симуляционный курс для интернов по ФГОСУ

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации
УТВЕРЖДАЮ
И.о. ректора ГБОУ ВПО СОГМА
Минздрава России, доцент
___________________ Ж. Албегова
«_8_» _мая_ 20 14 г.
ПРОГРАММА
ОБУЧАЮЩЕГО СИМУЛЯЦИОННОГО КУРСА
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.08.32 «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ»
ИНТЕРНАТУРА
Владикавказ 2014 г.
Программа обучающего симуляционного курса составлена в
соответствии с федеральным государственным общеобразовательным
стандартом и структурой образовательной программы высшего образования –
программы подготовки кадров высшей квалификации в интернатуре (ОПВО)
по специальности 31.08.32 дерматовенерология (интернатура).
Обучающий симуляционный курс является составной частью учебного
процесса подготовки квалифицированных врачей специалистов и
предназначен для специальности дерматовенерология.
Симуляционный курс состоит из общепрофессиональных и специальных
профессиональных навыков.
Цель обучения: Овладение общепрофессиональными и специальными
профессиональными
навыками,
в
соответствии
со
структурой
образовательной программы высшего образования – программы подготовки
кадров высшей квалификации в интернатуре (ОПВО) по специальности
31.08.32 дерматовенерология (интернатура).
Трудоемкость: 2 ед.
Общепрофессиональные навыки
Раздел «Неинфекционные болезни кожи»
Тема «Дерматиты и токсидермии. Синдром Лайелла»
Формируемые навыки - оказание неотложной помощи при
анафилактоидных реакциях.
Подготовка к манипуляции.
Интерн готовит:
1. Муляж усовершенствованной руки для венопункций и инъекций,
светлого оттенка W44216;
2. Стол для медицинских манипуляций
3. Стерильный пинцет
4. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала
5. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок
лекарственных инъекционных форм
6. Чистая ветошь
7. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке
8. Лекарственные формы для инъекций и инфузий
9. Пилочку для вскрытия ампул
10. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона
11. Шприцы вместимостью 1,0-1,5 мл для в/к; 1,0-2,0 мл для п/к; 1,0-10,0 мл
для в/м; 5,0-20,0 мл для в/в инъекций
12. Системы для внутривенных инфузий одноразового использования
13. Инъекционные иглы:
Подкожная инъекция 0,4-0,6 мм (0420-0620)
Внутримышечная инъекция 0,8 мм (0840-08100)
Внутривенная инъекция 0,8 мм (0840)
14. Набор ЛС:
адреналин 0,1% -1,0;
димедрол-1,0;
преднизолон-2,0;
эуфиллин 2,4%-5,0;
физиологического раствора 200,0
раствор глюкозы 5 % -250,0
15. Дополнительно необходимо для выполнения
а) внутривенных инъекций:
жгут
салфетка (на область наложения жгута без одежды)
клеенчатая подушка
б) внутривенных капельных инфузий:
штатив для системы
лейкопластырь
Подготовка пациента.
Перед началом работы снять с рук все предметы, надеть соответствующую
форму одежды.
2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, затем просушить
их разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем
3. Надеть перчатки
4. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка) чистой
ветошью, смоченной дезинфектантом
5. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом. Просушить руки в
перчатках разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем
6. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, проверив целостность
упаковки и срок годности; поместить в подготовленную заранее емкость или
на рабочий стол
7. Выложить на рабочий стол все необходимые ЛС, проверив их название,
дозы, сроки годности, целостность упаковки
8. Подготовить ампулы (флаконы) к набору ЛС: стерильным пинцетом взять
стерильный шарик, смочить раствором дезинфектанта, обработать верхнюю
треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть флакона),
надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона
ножницами), вскрыть ампулу.
9. Вскрыть упаковку шприца, собрать его руками.
