МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
Внутренней медицины №2
Кафедра
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
Белоглазов В.А., профессор
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
« 31 » августа 2015
« » ___________ 20
« » ___________ 20
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ
Лечебное дело
Основная образовательная программа:
(лечебное дело, педиатрия, стоматология, фармация)
Курс:
4
Клиническое практическое
Вид аудиторных занятий:
(семинар, лабораторный практикум, практическое,
клиническое практическое)
Дисциплина:
Тема:
Факультетская терапия
Хроническая обструктивная болезнь легких
Куратор темы:
Паневская Г.Н., доцент; Доля Е.М., доцент
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
Обсуждено на заседании кафедры « 31 » августа 2015
г., протокол № 6
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
г. Симферополь
г.
г.
г.
1. Тесты для проведения экзамена
Тема (раздел) дисциплины
1. Какие изменения выявляются при исследовании функции внешнего дыхания у
больных ХОБЛ ?
1)* Снижение отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0.70
2)* Снижение Decreased ОФВ1< 80,
3)Нормальная величина ОФВ1
4)Нормальное соотношение ОФВ1/ ФЖЕЛ
2. Для ХОБЛ характерно все, кроме:
1)Гиперреакти вность бронхов
2)Постоянный кашель
3) Свистящие хрипы
4)* нормальные показатели спирограммы
3. Воспаление при ХОБЛ связано с повышением уровня вдыхательных путях:
1) CD4+
2)*CD8+
3)*CD8+>CD4+
4)CD4+CD25+
4. Назовите основной медиатор воспаления при ХОБЛ:
1) IL6
2)IL4
3)IL 5
4)*IL 8
5. Для ХОБЛ характерны следующие признаки, кроме:
1)Кахексия или похудание
2) Потеря мышечной массы
3)*Остеопороз
4)*Депрессия
5)* Нормохромная нормоцитарная анемия
6)Увеличение риска сердечно- сосудистых заболеваний, связанного с увеличением
уровня CРБ.
7) Симптом барабанных палочек
6.Для исследования обратимости бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ
применяется бронходилатационный тест. Какие из следующих утверждений
правильны?::
1)* В соответствии с протоколом в бронходилатационном тесте используется ингаляция
400 мкг β2-агониста, или до 160 мкг антихолинергического препарата, или их
комбинация
2)В соответствии с протоколом в бронходилатационном тесте используется ингаляция
100 мкг β2-агониста, или до 80мкг антихолинергического препарата, или их комбинация
3)* Положительный результат бронходилатационного теста соответствует повышению
ОФВ1 >200 мл или >12% в сравнении с исходными значениями этих i
4)Положительный результат бронходилатационного теста соответствует повышению
ОФВ1 <200 мл или < 12% в сравнении с исходными значениями этих показателей
7.Все нижеперечисленные признаки характерны для эмфиземы легких, кроме:
1) Снижение ЖЕЛ
2) Повышение воздушности легких
3)*Свистящие хрипы
4) Деструкция альвеол
5)
8.Какие изменения не характерны для ХОБЛ?:
1) *Снижение остаточного объема легких
2) Снижение ОФВ1
3) Низкое значение ФЖЕЛ 50%
4) Снижение диффузионной способности легких
9. При ХОБЛ изменены следующие показатели:
1) ОФВ1
2) ОФВ1/ЖЕЛ
3) ФЖЕЛ
4)* Все выше перечисленные
5) Ни один из вышеперечисленных
10.Легочная гипертензия при ХОБЛ обусловлена:
1)*Вазоконстрикцией сосудов малого круга кровообращения
2) * Гипоксией
3) Интерстициальным пневмосклерозом
4) Сужением просвета бронхов
11.Для эмфиземы легких характерны все признаки, кроме:
1) Постоянная одышка
2) Диффузионная способность легких (DLCO) снижена
3) *При перкуссии укорочение легочного звука
4) Бронхолитики длительного действия не эффективны
5)
12. Принципы современной бронхолитической терапии при стабильном теченииХОБЛ:
1) * Отдается предпочтение ингаляционной терапии.
2) Предпочтение отдается препаратам из группы метилксантинов ( теофиллин и др. )с
учетом индивидуальной чувствительности и переносимости препаратов
3)*Бронходилататоры ( антихолинергические , β2-агонисты) назначаются по
требованию или постоянно для предупреждения или уменьшения симптомов ХОБЛ .
4)* Бронходилататоры длительного действия (тиотропиум, сальметерол,
формотерол)более эффективны и удобны в применении.
.
2. Вопросы к экзамену:
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Вопросы
ХОБЛ
ХОБЛ
ХОБЛ
ХОБЛ
ХОБЛ
ХОБЛ
ХОБЛ
ХОБЛ
Современная классификация.
