченные финансовыми средствами на их выполнение из средств областного бюджета здравоохранения и средств обязательного медицинского страхования. Муниципальный заказ – объем медицинской помощи, планируемый к предоставлению жителям муниципального образования в рамках Территориальной программы государственных гарантий за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования. План – это документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности. Планы бывают: 1. перспективные (на длительный период); 2. текущие (оперативные, месячные и годовые); 3. планы деятельности учреждений; 4. планы развития (строительство, ремонт, реконструкция); 5. комплексные планы; 6. планы-задания на объект; 7. и др. Для отдельных типов учреждений здравоохранения основными измерителями показателей плана являются следующие: - для стационарной сети – «больничная койка»; - для амбулаторно-поликлинических учреждений – «число посещений в смену»; - для станции скорой медицинской помощи – «число вызовов в год»; - для станции переливания крови – «количество заготовленной крови в год»; - для центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора – «численность обслуживаемого населения» Среди методов планирования наиболее часто применяются: 1. аналитический (используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его исполнения); 2. сравнительный (составная часть аналитического метода) – дает возможность определить направление процессов развития, например, заболеваемо6 сти, смертности и т.д.; 3. балансовый метод (позволяет выявить дисбаланс, например, подготовки кадров и роста сети ЛПУ); 4. нормативный (для определения потребности в нормативных показателях на основе использования балансового метода); 5. экспериментальный (расчет показателей на основе эксперимента); 6. экономико-математические методы используются при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана; 7. другие специальные методы. В здравоохранении традиционно планируются: 1. потребность в кадрах; 2. производственная деятельность (производственные (плановые) показатели); 3. перспективы финансирования. Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи В амбулаторно-поликлиническом звене единицей измерения мощности учреждения является «врачебная должность». Функция врачебной должности (Ф) характеризуется числом посещений у врача в течение года: учитывается нагрузка на терапевта за час приема, число часов приема в день, число рабочих дней в году. Ф = (Число посещений на 1 час работы в поликлинике x Число часов работы в поликлинике по приему x Число рабочих дней в году) + (Число посещений на 1 час работы на дому x Число часов работы на дому x Число рабочих дней в году) + (Число профилактических осмотренных на 1 час работы x Число часов работы на профосмотре x Число рабочих дней в году) Существует много способов и подходов к планированию деятельности поликлиники. Их выбор определяется влиянием целого ряда факторов, таких как: источник и способ финансирования, достаточность финансовых средств, задачи, решаемые на конкретном этапе и т.д. 7 Традиционно планирование работы поликлиники осуществляется по 3 основным разделам: I. Планирование числа штатных должностей врачей амбулаторно-поликлинического учреждения. Определение числа штатных должностей, возможно, различными способами. 1. Расчет числа штатных должностей исходя из численности прикрепленного населения: Л x H В= , Где Ф В – планируемое число должностей врачей амбулаторного приема; Л – норма поликлинических посещений на 1 жителя в год; H – численность прикрепленного населения или его контингента (женщины, дети, работающие и т.д.); Ф – плановая функция врачебной должности 2. Расчет числа штатных должностей врачей поликлиники исходя из объема работ. В данном методе используется плановый объем работ на основе фактических данных предшествующего периода, которые переводятся в эквивалентные единицы по формуле: П = А + Б x Тб/Та + С x Тс/Та + В x Тв/Та , где П – Суммарное число посещений в эквивалентных единицах; А – Число посещений в поликлинике; Б – Число профосмотров; С – Число посещений на дому; В – Число консультаций; Та, Тб, Тс, Тв – Затраты рабочего времени на соответствующие посещения пациентами врача (в поликлинике, для профилактических осмотров, на дому, для консультаций). Необходимое количество должностей определяется путем деления количества обращений в эквивалентных единицах на плановую функцию врачебной должности (табл. 1): В = П / Фпл 8 Таблица 1 *Расчет штатов врачей амбулаторного приема исходя из фактической структуры обращений и плановой функции врачебной должности (Фпл) Специальность Терапевт Кардиолог И т.