10. Набрать в шприцы необходимое количество ЛС:
адреналина 0,1% - 0,3- 0,5 мл;
димедрола-1,0;
преднизолона-2,0;
эуфиллин 2,4%-5,0;
1мл 0,1% адреналина +10 мл физиологического раствора, в одном шприце
11. Сменить иглу: снять иглу в шприце одноразового применения рукой и
заменить ее на другую с защитным колпачком
12. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух, движением поршня,
придерживая иглу за канюлю.
13. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с
надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку на его
внутреннюю часть или в лоток со стерильной пеленкой.
14. Усадить или уложить пациента. Для в/в инъекций: наложить жгут выше
места инъекции на 10-12 см (на салфетку или одежду) и проверить наличие
пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен определяться)
15. Обработать руки в перчатках антисептиком
16. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных
упаковок - рукой):
а) для в/м инъекций: 2 стерильных шарика, смочить антисептиком, одним
шариком обработать место инъекции одной стороной широко, другой узко,
второй шарик оставить в левой руке
б) для в/к инъекции: достаточно одного шарика
в) для в/в инъекции: 3 шарика, смочить антисептиком, попросить пациента
несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно последовательно
обрабатывая инъекционное поле: одним шариком широко, вторым шариком
узко движениями от периферии к центру; третий шарик положить в область
предполагаемой инъекции
17. Если ЛС находиться в виде сухого вещества, перед введением его
необходимо растворить:
а) собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с
растворителем и набрать его необходимое количество
б) ввести растворитель в подготовленный флакон с ЛС
в) отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного
растворения вещества
г) через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое
количество ЛС (при растворении нескольких флаконов ЛС одного
наименование можно использовать один шприц, не применяемый для
выполнения инъекций)
д) перед выполнением инъекции сменить иглу
Последовательность выполнения манипуляции.
Подкожное введение адреналина - взрослым в дозе 0,3- 0,5 мл (детям – 0,01
мл/кг) п/к в плечо
1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю
иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца.
Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
2. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок
кожи
3. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на
глубину 15 мм. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии
убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя.
Медленно ввести ЛС, надавливая на поршень пальцами левой руки.
4. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с
антисептиком
Внутримышечное введение димедрола в дозе 1-2 мг/кг:
1. Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-м пальцем,
остальными охватить цилиндр
2. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки
3. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не
введенным 0,5-1 см стержня иглы
4. Ввести ЛС, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.
Суспензии и масляные растворы вводят подогретыми до 38°С. Перед
введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не
в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя.
5. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 мин шарик с
антисептиком.
Внутривенное введение преднизолона в дозе 60-80 мг, эуфиллина 2,4% -5,0,
для сценария развития артериальной гипотонии р-ра адреналина (1мл 0,1%,
разведенный в 10 мл физиологического раствора):
1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю
иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца.
Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
2. Взять третий шарик в левую руку
3. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и
фиксировать вену
4. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх почти
параллельно коже, проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене
5. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы,
осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены (ощущение
"попадания в пустоту")
6. Потянуть поршень на себя (должна появиться в шприце кровь)
7. Развязать жгут левой рукой
8. Повторно убедиться, что игла в вене
9. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки
медленно ввести ЛС, оставив в шприце 1-2 мл
10. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком,
извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 мин.
11. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при
необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого
сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.
Внутривенная капельная инфузия раствора - в 250 мл 5 % раствора
глюкозы (с системами однократного применения).
А. Подготовительный этап
1. Снять все предметы с рук. Надеть спецодежду. Вымыть руки под теплой
проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным
полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки
2. Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы
чистой ветошью с дезинфектантом.
3. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее
подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол. Выложить
на рабочий стол флакон с ЛС, инфузионную систему; проверить название,
дозу, сроки годности ЛС, шприца и системы, целостность их упаковок
4. Подготовить флаконы для инфузий
5. Вскрыть упаковку системы гигиенически чистыми (не стерильными)
ножницами
6. Рукой извлечь систему из упаковки
7. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода,
зафиксировав их
8. Закрыть зажим системы
9. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
10. Заполнить систему ЛС-250 мл 5 % раствора глюкозы, адреналина 0,1%- 1
мл: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между
пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной
поверхности кисти; открыть зажим; развернуть капельницу в горизонтальное
положение и заполнить ее на 1/2 объема; заполнить систему ниже
капельницы.
11. Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
12. Подсоединить иглу с колпачком к системе.
13. Закрыть зажим.
14. Зафиксировать систему на штативе.
15. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку
или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения
жгута (должен быть).
16. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных
антисептиком.
17. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно
обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым
шариком - широко, вторым - узко и определяя наполненные вены.
18. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже
места пункции).
19. Обработать руки в перчатках антисептиком.
Б. Основной этап
1. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену
2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене
3. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора
4. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета
подвести под иглу стерильную салфетку.
5. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой,
зафиксировать лейкопластырем
6. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и,
прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик,
извлечь иглу.
7. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку
на место пункции
Специальные профессиональные навыки
Раздел «Сифилис»
Тема «Диагностика, лечение и профилактика сифилиса»
Формируемые навыки - спинномозговая пункция и взятие спинномозговой
жидкости.
Подготовка к манипуляции.
Интерн готовит к пункции:
тренажер спинальных инъекций w 44031;
стерильную пробирку с пробкой;
стерильную пробирку;
лидокаин 2%-2,0;
шприц для инъекций 2,0;
медицинский пластырь.
Подготовка пациента.
Пациент укладывается на манипуляционном столе, на правый бок.
Интерн, выполняющий пункцию, тщательно моет руки, надевает
стерильные перчатки, обрабатывает их 70% спиртом. Кожу обрабатывают
над поясничным отделом позвоночника, начиная с места предполагаемой
пункции и далее, в виде расходящихся кругов, вначале 2 раза йодом, а затем
3 раза спиртом, чтобы полностью удалить остатки йода. Кроме того,
обрабатывается кожа над гребнем подвздошной кости.
Последовательность выполнения манипуляции.
Второй интерн, фиксирующий пациента, максимально сгибает его,
чтобы увеличить пространство между остистыми отростками позвонков.
Интерн определяет место введения пункционной иглы. Он нащупывает
гребень подвздошной кости и от него опускает перпендикуляр до
позвоночника, место пересечения соответствует промежутку между 3 и 4
поясничными позвонками. Пункцию можно производить в этом промежутке
или подняться на один позвонок выше, на этих уровнях нет вещества мозга,
поэтому пункция безопасна.
Перед пункцией
интерн проводит анестезию места прокола
лидокаином: внутрикожно вводит 0,1 – 0,2 мл анестетика, формируя
«лимонную корочку», затем вводит 0,2 – 0,5 мл анестетика в более глубокие
слои кожи. Чаще же пункция производится без предварительной анестезии.
Иглу с мандреном срезом вверх вводят перпендикулярно коже в центр
межпозвоночного промежутка, затем иглу продвигают медленно, чуть
отклоняя острие иглы (на 10 – 150) к головному концу. При продвижении
иглы интерн ощущает три провала: после прокола кожи, межпозвоночной
связки и твердой мозговой оболочки. После третьего провала интерн
извлекает мандрен и смотрит: не выделяется ли ликвор из пункционной
иглы. Если жидкости нет, то продвигает иглу до появления спинномозговой
жидкости, при этом периодически (через каждые 2 – 3 мм) извлекают
мандрен. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не провести иглу
слишком далеко и не проколоть переднее венозное сплетение позвоночного
канала – это самое частое осложнение люмбальной пункции.
