5 САМ СТОМ - Красноярский государственный медицинский

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра офтальмологии с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 5
к внеаудиторной работе
по дисциплине «Офтальмология»
для специальности 060105 – «Стоматология» (очная форма обучения)
ТЕМА: «Патология роговой оболочки, радужки, цилиарного тела»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от « 1 » сентября 2011 г.
Заведующая кафедрой
д.м.н.
_________________Козина Е.В.
Составитель:
д.м.н., профессор
_________________Комаровских Е.Н.
Красноярск
2012
1. Тема: «Патология роговой оболочки, радужки, цилиарного тела».
2. Форма работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Учитывая анатомо-морфологические особенности строения роговой
оболочки, радужки и цилиарного тела, обоснуйте частоту их поражения и
разнообразия клинических проявлений при воспалениях.
2. Назовите наиболее характерные субъективные и объективные признаки
кератитов и иридоциклитов.
3. Какими методами следует пользоваться при диагностике кератитов и
иридоциклитов?
4. На основании каких признаков следует отличать инфильтрат роговицы от
исхода перенесенного кератита?
5. В чем отличие эрозии роговицы от глубокого кератита?
6. Клиника и лечение простой и ползучей язвы , возможные исходы их.
7. Клиническая характеристика, диагностика и лечение фликтенулезных
кератитов.
8. Отличительные
особенности
гематогенных
туберкулезных
и
паренхиматозных сифилитических кератитов.
9. Принцип лечения туберкулезных и сифилитических кератитов.
10. В чем проявляются основные клинические признаки и характерные
особенности герпетических форм кератитов?
11. Какие медикаменты применяются при лечении герпетических кератитов?
12. Перечислите возможные методы поражений роговой оболочки.
13. При каких помутнениях роговицы применяются кератопластика и
кератопротезирование?
14. Классификация и этиопатогенез передних и задних увеитов.
15. Клиника, возможные осложнения и исходы иридоциклитов.
16. Принципы общего и местного лечения иридоциклитов.
4. Перечень практических умений по изучаемой теме:
4.1.Уметь провести обследование больных с острой воспалительной патологией
век, конъюнктивы, слёзных органов.
4.2.Уметь диагностировать, оказывать первую врачебную помощь,
предупредить распространение острых воспалительных заболеваний
придаточного аппарата глаза, в том числе – протекающих совместно со
стоматологической патологией.
4.3.Уметь
выписывать
рецепты
на
глазные
капли
и
мази
противовоспалительного действия.
5. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
1. Для роговичного синдрома характерны:
а. Светобоязнь, слезотечение
б. Блефароспазм
в. Ощущение инородного тела под веками, боль в глазу
г. Все перечисленное.
Правильный ответ: г
2. Для различных форм герпетичесого кератита характерно:
а. Снижение чувствительности роговицы
б. Замедленная регенерация роговицы
в. Малоэффективность антибактериальной терапии
г. Наклонность заболевания к рецидивам
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
3. Укажите неправильный ответ. В патогенезе иридоциклитов важное значение имеет
следующее:
а. Генетическое предрасположение к аутоиммунным расстройствам
б. Острые и хронические инфекции в организме, в т.ч.- очаги фокальной инфекции,
заболевания полости рта
в Проникающее ранение, ожог глаза, внутриглазная операция
г. Все перечисленное
д. Только «Б» и «В».
Правильный ответ: д
4. Укажите наиболее частую этиологию паренхиматозного кератита:
а. Роговичные проявления коллагенозов
б. Поздние проявления врожденного сифилиса
в. Туберкулезные поражения роговой оболочки
г. Паразитарное заболевание роговой оболочки
д. Вирусная инфекция с поражением роговой оболочки.
Правильный ответ: б
5.Какие признаки не характерны для острого иридоциклита?
а. Интенсивные боли в глазу и периорбитальной области
б. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм
в. Покраснение глаза, снижение остроты зрения
г Слизистое или гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости
д. Изменение цвета радужки, величины и формы зрачка.
Правильный ответ: г
6. К признакам острого кератита относятся следующие, кроме:
а. Наличие перикорнеальной или смешанной инъекции глаза
б. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая
в. Снижение остроты зрения
г. Роговица отечная, целостность ее нарушена (эрозия, инфильтрат, язва)
д. Чувство засоренности глаза, боль в глазу, светобоязнь, слезотечение.
