Онкологическая служба Краснодарского края

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ:
ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ, ПУТИ РЕШЕНИЯ
Казанцева М.В., Тесленко Л.Г., Шаров С.В.
ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» департамента
здравоохранения Краснодарского края
Злокачественные новообразования представляют для общества одну из
наиболее серьезных медицинских, социальных и экономических проблем. Во
многих странах мира, в том числе и в России, отмечается неуклонный рост
онкологической
заболеваемости.
Это
диктует
необходимость
совершенствования организации специализированной помощи и повышение
качества
ее
оказания
контингенту
больных
злокачественными
новообразованиями.
Впервые стройная государственная система медицинской помощи
населению, в том числе система организации противораковой борьбы, была
создана в нашей стране в 20-е годы прошлого столетия. Специализированная
онкологическая помощь населению как мероприятие государственного
масштаба, четкая система учета заболеваемости и смертности населения,
лечение больных в специализированных онкологических учреждениях и
диспансеризация
обширных
контингентов
больных
опухолевыми
заболеваниями потребовали для своей реализации создания специального
учреждения, каковым и является онкологический диспансер – основное звено
практической онкологической сети [4,5,6].
В середине 40-х гг. прошлого столетия в структуре здравоохранения
Кубани была сформирована самостоятельная онкологическая служба. В
основу ее организации легли такие принципы, как единый, плановый
характер работы, обеспечение общедоступной специализированной
помощью, профилактическая направленность. Созданные в крупных городах
(гг.Армавире,
Краснодаре,
Новороссийске,
Сочи)
онкологические
диспансеры
явились
организационно-методическими центрами на
территории своего обслуживания. Успехи работы онкологических
диспансеров в большой степени обеспечивались широкими контактами с
общей лечебной сетью, слаженностью специализированных служб, хорошей
онкодиагностической подготовкой медицинских работников общей
медицинской сети.
Следовательно, организация онкологической помощи дала возможность
достичь значительных успехов в ранней диагностике и лечении
злокачественных опухолей. Но новые социально-экономические реалии,
значительные изменения принципов здравоохранения требуют особых
подходов к разработке принципов профилактики, ранней диагностики,
лечения и общественной профилактики злокачественных заболеваний
[1,2,3,7]. В связи с этим необходим поиск новых принципов и методов
организации противораковой борьбы.
Основные задачи, стоящие перед онкологической службой Кубани,
заключаются в совершенствовании материально-технической базы в
соответствии с утвержденным Порядком оказания медицинской помощи при
онкологических заболеваниях, разработке новых методов профилактики,
диагностики и лечения онкологических больных, эффективной кадровой
политике по привлечению молодых специалистов для работы в данной
отрасли медицины, своевременном внедрении в практику достижений
современной науки, проведении на высоком профессиональном уровне и в
полном объеме обследований, лечения и реабилитации пациентов в
стационарных и амбулаторных условиях, диспансеризации больных, а также
организации
взаимодействия
и
преемственности
онкологических
диспансеров с другими лечебно-профилактическими учреждениями края.
Онкологическая служба Краснодарского края представлена Краевым
онкологическим диспансером, 4-мя межтерриториальными диспансерами и
онкологическими кабинетами в муниципальных образованиях края. Создание
межрайонных диспансеров позволило решить многие задачи оказания
специализированной онкологической помощи населению отдаленных
районов не только организационно-методического, но и лечебнопрофилактического плана: снизились транспортные расходы обращающихся
за медицинской помощью пациентов, усилился контроль руководителей
данных центров за проводимой в прикрепленных территориях
диспансеризацией онкобольных, выпиской для льготной категории граждан
лекарственных препаратов по программе дополнительного лекарственного
обеспечения; ужесточился контроль за оказанием диагностических и
лечебных услуг врачами общей лечебной сети онкологическим пациентам в
закрепленных районах; расширился спектр проводимых межрайонными
диспансерами санитарно-просветительных мероприятий по профилактике
злокачественных
новообразований
в
отдаленных
от
Краевого
онкоучреждения территориях и т.д.