Когда игла достигла спинномозгового канала, интерн измеряет
давление спинномозговой жидкости: из иглы извлекается мандрен,
прикрепляют к игле запорное устройство и манометр, по высоте столба
спинномозговой жидкости в манометре судят о давлении. При отсутствии
манометра давление спинномозговой жидкости оценивается приблизительно
по скорости истечения ликвора из иглы. У здорового человека ликвор
вытекает редкими каплями – 40-60 капель в минуту.
После отключения манометра производится забор спинномозговой
жидкости в две пробирки : а) в стерильную пробирку набирают 2 мл. для
бактериоскопического, бактериологического исследования и реакции
латексной агглютинации (РЛА); б) во вторую пробирку – для определения
клеточного состава, концентрации белка, глюкозы (1мл.) Необходимо
исключить быстрое истечение ликвора, регулируя скорость его выведения
мандреном.
После забора спинномозговой жидкости интерн вынимает иглу, не
вставляя полностью мандрен, так как возможно защемление спинномозговых
корешков и последующий их отрыв при извлечении иглы, что обусловит
появление болевого синдрома и двигательных нарушений.
На кожу в области пункционного отверстия кладется сухой стерильный
ватный тампон, который фиксируется пластырем.
Раздел «ИППП»
Тема «Гонорея»
Формируемые навыки - освоение техники введения бужа. Массаж
уретры на прямом буже.
Подготовка к манипуляции.
Интерн готовит к манипуляции:
имитатор катетеризации мужчины w44005;
бужи уретральные №16-30;
раствор хлоргексидина 0,02%-50,0;
шприц для инъекций -20,0.
Подготовка пациента.
Интерн кладет пациента на спину, надев резиновые перчатки, обмывает
головку члена дезинфицирующим раствором, до введения бужа уретру
предварительно промывают раствором хлоргексидина (0,02%), для чего
интерн набирает раствор в шприц и, сняв иглу, вводит раствор в уретру,
губки уретры не зажимаются, что позволяет жидкости свободно вытекать.
Последовательность выполнения манипуляции.
После промывания уретры интерн наполняет мочевой пузырь пациента
тем же раствором (не более 100 мл), затем вводит в уретру стерильный буж,
смазанный стерильным глицерином. Буж вводится в наружное
мочеиспускательное отверстие, а затем без насилия половой орган
натягивается на буж, который медленно опускается в уретру. Введенный в
уретру буж можно оставить на 5-10 минут.
Интерн делает массаж уретры, фиксируя левой рукой буж, а концами
большого и указательного пальцев правой руки производит давящее
поглаживание в направлении снизу вверх, т. е. от корня полового члена к
наружному отверстию канала уретры. Продолжительность массажа l/2 - 1
минута, после чего буж удаляют. Массаж повторяют через 1-2 дня. Затем
жидкость из пузыря должна быть выпущена. Предполагается, что этим
больной промывает уретру и очищает ее от секрета, выдавленного из
уретральных желез. Массаж уретры на буже способствует опорожнению
патологически измененных желез уретры от продуктов воспаления
После удаления бужа следует промыть уретру раствором хлоргексидина
(0,02%) по описанной выше технологии.
Формируемый навык - введение катетера при острой задержке мочи
Подготовка к манипуляции.
Интерн готовит к манипуляции:
имитатор катетеризации мужчины w44005;
раствор хлоргексидина 0,02%;
пинцет анатомический ПА-150;
ватные тампоны.
Подготовка пациента.
Интерн кладет пациента на спину, надев резиновые перчатки, обмывает
головку члена дезинфицирующим раствором хлоргексидина 0,02% с
помощью ватных тампонов.
Последовательность выполнения манипуляции.
Интерн вводит резиновый катетер в мочеиспускательный канал с помощью
анатомического пинцета, причем висячую часть уретры, слегка натягивают
по средней линии. Клюв катетера скользит по передней стенке
мочеиспускательного канала. При достижении мочевого пузыря
предполагается излитие мочи через катетер.
Формируемый навык - инстилляция лекарственных средств в уретру.
Подготовка к манипуляции.
