Эталоны ответов - Иркутский государственный медицинский

Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Иркутский государственный медицинский университет»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)
Л.П. Семенченко
Сестринский процесс при аллергических
заболеваниях кожи
Учебное пособие
Иркутск
ИГМУ
2011
УДК 614.253.5: 616.5 (075.32)
ББК 51.1: 55.831 я 73
С 30
Рекомендовано Методическим советом Института сестринского образования ГБОУ ВПО
ИГМУ Минздравсоцразвития России в качестве учебно-методического пособия для
студентов, обучающихся по программе СПО
№ 4 от 28 декабря 2011 г.
Составитель:
Л.П. Семенченко - преподаватель высшей категории кафедры теории и
практики сестринского дела института сестринского образования ГБОУ ВПО
ИГМУ Минздравсоцразвития России
Рецензент:
Г.Ю. Соркина - преподаватель высшей категории ОГБОУ СПО
«Иркутский базовый медицинский колледж»
Семенченко Л.П.
С 30 Сестринский процесс при аллергических заболеваниях кожи: учебное
пособие /Л.П. Семенченко; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России.Иркутск : ИГМУ, 2011г. – 30с.
В учебном пособии изложены основные теоретические аспекты, сестринский процесс,
даны ситуационные задачи, алгоритмы практических манипуляций и неотложных состояний,
тестовые задания.
Пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 4 курса Института
сестринского образования, специальности Сестринское дело при прохождении ими
дисциплины «Сестринское дело в дерматовенерологии» по теме: «Сестринский процесс при
аллергических заболеваниях кожи»
УДК 614.253.5: 616.5 (075.32)
ББК 51.1: 55.831 я 73
© Семенченко Л.П.,2011
©ГБОУ ВПО ИГМУ Минзравсоцразвития, 2011
2
Содержание
Содержание .......................................................................................................... 3
Введение ............................................................................................................... 4
Вопросы для самоподготовки ............................................................................ 6
Теоретические материал темы ........................................................................... 7
Алгоритм оказания помощи при неотложных состояниях. .......................... 17
Алгоритм манипуляций .................................................................................... 18
Задания для самоконтроля................................................................................ 20
Глоссарий ........................................................................................................... 20
Проблемно-ситуационные задачи ................................................................... 20
Тестовые задания............................................................................................... 22
Эталоны ответов ................................................................................................ 25
Глоссарий ........................................................................................................... 25
Эталоны ответов к задачам .............................................................................. 26
Эталоны ответов к тестовым заданиям: .......................................................... 28
3
Введение
Настоящее пособие предназначено для студентов 4 курса по
специальности: «сестринское дело», при прохождении ими дисциплины
«сестринское дело в дерматовенерологии», для самостоятельной подготовки,
аудиторной и внеаудиторной работы по теме: «сестринский процесс при
аллергических заболеваниях кожи».
В пособии содержатся основные теоретические аспекты по данной теме,
включающие сестринский процесс, вопросы для самоподготовки студентов,
ситуационные задачи, алгоритмы практических манипуляций и неотложных
состояний, глоссарий, тестовые задания.
Методическое пособие рекомендовано для студентов института
сестринского
образования,
обучающихся
по
программе
среднего
профессионального образования.
Аллергические заболевания являются одними из самых распространённых
дерматозов, с которыми приходится встречаться медицинским работникам.
Нередко они являются причиной временной нетрудоспособности, могут
сопровождаться тяжёлыми осложнениями, такими как отёк Квинке, синдром
Лайелла. Поэтому необходимо в должной мере ориентироваться в диагностике
данных заболеваний, уметь оказывать помощь при неотложных состояниях,
знать принципы общего и местного лечения, также способствовать раннему
выявлению больных.
4
Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов по
теме: «Сестринский процесс при аллергических заболеваниях кожи»
Учебные цели:
 формирование и углубление знаний по теме: «сестринский процесс при
аллергических заболеваниях кожи»
Знать:
 принципы диагностики, ухода за больными с данной патологией,
проблемы пациента и варианты их решения, сестринский процесс
 принципы лечения и лечебное питание
 оказание помощи при неотложных состояниях
Уметь:
 осуществлять сестринский процесс при аллергических заболеваниях
 применять примочки, мази, взбалтываемые смеси
 оказывать помощь при неотложных состояниях
5
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение термина « дерматит», назовите этиопатологические
факторы и классификацию дерматитов.
2. Объясните: что такое аллергия и сенсибилизация организма?
3. Назовите
клинические признаки простого контактного
и
аллергического дерматита.
4. Дайте общую характеристику, назовите клинические признаки
токсикодермии.
5. Синдром Лайелла – как тяжелая форма токсикодермии.
6. Расскажите об этиопатогенезе, классификации, клинических
проявлениях экземы.
7. Что такое атопический дерматит, нейродермит (клиника ограниченного
и диффузного нейродермита)?
8. Расскажите об этиопатогенезе и клинических проявлениях
крапивницы.
9. Отек Квинке, оказание неотложной помощи.
10. Каковы принципы диагностики, лечения и ухода за больными с
аллергическими заболеваниями кожи?
11. Сестринский процесс при данной группе заболевания?
