АРХИВ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по общей хирургии
реклама
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ “УТВЕРЖДАЮ” Проректор по учебной работе ВолГМУ профессор В.Б.Мандриков ________________________________ “_____”____________________2008 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ Для специальности: 040200 “ПЕДИАТРИЯ” Факультет: педиатрический Кафедра: хирургических болезней стоматологического факультетов Курс – III Семестр –V, VI Форма обучения - очная Лекции - 34 часа Практические занятия – 95 часов Самостоятельная работа – 64 часа Всего часов - 193 Экзамен – конец VI семестра Волгоград, 2008 год. педиатрического и Рабочая программа составлена на основании Программы по общей хирургии с уходом за хирургическими больными для студентов высших медицинских учебных заведений (лечебного, медико-профилактического, стоматологического факультетов), Москва, ГОУ ВУНМЦ, 2002 год. Индекс: 040200 Составитель: проф. Гольбрайх В.А., асс. Краснов Б.В. Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры детских болезней ________________ 200_ г., протокол №____ от «____»_____________ 200_ г. Зав. кафедрой детских болезней д.м.н., профессор В.А.Гольбрайх Рабочая Программа утверждена на ЦМК хирургических дисциплин ________________200_ г., протокол №____ от «____»_____________ 200_ г. Председатель ЦМК профессор Г.И.Жидовинов Одобрена Советом педиатрического факультета г. Председатель___________/Соломин М.Ю./ 2 Пояснительная записка. Клиническая хирургия в нашей стране в последние десятилетия добилась значительных успехов. Немаловажную роль в этом сыграло совершенствование системы медицинского образования. Преподавание в медицинских институтах, опирающееся на славные традиции хирургии с времен Н.И. Пирогова, ведется на уровне современных достижений науки. Студенты впервые приходят в клинику на третьем году обучения. Здесь они должны не только ознакомиться с теорией хирургии, но и овладеть: практическими навыками, которые лягут в основу их будущей профессии. Поэтому преподавание курса общей хирургии является трудной задачей. Особенностью этого курса является то, что студенты не только детально изучают асептику и антисептику, остановку кровотечения, переливание крови и другие разделы, но и овладевают ими на практике. Умение использовать в повседневной практической работе эти знания необходимо врачам всех клинических специальностей. Изучению теоретических вопросов и овладению практическими навыками в преподавании курса общей хирургии должно быть уделено равное место, причем обе эти части курса неразрывно связаны между собой. В системе медицинского образования курс хирургических болезней занимает видное место. Он последовательно излагается на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета в течение трех лет. Преподавание курса общей хирургии имеет свои задачи. Три года изучения хирургических болезней, не повторяя, но дополняя друг друга, представляют последовательно восходящие ступени по подготовки студента по вопросам хирургической патологии. Как и другие клиники, мы преследуем единую цель — подготовить эрудированного врача, умеющего предупреждать болезни, распознавать их на ранних этапах возникновения и в различных стадиях течения. За последние годы отмечается быстрое развитие отдельных областей хирургии, чему в большей степени способствует введение в хирургическую практику современных методов обезболивания, изыскания новых антибактериальных средств, улучшение ведения пред- и послеоперационного периодов на основе глубокого изучения патофизиологических сдвигов в организме больного. В связи с этим все более усложняется процесс преподавания основ хирургии студентам 3 курса. Преподаватель должен быть осведомлен о всех новшествах и вместе с тем в процессе преподавания не должен опережать и освещать вопросы, изучаемые на старших курсах. В преподавании хирургии как на различных курсах, так и на одном и том же курсе должна быть преемственность. Ее целью в преподавании на кафедрах одного и того же курса, по нашему мнению, является исключение повторения одного и того же материала, с одной стороны, а с другой — использование и дополнение полученных студентами знаний по тому или иному вопросу на других кафедрах. 3 ПЕРЕЧЕНЬ ДИСЦИПЛИН С УКАЗАНИЕМ РАЗДЕЛОВ (ТЕМ), УСВОЕНИЕ КОТОРЫХ СТУДЕНТАМИ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ДИСЦИПЛИНЫ. АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА: анатомия мышечной и костно-суставной системы органов грудной клетки, брюшной полости, нижних и верхних конечностей, артериальных, венозных и лимфатических сосудов. ГИСТОЛОГИЯ с эмбриологией и цитология - дают представление о микроструктуре тканей, клеток организма человека. НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ: принципы функционирования различных органов и систем организма в норме и при физиологических сдвигах, обусловленных изменением внешней и внутренней сред организма. Принципы нервной и гуморальной регуляции органов и систем организма. Физиологические основы адаптации организма к различным меняющимся факторам внешней среды. БИОХИМИЯ: основные процессы обмена веществ в организме для выявления нарушений белкового, углеводного, жирового обмена. Основные биохимические показатели крови для оценки состояния обмена в организме. Знание об участии различных органов и систем в обмене веществ в организме для выявления патологии печени, желудочно-кишечного тракта, почек, легких, сердечно-сосудистой системы. МИКРОБИОЛОГИЯ: учение об инфекции и иммунитете, знание роли инфекции основных инфекционных заболеваниях. Основные положения учения об иммунитете для определения видов и форм его проявления (включая современные представления о местном иммунитете). ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: морфологические изменения при заболеваниях внутренних органов, различные клинико-анатомические и морфологические варианты болезни, осложнения при острых и хронических процессах. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ: реактивность микроорганизма в развитии патологического процесса, функциональное изменение органов и систем при основных хирургических заболеваниях. Патогенез основных патологических синдромов при развитии патологического процесса в различных органах и системах. КУРС ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ: на основе современных анатомических и физиологических знаний оперативная хирургия разрабатывает рациональные оперативные доступы к органам и оперативные приемы, т.е. мероприятия, необходимые для обнажения органов и выполнения тех или иных воздействий на них. Топографическая анатомия является синтезом анатомических знаний, она дает четкое представление о взаимосвязи органов и связок одних органов с другими, а следовательно, является тем фундаментом, который позволяет практически решать сложные задачи диагностики и лечения различных заболеваний. РЕНТГЕНОЛОГИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ РАДИОЛОГИЯ: при рентгенологическом исследовании выявление заболеваний легких и плевры (острая пневмония, пиопневмоторакс, гидроторакс, опухоли и кисты легкого) и т.д. Распознавание заболеваний сосудов, выявление изменений характерных для язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, хронического холецистита, заболеваний тонкой и толстой кишок. 4 При радиоизотопном исследовании выявление изменений, характерных для патологии щитовидной железы, печени, почек. ФАРМАКОЛОГИЯ: основные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, средства, влияющие на функции органов дыхания, стимуляторы дыхания, бронхолитические средства, применяемые при отеке легких, средства, влияющие на функции органов пищеварения, на моторику желудка и кишечника, желчегонные средства, применяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы. Ферментные препараты и ингибиторы протеолитических ферментов. Применение в клинической практике антибиотиков, сульфамидных препаратов, синтетических и полусинтетических антимикробных средств, знание различных антисептических препаратов, белковых и кровезаменителей, нейротропные, болеутоляющие, психотропные средства при лечении анафилактического шока и реагирует как проявление лекарственной болезни. ХИМИЯ И ФИЗКОЛОИДНАЯ ХИМИЯ: изучение микроэлементов, различных белковых препаратов и их заменителей, изучение кислотно-щелочного равновесия и его сдвиги, т.е. буферных систем, поддерживающих гомеостаз, изучение коллоидных растворов, микроэлементов, играющих определенную физиологическую роль в жизнедеятельности человека. ФИЗИКА: изучение законов квантовой биофизики, изучение эклектических свойств тканей и механизма действия электромагнитных полей при физиотерапии. ОНКОЛОГИЯ: актуальность проблемы рака с каждым десятилетием возрастает, различные аспекты в практической онкологии являются сложными и для их решения необходима мобилизация усилий медицинских работников различного профиля. Некоторые стороны этой проблемы выходят далеко за рамки онкологической службы и составляют предмет всестороннего изучения в общемедицинском масштабе. ЛФК: использование физических упражнений в лечебных целях при различных проявлениях хирургической патологии является составной частью двигательного режима больного. Мышечная деятельность является ведущим фактором становления гомеостаза постоянства взаимоотношений внутренней среды и физиологических функций организма человека. Рассматриваются вопросы до- и послеоперационного ведения и реабилитации больных. 2. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: 2.1. Объем дисциплины и виды учебной работы: Факультет Семестр Количество часов Педиатрич еский V VI 115 78 18 16 60 36 Самосто ятельная работа 37 27 193 34 96 64 Всего Лекции Практические занятия Экзамен VI семестр 2.2. Наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий: 5 I. ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ (2 часа) 1. Понятие о хирургии Хирургия как отрасль медицины, в которой основным лечебным приемом является оперативное вмешательство. Основные виды хирургической патологии: повреждения, приобретенные и врожденные заболевания. Многообразие и продолжающаяся дифференциация хирургических специальностей. 2. Краткая история хирургии Хирургия Древнего мира и Средних веков - хирургия повреждений и "наружных" болезней. Открытия хирургического обезболивания, антисептики и асептики как принципиально новый этап развития хирургии. Становление научной хирургии на основе фундаментальных открытий естественных наук. История Российской хирургии, ее место и взаимосвязи с ведущими хирургическими школами мира. Основные хирургические школы ВУЗа. 3. Современное состояние хирургии Современная хирургия - динамично развивающаяся, научно обоснованная область медицины. Современные медицинские специальности хирургического профиля. Роль и место хирургии в современной медицине. Хирургическая литература. Глобализация обмена информацией в современной хирургии: национальные и международные общества хирургов, съезды, конгрессы, симпозиумы. Использование хирургических методов в других медицинских специальностях. Интегративные тенденции в современной медицине. Хирургия и терапия - области медицины, базирующиеся на общих теоретических основах естествознания. Система обучения хирургии. 4. Организационные и юридические основы хирургической деятельности Организация плановой и экстренной хирургической помощи. Хирургические отделения поликлиник. Общехирургический стационар. Специализированные хирургические стационары. Хирургические научно-исследовательские учреждения. Система реабилитации хирургических больных. Юридические основы хирургической деятельности. Хирургическая документация. Амбулаторная карта и карта стационарного больного. 5. Этика и деонтология в хирургии Понятие о деонтологии. Деонтология как необходимый и обязательный элемент хирургической деятельности. Моральный облик и общая культура врача. Врачебная этика, врачебное мышление и новые медицинские технологии. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 20 слайдов П. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ 1. Асептика (2 часа) Виды и распространенность хирургической инфекции. Источники и пути распространения хирургической инфекции. Эндогенные пути микробной контаминации. Экзогенные пути 6 микробной контаминации: контактный (прямой и непрямой), воздушный, имплантационный. Внут-рибольничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре. Понятие об асептике. Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и принципы работы хирургического стационара. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации. Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации. 1.1. Организация работы хирургического отделения и операционного блока Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, перевязочного и шовного материала, хирургического инструментария, дренажей. Использование одноразового материала и инструментария. Стерилизация ионизирующим, ультрафиолетовым, ультразвуковым излучением. Современные средства и методы химической стерилизации и дезинфекции. Упаковка и хранение стерильного материала. Контроль стерильности. Специальные функциональные зоны операционного блока. Уборка операционной. 1.2. Подготовка рук хирурга к операции. Подготовка операционного поля Асептика участников операции и операционного поля. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией. Подготовка и обработка операционного поля. Облачение в стерильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 35 слайдов 2. Антисептика(2 часа) Понятие об антисептике. Виды антисептики. 2.1. Механическая антисептика Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения. 2.2. Физическая антисептика Высушивание, тампонирование, дренирование ран и полостей, вакуумная обработка, вакуумная аспирация, обработка пульсирующей струей жидкости, аспираяионно-промывной метод, УФО, лазерное облучение, ультразвуковая кавитация, гипербарическая оксигенация, озонотерапия. 2.3. Химическая антисептика Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков. Основные группы антисептических средств. Основы рациональной антисептической химиотерапии. 2.4. Биологическая антисептика Виды биологической антисептики. Средства биологической антисептики. Показания к антибактериальной терапии. Выбор антибактериального препарата. Выбор доз и метода введения антибактериального препарата. Оценка эффективности антибактериальной терапии. Смена антибактериального препарата в процессе лечения. Длительность антибактериальной терапии. Методы воздействия на иммунные силы организма. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекпия и иммуностимуляция. 7 2.5. Смешанная антисептика Принципы рационального сочетания различных видов антисептики. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 25 слайдов 3. Боль и обезболивание(2 часа) 3.1. Болевой синдром Механизмы и причины возникновения боли. Характеристика болей. Наркотическое обезболивание. Показания, противопоказания, документальное оформление. Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома. 3.2. Местная анестезия Виды местного обезболивания: фармакохимическая (терминальная, инфильтрационная, проводниковая) и физическая. Препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики. Техника отдельных видов местной анестезии: показания, противопоказания, методика выполнения, возможные осложнения и пути их предупреждения. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад. 3.3. Общая анестезия Оценка анестезиологического риска. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение. Компоненты обшей анестезии. Методика и клиническая картина современной общей анестезии, стадии наркоза. Стандартизованный мониторинг с оценкой оксигенации, вентиляции, циркуляции и температуры. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение. Виды наркоза. Аппаратура и методы ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Сочетанное их применение для получения оптимального синергического эффекта. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 40 слайдов 4. Переливание крови и ее компонентов(4 часа) Иммунологические основы трансфузиологии. Групповые системы эритроцитов. Групповая система АВО и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам АВО и резус. Современные правила переливания крови по группам системы АВО и системы резус. Обязанности врача, переливающего кровь. Пробы на совместимость крови донора и реципиента перед переливанием. Документация переливания крови. Принципы современной компонентной терапии. Гемотрансфузи-онные реакции. Гемотрансфузионные осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения. Массивные трансфузии, понятие об индивидуальном подборе крови, переливание аутокрови. Организация службы крови и донорства в России. Правила обследования доноров крови и ее компонентов. Организация диагностических исследований на ВИЧ, сифилис, гепатиты и другие инфекции, передаваемые трансмиссивным путем. Современные методы заготовки, консервирования крови и ее компонентов. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 20 слайдов 8 5. Кровотечения(2 часа) Классификация кровотечений. Защитно-приспособительная реакция, организма на острую кровопотерю. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения. Клиническая и инструментальная диагностика кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Современные принципы лечения кровопотери. Безопасные границы гемодилюции. Кровосберегающие технологии в хирургии. Аутогемотрансфузия. Реинфузия крови. Кровезаменители - переносчики кислорода. Транспортировка больных с кровотечением. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 25 слайдов II. ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ 1. Основы гнойно-септической хирургии(2 часа) 1.1Общие вопросы острой хирургической инфекции Клинические проявления, лабораторная диагностика. Возбудители и условия развития гнойной инфекции в организме. Острая анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Особенности асептики в гнойно-септической хирургии.. Современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний.. Общие принципы лечения гнойных заболеваний, рациональная антибактериальная терапия, иммунотоерапия, энзимотерапия, дезинтоксикационная, стимулирующая и общеукрепляющая терапия. Общие принципы техники оперативных вмешательств. Современные методы обработки гнойного очага. 1.2. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки Виды гнойных заболеваний кожи: акне,остиофолликулит, фурункулит, фурункул и фурункулез, карбункул,гидраденит, рожа, эризопелоид, околораневые пиодермии. Клиника, особенности течения и лечения. Виды гнойно-воспалительных заболеваний: абсцесс, флегмона. Клиника, диагностика, местное и общее лечение. Возможные осложнения. 1.3. Гнойные заболевания клетчаточных пространств Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки. Причины возникновения, симптоматика, диагностика, принципы местного и общего лечения. 1.4. Гнойные заболевания железистых органов Острый гнойный мастит. Симптоматика, профилактика, лечение острого лактационного послеродового мастита. Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактитки и лечения. Гнойные заболевания других железистых органов. 1.5Гнойные заболевания серозных полостей 9 Перитонит. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения. Первая медицинская помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полостей. Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Перикардит. Общие представления опричинах, симптоматике, диагностике и лечении. 1.6 Гнойные заболевания кисти и стопы Классификация. Виды панариция. Гнойные тендовагиниты. Особенности гнойного воспаления кисти. Принципы диагностики и лечения. Диабетическая стопа. Клинические формы. Клиническая и инструментальная диагаостика. Принципы комплексного лечения. 1.7 Гнойные заболевания костей и суставов Остеомиелит. Классификация. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Особенности инструментальной и лабораторной диагностики. Симптоматика острого остеомиелита. Хронический рецидивирующий остеомиелит. Диагностика различных форм остеомиелита. Принципы общего и местного лечения остеомиелита. Гнойные бурситы. Гнойные артриты. Причины, клиническая картина, принципы лечения. 1.8. Хирургический сепсис Понятие о сепсисе. Виды сепсиса. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клинические проявления сепсиса. Лабораторная диагностика сепсиса. Стадии сепсиса: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. Оценка степени тяжести состояния больных сепсисом с помощью балльных систем. Принципы комплексного лечения. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 45 слайдов 2. Специфическая хирургическая инфекция(2 часа) Понятие о хирургической специфической инфекции. Классификация. Основные заболевания: столбняк, туберкулез, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран, актиномикоз, кандидомикоз. Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы профилактики и лечения. Диагностика и комплексное лечение различных форм туберкулеза. Местное лечение натечных абсцессов и свищей. Хирургические формы легочного туберкулеза. Туберкулезный лимфаденит. Клиническая картина, диагаостика, комплексная терапия. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 30 слайдов 3. Основы хирургии повреждений 3.1. Раны(2 часа) 10 Классификация ран. Патогенез и фазы раневого процесса. Клинические особенности различных видов ран. Виды заживления ран. Принципы оказания первЬй медицинской помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны первичные и вторичные. Общие и местные признаки нагноения раны. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран. Радикальная хирургическая обработка гнойной раны. Дополнительные физические методы обработки раны. Проточноаспирационная система. Энзимотерапия, антибактериальная терапия. Особенности лечения в фазе репаративной регенерации. Физиотерапевтическое лечение. Ультразвуковые, лабораторные и другие методы контроля за течением раневого процесса. Профилактика нагноений послеоперационных ран. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 30 слайдов 3.7. Переломы и вывихи(6 часов) Классификация. Клиническая картина. Основы рентгенодиагностики. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. Осложнения травматических переломов: болевой шок, жировая эмболия, острая кровопоте-ря, развитие инфекции и их профилактика. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 25 слайдов 3.8. Термические повреждения(2 часа) Классификация. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах. Ожоговая болезнь - фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Лучевые и химические ожоги. Местные проявления. Первая помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка. Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация. Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее.лечение при отморожениях в дореактивный период. Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения. Общая и комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы. Электротравма. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего обследования и лечения. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 20 слайдов 4. Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения 4.1. Некрозы(2 часа) 11 Клинические формы. Причины возникновения. Гангрена, пролежни, трофические язвы. Динамика развития пролежня. Профилактика и принципы лечения. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 30 слайдов 5. Основы хирургической онкологии(2 часа) Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Пути метастазирования. Клиническая классификация опухолей. Клиническая диагностика. Иммуномаркеры опухолей. Специальные методы диагностики. Морфологическая верификация диагноза. Определение стадии рака. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей. Принципы организации онкологической службы. Используемое мультимедийное сопровождение по данной теме : 35 слайдов 2.3. Практические занятия, их содержание, объем в часах: 1. Вводное занятие. Ознакомитьcя со спецификой работы хирургической клиники, с профессией хирурга и требованиями, предъявляемые к студентам во время прохождения общей хирургии. Доказательная медицина. Задача: Преподаватель должен: - познакомить студентов с профессией хирурга и раскрыть связи хирургии с другими медицинскими дисциплинами, - разобрать последовательность изучения хирургии в институте и ознакомить студентов с требованиями, которые будут предъявлены на практических занятиях и лекциях, - познакомить с историей клиники и спецификой работы хирургических отделений ОКБ, на базе которых располагается кафедра, - обучить студентов поведению в хирургической клинике. Содержание занятия: Понятия о хирургии и хирургических заболеваниях. Профилактическое направление и физиологические основы современной хирургии, Общая и специализированная хирургическая помощь, ее организация, особенности развития хирургической помощи в поликлиниках и стационарах. Связь хирургии с другими медицинскими дисциплинами. Деонтологические аспекты в хирургии. Правила поведения в клинике. Основные понятия о доказательной медицине, критерии, уровни( 3 часа) Самостоятельная работа(1 час): Хирургия как отрасль медицины, в которой основным лечебным приемом является оперативное вмешательство. Основные виды хирургической патологии. Роль и место хирургии в современной медицине. 2. Антисептика. 12 Понятие. Антисептика. Идейные предшественники антисептики: Листер, Н.И.Пирогов. Антисептика Листера. Развитие антисептики в России (П.И.Пелехин, Н.В.Склифосовскии). Виды современной антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая). Взгляды на механизм действия антисептических средств: влияние на фагоцитоз, бактериостатическое и бактерицидное действие антисептиков. Характеристика основных антисептических средств и антибиотиков. Основы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения при применении антибиотиков и их профилактика. Энзимотерапия хирургической инфекции. Основные методы применения антисептиков(3 часа). Самостоятельная работа(2 часа): Понятие об антисептике. Виды антисептики. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения. 3. Асептика. Асептика - как современный метод профилактики хирургической инфекции. Значение асептики в современных условиях. Источники инфекции,экзогенная инфекция (воздушная, капельная, контактная, имплантационная). Профилактика воздушной и капельной инфекции. Организация хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство. Палаты, перевязочная, их оборудование. Операционный блок, его устройство и оборудование: операционная, предоперационная, стерилизационная, материальная. Уборка операционной и перевязочной после работы. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация материалов для швов (шелка, кетгута, волоса, капрона и др.). Стерилизация аллопластических и гомопластических материалов в хирургии и травматологии. Хирургические инструменты, особенности их устройства, стерилизация, уход за ними. Перевязочный материал, его основные свойства. Основные требования, предъявляемые к перевязочному материалу. Подготовка перевязочного материала белья и их стерилизация. Автоклав его устройство и работа. Предстерилизационная обработка инструментария с целью профилактики ВИЧинфекции.(3 часа). Самостоятельная работа(2 часа):Понятия об асептике. Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и принципы работы хирургического стационара. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации. Профилактика контактной и имиплантационной микробной контаминаципи. 2. Подготовка рук хирурга. Методы обработки рук хирурга. Общая методика обработки. Последовательность обработки отдельных частей рук. Контроль за стерильностью рук. Облачение в стерильную одежду. Стерилизация перчаток и одевание их перед операцией.(3 часа). Самостоятельная работа(3 часа): Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией. Облачение в стерильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики. 13 5. Кровотечение. Остановка кровотечения. Понятие. Классификация. Общие и местные симптомы различных видов кровотечений. Клиническая картина кровотечений. Опасность и исходы кровотечений. Острое малокровие после кровотечения. Реакция организма на кровотечение. Гемофилия. Холемия. Факторы, способствующие самостоятельной остановки кровотечения. Временные и окончательные методы остановки кровотечения: механические, химические, физические, биологические с позиций доказательной медицины. Причины смерти от кровопотери. Самостоятельная работа(2 часа): Классификация кровотечений. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. 6.7. Переливание крови и кровезаменителей. 6. История переливания крови. Изоагглютинация и группы крови. Методика определения группы крови по стандартным сывороткам и эритроцитам. Определение годности стандартных сывороток для определения групп крови. Консервирование крови, её хранение и определение годности для переливания. Резус-фактор и его определение. 7.Переливание крови. Показания и противопоказания к переливанию крови. Механизм действия перелитой крови. Техника переливания крови. Внутривенное, внутриартериальное, внутрикостное переливание крови. Опасности и осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение с позиций доказательной медицины. Кровезамещающие жидкости. Донорство. Осложнения при переливании кровезамещающих жидкостей, их предупреждение и лечение.(6 часов). Самостоятельная работа(3 часа):Организация службы крови и донорства в России. Правила обследования доноров крови и ее компонентов. Организация диагностических исследований на ВИЧ, сифилис, гепатиты и другие инфекции, передаваемые трансмиссивным путем. Современные методы заготовки, консервирования крови и ее компонентов. 8. Местное обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Фармакодинамика основных анестезирующих веществ (новокаин, совкаин, дикаин, тримекаин, кокаин). Проведение местного обезболивания (поверхностная, инфильтрационная анестезия по Вишневскому, проводниковая, внутривенная, внутриартериальная, внутрикостная, анестезия охлаждением, комбинированная). Спинномозговая анестезия: подготовка больного, техника проведения, показания, противопоказания, осложнения. Новокаиновые блокады: (паранефральная по А.В. Вишневскому, шейная вагосимпатическая, проводниковая, футлярная). Методика, показания и противопоказания.(3 часа). 14 Самостоятельная работа (2 часа): Препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики. Техника отдельных видов местной анестезии: показания, противопоказания, методика выполнения, возможные осложнения и пути их предупреждения. 9. Общее обезболивание (наркоз). Понятие об общем обезболивании. Механизм действия наркотического вещества на организм (теория наркоза). Фармакодинамика наркотических веществ. Мышечные релаксанты. Механизм действия. Клиническое течение наркоза. Масочный наркоз. Интубационный метод. Внутривенный наркоз. Показания, противопоказания. Осложнения и борьба с ними. Аппаратура для наркоза. Аппаратура для ИВЛ. Способы искусственной вентиляции легких. Понятие о методах управления жизненно важными функциями организма. Аппаратура и средства реанимации.(3 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Оценка анестезиологического риска. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение. Стандартизованный мониторинг с оценкой оксигенации, вентиляции, циркуляции и температуры. Виды наркоза. Аппаратура и методы ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Сочетанное их применение для получения оптимального синергического эффекта 10.Переломы. Первая помощь при закрытых и открытых переломах: репозиция и иммобилизация переломов (гипсовые повязки, скелетное и липкопластырное вытяжение, остеосинтез). Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов. Функциональные методы лечения. Принципы лечения переломов, переломов с замедленным сращением и ложных суставов с позиций доказательной медицины.(3 часа). Самостоятельная работа (5 часа): Классификация. Клиническая картина. Основы рентгенодиагностики. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. 12. Вывихи и их лечение. Первая помощь при вывихах (транспортная иммобилизация, анестезия), классификации вывихов, методы вправления вывихов плеча и бедра, оперативное лечение вывихов.(3 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Классификация. Клиническая картина. Основы рентгенодиагностики. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения: 13. Ожоги, отморожения и электротравма. Ожоги термические и химические. Классификация.Методы определения площади ожоговой поверхности. Клиника, диагностика ожогов. Общие нарушения при ожогах (шок, токсикоз, плазморея). Осложнения (сепсис). Оказания первой помощи при ожогах. Лечение. Исходы. Организация специализированных отделений. Классификация отморожений. Стадии отморожения. Симптомы в дореактивном и реактивном периодах отморожения. Современные взгляды на патогенез отморожений. Первая помощь. Лечение с позиций доказательной медицины. Особенности поражения электрическим током. 15 Патологоанатомические изменения в тканях и органах. Местные и общие признаки электротравмы. Течение и осложнения. Оказание первой помощи. Лечение с позиций доказательной медицины.(3 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Классификация. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах. Ожоговая болезнь - фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация. Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее.лечение при отморожениях в дореактивный период. 14. Раны. Классификация. Местные симптомы ран. Течение раневого процесса. Понятие об инфицированности раны. Морфологические и биохимические изменения в ране. Виды заживления ран.(3 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Классификация ран. Патогенез и фазы раневого процесса. Клинические особенности различных видов ран. Виды заживления ран. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. 15. Лечение ран. Общие принципы лечения свежих ран. Первичная хирургическая обработка ран. Ее обоснование, техника, результаты. Шов первичный, первично-отсроченный, вторичный. Принципы лечения инфицированных ран. Методы местного лечения: физические, химические, биологические. Методы общего воздействия на организм.(3 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Современные принципы хирургического лечения гнойных ран. Радикальная хирургическая обработка гнойной раны. Дополнительные физические методы обработки раны. Проточно-аспирационная система. Энзимотерапия, антибактериальная терапия. Особенности лечения в фазе репаративной регенерации. Физиотерапевтическое лечение. 16. Общие вопросы хирургической инфекции. Инфекция в хирургии. Классификация хирургической инфекции, возбудители. Этиология и патогенез. Пути инфицирования ран. Общая и местная реакция организма. Современные особенности течения гнойной хирургической инфекции, профилактика гнойных заболеваний и нагноения ран. Основные принципы консервативного и оперативного лечения острогнойных заболеваний с позиций доказательной медицины. Значение применения антибиотиков.(3 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Возбудители и условия развития гнойной инфекции в организме. Острая анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Особенности асептики в гнойно-септической хирургии. 17. Местные гнойные заболевания. Гнойные заболевания кисти. 16 Клиника, диагностика, лечение острых гнойных заболеваний мягких тканей и полостей с позиций доказательной медицины: фурункула, фурункулеза, карбункула, абсцесса, флегмоны, гидроаденита, лимфаденита, рожи, эризипелоида, тромбофлебита, мастита, панариция, флегмоны кисти.(3 часа). Самостоятельная работа (2 часа):Особенности Диабетическая стопа. Клинические формы. гнойного воспаления кисти. 18,19. Сепсис. Определение. Классификация. Этиология и патогенез. Механизм развития раннего и позднего сепсиса. Патологоанатомическая картина. Особенность течения. Общие и местные симптомы при сепсисе. Осложнения. Диагностика. Лечение (местное и общее) с позиций доказательной медицины.(6 часов). Самостоятельная работа (3 часа): Понятие о сепсисе. Виды сепсиса. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клинические проявления сепсиса. Стадии сепсиса: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. 20. Острый гематогенный остеомиелит. Определение остеомиелита. Классификация. Этиология (причины, способствующие возникновению гнойного заболевания костей). Патогенез (теории возникновения). Патологоанатомические изменения костей. Механизм образования секвестров. Виды секвестров. Клиника. Рентгенологические изменения при остеомиелите. Лечение (оперативное, консервативное) с позиций доказательной медицины.(3 часа). Самостоятельная работа (1 часа): Виды секвестров. Клиника. Рентгенологические изменения при остеомиелите. Лечение (оперативное, консервативное) с позиций доказательной медицины. 21. Методика обследования хирургического больного. Студенты должны уметь:проводить обследование хирургического больного (осмотр, перкуссия, аускультация, знать лабораторные и инструментальные методы исследования). Курация больных. Жалобы больного. Опрос по системам. История заболевания, жизнь больного. Общие данные. Обследование по системам: лимфатическая, костно-суставная, сердечнососудистая, дыхательная, органы пищеварения, мочеполовая. Обследование местных признаков основного заболевания (локальный статус). Специальные методы (дополнительные) обследования: лабораторные, рентгенологические, инструментальные и т.д.(3 часа). Самостоятельная работа (3 часа): Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания. Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов. Общеклиническое обследование больного с использованием осмотра, термометрии, пальпации, перкуссии и аускультации. Оценка локального статуса. Составление плана обследования больного. 17 22. История болезни. Продолжается курация больного и как завершение изучения основ обследования хирургического больного студенты пишут историю болезни курированного больного. При написании обращается особое внимание на методику обследования хирургического больного. Проверяются практические навыки по освоению методики обследования хирургического больного.(2 часа) Самостоятельная работа (2 часа): Роль лабораторных и инструментальных методов в обследовании хирургичесдого больного. Определение Объема обязательных и дополнительных исследований. Необходимость в консультации специалистов. Последовательность применения уточняющих методов исследования. Особенность обследования больных с тяжелыми повреждениями и острыми хирургическими заболеваниями. 23,24. Столбняк. Определение столбняка. Этиология, возбудитель. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика столбняка. Особенности течения. Патологоанатомическая картина, профилактика. Лечение столбняка с позиций доказательной медицины. Значение ГБО в лечении столбняка.(4 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Классификация. Клиника, диагностика столбняка. Особенности течения. 25,26. Анаэробная инфекция. Гнилостная инфекция. Определение анаэробной инфекции. Этиология газовой гангрены. Возбудители. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика анаэробной инфекции. Особенности течения. Патологоанатомическая картина, профилактика. Лечение газовой гангрены (специфическое, неспецифическое, оперативное). Значение ГБО в лечении анаэробной инфекции с позиций доказательной медицины. Гнилостная инфекция, возбудители. Симптоматология. Течение. Лечение. Определение. Возбудители. Классификация. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Специфическая активнопассивная профилактика. Неспецифическая профилактика. Лечение с позиций доказательной медицины. Особенности течения сибирской язвы, дифтерии ран.(4 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Возбудители. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика анаэробной инфекции. Особенности течения. Значение ГБО в лечении анаэробной инфекции с позиций доказательной медицины. Гнилостная инфекция, возбудители. 27. Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный период. Определение - операция. Классификация операций. Основные опасности операции. Анатомические и физиологические обоснования хирургических операций. Показания и противопоказания к операциям. Этапы операции. Понятия о предоперационном периоде. Обследование больного. Подготовка органов и систем больного к операции.Подготовка к экстренным операциям. Понятие о послеоперационном периоде. Уход за больным. 18 Активный метод ведения послеоперационного периода. Лечебные мероприятия направленные на коррекцию углеводного, белкового обмена и водно-электролитного баланса. Борьба с интоксикацией. Осложнения в послеоперационном периоде, профилактика, лечение.(3 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии. Понятие о противопоказаниях к операции. Критерии операционного риска, пути его снижения. Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций. Реакция организма на операционную агрессию. Расстройства дыхания, сердечной деятельности, функции желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения, тромбоэмболические осложнения. 28. Десмургия. Общие принципы наложения повязок. Бинтовые, клеевые, гипсовые повязки. Типовые повязки на отдельные области тела. Повязки на голову, шею, грудную клетку, живот, верхние, нижние конечности.(3 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Понятие о повязке и перевязке. Лечебное значение повязок. Основные современные перевязочные материалы. Виды повязок. Специальные перевязочные средства, применяемые в современной медицине. 29. Некрозы и гангрены. Свищи, язвы. Омертвения. Общее понятие. Механизм развития некроза. Причины, приводящие к расстройству кровообращения, виды некрозов. Признаки гангрены. Общие принципы лечения больных с некрозами. Значение коллатерального кровообращения. Отдельные виды нарушения кровообращения. Тромбозы и эмболии. Причины и механизмы тромбоза и эмболии. Клиническая картина тромбоза вен и артерии. Лечение. Облитерирующий атеросклероз. Понятие. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Понятия о свищах. Классификация. Патогенез и патологическая анатомия свищей. Клиническая картина и течение свищей, лечение и профилактика свищей. Язвы (варикозные, трофические). Дифференциальная диагностика. Лечение с позиций доказательной медицины.(3 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Клинические формы. Причины возникновения. Гангрена, пролежни, трофические язвы. Динамика развития пролежня. Профилактика и принципы лечения. 30,31. Опухоли. Общие сведения. Опухоли доброкачественные, злокачественные. Клиника и диагностика. Клинические, рентгенологические, эндоскопические, гистологические методы диагностики. Ранняя диагностика злокачественных опухолей. Предраковые заболевания. Лечение опухолей: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное с позиций доказательной медицины. Клиническая характеристика отдельных видов опухолей. Опухоли соединительнотканные: доброкачественные (фиброма, липома, хондрома, остеома), злокачественные (саркома). Опухоли из мышечной, сосудистой и нервной тканей (миома, ангиома, глиома, невринома, ганглионеврома). Опухоли 19 эпителиального происхождения: доброкачественные (папилома, аденома, цистоаденома, дермоид), злокачественные (рак). Организация онкологической помощи в РФ.(4 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Пути метастазирования. Клиническая классификация опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей. Принципы организации онкологической службы. 32,33.Общие вопросы хронической специфической хирургической инфекции. Актиномикоз. Понятия о костно-суставном туберкулезе. Классификация хронической хирургической инфекции. Понятие о хирургическом туберкулезе. Костно-суставной туберкулез. Классификация. Патогенез. Этапы и фазы эволюции костно-суставного туберкулеза. Клиническое течение (местные и общие симптомы). Особенности течения в предартритической, артритической и постартритической стадиях. Осложнения. Организация санитарно-ортопедической помощи. Хирургическое лечение. Отдельные виды костно-суставного туберкулеза: спондилит, коксит, гонит. Дифференциальная диагностика с костно-суставной формой сифилиса и актиномикозом. Понятие о актиномикозе. Клиника, диагностика и лечение актиномикоза с позиций доказательной медицины.(4 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Понятия о костно-суставном туберкулезе. Классификация хронической хирургической инфекции.Клиника, диагностика и лечение актиномикоза с позиций доказательной медицины. 34. Аномалии развития человека. Понятие о основных причинах развития аномалий человека. Латинские названия. Пороки развития мозгового черепа, позвоночника, лицевого черепа, шеи и их клинические проявления. Аномалии развития грудной клетки, легких, сердца, сосудов, передней брюшной стенки, толстой и прямой кишки, заднего прохода. Пороки развития почек, мочевого пузыря, крипторхизм. Классификация аномалий конечностей. Клиника основных пороков развития конечностей. Принципы лечения пороков развития человека.(2 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Понятие о врожденной патологии. Врожденные пороки развития органов и тканей. Диагностика. Принципы хирургического лечения. 35. Основы пластической хирургии. Понятия о свободной пересадке кожи и на питающей ножке, их модификации. Пластика мышц и апоневроза при грыжах, дефектах брюшной стенки, создании сфинтеров прямой кишки. Пластические возможности при патологии сосудов, сухожилий, нервов. Создание искусственного пищевода, желудка, мочевого пузыря. Основные принципы трансплантации органов и тканей.