Первая медицинская помощь - Ставропольский государственный
advertisement
1 ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф «Утверждаю» заведующий кафедрой БЖ и МК доцент, к.м.н. А.Д. Калоев «___»_____________ 2015 г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к клиническому практическому занятию для студентов 4 курса, специальность 060201 стоматология, учебная дисциплина: «Медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности». Тема № 19: «Организация ЛЭО населения при ЧС». Занятие № 2: «Особенности медицинской сортировки пораженных в условиях ЧС». Обсуждена на заседании кафедры «___»_____________ 2015 г. Протокол № Ставрополь,2015 г. 2 1. Тема: “ Организация ЛЭО населения при ЧС ”. Занятие 2: “ Особенности медицинской сортировки и медицинской эвакуации поражённых в условиях ЧС ”. 2. Актуальность темы: Лечебно-эвакуационное обеспечение вместе с медицинской эвакуацией составляют важнейший тандем, который является спасительным для большинства поражённых в экстремальных условиях чрезвычайной ситуации. Также, немаловажным мероприятием является и медицинская сортировка, т.к. она просто необходима для систематизации поступления поражённых и грамотного распределения их по ЛПУ. Весь перечисленный комплекс мероприятий является оптимизированным и витальным для поражённых в условиях ЧС. 3. Учебные вопросы: 1) История развития основ медицинской сортировки. 2) Принципиальные требования к медицинской сортировке. 3) Распределение пораженных на сортировочные группы с учетом прогноза. 4) Порядок медицинской сортировки. Внутрипунктовая сортировка. Эвакуационная сортировка. 4. Учебные и воспитательные цели: 4.1. Общая цель занятия: на клиническом практическом занятии, посвящённом видам и объёмам медицинской помощи, медицинской сортировки и медицинской эвакуации поражённых в условиях ЧС, довести до студентов причину создания и витальную важность этих мероприятий. 4.2. Частные цели занятия: в результате клинического практического занятия студенты должны: знать виды и объёмы медицинской помощи уметь пользоваться сортировочными марками и заполнять первичную медицинскую карточку – форма 100 ознакомиться с организацией медицинской эвакуации в зоне ЧС, а также с основами медицинской сортировки. 4.3. Обладать набором компетенций: Общекультурные (ОК): - способностью и готовностью использовать методы управления, организовать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции (ОК-7). Профессиональные (ПК): общепрофессиональные: - способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие 3 принципы доказательной медицины, основанной на поиски решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3); - способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4); профилактическая деятельность: - способностью и готовностью проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях (ПК 16); в лечебной деятельности: - способностью и готовностью осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-27); - способностью и готовностью выполнять основные мероприятия по оказанию первой врачебной помощи инфекционным больным при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-39). 5. Схема интегративных связей Для подготовки к данному занятию студентам полезно будет освежить в памяти знания по уходу за больными терапевтического профиля, уходу за больными хирургического профиля. 6. Постановка задач для самостоятельной работы студентов в учебное время: Виды и объёмы медицинской помощи Какой вид медицинской помощи может оказываться людьми, не имеющими медицинского образования? Какой вид медицинской помощи оказывается средними медицинскими работниками? Можно ли выполнить полостное оперативное вмешательство на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям, если есть соответствующие условия для этого, или же поражённого необходимо эвакуировать в специализированное отделение ЛПУ? Подумайте, какие обязательные условия должны быть соблюдены для того, чтобы вид медицинской помощи по праву мог назваться специализированным? Основы медицинской эвакуации Какое мероприятие можно выполнить в ЛПУ, если одно профильное отделение переполнено поражёнными, а непрофильное пустует? Существует ли вид транспорта, на котором можно эвакуировать нетранспортабельных поражённых? 4 Продумать, какие виды медицинской помощи будут оказываться на различных этапах медицинской эвакуации Какими подвижными формированиями службы медицины катастроф могут усиливаться уцелевшие больницы в зоне ЧС Продумать, какие объекты могут использоваться для размещения этапа медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, если поблизости от зоны ЧС нет уцелевших медицинских учреждений Основы медицинской сортировки Можно ли поражённого III сортировочной группы транспортировать на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи Оказывается ли медицинская помощь в процессе сортировки 7. Рекомендуемая литература: а) Основная: 1. Левчук И. П. Медицина катастроф. Курс лекций: учеб. пособие /. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 240 с. 2. Левчук И. П. Медицина катастроф. Курс лекций: учеб. пособие /. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 240 с.-www.studentlibrary.ru (ЭБС «Консультант студента») б) Дополнительная: 1. Проблемы медицины при возможных авариях на объектах химической промышленности [Текст] : метод. пособие для студ. вузов / А. Д. Калоев, О. В. Лобозова, О. Г. Киреева [и др.]. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2013. - 31 с. - (Каф. безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф + ЭБ).-(дополнит.) 2. Сидоров, П. И. Медицина катастроф [Текст] : учеб. пособие / П. И. Сидоров, И. Г. Мосягин, А. С. Сарычев. - 3-е изд., стер. - М. : Академия, 2013. – 320 с. : (дополнит.) 