6
Теоретические материал темы
Аллергическими болезнями страдает около 10% всего населения земного
шара. Термин «аллергия» был введён венским педиатром Клеменсом Фон
Пирке в 1906 г. Он заметил, что у некоторых из его пациентов наблюдаемые
симптомы могли быть вызваны определёнными веществами (аллергенами) из
окружающей среды, такими, как пыль, пыльца растений или некоторые виды
пищи. На протяжении долгого времени считалось, что гиперчувствительность
развивается в связи с нарушением функции иммуноглобулинов Е, однако
впоследствии стало ясно, что многочисленные механизмы с участием
различных химических веществ вызывают появление множества симптомов,
ранее классифицированных как «аллергия».
Аллергия - это иммунная реакция организма, сопровождающаяся
повреждением собственных тканей под действием экзогенного или эндогенного
раздражителя. Раздражитель, способный сенсибилизировать (повышать
чувствительность) организма и вызывать аллергию, называется аллергеном.
Болезни, в основе которых лежит повреждение тканей вследствие
иммунной реакции на аллерген, называются аллергическими.
Эндогенные аллергены образуются в организме и носят название
аутоаллергенов.
Болезни, в патогенезе которых основную роль играют аллергические
реакции на аутоаллергены, называются аутоиммунными (аутоагрессивными,
аутоаллергическими).
Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типа.
Аллергические реакции немедленного типа развиваются в первые 15-20
минут после воздействия аллергена.
Наиболее часто встречаются следующие заболевания этой группы:
дерматиты, экзема, нейродермит, крапивница.
Дерматит
Под этим термином понимают воспаление кожи, вызванное воздействием
на неё патогенных агентов химической, физической, механической или
биологической природы.
К химическим раздражителям относят многочисленные химические
соединения, применяемые в быту и на производстве.
Химические вещества в зависимости от их свойств и с учётом
реактивности организма делят на две большие группы:
I. Обладающие первичным раздражающим действием.
II. Сенсибилизирующие, вызывающие аллергическую реакцию кожи.
К физическим раздражителям относят воздействие высоких и низких
температур, солнечного и ионизирующего излучений.
К механическим раздражителям относят воздействие трения, давления,
растяжения.
7
К биологическим относят некоторые виды растений, а также животных и
насекомых.
Простой контактный дерматит
Вызывается воздействием облигатных раздражителей и проявляется в виде
ожога или обморожения.
Клинически это проявляется развитием эритемы, пузырей, пузырьков,
эрозий, некротических язв в пределах воздействия раздражителя.
Процесс завершается шелушением, эпителизацией, рубцеванием.
Больных беспокоит боль, жжение, напряжение кожи, при обширных
поражениях - недомогание, повышение температуры тела.
Аллергический дерматит
Развивается при контакте кожи с веществами, провоцирующими
аллергическую реакцию замедленного типа.
Поражения кожи при аллергическом дерматите распространяются за
пределы контакта с аллергеном и могут иметь генерализованный характер.
Клинически это проявляется полиморфной сыпью, т.е. высыпанием
разнообразных морфологических элементов сыпи: папул, везикул.
Своеобразной формой аллергического дерматита является фотодерматит.
В основе этого дерматита лежит фотоаллергическая реакция при участии
ультрафиолетовых лучей.
Хронические дерматиты
Возникают при длительном воздействии на кожу слабых раздражителей.
На коже появляется застойная гиперемия, лихенизация, гиперкератоз,
шелушение.
Разновидностями хронического дерматита являются потёртости и
опрелости.
Потёртость возникает в результате механического раздражения кожи
(трение, давление) складками белья, гипсовыми повязками, обувью.
Потёртостям стоп способствует избыточная потливость, неопрятное
содержание.
Опрелость чаще развивается в складках кожи, чаще в паховых, под
молочными железами и в подмышечных впадинах.
Лечение и уход за больными
Лечение заключается, прежде всего, в устранении фактора, вызвавшего
заболевание.
При ограниченном кожном процессе достаточно назначения местного
лечения.
В остром периоде при наличии пузырей кожу обмывают перекисью
водорода или раствором фурацилина, перманганата калия, протирают спиртом.
Покрышки пузырей обрезают стерильными ножницами. На образовавшиеся
эрозии накладывают примочки или влажно-высыхающие повязки с растворами
антисептиков. После прекращения мокнутия применяют цинковую пасту, пасту
Лассара, кортикостероидные мази.
8
При распространённом характере кожного процесса назначают
гипосенсибилизирующее лечение: кальция хлорид, натрия тиосульфат,
антигистаминные препараты.
При поражении кожи концентрированными кислотами и щелочами обильное, длительное обмывание очагов тёплой водой.
Токсикодермия
Островоспалительный дерматоз, возникающий при попадании аллергенов
внутрь организма.
Отличается от дерматита тем, что аллерген попадает в кожу гематогенным
путём.
Причинами токсикодермий чаще бывают лекарственные препараты:
снотворные, анальгетики, антибиотики, а также продукты питания.
По тяжести токсикодермии делят на лёгкие и тяжёлые, по
распространённости - ограниченные и распространённые.
Ограниченная токсикодермия
Характеризуется появлением на коже или слизистой оболочке одного или
нескольких элементов сыпи. Чаще появляются эритематозные пятна округлой
формы, реже уртикарные или буллезные элементы. Ограниченная
лекарственная эритема локализуется главным образом на коже нижней части
живота, мошонке, бёдрах.
Распространённая токсикодермия
Тяжёлое заболевание, при котором высыпания на коже сопровождаются
явлениями интоксикации. У больных лихорадка, озноб, боли в суставах,
тошнота, понос.
