ДОКЛАД о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения на территории Приморского края
advertisement
ДОКЛАД о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения на территории Приморского края В 2012 году в Приморском крае продолжалось стабильное социальноэкономическое развитие, что позволило ему войти в число 15-ти наиболее успешно развивающихся регионов Российской Федерации. В рамках реализации Стратегии социально-экономического развития Приморского края на период до 2025 года и подготовке к проведению саммита АТЭС осуществлялась реализация крупных международных проектов транспортного, энергетического, социального, научного и культурно-просветительского характера, что обеспечило привлечение крупных инвестиций в экономику края, создание новых рабочих мест, развитие инфраструктуры и благоустройство населенных мест. Улучшилась макроэкономическая ситуация, что положительно отразилось на повышении уровня жизни населения. Индекс промышленного производства вырос на 10,1% по сравнению с данными 2011 года. Увеличение показателя произошло по основным видам экономической деятельности. Соответственно вырос объем платных услуг населению на 4,2%. За счет увеличения номинальных доходов населения в 2012 год на 8,4% и реальных доходов на 1,8% увеличился потребительский спрос. Прожиточный минимум в 4 квартале 2012 г. составил 7 839 рублей. Это определило уменьшение доли населения, живущей за чертой бедности. Улучшалось положение пенсионеров. Стабильное экономическое положение способствовало дальнейшему снижению численности официально зарегистрированных безработных до 18 тыс. чел., что на 12% ниже, чем их число в 2011 году. Улучшение макроэкономических показателей и показателей качества жизни создали условия для решения основных проблем, определяющих действенность системы охраны здоровья, в том числе предоставления населению доступной и качественной медицинской помощи. Ключевым звеном региональной политики в сфере здравоохранения стала реализация региональной программы «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы». За счет привлечения средств федерального и регионального бюджетов значительно улучшилась материально-техническая база здравоохранения, обеспечено внедрение в практику работы медицинских учреждений 25 федеральных и 25 региональных стандартов, проведена диспансеризация детей 14 лет, выплаты врачам-специалистам амбулаторно-поликлинического звена и т. д. В 2012 году Администрацией Приморского края уделялось большое внимание реализации ПНП «Здоровье», двух федеральных и краевых целевых программ, территориальной медицинской помощи. программы Всего по оказания итогам населению бесплатной выполнения территориальной программы государственных гарантий в 2012 г. освоено 14 320,7 млн руб., в том числе за счет средств ТФОМС – 9 371,5 млн руб., краевого бюджета Приморского края – 4 949,2 млн руб. В основном обеспечено выполнение плановых заданий по реализации территориальной программы государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи. Большое внимание при реализации территориальной программы государственных гарантий уделялось совершенствованию системы контроля качества медицинской помощи, разработке и внедрению в практику работы ЛПУ медикоэкономических стандартов. Это позволило улучшить показатели медицинского обслуживания населения. В 2012 году совершенствовалась система управления краевым здравоохранением. Разработана и утверждена постановлением Администрации Приморского края от 07 декабря 2012 года №397-па Государственная программа Приморского края «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013 – 2017 годы. Активно шел процесс создания 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи. Созданы межмуниципальные центры оказания специализированной медицинской помощи. В практику работы медицинских учреждений края активно внедрялись порядки оказания медицинской помощи, разрабатывались схемы маршрутизации потоков больных по ведущим классам заболеваний. Значительно увеличилось число больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь на базе федеральных и краевых медицинских центров. Стабильно действовала сеть амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений. Внедрение метода подушевого финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, создало условия для перехода к оценке их деятельности по конечному результату. В больничных учреждениях внедрена система оплаты по выполнению моделей комплексных медицинских услуг. Большое внимание было уделено совершенствованию моделей комплексных и простых медицинских услуг В 2012 году значительно выросли объемы профилактической деятельности в медицинских учреждениях края, направленные на пропаганду здорового образа жизни и профилактику основных факторов риска развития заболеваний, проведению профилактических медицинских осмотров, в т. ч. в рамках дополнительной диспансеризации работающих, и углубленных медицинских осмотров, работающих во вредных условиях труда. Активно работали 10 центров здоровья, на базе которых прошли медицинское обследование 41 283 чел. взрослых и 2 761 детей. Одной из нерешенных задач регионального здравоохранения остается нехватка квалифицированных кадров врачей и среднего медицинского персонала в краевых государственных учреждениях здравоохранения. За счет введения доплат врачам и средним медицинским работникам первичной медикосанитарной помощи удалось стабилизировать кадровый потенциал первичного звена здравоохранения, снизить коэффициент совместительства у врачей с 1,6 до 1,5 и у средних медицинских работников – до 1,6. Однако продолжает оставаться недостаточным количество врачей узких специальностей, врачей и средних медицинских работников, работающих в стационарах больниц. В 2012 году решение вопросов в сфере здравоохранения осуществлялось в рамках межведомственного структурными и подразделениями межсекторального администрации взаимодействия края, со муниципальных образований, внебюджетными фондами, страховыми медицинскими организациями, медицинскими и фармацевтическими организациями, научными подразделениями РАН и СО РАМН, высшими учебными и средними специальными учебными заведениями и общественными организациями. Приморский край является наиболее заселенной частью территории Дальневосточного федерального округа. Он занимает площадь в 164,7 тыс. кв. км, что составляет 1% от территории РФ. Численность постоянно проживающего населения края на 01.01.2013 г. ориентировочно составила 1947500 чел. (с учетом населения ЗАТО г. о. Большой Камень, ЗАТО г. о. Фокино). За 2012 год она уменьшилась на 2983 чел., или на 0,16% по отношению к 2011 году. По предварительным данным среднегодовая численность населения составила 1949,0 тыс. чел, что на 0,17% меньше, чем проживало в 2011 году. По численности населения в структуре ДВФО Приморский край занимает 1-е место (31,1%), а среди всех субъектов РФ на его долю приходится 1,36% от общего числа жителей. Для него характерна наиболее высокая плотность населения – 11,8 чел. на 1 кв. км. среди других субъектов федерации Дальневосточного региона (в среднем по ДВФО – 1,1). В соответствии с административным делением население проживает в 12 городских округах и 22 муниципальных районах. Расселение населения в административных образованиях идет неравномерно. Наиболее высокая плотность расселения на юго-востоке и в центральной части края, где плотность населения достигает 1488,7 чел. на кв.км. в г.о. Арсеньев, а наименее заселенными являются северные районы края, в которых она не превышает 0,5 чел. на кв.км. в Тернейском районе. Общей закономерностью является нарастание процесса урбанизации. По данным переписи 2010 года в Приморском крае проживало 76,4% городского и 23,6% сельского населения. Существенное влияние на высокий уровень урбанизации оказывают ориентация экономики края на промышленную, транспортную, финансовую сферы, низкий уровень занятости и качества жизни сельского населения, слабость развития социальной инфраструктуры сельских населенных пунктов и т. д. В связи с проводимыми в последние годы административно- территориальными преобразованиями произошло изменение инфраструктуры населенных мест. В межпереписной период (2002 г. и 2010 г.) уменьшилось на 16 ед. число поселков городского типа и увеличилось на 15 ед. сельских населенных пунктов. Обращает внимания факт наличия в крае 152 населенных пунктов с числом жителей до 100 чел., что оказывает существенное влияние на систему организации в них медицинской помощи. Средний возраст жителей края составляет 38,8 лет, в том числе мужчин 36,3 лет и женщин – 41,1 лет. Для Приморского края характерен более молодой возраст, чем в целом по РФ: все население – 39,2 лет, 36,5 лет и 41,5 лет. Средний возраст старше 40 лет отмечается в 4-х муниципальных образованиях: г.