(2 часа). 20 Самостоятельная работа (2 часа): Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Пластика тканей и органов различными методами. Принципы клинической трансплантологии. Протезы и искусственные органы. 36. Дренирование полых органов, ран, полостей, пункции. Понятие о дренажах. Цель дренирования. Показания к активному и пассивному дренированию. Дренирование ран. Техника пунктирования плевральной полости. Показания и техника дренирования по Бюлау. Показания и виды дренирования брюшной полости. Сроки стояния дренажей. Оценка эффективности применения дренажей.(2 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Дренирование полых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. Дренирование через оперативно наложенные наружные свищи (гастростому, еюностому, колостому, эпицистостому и др.), уход на ними. Ошибки, осложнения и их профилактика. Клизмы: показания, противопоказания, оснащение. Подготовка пациента и техника постановки клизм. 37. Паразитарные заболевания. Этиология, патогенез, патанатомия эхинококкоза внутренних органов. Разновидности эхинококка. Клиническая картина при различных локализациях эхинококка. Современные лабораторные и инструментальные методы диагностики эхинококкоза. Лечение эхинококкоза с позиций доказательной медицины. Этиология, патогенез, патанатомия аскаридоза. Клиническая картина и осложнения аскаридоза. Лечение аскаридоза с позиций доказательной медицины. Профилактика паразитарных заболевание.(2 часа). Самостоятельная работа (2 часа): Понятия о хирургических паразитарных заболеваниях. Эхинококкоз. Альвеококкоз. Аскаридоз. Описторхоз. Причины, диагностика, хирургическое лечение. Представление о тропических хирургических паразитарных заболеваниях. 21 Учебно-методическое обеспечение программы. Основная литература 1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь, 5-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. 2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 2000. 3. Руководство по технике врачебных манипуляций / Под ред. Г.Чен, Х.Е.Сола, Д.Лиллемо. Витебск, 2002. 4. Хирургия / Пер. с англ., доп. / Гл. ред. Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев. -М., 2000. 5. Хегглин Ю. Хирургическое обследование / Пер. с нем., 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. Дополнительная литература 1. Агжигитов Г.Н. Организация и работа хирургического стационара. - М.: Медицина, 2001. 2. Венцел Р. П. Внутрибольничные инфекции / Пер. с англ. - М.: Медицина, 2000. 3. Волколаков Я. В. Общая хирургия: Учебник. - Рига: Звайгзне, 2000. 4. Горбашко АИ. Диагностика и лечение кровопотери. - Л.: Медицина, 2002. 5. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М.: Медицина, 2001. 6. Дейбук Т.Д. и др. Хирургические манипуляции. - Киев: Вища школа, 2004. 7. Заликина Л.С. Общий уход за больными, 3-е изд. - М.: Медицина, 2004. 8. Земан М. Техника наложения повязок. Практическая медицина, 2004. 9. Клиническая ультразвуковая диагностика. В 2 тт. / Под ред. Н.М.Мухарлямова. - М.: Медицина, 2003. 10.Колесов АЛ. и др. Анаэробная инфекция в хирургии. - Л.: Медицина, 2000. 11. Красильников А. П. Справочник по антисептике. - Минск: Высшая школа, 2001. 12. Кузин М.И. и др. Раны и раневая инфекция. - М.: Медицина, 2001. 13. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. - Медицина, 2002. 14.Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. - М.: Медицина, 2000. 15.Малышев В.Д. Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений. - М.: Медицина, 2005. 16.Макаренко Т.П. и др. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. - М.: Медицина, 2001. 17. Общая хирургия. В 2 тт. / Под ред. В. Шмитта, В. Хартига, М.И. Кузина.-М.: Медицина, 2005. 18. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. В.С. Савельева, В.М.Буянова, Г.И.Лукомского. -М.: Медицина, 2005. 22 19. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева, 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. 20. Савельев В.С, Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. - М., 2002. 21. Стручков В.И. и др. Руководство по гнойной хирургии. - М.: Медицина, 2004. 22.Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными / Пер. с венгер. - Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 2000. 25.Хартиг В. Современная инфузиошая терапия. Парентеральное питание / Пер. с нем. - М.: Медвдина, 2002. 24.Яковлев СВ. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. - М., 2003. 23 3.2 ПЕРЕЧЕНЬ НАГЛЯДНЫХ И ДРУГИХ ПОСОБИЙ, МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КОНКРЕТНЫХ ВИДОВ УЧЕБНЫХ ЗАНЯТИЙ. 3.2.1. Набор слайдов к лекционному курсу. 1. Иллюстрация к лекциям по хирургическим болезням 1,2,4, 5 часть. 2. Хирургия новорожденных 1, 4,5. 3. некоторые операции на дистальных отделах прямой кишки и промежности 2,3,4,5. 4. Заболевания пищевода 1,2. 5. Андрология 2. 6. Анатомия для медицинских училищ. 7. Основные наследственные заболевания соединительной ткани. 8. Острый холецистит. 9. Хирургия желчных путей 1,2. 10. Аорто-артерияграфия 1,2,3,4. 11. Нарушения Вводно-солевого обмена. 12. Митральный порок сердца. 13. Острый аппендицит 1,2. 14. Чрескожная холангиография в абдоминальной хирургии 1,2,3,4. 15. Пороки развития периферических сосудов у детей 1,2,3. 16. Фиброскопия пищеварительного тракта у детей 1,3. 17. Радионуклидные методы исследования в хирургии 1,2. 18. Хронические заболевания вен нижних конечностей 2. 19. Рак желудка. 20. Хирургия артериальной системы. 1,2,3,4. 21. Заболевания артерий. 22. Заболевания вен нижних конечностей. 23. Острый панкреатит. 24 24. Основы десмургии 1,2,3. 25. Курс травматологии 1,2,3,4. 26. Абсцесс легкого. 27. Рак легкого. 28. Общая хирургия 2. 29. Хирургия пищевода. 30. Острые венозные тромбозы. 31. Гастроскопия заболеваний желудка 1,2. 32. Урологические заболевания 1,2,3,4. 33. Язвенная болезнь желудка и12п.к. 25 3.3. Таблицы (настенные) к лекциям и практическим занятиям 1. Временная остановка кровотечений. 2. Классификация столбняка в зависимости от этиологии. 3.Ожоги. 4.Операции при вросшем ногте. 5.Операции при ганглиях и бурситах 6.Операции при панарициях 7.Пути проникновения инфекции в рану. 8.Переливание крови. 9.Подготовка кожи и операционного поля. 10.Подготовка хирурга к операции. 11.Лечение переломов костей кисти и ключицы 12.Переломы позвоночника. 13.Термические ожоги. 14.Лечение ожогов. 15.Оперативное лечение ожогов 1-2ст. 16.Виды местной анестезии. 17.Вывихи. 18.Операции при флегмонах кисти и стопы. 19.Операции при контрактурах 20.Транспортные и лечебные шины. 21. Консервативное лечение переломов. 22.Первичная хирургическая обработка раны. 23.Местное обезболивание по А.В. Вишневскому. 24.Лечение ожогов. 25.Определение групп крови. 26.Первая помощь при ранах. 26 27.Пункция суставов. 28.Течение раневого процесса в чистых и гнойных ранах 29. Временная остановка кровотечений. 30. Первичная пластика дефектов кожи. 31. Новокаиновые блокады. 32. Раны. Классификация. 33. Техника обработки рук. 34. Стерилизация перевязочного материала и белья. 35. Определение групп крови системами АВО. 36. Основные принципы лечения в гнойной хирургии. 37. Применение крови и кровезаменителей. 38. Временная остановка кровотечения. 39. Окончательная остановка кровотечения. 40. Общие правила обработки рук. 41. Временная остановка кровотечения. 42. Стерилизация шовного материала. 43. Ожоги ( перечень ), их классификация. 44. Определение совместимости крови донора и реципиента. 45. Первичная хирургическая обработка ран. 46.Репозиция чрезмыщелкового перелома плечевой кости. периоде. 47. Вывихи. 48. Виды хирургической инфекции. 49. Классификация анаэробной газовой гангрены. 50. Послеоперационные осложнения и их лечение. 51.Аппаратура для ингаляционного наркоза. 52.Костный панариций. 53.Подкожный панариций. 27 54.Интенсивная терапия в послеоперационном периоде. 55.Операции при панарициях. 56. Ногтевой панариций. 57. Послеоперационные легочные осложнения. 58. Общие мероприятия при поступлении больного в стационар. 59. Гигиена полости рта. 60. Техника эндотрахеального наркоза. 61.Оценка состояния органов дыхания. 62.Комплексная терапия терминальных состояний. 63.Первая медицинская помощь при переломах. 64.Перелом позвоночника. 65. Клиническая диагностика переломов. 66.Закрытая репозиция повреждений у детей. 67.Консервативная терапия переломов. 68.Острая гнойная хирургическая инфекция. 69.Гнойный тендовагинит 1-5п, тенобурситы. 70.Операции при флегмонах кисти и стопы. 28 4. Тематический план изучения дисциплины: 4.1 Учебно-методическая карта лекций для студентов III курса: № темы Наименование вопросов, изучаемых на лекции Практические занятия ( семестр, номера) 1. ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ. Понятие о хирургии Хирургия как отрасль медицины, в которой основным лечебным приемом является оперативное вмешательство. Основные виды хирургической патологии: повреждения, приобретенные и врожденные заболевания. Многообразие и продолжающаяся дифференциация хирургических специальностей. Краткая история хирургии Хирургия Древнего мира и Средних веков - хирургия повреждений и "наружных" болезней. Открытия хирургического обезболивания, антисептики V семестр, №1 Используемые нагляднее и методические пособия Содержание самостоятельной работы Хирургия как отрасль 2 медицины, в которой основным лечебным приемом является оперативное вмешательство. Основные виды хирургической патологии. Роль и место хирургии в современной медицине. Деонтологические аспекты в хирургии. Правила поведения в клинике. Основные понятия о доказательной медицине, критерии, уровни 29 Часы Форма контроля Экзамен и асептики как принципиально новый этап развития хирургии. Становление научной хирургии на основе фундаментальных открытий естественных наук. История Российской хирургии, ее место и взаимосвязи с ведущими хирургическими школами мира. Основные хирургические школы ВУЗа. Современное состояние хирургии Современная хирургия динамично развивающаяся, научно обоснованная область медицины. Современные медицинские специальности хирургического профиля. Роль и место хирургии в современной медицине. Хирургическая литература. Глобализация обмена информацией в современной хирургии: национальные и международные общества хирургов, съезды, конгрессы, симпозиумы. Использование хирургических методов в 30 других медицинских специальностях. Интегративные тенденции в современной медицине. Хирургия и терапия области медицины, базирующиеся на общих теоретических основах естествознания. Система обучения хирургии. 2. Асептика и антисептика. V семестр, Виды и распространенность 2,3,4 хирургической инфекции. Источники и пути распространения хирургической инфекции. Эндогенные пути микробной контаминации. Экзогенные пути микробной контаминации: контактный (прямой и непрямой), воздушный, имплантационный. Внутрибольничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре. Понятие об асептике. Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и принципы работы хирургического № 3.2.1.7 Понятие об 4 антисептике. Виды антисептики. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения. 3.2.1.9 3.2.1.10 3.2.1.34 3.2.1.42 31 Экзамен стационара. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации. Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации. Подготовка рук хирурга к операции. Подготовка операционного поля Асептика участников операции и операционного поля. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией. Подготовка и обработка операционного поля. Облачение в стерильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики. Понятие об антисептике. Виды антисептики. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения. Высушивание, тампонирование, дренирование ран и полостей, вакуумная 32 обработка, вакуумная аспирация, обработка пульсирующей струей жидкости, аспираяионнопромывной метод, УФО, лазерное облучение, ультразвуковая кавитация, гипербарическая оксигенация, озонотерапия. Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков. Основные группы антисептических средств. Основы рациональной антисептической химиотерапии. Виды биологической антисептики. Средства биологической антисептики. Показания к антибактериальной терапии. Выбор антибактериального препарата. Выбор доз и метода введения антибактериального препарата. Оценка эффективности антибактериальной терапии. Смена антибактериального 33 препарата в процессе лечения. Длительность антибактериальной терапии. Методы воздействия на иммунные силы организма. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекпия и иммуностимуляция. Принципы рационального сочетания различных видов антисептики. 3. Вывихи. Определение V семестр,№12 понятия вывиха. Классификация вывихов. Клиника, диагностика вывихов. Методы вправления вывихов верхних и нижних конечностей. Оперативное лечение вывихов с позиций доказательной медицины. 3.2.1.17 3.2.1.47 3.2.1.20 Понятия об асептике. 2 Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и принципы работы хирургического стационара. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации. Профилактика контактной и имиплантационной микробной контаминаципи. Экзамен 4. Переливание крови и ее V семестр, компонентов. №5 Иммунологические основы 3.2.1.8 3.2.1.25 3.2.1.35 Организация службы 4 крови и донорства в России. Правила Экзамен 34 трансфузиологии. Групповые системы эритроцитов. Групповая система АВО и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам АВО и резус. Современные правила переливания крови по группам системы АВО и системы резус. Обязанности врача, переливающего кровь. Пробы на совместимость крови донора и реципиента перед переливанием. Документация переливания крови. Принципы современной компонентной терапии. Гемотрансфузионные реакции. Гемотрансфузионные осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения. Массивные трансфузии, понятие об индивидуальном подборе крови, переливание аутокрови. 5. Кровотечения. V cеместр, 3.2.1.37 3.2.1.44 обследования доноров крови и ее компонентов. Организация диагностических исследований на ВИЧ, сифилис, гепатиты и другие инфекции, передаваемые трансмиссивным путем. Современные методы заготовки, консервирования крови и ее компонентов. . 3.2.1.1 Классификация 35 2 Экзамен Классификация №6,7 кровотечений. Защитноприспособительная реакция, организма на острую кровопотерю. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения. Клиническая и инструментальная диагностика кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Современные принципы лечения кровопотери. Безопасные границы гемодилюции. Кровосберегающие технологии в хирургии. Аутогемотрансфузи. Реинфузия крови. Кровезаменители переносчики кислорода. Транспортировка больных с кровотечением. 6. Переломы. Оказание первой V помощи. Транспортная №10,11 иммобилизация. Общие принципы лечения закрытых и открытых переломов кровотечений. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. 3.2.129 3.2.1.38 3.2.1.39 3.2.1.41 семестр, 3.2.1.11 Классификация. 4 Клиническая картина. Основы рентгенодиагностики. Первая медицинская 3.2.1.20 3.2.1.21 3.2.1.46 3.2.1.63 36 Экзамен длинных трубчатых костей с позиций доказательной медицины. Репозиция виды, методы ее проведения. Иммобилизация гипсовая повязка, скелетное и липкопластырное вытяжение. Оперативное лечение. Показания, противопоказания. Остеосинтез виды. Функциональные методы лечения. Осложнения переломов длинных трубчатых костей, их профилактика. 7. Раны. Классификация ран. V Патогенез и фазы раневого №14,15 процесса. Клинические особенности различных видов ран. Виды заживления ран. Принципы оказания первЬй медицинской помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Инфекционные осложнения помощь. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация 3.2.1.64 3.2.1.65 3.2.1.66 семестр, 3.2.1.7 Классификация ран. 2 Патогенез и фазы раневого процесса. Клинические особенности различных видов ран. Виды заживления ран. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. 3.2.1.26 3.2.1.28 3.2.1.32 3.2.1.45 37 Экзамен ран. Гнойные раны первичные и вторичные. Общие и местные признаки нагноения раны. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран. Радикальная хирургическая обработка гнойной раны. Дополнительные физические методы обработки раны. Проточно-аспирационная система. Энзимотерапия, антибактериальная терапия. Особенности лечения в фазе репаративной регенерации. 8. Термические повреждения. V семестр, №13 Классификация. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран. Радикальная хирургическая обработка гнойной раны. Дополнительные физические методы обработки раны. Проточноаспирационная система. Энзимотерапия, антибактериальная терапия. Особенности лечения в фазе репаративной регенерации. Физиотерапевтическое лечение. Классификация. 2 Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при 3.2.1.3 3.2.1.13 3.2.1.14 3.2.1.15 3.2.1.43 38 Экзамен ожогах. Ожоговая болезнь фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Лучевые и химические ожоги. Местные проявления. Первая помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка. Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация. Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее.лечение при отморожениях в дореактивный период. Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения. Общая и комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы. Электротравма. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего ожогах. Ожоговая болезнь фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация. Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее.лечение при отморожениях в дореактивный период. 39 обследования и лечения. 9. Общие вопросы острой VI семестр, № 2,3 хирургической инфекции Клинические проявления, лабораторная диагностика. Возбудители и условия развития гнойной инфекции в организме. Острая анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Особенности асептики в гнойно-септической хирургии.. Современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний.. Общие принципы лечения гнойных заболеваний, рациональная антибактериальная терапия, иммунотоерапия, энзимотерапия, дезинтоксикационная, стимулирующая и общеукрепляющая терапия. Общие принципы техники оперативных вмешательств. Современные методы обработки гнойного очага. Возбудители и 2 условия развития гнойной инфекции в организме. Острая анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Особенности асептики в гнойно-септической хирургии. 3.2.1.7 3.2.1.22 3.2.1.28 3.2.1.48 3.2.1.68 40 Экзамен 10. Некрозы, язвы, свищи. VI семестр, №4 Понятие о некрозе, механизм развития некроза. Причины приводящие к расстройству кровообращения. Виды омертвления. Основные признаки гангрен. Общие принципы лечения больных с омертвлениями. Значение коллатерального кровообращения. Отдельные виды нарушения кровообращения. Тромбоз и эмболии. Причины и механизм тромбоза и эмболии. Клиническая картина тромбоза вен и артерий. Лечение. Облитерирующий эндартериит. Клиническая картина. Лечение. Облитерирующий атеросклероз. Понятие, клиника, диагностика, лечение. Трофические язвы (признаки, лечение, профилактика). Понятие о свищах. Классификация. Патогенез и патологическая анатомия свища. 2 41 Экзамен Клиническая картина и течение свищей. Лечение и профилактика свищей. 11. Опухоли. Общая VI семестр, №7 характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Пути метастазирования. Клиническая классификация опухолей. Клиническая диагностика. Иммуномаркеры опухолей. Специальные методы диагностики. Морфологическая верификация диагноза. Определение стадии рака. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей. Принципы организации онкологической службы. Общая характеристика 2 опухолей. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Пути метастазирования. Клиническая классификация опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей. Принципы организации онкологической службы. Экзамен 12. Специфическая хирургическая инфекция. Понятие о сепсисе. 2 Виды сепсиса. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о Экзамен VI семестр, №5 42 входных воротах, роли макрои микроорганизмов в развитии сепсиса. Клинические проявления сепсиса. Стадии сепсиса: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. 13. Хирургические заболевания VI семестр. у больных сахарным диабетом. 2 43 Экзамен 14. Методы обезболивания в V семестр, №8,9 хирургии. Виды местного обезболивания: фармакохимическая (терминальная, инфильтрационная, проводниковая) и физическая. Препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики. Техника отдельных видов местной анестезии: показания, противопоказания, методика выполнения, возможные осложнения и пути их предупреждения. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад. Препараты для местной 2 анестезии, механизм их действия, основные характеристики. Техника отдельных видов местной анестезии: показания, противопоказания, методика выполнения, возможные осложнения и пути их предупреждения 3.2.1.23 3.2.1.31 3.2.1.60 44 Экзамен Оценка анестезиологического риска. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение. Компоненты обшей анестезии. Методика и клиническая картина современной общей анестезии, стадии наркоза. Стандартизованный мониторинг с оценкой оксигенации, вентиляции, циркуляции и температуры. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение. Виды наркоза. Аппаратура и методы ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Сочетанное их применение для получения оптимального синергического эффекта. 45 4.2. Учебно-методическая карта практических занятий для студентов III курса: № занятия Тема Номера лекций 1. Вводное занятие. Ознакомитьcя со спецификой работы хирургической клиники, с профессией хирурга и требованиями, предъявляемые к студентам во время прохождения общей хирургии. Доказательная медицина. Задача: Преподаватель должен: познакомить студентов с профессией хирурга и раскрыть связи хирургии с другими медицинскими дисциплинами. V семестр, №1 2. Антисептика. Понятие. Антисептика. Идейные предшественники антисептики: Листер, Н.И.Пирогов. Антисептика Листера. Развитие V семестр, №2 Используемые наглядные и методические пособия 3.2.1.7 3.2.1.9 3.2.1.10 3.2.1.34 3.2.1.42 46 Самостоятельная работа (содержание) Часы сам. работы Формы контроля Хирургия как отрасль медицины, в которой основным лечебным приемом является оперативное вмешательство. Основные виды хирургической патологии. Роль и место хирургии в современной медицине. Деонтологические аспекты в хирургии. Правила поведения в клинике. Основные понятия о доказательной медицине, критерии, уровни 1 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. Понятие об антисептике. Виды антисептики. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. 3. антисептики в России (П.И.Пелехин, Н.В.