д. Итого Количество обращений 4500 Структура обращений Посещения Проф. Посещев полиосмот ния на клинике ры дому 2000 2000 400 Консультации Количество обращений в эквивалентных единицах Фпл Необходимое количество врачей 100 4150 5500 0,75 *Гипотетический пример расчета II. Планирование объемов работ в поликлинике Определение объемов работ в поликлинике осуществляется исходя из количества штатных должностей и функции врачебной должности. Для этого необходимо рассчитать плановую функцию врачебной должности – плановое число посещений у врача в течение года по формуле: Ф = Nн x Б x К , Где Ф – плановая функция врачебной должности; Nн – Норма нагрузки врача в 1 час; Б – Годовой бюджет рабочего времени должности (в часах); К – Коэффициент использования рабочего времени должности (0,923). Коэффициент К вводится в формулу в связи с тем, что часть своего рабочего времени врачи тратят на деятельность, не связанную непосредственно с обслуживанием больных (конференции, телефонные переговоры и т.п.). Норма нагрузки врача в час рассчитывается по формуле: Nн = 60: Nв , Где Nн – норма нагрузки врача в 1 час; Nв – норма времени (затраты времени) на 1 посещение; 60 – количество минут в 1 часе. Нормы времени устанавливаются на основании фактических данных за предшествующий период или при помощи нормирования. В итоге планирование объемов работ осуществляется путем умножения плановой функции врачебной должности на необходимое число врачебных должностей (табл. 2). 9 Таблица 2 *Планирование объемов работы исходя из числа должностей и функции врачебной должности Врачебная специальность Фпл В Плановое количество посещений Терапевт Кардиолог Хирург Итого 5 000 4 925 8 000 --- 5,0 1,0 1,5 7,5 25 000 4 925 10 000 41 925 *Гипотетический пример расчета Объем работ = Фпл x В , Где Объем работ – количество посещений Фпл – плановая функция врачебной должности; В – число врачебных должностей. III. Определение уровня плановых затрат Определение уровня плановых затрат осуществляется при составлении сметы расходов на будущий год в соответствии с правилами составления смет, разработки и использования стоимостных норм и нормативов, например, стоимости 1 амбулаторно-поликлинического посещения. Совокупность амбулаторно-поликлинических посещений, выполненных при обращении пациента к врачу, составляет случай поликлинического обслуживания (законченный случай лечения). Так введение системы медицинского страхования и развития оказания платных услуг сделали актуальным планирование работы амбулаторно-поликлинического звена на основе не только посещений, но и законченного случая лечения. При этом каждый случай поликлинического обслуживания дифференцируется по цели (лечебнодиагностическое, консультативное, диспансерное наблюдение, профосмотр, медико-социальная консультация, прочее), периодичности (первичный, вторичный), месту оказания помощи (в поликлинике или на дому). Нормы времени планируются поликлиникой на основе данных предыдущих отчетных периодов, либо используются ориентировочные нормы, которые носят рекомендательный характер. Расчет затрат рабочего времени врача на один случай поликлинического обслуживания осуществляется по формуле: Т = t1 + t2 + t3 + … + tn Где, Т – затраты времени на один случай поликлинического обслуживания; t1 – затраты времени на первичное посещение (обращение) в зависимости от места оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому); 10 t2, t3, … tn – затраты времени на повторные посещения в зависимости от места оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому). Определение потребности населения в стационарной медицинской помощи Единицей измерения мощности стационарного учреждения здравоохранения является «больничная койка»: Д Ф= , где Т Ф – функция больничной койки; Д – число дней использования койки в году; Т – средняя длительность пребывания больного на койке. Функция больничной койки показывает число больных, которое было пролечено на койке за отчетный период (месяц, квартал, полугодие, год). Планирование стационарной медицинской помощи населению можно осуществлять как в целом по отдельным специальностям и для отдельных административных территорий, так и в отдельно взятом лечебнопрофилактическом учреждении стационарного типа. В планировании работы стационаров используют расчет плановых показателей объема деятельности, которые рассчитываются по каждому специализированному отделению стационара, имеющему койки и в целом по больнице. Плановые показатели объема деятельности каждого отделения устанавливаются самостоятельно руководством больницы, либо путем доведения плановых значений вышестоящими органами управления. В качестве ориентиров используются отчетные данные последнего года и нескольких предыдущих, данные по аналогичным показателям по данной территории (района, области). Основными плановыми показателями являются: Число госпитализируемых больных (в основном планируется самим учреждением и показывает, какое число больных планируется пролечить в учреждении или отделении больницы) – M; Среднее число дней работы койки в году (этот показатель может планироваться как в учреждении, так и на территориальном уровне органами управления здравоохранения, т.