2013 г. - Приморский край

Приложение
Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения.
Приморский край занимает площадь в 164,7 тыс. кв. км, что составляет 1%
от территории Российской Федерации (далее – РФ) и является наиболее
заселенной частью территории Дальневосточного федерального округа (далее –
ДВФО). Численность постоянно проживающего населения края на 01 января
2014 года ориентировочно составила 1 938 516 человек (табл. 1.1).
Табл. 1.1.
Динамика численности населения Приморского края в 2009 – 2013 годах
(тыс. человек)
Население
Постоянное население,
в том числе:
Городское население *
Сельское население *
2009
2010
2011
2012
2013
1988,0
1498,1
489,9
1981,9
1494,2
478,8
1953,4
1486,9
466,5
1950,5
1488,7
461,8
1947,3
1490,6
456,6
2014
1938,5
1487,2
451,3
*Оценка численности постоянного населения на начало года с учетом предварительных итогов ВПН-2010.
Территория края административно разделена на 12 городских округов и
22
муниципальных
района.
Плотность
населения
по
муниципальным
образованиям распределена неравномерно. Наиболее высокое значение
достигается на юго-востоке и в центральной части края - 1488,7 человек на кв.
км. а наименее заселенными являются северные районы края, в которых она не
превышает 0,5 человек на кв. км (Тернейский район).
Общей закономерностью является процесс увеличения доли городского
населения, в сельской местности проживали 451,3 тыс. человек (23,4%), а в
городских округах – 1487,2 тыс. человек (76,6%) от общей численности
населения (рис.1.1).
2013 г.
2012 г.
23,4
23,7
городское
население
сельское
население
76,6
76,3
Рис. 1.1. Сравнительная характеристика распределения городского и сельского
населения Приморского края в 2012-2013 годах.
Существенное влияние на высокий уровень урбанизации оказывают
ориентация экономики края на промышленную, транспортную, финансовую
сферы, низкий уровень занятости и качества жизни сельского населения,
слабость развития социальной инфраструктуры сельских населенных пунктов и
т. д.
Табл. 1.2.
Соотношение мужчин и женщин Приморского края в 2009-2013 годах
Население
(тыс.
человек)
Всего
В т.ч.
мужчин
женщин
2009
абс.
число
%
1988,0
100
2010
абс.
число
%
1981,9 100
2011
абс.
число
%
1956,5 100
2012
абс.
число
%
1950,5 100
2013
абс.
число
%
1947,3 100
950,5
1037,5
946,8
1035,1
936,8
1019,7
935,4
1015,1
934,5
1012,8
47,8
52,2
47,8
52,2
47,9
52,1
48,0
52,0
47,9
52,1
В крае отмечается медленное изменение половой структуры населения
(табл.1.2). В 2013 году, соотношение мужчин и женщин составило 934,5 тыс.
мужчин (47,9%) и 1012,8 тыс. женщин (52,1%). По сравнению с данными
Всероссийской переписи с 2002 года отмечается нарастание разрыва в
соотношении мужчин и женщин, с 65,8 тыс. человек до 83,1 тыс. человек в
2010 году. Соответственно, если на 1000 мужчин в 2002 году приходилось
1066 женщин, то в 2013 году на 1000 мужчин приходилось 1089 женщин. Это
сказалось на возникновении существенных различий при распределении
мужчин и женщин по основным возрастным группам.
Продолжается процесс формирования регрессивного типа населения. На
начало 2014 года удельный вес населения моложе трудоспособного возраста
составлял 15,9%, трудоспособного возраста – 61,6% и старше трудоспособного
возраста – 22,5%.
Табл. 1.3.
Рождаемость населения Приморского края в 2011-2013 годах
РФ
ДВФО
Приморский край
число родившихся на 1000 населения
2011
2012
2013 план
2013 факт.
12,6
13,3
13,3
13,2
14,0
12,0
12,6
12,7
2
В 2013 году продолжалось улучшение показателей естественного движения
населения (рис. 1.2). Показатель рождаемости составил - 12,7‰ (в 2012 году 12,6 на 1000 населения), что выше на 0,8% по сравнению с 2012 годом и на 5%
в сравнении с показателем 2011 года (табл. 1.3).
16
14
12
10
8
6
4
2
0
15
10,4
2006 г.
14,6
14,5
11,2
11,3
2007 г.
2008 г.
Рождаемость
13,8
14,3
14,8
11,8
11,8
12,0
2009 г.
2010 г.
2011 г.
13,7
13,5
12,6
12,7
2012 г.
2013г.
Смертность
Рис. 1.2. Динамика рождаемости и смертности населения Приморского края в
2006 - 2013 годах (на 1000 населения).
В Приморском крае отмечается снижение показателя смертности населения
на 1,5%, в сравнении к уровню 2012 года, он составил в 2013 году 13,5 на
1000 населения (в 2012 году 13,7 на 1000 населения). В РФ в 2013 году – 13,3 на
1000 населения, в ДВФО – 12,6 на 1000 населения (табл. 1.4, рис. 1.2).
Табл.1.4.
Смертность населения Приморского края в 2011-2013 годах
Российская Федерация
ДВФО
Приморский край
число умерших на 1000 населения
2011
2012
2013 план
2013 факт.
13,5
13,3
13,0
13,1
13,5
13,1
12,6
14,1
13,7
14,0
13,5
В структуре причин смерти всего населения первое место занимают болезни
системы кровообращения - 54,41% (в 2011 году - 54,51%), второе –
новообразования – 15,99% (в 2011 году - 15,2%), третье – внешние причины –
11,38% (в 2011 году - 11,8%), далее – болезни органов пищеварения – 5,6% (в
2011 году - 5,6%), болезни органов дыхания 4,65 % (2011 году - 4,84%),
инфекционные заболевания – 2,8% (в 2011 году - 2,87%) и др. На долю остальных
классов болезней приходится 5,18% (в 2011 году - 5,12%) от всех случаев смертей.
3
За последние 5 лет в структуре смертности возросла доля новообразований на
1,5%, болезней органов пищеварения – на 0,2%, снизился удельный вес болезней
системы кровообращения и инфекционных и паразитарных болезней – на 0,2%
(табл. 1.5 -1.9).
Уровень смертности от болезней системы кровообращения в 2013 году
составил 730,9 на 100 тыс. населения, что на 1,7% меньше, чем в 2012 году
(табл. 1.5).
Табл. 1.5.
Смертность населения Приморского края от болезней системы кровообращения
в 2011-2013 годах
РФ
ДВФО
Приморский край
число умерших от болезней системы
кровообращения на 100 тыс. населения
2011
2012
2013 план
2013 факт.
753,0
737,1
721,7
696,5
710,6
693,1
767,4
743,8
730,0
730,9
Показатель смертности населения от новообразований, в том числе и
злокачественных, остается на уровне 2012 года, но превышает значения
2011 года на 2, 6%. В 2013 году показатель смертности от данной патологии
составил 219,1 на 100 тыс. населения (табл. 1.6).
Табл. 1.6
Смертность населения Приморского края от новообразований
в 2011-2013 годах
РФ
ДВФО
Приморский край
число умерших от новообразований
на 100 тыс. населения
2011
2012
2013 план
2013 факт.
204,6
203,1
201,2
201,5
193,0
192,7
215,2
218,9
211,6
219,1
Показатель смертности от туберкулеза в Приморском крае имеет тенденцию к
снижению, так по сравнению с 2012 годом отмечается снижение на 14,5%. В
2013 году показатель смертности составил 24,1 на 100 тысяч населения (РФ - 11,0;
ДВФО - 19,1) (табл. 1.7).
4
Табл.1.7.
Смертность населения Приморского края от туберкулеза в 2011-2013 годах
число умерших от туберкулеза
на 100 тыс. населения
2011
2012
2013 план
2013 факт.
14,2
12,5
13,5
11,0
22,5
19,1
29,7
28,2
29,0
24,2
РФ
ДВФО
Приморский край
Внешние причины по-прежнему оказывают существенное влияние на уровень
смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте.
В 2013 году отмечается снижение показателя смертности от всех видов
транспортных несчастных случаев в 1,2 раза к уровню 2012 года, показатель
составил 24,2 на 100 тыс. населения (табл.1.8).
Табл. 1.8.
Смертность населения Приморского края от всех видов транспортных
несчастных случаев в 2011-2013 годах
число умерших от транспортных
происшествий на 100 тыс. населения
2011
2012
2013 план
2013 факт.
20,5
20,9
12,6
19,8
н/д
24,0
н/д
н/д
26,6
27,9
14,0
23,7
РФ
ДВФО
Приморский край
Смертность
от
дорожно-транспортных
происшествий
(далее
–ДТП)
снизилась на 11.4% с 16,6 до 14,7 на 100 тыс. населения (РФ – 14,0, ДВФО –
13,7) (табл. 1.9.).
Табл. 1.9.
Смертность населения Приморского края от ДТП в 2011-2013 годах
число умерших от дорожно-транспортных
происшествий на 100 тыс. населения
2011
2012
2013 план
2013 факт.
н/д
14,1
12,6
14,0
н/д
13,9
н/д
13,7
н/д
16,6
14,0
14,7
РФ
ДВФО
Приморский край
Снижение значений показателя связано с поведением мероприятий по
совершенствованию
организации
оказания
медицинской
помощи
пострадавшим при ДТП в Приморском крае, в т.ч., утверждены зоны
5
ответственности учреждений здравоохранения муниципальных образований на
федеральной автомобильной дороге М-60 «Уссури» Хабаровск – Владивосток
(постановление Администрации Приморского края от 27 октября 2009 года
№ 293-па).
Краевые государственные учреждения здравоохранения Приморского края,
расположенные вдоль федеральной трассы и оказывающие медицинскую
помощь лицам, пострадавшим при ДТП были разделены по уровню оказания
медицинской
помощи
на
три
уровня.
Определена
маршрутизация
пострадавших в травмоцентры, оснащенные необходимым медицинским
оборудованием.
Для 11 учреждений здравоохранения было приобретено медицинское
оборудование: томографов магнитно-резонансных 1,5Тс - 1 штука, томографов
рентгеновских компьютерных: 16 срезовых - 3 штуки, 32 срезовых - 1 штука,
64 срезовых - 1 штука, аппаратов искусственной вентиляции легких - 19 штук,
аппаратов наркозно-дыхательных - 10 штук, мониторов слежения пациентов 22 штуки, передвижные рентгенхирургические комлексы - 2 штуки, аппараты
наркозно-дыхательные – 4 штуки, аппараты искусственной вентиляции легких 5 шт., мониторы слежения пациентов - 8 штуки. Оснащён учебный центр
КГКУЗ «Территориальный центр медицины катастроф». Станции и отделения
скорой медицинской помощи, оказывающие помощь пострадавшим при ДТП
на федеральной трассе были оснащены 12 автомобилями СМП класса «С»,
поставленными Минздравсоцразвития России.
Младенческая смертность является важным индикатором социальноэкономического благополучия региона.
В 2013 году умер 291 ребенок (в 2012 году 252 ребенка). Соответственно,
увеличилось значение показателя младенческой смертности с 10,4 до 11,8 на
1000 детей, родившихся живыми. Показатель младенческой смертности в
Приморском крае в 2013 году был выше среднего по РФ в 1,3 раза и по ДВФО в
1,2 раза (табл. 1.10, рис. 1.3).
6
Табл. 1.10
Младенческая смертность в Приморском крае в 2011-2013 годах
число умерших детей в возрасте до 1 года на 1000
родившихся живыми
2011
2012
2013 план
2013 факт.
7,3
8,6
8,2
8,8
9,1
10,9
н\д
10,2
9,7
10,4
9,5
11,8
РФ
ДВФО
Приморский край
В структуре причин младенческой смертности ведущее место занимают
состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии
(до 30 % пороки развития органов и систем). В структуре врожденных пороков
у родившихся (живо– и мертворожденных детей) преобладают врожденные
пороки развития и деформации костно-мышечной
системы
– 18,9%,
врожденные пороки развития половых органов – 17,3%, врожденные пороки
развития системы кровообращения – 14,0%.
14
12
10
8
10,3 10,8
10,5
10,8
10,6
9,6
9,5
8,5
8,1
7,5
9,7
10,9
11,8
10,4
9,2
8,6
РФ
8,6
7,3
ДВФО
6
ПК
4
2
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Рис. 1.3. Динамика младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми).
Необходимо отметить, что значительная доля летальных исходов (57,9%)
приходится
на
врожденные
пороки
с
наследственной
генетически
детерминированной патологией и множественными врожденными пороками
развития в сочетании с внутриутробной инфекцией и недоношенностью, а
также несовместимыми с жизнью и ранее не встречаемыми в практике врачей,
что значительно усложняет тактику их обследования, лечения и прогноз.
Одним
из
неблагоприятных
демографических
показателей
является
показатель материнской смертности. На протяжении последних лет отмечалось
снижение случаев материнской смерти: в 2009 году – 3 случая, в 2010 году –
7
1 случай, в 2011 году – 1 случай, в 2012 году - 0 случаев. Показатель (который
напрямую зависит от числа родившихся детей) соответственно составил: в
2009 году - 12,8; в 2010 году - 4,3; в 2011 году - 4,5; в 2012 году - 0,0 на 100 тыс.
родившихся живыми. В 2013 году было 4 случая, что составило 16,1‰. Случаев
смерти от абортов не было (табл. 1.11).
Табл. 1.11.
Материнская смертность населения Приморского края в 2011-2013 годах
РФ
ДВФО
Приморский край
материнская смертность
на 100 тыс. родившихся живыми
2011
2012
2013 план
2013 факт.
16,2
11,5
16,1
н/д
12,0
12,6
н/д
н/д
4,5
0,0
4,3
16,1
В 2013 году смерть 3-х женщин была обусловлена непредотвратимыми
причинами (гепатоцирроз, эмболия околоплодными водами, лейкоз), 1 случай
смерти – преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты при
беременности 26 - 27 недель двойней. Осложнения основного заболевания:
гипотоническое кровотечение, геморрагический шок III степени, ДВС-синдром,
постгеморрагическая анемия. Все случаи материнской смертности обсуждались
на экспертном совете, информация направлена в Минздрав России.
В соответствие с прогнозом Росстата тенденция к сокращению численности
населения Приморского края сохранится на период до 2030 года (рис.1.4).
Предположительная численность приморцев на начало 2031 года составит
1746, 6 тыс. человек, в том числе городского – 1313,8 тыс. человек и сельского
– 427,8 тыс. человек Снижение численности населения, в основном, будет
происходить как за счет миграционного оттока, так и естественной убыли,
которая будет увеличиваться на протяжении всего прогнозируемого периода от
3,4 до 12,2 тыс. человек в год.
8
2000
1950
1900
1850
1800
1750
1700
1650
1600
1941,6
1917,3
1886,5
1850,6
1810
1766,1
1736,7
2014
2017
2020
2023
2026
2029
население, тыс.
2031
Рис. 1.4.. Ожидаемая численность населения Приморского края.
К 2031 году в структуре распределения населения по половому составу
удельный вес мужчин составит 47,4% и женщин 52,6%. На 1000 мужчин будет
приходиться 1084 женщины.
Число детей и подростков до 16 лет с начала 2010 года уменьшится на 13,0%
к 2031 году. Значительно сократится численность трудоспособного населения –
на 22%, а доля лиц старше трудоспособного возраста возрастет до 28,2%.
Ожидаемая продолжительность жизни, по прогнозу, должна увеличиться с
67,6 года в 2010 году до 72,1 года в 2030 году. На прогнозируемый период
смертность почти в 1,7 раза будет превышать рождаемость. Ожидается, что
уровень рождаемости снизится до 8,3‰, а смертности увеличится до 15,3‰.
Таким образом, при неблагоприятном демографическом прогнозе резко
возрастает роль системы здравоохранения, деятельность которой должна быть
направлена на создание благоприятных условий для воспроизводства населения
за счет внедрения современных технологий в области планирования семьи,
антенатальной охраны плода и сохранения репродуктивного здоровья
населения, а также снижения уровней смертности населения за счет
управляемых причин.
9
Раздел 2. Общая заболеваемость населения Приморского края
в 2012-2013 годах
Анализ общей заболеваемости взрослого населения (18 лет и старше) за
отчетный период показал рост показателя по отношению к предыдущему году
на 3,1% (табл. 2.1). Наибольший рост произошел в следующих классах: инфекционные и паразитарные болезни (+8,9%) за счет роста показателей
септических состояний, в связи с поздним обращением, травмы и отравления
(+8,7%), психические расстройства (+8,1%), болезни кожи и подкожной
клетчатки (+5,1%), в классе болезни мочеполовой системы на +5,0%.
Отрицательная динамика отмечена только в двух классах: врожденные
аномалии (пороки развития) – снижение на 6,4%, и в классе «болезни глаза и
его придаточного аппарата» - на 2,5% у взрослого населения.
Табл. 2.1.
Общая заболеваемость взрослого населения Приморского края
в динамике за 2012-2013 годы (на 100 тыс. населения)
Классы болезней
МКБ-10
2012
2013
темп
прироста/
убыли %
1
3
4
5
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания,
нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
120060,8
4385,3
3730,0
888,1
123812,0
4777,2
3834,2
910,7
+ 3,1
+ 8,9
+ 2,8
+ 2,5
4558,3
4661,1
+ 2,2
5323,0
4097,6
7433,2
2416,6
22213,6
14479,9
7581,9
4325,3
11106,5
12124,6
117,9
5753,2
4124,3
7249,9
2433,9
22549,7
14640,5
7689,3
4544,3
11573,6
12735,1
110,3
+ 8,1
+ 0,6
- 2,5
+ 0,7
+ 1,5
+ 1,1
+ 1,4
+ 5,1
+ 4,2
+ 5,0
- 6,4
10458,0
11365,6
+ 8,7
10
За отчетный период в возрастной группе от 0-14 лет, произошел рост
значения показателя общей заболеваемости по всем классам, за исключением:
болезней системы кровообращения (-11,2 %), болезней костно-мышечной
системы (-2.9 %), болезней органов пищеварения (-0,8 %). Средний темп
прироста по всем классам заболеваемости составил +3,2%. Наибольший
прирост показателей произошел в классе врожденных аномалий (+17,1 %) за
счет врожденных пороков с наследственной генетически детерминированной
патологией, травм и отравлений (+8,4 %), новообразований (+6,8 %),
инфекционные и паразитарные болезни (+4,9 %), психических расстройств
(+4,8 %) (табл. 2.2).
Табл. 2.2.
Общая заболеваемость детского населения Приморского края
(0 – 14 лет включительно) в динамике за 2012-2013 годы
(на 100 тыс. детского населения)
Классы болезней
МКБ-10
2012
2013
темп
прироста/
убыли %
1
3
4
5
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания,
нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани
Болезни мочеполовой системы
Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
260437,8
10476,0
1039,8
1823,3
268849,7
10994,0
1110,1
1853,7
+ 3,2
+ 4,9
+ 6,8
+ 1,7
1959,3
2002,8
+ 2,2
3418,0
10135,0
10719,0
5633,2
1010,9
147240,2
12359,0
11770,0
8275,7
3583,2
10321,8
10913,0
5071,1
897,7
152214,9
12258,2
12010,5
8039,0
+ 4,8
+ 1,8
+ 1,8
- 10,0
- 11,2
+ 3,4
- 0,8
+ 2,0
- 2,9
8365,7
2567,8
8594,7
3006,7
+ 2,7
+ 17,1
15244,5
16523,1
+ 8,4
В 2013 году охвачены скрининговым исследованием на наследственные
заболевания и нарушения слуха все новорожденные. В отчетном году, по
11
предварительным данным территориального органа Федеральной службы
государственной статистики по Приморскому краю, в крае родились
24 743
ребенка.
