заявление на ЕДК многодетным

РЕСПУБЛИКА БАШКОРТОСТАН
Начальнику Отдела филиала ГКУ РЦСПН Республики Башкортостан
в Зианчуринском районе Каримовой Р.М.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной денежной компенсации расходов
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
Я,______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Адрес РБ, Зианчуринский район ________________________________________________________
телефон: _______________________________ИНН_____________________________
номер страхового свидетельства Государственного пенсионного страхования
_____________________________
1. Прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию на оплату ЖКУ в соответствии с
Законом Республики Башкортостан «О форме предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого
помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Республике Башкортостан».
О себе и членах моей семьи сообщаю следующее:
№
п/п
Фамилия, имя, отчество
1
2
Степень
родства
3
Заявитель
Категория
получателя мер
социальной
поддержки
4
Многодетные
Многод.малоим.
Адрес, по которому
производится начисление
расходов по оплате жилищнокоммунальных услуг
5
2. Ежемесячную денежную компенсацию на оплату ЖКУ прошу:
перечислять
на
мой
лицевой
счет
№
______________________________________,
в__________________________________________________________________ ,
(№ отделения, филиала, подразделения, наименование кредитной организации)
выплачивать через отделение федеральной почтовой связи № _________________ <*>
РАСПИСКА
(выдается заявителю)
Заявление
и
другие
документы
гр.
_____________________________________
в количестве ____ шт. приняты «___»________________20___г. и зарегистрированы под №_____
_____ Шамсутдинова Л.Г.
случае изменения обстоятельств в семье (изменение места жительства (места начисления расходов по
оплате жилищно-коммунальных услуг), состава семьи, площади занимаемого жилого помещения, обстоятельств, в,
2
3.
К
заявлению
прилагаю
документы
и
копии
документов
в
количестве
____ шт., в том числе:
а) копию(и) документа(ов), удостоверяющего(их) личность обоих родителей - ____ шт.;
в) справку(и) о составе семьи с постоянной регистрацией граждан в одном жилом помещение ____ шт.;
г) копию(и) свидетельств(а) о рождении ребенка (детей) паспорт ребенка с пропиской - ____ шт.;
д) копию(и) документа(ов), содержащего(их) сведения о количестве членов семьи, на которых начисляется
плата за жилое помещение и коммунальные услуги, и занимаемой общей площади жилого помещения за последний
перед подачей заявления месяц (счета-квитанции, расчетные книжки, счета, квитанции или другие платежные
документы, выданные поставщиками жилищно-коммунальных услуг) - ____ шт.; (свет, газ, вода, отопление итд.)
е) справки о доходах членов семьи - ____ шт.; (копия трудовой не работающим, биржи труда)
и) справка со школы
к) данные о наличии личного подсобного хозяйства
л) сведение о стипендии по месту учебы
м) сберкнижка ____ шт;
4. В случае изменения обстоятельств в семье (изменение места жительства (места начисления расходов по
оплате жилищно-коммунальных услуг), состава семьи, площади занимаемого жилого помещения, обстоятельств, в
связи с которыми заявитель и члены семьи были отнесены к определенным категориям получателей мер социальной
поддержки, и других фактах, влияющих на изменение размера ежемесячной денежной компенсации или прекращение
ее выплаты) обязуюсь представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий.
Об ответственности за предоставление заведомо ложных сведений
предупрежден(а).
5. С установленным порядком предоставления ежемесячной денежной компенсации, в том числе по проверке
представленных сведений, приостановлению и прекращению предоставления ежемесячной денежной компенсации,
ознакомлен(а).
Излишне полученную по моей вине сумму ежемесячной денежной компенсации обязуюсь вернуть.
«_____»__________________20 __г.
___________________________
(подпись заявителя)
Заявление и другие документы в количестве ____ шт. приняты «___»_________20__г. и
зарегистрированы под №_______
Шамсутдинова Л.Г. __________________________
(ФИО и подпись специалиста У(О)ТиСЗН)
___________________________________________________________________________
(линия отреза
связи с которыми заявитель и члены семьи были отнесены к определенным категориям получателей мер
социальной поддержки, истечение срока инвалидности, достижение ребенком инвалидом возраста 18 лет, изменение
лицевого счета
лишение родительских прав и других фактах, влияющих на изменение размера ежемесячной денежной
компенсации или прекращение ее выплаты) заявитель обязан представить подтверждающие документы в течение 1
месяца после наступления этих событий.
Заявитель несет ответственность за предоставление заведомо ложных сведений.
Территориальный орган Минтруда РБ ознакомил заявителя с установленным порядком предоставления
ежемесячной денежной компенсации, в том числе по проверке представленных сведений, приостановлению и
прекращению предоставления ежемесячной денежной компенсации.
Излишне полученная сумма ЕДК по вине заявителя возмещается им в установленном порядке.