е. путем формирования территориального норматива – Д или D; 11 Средняя длительность пребывания на койке больного (как и предыдущий показатель может планироваться как на уровне учреждения, так и на территориальном уровне в виде норматива. Показывает среднюю длительность лечения больного как по отдельным профилям коечного фонда, так и в целом по больнице) – T; Оборот койки (как правило, планируется самим учреждением на плановый период и показывает, плановое число больных, которое может быть пролечено на 1 койке) – F; Число койко-дней на плановый период (этот показатель преимущественно планируется на уровне учреждения и показывает какое общее плановое число койко-дней должно быть проведено всеми больными стационара как в целом, так и по отдельным профилям коечного фонда) – КД или KD. Показатель оборота койки показывает, какое количество пациентов должно быть госпитализировано на 1 койку в планируемом периоде (месяц, квартал, полугодие, год) и рассчитывается по формуле: N – tp F= , T + tn Где F – оборот койки; N – число календарных дней в плановом периоде; tp – среднее число дней простоев, связанное с планируемым закрытием койки на ремонт; Т – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях); tn – среднее время простоя, необходимое для подготовки койки к приему очередного больного (в днях). Среднее время простоя, необходимое для подготовки койки к приему очередного больного, в данном случае должно предусматриваться на минимально необходимом уровне, но не выше величин: 1 дня для общесоматической койки, 2 дней по койкам для больных туберкулезом и инфекционных больных (взрослых), 3 дней для детских инфекционных коек, 2 дней по койкам для беременных и рожениц, патологии беременности, 0,5 дня по койкам для гинекологических больных и для производства абортов. Средняя длительность пребывания больного на койке в данном случае может планироваться на уровне норматива данного показателя в Программе государственных гарантий по обеспечению граждан области бесплатной медицинской помощью или фактически сложившегося в данном специализированном отделении показателя при условии, что он не превыша12 ет норматив по Программе госгарантий. Среднее число дней работы койки. Плановый показатель рассчитывается по формуле: Д=FxT, где Д – среднее число дней работы койки (плановое); F – оборот койки (плановый); Т – плановая средняя длительность пребывания больного на койке (в днях). Плановые показатели числа койко-дней и числа госпитализируемых больных можно рассчитать по следующим формулам: КД = М x Т , где КД – число койко-дней в плановом периоде; М – плановое число госпитализируемых больных; Т – средняя длительность пребывания на койке плановая (в днях). М=LxF, где М – плановое число госпитализируемых больных; L – число сметных коек; F – оборот койки (плановый). Определение дифференцированной потребности в больничных койках на 1000 жителей Рассчитывают как общую потребность в коечном фонде, так и по отдельным профилям коек, в том числе и для административных территорий. Для этого рекомендуется использовать формулу Г.А. Попова: AxRxP k= , D x 100 Где k – необходимое количество среднегодовых коек на 1000 жителей; А – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения; R – процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся; P – среднее плановое число дней пребывания больного на койке; D – среднее плановое число дней работы койки в году. Планирование путем первоочередного определения необходимого количества коек Для этого применяют несколько вариантов расчетов. 1 вариант: 13 Определение необходимого количества коек исходя из уровня госпитализации. Расчет проводится следующим образом. НxРxТ К= , Д x 100 где Н – численность населения; Р – процент госпитализации; Т – среднее число дней пребывания больного на койке; Д – среднее число дней работы койки в году. 2 вариант: Исходя из количества пролеченных больных и планового оборота койки. Расчет производится по формулам: F = Дпл / Т , где F – оборот койки; Д – плановое среднее число дней работы койки в году; Т – Средняя длительность пребывания больного на койке (плановая). Необходимое количество коек будет определяться по формуле: К = Мф / Fпл , где К – необходимое количество коек; М – число пролеченных больных (фактическое); F – плановый оборот койки. 