Из
них
на
наследственные
заболевания
обследован
24 585 ребенок – 99,4 % (норматив – не менее 95,0%). В ходе скрининга
выявлены 4 случая муковисцидоза, 1 случай адреногенитального синдрома,
3 случая фенилкетонурии и 11 случаев врожденного гипотиреоза.
Анализ общей заболеваемости среди подростков 15-17 лет показал рост в
2013 году, по сравнению с 2012 году, на 6,6% (табл. 2.3).
Табл. 2.3.
Общая заболеваемость подростков 15-17 лет Приморского края
в динамике за 2012-2013 годы (на 100 тыс. населения)
Классы болезней
МКБ-10
2012
2013
темп
прироста/
убыли %
1
3
4
5
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания,
нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани
Болезни мочеполовой системы
Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
202793,5
4976,7
906,9
1222,5
216157,0
5327,3
971,0
1264,6
+ 6,6
+ 7,0
+ 7,1
+ 3,4
4985,3
5686,7
+ 14,1
7466,7
9486,9
13664,2
2925,3
2852,5
70249,2
13052,1
9658,6
11937,1
6646,5
9726,9
12967,4
3178,3
2655,2
80305,2
12681,3
10152,2
12470,6
- 11,0
+ 2,5
- 5,1
+ 8,6
- 6,9
+ 14,3
- 2,8
+ 5,1
+ 4,5
12942,8
1319,6
13449,1
1330,4
+ 3,9
+ 0,8
28942,7
29634,4
+ 2,4
Набольшее увеличение зарегистрировано в классе болезней органов
дыхания (+14,3 %), болезней эндокринной системы (+14,1), болезней уха
(+8,6 %), новообразований (+7,1%), инфекционных и паразитарных болезней
(+7,0%). Наименьшее значение увеличения заболеваемости зарегистрировано в
12
классе врожденных аномалий (+0,8%), травм и отравлений (+2,4%), болезней
нервной системы (+2,5%). Наибольшее значение снижения показателей общей
заболеваемости зарегистировано в классе психических расстройств (-11,0%).
Наблюдается положительная динамика снижения показателей в классах
болезней системы кровообращения (-6,9%), болезней глаза (-5,1%), болезней
органов пищеварения (-2,8%).
2.1. Болезни системы кровообращения.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из ведущих причин
инвалидности и смертности населения.
Уровни первичной и общей заболеваемости в данном классе имеют
тенденцию к уменьшению, соответственно, с 24,5 в 2009 году до 19,3 в
2013 году случая на 1000 населения и с 233,1 до 225,5 случая на 1000
населения. Первичная заболеваемость снизилась на 21,2% с 24,5 случая на 1000
населения в 2009 году до 19,3 в 2013 году, общая заболеваемость на 3,3% с
233,1 до 225,5 случая на 1000 населения соответственно (табл. 2.4). Удельный
вес данного класса в структуре общей заболеваемости населения составляет
18,2%. В крае проводится большая работа по своевременному выявлению
заболеваний системы кровообращения, постановке больных на диспансерный
учет, проведение оздоровительных мероприятий.
Табл. 2.4.
Показатели заболеваемости, первичного выхода на инвалидность, смертности
от болезней органов кровообращения (на 1000 населения)
Показатели
Первичная заболеваемость
Общая заболеваемость
Госпитализированная заболеваемость
Больничная летальность,%
Инвалидность первичная
Смертность
2009
год
24,5
233,1
33,8
5,6
21,5
7,6
2010
год
21,7
238,3
34,2
6,1
17,6
7,8
2011
год
20,7
232,7
28,4
6,0
15,4
7,7
2012
год
18,4
222,1
28,4
6,1
15,2
7,4
2013
год
19,3
225,5
33,7
6,4
15,5
7,3
Ведущую роль в формировании первичной и общей заболеваемости
населения болезнями системы кровообращения играют гипертоническая
болезнь, ишемическая болезнь сердца и сосудистые поражения мозга. На
13
протяжении 10 лет они имели равномерную тенденцию роста, хотя показатели
первичной и общей заболеваемости этими нозологическими формами остаются
ниже, чем в среднем по РФ и ДВФО.
В 2013 г. по сравнению с прошлым годом отмечалось повышение значений
первичной и общей заболеваемости ишемической болезни сердца - на 3,3% и
5,7%, (за счет улучшения диагностики), уменьшение общей заболеваемости
повторным
инфарктом
миокарда
(за
счет
раннего
проведения
реваскуляризации) - на 13,4% (табл. 2.5).
Табл. 2.5.
Заболеваемость, инвалидность, смертность и больничная летальность от
некоторых болезней органов кровообращения в 2013 году (на 1000 населения 18 лет и старше)
Показатели
Гипертоническая
болезнь
Ишемическая
болезнь сердца
Цереброваскулярные болезни
Заболеваемость
общая первичная
Инвалидность
первичная
Больничная
летальность,
(%)
Уровень
госпитализации
91,0
2,6
0,1
0,02
5,2
47,9
3,1
4,9
5,1
11,5
43,2
8,0
7,6
14,9
7,9
В текущем году признаны инвалидами в связи с болезнями органов
кровообращения 2 478 человек, что составило 15,5 на 10 тыс. взрослого
населения.
Уровень смертности от болезней системы кровообращения в 2013 году
составил 730,9 случаев на 100 тыс. населения, что на 1,7% меньше, чем в
2012 году
Всего в крае развернуто 584 кардиологических взрослых коек в краевых
государственных учреждениях, в т.ч.: Владивосток - 255, Уссурийск - 65,
Арсеньев - 45, Артем - 36, Спасск-Дальний - 40, Находка - 36, Дальнегорск - 28,
Партизанск - 31, Лесозаводск - 20, Кавалерово - 15, Дальнереченск – 13.
В 2013 году на кардиологических койках пролечено 17 659 больных,
которыми проведено 205 824 койко-дней, занятость койки составила
351,24 дня, средняя длительность лечения - 11,28 дня, оборот койки – 31,26,
14
простой - 0,44, общая летальность - 3,29 от числа выбывших, уровень
госпитализации – 11,40 на 1000 жителей.
Для оказания кардиологической помощи в медицинских учреждениях края
выделено 158,5 штатных единицы врачебного персонала, занято должностей –
135,0, физических лиц - 87 врачей, в т. ч. в амбулаторно-поликлинической
службе штатных – 48,0, занятых – 36,75, физических лиц - 30. Имеют
сертификат специалиста – 99% кардиологов, 46,2% - высшую категорию, что
говорит о высоком профессионализме кадрового состава. В рамках реализации
региональной программы «Модернизация здравоохранения Приморского края
на 2011–2012 годах» разработана и внедрена схема федеральных медицинских
стандартов в т.ч. стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом
миокарда, со стенокардией, инсультом и гипертонической болезнью.
В
Приморском крае
организована трехуровневая система оказания
медицинской помощи с регионализацией специализированной медицинской
помощи и маршрутизацией пациентов в межтерриториальные медицинские
центры (11 краевых государственных учреждений) и в учреждения третьего
уровня (3 краевых государственных учреждения). На основании утвержденных
схем маршрутизации по основным классам болезней
(по кардиологии,
заболеваниям нервной системы, в том числе острые нарушения мозгового
кровообращения) медицинская помощь оказывается на основе порядков и
стандартов медицинской помощи.
Все это позволяет осуществить этапность оказания помощи, соблюдать
принципы территориальности и профилактической направленности, а также
позволяет
компенсировать
неравномерность
развития
амбулаторной
медицинской помощи.
2.2. Травмы и отравления.
Травмы
оказывают
существенное
негативное
влияние
на
здоровье
населения. Продолжается рост травматизма во всех группах населения
Приморского края. В 2013 году число обратившихся за медицинской помощью
по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия
15
внешних причин составило 246 182 человек. Среди обратившихся взрослые
составили 73,9% (181 882 человек), дети 0-17 лет – 26,1% (64 300 человек).
Табл. 2.6.
Показатели травматизма населения Приморского края
за 2007-2011 годы (на 100 тыс. населения)
Население
Годы
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
11620,2
13629,6
12092,0
11708,3
12642,5
Взрослые от 18 лет и › 10513,5
12413,2
10870,3
10458,0
11365,6
Дети 0-17 лет
19231,5
17835,6
17537,9
18531,1
Все население
16666,9
Показатель травматизма среди всего населения увеличился с 11620,2 случаев в
2009 году до 12642,5 на 100 тыс. населения в 2013 году (табл.2.6). По сравнению с
прошлым годом, травматизм увеличился на 8,0%. Значение показателя
травматизма Приморского края выше, чем в среднем по ДВФО (в 2012 году –
10170,3) и РФ (в 2012 году – 9392,9).
За исследуемый период уровень травматизма взрослого населения вырос с
10513,5 случаев в 2009 году до 11365,6 случаев на 100 тыс. населения в 2013 году.
По сравнению с 2012 годом, значение показателя увеличилось на 8,7% (с
10458,0 случаев до 11365,6. на 100 тыс. населения). У детского населения в
возрастной группе 0 - 17 лет его значение увеличились с 16666,9 случая в
2009 году до 18531,1 на 100 тыс. населения в 2013 году. Прирост показателя
составил на 5,7% к уровню 2012 года, с 17537,9 случая до 18531,1 на 100 тыс.
населения.
Структура травматизма на протяжении последних пяти лет отличается
постоянством. У взрослого населения по характеру повреждений как у мужчин,
так и у женщин в 2013 году преобладали поверхностные травмы, которые
составили 30,3% от общего количества случаев травматизма. Второе место
занимали открытые раны, травмы кровеносных сосудов (16,1%) и третье место
– вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата
суставов, травмы мышц и сухожилий (13,4%). Переломы дистального отдела
16
костей предплечья наблюдались у женщин в 1,2 раза чаще, чем у мужчин. В то
же время такие травмы, как переломы черепа и лицевых костей, размозжения и
травматические ампутации, превалировали у мужчин.
В
2013
году
в
структуре
травматизма
взрослого
населения
производственные травмы составили 1,2%. Из всех повреждений 82,4% были
получены в быту, на улице. На долю спортивных, транспортных травм и
прочих повреждений пришлось 16,4% от их числа.
Среди детей в Приморском крае мальчики получали травмы в 1,4 раза чаще,
чем девочки, в РФ в 2012 году в 1,6 раза.
2.3. Заболеваемость злокачественными новообразованиями.
Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее –
ЗНО) свидетельствует о росте показателя на 2,7% по сравнению с 2012 годом.
Заболеваемость населения Приморского края на 3,3% выше, чем в ДВФО и на
3,0% ниже, чем в РФ. Заболеваемость на 100 тыс. населения у женщин выше,
чем у мужчин (378,3 и 332,4 случая на 100 тыс. населения соответствующей
половой группы).
Заболеваемость среди детей в Приморском крае ниже значений РФ и ДВФО
(на 15,4% и 24,0% соответственно). Отмечается снижение показателя
заболеваемости среди подростков (15 - 17 лет) на 83,5%.
В динамике прослеживается увеличение контингента больных на 6,4%,
данный показатель на 3,2% выше по ДВФО, однако на 21% ниже по РФ.
Табл. 2.7.
Основные показатели по злокачественным новообразованиям
Заболеваемость (на
100 тыс. населения)
Год
РФ
ДФВО
Приморский
край
2012
2013
2012
2013
2012
2013
Всего
Дети
0-14
лет
Дети
15-17
лет
367,6
н/д
344,9
н/д
346,7
356,2
12,3
н/д
13,7
н/д
10,7
10,4
н/д
н/д
н/д
н/д
1,7
0,28
Контингенты
больных
(на 100 тыс.
населения)
2094
н/д
1595,4
н/д
1545,8
1645,1
Смертность
Соотношение
«Заб. /
См.»
Одногодичная
летальность
(%)
5-летняя
выживаемость
(%)
201,0
н/д
192,7
н/д
217,1
218,8
1,83
н/д
1,79
н/д
1,54
1,63
26,1
н/д
27,9
н/д
26,3
26,2
51,1
н/д
н/д
н/д
35,8
41,2
17
В 2013 году незначительно увеличился удельный вес больных с
выявленными ЗНО на I - II ст. - 44% (в 2012 году – 41,2%, РФ – 50,4%). В тоже
время 56% впервые выявленных ЗНО имели III - IV стадию заболевания.
Следует отметить, что в 2013 году увеличился удельный вес больных с
визуальными формами ЗНО, выявленных в I - II ст. до 71,3%. Высокая
запущенность обусловила значения показателя одногодичной летальности,
который в 2013 году составил 26,2% (в 2012 году - 26,3%) и практически
соответствует уровню РФ (26,1%).
В 2013 году пятилетняя выживаемость больных со ЗНО составила 41,2% от
числа наблюдаемых по сравнению с 2012 годом. Увеличение данного
показателя произошло на 15% (в 2012 году - 35,8%).
В 2013 году в Приморском крае охват населения профилактическими
осмотрами, проводимыми с целью выявления онкологических заболеваний,
составил 46,0%, показатель активного выявления ЗНО в крае очень низкий и
составляет 6,7% (по РФ – 15,6%).
Прогнозируется
дальнейший
рост
онкологической
заболеваемости
в
основном за счет "старения" населения, ухудшения экологической обстановки,
не укомплектованности врачами и нехваткой современного диагностического
оборудования. В крае первичные онкологические кабинеты (отделения)
отсутствуют в 16 медицинских организациях (50% от потребности).
Ключевым инструментом реализации мероприятий по улучшению ситуации
на территории ПК является подпрограмма «Онкология» государственной
программы «Развитие здравоохранения Приморского края на 2013–2017 годы».
Приоритетами подпрограммы являются предотвращение, ранняя диагностика
онкологических заболеваний органов репродуктивной системы и желудочнокишечного
тракта,
Приморского
подпрограммы
повышение
края.
и
высокого
Ожидаемые
показатели
уровня
конечные
здоровья
результаты
социально-экономической
населения
реализации
эффективности
предполагают:
18
- увеличение до 50% доли больных, выявленных на ранних стадиях
заболевания;
- снижение до 23% удельного веса умерших в течение года от
онкологических заболеваний с момента установления диагноза;
- снижение до 200,0 случаев на 100 тыс. населения смертности от
злокачественных новообразований;
- увеличение до 54% численности больных, состоящих на учете 5 лет и
более.
2.4. Заболеваемость ВИЧ инфекцией.
В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных
российских граждан на 31.12.2013 года составило 11 200 человек и
иностранных граждан 171 человек. Диагноз: «Перинатальная ВИЧ-инфекция»
установлен у 82 детей. На территории края на 31.12.2013 года проживали
7 134 человека с ВИЧ-инфекцией, из них 65 детей с диагнозом: «Перинатальная
ВИЧ-инфекция» и 3 подростка с диагнозом: «ВИЧ-инфекция».
ВИЧ-инфекция регистрируется на всех административных территориях края.
Табл. 2.8.
Основные показатели по ВИЧ-инфекции Приморского края
Заболеваемость (на
100 тыс. населения)
Российская
Федерация
ДВФО
Приморский
край
Год
Всег
о
Дети
0-14
лет
Дети
15-17
лет
2012
2013
2012
2013
2012
2013
48,8
54,3
22,5
н/д
40,8
45,8
н/д
н/д
н/д
н/д
2,1
1,0
н/д
н/д
н/д
н/д
1,6
3,7
Контингенты
больных
(на 100
тыс.)
Смертность
(на 100
тыс.)
432,0
479,0
244,7
н/д
337,9
366,4
14,3
15,7
н/д
н/д
16,7
16,3
Число детей,
родившихся от
матерей с ВИЧ
Всего
в
отчетном
году
н/д
н/д
1421
н/д
921
1032
н/д
н/д
189
н/д
109
111
Число больных
туберкулезом в
сочетании с
ВИЧ (ф. 33)
Всего
впервые
выявлены
41413
н/д
1373
н/д
890
1309
12334
н/д
341
н/д
255
305
Доминирующим путем передачи у выявленных ВИЧ-инфицированных
является парентеральный путь – внутривенное употребление наркотиков
(ВУН). На 31.12.2013 года из кумулятивного числа выявленных ВИЧинфицированных 11 200 ВИЧ+пациентов у 25,4% пациентов установлен
19
половой путь передачи ВИЧ, у 71% пациентов – парентеральный путь (через
внутривенное употребление ПАВ), у 0,7% - вертикальный путь и 2,9%
пациентов находятся в стадии эпидрасследования.
При анализе путей передачи ВИЧ у пациентов с впервые выявленной ВИЧинфекцией за 12 месяцев 2013 года установлено, что на половой путь передачи
ВИЧ-инфекции приходится 36%, что на 4,6 % ниже аналогичного периода
2012 года (2012 год – 40,6%). Парентеральный (парамедицинский) путь
заражения (ВУН) выявлен у 60,7% инфицированных ВИЧ, что на 6,9% больше,
чем за 2012 год (53,8%). В последние восемь лет происходит активизация
полового пути передачи ВИЧ-инфекции у вновь выявленных ВИЧ инфицированных. В 2013 году он возрос в 2,6 раза по сравнению с 2004 годом
(с 13,6% в 2004 году до 36% в 2013 году).
В 2013 году выявлено 892 новых случаев ВИЧ – инфекции, что на 97 случаев
больше, чем в 2012 году (795 сл.). Среди вновь выявленных ВИЧинфицированных подавляющее число случаев ВИЧ-инфекции приходится на
возраст от 20 до 40 лет. Удельный вес этой возрастной группы в 2013 году
составил 71,7%.
В общей структуре выявленных ВИЧ-инфицированных с 1989 года, также
возрастает доля женщин, на 31.12.2013 года она составила 36,6%.
Из кумулятивного числа выявленных ВИЧ+ женщин (3985 человек), число
женщин в возрасте 18 - 40 лет составляет 3 356 человек (84,2%). Число
живущих женщин репродуктивного возраста с ВИЧ - инфекцией в крае на
31.12.2013 года 2 564 человек. За 12 месяцев 2013 года выявлено 358 женщин
ВИЧ-инфицированных (40,1%) из вновь выявленных ВИЧ - инфицированных,
из них 80% женщины детородного возраста.
Тенденция роста заболеваемости ВИЧ - инфекцией в крае в 2013 году
сохраняется. Показатель заболеваемости ВИЧ - инфекции в 2013 году составил
45,8 на 100 тыс. населения (2012 год - 40,8), отмечен рост заболеваемости на
12,3%. Российский показатель заболеваемости в 2013 году составил 54,3 на
20
100 тыс. населения, отмечен также рост по сравнению с 2012 годом на 11,3% (в
2012 году показатель - 48,8).
Отмечается снижение показателя заболеваемости ВИЧ - инфекцией среди
детей. Показатель заболеваемости составил в 2009 году - 0,03, в 2012 году 0,020., 2013
году -
0,014
на 1000 детского
населения. Показатель
заболеваемости ВИЧ - инфекцией среди детей возраста 0 - 14 лет на
1000 составил в 2009 году - 0,024, в 2012 году - 0,021, 2013 году - 0,010.
Показатель заболеваемости ВИЧ – инфекцией среди детей возраста 15 - 17 лет
на 1000 составил в 2009 году - 0,056, в 2012 году - 0,016, 2013 году - 0,037.
Анализ пораженности населения ВИЧ-инфекцией в динамике показал, что
темп прироста ВИЧ-инфекции составил в 2008 году - 8,4%, 2009 году – 2,7%,
2010 году - 1%, 2011 году - 4,3%, 2012 году - 7, 2%, 2013 году - 8,4%.
Пораженность ВИЧ на 100 тыс. населения края на 31.12.2013 года
составляет 366,4. (Российский показатель 479,0 на 100тыс. населения).
Пораженность
ВИЧ-инфекцией
женской
популяции
населения
края
составляет 293,9 на 100 тыс., тогда как в мужской популяции этот показатель
значительно выше и составляет 486,7 на 100тыс. населения.
