МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА "Утверждено" на методическом совещание кафедры стоматологии детского возраста Заведующий кафедрой доц. Филимонов Ю.В. "" 20 г. Методические указания ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКА К ПРАКТИЧЕСКИХ (СЕМИНАРСКИМ) ЗАНЯТИЯ Учебная дисциплина ортодонтия Модуль № 16 Содержательный модуль № 16 Тема занятия Хирургические методы лечения ортодонтических больных. Курс 3 Факультет стоматологический Подготовил Дмитриев Н.А Винница 2011 Актуальность темы: Хирургические методы лечения могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с аппаратурным методом для лечения зубочелюстной патологии. Основным фактором, ускоряющем перестройку костной ткани, является интенсивность ферментативных процессов, развивающихся после повреждения кости. При резко выраженных деформация или аномалия развития зубных дуг, челюстей и нарушениях прикуса не всегда можно вылечить больного только ортодонтическими методами. В ЭТИХ случаях хирургический метод может быть вспомогательным или ведущим, что позволяет достичь устойчивых результатов. Хирургические методики, применяемые при лечении зубочелюстных аномалий, можно разделить на следующие группы: на мягкой мягких тканях - пластика укороченной уздечки языка; перемещение места прикрепления уздечки губы (верхней или нижней) пластика в области тяжей слизистой оболочки, углубления преддверия полости рта; выравнивание супраментальноы кожной складки; на зубах и зубных рядах - обнажениях коронки ретенованого зуба; сепарацией зубов, слившихся одно-моментный поворот зуба вокруг своей оси; реплантация или трансплантация зуба, удаление сверхкомплектных и отдельных комплектных зубов; на альвеолярном отростке - проводится компакте стеотомия (наиболее распространенные - линейная, туннельная, решетчатая) на челюстях - Остеотомия и остеоектомия. 1. Конкретные цели: Иметь представление о Современных методах хирургического лечения ортодонтических больных 2. Изучить сущность хирургических методов применяемых при лечении ортодонтической патологии 3. Иметь четкое представление Относительно показан к хирургического лечению 1. 2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) Названия предыдущих Полученные навыки дисциплин Анатомия Знать анатомию челюстно-лицевой области и сустава человека. Физиология Понимать сущность воздействия на организм хирургических методов стимуляции и лечения ортодонтического больного Пропедевтика Знать периоды прорезывания зубов. 4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию. 4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, Которые должен усвоить студент при подготовке к занятию: Срок Управлением прорезывания зубов с помощью экстракции Остеотомия и Определение Сначала удаляются временные Клык для предоставления места и исправления положения боковых резцов, а затем первые премоляры для исправления положения Клыкова Это костнопластическим оперативные вмешательства, проводимые остеоектомия Ортодонтия по поводу резко выраженных деформаций прикуса и челюстей, где возможности аппаратного лечения ограничены и не принесут позитивного результата. Это наука, занимающаяся изучение этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, методов лечения и стойких аномалий и деформаций зубочелюстной аппарата у детей и взрослых. 4.2. Теоретические вопросы к занятию: Какие хирургические методы ортодонтического лечения вы знаете? Назовите показания и против показания к хирургического лечению? На какие основные группы подразделяются хирургическое лечение? Кто предложили вакуум-терапию? Какова цель физиотерапевтических методов лечения? 5. Раскройте основные принципы организации ортодонтической помощи населению 6. 1. 2. 3. 4. 4. 3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Пластика уздечки языка Перемещение уздечки губы Пластика преддверия полости рта Выравнивание супраментальноы кожной борозды Пришлифовка отдельных зубов Единовременные поворот зуба по оси Реплантация или трансплантация зубов Компакте стеотомия Решетчатый компактостеотомия Туннельная компактостеотомия Остеотомия и остеоектомия Протетической метод лечение 5. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине. № Распределение Виды контроля времени 1. практические задания, Подготовительный этап 15мин ситуационные задачи, Устный опрос О Организационные по стандартизированным 1.11.1 вопросы. поперечными вопросов. 1.2 Формирование мотивации. 1.3 Контроль 2. 3. 3.1. 3.2. Этапы занятия начального уровня подготовки. Основной этап. Заключительный этап Контроль конечного уровня подготовки. Общая оценка учебной деятельности студента. 