о. Дальнегорск, Партизанск, м. р. Кавалеровский и Хорольский. Продолжается процесс формирования регрессивного типа населения. На начало 2012 г. удельный вес населения моложе трудоспособного возраста составлял 15,6% (15,41%, - начало 2011 г.), трудоспособного возраста – 62,37% (63,1% - начало 2011 г.) и старше трудоспособного возраста – 22,2% (21,5% начало 2011 г.) от их общего числа. По сравнению с предыдущим годом произошло увеличение на 0,19% удельного веса детей и на 0,7% лиц старше трудоспособного возраста, при этом на 0,7% уменьшилась доля населения трудоспособного возраста. По состоянию на 01.01.2013 года численность женского населения на территории Приморского края составила 1 015 109 чел., из них 501 164 женщин фертильного возраста. В течение 2012 года их число сократилось на 4 570 чел. Удельный вес женщин фертильного возраста на начало 2013 года составил 25,7% от общего числа жителей и 49,4% к общему числу женщин. На протяжении последних лет отмечается медленное, но стабильное снижение удельного веса женщин репродуктивного возраста, но их доля в структуре женского населения пока еще выше, чем по РФ (48,3% в 2011 г.). При оценке демографических показателей по Приморскому краю, в сравнении с показателями по Российской Федерации за последние 3 года, обращает на себя внимание повышение рождаемости с 11,9 ‰ в 2010 году до 12,6‰ в 2012 году. Отмечается стабильное снижение показателя материнской смертности: показатель материнской смертности в Приморском крае за последние 8 лет уменьшился с 32,8 на 100 000 родившихся живыми в 2005 г. до 0 в 2012 г. и за последние 8 лет ниже, чем в РФ и ДВФО. В 2012 году 85,3% беременных женщин поступили под наблюдение женской консультации в сроки беременности до 12 недель, что на 0,3% больше, чем в 2010 году и превышает общероссийский показатель (РФ, 2011 г. – 83,0%). Увеличилось в 2012 году количество беременных женщин, прошедших пренатальный скрининг (ультразвуковой – 99,3%, биохимический – 93,2% (в 2010 г. 70,1%) с целью своевременного выявления врождённых пороков развития и наследственных заболеваний плода. В ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» 97,0% женщин в крае из числа родивших, получили родовые сертификаты в 2012 году, что позволило существенно снизить риски антенатальной охраны плода, развития патологии во время беременности и родов. Состояние здоровья женщин является важным индикатором работы акушерско-гинекологической службы. В 2012 году у 68,6% беременных были выявлены заболевания, предшествовавшие или возникшие во время беременности, что на 2,7% больше, чем в 2010 году. В их структуре, попрежнему, ведущая роль принадлежит анемиям – 20,0%, болезням системы кровообращения – 8,4%, болезням мочеполовой системы – 12,8%, отёкам, протеинурии, гипертензивным расстройствам – 17,9%, но их удельный вес ниже, чем в 2010 году. В крае широко практикуется преемственность в работе врачей акушеровгинекологов, педиатров и терапевтов. Удельный вес беременных, закончивших беременность, и осмотренных врачами терапевтами, достиг 99,2%. В 2012 году по сравнению с 2010 году уменьшилось количество беременных с ВИЧ инфекцией – 172 и 182 случая соответственно. В оказании медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, нарушениями репродуктивной функции и акушерской патологией во время беременности, значительная роль отводится применению стационарозамещающих технологий в условиях дневных стационаров. В 2012 году в условиях дневного стационара пролечено 14 142 женщины, что на 1,2 % больше, чем в 2011 году; из них - 8956 беременных женщин; только 170 женщин были направлены на долечивание в круглосуточные стационары. Анализ гинекологической заболеваемости у женщин в возрасте от 18 лет и старше показал, что в 2012 году уменьшилась частота патологии шейки матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, тем не менее, гинекологическая заболеваемость женщин в Приморском крае выше, чем в среднем по России. Снижение числа абортов является одним из важных направлений в сохранении репродуктивного здоровья женщин. За последние 5 лет в Приморском крае абсолютное число абортов снизилось на 22%. Показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в крае ниже, чем его значение по РФ (ПК в 2012 г. – 24,46, 2011 г.– 25,1, 2010 г. – 25,8, РФ – 26,7 на 1000 женщин фертильного возраста). Показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми снизился с 65,5 в 2008 г. до 49,8 в 2012 г. (РФ в 2011 г. – 55,9). Снижение общего числа абортов произошло за счет уменьшения прерывания во всех сроках беременности. В родовспомогательных учреждениях края повсеместно внедрены: эффективная помощь в области охраны здоровья женщин и детей первого года жизни, современные перинатальные технологии: индивидуальные родильные залы, партнёрские роды, совместное пребывание матери и ребёнка, грудное вскармливание; развитие стационарозамещающих технологий: дневных стационаров для беременных и гинекологических больных в амбулаторнополиклинических условиях. Результатом сотрудничества с Фондом «Здоровая Россия» в области репродуктивного здоровья населения явилось улучшение качества консультативной помощи подросткам и молодежи, снижение количества абортов, повышение уровня знаний населения и мотивации к сохранению репродуктивного здоровья. В результате ранней постановки на учёт беременных в женских консультациях снизился показатель невынашивания беременности с 7,1% в 2009 году до 4,0% в 2012 году. Повысилась эффективность диагностических и лечебных мероприятий по профилактике инфекций, передаваемых половым путём и ВИЧ-инфекции. Снижению уровня материнской и младенческой заболеваемости и смертности способствовали разработка и реализация во всех учреждениях родовспоможения материнской и плана мероприятий младенческой по снижению и смертности, внедрение 5-ти профилактике ступенчатой клинической оценки течения беременности с целью своевременного выявления групп женщин с высокой степенью риска неблагоприятного исхода беременности и перевода в родовспомогательные учреждения II уровня (межрайонные центры), оказание выездной, консультативной и экстренной медицинской помощи специалистами КГКУЗ «Территориальный центр медицины катастроф»; мониторный контроль в родах за состоянием матери и плода, обезболивание родов, бережное оказание пособия в родах, профилактика осложнений, своевременная и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия, своевременное и адекватное хирургическое лечение, постоянный аппаратный и лабораторный контроль, использование клинических протоколов и т.д. В 2012 году отмечается увеличение показателя перинатальной смертности с 9,7 в 2010 году до 10,1 на 1000 родившихся живыми и мёртвыми в 2012 году, что связано с учетом регистраций рождений с 22 недель беременности. С целью снижения перинатальной смертности в учреждениях здравоохранения внедрены современные перинатальные технологии, функциональные методы исследования состояния плода; увеличился охват беременных женщин генетическим биохимическим скринингом, увеличилось количество инвазивных генетических методов диагностики; приобретена диагностическая, реанимационная аппаратура для новорождённых из средств родовых сертификатов, по программе модернизации здравоохранения; регулярно проводится учёба медицинского персонала родовспомогательных учреждений и т.д. На начало 2013 года в Приморском крае действовало 502 дошкольное образовательное учреждение, которые посещали 72 002 ребенка. В основном на диспансерном учете находятся дети с заболеваниями органов дыхания 3061 (2011 г. – 2222), костно-мышечной системы 2651 (2011 г. 3148), с заболеваниями мочевыделительной системы 1748 (2011 г. - 1605), неврологической патологией 1330 (2010 г. - 2019), желудочно-кишечного тракта 879 (2011 г. - 817). В структуре заболеваемости ведущее место (71.5%) занимают болезни органов дыхания, а из них более 89% - ОРВИ, которые носят массовый характер в весенне-зимний период. В ДОУ проводятся мероприятия по снижению заболеваемости детей вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Для оздоровления в детских дошкольных учреждениях используются различные методики оздоровления детей. Это и фитотерапия, в виде чаев, отваров для полоскания зева и закаливающие процедуры - обтирание и обливание, в том числе и контрастное, и солевые дорожки, хождения по бугристой поверхности, оздоровительные зарядки, прогулки на свежем воздухе и т. д. В программе модернизации Приморского края на 2012 запланирована диспансеризация год была 7356 мальчиков и 7114 девочек 1998 года рождения. В 2012 году прошли диспансеризацию 14347 подростков из них 111 (0.7%) дети-инвалиды. По результатам проведенной диспансеризации на первом месте стоят заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани – 5271 от всех заболеваний (2011 г. - 5272 (28.0%), из них впервые выявлено- 2026 (2011 г. 1607 (30.5% от выявленных), на втором месте заболевания глаза и его придаточного аппарата – 2767 заболеваний (2011 г. -2842 (15.1% от выявленных), на третьем месте заболевания органов пищеварения - 2016 (2011 г. - 2947 (15.6%), из них впервые выявлено 1016 (2011 г. - 915 (31% от выявленных), на четвертом месте болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 1972 заболевания (2011 г. 2293 (12.2%), из них впервые выявлено 1236 (2011 г. -1266 (55.2% от выявленных). По результатам проведенной диспансеризации 5442 подросткам (88.38%) проведены лечебно оздоровительные мероприятия, из них в амбулаторнополиклинических учреждениях реабилитировано 5100 подростков (92.07%), в стационарах муниципального уровня – 265 человек (65.76%), в стационарах краевого уровня – 104 человека (59.09%), в стационарах федерального уровня – 1 человек (33.3%), в санаториях 185 подростков (33.3%). По результатам диспансеризации подростков 1998 г. рождения всего состоит на диспансерном учете 6729 человек (1997 г. – 6351), из них взято на диспансерный учет впервые 2694 подростка (2011 г. – 4808). Все подростки, нуждающиеся в лечении, реабилитации будут пролечены в течение 2013 года. Заболеваемость является одним из основных показателей общественного здоровья, характеризующих инфраструктуры качество здравоохранения, жизни медицинскую населения, развитость активность населения, доступность и качество медицинской помощи. В 2012 году произошло снижение показателей первичной и общей заболеваемости всех возрастных групп населения. Уровень первичной заболеваемости всего населения по сравнению с данными 2011 года снизился на (-5,2%) и составил 767,97 на 1000 нас. Его значения меньше, чем по ДВФО (2011 г. – 836,8), и в РФ (в 2011 г. – 795,4). За период 2008 – 2012 годов показатель первичной заболеваемости всего населения практически не изменился. В течение последних 5 лет показатели первичной заболеваемости всего населения варьировали от 818,68 в 2009 г. до767,97 в 2012 году. В 2012 году произошло снижение показателя по подавляющему большинству классов: инфекционные и паразитарные болезни – (-7,8%) болезни системы кровообращения (11,4), болезни глаза и его придаточного аппарата (-5,9%). болезни органов дыхания – на (-7,8%), болезни органов пищеварения (-21,2%), кожи и подкожной клетчатки – на (-6,6)%, костно-мышечной системы и соединительной ткани – на (-10,5%), травмы и отравления – на (-6,4%). Рост уровней первичной заболеваемости всего населения отмечен только в классах: новообразования (+0,7%), психические расстройства и расстройства поведения (29,1%). Уровень общей заболеваемости всего населения в 2012 году снизился по сравнению с данными 2011 года на 5,6% до 1431,46 случая на 1000 нас. В динамике за 5 лет прирост показателя заболеваемости незначителен и составил 2,5% к уровню 2008 г. Значение показателя общей заболеваемости всего населения в Приморском крае ниже данных по ДВФО в 2011 г. – 1547,59, и в РФ в 2011 г. – 1603,99 на 1000 нас. Значения общей заболеваемости в течение последних 5-ти лет также колебались в пределах от 1511,97 в 2011 году до 1431,46 на 1000 нас. в 2012 году. Это определило снижение их значений по большинству классов, за исключением болезней крови и кроветворных органов и болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ, где отмечался рост показателей на 4,6% и 1,6% соответственно В динамике за последние 6 лет уровень первичной заболеваемости взрослого населения вырос на 8,0% с 436,9 в 2006 году до 472,9 на 1000 нас. в 2012 году. Однако в 2012 году произошло его снижение, которое составило 5,6%. В структуре первичной заболеваемости взрослого населения в 2012 году наибольший удельный вес приходился на травмы и отравления (22,15%), болезни органов дыхания (24,07%), болезни мочеполовой системы (10,3 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,99%), инфекционные и паразитарные болезни (4,59%) и болезни органов пищеварения (3,17%) от числа заболевших. В структуре общей заболеваемости взрослого населения на протяжении последних лет ведущую роль играют: болезни системы кровообращения (18,5%), 2-е место – болезни органов дыхания (12,06%), 3-е место – болезни мочеполовой системы – 10,1%, 4-е место травмы и отравления (8,71%), 5 место болезни костно-мышечной системы -9,25% 6-е место - травмы и отравления 8,7%. от общего числа заболеваний. Уровень общей заболеваемости взрослого населения снизился по сравнению с данными 2011 года на 0,85 на 1000 нас. и составил 1200,6 на 1000 нас. Снижение отмечалось в большинстве классов за исключением: болезней крови и кроветворных органов, болезней эндокринной системы, болезней кожи и подкожной клетчатки. Наиболее значимый рост имел место в классах: болезни органов пищеварения – 11,7%, болезни органов дыхания – 9,32%,, болезни системы кровообращения – 4,7% и др. Аналогичная динамика проявляется при характеристике показателя первичной заболеваемости взрослого населения. Уровень заболеваемости по сравнению с данными 2011 г. снизился на 5,26% и составил 767,97 на 1000 нас. Снижение также отмечалось в большинстве классов за исключением класса психические расстройства (рост на 26,1%). Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из ведущих причин инвалидности и смертности населения. Уровни первичной и общей заболеваемости в данном классе имеют тенденцию к снижению, соответственно, с 22,3 в 2008 г. до 18,4 в 2012 г случая на 1000 нас. и с 223,1 до 222,1 случая на 1000 нас. За последние пять лет первичная заболеваемость уменьшилась на 17,5%, общая заболеваемость на 0,4% по сравнению с данными 2008 г., но продолжает оставаться ниже, чем в РФ (в 2011 г. - 30,2 и 272,4) на 1000 нас. Удельный вес данного класса в структуре общей заболеваемости населения составляет 18,5%. Напряженная эпидемиологическая ситуация связана прежде всего с ростом болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, нарушениями мозгового кровообращения, ишемической болезнью сердца и атеросклеротическими изменениями сосудов. В крае проводится большая работа по своевременному выявлению заболеваний системы кровообращения, постановке больных на диспансерный учет, проведение оздоровительных мероприятий. В 2012 году по сравнению с прошлым годом отмечалось снижение значений первичной и общей заболеваемости артериальной гипертонией - на 28,6% и 3,1%, уменьшение общей заболеваемости острым инфарктом миокарда на 7,1%. В 2012 году признаны инвалидами в связи с болезнями органов кровообращения 2 446 человек, что составило 15,2 на 10 тыс. взрослого нас. Это на 1,3% ниже соответствующего значения показателя 2011 года. Уровень смертности от болезней системы кровообращения в 2012 году составил 743,9 на 100 тыс. нас., что на 2,8% меньше, чем в 2011 году. Стандартизованные показатели смертности традиционно выше фактических данных, что связано с более молодым возрастом приморцев. Всего в крае развернуто 603 кардиологических взрослых коек, в т. ч., в г. о. Владивосток - 255, Уссурийск – 65, Арсеньев - 45, Артем - 45, Спасск-Дальний - 44, Находка - 36, Дальнегорск - 30, Партизанск - 30, Лесозаводск – 22, Кавалерово - 17, Дальнереченск – 14. В 2012 г. на кардиологических койках пролечено 17 450 больных, которыми проведено 208 780 койко-дней, занятость койки составила 342,82, длительность лечения - 11,98 дня, оборот койки – 28,91, простой - 0,77, общая летальность - 3,45, уровень госпитализации - 1,0. Для оказания кардиологической помощи в медицинских учреждениях края выделено 137,25 штатные единицы, занято должностей – 119,25, физических лиц - 72 врачей, в т. ч. в амбулаторно-поликлинической службе штатных – 47, занятых – 35,25, физических лиц - 24. Все кардиологи (96,1%) имеют сертификат специалиста, 47,1% - высшую категорию, что говорит о высоком профессионализме кадрового состава. Во всех межрайонных центрах работают кардиологи высшей и первой категорий. На базе ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» действует Региональный сосудистый центр для оказания плановой и неотложной медицинской помощи пациентам сердечнососудистого профиля и три первичных сосудистых отделения на базе следующих ЛПУ края: КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1», КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница», КГБУЗ «Находкинская городская больница» (из расчета 1 первичное сосудистое отделение на 200 тыс. нас.). В рамках реализации региональной программы «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011–2012 гг.» разработана и внедрена схема федеральных медицинских стандартов (стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, со стенокардией, инсультом и гипертонической болезнью). Определена маршрутизация больных с болезнями системы кровообращения на госпитализацию, утверждены показания для госпитализации. Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикрепленных к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикреплённые к Региональному сосудистому центру напрямую в Региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в Региональный сосудистый центр. В Приморском крае, как и по России в целом отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За последние десять лет первичная заболеваемость выросла в Приморском крае на 19,5 %. В 2012 году в крае впервые взято на учет 6507 онкологических больных (2011 г. – 6214 чел., 2010 г. – 6164 чел., 2009 г.-5843 чел.), у которых диагностировано 6762 злокачественных новообразований. В динамике прослеживаются гентерные различия. Женщины, по-прежнему, болеют в 1,2 раза чаще мужчин. В 46,1% случаев опухоли выявлены у мужчин и в 53,9% случаев – у женщин. Уровень ЗНО у женщин 359,4 на 100 тыс. населения (2011 г. – 367,8, 2010 г. – 357,1), у мужчин – 332,9 на 100 тыс. (2011 г. – 326,7, 2010 г. – 325,2). В 2012 г. уровень первичной заболеваемость на 100 тыс. нас. края составил 346,7 %ооо, что не значительно ниже показателя 2011 г. (348,1 %ооо) и ниже среднего уровня по РФ (364,2 %ооо). В структуре заболеваемости обеих полов ЗНО кожи устойчиво занимали первое место - 13,0%, отодвинув на второе и третье места новообразования органов дыхания - 12,5% и молочной железы 11,7%, на четвертом ЗНО желудка – 7,2%, пятое новообразования ободочной кишки – 5,3%, далее в порядке убывания следовали ЗНО почек – 4,4%, прямой кишки – 4,2%, предстательной железы – 4,1%, лимфатической и кроветворной ткани – 4,0%, поджелудочной железы – 3,4%, прочие-30,2%. В структуре умерших больных наибольший удельный вес занимали пациенты с ЗНО органов дыхания – 19,6%, желудка – 10,7%, ободочной и прямой кишки – 10,3%, молочной железы – 8,6%, женской репродуктивной системы – 9,1%, мочевыделительной системы – 6,6%, головы и шеи – 5,7%, поджелудочной железы – 5,1%, предстательной железы – 3,5%, кожи с меланомой – 3,0%. Существенно увеличился уровень смертности населения Приморского края от ЗНО легких – 33,4, (2011 г. - 27,7, 2010 г. - 29,7) на 100 тыс. нас. Увеличился удельный вес больных, которым диагноз ЗНО установлен посмертно при вскрытии в 2012 г.- 61,0% (253 чел.), в 2011 г. – 56,1% (217 чел.), в 2010 г. – 57,5% (222 чел.). В 2012 году удельный вес лиц, умерших от осложнений, связанных с проведенным лечением из числа впервые учтенных в предыдущем отчетном году составил 0,06 (4 чел.), что ниже уровня 2011 г. – 0,12% (8 чел.) и 2010 г. – 0,21% (12 чел.). Несмотря на достигнутые успехи, на территории Приморского края остается ряд нерешенных проблем: низкая укомплектованность первичного медицинского звена врачами, в т.ч. онкологами, рентгенологами, эндоскопистами, морфологами, низкий уровень организации медицинской помощи населению края при онкологических заболеваниях, дефицит онкологического коечного фонда. По федеральным нормативам плановый показатель обеспеченности онкологическими койками населения должен составлять 2,7 коек на 10 тысяч населения, т.е. 511 коек для взрослого населения Приморского края. В Приморском крае больные получают лечение на 352 онкологических койках. Из общего количества коек 270 расположены в ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер», 82 койки – в других лечебных учреждениях края. Дефицит коечного фонда составляет 160 коек. С целью оптимизации специализированной медицинской помощи при онкологических заболеваниях запланирован ряд мероприятий. По разделу “Укрепление материально–технической базы ГБУЗ “ПКОД” предусмотрено строительство пристройки к существующему радиологическому корпусу на 2 каньона для размещения радиотерапевтического оборудования и дополнительного палатного корпуса на 40 коек. Показатель общей заболеваемости болезнями органов пищеварения с 2006 года имел стабильную динамику роста. Но в 2012 году по сравнению с прошлым годом уровень общей заболеваемости уменьшился на 11,5% с 8 572,3 до 7 581,9 на 100 тыс. нас. Показатель общей заболеваемости ниже, чем по ДВФО, в 2011 г. – 11 060,4 и по РФ в 2011 г. – 10 347,0 на 100 тыс. нас. Уменьшение уровня заболеваемости произошло за счет неинфекционного энтерита и колита на 30,8% и болезней поджелудочной железы на 7,8%. В структуре общей заболеваемости болезнями органов пищеварения наибольший удельный вес приходится на гастрит и дуоденит (25,7%), на втором месте болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (17,2%) и на третьем – болезни поджелудочной железы. В динамике за последние пять лет уровень общей заболеваемости уменьшился на 2,8% (14,1%). Показатель первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения в 2012 оду по сравнению с 2011 годом уменьшился на 32,6% с 2222,1 до 1498,3 на 100 тыс. нас. Его значения ниже, чем по ДВФО в 2011 г. – 3172,3 и по РФ в 2011 г. - 2273,8 на 100 тыс. нас. Уменьшение уровня первичной заболеваемости произошло за счет снижения частоты регистрации по следующим нозоформам: болезни желчного пузыря и ЖВП на 19,9%, язва желудочно-кишечного тракта на 11,5%, гастрит и дуоденит - на 11,2%. В динамике за последние пять лет уровень первичной заболеваемости уменьшился на 39,9%. Уровень смертности от болезней органов пищеварения составил в 2012 году 76,7 на 100 тыс. нас., что на 1,9% меньше, чем в 2011 г., и на 29,3% ниже, чем в 2008 году. Болезни органов пищеварения прочно занимают 5-е место в структуре причины смертности населения. В 2012 году доля больных с заболеваниями органов мочеполовой системы составила 8,35% в структуре больных, прошедших лечение в ЛПУ края. Показатель общей заболеваемости болезнями органов мочеполовой системы вырос c 10530,1 в 2008 г. до 11596,2 на 100 тыс. нас. в 2012 году, по сравнению с 2011 годом он снизился на 3,8%, в т. ч. заболеваемости гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями на 3,1% (с 1775,0 в 2011г. до 1719,7 в 2012г. на 100 тыс. нас.); мочекаменной болезнью почек - на 6,0% (с 744,4 в 2011 г. до 699,9 в 2012г. на 100 тыс. нас.). Уровень общей заболеваемости почечной недостаточностью вырос в 1,1 раза (с 19,7 в 2011 г. до 21,8 в 2012 г. на 100 тыс. нас.). За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости органов мочеполовой системы вырос с 4670,2 в 2008 году до 4918,2 в 2012 году на 100 тыс. нас. По сравнению с 2011 годом также отмечается снижение общего показателя на 5,1%, почечной недостаточностью болезнью в 1,2 раза. Однако уровень в 1,3 раза, мочекаменной первичной гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями заболеваемости вырос на 4,3%. Показатели первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы в крае превышает данные по ДВФО и РФ в 2010 году. Оказание специализированной урологической помощи осуществлялось в 37 государственных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность врачамиурологами по краю составила 0,34 на 10 тыс. нас. Укомплектованность врачебными кадрами составляет 87,1%. Коэффициент совместительства – 1,3. Из общего числа врачей-урологов квалификационную категорию имеют 47,8%, в т. ч. высшую категорию – 39,1%, первую – 7,2 % и вторую категорию – 1,4 % врачей. Имеют сертификаты – 92,8%. Обращает внимание снижения числа посещений к врачам-урологам с 70,7 в 2011 г. до 69,7 в 2012 г. на 1000 нас. Для повышения качества оказания урологической помощи в ЛПУ края внедрены современные методы консервативного и оперативного лечения: радикальная простатэктомия, эндолюмбальная лапароскопическая уретеролитотомия, радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря, операция Бриккера при раке мочевого пузыря, уретропластика протяженных стриктур уретры кожным лоскутом на сосудистой ножке и др. Урологическое больница № 1» отделение оснащено ГБУЗ «Приморская современной краевая