Анкета для родителей детей младшего и среднего школьного

Анкета для родителей детей младшего и среднего школьного возраста
необходимо поставить + если вы согласны с утверждением.
Ф.И.О. ребенка________________________________________________________________
возраст ребёнка_____________________________
Проблемы в учебной деятельности
+
Ваш ребенок:
Имеет трудности в усвоении школьной программы
С трудом сосредотачивается при выполнении школьных заданий
Испытывает трудности запоминания нового школьного материала
Не проявляет интереса к учёбе
Безразличен к результатам в школьной деятельности
Не прилагает усилий в ситуациях затруднений
Имеет речевые затруднения (если да, то какие, кратко опишите)________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Испытывает трудности письма, счёта, чтения (нужное подчеркните)
Гипердинамические проявления
Ваш ребенок:
Часто совершает беспокойные движения руками, крутит карандаши, ручки
Не может сидеть на месте, когда это требуется
Не чувствует опасности
Постоянно получает мелкие ссадины, синяки
Необычайно шумный
Очень неорганизованный
Суетливый
Часто переходит от одного действия к другому, не завершая начатого занятия
Назойливый, навязчивый к взрослым, детям (нужное подчеркнуть)
Импульсивный в поступках, действиях
Вспыльчивый, легко гневается
Отвлекается на занятиях
Несамостоятелен при выполнении домашних заданий
Ведёт себя как ребёнок более младшего возраста
+
Динамические нарушения деятельности
+
Ваш ребенок:
Сильно утомляется при выполнении домашних заданий
Проявляет негативные эмоциональных реакций на фоне усталости
Очень медленно выполняет домашние задания
Очень вялый при выполнении домашних заданий (не удерживает позу,
укладывается на парту)
Допускает много ошибок «внимания» при выполнении школьных заданий
Проблемы с поведением
+
Ваш ребенок:
Не реагирует на замечания, не меняет своего поведения в соответствии с ними
Не ладит со сверстниками, конфликтен
Проявляет частые бурные реакций протеста по поводу школьных занятий
Склонен к воровству (крадёт вещи из дома, школы, магазина), нужное
подчеркните
Драчливый
Не понимает и не принимает нормы и правил поведения в обществе
Проявляет агрессию к животным
Проявляет физическую агрессию к родителям, грубит (нужное подчеркните)
Не проявляет сочувствия, сопереживания, любви к окружающим
Уходит из дома
Устраивает поджоги
Нарушения эмоциональной сферы, настроения
Ваш ребенок:
+
Часто плачет
Очень неуверенный в себе
Крайне избирателен в общении, замкнутый
Часто беспокоится
Склонен к пониженному фону настроения
Плохо кушает (периодически отказывается от еды, частая рвота после приема
пищи, очень избирательный в еде)
Плохо спит (с трудом засыпает, беспокойный сон ночью)
Страдает недержание мочи, кала (при отсутствии нарушений тазовых органов)
Склонен к резким колебаниям настроения (от чрезмерной радости до
подавленности и плаксивости)
Часто жалуется на состояние скуки
Ковыряет в носу, кожу, кусает ногти, накручивает волосы (нужное подчеркнуть)
Боится ходить в школу
Склонен к навязчиво повторяющимся движениям (повороты головы, облизывание
губ, подергивание плечами, потирание руками, постукивания и т.п.)
Чрезмерно склонен к фантазированию
Нетерпелив к резким звукам и яркому свету
Испытывает страхи (кратко опишите какие): ________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Проявляет чрезмерное внимание к своему здоровью, постоянно предъявляет
разнообразные жалобы при отсутствии реальных признаков болезни
Пожалуйста, кратко опишите те проблемы, которые Вас беспокоят в развитии Вашего
ребёнка, не перечисленные
выше_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Большое спасибо