8. Контрольные вопросы к теме и аннотация находятся в приложениях №1 и 2 к данной методической разработке соответственно. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ: 1. При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных дисциплин – это поможет вам лучше ориентироваться в программе данного занятия. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите особое внимание на правила и методику проведения медицинской сортировки. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение №2). Данное занятие имеет особое значение для вас по овладению базовыми знаниями и навыками по проведению и организации проведения 5 медицинской сортировки и эвакуации, что, безусловно, повысит вашу квалификацию и усилит организаторские способности. 2. По выполнению программы учебного занятия При отработке первого учебного вопроса занятия отвечайте на вопросы преподавателя; будьте готовы отвечать у доски по объёмам и методам выполнения различных видов медицинской помощи. Решайте ситуационные задачи, задаваемые преподавателем, записывайте алгоритм ваших действий на доске (отвечающий) и в своих рабочих тетрадях. При отработке второго учебного вопроса занятия отвечайте на вопросы преподавателя; внимательно смотрите, слушайте и записывайте, как рисуются принципиальные схемы ЛЭО при ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС. Затем трём-четырём отвечающим на доске, а остальным в своих тетрадях, письменно решить заданные преподавателем задачи. При отработке третьего учебного вопроса занятия отвечайте на вопросы преподавателя, участвуйте в обсуждениях. Внимательно слушайте и запоминайте, как выглядят сортировочные марки, как заполняется карточка первичного медицинского осмотра (форма 100), потом попробуйте сами её заполнить. Далее каждый из Вас будет задействован в ролевом учении по проведению медицинской сортировки, при этом от Вас потребуется: соблюдать дисциплину, выполнять просьбы и рекомендации преподавателя, не выходить за рамки отведённых Вам обязанностей. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Письменно ответьте на контрольные вопросы по пройденной теме (приложение №1 данной методической разработки). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Методическая разработка составлена Старшим преподавателем _________ Долговым Н. И. Ставрополь, 2015 г. 6 ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Вопросы для контроля: 1) Дать определение понятию “медицинская эвакуация” 2) Дать определение понятиям “путь, плечо медицинской эвакуации”, “эвакуационное направление” 3) Перечислить задачи эвакуационного приёмника 4) Дать определение понятию “медицинская сортировка” 5) Требования, предъявляемые к медицинской сортировке 6) Перечислить ведущие признаки, на основании которых осуществляется распределение поражённых на группы 7) Дать определение понятию “внутрипунктовая сортировка” 8) Перечислить 5 сортировочных групп, исходя из состояния и прогноза поражённых 9) Назвать состав сортировочной бригады 10) Какое количество времени отводится на осмотр одного поражённого в процессе сортировки при массовом их поступлении 11) Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS 12) Какой процент среди всех санитарных потерь в ЧС, могут составлять дети? 13) Особенности детского травматизма 14) С учётом чего должна осуществляться медицинская помощь детям? 15) Правомерно ли наложение кровоостанавливающего жгута детям на повреждённую конечность? 16) Особенности проведения реанимационных мероприятий детям. 17) Как осуществляется вынос (вывоз) поражённых детей до 5 лет из очага ЧС? 18) Комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями 19) Обязанности штатных врачебно-экспертных комиссий 20) Назвать нештатные органы врачебной экспертизы спасателей 21) Этапы медицинской и профессиональной реабилитации 22) Принципы медицинской реабилитации участников ликвидации ЧС 7 ПРИЛОЖЕНИЕ №2 Тестовые вопросы: 1. Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? а) Неблагоприятные метеорологические условия б) Плохое водоснабжение в) Наличие сохранившихся специализированных лечебных учреждений г) Значительные, быстро возникшие санитарные потери д) Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения 2. Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? а) Нуждаемость большинства поражённых в первой медицинской помощи б) Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения в) Неблагоприятные метеорологические условия г) Недостаточное количество эвакуационного транспорта д) Недостаточное количество лечебных учреждений 3. Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? а) Недостаточное количество пунктов медицинской помощи б) Нуждаемость значительной части поражённых в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении в) Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения г) Неблагоприятные метеорологические условия д) Недостаточное количество эвакуационного транспорта 4. Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? а) Недостаточное количество пунктов медицинской помощи б) Наличие хороших путей эвакуации в) Достаточное количество специализированных лечебных учреждений за зоной ЧС г) Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения д) Нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС 5. Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? а) Достаточное количество пунктов медицинской помощи 8 б) Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения в) Достаточное количество эвакуационного транспорта г) Невозможность оказания всем нуждающимся квалифицированной и специализированной медицинской помощи д) Недостаточное количество поисково-спасательных отрядов 6. В ходе решения какой задачи пункт медицинской помощи освобождается для приёма последующих групп пострадавших? а) Развёртывание пункта сбора пострадавших в районе очага поражения б) Проведение медицинской сортировки в) Оказание первой врачебной помощи по жизненным показаниям г) Организация эвакуации пострадавших с пункта сбора в лечебные учреждения д) Достаточное количество транспорта для эвакуации поражённых из ПМП 7. Какой группе поражённых первая врачебная помощь по жизненным показаниям должна быть оказана в районе очага поражения в первую очередь? а) Лица с тяжёлыми повреждениями, с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами б) Поражённые средней тяжести в) Легко пострадавшие г) Пострадавшие в крайне тяжёлом состоянии д) Пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни 8. Какая группа пострадавших отдельным потоком направляется на амбулаторное лечение? а) Лица в тяжёлом состоянии б) Поражённые средней тяжести в) Легко пострадавшие г) Пострадавшие в крайне тяжёлом состоянии д) Лица, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи 9. Какая группа поражённых нуждается в облегчении страданий? а) Лица в тяжёлом состоянии б) Поражённые средней тяжести в) Легко пострадавшие г) Пострадавшие в крайне тяжёлом состоянии д) Пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни 10.Проведение какого мероприятия при оказании первой врачебной помощи, направлено на профилактику шока? а) Остановка наружного кровотечения б) Устранение недостатков транспортной иммобилизации в) Восстановление проходимости дыхательных путей 9 г) Закрытый массаж сердца д) Введение кровезаменителей, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечнососудистых средств 11.Проведение какого мероприятия при оказании первой врачебной помощи, направлено на профилактику шока? а) Остановка наружного кровотечения б) Устранение недостатков транспортной иммобилизации в) Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей г) Наложение асептической повязки при обширных ожогах д) Введение кровезаменителей, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечнососудистых средств 12.Проведение какого мероприятия направлено на восстановление жизнедеятельности организма? а) Остановка наружного кровотечения б) Устранение недостатков транспортной иммобилизации в) Закрытый массаж сердца, введение сердечнососудистых средств г) Введение кровезаменителей, согревание д) Наложение асептической повязки при обширных ожогах 13.Проведение какого мероприятия направлено на восстановление жизнедеятельности организма? а) Остановка наружного кровотечения б) Устранение недостатков транспортной иммобилизации в) Устранение асфиксии г) Введение кровезаменителей, согревание д) Наложение асептической повязки при обширных ожогах 14.Какие потери определяют объём лечебно-эвакуационной деятельности медицинских формирований и учреждений? а) Общие б) Безвозвратные в) Санитарные г) Единичные д) Массовые 15.Для проведения каких мероприятий на этапе медицинской эвакуации развёрнуто эвакуационное отделение (подразделение этапа медицинской эвакуации)? а) Приёма раненных и больных б) Медицинской сортировки раненных и больных в) Оказания медицинской помощи раненным и больным г) Лечения раненных и больных д) Подготовки к дальнейшей эвакуации 16.В выполнении какой задачи этапа медицинской эвакуации будут нуждаться в первую очередь пострадавшие, кожные покровы и одежда которых заражены АОХВ или РВ? а) Приёма раненных и больных б) Медицинской сортировки раненных и больных 10 в) Санитарной обработки раненных и больных г) Изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях д) Подготовки к дальнейшей эвакуации 17.В выполнении какой задачи этапа медицинской эвакуации будут нуждаться в первую очередь пострадавшие, кожные покровы и одежда которых заражены АОХВ или РВ? а) Медицинской сортировки раненных и больных б) Оказания медицинской помощи раненным и больным в) Санитарной обработки раненных и больных г) Подготовки к дальнейшей эвакуации д) Приёма раненных и больных 18.Решение какой задачи позволяет обезопасить персонал и больных от лиц, представляющих опасность для окружающих? а) Приёма раненных и больных б) Медицинской сортировки раненных и больных в) Санитарной обработки раненных и больных г) Изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях д) Оказания медицинской помощи раненным и больным 19.Решение какой задачи позволяет обезопасить персонал и больных от лиц, представляющих опасность для окружающих? а) Приёма раненных и больных б) Медицинской сортировки раненных и больных в) Подготовки к дальнейшей эвакуации г) Оказания медицинской помощи раненным и больным д) Изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях 20.В каком подразделении этапа медицинской эвакуации проводят эвакуационно-транспортную сортировку? а) Сортировочный пост б) Приёмно-сортировочное в) Специальной (санитарной) обработки г) Перевязочное д) Эвакуационное 21.В каком подразделении этапа медицинской эвакуации осуществляется внутрипунктовая сортировка? а) Сортировочный пост б) Приёмно-сортировочное в) Перевязочное г) Эвакуационное д) Изоляторы для инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях 22.В каком подразделении осуществляется регистрация поступающих? а) Сортировочный пост 11 б) Приёмно-сортировочное в) Специальной (санитарной) обработки г) Перевязочное д) Эвакуационное 23.В каком подразделении осуществляется санитарная обработка поступивших, дегазация и дезактивация обмундирования, личных вещей? а) Сортировочный пост б) Приёмно-сортировочное в) Специальной (санитарной) обработки г) Изоляторы для инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях д) Эвакуационное 24.