135хв 30 мин тестовые задания Средства обучения учебники, пособия, методические рекомендации. тестовые задания 3.3 Информирование студентов о теме следующего занятия. Содержание темы: Пластика уздечки языка Ограничение подвижности языка в результате укорочением его уздечки или прикрепления близко к его кончику нередко бывает причиной аномалии прикуса. Ограничение подвижности языка затрудняет сосательные движения у детей грудного возраста. Матери отмечают, что во время сосания такие дети чавкают языком, быстро утомляются, не высасывают достаточное количество молока, ведут себя беспокойным. Это заставляет Некоторых матерей Прибегать к искусственно вскармливание ребенка. Недостаточная подвижность языка может нарушить процесс глотания и произношения звуков. Под влиянием механического препятствия в виде укороченной уздечки языка в процессе речи возникают его атипичные движения. По форме и плотности уздечки языка, а также особенностями соединения ее волокон с мышцами языка различают пять видов уздечек, ограничивающие его подвижность (Хорошилкина Ф. Я., 1965). К первому типу относят тонкие, почти прозрачные удила, нормально прикреплены к языку, но ограничивают его подвижность в связи с незначительной протяженности. Второй тип - также тонкие, полупрозрачные удила, Которые прикреплены близко к кончику и Имеют незначительную протяженность. При поднятие кончику языка в центре его образуется желобок. Удила третьего типа - это плотный, короткий тяж, Прикрепленный близко к кончику языка. При выдвижение языка в результате натяжения уздечки кончику его подворачивается, а спинка выпячивается. облизывании верхней губы затруднено, а иногда и невозможно. При пальпаторном исследовании такой удила обнаруживают, что ограничение подвижности языка обусловлено фиксацией его кончику соединительнотканных тяжем. Во тяжем, имеющий форму шнура, располагается тонкая дупликатура слизистой. Удила четвертого типа характеризуются тем, что их тяж выделяется, но сросшийся с мышцами языка. Такие удила нередко наблюдаются у детей при врожденной патологии губы и неба. Удила пятого типа отличаются тем, что тяж малозаметный, его волокна переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность. При укороченной уздечки языка возникают различные варианты приспособления ребенка к данной аномалии, характеризующиеся определенными видами движений языка, его прокладкой между зубнымы рядами при функции и в состоянии покоя. Эти варианты приспособления обусловливают возникновение типичных аномалий прикуса. При нормальной удила в состоянии физиологического покоя кончику языка прилегает к небной поверхности верхних передних зубов. При укороченной уздечки язык поднимается недостаточно, а потому не оказывает необходимого давления на верхний зубной ряд, не противостоит давлению мышц губ и щек. Под влиянием губы верхние резцы могут наклоняться в небном направлении, при этом развивается мезиальный прикус за счет уплощения передней участки верхнего зубного ряда. Давление малоподвижно языка передается на переднюю область нижней челюсти и способствует ее росту. При ограниченной подвижности кончику языка гипертрофируются мышцы его корня, что может нарушать прохождения воздушной струи через носоглоточный пространство. Открытый прикус при укороченной уздечки языка может быть как в передней, так и в боковых участках зубных рядов. В передней области он возникает как следствие расположение кончику языка между зубами в связи с невозможностью поднять его до небной поверхности верхних резцов. В боковых участках открытый прикус развивается вследствие постоянного розпластування языка между боковыми зубами, что препятствует их смыканию. Аномалии прикуса, развившиеся в результате нарушения функции языка, отличаются Значительной устойчивостью. Даже длительное пользование ретенций-ным аппаратом после устранения аномалии прикуса не всегда обеспечивает устойчивые результаты ортодонтич-ного лечения. После снятия ретенционного аппарата под воздействием привычной неправильной функции языка может возникнуть рецидив аномалии. Через неделю после операции нужно рекомендовать гимнастические упражнения для мышц, поднимающ кончику языка. Одна из таких упражнений - присасывания кончику языка к небу, а затем быстрое открывание рта и щелканье языком. пациенту предлагают перечислить кончику языка зубы на верхней челюсти, достать языком верхнюю и нижнюю губу, кончику носа. В результате тренировки и занятий с логопедом дети учатся поднимать язык. Ранняя пластика уздечки языка предупреждает нарушение функций сосания, жевания, глотания, произношения звуков, а также возникновения зубочелюстных аномалий. Ортодонтическое лечение таких детей сочетают с лечебной гимнастикой. Нормализация функции мышц языка способствует устойчивости результатов ортодонтического лечения. Пластика уздечки языка в старшем возрасте и у взрослых улучшает его функцию, способствует нормализации положения языка. Перемещение уздечки губы Низкое прикреплении уздечки верхней губы принято считать одной из причин диастем на верхней челюсти. Однако практика показывает, что, несмотря на распространенность Этой анатомической особенности, она не всегда сочетается с диастемой. В связи с этим значение низкого прикрепления