В структуре зарегистрированных в крае ВИЧ - инфицированных возраст
15 - 49 лет составил на 31.12.2013 года 94,8%.
Таким образом, в эпидпроцесс по ВИЧ - инфекции вовлечено, в основном,
население в возрасте 15 - 49 лет, пораженность ВИЧ в этой возрастной группе
населения составляет 660,8 на 100 тыс. населения
За 2013 год в крае обследовано на ВИЧ-инфекцию 322 044 российских
гражданина, что составляет 102,2% от запланированного числа обследований
на 2013 год. Удельный вес обследованных жителей края составил 16,5%, в
2011 году14,5%, 2012 году - 16,2% (показатель по РФ составил в 2012 году 18%).
В 2013 году показатель выявляемости ВИЧ - инфекции выше аналогичного
периода 2012 года на 10,1% и составил 277 на 100 тыс. обследований
(показатель 2012 года – 251,7 на 100 тыс. обследований). Рост выявляемости
21
отмечен на фоне роста общего числа обследований: в 2013 году обследований
на ВИЧ-инфекцию на 2% больше, чем в 2012 году.
Удельный вес групп повышенного риска в структуре всех обследований в
2013 году составил 3,6% (в 2012 году - 5,1%, в 2011 году - 5,6%), что
свидетельствует о снижении обследования на ВИЧ - инфекцию этого
контингента в крае.
В последние годы остается высоким процент обследований на ВИЧ лиц,
обследованных по клиническим показаниям: 2011 год - 41,1%, 2012 год - 43,9%,
2013 год - 44%.
На 31.12.2013 года в крае на диспансерный учет взято 6 460 ВИЧинфицированных, что составило - 86,2% от подлежащих.
Прошли диспансеризацию в 2013 году 5 712 ВИЧ-инфицированных - 88,4%
от состоящих на диспансерном учете.
Обследовано на туберкулез 5 142 ВИЧ-инфицированных пациента, что
составило 90% от прошедших диспансеризацию.
Благодаря реализации ПНП «Здоровье» по компоненту ВИЧ/СПИД с
2006 года ВИЧ инфицированные пациенты края получают противовирусную
терапию (далее - ВААРТ).
В течение 7 лет доступность антиретровирусной терапии увеличилась в
27 раз (в 2013 году получали лечение – 2 188 человек, в 2006 году – 81 человек).
В 2013 году подлежало лечению антиретровирусными препаратами по
приоритетному национальному проекту 2 188 человек (из них 217 человек, из
контингента учреждений Федеральной службы исполнения наказаний (далее
ФСИН), получили лечение 2 188 человек (100%). Продолжили лечение с
2012 года по ПНП «Здоровье» 1 711 человек ВИЧ-инфицированных. Назначено
лечение по ПНП «Здоровье» в 2013 году 477 ВИЧ-инфицированных пациента.
Из числа детей с диагнозом: "Перинатальная ВИЧ-инфекция" получали лечение
всего ВААРТ 54 ребенка, один ребенок выбыл, остались получать 53 ребенка.
Из состоящих на диспансерном наблюдении 6 460 человек процент ВИЧ инфицированных, получающих ВААРТ составил 33,9%.
22
В 2013 году в рамках реализации ПНП «Здоровье» в крае осуществлялось
противовирусное лечение вирусных гепатитов В, С у ВИЧ-инфицированных и
остронуждающихся пациентов. Всего с 2007 по 2013 годы охвачено
противовирусной терапией вирусных гепатитов В и С - 761 человек.
Одновременно с лечением ВААРТ ВИЧ - инфицированные получали
лечение от туберкулеза (без контингентов ФСИН) 185 человек, лечение
парентеральных гепатитов (без контингентов ФСИН) 17человек.
Всего
лечение
туберкулеза,
исключая
пациентов,
находящихся
в
учреждениях ФСИН получали 411 ВИЧ-инфицированных, препараты с целью
химиопрофилактики
туберкулеза
244
-
ВИЧ-инфицированных,
химиопрофилактику пневмоцистной пневмонии - 384 пациента.
Информирование населения по профилактике ВИЧ - инфекции проводится
через
СМИ
и
непосредственно
с
населением.
В
последние
годы
активизировалась работа среди уязвимых групп населения к ВИЧ – инфекции:
среди работающего населения (профилактика на рабочих местах), по
интеграции детей с ВИЧ в общеобразовательные учреждения среди работников
общеобразовательных учреждений. Работа по профилактике ВИЧ - инфекции
проводиться совместно с наркослужбой края, УФСКН по Приморскому краю,
управлением народного образования края, общественными организациями,
волонтерами и т.д.
В
рамках
государственной
программы
«Развитие
здравоохранения
Приморского края на 2013 – 2017 годы» ГБУЗ «Краевой наркологический
диспансер»
совместно
с
Центром
ФГАОУ
ВПО
«Дальневосточный
федеральный университет» по профилактике наркомании и деструктивных
воздействий обучаются около 800 студентов и старшеклассников по программе
профилактики наркомании среди сверстников по принципу «равный-равному».
Ежегодно с целью формирования ценностей здорового образа жизни,
предупреждения
употребления
ПАВ
специалистами
ГБУЗ
«Краевой
наркологический диспансер» в рамках реализации проекта «Молодёжи –
23
здоровый
ритм»
проведены
социально-психологические
тренинги
по
программе «Здоровому поколению – свежее дыхание» с учащимися школ.
2.5. Заболеваемость туберкулезом.
В динамике отмечается снижение первичной заболеваемости туберкулезом
на 9,2%, в 2013 году показатель составил 148,2 на 100 тыс. населения (по РФ 68,1; по ДВФО - 122,4).
Табл. 2.9.
Основные показатели заболеваемости, распространенности, смертности от
туберкулеза (на 100 тыс. населения)
РФ
ДВФО
Приморский край
Год
Заболеваемость (первичная)
постоянное
население
дети
дети
Всего
0-14 15-17
встали
лет
лет
всего
на
учет
2012
2013
2012
2013
2012
2013
68,1
н/д
122,4
н/д
163,2
148,2
Территориальная
указывает
на
57,7
н/д
103,8
н/д
135,2
126,3
55,1
н/д
100,8
н/д
127,4
125,4
заболеваемость
различный
16,6
н/д
32,9
н/д
46,7
30,4
имеет
уровень
32,1
н/д
59,0
н/д
67,6
71,3
Рецидивы
Распространенность
Инвалидность
Смертность
10,6
н/д
21,2
н/д
26,6
20,7
157,7
н/д
283,9
н/д
330,2
338,4
43,4
н/д
67,0
н/д
58,0
54,9
12,5
11,0
22,5
19,1
28,2
24,1
значительный
организации
разброс,
что
противотуберкулезных
мероприятий и раннего выявления туберкулеза. По уровню заболеваемости на
100 тыс. населения наиболее высокие показатели в муниципальных районах:
Уссурийском (302,8), Октябрьском (220,8), а так же городских округах:
Лесозаводск – 220,8, Уссурийск – 184,2, Дальнереченск – 175,7.
В 2013 году показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0 - 14 лет
составил 30,4 на 100 тыс. населения (65% от уровня 2012 году). Заболеваемость
среди подростков в 2013 году увеличилась на 5,5%, составив 71,3 на 100 тыс.
населения (по РФ- 16,6,; ДВФО – 32,9).
Рецидивы являются показателем качества диспансерной работы, отражают
результативность
лечения
(ранние
рецидивы),
распространенность
туберкулезной инфекции в окружающей среде (рецидивы у лиц, снятых с
учета) и уровень жизни населения. В 2013 году показатель всех рецидивов
туберкулеза составил 20,7 на 100 тыс. населения, что на 22,2% ниже показателя
24
предыдущего года, и ниже на 2,4% показателя по ДВФО, однако на 95,3% выше
РФ (10,6 на 100 тыс. населения).
Инвалидность по туберкулезу в Приморском крае в 2013 году по сравнению
с 2012 годом снизилась на 1,6%, составила 54,9 на 10 тыс. населения (в
2012 году – 58,0), ниже на 18% по ДВФО (67 на 10 тыс. населения), но на
26,5 % выше Российского показателя.
В динамике отмечается рост показателя распространённости от туберкулёза на
2,5 %, и превышение в 2 раза показателя по РФ.
Показатель распространенности туберкулезом в 2013 году составил 338,4 на
100 000 населения, по сравнению с прошлым годом произошло снижение показателя
на 2,5% (330,2), однако показатель по ПК на 114% выше по РФ (по РФ - 157,7) и на
19,2% выше по ДВФО (по ДВФО - 283,9) .
2.6. Психические и наркологические расстройства.
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под
диспансерное
наблюдение
психоневрологическими
и
наркологическими
учреждениями, в 2013 году составило 252,7 случаев на 100 тыс. населения, что
на 16% ниже по сравнению с 2012 годом (табл. 2.9).
Табл. 2.9.
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под
диспансерное наблюдение психоневрологическими и наркологическими
учреждениями (на 100 тыс. населения)
Всего больных
2012
Российская
Федерация
ДВФО
Приморский
край
2013
Психотические
расстройства,
связанные с
употреблением
алкоголя+
синдром
зависимости от
алкоголя
2012
2013
Из них:
психотические
расстройства,
связанные с
употреблением
алкоголя
2012
2013
Синдром
зависимости от
наркотических
веществ
(наркомания)
2012
2013
Синдром
зависимости от
ненаркотических
веществ
(токсикомания)
2012
2013
215,0
н/д
59,6
н/д
26,2
н/д
13,8
н/д
0,46
н/д
287,6
301,5
н/д
252,7
107,4
90,2
н/д
79,5
35,1
24,1
н/д
21,9
18,2
24,2
н/д
25,5
0,97
1,2
н/д
0,9
В 2013 году число всех наркологических расстройств, зарегистрированных
медицинскими организациями края, составило 50 487 из всех наркологических
25
расстройств 73,5% - больные алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией,
26,5% - лица, злоупотребляющие психоактивными веществами с риском
формирования заболевания. За отчетный период в ПК произошло снижение на
4% по сравнению с 2012 годом всех наркологических расстройств, однако
показатель распространенности на 100 тыс. превышает средний российский
уровень на 27,3%.
В 2013 году показатель первичной заболеваемости немедицинского
потребления наркотиков в Приморском крае составил 112,2 на 100 тыс.
населения (2104 человек), что меньше на 6,2% уровня 2012 года, но при этом на
158,6% больше российского показателя в 2012 году (46,1).
Первичная заболеваемость наркоманией в отчетном году увеличилась на
5,3% (132 человек). Всего впервые в жизни выявлено 478 больных
наркоманией, что составило 25,5 на 100 тыс. населения, это выше среднего
российского показателя (13,8) на 92,3% (рис. 2.6).
35
30
30,3
27,7
29,6
23,3
25
25,5
18,3
20
13,8
15
10
5
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
РФ 2012
Рис. 2.6. Первичная заболеваемость наркоманией в ПК (на 100 тыс. населения)
В 2013 году отмечается уменьшение выявления «группы риска» на 9,1%
(72 человека). Всего зарегистрировано 1626 человек, показатель первичной
заболеваемости в группе риска составил 86,7 на 100 тыс., что больше, чем
средний российский показатель (32,9) почти в 2,6 раза. Число выявленных
больных опийной наркоманией в истекшем году снизилось на 66 человек и
составило 44,5% (213 человек) ко всем выявленным больным наркоманией.
Показатель распространенности опийной наркоманией среди впервые в жизни
26
выявленных составил 10,9 на 100 тыс. населения, что равнозначно показателю
по РФ. По сравнению с 2012 годом произошла смена приоритетов
употребляемого
вещества:
с
употребления
опиатами
на
употребление
психостимуляторов и сочетанного употребления наркотиков.
Выявленных в 2013 году больных наркоманией 79,2% являются лицами
трудоспособного возраста от 20 до 39 лет.
Число женщин, вовлеченных в процесс употребления наркотиков по
сравнению с прошлым годом, не изменилось. Всего выявлено 96 женщин,
страдающих наркоманией, показатель распространенности составил 9,0 на
100 тыс. населения, что на 54% больше, чем по России (3,63).
Число
подростков,
страдающих
наркоманией,
остался
неизменным.
Показатель первичной заболеваемости составил 9,0 на 100 тыс. населения
(5 человек) что больше на 172,7% больше показателя по РФ - 3,32 на 100 тыс.
Число выявленных подростков «группы риска» уменьшилось с 62 в
2012 году до 55 в 2013 году и показатель составил 99,3 на 100 тыс. человек, что
- на 54% выше среднероссийского показателя (64,7).
Детей, страдающих наркоманией в течение года выявлено двое, показатель
(0,7), что в 5,8 раза превышает среднероссийский показатель (0,12). Однако,
число выявленных детей «группы риска» осталось неизменным, по 8 человек в
2012 году и 2013 году, показатель на 100 тыс. детского населения составил 2,9,
меньше на 37,9% показателя по РФ (4,08).
Табл.2.10.
Динамика первичной и общей заболеваемости немедицинского
потребления наркотиков в Приморском крае за 2011-2013 годах (на 100 тыс.
населения)
Показатель
Общая
заболеваемость
Первичная
заболеваемость
2011 году
2012 году
2013 году
РФ
2012 году
646,4
727,0
729,2
372,8
92,8
115,0
112,2
46,1
Показатель зарегистрированной общей заболеваемости немедицинского
потребления наркотиков в Приморском крае в 2013 году составил 729,2 на
27
100 тыс. населения (13 673 человека), что на 0,3% больше уровня 2012 года
(727,0; 13 631 человек), и выше среднего российского показателя на 96%
(372,8 на 100 тыс. населения). Одновременно с этим отмечается увеличение
группы риска на 15,2% (847 человек), всего зарегистрировано 6 429 человек,
показатель распространенности составил 342,9 на 100 тыс. населения, что
превышает средний российский показатель на 144,2% (140,3 на 100 тыс.
населения). Увеличение показателей обусловлено развитием системы контроля
за допуском лиц к работам, связанным с источниками повышенной опасности и
отдельным видам профессиональной деятельности, улучшением качества
медицинских осмотров и внедрением процедуры добровольного тестирования
учащихся, воспитанников и студентов, а также снижением числа снятых лиц с
профилактического наблюдения (в 2012 году - 889 человек, в 2013 году 602 человека).
Число больных опийной наркоманией в истекшем году снизилось на
525 человек и составило 59,9% (4 341 человек), от числа зарегистрированных
больных наркоманией, в 2012 году удельный вес был 60,5% (4 866 человек).
Распространенность опийной наркоманией составила 223,4 на 100 тыс., что на
14,3% выше показателя РФ (195,9). Среди больных наркоманией, стоящих на
наркологическом наблюдении в 2013 году, 81,9% относятся к возрастной
группе 20-39 лет.
По данным токсикологического мониторинга, проводимого Управлением
Роспотребнадзора
по
Приморскому
краю,
количество
отравлений
наркотическими средствами в 2013 году составило 492 человек, из них со
смертельным исходом - 81 человек, что значительно выше предыдущего года
(161 человек и 64 человек соответственно).
Число
женщин,
страдающих
наркоманией
и
зарегистрированных
наркологической службой, снизилось с 1 608 в 2012 году до 1 498 человек в
2013 году и составило 147,5 на 100 тыс., что выше российского показателя на
36%.
28
Число подростков, страдающих наркоманией не изменилось, показатель
распространенности составил 10,8 (6 человек) на 100 тыс. населения, что на
17,5% выше среднероссийского показателя (9,19) .
«Группа риска» подростков в текущем году увеличилась, показатель
распространенности «группы риска» составил 388,0 на 100 тыс. населения
(215 человек), что на 193,9 % выше среднероссийского (132,7).
В 2013 году приостановилась тенденция последних ряда лет к уменьшению
показателя первичной заболеваемости психическими расстройствами. Ее
уровень ее увеличился до 455,9 на 100 тыс. человек населения (+12,8%). Рост
показателя отмечен по следующим диагностическим группам: психозы и/или
состояния слабоумия (+16,1; 86,0), психические расстройства непсихотического
характера (+13,0; 344,7); не отмечены заметные изменения по разделу
«умственная отсталость» (+0,4, 25,2). Рост первичной заболеваемости
наблюдался преимущественно в детской возрастной группе до 14 лет
включительно (+37,2%). Данную динамику можно объяснить участием врачейпсихиатров в медицинских осмотрах детей.
В течение двух последних лет остался без изменений показатель общей
заболеваемости
психическими
расстройствами.
Общее
число
зарегистрированных больных в расчете на 100 тыс. человек населения - 2929,0.
Отсутствие роста показателя можно объяснить недостаточной доступностью
психиатрической помощи в амбулаторных условиях, в связи с дефицитом
врачей-психиатров.
При этом имеет место незначительная динамика общей заболеваемости по
некоторым диагностическим группам: психозы и состояния слабоумия (+4,0%,
807,6), психические расстройства непсихотического характера (-0,7%, 1668,7),
умственная отсталость (-6,1%, 452,7). Отмечаются незначительные изменения в
показателях заболеваемости по возрастным группам – взрослые (-0,6%, 2648,3),
подростки (-0,6%, 2648,3), дети до 14 лет включительно. (+5,6%, 3536,9)
(табл. 2.11).
29
Табл. 2.11.
Динамика первичной, общей заболеваемости и инвалидности по классу
психических расстройств в Приморском крае за 2011-2013 годах (на 100 тыс.
населения)
Показатель
2011 году
2012 году
2013
Первичная заболеваемость
427,1
404,3
455,9
Общая заболеваемость
2842,7
2938,6
2929,0
В 2013 году сохранилась устойчивая для ряда последних лет структура
заболеваемости
по
основным
диагностическим
группам:
по-прежнему
основную долю составляют непсихотические психические расстройства
(57,0%), на втором ранговом месте - психозы и состояния слабоумия – 27,5%;
третье место занимает диагностическая группа - умственная отсталость –
15,5%.
Также сохраняется устойчивая структура впервые зарегистрированных
заболеваний:
по-прежнему
преобладают
непсихотические
психические
расстройства (75,6%), на втором месте - психозы и состояния слабоумия
(18,9%), третьем - умственная отсталость (5,5%). Наблюдаемое распределение
соответствует среднероссийским показателям.
Отмеченное преобладание доли непсихотических психических расстройств в
структуре зарегистрированных заболеваний отражает стрессогенный уровень
микросоциальной и макросоциальной среды.
Важным показателем состояния здоровья населения является уровень
самоубийств. В 2013 году смертность по причине самоубийств уменьшилась на
2% и составила 24,1 на 100 тыс. человек населения против 24,6 в 2012 году
(РФ, 2013 году – 19,6; ДВФО, 2013 году – 29,0).
Внебольничный контингент (число лиц с психическими расстройствами,
состоящих под диспансерным наблюдением и получающих консультативнолечебную помощь на конец года), незначительно увеличился и составил
2677,1 на 100 тыс. человек населения (прирост +1,3 %). Структура контингента
по видам амбулаторной психиатрической помощи остается неизменной,
основное место в ней занимает консультативно-лечебная группа – 63,5%, доля
30
диспансерной группы составляет – 36,5%, что соответствует среднероссийским
данным.
В 2013 году сохранилась тенденция последних лет к снижению уровня
госпитализации лиц с психическими расстройствами. Этот показатель
незначительно уменьшился до 376,8 на 100 тыс. человек населения (2012 году 378,0), что ниже среднероссийского показателя (430,1). Данные позитивные
изменения можно объяснить функционированием дневных стационаров.
Уровень регоспитализации больных психическими расстройствами остается
относительно стабильным и составил 23,3 (в 2012 году - 22,1, РФ 2011 году –
21,1).
Уровень госпитализации в дневные стационары психиатрического профиля
увеличился на 46,7% и составил 0,44 на 1000 жителей края (в 2012 году – 0,3).
31
Раздел 3. Охрана здоровья матери и ребенка.