Интерн готовит к манипуляции:
имитатор катетеризации мужчины w44005;
раствор хлоргексидина 0,05% - 100,0;
шприц для инъекций -10,0.
ватные тампоны.
Подготовка пациента.
Интерн,
надев резиновые перчатки, обмывает
головку члена
дезинфицирующим раствором хлоргексидина 0,05% с помощью ватных
тампонов. В шприц объемом 10,0 набирается раствор хлоргексидина 0,05%.
Последовательность выполнения манипуляции.
Шприцем без иглы интерн вводит 10 мл лечебного раствора в уретру и на 4-5
минут зажимает руками наружное отверстие мочеиспускательного канала.
После чего отверстие уретры освобождается, позволяя жидкости выйти.
Формируемый навык - забор материала из мочеполовых органов.
Подготовка к манипуляции.
Интерн готовит к манипуляции:
гинекологический имитатор w45024;
одноразовый гинекологический набор №1;
имитатор катетеризации мужчины w44005;
предметные стекла;
ложечки Фолькмана;
шпатели;
0,9% раствор натрия хлорида (физиологический раствор) – 200,0;
стерильные салфетки;
ватные тампоны.
Подготовка пациента.
Перед взятием материала из уретры интерн обрабатывает наружное
отверстие уретры тампоном, смоченным физиологическим раствором.
Интерн маркирует стекло на противоположной от мазка стороне, отмечая на
стекле локализацию каждого мазка, если их наносится на стекло более
одного (например "С", "V", "U").
Последовательность выполнения манипуляции.
Интерн вводит в уретру женщины ложечку Фолькмана на глубину 1.0-1.5 см
и затем осуществляет ее вращательные движения; у детей материал для
исследования получают только с наружного отверстия уретры. Исследуемый
материал интерн наносит над помеченной на обезжиренном предметном
стекле зоной «U» и распределяет его равномерно тонким слоем.
Для забора материала из цервикального канала интерн обнажает шейку
матки и влагалищную ее часть с помощью зеркал. Введение зеркала
во влагалище производится следующим образом: после раздвигания половых
губ зеркало в сложенном виде вводят во влагалище таким образом, чтобы
клюв его располагался косо по длиннику половой щели. Введя зеркало
наполовину, его поворачивают так, чтобы одна створка была обращена кзади,
а другая — кпереди.
Рукоятка зеркала должна быть обращена вниз, а не вверх (к лону), так как в
винт на рукоятке могут попасть волосы, покрывающие лобок, и тем самым
причинить боль больной. Продвинув зеркало в глубину и, сближая ветви
рукоятки винтом, обнажают шейку матки для осмотра или производства
намеченных манипуляций.
Интерн убирает избыток выделений и слизи стерильной марлевой
салфеткой или ватным шариком, смоченными стерильным физиологическим
раствором. Далее вытирает салфеткой избыток влаги. Интерн аккуратно
вводит ложечку Фолькмана в цервикальный канал и вращает, не касаясь
стенок влагалища. Затем берет материал и переносит его на сухое
стерильное предметное стекло над зоной маркерованной буквой «C».
Забор материала у мужчины берется из уретры. Интерн вводит в уретру
ложечку Фолькмана на глубину 3-4 см, и затем осуществляет ее
вращательные движения, после чего материал наносится на середину
обезжиренного предметного стекла.
Тема «Хламидиоз»
Формируемый навык - исследование простаты и семенных пузырьков.
Взятие секрета простаты.
Подготовка к манипуляции.
Интерн готовит к манипуляции:
тренажер для обследования простаты w44014;
стерильную емкость;
ватные тампоны;
0,9% раствор натрия хлорида (физиологический раствор) – 200,0.
Подготовка к манипуляции.
Интерн надевает стерильные перчатки и обрабатывает головку полового
члена стерильным ватным тампоном, смоченным физиологическим
раствором, затем смазывает вазелином анальное отверстие и производит
массаж простаты через прямую кишку.
Последовательность выполнения манипуляции.