уздечки верхней губы как основного этиологического фактора диастемы не вполне подтверждается и, следовательно, показания к ее хирургического перемещения в периоде временного прикуса Должны быть ограничены. Для уточнения ЭТИХ показан рекомендуется Рентгенологическое исследование альвеолярного отростка в области корней центральных резцов. Если на рентгенограмме в передней части Срединного небно шва между корнями верхних центральных резцов обнаруживают узкую полосу, что свидетельствует об отсутствии костной ткани, то это является признаком вплетения волокон уздечки верхней губы срединный небный шов, что приводит диастему. В таких случаях следует перемещать уздечку верхней губы . При проведении этого несложно оперативного вмешательства недостаточно поперечного сечения удила; необходимо высечь ее волокна, Которые вплетаются в срединный небный шов, иначе результаты операции будут неудовлетворительным. Показаниями к перемещению места прикрепления уздечки нижней губы являются хронический локализованный гингивит и пародонтоз. прикреплении уздечки губы близко к вершине межзубного сосочка, особенно на нижней челюсти, при неглубокое переходной складки слизистой оболочки может способствовать развитию заболеваний пародонта. В связи с натяжением мягких тканей во время функции губ происходит оттягиванием десневого края от шеек резцов. формируется зубодесневого кармана, разрушается круговая связка зуба, появляются отложения зубного камня, разрушается вершина межальвеолярных перегородках. Развитию пародонтопатий в Этой области могут способствовать также дополнительные тяжи уздечки губы, имеющие обычно косой направление. В таких случаях рекомендуется операция удаления дополнительных тяжей с целью углубления переходной складки слизистой оболочки. Обычно нарушения прогрессируют с возрастом, особенно при аномалия размеров челюстей (Нижнечелюстная микрогнатия, уменьшена величина нижнечелюстных углов), тесном расположении нижних передних зубов, плохой гигиена полости рта, хронических заболеваниях, эндокринопатии и др.. Пластика преддверия полости рта Р. Ю. Пакалнс Считает низкой такую переходную складку, при которой расстояние от нее до середины десневого края центральных резцов на нижней челюсти при горизонтальном расположении нижней губы составляет: менее 5 мм, среднее - от 5 до 10 мм, всего - более 10 мм. Сильно выраженными тяжами слизистой Считают такие, Которые прикрепляются к межзубных десневых сосочков и при натяжении губ или щек смещают их. Если преддверии полости рта мелкий и гу-боясенны связи (тяжи) сильно развиты, то проводят несколько продольных разрезов по вершинам тяжей. Расслаивают волокна тяжа в месте его соединения с надкостнице челюсти. проверяют, улучшилась подвижность нижней губы, или углубился преддверии полости рта. Затем фиксируют съемный формирующий ортодонтический аппарат. В сформированна преддверии полости рта оставляют тампоны с йодоформом, накладывают давящую повязку. На 3-4-й день накладывают ортодонтический аппарат, на 4-5-й день дополняют лечение электрофорезом для предупреждения рубцеванием. Дальнейшее наблюдение осуществляют пародонтолог и ортодонт; последний корректирует формирующий аппарат. Мелкий преддверии полости рта является местными травмирующим фактором для десневого края, что способствует возникновению заболеваний пародонта на локализованное области или значительно ускоряет их развитие. Глубину преддверия Измеряют в области уздечки губы и фронтальной группы зубов, причем в расчет берут величину минимального расстояния от десневого края к началу переходной складки - границы подвижной части слизистой оболочки. Задачи вестибулопластики - это устранение травматического фактора для тканей пародонта, но не путем продления слизистой оболочки в области мелкого преддверия, а путем отодвигания переходной складки, увеличение площади, прикрепленной к надкостницы десны в группы зубов или на локализованное области. Признаки, указывающие на необходимость проведения углубления преддверия, подразделяются на общеклинические и специальные, причем общеклинические признаки начинаются с симптомами натяжения, гиперемии слизистой оболочки в пределах переходной складки, продолжаются обнажениях корней зубов, что подтверждается рентгенологически Значительной резорбцией костной ткани альвеолярного отростка в пределах травмы. Углубление преддверия полости рта на локализованное или обширной области проводят в двух случаях: 1 - при травмирующего фактора десневого края или при травмирующего фактора развитой патологии пародонта; Второй пациентов перед введением имплантатами на одноименной участке или с целью увеличения протезного ложа на беззубой челюсти перед протезирование для лучшей фиксации съемного протеза. Эффект углубленно преддверии полости рта поддерживается за счет рубцовых соединений, образующихся в ранние Послеоперационные сроки. В области сформированна преддверия изготавливают защитную формирующую пластинку