Правильный ответ: б
7. Укажите неправильный ответ. По течению иридоциклиты подразделяются на:
а. Острые
б. Подострые
в. Хронические
г. Рецидивирующие
д. Только «А» и «В».
Правильный ответ: д
8. Исходом перенесенного кератита может быть:
а. Помутнение всех слоев роговицы – бельмо
б. Глубокое помутнение роговицы типа « пятна»
в. Поверхностное помутнение роговицы типа « облачка»
г. Полное восстановление структуры, свойств роговицы и исходной остроты зрения
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
9. Какова будет тактика Ваших действий при подозрении на паренхиматозный
сифилитический кератит?
а. Направлю больного на госпитализацию в венерологический диспансер
б. Направлю больного на консультацию к окулисту
в. Сразу же направлю больного на госпитализацию в офтальмологический стационар
г. Назначу больному активную этиологическую терапию в виде общего и местного
лечения сифилиса. Если через одну неделю эффекта не будет - направлю на лечение в
офтальмологический в стационар.
Правильный ответ: б
10. Факторами риска возникновения иридоциклита могут быть следующие, кроме:
а. Генетическая предрасположенность к аутоиммунным расстройствам
б. Наличие синдромных заболеваний
в. Частые простудные заболевания. Острые и хронические инфекции в организме; в т.ч.очаги фокальной инфекции, заболевания полости рта
г. Длительные зрительные нагрузки вблизи
д. Проникающее ранение, глубокий ожог глаза, внутриглазные операции.
Правильный ответ: г
11.Какова будет тактика Ваших действий при подозрении на острый герпетический
кератит?
а. Назначу больному общее и местное лечение противовирусными препаратами. Если
через неделю эффекта не будет -направлю на лечение в офтальмологический
стационар.
б. Прежде, чем назначить лечение, направлю больного на исследование иммунного
статуса.
в. В течение недели проведу общее и местное лечение противовирусными препаратами.
Если эффекта не будет - направлю больного к окулисту.
г. После оказания первой врачебной помощи направлю больного на консультацию к
окулисту.
Правильный ответ: г
12.Какая клиническая картина более характерна для древовидного кератита?
а. Сопровождается острыми субъективными нарушениями, выраженный корнеальный
синдром; в эпителии роговицы имеются ветвящиеся группы мелких пузырьков или
инфильтратов серого цвета. Заболевание нередко рецидивирует, трудно подается
лечению.
б. Медленное, незаметное начало с преимущественным поражением глубоких слоев
роговой оболочки; выражена глубокая васкуляризация роговицы.
в. Преимущественное поражение конъюнктивы с обильным гнойным отделяемым.
г. В клинике преобладают симптомы поражения сосудистого тракта глаза.
Правильный ответ: а
13. Что из указанных фармакологических средств Вы бы не использовали в диагностике и
оказании первой врачебной помощи при подозрении на эрозивный кератит?
а. Инстилляции в глаз болеутоляющих средств
б. Инстилировать растворы 1% метиленового синего для определения глубины поражения
роговицы
в. Частые инстилляции в глаз кортикостероидов
г. Инстилляции дезинфицирующих капель
д. Закладывание за веки кератопластических желе или мазей (солкосерил, актовегил.)
Правильный ответ: в
14. .При остром иридоциклите мой объем помощи будет включать следующее, за
исключением:
а. Частое закапывание 1 % атропина с адреналином или мезатоном для расширения зрачка
б. Введение антибиотиков и антигистаминных препаратов внутримышечно
в. Частое закапывание антибиотиков и кортикостероидов
г. При сильных болях введу внутримышечно анальгетики или наркотики
д. Проведу интенсивную рассасывающую терапию.
Правильный ответ: д
15. Какие отделы сосудистого тракта глаза поражаются при иридоциклите?
а. Радужка и цилиарное тело
б. Только радужка
в. Только цилиарное тело
г. Только хориоидея
д. Радужка, цилиарное тело, хориоидея.
Правильный ответ: а
16. При воспалении сосудистого тракта глаза могут поражаться и другие структуры глаза,
кроме:
а. Сетчатки
б. Стекловидного тела
в. Хрусталика
г. Зрительного нерва
д. Мышечного аппарата глаза.
