Лекция №5 Тема: Санаторно-курортное лечение

Лекция №5
Тема: Санаторно-курортное лечение
Курортология - это отрасль медицины, предметом которой является изучение
влияния природных физических факторов на организм человека и разработка
методов их использования на курортах, а также во внекурортных
учреждениях (местных грязелечебницах, местных санаториях).
К природным лечебным средствам относят:
- благоприятный климат,
- минеральные воды,
- лечебные грязи.
Областями курортологии являются следующие науки: медицинская
климатология и климатотерапия, бальнеология и бальнеотерапия,
пелоидотерапия, псаммотерапия и др.
Курорт (от нем. Kuhr - лечение; der Ort - место) - это особо охраняемая
природная территория, в пределах которой имеются естественные или
выведенные на поверхность искусственным путем минеральные воды,
запасы лечебных грязей, целебный климат, водоемы с удобными пляжами,
благоприятный ландшафт, а также необходимые учреждения и сооружения.
К последним относятся санатории, дома отдыха, курортные поликлиники,
галереи, бюветы минеральных вод, водо- и грязелечебницы, солярии,
аэрарии, бассейны для лечебного плавания и другие объекты
инфраструктуры (культурно-бытовые учреждения). Обязательным условием
нормального функционирования курорта является наличие специально
обученного медицинского и обслуживающего персонала.
Все курорты в зависимости от ведущего природного лечебного фактора
делятся на три основные группы:
- климатические, где в лечении основной акцент делается на различные
климатические факторы;
- бальнеологические, основу лечения на которых составляет наружное и
внутреннее применение природных минеральных вод различных типов;
- грязевые, основным лечебным фактором которых являются различные типы
грязей.
Нередко на курортах природные лечебные факторы сочетаются, поэтому
выделяют
еще
смешанные
курорты:
бальнеогрязевые,
бальнеоклиматические, климатогрязевые, климатобальнеогрязевые.
В свою очередь климатические курорты в зависимости от географического
расположения подразделяются на равнинные, степные, пустынные, горные,
приморские и др.
По своему общефизиологическому влиянию на организм человека они могут
быть условно разделены на три категории: климатические курорты
щадящего, щадяще-тренирующего и тренирующего воздействия.
В комплексной терапии больного физические факторы применяются на
этапах: поликлиника (или стационар) - местный санаторий - курорт поликлиника.
Основные типы санаторно-курортных учреждений:
- санатории,
- местные санатории,
- санатории-профилактории,
- курортные поликлиники,
- дома отдыха,
- пансионаты,
- туристические базы.
Санаторий - ведущее лечебно-профилактическое учреждение на курорте.
Каждый санаторий имеет определенный медицинский профиль
(специализацию) в зависимости от природных лечебных факторов курорта и
утвержденных для него медицинских показаний. Лечение больных в
санатории осуществляется преимущественно природными физическими
факторами (климат, минеральные воды, лечебные грязи) в сочетании с
физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем, лечебным питанием и
психотерапией, при условии соблюдения установленного режима,
обеспечивающего полноценное лечение и отдых больного. Для этого
санатории должны располагать необходимыми сооружениями, в которых
пациенты могут получать климато-, бальнео- и грязелечебные процедуры и
будут обеспечены комфортабельными условиями проживания.
Наряду с санаториями, находящимися на курортах, существует сеть местных
санаториев (пригородных), организуемых преимущественно неподалеку от
крупных городов в благоприятных ландшафтных, микроклиматических
условиях. Эти санатории предназначены для больных, перенесших тяжелое
заболевание, которым поездка на курорт по медицинским показаниям вредна,
а также для более тяжелых больных, в т. ч. после пребывания в стационаре.
Сегодня они активно используются для реабилитации больных.
С учетом структуры заболеваемости населения и ее тенденций созданы
специализированные санатории для лечения больных с заболеваниями
органов кровообращения, пищеварения, болезнями органов дыхания
неспецифического характера, опорно-двигательного аппарата, нервной
системы, гинекологическими, кожи, почек и мочевыводящих путей,
нарушениями
обмена
веществ.
