Анкета-заявление на получение кредита в

Анкета-заявление на получение кредита в
ОАО Банк "АЛЕКСАНДРОВСКИЙ"
Параметры запрашиваемого кредита
Сумма кредита
Вид валюты
Рубли РФ
Евро
Доллары США
Срок
кредита в
месяцах
Цель кредита (укажите)
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Обеспечение по кредиту
.
Личные данные заявителя
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
(дд.мм.гггг)
.
Место
рождения
.
Номер:
Паспорт
гражданина РФ
Дата
выдачи
.
.
Кем выдан
Номер:
Заграничный паспорт
(при наличии)
№
Нет в наличии
Дата выдачи (дд.мм.гггг)
Кем выдан
Водительское
удостоверение
(при наличии)
Удостоверение личности
военнослужащего/
сотрудника
правоохранительных
органов (при наличии)
Номер:
Нет в наличии
Дата выдачи (дд.мм.гггг)
Номер:
Нет в наличии
Номер:
Нет в наличии
Свидетельство о
присвоении ИНН
Военный билет
Вид образования______________________________________________________________________________
Учебное заведение____________________________________________________________________________
Образование
Специальность, дата
окончания___________________________________________________________________________________
Дополнительное
образование_________________________________________________________________________________
Адрес регистрации
Индекс
Город
Населенный пункт
Дом
Статус владельца жилья
Улица
Корпус
Собственник
Квартира
Социальный найм
Дата регистрации
(дд.мм.гггг)
.
.
Другое________________________________________
ОАО Банк «АЛЕКСАНДРОВСКИЙ»
1
Фактический адрес проживания
Город
Индекс
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Квартира
ФИО, дата рождения
Совместно со мной
проживают
Степень родства
_________________________________________________________________
_______________________
_________________________________________________________________
_____________________
_________________________________________________________________
_____________________
Предыдущий адрес регистрации
Индекс
Город
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Дата
регистрации
(дд.мм.гггг)
.
.
Способы связи
Домашний
телефон
8 __________ _________________
код региона телефон
Нет
Мобильный
телефон
8 ___________________________________
Нет
E-mail
Рабочий
телефон
8 __________ _________________
код региона телефон
@
Нет
ФИО
Контактное
лицо
Адрес, телефон
_______________________________________________________
______________________________________
_______________________________________________________
______________________________________
Семейное положение
Семейное положение
Женат (замужем)
Разведен (а)
Холост (не замужем)
Вдовец (вдова)
ФИО супруга (и)
Моб. тел. супруга (и)
Место работы супруга (и)
Количество детей на
иждивении
Количество других
иждивенцев (чел.)
Основное место работы
Полное название организации
Фактический адрес организации (головной
офис и подразделение), телефон
Время работы в данной организации
Непрерывность трудовой деятельности за
последние 5 лет
Количество лет
Количество месяцев
перерыв трудовой деятельности менее 3 месяцев
перерыв трудовой деятельности от 3 месяцев до 1 года
перерыв трудовой деятельности более 1 года
смена работы не более 3 раз за последние 5 лет
Частота смены работы за последние 5 лет
смена работы от 3 до 4 раз за последние 5 лет
смена работы более 4 раз за последние 5 лет
Направление деятельности компании
ОАО Банк «АЛЕКСАНДРОВСКИЙ»
2
Участие в основной/профилирующей
деятельности
Финансы, бухгалтерия, кадровая служба
Информационные системы и технологии
Маркетинг
Реклама, связи с общественностью
Иное________________________
Род ваших занятий
Транспорт
Логистика
Обеспечение безопасности
Юридическая служба
Административнохозяйственное направление
Научная деятельность
Должность
Уровень доходов и расходов заявителя
Уровень ежемесячного дохода заемщика по основному месту работы (в рублях)
Уровень ежемесячного дохода супруги(а) заемщика по основному месту работы (в рублях)
Обязательные ежемесячные платежи (алименты, выплаты по суду, выплаты по кредитам
(сумма ежемесячных платежей), налоги по договорам наследования и дарения)
Нет
Поручительство по кредитам (укажите сумму ежемесячного платежа по всем кредитным
договорам, по которым Вы являетесь поручителем (руб.):
Иные источники дохода
Источник дохода
Сумма дохода (в рублях)
Нет
Периодичность
Действующие отношения с ОАО Банк «АЛЕКСАНДРОВСКИЙ»
Депозиты
Текущий счет
Кредиты
Зарплатный счет (карта)
Дебетовая
карта
Номер карты:
-
-
-
Кредитная история
Наименование Банка
Сумма кредита
Дата выдачи
Дата
погашения
Остаток ссудной
задолженности
Ежемесячный
платеж
Все кредиты полностью погашены в установленные сроки
Кредитами ранее не пользовался
Имущество в собственности
1. Недвижимость. Квартира (дом) в городе
2. Дом/Дача за городом / Нежилая недвижимость
Гор.
Адрес:
Ул____________________________
Адрес:
Дом______корпус_________квартира_____________
Адрес:
Ул____________________________
Дом______корпус_________квартира_____________
Вид собственности
Способ получения
Индивидуальная
Покупка
Приватизация
Совместная
долевая
Наследование
Земельный участок:
3. Автомобиль в собственности:
Модель/Марка
Дарение
Адрес:
Вид собственности
Индивидуальная
Совместная
Способ получения
Покупка
Приватизация
Наследование
Дарение
количество соток
Да
Нет
Год выпуска
Государственный
регистрационный номер
Способ приобретения
Покупка
Наследование
Дарение
Покупка в кредит
Страхование автомобиля
Да (укажите страховщика):
Укажите вид страхования
автомобиля:
КАСКО
ОСАГО/ДСАГО
Ущерб
ОАО Банк «АЛЕКСАНДРОВСКИЙ»
Угон
Прочее
3
Привлечение к уголовной ответственности
Да
Прочие факторы
Наличие неисполненных решений
судебных органов
Нет
Да
О принятом решении о выдаче кредита
прошу уведомить указанным способом
Нет
Наличие против вас
судебных исков
Да
Нет
Дополнительные сведения
по указанному домашнему телефону
по указанному мобильному телефону
по указанному рабочему телефону
по указанному e-mail
Я ознакомлен со следующими положениями и согласен на их применение:
Банк имеет право без объяснения причин отказать лицу, заполнившему Анкету, в предоставлении кредита. В указанном случае лицо,
заполнившее названную Анкету, не имеет к Банку никаких претензий. Оригинал настоящей Анкеты остается в Банке, даже если кредит
не будет выдан;
 все сведения, указанные в настоящей Анкете, а также все предоставленные Заявителем документы будут использованы Банком для
оформления кредита, для чего Банк оставляет за собой право их проверки и использования в качестве доказательств при судебном
разбирательстве.

