Возможности магнитно-резонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ)

Возможности магнитно-резонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ)
в диагностике заболеваний сердца
Заболевания сердца во всем мире являются первопричиной внезапной смерти и
длительной нетрудоспособности у мужчин среднего возраста (до 55 лет). Они
демонстрируют яркий пример патологии, течение и исход которой напрямую зависит
от сроков обращения к врачу, своевременной постановки диагноза и начала
адекватного лечения. В настоящее время невозможно представить медицину без
лучевой
диагностики. В первые десятилетия ее развития использовались только
проекционные методы – рентгенография, ангиография, планарная сцинтиграфия.
Технический
прогресс
и
появление
компьютеров
привело
к
прогрессу
томографических методов, которые сегодня занимают ведущее место в лучевой
диагностике. В первую очередь, это относится к магнитно-резонансной томографии
(МРТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МКТ).
МРТ-изображения
сердца
МРТ – это современный метод получения изображений внутренних органов без
использования
рентгеновских
лучей.
Этот
сложный,
но
безвредный
метод
исследования позволяет увидеть признаки заболеваний сердца на ранних стадиях
развития. В первую очередь это доклиническая диагностика ишемии миокарда путем
оценки перфузии и жизнеспособности миокарда. Эта методика основана на
получении изображений миокарда до и после введения парамагнитного контрастного
вещества. Определение подвижности миокарда в комбинации с получением
отсроченных постконтрастных изображений помогает оценить жизнеспособность
миокарда как у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, так и при
остром
инфаркте
миокарда;
оценить
динамику
течения
заболевания
и
прогностические отдаленные результаты, тем самым обеспечивая комфортные
условия в отношениях пациента и врача-кардиолога.
Данная методика используется и для диагностики осложнений острого инфаркта
миокарда перед хирургическим вмешательством – внутрисердечные гематомы,
аневризмы, разрыв внутрисердечных перегородок.
1
Следующий диагностический вопрос – это кардиомиопатии. Кардиомиопатии
(болезни миокарда неизвестной этиологии, не связанные с ишемической болезнью
сердца, системной или легочной гипертензией, врожденными или приобретенными
пороками сердца). Динамическое контрастное МРТ с получением изображений в
раннюю и отсроченную фазу после введения контрастного средства позволяет
дифференцировать специфические заболевания сердечной мышцы (вторичные
кардиомиопатии
неишемической
природы)
–
амилоидоз
сердца,
саркоидоз,
миокардит.
МРТ как диагностический неинвазивный (без нарушения целостности кожных
покровов) метод «второй линии» после ультразвукового исследования сердца
(ЭхоКГ) позволяет получить точное пространственное представление расположения
внутрисердечных опухолей, тромбов, врожденных пороков сердца, что является
важным неотъемлемым компонентом предоперационной подготовки кардиохирурга.
Оценить свойства сигнала от объемных образований сердца позволяет только МРТ,
что в очередной раз подчеркивает уникальность этого метода.
В наблюдении послеоперационных больных МРТ безопасна у пациентов после
протезирования клапанного аппарата. Особенной ценностью метода является
возможность получения диагностических изображений у пациентов с плохим
ультразвуковым «окном», ограничивающим получение полной информации при
ЭхоКГ.
Несмотря на высокую специфичность и информативность, метод МРТ имеет ряд
ограничений:
наличие
у
пациента
кардиостимуляторов,
дефибрилляторов-
кардиовертеров; металлических клемм на сосудах головного мозга; электронных
протезов внутреннего уха; лекарственных помп, миостимуляторов. Протезы
клапанов, внутрисосудистые стенты, металлические скрепки в грудине не являются
противопоказаниями к МРТ.
Компьютерная томография сердца – это безболезненный метод визуализации
кровоснабжающих
сосудов сердца (венечные или
коронарные сосуды) без
проведения катетерного обследования. С появлением 64-срезовых компьютерных
томографов мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий
(МСКТ КА) перешла из области научных исследований в клиническую практику.
2
Коронарная КТ с 3D-реконструкцией
Сегодня эта методика позволяет неинвазивно оценить состояние коронарных
артерий, выявить атеросклеротические бляшки, определить степень стеноза (сужения
просвета сосуда) и уточнить показания для выбора метода профилактики или лечения
ишемической болезни сердца (ИБС). Данную методику необходимо применять для
динамического наблюдения после хирургического вмешательства по поводу сужения
сосудов или дилатации (расширения) баллонным катетером, подозрения на сужение
после шунтирования.
МСКТ-коронарография может выполняться в амбулаторных условиях (без
наркоза), обеспечивая при этом высокую информативность диагностики поражения
коронарных артерий. В связи с тем, что мультиспиральная компьютерная томография
коронарных артерий проводится с контрастным усилением, то есть с внутривенным
введением йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата, необходим тщательный
сбор аллергологического анамнеза, предварительный контроль функции почек, а
иногда и специальная предварительная подготовка.
Современная мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий
(МСКТ КА) является достойной альтернативой инвазивной коронарографии (КАГ) в
изучении заболеваний коронарных артерий и имеет ряд преимуществ, таких как
неинвазивность (исключает опасность последующего кровотечения и применение
катетера), отсутствие необходимости в госпитализации, возможность исследования в
любых плоскостях с 3D-реконструкциями, обследование всей артериальной системы
за один приём и одновременное получение информации о других структурах
сердечно-сосудистой системы, оценка типа атеросклеротических бляшек (мягкие,
кальцинированные, смешанные), оценка аорто-коронарных шунтов и стентов.
В структуре рентгенологического отделения Окружного кардиологического
диспансера «Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», в кабинете МРТ
на магнитно-резонансном томографе «Intera Achieva» фирмы «Филипс», с мощностью
магнитного
поля
1,5
Тл,
проводятся
высокотехнологичные
информативные
исследования сердечно-сосудистой системы, что при тесном сотрудничестве
врачебного
коллектива
позволяет
обеспечивать
квалифицированную
кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению автономного округа.
В перспективе в ближайшее время в нашем учреждении осуществится установка
64-срезового мультиспирального компьютерного томографа, что позволит оказывать
3
медицинскую помощь населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в
пределах нашего города на более высоком уровне.
Лала Расуловна Расулова,
Сергей Валентинович Долгий,
врачи-рентгенологи кабинета компьютерной томографии ОКД «ЦД и ССХ»
4