Кроме
того,
функционируют
специализированные санатории (санаторные отделения) более узкого
профиля: для лечения больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом,
глаукомой, заболеваниями и последствиями травм спинного мозга,
некоторыми профессиональными заболеваниями (силикоз, антракоз,
вибрационная болезнь и др.), болезнями периферических сосудов
конечностей.
Специализация санаториев для больных туберкулезом определяется формой,
стадией и локализацией туберкулезного процесса.
Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с
однородными заболеваниями) и многопрофильными (с двумя и более
специализированными отделениями).
В зависимости от возрастного состава обслуживаемых больных различают
санатории для взрослых, детей, подростков, родителей с детьми. Имеются
санатории для беременных. С учетом сложившейся структуры
заболеваемости населения более половины всех санаторных учреждений
предназначены для лечения больных с патологией сердечно-сосудистой и
пищеварительной систем.
К учреждениям санаторного типа относятся также санаториипрофилактории,
организуемые
при
крупных
промышленных
и
сельскохозяйственных предприятиях и учебных заведениях.
На многих курортах наряду с санаторным проводится и амбулаторнокурортное лечение, на которое направляются больные, не нуждающиеся в
строгом санаторном режиме и постоянном медицинском наблюдении. Для
лечения такие больные прикрепляются к курортным поликлиникам, где
обследуются квалифицированными специалистами и получают назначения
на процедуры..
Для курсового амбулаторного лечения предназначены и городские
бальнеогрязелечебницы с поликлиникой, организованные в ряде городов на
базе местных природных лечебных ресурсов (минеральных вод и лечебных
грязей).
В ряде местных санаториев и на курортах имеются специализированные
отделения, долечивания или реабилитационные отделения, куда больные
переводятся непосредственно из стационара после острого периода болезни.
Это касается больных, перенесших острый инфаркт миокарда, нарушение
мозгового кровообращения, реконструктивные операции на магистральных
сосудах, острый вирусный гепатит и др.
Приближение санаторно-курортного обслуживания больных по месту их
жительства дает возможность организовать лечение в привычном для
больного климате и избежать резких изменений метеорологических условий,
что нередко ухудшает состояние здоровья.
Санаторно-курортное лечение следует рассматривать как один из этапов в
комплексной терапии больного, имеющий преемственный характер и тесно
связанный
с
предшествующими
и
последующими
лечебнопрофилактическими мероприятиями. Основной целью санаторного лечения
является восстановление и компенсация нарушенных функций на основе
нормализации и повышения собственных защитно-приспособительных
механизмов организма.
Сроки лечения в санаториях и на курортах дифференцированы в зависимости
от характера заболевания и природных факторов того или иного курорта. В
большинстве случаев они составляют 24-26 суток
Основные принципы и сущность санаторно-курортного лечения
1) Профилактическая направленность - назначение физических факторов еще
в период функционального нарушения ряда органов и систем - на стадии так
называемой предболезни, для предупреждения развития начинающегося
заболевания и повышения защитных сил организма (первичная
профилактика); в случае же хронического заболевания лечебные физические
факторы назначаются для профилактики обострений и рецидивов, более
медленного течения заболеваний (вторичная профилактика).
2) Реабилитационная направленность - санаторно-курортное лечение на
стадии восстановления или компенсации утраченных функций в целях более
быстрого и полного возвращения к труду и социально активной жизни.
Санаторно-курортное лечение является комплексным - природные
физические факторы применяются с преформированными (электро-,
светолечение и др. виды аппаратной физиотерапии), лечебной физической
культурой, дозированной двигательной активностью, лечебным диетическим
питанием и при необходимости - медикаментозным лечением. Такой
комплексный подход позволяет воздействовать на различные звенья развития
патологического процесса.
В определении дозировок лечебных процедур исходят из особенностей
нервной системы, поскольку нервная система, как наиболее чувствительное
звено регуляции функций организма, реагирует и на малые дозы энергии
физических факторов, лечебный эффект достигается при назначении грязе-,
бальнео- и физиопроцедур, как правило, малой продолжительности,
невысокой температуры, небольшой зоны воздействия и т. п. Большое место
в лечении физическими факторами занимают рефлекторно-сегментарные
методики. Процедуры с интенсивным воздействием назначают лишь при
некоторых заболеваниях, например грязелечение по интенсивной методике
показано для ликвидации остаточных явлений воспаления без признаков
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.Санаторно-курортное
лечение вызывает в основном нормализацию реактивности организма,
повышение функциональной активности ряда органов и систем, и в первую
очередь
иммунной
системы,
совершенствование
защитноприспособительных сил организма..
