Одна из целей этого издания - Российский научный центр
реклама
ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» www.rncrr.ru Каприн А.Д., Иванов С.А., Клименко А.А. Хронический цистит СЕРИЯ ИЗДАНИЙ "БЕСЕДЫ О БОЛЕЗНИ" Москва 2009 1 ВВЕДЕНИЕ Одна из целей этого издания - обеспечить больных и общество в целом самой современной информацией о лечении самого распространенного заболевания мочевого пузыря - цистит, изложенной на языке, понятном для любого человека. Эта информация, основанная на современных клинических стандартах, предназначена помочь Вам общаться с Вашим лечащим врачом. Данное руководство ни в коей мере не заменяет знания и опыт Вашего врача. («подробнее» – раскрытие файла) Болезнь каждого человека всегда представляет собой уникальный случай. Поэтому важно, чтобы сам пациент разбирался в своем заболевании и мог обсудить возможности своего лечения с врачом. Наши рекомендации призваны помочь Вам разобраться в причинах Вашей болезни, методах диагностики, лечения и профилактики, лучше понять разъяснения Вашего лечащего врача. Хронический цистит (воспаление мочевого пузыря) – заболевание, которым чаще всего страдают женщины всех возрастов. Частое мочеиспускание, болезненность при этом, иногда небольшое повышение температуры и общее недомогание известны практически каждой женщине. Предрасполагающими к заболеванию факторами считаются переохлаждение, нарушение акта мочеиспускания расстройство кровообращения и травма мочевого пузыря. Хроническому циститу также способствуют активизация половой жизни, прием острой пищи, длительное подавление позывов к мочеиспусканию. Искусственное сдерживание мочеиспускания может привести к стойким функциональным нарушениям, при которых теряется согласованность между деятельностью мышц мочевого пузыря. Как действует мочевыделительная система Мочевыводящая система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки – это пара органов расположены под рёбрами со стороны спины. Почки выводят из крови воду и продукты жизнедеятельности организма в виде мочи, сохраняя стабильный баланс солей и других веществ в крови. Почки также вырабатывают специальный гормон, стимулирующий образование эритроцитов, клеток крови, которые переносят кислород к органам. Узкие трубочки, называемые мочеточниками, выводят мочу из почек в мочевой пузырь - мышечный орган в виде треугольника, расположенный внизу живота. Подобно воздушному шарику эластичные мышцы стен мочевого пузыря могут расслабляться и расширяться, чтобы держать мочу, 2 и сокращаться, когда она выводится через мочеиспускательный канал. Обычный мочевой пузырь взрослого человека может содержать около 300 мл мочи, это примерно 3 стакана воды. Взрослый человек производит около 2 литров мочи каждый день. Количество мочи зависит от жидкостей и пищи, которые человек потребляет. Объём мочи, произведённой ночью, должен быть вполовину меньше дневного. Здоровая моча содержит жидкости, соли и отходы жизнедеятельности организма, но в ней не должно быть бактерий, вирусов и грибков. Ткани мочевого пузыря изолированы от мочи и токсичных веществ слоем, не позволяющем микробам находиться, и расти на стенах мочевого пузыря. Рисунок 1. Что такое хронический цистит? Хронический цистит (ХЦ) относится к клиническому синдрому, то есть к совокупности жалоб, характеризующемуся хроническим чувством желания к мочеиспусканию и увеличением частоты мочеиспускания с болью и без неё. Симптомы ХЦ могут варьировать у каждого человека по разному и даже изменяться со временем у одного и того же больного. Термин "цистит" относиться к любому воспалению стенки мочевого пузыря. Чаще всего циститы бывают микробного характера, когда на стенку мочевого пузыря попадает инфекция и вызывает воспаление. Иногда врачи используют термин "синдром болезненного мочевого 3 пузыря", чтобы описать случаи сильной боли внизу живота, которые не отвечают строгим критериям хронического цистита. Большое количество жителей планеты страдают ХЦ. Около 90% всех больных - женщины. В то время как болезни подвержена любая возрастная группа и даже дети, средний возраст больных - 40 лет. ХЦ не рассматривался как генетическое заболевание, хотя несколько случаев зарегистрировано в одной семье, что вызвало мнение исследования о возможности роли наследственного фактора в развитии данного заболевании. Наблюдается связь ХЦ с другими заболеваниями. Женщины с ХЦ часто имели инфекции мочевой системы и им проводились гинекологические операции, у таких женщин и ХЦ возникает чаще. Некоторые хронические заболевания описаны как достаточно часто встречающиеся у людей с ХЦ, по сравнению со здоровым населением. Как пример можно привести такие заболевания как воспалённый кишечник, синдром раздражённого кишечника, аллергии, эндометриоз и фибромиома матки. В то время как эти болезни в некоторых научных работах описываются как часто встречающиеся, нет доказательств, что они являются причиной ХЦ. ХЦ подразделяется на две формы: язвенный и не язвенный в зависимости от наличия язвенных образований внутри мочевого пузыря, что видно во время цистоскопии(осмотр мочевого пузыря(МП) через зонд, вставленный в мочеиспускательный канал). Язвенные образования в виде звезды известны как язвы Ханна. Рисунок 2. Показано маленькое красно-коричневое пятнышко на слизистой мочевого пузыря, которое называется язва Ханна (стрелка), видимая во время цистоскопии С течением времени ХЦ может приводить к повреждениям стенки МП. Рубцевание и уплотнение стенки МП может быть следствием хронического воспаления, приводящего к уменьшению объёма МП, что является причиной частого, болезненного мочеиспускания. Каковы причины хронического цистита? 