Правильный ответ: д
17. При остром иридоциклите необходимо закапывать следующие капли, кроме:
а. Альбуцид 20%
б. Антибиотики и кортикостроиды
в.1% атропин с адреналином или мезатоном
г. 1% раствора метиленовой синьки.
Правильный ответ: г
18. Какие признаки наиболее характерны для исхода воспаления роговой оболочки?
а. Наличие роговичного синдрома, нечеткие границы очага помутнения роговой оболочки,
отсутствие ее блеска и зеркальности.
б. Отсутствие роговичного синдрома, четкие границы очага помутнения; спокойный глаз,
сохранность блеска и зеркальности роговицы, белый цвет очага помутнения.
в. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, конъюнктивальная инъекция; обильное
гнойное отделяемое из глазной щели, наличие фиброзного налета на конъюнктиве.
г. Длительно существующее покраснение глаза, нечеткость границ рубцового помутнения
роговицы. Гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, устойчивое, плохо
поддающееся лечению слезотечение.
д. Только « В » и « Г».
Правильный ответ: б
19. Одним из основных клинических признаков в острого герпетического кератита
является:
а. Конъюнктивальная инъекция сосудов глазного яблока
б. Повышение чувствительности роговицы
в. Снижение или отсутствие чувствительности роговицы
г. Частые мигательные движения век
д. Значительное гнойное отделяемое на конъюнктиве.
Правильный ответ: в
20. Каковы наиболее возможные исходы ползучей язвы роговицы?
а. Глубокое помутнение всей роговой оболочки
б. Локальное помутнение эпителия и боуменовой оболочки роговицы
в. Локальное помутнение боуменовой оболочки роговицы
г. Образование бельма роговицы, иногда сращенного с радужкой.
Правильный ответ: г
21. Какой из перечисленных методов диагностики кератитов Вы не сможете
использовать?
а. Сбор жалоб, анамнеза заболевания
б. Бифокальный метод осмотра
в. Биомикроскопия
г. Определение чувствительности роговицы
д. Визометрия.
Правильный ответ: в
22. К объективным симптомам кератитов относятся следующие, кроме :
а. Наличие перикорнеальной или смешенной инъекции глаза
б. Роговица прозрачная, гладкая блестящая, чувствительность ее не изменена
в. Наличие воспалительного инфильтрата, язвы, эрозии, язвы роговицы
г. Повышение или снижение чувствительности роговицы
д. Снижение остроты зрения.
Правильный ответ: б
23. Какой из вариантов ответов в большей степени соответствует понятию
«перикорнеальная инъекция»?
а. В большей степени заинтересованы сосуды перилимбальной сети, которые имеют
красно - фиолетовую окраску
б. В большей степени заинтересованы сосуды конъюнктивы по всей передней
поверхности глазного яблока
в. В большей степени заинтересованы сосуды конъюнктивы век
г. Только « б » и « в ».
Правильный ответ: а
24.Что из перечисленного относится к осложнениям иридоциклита?
а. Заращение зрачка «бомбаж » радужки, вторичное повышение внутриглазного давления.
б. Возможно помутнение хрусталика
в. Возможно помутнение стекловидного тела
г. Возможно переход воспалительного процесса на задний отдел сосудистого тракта глаза
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
25.Что из перечисленного не относится к патологии сосудистого тракта глаза?
а. Иридоциклит
б. Хориоидит
в. Ретинит
г. Периферический увеит
д. Панувеит.
Правильный ответ: в
26. Какая клиническая картина более характерна для древовидного кератита?
а. Сопровождается острыми субъективными нарушениями, выраженный корнеальный
синдром. В эпителии роговицы имеются ветвящиеся группы мелких пузырьков или
инфильтратов серого цвета. Протекает длительно, нередко рецидивирует, трудно
поддается лечению.
б. Медленное, незаметное начало с преимущественным поражением глубоких слоев
роговой оболочки, выражена глубокая васкуляризация роговицы.
в. Преимущественное поражение конъюктивы с обильным слизисто- гнойным
отделяемым.
г. В клинике преобладают симптомы поражения сосудистого тракта глаза.