3 вариант: Исходя из числа проведенных койко-дней и среднего числа дней работы койки в году. Расчет осуществляется по следующим формулам. (1) К = (Мф x Тпл) / Дпл = КД / Дпл ; где (2) К = КДф / Дпл , К – необходимое число коек; Мф – фактическое число госпитализированных (пролеченных); Т – среднее число дней пребывания больного на койке (план); КД – число проведенных койко-дней; КДф – число койко-дней фактическое; Д; Дпл – число дней использования койки в году (план); Расчет по формуле 1 целесообразен тогда, когда основным оценочным показателем (или показателем, по которому производится финансирование) является количество пролеченных больных. Если необходимо определить количество коек исходя из показателей количества проведенных койко-дней, то используются данные о фактическом количестве койко-дней и плановом 14 числе дней работы койки в году (формула 2) Задача-эталон Рассчитать плановые показатели и потребность населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи: По амбулаторно-поликлиническому учреждению: - число штатных должностей врачей амбулаторного приема (двумя способами: исходя из численности прикрепленного населения и исходя из объема работ); - объем работ (исходя из количества штатных должностей и функции врачебной должности); - рассчитать затраты рабочего времени врача на один случай поликлинического обслуживания. По стационару: - рассчитать плановые показатели оборота койки, среднего числа дней работы койки, числа госпитализируемых больных и числа койко-дней; - рассчитать дифференцированную потребность в койках на 1000 населения; - рассчитать необходимое число коек в стационаре в трех вариантах: исходя из уровня госпитализации, исходя из количества пролеченных больных и планового оборота койки, исходя из числа проведенных койко-дней и среднего числа дней работы койки в году. А) Расчет числа штатных должностей врачей амбулаторного приема, если известно, что по программе госгарантий норма поликлинических посещений на 1 жителя в год составляет 9,1, численность населения в районе обслуживания поликлиники составляет 24 132 человек, плановая функция врачебной должности составила 5 500 посещений, а число посещений в эквивалентных единицах составило 108 462: 1. Исходя из численности прикрепленного населения: Л (1) x H В= , Где Ф В – планируемое число должностей врачей амбулаторного приема; Л – норма поликлинических посещений на 1 жителя в год; H – численность прикрепленного населения или его контингента (женщины, дети, работающие и т.д.); 15 Ф – функция врачебной должности В = 9,1 * 12 132 / 5 500 = 20,1 врачебных должностей 2. Исходя из объема работ: (2) В = П / Фпл, Где В – число штатных должностей; П – суммарное число посещений в эквивалентных единицах; Фпл – плановая функция врачебной должности. В = 108 462 / 5 500 = 19,7 врачебных должностей Б) Определение объема работ в амбулаторно-поликлиническом учреждении, если известно, что в поликлинике работает 20 участковых врачейтерапевтов, норма времени на 1 посещение составляет 15 мин, годовой бюджет рабочего времени врача 1 810 часов, а плановая функция врачебной должности 5 500 посещений: 1. Исходя из количества штатных должностей и функции врачебной должности. (3) Nн = 60 / Nв , Где Nн – норма нагрузки врача в час; Nв – норма времени (затраты времени) на 1 посещение; 60 – количество минут в 1 часе. Nн = 60 / 15 = 4 пациента в час приема (4) Ф = Nн x Б x К , Где Ф – плановая функция врачебной должности; Nн – Норма нагрузки врача в час; Б – Годовой бюджет рабочего времени должности (в часах); К – Коэффициент использования рабочего времени должности (0,923). Ф = 4 * 1 810 * 0.923 = 6 682,5 посещений (5) Объем работ = Фпл x В , Где Объем работ – число посещений Фпл – плановая функция врачебной должности; В – число врачебных должностей. 16 Объем работ = 6 682,5 * 20 = 133 650 посещений В) Расчет затрат рабочего времени врача на один случай поликлинического обслуживания, если известно, что пациент, обратившийся за медицинской помощью к участковому врачу-терапевту первично вызывал его на дом, а затем посещал его в поликлинике еще 2 раза. При этом фактические данные затрат времени на посещение пациентами врача за предыдущий отчетный период в данном ЛПУ составили: повторно в поликлинике 12 мин., первично и повторно на дому 30 мин. (6) Т = t1 + t2 + t3 + … + tn Где, Т – затраты времени на один случай поликлинического обслуживания; t1 – затраты времени на первичное посещение (обращение) в зависимости от места оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому); t2, t3, … tn – затраты времени на повторные посещения в зависимости от места оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому). Т = 30 + 12 + 12 = 54 мин. затраты