3.1. Здоровье беременных, рожениц, родильниц
По состоянию на 01.01.13 году численность женского населения на
территории ПК составила 1012,8 тыс. человек, из них 485,5 женщин
фертильного возраста.
Удельный вес женщин фертильного возраста на начало 2013 году составил
47,9% к общему числу женщин. На протяжении последних лет отмечается
медленное, но стабильное снижение удельного веса женщин репродуктивного
возраста.
Реализация женщиной репродуктивной функции является одним из
важнейших индикаторов здоровья, социального благополучия государства.
В 2013 году 84,8% беременных женщин поступили под наблюдение женской
консультации в сроки беременности до 12 недель. Из числа закончивших
беременность практически все женщины были охвачены пренатальным
скринингом (ультразвуковым – 99,8%, биохимическим – 92,8%) с целью
своевременного выявления пороков развития плода.
Состояние здоровья женщины является важным индикатором работы
акушерско-гинекологической службы. В 2013 году анализ заболеваемости
беременных выявил снижение частоты акушерской и экстрагенитальной
патологии: гестоза, болезней системы кровообращения, щитовидной железы,
венозных осложнений (табл. 3.1).
Табл. 3.1.
Динамика показателей здоровья беременных женщин за 2011 – 2013годы
(% к числу закончивших беременность) ф.32
Показатель
2011 год
Приморский край
2012 год
2013 год
РФ
2012 год
Анемия беременных
Болезни системы кровообращения
Болезни мочеполовой системы
Гестоз беременных
20,7
8,2
16,0
19,0
20,0
8,3
12,8
17,9
20,3
7,1
14,0
17,4
32,7
66,0
17,9
16,7
Эклампсия, преэклампсия
1,2
1,4
1,7
1,57
Венозные осложнения
3,0
2,2
2,7
2,1
2,3
1,8
4,5
5,5
Щитовидной железы
32
В то же время в 2013 году зарегистрировано увеличение частоты эклампсии
и преэклампсии при беременности (с 1,4 до 1,7 на 100 закончивших
беременность) и болезней мочеполовой системы (с 12,8 до 14,0).
Благоприятным является снижение частоты резус-иммунизации плода с
0,24 до 0,19 на 100 закончивших беременность в 2012 - 2013 годах
В крае широко практикуется преемственность в работе врачей акушеровгинекологов, педиатров и терапевтов. Удельный вес беременных, закончивших
беременность, и осмотренных врачами терапевтами, достиг 99,7%.
По данным формы ФСН № 32 число родов в 2013 году увеличилось с
23 698 в 2012 году до 23 848 в 2013 году, в том числе за счет 88 сверхранних
преждевременных в сроке 22 - 27 недель, составивших 0,4% от общего числа
родов. Показатель преждевременных родов на 100 закончивших беременность
вырос, с 3,1% в 2012 году до 4,1% в 2013 году. Число нормальных родов
снизилось с 53,1 в 2012 году до 51,4% в 2013 году.
В 2013 году было проведено ЭКО 162 женщинам против 113 в 2012году, т.е.
на 43,4% больше.
При анализе частоты патологии в родах выявлено увеличение в 2013 году
частоты акушерского травматизма – разрыва промежности 3-4 степени с 0,84 до
1,3 на 1000 родов (на 54,8%).
Снижение числа абортов является одним из важных направлений в
сохранении репродуктивного здоровья женщин. За последние 5 лет в
Приморском крае абсолютное число абортов снизилось - на 27,6%. Показатель
числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в крае ниже, чем его
значения по РФ (в 2013 году– 22,3 и по РФ в 2012 году– 25,6 на 1000 женщин
фертильного возраста), а частота абортов на 100 родившихся живыми и
мертвыми снизилась с 56,4 в 2011 году до 44,9 в 2013 году (по РФ в 2012 году –
49,7). Снижение общего числа абортов произошло за счет уменьшения
прерывания во всех сроках беременности. В крае проводится большая работа
по
профилактике
абортов,
внедрению
современных
технологий
при
производстве абортов, профилактике осложнений.
33
В 2013 году отмечалось некоторое улучшение показателей здоровья
новорожденных. По сравнению с 2012 годом снизились общая заболеваемость
новорожденных на 2,2% и составила 221,8 на 1000 родившихся живыми.
Заболеваемость недоношенных снизилась на 6,8% и составила 888,7 на
1000 родившихся недоношенных.
В крае отмечается рост показателя перинатальной смертности, с 12,2 на
1000 родившихся живыми и мертвыми в 2012 году до 12,8 в 2013 году. Это
произошло за счет роста мертворождаемости с 6,9 до 7,7 соответственно (табл.
3.2).
Табл. 3.2.
Перинатальная смертность и составляющие её компоненты
(мертворождаемость и смертность на первой неделе жизни)
показатель
Приморский край
РФ
2011 год
2012 год
2013 год
2012 год
1000
9,3
12,2
12,8
10,0
Ранняя неонатальная смертность (на 1000
родившихся живыми)
4,8
5,3
5,1
3,6
Мертворождаемость (на 1000 родившихся
живыми и мёртвыми)
4,6
6,9
7,7
6,3
Перинатальная
смертность
(на
родившихся живыми и мёртвыми)
Показатель смертности детей, умерших на дому в динамике за 3 года
снижается: с 4,2 случаев на10 тыс. населения в 2011 году до 3,5 - в 2013 году, из
них детей до года с 8,1 случаев на 10 тыс. населения в 2011 году до 5,3 - в
2013 году. Таким образом, смертность на дому имеет тенденцию к снижению, в
возрасте 0-17 лет - на 16,7%, в том числе детей до 1 года - на 34% (табл. 4.7,
раздела 4).
В 2013 году коечный фонд службы родовспоможения продолжал
сокращаться (табл. 3.3). Число акушерских коек уменьшилось на 6,0%, с
1121 койки в 2012 году до 1054 в 2013 году.
Сокращение коек для беременных и рожениц (с 484 до 453, или на 6,4%) при
уменьшении числа коек патологии беременности на 5,6%, с 637 до 601,
гинекологических коек - на 8,9%, с 874 до 796.
34
Число коек для детей сократилось за год на 3,5%, с 2 663 до 2 571, при
уменьшении педиатрических соматических коек на 5,1%, специализированных
коек для детей на 2,3%.
Среднегодовая занятость койки патологии беременности в 2013 году
составила 365,6 дня. Ресурсные возможности службы родовспоможения не
позволяют
расширить
заблаговременную
госпитализацию
в
отделения
патологии беременности.
Среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц увеличилась с
270 дней в 2012 году до 287 в 2013 году, оборот ее увеличился, с 44,8 в
2012 году до 47,9 в 2013 году (на 6,9%), что свидетельствует о существенном
повышении интенсивности работы койки.
Табл. 3.3.
Обеспеченность акушерскими, гинекологическими и педиатрическими койками
Койки
2011
Акушерские всего:
- для беременных и рожениц
Из них в организациях родовспоможения:
1 уровня
2 уровня
3 уровня
- для патологии беременности
Из них в организациях родовспоможения:
1 уровня
2 уровня
3 уровня
- гинекологические
Для детей всего
В т.ч. педиатрические соматические
Специализированные для детей
Неблагоприятна
и
Приморский край
2012
2013
РФ
2012
22,8
9,81
22,7
9,79
21,7
9,33
20,8
10,79
2,2
7,6
0
13,01
2,2
7,6
0
12,89
1,85
6,03
1,45
12,38
10,05
2,5
10,5
0
10,7
75,7
24,6
51,1
2,5
10,4
0
10,1
77,3
22,8
54,5
2,47
7,33
2,58
7,9
74,1
21,5
52,6
динамика
обеспечения
7,79
65,3
24,59
кадрами
службы
родовспоможения. В 2013 году произошло сокращение численности врачей
акушеров – гинекологов, с 487 в 2012 году до 452 в 2013 году и обеспеченности
ими, с 4,8 до 4,5 на 10 тыс. женского населения. Сократилось также число
акушерок, с 598 до 578 и обеспеченность ими с 5,9 до 5,7 на 10 000 женского
населения. Численность врачей – неонатологов снизилась с 96 в 2012 году до
35
84 в 2013 году; обеспеченность ими составила 41,4 и 34,4 на 10 000 детей до
года.
Согласно данным статистической формы № 232, число организаций
родовспоможения,
оказывающих
стационарную
акушерскую
помощь,
составило в 2013 году 31, в том числе первого уровня 17 (54,8%), учреждений и
отделений второго - 12 (38,7%), третьего 2 (6,5%).
Общее число проведенных родов в ЛПУ 1 уровня составило 17,6%, второго
– 65,8%, третьего – 16,7%. В крае большинство родов сегодня проводится в
стационарах второго уровня.
Оказание
медицинской
помощи
женщинам
и
детям
обеспечивается
многопрофильной сетью лечебно-профилактических учреждений Приморского
края, участвующих в программе государственных гарантий и с учетом 3-х
уровневой
системы
оказания
медицинской
помощи.
Учреждения
родовспоможения представлены в Приморском крае 11 межрайонными
центрами, на базе 8 из них функционируют палаты патологии новорожденных и
недоношенных детей, где осуществляется II этап выхаживания.
Оказание медицинской помощи детям в Приморском крае обеспечивается
развитой
многопрофильной
сетью
медицинских
учреждений.
В
крае
организована трехуровневая система оказания медицинской помощи детям.
На 01.01.2014 года показатель младенческой смертности в крае составил
11,8 (на 1000 детей, родившихся живыми) - 288 детей до 1 года, что на
47 человек больше, чем в 2012 году (10,4 на 1000 детей, 241 ребенок до 1 года).
На рост показателя младенческой смертности оказывают влияние случаи
смерти детей, которые произошли на территории ЗАТО Большой Камень и
ЗАТО Фокино (9 человек), а также детей, матери, которых временно
находились на территории Приморского из других субъектов РФ (11 человек).
Значение показателя за 12 месяцев 2013 года без учета вышеуказанных групп
составил 10,9‰ (268 человек).
В структуре причин младенческой смертности ведущее место занимают
состояния, возникающие в перинатальном периоде (34,7% - 93 ребенка) и
36
врожденные аномалии (26,5 % - 71 ребенок). Число случаев смерти от
врожденных аномалий развития в 2013 году (26,5%) уменьшилось в 1,1 раза по
сравнению с 2012 годом (28,6%). В структуре врожденных пороков
преобладали: врожденные пороки развития системы кровообращения (33,3%),
врожденные пороки развития и деформации костно-мышечной системы
(28,6%),
хромосомные
аномалии
(14,3%).
Необходимо
отметить,
что
значительная доля летальных исходов (57,9%) приходится на врожденные
пороки с наследственной генетически детерминированной патологией и
множественными
врожденными
пороками
развития
в
сочетании
с
внутриутробной инфекцией и недоношенностью, а также, несовместимыми с
жизнью и ранее не встречаемыми в практике врачей, что значительно
усложняет тактику их обследования, лечения и прогноз.
За 12 месяцев 2013 года обследовано на нарушение слуха на I этапе
скрининга 24 101 ребенок (97,3%). Из 24 775 родившихся детей, выявлено
278 детей с нарушением слуха, на II этапе скрининга (углубленная
диагностика) обследовано 82 ребенка, выявлено 21 ребенок - с нарушениями
слуха. Под динамическим диспансерным наблюдением в центре (кабинете)
реабилитации слуха состоит 21 ребенок первого года жизни.
В 2013 году по данным ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы
по Приморскому краю» Министерства труда России причинами инвалидности
детей первого года жизни (в соответствии формы № 7-собес «Сведения о
медико-социальной экспертизе лиц в возрасте до 18 лет за 2013 год» от общего
числа впервые признанных инвалидами были заболевания, зарегистрированные
с незначительным ростом, в т.ч.: врожденные аномалии (пороки развития),
деформации и хромосомные нарушения 23,8% (в 2012 году - 22,1%),. аномалии
системы кровообращения (врождённые пороки) 9,8% (в 2012 году - 8,6%) и
заболевания, зарегистрированные со снижением: аномалии центральной
нервной системы и органов чувств 2,4% (в 2012 году - 2,5%), хромосомные
аномалии 1,3% (в 2012 году - 2,7%). Отмечаются единичные случаи
заболеваний на уровне прошлого года: новообразования, болезни эндокринной
37
системы, психические расстройства, из них умственная отсталость, болезни
глаза (врожденная катаракта) - по 0,2% соответственно.
В 2013 году реализованы мероприятия по снижению младенческой
смертности и материнской смертности:
- усилена реанимационная помощь новорождённым детям в ГБУЗ «Краевая
детская клиническая больница № 1» за счет открытия отделения реанимации
новорожденных на 6 коек в 1 полугодии 2013 года;
- открыт второй этап выхаживания на 6 коек для выхаживания
недоношенных и новорожденных с патологией в межрайонных центрах КГБУЗ
«Арсеньевская городская больница» и КГБУЗ «Спасская городская больница»;
- в акушерском отделении ГБУЗ «Приморская краевая клиническая
больница № 1» создано отделение реанимации новорожденных на 6 коек и
открыт 2-ой этап выхаживания;
- проведена коллегия от 24.10.2013 г «О совершенствовании оказания
медицинской помощи беременным, роженицам и новорождённым детям»;
- организована маршрутизация пациентов для оказания медицинской
помощи по профилю «акушерство, гинекология и неонатология» на территории
Приморского края в соответствии с трёхуровневой системой оказания
медицинской помощи;
- организован постоянный мониторинг младенческой, детской смертности и
материнской смертности в департаменте здравоохранения, все случаи смерти и
поступления тяжелых больных контролируются, учитываются, причины
расследуются;
- проведены совещания с обучением специалистов неонатологов, педиатров,
акушеров-гинекологов (14 совещаний за 2013 год);
- активизирована работа экспертного совета по охране репродуктивного
здоровья и младенческой смертности;
- организована работа перинатального комитета, который создан при
департаменте здравоохранения Приморского края;
38
- организован порядок проведения пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка на территории Приморского края;
- в 2013 году выделены субсидии из федерального бюджета
в размере
25 436 200,0 рублей и софинансирование из краевого бюджета в размере
1 400 000 рублей.
Ранее
Приморский
край
не
получал
субсидии
для
пренатальной диагностики в результате качество пренатального скрининга не
позволяло
полностью
предупреждать
рождение
детей
с
грубыми
и
нежизнеспособными пороками развития;
- в 2013 году проводится обязательный аудиологический скрининг и
неонатальный скрининг новорожденных. За 2013 год исследовано 98%
новорожденных;
- разработан план мероприятий по снижению младенческой смертности на
2013 год
во
исполнение
Указа
Президента
Российской
Федерации
от 07 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в
сфере здравоохранения»;
- проведены семинары по вопросам оказания медицинской помощи
новорожденным с привлечением ведущих специалистов России (г. СанктПетербург, г. Москва).
С целью снижения младенческой смертности и материнской смертности в
2014 году запланировано:
1.
Ввод перинатального центра, что позволит сконцентрировать в одном
месте значительное количество беременных и новорождённых групп
«высокого и среднего риска»;
2.
Оказание специализированной и высокотехнологичной помощи детям
по нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, в том числе детям
раннего возраста, в ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный
университет» Медицинский центр (ДВФУ);
3.
Из средств краевого бюджета выделено 120,0 млн рублей для
приобретения
современного
диагностического
оборудования
и
39
расходных материалов для раннего выявления пороков в развитии
плода и новорожденного;
4.
Приобретение 11 реанимобилей для межрайонных центров с целью
организации работы реанимационно-консультативных бригад по
профилю акушерство, гинекология и неонатология с экономически
оправданным
кадровым
и
материально-техническим
комплектованием;
5.
Открытие II этапа выхаживания в 9 межрайонных центрах;
6.
Открытие в крупных родильных домах (г. Находка, г. Артём,
г. Уссурийск) отделений реанимации и интенсивной терапии
новорождённых, для реального повышения их до учреждений 2-го
уровня;
7.
Открытие палат интенсивной терапии в ГБУЗ «Краевая детская
клиническая больница № 2», КГБУЗ «Артёмовская детская больница»;
8.
Приобретение
и
внедрение
компьютеризированной
системы
персонифицированного динамического наблюдения за беременными
женщинами всех уровнях оказания медицинской помощи «РИСАР»;
9.
Организация акушерского реанимационного центра на базе ГБУЗ
«Приморская краевая клиническая больница № 1»;
10.
Организация неонатального реанимационного центра на базе КГБУЗ
«Краевая детская клиническая больница № 1»;
11.
Проведение
консилиумов
с
применением
современных
информационных технологий в рамках проекта «Телемедицина» с
участием
специалистов
Медицинского
центра
ФГАОУ
ВПО
«Дальневосточный федеральный университет» (ДВФУ), специалистов
медицинских центров России с целью своевременного оказания
квалифицированной медицинской помощи женщина и детям.
3.2. Организация медицинской помощи детям.
Профилактические медицинские осмотры детей в Приморском крае
проводились в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от
40
21 декабря 2012 года № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними
медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные
учреждения и в период обучения в них».
В 2013 году подлежало профилактическому медицинскому осмотру
91 146 детей в возрасте от 0 до 17 лет, из них: в возрасте от 0 до 4 лет
включительно - 24 861 человек, в возрасте от 5 до 9 лет включительно –
27 497 человек, в возрасте от 10 до 14 лет включительно - 21 922 человек, в
возрасте от 15 до 17 лет включительно – 16 866 человек.
Число детей прошедших профилактические медицинские осмотры всего в
возрасте от 0 до 17 лет включительно – 75 346 человек (в том числе 255 детейинвалидов), из них: в возрасте от 0 до 4 лет включительно – 19 189 человек, в
возрасте от 5 до 9 лет включительно – 25 000 человек, в возрасте от 10 до 14 лет
включительно – 17 437 человек, в возрасте от 15 до 17 лет включительно –
13 720 человек.
Не прошли профилактические осмотры 15 800 человек, что составило
17,33% от численности целевого контингента, из них отказались от
медицинского вмешательства - 201 ребенок, сменили место жительства 177 детей; осмотрены не в полном объеме – 1 374 ребенка; проблемы
организации медицинской помощи – 12 882 ребенка.
При проведении медицинских осмотров выявлено 36 990 заболеваний, из
них 11 461 впервые. В структуре выявленных заболеваний у детей в возрасте от
0 до 17 лет включительно, на первом месте стоят болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани – 8 930 случая, из них впервые выявлено –
2 396. На втором месте - болезни глаза и его придаточного аппарата –
5 864 случая, из них впервые выявлено1 667. На третьем месте болезни органов
пищеварения – 5 729, из них впервые выявлено 1 793. На четвертом - пятом
местах - болезни нервной системы 3 539, из них впервые выявлено – 1 131 и
болезни органов дыхания – 3 406 случая, из них впервые выявлено 1 351.
Нуждались
в
дополнительных
консультациях
и
исследованиях
в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара 7 786 человек, из
41
них
получили
5
060
человек
(65%).
Нуждались
в
дополнительных
консультациях и обследованиях в стационарных условиях 547 детей, получили
– 3 030 детей. Рекомендовано лечение в стационарных условиях 249 детям,
оказано
215 детям (86,3%). Рекомендована медицинская реабилитация в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара 3 731 ребенку,
проведена у 3 397 детей (91%). Рекомендована медицинская реабилитация в
стационарных условиях 447 детям, проведена 346 детям (77,4%).
При проведении профилактических осмотров зарегистрировано у детей от
0 до 17 лет впервые - 17 089 заболеваний. По результатам профилактических
осмотров взято на диспансерный учет 7 605 детей. Назначено лечение в
амбулаторных условиях 10 132 человек, пролечено 3 375 чел, в лечении в
условиях стационара нуждалось 393 человек, пролечено 215 человек
По итогам профилактических осмотров в 2013 году дети распределились по
группам здоровья следующим образом:
1 группа здоровья - 13 130 человек (17,4%);
2 группа здоровья - 48 787 человек (64,7%);
3 группа здоровья - 12 565 человек (16,6%);
4 группа здоровья - 771 человек (1%);
5 группа здоровья - 93 человек (0.3%).