Настоящим подтверждаю:
сведения, содержащиеся в настоящей Анкете-заявлении, являются верными и точными на нижеуказанную дату;
с Условиями кредитования ОАО Банк "АЛЕКСАНДРОВСКИЙ"», текстом кредитного договора, договора залога, договора
поручительства и условиями страхования ознакомлен и возражений не имею;
 проинформирован, что при сумме кредита 100 000 рублей и более или в эквивалентной сумме в иностранной валюте, если


в течение одного года общий размер платежей по всем имеющимся у меня на дату обращения о предоставлении
потребительского кредита
обязательствам по кредитным договорам, договорам займа, включая платежи по
предоставляемому потребительскому кредиту, будет превышать пятьдесят процентов моего годового дохода, для меня
существует риск неисполнения обязательств по договору потребительского кредита и применения ко мне штрафных
санкций;
 согласие заключить договор на дистанционное банковское обслуживание;
 с тарифами ОАО Банк "АЛЕКСАНДРОВСКИЙ" на дату подачи настоящей анкеты ознакомлен.
Настоящим даю свое согласие ОАО Банк «АЛЕКСАНДРОВСКИЙ»:
на обработку своих персональных данных в соответствии с требованиями ФЗ «О персональных данных» (под обработкой
персональных данных в соответствии со ст. 3 ФЗ «О персональных данных» понимаются действия (операции) с персональными
данными физических лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных);
 согласие на передачу ОАО Банк «АЛЕКСАНДРОВСКИЙ» в Бюро кредитных историй всей имеющейся у Банка информации,
определенной ст. 4 Федерального закона «О кредитных историях» № 218-Ф3 от 30.12.2004, по кредитному договору, заключенному на
основании настоящей Анкеты-заявления;
 на получение ОАО Банк «АЛЕКСАНДРОВСКИЙ» необходимой информации из Бюро кредитных историй в соответствии с
Федеральным законом «О кредитных историях» № 218-Ф3 от 30.12.2004.

Согласие на уступку Банком третьим лицам прав (требований) по кредитному договору _____________________________
Согласен/ несогласен
Заявитель:_______________________________________________________ _______________________ «_____» ________________201___г.
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
(подпись)
(дата)
ОТМЕТКИ БАНКА:
Сотрудник Банка:__________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
_______________________
(подпись)
Решение службы безопасности
В предоставлении кредита
Дата приема анкеты : «_____» _________________ 201__ г.
_______________________
Согласовано/отказано
ОАО Банк «АЛЕКСАНДРОВСКИЙ»
______________________
подпись
4