Все лечебно-оздоровительные мероприятия в санаториях проводятся
комплексно в рамках трех климатодвигательных режимов, различающихся
по нарастающей интенсивности воздействия лечебных факторов.
Режим первый - щадящий (слабого воздействия). При его реализации
интенсивность климатических и бальнеологических процедур, а также
нагрузочность лечебной физкультуры в наибольшей степени ограничены.
Щадящий режим назначается в период адаптации, а также пациентам,
нуждающимся в постоянном врачебном наблюдении, при склонности к
обострениям хронических заболеваний.
Режим второй - тонизирующий (умеренного воздействия). Основан на
использовании двигательных, климатических, бальнеологических и
физиотерапевтических нагрузок высокой интенсивности и предназначен для
повышения
тонуса,
тренированности
и
закаливания
организма.
Тренирующий режим назначается больным в фазе ремиссии хронического
заболевания после их удовлетворительной адаптации к курорту и при
достаточных двигательных возможностях.Режим третий - тренирующий
(сильного воздействия), предназначен для интенсивной тренировки и
активного закаливания организма. Он назначается при стойкой компенсации
и стабильной ремиссии хронических заболеваний и травм, при хорошей и
полной адаптации к курортным условиям. Именно поэтому в целях
реабилитации широко используют лечебную гимнастику и трудотерапию,
бальнеотерапию и т. д.
Курс санаторно-курортного лечения условно делят на три периода - вводный,
основной и заключительный.
Первый (3-5 дней) - период адаптации больного, приспособления к новым
условиям среды, новой обстановке, акклиматизация. В это время проводится
необходимое дополнительное обследование больного, назначается
комплексное лечение.
Следующий - основной период (16-20 дней), в течение которого проводят
оздоровительные мероприятия в полном объеме.
Во время заключительного периода (2-3 дня) оцениваются результаты
лечения и определяются рекомендации по дальнейшему врачебному
наблюдению или лечению.
Теплолечение и его применение с лечебно-профилактической целью.
Теплолечение - это применение с лечебно-профилактической целью
теплового воздействия на организм. При этом осуществляется подача к
организму тепловой энергии от нагретых тел или веществ путем излучения,
проведения, конвекции. Тепловое воздействие на организм может быть
оказано различными нагретыми веществами и устройствами: термофорами,
пелоидами, озокеритом.
Лечебные грязи (пелоиды) - природная однородная тонкодисперсная
пластическая масса, образовавшаяся под влиянием геохимических,
климатических, биологических и других естественных процессов и
применяемая в нагретом состоянии для грязелечения. К ним относят осадки
различных водоемов, торфяные отложения болот, извержения грязевых
вулканов и другие природные образования.К пелоидам, кроме лечебных
грязей, условно относят и другие природные или искусственно созданные
вещества - парафин, озокерит, нафталан, которые оказывают на организм
подобное лечебным грязям действие
Классификация лечебных грязей. Механизм лечебного действия
пелоидов
По своему происхождению лечебные грязи делятся на четыре основных типа:
торфяные, сапропелевые, иловые сульфидные, сопочные.
Торфяные грязи - органогенные болотные отложения, образовавшиеся в
результате частичного бактериального разложения простейших растений в
условиях обильного увлажнения и слабого доступа кислорода. Лечебные
торфы содержат 30-80% органических веществ, много растительных остатков
с высокой степенью разложения. В их состав входят белки, гуминовые
кислоты, битумы, жиры, ферменты, фенолы, коллоидные и кристаллические
вещества. Цвет торфа бурый с различными оттенками.
Сапропелевые грязи - илы пресных водоемов с высоким содержанием (2870%) органических веществ и воды, образовавшиеся в результате
многократной макро- и микробиологической переработки водных растений и
простейших животных. Они представляют собой тонкоструктурные
коллоидальные образования зеленовато-розового или черного цвета. В
сапропелях найдены ферменты, витамины, гормоны, антибиотикоподобные
вещества, микроэлементы и другие биологически активные соединения.