Правильный ответ: а
27. В этиологии иридоциклитов важное значение может иметь следующее, кроме:
а. Генетическое предрасположение к аутоиммунным расстройствам
б. Острые и хронические и фокальные инфекции в организме, в т. ч. – и в полости рта
в Проникающее ранение, глубокий ожог глаза, внутриглазные операции
г. Токсико - аллергические факторы.
д. Интенсивные зрительные нагрузки вблизи.
Правильный ответ: д
28. Какой из перечисленных методов диагностики иридоциклитов будет недоступен
врачу- стоматологу?
а. Сбор, жалоб анамнеза заболевания
б. Биомикроскопия
в. Бифокальный метод осмотра
г. Визометрия
д. Пальпаторное определение чувствительности проекции цилиарного тела.
Правильный ответ: б
29. Объем помощи врача - стоматолога при остром посттравматическом эрозивном
кератите будет включать следующее, за исключением:
а. Инстилляции в глаз анестетиков
б. Инстилляции дезинфицирующего препарата
в. Частые инстилляции кортикостероидов
г. Инстилляции антибиотика
д. Наложить повязку на пораженный глаз, направить к окулисту.
Правильный ответ: в
30. Признаками острого кератита являются:
а. Боли а глазу, светобоязнь, слезотечение
б. Снижение остроты зрения
в. Наличие перикорнеальной или смешанной инъекции глаза
г. Роговица отечная; имеется эрозия, инфильтрат или язва
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
31. Для роговичного синдрома характерно следующее, кроме:
а. Ощущение инородного тела, боль в глазу
б. Светобоязнь, слезотечение
в. Блефароспазм
г. Роговица блестящая, гладкая, прозрачная.
Правильный ответ: г
32. Что из перечисленного не характерно для острого иридоциклита?
а. Интенсивные боли в глазу или периорбитальный области
б. Наличие слизистого или гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости
в. Перикорнеальная инъекция глаза
г. Наличие экссудата в передней камере
д. Изменение цвета радужки, величины и формы зрачка.
Правильный ответ: б
33. Воспаление роговой оболочки врач - стоматолог не сможет заподозрить на основании:
а. Анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни больного, инкубационного периода.
б. Наружного осмотра, бифокального исследования
в. Исследования чувствительности роговицы
г. Биомикроскопического исследования роговицы
д. Исследования остроты зрения.
Правильный ответ: г
34. Укажите неправильный ответ. По характеру воспаления передние увеиты
подразделяются на :
а. Серозные, гнойные
б. Экссудативные
в. Фибринозно - пластические
г. Геморрагические
д. Только «А» и « Б».
Правильный ответ: д
35. К субъективным признакам кератитов не относится:
а. Чувство засоренности и боли в глазу
б. Покраснение глаза
в. Снижение остроты зрения
г. Снижение чувствительности роговицы
д. Светобоязнь, слезотечение.
Правильный ответ: г
36. Что Вы порекомендуете больному, у которого Вы заподозрите наличие кератита
туберкулезной этиологии?
а. Обратиться к ближайшему окулисту для более квалифицированной консультации
б. Скажете больному, что имеющаяся у него патология глаз-компетенция фтизиатра.
в. Дадите направление на госпитализацию в туберкулезный стационар
г. Предложите госпитализацию в райбольницу для лечения по поводу кератита
туберкулезной этиологии.
Правильный ответ: а
37. При остром иридоциклите Вы можете использовать следующее, за исключением:
а. Альбуцид и антибиотик в каплях
б. 1% раствор метиленовый синьки в каплях
в. 1% атропин в каплях
г. Инстилляции гормона в глаз
д. Антибиотик в/м или в/в.
Правильный ответ: б
38. Какой из перечисленных симптомов не характерен для острого иридоциклита?
а. Перикорнеальная инъекция
б. Боль при пальпации в области цилиарного тела
в. Изменение цвета и рисунка радужки
г. Наличие значительного слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости
д. Изменение величины и формы зрачка
Правильный ответ: г
39. Для кератитов вирусной этиологии характерны следующие признаки, за
исключением:
а. Заболевания протекают длительно, трудно поддаются лечению
б. Излечение наступает быстро - через 5-7 дней от начала лечения
в. Эти заболевания имеют наклонность к рецидивам
г. Часто сопровождаются снижением чувствительности роговицы
д. Поражают как поверхностные, так и глубокие слои роговицы.