Склифосовскии). Виды современной антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая). Взгляды на механизм действия антисептических средств: влияние на фагоцитоз, бактериостатическое и бактерицидное действие антисептиков. Характеристика основных антисептических средств и антибиотиков. Основы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения при применении антибиотиков и их профилактика. Энзимотерапия хирургической инфекции. Основные методы применения антисептиков Асептика. Асептика - как современный метод профилактики хирургической инфекции. Значение асептики в современных условиях. Источники и этапы выполнения. V семестр, №2 Понятия об асептике. Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и принципы работы хирургического стационара. Борьба с микрофлорой на путях 3.2.1.7 3.2.1.9 3.2.1.10 3.2.1.34 3.2.1.42 47 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. инфекции,экзогенная инфекция (воздушная, капельная, контактная, имплантационная). Профилактика воздушной и капельной инфекции. Организация хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство. Палаты, перевязочная, их оборудование. Операционный блок, его устройство и оборудование: операционная, предоперационная, стерилизационная, материальная. Уборка операционной и перевязочной после работы. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация материалов для швов (шелка, кетгута, волоса, капрона и др.). Стерилизация аллопластических и гомопластических материалов в хирургии и травматологии. Хирургические инструменты, особенности их устройства, стерилизация, уход за ними. воздушной контаминации. Профилактика контактной имиплантационной микробной контаминаципи. 48 и 4. 5. Перевязочный материал, его основные свойства. Основные требования, предъявляемые к перевязочному материалу. Подготовка перевязочного материала белья и их стерилизация. Автоклав его устройство и работа. Предстерилизационная обработка инструментария с целью профилактики ВИЧинфекции. 3.2.1.7 Методы обработки рук V хирурга. Общая методика семестр,№2 3.2.1.9 3.2.1.10 обработки. 3.2.1.34 Последовательность 3.2.1.42 обработки отдельных частей рук. Контроль за стерильностью рук. Облачение в стерильную одежду. Стерилизация перчаток и одевание их перед операцией. Кровотечение. Остановка V семестр, 3.2.1.1 3.2.129 кровотечения. №5 3.2.1.38 Понятие. Классификация. 3.2.1.39 Общие и местные симптомы 3.2.1.41 различных видов кровотечений. Клиническая картина кровотечений. Опасность и исходы 49 Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией. Облачение в стерильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики. 3 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. Классификация кровотечений. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. кровотечений. Острое малокровие после кровотечения. Реакция организма на кровотечение. Гемофилия. Холемия. Факторы, способствующие самостоятельной остановки кровотечения. Временные и окончательные методы остановки кровотечения: механические, химические, физические, биологические с позиций доказательной медицины. Причины смерти от кровопотери. 6,7 История переливания крови. Изоагглютинация и группы крови. Методика определения группы крови по стандартным сывороткам и эритроцитам. Определение годности стандартных сывороток для определения групп крови. Консервирование крови, её хранение и определение годности для переливания. Резус-фактор и его определение. Переливание крови. Показания и величины. V семестр, №4 Организация службы крови и донорства в России. Правила обследования доноров крови и ее компонентов. Организация диагностических исследований на ВИЧ, сифилис, гепатиты и другие инфекции, передаваемые трансмиссивным путем. Современные методы заготовки, консервирования крови и ее компонентов. 3.2.1.8 3.2.1.25 3.2.1.35 3.2.1.37 3.2.1.44 50 3 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. 8. противопоказания к переливанию крови. Механизм действия перелитой крови. Техника переливания крови. Внутривенное, внутриартериальное, внутрикостное переливание крови. Опасности и осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение с позиций доказательной медицины. Кровезамещающие жидкости. Донорство. Осложнения при переливании кровезамещающих жидкостей, их предупреждение и лечение. Местное обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Фармакодинамика основных анестезирующих веществ (новокаин, совкаин, дикаин, тримекаин, кокаин). Проведение местного обезболивания (поверхностная, инфильтрационная анестезия по Вишневскому, проводниковая, внутривенная, V семестр, №14 Препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики. Техника отдельных видов местной анестезии: показания, противопоказания, методика выполнения, возможные осложнения и пути их предупреждения. 3.2.1.23 3.2.1.31 3.2.1.60 51 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. 9. внутриартериальная, внутрикостная, анестезия охлаждением, комбинированная). Спинномозговая анестезия: подготовка больного, техника проведения, показания, противопоказания, осложнения. Новокаиновые блокады: (паранефральная по А.В. Вишневскому, шейная вагосимпатическая, проводниковая, футлярная). Методика, показания и противопоказания. Общее обезболивание (наркоз). Понятие об общем обезболивании. Механизм действия наркотического вещества на организм (теория наркоза). Фармакодинамика наркотических веществ. Мышечные релаксанты. Механизм действия. Клиническое течение наркоза. Масочный наркоз. Интубационный метод. Внутривенный наркоз. Показания, противопоказания. V семестр, №14 Оценка анестезиологического риска. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение. Стандартизованный мониторинг с оценкой оксигенации, вентиляции, циркуляции и температуры. Виды наркоза. Аппаратура и методы ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Сочетанное их применение 3.2.1.23 3.2.1.31 3.2.1.60 52 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. 10. 11. Осложнения и борьба с ними. Аппаратура для наркоза. Аппаратура для ИВЛ. Способы искусственной вентиляции легких. Понятие о методах управления жизненно важными функциями организма. Аппаратура и средства реанимации. Переломы. Первая помощь при закрытых и открытых переломах: репозиция и иммобилизация переломов (гипсовые повязки, скелетное и липкопластырное вытяжение, остеосинтез). Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов. Функциональные методы лечения. Принципы лечения переломов, переломов с замедленным сращением и ложных суставов с позиций доказательной медицины. Вывихи и их лечение. Первая помощь при вывихах (транспортная иммобилизация, анестезия), классификации вывихов, для получения оптимального синергического эффекта V семестр, №6 3.2.1.11 3.2.1.20 3.2.1.21 3.2.1.46 3.2.1.63 3.2.1.64 3.2.1.65 3.2.1.66 Классификация. Клиническая картина. Основы рентгенодиагностики. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. 5 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. V семестр, №3 3.2.1.17 3.2.1.47 3.2.1.20 Классификация. Клиническая картина. Основы рентгенодиагностики. Первая медицинская 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, 53 методы вправления вывихов плеча и бедра, оперативное лечение вывихов. 12. Ожоги термические и VI семестр, химические. №8 Классификация.Методы определения площади ожоговой поверхности. Клиника, диагностика ожогов. Общие нарушения при ожогах (шок, токсикоз, плазморея). Осложнения (сепсис). Оказания первой помощи при ожогах. Лечение. Исходы. Организация специализированных отделений. Классификация отморожений. Стадии отморожения. Симптомы в дореактивном и реактивном периодах отморожения. Современные взгляды на патогенез отморожений. Первая помощь. Лечение с позиций доказательной медицины. Особенности поражения электрическим током. Патологоанатомические изменения в тканях и помощь. Основные принципы лечения Классификация. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах. Ожоговая болезнь - фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация. Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее.лечение при отморожениях в дореактивный период. 3.2.1.3 3.2.1.13 3.2.1.14 3.2.1.15 3.2.1.43 54 экзамен. 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. 13,14 органах. Местные и общие признаки электротравмы. Течение и осложнения. Оказание первой помощи. Лечение с позиций доказательной медицины. Раны. Классификация. Местные симптомы ран. Течение раневого процесса. Понятие об инфицированности раны. Морфологические и биохимические изменения в ране. Виды заживления ран. Общие принципы лечения свежих ран. Первичная хирургическая обработка ран. Ее обоснование, техника, результаты. Шов первичный, первично-отсроченный, вторичный. Принципы лечения инфицированных ран. Методы местного лечения: физические, химические, биологические. Методы общего воздействия на организм. V семестр, №7 Классификация ран. Патогенез и фазы раневого процесса. Клинические особенности различных видов ран. Виды заживления ран. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран. Радикальная хирургическая обработка гнойной раны. Дополнительные физические методы обработки раны. Проточноаспирационная система. Энзимотерапия, анти- 3.2.1.7 3.2.1.26 3.2.1.28 3.2.1.32 3.2.1.45 55 4 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. бактериальная терапия. Особенности лечения в фазе репаративной регенерации. Физиотерапевтическое лечение. 15. 16,17. Общие вопросы VI семестр, хирургической инфекции. №9 Инфекция в хирургии. Классификация хирургической инфекции, возбудители. Этиология и патогенез. Пути инфицирования ран. Общая и местная реакция организма. Современные особенности течения гнойной хирургической инфекции, профилактика гнойных заболеваний и нагноения ран. Основные принципы консервативного и оперативного лечения острогнойных заболеваний с позиций доказательной медицины. Значение применения антибиотиков. Сепсис. V семестр, Определение. №12 Классификация. Этиология и 3.2.1.7 3.2.1.22 3.2.1.28 3.2.1.48 3.2.1.68 56 Возбудители и условия развития гнойной инфекции в организме. Острая анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Особенности асептики в гнойно-септической хирургии. 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. Понятие о сепсисе. Виды сепсиса. Классификация. Этиология и патогенез. 6 Программированный контроль, тестовый 18. патогенез. Механизм развития раннего и позднего сепсиса. Патологоанатомическая картина. Особенность течения. Общие и местные симптомы при сепсисе. Осложнения. Диагностика. Лечение (местное и общее) с позиций доказательной медицины. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клинические проявления сепсиса. Стадии сепсиса: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. Острый гематогенный остеомиелит. Определение остеомиелита. Классификация. Этиология (причины, способствующие возникновению гнойного заболевания костей). Патогенез (теории возникновения). Патологоанатомические изменения костей. Механизм образования секвестров. Виды секвестров. Клиника. Рентгенологические изменения при остеомиелите. Лечение (оперативное, консервативное) с позиций доказательной медицины Виды секвестров. Клиника. Рентгенологические изменения при остеомиелите. Лечение (оперативное, консервативное) с позиций доказательной медицины. 57 контроль, решение ситуац. задач, экзамен. 1 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. 19. 20,21 Методика обследования VI семестр, хирургического больного. №12 Студенты должны уметь:проводить обследование хирургического больного (осмотр, перкуссия, аускультация, знать лабораторные и инструментальные методы исследования). Курация больных. Жалобы больного. Опрос по системам. История заболевания, жизнь больного. Общие данные. Обследование по системам: лимфатическая, костносуставная, сердечнососудистая, дыхательная, органы пищеварения, мочеполовая. Обследование местных признаков основного заболевания (локальный статус). Специальные методы (дополнительные) обследования: лабораторные, рентгенологические, инструментальные и т.д. Столбняк. VI семестр, Определение столбняка. №12 Этиология, возбудитель. Патогенез. Классификация. 3.2.1.2 58 Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания. Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов. Общеклиническое обследование больного с использованием осмотра, термометрии, пальпации, перкуссии и аускультации. Оценка локального статуса. Составление плана обследования больного. 3 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен. Классификация. Клиника, диагностика столбняка. Особенности течения. 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение 22. Клиника, диагностика столбняка. Особенности течения. Патологоанатомическая картина, профилактика. Лечение столбняка с позиций доказательной медицины. Значение ГБО в лечении столбняка. Анаэробная инфекция. VI семестр, Гнилостная инфекция. №12 Определение анаэробной инфекции. Этиология газовой гангрены. Возбудители. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика анаэробной инфекции. Особенности течения. Патологоанатомическая картина, профилактика. Лечение газовой гангрены (специфическое, неспецифическое, оперативное). Значение ГБО в лечении анаэробной инфекции с позиций доказательной медицины. Гнилостная инфекция, возбудители. Симптоматология. Течение. Лечение. Определение. Возбудители. ситуац. задач, экзамен 3.2.1.49 59 Возбудители. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика анаэробной инфекции. Особенности течения. Значение ГБО в лечении анаэробной инфекции с позиций доказательной медицины. Гнилостная инфекция, возбудители. 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен Классификация. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Специфическая активнопассивная профилактика. Неспецифическая профилактика. Лечение с позиций доказательной медицины. Особенности течения сибирской язвы, дифтерии ран. 23,24. Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный период. Определение - операция. Классификация операций. Основные опасности операции. Анатомические и физиологические обоснования хирургических операций. Показания и противопоказания к операциям. Этапы операции. Понятия о предоперационном периоде. Обследование больного. Подготовка Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии. Понятие о противопоказаниях к операции. Критерии операционного риска, пути его снижения. Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций. Реакция организма на операционную агрессию. 60 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен 25. 26,27 органов и систем больного к операции.Подготовка к экстренным операциям. Понятие о послеоперационном периоде. Уход за больным. Активный метод ведения послеоперационного периода. Лечебные мероприятия направленные на коррекцию углеводного, белкового обмена и водноэлектролитного баланса. Борьба с интоксикацией. Осложнения в послеоперационном периоде, профилактика, лечение. Десмургия. Общие принципы наложения повязок. Бинтовые, клеевые, гипсовые повязки. Типовые повязки на отдельные области тела. Повязки на голову, шею, грудную клетку, живот, верхние, нижние конечности. Некрозы и гангрены. Свищи, VI семестр, язвы. №10 Омертвения. Общее понятие. Механизм развития некроза. Причины, приводящие к расстройству Расстройства дыхания, сердечной деятельности, функции желудочнокишечного тракта и органов мочевыделения, тромбоэмболические осложнения. 3.3.24.1,2,3 Понятие о повязке и перевязке. Лечебное значение повязок. Основные современные перевязочные материалы. Виды повязок. Специальные перевязочные средства, применяемые в современной медицине. 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен 3.2.1.49 Клинические формы. Причины возникновения. Гангрена, пролежни, трофические язвы. Динамика развития пролежня. Профилактика и 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен 61 28,29. кровообращения, виды некрозов. Признаки гангрены. Общие принципы лечения больных с некрозами. Значение коллатерального кровообращения. Отдельные виды нарушения кровообращения. Тромбозы и эмболии. Причины и механизмы тромбоза и эмболии. Клиническая картина тромбоза вен и артерии. Лечение. Облитерирующий атеросклероз. Понятие. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Понятия о свищах. Классификация. Патогенез и патологическая анатомия свищей. Клиническая картина и течение свищей, лечение и профилактика свищей. Язвы (варикозные, трофические). Дифференциальная диагностика. Лечение с позиций доказательной медицины. Опухоли. VI семестр, Общие сведения. Опухоли №11 доброкачественные, принципы лечения 3.3.27 62 Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и 2 Программированный контроль, тестовый злокачественные. Клиника и диагностика. Клинические, рентгенологические, эндоскопические, гистологические методы диагностики. Ранняя диагностика злокачественных опухолей. Предраковые заболевания. Лечение опухолей: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное с позиций доказательной медицины. Клиническая характеристика отдельных видов опухолей. Опухоли соединительнотканные: доброкачественные (фиброма, липома, хондрома, остеома), злокачественные (саркома). Опухоли из мышечной, сосудистой и нервной тканей (миома, ангиома, глиома, невринома, ганглионеврома). Опухоли эпителиального происхождения: доброкачественные (папилома, аденома, цистоаденома, дермоид), злокачественные (рак). злокачественные новообразования. Пути метастазирования. Клиническая классификация опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей. Принципы организации онкологической службы. 63 контроль, решение ситуац. задач, экзамен 30,31. Организация онкологической помощи в РФ Общие вопросы хронической специфической хирургической инфекции. Актиномикоз. Понятия о костно-суставном туберкулезе. Классификация хронической хирургической инфекции. Понятие о хирургическом туберкулезе. Костно-суставной туберкулез. Классификация. Патогенез. Этапы и фазы эволюции костно-суставного туберкулеза. Клиническое течение (местные и общие симптомы). Особенности течения в предартритической, артритической и постартритической стадиях. Осложнения. Организация санитарно-ортопедической помощи. Хирургическое лечение. Отдельные виды костно-суставного туберкулеза: спондилит, коксит, гонит. Дифференциальная диагностика с костносуставной формой сифилиса и актиномикозом. Понятие о Понятия о костносуставном туберкулезе. Классификация хронической хирургической инфекции. Клиника, диагностика и лечение актиномикоза с позиций доказательной медицины. 64 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен 32. 33. актиномикозе. Клиника, диагностика и лечение актиномикоза с позиций доказательной медицины. Аномалии развития человека. Понятие о основных причинах развития аномалий человека. Латинские названия. Пороки развития мозгового черепа, позвоночника, лицевого черепа, шеи и их клинические проявления. Аномалии развития грудной клетки, легких, сердца, сосудов, передней брюшной стенки, толстой и прямой кишки, заднего прохода. Пороки развития почек, мочевого пузыря, крипторхизм. Классификация аномалий конечностей. Клиника основных пороков развития конечностей. Принципы лечения пороков развития человека. Основы пластической хирургии. Понятия о свободной пересадке кожи и на питающей ножке, их модификации. Пластика 65 Понятие о врожденной патологии. Врожденные пороки развития органов и тканей. Диагностика. Принципы хирургического лечения. 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Пластика тканей и органов различными методами. 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен 34. 35. мышц и апоневроза при грыжах, дефектах брюшной стенки, создании сфинтеров прямой кишки. Пластические возможности при патологии сосудов, сухожилий, нервов. Создание искусственного пищевода, желудка, мочевого пузыря. Основные принципы трансплантации органов и тканей. Дренирование полых органов, ран, полостей, пункции. Понятие о дренажах. Цель дренирования. Показания к активному и пассивному дренированию. Дренирование ран. Техника пунктирования плевральной полости. Показания и техника дренирования по Бюлау. Показания и виды дренирования брюшной полости. Сроки стояния дренажей. Оценка эффективности применения дренажей. Принципы клинической трансплантологии. Протезы и искусственные органы. Дренирование полых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. Дренирование через оперативно наложенные наружные свищи (гастростому, еюностому, колостому, эпицистостому и др.), уход на ними. Ошибки, осложнения и их профилактика. Клизмы: показания, противопоказания, оснащение. Подготовка пациента и техника постановки клизм. 2 Программированный контроль, тестовый контроль, решение ситуац. задач, экзамен Паразитарные заболевания. Этиология, патогенез, патанатомия эхинококкоза Понятия хирургических паразитарных 2 Программированный контроль, тестовый 66 о внутренних органов. Разновидности эхинококка. Клиническая картина при различных локализациях эхинококка. Современные лабораторные и инструментальные методы диагностики эхинококкоза. Лечение эхинококкоза с позиций доказательной медицины. Этиология, патогенез, патанатомия аскаридоза. Клиническая картина и осложнения аскаридоза. Лечение аскаридоза с позиций доказательной медицины. Профилактика паразитарных заболевание. заболеваниях. Эхинококкоз. Альвеококкоз. Аскаридоз. Описторхоз. Причины, диагностика, хирургическое лечение. Представление о тропических хирургических паразитарных заболеваниях. 67 контроль, решение ситуац. задач, экзамен 5. ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ И ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ. 5.1. ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ К ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ: Асептика и антисептика 1. Минимальная температура, вызывающая гибель спороносных бактерий: 1) 60°: 2) 80; 3) 100; 4) 120°; 5) 140°. 2. Какой из перечисленных ниже препаратов следует рекомендовать для лечения кандидамикоза?. 1) мономицин; 2) сульфадимезин; 3) нистатин; 4) стрептомицин; 5) витациклин. 3. Парами формалина следует стерилизовать: 1) режущие инструменты; 2) резиновые перчатки; 3) инструменты с оптическими системами; 4) марлевые салфетки; 5) шприцы. 68 4.Лапаро-, цисто- и торакоскопы следует стерилизовать: 1) кипячением; 2) автокпавированием; 3) текучим паром; 4) в сухожаровой камере; 5) в парах формалина. 5. Какой раствор нашатырного спирта применяется для обработки рук по .способу Спасокукоцкого-Кочергина? 1) 0,25%; 2)0,5% 3) 0.75%; 4) 1%; 5) 2%. 6. Для стерилизации резиновых перчаток применяют следующий антисептик 1) хлорамин; 2) йод; 3) спирт; 4) нашатырный спирт; 5) бриллиантовую зелень. 7. Какой метод контроля за стерилизацией белья в автоклаве (из приведенных) является наиболее надежным? 1) плавление серы; 2) плавление антипирина; 3) плавление пирамидона; 4)плавление резорцина; 5)метод Микулича 69 8.