автореферат (300 кб) - Волгоградский государственный
advertisement
На правах рукописи АРХИПОВА Людмила Юрьевна Профессиональные аспекты самооценки здоровья студенческой молодёжи 14.00.52 - Социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов - 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ Научный руководитель: доктор медицинских наук ХРАМОВ Владимир Владимирович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент ЭРТЕЛЬ Людмила Александровна доктор философских наук, профессор МАЛЬЦЕВА Наталья Львовна Ведущая организация: Самарский государственный медицинский университет Защита диссертации состоится 20 июня 2009 года в 9.00 на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4 – 07. С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета. Автореферат разослан « » __________ г. Ученый секретарь диссертационного совета, доцент Л.М. Медведева ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ Актуальность темы исследования. Здоровье молодёжи, как наиболее социально перспективной части населения является фактором, от которого зависят благополучие и уровень развития жизненно важных общественных структур, информативным критерием уровня образования, здравоохранения и культуры общества. Выступая на заседании президиума совета по национальным проектам (25.12.2007), президент России Д.А. Медведев сказал: "Свободный, образованный и здоровый человек – главное, что определяет сегодня перспективу развития страны". Необходимость такого подхода вызвана тем, что сегодня от 55 до 70% россиян имеют хотя бы 1-2 заболевания, а абсолютно здоровых людей насчитывается всего 5-7% (Концепция охраны и укрепления здоровья здоровых в РФ на 2003-2010 гг.). В целом ситуация давно приблизилась к критической точке и в комплексе с другими социально демографическими проблемами представляет серьёзную угрозу для безопасности страны. Поэтому реорганизация системы охраны и укрепления здоровья, активно реализующей значимые социальные функции, становится, своего рода, ядром внедрения здровьесберегающей идеологии, в которой постепенно должна сложиться методология отражения медико-социальных явлений в соответствии с потребностями использовать в своих целях те или иные человека в познании, как достижения социума, которые ограничивают или, наоборот, усиливают интеллектуальную и физическую активность, внутреннее ощущение благополучия, влияют на здоровье (Решетников А.В., 2003). Молодёжь, как наиболее социально перспективная часть населения в значительной степени отражает характер процессов происходящих в обществе. В свою очередь общественное здоровье, как комплексный показатель, обладает интегративными свойствами в отношении биологических, демографических и социальных процессов, свойственных человеческому обществу, отражающих уровень его экономического и культурного развития, состояние медицинской помощи (Ядов В.А., 1998). Отношение человека к здоровью обусловлено объективными обстоятельствами и субъективными факторами и проявляется в действиях, поступках, вербально выражается в мнениях и суждениях людей (Журавлева И.В., 2002). Тесно взаимодействующие социальные институты образования и здравоохранения обладают несомненным потенциалом формирования устойчивых навыков здорового образа жизни студенческой молодёжи (Понукалин А.А., 2003). Представители данной социально-демографической группы динамичной, восприимчивой к изменяющимся условиям, легче адаптируются к качественно новым обстоятельствам, являются лидерами модификации поведения (Лисовский, В.Т., 1995); имеют собственное суждение в отношении таких объективных факторов, определяющих состояние здоровья, как социально-экономические и психологические условия, образ жизни, наследственность, экология, уровень медицинского обслуживания, а также субъективных факторов, которые часто недооцениваются – табакокурение, употребление алкоголя, наркомания (Назарова И.Б., 2003). Для Саратова, где располагается 10 самостоятельных высших учебных заведений, в которых обучаются 120,9 тыс. студентов, весьма насущной являются проблема изучения и формирования мотивационных предпосылок в студенческой молодежной среде, как шаг к созданию концепции социально обусловленного уровня здоровья в период обучения и на перспективу предстоящей жизни. Цель исследования: с медико-социологических позиций исследовать систему представлений и навыков здравоохранительного поведения студенческой молодежи на этапах профессиональной подготовки в условиях высшего учебного заведения. Задачи исследования: проанализировать динамику представлений студента об индивидуальном здоровье на этапах обучения в высшем учебном заведении; изучить основные неблагоприятные медико-социальные факторы формирования связанных со здоровьем представлений студенческой молодежи; определить характерные различия представлений об индивидуальном здоровье, преобладающих в медицинской и немедицинской студенческой среде; сформулировать рекомендации по коррекции здравоохранительного поведения студенческой молодежи в процессе обучения и на дальнейшую перспективу; показать возможности межинституционального взаимодействия заинтересованных социальных институтов в охране и укреплении здоровья студенческой молодёжи г. Саратова. Объектом исследования является сфера представлений студенческой молодежи о состоянии и перспективах индивидуального здоровья. Предметом