Высыпания на коже носят распространённый полиморфный характер:
пятна, волдыри, нередко везикулы с геморрагическим содержанием.
Тяжёлой формой токсикодермии является синдром Лайелла, или острый
эпидермальный некролиз.
Наряду с кожей поражаются слизистые оболочки рта, глаз, половых
органов, происходит отслойка эпителия слизистой оболочки трахеи, бронхов.
Полная клиническая картина заболевания развивается через 12-36 часов, реже
через несколько суток. Внешне такие больные напоминают больных с ожогами
II степени. Как правило, в процесс вовлекаются внутренние органы: печень,
лёгкие, головной и спинной мозг, надпочечники; присоединяются симптомы
обезвоживания. Смерть больного может наступить в период с 4-го по 26-й день
заболевания.
Лечение
Терапия больных направлена на блокирование раздражающего вещества и
выведение его из организма. Внутрь назначают десенсибилизирующие,
антигистаминные препараты, мочегонные, слабительные. Местно применяют
противозудные болтушки, охлаждающие кремы или кортикостероидные мази.
9
Лечение больных острым эпидермальным некролизом должно проводиться
в реанимационных отделениях и включать поддержание водно-электролитного
баланса.
При обширном поражении кожи целесообразно проводить наружное
лечение открытым способом, как при ожогах. Назначают обильное питьё,
жидкую или протёртую пищу, богатую белками, витаминами. При поражении
слизистой оболочки рта назначают вяжущие, дезинфицирующие и
обезболивающие средства. Если глотание затруднено применяют глотательные
клизмы. Глаза промывают раствором борной кислоты, используют цинковые
капли, гидрокортизоновую мазь.
Экзема
Экзема - поражение поверхностных слоёв кожи нервно-аллергического
характера. Возникает под влиянием разнообразных внешних и внутренних
причин у людей, организм которых отличается особой врождённой или
приобретённой чувствительностью. Поэтому экзему рассматривают как
индивидуальную реакцию кожи на разнообразные раздражения.
К внешним раздражителям относятся всевозможные механические,
химические, термические, световые, метеорологические и другие факторы, к
внутренним - любые заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной
систем.
По течению различают острую и хроническую экзему.
Острая экзема
Заболевание начинается с отёчного покраснения кожи, которое без резких
границ переходит в окружающую здоровую кожу. В дальнейшем на этом
воспалённом фоне возникают ярко-красные маленькие узелки, которые быстро
превращаются в мельчайшие пузырьки, наполненные прозрачным
содержимым. В особо острых случаях содержимое пузырьков становится
гнойным. Далее в одних случаях пузырьки засыхают в тонкие серозные или
гноёные корочки, в других- покрышки их самопроизвольно лопаются или
срываются при расчёсах, и на этих местах остаются мельчайшие
поверхностные ярко-красные эрозии, выделяющие обильную клейкую
жидкость. Если пузырьков много, они тесно располагаются и сливаются,
образующиеся после них эрозии занимают подчас большие площади (мокнущая
экзема).
Хроническая экзема
Во многих случаях экзема длится многие месяцы, и даже годы. Течение
хронической экземы рецидивирующее. В периоды обострения изменения кожи
такие же, как в острый период.
Характерными признаками экземы, как острой, так и хронической,
являются выраженный зуд, симметричность высыпаний, обострение без
видимой причины, полиморфизм сыпи.
Различают несколько разновидностей экзем.
10
Микробная экзема
Характеризуется резкими границами очагов, локализацией чаще на
голенях, асимметрией высыпаний, наличием гнойничковых элементов. В
возникновении этой формы экземы большую роль играют гноеродные
микробы.
Микробная экзема развивается вокруг инфицированной, долго не
заживающей раны или язвы и называются паратравматической. Очаг экземы
нередко бывает покрыт гнойными корками.
Истинная экзема
Возникает чаще в детском возрасте, не имеет излюбленной локализации и
отличается длительным рецидивирующим течением. Экзема у детей отличается
рядом особенностей.
Установлено, что возникновению заболевания способствуют многие
факторы: токсикозы беременности, погрешности в режиме питания матерей
введение прикорма детям профилактические прививки и др.
Отягощенная наследственность при экземе выявлена в семьях у многих
больных.
У детей в патогенезе заметную роль играют глистная инвазия, а также
употребление в пищу большого количества сладостей.
Себорейная экзема
Поражает преимущественно волосистую часть головы, лицо, грудь, спину,
складки кожи и состоит из воспалительных пятен и узелков, покрытых
чешуйками. Пятна имеют желтоватый оттенок, довольно резкие границы,
неправильные очертания, наклонность к слиянию. Пузырьки не образуются, и
мокнутие обычно отсутствует или появляется на ограниченных участках, чаще
в складках кожи: подмышечных, паховых, заушными раковинами. Характерен
зуд.
Экзема встречается у медицинских работников, например, у зубных врачей
в результате воздействия новокаина, у медицинских сестёр- от раствора
стрептомицина, у хирургов, акушерок- от частого мытья рук
дезинфицирующими растворами, к которым развивается повышенная
чувствительность.
Дисгидротическая экзема
Локализуется в области ладоней и подошв, характеризуется сравнительно
крупными
везикулами,
незначительной
гиперемией,
акроцианозом,
гипергидрозом, торпидностью течения.