Послеоперационный сопротивление. Выравнивание супраментальноы кожной борозды После окончания ортодонтического лечения резко выраженного дистального прикуса у подростков, несмотря на достижения правильных мижоклю-зионной контактов между зубнымы рядами, иногда сохраняется глубокая супраментальна борозда. В таких пациентов при электромиографического исследования в покое наблюдается повышение биопотенциалов, отходящих от мышцы подбородка и мышц нижней губы. Это свидетельствует о неустраненных функциональные нарушения. С целью нормализации формы нижней части лица, увеличение нижней губы, улучшения ее смыкании с верхней показана пластическая операция в передней области альвеолярного отростка нижней челюсти со стороны преддверия полости рта. Она заключается в выравнивания углубления на альвеолярном отростке нижней челюсти путем пидокисного введения костного, хрящевого или пластмассового имплантатами. Для моделирования имплантатами, подбора его формы и размеров снимают маску с лица и после отливки ее гипсом моделируют на ней имплантат. оперируют больных в стационаре по методике, разработанной для костнопластическим операций. Ретенованимы называют зубы, Которые находятся в челюсти после истечения сроков их нормального прорезывания и в которых формирование корней завершается. Чаще второй ретенованимы бывают центральные резцы, Клык, вторые премоляры и третьи моляры, а также Сверхкомплектные зубы. Диагноз ставят на основании клинического обследования, данные которого подтверждают рентгенографически. Глубоко расположенные ретенованы зубы могут оставаться в челюсти длительное время. Если они не оказывают давления на корни соседних зубов, не вызывают их резорбцию или смещение, не является причиной невралгических болей, то обнажат их не следует. При расположении ретенованого зуба близко к поверхности альвеолярного отростка в направлении прорезывания его коронку следует обнажит и укрепить на ней колпачок кнопку, накладку, брекет - для последующего вывода с помощью ортодонтического аппарата. Перед операцией оценивают наличие места в зубной дуге для ретенованого зуба. Если его недостаточно, то решают вопрос о создание его за счет раздвижении соседних зубов, расширение зубной дуги или удаление отдельных зубов. Пришлифовка отдельных зубов В ортодонтической клинической практике избирательно пришлифовують холмы и апроксимальные поверхности отдельных зубов, как временных, так и постоянных, в разные периоды лечения. Показания такого лечебного мероприятия: наличие в период смешанного прикуса холмов временных Клыкова, не стерлись, чаще на нижней челюсти, вызывающие ее смещение вперед, вбок или затрудняют ее выдвижения; сужение верхнего зубного ряда, односторонний или двусторонний смешанный перекрестный прикус. Показана частичная пришлифовка холмов временных Клыкова и моляров на стороне перекрестного прикуса, что облегчает расширение верхнего зубного ряда; значительная разница мезиодистальних размеров коронок первых и вторых временных моляров на верхней и нижней челюстях, неправильное смыканием первых постоянных моляров; ранняя потеря второго временных моляров на одной челюсти, мезиальный смещение первых постоянных моляров в то же челюсти, нарушение окклюзионных контактов с молярами противоположной челюсти; нарушение формы режущего края постоянных резцов или бугорка постоянных Клыкова (чаще на верхней челюсти) в результате частично скола эмали, ее гипоплазию, наличие бугорков на режущей крае резцов, при остроугольные форме бугорка в Клыкова; недостаток места в зубной дуге для отдельных зубов в период постоянного прикуса. Для отдельных зубов это место может быть создано за счет раздвигание зубов, устранение диастемы и трем, удлинение или расширение зубных дуг, а также при определенных показаниях путем зишлифовування апроксимальных поверхностей постоянных передних и боковых зубов. Зишлифовування апроксимальных поверхности зубов проводят, чтобы создать пространство для установки зубов в правильном положении, улучшить форму зубов, нормализовать соотношение длины и ширины зубных дуг, обеспечить совпадение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей, ускорить ортодонтическое лечение. Единовременный поворот зуба по оси А. Я. Катц и И. Л. Злотник описали методику одномоментного поворота зуба (redresement forse) с помощью щипцов, губки которых обтянуты резиновыми трубками. Одномоментно можно вернуть однокоренные зубы, чаще верхние резцы или клыки, имеющих равные корни. После поворота зуба вокруг оси и установки его в зубной ряд результат фиксируют с помощью ортодонтических аппаратов. Обращают внимание на контакты возвращенного зуба с антагонистами. В случае повышения прикуса устраняют окклюзионную травму путем выборочного пришлифовування зубов. Исключать из прикуса перемещен зуб не следует, поскольку возможно его выдвижение и травмирования при смыкании зубных рядов. Реплантация или трансплантация зубов Основными условиями для проведения такой операции является наличие достаточного места в зубной дуге для правильной установки зуба, возможность создания для него лунки с учетом наклона и расположения корней соседних зубов, а также обеспечение правильных мижоклюзийних контактов. Если лунка, созданная для трансплантированного зуба, плотно охватывает корень и зуб правильно контактирует с антагонистами, то ретенционный аппарат не нужен. Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям применяется как самостоятельный способ лечения зубочелюстных деформаций и аномалий, а также в сочетании с другими методами. Правильный выбор зубов, подлежащих удалению, позволяет достичь множественных устойчивых контактов между зубными рядами и нормализовать функции зубочелюстного аппарата. Для определения показаний к удалению отдельных зубов проводят комплексную диагностику, включая клиническое обследование больных, фотометрии, исследование диагностических моделей, рентгенограмм зубов, ортопантомограммы челюстей и боковых ТРГ. Вопрос о выборе зубов, подлежащих удалению, следует решать индивидуально с учетом периодов формирования и развития зубочелюстного аппарата. На основании клинического обследования и данных анамнеза выясняют по возможности причины зубочелюстных аномалий и деформаций, возраст, в котором были утрачены отдельные зубы, наличие вредных привычек, парафункций и их продолжительность. Определяют наличие аномалий у близких родственников, передачу отдельных признаков (размер зубов, челюстей) по наследству. Сравнивают форму, величину зубов, их расположение и размер челюстей пациента и его родителей. Ценные сведения могут быть получены при исследовании в фас и профиль у детей и их родителей и сравнении полученных данных. Удалять отдельные зубы с ортодонтическим показаниям целесообразно в период сменного прикуса и в начальном периоде постоянного, т.е. в возрасте от 7 до 13 лет. В случае врожденной отсутствия зачатков отдельных зубов на одной из челюстей (верхних боковых резцов, вторых премоляров, третьих моляров) целесообразно уменьшить количество зубов на противоположной челюсти. Такой лечебное мероприятие называют "выравнивающей экстракции». Изучение диагностических моделей челюстей, особенно гнатостатичних, облегчает установление показаний к удалению отдельных зубов. Измерение диагностических моделей челюстей состоит в определении размеров зубов, зубных рядов, площадей зубных дуг и неба, соотношений различных размеров. Удаление отдельных зубов показано в тех случаях, когда при тесном расположении передних зубов центральные резцы широкие 10 мм, а боковые - шире 7,5 мм, когда сужение зубного ряда в области премоляров и моляров превышает 6 мм, сужение его апикального базиса - 5 мм; в случаях, когда сумма ширины коронок верхних резцов равна 35 мм или больше. Однако при узком лице сумма ширины верхних резцов, превышающей 33 мм, может быть признаком индивидуальной макродентии, при которой с целью устранения аномалий прикуса показано удаление отдельных зубов. Обращает на себя внимание соотношение ширины зубной дуги и ее апикального базиса. Расширение зубной дуги при узком апикальном базисе приводит к вестибулярного отклонения зубов, а следовательно, к нарушению правильной жевательного давления на зубы, нарушения артикуляции зубов и последующего рецидива. Выбор зубов, подлежащих удалению, может быть сделан после оценки зубных рядов и их смыкания в трех взаимно перпендикулярных направлениях. R. Hotz в 1919 г. предложил метод последовательного удаления зубов. Сначала предложено удалять временные клыки для предоставления места и исправления положения боковых резцов, а затем первые премоляры для исправления положения клыков, что было названо "последовательной экстракцией". Такое мероприятие называют "управлением прорезывания зубов с помощью экстракции". Последовательное удаление отдельных зубов или их групп включает следующие мероприятия: 1. удаление временных клыков при неправильном прорезывании боковых резцов. При этом происходит саморегуляция положение боковых резцов в результате применения массажа, их положение и аномалии прикуса исправляются с помощью ортодонтических аппаратов; 2. удаление первых временных моляров при приближении зачатки первого премоляра до поверхности альвеолярного отростка, что ускоряет их прорезывания; 3. удаление первых премоляров, преждевременно прорезались, способствует изменению расположения зачатков постоянных клыков и их правильной установке в зубном ряду. Если на основании рентгенологического контроля можно ожидать прорезывания вторых премоляров раньше, чем первого, то не следует удалять первого премоляра, поскольку после этого наступает нежелательный мезиальный смещения второй премоляра и первого постоянного моляра, вследствие чего в зубной дуге уменьшается место для клыка. В таких случаях первый премоляр нужно удалить после установки в зубной дуге вторых премоляров и перед прорезыванием клыка. Если можно