исследования стали студенты I, IV курсов вузов г. Саратова. В соответствии с целями и задачами исследования была сформулирована объяснительная гипотеза: в ходе приобретения очного высшего образования студенческая молодежь формирует уровень необходимых знаний об индивидуальном здоровье, которые не использует в полной мере в виду особенностей формирования взглядов и представлений, характерных для системы обучения по избранной специальности; позитивное здравоохранительное влияние общей и профессиональной культуры студентов на формирование индивидуального здоровья не определяется только профилем учебных заведений и требует взаимодействия ряда заинтересованных социальных институтов с обоснованием в категориальном поле социологии медицины. Научная новизна заключается в том, что впервые: получены современные сравнительные данные о факторах, оказывающих влияние на формирование среди студентов представлений о здоровье в зависимости от их профессиональной медицинской или немедицинской ориентации; разработана авторская типология факторов неблагоприятного воздействия на индивидуальное здоровье групп студентов, а также программа коррекции в зависимости особенностей здоровья и социально-средовых факторов, оказывающих влияние на молодое поколение; выявлены социологические критерии различий индивидуального поведения и риска развития социально обусловленных и социально значимых заболеваний; разработан комплекс рекомендаций по коррекции здравоохранительного поведения студентов немедицинской направленности в период их обучения в вузе. Положения, выносимые на защиту: 1. Реализация мероприятий государственной политики по охране и укреплению здоровья здоровых для студенческой молодёжи целесообразна в межинституциональном взаимодействии систем высшего образования и здравоохранения. 2. Совокупность медицинских знаний, приобретаемых в ходе обучения в вузе, независимо от его профессиональной направленности не обеспечивает необходимых навыков здравоохранительного поведения без реализации всего комплекса оздоровительных мероприятий. 3. При оценке состояния здоровья студенческой молодежи наряду с клиническими и функциональными методами диагностики целесообразно учитывать субъективные мнения молодежи по этому вопросу. 4. Информативными критериями неблагоприятного влияния социо- культурных и медико-биологических факторов на самооценку здоровья студентов в медико-социологических исследованиях являются собственные взгляды на своё здоровье, подкреплённые показателями, отражающими переносимость специфических нагрузок в ходе обучения и эмоциональноличностных проблем. Методологическая основа диссертации. Работа опирается на диалектический, структурно-функциональный фундаментальной социологии и и системный междисциплинарные подходы разработки по проблематике здоровья молодежи. Теоретико-методологической основой работы стали основные теоретические положения социологии медицины, (работы А.В. Решетникова) и базовые социологические подходы к изучению здоровья молодежи, прежде всего “концепция поведенческого фактора” (работы И.В. Журавлевой). Теоретическая и практическая значимость работы определяется: 1. выявленным комплексом факторов негативного влияния на индивидуальное здоровье студента; 2. разработкой методики медико-социологической оценки факторов неблагоприятного воздействия на здоровье студенческой молодежи; 3. совершенствованием процесса формирования навыков здравоохранительного поведения за период обучения в вузе; 4. подготовкой рекомендаций по организации медико-социологического обеспечения здравоохранительных мероприятий в системе высшего профессионального образования Саратовского региона. Внедрение результатов исследований в практику позволит: проводить достоверную оценку психофизического и социального статуса студенческой молодежи, используя специально разработанный социологический инструментарий доступный как врачам общей практики, так и преподавателям различных специальностей в условиях вуза; прогнозировать социально значимые нарушения здоровья и предотвращать их развитие в период получения высшего образования; разрабатывать и внедрять учебно-методические программы, направленные на профилактику заболеваний студентов; планировать преемственность здравоохранительных мероприятий на период после окончания обучения в вузе. Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры ЛФК, спортивной медицины и физиотерапии Саратовского медицинского университета по дисциплине “Валеология”; кафедр социальной работы и социальной психологии и педагогики Института социального образования Российского социального университета (филиал) в г. Саратове по дисциплинам “Основы социальной медицины”, “Здоровый образ жизни”; “Социальная наркология”, “Основы медицинских знаний”; кафедры физиологических и клинических основ детства факультета коррекционной педагогики и специальной психологии педагогического института Саратовского государственного университета по дисциплинам “Основы здорового образа жизни и профилактики болезней”, “Возрастная анатомия и физиология”, “Основы медицинских знаний”. Апробация работы. Основные выводы и положения диссертации обсуждались на международных и всероссийских научно-практических конференциях: “Образование в современном мире: глобальное и локальное” (Саратов, 2004); “Проблемы национальной безопасности России” (Саратов, 2004-2008); “Социальные процессы и социальные отношения в современной России” (Сочи, 2004г); “Социальная модернизация России: итоги, уроки, перспективы” (Москва, 2005); “Демографическое развитие России в XXI веке: стратегический выбор и механизмы осуществления” (Москва, 2006); “Здоровый образ жизни для всех возрастов” (Саратов, 2006); “Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии” (Москва, 2007, 2008); “Трансформационное общество: проблемы, их решения и перспективы развития” (Саратов, 2007); “Россия: ключевые проблемы и решения” (Москва, 2007); Молодежь и будущее России” (Москва, 2008); «Россия: ключевые проблемы и решения» (Москва, 2008); «Отечественная социология: обретение будущего через прошлое» (Саратов, 2008). По материалам диссертации опубликовано 20 работ. Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, главы обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений. Указатель литературы содержит 161 источник отечественных и 50 – зарубежных авторов. Основной текст диссертации изложен на 151 страницах. Результаты иллюстрированы 53 таблицами и 45 рисунками. Основное содержание работы Во Введении обосновывается актуальность темы, формулируются цели и задачи исследования, характеризуется научная разработанность проблемы, определяются объект, предмет и исследовательская гипотеза, теоретические и методологические основы диссертации, научная новизна, раскрывается теоретическая и практическая значимость работы, основные положения, выносимые на защиту. Первая глава “Динамика и тенденции здоровья студенческой молодежи в трансформирующемся российском обществе” посвящена рассмотрению методологических межинституционального вопросов взаимодействия здоровья высшего и значения образования и здравоохранения. С позиции социологии медицины проанализированы проблемы воздействия негативных факторов на индивидуальное здоровье студенческой молодежи. В первом параграфе “Проблемы здоровья – перспективы междисциплинарного подхода” здоровье рассматривается как основное условие для выполнения человеком его биологических и социальных функций, фундамент самореализации личности. Многообразие подходов к рассмотрению методологических аспектов здоровья группируется по двум основным направлениям: патоцентрическому (ВОЗ, 1948 и др.) и саноцентрическому (Брехман И.И., 1980; Апанасенко Г.Л., 2005; Cowen, 1994; Benson, Stark, 1996; Амосов Н.М., 1997; Разумов А.Н., 2004). Непонимание значимости здоровья для полноценной жизни предстаёт признаком не только низкой общей культуры и медицинской неграмотности, но и социального инфантилизма (Решетников А.В., 2006). Поэтому сохранение и воспроизводство здоровья находится в прямой зависимости от уровня культуры, которая отражает меру осознания и отношения человека к самому себе. Во втором параграфе “Интегративное взаимодействие социальных институтов высшего образования и здравоохранения в обеспечении здоровья молодёжи” поднимаются вопросы пересечения интересов данных социальных институтов. Основой социального института здравоохранения является медицина, которая в основном сосредотачивает своё внимание на патологии и пытается определить здоровье через характер и интенсивность заболевания. Напротив, саноцентрический потенциал социального института здравоохранения связан с формированием предпосылок к наращиванию ресурсов здоровья организма (Разумов А.Н., Ромашин О.В., 2004). В свою очередь социальный институт образования является эффективным средством формирования личности, который, в конечном итоге, рассматривается как фактор социальной мобильности. Совокупный ценностный потенциал институтов высшего образования и здравоохранения имеет свои специфические особенности и сохраняет актуальность на личностном и общественном уровне. В третьем параграфе “Социальная адаптация молодого поколения в трансформирующемся российском обществе” с медико-социологических позиций рассматриваются биологические (Анохин П.К., 1962; Меерсон Ф.З., 1973; Брехман И.И., 1988 и др.) и социальные (Гордон Л.А., 1994; Свиридова Н.А., 2002 и др.) аспекты адаптации как факторы поддержания здоровья. Взаимозависимость здоровья и социальной адаптации рассматривается как в контексте закрепления части приспособлений в ходе эволюции, так и формирования нарушений здоровья индивида и падения его жизненных возможностей и потенциала. Процессы, происходящие в социуме, связываются с жизнедеятельностью и социальной адаптацией студенчества. Подчёркивается, что в пространстве общественных отношений оказывается возможным достижение человеком здоровья через включение в определенную профессиональную деятельность, выполнение социальных ролей. Последнее происходит на фоне ослабления влияния биологических факторов и выхода на первый план социальных, а с развитием научно- технического прогресса – и экологических факторов (Разумов А.Н., 1996; Рагимова О.А., 2003). В четвертом параграфе “Образ жизни российского студенчества, как предмет медико-социологических исследований” анализируется пересечение в области социализации интересов таких областей знаний как медицина и социология. Указывается, что в стабильных территориальных единицах вырастают успешные поколения и наоборот. При этом выявляется общая тенденция к росту потребления молодежью алкоголя, наркотиков, токсических веществ. Поэтому решение проблем формирования доминирующих в обществе представлений требует создания и внедрения технологий регулярных многоплановых мониторинговых обследований (Полесский В.