После вскрытия пузырьков образуются эрозивные участки, окружённые
бахромкой рогового слоя.
Очаги поражения постепенно увеличиваются в размерах за счет появления
свежих пузырьков по периферии.
11
Роговая экзема
Ограничивается областью ладоней и подошв. В клинической картине
превалируют очаги подострого воспаления с образованием маленьких тонких
корочек и чешуек, гиперкератоза в виде омозолелостей, многочисленных
трещин с кровянистыми корочками. Развитию такой своеобразной клинической
картины предшествует экзематозный процесс с везикуляцией.
Лечение
Прежде чем приступить к лечению, необходимо тщательно обследовать
нервную систему больного, внутренние органы, эндокринные железы и т.д.
Лечение обнаруженных при исследовании сопутствующих заболеваний может
привести к ликвидации экзематозного процесса.
Большое значение имеет регулирование режима питания: исключается
пища, богатая углеводами, должно быть ограниченно потребление сахара.
Определенную пользу приносит бессолевая диета или резкое ограничение в
пище соли.
Общее лечение больных экземой должно включать различные методы
неспецифической десенсибилизации. В качестве десенсибилизирующих
средств применяют внутривенные вливания натрия тиосульфата.
Эффективным
средством
является
новокаин,
способствующий
нормализации функции нервной системы.
Местное лечение экземы должно быть строго индивидуализировано в
зависимости от периода и формы заболевания, а также реактивности организма
больного. В остром периоде при наличии везикуляции и мокнутия следует
применять холодные примочки из слабых дезинфицирующих растворов.
После прекращения мокнутия назначают болтушки, содержащие
индифферентные вещества, не обладающие раздражающим свойством.
Кожа больного экземой обладает повышенной чувствительностью и
поэтому следует проявить осторожность при назначении медикаментозных
средств, которые могут вызвать раздражение.
Атопический дерматит
Хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с
генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее
течение с возрастными особенностями клинических проявлений и
характеризующееся экссудативными или лихеноидными высыпаниями,
повышением
уровня
сывороточного
иммуноглобулина
Е
и
гиперчувствительностью к специфическим (аллергенам) и неспецифическим
раздражителям.
Для обозначения атопического дерматита у детей применяют термин
«детская экзема», у взрослых - «нейродермит».
12
Детская экзема и нейродермит это две фазы единого патологического
процесса.
Детская экзема
У детей экзема развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза,
обусловленного наследственным предрасположением.
Необходимо указать, что на предрасположенность у ребенка к
аллергическим
заболеваниям
существенное
влияние
оказывает
неблагоприятное течение беременности.
Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает,
становиться напряжённой, на ней появляются мельчайшие, быстро лопающиеся
и превращающиеся в эрозии пузырьки. Высыпания сопровождается сильным
зудом, обостряющимся ночью. Процесс с лица может распространиться на
волосистую часть головы, уши, шею, туловище и конечности. Течение
длительное, улучшения чередуются с ухудшением.
С возрастом проявления заболевания в большинстве случаев стихает, к 3-5
годам выздоравливает большинство детей.
Нейродермит
Важную роль в появлении нейродермита у взрослых наряду с
генетическими факторами играют нарушения функционального состояния
нервной системы.
Продолжительность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют
ограниченную и диффузную форму нейродермита. Для обеих форм типичен
резкий, иногда нестерпимый зуд с глубокими расчёсами, оставляющими
нередко мелкие рубчики, белый стойкий дермографизм, папулы телесного
цвета, склонны к слиянию и образованию сплошной инфильтрации.
Довольно часто атопический дерматит осложняется пиококковой
инфекции, главным образом в форме различных стрептостафилодермий. У
детей возможно появление самого тяжелого осложнения - герпетиформной
экземы Капоши-в результате инфицированный вирусом простого герпеса.
Лечение
Должно быть комплексным. Оно складывается из диет и терапии и
мероприятий по контролю окружающей среды, системной фармакотерапии,
наружной терапии и реабилитации.
Наружная терапия назначается с учетом фазы атопического дерматита. В
острой фазе назначают примочки и влажно-присыхающие повязки из водных
растворов антисептиков.
Больным атопическим дерматитом требуется осторожный подход к
проведению профилактических прививок, введению антибиотиков и других
лекарств, сенсибилизирующих больного.
13
Крапивница
Заболевание представляет собой аллергическую кожную реакцию
немедленного типа, вызываемую разнообразными эндогенными и экзогенными
факторами.
Высыпание при крапивнице обусловлены повышением проницаемости
капилляров и острым отеком периваскулярного пространства.
Крапивница характеризуется появлением на любом участке кожи
многочисленных, сильно зудящих, ярко-розового цвета волдырей, имеющих
разнообразные очертания, плотную консистенцию и величину до ладони и
более. Высыпание волдырей продолжается обычно не долго(1-2ч), затем они
исчезают бесследно, но могут появляться новые. Обычно крапивница длится
несколько дней, но иногда продолжается несколько месяцев.
Острая крапивница может сопровождаться недомоганием, головной
болью, лихорадкой.
Гигантская крапивница, или острый ограниченный отёк Квинке.
При этом заболевании происходит первичное вовлечение в процесс
подкожной клетчатки, в которой накапливается отёчный экссудат и возникает
локальная припухлость.