рабочего времени врача на один случай поликлинического обслуживания Г) Расчет плановых показателей работы терапевтического отделения стационарного ЛПУ, если известно, что в текущем отчетном периоде данное отделение закрывать на ремонт не планируется, среднее время простоя, необходимое для подготовки койки к приему очередного больного составляет 1 день, средняя длительность пребывания больного на койке в соответствии с территориальным нормативом составила 13,7 дня, а число коек в соответствии со сметой 60: N – tp (7) F= , T + tn Где F – оборот койки; N – число календарных дней в плановом периоде; tp – среднее число дней простоев, связанное с планируемым закрытием койки на ремонт; Т – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях); tn – среднее время простоя, необходимое для подготовки койки к приему очередного больного (в днях). 17 F = (365 – 0) / (13,7 + 1) = 24,8 больных (8) Д=FxT, где Д – среднее число дней работы койки (плановое); F – оборот койки (плановый); Т – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях) – норматив по Программе госгарантий. Д = 24,8 * 13,7 = 339,8 дня (9) где М=LxF, М – плановое число госпитализируемых больных; L – число сметных коек; F – оборот койки (плановый). М = 60 * 24,8 = 1 488 больных (10) КД = М x Т , где КД – число койко-дней в плановом периоде; М – плановое число госпитализируемых больных; Т – средняя длительность пребывания на койке плановая (в днях). КД = 1 488 * 13,7 = 20 385,6 койко-дней Д) Определение дифференцированной потребности в больничных койках на 1000 жителей N-ского района, если известно, что уровень обращаемости на 1000 населения составил 1324, процент отбора на госпитализацию составил 25%, среднее число дней работы койки – 320 дней, а среднее плановое число дней пребывания больного на койке – 14,0 дней по всем стационарам, функционирующим в районе: AxRxP (11) k = , D x 100 Где k – необходимое количество среднегодовых коек на 1000 жителей; А – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения; R – процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся; P – среднее плановое число дней пребывания больного на койке; D – среднее плановое число дней работы койки в году. 18 k = (1 324 * 25 * 14,0) / (320 *100) = 14,5 коек на 1000 населения N-ского района Е) Расчет необходимого числа коек в стационаре, если известно, что численность обслуживаемого больницей населения составила 23 366 человек, процент госпитализации составил 21,6%, фактическое среднее число дней пребывания больного на койке 13,5 дня, плановое – 14,0 дней, фактическое среднее число дней работы койки составило 332,8 дня, плановое – 335,0 дней, фактический показатель числа госпитализируемых больных составил 4 985 человек, а плановый оборот койки 23,5, фактический показатель числа койкодней в больнице составил 69 888 койко-дней: НxРxТ (12) К= , Д x 100 где Н – численность населения; Р – процент госпитализации; Т – среднее число дней пребывания больного на койке; Д – среднее число дней работы койки в году. К = (23 366 * 21,6 * 13,5) / (332,8 * 100) = 204,7койки (13) где К = Мф / Fпл , К – необходимое количество коек; М – число пролеченных (госпитализируемых) больных (фактическое); F – плановый оборот койки. К = 4 985 / 23,5 = 212,1 койки (21) К = (Мф x Тпл) / Дпл = КД / Дпл , где К – необходимое число коек; Мф – фактическое число госпитализированных (пролеченных) больных; Тпл – среднее число дней пребывания больного на койке (план); КД – число проведенных койко-дней Д – число дней использования койки в году (план); К = (4 985 * 14,0) / 335 = 69 790 / 335 = 208,3 койки (22) К = КДф / Дпл , 19 Где К – необходимое число коек; КДф – количество койко-дней фактическое; Дпл – число дней использования койки в году плановое. К = 69 888 / 335 = 208,6 койки Задания для самостоятельной работы 1. Рассчитайте необходимое число коек в стационаре ЦРБ N-ского района, если известно, что численность обслуживаемого населения больницей составляет 52 125 жителей, процент госпитализации населения по данным обращаемости 24%, среднее число дней пребывания на койке 14,3 дня и среднее число дней работы койки в году 326. 2. Рассчитайте число штатных должностей врачей амбулаторного приема, если норматив числа посещений на одного жителя в год по программе госгарантий составляет 9,1, численность населения прикрепленного к поликлинике 16 470 и плановая функция врачебной должности 5 500 посещений. 3. Рассчитайте необходимое число штатных должностей, если плановая функция врачебной должности участкового врача-терапевта в поликлинике составила 5 500, количество посещений в поликлинике по поводу заболеваний 5000, по поводу профилактических осмотров 5000, посещений на дому 1000 и консультативных посещений 250. Затраты рабочего времени в среднем на одно посещение составляют в поликлинике по поводу заболеваний 15 мин., по поводу профилактических осмотров 30 мин., посещений на дому 37 мин. и на консультативное посещение в поликлинике 23 мин. 4. Рассчитайте плановую функцию врачебной должности врача-невролога в поликлинике на консультативном приеме для взрослых, если годовой бюджет рабочего времени врача-невролога составляет 1 778,7 часов, а затраты рабочего времени на консультативный прием пациента в среднем на одно посещение – 25 мин. 5. Определите дифференцированную потребность в родильных койках на территории муниципального образования N, если уровень рождаемости составил 9,1 на 1000 населения, охват всех рожениц госпитализацией – 98%, средняя длительность пребывания родильниц в стационаре составила 8,6 дня (с учетом патологии беременности и родов) и среднее число дней работы койки – 300 дней в году. 6. Рассчитайте плановые показатели оборота койки, числа госпитализируемых больных и числа койко-дней муниципальной больницы города N (по профилям коек), где функционирует 4 отделения: терапия на 40 коек, хирургия на 60 коек, педиатрия на 45 коек и гинекология на 40 коек. Рекомендуемый в качестве планового показателя норматив среднего числа дней работы койки по терапии составил 340 дней; по хирургии, педиатрии и гинекологии 20 – 330 дней. Территориальные нормативы средней длительности пребывания больного на терапевтической койке составили 13,7 дня; на хирургической койке – 9,9 дня; на педиатрической койке – 10,9 дня; на гинекологической койке – 7,7 дня. 7. Рассчитайте необходимое число коек в ЛПУ больничного типа всеми возможными способами в целом и по профилям коек, если известно, что в данном ЛПУ фактически функционирует три отделения (общая терапия на 45 коек, педиатрия на 40 коек и гинекология на 35 коек). Фактическое число госпитализируемых больных в предыдущем отчетном периоде (году) в терапии составило 1 283, в педиатрии 1 011 и в гинекологии 1 810. Территориальный норматив средней длительности пребывания на койке в этих отделениях соответственно составил 13,7; 10,9 и 7,7 дня, а фактический показатель числа проведенных больными койко-дней за прошлый год регистрировался в терапии 16 108 (необходимо учесть, что в течение 14 дней в 3 квартале терапевтическое отделение больницы не функционировало в связи с ремонтом), в педиатрии 12 917 и в гинекологии 10 812 койко-дней. Оцените полученный результат. 8. В поликлинике N по фактическим данным предыдущего отчетного периода один случай поликлинического обслуживания в среднем складывался из одного первичного посещения с оказанием медицинской помощи на дому и трех повторных посещений, одно из которых также осуществлялось на дому. Рассчитайте затраты рабочего времени участкового врача-терапевта на один случай поликлинического обслуживания, если рекомендуемые нормативы времени составили: на первичное лечебно-диагностическое посещение в поликлинике – 18 мин., на дому – 30 мин.; на повторное посещение в поликлинике – 12 мин., на дому – 30 мин. 9. Рассчитайте плановый объем работ в амбулаторно-поликлиническом учреждении, если им обслуживается 14 городских участков при рекомендуемой норме нагрузки на участкового врача-терапевта 4 человека в час и годовом бюджете рабочего времени 1 663,2 часов. 10. Рассчитайте плановые показатели оборота койки, среднего числа дней работы койки, числа госпитализируемых больных и числа койко-дней детского стационара инфекционного профиля на 50 коек в будущем отчетном периоде (году), если в течение 49 дней второго полугодия планируется осуществление ремонтных работ с закрытием коечного фонда, а территориальный норматив средней длительности пребывания больного ребенка на инфекционной койке составил 9,4 дня. 11. Определите дифференцированную потребность в больничных койках на 1000 жителей N-ской области, если на планируемый год прогнозируется заболеваемость 1 100 на 1000 жителей (городское и сельское население), про21 цент отбора на госпитализацию – 24,6%, среднее число дней работы койки в году по всем стационарам – 325 дней и среднее число дней пребывания больного на койке – 14,6 дня. Контрольные вопросы 1. Что такое планирование и в чем оно заключается с технологической и социально-экономической точек зрения? 2. Какова основная цель планирования в здравоохранении на современном этапе? 3. Назовите основные принципы планирования в здравоохранении. 4. Что такое нормативы объемов медицинской помощи? 5. Что такое стратегическое планирование здравоохранения? 7. Что такое текущее планирование здравоохранения? 8. Дайте определение государственному и муниципальному заказу в здравоохранении. 9. Что такое план? Перечислите основные виды планов. 