эндоскопической клиничекая аппаратурой (резектоскоп фирмы «Карл Шторц» с эндоскопической стойкой), что позволяет расширить диагностику и оперативное лечение пациентов Приморского края. Введен в действие компьютерный томограф, что дает возможность в более полном объеме и достаточно глубоко на современном уровне проводить обследование урологических больных. Болезни органов дыхания занимают второе место в структуре обращаемости взрослого населения за медицинской помощью. Их значимость определяется сложными природно-климатическими условиями; муссонным климатом, высокой влажностью, спецификой трудовой деятельности населения, тесно связанной с морехозяйственным комплексом, и т. д. Первичная заболеваемость болезнями органов дыхания в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшилась на 8,9% с 12 471,6 до 11 365,3 на 100 тыс. нас. Значение данного года ниже, чем по ДВФО в 2011 г. – 13 059,0 и РФ в 2011 г. – 16 235,6 на 100 тыс. нас. Уменьшение уровня заболеваемости произошло за счет аллергического ринита на 13,3%, пневмоний на 4,1%. В динамике за последние пять лет отмечается рост уровня первичной заболеваемости болезнями органов дыхания на 25,2%. В структуре первичной заболеваемости болезнями органов дыхания на долю пневмонии приходится 3,7%, хронического бронхита, эмфиземы – 1,5%, хронических болезней миндалин и аденоидов - 0,7 %. Уровень общей заболеваемости в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшился на 9,1% с 15939,5 до 14479,9 на 100 тыс. нас. Его значения ниже, чем по ДВФО (в 2011 г. – 16851,2) и РФ (в 2011 г. – 21118,3) на 100 тыс. нас. Уменьшение произошло за счет аллергического ринита (7,3%). В динамике за период 2008 – 2012 годов уровень общей заболеваемости увеличился на 7,1%. За 2009 – 2011 годы отмечено снижение первичного выхода на инвалидность от заболеваний органов дыхания на 33,3% (с 1,2 до 0,9) на 10 тыс. нас. Уровень смертности от болезней органов дыхания составил в 2012 г. – 63,6 на 100 тыс. нас., что на 6,6% меньше, чем в 2011 оду и на 6,5% ниже, чем в 2008 году. Психиатрическая служба на территории Приморского края представлена 5 психиатрическими больницами и 26 психоневрологическими кабинетами амбулаторно-поликлинического звена. В 2012 году продолжал развиваться институт психологической и социальной помощи больным и лицам с факторами риска. В 2012 году к врачам психиатрам обратились 465562 человека, или 23,9% жителей Приморского края, из них 47,8% (222626 чел.) – по поводу заболеваний. Число обратившихся за психиатрической помощью по сравнению с 2011 годом увеличилось на 22,2%. Число посещений к участковым врачам психиатрам взрослых в 2012 году увеличилось на 39%, снизилось у подростков на 2,9% и увеличилось у детей на 13,8%. Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2012 году увеличился на 3,4% и составил 2938,6 на 100 тыс. нас. (в 2011 г. – 2842,7 на 100 тыс. нас.). Он несколько меньше, чем показатель по Российской Федерации (2010 г. - 2951,0 на 100 тыс. нас.). Значительных изменений в структуре общей заболеваемости в 2012 году не произошло. По-прежнему первое место занимают расстройства непсихотического характера (57,2%), на втором месте – психозы и состояния слабоумия (26,4%), на третьем месте - умственная отсталость – 16,4%. Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами непсихотического характера увеличился на 4,5% (с 1606,7 до 1679,8 на 100 тыс. населения). Показатель общей заболеваемости психозами и состояниями слабоумия за год увеличился на 1,2% (с 767,0 до 776,5 на 100 тыс. нас.). Из них показатель общей заболеваемости расстройствами шизофренического спектра увеличился на 0,9% (с 376,8 до 380,2 на 100 тыс. нас.). Показатель общей заболеваемости умственной отсталостью увеличился на 2,8% (с 469,0 до 482,2 на 100 тыс. нас.). В 2012 г. показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами составил 404,3 на 100 тыс. нас. и по сравнению с 2011 г. (427,1) снизился на 5,3 %. По возрастным группам показатель заболеваемости снизился среди взрослого населения на 4,3%, а у детей до 14 лет и подростков 15-17 лет он снизился на 8,1% и 8,2%. Снижение уровня первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2012 г. произошло среди взрослого населения за счет психических расстройств непсихотического характера (-5,0%) и умственной отсталости (-24,6%), в группе детей до 14 лет – за счет психозов и состояния слабоумия (-7,5%) и умственной отсталости (-19,8%), в группе подростков 15-17 лет показатель заболеваемости снизился за счет умственной отсталости (-40 %). Абсолютное число больных психическими расстройствами, имеющих группу инвалидности на конец 2012 года, составило 10905 человек и снизилось по сравнению с 2011 годом на 99 человек (- 0,9%). В расчете на 10 тыс. населения число инвалидов вследствие психических расстройств в 2012 г. составило 55,9 (в 2011 г. – 56,2). Несмотря на продолжающуюся тенденцию в Российской Федерации уменьшения числа мест в лечебно-производственных мастерских (ЛПМ), в Приморском крае места для стационарных больных, работающих в ЛПМ, остаются постоянными и составляют 120 мест. В психиатрических использоваться принципы учреждениях психотропные препараты полипрофессиональной края нового бригадной продолжают поколения, работы, активно внедряться технологии социотерапевтической помощи, новые методики психотерапевтической помощи и психообразовательной работы с пациентами и их родственниками. В 2012 году число всех наркологических расстройств, зарегистрированных медицинскими организациями края, составило 52 293, из них 77,9% - больные алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, 22,1% - лица, злоупотребляющие психоактивными веществами с риском формирования заболевания. За отчетный период число всех наркологических расстройств в ПК снизилось, однако показатель распространенности на 100 тыс. превышает средний российский уровень на 18,7%. В 2012 году показатель общей заболеваемости немедицинского потребления наркотиков в Приморском крае составил 698,9 на 100 тыс. нас. (13631чел.), что на 6,4 % больше уровня 2011 года 646,4 (12811 чел.) и на 87,0 % больше, чем средний российский показатель (373,36), а с учетом латентности составляет 747,8 (коэффициент латентности по Приморскому краю - 1.07). Показатель первичной заболеваемости немедицинского потребления наркотиков в Приморском крае составил 115,0 на 100 тыс. нас. (2243 чел.), что больше на 23,9% уровня 2011 года 92,8 на 100 тыс. чел. (1840 чел.) и в 2,2 раза больше, чем средний российский показатель 2011 г. (51,1 на 100 тыс. чел.). Показатель распространенности наркомании составил 412,7 (8049 чел.), что выше предыдущего года на 2 % (405,8) и выше среднего российского показателя на 73,8 % (237,51) на 100 тыс. нас. В 2012 году отмечается увеличение группы риска на 21,4 % (987 чел.), всего зарегистрировано 5582 чел., показатель распространенности составил 286,2 на 100 тыс. нас., что превышает средний российский показатель на 110 % (135.85) на 100 тыс. нас. Число больных опийной наркоманией в истекшем году снизилось на 28 человек и составило 60,4 % (4866 чел.), от числа зарегистрированных больных наркоманией, в 2011 году удельный вес был 59 %. Распространенность опийной наркоманией составила 249,4 на 100 тыс., что на 22,7 % выше показателя РФ (203,26). Среди наркопотребителей группы опия до 85 % одновременно употребляют психоактивные вещества, находящиеся в легальном обороте (тропикамид, димедрол, карбамазепин, донормил, амитриптилин и фенобарбитал, др.). Процент оксазепам, лиц, диазепам, употребляющих одновременно с опием другие психотропные вещества и синтетические наркотики увеличивается, чем обуславливает рост отравлений наркотическими средствами, в том числе со смертельным исходом. По данным токсикологического мониторинга проводимого Управлением Роспотребнадзора по Приморскому краю количество отравлений наркотическими средствами в 2012 году составило 161 чел., из них со смертельным исходом 64 чел., что больше прошлого года (108 чел. и 29 чел.) соответственно. Число женщин наркологической службой страдающих наркоманией зарегистрированных снизилось на 1,9 % (32 женщин). Показатель распространенности составил 122,3 на 100 тыс. нас. (1241 чел.), что на 54 % больше чем по РФ (79,3). 80,4 % больных наркоманией состоящих под диспансерным наблюдении в 2012 году – это лица в возрасте 20 – 39 лет. Число подростков страдающих наркоманией не изменилось, показатель распространенности составил 8,6 (6 чел.) на 100 тыс.нас., что меньше среднего российского показателя на 56 %. (13,45). «Группа риска» подростков в текущем году уменьшилась, показатель распространенности «группы риска» составил 123,6 на 100 тыс. нас. (86 чел.), но он на 8,9 % выше РФ (134,12). Детей страдающих наркоманией в 2011-2012 гг. не зарегистрировано. Однако «Группа риска» детей увеличилась с 10 чел. в 2011 г. до 16 чел в 2012 году. Показатель распространенности злоупотребления наркотиками с вредными последствиями составил 5,7 на 100 тыс. детского населения, что на 20,3 % меньше РФ (6,86). Первичная заболеваемость наркоманией в 2012 году снизилась на 21,3 % (132 чел.). Всего впервые в жизни выявлено больных наркоманией 23,3 на 100 тыс. нас. (454 чел.), что выше среднего российского показателя (15,36) на 51,6 %. В 2012 году отмечается увеличение выявления «группы риска» на 45 % (535 чел.). Всего зарегистрировано 1789 чел., показатель первичной заболеваемости в группе риска составил 91,7 на 100 тыс., что больше чем средний российский показатель (31,54) почти в три раза, на 190 %. Число выявленных больных опийной наркоманией в истекшем году снизилось на 96 чел. и составило 61,4 % (279 чел.) от впервые выявленных больных наркоманией, в 2011 году удельный вес был 63,9 % (375 чел.). Показатель распространенности опийной наркоманией среди впервые в жизни выявленных составил 14,3 на 100 тыс. нас., в РФ 12,24 на 100 тыс.нас. 72,6 % больных наркоманией выявленных в 2012 году имеют трудоспособный возраст 20 – 39 лет. Число женщин, вовлеченных в процесс употребления наркотиков по сравнению с прошлым годом, не изменилось. Всего выявлено 97 женщин страдающих наркоманией, показатель первичной заболеваемости составил 9,6 на 100 тыс. нас., что на 66 % больше чем по России (5,78). Увеличилось число подростков страдающих наркоманией. Показатель распространённости составил 7,2 на 100 тыс. нас. (5 чел.) что больше на 55 % показателя РФ - 4,64 на 100 тыс. Число выявленных подростков «группы риска» существенно не изменилось. Показатель на 100 тыс. составил 89,1 (62 чел.), что на 46 % больше среднего по России (60,84 на 100 тыс.). Детей страдающих наркоманией в течение года выявлено не было. Однако, число выявленных детей «группы риска» увеличилось с 5 чел. в 2011 г. до 8 чел. в 2012 г., показатель на 100 тыс. детского населения составил 2,8 (в 2011 г. - 1,7 на 100 тыс. чел.), меньше на 28,9 % показателя РФ (3,61). За последние годы основные показатели по туберкулезу в Российской Федерации имеют устойчивую динамику к снижению. При этом отмечается выраженный разброс их значений по округам и регионам. Особенно сложная обстановка сохраняется в Дальневосточном Федеральном округе, в частности в Приморском крае. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу усугубляется общей региональной характеристикой территории: климатогеографической, демографической, социальной и экономической. В целом показатели заболеваемости превышают аналогичный общероссийский показатель в 2 раза. По данным формы федерального государственного статистического наблюдения № 8 «Сведения о заболеваемости активным туберкулезом» в 2012году впервые заболело туберкулезом 3180 человек (в 2010 – 3974, в 20113362), территориальный показатель заболеваемости туберкулезом составил 162,9 на 100 тыс. населения. В 2012 году отмечается снижение территориальной заболеваемости в сравнении с 2010 г. на 18,8%, но показатель ее остается выше, чем в целом по Российской Федерации, и составил 162,9 на 100 тысяч населения. Показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения составил 231,2 на 100 тысяч населения, превысив заболеваемость горожан в 1,5 раза. Среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом органов дыхания больные, выделяющие микобактерии туберкулеза в 2012 году составили 40,1%. В структуре показателя заболеваемости 2012 года 80,6% составляют постоянные жители. Количество заболевших, зарегистрированных медицинской службой Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) было максимальным в 2010 году (578 человек), снизившись в 2012 году до 393 человек – 12,0 % в структуре заболеваемости. Показатель заболеваемости населения, обслуживаемого в системе здравоохранения, на максимальном уровне в 2009 году – 167,7 на 100 тысяч населения и снизился в 2012 году на 18,8%. При этом удельный вес выявленных взрослых больных при профилактических осмотрах в последние четыре года держится на уровне выше 60,2%, что приближается к среднероссийскому уровню (по РФ в 2010 году – 58,7%). В Приморском крае, как и в целом по России, отмечается тенденция к росту удельного веса больных туберкулезом органов дыхания с выделением микобактерий туберкулеза, имеющих устойчивость (МЛУ). Среди контингентов множественную лекарственную наблюдается увеличение данной категории больных с 13,2% в 2008 году до 25,4% в 2012 году (по ДФО в 2012 году – 27,8%, по РФ – 34,2%). Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью уменьшилась на 25,3% и составила 8,3 на 100 тыс. населения. Удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ – инфекцией составил 14,1% (2010 г. – 6,3%). Остается стабильно высоким показатель заболеваемости фиброзно-кавернозными формами туберкулеза – в 2012 году он составил 7,2 на 100 тыс. населения (2010 г. – 7,1 на 100 тыс.) при нормативе 1,0. В течение последних пяти лет отмечалось повышение уровня заболеваемости детей и подростков. Туберкулезом заболело в 2012 -134 ребенка в возрасте до 14 лет (2010 г. – 162 чел.) и подростков – 39. В настоящее время эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу у детей и подростков нельзя оценить однозначно. В целом она соответствует высокой заболеваемости туберкулезом взрослых. Около 60% детей и подростков, заболевших туберкулезом, проживают в социально дезадаптированных семьях с низким уровнем жизни. Рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков обусловлен также улучшением диагностики за счет внедрения «Диаскинтеста» и последующего КТ обследования всех детей. Среди 1139 пролеченных детей (в 2010г. - 315) в условиях туберкулезного легочного отделения, 130 детей (38%) находились на лечении с впервые выявленным активным туберкулезом, из них 2 детей с генерализованной формой первичного туберкулеза с поражением внутригрудных лимфоузлов и ЦНС, что составило 0,6%. Дети с неактивной формой туберкулеза составили 10% от пролеченных ( 34 человека). 24 ребенка (7%) госпитализированы повторно для продолжения лечения и контрольного обследования, из них 3 с внелегочной локализацией туберкулеза. 148 детей ( 43%) госпитализированы с диагностической целью, для исключения локальной формы туберкулеза. 3 детей (0,9%) с впервые выявленным активным туберкулезом внелегочной локализации. С поствакцинальным осложнением БЦЖ в виде левостороннего подмышечного лимфаденита пролечено прооперирован, без осложнений. 1 туберкулезным менингоэнцефалитом 4 ребенка (1,5%), из них 1 ребенок госпитализирован повторно с после вентрикулоперитониального шунтирования. Абацилирование достигнуто у 100 % пролеченных больных (30 из 30) с туберкулезом органов дыхания. Негативация мокроты произошла в 60% случаев на 1-м месяце лечения, в 30% на 2-м месяце лечения, в 3,3% случаев на 3-м месяце, такой же показатель абациллирования на 4-м месяце терапии, один больной, имеющий МЛУ абациллирован на 5-м месяце лечения, что составило 3,3%. Закрытие полости достигнуто у 75% (9 чел.) пролеченных больных с активным туберкулезом в фазе распада легочной ткани (из 12 чел.) Закрытие полостей отмечалось в течение 1 – 9 месяцев. Показатель территориальной смертности от туберкулеза в 2012 году по сравнению с 2010 годом уменьшился на 4,5% и составил 27,1 на 100 тысяч населения (2010 г. – 28,9 соответственно). Показатель смертности от туберкулеза сельского населения превысил показатель смертности городского населения в 1,5 раза и в 2012 г. составил 39,9 случая на 100 тыс. населения. Показатель смертности городского населения – 26,2 случая на 100 тыс. населения. Из числа умерших от туберкулеза в 2012 году 380 больных (73,6%) состояли на учете в системе Министерства здравоохранения РФ. Показатель смертности по данной категории больных был наибольшим в 2008 году – 33,4 случая на 100тысяч населения. За последние 3 года он снизился на 31% до 22,9 случая на 100 тысяч населения. Положительным признаком является снижение почти в 2 раза по сравнению с 2007 годом количества больных, умерших в течение первого года наблюдения с 106 до 67 случаев, что привело к снижению их удельного веса в структуре смертности до 16,6% (ДФО – 17,1%). С 2012 года в Приморском крае наметилась тенденция к снижению распространенности туберкулеза, показатель которой в сравнении с 2010 годом снизился на 10,9% и составил в 2012 году 346,1 на 100 тыс. населения. Клиническое излечение впервые выявленных больных составило 54,0%. Прекращение бактериовыделения достигнуто у 60,7%, закрытие полостей распада у 46,1% больных. Результативность лечения в условиях стационара (интенсивная фаза) значительно превышает конечные показатели эффективности лечения. Абациллирование достигнуто у 80,0% пролеченных больных в стационаре, закрытие полостей распада – у 56,0%.