ожидать прорезывания клыка перед прорезыванием вторых премоляров, то следует скорее удалить первый премоляр, чтобы создать условия для правильного установления клыки в зубном ряду; 4. наблюдение за прорезыванием клыков и других премоляров и их установкой в зубном ряду. Компактостеотомия Для ускорения ортодонтического лечения при резко выраженных зубочелюстных аномалиях и деформациях, а также получения более эффективных и устойчивых результатов лечения показано предыдущее хирургическое вмешательство компактостеотомия. Эта операция известна давно. Принцип ее заключается в удалении компактного слоя кости на определенном протяжении, что ослабляет сопротивление костной ткани механическому воздействию ортодонтических аппаратов. Такая операция проводилась ранее в условиях стационара и была достаточно травматичной. Известны следующие методы кортикотомии: линейная, или ленточная (Е. И. Гаврилов, В. П. Неспрядько), решетчатая, решетчатая (А. Т. Титова, 1962), туннельная (Шварцман М. С. и Хорошилкина Ф. Я.) , комбинированная (Е. И. Гаврилов). Показания к проведению той или иной методики зависит от анатомо-топографических условий и направления зубоальвеолярного укорочение (Е. И. Гаврилов, 1984). A. А. Лимберг дал принципиально новую оценку компактостеотомиям. Он указал, что главное - это не механическое ослабление костной ткани, а биологическая реакция воспаления, возникающего в ткани в ответ на травму. В результате этой реакции наблюдается деминерализация костной ткани и активизируются репаративные процессы, облегчает перестройку тканей под воздействием ортодонтических аппаратов. Ленточная кортикотомия заключается в снятии бором с вестибулярной и небной стороны от зубного ряда кортикальной пластинки в виде полосы, напоминающей букву "П". Компактную пластинку удаляют до обнажения губчатого вещества. B. П. Неспрядько предложил линейную компактостеотомию. Суть ее заключается в следующем: после анестезии вертикально вскрывают десневой сосочек до альвеолярного гребня. Затем с помощью гладилки сосочек вместе с надкостницей отслаивают. В дальнейшем тем же инструментом отслаивают надкостницу по линии предполагаемого распила, т.е. образуется пространство в виде туннеля для введения бора, боковой поверхностью которого распиливают кортикальной пластинку в проекции мижлунковои перегородки. При соответствующих навыках отслоение надкостницы ввода бора можно не проводить. Достаточно, отодвинув десневой сосочек и надкостницы, сохраняя при этом альвеолярный гребень, войти торцевой частью фисурного бора в толщу альвеолярного отростка, продвигая его на границе губчатой и компактной вещества. Одновременно движениями бора кнаружи распиливают кортикальной пластинку. Этот этап проводится под контролем пальца оперирующего, наложенного на слизистую оболочку десны. Манипуляции с бором выполняют на малых оборотах бормашины, если же их количество увеличивается, то работать следует с перерывами для охлаждения инструмента. По данным В. П. Неспрядько, в результате костной травмы развивается пролиферативное воспаление по периферии зоны альтерации, компактный слой теряет свою обычную структуру, деминерализуеться, что в дальнейшем облегчает перемещение зубов. Решетчатая компактостеотомия В. А. Дунаевский, Д. В. Тюкалов, А. Т. Тито-ва, 3. И. Часовских на основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений подтвердили мнение А. А. Лимберга и получили положительные результаты лечения, уменьшив объем хирургического вмешательства. Вместо удаления компактного слоя костной ткани они рекомендуют перфорировать его в шахматном порядке в области мижлуночкових перегородок, верхушек корней зубов и контрфорсов. PE Цалолихин предложил свою модификацию компактостеотомии: через разрезы слизистой оболочки и надкостницы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка делают отверстия через толщу межзубных перегородок без повреждения слизистой оболочки неба. Этим способом можно пользоваться при широких межзубных перегородках (диастема, протрузия зубов). В случае тесного расположения зубов он неприемлем, поскольку увеличивается возможность повреждения корней зубов. Туннельная компактостеотомия М. С. Шварцман и Ф. Я. Хорошилкина разработали способ компактостеотомии путем туннелирования. Операцию проводят под местной анестезией. Она состоит из четырех этапов. Первый этап - разрезы слизистой оболочки длиной 4-6 мм и надкостницы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка вдоль или поперек мижлуночкових перегородок перемещаемых зубов на уровне середины их корней, а с небной стороны отступают 3-4 мм от десневого края. Горизонтальные разрезы показаны для дальнейшего расширения зубного ряда, вертикальные - для зубоальвеолярного продления. Второй этап - туннелирование: узкой гладилкой делают тоннель под слизистой оболочкой и надкостницей вверх и вниз. Третий этап - введение бора в тоннель и нарушения компактного слоя кости. Четвертый этап - сближение краев слизистой оболочки и надкостницы (без наложения швов), обработка раны. Деформация верхней челюсти наблюдается чаще, чем нижней. При резком сужении верхнего зубного ряда и корпусном смещении боковых зубов в небном направлении следует оперировать как с вестибулярной, так и с оральной стороны челюсти. Нужно учитывать степень необходимого перемещения зубов и направление перемещения. Остеотомия и остеоектомия Это костнопластический оперативные вмешательства, проводимые по поводу резко выраженных деформаций прикуса и челюстей, где возможности аппаратного лечения ограничены и не принесут позитивного результата. Характерной чертой этих оперативных вмешательств является расчленение альвеолярного отростка или челюсти на отдельные фрагменты с последующей установкой их в правильное положение по прикуса и осуществления устойчивого закрепления в новом положении с помощью шин. Костнопластический операции выполняют в виде остеотомии или остеоектомии. Остеотомия характеризуется определенной конфигурацией линии распила кости, что позволяет сместить образованные фрагменты друг относительно друга и закрепить их в нужном положении при помощи швов и шин. Остеоектомия, в отличие от остеотомии, дополнительно сопровождается резекцией определенного участка кости, что значительно увеличивает возможности костнопластических операции. Именно по этой методике и проводят большинство костнопластических операций, которые используются для исправления резко выраженных зубочелюстных деформаций. В отдельных случаях к операции проводят небольшую аппаратную коррекцию зубной дуги. Костнопластический оперативные вмешательства специализированных стационарах по строгим показаниям. выполняют только в Неотъемлемой частью объединенного ортодонтического и хирургического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций подготовительные вмешательства, чаще компактостеотомии, которые проводят в рамках кортикального слоя челюстной кости. Протетической метод лечения В случае невозможности исправления зубочелюстной патологии ортодонтическими методами иногда используют протезирование по конкретным показаниям в соответствии с возрастом и патологии (реставрация, искусственные коронки, мостовидные протезы). Материалы для самоконтроля: 652. Какова последовательность удаления зубов по методу Hotz? 1. I, II, III, IV 2. II, III, IV, 3 3. II, III, IV, 4 4. III, IV, 4 5. III, IV, V, 4 653. Зубочелюстные аномалии у взрослых сопровождаются: 1. заболеванием тканей пародонта 2. Повышенной стертость зубов 3. заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава 4. Все ответы верны 654. Ретенционный период не нужен после лечения аппаратом: 1. Поздняковой 2. Френкеля 3. пластинкой с винтом 4. Энгла 5. Айнсворта 655. Метод Hotz заключасться в последовательном системном удалении: 1. Молочных клыков, постоянных клыков 2. Молочных первых моляров, постоянных первых моляров 3. Молочных клыков, молочных первых моляров, постоянных первым премоляром 4. Боковых молочных резцов, боковых постоянных резцов, молочных клыков 5. Ответа нет 656. Показания для использования метода Hotz, в период молочного прикуса: 1. При наличии сагиттальной щели во фронтальном участке более 10 мм 2. При отсутствии трем между молочными зубами и наличия широких коронок постоянных резцов (соответственно рентгенологическим данным) 3. При скученном положении группы фронтальных зубов 4. При повороте по оси 51, 61 зубов 5. Ответа нет 657. Для ускорения лечения зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых используют методы: 1. Функциональное нагрузки жевания 2. Миогимнастика 3. Массаж альвеолярного отростка 4. Метод Hotz 5. Компактостеотомия 658. Аппараты с позаротовою тягой для лечения ЗЩА эффективны при учете: 1. Показания к ортопедическому лечению по возрасту 2. Степени оссификации скелета 3. Вероятности роста челюстей 4. Данные ТРГ 5. Все ответы верны 659. Сущность метода Френкеля при лечении ЗЩА в период активного роста челюстей заключается в: 1. устранение давления щек на зубные ряды 2. нормализации смыкания губ и зубных рядов 3. нормализации положения языка 4. Все ответы верны 660. После лечения ЗЩА функционально действующими аппаратами продолжительность ретенционного периода? 1. Период активного лечения 2. Не требуется 3. 1 год 4. 2 года 661. После лечения ЗЩА механически-действующими аппаратами продолжительность ретенционного периода? 1. 1 год 2. 