Ректору ФГБОУ ВПО ПГТУ Романову Е. М. _______________________ (ФИО прикрепляемого лица) заявление Прошу прикрепить меня в _________ году к ФГБОУ ВПО «ПГТУ» для подготовки диссертации на соискание ученой степени кандидата наук по Сведения о прикрепляемом лице: 1) реквизиты документа, удостоверяющего личность, в том числе, реквизиты выдачи указанного документа (когда и кем) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 2) сведения о предыдущем уровне образования и документе об образовании и /или о квалификации его подтверждающем __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 3) сведения об опубликованных научных работах, изобретений и отчетов по НИР по тематике будущего исследования __________________________________________________________________________ (если есть, то пишется «прилагается список», если нет, то пишется «нет») 4) почтовый и электронный адрес ______________________________________________ _____________________________________________________________________________ 5) телефон___________________________________________________________________ 6) способ информирования о ходе рассмотрения вопроса о прикреплении _____________________________________________________________________________ (по электронной почте, по почтовому адресу) Согласен(на) на обработку моих персональных данных, содержащихся в документах и материалах, представленных мною для рассмотрения вопроса о прикреплении для подготовки диссертации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных_______________ (подпись) С «Положением прикрепления лиц для подготовки диссертации на соискание ученой степени кандидата наук без освоения программ аспирантуры» ознакомлен:_______________ (подпись) Я предупрежден об ответственности за достоверность сведений, указанных в заявлении о прикреплении, и за подлинность документов, подаваемых при прикреплении, и подтверждаю это своей подписью _______________ ________________ (дата) (подпись) ПРОТОКОЛ предварительного собеседования прикрепляющегося лица с предполагаемым научным консультантом Научный консультант________________________________________ __________________________________________________________ (ФИО, должность, степень, звание научного консультанта) Место работы научного консультанта____________________________ Подтверждаю, что имею публикации по научной специальности номенклатуры, по которой прикрепляется лицо________________________ (подпись предполагаемого научного консультанта) Прикрепляемое лицо____________________________________________ (ФИО) Предполагаемая тема диссертации_______________________________ _____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Наличие научного задела по теме диссертации (%)_________________ Развернутое обоснование научного задела_________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ______________________________________________________________ ____________________________________________________________ Заключение: об общенаучной и специальной подготовке прикрепляемого лица ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ об актуальности и научной значимости темы исследования ____________________________________________________________ _____________________________________________________________ о готовности прикрепляемого лица к выполнению НИР ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Предполагаемый научный консультант _________________________ (подпись) Заявление прикрепляемого лица о назначении научного консультанта Ректору ФГБОУ ВПО ПГТУ Романову Е. М. _______________________ (ФИО прикрепляемого лица) заявление Прошу назначить моим научным консультантом________________________ ________________________________________________________________ (ФИО, должность, звание, ученая степень) Прикрепляемое лицо ________/_________/ подпись Потенциальный научный консультант прикрепляемого лица, д-р, профессор, профессор кафедры ________/_________/ подпись Заведующий кафедрой, Кандидат наук, доцент расшифровка расшифровка ………………………………. ________/_________/ подпись расшифровка