Как стерилизуют шовный материал из синтетики( капрон, нейлон, тефлон и т.п.) ? 1)кипячением; 2)автоклавированием; 3)замачиванием в спирте; 4)замачиванием в растворе Люголя; 5)замачиванием в эфире. 9. В течении какого времени стерилизуют инструменты в автоклаве при давлении в 1,5 атм.? 1)20 мин; 2)30 мин; 3)45 мин; 4)60мин; 5)90мин 10.Сколько дней можно считать стерильным материал хранящийся в металлическом биксе, который ни разу не открывался 1) 1 день; 2)2 дня; 3)3 дня; 4)4дня; 5)5 дней. 11 .Как часто следует производить посевы для контроля за эффективностью стерилизации шовного материала? 1)один раз в З дня; 2) один раз в 5 дней 3) один раз в 10 дней; 70 4)один раз в 15 дней; 5)один раз в 20 дней. 12.Минимальное время для мытья рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина в каждом из двух тазов? 1) 2мин; 2) 3 мин; 3) 4 мин; 4) 5 мин; 5) 10 мин. 13.Укажите антисептик, относящийся к окислителям: 1) борная кислота; 2) карболовая кислота; 3) хлорамин; 4) оксицианид ртути; 5) водорода пероксид, калия перманганат, 14.Гнойная рана дренирована тампоном с гипертоническим раствором поваренной соли. Какой вид антисептики использован? 1)химическая; 2)биологическая; 3) механическая; 4) физическая; 5) смешанная. 15.Какой из перечисленных методов относится к физической антисептике? 1)первичная хирургическая обработка раны; 2) удаление некротических тканей из раны; 3) дренирование раны тампоном; 71 4) промывание раны антисептиком; 5) повязка на рану с ферментсодержащей мазью. 16.Через резиновый трубчатый дренаж грудной полости самопроизвольно эвакуируется экссудат. Какой вид антисептики используется? 1) механическая; 2) физическая; 3) микробиологическая; 4) химическая; 5) биологическая. 17. Что относится к механической антисептике? 1) обработка краев раны раствором йода; 2) дренирование раны марлевым тампоном; 3) удаление из раны нежизнеспособных тканей; 4) иммобилизация конечности гипсовой повязкой. 18.Какие из перечисленных лечебных мероприятий относятся к методам биологической антисептики? 1)первичная хирургическая обработка раны; 2)промывание раны водорода пероксидом, 3)внутримышечное введение стрептомицина; 4)белковая диета. 19.Гипертонический раствор натрия хлорида применяется при: 1)первичной хирургической обработке раны; 2) наложении рассасывающего компресса; 3) стерилизации режущих инструментов; 4) дренировании гнойных полостей и ран; 72 5) в качестве примочек. 20.Какое вещество раньше всего применялось как антисептик? 1) водорода пероксид; 2)сулем; 3) спиртовой раствор йода; 4) борная кислота; 5) карболовая кислота. 21 .Что относится к антисептикам из группы альдегидов? 1)карболовая кислота 2) сулема; 3)калия перманганат; 4)формалин; 5) серебра нитрат. 22. Что относится к антисептикам из группы красителей? 1) фурацилин, фурагин, риванол; 2) метиленовыи синий, бриллиантовый зеленый; 3) йодонат, йодопирон; 4) раствор хлорной извести; 5)ничего из вышеперечисленного. 23.Гнойная рана во время перевязки обработана 3% раствором перекиси водорода, осушена и дренирована. Это антисептика: водорода, осушена и дренирована. Это антисептика: 1) химическая; 2) физическая; 73 3) механическая; 4) биологическая; 5) смешанная. 24.Ртути оксицианид относят к антисептикам из группы: 1) галоидов; 2) солей тяжелых металлов; 3) сульфаниламидов; 4) альдегидов, 5) окислителей. 25.К антисептикам, проявляющим свое действие опосредованно через макроорганизм, не относят: 1) вакцины, анатоксины; 2) кровь, плазму, 3) сульфаниламиды; 4) иммунные глобулины; 5) метилурацил. 26.Как стерилизуют операционный материал (халаты, маски, перевязочный материал)? 1) кипячением; 2) паром под давлением; 3) замачиванием в спирте; 4) замачиванием в растворе Люголя; 5) сухим жаром. 27.При хранении стерильного шелка в банке спирт необходимо менять через каждые: 1)3 дня; 74 2) 5 дней; 3)10 дней; 4) 15 дней; 5)20дней. 28.Что из перечисленного относят к поверхностной антисептике? 1) введение антисептика в полости организма; 2) внутримышечное введение антибиотиков; 3) введение антисептика в окружающие рану ткани: 4) орошение раны раствором фураиилина; 5) внутривенное введение 1% раствора фурагина. 29.Какая работа с биксами проводится сразу же после окончания стерилизации? 1) контролируют стерильность; 2) биксы вынимают из камеры автоклава; 3)биксы маркируют (дата стериллизации): 4)закрывают шторки боковых отверстий бикса; 5)протирают насухо. 30.В биксе уложены по секторам разные материалы: шарики, салфетки, маски, халаты и т.д. Как называется такая укладка? 1)специализированная; 2) целенаправленная; 3) сегментарная; 4) профилированная; 5) секторальная. 31.При какой температуре (в градусах по Цельсию) стерилизуют инструменты в сухожаровом стерилизаторе? 1)120 75 2) 150 3 ) 180; 4 ) 200; 5) 220. 32.Какое минимальное число раз смазывается операционное поле антисептиком при обработке его по способу Гроссиха-Филончикова? 1) 1; 2 )2; 3)3; 4)4; 5) 5. ЗЗ.В какой концентрации применяют раствор фурацилина для промывания ран? 1) 1:200; 2 ) 1:500; 3 ) 1:2000; 4) 1:5000; 5) 1:10000. 34. Стерилизация инструментов, бывших в контакте с анаэробной инфекцией, осуществляется: 1) обжиганием; 2) автоклавированием в течение 1 ч; 3) кипячением в растворе соды в течение 30 мин; 4) дробным кипячением; 5) парами формалина. 35.Стерилизовать операционное белье в автоклаве при давлении пара в 2 атм. следует: 1) 2 ч; 2) 1ч; 3) 45 мин 4) 30 мин: 76 5) 20 мин. 36.Какие из ниже перечисленных средств не относят к биологической антисептики? 1) вакцины; 2) специфические сыворотки; 3) антибиотики; 4) сульфаниламиды; 5) переливание крови. 37.Какова суть физической антисептики? 1) повысить иммунитет больного; 2) ослабить патогенные свойства микробов; 3) убить микробы в ране; 4) создать в ране неблагоприятные условия для развития микробов; 5) уничтожить в ране микробные споры. 38.Какой режим стерилизации используется в сухожаровых шкафах? 1) 0,5 ч при 200° С; 2) 1ч при 180° С; 3) 1ч при 220° С; 4) 2 ч при 180° С; 5) 2 ч при 220° С. 39.Какой метод относится к механической антисептике? 1)проточное дренирование раны; 2)вакуумное дренирование раны; 3)первичная хирургическая обработка раны; 4)ультразвуковая кавитация раны; 77 5)проточный ферментативный диализ. 40. К методам физической антисептики относят: 1)дренирование подкожной клетчатки; 2) промывание раны раствором хлоргексидина; 3) некрэктомию; 4) ультразвуковую кавитацию; 5) иммунотерапию. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2 2)2,3 3)1,4 4)2,4 5)3,5 41.К методам биологической антисептики относят: 1) применение вакцин и сывороток; 2) применение сульфаниламидов; 3)'применение нитрофнов; 4) применение антибиотиков; 5) применение протеолитических ферментов. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3 2)2,3,4 3)1,4,5 4)1,2,5 5)1,3,5 42. Какие методы относятся к физической антисептике? 1) ультразвуковая кавитация раны; 2) антибиотико-новокаиновая блокада гнойно-воспалительного очага; 3) проточный диализ: 4) прижигание поверхностных ран раствором серебра нитрата; 5) вакуумное дренирование раны. Выберите правильную комбинацию ответов. 1) 1.4,5; 2) 1, 2, 3 3) 3,4,5; 4) 1 ,3, 4 5) 1,3,5 78 43.Антисептиком, относящимся к окислителям, является: 1)сулема; 2)калия перманганат; 3)карболовая кислота; 4)хлорамин; 5)серебра нитрат. 44.Антисептиком, относящимся к группе галоидов, является: 1)калия перманганат; 2)сулема; 3)карболовая кислота: 4)хлорамин; 5)серебра нитрат. 45.Из перечисленных антибиотиков ототоксическое действие оказывают: 1)пенициллины; 2)аминогликозиды; 3)тетрациклины; 4)цефалоспорины; 5) макролиды. 46.Осложнениями антибиотикотерапии не являются: 1) дисбактериоз; 2) повышение артериального давления; 3) снижение слуха; 4) аллергические реакции. 79 47.К ошибкам антибиотикотерапии следует отнести: 1)комбинацию антибиотиков с нистатином, 2) комбинацию однотипных антибиотиков; 3) комбинацию различных путей введения антибиотиков; 4) комбинацию антибиотиков и протеолитических ферментов; 5) комбинацию антибиотиков и нитрофуранов. 48. Механизмом действия протеолитических ферментов при гнойных процессах являются: 1) лизис некротизированных тканей; 2) повышение свертываемости крови; 3) фибринолиз; 4) потенцирование действия антибиотиков; противоотечное действие. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1,2,3,4; 2) 1,3,4,5; 3) 1,2,4,5; 4) 1,2,3,5; 5) 2,3,4,5. 49. Протеолитическими ферментами животного происхождения являются: 1) папайи; 2) трипсин; 3) химотрипсин; 4) стрептокиназа; 5)террилитин. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3: 2)1,5; 3)2,3: 4)2,3,4; 5) 1,4. 50. Активную иммунизацию больного можно произвести, используя следующие препараты: 1) стафилококковый анатоксин; 2) антистафилококковый гамма-глобулин; 3) бактериофаг; 4) бактериофаг; 5) декарис. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,3,4 2)1,2,4 80 3) 1.2,3 4) 2,3; 5) 1. 51. Какой раствор новокаина применяют для анестезии смазыванием 1)0,25 %; 2)0,5%; 3)1% 4)10 %. 52. Какой по Вашему мнению метод обезболивания наиболее целесообразен при операции по поводу сухожильного панариция? ' 1)инфильтрационная анестезия; 2)анестезия охлаждением; 3)проводниковая анестезия; 4)интубационный наркоз; 5)внутривенный наркоз. 53. Анестезирующие свойства 0,5 % раствора новокаина при однократном введении сохраняются: 1) до 30 мин; 2) до 1 часа; 3) до 1.5-2 часа; 4)до 2 -3 часов; 5)до 4 часов. 54. В какой стадии наркоза наблюдается расширение зрачка с сохранением живой реакции на свет? 1) первой стадии; 81 2) второй стадии; 3) третьей стадии - 1-й уровень; 4) третьей стадии - 2-й уровень; 5) третьей стадии - 3-й уровень. 55. В какой стадии наркоза наиболее целесообразно проведение большинства операции при использовании комбинированного наркоза, с мышечным релаксантами? 1)I стадия 2)II стадия 3)II Iстадия-1-й уровень 4)III стадия-2-й уровень 5) III стадия – 3-й уровень. 56. Правильная позиция эндотрахеальной трубки в трахее: 1) трубка введена максимально глубоко; 2) манжетка на уровне подсвяэочного пространства; 3) манжетка на уровне голосовой щели; 4) манжетка на уровне черпаловидных хрящей; 5) верхний срез трубки у края зубов. 57. Какой раствор новокаина применяют для введения в гематому при переломе костей для получения обезболивания? 1) 1 %; 2) 2 %; 3) 3 %; 4) 5 %; 5) 10 %. 58.При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникают 82 проблемы: 1) полного желудка; 2) острой сердечной недостаточности; 3)выраженных нарушений гемостаза; 4)острой дыхательной недостаточности; 5)выраженной интоксикации. 59.С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо: 1) придать больному положение Трендепенбурга; 2) положить больного на левый бок; 3) опорожнить желудок с помощью зонда; быстро ввести в состояние наркоза; предупредить мышечную фибрилляцию на введение миорелаксантов. 60.Основным недостатком масочного наркоза является: 1) большое аэродинамическое сопротивление; 2)увеличение мертвого пространства; 3)отсутствие изоляции дыхательных путей; 4)необходимость предупреждения западения языка; 5)плохая управляемость наркозом. , . 61.Преимущество внутривенной обшей анестезии состоит в том, что: 1) не требуется сложной аппаратуры; 2) отсутствует стадия возбуждения; 3) быстрое введение в наркоз; 4) взрывобезопасность; 5) все ответы правильные. 62. Недостаток внутривенной общей анестезии обусловлен: 83 1) трудной управляемостью наркозом; 2) сохранением тонуса скелетных мышц; 3) опасностью асфиксии вследствие западения языка и рвоты; 4) сохранением, активности рефлексов; 5) кратковременностью наркоза. 63. Преимуществом эндотрахеалыюго метода анестезии является: 1) создание оптимальных условий для работы хирурга; 2) обеспечение проходимости дыхательных путей; 3) предупреждение развития бронхоспазма; 4) предупреждение остановки сердца; 5) обеспечение хорошей аналгезии. 64. Циркуляторная гипоксия, как осложнение общей анестезии развивается вследствие: 1) гемолиза; 2) блокады гемоглобина; 3) артериальной гипотензии; 4) наличия в трахее интубационной трубки; 5) нарушений КЩС. 65.Сущность метода лечебного наркоза состоит: 1) в использовании малотоксичных препаратов; 2) в хорошей управляемости анестезией; 3) в использовании ИВЛ; 4) в создании условий для нормализации газообмена и гемодинамики; 5) в выключении эмоциональной реакции. 66. Аспирация содержимого желудка может привести: 84 1) к цианозу и одышке; 2) к асфиксии; 3) к пневмонии; 4) к ателектазу легкого; 5) все ответы правильные. 67.При фибрилляции желудочков используется: 1) электрическая дефибрилляция: 2) введение солей калия; 3) введение солей кальция; 4) введение солей магния; 5) элекгрокардиостимуляция. 68.Показателем необходимости перевода больного на ИВЛ является: 1)напряжение кислорода в артериальной крови 120 мм рт. ст.; 2)напряжение кислорода в артериальной крови 60 мм рт. ст.; 3)напряжение кислорода в артериальной крови 35 мм рт. ст.; 4)жизненная емкость легких составляет 80% от должной; 5)насыщение гемоглобина кислородом 90%. 69. Различают следующие виды проводниковой анестезии: 1) анестезию нервных стволов; 2) анестезию нервных сплетений; 3) паравертебральную; 4) спинномозговую; 5) перидуральную. Выберите правильную. комбинацию ответов: 1)1,2,3; 2)1,2,3,4; 3)1,2,4,5; 4)1,2,5; 5)все ответы верны. 85 70.Какую концентрацию новокаина используют при анестезии по А.В.Вишневскому: 1)1% 2)0,5%; 3)0.25%; 4)5% 71. Противопоказаниями к местной анестезии являются: 1) выраженные воспалитепьные и рубцовые изменения в тканях; 2) продолжающееся массивное внутреннее кровотечение; 3) непереносимость анестезирующих едете- 4,) резкое нервное возбуждение больного; 5) возраст больного менее 10 лет. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)2,4,5; 2)1,3,5; 3)1,2,3,4,5; 4)3,4,5; 5)1,3,4,5. 72.Какие виды анестезии относятся к проводниковым? 1) по Лукашевичу -Обересту; 2) паравертебральная; 3) перидуральная; 4) спинномозговая; 5) межреберная. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3,4,5; 2)2,3,5; 3)1,2,4; 4)1,2,5; 5)1,2,3,5. 73.Футлярная блокада применяется при: 1) повреждениях конечностей; ) воспалительных заболеваниях; 3) переломах ребер;4) укусах змей; 5) роведекии инфильтрационной анестезии в качестве основы. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3,4; 2)2,3,4,5; 86 3)1,3,4,5; 4)1,2,4,5; 5)все ответы верны. 74. Какое положение тела является правильным при проведении операции Под спинномозговой анестезией раствором совкаина? 1) с опущенной верхней половиной тела (положение Тренделенбурга); 2) с приподнятой верхней половиной тела; 3) горизонтальное; 4)на боку горизонтальное; 5) в положении сидя, согнувшись вперед. 75. Целью премедикации является: 1) предупреждение вагусного эффекта; 2) повышение тонуса симпатической нервной системы; 3) подавление саливации; 4) снятие эмоционального напряжения; 5) предупреждение рвоты и регургитации. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,5; 2)1,4,5; 3)3,4; 4)1,2,3,4; 5)1,2,3,4,5. 76. С какой целью анестезиолог использует миорелаксанты? 1) для усиления (потенцирования) действия, наркотических средств; 2) для обездвиживания больного; 3) для блокирования вегетативных реакций; 4) для стабилизации гемодинамики; 5) для интубации трахеи. Выберите пра вильную комбинацию ответов: 1)1,2,3,4,5; 2)1,3,4; 3)2,4,5; 4)1,2,3; 87 5)2,5. 77.Какие возможны осложнения после эндотрахеального наркоза: 1) рекураризация; 2) рвота; 3) отек голосовых связок и подсвязочного пространства; 4) механическая асфиксия (западение языка); 5) озноб. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2; 2)3.4; 3)2,3,4; 4) 1,2,3; 5)все ответы верны. 78. Укажите наиболее рациональные виды обезбошшания при вправлении вывихов бедра, плеча: 1) эндотрахеальный наркоз фторотаном; 2) масочный фторотан-кислородной смесью; 3) нейролептаналгезия; 4) внутривенный наркоз барбитуратами; 5) перидуральная анестезия. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,4,5; 2)1,2; 3)3; 4)2,4; 5)3,5. 79. Какие виды анестезии предпочтительнее при операции по поводу панариция? 1) внутривенный наркоз (барбитурами, пропанидидом); 2) проводниковая (по Лукашевичу Оберсту); 3) хлорэтилом; 4) инфильтрацнонная анестезия; 5) ппексусная анестезия. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2; 2)3,4; 3)3,5; 4)3,4; 5)1,2,3,4,5. 88 80. Какая профилактика затадения языка (механической асфиксии) необходима у больного в раннем постнаркозном периоде: 1) по окончании операции ввести внутривенно прозерин (антагонист миорелаксантов); 2) поставить воздуховод; 3) обеспечить постоянный контроль медицинского персонала и мониторинг в течение 2 ч после наркоза, 4) ввести больному дыхательные аналептики; 5) ввести зонд в желудок. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2; 2)2,4 3)1,3,4; 4)4,5; 5)2,3. Кровотечение. 81. Дайте наиболее полный правильный ответ: кровотечение - это излияние эви: 1) во внешнюю среду; 2) в полости организма; 3)в ткани организма; 4) в ткани, полости организма или во внешнюю среду; 5) во внешнюю среду и полости организма. 82. Какие кровотечения различают по анатомической классификации? 1) первичные, вторичные; 2) скрытые внутренние, скрытые наружные; 3) артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные; 4) ранние, поздние; 5) наружные, внутренние. 83. Что такое гематома? 1) скопление крови, ограниченное тканями; 2) кровоизлияние в паренхиматозные органы; 3) скопление крови в полости сустава; 89 4) пропитывание кровью мягких тканей; 5) скопление крови в плевральной или брюшной полости. 84. Дайте наиболее полный правильный ответ: развитии: опасность кровотечения заключается в 1) шока, коллапса, анемии, сдавлении жизненно важных органов; 2) шока, коллапса, истинной аневризмы; 3) шока, анемии, лейкопении; 4) коллапса, нарушения функции органа, асфиксии; 5) анемии, лейкоцитоза, ацидоза. 85. Истинная аневризма - это: 1) патологическое выпячивание стенки сердца или сосуда; 2) разрыв сосудистой стенки с образованием гематомы; 3) расслоение стенки артерии; 4) расположение артерии внутри гематомы; 5) расширение вены. 86.На какие основные группы делятся все способы остановки кровотечений? 1) временные, окончательные; 2) физические, механические; 3) механические, биологические; 4) надежные, ненадежные; 5) доврачебные, врачебные; 87.Временный гемостаз осуществляется: 1)лигнрованием сосуда в ране; 2) наложением сосудистого шва; 3) протезированием сосуда 90 4) давящей повязкой, жгутом, пальцевым прижатием; 5) диатермокоагуляцией, 88.В каком ответе наиболее полно перечислены способы окончательной остановки кровотечения? 1) механический, биологический, этиологический; 2) физический, химический, биологический, смешанный; 3) механический, физический, химический, биологический, смешанный; 4) механический, физический, патогенетический; 5) химический, термический, смешанный. 89. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении аорты: 1) перевязка сосуда в ране; 2) сосудистый шов; 3) наложение кровоостанавливающего зажима, 4) тампонада раны; 5) перевязка сосуда на протяжении. 90. Укажите метод гемоперитонеуме: окончательного гемостаза при глубоком разрыве селезенки, 1) ушивание раны; 2) перевязка селезеночной артерии; 3) спленэктомия; 4) обшивание кровоточащих сосудов; 5) пломбирование дефекта селезенки. 91. Укажите препараты, используемые при химическом способе окончательной остановки кровотечения: 1) коргликон, строфантин; 91 2) тромбин, биологический антисептический тампон; 3) гемостатическая губка, фибринная пленка; 4) фибринолизин, плазминоген; 5) адреналин, кальция хлорид, серебра нитрат. 92. Что относится к биологическому способу окончательной остановки кровотечения? 1) тампонада раны аутотканями, 2) гемотрансфузия; 3) гемостатическая губка; 4) тромбин; 5) все вышеперечисленное. 93.В качестве химического метода остановки кровотечения применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке: 1)1%-30,0; 2) 2% - 20,0; 3) 5% -15,04)110% -10,6; 5)120% - 5,0. 94.Каким из перечисленных паренхиматозного кровотечения? способов Вы воспользуйтесь 1) давящей повязкой; 2) тампонадой; 3) сосудистым швом; 4) лигированием кровоточащих сосудов; 5) оставлением постоянного зажима на кровоточащем сосуде. 95.К общим симптомам большой кровопотери нельзя отнести: 92 для остановки 1)слабый и частый пульс; 2) головокружение, тошноту, рвоту; 3) падение артериального давления; 4) увеличение % гемоглобина; 5) бледность кожных покровов. 96.Максимальное время нахождения жгута на конечности зимой? 1)30 мин 2) 1 час; 3) 1,5 часа; 4) 2 часа; 5) 2,5 часа. 97. При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии? 1) артериальном кровотечении (ранение бедренной артерии); 2) артериальном кровотечении (ранение лучевой артерии); 3) капиллярном кровотечении; 4) венозном кровотечении Гранение вен голени); 5) венозном кровотечении (ранение вен шеи). 98. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают: 1) синюшность кожных покровов; 2)повышение температуры тела ниже наложения жгута; 3)кровотечение из раны; 4) отсутствие пульса на периферических сосудах; 5) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута. 93 99. Каковы основные причины смерти при профузном кровотечении в первые часы после его возникновения? 1) снижение уровня гемопгобина;2) ишемия печени ; 3)острое нарушение гемодинамики ; 4) расстройство дыхания; 5)почечная недостаточность. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2: 2)2,3; 3)3; 4)1. 2. 3, 4; 5)4,5 100. Укажете способы физической остановки кровотечений : 1) применение холода; 2) тампонирование раны; 3)гемостатическая губка; 4)элекгрокоагуляцкя. 5)сосудистый шов. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2; 2)2,3; 3)3,4,5; 4)1,4; 5)3,4. 101. Какие общие клинические признаки характерны для кровотечения? 1) слабость; 2) жажда; 3) головокружение; 4) боли в сердце; 5) цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3; 2)2,3,4; \ 3)1,3,4; 5)1,2,4. 102. В первые часы при тяжелом кровотечении величину кровопотери наиболее точно отражает: 1) удельный вес крови; 2) содержание гемоглобина; 94 3) гематокрит; 4) содержание эритроцитов, 5) изменение показателей О1ДК. 103. Что является причиной ранних вторичных кровотечений: 1) нагноение раны; 2) ранение-сосуда, 3) выталкивание тромба; 4) соскальзывание лигатуры; 5) повышенное артериальное давление. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3, 2)2,3,5; 3)3,4,5; 4)2,4,5; 5)4,5; 104. Для какой локализации источника кровотечения характерна мелена? 1) легкое; 2) верхний отдел желудочно-кишечного тракта; 3) прямая кишка; 4) почки; 5) селезенка. 105. Определите гемостатические препараты общего резорбтивного действия: 1) аминокапроновая кислота, 2) тромбин; 3) фибриноген, 4)трасилол; 5) адреналин. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1,3,4; 2)2,3,4,5; 3)2,3,4; 4)1,3,4,5; 5)1,4,5; 95 106. Какие кровотечения относятся к кровотечениям, классифицируемым по клиническим проявлениям и отношению к внешней среде: 1) скрытые; 2) наружные; 3) вторичные; 4) капиллярные; 5) внутренние. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,5; 2)3,4,5 324,5 107. За счет чего при острой кровопотере происходит естественная компенсация уменьшения ОЦК и поддерживается жизнеспособность организма? 1) вазоконстрикция; 2) повышение центрального венозного давления^) аутогемодилюиия; 4) вазодилатацня, 5) централизация кровотока. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,4,5; 2)1,3,5; 3)1,2,4; 4)2,4,5; 5)2,3,4. Переливание крови и кровезаменителей. 108. Что такое группа крови? 1) набор лейкоцитарных антигенов; 2) сывороточные белки; 3) набор эритроцитарных антигенов; 4) набор приобретенных антител; 5) набор иммунных антител. 109. Каково значение антигенов и антител системы АВО в гемотрансфузионной практике? 96 1) характеризуют состояние организма; 2) определяют совместимость переливаемой крови; 3) не имеют принципиального значения; 4) позволяют определить необходимый объем гемотрансфузии; 5) верно все вышеперечисленное. 110. Как называется реакция антиген-антитело при определении резус-фактора крови? 1) псевдоагглютинация; 2) панагглютинация; 3) изоагглютинация; 4)гетероагглютинация; 5) гомоагтлютинация. 111. Какой необходим температурный режим ( в градусах по Цельсию) при определении группы крови по системе АВО? 1)5-8; 2) 12-14; 3) 15-25; 4) 26-38; 5)46-48. 112.Во время определения группы крови по системе АВО может наблюдаться панагглютинация при: 1)добавлении изотонического раствора натрия хлорида; 2)несоблюдении температурного режима; 3)использовании сывороток с истекшим сроком годности, 4)гемолизе крови; ^ 5)повышенном содержании ионов кальция в тестовых реактивах. 97 113.При переливании группа крови: 1) проверяется перед первой гемотрансфузией; 2)проверяется перед каждой гемотрансфузией; 3) не проверяется, достаточно данных в паспорте; 4)не проверяется, достаточно данных в истории болезни; 5) не проверяется, достаточно данных в анамнеза. 114.При переливании крови больным, находящимся в состоянии наркоза: 1) пробы на совместимость проводятся в полном объеме; 2) не проводится биологическая проба; 3) проводится только биологическая проба; 4)определяется совместимость только по системе АВО; 5)определяется совместимость только по резус-фактору. 115.Укажите допустимые методы гемотрансфузий: 1) внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные; 2) подкожные, внутривенные, внутриартериальные; 3) внутривенные, перидуральные, энтеральные; 4) внутривенные, подкожные, эндолимфатические; 5) внутриартериальные, внутрикостные, эндотрахеальные. 116.Реинфузия излившейся в брюшную полость крови возможна только при: 1)проникающем ранении с повреждением кишки; 2) тупой травме живота с разрывом мочевого пузыря; 3) повреждении паренхиматозных органов; 4) огнестрельном ранении с повреждением желудка; 5) всех вышеперечисленных случаях. 98 117.Что из перечисленного не является показанием к переливанию крови? 1) острая кровопотеря; 2) гнойная интоксикация, хроническое малокровие; 3) тяжелая операция с кровопотерей; 4) тяжелое нарушение функции печени и почек; 5) травматический шок. 118.Какое действие на организм оказывает перелитая донорская кровь? 1) заместительное, кровоостанавливающее; 2) дезинтоксикационное; 3) стимулирующее, питательное; 4) иммунобиологическое; 5) верно все вышеуказанное. 119.Укажите стабилизатор крови: 1) глюгицир; 2) протаминсульфат; 3) 0,9% раствор натрия хлорида; 4) натрия ацетат; 5) натрия бикарбонат. 120.Какие осложнения могут быть в первые сутки после технически правильно проведенной гемотрансфузии? 1)пирогенные реакции; кэмболия; 2)расширение сердца; 3)почечная недостаточность; 4)нарушение мозгового кровообращения. 99 121 .Укажите позднее осложнение после гемотраисфузии: 1)гемотрансфузионный шок, 2) тромбоэмболия; 3)анафилактический шок; 4)аллергические реакции; 5)острая почечная недостатосность. 123.Укажите ранние симптомы осложнений, вызванных переливанием несовместимой крови: 1)гипотермия, апатия; 2)анурия, гемоглобинурия; 3) анизокория, брадикардия; 4) брадипноэ; 5 ) чувство жара, боли в пояснице, животе, за грудиной. 124.Назовите срок годности цитратной крови: 1) 1СУТ; 2)2 сут; 3)14 сут; 4) 21 сут: 5) 1 год. 125.Укажите срок годности нативной плазмы и лейкоцитарной массы: 1) 1 сут; 2)3 СУТ; 3)14 сут: 4) 21 сут; 5) 1 мес. 126.Укажите срок годности свежезамороженной плазмы: 100 1) 3 сут; 2) 1 мес; 3) 3 мес; 4) 6 мес; 5) 1 год. 127. Какие осложнения могут возникать при переливании кровезаменителей? 1)аллергические реакции; 2)пирогенные реакции; 3)токсические реакции; 4)все вышеперечисленные реакции. 128. Какие элементы крови содержат агглютинины? 1) сыворотка; 2) лейкоциты; 3) эритроциты; 4) тромбоциты; 5) моноциты. 129.В каких элементах крови содержатся агглютиногены? 1) плазме крови; 2) сыворотке крови; 3) лейкоцитах; 4) эритроцитах; 5) тромбоцитах; 130.Болъному с хронической анемией кровь следует переливать: 1) внутривенно капельно; 101 2) внутривенно струйно; 3) внутриартериально; 4) в губчатое вещество кости; 5) ни одно из указанных способов. 131.Чем характеризуется фибринолиз ? 1) повышением вязкости крови; 2) понижением свертываемости крови; 3) повышением свертываемости крови; 4) понижением ломкости сосудов; 5) ни одной из указанных причин. 132. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемагглютинации со стандартными сыворотками А( II) и В(Ш) групп и отрицательной с 0(I) и АВ(IV) групп. О чем свидетельствует подобный результат? 1)о группе О(I) исследуемой крови; 2) о группе АШ); 3) о группе В(Ш); 4) о АВ(IV) группе; 5)о непригодности стандартных сывороток. 133. Источниками крови и ее компонентов для переливания являются: 1) донорская кровь; 2) аутокровь; 3) кровь животных; 4) трупная кровь; 5) плацентарная кровь, выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3; 2)2,4,5; 3)2,3,5; 4)1,2,4,5; 5) все ответы верны. 102 134. Метод гемодилюции - это? 1) способ прямого переливания крови; 2) способ разведения крови; 3) аутоппазмотрансфузия; 4) аутогемотрансфузия; 5) способ обменного переливания крови. 135. Какие препараты Вы отнесете к средствам гемодинамического действия: 1) изотонический раствор натрия хлорида; 2) гипертонический раствор натрия хлорида; 3) желатиноль; 4) полиглюкин; 5) липомайз. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)3,4; 2)1,2,5; 3)3,5; 4)2,4; 5)1,3,4. 136. Какое гемокоррегирующее действие оказывает реополиглюкин ? 1)стимулирует гемопоэз; 2) повышает свертываемость крови ; 3)восполняет ОЦК; 4) улучшает реологические свойства крови, 5)улучшает микроциркуляцию. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,4; 2)2,3,1; 3)2,3,4; 4)3,4,5; 5)2,3,5. Хирургическая операция, пред- и послеоперационный периоды. 137. К диагностическим операциям относятся: 103 1) аппендэктомия; 2) грыжесечение; 3)биопсия лимфоузлов; 4) вправление вывиха плеча; 5)вскрытие панариция. 138. По срочности различают операции: 1) экстренные, срочные, паллиативные; 2) плановые, экстренные, многоэтапные; 3) экстренные, срочные, плановые; 4) радикальные, плановые, паллиативные; 5) диагностические, несрочные, одноэтапные. 139. Экстренная операция показана при: 1) варикозно расширенных венах нижних конечностей; 2) липоме; 3) перфоративной язве желудка; 4) трофической язве; 5) раке печени. 140. Плановое оперативное лечение производится по поводу: 1) острого аппендицита; 2) ущемленной грыжи; 3) кровотечения из поврежденного сосуда; 4) асфиксии; 5) желчнокаменной болезни. 141. Профилактика тромбоэмболических осложнений после операций включает: 104 1)бинтование нижних конечностей эластическим бинтом; 2) применение антикоагулянтов; 3)применение дезагрегантов; 4) раннее вставание; 5) все вышеуказанное. 142. Операция по жизненным показаниям производится при: 1) продолжающемся кровотечении, 2) доброкачественной опухоли; 3) злокачественной опухоли; 4) облитерируюшем эндартериите; 5) варикозном расширении вен нижних конечностей. 143.К радикальной операции относятся: 1) холецистэктомия; 2) гастростомия по поводу раны пищевода, 3) обходной анастомоз при раке кишки; 4) биопсия; 5) пункция плевральной полости. 144.Предоперационные операционной раны: мероприятия, уменьшающие 1) ванна; 2) антибиотикотерапия; 3) бритье кожных покровов; 4) очищение желудочно-кишечного тракта; 5) все вышеуказанное. 105 опасность инфицирования 145.Укажите мероприятие, направленное на профилактику легочных осложнений после операции: 1) назначение препаратов железа; 2) вдыхание закиси азота; 3) промывание желудка; 4)дыхательная гимнастика; 5) холод на живот. 146.Подготовка кишечника в дооперационном периоде, предусматривает назначение: 1) отхаркивающих препаратов; 2) бесшлаковой диеты; 3) зондового питания; 4) очистительных клизм; 5) холода на живот. 147.Исследование, помогающее в диагностике тромбэмболии легочной 1)биохимический анализ крови; 2) электрокардиография; 3) общий анализ мочи; 4)фибробронхоскопия; 5) реовазография. 148 .Профилактика нагноения операционной раны: 1) частые швы на рану, 2) рассасывающие швы на рану, 3)дренирование раны; 4)лечебная физкультура; 5)герметичная повязка. 106 149.Предоперационная подготовка к аппендэктомии включает все кроме: 1)премедикации: 2) очистительной клизмы; 3) бритья кожного покрова брюшной полости; 4) психологической подготовки; 5) опорожнения мочевого пузыря. 150.К осложнениям со стороны операционной раны относится все, кроме: 1) кровотечения; 2) гематомы; 3) инфильтрата; 4) болей в ране; 5) эвентрации. 151. Расхождению краев раны после лапаротомии способствует все, кроме : 1) высокого внутрибрюшного давления; 2) гематомы; 3) массивной инфузионной терапии; 4) нагноения раны; 5) недостаточного прочного ушивания апоневроза. 152.При метеоризме в послеоперационном периоде показано все, кроме: 1) введения газоотводной трубки в задний проход; 2) введения спазмолитиков; 3) медикаментозной стимуляции перистальтики; 4) промывание желудка; 5) гипертонической клизмы. 107 153. При наличии пролежней необходимо все, кроме: 1) укладывание больного на твердый матрац; 2) применение подкладных кругов; 3) протирания кожи камфорным спиртом; 4) смены положения больного в кровати; 5) перестилания постели больного. 154. К легочным осложнениям послеоперационного периода относится все, кроме: 1) пневмонии; 2) ателектаза; 3) бронхоэктатической болезни; 4) бронхита; 5) асфиксии. 155. При острой задержке мочи в послеоперационном периоде проводят все мероприятия, кроме: 1) паранефральной новокаиновой блокады; 2) введения спазмалитиков; 3) катетеризации мочевого пузыря; 4) введения мочегонных; 5) наложения эпицистостомы. 156. В общем порядке выполнения операции выделяют следующие'этапы, кроме: 1) операционной позы (укладки); 2)обработки операционного доступа и обезболивания; 3)обработки операционного доступа и оперативного приема; 4)завершения операции; 5)выведение из наркоза. 108 Травма мягких тканей. 157. Назовите фазы шока: 1) обморок, коллапс; 2) начальная, промежуточная, терминальная; 3) молниеносная, острая; 4) эректильная, терминальная; 5) эректильная, торпидная. 158. Для торпидной фазы шока нехарактерно: 1) понижение артериального давления; 2) цианоз лица; 3)похолодание конечностей; 4) слабый пульс; 5) поверхностное дыхание. 159. Верно ли, что двигательное возбуждение наблюдается в торпидной фазе шока? 1)да 2) нет; 160. Для травматического шока нехарактерно: 1) ацидоз; 2) алкалоз; 3) гиперкалиемия; 4) гипонатриемия; 5) гипохлоремия. 161. Какой степени тяжести травматического шока соответствует состояние: частота дыхания - 30 - 32 в минуту, пульс - 11О - 120 ударов в минуту,артериальное давление - 90 - 80/50 - 40 мм рт.ст.? 109 1)легкой; 2)средней; 3)тяжелой; 4)предагональной. 162. Какой стадии травматического шока соответствует состояние: частота дыхания-30-40 в минуту, пульс-130-140 ударов в минуту. артериальное давление 1)I 2) II 3)III 4)IV 163. Синонимами синдрома длительного сдавливания тканей являются все, кроме: 1) местной травматической окоченелости; 2) миоренального синдрома; 3) травматической асфиксии; 4) краш-синдрома; 5) синдрома длительного раздавливания тканей. 164. Какой стадии травматического шока соответствует состояние: частота дыхания-30-40 в минуту, пульс-130-140 ударов в минуту. артериальное давление 1)I 2) II 3)III 4)IV 165. Чем в первую очередь обусловлен синдром травматической асфиксии? 1) спазмом артериальных сосудов конечности; 2) сдавлением артериальных сосудов конечностей; 110 3) сдавлением кровеносных сосудов органов грудной клетки; 4) рефлекторным спазмом сосудов легких; 5) нарушением проходимости верхних дыхательных путей. 166. Что характерно для наружного клапанного (напряженного) пневмоторакса? 1) эмфизема мягких тканей области раны; 2) баллотирование средостения; 3) сдавление легкого противоположной стороны; 4) смещение средостения в сторону спавшегося легкого; 5) смещение средостения в противоположную сторону. 167. Что характерно для наружного открытого пневмоторакса? 1) спадение легкого на стороне повреждения; 2) спадение легкого на противоположной стороне; 3) баллотирование средостения; 4) смещение средостения в сторону повреждения; 5) смещение средостения в противоположную сторону. 168. Легкое при открытом наружном пневмотораксе на стороне выдохе: 1) спадается; 2) расширяется. 169. Первая врачебная помощь при открытом наружном пневмотораксе: 1) трубчатый дренаж плевральной полости; 2) наложение окклюзионной повязки; 3) наложение окклюзионной повязки и активное отсасывание воздуха. 111 повреждения при 170. Первая врачебная помощь при наружном пневмотораксе: 1)искусственная вентиляция легких; 2) окклюзионная повязка с одномоментным отсасыванием воздуха; 3) окклюзионная повязка с наложением постоянного дренажа. Раны. 171. Для свежей раны характерно все, кроме: 1)боли; 2) кровотечения; 3) подергивания мышц; 4) зияния. 172. Верно ли утверждение: после колотой раны возможно развитие ложной аневризмы, потому что при колотых ранах очень часто повреждаются артерии? 1)да; 2) нет. 173. Верно ли утверждение: при рубленных ранах кровотечение незначительное, потому что стенки артерии эластичные и быстро спазмируют? 1)да; 2) нет. 174. Интенсивность боли в ране определяет все, кроме: 1) количества нервных элементов в зоне повреждения; 2) нервно-психического состояния пострадавшего; 3) быстроты ранения; 4) величины ранящего снаряда; 5) остроты ранящего снаряда. 175.Сквозная рана с наличием небольшого входного и большого выходного отверстий наблюдается при ранении: 112 1) финкой; 2) штыком; 3) осколком; 4) пулей с близкого расстояния; 5) шпагой. 176.По инфицированности выделяют раны: 1) гнойные, асептические, отравленные; 2) асепшческие,скальпированные, гнойные; 3) укушенные, свежеинфишфованные, асептические; 4)чистые, свежеинфицированные, зараженные; 5)гнойные, свежеинфицированные, асептические. 177.Верно ли утверждение: раны называются осложненными, потому что в процессе заживления они могут нагнаиваться, сопровождаться вторичным кровотечением и т.д.: 1)да; 2)нет. 178. Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном ранении? 1) давлением на ткани снаряда; 2)пульсацией клеток в зоне раны; 3)волнообразными движениями стенок канала; 4)изменением осмотического давления; 5) массой снаряда. 179. Чем обуславливается степень зияния раны? 1) глубиной повреждения; 2) повреждением нервных стволов; 113 3) повреждением фасций; 4) повреждением мышц и сухожилий; 5) направлением эластических волокон кожи. 180.Рану ушибленную от раны рубленной отличает все, кроме: 1)наличия кровоподтека по краю раны; 2)разной глубины повреждения; 3)наличия размозженных тканей; 4)нарушения целости нервных стволов; 5)менее выраженного кровотечения. 181 .Под первичной хирургической обработкой раны следует понимать: 1)иссечение краев и дна раны; 2)вскрытие карманов и затеков; 3)удаление гнойного отделяемого; 4)иссечение краев, стенок и дна раны; 5)промывание раны антисептиком гемостаз. 182.Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи. Что необходимо сделать? 1) назначить УВЧ на рану; 2) наложить повязку с гипертоническим раствором; 3) наложить повязку с мазью Вишневского; 4) дренировать рану; 5) иссечь омертвевший участок кожи 183.Первично-отсроченный шов накладывают на рану в сроки: 1) 3-4-й день; 2)5-б-й день, 114 3) 8-15-й день; 4) сразу после первичной хирургической обработки; 5) 20-30-й день. 184. Какой шов можно наложить на рану на восьмой день после первичной хирургической обработки? 1) первичный; 2) провизорный; 3) первично-отсроченный; 4) ранний вторичный: 5) поздний вторичный. Ожоги, электротравмы. 185. Если температура нагревания тканей не превышает 60° С, возникает некроз: 1) колликвационный (влажный); 2) коагуляционный (сухой). 186. При воздействии термического агента высокой температуры в сигу неодинаковой степени прогревания тканей на разных участках может быть некроз их: 1) только колликвационный; 2) только коагуляционный; 3) и коппиквационный, и коагуляционный одновременно. 187. При электроожогах площадь некроза кожи по отношению к глубжележащим тканям обычно: 1) меньше; 2) больше; 3) такая же. 188. Возможно ля при. электротравме сочетание электрического ожога с термическим? 115 1)да; 2)нет. 189. Укажите классификацию ожогов по степеням: 1)1, II, III, III А, IV степени; 2) I А. I Б, II, III, IV степени; 3) I, II,III А, Ш Б, IV степени; 4) I,II,III, IV А, IV Б степени; 5) I,II А, IIБ, III, IV степени. 190. Верно ли, что к поверхностным относятся ожоги I и II степени? 1)Да; 2) нет. 191. Верно ли, что к глубоким относятся только ожоги IV степени? 1)да; 2) нет. 192. Площадь ожога всей верхней конечности по "правилу девяток" составляет до: 1)1%; 2)9%; 3)18% 4)27% 5)36%. 193. Площадь ожога обеих нижних конечностей по "правилу девяток" 1)9%; 2)18 %; 116 3)27%; 4) 36%; 5)45%. 194. Площадь ладони взрослого человека равна...% поверхности тела: 1)0,5-0,6; 2) 1-1,1; 3 )2-2,1 4)3-3,1; 5)9-9,1. 195. Укажите метод наиболее точного определения площади ожога тела: 1) «правило ладони» 2) «правило девяток»; 3) метод ВЛ.Постникова (1949); 4)по специальным таблицам; 5)метод Вилявина (квадраты на поле силуэтов). 196. Для поверхностных ожогов характерно фазовое течение процесса. Исключите неверно указанную фазу: 1) серозное асептическое воспаление; 2) отторжение струпа; 3)регенерация. 197. Из местных симптомов для ожога I степени характерно все, кроме. 1) гипертермии; 2) болезненности; 3) покраснения; 117 4) отека; 5) гипостезии. 198. Из местных симптомов при ожоге II степени отмечается все, кроме: 1) болезненности; 2) гиперемии; 3) пузырей; 4) отека; 5) гипостезии. 199. Для ожогового шока характерно все, кроме: 1) алкалоза; 2)гипергликемии; 3)гиперкалиемии; 4) ацидоза; 5)повышения в крови активности аланин-амино-трансферазы. 200.Объем превой помощи при ожогах предполагает все, кроме: 1)введение обезболивающих; 2)наложения сухой асептической повязки; 3)наложение мазявой повязки; 4)профилактики асфиксии при ожоге верних дыхательных путей; 5)организации доставки в лечебное учреждение. 201. Допустимо при лечении ожога I степени ограничиться смазыванием пораженной поверхности рыбьим жиром (синтомициновой эмульсией и т.п.)? 1)да; 2)нет. 118 202.Как поступить с небольшими и среднего размера пузырями на ожоговой поверхности? 1)вскрыть; 2) иссечь. 203. При химических ожогах объем первой помощи включает все, кроме: 1) промывание" проточной водой; 2) обработки нейтрализующими растворами; 3) обезболивания; 4) наложения мазевой повязки; 5) организации доставки пострадавшего в лечебное учреждение. 204. На месте происшествия пострадавшему в состоянии клинической смерти от воздействия электрического тока показаны все мероприятия, кроме: 1) искусственной вентиляции легких; 2) закрытого массажа сердца; 3) введения в полость сердца 6-7 мл 7,5 % раствора калия хлорида; 4)дефибрилляции сердца; 5) трахеотомии. Переломы. 205. Исключите неверно указанный вид смещения костных отломков при переломе: 1) по длине; 2) боковое; 3) под углом; 4) касательное; 5) ротационное. 206. При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается: 119 1) кпереди и кнутри 2)кпереди и кнаружи; 3) кнаружи 4) кзади и кнаружи; 5) кзади и кнутри. 207. При переломе верхней трети бедра периферический отломок смещается: 1) кпереди и кнутри 2)кпереди и кнаружи; 3) кнаружи 4) кзади и кнаружи; 5) кзади и кнутри 208. У больного имеется открытый перелом костей голени вследствие удара передним бампером легкового автомобиля. Каково вида перелом при этом наиболее вероятен? 1) вколоченный; 2) компрессионный; 3) многооскольчатый; 4) отрывной; 5)винтообразный. 209. Верно ли, что источниками образования костной мозоли являются клетки эндоста, каналов остеона, надкостницы и окружающей кость соединительной ткани? 1)да; 2) нет. 210. Назовите симптом закрытого перелома кости: 1) эмфизема; 2) патологическая подвижность; 3) увеличение абсолютной длины конечности; 120 4) кровотечение5) пружинящая фиксация в ближайшем суставе. 211. Каковы должны быть границы транспортной иммобилизации у пострадавшего при переломе плечевой кости? 1) пальцы - лопатка здоровой стороны; 2) кисть - лопатка больной стороны; 3) лучезапястный сустав - лопатка больной стороны; 4) лучезапястный сустав плечевой сустав больной стороны; 5) предплечье - плечо больной стороны. 212. Укажите элемент первой помощи на месте происшествия пострадавшему с переломом длинной трубчатой кости!: 1) использовать шину Белера, 2) обезболить место перелома; 3) выполнить репозицию отломков; 4) иммобилизировать конечность транспортной шиной; 5) выполнить скелетное вытяжение. 213. Когда и где следует проводить репозицию костных отломков при открытом переломе? 1) на месте получения травмы (при оказании первой помощи); 2) при транспортировке в стационар; 3) во время санитарной обработки в приемном отделении; 4) в операционной в ближайшее время после поступления; 5) в любом из перечисленных мест и в любое время. 214. Укажите время, проведения репозиции перелома у больного с явлениями шока: 1) после выполнения новокаиновой блокады области перелома; 121 2) после выведения больного из состояния шока; 3) после начала внутривенной трансфузии; 4)сразу после доставки больного в стационар; 5) момент оказания первой помощи. 215.Какую шину следует применить для транспортной иммобилизации при переломе бедра? 1)Дитерихса; 2) Кузьминского; 3) сетчатую; 4) Белера. 216.Укажиге шину, не предназначенную для транспортной иммобилизации: 1) пневматическая; 2) Дитерихса; 3) Белера; 4) Крамера; 5) сетчатая 217.Показанием к проведению металлического остеосинтеза длинной трубчатой кости в экстренных случаях явяляется: 1)множественный перелом; 2) перелом с интерпозицией мягких тканей; 3) винтообразный перелом. 218. При появлении отека и болей в месте перелома после наложения циркулярной гипсовой повязки необходимо: 1) фиксировать конечность в приподнятом положении; 2) ввести обезболивающее средство; 122 3)рассечь повязку по всей длине и развести ее края; 4) наложить согревающий компресс; 5) принять мочегонное средство. 