Основная проблема организации медицинской помощи в учреждениях низкая укомплектованность учреждений врачебными кадрами, в том числе
педиатрами,
врачами
-
узкими
специалистами:
оториноларингологами,
офтальмологами, эндокринологами, стоматологами, врачами функциональной
диагностики.
3.3. Оказание медицинской помощи детям-сиротам.
Департаментом здравоохранения Приморского края ежемесячно проводится
мониторинг по диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, отчеты предоставляются в Минздрав России. Согласно
плану-графику в 2013 году диспансеризации подлежит 6406 человек, из них
1046 детей-инвалидов. По состоянию на 31.12.2013 проведена диспансеризация
42
6408 человек, задержка психического развития выявлена у 2737 человек. У
6 человек диагноз задержки психического развития не подтвержден.
Количество детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том
числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в
приемную
или
патронатную
семью,
прошедших
диспансеризацию
по
состоянию на 31.12.2013, составило 2868 человек (86,6%) из 3311 детей,
подлежащих диспансеризации в 2013 году (86,6%).
При проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под
опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, обращает на себя
внимание тот факт, что многие родители не хотят разглашать тайну опеки и
усыновления.
В
Приморском
крае
функционирует
специализированный
психоневрологический дом ребенка на 270 мест, на 01.01.2013 году в нем
проживает 254 детей, в том числе детей-сирот и оставшихся без попечения
родителей – 222 человек, в трудной жизненной ситуации – 43 ребенка,
54 человека имеют статус ребенка-инвалида (всем оформлена пенсия). С начала
2013 года 16 детей было возвращено в свою семью. Российскими
усыновителями усыновлен 1 ребенок, 36 детей взяты под опеку. Иностранными
гражданами усыновлено 13 детей, 26 направлены в детские дома по
достижению 4-х летнего возраста.
На вновь поступающих воспитанников врачами, педагогами и социальным
работником составляется адаптационная программа, проводится диагностика
физического
и
обсуждаются
на
нервно-психического
развития,
медико-педагогической
полученные
комиссии.
По
данные
результатам
диагностики составляется программа медико-педагогической реабилитации на
каждого ребенка, которая корректируется в эпикризные сроки. В доме ребенка
организован внутренний контроль за качеством оказания медико-социальнопедагогической помощи воспитанникам.
43
В 2013
году остаются высокими показатели
отказов матерей от
новорожденных детей, помещение в дома ребенка социальных сирот (от
родителей
лишенных
родительских
прав);
выросло
количество
детей
помещенных в дом ребенка по социальным показаниям, ввиду отсутствия
условий проживания или в связи с социальным неблагополучием семьи.
В
доме
ребенка
внедрены
индивидуальные
программы
медико-
педагогической реабилитации воспитанников, в том числе и детей-инвалидов,
используются
современные
медико-педагогические
технологии
восстановительного лечения и реабилитации: витаминотерапия, орошение
носоглотки асептическими растворами, кислородотерапия и пр.; физиотерапия,
в т.ч. светолечение «Биоптроном», электрофорез по Ратнеру: массаж, ЛФК,
занятия на мяче Бобота; пассивная и активная кинезиотерапия; релаксирующие
занятия
в
помещении
психологопедагогическая
педагогические
методы
с
элементами
коррекция,
реабилитации:
в
«сенсорной
т.ч.
комнаты»;
кондуктивная
раннее
сенсорное
терапия;
развитие
по
Д.К.Монтессори, принципы валеологии, программы «Кроха», «Радуга» и др.
Развивающая среда приоритетно приближена к среде комфорта (домашней
среде), обеспечивает безопасность, привитие навыков здорового образа жизни.
Для коррекции эмоционально-волевой сферы специалистами учреждений
используются различные способы формирования позитивных социальных
отношений между ребенком и взрослым.
Внедрение
позволило
индивидуальных
ежегодно
программ
увеличивать удельный
медицинской
вес детей
реабилитации
со
снижением
последствий перинатального поражения центральной нервной системы.
В доме ребенка создана благоприятная среда жизнедеятельности для детейинвалидов: полноценное питание, согласно их физиологическим потребностям;
обеспечение
средствами
личной
гигиены;
мягким
инвентарем;
при
необходимости ортопедической обувью. Для реабилитации двигательной
активности используются тренажеры, батуты, сухой бассейн, велосипеды, для
прогулок коляски, инвалидные кресла, ходунки. Для детей, не способных к
44
передвижению - манежи, опоры для сиденья, стулья для кормления, качели, на
прогулках - коляски. Для развития мелкой моторики и манипулятивной
активности рук имеются конструкторы, игрушки. Для психологической
разгрузки детей оборудованы сенсорные комнаты с набором необходимого
инвентаря.
45
Раздел 4. Медицинская помощь населению.
Приоритеты государственной политики в сфере здравоохранения, а также
механизмы их достижения определены исходя из задач, поставленных в
Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию
Российской Федерации, Концепции долгосрочного социально-экономического
развития Российской Федерации на период до 2020 года, указах Президента
Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 «О мерах по реализации
демографической политики Российской Федерации», от 7 мая 2012 года № 598
«О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»,
от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной
социальной
политики»,
Стратегии
социально-экономического
развития
Приморского края до 2025 года, утвержденной Законом Приморского края от
20 октября 2008 года № 324-КЗ, и в других стратегических документах.
В соответствии со стратегией развития здравоохранения до 2020 года
постановлением Администрации Приморского края от 07 декабря 2012 года №
397-па утверждена Государственная программа Приморского края «Развитие
здравоохранения Приморского края» на 2013-2017 годы, основной целью
которой является улучшение состояния здоровья населения Приморского края
на основе повышения качества и доступности оказания медицинской помощи.
Приоритетами развития здравоохранения Приморского края являются:
- совершенствование профилактической медицины, которая позволит в
первую очередь снизить заболеваемость, инвалидизацию населения, повысить
ответственность гражданина за сохранность своего здоровья (борьба с
вредными привычками), а в последующем снизить затраты на лечение
пациента;
- мероприятия, направленные на предупреждение и борьбу с социальнозначимыми заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь,
онкологические заболевания, туберкулез, психические и наркологические
расстройства и др.);
- лекарственное обеспечение;
46
-
строительство
современными
проведение
учреждений
требованиями,
капитальных
здравоохранения
оснащение
ремонтов
в
в
современным
учреждениях
соответствии
с
оборудованием,
здравоохранения
в
соответствии с требованиями санитарных норм.
Система
приоритетов
развития
здравоохранения
Приморского
края
построена на основе анализа текущего положения края, сильных и слабых
сторон, анализа имеющихся и перспективных возможностей, существующих и
прогнозируемых угроз и вызовов. Систематизация приоритетов развития
здравоохранения
Приморского
края
позволяет
выделить
следующие
стратегические задачи:
- приведение мощности и структуры сети краевых государственных
учреждений здравоохранения в соответствие с потребностями населения в
медицинской помощи;
- совершенствование технологий оказания медицинской помощи на
различных этапах;
- повышение эффективности системы организации медицинской помощи на
территории Приморского края;
- создание единого информационного пространства здравоохранения
Приморского края;
- ликвидация диспропорций в структуре и численности медицинских кадров,
повышение квалификации медицинских кадров краевых государственных
учреждений здравоохранения.
Данные задачи обуславливают выделение трех отдельных подпрограмм в
рамках
государственной
программы. В 2013
году их
эффективность
представлена в табл. 4.1.
Достижение целей (целевых индикаторов) подпрограмм и государственной
программы в целом в 2013 году превышает 100%, как по всем подпрограммам
(101,9%, 109,3%, 109,5%), так и программе в целом (103,6%). Конечная
эффективность реализации государственной программы к 2017 году составляет
соответственно 93,5%, 88,4%, 76,8% и 79,5%.
47
При условии обоснованного объема расходов, т.е. соответствия фактических
расходов запланированному уровню, оценка достижения эффективности
увеличивается. Текущая оценка с учетом фактического финансирования в
2013 году составила 102,86%, 122,12% и 116,04% по подпрограммам и 105,86%
по программе в целом. Конечная оценка к 2017 году с учетом финансирования
составила 93,57%, 99,07% и 81,27% по подпрограммам соответственно и
81,27% по программе в целом.
Табл. 4.1
Эффективность реализации ГП «Развитие здравоохранения Приморского
края» в 2013 году.
Степень достижения запланированных
на 2013 год результатов
Оцениваемый объект
Государственная программа
"Развитие здравоохранения
Приморского края"
Подпрограмма 1 Формирование
эффективной системы
организации медицинской помощи
Подпрограмма 2.
"Совершенствование медицинской
помощи, укрепление здоровья
населения и формирование
здорового образа жизни"
Подпрограмма 3. Развитие
кадрового потенциала
Степень достижения на 2013 год
конечных запланированных
результатов
Без учета
С учетом
фактического
фактического
финансирования
финансирования
Без учета
фактического
финансирования
С учетом
фактического
финансирования
103,65
105,86
79,57
81,27
101,99
102,07
93,50
93,57
109,03
122,12
88,46
99,07
109,59
116,04
76,87
81,40
4.1. Первичная медико-санитарная помощь.
Амбулаторно-поликлиническую помощь (первичную медико-санитарную) в
2013 году жителям Приморского края оказывали 90 государственных
учреждений
здравоохранения
самостоятельные
(юридические
лица),
амбулаторно-поликлинические
из
которых
учреждения
и
33
-
57
-
поликлинические отделения с составе ЛПУ. Самостоятельные поликлиники
представлены 33-я медицинскими организациями, в т.ч: взрослых поликлиник 11, детских поликлиник - 8, стоматологических поликлиник - 12, 1 клиникодиагностический центр и 1 врачебная амбулатория. В составе медицинских
организаций находятся 14 поликлинических отделений краевого уровня: в
больницах – 7; диспансерах – 5; госпиталь – 1; центр – 1; городского уровня 48
21, из которых: центральные городские больницы (ЦГБ) - 4; городские
больницы (ГБ) – 11; родильные дома (РД) – 5; центры – 1. Поликлинических
отделений районного уровня - 22, из которых: центральные районные больницы
(ЦРБ) - 20; районные больницы (РБ) -2. Доврачебная медицинская помощь
оказывалась на 16 фельдшерских пунктах (ФП) и 332 фельдшерско-акушерских
пунктах
(ФАП).
Общая
мощность
поликлинической
службы
края
–
35 035 посещений в смену, в том числе для детского населения – 4 487, женских
консультаций – 868, диспансерных отделений – 1 860, амбулаторий – 1 208,
диагностических центров 1 097, центров здоровья – 139.
Численность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
в
2013
году,
составила
3083,
обеспеченность
-
15,83
человека
на
10 000 населения; участковых специалистов – 812 (включая участковых
педиатров, участковых терапевтов, врачей общей практики), обеспеченность 4,16
на
10
000
населения.
Обеспеченность
врачами,
оказывающими
специализированную первичную медико-санитарнную помощь составила 11,66.
Коэффициент
совместительства
у
врачей
в
целом
по
амбулаторно-
поликлинической службе составил 1,46, у специалистов участковой службы –
1,25.
Показатель обеспеченности средним медицинским персоналом в целом
составил 21,01 на 10 тыс. населения при коэффициенте совместительства 1,55,
у среднего медицинского персонала участковой службы – 1,44.
Соотношение «средний медицинский работник – врач» для амбулаторнополиклинической службы составило в 2013 году - 1,59.
Динамика объемов оказанной амбулаторно-поликлинической помощи,
населению Приморского края, включая посещения к стоматологам и зубным
врачам, в течение последних пяти лет колеблется, но имеет общую тенденцию к
снижению (табл. 4.2, по данным статистической формы № 30).
Объемы амбулаторно-поликлинической помощи продолжают снижаться, так
по сравнению с 2011 годом в целом количество посещений снизилось на 4,5%,
в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) - на 0,8%,
49
объем посещений на амбулаторно-поликлиническом приеме снизился на 4,3%,
на дому - на 7,08%, хотя по сравнению с прошлым годом отмечен рост
посещений на дому на 0,4%.
Табл. 4.2.
Динамика объемов оказанной амбулаторно-поликлинической помощи
населению Приморского края в 2011 – 2013 годах.
Показатели
Число посещений в поликлинике и на
дому, включающее посещения к
стоматологам и зубным врачам, всего
Ед.
измерения
тыс.
2011 год
2012 год
2013 год
16743,1
16583,6
15927,7
На 1 жителя
8,558
8,502
8,17
тыс.
на 1 жителя.
13 571,7
6,937
13 528,5
6,936
13399,1
6,88
тыс.
15 692,7
15 614,3
14955.8
на 1 жителя.
тыс.
на 1 жителя
8,021
1050,4
0,537
8,005
969,3
0,497
7,68
971,8
0,499
из них в системе ОМС
из общего числа посещений
- на амбулаторно-поликлиническом
приеме
- на дому
Необходимо отметить увеличение доли посещений с профилактической
целью на 27,7% по сравнению с прошлым годом. В 2012 году доля посещений с
профилактической целью составила 30,5%, в отчетном – 38,95%.
Время ожидания консультации врача, оказывающего специализированную
поликлиническую помощь (узкого специалиста) составляет 2 дня.
Объем доврачебной амбулаторной помощи (посещения к среднему
медицинскому персоналу) составил всего - 1 174 805, а на 1 жителя – 0,6; в
системе ОМС – 1 069 926, а на одного жителя – 0,54. Посещения жителей к
фельдшерам (на ФП и ФАПах) – 658 594, а на 1 сельского жителя –
1,44 посещения.
4.2. Профилактические осмотры и диспансеризация
В 2013 году проводилась диспансеризация определенных групп взрослого
населения в соответствии с приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 года
№ 1006н
«Об
определенных
утверждении
групп
взрослого
порядка
проведения
населения».
диспансеризации
Планировалось
охватить
диспансерными осмотрами 311 600 граждан. Был составлен план-график
50
проведения мероприятия, планируемые объемы доведены до лечебных
учреждений края. Фактически было осмотрено 90 557 человек, что составило
63,7% от подлежащих осмотру.
По итогам проведенной диспансеризации определены группы здоровья
населения, в т.ч.: I группа (практически здоровые) – 28,9%; II группа (риск
развития заболевания) – 20,7%; III группа (нуждаются в дополнительном
обследовании и лечении) – 50,4%.
Главной проблемой, осложнившей выполнение плана диспансеризации
(55%) явилось требование данного приказа о наличии лицензии на
осуществление
медицинской
деятельности
по
«медицинским
осмотрам
профилактическим». Приказ Минздрава России от 11 марта 2013 году № 121н
«Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при
оказании
первичной
медико-санитарной,
специализированной,
скорой,
паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при
санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз,
медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарнопротивоэпидемических мероприятий в рамках оказания медицинской помощи,
при трансплантации органов и тканей, обращении донорской крови и ее
компонентов в медицинских целях», которым впервые введен данный вид
деятельности, вступил в силу только 26 мая 2013 года. Укомплектованность
врачебными кадрами на территории Приморского края в 2013 году составила
62,8 %, что также негативно сказалось на выполнении планового объема
диспансеризации.
4.3. Медицинская помощь, оказываемая в условиях дневных стационаров
государственных учреждений здравоохранения Приморского края
Развитие
приоритетных
стационарозамещающих
направлений
технологий
проведения
является
реформы
одним
здравоохранения.
из
В
Приморском крае наблюдается постепенный переход на современные виды
стационарного лечения, это позитивное явление, поскольку содержание коек в
дневных стационарах экономически более целесообразно.
51
1,48
1,31
1,29
1,33
1,33
1,3
дсп
дсс
0,17
2008
0,24
2009
0,17
0,2
2010
0,17
2011
2012
0,2
2013
Рис. 4.1. Обеспеченность населения дневными стационарами в динамике (число мест
на 10000 населения)
В медицинских организациях края развитие стационарозамещающих технологий еще недостаточно. В 2013 году показатель выполнения объемов составил
всего 0,488 пациенто-дня на 1 жителя. Данный показатель в 1,2 раза ниже нормативного значения, утвержденного государственной программой бесплатного
оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории
Приморского края, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период
2014 и 2015 годов (0,577 пациенто-дня на 1 жителя). Показатель обеспеченности населения пациенто-местами в дневных стационарах всех типов незначительно вырос в сравнении с уровнем прошлого года и составил - 16,9 на 10 тыс.
населения Он выше общероссийского и дальневосточного показателей обеспеченности (в 2012 году по РФ – 15,8 и по ДВФО - 16,3).
Табл. 4.3.
Деятельность дневных стационаров всех типов в 2011-2013 годах
Наименование
профиля
Объем помощи на
1 жителя
(койко-дней)
Среднегодовая
занятость
(пациенто-места)
Длительность
пребывания
больного
Оборот
пациенто-места
Простой
пациенто-места
2011
2012
2013
2011
2012
2013
2011
2012
2013
0,06
2013
317,0
2013
0,06
2012
358,8
2012
0,07
2011
388,2
2011
ДСС
7,4
6,6
7,1
27,2
54,8
44,7
-0,9
0,1
1,1
ДСП
0,38
0,35
0,37
281,2
276,1
249,3
10,0
10,1
9,9
28,2
27,4
25,1
3,0
3,2
4,6
Итого
0,44
0,41
0,43
293,4
285,5
257,5
9,5
9,4
9,4
31,0
30,5
27,5
2,3
2,6
3,9
Если рассматривать показатели деятельности дневных стационаров по
каждому типу, то обращает внимание снижение показателя занятости койки
дневного пребывания при стационаре с 358,8 в 2012 году до 317,0 в 2013 году,
52
но он выше общероссийского и дальневосточного показателей (в 2012 году по
РФ – 289,0, по ДВФО - 281,0). Значение показателя средней длительности
пребывания на койках дневного пребывания при стационаре незначительно
увеличилась (с 6,6 в 2012 году до 7,1 дня в 2013 году) при снижении показателя
оборота койки с 54,8 в 2012 году до 44,7 в 2013 году, показатель простоя
остался на уровне прошлого года и составил 1,1 (рис. 4.1, табл. 4.3).
Дневные стационары поликлиник получили повсеместное распространение
на территории края. В сравнении с прошлым годом количество пациенто-мест
выросло на 11% (с 2603 в 2012 году до 2891 в 2013 году), показатель
обеспеченности составил 14,8 на 10 тыс. населения, он выше общероссийского
и дальневосточного показателей (в 2012 году по РФ – 10,3, по ДВФО – 10,8). В
2013 году в 1,1 раза снизился показатель занятости пациенто-места (с 276,1 в
2012 году до 249,3 в 2013 году). Показатель средней длительности пребывания
снизился на 2,0% и составил 9,9 дней (в 2012 году 10,1 дня), показатель простоя
увеличился в 1,4 раза (с 3,2 в 2012 году до 4,6 в 2013 году), снизился оборот
койки (рис. 4.1, табл. 4.3).
Одной из эффективных форм долечивания является развертывание
стационаров на дому. Данный вид помощи
широко используется в
медицинских организациях края.
Необходимо дальнейшее развитие тех профилей замещающей помощи, где
койки круглосуточного пребывания работают с перегрузкой, и на тех
территориях, где имеется отдаленность амбулаторно-поликлинической помощи
от круглосуточного стационара.
4.4. Оказание скорой медицинской помощи.
Скорую медицинскую помощь на территории Приморского края в отчетном
году оказывали 36 краевых государственных учреждений здравоохранения, из
которых: КГКУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» (далее –
КГКУЗ
«ТЦМК»),
оказывающий
скорую
высокоспециализированную
медицинскую помощь, 6 станций скорой помощи и 29 отделений медицинских
организаций.