4 В настоящее время выделяют много причин хронического цистита. Это и анатомическая особенность женской мочевыделительной системы. У женщин уретра, орган, по которому моча выходит из мочевого пузыря, короче, чем у мужчин и более широкая. Поэтому микробы могут легче проникнуть в мочевой пузырь. Связь с половой жизнью. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры) расположено анатомически близко к входу во влагалище. Особенности одежды – переохлаждение наружных мочеполовых органов. Нередко первый приступ цистита возникает у девочек сразу после начала половой жизни. Воспаление мочевого пузыря чаще всего происходит при снижении защитных сил организма, когда инфекция, попадающая в мочевой пузырь может развиваться. Снижение иммунитета может происходить при переохлаждении, длительном нахождении на открытом солнце, стрессах и истощении. Так как симптомы ХЦ столь различны, исследователи считают, что это на самом деле спектр нарушений, а не одно заболевание. Одна из областей исследования причин ХЦ сосредоточена на слое, покрывающем МП изнутри, который называется гликокаликс, состоящий в основном из веществ муцина и глюкозамина. Этот слой предохраняет стенку МП от токсичных составляющих мочи. Исследователи обнаружили, что этот слой "протекает" у 70% больных ХЦ и предположили, что это позволяет веществам мочи проникать внутрь стенки МП, нарушать защиту стенки мочевого пузыря и позволять инфекции развиваться здесь, вызывая хронический цистит. Рисунок 3. Переходной эпителий нормального МП со слоем глюкозаминогликан, охватывающий переходные клетки. Маленькие синие кружочки представляют собой молекулы связанной воды, а волнистые линии - основу белков. Независимо от того, каков механизм разрушения внутреннего слоя 5 МП является основным, калий является одним из веществ, вовлечённым в этот процесс. Калий содержится в моче в больших концентрациях и обычно не токсичен для внутренннего слоя МП. Однако, если этот слой – уротелий- разрушен или "протекае", то калий может попадать внутрь на слои мышц, вызывая воспаление. Каковы признаки и симптомы ХЦ Боль, давление и болезненность около МП в тазу и промежности (область между анусом и вагиной). Как ХЦ диагностируется? Среди заболеваний, которые необходимо исключить при диагностике ИХ, можно выделить следующие: инфекции мочевого тракта и вагины, рак МП, воспаление МП при лучевой терапии, туберкулёзный цистит, камни в почках, эндометриоз, неврологические нарушения, болезни передаваемые половым путём. При осмотре больного ХЦ может выявить болезненные ощущения при нажатии на живот в районе МП или тазовом обследовании у женщин. Лабораторные тесты Анализ мочи, проба мочи. Эти тесты могут выявить и идентифицировать бактерии в моче, которые вызывают симптомы похожие на ХЦ. Образец мочи можно добыть посредством катеризации ( взятии мочи катетером) или при обычном мочеиспускании ( в середине процесса )в стерильный контейнер, при этом прежде необходимо вымыть область гениталий перед сдачей мочи. Белые и красные клетки крови и бактерии в моче говорят об инфекции мочевого тракта, которая может быть подвержена лечению антибиотиками. Если же моча стерильна в течение недель и месяцев, а симптомы проявляются, то можно рассматривать диагноз как нейрогенный мочевой пузырь. Цистоскопия с анестезией и с растяжением МП Во время цистоскопии врач использует инструмент - цистоскоп, представляющий собой полую трубку с диаметром как у питьевой трубочки с несколькими линзами и источником света, чтобы видеть МП и мочеиспускательный канал изнутри. Доктор также растянет МП до его полного объёма при помощи воды или газа. Т.к. растяжение МП для 6 пациентов - очень болезненная процедура, перед тем как ввести цистоскоп, больному делается местная или общая анестезия. Цистоскопия с растяжением МП жидкостью поможет выявить воспаление, утолщение и уплотнение стенки МП и язвы Ханна. Рисунок 4. Гиперрастяжение МП при цистоскопии, отображающее точечные кровоизлияния кровоточащие трещины. Доктор может также определить объём МП пациента - максимальное количество жидкости или газа, которое может удерживать МП под анестезией (без анестезии это трудно точно определить из-за боли или сильного чувства нужды). Большинство людей имеют нормальную или большую вместимость под анестезией. Маленькая вместимость под анестезией ( в виду рубцевания )говорит в поддержку диагноза сморщенного мочевого пузыря( мочевого пузыря со снижением емкости). Биопсия Биопсия - это микроскопическое обследование маленького участка ткани. Образцы МП и мочеиспускательного канала могут быть взяты во время цистоскопии исследованы под микроскопом позднее. Биопсия помогает исключить рак МП. Она также может подтвердить воспаления стенки МП, которое может перейти в рубцовое изменение стенки мочевого пузыря. Какое лечение хронического цистита? Таблетированное медикаментозное лечение При выявлении инфекции в мочевом пузыре проводится прием антибактериальных препаратов, к которым чувствительны эти бактерии. Принимать антибиотики без назначения врача нежелательно, так как это может привести к осложнениям лечения. В последнее время появилось много новых препаратов, которые легко принимать и их действие начинается практически сразу( например препарат Монурал). 