4.2 Потребление фруктов и овощей в России

Потребление фруктов и овощей в России
М.В. ПОПОВИЧ, И.С. ГЛАЗУНОВ, Р.А. ПОТЕМКИНА, Т.В. КАМАРДИНА, А.Д. ДЕЕВ,
М.Л. СТАРОВОЙТОВ, Л.А. ЛУКИЧЕВА, Л.А. СОКОЛОВА
 Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрав России
 Научно-исследовательский институт питания РАМН
 Областной центр санэпиднадзора Мурманской области
 Городской центр санэпиднадзора г. Архангельска
В настоящее время научно доказана связь между питанием и сердечнососудистыми и некоторыми онкологическими заболеваниями, которые являются
двумя ведущими причинами преждевременной смертности в мире и в России. На
долю ССЗ только в Европейском союзе приходится около 1,4 млн. случаев смерти
ежегодно, при этом свыше 30 млн. человек страдают сердечно-сосудистыми
заболеваниями , в Европе в структуре смертности на долю ССЗ приходится 43%
всех случаев смерти, а в России - 55% 1. В России смертность от ССЗ является
одной из самых высоких в Европе и в мире.
Доказана определенная зависимость между наличием овощей и фруктов и
ССЗ. Эпидемиологические исследования показали, что в тех странах, где наличие в
торговой сети овощей и фруктов выше, распространенность ССЗ, определенных
форм рака и дефицит микронутриентов ниже. Так, в Греции ежедневная доступность
фруктов и овощей для населения составляет 600 г, в Дании, Швеции, Польше –
около 400 г, в России – только 300 г на человека в день. При этом смертность в
России от ССЗ одна из высочайших в Европе и составляет около 250 случаев на 10
тыс. населения в возрасте 0-64 года, в то время как в той же Греции – 60, Швеции –
50, в Польше – 150. Увеличение потребления фруктов и овощей на 1-2 приема
ежедневно снижает риск ССЗ на 30% 2.
Изучение
питания
населения
на
основании
баланса
продовольствия,
составляемого Госкомстатом России, показало тенденцию к уменьшению наличия
1
фруктов и овощей с 1990 по 1997 гг. Наличие овощей и фруктов в торговой сети в
1990 г. составляло всего 340 граммов на человека в день, а в 1997 г. их наличие
еще больше снизилось и составляло только 300 г. 3.
Это значительно ниже
рекомендуемого ВОЗ потребления овощей и фруктов, которое должно быть более
400 г в день 4. Поэтому важно знать фактическое потребление населением
фруктов и овощей.
В настоящей статье представлены результаты изучения потребления
фруктов и овощей, проведенного в рамках исследования поведенческих факторов
риска сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в гг. Москве,
Архангельске и Мурманске в 2000-2001 гг.
Целью нашей работы явилось разработка опросного метода и изучение
фактического потребления фруктов и овощей населением. Предполагалось, что
разработанный метод может быть использован для мониторирования факторов
риска ССЗ по употреблению фруктов и овощей
и их тенденций в различных
регионах нашей страны.
Материал и методы
Исследование
сосудистых и других
по
изучению
поведенческих
неинфекционных
факторов
риска
сердечно-
заболеваний проводилось на случайной
выборке населения в возрасте 25-64 года в трех городах России: в Москве среди
мужчин и женщин, в Архангельске и Мурманске только среди женщин.
В г. Москве изучение проводилось посредством телефонного опроса в 20002001 гг. С этой целью из всего списка телефонных номеров телефонной книги МГТС
(на начало 2000 г. содержалось 3479235 номеров) была сделана случайная выборка
объемом 3032 телефонных номера. Верифицированная выборка составила 2449
телефонных номеров, опрошено было 1693 человека: 542 мужчины и 1151 женщина
(табл.1). Таким образом, отклик в исследовании составил 69,1%, .
2
В гг. Архангельске и Мурманске изучение поведенческих факторов риска
проводилось в 2001 г. методом личного опроса. Кроме этого, в этих городах было
проведено изучение фактического питания женщин 24-часовым методом, что
позволило сопоставить два различных метода изучения потребления фруктов и
овощей.
Случайная выборка в Архангельске была сформирована на основе списков
паспортно-визовой службы и составила 1035
женщин в возрасте 19-64 года. В
Мурманске случайная выборка определялась из списков избирательных комиссий
города и составила 1000 женщин
этого возраста. Отклик в исследовании в
Архангельске составил 84,8%, в Мурманске – 88,0%
Для изучения потребления фруктов и овощей был разработан стандартный
опросник. Он являлся, одним из разделов опросника для изучения поведенческих
факторов риска При разработке этого опросника, вопросы о количестве и частоте
потреблении фруктов и овощей были заимствованы из одноименного раздела
опросника, применяемого в США (BRFSS-2000) [5].