В каких подразделения из общего потока выделяются пострадавшие, представляющие опасность для окружающих? а) Сортировочный пост б) Приёмно-сортировочное в) Специальной (санитарной) обработки г) Изоляторы для инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях д) Перевязочное 25.Какой вид медицинской помощи представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 26.Какой вид медицинской помощи оказывается средним медицинским персоналом фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от месса поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 27.Оптимальный срок оказания какого вида медицинской помощи не должен превышать 30 минут с момента поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 12 28.Назначением какого вида медицинской помощи является борьба с угрожающими жизни расстройствами, защита ран от вторичного инфицирования, контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи, а также предупреждение развития последующих осложнений? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 29.Оптимальный срок оказания какого вида медицинской помощи не должен превышать 1-2 часа с момента поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 30.Укажите оптимальный срок оказания первой врачебной помощи а) 0,5 часа б) 1-2 часа в) 2-3 часа г) 4-5 часов д) 8-12 часов 31.Укажите оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи а) 1-2 часа б) 3-4 часа в) 4-5 часов г) 5-8 часов д) 8-12 часов 32.Основными задачами какого вида медицинской помощи является борьба с угрожающими жизни явлениями, профилактика осложнений и подготовка поражённых к дальнейшей эвакуации? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 33.Оптимальный срок оказания какого вида медицинской помощи не должен превышать 2-х часов с момента поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 13 34.Какой вид медицинской помощи оказывается врачами бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринскими бригадами? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 35.Какой вид медицинской помощи оказывается врачами специалистами хирургического и терапевтического профиля с целью устранения тяжёлых последствий и осложнений поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 36.Какой вид медицинской помощи носит исчерпывающий характер и оказывается врачами специалистами узкого профиля в специализированных ЛПУ? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 37.Оптимальный срок оказания какого вида медицинской помощи, выполняемого по неотложным показаниям, составляет до 12 часов с момента поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 38.Оптимальный срок оказания какого вида медицинской помощи не должен превышать (при оказании в полном объёме) 5 часов с момента поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 39.Какой вид медицинской помощи представляет собой высшую форму медицинской помощи? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь 14 д) Специализированная медицинская помощь 40.Мероприятия какого вида медицинской помощи могут оказываться пострадавшим людьми, не имеющими медицинского образования? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 41.Какой объём медицинской помощи включает мероприятия первой врачебной помощи, имеющие оптимальный срок оказания, не превышающий 5 часов? а) Объём неотложных мероприятий б) Объём мероприятий, которые могут быть отсрочены в) Полный объём медицинской помощи г) Сокращённый объём медицинской помощи д) Объём первой врачебной помощи с элементами квалифицированной 42.При какой медицинской сортировке определяют порядок прохождения пострадавшего по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации? а) Первичная б) Вторичная в) Внутрипунктовая г) Эвакуационно-транспортная д) Заключительная 43.В ходе какой медицинской сортировки определяют, в какой подразделение этапа медицинской эвакуации направляют поступившего пострадавшего? а) Первичная б) Вторичная в) Внутрипунктовая г) Эвакуационно-транспортная д) Заключительная 44.При проведении какой медицинской сортировки определяют порядок эвакуации раненых и больных на другие этапы медицинской эвакуации? а) Первичная б) Вторичная в) Внутрипунктовая г) Эвакуационно-транспортная д) Заключительная 45.В ходе какой сортировки требуется определить, куда, в какое лечебное учреждение должен быть эвакуирован раненый, в какую очередь, не каком транспорте? а) Первичная б) Вторичная 15 в) Внутрипунктовая г) Эвакуационно-транспортная д) Заключительная 46.В какой группе важнейшей задачей является выделение пострадавших, требующих своевременного оказания медицинской помощи по неотложным показаниям? а) Опасные для окружающих б) Пострадавшие, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям в) Пострадавшие, нуждающиеся в оказании вида медицинской помощи, присущего данному этапу, но помощь которым может быть отсрочена г) Легкопоражённые д) Агонирующие 47.Какая группа пострадавших нуждается в отсроченной медицинской помощи? а) Опасные для окружающих б) Пострадавшие, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям в) Пострадавшие, нуждающиеся в оказании вида медицинской помощи, присущего данному этапу, но помощь которым может быть отсрочена г) Легкопоражённые д) Агонирующие 48.Какая группа раненых и больных нуждается только в облегчении страданий? а) Опасные для окружающих б) Пострадавшие, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям в) Пострадавшие, нуждающиеся в оказании вида медицинской помощи, присущего данному этапу, но помощь которым может быть отсрочена г) Легкопоражённые д) Агонирующие 49.