7 Немаловажным пунктом в лечении хронического цистита является восстановление иммунитета, которое проводится приемом витаминов и специальных препаратов. Очень хорошим эффектом обладают растительные препараты при лечении хронического цистита. Это могут быть простато противовоспалительные травы или их комбинация в виде лекарственных форм, таких как Канефрон Н. В комплексном лечении применяются так же препараты, улучшающие кровообращение, снимающие спазм мышц мочевого пузыря. Вливание лекарств в мочевой пузырь (МП) Эту процедуру можно также назвать промывание МП или "ванна". Во время неё в МП заливается раствор на время от нескольких секунд до 15 минут и затем сливается через катетер или во время мочеиспускания. Обычно проводится около 5-10 процедур. Физиолечение В некоторых случаях проводится лечение лазером или сильным магнитом с помощью специальных аппаратов Фитотерапия Особую роль в лечении воспаления мочевого пузыря играют растительные препараты и настои трав, которые применяются с давних времен и дающие хороший эффект при лечении хронического цистита. Диета Не существует научного подтверждения связи диеты и хронического цистита, но врачи и пациенты сходятся во мнении, что некоторая пища, включая алкоголь, специи, шоколад и кофеиновые и цитрусовые напитки могут раздражать и воспалять МП. Еда содержащая кислоту, например, газированные напитки, помидоры, витамин С, цитрусовые фрукты и напитки, уксус, клюква, клубника, виноград, манго и ананас также могут усугублять ХЦ. Другие продукты которые могут увеличивать симптомы, содержат вещество тирамин, обнаруженное в вине, пиве, сыре, орехах, йогурте, бананах, соевом соусе, куриной печени, изюме, сметане, авокадо, инжире, солонине, садовых бобах, закваске и шоколаде. Курение 8 Многие больные ХЦ утверждают, что курение ухудшает их симптомы. Поскольку курение - главный фактор рака МП, то лучшее , что курильщик может сделать - это бросить курить. Упражнения Многие пациенты говорят об улучшении самочувствия и даже об ускорении ремиссий после занятий физическими упражнениями. В основе этих утверждений лежит улучшение кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышение иммунитета. Тренировка мочевого пузыря Люди, которые не страдают больше от болей, могут попробовать уменьшить частоту мочеиспусканий , используя треннинг МП. Методы различаются, но основаны они на том, что пациент пробует мочиться в определённое время и использует технику релаксации и отвлечение внимания, чтобы следовать расписанию. Постепенно пациент увеличивает время между мочеиспусканиями. Дневник очень помогает отслеживать прогресс. Рак Не существует оснований полагать , что хронический цистит увеличивает риск рака МП, однако продолжительное воздействие воспаления не достаточно изучено и требует дополнительных исследований. Беременность У исследователей имеется скупая информация о связи хронического цистита с беременностью, но предполагают, что хронический цистит не воздействует на фертильность или здоровье плода. Между тем некоторые женщины отмечали обострение хронического цистита во время беременности. Каков прогноз хронического цистита? Хронический цистит это хроническое характеризующееся периодами рецидивов и ремиссий. заболевание, Течение этого заболевания полностью зависит от вовремя проведенного лечения и проведения правильного лечения и профилактики данного заболевания. В случаях самолечения или неправильного лечения 9 очень часто хронический цистит может осложняться уменьшением емкости мочевого пузыря, лечение чего проводится только хирургически. Профилактика циститов. Основа- гигиена половых органов, душ не реже двух раз в день с мылом. Не переохлаждайтесь. Не допускайте хронических инфекций. Если имел место цистит, проводите контрольные анализы и профилактические курсы Раз в пол года обследуйтесь на ЗППП, даже если ничего не беспокоит. Если беспокоит, то немедленно. Не ждать, когда "само пройдет", ибо такое не проходит, а уходит вглубь, нанося все больший, с виду может и не сразу заметный вред. Мочитесь каждые 2-3 часа, даже если не хочется. Больше пейте. Особенно после сексуальных контактов или при малейшем намеке на заболевание. При сидячем образе жизни разминайтесь каждые 15-20 минут. Не игнорируйте физкультуру. Девушки, смените, по возможности, тампоны на прокладки, меняйте их, мойтесь в такие дни чаще. Посетив туалет, воспользуйтесь лишний раз биде или душем. Пейте больше обычной воды, не кофе, не чай, не газировку и иные напитки. Исключите пряности, копчености, перец, лишнюю соль из рациона. Питайтесь правильно. Своевременно восстанавливайте флору кишечника и влагалища, если были иммунные сбои, тяжелые болезни или применялись антибактериальные средства. 10