2 года, постоянное пользование ретенционными аппаратами 3. Период активного лечения, затем поездом 2-3-х лет кристуватись 1 раз в неделю 4. Не требуется при достижении морфологического оптимума 662. Щитотерапия (аппарат Шонхера и Кербитца): 1. Механически отодвигает мягкие ткани 2. Нормализует смыкания губ 3. Препятствует ротовое дыхание 4. Тренирует круговая мышца рта 5. Все ответы верны 663. При лечении ЗЩА продолжительность ретенционного периода следует определять в зависимости от: 1. Согласно возраста больного 2. Конструкции аппарата 3. Индивидуально 4. Все ответы верны 664. При каких условиях возможно создать место для клыков путем расширения зубного ряда в 13-летнем возрасте: 1. Клык за зубным рядом 2. Дефицит места в зубном ряду - 6 мм 3. Дефицит места составляет 50% ширины клыки 4. Дефицит места - 5 мм 5. Дефицит места - 2-3 мм 665. Какая пружина применяется для мезиально-дистального перемещения зубов 1. Протрагуюча 2. змеевидной 3. Овальная 4. Пружина с завитком 5. Пружина Кофина 666. С помощью какого аппарата можно ликвидировать вредную привычку закусывать нижнюю губу: 1. Вестибулярный щит 2. Вестибулооральний щит 3. Аппарат Брюкля 4. Аппарат с петлями Рудольфа 5. Накусочна пластинка Катца 667. С помощью какого аппарата можно устранить вредную привычку закусывания нижней губы 1. Аппарат с петлями Рудольфа 2. Активатор Даса 3. Несъемный аппарат Курляндского 4. Аппарат Брюкля 5. Аппарат, что разъединяет прикус 668. Какой метод самый эффективный в борьбе с вредными привычками, обусловливающие возникновение ЗЩА у детей? 1. Убеждая беседы 2. Телесное наказание 3. Выговор 4. Специальный аппарат 5. Письменное обязательство 669. Какой из перечисленных аппаратов применяют для миогимнастикы? 1. Регулятор функции Френкеля 2. Аппарат Персина 3. Активатор Дасе 4. Бионатор Я неон 5. Пропульсор Мюллемана 670. К какому методу лечения относится метод Hotz? 1. Загальнозакринлюючий 2. Миогимнастика 3. Хирургический 4. протетической 5. Аппаратурный 671. В каком возрасте нужно начинать метод удаления зубов по Готце? 1. 9-10 лет 2. 11-12 лет 3. 7-8 лет 4. 10-11 лет 5. 12-15 лет 672. Какой из перечисленных методов не ускоряет ортодонтическое лечение? 1. Компактостеотомия 2. Вакуум-терапия 3. Удаление зубов 4. Протезирование 673. Какова причина ювенильного пародонтита? 1. Мелкий преддверие полости рта 2. Высокое прикрепление уздечки нижней губы 3. Гормональная перестройка в пубертатном периоде 4. Скученность зубов 5. Применение твердой пищи 674. Показанием к коррекции уздечки верхней губы являются: 1. Нарушение смыкания губ в связи с недоразвитием нижней губы и нарушением ее тонуса 2. Сочетание низькоприкрипленои уздечки с локализованным пародонтитом в области верхних центральных резцов 3. Имеющиеся нарушения речи 4. Открытый прикус 5. Верной ответа нет 675. Какой из факторов вызывает локализованный пародонтит? 1. Мелкое преддверие полости рта 2. Гормональная перестройка в пубертатный период 3. Сахарный диабет 4. Заболевания крови 676. Формирующий ортодонтический аппарат используется после пластики: 1. Уздечки верхней губы 2. Уздечки языка 3. Уздечки верхней и нижней губ 4. Уздечки нижней губы 5. преддверии полости рта 677. Формирователь преддверии полостей рта производится: 1. До операции 2. После операции 3. До и после пластики 4. При проведении пластики 5. Ответа нет 678. Выберите метод лечения бруксизма: 1. Миогимнастика 2. Хирургический 3. разъединяющие прикус аппараты 4. Расширение челюстей 679. Что такое метод Hotz? 1. Загальнооздоровлююча терапия 2. рассечение укороченной уздечки языка 3. Метод миогимнастикы 4. Системное удаления зубов 5. Раскрытие небного шва Правильные ответы 652 -4 659 - 4 666 1 673 - 3 653 - 4 660 - 2 667 - 3 674 - 2 654 - 2 661 3 668 -4 675 - 1 655 - 3 662 - 5 669 - 3 676 - 5 656 - 2 663 - 4 670-3 677 - 1 657 - 5 664 - 5 671 3 678 - 3 658 - 5 665 -4 672 - 4 679 - 4 Литература. 1. 1. П. С Флис. Ортодонтия. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений iv уровня аккредитации. Новая книга.Киив - винница, 2007. 305с 2. HB Головко. Ортодонтия. Развитие прикуса, диагностика зубочелюстных аномалий, ортодонтический диагноз. Пособие для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации. Полтава. 2003. 294с 3. Бетельман А. И., Позднякова А.И., Мухина А. Ф., Александрова Ю. M. Ортопедическая стоматология детского возраста. К., 1972, - 260 с. 4. Б у ш а н M. Г. Справочник по ортодонтии, 1990, - 486 с. 5. Григорьева Л. П. Прикус у детей. Полтава, 1995, - 225 с. 6. Зубкова Л. П., Хорошилкина Ф. Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. «Здоровье», - Киев, 1993, - 343 с. 7. Калвелис Д. А. Ортодонтия. - Рига, 1964, - 238 с. 8. Криштаб СИ. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. К., 1987, -98 с. 9. Приказы МЗ Украины № 146 от 23.10.1991 p., № 168 от 21.11.1991 p., № 130 от 9.06.1993 p., № 359 от 19.12.1997 p., № 305 от 22.11.2000 ρ, № 33 от 23.01.200Op. 10. Πерсин Л. С. Ортодонтия. - Москва, 1998, - 298 с. 11. 13.Куроедова В. Д., Сирык В. А., Смаглюк Л. В. Сборник тестовых вопросов и ответов «Ортодонтия». АМиК «Полтава», - К. 1995, - 102 с. 12. Φиличева Т. Б. Основы логопедии, 1989 - 105 с. 13. Xорошилкина Ф. Я. Руководство по ортодонтии. - M., Медицина, 1982, -464 с. 14. Xорошилкина Ф. Я. Руководство по ортодонтии изд. второе. - M., Медицина, 1999, -712 с. 15. Шарова Т.В., Pогожников Г. И. Ортодонтическая стоматология детского возраста. M., «Медицина», 1991, - 288 с. 2.