Клинически пораженный участок резко выступает над уровнем кожи,
имеет фарфоровую, реже слегка розовую окраску. Отёк держится от нескольких
часов до 2-3х суток, а затем бесследно проходит.
Особенно опасен отёк Квинке в области гортани. У больных появляются
охриплость голоса, лающий кашель, затем нарастает затруднение дыхания с
отдышкой, цианоз. При отсутствии рациональной помощи больные могут
погибнуть от асфиксии.
Лечение
Для успешного лечения необходимо выяснить и уточнить причину,
вызвавшую крапивницу, что удается не всегда.
При острой крапивнице назначают слабительное и молочно-растительную
диету.
Для уменьшения зуда назначают антигистаминные препараты в обычной
дозе.
При хронических формах крапивницы производят лечение, направленное
на устранение причины крапивницы.
Детская почесуха
Развивается на фоне экссудативного диатеза, чаще у искусственно
вскармливаемых детей. Заболевание относится к группе пищевых аллергий.
Клинически
отмечаются
высыпание
волдырей,
которые
трансформируются в серопапулы. В дальнейшем появляются корки, эрозии,
расчесы. Локализуются высыпания на туловище, верхних конечностях,
ягодицах.
14
Иногда сыпь распространяется на все тело, отмечается сухость кожи. Дети
раздражительны, теряют аппетит, сон, одновременно появляются понос и
рвота.
К 3-7 годам у большинства детей заболевание бесследно проходит, но
иногда переходит в нейродермит.
Лечение
Прежде всего, по возможности, устраняют аллерген. Назначают
антигистаминные,
десенсибилизирующие,
слабительные,
мочегонные
препараты. Наружно применяют противозудные средства.
Сестринский процесс при аллергических болезнях кожи.
Способ удовлетворения основных жизненных потребностей человека
зависит от социокультурного окружения, возраста, экологии, знаний, умений,
желания и здоровья человека.
При аллергических болезнях кожи чаще всего бывает нарушение
удовлетворения следующих потребностей:
Спать
Быть чистым
Поддерживать постоянную температуру тела
Примеры сестринских диагнозов
Нарушение потребности спать
Врачебный диагноз: атопический дерматит в стадии обострения.
Сестринский диагноз: нарушение сна вследствие зуда.
Участие медицинской сестры в удовлетворении потребности
пациента:
1.
Медсестра проведёт с пациентом несколько бесед о том, как
разумнее всего питаться больному, атопическим дерматитом.
2.
Медицинская
сестра
порекомендует
пациенту
носить
хлопчатобумажное бельё.
3.
Медицинская сестра обеспечит регулярное опорожнение
кишечника.
4.
Медицинская сестра будет выполнять назначения врача: дачу
антигистаминных, десенсибилизирующих, седативных средств.
5.
Медицинская сестра обучит пациента пользоваться наружными
лекарственными средствами: растворами, взбалтываемыми взвесями, пудрами.
6.
Медицинская сестра должна тщательно подготовиться к беседе с
пациентом о том, как разумнее всего питаться больному атопическим
дерматитом.
II. Нарушение потребности быть чистым
Врачебный диагноз: атопический дерматит в стадии обострения.
Сестринский диагноз:
 Высокий риск инфекции с нарушением целостности кожи,
 Дефицит знаний об уходе за кожей
Участие медицинской сестры в удовлетворении потребности:
15
1.
Медицинская сестра обеспечит пациенту условия для выполнения
им личной гигиены
2.
Медицинская сестра поможет пациенту при самоуходе
3.
Медицинская сестра поможет пациенту приобрести навыки ухода за
кожей. С этой целью она проведёт с пациентом ряд бесед.
III. Нарушение потребности поддерживать постоянную температуру тела
Врачебный диагноз: распространённая токсикодермия.
Сестринский диагноз: лихорадка, второй период.
Участие медицинской сестры в удовлетворении потребности
пациента:
1.
Медицинская сестра обеспечит доступ свежего воздуха в палату и
поддержание оптимального температурного режима.
2.
Медицинская сестра обеспечит уход за кожей и слизистыми
оболочками.
3.
Медицинская
сестра
обеспечит
пациенту
обильное
витаминизированное питьё.
4.
Медицинская сестра обеспечит приём легкоусвояемой жидкой или
протёртой пищи, богатой белками и витаминами.
5.
Медицинская сестра обеспечит измерение температуры тела
пациента и наблюдение за его состоянием.
Диета при аллергических заболеваниях.
Диетотерапия - важнейшее направление комплексного лечения. Она
строится на основе достоверно доказанной роли того или иного пищевого
продукта в развитии атопического дерматита: белка коровьего молока, яиц,
рыбы, куриного мяса, малина, клубники и т. д.
Потребление сахара следует сократить до минимума.
По возможности, избегать пищевых химикатов.
Тяжело воспринимаются некоторые масла и жиры, такие как ореховое,
арахисовое, свиной смалец, колбаса с большим содержанием жира,
картофельные чипсы.
Проблематичны жареные продукты, готовящиеся на сковороде.
Рекомендуется на некоторое время не употреблять рыбу, вино, пиво,
кислую капусту, сыр.
Из напитков можно рекомендовать зелёный чай, мятный чай, минеральную
воду.
16
Алгоритм оказания помощи при неотложных
состояниях.
При некоторых кожных заболеваниях, особенно аллергического
происхождения (крапивница, экзема и другие), во время обследования
пациента, введения лекарственных препаратов , могут возникнуть ряд
состояний, которые требуют неотложного вмешательства.