А. и соавт., 2006). В этой связи возрастает информационная и прогностическая социологического респондентов, ценность самооценки показателя, собственного косвенным образом состояния, как характеризующего которые по каким-то причинам не обращаются за медицинской помощью, но имеют отклонения в здоровье. В главе 2 “Материалы и методы исследования” описывается структура предпринятого исследования. В первом параграфе ”Отбор респондентов и общая структура исследования” последовательно отражающая этапы его проведения: На первом этапе осуществлён подбор необходимого социологического инструментария. Предпочтение было отдано стандартизированным психометрическим методикам: Торонтской шкале алекситимии (ТАШ) и Шкале астенического состояния (ШАС), а также созданной диссертантом Анкете самооценки уровня здоровья (АСУЗ) цель, которой заключалась в выяснении отношения респондентов к своему здоровью, к вредным привычкам, таким как курение, употребление алкоголя, самооценке своего физического состояния, материальному положению. На втором этапе методом анкетирования с использованием окончательной версии созданной анкеты оценивались показатели у студентов I, IV курсов Саратовских вузов (Рис.1). I курс немедики I курс медики Диагностика: АСУЗ экспертный анализ ТАШ ШАС коррекция IV курс медики Рисунок 1. Самооценка здоровья студентов здравоохранительного поведения в ходе обучения коррекция IV курс немедики и возможности коррекции Для первичного анализа было сформировано три группы респондентов. I и II группы формировались “Нюрнбергским” методом, как разновидностью доступной (неслучайной) выборки. I группа (n=360) сформирована из студентов I, IV курсов Саратовских вузов социально-гуманитарной направленности обучения. II группу (n=360) составили студенты I, IV курсов медицинского университета (контрольная группа). В ходе дальнейшего сравнительного исследования студенты I и IV курсов составили, соответственно, две подгруппы, отражающие взгляды двух массивов студентов – начинающих и заканчивающих обучение в вузе. III группа (n=14) являлась в данном исследовании экспертной и формировалась из преподавателей высшей школы, имеющих ученую степень и стаж работы не менее пяти лет. Третий этап включал анализ собственных исследований и обсуждение полученных результатов, выводы, рекомендации по оздоровлению студенческой молодежи. Во втором параграфе «Общая характеристика респондентов» проведён сравнительный анализ основной и контрольной групп по медикобиологическим и социально-коммуникативным параметрам. Глава 3 «Здравоохранительное поведение студентов: особенности установок и реализация социально-гуманитарной и медицинской направленности обучения» состоит из трех параграфов. Первый параграф «Возможности анкетного здравоохранительного опроса поведения» в оценке посвящен эффективности описанию созданного инструментария – АСУЗ. Во втором параграфе «Особенности самооценок здоровья студентов различной направленности обучения» изложены результаты самооценки здоровья по данным анкетного опроса. На старших курсах студенты основной группы чаще оценивают свое здоровье как «очень хорошее», чем в начале обучения. При этом на старших курсах как основной, так и контрольной группы снижается количество студентов оценивающих своё здоровье как «достаточно хорошее» и «среднее», соответственно 92,7 и 88,0%, а также 88,7 и 85,6% (табл. 2). Таблица 2 Распределение ответов на вопрос: «Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?» (%). Основная группа Контрольная группа Варианты ответа (студенты соц-гуманитарной направленности обучения) I курс IV курс (студенты медицинской направленности обучения) I курс IV курс Очень хорошее 3,08 8,2 4,8 2,8 Достаточно хорошее 31 41,7 34,2 22,8 61,7 46,3 54,5 62,8 4,08 3,5 6,8 11,4 0,14 0,3 - - Среднее (нормальное) Плохое Очень плохое Существенным моментом является и то, что студенты немедицинской направленности обучения посвящают больше времени физкультурнооздоровительным мероприятиям, чем студенты-медики. Режимные моменты в работе, отдыхе, приеме пищи соблюдают 15,6% респондентов основной группы I курса и 14,6% – IV курса. В контрольной группе таких респондентов существенно больше: 20,4% на I курсе и 25,7% на IV курсе, что вероятнее всего связано с влиянием приобретаемых в медицинском вузе профессиональных знаний. При этом за профилактической врачебной помощью при отсутствии болезни “иногда” могут обратиться в основной группе 38,4% респондентов I курса и 43,5% респондентов IV курса, а в контрольной – 45,4% респондентов I курса и 55,2% респондентов IV курса. Не менее трети респондентов основной и контрольной групп курят с той или иной степенью регулярности (соответственно 35,6% и 30,0%). В среде студентов, социально-гуманитарной направленности обучения 68,4% респондентов I курса 67,9% респондентов IV курса из алкогольных напитков наибольшее предпочтение отдают пиву (Рис. 2). Другое 100% 90% 80% крепкие спиртные напитки 70% 60% Вино 50% 40% 30% Пиво 20% 10% 0% немедики I курс немедики IV курс Рисунок 2. Различия в ответах на вопрос: “Какому из алкогольных напитков Вы отдаете предпочтение?” у студентов I и IV курсов социально-гуманитарной направленности обучения, %. В целом не смотря на высокую