Бланк заявления на БО Волга

В комиссию НИЯУ МИФИ по распределению путевок
от студента гр.________________________________
обучающегося на бюджетной основе
______________________________________________
______________________________________________
(Фамилия, имя, отчество полностью)
Заявление
Прошу предоставить мне место для поездки в
СОЛ «Волга»
29.06 - 18.07
20.07 - 08.08
10.08 - 29.08
(расставить желаемые приоритеты цифрами от 1 до 3, где 1 – наивысший приоритет, 3 – низший
приоритет)
Социальные категории:
□студенты из числа детей-сирот;
□ студенты из многодетных, малообеспеченных, неполных семей и т.п.;
Виза ППО (Б-306) _______________________________ ( _____________________ )
□ студенты с хроническими заболеваниями
Виза поликлиники ____________________________________( ______________________)
Успехи в общественной жизни университета:
□студенты-доноры
Виза ОСО НИЯУ МИФИ (Г-019) ___________________( ______________________)
□студенты, активно участвующие в общественной жизни университета
Виза ОСО НИЯУ МИФИ (Г-019)___________________(_______________________)
□студенты, активно участвующие в культурной жизни университета
Виза УКМР (Г-132)_______________________________(______________________)
□студенты, активно участвующие в научной жизни университета
Виза кафедры____________________________________(______________________)
□студенты, активно участвующие в спортивной жизни университета
Виза руководителя секции (тренера) ________________(______________________)
Оценки за текущую сессию
Виза деканата ___________________________________(______________________)
Контактные телефоны:
Москва:___________________________ Регион:________________________________
К заявлению прилагаю копию паспорта.
Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с №152-ФЗ «О
персональных данных»
«___»____________2014г.
Подпись заявителя_________________/_______________/
Копия паспорта получена______________________________________(_________________)
Информация по заполнению заявления на предоставление путевки в СОЛ «Волга»
Необходимые условия для получения путевки:
 Обучение на «бюджете»;
 Отсутствие академической задолженности за текущий семестр (сданы все экзамены и
зачеты);
 Наличие заполненного заявления и копии паспорта.
Приоритет смен:
Вы можете проставить желаемый приоритет смен на базе СОЛ «Волга» цифрами от 1
до 3, где 1 – высший приоритет (самая желаемая смена). Цифры приоритета необходимы в
случае, если количество желающих поехать на указанную Вами смену в 1ом приоритете
будет превышать допустимую квоту, тогда Вы автоматически попадаете на смену по
второму приоритету, в случае если и здесь путевки уже разобраны, то на третий приоритет.
Конечно же, о том, что Вы не сможете поехать в смену с первым приоритетом Вам
сообщать по указанным телефонам.
Визы:
Визы необходимы для подтверждения указанных Вами данных о Вашем социальном
статусе или общественной, культурной или спортивной деятельности. Внимание на визы
будет обращать комиссия по распределению путевок в случае, если количество желающих
будет превышать квоту, чтобы определить, кто поедет на эту смену, а кто нет.
Необходимости в заполнении всех виз нет, но их наличие (и чем больше, тем лучше)
даст Вам преимущество в случае наличия конкурса.
Оценки за сессию:
Ставьте Ваши оценки за текущую сессию в том, количестве в котором имеете на
текущий момент (если сдано 2 экзамена, то ставьте 2 оценки, если ни одного – то ничего).
Остальные оценки будут проставлены позже в деканате, подпись зам. декана появится
после получения сведений о всех оценках, поэтому эту визу ставить не нужно.
Контактные телефоны:
Обязательно напишите Ваши номера телефонов, именно по ним будет производится
инструктаж и информирование. Если Вы планируете уезжать домой в регион, где у Вас
будет другой номер телефона – обязательно укажите его, чтобы до Вас можно было
дозвониться.
Копия паспорта:
Необходимо приложить копию паспорта для того, чтобы выписать Вам путевку.
Достаточно первой страницы.
«Хочу ехать с другом/подругой»:
Сообщите об этом желании при сдаче заявления. Комиссия постарается учесть Ваше
желание.