Какое мероприятие должен выполнить врач скорой медицинской помощи, первым прибывший к месту бедствия для определения состава и количества необходимых сил и средств усиления? а) Приступает к оказанию первой медицинской и первой врачебной помощи по жизненным показаниям б) Осуществляет медицинскую сортировку в) Осуществляет эвакуационно-транспортную сортировку г) Оценивает медицинскую обстановку д) Докладывает обстановку главному врачу станции скорой медицинской помощи или руководителю здравоохранения, а также о необходимости усиления 16 50.При проведении каких мероприятий врач, прибывший в очаг поражения, должен определять приоритетность оказания медицинской помощи по жизненным показаниям? а) Развёртывают пункты сбора пострадавших в районе очага поражения б) Проводят медицинскую сортировку в) Оказывают первую врачебную помощь по жизненным показаниям г) Организуют эвакуацию пострадавших в пункты сбора д) Организует эвакуацию пострадавших в лечебные учреждения 51.При проведении каких мероприятий врач, прибывший в очаг поражения должен определить, какие жизненно важные органы повреждены? а) При развёртывании пункта сбора пострадавших в районе очага поражения б) При проведении медицинской сортировки в) При оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям г) При организации эвакуации пострадавших в пункт сбора д) При эвакуации поражённых в лечебные учреждения 52.На какой основной вопрос должен ответить врач сортировочной бригады при осмотре пострадавшего? а) Прогноз на выживание б) Очерёдность оказания медицинской помощи по жизненным показаниям в) Объём лечебных мероприятий, проведение которых необходимо осуществлять немедленно г) Определить, какие жизненно важные органы повреждены д) Очерёдность эвакуации в лечебные учреждения 53.Выполнением каких мероприятий врач достигает цели первой врачебной помощи в районе очага бедствия и устраняет непосредственную угрозу жизни пострадавших? а) Прогноз на выживание б) Очерёдность оказания медицинской помощи по жизненным показаниям в) Объём лечебных мероприятий, проведение которых необходимо осуществлять немедленно г) Определить, какие жизненно важные органы повреждены д) Очерёдность эвакуации в лечебные учреждения 54.Пострадавшим какой группы первая врачебная помощь должна быть оказана на ПМП и направлена на устранение непосредственной угрозы жизни? а) Первая группа – пострадавшие с крайне тяжёлыми, несовместимыми с жизнью повреждениями б) Вторая группа – пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами 17 в) Третья группа – пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни г) Четвёртая группа – пострадавшие с повреждениями средней тяжести д) Пятая группа – пострадавшие с лёгкими повреждениями 55.Пострадавшие какой группы подлежат первоочередной эвакуации в квалифицированные лечебные учреждения? а) Первая группа – лица, врачебная помощь которым должна быть оказана немедленно б) Вторая группа – лица, оказание врачебной помощи которым может быть отсрочено на 6-8 часов в) Третья группа – пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами г) Четвёртая группа – агонирующие д) Пятая группа – пострадавшие, имеющие проникающие ранения грудной и брюшной полости, органов таза 56.Какой группе поражённых оказание первой врачебной помощи и эвакуация осуществляется во вторую очередь? а) Первая группа – лица, врачебная помощь которым должна быть оказана немедленно б) Вторая группа – лица, оказание врачебной помощи которым может быть отсрочено на 6-8 часов в) Третья группа – пострадавшие с черепно-мозговой травмой и повреждениями спинного мозга, легкопоражённые с переломами малых костей, средними и малыми повреждениями мягких тканей, вывихами, травмами глаз, лица, челюсти г) Четвёртая группа – агонирующие д) Пятая группа – пострадавшие с лёгкими повреждениями 57.Поражённые какой группы нуждаются только в облегчении страданий? а) Первая группа – лица, врачебная помощь которым должна быть оказана немедленно б) Вторая группа – лица, оказание врачебной помощи которым может быть отсрочено на 6-8 часов в) Третья группа – пострадавшие с черепно-мозговой травмой и повреждениями спинного мозга, легкопоражённые с переломами малых костей, средними и малыми повреждениями мягких тканей, вывихами, травмами глаз, лица, челюсти г) Четвёртая группа – агонирующие д) Пятая группа – пострадавшие с лёгкими повреждениями 58.Какая группа поражённых эвакуируется в лечебные учреждения, где имеются хирургические отделения? а) Нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям 18 б) Поражённые, которые могут быть эвакуированы без оказания им первой врачебной помощи в) Легко пострадавшие, отдельным потоком направляемые в стационары для легкопоражённых г) Раненые с комбинированными поражениями д) агонирующие 59.Оптимальный состав сортировочной бригады для легкопоражённых на первом этапе медицинской эвакуации а) Врач, 2 медсестры, 2 регистратора б) Врач, медсестра, регистратор в) Врач, 2медсестры г) Врач, 2медсестры, регистратор д) 2 медсестры, регистратор 60.Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных поражённых на первом этапе медицинской эвакуации а) Врач, фельдшер, регистратор, звено носильщиков б) Врач, фельдшер, медицинская сестра, регистратор, звено носильщиков в) Врач, фельдшер, медицинская сестра, 2 регистратора, звено носильщиков г) 2 врача, 2 медсестры, 2 регистратора, 2 звена носильщиков д) 2 врача, фельдшер, 2 регистратора, звено носильщиков 19 ПРИЛОЖЕНИЕ №3 Аннотация к теме №19: “Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС” Занятие 2: “Особенности медицинской сортировки поражённых в ЧС. Особенности медицинской эвакуации поражённых в условиях ЧС”. В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь. В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно: • устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент; • проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений; • выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния. В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи. Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств. Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлении, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния. Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества. Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, 20 как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении). При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях. Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфекционных осложнений), в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение. Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения. Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь. При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь значительной части пораженных должна быть оказана в первые минуты после поражения, а подавляющему их большинству - в течение 30 мин после поражения, доврачебная - в течение 1-2 ч, первая врачебная- 4-5 ч, квалифицированная - 8-12 ч. Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение. 21 Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путём медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых па них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, как упоминалось, называется эвакуационным направлением. При массовой эвакуации пораженных транспортом большой ёмкости (воздушным, железнодорожным, водным) в местах погрузки (выгрузки) обычно за счет формирований СМК или местных лечебно-профилактических учреждений развертывается эвакуационный приёмник, перед которым ставятся следующие задачи: сортировка, размещение пораженных и больных, подлежащих эвакуации (выгруженных из транспортных средств, прибывших в данный пункт); оказание им необходимой медицинской помощи для подготовки к эвакуации; обслуживание; погрузка в транспортные средства (выгрузка из транспортных средств); эвакуация до назначенных им лечебных учреждений. В зону (район) ЧС вместе с аварийно-спасательными формированиями РСЧС направляются формирования службы медицины катастроф врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские и другие бригады с целью оказания пораженным в очаге ЧС первой медицинской, доврачебной и первой врачебной медицинской помощи. В зону (район) ЧС могут выдвигаться полевые подвижные формирования службы медицины катастроф госпитального типа - госпитали, медицинские отряды, которые вместе с полностью или частично уцелевшими больницами, а также больницами, развернутыми в соответствии с планомзаданием в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, оказывают первую врачебную, квалифицированную медицинскую помощь, а при соответствующих условиях - и элементы специализированной медицинской помощи. Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию. К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной. 22 При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом этапе медицинской эвакуации будут формироваться две группы: • пораженные (больные), не профильные для данного учреждения и подлежащие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие пораженные или больные должны быть приняты и получить необходимую медицинскую помощь); • пораженные (больные), не нуждающиеся в лечении (они отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства). Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебнопрофилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения. Эвакуациинно-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации, 5 сортировочных групп на основании оценки их общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода: I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный. II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи. V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе, Направляются на амбулаторное лечение. Медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию. 23 Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор. После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, прошедшие сортировку, нельзя. Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом иностранных и отечественных авторов диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного по программе «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя которую врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одного пораженного (больного) не более 15-40 с (в правильности этого положения есть основания сомневаться). Для примера приведем один из алгоритмов первичного осмотра пострадавшего по методике АВВСS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения): А (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты. В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется следующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания. В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения. С (Cardiovascular system - сердечнососудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсутствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60-80 мм рт. ст., отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечнососудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура. S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго): 1) Открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает); 24 2) Речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает); 3) Двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локализует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония). При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограниченной программе - АВВ. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях. Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12-25%. При антропогенных катастрофах с динамическими факторами поражения в структуре травм детей преобладают повреждения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и таза регистрируются в 9,8, 2,2, 1,1 и 1,8% случаев соответственно. По характеру повреждений у детей чаще отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (53,6%), черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения спинного мозга (26,0%). Имеют место также травматический отит (2,4%), проникающие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20%) и другие повреждения (0,5%). Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи, как в очаге поражения, так и за его пределами. При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено па своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов. Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке). При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного. Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопоражённых 25 взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами. По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц; при отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной ёмкости. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями. Она включает: • изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования; • определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе; • экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта); • определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем; • оценку эффективности профилактической работы в аварийноспасательных службах и медицинской реабилитации спасателей. Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативноправовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу. Система позволяет обеспечить: • комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями; • изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей; • анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации; 26 • мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период; • создание Всероссийского медицинского регистра спасателей; • преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экспертизы спасателей. Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы – штатные врачебно-экспертные комиссии и нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании. Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными подразделениями учреждений, на базе которых они создаются. На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается: • организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах; • методическое руководство работой нештатных клинико-экспертных и врачебно-экспертных комиссий, контроль за их деятельностью; • создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей; • контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей; • организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей; • организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей; • решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей; • организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы; • разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей. Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются: • постоянно действующие - клинико-экспертные комиссии лечебнопрофилактических учреждений; • временно действующие - врачебно-экспертные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (формирования). В состав временно действующих врачебно-экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии вра- 27 чей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф. Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя. Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико-экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно-экспертную комиссию. Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на очередное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование. Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются этапность и преемственность, обязательность своевременного проведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий. Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа. 1. Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС. 2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей. 3. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий. 4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений. Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой целью - обеспечить сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессионального здоровья, профессиональной работоспособности, а в целом - профессионального долголетия спасателей. 28 Кроме того, в системе медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС должен быть реализован ряд принципов. Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования. Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям. Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускоренного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой программы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфической реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов. С этим принципом непосредственно связан принцип преемственности реабилитации. Он означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться, В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться. Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание её необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф. Принцип конкретности означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации. 29 Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС. Принцип прогностичности реабилитации означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