осведомлённость о пагубных последствиях вредных привычек, пристрастие к ним как в основной, так и в контрольной группе носит скорее критический характер и говорит о недостаточности простых разъяснительных мер профилактики. Данное обстоятельство усугубляется тем, что 42,8% респондентов I курса и 29,1% респондентов IV курса основной группы, а также 40,9% респондентов I курса и 77,1% респондентов IV курса контрольной группы отмечают у себя наличие хронических заболеваний. Другое 100% 90% крепкие спиртные напитки Вино 80% 70% 60% 50% 40% Пиво 30% 20% 10% 0% медики I курс медики IV курс Рисунок 3. Различия в ответах на вопрос: “Какому из алкогольных напитков Вы отдаете предпочтение?” у студентов I и IV курсов медицинской направленности обучения, %. Наиболее предпочитаемым алкогольным напитком в студенческой медицинской среде остается вино. В свою очередь крепкие алкогольные напитки, такие как водка, употребляется от 10,6% (респонденты-гуманитарии IV курса) до 15,7% (респонденты-медики IV курса) студентов (Рис. 3). Третий параграф “Экспертный закономерностей ухудшения здоровья анализ” посвящен уточнению студенческой молодежи. Для этой цели был проведен простой письменный опрос и проанализированы ответы преподавателей в открытой анкете, отражающей мнение преподавателей на динамику здоровья и перспективы формирования здорового образа жизни современной студенческой молодёжи (Рис. 4). Рисунок 4. Распределение ответов экспертов на вопрос: “Назовите несколько факторов, которые, по вашему мнению, ухудшают здоровье современного студенчества”, %. Показательно, что преподаватели репрезентируют здоровье студентов хуже, чем сами студенты. В 50-60% случаев экспертами отмечается отсутствие здорового образа жизни в студенческой среде. Это в первую очередь связывается с пристрастием к вредным привычкам, таким как табакокурение, алкоголизация, малоподвижный образ жизни, а также с проведением большого количества времени перед компьютером. Следствием этого становится нарастание проблем в учебном процессе, ухудшение физического здоровья студентов. В свою очередь, материальное положение, также отражается на возможности поддерживать свой организм в нормальном состоянии, активно работать, сохранять и восстанавливать свое здоровье. Четвертая глава “Взгляды на индивидуальное здоровье в ходе обучения” содержит материалы исследования здоровья студентов с использованием Торонтской шкалы алекситимии и Шкалы астенического состояния. Первый параграф “Оценка по Торонтской шкале алекситимии” посвящен анализу изменений в личностной сфере в медицинской и немедицинской студенческой среде на начальном этапе получения образования в вузе и в период его завершения. Термин “алекситимия” (Sifneos P.E., 1972) используется для обозначения трудности нахождения подходящих слов для описания собственных чувств, обеднения фантазии, утилитарном способе мышления, тенденции к использованию действий в конфликтных и стрессовых ситуациях. Оценка результатов производилась по общепринятой методике с использованием бальных оценок. Считалось, что испытуемый страдает алекситимией, если он набрал 74 и более баллов и не страдает, если его балл ниже или равен 62. Проведённое исследование показало, что 23,6% выборки студенческой молодежи основной группы в той или иной степени выраженности страдает алекситимией. В контрольной группе, объединяющей студентов, обучающихся в медицинском вузе, её распространённость составляет 16,8%. При этом респонденты основной группы, считающие свое здоровье хорошим или достаточно хорошим (средним), имеют показатель алекситимии 76,57±0,45 баллов, а респонденты медицинского вуза – 79,45±0,76 балов, что в обоих случаях свидетельствует о выраженности у них эмоциональноличностных проблем, не позволяющих в полной мере считать достоверными позитивные самооценки здоровья. Рассмотрение проявлений алекситимии в гендерном аспекте показывает, что на первых курсах у респондентов основной группы значения Торонтской шкалы алекситимии (ТАШ) в мужской и женской выборке практически идентичны. К старшим курсам этот показатель остаётся без достоверных сдвигов среди юношей и нарастает среди девушек. В ходе анализа распространённости алекситимии установлено, что в основной группе на первом курсе студентов с алекситимией в мужской выборке меньше, чем в женской – 29,9% и 34,6%. В ходе обучения число юношей с алекситимией к старшим курсам увеличивается – 36,5%. Количество девушек с алекситимией в медицинском вузе к старшим курсам уменьшается более чем в два раза – 15,1% (табл. 3). Таблица 3. Гендерные распределения респондентов I и IV курсов основной группы (гуманитарная направленность обучения) по результатам оценки своего здоровья и значений ТАШ, (%). I курс очень хорошее хорошее нормальное плохое очень плохое IV курс Юноши Девушки Юноши Девушки Без Без Без Без С алекси С алекси С алекси С алекси алексии алекси алекси алекси тимией тимией тимией тимией тимии тимии тимии тимии 3,2 3,4 10,2 3,40 6,6 16,4 3,3 16,3 6,6 23,3 6,2 43,2 20 53,2 31,3 36,2 20 26,6 6,1 35,2 3,3 9,7 6,5 3,4 2,8 3,1 0,5 - В контрольной группе на первом курсе студенты-юноши с алекситимией составляют 21,4%, а девушки 20,1%. На четвёртом курсе доля юношей с алекситимией сокращается до 15,3%, а девушек возрастает до 31,5% (табл. 4). Таблица 4. Гендерные распределения респондентов I и IV курсов в