Иловые сульфидные грязи - илы соленых водоемов, относительно бедные
органическим веществом (менее 10%) и, как правило, богатые сульфидами
железа и водорастворимыми солями. Это черная масса мазеподобной
консистенции, бархатистая на ощупь. В этих грязях также содержатся
биологически активные вещества, ферменты, гормоноподобные соединения,
микроэлементы, сероводород и другие.
Сопочные грязи - измельченные полужидкие глинистые образования серого
цвета, содержащие мало органических веществ и много микроэлементов.
Являются продуктом деятельности грязевых вулканов и сопок. Как и
гидротермальные грязи, они мало используются в лечебных целях.
Механизм действия лечебных грязей
В основе действия применяемых наружно лечебных грязей лежит сложное и
взаимосвязанное влияние на организм температурного, механического и
химического факторов. Высокая теплоемкость, низкая теплопроводность,
незначительная конвекционная способность, присущие грязям, обеспечивают
длительное сохранение тепла, постепенную отдачу его организму и глубокое
проникновение в ткани, раздражение терморецепторов и повышение
температуры окружающих тканей (на 1,5-2,5єС) приводят к активизации
терморегуляционных механизмов, ускорению обменных и окислительновосстановительных процессов. Грязь вызывает активную гиперемию не
только кожи, но и глубоко расположенных органов, улучшение в них
кровообращения, изменение проницаемости различных структур.
Механический фактор выражен менее значительно и проявляется главным
образом при назначении общих грязевых процедур. С одной стороны,
механическое давление служит источником раздражения механорецепторов
кожи и рефлекторным путем влияет на формирование общей ответной
реакции организма. С другой стороны, вызывая сдавление венозных сосудов,
масса грязи оказывает влияние на микроциркуляцию и гемодинамику,
перераспределение крови в организме, работу сердца и лимфоотток.
Химический фактор в действии грязей обусловлен наличием в них
органических и неорганических биологически активных веществ, которые
могут действовать на организм различными путями:
а) непосредственно на кожу и ее структуры,
б) рефлекторно вследствие химического раздражения экстерорецепторов
кожи или некоторых дистантных рецепторов,
в) гуморальным путем при проникновении через кожу и циркуляции их в
крови. Доказано поступление в организм через кожу из грязей летучих
веществ, гормоноподобных и антибиотических соединений, органических
кислот и других биоактивных веществ. Микроорганизмы, содержащиеся в
грязи, способны инактивировать патогенную микрофлору на поверхности
кожи. Совместно с химическими соединениями, поступающими в кожу из
грязи, они усиливают фагоцитарную активность и клеточный иммунитет.
Таким образом, действие лечебных грязей на организм основывается на
общефизиологических механизмах, включающих рефлекторное влияние с
вовлечением нейрогуморальных регуляторных систем, разнообразных
метаболических реакций. Химическому и тепловому факторам принадлежит
ведущая роль в формировании ответных реакций организма, выраженность
которых зависит от свойств применяемого пелоида, его температуры,
методики лечения, исходного функционального состояния организма.
Как лечебный фактор пелоиды оказывают благоприятное влияние на
функциональное состояние нервной системы (нормализуют динамику
процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга),
нейрогуморальные процессы, стимулируют иммунные и адаптационные
реакции, уменьшают степень сенсибилизации организма, изменяют
свободнорадикальные процессы в тканях. Лечебным грязям присущи
выраженные противовоспалительный, рассасывающий и трофикорегенераторный эффекты, в основе которых лежит активирование
биоэнергетических (особенно во второй половине курса лечения) и
ферментативных
процессов,
улучшение
гормонального
обмена,
кровообращения и микроциркуляции. Они обладают умеренным
болеутоляющим и седативным действием. Вместе с тем грязелечение
является высоконагрузочной процедурой, способной при передозировке или
недоучете противопоказаний к нему вызвать обострение основного
заболевания и негативные проявления, прежде всего со стороны сердечнососудистой системы.
