А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, Е.В. Суриков, Ю.С

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ТРАВМЕ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ
ПАЗУХ
А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, Е.В. Суриков, Ю.С. Кудрявцева
ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗМ
Кафедра оториноларингологии л/ф ГОУ ВПО РГМУ
В течение последних лет отмечается неуклонный рост числа травм челюстно-лицевой
области, среди которых наиболее часто встречается перелом костей носа (КН) и/или передних
стенок околоносовых пазух (ОНП). По данным литературы в большинстве случаев перелом КН
сочетается с переломом перегородки носа (ПН). Возникшая в результате травмы деформация
передней стенки лобной пазухи (ПСЛП) обычно представляет собой комплекс выраженного
косметического дефекта и нарушения функции пазухи. Определение сроков и тактики
хирургического лечения больных с травмами носа и ОНП до сих пор вызывают разногласия у
специалистов, что определяет актуальность данной проблемы.
Целью нашего исследования явилась разработка рационального лечения больных с
сочетанным переломом КН и ПН, а также у больных с закрытым переломом ПСЛП в остром
периоде.
В ЛОР-клинике ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова и МНПЦО на базе ГКБ им.С.П.Боткина нами
было обследовано и проведено лечение 272 больным, из которых у 205 пациентов
был
диагностирован перелом КН с деформацией наружного носа, а у 67 больных - травматическое
повреждение ПСЛП. Всем больным помимо общеклинического обследования мы провели КТ носа
и ОНП, эндоскопическое исследование полости носа, фото и видеодокументацию формы
наружного носа и область проекции ОНП .
В результате проведённого комплексного обследования у 115 больных (56%)
был
диагностирован перелом КН, сочетанный с переломом ПН. Для нашего исследования мы отобрали
88 больных (1-я группа ), у которых в анамнезе не было травм носа и нарушения носового
дыхания. В зависимости от проведённого лечения все больные были разделены на две подгруппы.
Больным 1(а) подгруппы (47 человек) была выполнена острая (в течении 5–10 дней)
септоринопластика, пациентам 1(б) группы (41 человек) - закрытая пальце-инструментальная
репозиция КН.
В результате проведённого обследования 67 больных с травмой лобной пазухи у 33 (2
группа) был диагностирован закрытый перелом ПСЛП с косметическим дефектом. В зависимости
от
проведённого
лечения
все
больные
были
разделены
на
3
подгруппы:
больным 2(а) подгруппы (10 человек) была выполнена репозиция костных отломков ПСЛП;
пациентам 2(б) подгруппы (11 человек) – пластика ПСЛП
без фиксации; а больным 2(в)
подгруппы (12 человек) - пластика ПСЛП с фиксацией костных отломков к коже лобной области
в остром периоде. При этом операция начиналась у всех больных одинаково: производили разрез
кожи по бровной дуге длиной 5 -7 см, затем мягкие ткани поднадкостнично отсепаровывали по
краю дефекта, ревизовали поврежденную стенку лобной пазухи. Интраоперационно
производили
эндоскопический осмотр лобной пазухи и естественного соустья, при этом слизистую оболочку не
удаляли. Далее у больных 2 (а) подгруппы через щель в трещине вводили плоский элеватор и
тракционным движением наружу отломки ставили на место, и рана ушивали косметическим швом.
Больным 2 (б) подгруппы делали фрезевые отверстия по краю костных отломков с фиксацией
последних не рассасывающейся нитью между собой и краем целой ПСЛП. У больных 2(в)
подгруппы связанные между собой и стенкой лобной пазухи костные отломки дополнительно
фиксировали на коже лобной области. Для послеоперационного ежедневного промывания синуса
всем больным устанавливали катетер в лобную пазуху через рану. Косметические швы снимали
через - 7, а накожные швы, фиксирующие отломки, - через 21 день.
Всем пациентам эффективность лечения оценивали перед выпиской и спустя 6 и 12 месяцев
по двум параметрам: 1) косметический; 2) функциональный эффект. В результате лечения у 46
больных (98%) 1(а) подгруппы был достигнут стойкий положительный результат, как в отношении
формы наружного носа, так и в отношении носового дыхания.
У пациентов 1(б) подгруппы
лишь у 23 больных (56%) отмечали восстановление формы наружного носа, у 28 больных (68%) –
восстановление носового дыхания. В итоге закрытая репозиция КН эффективна лишь у 32-44%
случаев, что указывает на влияние травматически искривлённой ПН как на пирамиду носа, так и
на носовое дыхание.
положительный
У всех больных 2-й группы в 100% случаев наблюдался стойкий
функциональный
эффект.
Положительный
косметический
результат
распределился следующим образом : во 2 (а) подгруппе – у 6 человек (60%), во 2(б) подгруппе – у
8 человек (72%), во 2 (в) гподруппе – у 11 человек (92%).
Независимо от степени смещения костных отломков, а следовательно выраженности
косметического дефекта, у всех больных 2 (в) подгруппы был достигнут хороший косметический и
функциональный эффект от лечения.
Таким образом, мы рекомендуем у больных с сочетанным переломом КН и ПН
проводить острую септоринопластику, а у больных с травмой лобных пазух - острую пластику
ПСЛП с фиксацией к коже лобной области, т.к. это позволяет достичь стойкого положительного
косметического и функционального результата.