Правильный ответ: б
40. Укажите неправильный ответ. Исходами кератитов могут быть следующие:
а. Полное восстановление всех свойств роговицы
б. Снижение остроты зрения различной интенсивности
в. Помутнение роговицы типа «облачка» или «пятна»
г. Помутнение роговицы типа бельма
д. Только «В» и «Г».
Правильный ответ: д
41. Объективными признаками острого иридоциклита могут быть:
а. Перикорнеальная инъекция
б. Изменения цвета и рисунка радужки
в. Наличие экссудата в передней камере глаза
г. Преципитаты на задней поверхности роговицы
д. Сужение и неправильная форма зрачка
е. Все перечисленное.
Правильный ответ: е
42. Что из перечисленного не относится непосредственно к патологии сосудистого тракта
глаза?
а. Хориоидит
б. Ретинит
в. Ирит
г. Иридоциклит
д. Панувеит.
Правильный ответ: б
43. К признакам острых кератитов относятся следующие, кроме:
а. При бифокальном осмотре роговица прозрачная, блестящая гладкая
б. Покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение
в. Наличие эрозии, инфильтрата или язвы в роговице
г. Снижение остроты зрения
д. Повышение или снижение чувствительности роговицы.
Правильный ответ: а
44. Какие структуры сосудистого тракта глаза поражаются при иридоциклите?
а. Только радужка
б. Только цилиарное тело
в. Радужка и цилиарное тело
г. Только хориодея
д. Радужка, цилиарное тело, хориодея.
Правильный ответ: в
45. Основным патоморфологическим субстратом воспаления роговицы является:
а. Инфильтрат
б. Фолликул
в. Сосочки
г. Только «Б» и «В»
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: а
3. При заболеваниях роговицы васкуляризация ее может быть:
а. Поверхностная
б. Глубокая
в. Смешанная
г. Все перечисленное.
Правильный ответ: г
46. Признаком острого иридоциклита не может быть:
а. Преципитаты на задней поверхности роговицы
б. Наличие экссудата в передней камере, перикорнеальная инъекция
в. Болезненность при пальпации области цилиарного тела через веко
г. Наличие слизистого или гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости
д. Изменение цвета и рисунка радужки, сужение и изменение формы зрачка.
Правильный ответ: г
47. Факторами риска в возникновении иридоциклита могут быть:
а. Генетическая предрасположенность к аутоиммунным расстройствам
б. Наличие синдромных заболеваний
в. Частые простудные заболевания
г. Острые и хронические инфекции в организме, в т. ч. - очаги фокальной инфекции,
заболевания полости рта
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
48. Укажите неправильный ответ, Патологические процессы в роговице могут
сопровождаться следующим:
а. Нарушением прозрачности роговицы
б. Нарушением преломляющей силы роговицы
в. Повышением или снижением чувствительности роговицы
г. Снижением остроты зрения
д. Только «а» и «г».
Правильный ответ: д
49. При остром иридоциклите Ваш объем помощи будет включать следующее, за
исключением:
а. Частое закапывание 1% атропина с адреналином или мезатоном
б. Ведение антибиотика и антигистаминного средства внутримышечно
в. Закапывание антибиотика или комбинации антибиотика с кортикостероидом
г. Буду использовать рассасывающие препараты
д. При сильных болях введу внутримышечно анальгетик или наркотик
Правильный ответ: г.
50. С чем следует дифференцировать острый кератит?
а. С острым конъюнктивом
б. С острым склеритом
в. С острым иридоциклитом
г. Все перечисленное.
Правильный ответ: г
51. В каком возрасте чаще всего встречается фликтенулезный кератит?
а. В детском возрасте
б. У новорожденных
в. У взрослых
г. В пожилом возрасте
д. В любом возрасте одинаково часто.
Правильный ответ: а
52.Снижение остроты зрения при заболеваниях роговицы может быть обусловлено:
а. Помутнением роговицы
б. Васкуляризацией роговицы
в. Нарушением нормальной сферичности роговицы
г. Любым из перечисленного
д. Только «А» и «Б».
Правильный ответ: г
53. Эрозия роговицы может сопровождаться:
а. Слезотечением
б. Светобоязнью
в. Блефароспазмом
г. Ощущением боли в глазу, снижением остроты зрения
д. Всем перечисленным.