контрольной группе (студенты медицинского вуза) по результатам оценки своего здоровья и значений ТАШ, (%). I курс IV курс Юноши Девушки Юноши Девушки очень хорошее хорошее нормальное плохое очень плохое С алекси тимией Без алексии тимии С алекси тимией Без алекси тимии С алекси тимией Без алекси тимии С алекси тимией 3,5 6,9 3,6 7,4 - 3,8 35,4 38,7 0,7 - 16,4 3,7 6,8 16,2 56,9 - 7,8 3,7 3,8 - 12,6 36,8 17,2 18,1 - 13 13,7 4,8 - Без алекси тимии 3,80 14,2 50,3 0,7 - Анализ взаимосвязи наличия алекситимии уровня самооценок здоровья выявил несовместимость этого состояния с высокими самооценками здоровья. Так в основной группе на четвёртом курсе мужской выборки 3,4% респондентов, оценили своё здоровье как «очень хорошее». В контрольной группе такая ситуация характерна лишь для первого курса мужской выборки, где имеется 3,5% респондентов оценивающих своё здоровье как «очень хорошее». На этом фоне 53,2% у юношей и 36,2% девушек без алекситимии как основной, так и контрольной группы оценивает своё здоровье как «нормальное». Второй параграф “Оценка по шкале астенического состояния” посвящен анализу изменений состояния астении в медицинской и немедицинской студенческой среде. Шкала астенического состояния (ШАС) разработана на базе опросника ММРI (Миннесотский многомерный личностный перечень), состоит из 30 пунктов-утверждений, отражающих характеристики астенического состояния, которое относится к группе пограничных нервно-психических расстройств, обусловленных психогенной ситуацией. При допустимом диапазоне разброса баллов от 30 до 120 вся оценочная шкала разделена на четыре диапазона: диапазон I – от 30 до 50 баллов – «отсутствие астении»; диапазон II – от 51 до 75 баллов – «слабая астения»; диапазон III – от 76 до 100 баллов – «умеренная астения»; диапазон IV – от 101 до 120 баллов – «выраженная астения». Общая доля респондентов с астенией в основной группе составила 20,2%, в контрольной – 34,9%. Показатели по Шкале астенического состояния (ШАС) для студентов основной и контрольной групп, оценивающих позитивно свое здоровье (оценка «очень хорошо»), составили соответственно 57,46±0,72 и 59,68±1,05, что соответствует показателям слабой астении. Динамка этого показателя у респондентов-юношей I и IV курсов как медицинского, так и немедицинского вузов, обнаруживает незначительную тенденцию к снижению. Среди респондентов-девушек данный показатель, наоборот, в обеих группах достоверно нарастает. При этом в обоих случаях значения ШАС респондентов I и IV курсов медицинской и социально-гуманитарной направленности обучения, в мужских и женских выборках находятся в пределах показателей слабой астении. Значения ШАС респондентов I и IV курсов социально-гуманитарной и медицинской направленности обучения, считающих свое здоровье хорошим или нормальным одинаковы в основной и контрольной группах и находятся в пределах значений соответствующих слабой астении. Значения ШАС у респондентов основной и контрольной групп, считающих свое здоровье очень хорошим, находится в пределах значений, соответствующих таковым у здоровых людей. Значения ШАС у респондентов основной и контрольной групп, считающих свое здоровье плохим, находится в пределах значений, соответствующих слабой астении (табл. 5). Таблица 5. Гендерные распределения студентов социально-гуманитарной и медицинской направленности обучения без астении по Шкале астенического состояния, %. I курс очень хорошее хорошее нормальное плохое очень плохое Юн. неме дики 22,8 41,5 3,8 Юн. меди ки 6,2 27,7 38,6 - IV курс Юн. неме дики 13,1 26,7 43,2 3,6 - Юн. меди ки 14,2 46,7 16,1 - I курс Дев. неме дики 2,3 16,8 53,7 1,1 - Дев. меди ки 3,8 12,2 32,3 - IV курс Дев. неме дики 3,60 50,2 23,4 - Дев. меди ки 6,8 43,5 3,6 - Представители студенческой направленности обучения, компетентность существенно в социально-гуманитарной обнаруживая, оценках более молодёжи объективно, собственного позитивные здоровья, проявления меньшую демонстрируют здравоохранительного поведения, характеризующиеся устойчивой положительной динамикой в ходе процесса получения высшего образования, что может быть обусловлено как субъективными самосохранительными, так и объективными организационными факторами. В свою очередь студенты-медики, находясь в начале процесса обучения в вузе, практически на идентичном уровне восприятия своего телесного состояния с «непрофессионалами», в ходе обучения не предпринимают действенных мер к решению проблем связанных с индивидуальным здоровьем, не смотря информированности по на, безусловно, этому вопросу. высокий Очевидно, уровень что общей ощущение непосредственной близости и доступности медицинских услуг, определённая информированность в вопросах диагностики, абсолютизация эффекта лечебного воздействия, характерная для студенческого медицинского мировоззрения способны провоцировать факты пренебрежительного отношения к своему здоровью. Сложившаяся ситуация оказывает немаловажное влияние на весь комплекс социально-демографических проблем и перспективы состояния здоровья населения региона. Поэтому современная система здравоохранительного поведения наиболее образованной и социально перспективной части населения должна формироваться с использованием чувствительных медико-социологических методик, позволяющих оперативно реагировать на изменения не только экономических и экологических условий, но и социально мобильной культурно-образовательной среды обитания студенческой молодёжи (Рис. 5). ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ И СОЦИОКУЛЬТУРНОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ ПОЛЕ ИЕРАРХИ Я ЛИЧНОСТ НЫХ ЦЕННОСТ ЕЙ ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧК И НАВЫКИ ЗДРАВОО ХРАНИТЕ ЛЬНОГО ПОВЕДЕИ Я ГИПОДИНАМИЯ ДИНАМИ ЧЕСКИЕ ПАУЗЫ СТУДЕНТ РЕЖИМ И КАЧЕСТВ О ПИТАНИЯ Рисунок 5. Факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на здоровье студентов в период обучения в высшем учебном заведении и пути их коррекции. В заключении подводятся итоги исследования, формулируются основные выводы и практические рекомендации и предложения по практическому применению. В приложениях представлены анкеты и диаграммы. Выводы 1. Наряду с традиционными неблагоприятными факторами формирования здоровья и связанных с ним представлений – курение табачных изделий, употребление алкогольных напитков, несоблюдение режима труда и отдыха, для современной студенческой молодежи характерны приобретаемые в ходе обучения, состояния астении и алекситимии. 2. На этапах обучения в высшем учебном заведении представления об индивидуальном здоровье студенческой молодёжи претерпевают регрессивные изменения, связанные с особенностями организации учебного процесса, формированием взглядов на последующую жизнь. 3. Представители студенческой молодёжи социально-гуманитарной направленности обучения, обнаруживая, объективно, меньшую компетентность в оценках собственного здоровья, демонстрируют более позитивные проявления здравоохранительного поведения, характеризующиеся устойчивой положительной динамикой в ходе процесса получения высшего образования. Студенты-медики, находясь в начале процесса обучения в вузе, практически на идентичном уровне восприятия своего телесного состояния с “непрофессионалами”, в ходе обучения оказываются не в состоянии реализовать необходимые меры здравоохранительного поведения, не смотря на, безусловно, высокий уровень общей информированности по этому вопросу. 4. К принципам позитивной здравоохранительной коррекции поведения студенческой молодежи в процессе обучения и на дальнейшую перспективу следует отнести: создание активной жизненной позиции в отношении индивидуального здоровья за счет совершенствования информационного поля воздействия на поведение студенческой молодежи; усовершенствование физкультурно-спортивной базы высших учебных заведений; формирование культуры отношения к вредным привычкам с воспитанием резко негативного отношения к наиболее социально опасным их проявлениям; опору на проблемно-контекстное обучение, позволяющее формировать профессионально творческое мышление в молодёжной аудитории. 5. Только высшего институтов сбалансированное образования, позволяет межинституциональное здравоохранения, использовать других взаимодействие заинтересованных ценностный, информационный и профессиональный потенциал данных социальных институтов как мощного ресурса достижения общественно-необходимого уровня индивидуального здоровья в студенческой молодёжной среде. Практические рекомендации 1. В целях сохранения и укрепления здоровья студенческой молодежи целесообразным является переориентация информационного поля высшего образования на проблемы формирования в молодёжном сознании установок здорового образа жизни, с повсеместным созданием некомфортных условий для отклоняющегося поведения. 2. В учебных программах вузов различного профиля при подготовке специалистов необходимо рассмотрение проблем, связанных с индивидуальным здоровьем, в соответствии со спецификой приобретаемой специальности. 3. При планировании физкультурно-оздоровительных и социально значимых мероприятий для студенческой молодежи в рамках учебной дисциплины в вузе целесообразным является привлечение и расширение взаимодействия заинтересованных медицинских, физкультурно-спортивных и психологических служб. 4. Для текущей и этапной оценки эффективности оздоровительного воздействия на студенческую молодежь необходимо предусмотреть использование комплексного медико-социального подхода с привлечением диагностики астенического и алекситимического состояний. Основные положения диссертации отражены в следующих публикациях: 1. Жеребина Л.Ю. Здоровье студенческой молодежи в Саратовском регионе / Л.Ю. Жеребина // Вестник Саратовского госагроуниверситета. – 2006. №3.- Вып.2. – С.66-67. 2. Архипова Л.Ю. Здравоохранительное поведение студентов: проблемы и возможности высшего образования / Л.Ю. Архипова, В.В. Храмов // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2009. - №5.- С.39-43. 3. Жеребина Л.Ю. Гендерный анализ здоровья молодежи / Л.Ю. Жеребина // Проблема нормы и патологии: современные дискурсивные практики: Материалы Международной научно-практической конференции Саратов, 2002.- С. 18-21. 4. Жеребина Л.Ю. Био-социо-психологические особенности состояния здоровья саратовской популяции / Г.Ф. Андреева, Л.Ю. Жеребина // Научные проблемы национальной безопасности России. - Саратов, - 2003. – С.202-208. 5. Жеребина Л.Ю. Социально-экономический фактор в формировании социального здоровья школьников и молодежи. / Л.Ю. Жеребина, О.А. Рагимова, // Проблемы национальной безопасности России. - Саратов, 2004. – С.148-151. 6. Жеребина Л.Ю. Здоровье молодого поколения в кризисном обществе / Л.Ю. Жеребина, Г.