53
Укомплектованность службы скорой помощи врачебными кадрами по
занятым должностям составила 74,3%, по физическим лицам – 56,8%, при
коэффициенте
совместительства
-
1,3.
Укомплектованность
средним
медицинским персоналом по занятым ставкам – 78,9%, по физическим лицам 61,7%, при коэффициенте совместительства – 1,28.
Служба
скорой
медицинской
помощи
Приморского
края
имеет
119 общепрофильных врачебных выездных бригады, 385 фельдшерских бригад,
26 бригад интенсивной терапии, 16 – психиатрических, 8 – кардиологических,
16 – реанимационных, 30 – педиатрических бригад.
Объемы скорой медицинской помощи (на 1 жителя) в 2013 году составил
0,290 на 1 жителя, показатель уменьшился на 9,1% по сравнению с показателем
2012 года, ниже показателя по ДВФО на 21,0% и показателя по РФ - на 12,7%
(табл. 4.4).
Табл. 4.4.
Динамика количества вызовов СМП (включая безрезультативные)
на одного жителя Приморского края
Год
2011 году
2012 г
2013 г
ДВФО
2012
Показатель
0,320
0,319
0,290
0,371
РФ
2012
0,332
Процент числа выездов бригады скорой помощи в 2013 году с временем
доезда 20 минут составил – 86,44%. Плановый показатель согласно
государственной программе «Развитие здравоохранения Приморского края» на
2013 - 2017 годы составлял 84,7%.
Табл. 4.5.
Динамика показателей оказания медицинской помощи
при выездах бригад СМП
Год
2011 году
2012 году
2013 году
Вызовов
всего
620 635
586 916
540349
В том числе (%)
безрезультативные
необоснованные
4,75
4,21
4,9
2,3
0,73
0,6
Госпитализация
(%)
26,03
27,8
28,82
54
В
2013
году
безрезультативных
отмечено
выездов
незначительное
бригад
скорой
увеличение
помощи
и
процента
снижение
необоснованных. Отмечено увеличение процента госпитализаций каретой
скорой помощи (табл. 4.5).
Важной составляющей в деятельности КГКУЗ «ТЦМК» по спасению жизни
и сохранению здоровья больных и пострадавших является оказание экстренной
и планово-консультативной медицинской помощи.
Показатели работы КГКУЗ «ТЦМК» как учреждения, оказывающего
высокоспециализированную скорую помощь, представлены в табл.4.6. При
анализе показателей работы КГКУЗ «ТЦМК» установлена положительная
динамика, исключение составляет существенное сокращение количества
вылетов санавиации (на 33,35 по сравнению с прошлым годом).
Табл. 4.6.
Показатели деятельности отделения экстренной и планово-консультативной
помощи КГКУЗ «ТЦМК» за 2010-2013 годах
№
Показатели деятельности
Количество вызовов
Из них:
2011 год
2012 год
2013 год
3063
3306
3871
2528
2685
3275
97
100
83
79
359
17
88
433
21
97
416
7
1303
1424
1522
- автотранспортом
31
504
38
591
11
585
- консультации по телефону
768
795
926
- количество консультаций по телефону
1
- проведено консультаций на месте
- выполнено операций на месте
- госпитализировано больных в ЛПУ
2
Количество вылетов санавиации
Число больных (обслужено лиц)
Из них:
3
- авиатранспортом
4.5. Смертность на дому.
Уровень смертности на дому имеет тенденцию к снижению. В 2013 году показатель смертности на дому лиц от 0 до 17 лет включительно составил – 3,5 на
100 тыс. населения, что на 16,7% ниже уровня 2011 года. Показатель смертности детей до 1 года снизился на 34,0%, составив 5,3 на 100 тыс. детского населения. В трудоспособном возрасте показатель снизился на 11,8% (в 2013 году –
55
15,7 на 100 тыс. трудоспособного населения). Уровень показателя лиц старше
трудоспособного возраста - на 13% ниже уровня 2011 года, что свидетельствует
об улучшении качества работы участковой службы (табл. 4.7).
Табл. 4.7.
Смертность населения Приморского края на дому (на 100 тыс. населения)
Абс. число
Абс. число
Показатель
2013 г.
Показатель
2012 г.
Показатель
2011 г.
Абс. число
Пациенты, умершие на дому
Число лиц, умерших на дому в возрасте 0-17 лет
включительно
146
4,2
128
3,7
121
3,5
Из них: детей до 1 года
17
8,1
14
6,0
13
5,3
Трудоспособного возраста
2198
17,8
1920
15,8
1884
15,7
Старше трудоспособного возраста
8718
207,2
8392
195,3
7892
180,3
4.6. Оказание специализированной медицинской помощи
(включая высокотехнологичную).
В Приморском крае в отчетном году специализированную медицинскую
помощь оказывали 65 государственных учреждений здравоохранения, в. т.ч.
медицинские организации:
–краевого уровня – 20, из которых: больницы – 12; диспансеры -5; центр -1;
госпиталь- 1; дом ребенка -1;
– городского уровня -23, из которых - городских больниц – 13; родильных
домов – 5; центральных городских больниц – 5;
– районного уровня – 22, из которых - центральных районных больниц – 20;
районных больниц – 2
Общий коечный фонд на конец отчетного года составил 14 916 коек
круглосуточнного пребывания и 396 коек дневного пребывания.
56
акушерско-гинекологические и патологии
беременности
психиатрические
12,23
фтизиатрические (детские и взрослые)
33,8
11,63
хирургические
терапевтические
инфекционные (детские и взрослые)
7,6
неврологические
кардиологические
6,79
2,85
3,95
3,9
6,63
4,28
6,32
травматологические
сестринский уход
прочие
Рис. 4.2. Структура коечного фонда медицинских организаций системы ДЗ ПК в
2013 году.
Показатель общей больничной летальности на протяжении последних трех
лет варьируется незначительно, в 2013 году он составил 1,83%, что выше
прошлогоднего значения на 2,2% (в 2012 году- 1,79%).
Табл.4.8.
Динамика показателей больничной летальности (% от числа выбывших)
№
п/п
Больничная летальность
Значение показателя
2011 году
2012 году
2013 году
Общая
1,85
1,79
1,83
Больных с острым и повторным инфарктом миокарда
18,44
20,01
23,80
Больных с острым нарушением мозгового
кровообращения
Пострадавших в ДТП
14,03
13,93
14,86
4,90
4,29
4,54
Детей
0,26
0,32
0,33
Показатель больничной летальности от острого и повторного инфаркта
миокарда имеет тенденцию к росту, в 2013 году он составил 23,81%, что в
1,2 раза выше прошлогоднего значения (в 2012 году- 20,01%). Также, выросли
показатели больничной летальности от ОНМК на 6,7 % (в 2012 году - 13,93% и в
2013 году - 14,86%) и от травм ДТП на 5,8% (в 2012 году - 4,29% и в 2013 году 4,54%). Показатель больничной летальности детей имеет тенденцию к росту, в
2013 году он составил 0,33%, что на 3,1% выше прошлогоднего значения (в
2012 году- 0,32%) (табл. 4.8). Как очевидно из таблицы во всех группах
57
показателей больничной летальности отмечено их увеличение по сравнению к
предыдущим годам.
4.6.1 Высокотехнологичная медицинская помощь.
В 2013 году жители Приморского края получали высокотехнологичную
медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета как в
федеральных медицинских учреждениях, так и в медицинских учреждениях,
находящихся в ведении Приморского края.
Комиссией департамента здравоохранения
5416
жителей
Приморского
края
на
в 2013
оказание
году направлено
высокотехнологичной
медицинской помощи (в 2012 году – 4 670 человек). За период 2013 года
высокотехнологичная медицинская помощь была оказана 3 655 жителям
Приморского края, в т.ч. 480 детям (в 2010 году – 2 483, т.ч. 405 детям; в
2011 году – 2 784, т.ч. 475 детям; в 2012 году – 3 298, т.ч. 450 детям), в «листе
ожидания высокотехнологичной медицинской помощи» на 1 января 2014 года
находилось 1 054 жителей Приморского края (табл. 4.9).
Табл. 4.9.
Объемы оказания высокотехнологичной помощи по профилям
Профиль ВМП
Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Акушерство и гинекология/1
(ЭКО)
Гематология
Комбустиология
Нейрохирургия
Нейрохирургия/1,2
Нейрохирургия/3
(нейростимуляторы)
Неонатология
Онкология
Онкология/2 (онкопротезы
взрослым)
Онкология/4 (Брахитерапия)
Оториноларингология
Оториноларингология/1
(кохлеары)
Офтальмология
Направлено пациентов
На
В листе
Всего Пролечено
Отказано
лечении
ожидания
Все пациенты
31
24
0
7
26
22
0
4
0
0
41
4
114
288
27
39
4
113
234
23
0
0
0
0
0
2
0
1
53
4
0
0
0
0
0
5
1
392
5
1
301
0
0
0
0
0
91
0
0
0
1
2
21
1
1
17
0
0
0
0
1
4
0
0
0
14
492
12
406
0
0
2
86
0
0
58
Педиатрия
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Сердечно–сосудистая хирургия/1
(дефибрилляторы)
Торакальная хирургия
Торакальная хирургия/1
(робототехника)
Травматология и ортопедия
Травматология и ортопедия/1
(Эндопротезы)
Травматология и ортопедия/2
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Эндокринология
Итого
94
2
1883
73
2
1611
0
0
0
21
0
270
0
0
0
22
31
16
30
0
0
6
1
0
0
1
172
1
152
0
0
0
20
0
0
577
15
18
66
19
3
4362
480
9
12
53
11
2
3655
97
6
6
13
8
1
704
0
0
0
0
0
0
0
Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Акушерство и гинекология/1
(ЭКО)
Гематология
Комбустиология
Нейрохирургия
Нейрохирургия/1,2
Нейрохирургия/3
(нейростимуляторы)
Онкология
Онкология/2 (онкопротезы
взрослым)
Онкология/4 (Брахитерапия)
Оториноларингология
Офтальмология
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Сердечно–сосудистая хирургия/1
(дефибрилляторы)
Торакальная хирургия
Торакальная хирургия/1
(робототехника)
Травматология и ортопедия
Травматология и ортопедия/1
(Эндопротезы)
Травматология и ортопедия/2
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Эндокринология
Итого
26
26
21
22
0
0
0
0
0
0
0
Взрослые
0
0
5
4
0
0
41
2
50
250
27
39
2
49
200
23
0
0
0
0
0
2
0
1
49
4
0
0
0
0
0
5
362
5
277
0
0
0
85
0
0
1
2
14
454
2
1695
1
1
11
377
2
1485
0
0
0
0
0
0
0
1
3
77
0
210
0
0
0
0
0
0
20
27
16
27
0
0
4
0
0
0
1
111
1
93
0
0
0
18
0
0
577
6
12
37
4
2
3754
480
3
9
28
1
2
3175
97
3
3
9
3
0
578
0
0
0
0
0
0
0
5
2
64
38
3
2
64
34
0
0
0
0
0
0
0
Дети
0
0
0
0
2
0
0
4
0
0
0
0
Абдоминальная хирургия
Гематология
Комбустиология
Нейрохирургия
59
Неонатология
Онкология
Оториноларингология
Оториноларингология/1
(кохлеары)
Офтальмология
Педиатрия
Сердечно-сосудистая хирургия
Сердечно–сосудистая хирургия/1
(дефибрилляторы)
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия
Травматология и ортопедия/2
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Эндокринология
Итого
1
30
7
1
24
6
0
0
0
0
6
1
0
0
0
14
38
94
188
12
29
73
126
0
0
0
0
2
9
21
60
0
0
0
0
2
4
61
9
6
29
15
1
608
0
3
59
6
3
25
10
0
480
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2
3
3
4
5
1
126
0
0
0
0
0
0
0
0
0
В 2013 году в федеральных медицинских учреждениях, в том числе в ФГБУ
«Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медикобиологического агентства» г. Владивостока высокотехнологичная медицинская
помощь в 2013 году была оказана 3 324 жителям Приморского края (в
2010 году – 1 823; в 2011 году – 2 386; в 2012 году – 2 946).
Ежегодно между Администрацией Приморского края и Министерством
здравоохранения
Российской
Федерации
заключается
«Соглашение
о
предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Приморского
края на софинансирование расходных обязательств Приморского края,
возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации» (табл. 4.10).
Табл. 4.10.
Объемы финансирования на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи
2011 году
2012 году
2013 году
Федеральный бюджет (тыс. руб.)
41 439,5
21 765,3
18 154,8
Бюджет Приморского края (тыс. руб.)
17 761,0
38 906,0
38 906,0
На территории Приморского края в рамках данного Соглашения работают
два лечебных учреждения, подведомственных департаменту здравоохранения
Приморского края: ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1» и
60
ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской
помощи» (табл. 4.11).
Табл. 4.11.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях
здравоохранения, подведомственных департаменту здравоохранения
Приморского края
№
Наименование учреждения
Вид ВМП
1.
ГАУЗ «Краевой
клинический центр
специализированных видов
медицинской помощи»
годуВладивосток
акушерство и
гинекология/1
нейрохирургия
сердечнососудистая
хирургия
урология
травматология
и ортопедия
травматология
и ортопедия/2
Всего
нейрохирургия
2.
ГБУЗ «Приморская краевая
клиническая больница №
1» году Владивосток
На
территории
сердечнососудистая
хирургия
травматология
и ортопедия/1
Всего
ВСЕГО
Приморского
края
2011 году
выделено
квот, ед.
50
2012 году
выделено
квот, ед.
40
50
115
15
50
15
25
0
65
0
35
16
28
0
0
5
280
0
140
15
124
15
0
155
162
115
42
30
115
395
212
352
207
331
имеют
лицензии
2013 году
выделено
квот, ед.
35
на
оказание
высокотехнологичной медицинской помощи два федеральных учреждения
здравоохранения, одно ведомственное и восемь учреждений здравоохранения,
подведомственных департаменту здравоохранения. В данных учреждениях
планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет
средств обязательного медицинского страхования (согласно разделу II приказа
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2013 года
№ 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»), что
позволит увеличить объемы оказания высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории
Приморского края.
61
4.7. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение.
Медицинская
реабилитация
оказывалась
с
соблюдением
принципа
этапности: 1 этап – лечебно-профилактическое учреждение амбулаторнополиклинического или стационарного типа (в зависимости от вида и тяжести
заболевания), 2 этап - в санаторно-курортных условиях.
Большинство амбулаторно-поликлинчиеских учреждений имеют в своем
составе
отделения
и
(или)
кабинеты
восстановительного
лечения
(физиотерапевтические, ЛФК, массажа, нетрадиционных методов лечения).
Так,
ГАУЗ
«Краевой
клинический
центр
специализированных
видов
медицинской помощи» имеет в своем составе Центр восстановительной
медицины
и
реабилитации,
где
развернуты
отделение
лечебно-
восстановительного лечения и отделение социальной реабилитации.
Реабилитация в условиях стационара для взрослых имеет коечный фонд –
150 коек, из которых 90 – койки для лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата, 60 – общесоматические койки, на которых в отчетном
году проведено 44 484 к/д, пролечено 2 760 больных.
Реабилитация детей в условиях стационара проходит на 380 койках, в
отчетном году пролечено 983 ребенка, проведено 126 023 койко-дня.
На санаторно-курортное лечение (по данным мониторинга мероприятий по
предоставлению мер социальной поддержки отдельным категориям граждан) в
2013 году было направлено 4 242 льготника, что составило - 8,9% от всех
льготников.
Обратные
талоны
санаторно-курортного
лечения
в
ЛПУ
предоставили 2 753 человека (64,9%), санитарные книжки предоставили после
лечения 607 пациентов (14,3%). Лечение с соблюдением рекомендованных
стандартов прошли 3 423 человека (80,7%). Результаты санаторно-курортного
лечения следующие: значительное улучшение – у 22,6% опрошенных,
улучшение – у 58,3%; без перемен – отметили 18,1% опрошенных, и ухудшение
отметили 0,9% респондентов.
В 2013 году выдано заключений о выполнении индивидуальных программ
реабилитации инвалида при переосвидетельствовании от общего числа
62
выданных индивидуальных программ реабилитации на 5,4% меньше, чем в
2012 году, 64,8% и 70,2% соответственно. В том числе, с положительными
результатами реабилитации 17,9% (в 2012 году - 14,2%), из них достигнута:
полная компенсация утраченных функций 13,3% (в 2012 году - 16,9%);
частичная компенсация утраченных функций 53,5% (в 2012 году - 39,6%);
восстановлены нарушенные функции полностью 8,5% (в 2012 году - 9,5%);
восстановлены нарушенные функции частично 36,4% (в 2012 году - 30,0%);
получена новая профессия 2,6% (в 2012 году - 3,0%); повышена квалификация
1,1% (в 2012 году - 0,5%); повышен уровень общего (профессионального)
образования 1,1% (в 2012 году- 1,5%); подобрано подходящее рабочее место
17,3% (в 2012 году - 13,8%); создано специальное рабочее место 2,7% (в
2012 году - 3,0%); обеспечена занятость 53,5% (в 2012 году - 20,2%);
достигнута полная способность к самообслуживанию 19,1% (в 2012 году 20,8%); достигнута частичная способность к самообслуживанию 19,2%(в
2012 году - 37,8%); достигнута возможность самостоятельного проживания
12,9% (в 2012 году - 12,0%); обеспечена интеграция в семью и общество 11,9%
(в 2012 году - 12,5%).
В 2013 году по сравнениию с предыдущим годом, выдано заключений о
выполнении индивидуальных программ реабилитации ребенка-инвалида при
переосвидетельствовании
от
общего
числа
выданных
индивидуальных
программ реабилитации на 2,6% больше (в 2012 году 81,4% и 78,8%
соответственно). В том числе, с положительными результатами реабилитации
18,5% (в 2012 году - 19,8%). Из них, достигнута полная компенсация
утраченных функций - 20,6% (в 2012 году - 10,9%); частичная компенсация
утраченных функций - 49,9% (в 2012 году - 52,8%); восстановлены нарушенные
функции полностью - 8,8% (в 2012 году - 10,1%); восстановлены нарушенные
функции частично - 30,7% (в 2012 году - 38,1%), достигнута полная
способность к самообслуживанию - 17,0% (в 2012 году - 16,5%), достигнута
частичная способность к самообслуживанию - 46,3% (в 2012 году - 51,0%);
достигнута возможность самостоятельного проживания - 7,5% (в 2012 году 63
2,5%); обеспечена интеграция в семью и общество - 9,1% (в 2012 году - 10,5%);
восстановлена (компенсирована) мотивация к обучению - 21,2% (в 2012 году 18,6%); восстановлена (компенсирована) мотивация к трудовой деятельности 0,5% (в 2012 году - 0,5%), реализована возможность получения общего
образования - 13,6% (в 2012 году - 13,1%), реализована возможность получения
профессионального образования - 2,9% (в 2012 году - 2,6%).
4.8. Паллиативная помощь
В настоящее время в учреждениях здравоохранения Приморского края
организовано оказание паллиативной медицинской помощи онкологическим
больным в амбулаторно-поликлинических условиях врачами-онкологами, а
также на койках сестринского ухода.
В отчетном году паллиативную помощь оказывали на 442 койках
сестринского ухода, на которых находилось 2 230 пациентов, ими проведено
129 614 к/дней. Необходимо отметить, что 49,2% из указанных пациентов –
жители сельской местности. Средняя длительность пребывания на койке
сестринского ухода –53,8 дня.
Паллиативная помощь детям от 0 до 4 лет оказывается в ГБУЗ «Краевой
психоневрологический дом ребёнка» на 270 койках, филиалы которого расположены в трех городах Приморского края (Владивосток, Артем, Уссурийск).
Паллиативная помощь детям с 5 лет до 18 лет оказывается в ГУСО «Екатерининский дом - интернат» в отделении «Милосердие» на 105 коек.