В настоящем исследовании изучалось недостаточное потребление населением
фруктов и овощей как фактора риска ССЗ.
В соответствии с рекомендациями
международной программы CINDI (интегрированная программа профилактики
неинфекционных заболеваний) по питанию [4], в качестве критерия риска ССЗ было
принято недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 грамм фруктов и
овощей в день).
Для ввода полученных в исследовании данных была написана программа
ввода на языке Delfi и совместимая с MS Access Millenium и SPSS. Статистический
анализ проводился в статистической программе SAS.
Расчет среднего потребления фруктов и овощей производился приведением
частот к фиксированному временному интервалу (обычно в день) и вычислением
3
«дозы» потребления за данный промежуток времени (в день)по следующей
формуле:
DDOSE=RDOSE x FR(I)/D(I), где
DDOSE – дневная доза
RDOSE – разовая доза
FR(I) – частота в выбранном интервале кодирования I (день, неделя. месяц,
год)
D(I) – число дней в выбранном интервале кодирования I (1, 7, 30,5 или 365,25
дней в зависимости от того, какой временной интервал выбран опрашиваемым
(день, неделя. месяц, год).
Дальнейший анализ производился как обычно изучением распределения таких
индивидуальных характеристик приемами вариационной статистики (вычисление
частот, средних значений, стандартных отклонений, ошибок средних, выборочных
квантилей).
Результаты и их обсуждение
Как показало изучение, в Москве, в среднем, за один прием потребление
фруктов и овощей среди мужчин достоверно выше, чем среди женщин (табл.2).
Среднее потребление фруктов и овощей за один прием среди женщин по городам
имеет некоторые различия, но они статистически не значимы.
Было проанализировано сколько граммов фруктов и овощей, не считая
картофеля, вместе, в среднем, в день потребляют респонденты и какое число
респондентов не потребляет рекомендуемое количество фруктов и овощей (400
граммов в день).
В целом по городам среднее потребление фруктов и овощей оказалось ниже
рекомендуемого ВОЗ (рис.1). В Москве мужчины потребляют 376,8 г фруктов и
овощей. Среднее потребление фруктов и овощей женщинами г. Москвы составляет
4
386,3 г, что достоверно больше, чем в Архангельске – 239,9 г (p  0,001) и,
статистически
не значимо, по сравнению с Мурманском –338,6г. В Мурманске,
женщины также достоверно больше потребляют фруктов и овощей, чем в
Архангельске (p  0,05).
Изучение потребления фруктов и овощей 24 часовым методом в Архангельске
и Мурманске в
дополнение к вопроснику по ФР дает возможность сопоставить
данные об их потреблении в одной и той же популяции, полученные разными
методами (рис.2).
Как видно из рисунка, имеет место различие данных о потреблении фруктов и
овощей, полученные разными методами,
тем не менее эти результаты и в
Мурманске и в Архангельске вполне сопоставимы. Этот факт свидетельствует в
пользу возможности использования разработанного метода и опросника для
изучения
распространенности,
мониторирования
факторов
риска
ССЗ
по
употреблению фруктов и овощей и их тенденций.
По результатам исследования, в среднем по городам,
более двух третей
респондентов не потребляют рекомендуемое количество фруктов и овощей, и
значит, имеют повышенный риск развития ССЗ и других неинфекционных
заболеваний (табл. 3.). Так, в Москве 65,6% мужчин и 66,8% женщин имеют ФР
(недостаточное потребление фруктов и овощей). В Архангельске и Мурманске не
потребляют рекомендуемое количество фруктов и овощей 84,9% и
75,1%
опрошенных женщин соответственно.
Распределение респондентов, потребляющих менее 400 грамм фруктов и
овощей в день по полу и возрасту показало, что хотя имеет место различие числа
респондентов в
возрастных группах и наиболее оно выражено в старших
возрастных группах (55 –64 года), как для мужчин, так и для женщин, но эти
различия статистически не значимы.
5
Опросник для изучения потребления фруктов и овощей, применяемый в
настоящем исследовании в Москве, отличался от традиционно используемых
опросников по изучению питания населения, например частотного опросника или
опросника для проведения 24-часового метода изучения фактического питания.
Кроме того, сам метод телефонного интервью не позволял более точно определить
количество
потребления
наглядного
материала
с
продуктов
размерами
(исключена
порций
фотографиями порций и веса продуктов).
и
возможность
веса:
использования
муляжи,
альбомы
с
И, хотя, в помощь интервьюерам и
респондентам была разработана таблица размеров и веса, наиболее часто
потребляемых фруктов и овощей (за основу взят альбом пищевых продуктов НИИ
питания РАМН), тем не менее, вопросы о количестве потребляемых фруктов и
овощей вызывали наибольшие затруднения у респондентов при ответе, и у
интервьюеров при интерпретации результатов. Однако отклик на вопросы
этого
раздела был довольно высокий и данные, полученные в настоящем изучении, могут
быть использованы и для оценки потребления фруктов и овощей среди населения и
для мониторирования этих показателей в будущих исследованиях.