Правильный ответ: д
54. Какое из заболеваний роговицы вероятнее всего может быть обусловлено
заболеванием краев век ( блефаритом)
а. Краевая язва роговой оболочки
б. Древовидный вирусный кератит.
в. Паренхиматозный кератит.
г. Фликтенулезный кератит.
Правильный ответ: а
55. Из указанных этиологических факторов причиной иридоциклитов вероятнее всего
могут быть следующие, за исключением:
а. Бактериальная, вирусная, фокальная инфекция
б. Заболевания периферической нервной системы
в. Токсико-аллергические факторы
г. Аутоиммунные заболевания
д. Проникающее ранение глаза, внутриглазные операции.
Правильный ответ: б
56.Какие отделы сосудистого тракта глаза поражаются при иридоциклите?
а. Радужка и цилиарное тело
б. Только радужка
в. Только цилиарное тело
г. Только хориоидея
д. Радужка, цилиарное тело, хориоидея.
Правильный ответ: а
57.Для острых кератитов не характерно:
а. Снижение остроты зрения
б. Наличие перикорнеальной или смешанной инъекции
в. Наличие эрозии, инфильтратов, отека роговицы
г. Сохранение всех свойств роговицы в норме
д. Повышение или снижение чувствительности роговицы.
Правильный ответ: г
58 .Для исхода кератитов не характерно следующее:
а. Помутнение роговицы в виде облачка, пятна, бельма
б. Васкуляризация роговицы
в. Стойкое изменение кривизны и преломляющей силы роговицы
г. Стойко выраженный роговичный синдром
д. Полное выздоровление с сохранением всех свойств роговицы.
Правильный ответ: г
59. Паренхиматозному сифилитическому кератиту свойственны следующие признаки, за
исключением:
а. Цикличность течения заболевания
б. Поражение обоих глаз
в. Частым исходом этого кератита является потеря зрения
г. Рецидивы заболевания очень редки
д. Вовлечение в воспалительный процесс сосудистого тракта глаза.
Правильный ответ: в
60. Первая врачебная помощь при остром иридоциклите должна включать следующее:
а. Альбуцид и антибиотик в каплях
б. Атропин 1% с 0,1% адреналином в каплях
в. Кортикостероид в каплях или в виде глазной мази
г. Антибиотик в/м или в/венно
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
61. К осложнениям иридоциклита следует отнести следующее, за исключением:
а. Дегенерация роговой оболочки
б. Острую непроходимость слезоотводящих путей
в. Заращение зрачка, «бомбаж» радужки, вторичное повышение внутриглазного давления
г. Осложненная катаракта, эндофтальмит
д. Переход воспалительного процесса на задний отдел сосудистого тракта, неврит
зрительного нерва.
Правильный ответ: б
6. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача 1.
К Вам обратилась мать с девочкой 6-ти лет, у которой два дня назад появилось
покраснение левого глаза, резкая светобоязнь, слезотечение. При осмотре: девочка
бледная, вялая, худенькая (со слов матери потому, что плохо кушает). В возрасте 4-х лет
у девочки была положительная реакция Манту, но от дальнейшего обследования родители
девочки отказались. Локальный статус: веки левого глаза умеренно отечны, отмечается
васкуляризация глазного яблока соответственно локализации серого округлого
инфильтрата, расположенного у наружного лимба. Роговица в области инфильтрата
умеренно отечна. Правый глаз здоров. Острота зрения ОД нормальная, на ОS остроту
зрения проверить не удалось ввиду выраженной светобоязни.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой девочки?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Задача 2.
Ввиду отсутствия окулиста к Вам обратилась женщина с мальчиком 10-ти лет, которого
беспокоят боли в левом глазу, отдающие в зубы (с левой стороны) и одноименное ухо,
снижение зрения левого глаза. Боль в глазу появилась вчера днем, а к вечеру она
усилилась и мама ребенка отметила у него изменение цвета радужки и сужение зрачка на
больном глазу. При обследовании: правый глаз спокоен; левый глаз – глазная щель
умеренно сужена, светобоязнь, перикорнеальная инъекция, умеренный отек роговицы. В
передней камере OS имеется взвесь экссудата; радужка отечна, рисунок ее стушеван;
зрачок узкий, слегка овальной формы, реакция на свет снижена. В проходящем свете
рефлекс с глазного дна виден довольно четко.