Крапивница и отек Квинке:
1.
Усадить пациента в удобное положение.
2.
В нос (нафтизин или санорин, галазин).
3.
Антигистаминные препараты в/м 1 мл (супрастин, тавегил,
пипольфен, фенкорол, димедрол и др.)
4.
Вызвать врача.
5.
Приготовить: лазикс, преднизолон, адреналин.
6.
При отеке гортани – срочная госпитализация, иметь все для
трахеотомии.
Преднизолон в/м или в/в струйно 20 мл + вдыхать аэрозольные ингаляторы
( эуспирант, алупент). Хороший эффект при отеке Квинке дает 5 мл 10%
хлористого кальция в/в медленно , детям – глюконат кальция в/в, в/м.
Синдром Лайелла:
1.
Вызвать врача.
2.
Изоляция пациента в отдельный бокс со стерильным бельем и
индивидуальными средствами ухода.
3.
подготовить препараты: преднизолон или урбазол, или
полькортолон, и ли дексаметазол, по показаниям наркотические анальгетики –
1% р-р промедола или 1% р-р омнопона, р-р Рингера на 5% глюкозе, альбумин.
4.
Обильное питье.
5.
Жидкая или протертая пища, богатая белками, витаминами.
6.
Тщательный уход за кожей (пузыри освобождают от экссудата
путем прокола покрышки стерильной иглой от шприца), после чего проводят
обработку кожи дезенфищирующими водными растворами аналиновых красок
с последующей присыпкой стерильным тальком 5-6 раз в день.
7.
Туалет полости рта путем осторожных смазываний миоктанином.
8.
При поражении глаз – гидрокортизоновые капли.
17
Алгоритм манипуляций
Применение мазей, взбалтываемых взвесей, примочек
Манипуляция №1 (втирание мазей).
Цель: достижение терапевтического эффекта
Оснащение: мазь, приспособление для втирания мазей, перчатки,
подготовка к процедуре.
Подготовка к процедуре:
1.
приветствовать пациента, уважительно и доброжелательно;
2.
представиться пациенту;
3.
объяснить ход и суть предстоящей процедуры;
4.
дать информацию пациенту о лекарственном препарате;
5.
получить согласие пациента;
6.
подготовить оснащение;
7.
помочь пациенту занять удобное положение;
8.
вымыть и осушить руки;
9.
прочитать название лекарственного средства.
Выполнение процедуры:
1.
нанести нужное количество мази на специальное приспособление,
при его отсутствии втирать мазь только в перчатках;
2.
втирать мазь лёгкими круговыми движениями на определённом
врачом участке до тех пор, пока не исчезнет мазь;
3.
тепло укрыть пациента, если этого требует инструкция;
4.
спросить пациента о его самочувствии;
5.
окончание процедуры;
6.
снять перчатки, вымыть и осушить руки;
7.
сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента;
Примечание:
Если мазь не оказывает раздражающего действия на кожу,
пациент может самостоятельно накладывать мазь на кожу
подушечками пальцев лёгкими вращательными движениями.
Мази можно применять в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую
салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на
повреждённый участок кожи, затем закрепляют бинтом. Смазывание широко
применяется при кожных заболеваниях: на ватный или марлевый тампон
накладывают необходимое количество мази и наносят на кожу пациенту
лёгкими продольными движениями по направлению роста волос.
Манипуляция №2 (применение взбалтываемых взвесей-болтушек).
Болтушки - эффективно уменьшают поверхностные воспалительные
процессы и ослабляют неприятные ощущения.
Цель: обеспечение терапевтического эффекта.
18
Оснащение: болтушка, вата, палочки, кисть, перчатки.
Подготовка к процедуре (см. алгоритм втирания мазей)
Выполнение процедуры:
1.
пред употреблением встряхнуть болтушку до образования
равномерной взвеси;
2.
нанести болтушку лёгкими движениями на определённый врачом
участок кожи при помощи мягкой кисти или ватой, намотанной на палочке (для
обширных участков кожи можно использовать ватно-иарлевый тампон).
3.
спросите пациента о его самочувствии.
4.
окончание процедуры:
5.
снять перчатки, вымыть и осушить руки;
6.
сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента.
Манипуляция №3 (применение примочек).
Примочки облегчают неприятные ощущения. Уменьшают отделения,
способствуют механическому очищению очага поражения.
Цель: обеспечение терапевтического эффекта.
Оснащение: примочка, лоток, марля, перчатки, ножницы.
Подготовка к процедуре: (см. алгоритм втирание мазей).
Выполнение процедуры:
1.
Налить необходимое количество раствора в лоток;
2.
Возьмите марлю не менее 4-5 слоёв, смочите её в назначенном
растворе (слегка отожмите), наложите на больное место на 10-15 минут.
3.
спросите пациента о его самочувствии.
Окончание процедуры:
А.
снять перчатки, вымыть и осушить руки;
Б.
сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента.
Примечание:
Растворы для примочек берутся обычно комнатной
температуры, иногда охлаждённые. Обычно процедура
продолжается 1 или 1,5 часа, после чего делается перерыв
на 1-2 часа. Примочки применяют несколько раз в день
до уменьшения мокнутия.