Методики пелоидотерапии
Процедуры грязелечения проводят в специально оборудованных
грязелечебницах, в которых предусмотрены процедурный зал с грязевыми
кабинами,
комнаты
отдыха,
административно-хозяйственные
и
производственные помещения. К последним относятся хранилища для
свежей грязи, бассейны для ее регенерации (восстановления), грязевая
«кухня», где происходит подготовка лечебной грязи для процедуры, и другие
помещения. В грязевой кабине, предназначенной для лечения, имеются одна
или две кушетки для приема процедур, раздевалка и душ.
Различают общие и местные грязевые аппликации и грязевые разводные
ванны.
Техника проведения общей аппликации выглядит следующим образом. На
процедурной кушетке расстилают байковое одеяло, поверх него кладут
клеенку, а на нее - простыню. На простыню накладывают слой грязи,
нагретой на водяной бане до заданной температуры. Больного укладывают на
эту грязь, покрывают слоем грязи толщиной 4-6 см почти все тело, за
исключением головы, шеи и области сердца. Затем его последовательно
укутывают простыней, клеенкой и одеялом.
При местных процедурах, применяемых значительно чаще, грязь помещают
на область проекции патологического процесса или (и) сегментарную зону.
По локализации воздействий на организм различают грязевые «брюки»,
«трусы», «перчатки», «сапоги», «куртку» и др. Толщина грязевой
аппликации - 4-8 см. Температура грязи может колебаться от 37 до 46єС.
Грязи более высокой температуры (42-46єС) назначают при подостром и
хроническом течении заболевания с умеренно или слабовыраженным
болевым синдромом. Грязи температурой 37-40єС (митиггированное
грязелечение) используют при выраженном или умеренном болевом
синдроме, рецидивирующем течении процесса, наличия сопутствующих
заболеваний, в педиатрии и др. Продолжительность процедуры - 15-20 мин.
Курс лечения - 10-15 процедур через день или 2-3 дня подряд с
последующим днем отдыха. По окончании процедуры больного
освобождают от укутывания, снимают грязь, затем он моется под теплым
душем (36-37єС), одевается и лежит на кушетке 30-40 мин. в комнате отдыха.
К местным грязевым процедурам относят также грязевые компрессы и
тампоны (вагинальный, ректальный), часто применяемые в гинекологии.
Для проведения влагалищного грязелечения обязательно предварительное
тщательное очищение грязи от посторонних примесей путем протирания ее
через мелкое металлическое сито. Кроме того, следует пользоваться только
свежей
(нерегенерированной)
грязью,
прошедшей
строжайший
бактериологический контроль. Грязь температурой 38-44єС вводится во
влагалище через тонкостенную (диаметром 3-4 см) резиновую трубку или
специально изготовленные из синтетической ткани мешочки, открытые с
двух сторон. Процедуры, продолжительностью 30-40 мин. проводят через
день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения - 12-18
воздействий. По окончании процедуры грязь удаляют из влагалища пальцами
с последующим спринцеванием минеральной водой или каким-нибудь
дезинфицирующим раствором температурой 38-40єС.
Грязевые разводные ванны готовят, добавляя в ванну с пресной или
минеральной водой 2-3 ведра грязи. Температура ванн - 40-42єС,
продолжительность процедуры - 10-15 мин. Этот вид лечения легче
переносится больными, чем общие грязевые аппликации.
Во время проведения процедуры грязелечения медсестра обязана
периодически контролировать ЧСС и ЧД больного. Важно также обращать
внимание на водно-солевой и витаминный балансы организма.
Наряду с грязевыми аппликациями и ваннами применяют «грязевой отжим»
(грязевой раствор) и препараты из грязи. Грязевой раствор получают путем
центрифугирования, дистилляции, отжатия грязи под прессом, фильтрации и
затем используют для электрофореза. Приготовленные из пелоидов
фармакопейные лекарственные препараты (гумизоль, ФиБС, пелоидин,
сибирин, торфот и др.) вводят в организм парентерально, используют для
наружного применения или в качестве фармакологического средства в
методиках
современной
физиотерапии
(электрофорез,
фонофорез,
аэрозольтерапия и др.). Для потенцирования действия лечебных грязей и
повышения роли в нем химического фактора их используют в сочетании с
постоянными и импульсными токами (гальваногрязь, ДДТ- и СМТгрязелечение),
индуктотермией
(грязьиндуктотермия),
ультразвуком
(пелофонотерапия), баротерапией (вакуумпелоэлектрофорез).