10. Назовите основные методы планирования, наиболее часто применяемые в здравоохранении. 11. Какие измерители плана в здравоохранении Вы знаете? 12. Что включает в себя традиционное планирование работы поликлиники? 13. Что такое функция врачебной должности и какова методика ее расчета? 14. Какими методами осуществляется планирование числа штатных должностей врачей амбулаторно-поликлинического учреждения и какова методика их расчета? 15. Каким образом осуществляется планирование объемов работ в амбулаторно-поликлиническом учреждении? 16. Что понимается под случаем поликлинического обслуживания? 17. Что является единицами измерения мощности поликлинического и стационарного учреждений? амбулаторно- 18. Назовите основные плановые показатели работы стационара с методикой их расчета. 19. Как определить дифференцированную потребность в больничных койках на 1000 жителей? 20. Перечислите, какими способами может быть определено необходимое 22 количество коек в стационаре, и приведите методику расчета. Тестовые задания 001. Что является основой системы планирования в здравоохранении? а) определение на всех уровнях стратегических целей, задач и приоритетов развития здравоохранения; б) создание единой нормативной основы для реализации стратегии развития здравоохранения; в) повышение эффективности управления; г) повышение эффективности использования ресурсов отрасли. 002. Стратегическое планирование это: а) привязка штатов врачей к объемам финансирования; б) процесс принятия и выполнения решений по использованию ресурсов организации для выполнения какой-либо основной задачи и достижения целей; в) определение целей, задач, приоритетов, порядка, объемов, условий деятельности здравоохранения Российской федерации, ее субъектов, муниципальных образований и отдельных медицинских учреждений на перспективу в несколько лет. 003. Что подразумевается под государственным заказом в здравоохранении? а) государственное задание областным медицинским учреждениям на оказание бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории субъекта Федерации, содержащее виды и объемы медицинской помощи, обеспеченные финансовыми средствами на их выполнение из средств областного бюджета здравоохранения и средств обязательного медицинского страхования; б) объем медицинской помощи для областных и муниципальных учреждений здравоохранения за счет средств государственного бюджета; в) объем медицинской помощи, планируемого к предоставлению жителям муниципального образования в рамках Территориальной программы государственных гарантий за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования. 004. Что является целью планирования на современном этапе? а) создание нормативной основы для реализации стратегии развития здравоохранения, предусматривающей, в том числе обеспечение максимально возможного уровня доступности медицинской помощи для населения в определенных социально-экономических условиях за счет повышения эффективно23 сти здравоохранения; б) непрерывность процесса планирования на основе сочетания стратегического и текущего планирования. 005. Текущим планированием является: а) определение порядка и условий реализации стратегических планов здравоохранения на очередной год для всех уровней (федеральный, субъекта Федерации, муниципального образования и отдельного медицинского учреждения); б) определение целей, задач, приоритетов, порядка, объемов, условий деятельности здравоохранения Российской федерации, ее субъектов, муниципальных образований и отдельных медицинских учреждений на перспективу в несколько лет. 006. Что подразумевается под муниципальным заказом в здравоохранении? а) заказ на оказание медицинской помощи жителям муниципального образования в соответствии с Программой государственных гарантий за счет средств областного бюджета; б) объем медицинской помощи, планируемого к предоставлению жителям муниципального образования в рамках Территориальной программы государственных гарантий за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования. 007. Что из перечисленного не является принципом планирования в здравоохранении на современном этапе? а) сквозной принцип; б) наличие единой для Российской Федерации системы социальных стандартов, норм и нормативов, применяемых для планирования здравоохранения; в) демократического централизма; г) непрерывность процесса планирования. 008. Что называется планом при планировании потребности в кадрах, производственной деятельности, перспектив финансирования в здравоохранении? а) определение целей, задач, приоритетов, порядка, объемов, условий деятельности медицинских учреждений здравоохранения на перспективу в несколько лет. б) документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности. 