19
Задания для самоконтроля
Глоссарий
Дайте определение данным терминам:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
СенсибилизацияАллерген –
Облигатные раздражители –
Факультативные раздражители –
Аутоиммунные заболевания –
Дерматит –
Фотодерматит –
Токсикодермия –
Нейродермит –
Опрелость –
Выполните задания:
Проблемно-ситуационные задачи
Задача №1.
На прием обратился мальчик 12 лет с жалобами на появление высыпаний
на коже кистей, мокнутие, зуд, плохой сон. Подобные воспаления появляются 3
года. В анамнезе: экссудативный диатез. Непереносимость ряда пищевых
продуктов. Объективно? На коже тыльных поверхностей кистей и предплечий,
симметрично имеются очаги с поражения с нечеткими границами яркокрасного цвета. В очагах отмечается полиморфизм элементов: папулы,
пузырьки, эрозии, корочки. Температура, пульс, АД, дыхание в пределах
возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические
отправления в норме.
Задания:
1.
2.
3.
4.
О каком заболевании идет речь?
Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.
Сформулировать проблемы пациента.
Определить цель и составить план сестринских вмешательств.
Задача №2.
На прием обратился мужчина 32 лет, водитель, находится на стационарном
лечении в дерматологическом отделении с диагнозом «хр. экзема в стадии
20
обострения». Жалуется на зуд по всему кожному покрову, плохой сон,
раздражительность. Страдает заболеванием кожи 5 лет, неоднократно лечился в
стационаре. Кожный процесс имеет распространенный характер. Представлен
полиморфной сыпью: островоспалительные с мокнутиями очаги, папулы,
пузырьки. На тыле кистей, между пальцами – эрозии, трещины. Подавлен,
апатичен, не верит в выздоровление. Температура, пульс, АД, дыхание в
пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические
отправления в норме.
Задания:
1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.
2. Сформулировать проблемы пациента.
3. Определить цель и составить план сестринских вмешательств.
Задача №3.
На прием обратилась женщина 25 лет, жалобы на высыпания в области
обеих кистей. Болеет около 1 месяца. Свое заболевание связывает с
применением порошка «Лотос». Объективно: в областях тыльных поверхностей
пальцев отмечается гиперемия, без четких границ, единичные папуловезикулезные элементы. Умеренно выраженная инфильтрация, мелкопластинчатое шелушение. Температура, пульс, АД, дыхание в пределах
возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические
отправления в норме.
Задания:
1. О каком заболевании идет речь?
2. Сформулируйте потребности, проблемы.
3. Определить цель и составить план сестринских вмешательств.
21
Тестовые задания
Выбрать один правильный ответ из предложенных.
1.
1)
2)
3)
Назовите причину простого контактного дерматита:
новокаин;
цитрусовые;
воздействие крепких кислот;
2.
1)
2)
3)
Физические факторы, вызывающие аллергические дерматиты, это:
Кислоты, щелочи, красители;
Ожоги, расчёсы, УФО;
Лекарственные вещества, синтетические ткани;
3.
1)
2)
3)
Симптомы аллергических заболеваний кожи:
Отёк, кровотечение, боль;
Некроз, ткани чёрного цвета, сухие, ломкие;
Зуд, папулезные высыпания, отёк, жжение;
4.
1)
2)
3)
К аллергическим заболеваниям кожи относятся:
Трихофития, лепра;
Крапивница, нейродермит, экзема;
Себорея, герпес, красная волчанка;
5.
Экстренная помощь при ожоге кислотой или щелочью заключается
в:
1)
2)
3)
Обильном промывании водой;
Наложении мазевой повязки с гидрокортизоном;
Тщательном протирании спиртом;
6.
При плохом уходе за новорожденным ребёнком в кожных
складочках развивается:
1)
Токсикодермия;
2)
Экзема;
3)
Опрелость;
7.
При развитии потёртости под гипсовой повязкой медсестра должна:
1)
Обработать кожу вокруг повязки вазелином;
2)
Сообщить врачу, сменить повязку, обработав потёртость
антисептиками и подложив ватно-марлевые прокладки;
3)
Самостоятельно сменить повязку, сделав её менее тугой;
22
8.
При фотодерматите поверхность пузырей необходимо
обрабатывать:
1)
Спиртом или анилиновыми красителями;
2)
10% синтомициновой эмульсией
3)
Солкосерилом
9.
1)
2)
3)
Наиболее тяжёлая форма токсидермии:
Йодистая;
Меланоз;
Синдром Лайелла;
10.
1)
2)
3)
Токсидермии могут развиться при:
Внутривенном введении больших доз антибиотиков;
Воздействии на кожу высокой температуры;
Контакте кожи с синтетическими моющим средством;
11.
1)
2)
3)
Эрозии в полости рта при токсидермии можно обрабатывать:
Метиленовым синим;
Солкосерилом;
Йодонатом;
12.
1)
2)
3)
Предрасполагающим фактором для развития экземы может быть:
Стресс;
Поликистоз;
Полиатрит;
13.
1)
2)
3)
Для истинной экземы характерно:
Симметричность высыпаний;
Отсутствие зуда и жжения;
Заживление с образованием рубцов;
14.
При экземе пациенту рекомендуют:
1)
Вести активный образ жизни, не соблюдая диеты;
2)
Избегать стрессовых ситуаций, не употреблять продукты,
вызывающие аллергию;
3)
Вести обычный образ жизни, без ограничений;
15.
1)
2)
3)
При крапивнице:
Образуются пузыри, способные сливаться друг с другом;
Развивается некроз кожи с образованием язв;
Развивается отёк, боль, без кожных высыпаний;
23
16.
1)
2)
3)
При отёке Квинке необходимо срочно ввести:
1 мл 1% викасола в/м
1 мл 0,1% адреналина п/к
2 мл 1% новокаина в/м
17.
1)
2)
3)
Противозудным эффектом обладает:
Спиртовой раствор ментола;
Йодонат;
Фурацилин;
18.
1)
2)
3)
Для лечения аллергических заболеваний кожи применяется:
Элаком;
Арбидол;
Левомиколь;
24
Эталоны ответов
Глоссарий
1.Сенсибилизация - повышенная чувствительность.
2. Аллерген – вещество, способное сенсибилизировать организм и
вызвать аллергическую реакцию.
3.Облигатные раздражители – безусловные раздражители
4.Факультативные раздражители – условные раздражители.
5.Аутоиммунные заболевания – болезни, в патогенезе которых основную
роль играют аутоаллергены, образующиеся в организме
6.Дерматит – воспаление кожи.
7.Фотодерматит – дерматит, развивающийся при участии УФО.
8.Токсикодермия – острое воспаление кожи, сопровождающееся
интоксикацией организма выраженными симптомами.
9.Нейродермит – невроз кожи, проявляющийся сильным зудом, появление
папул, инфильтрацией.
10.Опрелость – ограниченное воспалительное изменение кожи на участках,
легко подвергающихся трению.
25
Эталоны ответов к задачам
Задача №1.
1.
Истинная экзема.
2.
Нарушены потребности: быть здоровым, спать, быть чистым.
3.
Проблемы пациента:
Настоящие: нарушение сна из-за сильного зуда; нарушение кожных
покровов, мокнутие.
Потенциальные: осложнения, связанные с вторичной инфекцией.
Приоритетная: зуд в очагах поражения.
4.
Цели: краткосрочная; уменьшение зуда; долгосрочная –
восстановление целостности кожных покровов
План
Мотивация
Обеспечить физический и
Для уменьшения физической и
психологический покой.
психологической нагрузки
Менять нательное и постельное
Для профилактики осложнений,
белье 2-3 раза в день.
связанных с вторичной инфекцией.
Следить за температурой в палате,
Для профилактики инфицирования.
регулировать работу бактерицидных
ламп.
Кормить концентрированной
Для компенсации потери белка и
жидкой пищей. Соблюдение
повышения защитных сил
гипоаллергенной диеты.
организма.
По назначению врача
Для заживления мокнутий, лечения
- охлаждающие примочки
экземы.
-мази, содержащие
кортикостероидные гормоны.
Оценка: у пациента улучшение сна, заживление мокнутий, исчезновение
зуда.
Цель: частично достигнута.
Эталон ответа к Задаче№2.
1.
Нарушены потребности: быть здоровым, спать, быть чистым.
2.
Проблемы пациента:
Настоящие: нарушение сна из-за сильного зуда; нарушение целостности
кожных покровов, мокнутие.
26
Потенциальные: осложнения, связанные с вторичной инфекцией.
Приоритетная: зуд в очагах поражения.
3.
Цели: краткосрочная; уменьшение зуда.
долгосрочная – восстановление целостности кожных покровов.
План
Обеспечить
физический
и
психологический покой.
Менять нательное и постельное
белье 2-3 раза в день.
- Следить за температурой в палате,
регулировать работу бактерицидных
ламп.
- Провести беседу на тему
«Гипоаллергенная диета»
Кормить
концентрированной
жидкой
пищей.
Соблюдение
гипоаллергенной диеты.
По назначению врача:
- охлаждающие примочки на
мокнущие очаги.
мази,
содержащие
кортикостероидные гормоны.
Мотивация
Для уменьшения физической и
психологической нагрузки
Для профилактики осложнений,
связанных с вторичной инфекцией.
Для профилактики инфицирования.
Для компенсации потери белка и
повышения
защитных
сил
организма.
Для заживления мокнутий, лечения
экземы.
Оценка: к концу недели зуд, раздражительность уменьшатся, сон
восстановится.
Цель: частично достигнута.
27
Эталоны ответов к тестовым заданиям:
1. 3)
2. 2)
3. 3)
4. 2)
5. 1)
6. 3)
7. 2)
8. 1)
9. 3)
10. 1)
11. 2)
12. 1)
13. 1)
14. 2)
15. 1)
16. 2)
17. 1)
18. 1)
28
Рекомендуемая литература
Основная литература:
1. Зудин, Б. И. Кожные и венерические болезни. / Б. И. Зудин, Н. Г.
Кочергин, А. Б. Зудин. – 2-е изд.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011.-288с.
2. Владимиров Н. Н. Сестринское дело в дерматовенерологии: учебное
пособие / Н. Н. Владимиров, А. В. Вязьмитина. – изд. 2-е.- Ростов Н/Д: Феникс,
2005.-221с.
Дополнительная литература:
1. Кожные и венерические болезни. Атлас. / Под ред. Н. М. Туранова.- М.:
«медицина», 1977.-412с.
2. Зудин, Б. И. Кожные и венерические болезни. / Б. И. Зудин.- М.:
Медицина, 1990.-256с.
29
Учебное издание
Семенченко Людмила Павловна
Сестринский процесс при аллергических
заболеваниях кожи
30