Коечный фонд онкологической сети края в настоящий момент
насчитывает 1045 коек (2,4 на 10000 населения). Однако, в середине 90-х гг. в
крае было 1428 онкологических коек, т.е. несмотря на увеличение числа
больных отмечается отрицательная динамика коечного фонда. Тем не менее,
в качестве альтернативного варианта используется более интенсивное
проведение амбулаторного лечения и полное обследование на
догоспитальном этапе. Это особенно актуально при переходе краевого
департамента здравоохранения на принцип финансирования не койки, а за
пролеченного больного, по законченному случаю.
Показатель заболеваемости среди жителей края за последние годы вырос
до 412,2 на 100 тысяч населения. Рост заболеваемости онкопатологией на
Кубани можно объяснить значительным повышением качества диагностики
злокачественных новообразований, расширением объема проводимых
сотрудниками Краевого онкологического диспансера мероприятий по
раннему выявлению онкозаболеваний, а также улучшением статистического
учета онкобольных.
Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями требует
совершенствования кадровой и материально-технической базы. В последние
годы эффективность работы врачей общей лечебной сети, осуществляющих
выявляемость и первичную диагностику злокачественных опухолей среди
населения, сдерживалась из-за нехватки эндоскопической, ультразвуковой,
рентгеновской диагностической аппаратуры. В последнее время лечебнопрофилактические учреждения края имеют возможность оснащаться
оборудованием. По нацпроекту «Здоровье» в каждое муниципальное
учреждение здравоохранения закуплены диагностические аппараты. В крае
начали функционировать компьютерные томографы, современные
маммографические установки, эндоскопическая аппаратура последнего
поколения.
В результате реализации краевой целевой программы «Улучшение
демографической ситуации в Краснодарском крае» и активной работы нового
профилактического проекта «Онкопатруль» в рамках Губернаторской
стратегии
«Будьте
здоровы!»
улучшилась
ранняя
диагностика
злокачественных новообразований среди населения Кубани, составив 55,5%
в 2011 г., что значительно выше, чем в среднем по России – 47,3%.
Однако наряду с достигнутыми успехами в работе онкологической
службы все еще сохраняется ряд нерешенных проблем.
Укомплектованность физическими лицами врачей-онкологов в
муниципальных образованиях края, ведущих амбулаторный прием,
составляет 74,8%. Существенный недостаток специалистов отмечается в
сельской местности. Практически в каждом третьем муниципальном
образовании штатная должность врача-онколога вакантна или закреплена за
врачами других специальностей, не имеющих соответствующей
квалификации для обеспечения диагностической и лечебной помощи
онкологическим
больным.
Обеспечение
онкологической
службы
высококвалифицированными кадрами имеет важное значение. С целью
повышения уровня оказания специализированной помощи регулярно
проводится подготовка врачей-онкологов на кафедре онкологии с курсом
торакальной хирургии ФПК и ППС Кубанского государственного
медицинского
университета.
Ведущими
краевыми
специалистами
разработаны и внедряются в клиническую практику стандарты диагностики и
лечения злокачественных новообразований.
Соотношение показателей одногодичной летальности и запущенности
характеризует уровень несоответствия между долей больных с опухолевым
процессом IV стадии и фактической запущенностью. Этот факт говорит о
весьма высокой частоте клинических ошибок в части оценки
распространенности опухолевого процесса у больных. В 2011 г. при
определении стадии злокачественного процесса показатель запущенности
был занижен в 1,2 раза.
Высоко значение профилактических осмотров для организации раннего
выявления злокачественных новообразований визуально обозримых
локализаций. Это относится в большинстве случаев к работе смотровых
кабинетов во всех муниципальных учреждениях здравоохранения,
оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. При этом в крае из
общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом
выявляются при проведении профилактических осмотров и обследовании в
смотровых кабинетах лишь 10,0% пациентов (в среднем по России данный
показатель составляет 13,2%). Приходится констатировать, что в целом
показатели активного выявления злокачественных новообразований не
соответствуют
современным
возможностям
здравоохранения,
что
объясняется, прежде всего, слабой работой медицинских работников
смотровых кабинетов общей лечебной сети. Следовательно, анализ
показателей активной диагностики злокачественных опухолей в крае
свидетельствует о полном отсутствии в некоторых районах системы
профилактических и скрининговых обследований населения. Отмечается
низкий уровень санитарной культуры населения и практическое отсутствие
роли административных, экономических, организационных рычагов
стимулирования выявления злокачественных опухолей.