Грязелечение детям следует назначать с учетом особенностей детского
организма по более щадящим по сравнению со взрослыми методикам. Детям
до 2 лет пелоидотерапия противопоказана!
Показания и противопоказания для грязелечения
Основную группу болезней, при которых показано грязелечение, составляют
болезни воспалительного характера, преимущественно в хронической
стадии. Оно более эффективно при использовании на грани перехода
подострого процесса в хронический. Грязелечение применяется при:
- заболеваниях опорно-двигательного аппарата: хронических артритах
(ревматоидный,
травматический,
гонорейный,
дистрофический),
деформирующих остеоартрозах, болезни Бехтерева, остеохондрозе,
поражениях мышц и сухожилий, переломах с замедленной консолидацией
или избыточной костной мозолью, остеохондропатиях, контрактурах,
тугоподвижности суставов, хронических остеомиелитах без явлений
активности процесса, трофических язвах;
заболеваниях
периферической
нервной
системы:
нейропатии,
полинейропатии,
радикулитах,
плекситах,
ганглионитах,
,
полирадикулонейропатии
в
позднем
восстановительном
периоде
заболевания, состоянии после удаления межпозвонкового диска, болезни
Рейно;
- заболеваниях ЦНС: остаточных явлениях перенесенных воспалительных,
травматических и сосудистых поражений головного и спинного мозга (при
отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств),
рассеянном склерозе;
- болезнях половых органов: воспалительных процессах матки и ее
придатков, нерезко выраженной функциональной недостаточности яичников
(у женщин), женском бесплодии, хронических простатитах, эпидидимите,
орхите (у мужчин);
- заболеваниях ЖКТ и гепатобилиарной системы вне периода обострения:
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических
гастритах, колитах, гепатитах, холециститах, холангитах; спайках брюшной
полости;
- заболеваниях других внутренних органов: артериальной гипертензии,
хроническом пиелонефрите, хронической пневмонии и др.;
- болезнях ЛОР-органов: хронических воспалительных заболеваниях уха,
околоносовых пазух, хроническом тонзиллите, фарингите;
- офтальмологических заболеваниях: хронических кератитах, иридоциклитах,
конъюнктивитах;
- кожных болезнях: хронических формах экземы, ограниченных
нейродермитах, псориазе вне обострения, остаточных явлениях
перенесенных ожогов и отморожений.
Грязелечение противопоказано при острых воспалительных процессах,
злокачественных новообразованиях, миомах, фибромах, кистах яичников,
болезнях крови, кровотечениях и наклонности к ним, туберкулезе,
артериальной гипертензии III ст., ИБС III и IV ФК, недостаточности
кровообращения II и III ст., комбинированных пороках с преобладанием
стеноза, аневризмах аорты и сердца, варикозном расширении вен,
выраженных формах атеросклероза и эндокринных заболеваний, во все сроки
беременности, при психических заболеваниях, эпилепсии, спинной сухотке,
циррозе печени, кахексии, инфекционных заболеваниях в острой и заразной
стадии, индивидуальной непереносимости.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Козлова Л.В. « Основы реабилитации» Учебник. Изд-во «Феникс»
Р/Дону, изд. 9-е, 2014г, 475с.;
2. Соколова Н.Г. «Физиотерапия» Учебник. Изд-во «Феникс», Р/Дону, изд.
8-е, 2012г .350с.;
3. Техника и методика физиотерапевтических процедур. Под ред. В. М.
Боголюбова./ Боголюбов В.М., Васильева М.Г., Воробьев А.П., Ерохина Г.А.,
Олефиренко В.Т., Пономаренко Г.Н./ Справочник. Изд. «ТОТ». Москва, 2011
– 404 с.
4. Общая физиотерапия. Улащик В.С. / Улащик В.С., Лукомский И.В.
Учебник. изд. 2-е, доп. Минск изд. «Книжный дом» 2005 – 510 с.
5. Улащик В.С.«Физиотерапия». Медицинская энциклопедия. Минск изд.
Книжный дом. 2008 – 639 с