Занятие_6

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет
имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №6
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Психиатрия и наркология»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
ТЕМА: «Синдромы нарушенного сознания»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол №3 от 21 октября 2011г.
Заведующая кафедрой
к.м.н., доцент
Березовская М.А.
Составители:
к.м.н., доцент
к.м.н., ассистент
Березовская М.А.
Арапиев Ю.У.
Красноярск
2014
Тема№6 : Синдромы нарушенного сознания.
Форма работы: подготовка к практическому занятию.
Вопросы для самоподготовки.
1). Какие симптомы указывают на нарушение сознания?
2). Какие уровни сознания выделяют?
3). Назовите количественные нарушения сознания.
4). В чем заключается различие между сопором и комой?
5). Какие виды комы Вам известны (по этиологии)?
6). Характеристика делирия и онейроида.
7). С какими видами расстройства сознания может встретиться в своей практике
стоматолог?
Перечень практических навыков.
Студент должен уметь: выявить и оценить состояние сознания больного; уметь
определить глубину расстройства сознания; уметь правильно описать и сформулировать
характер нарушения сознания. Уметь оказать неотложную помощь пациентам с
расстройством сознания.
Темы УИРС.
Кожевниковская эпилепсия.
Вопросы этики и деонтологии в психиатрии.
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:
Вопросы
Эталоны ответов
1.Признаки нарушенного сознания?
Отрешенность (неотчетливость восприятия
окружающего), бессвязность мышления,
дезориентировка в месте, времени и
собственной личности, амнезия.
2. Количественные нарушения сознания?
Оглушение
Сопор
Кома
3. Классификация ком по этиологии.
Диабетическая, травматическая,
уремическая, алкогольная, барбитуровая,
наркотическая.
4. Качественные нарушения сознания?
Делирий
Аменция
Онейроид
5. Варианты сумеречного помрачения
сознания?
Амбулаторные автоматизмы, фуги,
трансы, сомнамбулизм.
6. Уровни сознания?
Самосознание (ориентировка в собственной
личности), предметное сознание
(ориентировка в месте, времени).
7. Этиология сумеречного помрачения
сознания?
8. Виды делирия?
Эпилепсия, травматическое поражение
головного мозга, истерический психоз.
Типичный, абортивный, мусситирующий,
профессиональный.
Измененная аффективность, истинные
зрительные галлюцинации, реже
слуховые, нарушение ориентировки в
месте и времени, амнезия.
9. Признаки делирия?
Задания на самоподготовку:
Вопросы
Установочные
инструкции
Определение
Знать
основные
признаки
нарушения
Классификация
Знать
основные
группы
нарушений
Ответы
Критерии нарушенного сознания (по К.
Ясперсу):
- дезориентировка в месте, времени, своей
личности;
- отрешенность - неотчётливость восприятия
окружающего;
- непоследовательность мышления - выраженная
в разной степени;
- амнезия периода нарушенного сознания, полная
или частичная.
Количественные
расстройства
сознания
включают в себя: оглушение, сопор, кому.
Качественные нарушения сознания: делирий,
онейроид, аменция.
Определение
делирия
Знать
клинические
проявления
Делирий характеризуется яркими зрительными
галлюцинациями, эмоциями страха, психомоторным
возбуждением,
ложной
ориентировкой
в
окружающем и во времени. Этот тип расстройств
чаще всего наблюдается при острых и хронических
экзогенных интоксикациях и инфекциях.
Определение
онейройда
Знать
клинические
проявления
Онейроид - сновидное помрачение сознания.
Больной
заторможен,
испытывает
яркие
фантастические
сноподобные
переживания
сценического характера. Ориентировка в месте,
времени и собственной личности двойственная. Этот
синдром встречается при шизофрении, органических
психозах.
Определение
аменции
Знать
клинические
проявления
Аменция - острая спутанность сознания с
неспособностью
оценивать
и
связывать
окружающее, с дезориентировкой, последующей
амнезией пережитого. В характеристике состояния
подчеркивается
бессвязность
мышления
с
неспособностью к синтезу переживаний и
растерянность. Продолжительность аменции - от
нескольких недель - до многих месяцев. Этот
синдром наблюдается при длительных соматогенных
психозах, затяжных постинфекционных психозах и
энцефалитах.
Сумеречное
помрачение
сознания
Знать
клинические
проявления
Сумеречное
помрачение
сознания
кратковременное сужение сознания на ограниченном
круге
переживаний.
Больные
аффективно
напряжены, агрессивны. При этом состоянии
встречаются галлюцинации. Начало и конец его
внезапные, с последующей амнезией. Сумерки
описываются при эпилепсии, травматическом
поражении мозга, истерическом психозе.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. К количественным нарушениям сознания относится все, кроме:
а) делирий
б) сопор
в) обнубиляция
г) кома
2. К качественным нарушениям сознания относится:
а) делирий
б) сопор
в) обнубиляция
г) кома
3. Какая из перечисленных форм нарушения сознания самая тяжелая:
а) обнубиляция
б) сопор
в) оглушение
г) кома
4. К качественным нарушениям сознания относятся:
а) делирий
б) онейроид
в) аменция
г) сумеречное помрачение сознания
д) все перечисленное верно
5. К качественным нарушениям сознания относятся все перечисленные расстройства,
кроме:
а) делирий
б) сопор
в) аменция
г) сумеречное помрачение сознания
6. К качественным нарушениям сознания относятся все перечисленные расстройства,
кроме:
а) онейроид
б) делирий
в) аменция
г) сумеречное помрачение сознания
д) кома
7. Какой из перечисленных нарушений сознания наиболее характерен для острых
интоксикаций:
а) делирий
б) онейроид
в) аменция
г) сумеречное помрачение сознания
8. Какой из перечисленных нарушений сознания наиболее характерен для
шизофрении:
а) делирий
б) онейроид
в) аменция
г) сумеречное помрачение сознания
9. Какой из перечисленных нарушений сознания наиболее характерен для
органического поражения головного мозга:
а) делирий
б) онейроид
в) аменция
г) сумеречное помрачение сознания
10. Какой из перечисленных нарушений сознания наиболее характерен для
эпилепсии:
а) делирий
б) онейроид
в) аменция
г) сумеречное помрачение сознания
Самоконтроль по ситуационным задачам.