219.Чтобы легче было снять гипсовую повязку, линию разреза ее размягчают, смачивая: 1) скипидаром; 2) эфиром; 3)касторовым маслом; 4)спиртом; 5) гипертоническим раствором натрия хлорида. 220.При скелетном вытяжении за нижнюю конечность необходимо: 1) приподнять головной конец кровати; 2) кровать установить строго горизонтально; 3) приподнять ножной конец кровати. 221.Оперативное лечение при свежих переломах показано во всех случаях, кроме наличия: 1) поперечного перелома бедра; 2) открытого перелома с большим диастазом отломков; 3) интерпозиции мягких тканей между отломками; 4) сопутствующего шока, острой кровопотери, инфекции; 5) сдавления отломками жизненно важных органов. 222.Чрезмерно длительная иммобилизация при переломе приводит к: 1) контрактуре; 2) псевдоартрозу 3)интерпозиции мягких тканей; 123 4)эпифизеолизу; 5)гемартрозу. 223.Причиной замедленного сращения костей является: 1)плохая иммобилизация; 2) развитие инфекции; 3) интерпозиция мягких тканей; 4) нарушение кровоснабжения костных отломков; 5) все вышеуказанное. Хирургическая инфекция А) Острая гнойная, анаэробная хирургическая инфекция. 224.Назовите одну из стадий местной реакции организма при развитии инфекции: 1) инфильтрация; 2) индурация; 3) десквамация; 4) дилюция; 5) пенетрация. 225.Какие изменения возникают при острой хирургической инфекции морфологическом составе крови ? 1) эритроцитоз; 2) лейкопения; 3) лимфоцитоз; 4) сдвиг формулы вправо; 5) сдвиг формулы влево. 226.Какое послеоперационное осложнение у больных не относится внутрибольничной инфекции? 1) нагноение операционной раны; 2) панариций; 124 3) послеоперационная пневмония; 4) сепсис; 5) тромбофлебит. 227. Через какое время микробы начинают проявлять свою жизнедеятельность в ране? 2)3-5ч; 3)6-8ч; 4) 24 ч; 5) 48ч. 228.Назовите микроорганизм, послеоперационных ран: который наиболее часто вызывает нагноение 1) гонококк; 2)пневмококк; 3)стрептококк; 4) кишечная папочка; 5) синегнойная палочка. 229. Укажите возможный тип реакции организма в ответ инфекцию: на внедрившуюся в него 1} нормостенический; 2) нормотонический; 3)гипертензивный; 4) астенический; 5) гиперергический. 230. На основании каких данных должна проводится антибиотикотерапия? 1) визуального осмотра; 2) гипертермии; 125 3) антибиотикограммы; 4) личного мнения хирурга; 5) после любых операции. 231. Какое осложнение может возникнуть при применении антибиотиков ? 1)перитонит; 2) плеврит; 3) паротит; 4) дисбактериоз; 5) пневмония. 232. Назовите одно из условий, необходимых для развития хирургической инфекции в организме человека: 1) наличие сапрофитов; 2) наличие "входных ворот" для инфекции; 3) сохранение целости кожных покровов; 4) снижение резистентности микроорганизмов; 5) высокий тигр антител. 233. Укажите признак общей реакции организма на внедрение гноеродных микробов: 1) гипотермия; 2) лихорадка; 3) брадикардия; 4) хорошее самочувствие; 5) нормальный ритм сердца. 234. Назовите фактор риска внутрибольничной инфекции: 1) больные в возрасте старше 20 лет; 2) продолжительные операции; 126 31 отсутствие патогенной микрофлоры в операционной; 4) бережное обращение с тканями во время операции; 5) отсутствие дренажей в ране. 235. Назовите одну из защитных барьеров местной реакции организма на проникшую в него гноеродную инфекцию: 1)фасция; 2)брюшина; 3)плевра; 4)подкожная клетчатка; 5)пиогенная оболочка. 236. Укажите один из компонентов общего лечения при гнойных заболеваниях: 1)профилактика грибковых поражений кожи; 2)отказ от дезинтоксикационной терапии; 3)воздержание от антибиотикотерапии; 4)подавление жизнедеятельности гноеродных микробов; 5) отказ от коррекции углеводного и водно-электролитного обмена. 237. Какой из нижеперечисленных возбудителей сепсиса наиболее часто дает метастазирование? 1)стрептококк; 2)стафилококк; 3) пневмококк; 4) гонококк; 5) кишечная палочка. 238.Какой вид микроба (из перечисленных) наиболее часто является 127 возбудителем хирургического сепсиса? 1)стрептококк; 2)стафилококк; З)пневмокоюс, 4)гонококк; 5)кишечная палочка. 239 .Укажите главное лечение столбняка: 1)всякое лечение бесполезно; 2)введение больших доз противостолбнячной сыворотки; 3)лечение спазмолитиками; 4)печение антибиотиками; 5)лечение многократным введением анатоксина. 240.Что здесь неправильно, если говорить о клинической классификации сепсиса? 1)острый; 2)молниеносный; 3)рецидивирующий; 4)послеоперационный; 5)криптогенный. 241. Что из указанного способствует развитию сепсиса? 1 )сахарныи диабет; 2)гипертоническая болезнь; 3)акромегалия; 4)бронхиальная астма; 5)кардиосклероз. 128 242.Что является наиболее важным при печении сепсиса? 1) строгий постельный режим; 2) тщательный сбор анамнеза; 3) лечение сопутствующего заболевания; 4) ликвидация первичного очага; 5) выявление наследственного фактора. 243.Что менее характерно для сепсиса? 1)тахикардия; 2) лейкоцитоз; 3) анурия; 4) повышение температуры тела; 5) наличие гнойного очага. 244.Укажите первично-хроническую форму гемотагенного остеомиелита: 1) тифоидный остеомиелит; 2) абсцесс Броди; 3) артрит; 4) сифилис костей; 5) туберкулез кости. 245.Ранним рентгенологическим признаком острого гемотагенного остеомиелита является: П облитерация костно-мозгового канала; 2) секвестр; 3) периостит; 4) оссифицирующий миозит; 5) остеосклероз. 129 246.К постоянным симптомам сепсиса относятся следующие: 1)высокая температура; 2) ознобы; 3) наличие первичного очага; 4) бактериемия; 5) желгушность кожи и склер. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2.3; 2)2,4,5; 3)1,4 5 4)3,4,5; 5)2,3,5. 247. Внешний вид раны при сепсисе имеет следующие признаки: 1) обильное гнойное отделяемое; 2) скудное гнойное отделяемое; 3) яркое •гиперемия тканей в области раны; 4) ткани раны грязносерого цвета; 5) резкий отек тканей раны. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,3,5; 2)1,4,5; 3)2,4,5; 4)2,4; 5)2,5. 248. Какие общие клинические проявления сепсиса: 1) высокая температура; 2) головокружение; 3) слабость; 4) брадикардия, 5) озноб; б) проливной пот. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,4,5; 2)2,4,5; 3)2,3,5; 4)1,2,3; 5)1,3,5,6. 249. Основные признаки бактериально-токсического шока следующие: 1) высокая температура тепа; 2) брадикардия; 3) ознобы; 4) падение артериального давления; 5) олигурия. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,3,5; 2)1,2,3,5; 3)2,3,4,5; 130 4)1,3,5; 5) все верны. 250. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать? 1) переливание крови; 2) дезинтоксикационная терапия; 3) полный покой больного; 4) антибактериальная терапия; 5) иммунотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3,4; 2)2, 3,4 5 3)3,4,5; 4)1,4,5; 5) все верны. 251. К ранним симптомам острого гематогенного остеомиелита относится все, кроме: 1) болей в конечности; 2) общего недомогания; 3) озноба; 4) высокой температуры; 5) флегмоны подкожной клетчатки. 252. Какая операция не выполняется в ранние сроки при остром остеомиелите? 1) вскрытие флегмоны; 2) рассечение надкостницы; 3) трепанация костно-мозговой полости, 4) секвестрэктомия; 5) костная пластика. 131 253. Какое лечебное мероприятие противопоказано в ранней стадии гематогенного остеомиелита? 1) массаж, лечебная физкультура; 2) введение антибиотиков; 3) переливание крови; 4) введение витаминов; 5) создание функционального покоя пораженной области. 254. Все ли названные симптомы сепсиса являются специфическими: высокая температура, озноб, бактериемия, потливость, истощение? 1)да; 2) нет. 255. Какие кости чаще поражаются при гематогенном остеомиелите 1) бедренная кость; 2) седалищная кость; 3) позвонки; 4)большеберцовая кость; 5) плечевая кость. 256. Отличительные признаки остеомиелита Гарре. 1) полость в метафизе; 2) утолщение кости; 3) наличие секвестров; 4) альбуминовый экссудат; 5) остеосклероз. 257. Когда появляются остеомиелита? рентгенологические 1) через 3 дня; 132 признаки острого гематогенного 2) через 3 мес; 3)через 10-15 дней; 4)через 20-30 дней; 5) через 30-40 дней. 258. Какие хирургические приемы наиболее целесообразны при лечении больного с острым гематогенным остеомиелитом? 1) только вскрытие флегмоны; 2) вскрытие флегмоны и рассечение надкостницы; 3) трепанация на протяжении пораженной кости; 4) резекция пораженной кости; 5) декомпрессивное дренирование костного канала. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,3,4; 2)2,4,5; 3)2,3,5; 4)1,3,5; 5)2,5 259. Наиболее частые осложнения при длительно текущем хроническом остеомиелите: 1) цирроз печени; 2) амилоидоз почек; 3) эндокардит; 4) дистрофия миокарда; 5) хроническая анемия. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2; 2)2,3; 3)2,5; 4)1,4; 5)1,5. 260. Какие из перечисленных микроорганизмов могут стать этиологическим фактором возникновения остеомиелита? 1) кишечная палочка: 2) стафилококк; 3) палочка столбняка; 4) дифтерийная палочка Леффлера: 5) протей; 6) стрептококк. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,3,5; 2)1,2,5; 133 3)2,4,5; 4)1,3,4,6; 5)2,3,5,6. 261. Какие основные признаки хронического гематогенного остеомиелита? 1) рецидивирующее течение; 2) атрофия мышц; 3) наличие гнойного свища: 4) наличие секвестральной коробки и секвестра в нем; 5) остеосклероз. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,4,5; 2)1,3,4,5; 3)1,2,3,4; 4)2,4,5; 262. Оптимальные условия для развития газовой гангрены возникают при: 1) закрытых переломах; 2)механических повреждениях кожных покровов; 3) ожогах II-IV степени; 4) отморажениях II-IVтепени; 5) укусах насекомых. 263. Характерными местными признаками газовой гангрены являются: 1) воспалительная реакция, некроз, отек, интоксикация; 2) отсутствие воспалительной реакции, отек, некроз; 3) отек, лимфангииг; 4)слоновость; 5) лейкоцитоз, бактериемия, субфасциалньая флегмона. 264. Клинически различают следующие формы газовой гангрены: 1) острую, молниеносную; 134 2) острую, подострую; 3) острую, хроническую; 4) хроническую, рецидивирующую; 5) рецидивную, вялотекущую. 265. Паталогоанатомически различают следующие формы газовой гангрены: 1) эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую; 2)метастатическую, септическую; 3) септическую, септикопиемическую. 4)эмфизематозную, некротическую, флегмонозную, отечную; 5)катаральную, септическую, тканерасплавляюшую. 266.По анатомической классификации выделяют следующие формы газовой гангрены: 1) эпифасциальную, субфасциальную; 2) внутрисуставную; 3) внутрикостную; 4) эпидуральную, субдуральную; 5) кожную, подкожную, мышечную. 267 Характерными признаками газовой гангрены при осмотре раны являются: 1) отек, гиперемия, гнойное отделяемое; 2) отек, красные пятна и полосы на коже; 3) зловонное отделяемое из раны, бледность кожи; 4) эмфизема, быстрое нарастание отека; 5) тянущие боли в ране, отек, подергивание мышц. 268.Неспецифическая профилактика газовой гангрены включает: 135 1) первичную хирургическую обработку раны 2)массивную антибиотикотерапию; 3)введение противогангренозной сыворотки; 4)обкалывание раны антибиотиками; 5)определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. 269. Наиболее важными лечебным мероприятием при газовой гангрене являются: 1) противошоковая терапия; 2) введение лечебных доз противостолбнячной сыворотки; 3) десенсибилизирующая и антибактериальная терапия; 4) вскрытие очага инфекции с некрэктомией и оксибаротерапией; 5) обкапывание очагов поражения антибиотиками. 270. Панариций в форме запонки - это: 1) подкожный панариций прорывом гноя под эпидермис; 2) сухожильный панариций; 4) костный панариций; 5) суставной панариций. 4) передней брюшной стенке; 5) средостении. 279.При каком заболевании может развиться "холодный" абсцесс? 1)остеомиелите; 2) пандакгилите; 3) туберкулезном спондилите; 4) фурункулезе; 5) актиномикозе. 136 280.Укажите лечебное мероприятие, показанное при фурункулезе: 1) постановка пиявок; 2) массаж; 3) протирание окружающей кожи эфиром;, 4) протирание окружающей кожи 70% спиртом; 5) выдавливание гнойника. 281. При карбункуле шеи в стадии инфильтрата применяют: 1) крестообразный разрез; 2) компресс с мазью Вишневского; 3) пункцию инфильтрата; 4) компресс с протеолитическими ферментами; 5) пузыри со льдом. 282. Что из указанного применяют при карбункуле лица? 1) иссечение карбункула; 2) крестообразный разрез через карбункул; 3) кварцевое облучение карбункула 4) местно кристаллы салициловой кислоты; 5) выдавливание гнойного стержня. 283. Симптом флюктуации не определяется при: 1) подкожной гематоме; 2) абсцессе; 3) флегмоне; 4) гематораксе; 5) гнойном бурейте. 284. При подозрении на абсцесс в первую очередь показано: 137 1) наложить мазевой компресс; 2) выполнить разрез; 3) наложить согревающий компресс; 4) выполнить пункцию; 5) назначить лазерное облучение и рентгенотерапию. 285. Рожей называется острое серозное воспаление собственно кожи вызываемое: 1)пневмококком 2)афилококком 3) кишечной палочкой; 4) стрептококком; 5) протеем. 286. Различают следующие патологические формы рожи: 1) эритематозную, эмфизематозную; 2) флегмонозную, абсцедирующую, буллезную; 3) эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую; 4) септическую, эритематозную, некротическую; 5) абсцедирующую, некротическую, эритематозную, буллезную. 287. Буллезная форма рожи характеризуется наличием: 1) абсцессов; 2)пустул; 3) пузырей; 4) язв; 5) участков некрозов кожи. 288. Наиболее часто при роже поражаются: 138 1) слизистые оболочки; 2) лицо, голова, нижние конечности; 3) верхние конечности, грудная клетка; 4) предплечья, слизистые оболочки; 5) пальцы кистей. . 289. Что надо делать при флегмоне мягких тканей в стадии размягчения: 1) холод; 2) пункцию с последующим бактериологическим исследованием; 3) горячий компресс; 4) обкалывание с антибиотиками; 5) широкий разрез и дренирование. 290.Характерное клиническое проявление лимфангиита: 1)наличие красных полос по ходу лимфатических сосудов: 2) гиперемия кожи с четкими границами; 3) отек кожи; 4) мелкоотечная сыпь; 5) увеличение лимфоузлов. 291. Пандакгипит - это гнойное воспаление: П ногтя; 2) подкожной клетчатки; 3) околоногтевого валика; 4) сухожильного влагалища пальца; 5) всех тканей пальца. 292. Панариций в форме запонки - это: 1) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис; 139 2)сухожильный панариций; З)паронихия; 4) костный панариций; 5) гнойное расплавление всех тканей пальца. 293. Осложнением подкожного панариция III пальца кисти не является: 1) сухожильный панариций 2) костный панариций 3) суставной панариций. Б) Специфическая хирургическая инфекция (столбняк, костно-суставной туберкулез) 294. Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в организм через: 1) поврежденную серозную оболочку кишки; 2) поврежденную кожу или слизистые; 3) верхние дыхательные пути. 295. Ведущую роль в патогенезе столбняка играет выделяемый возбудителем экзотоксин: 1) стрептокиназа; 2) тетаногемолизин; 3) гиалуронидаза; 4) лейкоцкдин; 5) тетаноспазмин. 296. Ранними симптомами столбняка являются: 1) быстро прогрессирующий отек; 2) сардоническая улыбка, опистотонус; 3) брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов; 4) подергивание мышц в области раны, гипертермия; 5) потеря сознания, паралич. 140 297. Явным признаком столбняка является: 1)бред; 2) декомпенсация сердечно-сосудистой системы; 3) анемия; 4) сардоническая улыбка; 5) циклически повторяющиеся приступы лихорадки. 298. Показанием для экстренной профилактики столбняка является: 1) ожоги и отморожения I степени; 2) закрытый перелом, разрыв мышц и сухожилий; 3) операция на толстой кишке; 4) фурункул лица; 5) операция на мышцах. 299.Специфическая активно-пассивная профилактика столбняка состоит во введении больному: 1)1 мл столбнячного анатоксина и антибиотиков; 2)1 мл столбнячного анатоксина и миорелаксантов; 3)3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и миорелаксантов; 4)11 мл столбнячного анатоксина, 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки; 5)13000 АЕ противостолбнячной сыворотки и антибиотиков. 300.Неспецифическая профилактика столбняка заключается в: 1) наложении швов на рану, 2) гемосорбции; 3) первичной хирургической обработке раны с широким рассечением и 4) баротерапии; 141 5) массивной антибиотикотералии. 301. Профилактическая доза поливалентной противогангренозной сыворотки составляет: 1)3000МЕ; 2) 1000 МЕ; 3) 30000 МЕ; 4) 150000 МЕ; 5) 300000 МЕ. 302. В каком возрасте чаще наблюдается костно-суставной туберкулез? 1)до 15 лет; 2)16-30 лет; 3)31-45 лет; 4) 46-60 лет5) старше 60 лет. 303. Какие кости наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза? 1) черепа; 2) предплечья и голени; 3) бедренные; 4) тела позвонков; 5) таза. 304. Какие туберкулеза? суставы наиболее часто поражаются при костно-суставной форме 1) межфаланговые, лучезапястные, голеностопные; 2)межпозвоночные, крестцово-подвздошные; 3)коленные, тазобедренные, плечевые; 142 4) все выше перечисленные; 5)суставы при туберкуле не поражаются. 305.Какие фазы в развитии туберкулеза костей выделяют по П.Г.Корневу? 1) периоститную, артритическую, постартритическую; 2) преартритическую, артритическую, постартригическую; 3) преартритическую, межмышечную, постартритическую; 4) легочную, гематогенную, артритическую; 5) остеомиелитическую, абсцедирущую, склерозирующую. 306.В большинстве случаев туберкулезный процесс в кости начинается с : 1) плоских костей; 2) эпифиза; 3)диафиэа; 4) метафиза. 307.Натечным абсцессом называется скопление гноя: 1) в полостях организма; 2) в области первичного очага; 3) в тканях, отдаленных от первичного очага; 4) в костно-мозговом канале; 5) под надкостницей. 308.При туберкуле 1)костный мозг; длинный трубчатых 2)надкостница; 3)спонгинозный суставной конец; 143 костей преимущественно поражается: 309.Укажите местные симптомы туберкулеза сустава: 1) боль, припухлость; 2) нарушение функции; 3) деформация сустава; 4) атрофия мышц; 5) все вышеперечисленные. 310.При поражении туберкулезным процессом позвонков происходит разрушение их: 1) тел; 2) дужек; 3) поперечных отростков; 4) остистых отростков;' 5) связочного аппарата. 311.Что относится к характерным рентгенологическим признакам туберкулеза костей? 1) локальное разрежение и разрушение структуры костной ткани; 2) отсутствие реакции со стороны надкостницы; 3) наличие секвестра типа "кусочка тающего сахара; 4) отсутствие зоны склероза вокруг очага; 5) все вышеперечисленное. 312.Назовите один из ранних диагностических признаков костного туберкулеза: 1) пульсирующие боли; 2)выраженная воспалительная реакция; 3) высокая температура тела; 4) необъяснимое появление выпота в суставе; 5) интоксикация, озноб. 144 313. Какие методы оперативного лечения применяют при костно-суставном 1) пункции и вскрытие гнойников; 2) экономные резекции суставов; 3) резекции в пределах здоровых тканей; 4) ампутации; 5) все вышеперечисленное. 314. Выделите клинические признаки, туберкулезного гонита: характерные для артритической стадии 1) наличие боли в суставе; 2) отсутствие боли в суставе; 3) положительный симптом баллотирования надколенника; 4) отрицательный симптом баллотирования надколенника; 5) нечастое образование гнойных свищей. 315. Назовите клинические признаки, характеризующие спондиполитическую фазу: 1) искривление позвонка; 2) положительный симптом вож-жей' Корнева; 3) отрицательный симптом "вожжей" Корнева; 4) развитие натечных абсцессов 5) появление гнойных свищей. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,3,4,5 2)1,3,5 3)1,2,4 4)1,2,4,5 5)2,4,5 316. Определите ранние рентгенологические признаки туберкулеза костей и 145 суставов: 1) остеопороз; 2) остеосклероз; 3) отсутствие периостита; 4) наличие секвестральной коробки; 5) плотные костные секвестры; б) секвестры по типу "тающего сахара". Выберите правильную комбинацию ответов: 1)2,4,5; 2)1,4,5 3)1,4,6; 4)1,3,6 5)2,3,6 317. Основной локализацией туберкулеза при поражении костей являются: 1) диафизы длинных трубчатых костей; 2) диафизы фаланг пальцев; 3) тела позвонков; 4) плоские кости; 5) эпифизы длинных трубчатых костей. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,3; 2)1,2,3; 3)2,3,4; 4)2,3,5 5)1,3,5. 318. Определите характерные клинические проявления туберкулезного лимфаденита: 1) наличие плотного инфильтрата с очагами размягчения; 2) периаденит; 3) отсутствие периаденита; 4) высокая температура тела; 5)симптом крепитации в очаге поражения. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1,2; 2)1,3,4 3)2,4 4)2,5 5)2,4 146 319. Клинические признаки туберкулеза костей: 1) поражение диафиза длинных трубчатых костей; 2) частое поражение близлежащих суставов; 3)поражение ростковой зоны кости; 4) отрицательный симптом Александрова; 5) атрофия мышц. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3; 2)2 3 4 3)1,4,5; 4)1,3,5 5)2,3,5. Некрозы, язвы, свищи, аортальная и венозная непроходимость. 320. Атеросклероз сосудов конечностей приводит к: 1) рожистому воспалению; 2) варикозному расширению вен; 3) гангрене; 4) артрозу 5) тромбофлебиту. 321. Послеоперационные эмболии легочной артерии чаще всего являются следствием: 1) абсцессов; 2) флегмон; 3) лимфаденитов; 4) флеботромбозов; 5) эндартериита. 322. Эмболия не может быть вызвана: 1) сгустком крови; 2} воздухом; 147 3) жиром; 4) костным отломком; 5) колонией микробов. 323. Из перечисленных форм газовой гангрены не бывает: 1) отечной; 2) буллезной; 3) некротической; 4) флегмонозной; 5) эмфизематозной. 324. Антикоагулянты не применяются при: 1) тромбофлебите; 2) начинающейся гангрене; 3) эндартериите; 4) тромбоэмболии; 5)облитерирующем атеросклерозе. 325.При влажной гангрене отсутствует: 1) отек; 2) интоксикации; 3) мраморность кожи; 4) демаркационный вал; 5) боль. 326.К симптомам окклюзии бедренной артерии можно отнести все, кроме : 1) отсутствия пульсации; 2) похолодания конечности; 148 3) болей; 4) гиперемии конечности; 5) потери чувствительности конечности. 327.Укажите механический фактор, не вызывающий некроза тканей: 1)с давление инородным телом; 2) сдавление кровоостанавливающим жгутом более 2-3 ч; 3) перекрутили ущемление органа; 4) травма с повреждением кровеносных сосудов и нервов; 5) промывание гнойной раны пульсирующей струёй антисептика. 328.Верно ли, что абсолютная ишемия части тела (органа или части его) у человека называется гангреной? 1)да 2)нет. 329.Верно ли, что сухая гангрена протекает гораздо тяжелее влажной? 1)да 2)нет. 330.Влажная гангрена особенно тяжело протекает у больных: 1)облитерирующим эндартериитом; 2) фурункулезом; 3)гематогенным остеомиелитом; 4)туберкулезом костей; 5) сахарным диабетом. 331.Какие свищи могут заживать самостоятельно? 149 1) эпителизированные; 2) губовидные; 3) гранулирующие. 332.Различают пролежни: 1)скрытые и явные; 2 )ятрогенные и патологические; 3)эндогенкые и экзогенные; 4)острые, подострые, хронические и рецидивирующие; 5)эритематозные, буллезные, флегмонозные и некротические. 333. Наружным искусственным свищом являются: 1)трахеопищеводный; 2)гастростома; 3)артериовенозный шунт; 4)холедоходуоденоанастамоз; 5)урахус. 334.При облитерирующем эндартериите наблюдается следующие симптомы: 1) ощущение ползания мурашек"; 2) чувство зябкости в стопе; 3) выпадание волос на голени пораженной конечности; 4) перемежающаяся хромота; 5) утолщение ногтевых пластинок. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3; 2)3,4,5 3)1,3 4)2,4 5)все ответы верны 335. Характерными признаками тромбоэмболии артерий конечности являются: 150 1) постепенное нарастание болей; 2) внезапно появившаяся острая боль; 3) синюшность кожного покрова; 4) бледность кожного покрова; 5) похолодание конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,3; 2)2,3,4 3)4,5 4)2,4,5 5)1,3,5 336.Профилактика тромбоза глубоких вен после операции включает: 1) антибиотикотерапию;2) бинтование конечности перед и после операции; 3) длительный постельный режим после операции; 4) раннюю активизацию больных после операции; 5) применение сосудорасширяющих препаратов. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2; 2 )4,5; 3)4,5; 4)2,4: 5) 1,3,5. 337. Причинами гангрены являются: 1) эмболия магистральных сосудов; 2) ранение артерий; 3) тромбоз артерий; 4) отморожение; 5) ожог. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1,2; 2)1,3,4; 3)2,4,5; 4)1,4,5; 5)все ответы верны. 338. Сухая гангрена характеризуется: 1) развитием гнилостной инфекции; 2) наличием демаркационной линии; 3) выраженной интоксикацией; 4) отсутствием интоксикации; 5) мумификацией некротизированных тканей. Выберите правильную комбинацию ответов: 151 1)1,2; 2)2,3; 3)1,3; 4)1,4; 5)2,4,5.. 339. Клинические признаки влажной гангрены конечности. 1) отек тканей, изменение цвета кожи; 2) интоксикация; 3) отграничение некротических участков; 4) гнилостный запах; 5) отсутствие демаркационной линии. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2; 2)1,3,4,5; 3)2,4; 4)1,2,4; 5)2,3. 340.Перечислите причины трофических язв: 1) нарушение венозного кровообращения: 2) нарушение артериального кровообращения; 3) нарушение лимфотока; 4) повреждение спинного мозга, нервов; 5) сахарный диабет. Выберите правильную комбинацию ответов 1)1,2,3; 2)2,3,4; 3)1,2,3,4; 4)1,2,3,5; 5)все ответы верны. Опухоли. 341 .Укажите клинический признак доброкачественной опухоли: 1)округлая форма и дольчатое строение; 2)неподвижна и спаяна с окружающими тканями; 3)пальпируются увеличенные лимфоузлы; 152 4)при пальпации опухоль болезненна; 5)флюктуация над опухолью. 342.Какая из перечисленных опухолей является доброкачественной? 1)меланома; 2)фиброаденома, 3)аденокарцинома; 4)лимфосаркома 5)фибросаркома. 343.Рак развивается из: 1)незрелой соединительной ткани; 2)железистого или покровного эпителия; 3)кровеносных сосудов; 4)лимфатических узлов; 5)гладкой или поперечнополосатой мускулатуры. 344.Какая опухоль, поражающая соединительную ткань, является злокачественной? 1)фиброма 2)липома; 3)хондрома; 4)остеома; 5)саркома. 345.Что характерно для доброкачественной опухоли? 1)быстрый рост; 2)инфильтрирующий рост; 3)кахексия 4)быстрая утомляемость 153 5)неспаянность с окружающими тканями. 346.Что характерно для доброкачественной опухоли? 1)быстрый рост 2)инфильтрирующий рост 3)наклонность к рецидивам после операции. 4)отсутствие способности давать метастазы; 5)резкое влияние на обмен веществ. 347. Что не характерно для злокачественной опухоли? 1)наличие капсулы; 2)атипизм строения; 3) метастазирование; 4)полиморфизм строения; 5)относительная автономия роста. 348.Какая особенность не характерна для злокачественной опухоли? 1)распространяется по лимфатическим сосудам; 2)прорастает в соседние ткани; 3)может существовать всю жизнь больного; 4)развиваться быстро и без видимых причин; 5)после удаления опухоли наступает рецидив. 349.Выявлению опухоли способствует все исследования, кроме: 1 )анамнеза больного; 2)эндоскопических исследований; 3)лабораторных данных; 4)биопсии; 154 5)бактериологкческого посева. 350.Какое показание необходимо для проведения лучевой терапии? 1)низкая чувствительность клеток опухоли; 2)высокая чувствительность клеток опухоли; 3)наличие некротических язв в зоне облучения; 4)появление симптомов лучевой болезни; 5)возможность излечения оперативным путем. 351 .Укажите неверное. Под абластикой понимают: 1 )обработку раны спиртом после удаления опухоли; 2)частую смену инструментов, белья, перчаток во время операции; 3)неоднократное мытье рук по ходу операции; 4)избегание массажа и кустования опухоли в ходе операции; 5)разрез ткани вдали от опухоли. 352.К антибластике относится все, кроме: 1 )введения противоопухолевых антибиотиков; 2)применения гормональных препаратов; 3)применения химиотерапевтических препаратов; 4)использования лучевой терапии; 5)проведения физиопроцедур. 353.Под онкологической настороженностью врача понимают: 1)подозрение на наличие рака; 2)тщательный сбор анамнеза; 3)использование общих и специальных методов исследования; 4) анализ и синтез полученных данных; 155 5)все выше перечисленное. 354.К предраковым заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся все, кроме: 1)хронического анацидного гастрита; 2)хронического каллезной язвы; 3)геморроя; 4)полипов желудка; 5)полипов толстой кишки. 355.Абластика - это комплекс мероприятий, направленных на: 1) предотвращение диссеминации раковых клеток во время операции; 2) уничтожение раковых клеток в ране; 3) изоляцию больного от окружающих; 4) профилактику заболеваний среди медперсонала; 5) все вышеперечисленное. Эхинококкоз легких и печени. 356. Определите стадии развития эхинококкоза: 1)бессимптомная; 2) стертых клинических проявлений; 3) клинических проявлений; 4) осложненного эхинококкоза; 5) ремиссии. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)2,3,4; 2)1,2,4; 3)1,2,3,4; 4)1,3,4; 5)1,3,5. 357. Чем обусловлены клинические проявления эхинококкоза? 1) всасыванием продуктов жизнедеятельности паразита: 2) механическим сдавлением окружающих 156 тканей; 3) нагноением кисты; 4) разрывом кисты. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,2,4; 2)2,3,4; 3)1,3,4; 4) все ответы верны. 358. Определите основной путь заражения эхинококком: 1) при проглатывании яиц эхинококка; 2) при проглатывании личинки эхинококка; 3) при попадании личинки на кожу; 4)при попадании в кровь при укусе животных. 359. Лечение больных эхинококковом осуществляется путем: 1) удаление кисты; 2) вскрытие кисты; 3) применения лучевой терапии; 4) применение химиотерапии; 5) антипаразитарная терапия. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1,3,5; 2)2,3; 3)1,2 4)1,5; 5) все ответы верны 360. Укажите возможного первичного «хозяина» эхинококка: 1) человек, обезьяна; 2) свинья, овца; 3) корова, олень; 4) лошадь, верблюд; 5) лисица, собака. 157 361. Укажите избирательную локализацию эхинококка в организме человека: 1) почки, надпочечники, спинной мозг, 2) желудочно-кишечный тракт; 3) легкие, головной мозг, печень; 4) подкожная клетчатка, костный мозг, 5) поджелудочная железа; селезенка. 362.Укажите оболочки эхинококкового пузыря: 1)интермедиарная, мезотелиальная; 2)пиогенная, промежуточная; 3)мембранозная, серозная; 4)зародышевая, хитиновая; 5)эпителиальная, грануляционная. 363. Для клинического проявления эхинококкоэа нехарактерно: 1)боль; 2)перитонит; 3)плеврит; 4)абсцедирование; 5)кишечная непроходимость 364.В диагностики эхинококкоза существенного значения не имеет: 1)анамнез; 2)обзорная рентгенограмма живота; 3)эндоскопия; 4)реакцня Касони; 5)эозинофилия. 158 365.Профилактикой эхинококкоза является: 1)прием антибиотиков; 2)прием сульфаниламидов; 3)иммунизация сельского населения; 4)санация домашних животных; 5)предупреждение микротравматизма. Пороки разлития, пластическая хирургия. 366. Аутогенная трансплантация - это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент: 1) одно и то же лицо; 2) однояйцевые близнецы; 3) родственники первой ступени; , 4) представители одного биологического вида; 5)принадлежат к разным биологическим видам. 367. Ксенопластика - это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент: 1) одно и то же лицо; 2) однояйцевые близнецы; 3) родственники первой ступени; 4) представители одного биологического вида; 5) принадлежат к разным биологическим видам. 368. Если пересаживаемая ткань то такая пластика называется: сохраняет связь с исходным (материнским) местом, 1)свободной; 2) несвободной (связанной). 369. Используется ли аллотрансплантация костной ткани? 159 1)да; 2) нет. 370. Реплантация -это пересадка органа или ткани: 1)повторная после отторжения; 2)на новое анатомическое место; 3)обратно на прежнее место. 371.К этиологическими факторам пороков развития относят все, кроме : 1)интоксикации; 2)радиации; 3)наследственности; 4)хронической инфекции; 5)гиподинамии. 372.Укажите период внутриутробного развития, наиболее опасный для развития врожденного порока: 1)1-2-я, 4-6-я недели; 2)3-й мес.; З)3-ймес.; 4)8-й мес.; 5)9-й мес. 373.К врожденным порокам развития головы и лица не относятся. 1)расщелина верхней губы, макростомия; 2)уздечка языка и верхней губы, колобома; 3)мозговая грыжа, акрания, 4) узловой зоб, паротит; 160 5) "волчья пасть", макроглоссия. 374.К порокам развития нервной системы относят все, кроме: 1)менингоцеле; 2)акроцефалии; 3)варикоцеле; 4)гидроцефалии; 5)спинно-мозговые грыжи. 375. Крипторхизм-это задержка опускания: 1)одного яичка; 2)обоих яичек; 3)все вышеперечисленное. 5.2. ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ: 1. Развитие хирургии до 19 века. 2. Роль Н.И.Пирогова в развитии мировой и отечественной хирургии. 3. Петербургская медико-хирургическая академия в развитии русской хирургии. Ее представители: И.Ф.Буш, И.В.Буяльский. 4. Послепироговский период в развитии русской хирургии. Основные школы этого периода: НВ.Склифосовский, А.АБобров, Н.А.Вельяминов. 5. Выдающиеся деятели отечественной хирургии: В.А.Оппель, А.В.Мартынов, П.А.Герцен. 6. Выдающиеся деятели отечественной хирургии: С.С.Юдин, А.В.Вишневский, А.Н.Бакулев, Н.Н.Бурденко. 7. Организация хирургической службы в России. 8. Роль Н.И.Пирогова, Л.Пастера, Д.Листера в развитии антисептики. 9. Антисептика, ее виды. 10. Классификация антисептических средств, их характеристика. 161 11. Асептика, определение, методы. 12. Планировка и принцип работы операционного блока. 13. Планировка и принципы работы хирургического отделения. 14. Структура хирургической службы поликлиники. Организация работы хирургического отделения. 15. Внутрибольничная инфекция. Понятие, пути распространения, профилактика. 16. Премедикация. Значение, основные препараты, схемы премедикации. 17. История развития наркоза. Теории наркоза. 18. Наркоз. Стадии и уровни. 19. Современный комбинированный интубационный наркоз (последовательность проведения, преимущества). 20. Осложнения наркоза (рвота, аспирация, асфиксия, остановка сердца). Профилактика, неотложная помощь. 21. Эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания, техника, осложнения. 22. Внутривенный наркоз (показания, техника, течение). 23. Местная анестезия (виды, показания, противопоказания) 24. Характеристика анестезирующих веществ (новокаин, тремекаин, лидокаин, дикаин). Область применения. 25. Классификация кровотечений. 26. Кровотечение внутреннее и наружное. Клиника, диагностика, первая помощь. 27. Острая кровопотеря. Степени кровопотери, диагностика, опасности и осложнения. 28. Лечение острой кровопотери. 29. Геморрагический шок. Причины, клиника, лечение. 30. Опасности и исходы кровотечений. 31. Кровотечения. Характеристика отдельных видов кровоизлияний и кровотечений. 32. Временная остановка кровотечений. 33. Механические методы окончательной остановки кровотечений. 34. Биологические методы окончательной остановки кровотечений. 35. Физические и химические методы окончательной остановки кровотечений. 162 36. Учение о группах крови. 37. Показания и противопоказания к переливанию крови. 38. Кровезаменители и препараты крови. Классификация показания к применению. 39. Хранение и консервация крови. Определение годности крови для переливания. 40. Гемотрансфузии. Методика и техника. Пробы на совместимость переливаемой крови. 41. Механизм действия перелитой крови. 42. Ошибки, реакции и осложнения при переливании крови. 43. Гемотрансфузионный шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 44. Синдром массивной гемотрансфузии. Цитратная и калиевая интоксикация. Синдром гомологичной крови. Этиология, патогенез, профилактика, лечение. 45. Классификация хирургических операций. Элементы хирургической операции. Контроль за состоянием больного во время операции. 46. Этапы, цели, задачи предоперационного периода. 47. Понятие о риске анестезии и операции. Правила оформления согласия и отказа больного от операции. 48. Классификация и характеристика послеоперационных осложнений. 49. Шок в хирургии (постгеморрагический, травматический). Этиология, патогенез, принципы лечения. 50. Кома. Острая печеночно-почечная недостаточность. Понятие, этиология, принципы лечения. 51. Классификация хирургической инфекции. 52. Местные и общие реакции организма на гнойную хирургическую инфекцию. 53. Основные принципы лечения острой хирургической инфекции. Показания к оперативному лечению. 54. Понятие о сепсисе. Современная терминология, классификация, этиопатогенез, принципы диагностики. 55. Принципы лечения сепсиса, септического шока, полиорганной недостаточности. 56. Фурункул и фурункулез. Клиника, диагностика, лечение. 57. Карбункул. Клиника, диагностика, лечение. 58. Абсцесс, флегмона. Клиника, диагностика, лечение. 59. Гидроаденит. Клиника, диагностика, лечение. 163 60. Рожа. Классификация, клиника, диагностика, лечение. 61. Лимфангит, лимфаденит. Клиника, диагностика, лечение. 62. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение. 63. Мастит. Классификация, клиника, диагностика, лечение. 64. Панариций. Классификация, клиника, диагностика, лечение. 65. Флегмона кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение. 66. Острый гематогенный остеомиелит. Определение, классификация, этиология, патогенез. 67. Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение. 68. Остеомиелит. Классификация, этиология, патогенез. Сравнительная характеристика. 69. Первично хронические формы остеомиелита (абсцесс Броди, Олье, Гарре). 70. Анаэробная инфекция. Классификация, этиология, патогенез. 71. Анаэробная инфекция. Клиника, диагностика, лечение. 72. Столбняк. Классификация, этиология, патогенез. 73. Столбняк. Лечение, профилактика. 74. Профилактика столбняка. 75. Пневмоторакс. Этиология, клиника, лечение. 76. Эндотоксикоз. Понятие, этиология, патогенез, методы диагностики, лечение. 77. Повреждения живота. Классификация. Характеристика открытых и закрытых повреждений, 78. Повреждения живота. Диагностика. Специальные методы исследования. 79. Повреждения живота. Объём оперативного вмешательства в зависимости от характера повреждений. 80. Повреждения живота. Послеоперационное ведение больных. Принципы интенсивной терапии. 81. Травма грудной клетки. Классификация, характеристика открытых и закрытых повреждений. 82. Травма грудной клетки. Диагностика. Первая неотложная помощь. 83. Травма грудной клетки и её последствия. Принципы лечения. 164 84. Понятие о водных средах и осмолярности биологических жидкостей организма человека 85. Механизмы поддержания внутриклеточного и внеклеточного объёмов жидкости и ионного состава. &6. Потери жидкости и патологические перемещения их в организме. Элементы контроля водного и элекролитного баланса 87. Нарушения обмена воды. Дегидратация и гипергидратация. Варианты, причины, клиника, диагностика, лечение. 88. Патология обмена натрия, калия в организме. Причины возникновения, методы лечения. 89. Понятие о кислотно-щелочном равновесии (КЩР) как о компоненте гомеостаза. Буферные системы организма. Физиологические системы регуляции КЩР. 90. Лечение водно-электролитных расстройств. Понятие об инфузионной терапии. Выбор метода инфузионной терапии. Показания к проведению, возможные осложнения. 91. Переломы. Классификация, этиология, патогенез. Регенерация переломов. 92. Переломы. Клиника, диагностика, первая помощь при переломах. 93. Переломы. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Скелетное вытяжение. 94. Переломы. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Остеосинтез. 95. Переломы. Лечение переломов с помощью гипсовых повязок. 96. Патологические переломы. Этиология, особенности течения. 97. Переломы. Осложнения при лечении переломов. 98. Закрытые повреждения мягких тканей (ушибы, растяжения). 99. Раны. Классификация ран и их характеристика. 100. Гнойная рана. Фазы течения раневого процесса. Регенерация. 101.Чистая рана. Фазы течения раневого процесса. Виды заживления ран. 102.Первая помощь при ранах. Первичная хирургическая обработка ран. Тактика и методика проведения ПХО. Виды швов на рану (по срокам их наложения). 103.Лечение ран. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. 104.Ожоги. Термические ожоги. Определение площади и глубины ожога.Определение тяжести ожога (индекс Франка). 165 105.Термические ожоги. Клиника, диагностика, первая помощь. 106. Термические ожоги. Ожоговая болезнь. Фазы ожоговой болезни. Лечение ожогового шока. Первая помощь. 107.Электроожоги. Особенности клинического течения и лечения. 108.Ожоговая болезнь. Ожоговая токсемия. Лечение ожоговой болезни. 109. Лечение термических ожогов (первая помощь, местная терапия ожога). 110.Отморожения. Определение, классификация, периоды клинического течения. Первая помощь. Лечение отморожений. 111.Опухоли доброкачественные и злокачественные. Номенклатура, классификация опухолей по системе ТЫМ. 112.Общие принципы лечения опухолей. Онкологическая настороженность. 113.Некрозы. Сухая и влажная гангрена. Причины развития, особенности течения. Лечение. 114.Трофические язвы. Этиология, клиника, лечение. 115.Тромбоз и эмболия. Этиология, патогенез, клиника. Принципы лечения. 116.Обяитерирующая болезнь периферических артерий. Этиология, патогенез, классификация. 117.Облитерирующая болезнь периферических Симптомы плантарной и пальмарной ишемии. артерий. Принципы диагностики. 118.Принципы лечения облитерирующей болезни артерий конечностей. 5.3. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ: Студент должен знать: 1. Общие принципы клинического обследования хирургического больного. 2. Клинические проявления основных хирургических синдромов. 3. Диагностические возможности обследования хирургических больных. лабораторных и инструментальных методов 4. Основные этапы лечения больных с наиболее распространенными видами хирургических заболеваний. 166 5. Основы деятельности медперсонала на всех этапах лечения хирургических больных. 6. Принципы и методы оказания первой медицинской доврачебной помощи при неотложной патологии. Студент должен уметь: 1. Заполнять: - историю болезни стационарного больного; - операционный журнал; - амбулаторную карту; - протокол переливания крови. 2. Обработать: - руки дезинфицирующими растворами; - пролежни; - руки перед операцией; - операционное поле. 3. Пользоваться: - хирургической маской; - функциональной кроватью; - индивидуальным перевязочным пакетом. 4. Произвести: - санитарную обработку больного при поступлении в стационар; - дезинфекцию медицинского инструментария и средств ухода за больными; - обработку и дезинфекцию подкладных суден, мочеприемников; - гигиеническую обработку тела оперированного больного; - смену нательного и постельного белья больного; - гигиеническое подмывание больных; -газоотведенис из толстой кишки; - катетеризацию мочевого пузыря; - предоперационную подготовку операционного поля; 167 - дезинфекцию воздуха источником ультрафиолетового излучения; - пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента; - катетеризацию периферической вены; - пункцию поверхностно расположенных гематом и абсцессов мягких тканей; - пункцию плевральной и брюшной полостей; - диализ раны через проточно-промывную систему; активно-пассивную профилактику столбняка. Одеть: и сменить стерильные перчатки; - - стерильный халат самостоятельно и с помощью операционной сестры. 6. Подготовить: - больного к проведению инструментальных методов обследования; - и заполнить инфузионную систему. 7. Перемешать больного: - с кровати на каталку и обратно; - с каталки на операционный стол и обратно; с системой внутривенной инфузии и дренажами. 8. Выполнить: -очистительные, сифонные, послабляющие и лекарственные предстерилизационную подготовку медицинского и хирургического инструментария; - физикальное обследование хирургического больного; - пальцевое обследование прямой кишки; - временную остановку наружного кровотечения; - переднюю тампонаду носа при носовом кровотечении; - местную холодовую анестезию кожи хлорэтилом; - местную инфильтрационную анестезию поверхностных мягких тканей; - удаление дренажей и тампонов; - проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту; 168 клизмы; - эластическую компрессию нижних конечностей; - зондирование и промывание желудка; - подкожные и внутримышечные инъекции; - венепункцию, взятие проб крови из вены и внутривенные инъекции; - снятие швов с раны; - инструментальную перевязку ран; - вентиляцию аппаратом маска-мешок; - непрямой массаж сердца; - искусственное дыхание; 9. Уложить в биксы перевязочный материал, операционную одежду, маски, перчатки. 10. Оценить: - стерильность материала в биксе; - тяжесть состояния больного; ' - и описать местный патологический статус (status localis); - данные лабораторных исследований при хирургических заболеваниях; - пригодность крови и ее препаратов к трансфузии; - тяжесть кровопотери; - состояние раны и выбрать метод лечения раны. 11. Оказать: - первую медицинскую помощь при отравлениях средствами дезинфекции; - помощь больному при рвоте 12. Кормить больных: - в кровати; - через зонд; - через гастростому. 13.Измерить центральное венозное/давление. 14. Выявить терминальное состояние, требующее сердечно-легочной реанимации. 15. Составить план обследования больных 169 - при травматических повреждениях груди и живота; - с гнойно-септическими заболеваниями; - при кровотечениях. 16. Определить наличие: - перелома и вывиха на рентгенограмме; - свободного газа в брюшной полости на рентгенограмме; - гидро- и пневмоторакса на рентгенограмме; - группу крови по системе АВО; - резус-принадлежность экспресс-методом; - вид кровотечения. 17. Накладывать и снимать: - калоприемник; - транспортные шины; - бинтовые и косыночные повязки. 18. Вводить: - воздуховод; - медикаменты через дренажи и микроирригаторы. 19. Собрать анамнез. 20. Контролировать состояние больных во время переливания крови. 21. Подобрать инструменты для первичной хирургической обработки раны. 22. Восстановить проходимость верхних дыхательных путей. 170