009.Что из перечисленного не является одним из вариантов планирования путем первоочередного определения необходимого количества коек? 24 а) расчет исходя из уровня госпитализации больных; б) расчет исходя из количества пролеченных больных и планового оборота койки; в) расчет исходя из числа проведенных койко-дней и среднего числа дней работы койки в году; г) определение дифференцированной потребности в больничных койках на 1000 жителей. 010. Что является измерителем показателей плана в амбулаторнополиклиническом и стационарном медицинском учреждении? а) число вызовов в год и больничная койка; б) численность обслуживаемого населения и больничная койка; в) число посещений в смену и больничная койка; г) численность обслуживаемого населения и число вызовов в год. 011. «Врачебная должность» является единицей измерения мощности: а) стационара; б) объединенной больницы; в) поликлиники; г) необъединенной больницы. 012. Среднее время простоя для общесоматической койки не должно превышать: а) 0,5 дня б) 1 дня в) 2 дня г) 3 дня 013. Что является единицей измерения мощности стационара? а) посещение; б) койко-день; в) больничная койка; г) вызов скорой медицинской помощи. 014. Что из перечисленного не является одним из способов расчета числа штатных должностей в амбулаторно-поликлиническом учреждении? а) расчет исходя из численности прикрепленного населения; б) расчет исходя из объема работ; в) расчет по формуле Г.А. Попова 015. Что из перечисленного не используется при определении потребности в стационарной медицинской помощи населению? 25 а) расчет объемов работ исходя из количества штатных должностей и функции врачебной должности; б) определение дифференцированной потребности в больничных койках на 1000 жителей; в) планирование путем первоочередного определения необходимого количества коек; г) расчет плановых показателей объема деятельности стационаров больничных учреждений; д) расчет по формуле Г.А. Попова. 016 Что такое случай поликлинического обслуживания? а) совокупность посещений, выполненных при каждом обращении пациента к врачу-специалисту; б) совокупность посещений, выполненных всеми пациентами поликлиники ко всем врачам-специалистам в смену; в) одно посещение врача при обращении пациента за медицинской помощью; г) каждое обращение пациента, получающего амбулаторно-поликиническое лечение в поликлинике к врачу амбулаторного приема. 017. Что из перечисленного не является основным плановым показателем работы стационара? а) функция врачебной должности; б) среднее число дней работы койки в году; в) оборот койки; г) все перечисленное. 018. Что из перечисленного не относится к основным методам планирования в здравоохранении? а) аналитический; б) сравнительный; в) социологический; г) нормативный; д) экспериментальный; 019. Какой из перечисленных параметров не используется для определения дифференцированной потребности в больничных койках на 1000 жителей по формуле Г.А. Попова? а) уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения; б) среднее плановое число дней пребывания больного на койке; в) средний уровень планового простоя койки; г) процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся; 26 д) среднее плановое число дней работы койки в году. Рекомендуемая литература Основная 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. для студ. / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич В.С. Социальная медицина и организация здравоохранения. В 2т. – СПб., 1998. 3. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Под ред. Акад. Ю.П. Лисицына, 1998. Дополнительная 1. Кадыров Ф.Н. экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: Трудовые показатели. Производственная деятельность. Финансовое состояние. Составление смет. – М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1999. – с. 198. 2. Стародубов В.И. и соавт. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации. – М.: ЦНИИОИЗ, 2000. – с. 136. 3. Лекции по организации и экономике здравоохранения. Научное издание. / Под общ. ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползика, В.П. Иваницкого, Р. Шиффа – Екатеринбург: «СВ-96». 2003. – 352 с. 27 Содержание ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………….3 Планирование в здравоохранении ………………………………………………4 Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи ……………………………………..7 Определение потребности населения в стационарной медицинской помощи …………………………………………………………..11 Задача-эталон ……………………………………………………………………15 Задания для самостоятельной работы …………………………………………20 Контрольные вопросы ………………………………………………………….22 Тестовые задания ……………………………………………………….………23 Рекомендуемая литература …………………………………………………….27 28