Ф. Андреева //Российское общество: цивилизационные горизонты трансформации: Межвуз. сб. науч. трудов. – Саратов: Поволжская академия государственной службы им. Столыпина, 2004. – С. 93-96. 7. Жеребина Л.Ю. Перспективы развития социального здоровья в современном обществе / О.А. Рагимова, Г.Ф. Андреева, Л.Ю. Жеребина // Национальная безопасность России в перспективах современного развития. Саратов, 2005.- С. 161-168. 8. Жеребина Л.Ю. Человеческий капитал в условиях социальной модернизации. / О.А.Рагимова, Г.Ф. Андреева, Л.Ю. Жеребина // Социальная модернизация России: итоги, уроки, перспективы: Материалы V Международного социального конгресса 25-26 ноября в 2-х томах. – М.: Изд-во Российского государственного социального университета “Союз”, 2005. – Т.1. – С.66-67 9. Жеребина Л.Ю. Социальное здоровье молодежной субкультуры саратовских вузов / Л.Ю. Жеребина, Г.Ф. Андреева //Социальноэкономические проблемы трансформации аграрных отношений и реформирования агропромышленного комплекса: Материалы научных чтений, посвященных первому директору Института аграрных проблем Российской академии наук В.Б. Островскому (Островские чтения 2005). Саратов: Института аграрных проблем Российской академии наук. – 2005. С.234-235. 10. Жеребина Л.Ю.Здоровье молодого поколения: региональный аспект / О.А. Рагимова, Г.Ф. Андреева, Л.Ю. Жеребина // Здоровье и смертность населения в России: Материалы научно-практической конференции: “Демографическое развитие России в XXI веке стратегический выбор и механизмы осуществления. – Москва: ИСПИ РАН, РГСУ, 2006. – С.90-93. 11. Жеребина Л.Ю. Здоровье студенческой молодежи как проблема региональной безопасности / Л.Ю. Жеребина // Теория и практика национальной безопасности России в условиях глобализации. – Саратов: Издательский центр “Наука”, 2006. – С. 287-290. 12. Жеребина Л.Ю. Динамика здоровья студенчества в Саратовском регионе / Л.Ю. Жеребина //Закономерности трансформации аграрных отношений и реформирования агропромышленного комплекса: Материалы научных чтений, посвященных первому директору Института аграрных проблем Российской академии наук В.Б. Островскому (Островские чтения 2006). Саратов: Института аграрных проблем Российской академии наук. – 2006. С.160-162. 13. Жеребина Л.Ю. Здоровьецентрические тенденции молодежи в Саратовском регионе / Л.Ю. Жеребина //Теоретическое обоснование стратегии долгосрочного развития агропродовольственного комплекса как социо-эколого-экономической системы: Материалы научных чтений, посвященных первому директору Института аграрных проблем Российской академии наук В.Б. Островскому (Островские чтения 2007). - Саратов: Института аграрных проблем Российской академии наук. – 2007.- С.209-211. 14. Жеребина Л.Ю. Социальный аспект здоровья студентов немедицинского профиля Саратовского региона / Л.Ю. Жеребина // Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии: Материалы шестой Международной научной конференции студентов и молодых ученых. – Москва, 2007. - №2 (22). – С. 20. 15. Жеребина Л.Ю. Экологические и социальные проблемы формирования здоровья молодого поколения саратовского социума / О.А. Рагимова, Г.Ф. Андреева, Л.Ю. Жеребина // Развитие непрерывного экологического образования в Саратовской области: материалы Региональной научнопрактической конференции / Под. Ред. Е.Е. Морозовой, Е.А. Александровой.Саратов: Издательский центр “Наука”, 2008. – С.62-67. 16. Жеребина Л.Ю. Учителя о динамике здоровья младших школьников / О.А. Рагимова, Г.Ф. Андреева, Л.Ю. Л.Ю. Жеребина // Стратегии и идеалы современного общественного развития. Ч.1. – Саратов: Издательский центр “Наука”, 2008. – С.199-203. 17. Жеребина Л.Ю. Социально-психологический статус студентов немедицинского профиля / Л.Ю. Жеребина, В.В. Храмов // Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии: Материалы седьмой Международной научной конференции студентов и молодых ученых. – Москва, 2008. - №2 (25). – С.12 . 18. Жеребина Л.Ю. Выраженность астении у студентов немедицинского профиля / Л.Ю. Жеребина, В.В. Храмов // Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии: Материалы седьмой Международной научной конференции студентов и молодых ученых. – Москва, 2008. - №2(25). – С. 13. 19. Рагимова О.А., Жеребина Л.Ю., Андреева Г.Ф. Динамическая характеристика молодого поколения в региональном социуме / О.А. Рагимова, Л.Ю. Жеребина, Г.Ф. Андреева /Материалы IV Всероссийской научной конференции «Сорокинские чтения: отечественная социология: обретение будущего через прошлое.»-Саратов: Изд-во Саратовского университета, 2008.-Т.2.- С.209-212. 20. Архипова Л.Ю. Медико-социальная оценка здоровья студента медицинского вуза / Л.Ю. Архипова, В.В. Храмов //Вопросы общей и социальной психологии: Сборник научных статей/Под ред. Р.М. Шамионова, Б.А. Зильберта. Вып.4. – Саратов: «Наука», 2008.- С.115-122. АРХИПОВА Людмила Юрьевна Профессиональные аспекты самооценки здоровья студенческой молодёжи Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Подписано в печать 17.05.2009 Формат 60х84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Печать RISO. Объем 1,0 печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 099. Отпечатано с готового оригинал-макета Центр полиграфических и копировальных услуг Предприниматель Серман Ю.Б. Свидетельство № 3117 410600, Саратов, ул. Московская, д.152, офис 19, тел. 26-18-19, 51-16-28