На территории Приморского края в соответствии с приказом Минздрава
России от 21.12.2012 № 343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной
медицинской помощи взрослому населению» организуют оказание паллиативной медицинской помощи. В настоящее время подготовлена проектно-сметная
документация для проведения капитального ремонта под отделение паллиативной помощи (на 30 взрослых и 5 детских коек) в городе Владивостоке.
В соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по
64
профилю
«онкология» паллиативная
медицинскими
работниками,
медицинская
прошедшими
помощь оказывается
обучение
по
оказанию
паллиативной медицинской помощи. После отказа, полученного из ГБОУ ВПО
ФПДО «МГ МСУ им. А.И. Евдокимова», департаментом здравоохранения
Приморского края направлено ходатайство в ГБОУ ВПО «Тихоокеанский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской
Федерации
об
организации
учебы
для
специалистов
по
паллиативной помощи.
В
ГБОУ
ВПО
«Тихоокеанский
государственный
медицинский
университет» в 2014 году организован первый цикл обучения медицинских
работников по паллиативной помощи.
65
Раздел 5. Обеспеченность лекарственными средствами
В соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О
государственной
социальной
помощи»
дополнительное
лекарственное
обеспечение отдельных категорий граждан осуществляется за счет средств
федерального бюджета в пределах лимита финансирования для каждого
субъекта Российской Федерации.
5.1. Обеспечение необходимыми лекарственными средствами
отдельных категорий граждан
Если на 01.01.2012 года сохранили право на льготное лекарственное
обеспечение 37 283 человека, на 31.12.2012 года – 42 219 (113,2%), то в
2013 году по данным отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по
Приморскому краю число граждан, имеющих право на государственную
социальную помощь составила 148 554 человека, из них сохранили право на
обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по состоянию на
01.01.2013 - 35 573 человек, на 31.12.2013 года – 34 240 (96,3%).
Для обеспечения льготной категории граждан в 2012 году было заключено
государственных контрактов на поставку необходимых лекарственных средств
на сумму 297 776,81 тыс. рубля. В течение года количество обслуженных
рецептов составило 351 903 штук на сумму 312 885,11 тыс. рубля (с учетом
переходящих остатков).
В 2013 году для обеспечения льготной категории граждан было заключено
государственных контрактов на поставку необходимых лекарственных средств
на сумму 308 995,71 тыс. рубля. В течение года количество обслуженных
рецептов составило 287 565 штук на сумму 247 730,35 тыс. рубля. Средняя
стоимость одного рецепта в 2013 году составила 859,03 рубля, а с учетом затрат
на доставку препаратов по краю и оплату услуг аптечного склада и пунктов
отпуска лекарственных средств – 1 334,03 рубля. Средняя стоимость
лекарственного препарата, отпущенного в Российской Федерации по одному
рецепту, составила 820,81 руб., в Дальневосточном федеральном округе –
836,40 руб., в Приморском крае – 859,03 рубля.
66
Доля рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении (от количества
предъявленных
рецептов),
в
Приморском
крае
составляет
0,05%
(в Дальневосточном федеральном округе - 0,03%, в Российской Федерации –
0,03%).
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых
лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение
которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета, составляет
93,5%.
5.2. Обеспечение граждан за счет средств федерального бюджета
дорогостоящими лекарственными средствами
В соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» дополнительное лекарственное обеспечение
отдельных категорий граждан осуществляется за счет средств федерального
бюджета в пределах лимита финансирования для каждого субъекта Российской
Федерации.
По данным отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по
Приморскому краю число граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в 2013 году составляет 148 554 человек, из них сохранили право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по состоянию
на 01.01.2013 - 35 573 человек, на 31.12.2013 – 34 240 (96,3%). Для обеспечения
льготной категории граждан было заключено 353 государственных контракта
на поставку необходимых лекарственных средств на сумму 308 995,71 тыс. руб.
В течение года количество обслуженных рецептов составило 287 565 шт. на
сумму 247 730,35 тыс. руб. Средняя стоимость одного рецепта в 2013 г. составила 859,03 рубля, а с учетом затрат на доставку препаратов по краю и оплату
услуг аптечного склада и пунктов отпуска лекарственных средств – 1 334,03
рубля.
По федеральному сегменту для обеспечения отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета были поставлены базисные дорогостоящие лекарственные средства для лечения по 7 высокозатратным нозологи67
ям на сумму 451 936,85 тыс. руб. В течение года количество обслуженных рецептов составило 6 418 шт. на сумму 422 681,57 тыс. руб.
В рамках государственной программы развития здравоохранения Приморского края, включающей мероприятия по лекарственному обеспечению на 2013
год, утвержденной постановлением Администрации Приморского края от
07.12.2012
№ 397-па «Развитие здравоохранения Приморского края на 2013-
2017 годы» в 2013 году было заключено 205 контрактов на поставку лекарственных препаратов для льготных категорий граждан на сумму 368 063,05 тыс.
руб. Были закуплены и поставлены лекарственные препараты для лечения заболеваний «Онкология», «Сахарный диабет», «Туберкулез», редких орфанных заболеваний, вакцины.
Губернатором Приморского края В.В. Миклушевским было дополнительно выделено 60 млн. руб. на лекарственное обеспечение в Приморье. На выделенные средства проведены закупки в первую очередь инсулинов для граждан,
имеющих заболевание «Сахарный диабет», противоопухолевых препаратов.
За средства краевого бюджета было закуплено оборудование для медицинских организаций на сумму 57 178,00 тыс. руб., 100 единиц санитарного
транспорта на сумму 247 681,35 тыс. руб., 100 штук ФАПов на сумму
300 000,00 тыс. руб.
В части обеспечения граждан лекарственными препаратами по 7 высокозатратным нозологиям (далее 7 ВЗН):
- подготовлено Соглашение между Министерством здравоохранения РФ и
Приморским краем о предоставлении субсидий из федерального бюджета на
осуществление организационных мероприятий по 7 ВЗН);
- подготовлены и защищены заявки Приморского края на 2014 год и дополнительной заявки на 2013 г. в Минздраве РФ на централизованную закупку дорогостоящих лекарственных препаратов;
- ведется федеральный регистр больных по 7 ВЗН, подготовлено 2 приказа и
17 указаний департамента здравоохранения Приморского края.
68
Раздел 6. Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни.
В целях снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами
специфической профилактики, осуществляется иммунизация населения в
соответствии с национальным календарем прививок.
По состоянию на 31 декабря 2013 года, привиты (норматив – не менее 95%
от плана) против полиомиелита – 80 604 человека (98,3 %); в том числе,
инактивированной полиомиелитной вакциной детей до 1 года – 18 676 человек
(95,0 %); против гемофильной инфекции детей до 1 года из групп риска –
6 622 человека (100 %); против гепатита В (подростков, взрослых, детей не
привитых ранее) – 32 654 человек (86,0 %) - за счет лиц, включенных в
плановые показатели (нуждались в вакцинации в 2013 году), но привитых в
конце отчетного года, так как интервал между первой вакцинацией и третьей
составляет 6 месяцев (в отчет по законченным случаям включены только лица,
привитые трехкратно); против краснухи (детей до 14 лет, лиц до 25 лет, не
привитых ранее) – 46 929 человек (95,7 %); против гриппа – 497 482 человек
(102,4 %); против коклюша, дифтерии и столбняка – 139 934 человек (98,4%);
против кори и эпидемического паротита – 43 388 человек (98,7%); против кори
(взрослых до 35 лет) – 15 054 человек (83,9%) - за счет лиц, включенных в
плановые показатели (нуждались в вакцинации в 2013 году), но привитых в
конце отчетного года, так как интервал между первой вакцинацией и
ревакцинацией составляет 3 месяца (в отчет по законченным случаям включены
только лица, привитые дважды); против туберкулеза – 26 763 человек (92,5%) –
в связи с недостатком туберкулина (ревакцинация проводится только после
пробы Манту), поставка туберкулина ожидается в 1 квартале 2014 года.
В соответствии с государственной программой Приморского края «Развитие
здравоохранения Приморского края» на 2013 - 2017 годы в 2013 году
проводились профилактические мероприятия по укреплению здорового образа
жизни населения края.
69
В целях популяризации культуры здорового питания в учреждениях
здравоохранения проводится организационно-методическая и санитарно просветительская работа с целью пропаганды рационального питания
беременных женщин и кормящих матерей за счет повышенной потребности в
железе и пропаганды грудного вскармливания новорожденных. Пропаганда
отечественных специальных продуктов питания при болезнях обмена веществ
позволяет создать условия для снижения заболеваемости детей и подростков
болезнями обмена веществ.
В соответствии с государственной программы Приморского края «Развитие
здравоохранения Приморского края» на 2013 - 2017 годы» в 2013 году
проводились мероприятия по санитарно-просветительской работе среди
граждан пожилого возраста с объемом финансирования 28,80 тыс. рублей,
противодействию распространения наркотиков с объемом финансирования
8300,00 тыс. рублей и по социально-значимым заболеваниям.
Мероприятия
по
санитарно-просветительской
работе
среди
граждан
пожилого возраста включали в себя подготовку и опубликование в газете
«Наше здоровье» статей по пропаганде здорового образа жизни и профилактике
безнадзорности
и
беспризорности
(20
публикаций),
по
профилактике
хронических неинфекционных заболеваний («Гипертония», «Несмотря на
возраст, жить здорово», «С диабетом можно найти компромисс», «Захрустели
суставы? Что делать?», «Против подагры правильная диета», «С ясным
взглядом на мир. Профилактика глазных болезней»). Бюджетные ассигнования
освоены в полном объеме.
В соответствии с государственной программой «Развитие здравоохранения
Приморского края» на 2013 - 2017 годы» утвержденной постановлением
администрации Приморского края от 07.12.2012 года № 397-па, в 2013 году
было предусмотрено финансирование в размере 8 300,0 тыс. рублей на
проведение мониторинга наркоситуации на территории Приморского края,
обеспечение ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" реагентами и
расходными материалами, его оснащение лабораторным и реабилитационным
70
оборудованием, комплектами для определения наркотиков в организме
человека при организации и проведения добровольного тестирования.
Все запланированные мероприятия выполнены в полном объеме.
В целях предупреждения наркомании в подростковой и молодёжной среде,
мониторинга здоровья обучающихся Приморский край с 2011 года, один из
немногих
субъектов
Российской
Федерации,
ввёл
в
образовательных
учреждениях процедуру добровольного тестирования учащихся и студентов на
основные группы наркотиков. Тестирование позволяет на раннем этапе выявить
потребителей наркотиков до развития у них признаков заболевания, оказать
предупредительно-профилактическое влияние. В 2011 году тестирование было
организовано
на
базе
24
учреждений-экспериментальных
площадок
(участвовали 2309 человек – 53,5% от подлежащих тестированию). В 2012 году
и в 2013 году добровольное тестирование было проведено во всех школах и
учреждениях начального и среднего профессионального образования.
Мероприятия
проводились
в соответствии
с
совместным
приказом
департамента образования и науки Приморского края и департамента
здравоохранения Приморского края. В органы и учреждения образования
направлены
методические
рекомендации,
разработанные
департаментом
здравоохранения Приморского края. по проведению разъяснительной работы о
добровольном тестировании с медицинским и педагогическим работникам
образовательных
учреждений,
а
также
среди
родителей
(законным
представителям) учащихся и воспитанников образовательных учреждений.
В
2013
году
согласилось
пройти
тестирование
13225
учащихся,
2876 отказались от тестирования (17,8 %). Положительный результат
исследования биологического объекта выявлен у 25 человек (0,18 %), (в 2012
году был выявлен положительный результат у 26 человек). С данной
категорией граждан проводится профилактическая работа.
В рамках реализации мероприятий по профилактике правонарушений и
борьбе с преступностью были подготовлены памятки по предупреждению инфекций, передаваемых половым путем («Половые инфекции», «Хламидиоз»,
71
«Молодым об инфекциях передающихся половым путем») и буклет «Об этом
лучше знать заранее» для населения, общим тиражом по 20 тыс. экземпляров
каждого вида . Памятки 7 наименований («Скажи алкоголю «НЕТ», «Бросай
курить – будь победителем», «Продли жизнь своему сердцу – проверь свое артериальное давление», «Диабет - проблема всех возрастов, проверь уровень сахара в крови!», «Сдай кровь – сохрани жизнь», «Вместе против туберкулеза»,
«Выбирая безопасные отношения, ты защищаешь себя и своего партнера от
ВИЧ») общим тиражом 3250 штук и 1 тематический красочный буклет формат
А4 двухсторонний «Об этом лучше знать заранее» тиражом 15 тыс. экземпляров. Изготовлены видеоролики по профилактике туберкулеза и сахарного диабета, которые транслировались по местному телевизионному каналу.
Одной из ключевых областей деятельности по укреплению здоровья
населения
края
является
реализация
программ
профилактической
направленности службой медицинской профилактики, в структуру которой
входят 2 центра, 6 отделений и 26 кабинетов медицинской профилактики.
Врачами центров медицинской профилактики регулярно проводится работа
по обучению кадров вопросам общей и частной методики пропаганды
медицинских и гигиенических знаний в форме краевых, кустовых, семинаров,
конференций, методических занятий – всего проведено 70 мероприятий (в
2012 году - 31); обучены 2033 специалиста (1279 медработников, 774 работника
других ведомств - педагоги средних образовательных школ, волонтеры из
числа студентов, социальные работники, психологи, члены общественных
организаций, воспитатели и вожатые летних оздоровительных центров).
Вопросы гигиенического воспитания регулярно заслушивались на врачебных и
сестринских конференциях (950), на которых обучены 12 611 человек
(2011 году – 1089, 2012 году - 1029), разработаны тексты памяток, листовок –
577 наименований (2011 году – 869, 2012 - 496), лекций, бесед, тематических
презентаций – 1065 (2011 – 1404, 2012 - 1301).
Специалистами краевого центра медицинской профилактики проводилось
изучение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных
72
заболеваний и информированности населения о факторах риска в основном.
Всего в течение года проведено 7 исследований (опрошены 9724 человек), в их
числе изучение распространенности табакокурения среди взрослого населения
(опрошены 3000 человек в возрасте от 18 лет и старше) и старшеклассников
(опрошены 1000 человек). По результатам исследований 2013 года в
Приморском крае 40,4% взрослого населения страдают табакозависимостью.
Среди мужчин курящие составили 53,4%, среди женщин – 27,4%; хотели бы
избавиться от этой зависимости 67,8% курящих мужчин и 84,7% курящих
женщин. Ежегодное исследование, проводимое среди старшеклассников,
показало, что за последние три года число курящих среди них снизилось на 6%,
так же произошло снижение на 17,8% числа пробовавших курить подростков.
В связи с вступлением в силу Федерального закона от 23.02.2013 №15-ФЗ
«Об охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и последствий
потребления табака» на территории Приморского края открыты 4 кабинета
медицинской помощи по отказу от курения. В течение 2013 года в кабинеты
лечения табачной зависимости обратилось 1070 граждан. Успешно закончили
лечение 289 человек.
В 2014 году ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский
университет» организовал первый цикл обучения специалистов кабинетов
медицинской профилактики для оказания медицинской помощи по отказу от
курения.
В 2013 году проведено 31 мероприятие по информационному обеспечению
Всемирных, Российских, Европейских дней, краевых декадников и месячников
по профилактике различных заболеваний и пропаганде здорового образа жизни.
Большое внимание уделялось работе по формированию здорового образа
жизни в средствах массовой информации, в 2013 году в Приморском крае в
печати вышли 246 публикации, на краевом радио – 234 бесед; на телевидении –
72 передачи. Информационные сообщения и пресс-релизы по различным
проблемам (20) отсылались на 12 радиоканалов и информационных агентств,
3-4 раза повторялись в эфире (2011 году – 34, 2012 году – 37).
73
Из массовых мероприятий наиболее востребованными остаются тренинги,
«круглые столы», видео-лекции, пропагандистско-профилактические акции,
«Дни здоровья». Из других форм работы в основном используются лекции,
беседы; из наглядной агитации уголки здоровья, санитарные бюллетени.
Интенсивность лекционной пропаганды, включая все массовые мероприятия с
населением, составляет в среднем по краю – 7,2 мероприятия (в 2011 году – 6,1;
в 2012 году – 5,7), при рекомендуемом показателе 8-10 лекций и других
массовых мероприятий на 1 врача в год.
В крае продолжили работу 10 Центров здоровья (далее – Центра), в том
числе 3 детских. В течение 2013 году посетили Центры 44 515 приморцев, (на
3232 человек больше, чем в 2012 году) в том числе – 3 068 детей (в 2012 году 41 283 человек, в т. ч. 2 761 ребенок), обратились самостоятельно 37 118
взрослых (89%), по направлениям медицинских организаций 4329 (11%), (в
2012 году - 38 270 (93%) взрослых обратились самостоятельно, и только 7%
были направлены медицинскими организациями).
Из 41 447 взрослых, обратившихся в Центры, 39% прошли комплексное
обследование – 16 324 человек, из 3068 детей, комплексно обследованы 1711 55,6%. Доля взрослых, признанных здоровыми среди обследованных, составила
23,8% или 9874 человек (в 2012 году - 24% или 9 919 человек, в 2011 году 30,5%, 10 069 человек). В 2013 году, как и в 2012 году, у 76% взрослых
выявлены факторы риска (30 904 человек), в 2012 году – у 69,5%
обследованных. Из 3068 обследованных
детей факторы риска заболеваний
выявлены у 2226 (72%).
Направлены к врачам-специалистам - 6 261 взрослый и 562 ребенка.
Врачами, ведущими прием, разрабатываются индивидуальные программы
по коррекции выявленных функциональных отклонений с учетом факторов
риска.
В Центрах организована работа по обучению основам здорового образа
жизни. Число лиц, обученных основам здорового образа жизни составило
74
18 025 человек, из них 1711 – дети (2012 году – 17636, в 2011 году 18 579 человек).
В школах здоровья, работающих по программам профилактики различных
нозологий обучены 5 875 человек, из них – 230 детей: в школах профилактики
артериальной гипертонии - 1050 человек, профилактики заболеваний костномышечной системы – 417, профилактики бронхиальной астмы – 273, сахарного
диабета – 146, прочих школах – 3 843 человека.
В большинстве краевых учреждений, оказывающих первичную медикосанитарную помощь, так же работают тематические школы здоровья (всего
231).
В
программы
школ
включены
темы,
касающиеся
первичной
профилактики заболеваний, формирования мотиваций к ведению здорового
образа
жизни,
сокращения
потребления
алкоголя
и
противодействия
табакокурению, профилактики инфекций, передающихся половым путем, охват
обученных в школах составил 12 984 человек.
75
Раздел. 7 Развитие и внедрение инновационных методов
диагностики и лечения.
Приморский краевой онкологический диспансер был включен в реализацию
программы Модернизации здравоохранения Приморского края. Осуществлен
капитальный
ремонт
гинекологического
корпусов
отделений.
В
радиологического,
соответствии
с
торакального
Порядком
и
оказания
медицинской помощи онкологическим больным было получено необходимое
медицинское оборудование, в том числе:
- аппарат УЗИ для интраоперационных исследований, аппарат УЗИ
стационарный эксперт класса с необходимым набором датчиков;
- видеоэндоскопы 7 единиц с видеоцентром и системой обработки
эндоскопов, ультразвуковые эндоскопы (2), лазерная установка для ФТД;
- цифровой рентгеновский маммограф, два 16-срезовых компьютерных
томографов с инжектором, цифровой рентгеновский симулятор;
-
эндовидеокомплексы
(3)
для
абдоминальных,
торакальных
и
гинекологических операций, ультразвуковой скальпель, скальпель аргоноплазменный, радиохирургический аблатор, инфузионные насосы и облучательрециркулятор воздуха УФ;
- лабораторные анализаторы и машины для автоматизации клинической и
патологоанатомической
лабораторий;
гамма-терапевтический
аппарат
«Тератроникс», система планирования лучевой терапии «Амфора» и комплекс
контроля радиотерапевтических процедур.