В 2012 году на амбулаторном этапе (фаза продолжения) прошли лечение 86,0% больных, причем периодически его прерывали 37,0% и отказались 11,5% больных из социально дезадаптированных групп населения. Инфекции, передаваемые половым путем (далее – ИППП), относятся к группе так называемых социопатий – заболеваний, вызывающих наиболее выраженный общественный резонанс. Обусловлено это прежде всего тем, что помимо кратковременного ущерба для общества, связанного с нарушением трудоспособности больного, определенными моральными и социальными конфликтами, эти заболевания таят в себе так называемую отсроченную опасность, которая может проявиться многие годы спустя: в виде нарушений репродуктивного здоровья (невынашивание беременности, бесплодие) и связанное с этим снижение рождаемости, поражения нервной системы и различных внутренних органов при поздних формах сифилиса. Несмотря на постоянное снижение числа вновь выявленных случаев ИППП, ежегодно в Приморском крае продолжает регистрироваться достаточно большое количество заболевших сифилисом. В 2012 году в крае показатель составил 62,3 на 100 тыс. нас., что выше уровня предыдущего года на 5,6% и на 65,7% превышает показатель 2011 г. по РФ. При этом мы продолжаем наблюдать стойкую тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом по Приморскому краю с 86,1 в 2008 г. Несмотря на улучшение эпидемиологической ситуации с сифилисом, структура заболевания остается неизменной – преобладают скрытые формы, представляющие эпидемиологическую опасность. Несколько снизилось количество поздних форм, приводящих к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов. Так, в 2012 году в Приморском крае нейросифилис не выявлен (в 2011 г. - 6 случаев), сифилиса скрытого позднего выявлено 7 случаев (в 2011 г. - 12 случаев). Заболеваемость среди детей до 14 лет в 2012 года составила 5,6 на 100 тыс. нас. соответствующего возраста, она увеличилась на 60% по сравнению с данными 2012 года. В 2012 году заболеваемость сифилисом в возрастной группе 15-17 лет составила 60,7 на 100 тыс. подросткового нас., она уменьшилась на 18,9% по сравнению с предыдущим годом (в 2011 г. – 74,9). В текущем году зарегистрирован 139 случаев сифилиса среди беременных женщин, 86 из них закончили беременность родами (7 родилось с врожденным сифилисом). Уровень заболеваемости гонореей в целом по краю за последние годы стабильно снижается. В 2012 году показатель заболеваемости составил 31,4 на 100 тыс. населения, что ниже уровня предыдущего года на 3,4% (в 2011 г. – 32,5) и ниже показателя РФ на 17,8% (в 2011 г. – 38,2). Заболеваемость детской гонореей в возрасте от 0 – 14 лет снизилась (с 27 случаев в 2011 г. до 18 случаев в 2012 г.). В структуре заболеваемости ИППП в 2012 году так же, как и в 2011 году наибольший удельный вес по-прежнему занимает трихомониаз – 31,2%, второе место, или четверть всех ИППП, - сифилис (27,4%), а вот гонорея (13,8%) уступила свое третье место хламидийной инфекции - 18,6%. Травмы продолжают оказывать существенное негативное влияние на здоровье населения. Продолжается рост травматизма во всех группах населения Приморского края. В 2012 году число обратившихся за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин составило 228369 чел., из них впервые пострадавших – 222 664 чел. Среди обратившихся взрослые составили 73,5% (167 960 чел.), дети 0-17 лет – 26,5% (60 409 чел.). Показатель травматизма среди всего населения увеличился с 11104,3 в 2008 г. до 11708,3 на 100 тыс. нас. в 2012 г., при этом имеет место снижение показателя к уровню прошлого года на 3,3 (12092,0 в 2011 г. на 100 тыс. нас.). Уровень травматизма в крае в 1,3 раза больше, чем в РФ (в 2011 г. – 9350,0 на 100 тыс. нас.) и в 1,2 раза больше, чем в ДВФО (в 2011 г. -9610,0 на 100тыс. нас.). За исходный период уровень травматизма взрослых вырос с 9948,6 в 2008 г до 10458,1 на 100 тыс. нас., в 2012 г.; но, по сравнению с прошлым годом, показатель снизился на 3,8% (10870,3 в 2011 г. на 100 тыс. нас). У детей 0-17 лет его значения увеличились с 16246,9 в 2008 г. до 17537,9 на 100 тыс. нас. в 2012 г., снижение показателя к уровню прошлого года составило 1,7% (17835,6 в 2011 г. на 100 тыс. нас.). Уровень детского травматизма в крае ниже, чем в РФ (в 2011 г. –11790,0 на 100 тыс. нас.) и в ДВФО (в 2011 г. -13850,0 на 100тыс. нас.). Структура травматизма на протяжении последних пяти лет отличается постоянством. В структуре по характеру повреждений, как у мужчин, так и у женщин, в 2012 году преобладали поверхностные травмы, которые составили 33,2%. Второе место занимали открытые раны, травмы кровеносных сосудов – 14,5%.Традиционно у мужчин превалировали такие травмы, как переломы черепа и лицевых костей, размозжения, травматические ампутации. Из всех повреждений 82,1% были получены в быту, на улице, что ниже, чем в среднем по России (в РФ в 2011г. – 91,2%). На долю спортивных, транспортных травм и прочих повреждений пришлось 14,1% от их числа (в РФ в 2011г. – 5,9%). В 2012 г. в структуре травматизма взрослого населения производственные травмы составили 3,6%, а 96,4% травмы, не связанные с производством что выше, чем в среднем по России (в РФ в 2011г. производственные травмы – 2,9%). В структуре детского травматизма преобладали травмы, полученные в быту -47,8%, второе место занимают уличные травмы -30,4%, далее прочие и школьные травмы, на последнем месте транспортные. Структура соответствует общероссийской. Среди детского населения мальчики получали травмы в 1,47 раза чаще, чем девочки, что соответствует общероссийскому показателю (в РФ в 2011г. – 1,5 раза). Дорожно-транспортные происшествия - одна из серьезнейших социальномедицинских проблем. Особенностью современного дорожно-транспортного травматизма является увеличение дорожно-транспортных происшествий, в результате которых пострадавшие получают травмы, характеризующиеся особой степенью тяжести. Значение доли госпитализированных травматологических больных с ДТП от общего числа госпитализированных с травмами ежегодно составляет 9-10% (в 2012 г.-9,7%). Показатель летальности госпитализированных травматологических больных с ДТП в 2012году в сравнении с 2010 годом вырос в 1,1 раза (с 3,9% в 2010 г. до 4,3% в 2012г.), в т. в первые 0-7 суток (с 2,8% в 2010 г. до 3,9% в 2012г.), что выше общероссийского показателя (по РФ в 2011г.-2,96%). Особая тяжесть травм при ДТП подтверждается тем фактом, что 77,1% смертельных исходов зарегистрирована в первые 7 суток (по РФ в 2011г.- 66,9%). Отмечается рост доли лиц, пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь бригадами СМП от общего числа больных, получивших помощь СМП с 0,77% в 2010 г. до 0,97% в 2012г. Доля вызовов СМП со временем доезда до места ДТП до 20 мин. от всех прибытий СМП к месту ДТП выросла на 4,6% (с 86,3% в 2010 г. до 90,3% в 2012г.). В текущем году расширили свою работу созданные в 2009-2010 гг. Центры здоровья, в тот числе 7 Центров здоровья для взрослых и 3 детских. Центры здоровья для взрослых работают на базе КГБУЗ «Владивостокский клинико-диагностический центр», на базе ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», КГБУЗ «Находкинская городская больница», КГБУЗ «Дальнереченская центральная городская больница», КГБУЗ «Арсеньевская городская больница», КГБУЗ «Артемовская городская больница № 2», КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» - СП «Поликлиника № 2». Детские Центры здоровья организованы и работают при КГБУЗ «Владивостокский клинико-диагностический центр», КГБУЗ «Находкинская городская больница», КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница». В течение 2012 году специалистами Центров здоровья осмотрены 41 283 человек в т. ч. 2 761 ребенок (в 2011 г. – 35 420 человек, в т. ч. 1 964 ребенка), 38 270 (93%) обратились самостоятельно, и только 2601 чел. (7%) – по направлениям медицинских организаций. Направлены врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) группами состояния здоровья – 412 чел., 16 276 (42,3%) взрослых пришли в Центры здоровья впервые. Из 41 283 чел., обратившихся в Центры, 40% проведено комплексное обследование – это 17 636 чел., 1360 из них – дети (в 2011 г. - 42,7%). Доля лиц, признанных здоровыми, составила 24% или 9 919 взрослых и 1 076 – детей (в 2011 г. - 30,5%, 10 069 взрослых, 719 детей соответственно), у 76% или у 33 049 человек (31 364 взрослых и 1685 детей) выявлены факторы риска заболеваний (в 2011 г. - 24 632 чел. (69,5%). Направлены к врачамспециалистам - 6 607 чел., из них 362 ребенка. В Центрах организована работа по обучению основам здорового образа жизни. Число лиц, обученных основам ЗОЖ составило 17 636, из них дети – 1360 (в 2011 г. - 18 579 чел.). В школах здоровья, работающих по программам профилактики различных нозологий обучены 5 875 чел., дети из них – 230. В школах профилактики артериальной гипертонии обучены 1308 чел., профилактики заболеваний костно-мышечной системы – 299, профилактики бронхиальной астмы – 334, сахарного диабета – 288, прочих школах – 3 646 чел. Оказание медицинской помощи лицам пожилого возраста, в том числе ветеранам войн и приравненных к ним гражданам (ветеранам), в 2012 году осуществлялось нормативными администрации в соответствии актами, с изданными Приморского края действующим на и уровне законодательством Российской департамента и Федерации, здравоохранения Приморского края. Сеть учреждений включала краевые государственные учреждения здравоохранения и ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», который является головной организацией и выполняет функцию координационного центра. По данным департамента труда и социального развития Приморского края на территории края на 31.12.12 г. проживали участники ВОВ - 193 чел., инвалиды ВОВ – 317 чел., участники ВОВ, ставшие инвалидами – 2 888 чел. (в 2011 г. – 3 515 чел.), труженики тыла – 6 269 чел., жители блокадного Ленинграда - 188 чел. (в 2011 г. – 199 чел.), несовершеннолетние узники фашизма – 390 чел. (в 2011 г. – 429 чел.), члены семей умерших (погибших) участников ВОВ – 6 059 чел. В 2012 году из числа ветеранов имеют группу инвалидности - 16 495 чел., из них 6 527 чел. имеют I - группу; 7 983 чел. – II группу; 4 141 чел. с III группой. Освидетельствовано в 2012 году на МСЭК – 98,8%. Впервые признана инвалидность в отчетном году у 555 чел., в т. ч. по категориям: участники ВОВ – 26 чел.; ветераны боевых действий (воины-интернационалисты) – 7 чел.; жители блокадного Ленинграда – 6 чел.; труженики тыла – 57 чел.; бывшие узники концлагерей – 12 чел.; вдовы ветеранов и участников ВОВ – 59 чел.; ветераны труда – 365 чел.; лица, приравненные к данной категории – 23 чел. Среди причин инвалидности у ветеранов на первом месте стоят болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Медицинское обслуживание ветеранов, лиц пожилого возраста, их диспансерное наблюдение в медицинских организациях осуществлялось по участковому принципу в рамках территориальной программы государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи. Основная работа возложена на участковых врачей-терапевтов: учет количества по категориям ветеранского состава, движение численности в течение года, проведение ежегодной диспансеризации. В 2012 году состояло на диспансерном учете – 38 967 чел., из них нетранспортабельных – 3 680 чел. В 2012 году в проведении углубленного медицинского обследования участвовали специалисты 51 ЛПУ, было сформировано 70 выездных бригад для диспансерного обследования участников ВОВ с ограниченной подвижностью. В 2012 году подлежало углубленному обследованию 8 348 лиц ветеранского состава. Проведено углубленное обследование 7 863 чел. (94,2%), из них проведено на дому 3 927 чел. (49,9%). Одним из приоритетных направлений в медицинском обеспечении лиц пожилого возраста и ветеранов является охват их программами первичной и вторичной профилактики, диспансерным наблюдением, что позволяет предупредить развитие социально значимых заболеваний и их осложнений, улучшить качество жизни и ее продолжительность. Ежегодно ветераны подлежат комплексному медицинскому осмотру. В 2012 году удельный вес охвата комплексным медицинским осмотром составил 99,0% в группе ИВОВ; 98,3% - УВОВ; 98,0% - жителей блокадного Ленинграда; 97,0% - узников концлагерей; 93,5% - вдов ветеранов; 90,0% - тружеников тыла. В 2012 году были направлены и получили специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь в клиниках федерального значения 49 ветеранов, из них: 4 УВОВ, 3 труженика тыла, 2 чел. – вдовы (умерших, погибших) ветеранов, 40 ветеранов труда, 57 человек остались в очереди на получение ВТМП. В течение 2012 года все ветераны были охвачены системой реабилитационных мероприятий ЛПУ городов и районов Приморского края. Санаторно-курортное лечение получили 696 чел. – 81,6% (в 2011 г. – 70,9%) от числа нуждающихся. В 2012 году здравоохранение Приморского края полностью обеспечило решение поставленных перед ним задач, направленных на стабилизацию и улучшение показателей общественного здоровья, обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью. Несмотря на некоторое ухудшение ряда показателей, характеризующих уровень и качество жизни населения, удалось добиться позитивных изменений показателей эффективности деятельности органов исполнительной власти субъекта федерации в сфере здравоохранения. Необходимо отметить, что большинство количественных параметров деятельности системы здравоохранения лучше, чем в других субъектах ДВФО. Это явилось результатом планомерной деятельности администрации Приморского края, Законодательного собрания Приморского края, департамента здравоохранения Приморского края, ГУ ТФОМС, коллективов медицинских организаций, «Тихоокеанский профессорско-преподавательского государственный медицинский состава ГБОУ университет» ВПО Минздрава России и преподавателей медицинских колледжей, направленной на решение стоящих перед здравоохранением края задач. Основными направлениями деятельности в сфере здравоохранения на 2013 год являются: - разработка стратегии развития здравоохранения Приморского края на период до 2025 г.; - реализация Концепции демографической политики на территории Приморского края, направленной на рост показателей рождаемости и снижение показателей смертности населения, прежде всего за счет управляемых причин; - реализация кадровой политики, направленной на укрепление кадрового потенциала государственного здравоохранения, привлечение и закрепление молодых специалистов, создание условий для роста их профессионального мастерства, развитие социальной базы здравоохранения; - разработка комплексного плана мероприятий по формированию паритетов ведения здорового образа жизни среди основных групп населения, профилактика важнейших неэпидемических и социально-обусловленных заболеваний; учреждений совершенствование здравоохранения, организационной развитие структуры рыночных и сети отношений в здравоохранении; - повышение доступности и качества медицинской и лекарственной помощи взрослому населению на основе приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, реализации целевых программ в области здравоохранения, предотвратимой смертности, проведения развития мероприятий системы по снижению стандартизации в здравоохранении, обеспечения качественными и безопасными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, развитие системы профилактики и раннего выявления нарушений в состоянии здоровья, сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка создание условий для гармоничного развития детей с учетом возрастнополовых особенностей и условий воспитания и обучения; - продолжение проведения диспансеризации всех возрастных групп населения, разработка для них индивидуальных планов лечебно- оздоровительных и реабилитационных мероприятий; - развитие системы ОМС, обеспечивающей защиту прав граждан в сфере охраны здоровья и удовлетворения их потребности в доступной и качественной медицинской помощи; - развитие системы управления ресурсами государственного здравоохранения, организация работы медицинских учреждений ориентированной на достижение конечного результата, совершенствование механизмов оплаты труда с учетом критериев конечного результата деятельности; - развитие системы информатизации здравоохранения Приморского края, направленной на создание условий для создания единого информационного пространства, развитие системы мониторингов показателей здоровья населения, ресурсов и основных показателей деятельности здравоохранения, проведение мероприятий по комплексной информатизации медицинских учреждений.