1. Какие дополнительные методы обследования Вы используете в данном случае?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
4. В чем будет заключаться Ваша помощь больному?
Какие возможны осложнения при данной патологии?
Задача 3.
Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратился мужчина 38-ми лет,
которому 3 дня тому назад на улице что-то попало в правый глаз. Пытался дома несколько
раз промывать глаз водой, закапывать альбуцид, но чувство инородного тела и боль под
верхним веком ОД остались. До этого случая глаза никогда не беспокоили. Со слов
пациента раньше вдаль и вблизи видел хорошо.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Задача 4.
К Вам обратился больной 18 лет с жалобами на головную боль, озноб, недомогание,
повышение температуры до 38°С, наличие сыпи на коже туловища, рези и жжение во рту
и при мочеиспускании, слизисто-гнойное отделяемое на слизистой оболочке глаз; болен в
течение 3-х дней. При обследовании больного отмечается наличие полиморфной сыпи на
коже туловища, картина слизисто-гнойного конъюнктивита с пленками. Слизистая
оболочка гиперемирована, отечна, с наличием небольших пузырей, местами эрозирована.
1. Какие дополнительные методы исследования Вы используете в данном случае?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
4. В чем будет заключаться Ваша помощь больному?
5. Какие возможны осложнения при данной патологии?
Задача 5.
Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам ввиду отсутствия окулиста
обратился отец мальчика 9-ти лет, который во время игры на улице получил сильный удар
снежком по левому глазу. Мальчик жалуется на боль в глазу, покраснение его,
затуманивание зрения, светобоязнь; с момента травмы глаза прошло 4 часа. Раньше глаза
никогда не болели, и до этого мальчик видел хорошо каждым глазом. В момент
обследования острота зрения ОД=1,0; OS=0,2 не корр. Правый глаз здоров; OS - глазная
щель сужена, веки умеренно отечны, выраженная смешанная инъекция глазного яблока.
Конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована отечна, имеются небольшие
ограниченные кровоизлияния. Почти в зрачковой зоне роговицы имеется поверхностная
эрозия неправильной округлой формы диаметром около 3 мм; роговица отечная. На дне
передней камеры видна полоска крови высотой около 2 мм.
1.Что Вы заподозрите у пострадавшего?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной
патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
Задача 6.
К Вам обратился больной 32-ух лет с субъективными и объективными признаками
рецидивирующих по течению стоматита, язвенного поражения слизистых оболочек
половых органов, узловатой эритемы кожи туловища и хронического иридоциклита (с
наличием гноя в передней камере) обоих глаз. Болезнь протекает в виде рецидивирующих
приступов примерно через 2-3 месяца. Болен 2 года, лечился амбулаторно и в стационаре;
в течение последней недели стал отмечать прогрессирующее ухудшение зрения на оба
глаза.
1. Какие методы обследования Вы используете в данном случае?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие возможны осложнения при данной патологии?
Задача 7.
Вечером во время Вашего дежурства в райбольнице к Вам обратился мужчина 46-ти лет,
который вчера при работе на приусадебном участке веткой малины поцарапал роговицу
левого глаза. Его беспокоят боль, резь, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения в
левом глазу. При осмотре OS отмечается сужение глазной щели, слезотечение,
выраженная смешанная инъекция сосудов глазного яблока. В оптической зоне роговицы
имеется царапина неправильной линейной формы длинной около 3 мм с выраженным
отеком в этой области; остальные структуры глаза не изменены.
1. Какие методы обследования Вы используете в данном случае?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие возможны осложнения при данной патологии?
Задача 8.
Ввиду отсутствия окулиста к Вам обратилась женщина с мальчиком 10 лет, которого
беспокоят боли в левом глазу, отдающие в зубы (с левой стороны) и одноименное ухо,
снижение зрения левого глаза. Боль в глазу появилась вчера днем, а к вечеру она
усилилась
и
мама ребенка отметила у него изменение цвета радужки и сужение зрачка на больном
глазу.
При обследовании: правый глаз спокоен; левый глаз - глазная щель умеренно сужена,
светобоязнь, перикорнеальная инъекция, умеренный отек роговицы. В передней камере
имеется взвесь экссудата, радужка отечна, рисунок ее стушеван, зрачок узкий, слегка
овальной формы, реакция на свет снижена. В проходящем свете рефлекс с глазного дна
виден довольно четко.