Установленное
медицинское
оборудование
позволило
внедрить
инновационные медицинские технологии лечения онкологических больных:
- ультразвуковую хирургию;
- видеоэндоскопические операции в абдоминальной хирургии;
- видеоэндоскопические операции в онкогинекологии;
-
амбулаторную
фотодинамическую
терапию
и
фотодинимическую
диагностику;
- видеэндоскопическую ультразвуковую диагностику опухолей;
76
- позитронно-эмиссионную томографию (за счет ПЭТ-центра в Хабаровске);
- иммуногистохимию;
- жидкостную цитологию и ПАП-тест.
Заканчивается строительство пристройки к радиологическому корпусу на
2 каньона для размещения современных линейных ускорителей, что позволит
внедрить в Приморском крае совершенно новый метод конформной лучевой
терапии.
Новый
радионуклидной
корпус
будет
диагностики
оснащен
аппаратами
злокачественных
(ОФЭКТ)
для
новообразований.
Дополнительное размещение 40 специализированных коек позволит увеличить
доступность
оказания
специализированной
и
высокотехнологичной
медицинской помощи.
По разделу “Внедрение современных технологий лечения онкологических
больных” планируется ряд мероприятий:
-
дальнейшее
средствами
обеспечение
для
больных
необходимыми
программно–циклового,
лекарственными
профилактического
и
поддерживающего лечения с акцентом на приобретение противоопухолевых
лекарственных препаратов по программе «Онкология» в основном для оказания
амбулаторной помощи;
- повышение доступности специализированного хирургического лечения
(внедрение ультразвуковой, лазерной, аргоноплазменной абляции опухолей,
фотодинамической терапии, эндоскопического удаления опухолей, применение
современных сшивающих аппаратов, стентов и современных расходных
материалов);
- переход «ПКОД» на электронную медицинскую карту больного,
электронную регистратуру, запись на прием к врачу через Интернет,
персонофицированный учет лекарственных средств и изделий медицинского
назначения; телемедицнские консультации.
77
Раздел 8. Кадровое обеспечение системы здравоохранения.
В медицинских организациях края медицинскую помощь населению
оказывали 6 417 врачей, в том числе врачей клинических специальностей
4 791 человек и 11 718 средних медицинских работников. Показатель
обеспеченности врачами составил 32,9 на 10 тыс. населения, врачами
клинических специальностей 22,5 на 10 тыс. населения и средними
медицинскими работниками – 60,2 на 10 тыс. населения.
По сравнению с 2012 годом количество врачей и средних медицинских
работников,
работающих
в
медицинских
организациях
субъекта
РФ
уменьшилось соответственно на 148 и 351 человек, численность врачей
клинических специальностей также уменьшилась на 445 человек (табл. 8.1).
Табл. 8.1.
Обеспеченность медицинскими кадрами населения Приморского края
Показатели
Численность врачей в
медицинских организациях
Из них врачей клинических
специальностей
Численность среднего мед.
персонала.
Ед. изм
2011 год
2012 год
2013 год
физ. лица
6715
6565
6417
на 10 тыс.
населения
34,3
33,6
32,9
4791
4818
4373
24,5
24,7
22,5
12156
12069
11718
62,1
62,0
60,2
физ. лица
на 10 тыс.
населения
физ. лица
на 10 тыс.
населения
Насыщенность отрасли медицинскими и фармацевтическими работниками
составляет 56,5%.
Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала
1:1,8, в
сельской местности – 1:3,3.
Обеспеченность врачами в медицинских организациях края уменьшилась с
33,6 на 10 тыс. населения в 2012 году до 32,9 на 10 тыс. населения в 2013 году,
обеспеченность врачами клинических специальностей также уменьшилась
соответственно с 24,7 на 10 тыс. населения до 22,5 на 10 тыс. населения.
Обеспеченность
средним
медицинским
персоналом
в
учреждениях
подчинения субъекту РФ уменьшилась с 62,0 на 10 тыс. населения в 2012 году
до 60,2 на 10 тыс. населения в 2013 году.
78
Укомплектованность составляет врачами 87,1%, средними медицинскими
работниками – 89,5%.
Коэффициент совместительства у врачей 1,6, у средних медицинских
работников – 1,6.
Несмотря на то, что проводится работа по сертификации медицинских и
фармацевтических работников, удельный вес сертифицированных врачей
уменьшился с 97,2% (в 2012 году) до 96,5% (в 2013 году), а средних
медицинских работников соответственно с 93,8% до 93,2%. В крае проводится
большая работа по квалификационной аттестации медицинских работников. В
2013 году были аттестованы 916 врачей и 1471 средний медицинский работник.
Квалификационные категории имеют 44,7% врачей и 52,0% средних
медицинских работника.
В 2013 году в государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный
медицинский
университет»
Министерства
здравоохранения
Федерации (далее – ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава РФ)
Российской
по целевому
направлению зачислен 21 человек, в том числе по направлениям подготовки:
060101 «Лечебное дело» - 12 человек; 060103 «Педиатрия» - 8 человек; 060105
«Медико-профилактическое дело» - 1 человек. В медицинские колледжи
Приморского края на первый курс в рамках целевого набора зачислено
30 студентов.
Специалисты департамента приняли участие в работе комиссии по
трудоустройству выпускников 2014 года. По итогам заседания комиссии по
содействию в трудоустройстве выпускников ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава РФ
2013 года заключены договоры на трудоустройство и согласованы в
департаменте
здравоохранения
с
государственными
учреждениями
здравоохранения со 140 выпускниками:
- «лечебное дело» - 100 человек (60,9%), по 21 специальности;
- «педиатрия» - 37 человек (66,0%), по 14 специальностям;
79
-
«медико
-
профилактическое
дело»-
3
человека
(6,4%),
по
1специальности;
- «стоматология» - 3 человека (4,3%), по 1специальности.
Департаментом здравоохранения Приморского края и ГБОУ ВПО ТГМУ
Минздрава РФ в целях решения проблем кадрового обеспечения учреждений
здравоохранения края врачебным персоналом и
содействия выпускникам
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава РФ в реализации их права на трудоустройство 6
ноября
2013
года
муниципальных
организована
образований
и
проведена
городов
и
встреча
районов
руководителей
и
учреждений
здравоохранения края с выпускниками 2013 года всех факультетов.
Департаментом здравоохранения был проведен конкурс на целевую
подготовку граждан по программам послевузовского профессионального
образования в федеральных государственных образовательных учреждениях
высшего
профессионального
образования,
дополнительного
профессионального образования и федеральных государственных учреждениях
науки на 2013 год.
Всего на обучение по программам послевузовского профессионального
образования (интернатура и ординатура) в рамках целевого приема на 2013 год
направлены 33 врача (31 - в интернатуру и 2 - в ординатуру) по 18-ти
специальностям, в том числе:
- в целевую клиническую интернатуру в ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава
РФ - 31 выпускник по 17 специальностям;
- в целевую клиническую ординатуру в ФГБУ «НИИ нейрохирургии им.
Акад. Н.Н. Бурденко» - 1 человек;
- в целевую клиническую ординатуру в ГБОУ ВПО «Дальневосточный
государственный медицинский университет» Минздрава РФ - 1 человек.
Потребность в целевой подготовке по программам послевузовского
профессионального образования (интернатура, ординатура) на 2014-2016 годы
определена и направлена заявка в Минздрав РФ:
80
- на 113 мест в целевую клиническую интернатуру в ГБОУ ВПО ТГМУ
Минздрава РФ по 22-м специальностям.
По состоянию на 01.01.2014 года приток молодых специалистов за
последние 6 лет из числа выпускников ВУЗов в государственные учреждения
здравоохранения края составил
643 человека, в том числе из выпуска
2007 года –109 человек, из выпуска 2008 года -139 человек, из выпуска
2009 года –141 человек, из выпуска 2010 года – 118 человек, из выпуска 2011 и
2012 годов – 136 человек.
В 2013
году трудоустроены в краевых государственных учреждениях
здравоохранения
59,2%
выпускников
медицинских
образовательных
учреждений, обучавшихся в рамках целевой контрактной подготовки (низкий
процент трудоустройства обусловлен следующими причинами: 2 человека
находятся в декретном отпуске, 1 человек проходит службу в вооруженных
силах, 5 человек продолжили образование в аспирантуре, ординатуре,
14 человек отказались выходить на работу).
Фактическая потребность на 01.01.2014 года в средних медицинских
работниках составила 2256 человек. Ежегодно работает комиссия с участием
специалиста департамента здравоохранения по содействию в трудоустройстве
выпускников медицинских
колледжей. В 2013
медицинских колледжей (84,5% выпуска)
году 402
выпускника
трудоустроены в медицинские
организации Приморского края, из них 185 выпускников трудоустроены в
государственные учреждения
здравоохранения, что составило 65% от
обучавшихся на бюджетной основе за счет средств краевого бюджета.
Трудоустройство
выпускников,
обучавшихся
по
целевому
набору,
в
подведомственные ДЗПК государственные медицинские учреждения, в
2013 году составило 80% (12 человек из 15).
За 2013 год дополнительное профессиональное образование всех видов
получили 1 313 врачей учреждений здравоохранения, подведомственных
ДЗПК, что составляет 20,5% от общего числа врачей (при нормативе не менее
20%). По месту обучения –1 226 человек (93,3%) в ГБОУ ВПО ТГМУ
81
Минздрава РФ, 87 человек (6,7%) в образовательных учреждениях за
пределами края.
Из числа средних медицинских работников в 2013 году дополнительное
профессиональное образование в медицинских колледжах края получили
5034 средних медицинских работников, что составило 41,8% от общей
численности средних медработников. Из 245 циклов повышения квалификации
33 цикла проведены за счет средств краевого бюджета, на которых повысили
квалификацию 780 человек, что составило 15,5% от общего числа повысивших
квалификацию средних медицинских работников.
В рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в
целях привлечения молодых специалистов для работы в учреждениях
здравоохранения края на 27 декабря 2013 года осуществлены единовременные
компенсационные выплаты 34 медицинским работникам на сумму 34,0 млн.
руб.
Департаментом здравоохранения Приморского края заключен договор о
предоставлении единовременной компенсационной выплаты с 34 врачами,
трудоустроившимися в учреждения здравоохранения, расположенные в
сельской местности, из них 18 врачей переехали
из другого населенного
пункта и 16 врачей прибыли после окончания образовательного учреждения
высшего профессионального образования.
Сегодня Правительством Российской Федерации и Администрацией Приморского края огромное внимание уделяется вопросу повышения заработной
платы работникам бюджетной сферы, в том числе медицинским работникам.
До 2012 года в Приморском крае реализовывались национальный проект
«Здоровье» и программа модернизации здравоохранения, в соответствии с которыми осуществлялись дополнительные выплаты к заработной плате медицинскому персоналу. С 2013 года осуществляется реализация Указов Президента РФ от 07.05.2012 г. № 597 и от 28.12.2013 г. № 1688 (далее-Указы) в части
повышения заработной платы отдельным категориям работников. Для реализа82
ции Указов распоряжениями Администрации Приморского края от 03.12.2012
№349-ра и 27.02.2013 № 52а-ра («дорожная карта») утверждены целевые показатели повышения заработной платы медицинских работников до 2018 года.
В результате проведенных мероприятий рост заработной платы медицинских работников государственных учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения Приморского края, с 2011 г. по 2013 г. составил:
врачей – 157,4 %;
среднего медицинского персонала – 160,9%;
младшего медицинского персонала – 157,1 %.
С 2011года по 2013 год наблюдается динамика роста соотношений средней заработной платы врачей, среднего медицинского и младшего медицинского персонала к средней заработной плате в Приморском крае.
Соотношения средней заработной платы врачей, среднего медицинского и
младшего медицинского персонала к средней заработной плате в Приморском
крае в 2013 году составили:
Врачи – 141,7% при плане 134%;
Средний медицинский персонал - 84,8% при плане 80%;
Младший медицинский персонал - 47,2% при плане 43%.
В 2013 год целевые показатели повышения заработной платы медицинских
работников, утвержденные «дорожной картой», выполнены в полном объеме.
83
Раздел 9. Финансирование здравоохранения.
Плановая стоимость территориальной программы государственных гарантий
оказания бесплатной медицинской помощи населению Приморского края в
2013 году составила 20 915,8 млн. руб., фактическое исполнение – 18 477,3 млн.
руб. Исполнение бюджета здравоохранения региона составило 88,3%, что 8,7%
выше, чем в 2012 году. Плановое финансирование медицинских учреждений из
средств субъекта РФ составило 3 426,7 млн. руб., фактическое 3 425,9 млн. руб.
(99,97%). Фактическое финансирования из средств бюджета Приморского края,
по сравнению с 2012 годом уменьшились на 2 290 млн. руб. в связи с
переходом медицинских учреждений на одноканальное финансирование.
В 2013 году в исполнении территориальной Программы обязательного
медицинского страхования участвовали 123 медицинских учреждений, в т.ч.
94 – собственности субъекта РФ, 14 – федеральной собственности и 15 –
частной формы собственности.
Плановый объем финансирования территориальной программы ОМС
Приморского края в 2013 году составил 17 120,9 млн. руб., что на 26,6% больше
аналогичного показателя 2012 года. Данный рост обусловлен как увеличением
значений плановых тарифов оказания медицинской помощи в рамках ОМС, так
и переводом на одноканальное финансирование медицинских учреждений
Приморского края в т.ч. скорой медицинской помощи (из бюджета края в
бюджет фонда обязательного медицинского страхования).
Итоговое значение финансирования территориальной программы ОМС
составило 15 234,8 млн. руб, что составляет 90% от планового показателя (в
2012 г – 65,11%). Фактический рост финансирования программы составил
6 431,1 млн. руб. (+ от значения 2012 года).
В 2013 году объемы оказания скорой медицинской помощи в части
территориальной
Программы
ОМС
были
запланированы
в
размере
591 363 вызова с финансированием 1 444,5 млн. руб. (2442,6 руб. за вызов).
Аналогичные показатели 2012 года составили 620 253, 1 287,0 и 2075 руб.
Фактическое
выполнение
плановых
показателей
составило
71,8%
по
84
количеству вызовов (всего – 424 622, в 2012 – 589 368), 89,6% по объему
финансирования (всего – 1 295,0 млн. руб., в 2012 – 1 282 ,3). Фактическая
стоимость одного вызова составила 3049 руб. (2012 – 2175 руб.).
Плановые
объемы
оказания
амбулаторно-поликлинической
помощи
составили 4 463 114 посещений, размер финансирования - 6 081,2 млн. руб. или
1362,5 руб. за одно посещение. Сравнение плановых и фактических
показателей объемов амбулаторно-поликлинической помощи с данными
2012 года некорректно, так как единицы измерения плановых показателей
изменились
с
посещений
на
случаи
амбулаторно
поликлинического
обслуживания и количество выездов неотложной медицинской помощи.
Плановое значение финансирования в 2012 году составляло 3 415,0 млн. руб.
Увеличение данного показателя в 2013 году связано с включением в тариф
ОМС расходов на содержание медицинского учреждения в связи с переходом
на
одноканальную
систему
финансирования.
посещений в 2013 году составило
Фактическое
количество
8 186 135 (183% от плана), объем
финансирования составил 5 224,8 млн руб. (86% от плана).
Плановые объемы оказания стационарной медицинской помощи составили
3 245 056 койко-дней при финансировании в размере 8 735,7 млн руб. или
2692 руб. за единицу объема. Аналогичные показатели 2012 года составляют
3 512 788 койко-дней (в 2013 году по сравнению с 2012- -7,6%), 7 360,0 млн.
руб. (+18,7%), 2095,2 руб за койко-день (+28%). Увеличение стоимости одного
койко-дня связано с включением в тариф ОМС расходов на содержание
медицинского учреждения в связи с переходом на одноканальную систему
финансирования. Фактические значения 2013 года составили 3 509 377 койкодней (108,1% от плана, в 2012 – 99,9%), 8 224,9 млн. руб. (94,1% и 72,2%
соответственно).
Фактическая
стоимость
одного
койко-дня
составила
2343,7 руб. что больше аналогичного значения 2012 года на 55,2%.
Плановые объемы оказания медицинской помощи в дневных стационарах
составили 983 745 пациенто-дней при финансировании в размере 859,5 млн руб.
или 873,7 руб. за единицу объема. Аналогичные показатели 2012 года
85
составляют 878 390 койко дней (в 2013 году по сравнению с 2012- +12%),
659,2 млн. руб. (+30,4%), 750,5
руб. за койко день (+16,4%). Увеличение
стоимости одного койко-дня связано с включением в тариф ОМС расходов на
содержание медицинского учреждения в связи с переходом на одноканальную
систему финансирования. Фактические значения
2013
года составили
870 763 пациенто-дня (88,5% от плана, в 2012 – 94,1%), 490,0 млн. руб. (57,5% и
48,9% соответственно). Фактическая стоимость одного пациенто-дня составила
562,7 руб. что больше аналогичного значения 2012 года на 44,2%.
В целом можно констатировать значительно улучшение финансирование
сферы здравоохранения Приморского края в 2013 году из средств бюджета
субъекта РФ и ГУ ТФ ОМС Приморского края.
Табл. 9.1.
Объемы расходов консолидированного бюджета Приморского края
Расходы консолидированного бюджета Приморского края (*)
Расходы консолидированного бюджета Приморского края на здравоохранение в части увеличения стоимости основных средств
Расходы консолидированного бюджета Приморского края на здравоохранение в части текущих расходов
Расходы консолидированного бюджета Приморского края на здравоохранение в части текущих расходов на оплату труда и начислений
на оплату труда
Расходы территориальных государственных внебюджетных фондов
2011 год
(тыс. рублей)
2012 год
(тыс. рублей)
2013год
(тыс. рублей)
9 992 093,60
9 100 387,32
9 240 981,75
2 042 535,53
1 148 417,41
3 018 149,68
4 411 025,70
4 417 909,65
3 680 851,58
3 538 532,37
3 534 060,26
2 541 980,49
8 814 681,61
12 052 628,82
15 999 466,96
(*) В рамках Территориальной программы оказывается скорая медицинская помощь (за исключением
санитарно-авиационной эвакуации), расходы на оказание которой в 2013 г. не отражены в данном
показателе. Страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения не отражены в данном показателе.
Общий объем расходов консолидированного бюджета Приморского края в
2013 году составил 9 240 981,75 тыс. рублей, что на 140 594,43 тыс. рублей
больше аналогичного показателя 2012 года. Расходы консолидированного
86
бюджета Приморского края на здравоохранение в части увеличения стоимости
основных средств в 2013 году составили 3 018 149,68 тыс. рублей, что на
1 869 732,27 тыс. рублей больше аналогичного показателя 2012 года. Рост
данного показателя связан с тем, что в 2013 году продолжилась реализация
мероприятий
в
рамках
программы
модернизации
здравоохранения
Приморского края на 2011-2012 годы.
Расходы
здравоохранение
консолидированного
в части
текущих
бюджета
расходов
Приморского
в
2013
края
на
году составили
3 680 851,58 тыс. рублей, что на 737 058,07 тыс. рублей меньше аналогичного
показателя 2012 года. Расходы консолидированного бюджета Приморского
края на здравоохранение в части текущих расходов на оплату труда и
начислений на оплату труда в 2013 году составили 2 541 980,49 тыс. рублей,
что на 992 079,77 тыс. рублей меньше аналогичного показателя 2012 года.
Снижение данных показателей связано с переводом на одноканальное
финансирование в 2013 году медицинский учреждений в том числе скорой
медицинской помощи (из бюджета края в бюджет фонда обязательного
медицинского страхования).
87