Клиника различных форм.
Критерии диагноза.
Дифференциальный диагноз.
Современные представления об этиологии и патогенезе.
Клиническая классификация.
Лабораторная и инструментальная диагностика.
Современные направления лечения.
3. Ситуационные задачи
№
задачи
1
2
Содержание задачи:
Больной мужчина 60 лет, жалуется на постоянный кашель с отделением
слизистой мокроты в течении е 5 лет. Пациент выкуривает по одной пачке
сигарет в день в течение 20 лет, продолжает курить и в настоящее время. На
обзорной рентгенограмме органов грудной полости выявлено повышение
воздушности легких, без очаговых и и нфильтративных изменений.
Исследование газов крови выявило pH -7.38, Pа CO2-40мм рт.ст. иPа O2 65 мм
рт.ст. Показатели спирометрии ОФВ1/ФЖЕЛ-65%.
Какие рекомендации необходимо дать пациенту?
Какая из ниже перечисленных рекомендаций является наиболее важной?:
a) Системные глюкортикоиды
б) Оксигенотерапия
в) Антибиотики широкого спектра действия
г) * Прекращение курения
У 52-летнего больного ХОБЛ, осложненного дыхательной недостаточностью,
врач назначил следующее лечение:
а) Цефуроксим в/м,
б) Ингаляции трипсина,
в) Препарат полимикробной вакцины: бронхомунал капсулы внутрь,
г) Ацетилцистеин внутрь, Д. Ингаляции атровента.
Вопросы
1.Назначение какого из вышеперечисленных препаратов нежелательно ввиду
возможности прогрессирования эмфиземы легких и прогрессирования
дыхательной
недостаточности?:
Дополнительные вопросы:
2 . К какому классу антибиотиков относится цефуроксим?
А*. Цефалоспорины.
Б Аминогликозиды.
Г. Макролиды.
Д. Аминопенициллины.
3.К какому классу лекарственных препаратов относится трипсин?:
А. * Протеолитический фермент .
Б. Отхаркивающее средство рефлекторного действия.
В. Бронхолитик.
Г. Противокашлевое средство.
4.Каково основное действие бронхомунала?
А. Муколитический эффект,
Б. Бронходилатация.,
В. * Иммуномодуляция.
Д. Антибактериальное действие.
5.Каков механизм действия атровента ( ипратропиума бромида) ?
А. Бронходилатация вследствие стимуляции бета- 2 – адренорецепторов,
Б . Бронходилатация вследствие ингибирования фосфодиэстеразы ,
В.*Бронходилатация вследствия конкурентного ингибирования ацетилхолина и
мускариновых рецепторов.
3
57- летний
больной, заядлый курильщик, обратился к врачу с жалобами на
кашель, кровохарканье, осиплость голоса. При объективном исследовании
выявлено утолщение концевых фаланг в виде “барабанных палочек”, увеличение
шейных лимфоузлов справа. При перкуссии: коробочный звук, притупление
перкуторного звука над проекцией верхней доли справа. При аускультации:
жесткое ослабленное дыхание ,в проекции верхней доли правого легкого
дыхание не выслушивается, единичные сухие свистящие и мелкопузырчатые
хрипы в нижних отделах легких..Рентгенологически: гомогенное затемнение
верхней доли правого легкого клиновидной ( треугольной) формы, с четкой
нижней границей, верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме.
:Вопросы:
1. Какие исследования необходимо срочно предпринять для уточнения
диагноза?
а) *Томография легких, срединный срез.
б) *.Цитологическое исследование мокроты.
в).*Бронхоскопия с биопсией слизистой бронхов и регионарных
бронхопульмональных лимфатических узлов.
г). Спирография.
д). Туберкулиновые пробы.
Дополнительные вопросы:
2. Какие выводы следует сделать на основании анализа описания обзорной
рентгенограммы легких?
а).Пневмония верхней доли правого легкого.
б)Туберкулезный лобит.
в*Ателектаз верхней доли справа .
г).Абсцесс верхней доли правого легкого.
д).Бронхоэктазии с локализацией в верхней доле правого легкого.
3. Наиболее вероятный диагноз?
а). Верхнедолевая пневмония правого легкого.
б).Инфильтративный туберкулез верхней доли справа.
в).Бронхоэктатическая болезнь,
г) *Рак легких. Ателектаз верхней доли правого легкого.
4.Какой из имеющихся признаков можно расценить как паранеопластический?
а). Кровохарканье.
б).Дисфония,
в)Ателектаз верхней доли,
г) *Утолщение концевых фаланг пальцев,
д)Увеличение шейных лимфоузлов.
4. Другие виды экзаменационных заданий (перечень практических навыков,
фармакологических препаратов, макро-, микропрепаратов и др.)