Задача 9.
К Вам обратился слесарь 28-ми лет с жалобами на боль, светобоязнь, слезотечение,
ощущение инородного тела в правом глазу. Вчера при работе на наждаке что-то попало в
правый глаз, пытался несколько раз промыть глаз водой, но боли в глазу и чувство
инородного тела не прошли. Со слов пациента раньше видел вдаль хорошо. При
обследовании: острота зрения ОД = 0,6 не корр., ОS = 1,0. Глазная щель ОД сужена,
светобоязнь, слезотечение, умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока. В
нижне-внутреннем сегменте роговицы на 5-ти часах видно точечное инородное тело
(окалина) с умеренной инфильтрацией и отечностью вокруг него.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Задача 10.
На основании, каких жалоб, анамнеза травмы и заболевания, данных обследования
локального статуса (придумайте сами) Вы заподозрите у больного острый
посттравматический кератит правого глаза?
1. Какие методы обследования Вы используете?
2. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
3. В чем будет заключаться Ваша помощь больному?
4. Какова будет дальнейшая тактика Ваших действий?
5. Какие возможны осложнения при данной патологии?
Задача 11.
На основании, каких жалоб, анамнеза травмы и заболевания, данных обследования
локального статуса (придумайте сами) Вы заподозрите у больного острый
посттравматический иридоциклит левого глаза?
1. Какие методы исследования Вы используете?
2.
3.
4.
5.
С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
В чем будет заключаться Ваша помощь больному?
Какова будет дальнейшая тактика Ваших действий?
Какие возможны осложнения при данной патологии?
Задача 12.
К Вам обратился больной 43-ех лет с жалобами на боль, покраснение, светобоязнь,
слезотечение, значительное снижение зрения правого глаза. Из анамнеза заболевания
удалось выяснить, что это уже третий за последние 5 лет рецидив заболевания после
перенесенного в тюремном заключении туберкулеза легких. При наружном осмотре:
левый глаз здоров; в правом глазу – выраженная перикорнеальная инъекция; роговица
диффузно отечная, мутная, в ней просматриваются отдельные крупные желтовато-серые
инфильтраты, имеется выраженная васкуляризация роговицы.
1. Какие методы диагностики Вы используете в данном случае?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
4. Какова будет тактика Ваших действий?
5. Каков прогноз при данной патологии?
Задача 13.
К Вам обратилась больная 28-ми лет с жалобами на ощущение инородного тела,
светобоязнь, слезотечение, покраснение левого глаза в течение двух дней. Неделю назад
перенесла острое респираторное заболевание с умеренно повышенной температурой. При
наружном осмотре: правый глаз спокоен, здоров; в левом глазу – перикорнеальная
инъекция, в нижне - наружнем отделе роговицы видна группа мелких серых инфильтратов
в виде веточки дерева, радужка не изменена. Рефлекс с глазного дна обычный.
1. Какие методы диагностики Вы используете в данном случае?
2. Ваш предположительный диагноз?
2. С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
3. Какова будет тактика Ваших действий?
4. Каковы возможные осложнения при данной патологии?
Рекомендуемая литература (основная, дополнительная, учебно-методические
пособия).
Обязательнпя
1. Офтальмология: учебник / под ред. Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
Дополнительная
1. Бржеский, В.В. Заболевания слезного аппарата: пособие / В.В. Бржеский,
Ю.С.Астахов, Н.Ю. Кузнецова. - СПб.: Н-Л., 2009
2. Клинические рекомендации. Офтальмология / гл. ред. Л.К. Мошетова. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008
3. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней / под ред.
А.Г. Щуко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
4. Офтальмология: национальное руководство /гл. ред. С.Е. Аветисов. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2008
5. Соловьев, В.В. Офтальмология: краткий курс лекций для студентов 4 курса
института стоматологии / В.В. Соловьев. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010
6. Сетчатка / А. К. Хоу, Г. К. Браун, Д. А. Макнамара [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009
7. Травмы глаза / под ред. Р.А. Гундоровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
Электронные ресурсы
1. ЭБС КрасГМУ
7.
2. БД MedArt
3. БД Медицина
4. ЭБС Консультант студента