В последние годы благодаря активной деятельности администрации
Краевого онкологического диспансера под руководством департамента
здравоохранения практически в каждом муниципальном образовании
открыты и функционируют смотровые кабинеты. Однако наличие
смотрового кабинета в медицинском учреждении не гарантирует
качественного раннего выявления злокачественных новообразований.
Согласно приказу МЗ РФ от 19.04.1999 г. № 135 к визуально обозримым
локализациям опухолей следует относить рак губы, слизистой полости рта,
языка, прямой кишки, кожи, наружных половых органов у мужчин и у
женщин, молочной железы, влагалища, шейки матки, щитовидной железы и
яичка. В таком объеме осмотры проводят обследование пациентов не все
медицинские работники смотровых кабинетов Краснодарского края.
На сегодняшний день без качественно организованной работы системы
смотровых кабинетов, подкрепленной на местном уровне действующей
цитологической службой, решить проблемы раннего выявления
злокачественных новообразований не представляется возможным. Успех
организации борьбы против рака на современном этапе, а также снижение
смертности от онкологических причин зависят от профилактики, ранней
диагностики и, как следствие, своевременного лечения больных со
злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями.
Только 55-58% онкологических пациентов от числа впервые взятых на
учет заканчивают специальное лечение по радикальной программе. К
сожалению, несмотря на достижения современной медицины, с учетом
преимущественного преобладания среди онкологических больных людей
пожилого и старческого возраста с многочисленными сопутствующими
заболеваниями, доля пациентов, имеющих противопоказания к радикальному
лечению, остается относительно стабильной в течение последних лет с
тенденцией к увеличению (в середине 90-х гг. данный показатель был равен
3,6%, в 2011 г. - 8,1%). Значительной медико-социальной проблемой является
отказ онкологических больных от проведения противоопухолевого лечения.
Около 4% от числа подлежавших специальному лечению от проведения
специального противоопухолевого лечения ежегодно отказываются. Из них
около 48% составляют больные с I-II стадией опухолевого процесса.
В течение многих лет применяется амбулаторное лекарственное и
лучевое лечение онкологических больных. Современные технологии и
методики позволяют максимально безопасно и комфортно для пациентов
проводить данное лечение. Около 20% онкологическим больным
радикальное лечение проводится в амбулаторных условиях. Отмечается
увеличение доли амбулаторных больных среди сельских жителей с 11,1% в
середине 90-х гг. до 13,4% в 2011 г., что свидетельствует о повышении
доступности качественной онкологической помощи сельскому населению.
В рамках программы «Модернизация здравоохранения» в 2011-2012 гг.
выполнен капитальный ремонт корпусов всех онкодиспансеров края.
Закупленное оборудование позволит поднять на новый качественный
уровень лечение и увеличить процент радикально пролеченных
онкологических больных.
В ходе реализации «Национальной онкологической программы» в 2014
г. Краевой онкодиспансер будет оснащен современным радиологическим и
диагностическим оборудованием, которое сделает возможным оказание
специализированной онкологической помощи в Краснодарском крае на
уровне мировых стандартов.
Таким образом, анализируя динамику показателей оказания
специализированной онкологической помощи больным, необходимо
отметить следующее. Внедрение разработанных стандартов диагностики и
лечения больных злокачественными опухолями позволило проводить
диагностику и лечение на современном уровне независимо от места
жительства пациентов и социального положения. Внедрение современных
информационных технологий позволило осуществлять территориальный
мониторинг злокачественных новообразований и создать систему
Популяционного ракового регистра Кубани, что предусматривает изучение
эпидемиологии, распространенности злокачественных новообразований с
целью проведения дальнейших организационных мероприятий.