Кроме того, результаты о потреблении фруктов и овощей, полученные разными
методами в Архангельске и Мурманске: опросник по ФР и 24 часовой метод,
является весомым доказательством возможности использования вопросника по ФР
для достижения обозначенных такими исследованиями целей.
Выводы
1. Впервые на случайной выборке трех городов России методом специально
разработанного опроса были получены количественные данные о потреблении
фруктов и овощей.
6
2. Опросник, применяемый в настоящем исследовании, может быть использован
для изучения потребления фруктов и овощей среди населения, а также для
мониторирования этих показателей и оценки тенденций их изменений.
3. В общем, по городам, среднее потребление фруктов и овощей
ниже
рекомендуемого ВОЗ потребления фруктов и овощей (400 граммов). Более двух
третей респондентов в Москве и более трех четвертей в Архангельске и
Мурманске не потребляют рекомендуемое количество фруктов и овощей, и
значит, имеют повышенный риск развития ССЗ и других неинфекционных
заболеваний.
Литература
1. Пищевые продукты и питание: их воздействие на общественное здоровье.
Доводы в пользу политики и плана действий в области пищевых продуктов и
питания для Европейского региона ВОЗ на 2000-2005 гг. Европейское
Региональное Бюро ВОЗ, 2000 г.
2. The burden of CVD mortality in Europe. Task force of the European Society of
Cardiology on cardiovascular mortaliy and morbidity statistics in Europe. S.Sans,
H.Kesteloot, D.Krowhout on behalf of the Task Force. European Heart Journal;
1997, 18: 1231-1248.
3. Разработка системы оценки и характеристика структуры питания и пищевого
статуса населения России Докт. дисс. А.К. Батурин, Москва, 1998 г.
4. Руководство CINDI по питанию (CINDI Dietary Guide. WHO, Regional Office for
Europe,1999. EUR/00/5018028).
5. Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS). National Center for Disease
Control
and
Prevention
(CDC).
Atlanta,
Georgia,
2000,
http//www.cdc.gov/nccdphp/brfss.
7
Таблица 1.
Распределение респондентов Москвы, Архангельска и
Мурманска по полу и возрасту
Возрастные
группы
Город
Москва:
мужчины
женщины
Архангельск
женщины
Мурманск
женщины
25-34
35-44
N
%
147
250
45-54
55-64
25-64
N
%
N
%
N
%
N
%
27,1
21,7
159
282
29,3
24,5
135
341
24,9
29,6
101
278
18,6
542
24,2 1151
100,0
100,0
154
22,5
182
26,5
228
33,3
121
17,7
685
100,0
155
23,1
172
25,6
203
30,3
141
20,0
671
100,0
N – число опрошенных
Таблица 2. Среднее потребление фруктов и овощей за один прием
(г/ за прием)
Фрукты
Овощи
Москва
Мужчины
Женщины
N
N
M m
M m
490
1048
234,87,9
214,84,9
495
1065
226,95,5
199,13,2
Архангельск
Женщины
N
M m
734 206,184,3
751 180,83,01
Мурманск
Женщины
N
M m
743
227,94,9
769
183,23,3
- p  0,05 между мужчинами и женщинами г. Москвы
Таблица 3. Респонденты, потребляющие менее 400 граммов фруктов и
овощей в день (%)
Москва
Возрастн
ые группы
25-34
35-44
45-54
55-64
25-64
n
86
106
77
69
338
Мужчины
N
135
148
129
94
506
%
61,5
69,9
59,9
71,3
65,6
n
148
176
220
187
731
Женщины
N
%
234
62,0
259
65,3
322
61,4
259
69,5
1074 66,8
Архангельск
Женщины
n
N
%
129
154
83,8
154
181
85,1
198
227
87,2
100
122
82,0
581 684
84,9
Мурманск
Женщины
n
N
%
97
154
63,0
131
173
75,7
159
202
78,7
118
143
82,5
505
672
75,1
N – число опрошенных
n – число респондентов, потребляющих менее 400 граммов фруктов и овощей в день
8
граммы
Рис. 1. Среднее суммарное потребление свежих фруктов и овощей в
любом виде, не считая картофеля в день (г/день)
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
376 386
мужчины
женщины
340
240
Москва
Архангельск
Муманск
Рис. 2 Сопоставление изучения среднего употребления фруктов и овощей с
использованием вопросника по ФР и 24 часовым методом (г/день)
400
граммы в день
285
300
250
опросник по
факторам риска
327
350
276
240
24 часовой метод
200
150
100
50
0
Архангельск
Мурманск
9