Массаж производится указательным пальцем правой руки, начинается с
«оглаживания», а затем более сильной пальпации симметричных участков.
Оцениваются следующие параметры железы:
1. размер;
2. форма;
3. выбухание в просвет прямой кишки;
4. консистенция;
5. однородность;
6. болезненность.
Пальпаторно размеры предстательной железы в норме достаточно
сильно варьируют от крайне малых при атрофических явлениях или
"глубоком" расположении железы до очень крупной, значительно
выступающей в просвет прямой кишки.
Железа, как правило, представляет собой симметричное, округлое
выпуклое образование с бороздкой, делящей ее на правую и левую доли.
Изменение симметричности железы при пальпации (как долей между собой,
так и локальных участков) может быть вариантом нормы или признаком
патологических изменений (доброкачественная гиперплазия, рак, кисты,
абсцессы и т. д.) и требует дальнейших диагностических исследований.
Серединная бороздка может быть выражена значительно или практически
совсем отсутствовать.
Выбухание в просвет прямой кишки у обеих долей также должно быть
симметричным в виде двух умеренно выраженных бугорков, слегка
разделенных бороздкой. Вершины этих бугорков могут располагаться возле
центральной борозды или ближе к периферии. Нередко отмечается
"воронкообразный" тип выбухания с достаточно выраженным "провалом" в
центральной части. Возможно, выбухание одной доли больше другой в
просвет прямой кишки за счет ассиметричного расположения органов малого
таза или поворота предстательной железы вокруг своей оси.
Консистенция железы при пальцевом исследовании в норме плотноэластическая. При атонии или атрофии железа дряблая, тестообразной
консистенции. Плотной и, даже, деревянистой консистенции железа
становится при доброкачественной гиперплазии, опухолях, кистах, абсцессах
или при выраженных склеротических процессах (уплотнение стромы и
рубцевание паренхиматозной ткани). После проведенного массажа железа
становится более мягкой, иногда даже дряблой, что говорит о нормальной
эвакуации содержимого в просвет мочеиспускательного канала.
Наличие пальпируемых образований может быть связано не только с
состоянием простаты, но и с прямой кишкой, соединительно-тканной
прослойкой между ними, а также капсулой железы. Смещение этих
образований при перемещении пальца относительно стенки прямой кишки
позволит уточнить их локализацию. Размеры, форма и плотность этих
образований могут быть различными.
Болезненность при массаже может быть связана с:
1. наличием анальной трещины, геморроидальных узлов и т. д.;
2. болезненными ощущениями в области анального отверстия при
некорректном проведении методики;
3. чрезмерно сильном надавливании на железу и стенки прямой кишки;
5. наличием спаек, рубцовой деформации в малом тазу в зоне проведения
исследования;
6. наличием включений в ткани железы не воспалительного и не застойного
характера (конкременты, кисты, рубцы и т. д.);
7. наличием воспалительных и/или застойных явлений в железе (не всегда).
Семенные пузырьки расположены гораздо выше предстательной
железы, поэтому их полноценное пальцевое исследование и получение
материала возможно только у невысоких худощавых мужчин. Для более
глубокого введения пальца при выполнении процедуры оптимальной
является поза на корточках на стуле. Может выявляться их болезненность,
уплотнение.
Заканчивать пальцевое исследование этих органов необходимо их
массажем с получением секрета для микроскопического исследования.
Интерн проводит массаж с надавливанием несколькими энергичными
движениями от основания к верхушке. Затем из кавернозной части
выдавливается простатический секрет, который собирается в стерильную
емкость (сосуды с широким горлом, пробирки).
Параметры симуляционного курса:
1. Кафедра дерматовенерологии, центр практической подготовки студентов
СОГМА.
2. Дашевская О.В., Джаваева Д.Г., Царуева М.С., Цебоева М.Б.
3. Обучение проводится в группах 5-8 человек
4. Продолжительность курса: 72 ч.