Основными мероприятиями, которые могут способствовать улучшению
онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями
должны быть: правильная и качественная работа смотровых кабинетов,
открытие их во всех без исключения амбулаторно-поликлинических
учреждениях, обязательное взятие мазков для цитологического исследования
при всех видах медицинских осмотров. Для организации санитарнопросветительной работы среди населения по пропаганде здорового образа
жизни с привлечением средств массовой информации необходимо
организовать отделение профилактики и просветительской работы в Краевом
онкодиспансере. Основными задачами отделения станет разработка
соответствующих методических пособий, подготовка и издание
пропагандистского материала в сотрудничестве со средствами массовой
информации. Работа отделения должна быть тесно связана с деятельностью
отделений
профилактики
центральных
районных
больниц
и
межтерриториальных онкодиспансеров.
Следовательно, несмотря на возросшие возможности лечения пациентов
со
злокачественными
новообразованиями,
улучшение
качества
онкологической помощи, реальный путь к стабилизации эпидемиологической
ситуации с онкологическими заболеваниями и снижению их социальных
последствий лежит в совершенствовании системы ранней диагностики
злокачественных опухолей, в том числе в условии первичного звена
здравоохранения и развитии профилактического направления в онкологии.
Концепцией развития здравоохранения до 2020 г. предусматриваются
задачи, к решению которых должны быть привлечены не только
онкологическая, но и общая лечебная служба, первичное звено
здравоохранения. К ним относятся скрининг, диспансерное наблюдение,
снижение смертности от онкозаболеваний, повышение качества и
доступности онкологической помощи.
Решение данных задач стоит и перед здравоохранением Краснодарского
края. В этих условиях задачами первостепенной важности являются:
непрерывное слежение за динамикой показателей здоровья, выявление
тенденций роста заболеваемости, что необходимо для принятия
обоснованных решений, определения стратегии, разработки и постоянного
совершенствования механизмов, обеспечивающих улучшение здоровья
населения, оценки эффективности проводимых профилактических
мероприятий, способствующих развитию онкологической помощи.
Совершенствование отдельных компонентов организации противораковой
борьбы, направленных на снижение заболеваемости злокачественными
опухолями и смертности от них, увеличение числа выздоравливающих и
обеспечение им полноценной жизни – несомненно, одна из главных задач
практического здравоохранения.
Таким образом, для улучшения ранней диагностики, снижения
запущенности и смертности от онкозаболеваний необходим постоянный
поиск путей оптимизации специализированной онкологической помощи
населению.
Литература:
1. Дартау Л.А., Ефремов Л.И. Использование новых информационных
технологий для мониторинга и оценки популяционного здоровья //
Здравоохранение Российской Федерации. – 1995. - №4. – С. 21–22.
2. Лазарев А.Ф., Петрова В.Д., Татьянин В.Ю., Секержинская Е.Л.,
Синкина
Т.В.,
Терехова
С.А.
Эффективность
онкологической
диспансеризации группы онкологического риска – «членов раковых семей» /
Современные технологии в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда
онкологов. Том II. – М., 2005. – С. 190-191.
3. Лежнин В.Л., Ползик Е.В. К проблеме совершенствования
организации амбулаторной помощи онкологическим больным // Вопросы
онкологии. – 2003. – Том 49, №2. – С. 176-180.
4. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич В.С. Социальная
медицина и организация здравоохранения // Руководство для студентов,
клинических ординаторов и аспирантов: в 2 томах. СПб. – 1998.
5. Мишура В.И., Шабашова Н.Я., Бармина Н.М. Онкологический
диспансер. – М.: Медицина, 1982. – 192 с.
6. Напалков Н.П., Мишура В.И., Мерабишвили В.М., Шабашова Н.Я.
Развитие идей Н.Н. Петрова в области организации противораковой борьбы //
Вопросы онкологии. – 1982. – №5. – С. 126-131.
7. Ползик Е.В., Лежнин В.Л., Шутова И.А., Никифоров С.А.
Совершенствование
технологии
скрининга
злокачественных
новообразований / Проблемы управления качеством онкологической помощи
населению Российской Федерации: Материалы Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием, 4-8 июня 2007 г. /
Клинический онкологический диспансер МЗ РТ: Труды: Том 10. – Казань,
2007. – С. 153-155.