1. У больного наблюдается ступор с восковой гибкостью. При выходе из этого
состояния он с подробностями рассказал, что испытывал чувство, как будто “поднялся” в
стратосферу и “летел” над планетой. Под ним проплывали материки и моря, “встречался с
космонавтами, но не с землянами, а из других миров”. В то же время он не мог рассказать,
как был доставлен в больницу, что происходило с ним в палате, беседовал ли с ним врач.
Назвать синдром нарушенного сознания.
Ответ: онейроидный синдром.
2. Больной сидит неподвижно. Веки полуопущены, взгляд невыразительный, сонлив.
Иногда медленно молча шевелит губами, внезапно начинает говорить: “Лечу... Лечу... Как в
милицейской машине... Темно-то на Луне...” Периодически взгляд становится ясным, с
удивлением смотрит на окружающее. Не может понять, милицейская машина это или палата
больницы. Врачу сказал, что находится на луне и, кажется, в больнице. Кратковременные
периоды «просветления» сменяются ступором с невозможностью контакта. Назвать синдром
нарушенного сознания.
Ответ: онейроидный синдром.
3. Больной (по профессии монтер) не отвечает на вопросы, что-то бормочет, лицо
выражает то страх, то недоумение. Непрерывно совершает одни и те же движения, как будто
протягивает провод. В окружающем не ориентируется. Из анамнеза известно, что больной в
течение многих лет страдает хроническим алкоголизмом. В последний год диагностируют
цирроз печени. Назвать синдром.
Ответ: Делирий.
4. После двухнедельного запоя в течение двух суток больной не спал, появился
вначале безотчетный страх, затем вечером при закрытых глазах видел какие-то страшные
морды животных. Ночью вдруг увидел рядом с кроватью “черного человека”, по полу бегали
маленькие страшные люди, чудовища. Критики к своему состоянию нет. Все тело дрожит,
тахикардия. Назвать синдром.
Ответ: Делирий.
5. Больной дезориентирован в месте и времени, но правильно назвал свою фамилию.
Больницу принимает за вокзал, окружающих лиц – за пассажиров. Испытывает зрительные
галлюцинации: видит белых мышей, кошек, собак, сбрасывает с себя пауков, испытывает
страх, пытается бежать. Назвать синдром.
Ответ: Делириозный синдром.
6. Больной неожиданно и непонятно для себя очутился в другом городе. Во время
такого бессознательного путешествия он производил впечатление несколько растерянного,
погруженного в свои мысли человека. Назвать синдром.
Ответ: Сумеречное расстройство сознания.
7. Больной с черепно-мозговой травмой доставлен в приемный пункт станции скорой
помощи. Лежит, на окружающую обстановку не реагирует. Спонтанная и ответная речь
отсутствуют. Реакция зрачков на свет, корнеальные, конъюнктивные и сухожильные
рефлексы ослаблены, патологических нет. На болевые раздражения отмечается
кратковременная реакция (отдергивание руки, гримаса боли). По выходе из этого состояния
– полная амнезия всего болезненного периода. Назвать синдром.
Ответ: Сопор.
8. Больной сонлив, заторможен, наблюдается дезориентировка в окружающем, во
времени. На заданные вопросы отвечает с трудом, не сразу, при этом дает односложные и не
всегда правильные ответы, часто отвечает жестами. Выполняет простейшие просьбы
(поднимает руку, высовывает язык). Окружающие раздражители доходят до больного как
“через плотный слой ваты” (по выражению самого больного). По выходе из этого состояния
наблюдалась частичная амнезия болезненных переживаний. Назвать синдром.
Ответ: оглушение.
Рекомендуемая литература по теме занятия:
Обязательная:
1. Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная:
1. Березовская М. А. Алгоритм выполнения практических навыков по психиатрии и
наркологии: учебное пособие для студ. лечебного факультета / М. А. Березовская, Ю.
А. Пичугина. – Красноярск, 2009.
2. Гудман Р. Детская психиатрия / пер. с англ. Е.Слободской.- М.: Триада-Х, 2008.
3. Джонс П. Б. Шизофрения: клиническое руководство; пер. с англ.- М.: Медицина, 2008.
4. Лозовой В. В. Профилактика зависимостей: опыт создания системы первичной
профилактики / В. В. Лозовой, О. В. Кремлева, Т. В. Лозовая. – М.: б/и, 2011.
Электронные ресурсы:
1. Электронная библиотека КрасГМУ
2. Медиатека
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет